Piimanäärme kood ICD 10 järgi. Piimanäärme healoomulised kasvajad (fibroadenoom, tsüst, lipoom, tsüstadenoom, lokaalne fibroadenomatoos jne)

ICD-10 KOOD
C50 Rinnanäärme pahaloomuline haigus.
C50.0 Nibu ja areola.
C50.1 Piimanäärme keskosa.
C50.2 Ülemine sisemine kvadrant.
C50.3 Alumine sisekvadrant.
C50.4 Ülemine välimine kvadrant.
C50.5 Infero-välimine kvadrant.
C50.6 Aksillaarne piirkond.
C50.8 Levitada rohkem kui ühele ülalnimetatud alale.
C50.9 Asukoht, täpsustamata.
D05.0 Lobulaarne kartsinoom in situ
D05.1 Intraduktaalne kartsinoom in situ

EPIDEMIOLOOGIA

Rinnavähk on naiste kõige levinum vähk. Rinnavähki haigestumus kasvab pidevalt ja maailmas avastatakse aastas vähemalt 1 miljon uut juhtu. Ameerika Ühendriikides haigestub elu jooksul rinnavähk igal kaheksandal naisel. Prognoositav haigusjuhtude arvu kasv aastaks 2010 on 1,5 miljonit.Rinnavähki haigestumus Euroopa Liidu riikides on 95-105 ja suremus 30-40 juhtu 100 tuhande naise kohta aastas. Naispopulatsiooni esinemissageduse üldises struktuuris moodustavad piimanäärmete kasvajad 30%.

2002. aastal diagnoositi Venemaal 45 857 rinnavähihaiget, mis moodustab 19,3% naiste pahaloomuliste kasvajate esinemissagedusest. Maksimaalne esinemissagedus registreeriti Moskvas - 49,4 ja Peterburis - 48,6 100 tuhande naissoost elanikkonna kohta. 2002. aastal suri Venemaal rinnavähki 22,1 tuhat naist. Suremus rinnavähki oli 2002. aastal 16,7%. See on naiste hulgas kolmas surmapõhjus pärast vereringeelundite haigusi ja õnnetusi.
juhtudel.

RINNAVÄHI ENNETAMINE

Rinnavähi ennetamist ei ole välja töötatud. Sünnituse kaitsev toime on teada - risk haigestuda rinnavähki on 2-3 korda suurem esimest korda üle 30-aastastel naistel võrreldes enne 20. eluaastat sünnitanud naistega. Mõningatel juhtudel tehakse geneetiliselt tõestatud päriliku rinnavähi korral kahepoolne mastektoomia ja oophorektoomia, mis vähendab BRCA I ja II mutatsiooni kandjatel rinnavähi riski 89,5–95%.

SKREENING

Sõeluuring on praktiliselt terve elanikkonna ennetava läbivaatuse esimene kvalifitseeriv etapp, et tuvastada varjatud haigusega isikuid. Peamisteks sõeluuringumeetoditeks on mammograafia, rinnauuring arsti poolt ja eneseuuring. Umbes 90% rinnanäärme kasvajatest diagnoosivad naised ise.

Samas on vähemalt pooltel neist protsess esialgu mittetoimiv. Mammograafia on juhtiv rinnavähi sõeluuringumeetod üle 40-aastastel naistel, kuna meetodi spetsiifilisus on vähemalt 95%. Sõeluuringud on eriti olulised Venemaal, kus kuni 40% esmase rinnavähiga patsientidest diagnoositakse haiguse III–IV staadium. Arenenud riikides vähendab mammograafia sõeluuringud rinnavähi suremust 20%. Mammograafia sagedus 40 aasta pärast on üks kord 2 aasta jooksul, pärast 50 - kord aastas.

KLASSIFIKATSIOON

Rinnavähi histoloogilised vormid:

• mitteinfiltreeruvad kasvajad:
  ♦intraduktaalne vähk;
  ♦lobulaarne vähk;
• infiltratiivne vähk:
  ♦infiltratiivne duktaalne kartsinoom;
  ♦infiltratiivne lobulaarne vähk;
• haruldased histoloogilised vormid:
  ♦ limane;
  ♦ medullaarne;
  ♦papillaarne;
  ♦torukujuline;
  ♦adenotsüstiline;
  ♦sekretär;
  ♦apokriinne;
  ♦ metaplaasiaga vähk;
  ♦ teised.
• Pageti vähk (nibu).

Umbes 85–90% invasiivsetest kartsinoomidest pärinevad duktaalsest epiteelist.

TNM rahvusvaheline kliiniline klassifikatsioon (2002)

primaarne kasvaja:

• Tis - vähk in situ;
• T1 - kasvaja suurus kuni 2,0 cm;
• T1mic - kasvaja suurus kuni 0,1 cm.
• T1a - kasvaja suurus kuni 0,5 cm;
• T1b - kasvaja suurus kuni 1,0 cm;
• T1c - kasvaja suurus 1,0-2,0 cm;
• T2 - kasvaja suurus 2,0-5,0 cm;
• T3 - kasvaja suurus üle 5,0 cm;
• T4 - kasvaja levik rindkere seinale, nahale;
• T4a - kasvaja levik rindkere seinale;
• T4b - naha turse, haavandid, satelliidid nahas;
• T4c - omadused 4a, 4b;
• T4d - "põletikuline" kartsinoom.

Piirkondlike lümfisõlmede kahjustus:

• Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.
• N0 - lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad.
• N1 - nihkunud aksillaarsed lümfisõlmed kahjustuse küljel.
• N2a - üksteisega fikseeritud aksillaarsed lümfisõlmed.
• N2b - kliiniliselt tuvastatavad metastaasid parasternaalsetes lümfisõlmedes kliiniliselt puudumisel
  määratletud metastaasid aksillaarsetes lümfisõlmedes.
• N3a - metastaasid subklavia lümfisõlmedes koos või ilma metastaasideta aksillaarsetes lümfisõlmedes.
• N3b – metastaasid parasternaalsetes lümfisõlmedes metastaaside esinemisel kaenlaaluse lümfisõlmedes
  sõlmed.
• N3c - metastaasid kahjustuse küljel asuvates supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes koos või ilma metastaasideta aksillaarsetes või parasternaalsetes lümfisõlmedes.

Kauged metastaasid:

• M0 - kliiniliselt tuvastatavad kauged metastaasid puuduvad;
• M1 - kliiniliselt tuvastatavad kauged metastaasid.

• etapp 0: TisN0M0;
• I etapp: T1N0M0;
• etapp IIA: T1–2N0M0;
• etapp IIB: T2N1M0, T3N0M0;
• IIIA etapp: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
• etapp IIIB: T4N0–2M0;
• etapp IIIC: T1–4N3M0;
• IV etapp: M1 olemasolu.

RINNAVÄHI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

Haiguse etioloogia ei ole teada, spetsiifilist etioloogilist tegurit pole kindlaks tehtud. Märgitakse elustiili ja keskkonnategurite rolli rinnavähi tekkes. Kuid ainult 30–50% rinnavähi juhtudest on seletatavad teadaolevate riskiteguritega.

Rinnavähi tekkeriski astme järgi eristatakse järgmisi rühmi:

• madal risk (risk on 1–2 korda suurem kui elanikkonnas):
  ♦ KSK-de kasutamine varases eas, eriti enne esimest sünnitust;
  ♦HAR suurendab rinnavähi riski 35%;
  ♦ rasvade, eriti küllastunud rasvade rikas dieet, kuna sel juhul on vaba östradiooli tase vereplasmas kõrgem;
  ♦ esimese raseduse katkestamine;
• keskmine risk (risk on 2–3 korda suurem kui elanikkonnal):
  ♦ varajane menerche;
  ♦ hiline menopaus;
  ♦esimene sünnitus pärast 30 aastat;
  ♦ viljatus;
  ♦ anamneesis munasarja-, endomeetriumi- või käärsoolevähk;
  ♦alkoholi tarbimine;
  ♦rinnavähi riski tõus tekib siis, kui kehamassiindeksi väärtus on üle 30 kg/m2;
  ♦piimanäärmete proliferatiivsed haigused;
  ♦ülekaalulisus postmenopausis;
• kõrge risk (risk suurem kui elanikkonnas 4 või enam korda):
  ♦ üle 50-aastased;
  ♦ 1. liini sugulaste rinnavähi arengu koormatud perekonna ajalugu;
  ♦ rinnavähk anamneesi järgi;
  ♦kokkupuude ioniseeriva kiirgusega vastavalt anamneesile;
  ♦ piimanäärmete proliferatiivsed haigused koos epiteeli atüüpiaga;
  ♦ mutatsioonid geenides BRCA1, BRCA2.

Päriliku rinnavähi geneetilise diagnoosi seadmise kriteeriumid on ühe või mitme rinnavähki põdeva 1. või 2. sugulase sugulase esinemine perekonnas, haiguse varajane vanus, rinnanäärme kahepoolsed kahjustused. näärmed, kasvajate esmane hulk probandis (ja (või) tema sugulastes). ), spetsiifilised kasvajaühendused. Praeguseks on tuvastatud vähemalt 4 geeni, mis vastutavad rinnavähi eelsoodumuse eest (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Nende hulgas on p53 ja PTEN
vastutavad konkreetse inimese ja perekonna eelsoodumuse kujunemise eest Li-Fraumeni ja Cowdeni sündroomidele. Uuringud on näidanud, et BRCA1 ja BRCA2 (rinnavähiga seotud) mutatsioonid põhjustavad 40–70% päriliku rinnavähi juhtudest. Samas leiti, et nende geenimutatsioonide kandjatel ulatub primaarse rinnavähi risk 80%-ni ja teise rinnavähi tekkerisk on 50–60% (tavapopulatsioonis 2 ja 4,8%). vastavalt). Rinnavähi tippsagedus BRCA1 kandjatel vastab vanusele 35–39 aastat, BRCA2 kandjatel vanusele 43–54 aastat.

BRCA2 mutatsioonikandjate prognoos on soodsam kui BRCA1 mutatsiooni kandjatel ja sporaadilise rinnavähi korral.

BRCA1 ja BRCA2 mutatsioonide kandjatel ei ole varajane sünd kaitsev. Nende geenide mutatsioonide kandjatel, kes on sünnitanud, on palju suurem tõenäosus (1,71 korda) haigestuda rinnavähki enne 40. eluaastat kui neil, kes pole sünnitanud. Iga järgnev rasedus suurendab seda tõenäosust.

Nende geenide mutatsioonide kandjate ravitaktika tuleks uuesti läbi vaadata. Nende patsientide puhul peaksite:

• soovitada profülaktilist mastektoomiat;
• keelduda elundite säilitamise operatsioonidest;
• soovitada teise rinna profülaktilist eemaldamist;
• laiendada keemiaravi näidustusi;
• soovitada profülaktilist ooforektoomiat (BRCA1 mutatsiooni korral).

Üldist teavet rinnavähi kohta esitavad hetkel B. Fisheri postulaadid:

• kasvaja levik on kaootiline (ei ole kohustuslikku kasvajarakkude hajutamise järjekorda);
• kasvajarakud sisenevad emboliseerimise teel piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja see barjäär ei ole efektiivne;
• kasvajarakkude levik vereringes on kasvaja levikuks hädavajalik;
• opereeritav rinnavähk on süsteemne haigus;
• on ebatõenäoline, et kirurgilised võimalused mõjutavad oluliselt ellujäämist;
• 75% piirkondlike lümfisõlmede kahjustustega patsientidest ja 25% kahjustatud lümfisõlmedega patsientidest sureb 10 aasta pärast kaugemate metastaaside tõttu;
• vajadus täiendavate süsteemsete terapeutiliste sekkumiste järele rinnavähi korral on ilmne.

Praeguseks võetakse rinnavähi ravi taktika valimisel arvesse järgmisi bioloogilisi prognostilisi tegureid:

• kasvaja sõlme suurus;
• metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes;
• pahaloomulisuse aste vastavalt histoloogilisele uuringule;
• kasvaja retseptori staatus (ER, PR): ER ja (või) PR esinemist kasvajarakkudes võib pidada biokeemiliseks märgiks kõrgest diferentseerumisastmest. Rinnavähirakkude individuaalne tundlikkus hormoonravi suhtes ja seega ka viimase efektiivsus sõltub suuresti ER ja PR ekspressioonist rakumembraanil. ER ja PR sisaldus erinevates vanuserühmades (pre- ja postmenopausis) on erinev: 45% premenopausis ja 63% postmenopausis patsientidest sisaldavad kasvajarakud ER ja PR. Kõikide teadaolevate hormoonravi meetodite roll väheneb lõppkokkuvõttes östrogeenide toime vähenemisele kasvajarakkudele, mis hormoonsõltuva rinnavähi korral viib neoplasmi kasvu aeglustumiseni;
• desoksüribonukleiinhappe (DNA) sünteesi aktiivsuse näitajad - aneuploidsete kasvajate DNA kogus; rakkude osakaal rakutsükli S-faasis; Ki67 üleekspressioon, ploidsus, tümidiini kinaasi aktiivsus jne: Ki67 on kasvaja marker, mis iseloomustab kasvaja proliferatiivset aktiivsust. Seda tuuma-Ag-d ekspresseeritakse rakutsükli kõigis faasides (G1, S, G2, M), välja arvatud G0, mis muudab selle rakupopulatsiooni kasvu markeriks;
• kasvufaktorite või regulaatorite retseptorid (epidermi kasvufaktori retseptorid – EGFR; HER2/neu): HER2/neu on transmembraanne glükoproteiin (cerbB2/neu geeni produkt), mis on türosiinkinaasi retseptor. Selle retseptori stimuleerimine viib transkriptsioonimehhanismide käivitamiseni, mis kiirendab rakkude proliferatsiooni ja kasvu. Eksperimentaalsete mudelite näitel näidati, et Her2/neu võib põhjustada kasvaja resistentsust keemia- ja endokriinravi suhtes. VEGF, vaskulaarne endoteeli kasvufaktor, kutsub esile endoteelirakkude proliferatsiooni ja migratsiooni, pärssides samal ajal nende apoptoosi (kasvaja progresseerumist ja metastaase peetakse angiogeneesist sõltuvateks protsessideks). Tümidiini fosforülaas on struktuurilt ja funktsioonilt identne trombotsüütidest pärineva endoteeli kasvufaktoriga (PDECGF) ja on ensüüm, mis katalüüsib tümidiini pöörddefosforüülimist tümiiniks ja 2-desoksüriboos-1 fosfaadiks. Tümidiini fosforülaasi hüperekspressioon kiirendab kasvaja kasvu ja tagab ka rakkude resistentsuse hüpopsiast põhjustatud apoptoosi suhtes;
• onkogeenid BRCA1, BRCA2.
  Uuritakse uusi bioloogilisi tegureid: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
  Bcl2 valgu perekond on üsna heterogeenne. Mõned selle esindajad (Bcl2, BclXI) inhibeerivad apoptoosi (rakusurma), inhibeerides tsütokroom C ja apoptoosi indutseeriva faktori vabanemist mitokondritest (reguleeritud p53-ga), samas kui teisi (Bax, Bad) peetakse apoptoosiks. aktivaatorid. p53 on tuumavalk, mis DNA kahjustumise korral käivitab apoptoosimehhanismi, mis võimaldab vältida modifitseeritud geneetilise aparaadiga rakkude paljunemist. Normaalne p53 laguneb kiiresti ja selle olemasolu tuumas on praktiliselt olemas
  määratlematu. Mutantse p53 ilmumine blokeerib apoptoosi, mis määrab raku resistentsuse keemia- ja kiiritusravi suhtes.

PATOGENEES

Neoplasmide arenguetapid pole täielikult teada. Kantserogeneesi protsess hõlmab initsiatsiooni, edendamise ja progresseerumise etappi. Kantserogeneesi protsessi käivitab proto-onkogeenide mutatsioon, mis muutuvad onkogeenideks ja stimuleerivad rakkude kasvu (suurendavad mutageensete kasvufaktorite tootmist või mõjutavad raku pinna retseptoreid - näiteks HER2 / neu).

Pärast rakukahjustust stimuleerivad östrogeenid kahjustatud rakku paljunema enne kahjustuse parandamist. Östrogeenide olemasolu on rinnavähi arengu kohustuslik tegur, mis tagab edutamise etapi. Kaugmetastaasid tekivad ammu enne kasvajaprotsessi kliinilist ilmingut – esimese 20 kahekordistumise ajal koos angiogeneesi algusega kasvajas.

KLIINILINE PILT / RINNAVÄHI SÜMPTOMID

Kliiniline pilt on üsna mitmekesine ja sõltub protsessi levimusest: selle täielikust puudumisest (mittepalpeeritavate kasvajatega) kuni rinnavähi klassikalise pildini (vt Füüsiline läbivaatus).

RINNAVÄHI DIAGNOSTIKA

ANAMNEES

Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata haiguse esimeste sümptomite ilmnemise ajale, kasvajaprotsessi arengu järjekorrale (kasvaja kasvu dünaamika, naha, nibu ja areola muutused, laienenud lümfisõlmede ilmnemine kaenlas, eritis nibust); kas piimanäärmetele tehti operatsioone, nende vigastusi; kas viimase 6–8 kuu jooksul on ravitud kopsu-, luustiku-, maksahaigusi (tüüpiline kaugmetastaaside lokaliseerimine rinnavähi korral).

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Rinnavähi diagnoosimisel on oluline roll ülevaatusel ja palpatsioonil (joonis 30-3). Tähelepanu tuleb pöörata piimanäärmete kuju rikkumisele (deformatsioon), nibu ja areola seisundile (tagasitõmbumine, haavandid), naha seisundile (hüpereemia, turse, intradermaalsete metastaaside olemasolu). Nahasümptomitest "sidrunikoore" sümptom (papillaarse pärisnaha lümfiturse), "platvormi" sümptom (naha jäikus kasvaja kohal), "naba" (naha tagasitõmbumine naha sissetungimise tõttu) sümptom. Cooperi sidemeid) täheldatakse kõige sagedamini.

Riis. 30-3. Rinnavähi infiltratiivse-haavandilise vormi kliiniline pilt.

Palpatsioon (soovitatav menstruaaltsükli esimeses faasis) võimaldab mitte ainult rinnavähi diagnoosi panna, vaid ka määrata primaarse kasvaja suurust ja piirkondlike lümfisõlmede seisundit, mis annab aimu. haiguse staadium.

Haiguse hilisemates staadiumides, kui täheldatakse rinnakoe infiltratsiooni ja nahaturset, rinnanaha idanemist kasvaja poolt, peetakse uuringut peaaegu kõige usaldusväärsemaks diagnostikameetodiks. Kui kasvaja lokaliseerub üleminekuvoldi piirkonnas, on tihend sageli röntgenuuringuks kättesaamatu, sellistel juhtudel on selle haiguse diagnoosimisel oluline roll läbivaatusel ja palpatsioonil. Reproduktiivses eas naiste patsientide uurimine ja piimanäärmete palpatsioon on kõige parem teha menstruaaltsükli esimeses faasis (5-10 päeva).

Kuid kontroll ja palpatsioon ei ole ilmselgelt tõhusad mittepalpeeritavate kasvajate (läbimõõduga alla 1,0 cm) diagnoosimisel ega anna ka täielikku teavet piirkondlike lümfisõlmede seisundi kohta.

LABORATOORNE UURIMUS

Dünaamilise jälgimise jaoks tuleks kasutada kasvajamarkerite CA 153 (süsivesikute antigeen), vähi embrüonaalse Ag, koe polüpeptiidi Ag - onkofetaalse polüpeptiidi ja mõne muu uuringut. Selle meetodi kasutamine on soovitatav.

INSTRUMENTAALÕPINGUD

Peamine diagnostiline meetod, mille väärtus tõuseb patsientide vanuse kasvades, on mammograafia (joon. 30-4). Mammograafia tundlikkus on kuni 95%. Mammogrammidel on võimalik täpsemalt hinnata kasvajasõlme ja mõnel juhul ka aksillaarsete lümfisõlmede suurust, tuvastada rinnanäärme mittepalpeeritavaid pahaloomulisi kasvajaid.

Riis. 30-4. Rinnavähk metastaasidega aksillaarsetesse lümfisõlmedesse.

Piimanäärme intraduktaalsete kasvajate korral peetakse nende diagnoosimisel asendamatuks meetodiks duktograafiat, mille abil on võimalik hinnata mitte ainult kasvaja suurust kanalis, vaid ka seda, millisel kaugusel see nibust asub. . Pneumotsüstograafia võimaldab visualiseerida õõnsuse moodustumise sisemist struktuuri.

Ultraheli peetakse piimanäärmete haiguste diagnoosimisel mitte vähem informatiivseks, mitte konkureerivaks mammograafiaga (joonis 30-5). See meetod võimaldab teil täpsemalt määrata primaarse kasvaja suurust, kontuurid, struktuuri, kasvaja intensiivse verevarustuse olemasolu ja, mis kõige tähtsam, piirkondlike lümfisõlmede seisundit, mis koos ülaltoodud andmetega võimaldab teil määrata täpsema diagnoosi.

Riis. 30-5. Vähk tsüstis.

MRI-d ja röntgen-CT-d kasutatakse rinnavähi diagnoosimisel palju harvemini uuringute kõrge hinna ning madalama spetsiifilisuse ja täpsuse tõttu.

Morfoloogilist meetodit peetakse rinnavähi diagnoosimise viimaseks etapiks. Enne ravi alustamist on vajalik diagnoosi morfoloogiline kinnitus. Reeglina tehakse kasvaja punktsiooniaspiratsioonibiopsia, millele järgneb rakkude morfoloogiliste ja bioloogiliste parameetrite uuring. Tsütoloogilise diagnostika meetodi tundlikkus ulatub 98% -ni.

Kasutades kõiki diagnostilisi meetodeid Ameerika Ühendriikide 215 000 rinnavähi juhtumi hulgast, diagnoositi 50 000 vähk in situ.

Võttes arvesse kasvajaprotsessi süstemaatilisust, on kohustuslik kaaluda patsientide igakülgset läbivaatust, sealhulgas kopsude, maksa, luustiku jne uurimist.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Rinnavähi nodulaarsed vormid tuleb eristada eeskätt nodulaarsest mastopaatiast, Paget'i vähist - nibu adenoomiga, rinnavähi turse-infiltratiivsetest vormidest - mastiidist, erüsiipelitest.

NÄIDUSTUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Ravi lähenemisviise kavandades on soovitatav neid arutada spetsialistide konsultatsioonil, mis koosneb kirurgist, kemoterapeutist ja kiiritusterapeudist. Patsiendi esmasel läbivaatusel on kohustuslik günekoloogi konsultatsioon (rinnavähi metastaaside välistamiseks munasarjades, ooforektoomia teostamiseks kompleksravis).

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Diagnoosi koostamisel on vaja arvestada kahjustuse külge, piimanäärme kvadranti, kasvajaprotsessi kasvuvormi (sõlmeline, difuusne), kasvajasõlme suurust, ümbritseva seisundit. kudede ja naha seisundit, piirkondlike lümfisõlmede seisundit, kliiniliselt tuvastatavate kaugete metastaaside olemasolu. Näide: T2N1M0 (IIB st.)
- kasvajasõlm läbimõõduga kuni 5,0 cm, kaenlaaluses on üksikuid metastaase (mitte rohkem kui 3),
kauged metastaasid puuduvad.

RINNAVÄHI RAVI

RAVI EESMÄRGID

Rinnavähi kompleksravi hõlmab erinevate terapeutiliste lähenemisviiside kombinatsiooni: lokoregionaalne ravi - kirurgiline ja kiiritusravi, süsteemne - keemiaravi ja hormoonravi, mis võimaldab patsiendi terveks ravida või mõnel juhul saavutada stabiilse ja pikaajalise remissiooni. NCII-st

Nodulaarne moodustumine piimanäärmes või mõni ülaltoodud sümptomitest, mis ei võimalda rinnavähki välistada, on absoluutne näidustus haiglaraviks.

MITTEKAHJULIK RAVI

Kiiritusravi kui iseseisvat ravimeetodit kasutatakse harva. Reeglina on kiiritusravi adjuvant- või neoadjuvantravi mõttes rinnavähi kompleksravi etapp. Adjuvantravina kasutatakse kiiritusravi pärast erinevat tüüpi konservatiivseid operatsioone koos ravimteraapiaga või ilma või pärast halbade prognostiliste teguritega radikaalset mastektoomiat. Kindlasti viige läbi parasternaalses piirkonnas kiiritusravi koos kasvaja sisemise lokaliseerimisega. Lümfiväljavoolu piirkondlike tsoonide kiiritamine toimub väljendunud lümfogeense metastaasiga (4 või enama lümfisõlme kahjustus). Kiiritusravi alguse aeg võib varieeruda: vahetult pärast operatsiooni, millele järgneb ravimteraapia; samaaegselt ja pärast ravimteraapiat, kuid mitte hiljem kui 6 kuud pärast operatsiooni.

Rinnavähi konservatiivne ravi põhineb kiiritusravil ja seda võib täiendada hormonaalse ja/või keemiaraviga. Rinnavähi konservatiivset ravi ei saa pidada alternatiiviks komplekssele ravile, mis hõlmab ka kirurgilist ravi, kuna 5- ja 10-aastane üldine ja retsidiivivaba elulemus on olulised.
suurem kompleksravi kasutamisel. Kuid eakatel ja raske kaasuva haigusega patsientidel, kui operatsiooni risk võib olla ebamõistlikult kõrge, on selline lähenemine ravile vastuvõetav.

Kaasaegsed lähenemisviisid ravile peaksid olema terviklikud, võttes arvesse patoloogilise protsessi olemust ja levikut. Kõik ravimeetodid täiendavad üksteist. Ravimeetodite valik peaks alati olema individuaalne ning võtma arvesse mitte ainult protsessi levimust ja kasvaja bioloogilisi iseärasusi, vaid ka patsientide vanust ja kaasuvaid haigusi.

RAVI

Kemoteraapiat kui rinnavähi süsteemse ravi võimalust peetakse enamiku raviprogrammide lahutamatuks etapiks. Keemiaravi ei tulene mitte ainult haiguse staadiumist, vaid ka ebasoodsatest prognostilistest teguritest:

• metastaasid lümfisõlmedes;
• kasvaja läbimõõt üle 2,0 cm;
• patsiendi noor vanus (alla 35 aasta);
• kasvaja II-IV aste pahaloomuline kasvaja;
• kasvaja retseptori negatiivsus;
• HER2/neu üleekspressioon.

Keemiaravi valik on väga lai. Kõrge progresseerumisriskiga patsientidel on mõistlik kasutada järgmisi keemiaravi režiime: CMF (tsüklofosfamiid, metotreksaat, 5fluorouratsiil ©), AC (adriamütsiin ©, tsüklofosfamiid ©), FAC (5fluorouratsiil ©, adriamütsiin ©, tsüklofosfamiid ©) või antratsükliinide kombinatsioon taksaanidega (AT). Sellistel juhtudel suurendab keemiaravi oluliselt patsientide ellujäämise määra. On tõestatud, et preoperatiivne keemiaravi resekteeritava rinnavähi korral ei paranda ravitulemusi võrreldes adjuvantliku keemiaraviga. Samas võimaldab operatsioonieelne keemiaravi samaaegselt vähendada primaarse kasvaja sõlme suurust ja teha elundeid säilitavat operatsiooni, sh lokaalselt arenenud protsessi korral.

Selliste ravimite nagu trastuzumabi ja bevatsizumabi kasutamine koos keemiaraviga suurendab oluliselt ravi efektiivsust.

Hormoonteraapiat kui iseseisvat ravimeetodit kasutatakse harvemini, kuigi retseptorpositiivsete kasvajatega eakatel inimestel võib see saavutada pikaajalise remissiooni. Hormoonravi on väga efektiivne steroidhormooni retseptoreid sisaldavate kasvajatega igas vanuserühmas patsientide kombineeritud ja kompleksravis. Rinnavähi korral on hormoonravil kaks suunda:

• hormoonravi, mis kasutab kasvajaraku kontrolli all hoidmiseks östrogeeniga konkureerivaid ravimeid;
• hormoonravi, mille eesmärk on vähendada östrogeeni tootmist.

Toimemehhanismi järgi kuuluvad antiöstrogeensed ravimid esimesse ravimite rühma. Rinnavähi süsteemses adjuvantravis antiöstrogeensete ravimitega peetakse tamoksifeeni valikravimiks. Tamoksifeen konkureerib östrogeenidega rakkudes retseptorite pärast, samuti vähendab rakkude arvu S-faasis ja suurendab nende arvu
G1 faas. Teise rühma ravimid hõlmavad aromataasi inhibiitoreid, mille peamine toimemehhanism on endogeense östrogeeni taseme alandamine östrogeenide sünteesi eest vastutavate ensüümide otsese inhibeerimise tõttu. Anastrosooli ja letrosooli peetakse selle ravimirühma kõige spetsiifilisemaks. Need ravimid pärsivad konversiooni
androsteendioon östrooniks ja testosteroon östradiooliks. Östrogeenivastased ravimid ja aromataasi inhibiitorid on oma efektiivsuselt võrreldavad ja neid võib määrata rinnavähi esmavaliku hormoonravina.

KIRURGIA

Rinnavähi korral on võimalikud järgmised kirurgilised võimalused:

• radikaalne mastektoomia (standardsekkumine) rinnalihaste säilitamisega koos võimaliku järgneva esmase mammoplastikaga;
• areola säilitav mastektoomia koos võimaliku järgneva primaarse mammoplastikaga;
• elundeid säilitavad operatsioonid, millele järgneb kiiritusravi;
• kasvajaektoomia kombinatsioonis kiiritus- ja ravimteraapiaga (intraduktaalse kartsinoomi in situ (DCIS) korral. Sel juhul tuleb uurida "valvurlümfisõlme" (SLN)).

Võib-olla kasvaja voodi intraoperatiivne kiiritamine annusega 20 Gy.

Viimaste aastakümnete jooksul on praktikas veenvalt tõestatud, et kirurgilise sekkumise mahu suurenemine ei too kaasa patsientide elulemuse tõusu.

Radikaalne mastektoomia koos rinnalihaste säilitamisega tehakse patsientidele, kellel on paikselt kaugelearenenud rinnavähi vormid (pärast operatsioonieelset ravi) või kasvaja keskses asukohas haiguse varases staadiumis. Säilitades rinnalihaseid, eemaldatakse ühes plokis kaenlaalune, intermuskulaarne, subklaviaalne ja abaluukude. Kirurgilise sekkumise madal invasiivsus vähendab selliste komplikatsioonide riski nagu lümfostaas, venoosne puudulikkus, neuralgia, kiirgav operatsioonijärgne valu piirkonnas
kirurgiline sekkumine jne. Radikaalse mastektoomiaga patsientide samaaegne mammoplastika koos rinnalihaste säilitamisega vähendab oluliselt psühholoogilisi traumasid. I-IIA staadiumis, mõnel juhul ja III etapis (pärast neoadjuvantravi: keemiaravi, kiiritusravi, nende kombinatsioon) on võimalik teha elundeid säilitavaid operatsioone, mis loomulikult mõjutab naiste psühholoogilist seisundit ja elukvaliteeti ( joon. 30-6) .

Riis. 30-6. Kosmeetiline toime pärast elundeid säilitavat operatsiooni.

Kasvaja eemaldamine, millele järgneb kiiritus- ja hormoonravi eakatel patsientidel, vähendab operatsiooni riski ega mõjuta oluliselt haigusvaba ja üldist elulemust.

Rinnavähi rekonstruktiivset plastilist kirurgiat peetakse paljudes kliinikutes kompleksravi etapiks, mille eesmärk on tasandada naise psühho-emotsionaalset ja sotsiaalset ebamugavust. Nende rakendamise ajastuse järgi eristatakse neid:

• esmane mammoplastika;
• hilinenud mammoplastika.

Rinna kuju ja mahu taastamiseks on kaks peamist viisi:

• endoproteesimine;
• Taastav kirurgia, kasutades autogeenseid kudesid.

Patsientidel, kellel on lokaalselt kaugelearenenud opereerimata kasvajad või metastaatiline protsess elutähtsate näidustuste korral (verejooks või kasvaja lagunemine), tehakse palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi. Nende rakendamisel on vaja järgida järgmisi põhimõtteid:

• palliatiivne operatsioon patsiendil, kellel puuduvad kauged metastaasid või kellel on allesjäänud ravivõimalused, tuleks võimaluse korral läbi viia vastavalt radikaalse kirurgia reeglitele;
• võimalik, et pärast adjuvantravi paraneb lokaalselt kaugelearenenud mitteoperatiivse kasvajaga patsient radikaalselt ja metastaatilise protsessiga patsiendile antakse täiendavaid eluaastaid.

TÖÖVÕIMETUSLIKUD AJAD

Olenevad terapeutilise toime mahust: kirurgilise sekkumise maht, polükemoteraapia, kiiritusravi skeem ja kursuste arv. Minimaalne haiglaravi kestus kirurgilise ravi korral on 18–21 päeva. Ambulatoorselt on lubatud kasutada muid ravimeetodeid. Otsuse puude kohta teeb raviarst, olenevalt patsiendipoolsest ravitaluvusest. Keskmiselt on puue 4-6 kuud.

EDASINE JUHTIMINE

Pärast ravi lõppu läbivad patsiendid põhjaliku läbivaatuse iga 6 kuu järel esimese 2 aasta jooksul ja seejärel kord aastas.

TEAVE PATSIENDILE

Patsiente tuleb teavitada haiguse olemusest, levimusest ja prognoosist, ravi väljavaadetest ning jälgimise ajastust ja sagedusest.

PROGNOOS

Vaatamata edusammudele rinnavähi ravis on parimaid tulemusi võimalik saada haiguse varases staadiumis (5-aastane elulemus I staadiumis ulatub 95%-ni). Sellega seoses peetakse selle haiguse avastamist varases staadiumis kõige olulisemaks soodsaks prognostiliseks teguriks.

BIBLIOGRAAFIA
Davõdov M.I., Axel E.M. Pahaloomulised haigused Venemaal ja SRÜ riikides. - M., 2004.
Garin A.M. Ravimravi panus vähihaigete üldise elulemuse parandamisse: IX Venemaa vähikongressi toimetised. - M., 2005.
Letyagin V.P. Varajase rinnavähiga patsientide ravistrateegia (European School of Oncology, Moskva, 2005) // Mammoloogia. - 2006. - nr 1. - S. 86–87.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. et al. Letrosool (Femara) versus tamoksifeen: esialgsed andmed esmavaliku kliinilisest uuringust postmenopausis naistel, kellel on lokaalselt levinud või metastaatiline rinnavähk // Eur. J. Vähk. - 2000. - Vol. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E. jt. Djsedense adjuvantne keemiaravi varajases staadiumis rinnavähiga patsientidel: randomiseeritud uuringu tulemused // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. - R. 1712–1714.
Veronesi U. Rinnavähi ravimeetodite muutmine, varajase rinnavähi esmane teraapia. IX rahvusvaheline konverents. - 2005.

Healoomuline kasvaja kasvaja, mida meditsiinis RHK järgi nimetatakse rinna fibroadenoomiks, on kood nr 60.2.

• Fibroadenoomi nähud
• Ravi

Patoloogia on rohkem omane noortele naistele. Täiskasvanueas on see probleem palju harvem. See haigus aitab kaasa side- ja näärmekoe hüperplaasiale.

Fibroadenoomi nähud

Seda tihendit rinnus nimetatakse fibrotsüstiliseks haiguseks - nodulaarseks mastopaatiaks.

Teine fibroadenoomi tüüp on lehekujuline, mis on suure kasvukiirusega ja 10% juhtudest areneb sarkoomiks. Seda patoloogiat on uurimise käigus üsna lihtne tuvastada. Rindade pehmeid kudesid uurides saab tuvastada tiheda, selgelt eristuva piiriga moodustise. Kui kasvaja on saavutanud märkimisväärse suuruse, tuvastatakse see palja silmaga. Diagnoosimisel määrab arst piimanäärmete ultraheli. Üle 40-aastastele naistele määratakse lisaks ultrahelile ka mammograafia. Hormoonide näitajate analüüsimiseks võetakse verd. Võib osutuda vajalikuks sihipärane biopsia.

Ravi

Patsient, kellel on tükke rinnus, peaks tõrgeteta konsulteerima kirurgi või mammoloogiga. Traditsiooniliselt ravitakse rindade fibroadenoomi kirurgiliselt, kuna muud ravimeetodid ei näita nende olulist efektiivsust ja on enamikul juhtudel ebapraktilised.

Operatsiooni kasutatakse, kui:

• fibroadenoom on lehekujuline;
• moodustumise suurus on üle 1 cm;
• kasvaja kiire kasv;
• rasedus on planeeritud.

Haigus kuulub rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis koos rinnatsüstiga healoomulise düsplaasia klassi.

Pärast kasvaja eemaldamist ei ole välistatud uue moodustumise ilmumine. Tavaliselt on see ebatõenäoline, kasvajate risk ei ületa 1%.

mkbkody.ru

Fibroadenoom: kontseptsioon, lokaliseerimine, ICD kood

Tere kallid lugejad. Täna pakutakse aruteluks tõsist teemat: fibroadenoom, selle põhjused ja märgid, võitluse liigid ja meetodid. Räägime sellest, kuidas seda kasvajat enesekontrolli käigus ära tunda, kui ohtlik see on ja vastame selleteemalistele enamlevinud küsimustele.

Patoloogia mõiste

Seda patoloogiat peetakse elundispetsiifiliseks, see mõjutab piimanäärme näärmekudet. Selle peamine erinevus adenoomist on sidekudede (strooma struktuur / strooma) ülekaal näärmete üle.

Mis see on, küsite? Kasvaja, oleme sunnitud väitma, kuigi see on healoomuline. Kõige sagedamini leitakse seda optimaalses fertiilses eas naistel vanuses 20 kuni 30 aastat. Harva günekoloogi visiidil võib seda moodustist avastada palju hiljem, 30-40 aasta vanuselt.

Klassifikatsioon: tüübid ja omadused

Rindade fibroadenoomi puhul on ICD kood 10 D 24 (rinna healoomulised kasvajad, välja arvatud düsplaasia). On tavaks eristada kahte peamist kasvaja vormi:

Esimesed, sagedamini täiskasvanutel, küpsed naised. Ta:

• tihedalt elastne;
• on vormitud tiheda struktuuriga kapsel;
• kasvab aeglaselt või ei muuda suurust üldse.

Teine - leitakse noortel tüdrukutel enne regulaarse menstruatsiooni algust. Selle eristavad omadused:

• pehme tekstuur;
• elastsus;
• kalduvus järk-järgult suureneda.

Vastavalt histoloogilisele kriteeriumile on need kasvajad jagatud tüüpideks:

1. intrakanalikulaarne - homogeense struktuuriga;
2. perikanalikulaarne või lobulaarne, heterogeenne;
3. segatud (esinevad mõlema ülalnimetatud liigi tunnused).

Viimane võimalus on kõige levinum. Sellel kasvajal on veel üks histoloogiline tüüp - füloodid või lehekujuline fibroadenoom. Õnneks ei tule seda väga tihti ette. Kuid kui selline diagnoos tehakse, peate kuulama arsti soovitusi ja täitma neid võimalikult täpselt. Fülloidsed moodustised on 10% juhtudest altid pahaloomulisele kasvajale. See on nende peamine erinevus teistest fibroadenoomi vormidest, mis ei muutu pahaloomuliseks.

Sagedamini on see kasvaja üksik ja mõjutab ühte näärmetest. Kuid vasaku ja parema rinna korraga võib esineda mitu kahjustust.

Haiguse arengu põhjused

Selle haiguse põhjused pole teada. Erinevate valdkondade eksperdid annavad haiguse etioloogia küsimusele erinevaid vastuseid. Mõned usuvad, et see haigus võib ulatuda tagasi naiste psühholoogiliste probleemideni. Selle aspekti uurimisega tegelevat haru nimetatakse psühhosomaatikaks.

Traditsiooniline mammoloogia näitab, et riskitegurid on:

• üldised hormonaalsed häired (rasvumine, diabeet);
• naiste suguelundite piirkonna haigused, mis põhjustasid suguhormoonide kontsentratsiooni rikkumist veres;
• kuritarvitamine OK;
• mitmed ja sageli korduvad abordid;
• vigastused rindkere piirkonnas;
• lapse rinnaga toitmisest keeldumine;
• rasedus pärast 35 aastat;
• suguhaigused ja vaagnaelundite kroonilised põletikulised protsessid;
• halvad harjumused;
• maksahaigus.

Miks teil täpselt fibroadenoom on, ei vasta tõenäoliselt isegi kogenud mammoloog.

Haiguse kliinik

Kõige sagedamini tuvastatakse moodustumine günekoloogi palpatsiooniuuringu käigus, kasvaja suurus on 1-5 cm (vastavalt suurimale läbimõõdule). Tavaliselt on see elastse konsistentsiga üksik moodustis, liikuv (seda saab sõrmedega hõlpsasti nihutada). Kui neoplasm on üsna suur, saab seda visuaalselt näha.

Subjektiivsed sümptomid võivad puududa või olla kerged. Need taanduvad naha hõrenemisele moodustumise kohal ja ebamugavustundele selles piirkonnas, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse.

Menopausijärgsel perioodil see moodustumine taandub. Involutiivne fibroadenoom muutub väikeseks lupjunud sõlmeks. Lubjastunud tükid ei tekita enamasti vaevusi, need võivad vabalt liikuda, neid ei joodeta ümbritsevate kudede külge.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks saadetakse patsiendile lisaks palpatsiooniuuringule:

• ultrahelil;
• mammograafia;
• FAB (peene nõela aspiratsioonibiopsia).

Vastuolulise diagnoosi korral võib kasutada lisameetodeid, näiteks piimanäärme LDSR-i (diagnostiline ja ravioperatsioon, mis hõlmab organi sektoraalset resektsiooni, millele järgneb koebiopsia).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selliste haigustega nagu vähk, tsüstadenopapilloom, tsüst, sealhulgas mastopaatia. Kui moodustis rinnas on joodetud ümbritsevate kudede külge, nibu on sisse tõmmatud, neil on verine eritis, tõenäoliselt on tegemist pahaloomulise onkoloogiaga.

Kui vajutamisel eraldub nibust "šokolaadi" saladus ja moodustumise suurus väheneb, on tõenäoliselt tegemist papillaarse kasvaja ilmingutega.

Difuusse ja sõlmelise mastopaatiaga kaasnevad iseloomulikud tsüklilised valud rinnus ja menstruatsiooni ajal nibust väikese sekreedi eraldumine.

Ravi

Mida teha, kui teil on fibroadenoom? Külastage regulaarselt oma arsti. Jälgige ja jälle jälgige. Selle haiguse konservatiivsed ravimeetodid, sealhulgas ravi rahvapäraste ravimitega, ei ole soovitatavad. Sest see ei tööta peaaegu kunagi.

Ravi – operatiivne. See, kuidas operatsioon kulgeb, sõltub kasvaja suurusest. See võib olla:

• koorimine;
• kahjustatud sektori resektsioon.

Kas fibroadenoom eemaldada või mitte, tuleb otsustada koos oma arstiga. See sõltub haiguse kulgemisest, moodustumise suurusest ja planeeritud rasedusest.

Levinumad küsimused teemal

Kas fibroadenoom saab laheneda? Ainult siis, kui tegu on tüdrukul enne puberteeti leitud kasvaja ebaküpse vormiga. Pärast regulaarse menstruatsioonitsükli loomist on võimalik moodustumise iseseisev degeneratsioon.

Kuidas mõjutatud rind välja näeb? Visuaalselt on deformatsioon moodustumise väikese suuruse juures märkamatu ning ainult progresseeruva kasvu korral võib rind muuta kuju ja suurust.

Kas selle patoloogiaga valutab rinnaku piirkond? Tavaliselt mitte, ainult siis, kui kasvaja on suur ja surub kude mehaaniliselt kokku.

Kas on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada? See sõltub hariduse tüübist ja selle kasvu kalduvusest. Kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused on:

• patoloogia lehekujulise vormi tuvastamine;
• pahaloomuline kasvaja;
• kasvaja kiire kasv.

Operatsiooni saab näidata:

• kui naine soovib neoplasmist vabaneda;
• selle suurus on 2 cm või rohkem;
• kasvaja asukoht ja suurus deformeerivad rinnaku.

Eemaldamist ei praktiseerita, kui neoplasm on väike ja ei kasva. Kas fibroadenoom on väike-sõlmeline, mitmekordne ja moodustiste eemaldamisel on suur oht haiguse uuesti arenemiseks.

Kas rasedus mõjutab kasvajat ja kasvajat raseduse ajal? Edukas viljastumine ja hormoonide rohkus tulevase ema veres võivad kasvajat kasvama lükata. Seetõttu soovitatakse naistel paljudel juhtudel enne raseduse planeerimist läbida operatsioon. Kui viljastumine toimus olemasoleva fibroadenoomiga, ei avalda see lootele mingit mõju: selle arengule ja sünnile.

Kas strooma näärmemoodustisega kahjustatud piimanääre võib imetamise ajal haiget teha? Võib tunda ebamugavust.

Kas haigust on võimalik ise diagnoosida? Diagnoosi pole, kuid kahtlustada võib fibroadenoomi. Kui tunnete:

• rindkere tsooni väliskvadrandi naha all olev tihe elastne element;
• see asub väljaspool areola tsooni;
• ei erine eriti valu;
• selle kohal olev nahk ei ole punane, sellel pole temperatuuri ja see ei kooru maha.

Tõenäoliselt olete selle patoloogia endas avastanud. Kuid diagnoosi peab kinnitama spetsialist.

Kas fibroadenoom võib tekkida pärast operatsiooni? Tavaliselt ei ole moodustumine korduv, välja arvatud mitu fibroadenoomi. Kuid see on võimalik.

Mis põhjustab fibroadenoomi? Ranget põhjuslikku seost ühegi teguriga ei ole kindlaks tehtud. Lihtsamalt öeldes ei tea me selle välimuse põhjuseid.

Sellega lubage mul hüvasti jätta. Tulge tagasi meie veebisaidile ja tooge oma sõbrad sotsiaalvõrgustike kaudu.

krasivayagrud.ru

rinnakasvaja

Selline neoplasm on tavalisem kahekümne kuni kolmekümne viieaastaste naiste seas, mida iseloomustab aeglane kasv, selgelt määratletud piiride olemasolu. Palpeerimisel on tunda ümara kujuga liikuvat moodustist, mis sarnaneb palliga. Fibroadenoomi põhjused võivad olla organismi hormonaalsed häired ja naise rinna traumad. Fibroadenoomi tavaline vorm, erinevalt lehekujulisest, degenereerub harva vähiks. Haigust saab diagnoosida mammograafia ja ultraheli abil, ravi viiakse läbi kirurgiliselt.

Intraduktaalne papilloom

Seda iseloomustavad ebamugavad või valulikud aistingud vajutamisel, sellega võib kaasneda eritis nibust - läbipaistev, samuti pruun või roheline, mõnikord verine. Diagnoosimiseks tehakse duktograafia - piimakanalitesse süstitakse kontrastainet ja tehakse röntgen. Papilloomide kõrvaldamiseks on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Tsüst

See on healoomuline vedela sisaldusega rinnakasvaja, mis tekib rinnanäärme sekretsiooni väljavoolu häire korral. Haiguse sümptomid on kerged, tsüstide avastamiseks tehakse erinevaid diagnostilisi uuringuid. Kõige sagedamini ilmnevad tsüstid naistel vanuses kolmkümmend kuni nelikümmend aastat. Riskirühma kuuluvad ennekõike naised, kes pole sünnitanud.

Sellise neoplasmi kui tsüsti põhjused on hormonaalsed probleemid, mis mõnikord tekivad rasestumisvastaste vahendite võtmisel, samuti geneetiline eelsoodumus. Ravi sõltub neoplasmi suurusest. Sageli saate tsüstist vabaneda konservatiivsete ravimeetodite abil. Sel juhul tehakse õhukese nõela abil tsüst läbi, mille järel eemaldatakse selle õõnsusest vedel sisu. Seejärel pumbatakse kapslisse õhku, mis aitab kaasa asjaolule, et tsüsti rakud kasvavad kokku. Ravi ajal määratakse ka ravimid hormonaalse taseme normaliseerimiseks ja immuunsuse suurendamiseks.

Lipoom

Rasvkoest koosnev healoomuline kasvaja, mida iseloomustab aeglane kasvukiirus, on suhteliselt haruldane. Valu tunded reeglina puuduvad, võib tunda ebamugavust. Kõige levinumad on nodulaarsed lipoomid, mis on ümbritsetud kapsliga. Hajus lipoomid on vähem levinud, nende ümber olevad rasvkoed kasvavad ilma kapslita. Diagnoosimiseks on ette nähtud ultraheli ja mammograafia. Ravi on operatiivne.

Rinnanäärme pahaloomuline kasvaja

Pahaloomulised kasvajad on sageli üksikud, kindlad ja valutud. Enamasti moodustuvad need piimajuhadest ja näärmetest ning paiknevad emase rinna ülemises välimises kvadrandis.

Erinevalt healoomulistest kasvajatest arenevad pahaloomulised kasvajad kiiresti ja võivad ulatuda piimanäärmetest kaugemale. Selliste moodustiste ilmnemise põhjused pole täielikult teada, kuid soovitatakse järgmisi riskitegureid:

• geneetiline eelsoodumus
• hilised esmasünnitused või nende puudumine
• menstruatsiooni varajane algus (enne 13 aastat), hiline menopaus (pärast 55 aastat)
• üle viiekümne aasta vanad
• suguelundite kroonilised haigused
• aborte
• hormonaalsete ravimite võtmine
• raske psühholoogiline trauma;
• kalori- ja rasvarikka toidu söömine

Rinnavähk varajases staadiumis näeb välja nagu väike kuni kahe sentimeetri suurune moodustis, mis asub otse rinnus. Õigeaegselt avastatud kasvaja ja vajalik ravi annavad naistele võimaluse oma tervist säästa. Kui haigus on kaugele arenenud, muutub rinnakasvaja suureks, mõjutades kaenlaaluseid ja supraklavikulaarseid lümfisõlmi.

Iga naine peaks läbima rindade enesekontrolli. Kui leiate muutusi, võtke kohe ühendust mammoloogiga. Kasvajate diagnoosimiseks tehakse mammograafia, ultraheli, punktsioon ja ekstsisioonbiopsia koos kasvajamaterjali morfoloogilise uuringuga.

Peamised enesekontrolli meetodid:

1. Seisa peegli ette, pane käed pea taha ja vaata, kas rinnad on ühtlaselt paigutatud, kas nahal on turseid, kortse ja lööbeid, rinnanibu tagasitõmbumist, deformatsiooni. Seejärel pingutage rindkere lihaseid ja uurige uuesti, kinnitades käed puusadele. Kontrollige hoolikalt nibusid ja vajutage igale neist õrnalt, et verejooks ei esineks. Läbipaistva eritise või varjundi korral teavitage sellest kindlasti oma arsti.
2. Eneseanalüüsi on soovitatav läbi viia ka duši all märja ja seebise nahaga. Tõstke üks käsi üles ja katsuge õrnade pöörlevate liigutustega nääret, alustades kaenla keskelt.
3. Ülevaatus tuleks läbi viia ka lamavas asendis. Asetage padi õla alla nii, et piimanääre muutuks tasaseks. Tõstke teise käega üks käsi üles, tehes samal ajal translatiivseid liigutusi, alustades kaenla alt. Reguleerige vajutamise jõudu, tehes esmalt kergeid, seejärel sügavamaid pöörlevaid liigutusi.

Piimanäärme kasvajat ei tohi mingil juhul jätta järelevalveta. Regulaarselt viige läbi rindade eneseanalüüs, kui piimanäärmes on muutusi, võtke kindlasti ühendust mammoloogiga.

ilive.com.ua

RHK-10, (nr 60-nr 64) rinnahaigused

Piimanäärmed on "peegel", mis peegeldab kaudselt kogu naise keha seisundit. Selle organi morfoloogia on arstide lähedane tähelepanuobjekt, sest paljude haiguste korral ilmnevad esimesed muutused rinnus. 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon - ICD 10 ühendab piimanäärmete haigused koodiga 60-64. See on põhjuste ja arengumehhanismi poolest erinevate patoloogiate rühm, mille on krüpteerinud arstid spetsiaalsete numbritega. Mida need tähendavad ja kuidas mitte eksida meditsiinilise krüptimisega, et saada täielikku teavet oma tervise kohta?

ICD 10 statistika

ICD 10 (nr 60-64) piimanäärmete haigused alluvad hoolikale statistilisele analüüsile. See on üks põhjusi, miks ühtne klassifikatsioon kasutusele võeti. Maailma Terviseorganisatsiooni viimaste andmete kohaselt kannatab kuni 40% naistest maailma naissoost mastopaatia all ja enam kui pooled kõigist juhtudest (kuni 58%) on seotud günekoloogiliste häiretega. Eriti huvitav on asjaolu, et paljud rinnahaigused on ka vähieelsed seisundid. Rinnavähki haigestumus ja suremus suureneb igal aastal, hoolimata meditsiini tohututest edusammudest nende varajase diagnoosimise ja tõhusa ravi vallas. Lõviosa juhtudest esineb arenenud riikides.

Klassifikatsioon läheneb ICD nr 10-le

Rahvusvaheliselt tunnustatud klassifikatsioon ICD nr 10 on kasutusel ka meil. Selle põhjal on:

· N 60 – piimanäärme healoomulised kasvajad. Sellesse rühma kuulub mastopaatia.

· N 61 – Põletikulised protsessid. Nende hulgas on karbunkel, mastiit, abstsess.

· N 62 – piimanäärme suurenemine.

N 63 – Täpsustamata mahulised protsessid rinnus (sõlmed ja sõlmed).

· N64 – muud patoloogiad.

Igal neist haigustest on oma põhjused, iseloomulik kliiniline pilt, diagnoosimis- ja ravimeetodid. Räägime sellest nüüd.

Healoomuline rindade düsplaasia (N 60)

Haiguse määratlus oli Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide poolt 1984. aastal. See iseloomustab healoomulist düsplaasiat kui patoloogiliste mehhanismide kombinatsiooni, mis väljendub nii regressiivsetes kui ka progresseeruvates muutustes rinnakudedes koos epiteeli ja sidekoe vahelise ebanormaalsete suhete ilmnemisega. Samuti on definitsiooni järgi oluliseks märgiks muutuste teke rinnas nagu fibroos, tsüstid ja proliferatsioonid. Kuid see ei ole diagnoosi seadmise peamine sümptom, sest. see pole alati saadaval.

Kliiniline pilt

Haigus võib avalduda mitmel viisil. Kuid põhilisi sümptomeid saab eristada:

· Tuim valu piimanäärmetes, mis kipub sageli suurenema enne menstruatsiooni algust. Pärast menstruaalverejooksu möödumist valu tavaliselt taandub.

Kiiritus - valu levik väljaspool rinda. Sageli kurdavad patsiendid, et valu on antud õlale, abaluule või käele.

Hariduse olemasolu rinnas või selle struktuuri tihendamine. Seda sümptomit saavad kindlaks teha patsiendid, kes on oma tervisliku seisundi suhtes tähelepanelikud ja regulaarselt palpeerivad.

Diagnostika

Arst alustab uuringut põhjaliku anamneesiandmete kogumisega. Arst selgitab patsiendil menstruatsiooni algust, selle olemust, tsüklilisust, valulikkust, rohkust. Oluline on ka günekoloogiline ajalugu, mis koosneb seksuaalse aktiivsuse alguse vanusest, raseduste, raseduse katkemiste, abortide, sünnituse arvust. Genealoogilised andmed aitavad mõista, kas naisliini veresugulastel esines sarnaseid haigusi. Kogu see teave aitab panna õiget esialgset diagnoosi.

Objektiivne uurimine aitab arstil tuvastada piimanäärmete asümmeetriat ja nende palpeerimisel määrata kasvajate olemasolu või puudumist. Mammoloogid pööravad erilist tähelepanu mitte ainult piimanäärme konsistentsile ja struktuurile, vaid ka nibude värvile, suurusele ja seisundile.

Instrumentaalsed meetodid kinnitavad väidetava diagnoosi õigsust või vastupidi, lükkavad selle ümber ja tagastavad arsti diagnostilise otsingu algusesse. Kõige sagedamini pöörduvad mammograafia ja piimanäärmete ultraheliuuringu poole. Lisaks uuritakse patsiendi verd ja uriini.

Teraapia

Piimanäärmete haiguste ravi nr 60 ICD10 on võimalik 2 versioonis. Esimene on ravim, mida kasutatakse hajusate kasvude korral. Hea tulemuse saab saavutada hormonaalsete vahenditega, sealhulgas suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Teine meetod on kirurgiline, mis on näidustatud nodulaarse vormi jaoks. Eemaldatud moodustis on kohustuslik histoloogiline uuring, et välistada ebatüüpiliste vähirakkude esinemine. Prognoos pärast ravi on soodne.

Piimanäärme põletikulised haigused (N 61)

RHK-10 nr 61 rinnahaiguste hulka kuulusid: abstsess, karbunkel ja mastiit, mida peetakse selles rühmas kõige levinumaks patoloogiaks.

Mastiit on põletikuline haigus. Rindade kahjustus on sageli ühepoolne ja ainult harvadel juhtudel (mitte rohkem kui 10%) laieneb mõlemale piimanäärmele. Haiguse põhjuseks on kaks peamist tegurit, mis kattuvad üksteisega:

Esimene on piima väljavoolu rikkumine;

Teine on patogeense või tinglikult patogeense mikrofloora lisamine.

Esialgu kulgeb haigus vastavalt aseptilise (steriilse) põletiku tüübile. Kuid väga kiiresti, sõna otseses mõttes päeva jooksul, piima sekretsiooni stagnatsiooni ja soodsa temperatuuri tingimustes aktiveeritakse mikrofloora. Nii algab bakteriaalse põletiku staadium.

Peamised sümptomid

Kliiniline pilt on kõigil naistel peaaegu sama. Esimene sümptom on temperatuuri järsk tõus kõrgetele väärtustele (38–39 ° C). Lisaks liitub ühe piimanäärme naha punetus ja seejärel tugev valu. Aja möödudes muutuvad nad ainult tugevamaks. Raske põletiku ja õigeaegse ravi puudumisel areneb sepsis väga kiiresti - surmav tüsistus.

Diagnostika

Diagnoos tehakse anamnestiliste, objektiivsete ja laboratoorsete andmete põhjal. Anamneesist selgub, et naine toidab last rinnaga. Riskid reeglina suurenevad, kui last pidevalt samas asendis rakendada. Sel juhul toimub nääre mittetäielik tühjendamine. Objektiivne uuring näitab põletikulise näärme hüpereemiat, selle kerget suurenemist, samuti teravat valu palpatsioonil. Laboratoorses uuringus veres ilmneb kõrgete väärtustega leukotsütoos.

Ravi

Algstaadiumis on efektiivne ka konservatiivne (ravimite) ravi. Peamine tingimus on piima põhjalik väljapressimine. Nendel eesmärkidel ei ole rinnapump parim lahendus, kõige parem on seda teha käsitsi. Patsient saab protseduuri ise läbi viia, kuid sageli on tugeva valu tõttu vaja pöörduda eriväljaõppega inimeste poole. Ravimitest kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Tavaliselt piisab nendest meetmetest täielikuks taastumiseks ja rinnaga toitmise edasiseks taastamiseks.

Haiguse raskete vormide korral proovitakse enne operatiivse ravimeetodi määramist laktatsiooni ajutiselt peatada spetsiaalsete ravimite abil. Kui see meetod oli ebaefektiivne, alustavad kirurgid ravi.

Muud rinnanäärme põletikulised haigused

Kliinilises praktikas esineb ka piimanäärme karbunkleid ja abstsesse, kuid nüüd on neid üha vähem. Piimanäärme karbunkel, nagu iga teinegi nahaosa, on karvanääpsu ja rasunäärme mädane põletik. Abstsess on piimanäärme mädane sulandumine, mis on piiratud tervetest kudedest.

Karbunkuli haiguse põhjuseks on rasunäärme ummistus, mille vastu on liitunud patogeenne mikrofloora. Abstsess võib tekkida hematogeense või lümfogeense infektsiooni tagajärjel teistest koldest.

Mõlemad haigused tekivad koos temperatuuri tõusuga, valulikkuse suurenemisega ühes piimanäärmes.

Ravi viiakse sageli läbi kirurgiliselt. Abstsess avatakse, vabastatakse mädasest sisust, töödeldakse antiseptilise lahusega ja seejärel rajatakse mõneks ajaks drenaaž. Patsiendile määratakse laia toimespektriga antibiootikumide kuur. Õigeaegse ravi korral on prognoos alati soodne.

ICD 10 nr 62 - piimanäärmete haigused. Hüpertroofia

Selles rühmas on tavaks eraldi välja tuua günekomastia, mis esineb ainult meestel. Seda iseloomustab rinnakoe kasv ja vastavalt selle suurenemine. Naistel nimetatakse seda protsessi rindade hüpertroofiaks ja see kuulub ka sellesse rühma.

Hüpertroofia oht suurendab õlle tarbimist, kuna. See jook sisaldab taimseid östrogeene. Samuti stimuleerivad nad aktiivset rakkude jagunemist.

ICD 10 - N 63 - piimanäärmete haigused. Haridus, täpsustamata

Väärib märkimist, et selline diagnoos määratakse mitte ainult naistel, vaid ka meestel, kuid nende suhe üksteisega on 1:18. Enamasti haigestuvad naised vanuses 20–85, kuid sagedamini 40–45 aasta vanused. Suremus haigusesse on 0%.

Põhjused

Haiguse etioloogiat ei mõisteta täielikult.

Kliiniline pilt

Esimesel korral ei esine haigusel üldse sümptomeid, see on haiguse nn latentne faas. Selle perioodi kestus on individuaalne ja võib varieeruda mitmest kuust aastani või rohkemgi. Esimene sümptom on perioodiline valu rinnus, mis võib suureneda enne menstruatsiooni algust. Valu taandub reeglina kohe pärast menstruatsiooni lõppu.

Patsientide suurim viga on see, et nad ei pööra tähelepanu muutustele enda kehas ega pöördu arstide poole, pannes vaevuste põhjuseks hormonaalse tasakaaluhäire, uue tsükli alguse või menopausi läheduse. Aja jooksul omandab valu pideva valutava iseloomu. Ettevaatliku enesepalpatsiooniga saab patsient tuvastada rinnus moodustise, mis on sageli põhjus arsti poole pöördumiseks.

Diagnostika

Peamised uurimismeetodid:

Kaebuste kogumine

anamnestiliste andmete hindamine;

laboratoorsed uurimismeetodid (üldkliiniline vereanalüüs, uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs või kasvajamarkeri test);

instrumentaalsed meetodid (ultraheli, mammograafia, biopsia).

Ravi

Kõik rinnanäärme kasvajad kuuluvad kirurgilisele ravile. Pärast eemaldamist saadetakse bioloogiline materjal 100% juhtudest histoloogilisele uuringule, mis paneb paika täpse diagnoosi ja vajaduse edasise ravi järele.

Muud rinnanäärmehaigused (N64) ICD10

Sellesse rühma kuuluvad:

galaktotseele - piimanäärme paksuses olev tsüst, täidetud piimaga;

involutiivne muutus pärast imetamist;

sekretsioon rinnanibust väljaspool laktatsiooniperioodi;

Tagurpidi nibu

Mastodüünia on seisund, mida tajutakse subjektiivselt. Seda iseloomustab ebamugavustunne rinnus. Need võivad esineda pidevalt või perioodiliselt.

Rinnahaiguste ennetamine

Günekoloogide ja onkoloogide töötaktikas on prioriteetsel kohal rinnahaiguste ennetamise propaganda. Nende hulka kuuluvad sotsiaalreklaam, erinevad meditsiinilised brošüürid, ennetavad vestlused patsientidega vastuvõtul, tervislike eluviiside populaarsuse kasv, aga ka ülemaailmse rinnavähipäeva heakskiitmine.

Haiguse tekkimise riski minimeerimiseks ja selle varases staadiumis mitte vahelejätmiseks tuleks järgida järgmisi reegleid:

Suitsetamisest ja alkoholi joomisest keeldumine;

ägedate haiguste ravi, samuti kroonilise remissioonifaasi pikendamine;

ennetavate läbivaatuste läbimine, eriti üle 35-aastased;

Piimanäärmete enesepalpatsioon kodus vähemalt kord 4-6 kuu jooksul.

Healoomuline rindade düsplaasia vastavalt RHK-10 või mastopaatia

RHK-10, (nr 60-nr 64) rinnahaigused. Rindade healoomuline düsplaasia RHK-10 järgi ehk mastopaatia on piimanäärmete haigus (healoomuline kasvaja). See ilmneb kudede kasvu tagajärjel mitmesuguste hormonaalsete häirete korral ja seda on kahte tüüpi: nodulaarne (ühekordne induratsioon) ja difuusne mastopaatia (mitme sõlmega). Mastopaatia esineb peamiselt reproduktiivses eas naistel. Seda nähtust on lihtne seletada. Iga kuu toimuvad noores kehas östrogeeni ja progesterooni hormoonide mõjul perioodilised muutused, mis mõjutavad mitte ainult menstruaaltsüklit, vaid ka rinnakudet (vastavalt rakkude jagunemise stimuleerimine ja pärssimine). Hormonaalne tasakaalutus, mis põhjustab liigset östrogeeni, viib kudede ülekasvuni, s.t. mastiidi vastu. RHK-10, (nr 60-nr 64) rinnahaigused. Samuti võib haigust põhjustada prolaktiini, imetamise hormooni, enneaegne tootmine (tavaliselt ilmneb see raseduse ja imetamise ajal). Mastopaatia areng võib esile kutsuda vitamiinipuudust, traumasid, aborti, pärilikku eelsoodumust, kroonilisi haigusi jne. Mastopaatia ilmnemist saate ise tunda. See põhjustab valu piimanäärmes, millega kaasneb rindade suurenemine, turse ja kõvenemine. Mõnikord võib nibudest tekkida eritist. Kui leiate sellised märgid, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

RHK-10, (nr 60-nr 64) piimanäärmete haigused vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikaatorile

Medikamentoosset mastopaatiat ravitakse hormonaalsete (gestageenid, östrogeeni inhibiitorid, antiöstrogeenid, androgeenid, mida kasutatakse vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile, RHK-10) ja mittehormonaalsete ravimitega Mabusten. Nodulaarse mastopaatia korral kasutatakse kirurgilist sekkumist ja seda diagnoositakse kahte tüüpi: sektoraalne resektsioon (sel juhul eemaldatakse kasvaja koos rinnapiirkonnaga) ja enukleatsioon (eemaldatakse ainult kasvaja). Operatsioon on näidustatud rinnavähi kahtluse, kasvaja kiire kasvu või üksikute tsüstide korral. Elustiil mõjutab kiiret taastumist. Raviperioodil on parem piirata tee ja kohvi tarbimist, lisada dieeti rohkem vitamiine sisaldavaid köögivilju ja puuvilju, loobuda halbadest harjumustest, termilistest protseduuridest (näiteks vannis või saunas) ning kanda mugavat aluspesu. . Diagnostika (mammoloogi poolt) koosneb mitmest etapist: piimanäärmete palpatsioon lamavas ja püstiasendis, rinnanibude uurimine, lümfisõlmede ja kilpnäärme palpatsioon;

Mammograafia - piimanäärmete röntgenuuring; Ultraheli neoplasmi struktuuri ja asukoha täpseks määramiseks rinnas; biopsia - koe uurimine onkogeenide tuvastamiseks; hormonaalsed uuringud, maksa uuring ja spetsialistide konsultatsioon (günekoloog, onkoloog).

www.mabusten.com

2018. aasta naiste terviseblogi.

Healoomuline kasvaja kasvaja, mida meditsiinis RHK järgi nimetatakse rinna fibroadenoomiks, on kood nr 60.2.

Patoloogia on rohkem omane noortele naistele. Täiskasvanueas on see probleem palju harvem. See haigus aitab kaasa side- ja näärmekoe hüperplaasiale.

Fibroadenoomi nähud

Seda tihendit rinnus nimetatakse fibrotsüstiliseks haiguseks - nodulaarseks mastopaatiaks.

Teine fibroadenoomi tüüp on lehekujuline, mis on suure kasvukiirusega ja 10% juhtudest areneb sarkoomiks. Seda patoloogiat on uurimise käigus üsna lihtne tuvastada. Rinna pehmeid kudesid sondeerides saab tuvastada tiheda moodustumise. selgete piiridega. Kui kasvaja on saavutanud märkimisväärse suuruse, tuvastatakse see palja silmaga. Diagnoosimisel määrab arst piimanäärmete ultraheli. Üle 40-aastastele naistele määratakse lisaks ultrahelile ka mammograafia. Hormoonide näitajate analüüsimiseks võetakse verd. Võib osutuda vajalikuks sihipärane biopsia.

Ravi

Patsient, kellel on tükke rinnus, peaks tõrgeteta konsulteerima kirurgi või mammoloogiga. Traditsiooniliselt ravitakse rindade fibroadenoomi kirurgiliselt, kuna muud ravimeetodid ei näita nende olulist efektiivsust ja on enamikul juhtudel ebapraktilised.

Operatsiooni kasutatakse, kui:

• fibroadenoom on lehekujuline;
• moodustumise suurus on üle 1 cm;
• kasvaja kiire kasv;
• rasedus on planeeritud.

Haigus kuulub rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis koos rinnatsüstiga healoomulise düsplaasia klassi.

Pärast kasvaja eemaldamist ei ole välistatud uue moodustumise ilmumine. Tavaliselt on see ebatõenäoline, kasvajate risk ei ületa 1%.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Piimanäärmed, täpsustamata osa (C50.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Naiste kõige levinum kasvaja, mis kuulub klassikaliste hormoonide poolt põhjustatud onkoloogiliste haiguste hulka; areneb organis, mis on osa keha reproduktiivsüsteemist. Need kasvajad pärinevad piimanäärme kanalite või sagarate epiteelkoest – munasarjade toodetavate hormoonide (östrogeenid ja progestiinid) "sihtmärgist".

Aastas diagnoositakse Kasahstani Vabariigis keskmiselt umbes 3000 rinnavähiga patsienti, kellest enam kui 1380 naist sureb. Eelkõige registreeriti 2005. aastal 2954 rinnavähi juhtu, mis moodustas 19,5 (Almatõs 32,3) juhtu 100 000 elaniku kohta. Suremus 1 eluaastaga on 10,8% ja 5-aastane elulemus on 49,3%.

Protokolli kood: H-S-008 "Rinnanäärme pahaloomulised kasvajad. Rinnavähk"

Profiil: kirurgiline

Etapp: haiglasse
Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le:C50 Rinnanäärme pahaloomuline kasvaja

Klassifikatsioon

Rinnakasvajate histoloogiline klassifikatsioon

Nüüd on tavaks kasutada Rahvusvahelise Vähiliidu histoloogilist klassifikatsiooni (2002, 6. väljaanne).

Kõige sagedamini on patsientidel invasiivne duktaalne vähk (50-70%), seejärel lobulaarne (20%). Kanavähki iseloomustab sagedasem levik piimajuhade kaudu ning lobulaarset vähki iseloomustab esmane paljusus ja kahepoolsus.

RAHVUSVAHELINE TNM KLASSIFIKATSIOON

Praegu kasutatakse kasvajate klassifikatsiooni rahvusvahelise vähivastase liidu (2002) TNM süsteemi järgi. Vähi staadium tehakse kindlaks patsiendi esmasel läbivaatusel ja täpsustatakse pärast operatsiooni (pTNM).

Klassifikatsioon hõlmab ainult kartsinoomi ja kehtib nii meeste kui ka naiste rinnanäärmete kohta.

Primaarse mitme sünkroonse kasvaja korral ühes rinnas kasvaja, millel on kõrgeim

kategooria T. Sünkroonsed kahepoolsed rinnakasvajad tuleks klassifitseerida üksteisest sõltumatult, et võimaldada haigusjuhtude eraldamist histoloogilise tüübi järgi.

T-, N- ja M-kategooria hindamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Anatoomilised alad:

1. Nibu (C 50,0).

2. Keskosa (C 50.1).

3. Ülemine sisemine kvadrant (C 50,2).

4. Alumine sisemine kvadrant (C 50,3).

5. Ülemine välimine kvadrant (C 50,4).

6. Alumine välimine kvadrant (C 50,5).

7. Aksillaarne saba (C 50,6).

Piirkondlikud lümfisõlmed:

1. Aksillaarsed (ipsilateraalsed), rindkerevahelised sõlmed (Rotter) ja lümfisõlmed piki aksillaarset veeni ja selle harusid, mida saab jagada järgmisteks tasemeteks:

I tase (alumine kaenlaalune): lümfisõlmed, mis asuvad rinnalihase külgmise piiriga külgmiselt;

II tase (keskmine kaenlaalune): lümfisõlmed, mis asuvad väikese rinnalihase mediaalse ja külgmise piiri vahel, ning rindkerevahelised lümfisõlmed (Rotter);

III tase (apikaalne kaenlaalune): apikaalsed lümfisõlmed ja sõlmed, mis asuvad väikese rinnalihase mediaalse piiri suhtes, välja arvatud need, mis on määratletud subklaviana.

Märge. Intramammaarsed lümfisõlmed on kodeeritud aksillaarseteks lümfisõlmedeks.

2. Subklavia (ipsilateraalsed) lümfisõlmed.

3. Intramammaarsed (ipsilateraalsed) lümfisõlmed: lümfisõlmed interkostaalsetes piirkondades piki rinnaku serva endotorakaalses sidekirmes.

4. Supraklavikulaarsed (ipsilateraalsed) lümfisõlmed.

Metastaasid mis tahes teistes lümfisõlmedes on defineeritud kui kauged metastaasid (M1), sealhulgas emakakaela või kontralateraalsed intramammaarsed lümfisõlmed.

Sümbolite all TNM tähendab: T – primaarne kasvaja.

Märkus. Põletikulist rinnakartsinoomi iseloomustab hajus pruun naha induratsioon koos erüsipeloidse servaga, tavaliselt ilma alusmassita. Kui nahabiopsia ei näita kaasatust ega lokaliseeritud, suurt primaarset vähki, on T-kategooria põletikulise kartsinoomi (T4d) histopatoloogilises staadiumis pTX.
Naha lohud, nibude sissetõmbumine või muud nahamuutused peale T4b ja T4d puhul võib hinnata T1, T2 või T3 klassifikatsiooni mõjutamata.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

M - kauged metastaasid.

pTNM patohistoloogiline klassifikatsioon.

pT - primaarne kasvaja.

Histopatoloogiline klassifikatsioon nõuab primaarse kartsinoomi uurimist makroskoopilise kasvaja puudumisel resektsiooni servadel. Juhtumi võib klassifitseerida pT-ks, kui selle servas on ainult mikroskoopiline kasvaja.

Märge. PT klassifitseerimisel on kasvaja suurus invasiivse komponendi väärtus. Kui esineb suur in situ komponent (nt 4 cm) ja väike invasiivne komponent (nt 0,5 cm), klassifitseeritakse kasvaja pT1a-ks.

pN - piirkondlikud lümfisõlmed.

Histopatoloogiliseks klassifitseerimiseks võib läbi viia ühe või mitme valvurlümfisõlme uurimise. Kui klassifikatsioon põhineb ainult valvursõlme biopsial ilma järgneva aksillaarse sõlme dissektsioonita, siis tuleks see tähistada (sn) (valvuri sõlm - valvesõlm), näiteks: pN1 (sn).

pM - kauged metastaasid. RM-kategooriad vastavad M-kategooriatele.

G histopatoloogiline klassifikatsioon

G1 - kõrge diferentseerituse tase.

G2 - keskmine diferentseerumisaste.

G3 - madal diferentseerumisaste.

R klassifikatsioon

Jääkkasvaja puudumist või olemasolu pärast ravi kirjeldatakse sümboliga R. R klassifikatsiooni määratlused:

RX – jääkkasvaja olemasolu ei saa kindlaks teha.

R0 - jääkkasvaja puudub.

R1 - mikroskoopiline jääkkasvaja.

R2 - makroskoopiline jääkkasvaja.

Rühmitamine etappide kaupa

Märge. *T1 sisaldab T1mic (mikroinvasioon kuni 0,1 cm suurima mõõtmega).

Tegurid ja riskirühmad

Riskitegurite klassifikatsioon

1. Keha reproduktiivsüsteemi toimimist iseloomustavad tegurid:

menstruaaltsükli funktsioon;

seksuaalfunktsioon;

lapse kandmise funktsioon;

laktatsiooni funktsioon;

2. Munasarjade ja emaka hüperplastilised ja põletikulised haigused.

Endokriinsed-metaboolsed tegurid kaasuvate ja varasemate haiguste tõttu:

1. Rasvumine.

2. Hüpertensioon.

3. Diabeet.

4. Maksahaigus.

5. Ateroskleroos.

6. Kilpnäärme haigused.

7. Piimanäärmete dishormonaalne hüperplaasia.

Geneetilised tegurid(BRCA-1 või BRCA-2 geenide kandjad):

1. Rinnavähk veresugulastel (pärilik ja "perekondlik" rinnavähk).

2. Piima-munasarja sündroom (rinnavähk ja munasarjavähk perekonnas).

Eksogeensed tegurid:

1. Ioniseeriv kiirgus.

2. Keemilised kantserogeenid, sealhulgas suitsetamine.

3. Liigne loomsete rasvade tarbimine, kõrge kalorsusega dieet.

4. Viirused.

5. Hormoonide võtmine.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused(rinnavähile iseloomulikud patognoomilised sümptomid puuduvad).

Võib esineda kaebusi piimanäärmete hariduse olemasolu, hüpereemia, turse, kortsude, tagasitõmbumise või eendumise, areolaarvälja ahenemise jms kohta.

Anamnees: onkoloogiliste haiguste esinemine lähisugulastel, menstruatsiooni algus, esimese raseduse ja esmasünnituse vanus, OK või HAR kasutamine, günekoloogilised haigused.

Füüsiline läbivaatus

1. Piimanäärmete uurimine.
Uurimisel määrake:

Piimanäärmete asukoha ja kuju sümmeetria;

Nibude seisu tase ja nende välimus (tagasitõmbamine, kõrvalekaldumine küljele);

Naha seisund (hüpereemia, tursed, kortsud, tagasitõmbed või väljaulatuvad osad, areolaarvälja ahenemine jne);

Patoloogiline eritis nibust (kogus, värvus, kestus);

Käe turse esinemine kahjustuse küljel.

2. Piimanäärmete palpatsioon (vertikaalses ja horisontaalses asendis).

3. Piirkondlike ja emakakaela-supraklavikulaarsete lümfisõlmede palpatsioon (tavaliselt tehakse püstises asendis).

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed uuringud, mis tuleb teha patsiendi esmasel visiidil enne ravi alustamist: täielik vereanalüüs, veregrupp, Rh-faktor, üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (uurea, bilirubiin, glükoos), RW (Wassermani reaktsioon), koagulogramm , EKG (elektrokardiograafia).

Instrumentaaluuringud

Röntgendiagnostika on üks juhtivaid meetodeid rinnavähi tuvastamiseks, eriti kui kasvaja on väike ega ole palpeeritav. Mammograafia on näidustatud kõigile rinnavähiga patsientidele.

Uurimismeetodid, mida patsient peab enne ravi alustamist läbi viima:

1. Kasvaja punktsioonbiopsia koos tsütoloogilise uuringuga või trefiini biopsia koos ER, PR, Her-2/neu ja teiste geneetiliste tegurite ekspressioonitaseme määramisega.

2. Kõhuõõne organite ultraheliuuring.

3. Kopsude röntgenuuring.

4. Osteostsintigraafia (radioisotoopide laboriga varustatud asutustes).

5. Piimanäärmete, piirkondlike lümfisõlmede ultraheliuuring.

Mammograafia ja ultraheli täiendavad teineteist, sest. mammograafia võib näidata kasvajaid, mida ultraheliga ei tuvastata, ja vastupidi.

Morfoloogiline diagnostika:

1. Tsütoloogiline (punktsioon) biopsia (peennõela biopsia).

2. Trefiini biopsia või piimanäärme sektoraalne resektsioon.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks.

Vajalik: günekoloogi konsultatsioon.

Vajadusel endokrinoloogi, neuropatoloogi, uroloogi, radioloogi, kemoterapeudi ja teiste seotud spetsialistide konsultatsioon vastavalt näidustustele.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Hemoglobiini määramine.

2. Leukotsüütide arv Gorjajevi kambris.

3. CPK erütrotsüütide arv.

4. ESR-i määramine.

5. Hematokrit.

6. Leukotsüütide valemi arvutamine.

7. Uriini üldanalüüs.

8. Üldvalgu määramine.

9. Koe tsütoloogiline uuring ja histoloogiline uuring.

10. Kapillaarvere hüübimisaja määramine.

11. Trombotsüütide arv.

12. HIV-i vereanalüüs.

13. Mikroreaktsioon.

14. HbsAg, HCV-vastane.

15. Valgufraktsioonide määramine.

16. Bilirubiini määramine.

17. Koagulogramm 1 (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiiniaeg, aPTT, plasma fibrinolüütiline aktiivsus, hematokrit.

18. Jääklämmastiku määramine.

19. Glükoosi määramine.

20. ALT määratlus.

21. AST määratlus.

22. Tümooli test.

23. Veregrupi ja Rh faktori määramine.

24. Kõhuõõne organite ultraheli.

25. Elektrokardiograafia.

26. Rindkere röntgen kahes projektsioonis.

27. Piimanäärmete ultraheli.

28. Mammograafia.

29. Duktograafia.

30. Vaagnaelundite ultraheli.

31. Rindade magnetresonantstomograafia (MRI).

32. Rindade kompuutertomograafia (KT).

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Konsultatsioon kardioloogiga.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Ravi eesmärgid: ravi radikaalsuse saavutamine.

Mitteravimite ravi

Rinnavähk on üks väheseid onkoloogilisi haigusi, mille kõigi staadiumite ravi on mitmemõõtmeline.

Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele uute rinnavähi ravimeetodite väljatöötamisel, on kirurgiline sekkumine endiselt peamine ja mõnel juhul ka ainus meetod selle haiguse (Ca in situ) ravimiseks.

Ühe või teise radikaalse kirurgia tüübi valiku ei määra mitte ainult kasvajaprotsessi leviku määr, vaid ka kliiniline vorm, kasvaja lokaliseerimine, patsientide vanus ja mõned muud nende üldist seisundit iseloomustavad tegurid.

Viimasel ajal on hakatud üha enam tähtsustama elukvaliteedi parandamist, mis saavutatakse nii piimanäärme organsäilitusoperatsioonide kui ka lokaalsete kudede abil taastavate ja taastavate operatsioonide tegemisega.

Rinnavähi elundeid säilitavad operatsioonid annavad kõrge elulemuse kõrval häid kosmeetilisi ja funktsionaalseid tulemusi. Patsientide sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon pärast piimanäärme segmentaalset resektsiooni on kiirem kui pärast mastektoomiat.

Näidustused elundite säilitamise operatsioonide tegemiseks piimanäärmes:

Kuni 2,5 cm suuruse sõlmelise vähivormi olemasolu;

Kasvaja kasvu multitsentrilisuse ja multifokaalsuse puudumine (mammogrammidel, ultrahelil, kliiniliselt);

Aeglane ja mõõdukas kasvutempo, kasvaja suuruse kahekordistumine mitte kiiremini kui 3 kuud (vastavalt anamneesile);

Soodne rinna ja kasvaja suuruse suhe, et saavutada operatsiooni hea kosmeetiline tulemus;

Kaugete metastaaside puudumine;

Üksikute metastaaside esinemine aksillaarses piirkonnas on vastuvõetav;

Taastavaid ja taastavaid operatsioone saab teha rinnavähi I-III staadiumis patsiendi soovil kasvaja mis tahes lokaliseerimisel.

Naine peaks olema kursis igat tüüpi kirurgiliste sekkumistega.

Kiiritusravi tehnika

Piimanäärme ja piirkondlike metastaaside piirkondade (supraklavikulaarne, aksillaarne) kiiritusravi viiakse läbi kiirendi (6 MeV) või gammaterapeutiliste seadmetega (1,25 MeV) ja parasternaalse tsooni - footoni- ja elektronkiirte vaheldumisega. või ainult elektronkiirgusega kuni 20 MeV sõltuvalt parasternaalsete lümfisõlmede ahela sügavusest.

Parasternaalse tsooni kiiritamine 60 C o või ainult fotonkiirega, mille energia on üle 4 MeV, on täis kiiritusjärgse pulmoniidi, mediastiniidi ja perikardiidi arengut. Paljudes maailma teaduskeskustes operatsioonieelset kiiritusravi ei tehta, välja arvatud lokaalselt kaugelearenenud rinnavähk, mis on resistentne neoadjuvant-keemia- ja endokriinravi suhtes.

Rindkere eesseina operatsioonijärgne kiiritamine pärast mastektoomiat või ülejäänud piimanäärme kiiritamine pärast radikaalset resektsiooni tehakse 1,25 MeV või 6 MeV footonikiirega tangentsiaalsetest väljadest, mis on suunatud nii, et 100% kopsukoest ei satuks rohkem kui 2 cm. isodoosi tsoon.

tangentsiaalsed väljad. Piirid:

1. Ülemine - sternoklavikulaarse liigese tase (Louis'i nurk); vajadusel võib ülemise piiri asetada kõrgemale, et hõlmata kogu piimanääre.

2. Mediaalne - mööda rinnaku keskosa.

3. Alumine - 2 cm allpool submammary (ülemineku) volti.

4. Lateraalne – 2 cm külgsuunas palpeeritavast rinnakoest, tavaliselt piki keskaksillaarset joont.

Operatsioonijärgsel perioodil pärast mastektoomiat on tangentsiaalsete väljade piirid järgmised:

1. Ülemine - Louisi nurk.

2. Medial – keha keskjoon.

3. Alumine - vastasnäärme submammaarse voldi tasemel.

4. Külgmine - keskmine aksillaarjoon.

Operatsioonijärgse armi ebatüüpilise lokaliseerimise ja selle asukohaga väljaspool kiiritusväljade piire on soovitatav armide tsooni täiendav kiiritamine nii, et kude jääb sellest vähemalt 2 cm kaugemale. Selline kiiritamine tuleks läbi viia elektronkiire või kontaktkiiritusravi abil.

supraklavikulaarne väli.

Supraklavikulaarsete ja aksillaarsete lümfisõlmede kiiritamine toimub eesmisest väljast ning söögitoru ja hingetoru kiiritamise vältimiseks on kiir kallutatud 10-150 samanimelisele küljele.

Välja ülemine serv on krikotüroidnäärme süvendi ülemise serva tasemel.

Mediaalne piir on rinnaku keskosa.

Külgpiir - õlapea mediaalne serv; kui on vaja kiiritada kogu kaenlaalust, tuleks külgpiir laiendada kuni õlapea külgservani, mis tuleb katta kaitseplokiga.

Alumine piir on kontaktis tangentsiaalvälja ülemise piiriga teise ribi rinnaku külge kinnitumise tasemel (Louis'i nurk).

Kõri, söögitoru ja hingetoru on alati kaitstud pliiplokiga.

Tagumist aksillaarvälja kasutatakse siis, kui on vaja kiiritada kogu aksillaartsooni.

Välja mediaalne piir asub 1 cm kaugusel rinna servast mediaalselt.

Ülemine piir on rangluu ülemine serv.

Külgpiir - õlapea külgmine serv.

Alumine piir on samal tasemel kui supraklavikulaarse välja alumine serv.

parasternaalne väli. Piirid:

Mediaalne serv on rinnaku keskjoon.

Külgserv - 4-5 cm külgsuunas keskjoonest.

Ülemine serv on supraklavikulaarse välja alumine serv.

Alumine serv on rinnaku xiphoid protsessi alus.

Mitme külgneva välja kiiritamisel tuleks nende väljade piiride vaheline kaugus määrata sõltuvalt valitud kiirgusenergia tüübist.

Kiiritusvälja mõõtmed valitakse individuaalselt kiirituseelse ettevalmistuse käigus ultraheli, kompuutertomograafia, röntgensimulaatori abil.

Standardne operatsioonijärgne kiiritamine viiakse läbi tavalises annuses fraktsioneerivas režiimis (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) piimanäärmele, rindkere seinale ja piirkondlikele metastaaside tsoonidele. Kui asutuses on elektronkiir, võib segmentaalset resektsiooni läbivatel patsientidel operatsioonijärgse armi piirkonda (st kasvajavoodit) täiendavalt kiiritada doosiga 12 Gy.

Rinnavähi adjuvantravi

Rinnavähi erinevad alatüübid on geneetilise profiili ja valitud sihtmärkide immunohistokeemilise demonstratsiooni põhjal muutunud selgelt äratuntavaks (Sorlie, 2001; Regan, 2006). Üldine ravistrateegia rõhutab võimaluse korral sihipärase (sihipärase) ravi ülimat tähtsust, kuigi võib osutuda vajalikuks täiendava, vähem "sihtspetsiifilise" keemiaravi määramine.

On ilmnenud õigeaegse, täpse ja usaldusväärse histopatoloogilise hindamise, sealhulgas sihtmärgi tuvastamise absoluutne tähtsus. Seetõttu tagab arstide ja patoloogide vaheline tihe koostöö pikaajaliste tulemuste märkimisväärse paranemise.

Terminoloogia täiendav täpsustamine puudutas endokriinse tundlikkuse määratlust. 2005. aastal kirjeldatud kolm vastuvõtlikkuse kategooriat jäid sisuliselt muutumatuks, kuid neid täpsustati 2007. aasta suunistes:

1. Kasvajad, mis on väga tundlikud endokriinravi suhtes (kõrge östrogeeniretseptorite (ER) ja progesterooni (PR) ekspressioon enamikus kasvajarakkudes).

2. Ebatäielikult (ebapiisavalt) tundlik endokriinravi kasvajate suhtes (madalam ER ja/või PR ekspressioon).

3. Endokriinravi suhtes mittetundlikud kasvajad (nii ER kui ka PR täielik puudumine).

Endokriinse tundlikkuse aste varieerub kvantitatiivselt ja korreleerub retsidiivi riski hindamisega, et otsustada, kas piisab ühe endokriinse ravi määramisest. Kuigi kõrge endokriinse tundlikkuse absoluutset künnist ei ole võimalik määratleda, võib madala riskiga patsiente (tabel 1) pidada sobivaks ainult endokriinraviks, samas kui patsientidel, kellel on endokriinsele tundlikkusele väga tundlik kasvaja, võib olla vajalik täiendav keemiaravi. keskmise või kõrge kordumise riskifaktoritega, samuti kasvaja ebapiisava endokriinse tundlikkusega patsientidel.

Peritumoraalne veresoonte invasioon peab olema ulatuslik (st kasvaja emboolid on näha kahes või enamas kasvajaplokis), et olla suurenenud risk;

Mõningaid väikeseid kasvajaid ja histoloogilisi alatüüpe võib pidada madalaks riskiks hoolimata steroidhormooni retseptorite ekspressiooni puudumisest (nt medullaarne kartsinoom, apokriinne kartsinoom jne);

HER2 ekspressiooni või amplifikatsiooni tase on nii riskifaktorid kui ka terapeutilised sihtmärgid.

Pakutud algoritm (tabel 2) peaks aitama lähiajal optimaalset ravi valida.

Määratletakse kolm tundlikkuse kategooriat:

1. Endokriinravi suhtes väga tundlikud kasvajad. Need on kasvajad, millel on mõlema steroidhormooni retseptori kõrge ekspressioon (määratud vastuvõetavate immunohistokeemiliste meetoditega).

2. Ebapiisav tundlikkus endokriinravi suhtes (2005. aasta klassifikatsioonis määratletud kui ebaselge endokriinne tundlikkus). Nendes kasvajates esineb mõningane steroidhormooni retseptorite ekspressioon, kuid madalal tasemel või ühe retseptori ekspressiooni puudumine: ER või PR.

3. Endokriinravi suhtes mittetundlikud kasvajad. Steroidhormooni retseptorid ei avaldu. Kuigi see rühm on selgelt määratletud kui endokriinsele ravile mittereageeriv, hõlmab see erineva fenotüübiga kasvajaid (Sorlie, 2003).

HER2- positiivsus

HER2-positiivsuse määramiseks on kaks tehnoloogiat.

Immunohistokeemiline tehnika - värvimine (kuni 3+) üle 30% kasvajarakkudest.

Alternatiivseks meetodiks on geenide amplifikatsiooni määramine FISH-meetodil (fluorestseeruv in situ hübridisatsioon: HER2 geenikoopiate suhe kromosoomi 17 tsentromeeridesse on suurem kui 2,2) või CISH-meetod (kromogeenne in situ hübridisatsioon) (Wolff, 2007).
Mitmed kliinilised uuringud on juba selgelt näidanud, et ilmse immunohistokeemilise värvumise (HER2+++) esinemine on seotud trastuzumabi tundlikkusega. Teoreetiliselt peaks nõrgem värvumine (1+ või 2+) isegi amplifikatsiooni korral olema seotud trastuzumabi väiksema aktiivsusega. Uuring nr 9831 (Perez, 2007) hindab seda hüpoteesi, kuid spetsiifiliste bioloogiliste markerite ja HER-vastase ravi vahelise seose kohta on vaja rohkem ulatuslikke katseid.

2007. aastal tegi toimkond riskiklassifikatsioonis väiksemaid muudatusi (tabel 1).

Peritumoraalne veresoonte invasioon tõstab riskikategooriat ainult siis, kui see on ulatuslik (Colleoni, 2007). Steroidhormooni retseptorite täielikku puudumist ja HER2 amplifikatsiooni või üleekspressiooni peetakse madala riski välistamiseks piisavaks, välja arvatud haruldased kasvajavormid, nagu medullaarne või apokriinne kartsinoom, mis tavaliselt neid retseptoreid ei sisalda.
Nagu 2005. aastal, ei aktsepteerinud eksperdirühm nn Qncotype Dx™ molekulaarset lähenemisviisi, Mamma Print™ geeniekspressiooniprofiili kui piisavalt täpset riskide kategoriseerimise testi. Mõlemat meetodit katsetatakse praegu tulevastes kliinilistes uuringutes (Sparano, 2006; Bogaerts, 2006).

KONKREETSED LÄHENEMISVIISID RAVI VALIKUL

Kohalik ja piirkondlik ravi

San Galleni konverentsil esitletud kirurgilised ravimeetodid keskendusid elundeid säästvale kirurgiale, valvurlümfisõlmede asukoha määramise ja eemaldamise tehnoloogiale, et vältida liigset aksillaarset dissektsiooni. Esitati ka piimanäärme kirurgilise sekkumise põhjendus kaugemate metastaaside olemasolul. Neid kirurgilise ravi aspekte ei käsitlenud ekspertide kogu aga konkreetselt.

Arutati mõningaid kiiritusravi küsimusi. Lepiti kokku, et ASCO ja EUSOMA juhiseid saab kasutada praktiliste juhistena operatsioonijärgse kiiritusravi planeerimisel (Recht, 2001; Kurtz, 2002).

Kaasaegsed kiiritusravi standardid hõlmavad CT-skaneerimise simulaatori kasutamist kiiritusravi planeerimisel (eriti rindkere vasakul küljel) ja "minimaalse kiirgusega kokkupuute" tehnika kasutamist südames (Korreman, 2006).

Eksperdid olid täielikult nõus kiiritusravist keeldumisega pärast mastektoomiat piirkondlike metastaasideta (pNO) ja T1-T2 kategooria kasvajatega rinnavähiga patsientidel. Samas peavad veidi üle poole ekspertidest otstarbekaks kiiritusravi läbi viia 4 või enama kahjustatud lümfisõlme olemasolul. 2006. aasta detsembris San Antonios esitatud Oxfordi EBCTCG andmed näitavad, et kiiritusravi on asjakohane pärast mastektoomiat ja naistel, kellel on 1–3 kahjustatud lümfisõlme.

Kaasatud lümfisõlmedega patsientidel on soovitatav kiiritada rindkere seina ja supraklavikulaarset piirkonda. Eksperdid nõustusid, et kaenlaaluse piirkonna kiiritamine. tuleks vältida, kui on tehtud täielik aksillaarne dissektsioon. Enamik eksperte eelistab kiirgust vältida

Ravi (isegi pärast elundeid säilitavaid operatsioone) eakatel patsientidel, kellele on planeeritud endokriinravi. Vaid vähesed eksperdirühma liikmed usuvad, et vanemad patsiendid peaksid järgima kiiritusravi standardeid, kui see on näidustatud.

Paljud teised kiiritusravi "uuendused" eksperdid ei leidnud toetust: samaaegne (kombineeritud) kemoradioteraapia, "osaline" kiiritusravi ainult kasvaja voodile, kiiritusravi kestuse lühendamine hüpofraktsiooniga. Ettepanek lükata endokriinravi edasi kiiritusravi lõpuni ei toetata.

SÜSTEEMILINE ADJUVANTTERAPIA PROGRAMM

Nagu 2005. aastal, oli peamiseks otsuseks vastuvõetava eesmärgipärase (sihipärase) teraapia määramine. Väga tundlike ja mitte-endokriinsete kasvajate puhul sõltub hormonaalse ravi valik patsiendi menopausi seisundist. Äsja tsütotoksilist keemiaravi saanud patsientidel võib aromataasi inhibiitorite määramise otsustamisel olla raske seda määrata. Eksperdid nõudsid menopausijärgse seisundi kohustuslikku kinnitamist enne aromataasi inhibiitorite kasutamist ja selle ajal.

Ravi valikul on olulised ka muud organismi iseloomustavad tegurid, kaasuvad haigused. Näiteks anamneesis trombemboolia välistab tamoksifeeni kasutamise. Südame kaasuvate haiguste esinemine võib mõjutada teatud kemoterapeutikumide (antratsükliinide) valikut või trastuzumabravi võimalust. Patsiendi vanus ja kaasuvad haigused võivad piirata intensiivsemate keemiaravi režiimide kasutamist. Erinevat tüüpi eeldatavad kõrvaltoimed võivad mõjutada patsientide eelistusi ühest ravistrateegiast teise.

Endokriinne ravi menopausijärgsetel patsientidel

Kolmanda põlvkonna aromataasi inhibiitorite (AI) väljakujunenud kõrge efektiivsus on pärast veerand sajandit kestnud tamoksifeeni üsna edukat kasutamist oluliselt hõlbustanud sobiva ravi valimist (Winer, 2005; Coates, 2007; Coombes, 2007; Goss, 2005; Howell, 2005; Jakesz, 2005). Enamik eksperdirühma liikmeid usub siiski, et 5-aastane tamoksifeen üksi jääb teatud patsientide kategooriate jaoks usaldusväärseks adjuvantraviks. Tehisintellekti kasutamise strateegiate hulgas väljendas ekspertide paneel selget eelistust "järjestikusele" endokriinsele ravile – AI-dele üleminek pärast 2–3-aastast tamoksifeenravi.

Märkimisväärne osa vaekogu liikmetest toetas ka IA algset kasutamist. Ja väga väike arv paneeli liikmeid pooldas "perspektiivset" poliitikat, mille kohaselt kasutatakse 5 aastat tamoksifeeni, millele järgneb AI. Patsientide puhul, kes on juba 5-aastase tamoksifeenravi läbinud, toetab paneel AI-de hilisemat täiendavat kasutamist, kuid ainult piirkondlike metastaasidega patsientidel. Tehisintellekti esmane (esine) kasutamine on vastuvõetavam patsientidel, kellel on kõrge retsidiivi oht või HER 2-positiivne rinnavähk. Samuti on SSRI antidepressante saavatel patsientidel algselt mõistlik kasutada tehisintellekti.

Paneel eelistas selgelt tsütotoksilise kemoteraapia ja endokriinse ravi järjestikust, mitte samaaegset manustamist. Optimaalse adjuvant-endokriinravi kogukestus võib ulatuda 5 kuni 10 aastani.

Enamik eksperte peab vajalikuks testida munasarjade supressiooni "noorematel" postmenopausis naistel, kuigi sellise testimise aeg ja vanus jäävad ebaselgeks.

Paneel toetab vajadust hinnata luu mineraalset tihedust enne tehisintellekti kasutamist ning kaltsiumi ja D-vitamiini kasutamist ning eriti treeningut, et vähendada luuhõrenemise riski ja tehisintellekti kasutamisega seotud sümptomeid.

Endokriinravi premenopausis patsientidel

Ekspertide rühm tunnistas ühehäälselt rinnavähiga premenopausis patsientide adjuvant-endokriinravi standardiks või -
- tamoksifeeni manustamine koos munasarjade funktsiooni pärssimisega või
- ravi ainult tamoksifeeniga.

Kui patsient kavatseb tulevikus rasestuda, peetakse võimalikuks üht munasarjade funktsiooni pärssimist, kuigi samaaegsest tamoksifeenravist keeldumist ei saa täielikult põhjendada.

Paneel toetab gonadotropiini vabastava hormooni (GHG) analoogi kasutamist munasarjade funktsiooni pärssimise vahendina. Enamik eksperte peab kirurgilist ooforektoomiat vastuvõetavaks võimaluseks. Munasarjade "väljalülitamise" meetod sõltub haiguse tüübist ja muudest asjaoludest. Enamik eksperte lükkas tagasi munasarjade kiiritamise nende mahasurumiseks. Oluline on olla teadlik, et mõnel patsiendil ei pruugi GH analoog üksi munasarjade funktsiooni täielikult pärssida (Jimenz-Gordo, 2006).

Kuigi munasarjade funktsiooni pärssimise optimaalne kestus HGH analoogidega jääb ebaselgeks, usub enamik eksperte, et sellist ravi tuleks jätkata 5 aastat, eriti ER+ rinnavähiga patsientidel, kellel on kõrge retsidiivi oht ja/või HER2 (+) haigus (Mauriac). , 2007).

Jällegi ilma piisavate tõenditeta soovitab enamik eksperte HGH analoogide kasutamist edasi lükata, kuni keemiaravi on lõppenud.

Aromataasi inhibiitorite (AI) kasutamist menopausieelses rinnavähiga patsientide ainsa endokriinravina peetakse vastuvõetamatuks.

AI kasutamist munasarjade funktsiooni pärssimise taustal testitakse praegu kliinilistes uuringutes.

Ja väljaspool kliinilisi uuringuid on selline kombinatsioon (AI + HGH analoog) lubatud, kui tamoksifeeni kasutamisel on vastunäidustusi. Tehisintellekti võivad saada ka patsiendid, kes olid diagnoosimise ajal premenopausis, kuid muutusid postmenopausis pärast keemiaravi või adjuvant-endokriinravi ajal, kuid munasarjade funktsiooni lakkamine tuleks selgitada enne AI manustamist ja selle ajal, kuna selline ravi stimuleerib tavaliselt endokriinsete munasarjade funktsiooni.

(Barroso, 2006).

KEMOTERAAPIA

Võib-olla on tänapäevase adjuvantravi planeerimise kõige keerulisem küsimus kõrge või ebapiisavalt endokriinse tundlikkusega kasvajatega patsientide valimine, kes peaksid lisaks endokriinsele ravile saama ka täiendavat keemiaravi. Märgid, mis viitavad ainuüksi endokriinse ravi kahtlasele adekvaatusele, on steroidhormooni retseptorite suhteliselt madal ekspressioon, piirkondlike lümfisõlmede metastaatiline kaasatus, pahaloomuliste kasvajate kõrge tase või "proliferatiivsete" markerite kõrge tase, suured kasvaja suurused ja ulatuslik peritumoraalne veresoonte invasioon. Kavandatud molekulaargeneetilisi tehnoloogiaid (Oncotype DXTM, Mamma printTM) teraapiavaliku hõlbustamiseks eksperdid ei toetanud, kuna siiani puuduvad veenvad tõendid nende panuse kohta terapeutiliste lähenemisviiside kavandamisse.

Vastuvõetavaks peetakse laia valikut kemoterapeutilisi režiime, kuid konkreetse "lemmiku" osas ollakse vähe nõus. Enamik eksperte toetab antratsükliinide kasutamist kõigil patsientidel, sealhulgas HER-positiivsete kasvajatega patsientidel.

Ekspertkomisjon peab asjakohaseks lisada DNA-d kahjustavad ravimid "kolmekordselt negatiivsete" kasvajatega (ER-, PR-, HER2-) patsientidele (James, 2007). Tsüklofosfamiidi, 5-fluorouratsiili ja antratsükliinide (CAF, CEF, FEC, FAC) kombinatsioonidel on lai paneeli tugi, nagu ka antratsükliinide ja tsüklofosfamiidi kombinatsioonil, millele järgneb paklitakseel või dotsetakseel. Vaid vähesed eksperdirühma liikmed toetasid doositihedat keemiaravi ja suurte annustega keemiaravi, mis nõuab perifeerse vere tüvirakkude toetavat kasutamist, lükati kategooriliselt tagasi.

Üldiselt lubab paneel kasutada "vähem intensiivset" keemiaravi (4 AC kuuri või 6 CMF-i kuuri) patsientidel, kellel on väga endokriinsed tundlikud kasvajad, kuid kellel on suur kordumise oht või patsientidel, kellel on endokriinsüsteemile ebapiisavalt tundlikud kasvajad ja HER 2- negatiivne haigus. Sellele patsientide rühmale peetakse sobivaks ka teisi raviskeeme, sealhulgas CAF-i režiimi ja dotsetakseeli kombinatsiooni AC-ga (TAC-režiim).

Enamik eksperdirühma liikmeid peab lühemat keemiaravi kestust (12–16 nädalat) sobivaks vanematele patsientidele ning sellise ravi varajane alustamine on eriti oluline retseptornegatiivsete kasvajatega (ER-/PR-) patsientide puhul. Sel juhul tuleks piisava eeldatava elueaga eakatele patsientidele pakkuda standardset keemiaravi. Kuigi eksperdirühma liikmed hindavad kõrgelt hematopoeetiliste tegurite tähtsust febriilse neutropeeniaga patsientidel, toetavad vaid vähesed neist nende tavapärast kasutamist. Hematopoeetiliste teguritega ravitud eakatel patsientidel on teatatud ägeda leukeemia suurenenud riskist (Hershman, 2007).

Kuid see teave ei pärine randomiseeritud uuringutest ja prospektiivsetes uuringutes ei ole selliseid tüsistusi kirjeldatud.

Tabelis 3 on kokku võetud ülalpool käsitletud raviviisid ja kontseptsioonid.

2007. aastal oli onkoloogidel kaks sihipärast (sihitud) ravi eesmärki: steroidhormooni retseptorid (ER / PR) ja HER 2. Ravi planeerimisel mängib haiguse kordumise risk teisejärgulist rolli, kuigi riski suurus peaks olema Seda tuleb arvesse võtta endokriinsete tundlike kasvajatega patsientidel, kui määratakse täiendava keemiaravi näidustused (enne endokriinravi).

Endokriintundlike kasvajatega patsiendid, eriti kui puuduvad muud ebasoodsad prognostilised tunnused (madal ja keskmine retsidiivirisk, HER2-), saavad edukalt ainult endokriinset ravi, samas kui kõrge retsidiivi riskiga patsiendid võivad vajada täiendavat keemiaravi.

Otsused täiendava keemiaravi kohta peaksid põhinema kasvaja endokriinse tundlikkuse astme, riskitegurite ja patsiendi eelistuste hindamisel. Eksperdid rõhutavad, et raviotsuse põhjendamisel pole absoluutseid reegleid, mis jääb patsiendi ja raviarsti vahelise arutelu objektiks.

Preoperatiivne süsteemne ravi

Kliiniliselt on lokaalselt levinud rinnavähiga patsientidel sageli kõige raskem ravi valida. Selliste kasvajate osakaal on vahemikus 5% kuni 40%. MBC neoadjuvantse süsteemse ravi määramise põhjused on järgmised:

1. Latentse (mikrometastaatilise) leviku suur tõenäosus.

2. Võimalus vähendada kirurgilise sekkumise mahtu "puhaste" kirurgiliste piiride piires.

3. Oskus hinnata kliinilist vastust in vivo teraapiale.

4. Kasvaja taandarengu astme täpse patomorfoloogilise hinnangu olemasolu.

5. Biopsia kasvajamaterjali eriuuringute võimalus enne esmase süsteemse ravi lõpetamist, selle ajal ja pärast seda.

Seda tüüpi süsteemse ravi eesmärgid on järgmised:
1. Saavutada kasvaja regressioon ja viia läbi radikaalne lokaalne-regionaalne ravi.
2. Arvestades selle patsientide rühma äärmiselt ebasoodsat prognoosi, süsteemse ravi kasutamine pikaajaliste ravitulemuste parandamiseks.

Neoadjuvantne süsteemse ravi skeem:

Mammograafia, ultraheli, trefiini biopsia koos ER taseme määramisega, PR, Her 2/neu. 4 neoadjuvantse keemiaravi kuuri – operatsioon – 4 adjuvantkemoteraapia kuuri. Kui pärast 4 neoadjuvantse keemiaravi kuuri toimet ei ilmne, on vaja keemiaravi režiimi muuta.

Tuginedes sellise ravi juba tavapärasele kasutamisele suurte kasvajate korral, toetas enamik eksperdirühma liikmeid operatsioonieelse süsteemse ravi (sh keemiaravi ja/või endokriinravi ER+ kasvajate puhul) kasutamist, et parandada kirurgilist ravi, sealhulgas rinnavähi organeid säästvat ravi (Kaufmann). , 2006; Semiglazov, 2007) Neoadjuvantravile reageerimise ulatuse hindamine võib (mõnede eksperdirühma liikmete arvates) õigustada sama ravi määramist adjuvantravi režiimides. Enamik eksperdirühma liikmeid toetas ka trastuzumabi kaasamist HER2-positiivse rinnavähiga patsientide operatsioonieelsetesse raviprogrammidesse.

Tabel 1. Riskikategooriate määratlemine opereeritavate rinnavähi vormidega patsientidel. San Gallen, 2007.

Tabel 2. Rinnavähi adjuvantravi planeerimine. San Gallen, 2007.

*Trastuzumabi (Herceptin®) ei peeta standardraviks naistele, kelle kasvajad on väiksemad kui 1 cm ja ilma metastaatiliste lümfisõlmedeta (pNO), eriti naistel, kellel on väga endokriinsed kasvajad.

**Saadaolevad kliiniliste uuringute andmed ei toeta trastuzumabi soovitust ilma eelneva või samaaegse keemiaravita.

Tabel 3. Adjuvantravi sõltuvalt terapeutilistest eesmärkidest ja riskikategooriatest. San Gallen, 2007.

X-kemoteraapia

E- Endokriinteraapia

T-trastuzumab (Herceptin)

Rinnavähiga patsientide adjuvantravi vastavalt tundlikkusele endokriinravi suhtes

AI – aromataasi inhibiitorid

HT - keemiaravi

Tam - tamoksifeen

SOF - munasarjade funktsiooni pärssimine (kirurgiline, kiiritusravi,

konservatiivne)

AC - antratsükliin + tsüklofosfamiid

CEF, FEC - tsüklofosfamiid + epirubitsiin + 5-fluorouratsiil

CAF - antratsükliin + tsüklofosfamiid + 5-fluorouratsiil

Tah - taksaanid

Laske - letrasool

Exe - eksemestaan

Ana - anastrosool

RAVI ERINEVATES ESTAPPES eKr

0, I etapp

1. elundeid säilitav ravi.

Pärast elundeid säilitavat operatsiooni, võttes arvesse ER, PR, Her-2/neu ekspressioonitaset, on ette nähtud üks süsteemse ravi tüüpidest. Süsteemse ravi vajaduse puudumisel on võimalik määrata kiiritusravi. Piimanäärme kiiritamiseks kasutatakse lineaarse kiirendi footonkiirgust (6 MeV) või 60Co-paigaldise gammakiirgust (1,25 MeV) kahest tangentsiaalselt paiknevast väljast, mille eesmärk on tagada näärme võimalikult homogeenne kiiritamine. ROD 2 gr, SOD 60 gr. Operatsioonijärgset piirkonda kiiritatakse täiendavalt doosiga 12 Gy (igaüks 2 Gy). Eelistatav on kiiritamine elektroonilise käivitamisega.

2. radikaalne mastektoomia.

Kõigi ülaltoodud haiguse esimese etapi lokalisatsioonidega on võimalik teha radikaalne mastektoomia koos näärme kuju taastamisega või ilma (patsiendi soovil).

Süsteemne ravi hõlmab: keemiaravi alla 50-aastastel patsientidel invasiivsete vormidega, hormoonravi tamoksifeeniga postmenopausis patsientidel, kellel on retseptorpositiivsed kasvajad 5 aasta jooksul. Alla 50-aastased patsiendid, kellel on säilinud menstruaalfunktsioon: kahepoolne ooforektoomia või LHRH analoogid kord kuus 2 aasta jooksul tamoksifeeni võtmise ajal.

Negatiivse EP, PR - PCT (CMF või CAF) patsiendid ei läbi hormoonravi.

Keemiaravi režiimid 0 ja I etapi jaoks:

C.M.F. Bonadonna raviskeem

Metotreksaat 40 mg/m*2 IV 1 päev

5FU 600 mg/m*2 IV 1 päev

Korda iga 3 nädala järel 6 tsüklit

Tsüklofosfamiid 100 mg/m*2 suukaudselt 1-14 päeva

5FU 600mg/m*2 IV 1 ja 8 päeva

Prednisoloon 40 mg/m*2 suukaudselt 1 ja 14 päeva

Korda iga 4 nädala järel 6 tsüklit.

Doksorubitsiin 60mg/m*2 IV 1 päev

Tsüklofosfamiid 600mg/m*2 IV 1 päev

II etapp

I staadiumiga identne ravi aga N0-ga, kuid ebasoodsate prognostiliste tunnustega (vanus alla 35 aasta, negatiivsed hormonaalsed retseptorid, positiivne Her 2-neu staatus) patsientidel operatsioonijärgsel perioodil, välja arvatud kogu piimanääre. kasvaja lokaliseerimine sisemistes kvadrantides või tsentraalses tsoonis, samuti kõigil N +-ga patsientidel (kolme või vähema aksillaarse lümfisõlme metastaatiliste kahjustustega) kiiritatakse põhifookuse küljelt täiendavalt parasternaalset ja supraklavikulaarset tsooni.

Operatsioonijärgne RT viiakse läbi klassikalises annuste fraktsioneerimise režiimis (ROD 2 Gy, SOD 30 Gy) pärast elundeid säilitavat operatsiooni ja süsteemset ravi. Operatsioonijärgset piirkonda kiiritatakse täiendavalt doosiga 12 Gy (igaüks 2 Gy).

N+-ga patsientidel, kui kahjustatud on neli või enam aksillaarset lümfisõlme ja/või kasvaja tungib lümfisõlme kapslisse, kiiritatakse lisaks ülejäänud piimanäärmele ka parasternaalset, supraklavikulaarset-kaenlaaluse tsooni. kahjustus.

KÕIK II staadiumi patsiendid peaksid saama adjuvantset süsteemset keemiaravi (CMF, AC, TAC, AC+T, FAC, CAF, FEC, A+CMF).

+ER tamoksifeenil 5 aastat.

-ER - keemiaraviga.

Patsiendid, kellel on positiivne Her 2-neu - trastuzumab 8 mg / kg 1. päeval, iga 21 päeva järel, 4 mg / kg

Kemoteraapia režiimid:

tsüklofosfamiid 100 mg/m*2 suukaudselt 1-14 päeva

5FU 600 mg/m*2 IV 1 ja 8 päeva

korrake iga 28 päeva järel.

metotreksaat 40 mg/m*2 IV 1 ja 8 päeva

5FU 600mg/m*2 IV 1 ja 8 päeva

korrake iga 28 päeva järel.

korrake iga 21-28 päeva järel.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 ja 8 päeva

doksorubitsiin 50 mg / m * 2 IV pikaajaline infusioon 72 tundi 1-3 päeva.

tsüklofosfamiid 500 mg / m * 2 in / in 1 päev.

korrake 21, kui hematoloogilised parameetrid taastuvad.

Taxotere 75 mg/m*2 IV 1 päev

Doksorubitsiin 50 mg/m*2 IV 1 päev

Tsüklofosfamiid 500 mg / m * 2 in / 1 päev.

korrake iga 21 päeva järel.

Tsüklofosfamiid 600 mg / m * 2 in / in 1 päev.

5FU 600 mg / m * 2 tolli / 1 päev.

Korrake iga 21-28 päeva järel.

Doksorubitsiin 60 mg/m*2 IV 1 päev

Tsüklofosfamiid 600 mg / m * 2 in / in 1 päev.

Korrake iga 3-4 nädala järel sõltuvalt hematoloogiliste parameetrite taastumisest.

doksorubitsiin 60 mg/m*2 IV 1 päev

tsüklofosfamiid 600 mg / m * 2 in / 1 päev. X 4 tsüklit.

jätkake paklitakseeli manustamist 175 mg/m*2 IV 3-tunnise infusioonina üks kord iga 3 nädala järel 4 tsükli jooksul.

Doksorubitsiin 60 mg/m*2 IV 1 päev

Tsüklofosfamiid 600 mg / m * 2 / 1 päev X 4 tsüklit.

Jätkake dotsetakseeli 75 mg/m2 IV manustamist üks kord iga 3 nädala järel 4. tsükli jooksul.

Tsüklofosfamiid 75 mg/m2 suukaudselt 1-14 päeva

Epirubitsiin 60 mg/m*2 IV 1 päev

5FU 500 mg/m*2 IV 1 ja 8 päeva iga kuu 6 tsüklit.

Doksorubitsiin 75 mg / m * 2 / 1 päev iga 3 nädala järel 4 tsükli jooksul.

Tsüklofosfamiid 600 mg / m * 2 in / in 1 päev.

Metotreksaat 40 mg/m*2 IV 1 ja 8 päeva

5FU 600 mg/m*2 IV 1 ja 8 päeva

Korrake 8 tsüklit iga 3 nädala järel.

IIA etapis määratakse üldmõjud vastavalt tabelile. 4.

Tabel 4 Metastaaside puudumine aksillaarsetes lümfisõlmedes

Patsiendid, kellel on positiivne Her 2-neu - trastuzumab 8 mg / kg 1. päeval, iga 21 päeva järel, 4 mg / kg 1 aasta jooksul. Reproduktiivses eas patsientidel, kellel on ER (-) ja PR (-) staatus kombinatsioonis PCT-ga (taksaanid või CMF, välja arvatud antratsükliinid). Postmenopausis patsientidel, kellel on ER(+) ja PR(+) staatus kombinatsioonis AI-ga, ER(-) ja PR(-) staatusega on vaja läbi viia ravi kombinatsioonis PCT-ga (taksaanid või CMF, välja arvatud antratsükliinid).

Menopausieelses eas naistel, kellel on 8 või enama metastaatilise lümfisõlmega pärast 6 keemiaravi kuuri läbimist ja käimasolevat menstruatsiooni, on kahepoolne ooforektoomia või munasarjade funktsiooni seiskumine näidustatud LHG-d vabastava hormooni agonistide määramisega (gisereliin – 3,6 mg igas abdominaalses seinas). 28 päeva 2 aasta jooksul, triptoreliini 3,75 mg iga 28 päeva järel 2 aasta jooksul), võttes samal ajal tamoksifeeni 20 mg päevas 5 aasta jooksul. Kui menstruaaltsükkel lakkab pärast 6 PCT kuuri, määratakse tamoksifeen 20 mg päevas 5 aasta jooksul.

Patsiendid, kellel on positiivne Her 2-neu - trastuzumab 8 mg / kg 1. päeval, iga 21 päeva järel, 4 mg / kg 1 aasta jooksul. Reproduktiivses eas patsientidel, kellel on ER (-) ja PR (-) staatus kombinatsioonis PCT-ga (taksaanid või CMF, välja arvatud antratsükliinid). Postmenopausis patsientidel, kellel on ER(+) ja PR(+) staatus kombinatsioonis AI-ga, ER(-) ja PR(-) staatusega on vaja läbi viia ravi kombinatsioonis PCT-ga (taksaanid või CMF, välja arvatud antratsükliinid).

Kirurgiline sekkumine 3 nädalat peale ravi lõppu Madeni järgi RME koguses, piimanäärme radikaalne resektsioon, elundisäilitav või rekonstruktiivne plastiline kirurgia.

Kirurgiline ravi. Operatsioonikasu tehakse üldtunnustatud tehnika järgi radikaalse mastektoomia mahus (vastavalt Madden, Patey). Kirurgilise sekkumise maht (mastektoomia võimalus) määratakse kasvajaprotsessi levimuse järgi. Kõigil juhtudel on näidustatud kolme taseme piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine: aksillaarne, subklaviaalne, abaluu koos nende järgneva märgistamisega. Kasvaja tuleb märgistada vastavalt suurusele ja asukohale rinnakvadrantides.

Võimalik on teha kohene või viivitusega taastav operatsioon (patsiendi soovil).

Postoperatiivne kiiritusravi. Operatsioonijärgne RT viiakse läbi klassikalises annuste fraktsioneerimise režiimis (ROD 2 Gy, SOD kuni ekvivalentannuseni 60 Gy). Kiiritusväljad: supraklavikulaarne, aksillaarne, parasternaalne, rindkere sein (pT3, 4 juures). 61. Diagnoosi tsütoloogiline või histoloogiline erütrotsüütide mass, täielik vereanalüüs (6 indikaatorit), uriinianalüüs, veri b / keemia jaoks (9 indikaatorit), veri koagulogrammi jaoks, elektrokardiograafia, fluorograafia või kopsude R-graafika, piimanäärmete ultraheliuuring , piirkondlikud tsoonid, maks, vaagnaelundid, mammograafia. Duktograafia, magnetresonantstomograafia, piimanäärmete kompuutertomograafia, hormoonide taseme määramine (ER -, ER +, Her-2-neu), apoptoos, CA15-3 võimalusel ja näidustusel.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
   1. 1. V.F. Semiglazov, V.V. Semiglazov, K.Sh. Nurgaziev. Rinnavähi ravi standardite põhjendus., 362 lk, Almatõ, 2007. 1. Barroso G, Menqcal g. Felix H. Roias-Ruis J.C. et al. Aromataasi inhibiitori letrosooli ja klomifeentsitraadi efektiivsuse võrdlus rekombinantse folliikuleid stimuleeriva hormooni adjuvantidena kontrollitud munasarjade hüperstimulatsioonis: prospektiivne, randomiseeritud, pime kliiniline uuring. // Fertil Steril .- 2006.- Vol 86p.1428-1431 2. Bogaerts J, Cardoso F, Buyse M, et al. Geenisignatuuri hindamine kui prognostiline tööriist: väljakutsed MINDACTi uuringu kavandamisel.//Nat Clin Pract Oncol .-2006.- Vol .3: p.540-551 3. Clarke CA, Glaser SL. Hiljutine hormoonravi kasutamise ja rinnavähi esinemissageduse langus: kliinilised ja populatsioonipõhised tõendid. // J Clin Oncol.- 2006 .-Vol.24.p 49 4. Coates AS, Keshaviah A, fthurlimann B, et al. Viis aastat letrosooli võrreldes tamoksifeeniga esialgse adjuvantravina menopausijärgses eas naistel, kellel on varase endokriinsüsteemile reageeriv rinnavähk: uuringu BIG 1-98// J Clin Oncol .-2007-Vol. 25 lk 486-492 5. Colleoni M, Rotrnensz N, Peruzzotti G jt. Peritumoraalse vaskulaarse invasiooni ulatuse prognostiline roll opereeritava rinnavähi korral. Ann Oncol .-2007 (avaldamiseks vastu võetud) 6. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF, et al. Eksemestaani ja tamoksifeeni ellujäämine ja ohutus pärast 2–3-aastast tamoksifeenravi (Intergroup Exemestane Study): randomiseeritud kontrollitud uuring. // Lancet.- 2007.- Vol.349.p.1110-1117 7. Goldhirsch A, Glick JH , Gelber RD jt Kohtumise tipphetked: rahvusvaheline ekspertide konsensus varajase rinnavähi esmase ravi kohta.//Ann Oncol.-2005.-Vol.16.p.1569-1583 8. Goldhirsch A; Cda^es AS, Qelber RD et al.First-select the target: parem valik adjuvantravi rinnavähiga patsientidele.//Ann Oncol.-2006.-Vol.17 lk.1772-1776 9. Goss PE, Ingle JNJ Martino S, et al. Randomiseeritud uuring letrosooli kohta pärast tamoksifeeni laiendatud adjuvantravi retseptorpositiivse rinnavähi korral: NCIC CTG MA.17 värskendatud leiud // JNCI Cancer Spectrum.-2005.- Vol.97.p.1262-1271 10. Howell A, Cuzick J, Baum M et al. ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or In Combination) uuringu tulemused pärast 5-aastase rinnavähi adjuvantravi lõpetamist. // Lancet.- 2005.- Vol 365.p.60-62 11. Jakesz R, Jonat W, Gnant M, et al. Endokriinsüsteemile reageeriva varase rinnavähiga postmenopausis naiste üleminek anastrosoolile pärast 2 aastat" adjuvant tamoksifeen: ABCSG uuringu 8 ja ARNO 95 kombineeritud tulemused. // Lancet.- 2005.- Vol 366.p.455-462 12. James CR, Ouinn JE, Mullan PB et al. BRCA1, Potential ennustav biomarker rinnavähi ravis //Onkoloog.-2007.-Vol 2.p. 142-150 13. Jimenez-Gordo AM. De Las Heras B. Zamora P. et al.: Goserelini munasarjade* ablatsiooni ebaõnnestumine rinnavähiga premenopausis naistel: kaks juhtumiaruannet. // Gynecol Oncol .- 2000. - Vol 76 p.126-127 14. Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P, et al. Adjuvant dotsetakseel või vinorelbiin koos trastuzumabiga või ilma rinnavähi raviks. // N Engl J Med .- 2006.- Vol 354. lk.809-820 15. Kaufmann M, Hortobigyi GN, Goldhirsch A, : et al. Rahvusvahelise eksperdirühma soovitused opereeritava rinnavähi neoadjuvant- (esmase) süsteemse ravi kasutamise kohta: uuendus// J Clin Oncol .- 2006.-Vol 24p.1940-1949 16. Korreman SS. Pedefsen AN. Aarup LR et "al. Südame- ja kopsutüsistuste tõenäosuse vähendamine pärast rinnavähi jaoks kohandatud radiotehrapv hingamist. Int J Radiot // Oncol Biol Phvs .-2006.- Vol 65.p.1375-1380 17. Kurtz J. EUSOMA Working Group Kiiritusravi raviv roll opereeritava rinnavähi ravis // Eur J Cancer.-2002.- Vol 38.p.1961-1974 18. Mauriac L, Keshaviah A. Debled M Mouridsen H et al. Jtedictors of early relapse postmenopausis naistel, kellel on hormoonretseptor-positiivne rinnavähk uuringus BIG 1-98//Ann Oncol.-2007.-Vol.14 p.320-327 19. Perez EA, Combining adjuvant chemotherapy with biological therapy, St. Gallen. .- //Breast.-2007 .- Vol.16 (Suppl): p105-111 20. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B et al., Trastuzumab after Adjuvant Chemotherapy in HER2-Positive Breast Cancer./ / N Engl J Medi -2005.-Vol.353p.1659-1672, 21. Recht A. Edge SB. Splin LJ. Robinson PSet al. Postmastektoomia kiiritusravi: "Clinical Practice Guidelines of,The American Society of Cl inical Onkoloogia//. J Clin Oncology.- 2001 - Vol 19.p.1539-69 22. Regan MM, Viale G, Mastropasqua MG, et al. Adjuvandi rinnavähi uuringute ümberhindamine: hormooni retseptori staatuse hindamine immunohistokeemiliste versus ekstraheerimisanalüüside abil. //JNCI Cancer Spectrum.-2006-Vol. 98 lk 1571-1581 23. Romond EH, Perez EA, Bryant J et al. Trastuzumab pluss adjuvantkemoteraapia opereeritava HER2-positiivse rinnavähi jaoks. // N Ingl J Med.-2005.-Vol. 353 p.1673-1684 24. Semiglazov V.F., Semiglazov V.V. Dashyan G.A. et al. 2. faas Randomiseeritud uuring primaarse endokriinse ravi ja keemiaravi kohta östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähiga menopausijärgsetel patsientidel// Vähk. -2007-Kd 110.-lk. 244-254 25. Slamon D, BCIRG 006 II vaheanalüüs. San Antonio Breast Cancer Symposium, 2006. http://www.bcirg.org/Internet/BCIRG+at+SABCS+2006/default.htm 26. Sorlie T, Tibshirani R, Parker J et al. Rinnakasvaja alatüüpide korduv vaatlus sõltumatutes geeniekspressiooni andmekogumites. // Proc Natl Acad Sci U S A .- 2003.- Vol.100p.8418-8423 27. Sorlie T., Perou CM, Tibshirani R et al. Rinnakartsinoomide geeniekspressiooni mustrid eristavad kasvaja alamklasse, millel on kliinilised tagajärjed. // Proc Natl Acad Sci U S A .-2001.- Vol. 98p. 10869-10874 28. Sparano JA. Rätsep: katse, mis määrab individuaalsed ravivõimalused. // Clin Breast Cancer.- 2006.- Vol.7:p347-350 29. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ, et al. American Society of Clinical Oncology tehnoloogia hindamine aromataasi inhibiitorite kasutamise kohta adjuvantravina hormoonretseptor-positiivse rinnavähiga postmenopausis naistel: staatuse aruanne 2004. // J Clin Oncol.- 2005.- Vol 23: p.619-629. 30 Wolff AC, Hammond ME, Schwartz JN jt. American Society of Clinical Oncology/American Pathologists College of American Pathologists Guideline Recommendations for Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Testing in Breast Cancer// Arch Pathol Lab Med.-2007.- Vol.131p.18.

Teave

Mukhambetov S.M., onkoloogia teaduskeskus

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Tänapäeval on rinnahaigused üha tavalisemad.

See paneb arstid häirekella lööma ja soovitavad veel kord naistel käia regulaarselt mammoloogi juures ennetavatel läbivaatustel, et tuvastada vaevused varases arengujärgus.

Hoolimata asjaolust, et fibroadenoom on healoomuline patoloogia, tuleb see õigeaegselt diagnoosida ja korralikult ravida, kuna kasvaja võib esile kutsuda eluohtlikke tagajärgi.

Teatud tüüpi fibroadenoomid võivad degenereeruda pahaloomulisteks patoloogiateks ja kuigi seda juhtub harva, ei saa seda ohtu unustada.

Mis see on?

Fibroadenoom on kasvaja healoomuline kasvaja, mis paikneb piimanäärmes ja mida peetakse üheks nodulaarse mastopaatia variandiks.

Provotseerivate tegurite mõjul vohab piimanäärme sidekude, mis põhjustab tihendite ja sõlmeliste kasvajate neoplasmide moodustumist.

Samal ajal ei muuda rakustruktuurid oma omadusi (jäävad healoomuliseks), ei kasva naaberorganiteks ega metastaase.

Palpatsiooni fibroadenoom on määratletud kui ovaalne või ümar kasvaja.

Neoplasmi kasvu määrab hormonaalse tausta tase, hormoonide suhte oluliste rikkumiste korral võib kasvaja kasvada ja mõnel juhul üsna kiiresti.

Kasvaja konsistents võib varieeruda - pehme (ebaküps) fibroadenoomi diagnoositakse peamiselt noortel naistel, tihe (küps), ümbritsetud kapsliga, sagedamini naistel 40 aasta pärast.

Kasvaja suurus võib varieeruda mõnest mm kuni mitme sentimeetrini.

See sõltub kasvajate arvust - kui fibroadenoomi vorm on mitmekordne, on kasvajate suurus tavaliselt väike.

Üksikud kasvajad võivad olla mitte ainult suured, vaid hiiglaslikud - 15 cm või rohkem.

Kasvaja võib paikneda paremal või vasakul, samuti võib täheldada mõlema näärme samaaegset kahjustust.

Mis puutub mõistesse "fibroadenoom", siis see koosneb kolmest sõnast - kiud, näärmekiht ja kasvaja.

Selline fraas iseloomustab haigust väga üksikasjalikult - sidekoe ülekasvuga näärmekasvajat.

Fibroadenoom areneb kõige sagedamini asümptomaatiliselt, mis viib selleni, et haigus diagnoositakse hilja, kui neoplasm on kaetud tiheda membraaniga. Patoloogia küpsed vormid ei saa iseenesest taanduda, pealegi ei suuda ravimravi ka kasvajat kõrvaldada. Operatsioon jääb ainsaks tõhusaks raviks. Seetõttu soovitavad arstid naistel regulaarselt enesekontrolli läbi viia ja mammoloogi külastada. Kui diagnoositakse fibroadenoomi ebaküps vorm, saab seda konservatiivselt ravida.

Sümptomaatilised ilmingud

Haiguse kliiniline pilt sageli puudub.

Kuid mõnel juhul võib naine tunda valu ja ebamugavustunnet rinnas, reeglina täheldatakse seda nähtust samaaegse mastopaatia korral, mis reageerib hormonaalsetele kõikumistele.

Fibroadenoomi tunnuseks on rinnanäärme ülemises välimises ruudus tiheda sfäärilise moodustise palpatsioon, mis ei ole ümbritsevate kudede külge kinnitunud ja rullub vabalt naha alla.

Kasvaja kohal olev nahk ei muutu.

Välimuse põhjused

Teadlased ei ole veel fibroadenoomi tekke täpseid põhjuseid kindlaks teinud, kuid on teada provotseerivad tegurid, mis võivad kasvaja teket mõjutada.

Hormoonide tasakaalustamatus on kõige levinum põhjus, mis annab tõuke healoomulise kasvaja arengule.

Enamikul juhtudel täheldatakse maksa- või munasarjaprobleemide korral hormoonide tasakaalustamatust.

Lisaks võivad fibroadenoomi põhjused olla järgmised::

• rindade vigastus;
• abordid;
• Rasedus;
• vale rinnaga toitmine;
• günekoloogilised haigused;
• stress;
• liigne pikaajaline füüsiline stress;
• endokriinsüsteemi haigused;
• puberteet;
• päikesepõletuse kuritarvitamine;
• pärilik tegur.

HOOLIKALT!

Ärge arvake, et fibroadenoom võib tekkida ainult naistel. Tugeva soo esindajad võivad ka selle patoloogiaga silmitsi seista.

Fibroadenoomi arengu põhjused meestel on meessuguhormoonide vähene tootmine.

Vanuse riskirühmad

Fibroadenoom on haigus, mis ei ole otseselt vanusega seotud, kuid mitmed vanuserühmad on vastuvõtlikumad patoloogia tekkele ja aktiivsele kasvule:

1. Teismelised ja noored tüdrukud - 12-20 aastased. See on vanus, mil diagnoositakse fibroadenoomi ebaküpsed vormid.
2. Naised alla 30. Selles vanuses on patoloogia kujunemise kõige levinumad põhjused närvipinge, abort ning günekoloogilised ja endokriinsed probleemid.
3. 40 aasta pärast diagnoositakse naisel kasvajad, mis on rinnas juba mitu aastat eksisteerinud. Fibroadenoom on juba kaetud tiheda kapsliga, võimalik on lupjumine, naine tunneb kergesti nahaalust neoplasmi.

Üle 40-aastastel naistel diagnoositakse sageli lehekujuline fibroadenoomi vorm, mis suurendab pahaloomuliseks kasvajaks muutumise riski.

Fibroadenoomi tüübid

Kaasaegne meditsiin klassifitseerib fibroadenoomid järgmiselt:

1. Intrakanalikulaarne- piimanäärmejuhade valendikus kasvab kiuline ja sidekude.
2. Perikalikulaarne- kanalite ümber on täheldatud kudede kasvu.
3. segatud- kõige levinum patoloogia, mille puhul on kahe eelmise tüübi tunnused.
4. Fülloid (lehetaoline)- kiiresti kasvav kasvaja, mis võib ulatuda suurte mõõtmeteni ja millel on ka oht muutuda pahaloomuliseks kasvajaks. See on healoomulise patoloogia ja vähi vaheline piirseisund.

Esimesed kolm fibroadenoomi tüüpi kasvavad kiiresti ja võivad seejärel jääda paljudeks aastateks seisma.

Kuid provotseeriva teguri olemasolul, näiteks raseduse alguses, võib kasvaja kasv muutuda kiireks.

Lisaks võib mis tahes fibroadenoomi kasv alata sagedaste kuumade vannide, tugeva stressi, rindade sobimatu massaaži, pikaajalise päikese käes viibimisega.

Mis on ohtlik?

Niipea, kui naisel on diagnoositud fibroadenoom, tekib tal küsimus, milline on selle haiguse oht.

Väikesed kasvajad praktiliselt ei ohusta tervist ja ei taandu pahaloomuliseks ummistumiseks, välja arvatud lehe-tüüpi kasvaja.

Väikesed kasvajad võivad aga hakata kiiresti kasvama ja läbimõõdu suurenedes võivad nad deformeerida piimanääret, mis põhjustab psühholoogilist ebamugavust ja valu.

Diagnostilised meetmed

Fibroadenoomi esmane diagnoos algab mammoloogi kabinetis – arst uurib rinda ja palpeerib seda.

Samas ta hindab:

• valu olemasolu;
• neoplasmi suurus;
• sõlme järjepidevus;
• kudede muutused kasvaja ümber;
• piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon.

• Ultraheli (protseduur on näidatud fotol);
• doppleromeetria - veresoonte verevoolu uuring;
• mammograafia;
• biopsia.

Ultraheli on ette nähtud noortele naistele, vanema vanusekategooria patsiendid peaksid läbima mammograafia.

Ravi

Nagu juba mainitud, on efektiivne ravimravi võimalik ainult ebaküpsete patoloogiavormide korral, tulevikus võib see ravi ainult neoplasmi kasvu aeglustada.

Kuid kasvaja healoomulisuse täpse määramisega, mille suurus ei ületa 8 mm, on võimalik teha ilma operatsioonita.

Arst määrab progesteroonil põhinevad hormonaalsed ravimid, mille tarbimine aeglustab või isegi peatab kasvaja kasvu.

Naisel tuleb diagnoosida kord kolme kuu jooksul ja jälgida neoplasmi seisundit.

Kui kuue kuu jooksul ei anna see ravi positiivseid tulemusi, siis see tühistatakse ja määratakse kirurgiline sekkumine.

Alternatiivsed ravimeetodid

Alternatiivne ravi ei päästa naist patoloogiast, kuid see võib parandada piimanäärme seisundit, stabiliseerida hormonaalset tausta, peatada kasvaja kasvu ja leevendada ebameeldivaid sümptomeid.

Hormonaalse tausta normaliseerimiseks on soovitatav kartulimahl, mida võetakse pool klaasi kolm korda päevas, samuti järgmine taimekollektsioon:

• apteegitill;
• kummel;
• lagritsajuur;
• nisuhein;
• vahukomm.

Kõik ürdid võetakse võrdsetes osades ja lusikatäis kollektsiooni valatakse klaasi keeva veega. Ravimit tuleb juua päevas, jagatuna kolmeks annuseks.

Neoplasmi kasvu aeglustamiseks võite sarnasel viisil pruulida ja võtta järgmise kollektsiooni:

• kummel;
• magus ristik;
• jahubanaan;
• pähkli leht;
• nisuheina juur.

Kasutatakse põletikuvastase ainena:

• granaatõuna koor;
• viburnumi oksad;
• Tamme koor.

Komponendid segatakse, supilusikatäis segu valatakse keeva veega ja keedetakse 5 minutit. Seejärel tuleb keetmist infundeerida tund aega, seejärel võib seda võtta kolm korda päevas.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline ravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• neoplasmi kiire kasv;
• muundamine pahaloomuliseks kasvajaks;
• suur suurus, mis viis rindade deformatsioonini;
• raseduse planeerimine.

Operatsioon viiakse läbi ühel kahest viisist.:

1. enukleatsioon- eemaldatakse ainult kasvaja, terveid kudesid see ei mõjuta. Seda meetodit kasutatakse 100% healoomuliste kasvajate korral.
2. Sektoraalne resektsioon- neoplasm eemaldatakse koos külgnevate kudedega.

Operatsioon viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all ja see ei kesta kauem kui tund.

Kasvajat saab eemaldada minimaalselt invasiivsete või mitteinvasiivsete meetoditega.:

• krüodestruktsioon;
• mammotoomia;
• ultraheli eemaldamine;
• kõrgsageduslik ablatsioon;
• ablatsioon laseriga.

Mõju rasedusele

Neoplasm ei takista rasestumist ega mõjuta raseduse kulgu ega järgnevaid sünnitusi. Kuid rasedus võib kasvajat negatiivselt mõjutada.

Hormonaalse tausta muutumisega on võimalik neoplasmi järsk ja aktiivne kasv.

Lapse kandmise ajal püütakse kasvajat mitte eemaldada, kuid kui selleks on tungiv vajadus, peab naine mõistma, et kirurgiline sekkumine ei mõjuta kuidagi raseduse kulgu.

Loomulikult on parim valik raseduse planeerimine ja kasvajate olemasolul piimanäärmes nende eemaldamine enne rasestumist.

Ennetavad meetmed

Ennetamine on järgmine:

• ärge soojendage ega jahutage rinda üle;
• ärge kuritarvitage päikesepõletust;
• vältida stressirohke olukordi;
• õigeaegselt ravida patoloogiaid, mis võivad provotseerida hormonaalseid häireid;
• ärge võtke hormonaalseid ravimeid ilma arsti retseptita;
• regulaarselt uurige piimanääret - iseseisvalt ja koos mammoloogiga.

Tagajärjed ja tüsistused

Kui fibroadenoomi ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada piimanäärme deformatsiooni, rinnanäärme põletikulisi protsesse ja rinnakoe halvenemist.

Kuid loomulikult on fibroadenoomi kõige ohtlikum tagajärg selle võimalik muutumine pahaloomuliseks kasvajaks, eriti selle haiguse lehekujuliseks vormiks.

Isegi pärast kasvaja eemaldamist on hädavajalik kõrvaldada põhjused, mis viisid fibroadenoomi tekkeni, garantii, et patoloogia ei kordu, saab ainult siis, kui provotseerivad tegurid on kõrvaldatud.