તમામ માનવ રોગો નિઃશંકપણે ગંભીર છે અને તાત્કાલિક સારવારની જરૂર છે. તેમાંના દરેકના લક્ષણોને દૂર કરવા માટે, એક ખાસ અભિગમ જરૂરી છે. સ્વાદુપિંડની જેમ પેથોલોજી કોઈ અપવાદ નથી. એક નિયમ તરીકે, તે બે પ્રકારના આવે છે: ક્રોનિક અને તીવ્ર. તીવ્ર સ્વરૂપને ફરજિયાત હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર છે, કારણ કે મૃત્યુ સહિત ગંભીર ગૂંચવણો વિકસાવવાનું ઉચ્ચ જોખમ છે. ક્રોનિક સ્વરૂપને ઓછું ધ્યાન આપવાની જરૂર નથી, સખત આહાર અને દવાઓ, પરંતુ આ બધું બહારના દર્દીઓને આધારે છે.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો સોજો

તેની પ્રકૃતિ દ્વારા, સ્વાદુપિંડની બળતરાનું ક્રોનિક સ્વરૂપ એ જ બળતરા પ્રક્રિયા છે, જેના પરિણામે ગ્રંથિની પેશીઓને ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાન થાય છે. સ્વાદુપિંડ એ એક બાહ્ય અને ઇન્ટ્રાસેક્રેટરી અંગ છે, જેનો દરેક સ્ત્રાવ ચોક્કસ પ્રક્રિયા માટે જવાબદાર છે. આમ, બાહ્ય સ્ત્રાવ એ સ્વાદુપિંડના રસનું ઉત્પાદન છે, આંતરિક સ્ત્રાવ એ હોર્મોન્સનું ઉત્પાદન છે.

દવામાં ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો કોર્સ બે તબક્કામાં વહેંચાયેલો છે. પ્રથમ તબક્કો તીવ્રતા દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, જે માફી સાથે વૈકલ્પિક, પેટની હળવી વિક્ષેપ અને પીડાના અભિવ્યક્તિઓ. બીજા તબક્કે તે કંઈક અંશે અલગ છે: પીડા ઓછી થાય છે, જ્યારે ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ તીવ્ર બને છે. બીજો તબક્કો ઉત્સર્જનની અપૂર્ણતા સાથે સ્વાદુપિંડના ક્રોનિક સોજાના વિકાસનો સમયગાળો છે.

આ સમયગાળા દરમિયાન, સ્વાદુપિંડના પાચનની પ્રક્રિયા પોતે જ શરૂ થાય છે, જે પેરેન્ચાઇમામાં ડિસ્ટ્રોફિક-પ્રકારના ફેરફારો અને સ્વાદુપિંડના રસના પ્રવાહમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. આમ, સિક્રેટરી પેશીને ડાઘ પેશી દ્વારા બદલવામાં આવે છે, પરિણામે વિકાસ થાય છે એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા સાથે ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો સોજો. એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતાના વિકાસનું કારણ સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ છે, જે શરીરના તમામ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને અસર કરે છે.

મહત્વપૂર્ણ!જો તમને સ્વાદુપિંડની બળતરાની શક્યતા દર્શાવતા કોઈપણ લક્ષણોનો અનુભવ થાય, તો તમારે તાત્કાલિક ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. તમારા સ્વાસ્થ્ય પ્રત્યે બેદરકારીભર્યું વલણ મૃત્યુ સહિત અનિચ્છનીય પરિણામો તરફ દોરી શકે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં તમારે સ્વ-દવા ન કરવી જોઈએ જેથી પરિસ્થિતિને જટિલ ન બનાવે.

એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા સાથે સ્વાદુપિંડનું નિદાન

સારવાર શરૂ કરવા માટે, પ્રથમ સચોટ નિદાન કરવું જરૂરી છે. આ કરવા માટે, ડોકટરો હાથ ધરે છે સંપૂર્ણ પરીક્ષાદર્દી, વ્યક્તિગત પરીક્ષાથી શરૂ કરીને. રોગના લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

• અસ્વસ્થ પેટ, ઝાડા;
• શરીરના વજનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો;
• પીડા
• ભૂખ ન લાગવી;
• પેટનું ફૂલવું;
• સામાન્ય અસ્વસ્થતા, પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો;
• ઉબકા અને પ્રસંગોપાત ઉલટી.

લક્ષણો સામાન્ય રીતે કાયમી હોય છે. જો આવા લક્ષણો હાજર હોય, તો નિષ્ણાતો રોગના વધુ નિદાન પર નિર્ણય લે છે. નિદાન માટે વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. એક નિયમ તરીકે, રક્ત, પેશાબ અને મળના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો સૂચવવામાં આવે છે. વધુમાં, જો જરૂરી હોય તો, એક્સ-રે અને ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી સૂચવવામાં આવી શકે છે.

જો નિદાનની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે અને રોગની તીવ્રતા નક્કી કરવામાં આવી છે, તો ડૉક્ટર સારવાર સૂચવે છે. એક નિયમ તરીકે, સારવાર માટે નીચેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ થાય છે:

• બધાનો સ્પષ્ટ ઇનકાર ખરાબ ટેવો;
• પર જાઓ આરોગ્યપ્રદ ભોજન, મીઠું, ચરબી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની ન્યૂનતમ સામગ્રી સાથે;
• વારંવાર પીવું, જડીબુટ્ટીઓનો ઉકાળો, ગુલાબ હિપ્સ;
• પેઇનકિલર્સનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન;
• પ્રભાવ સુધારવા માટે દવાઓ લખી પાચન તંત્ર.

પુનઃપ્રાપ્તિ પછી, પાચન તંત્ર અને સ્વાદુપિંડની પ્રગતિશીલ વિકૃતિઓની ગેરહાજરીની પુષ્ટિ કરવા માટે ફરીથી પરીક્ષાઓ હાથ ધરવામાં આવે છે.

કાળજીપૂર્વક!પુનઃપ્રાપ્તિ પછી પણ, તમારે તંદુરસ્ત જીવનશૈલી જીવવી જોઈએ, ખરાબ ટેવો છોડી દેવી જોઈએ અને યોગ્ય ખાવું જોઈએ, કારણ કે ફરીથી થવાનું જોખમ હંમેશા રહે છે.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના ચિહ્નો

દર્દીઓમાં ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો રોગ પરીક્ષા દરમિયાન નક્કી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ડોકટરો પ્રથમ દર્દીના લક્ષણો વિશે પ્રશ્નો પૂછે છે. તેઓ પ્રત્યક્ષ અને પરોક્ષ છે. ડાયરેક્ટ લોકો સામાન્ય રીતે ઉચ્ચારવામાં આવે છે, જે દર્દીની સામાન્ય જીવનશૈલીમાં દખલ કરે છે. દર્દીને ઉબકા આવે છે, ઉલટી થાય છે અને વિવિધ તીવ્રતાની પીડા અનુભવે છે. પરોક્ષ સંકેતોક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો સોજોપ્રયોગશાળા પરીક્ષણો અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ દ્વારા નિર્ધારિત.

લેબોરેટરી પરીક્ષણો પેથોલોજી શોની હાજરી દર્શાવે છે વધારો સ્તરબ્લડ સુગર, પેશાબમાં ખાંડનો દેખાવ, લોહી અને પેશાબના નમૂનાઓમાં સ્વાદુપિંડના રસ એન્ઝાઇમની વધેલી પ્રવૃત્તિ, એનિમિયા, લ્યુકોસાઇટોસિસ, એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટમાં વધારો.

હાર્ડવેર ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સાથે, નિષ્ણાતો ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં સ્વાદુપિંડમાં પત્થરો અથવા કેલ્કેરિયસ થાપણોની હાજરી, સ્વાદુપિંડના કદમાં વધારો અથવા તેની નળીના વિસ્તરણને શોધી શકે છે. આ ઉપરાંત, દર્દીના દેખાવમાં ફેરફારો નોંધી શકાય છે, જેમ કે અચાનક વજન ઘટવાને કારણે શરીરનું અપૂરતું વજન, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું પીળાપણું, ત્વચામાં ફેરફાર: શુષ્કતા, છાલ, લાલ ફોલ્લીઓ.

ક્રોનિક પિત્તરસ સંબંધી સ્વાદુપિંડનો સોજો

સ્વાદુપિંડનો સૌથી સામાન્ય રોગ પિત્તરસ સંબંધી સ્વાદુપિંડનો રોગ છે. તે પાચન તંત્રના પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. રોગના બે તબક્કા છે: ક્રોનિક અને તીવ્ર. તીવ્ર અને ક્રોનિક સ્વરૂપો તીવ્ર તબક્કામાં આગળ વધે છે, સૈદ્ધાંતિક રીતે, તે જ રીતે, અને તેમના લક્ષણો એકબીજા સાથે સમાન હોય છે. આમાં તાવ, ઝાડા અથવા કબજિયાતના રૂપમાં પેટમાં અસ્વસ્થતા, ઉલટી સાથે ગંભીર ઉબકા, દુખાવો અને કમળોનો સમાવેશ થાય છે.

તીવ્ર તબક્કામાં ક્રોનિક પિત્તરસ સંબંધી સ્વાદુપિંડનો સોજોસારવાર માટે વિશેષ અભિગમની જરૂર છે. સૌ પ્રથમ, યકૃત, પિત્તાશય અને તેની નળીઓની કામગીરીને પુનઃસ્થાપિત કરવી જરૂરી છે, જે ઘણીવાર પિત્તરસ સંબંધી સ્વાદુપિંડના વિકાસનું કારણ બને છે. આગળ, સમાન તકનીકો સામાન્ય નિયમોસ્વાદુપિંડની બળતરાની સારવાર, આહાર, વ્યવસ્થાપન તંદુરસ્ત છબીજીવન

માનવ શરીર એક વાજબી અને એકદમ સંતુલિત પદ્ધતિ છે.

વિજ્ઞાન માટે જાણીતા તમામ ચેપી રોગોમાં, ચેપી મોનોન્યુક્લિયોસિસનું વિશેષ સ્થાન છે...

વિશ્વ આ રોગ વિશે જાણે છે, જેને સત્તાવાર દવા "એન્જાઇના પેક્ટોરિસ" કહે છે, ઘણા લાંબા સમયથી.

ગાલપચોળિયાં (વૈજ્ઞાનિક નામ: ગાલપચોળિયાં) એક ચેપી રોગ છે...

હેપેટિક કોલિક એ કોલેલિથિયાસિસનું લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિ છે.

મગજની સોજો એ શરીર પર અતિશય તાણનું પરિણામ છે.

વિશ્વમાં એવા કોઈ લોકો નથી કે જેમને ક્યારેય ARVI (તીવ્ર શ્વસન વાયરલ રોગો) ન હોય...

એક સ્વસ્થ માનવ શરીર પાણી અને ખોરાકમાંથી મેળવેલા ઘણા બધા ક્ષારોને શોષી શકે છે...

બર્સિટિસ ઘૂંટણની સાંધાએથ્લેટ્સમાં વ્યાપક રોગ છે...

એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા સિન્ડ્રોમ

સ્વાદુપિંડના રોગો માટે સંશોધન પદ્ધતિઓ. એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા સિન્ડ્રોમ

એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાનું સિન્ડ્રોમ એટ્રોફી, ફાઇબ્રોસિસ, નિયોપ્લાસિયા અથવા સ્વાદુપિંડની ઉત્સર્જન નળીઓને અવરોધિત કરવા સાથે સંકળાયેલ ડ્યુઓડેનમમાં સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવના પ્રવાહના ઉલ્લંઘનના પરિણામે કાર્યકારી એક્સોક્રાઇન પેરેન્ચાઇમાના સમૂહમાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે. એક કેલ્ક્યુલસ, ગાંઠ, જાડા અને ચીકણું સ્ત્રાવ. પરિણામે, આ સિન્ડ્રોમ CP, સ્વાદુપિંડનું કેન્સર અને વેટરના પેપિલા, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ અને અન્ય વારસાગત રોગો અને સ્વાદુપિંડના વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓમાં જોવા મળે છે. જ્યારે સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો સક્રિય થતા નથી અથવા આંતરડામાં નિષ્ક્રિય થાય છે ત્યારે ગૌણ સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા પણ છે (કોષ્ટક 2-1).

કોષ્ટક 2-1. સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના કારણો

સંપૂર્ણ અને સંબંધિત પ્રાથમિક સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા છે. સંપૂર્ણ એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા સ્વાદુપિંડના રિસેક્શન, એટ્રોફી અથવા ગાંઠની પેશી સાથે પેરેનકાઇમાના સબટોટલ રિપ્લેસમેન્ટને કારણે ઉત્સેચકો અને બાયકાર્બોનેટના સંશ્લેષણમાં સાચા ઘટાડાને કારણે થાય છે. સ્વાદુપિંડની સંબંધિત પ્રાથમિક એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા CP ના અવરોધક સ્વરૂપો, વેટરના પેપિલાની ગાંઠ અને સ્વાદુપિંડના દૂરના ભાગને નુકસાન સાથે સ્વાદુપિંડનું કેન્સર થાય છે, જ્યારે, શરતી રીતે સાચવેલ પેરેનકાઇમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પ્રવેશમાં અવરોધ હોય છે. ડ્યુઓડેનમમાં સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવના. સાપેક્ષ પ્રાથમિક એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોના સંશ્લેષણમાં ઘટાડો થવાને કારણે પાચન વિકૃતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - અસ્વસ્થતા (સ્વાદુપિંડના મૂળનું માલબસોર્પ્શન સિન્ડ્રોમ). સૌથી મોટું ક્લિનિકલ મહત્વ સ્ટીટોરિયા સિન્ડ્રોમનું છે, જેનો વિકાસ સ્વાદુપિંડના રોગોમાં સામાન્ય રીતે સ્વાદુપિંડના લિપેઝના સંશ્લેષણમાં ઘટાડો થવાના પરિણામે સ્વાદુપિંડના લિપોલીસીસના ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે. આ ઉપરાંત, ક્ષતિગ્રસ્ત બાયકાર્બોનેટ સ્ત્રાવ, જે જઠરાંત્રિય માર્ગના આંશિક અવરોધના પરિણામે થાય છે અને હાયપરએસીડ સ્થિતિમાં, ડ્યુઓડેનમના "એસિડિકેશન" તરફ દોરી જાય છે. એસિડિક વાતાવરણમાં, સ્વાદુપિંડના લિપેઝની નિષ્ક્રિયતા સાથે, પિત્ત એસિડનો વરસાદ થાય છે અને આના સંદર્ભમાં, માઇકલ્સની રચના વિક્ષેપિત થાય છે. આ પ્રક્રિયા એક્ઝોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતામાં ચરબીના માલેબસોર્પ્શનને વધારે છે.

અપાચિત ચરબી કોલોનના લ્યુમેનમાં બેક્ટેરિયા દ્વારા હાઇડ્રોક્સિલેટેડ હોય છે, જે કોલોનોસાયટોનની ગુપ્ત પ્રવૃત્તિને ઉત્તેજિત કરે છે. તે જ સમયે, સ્ટૂલની માત્રા અને આવર્તનમાં વધારો (પોલીફેકલ મેટર અને ઝાડા) નોંધવામાં આવે છે; મળ એક પેસ્ટી અથવા પાણીયુક્ત સુસંગતતા, એક અપ્રિય, ફેટીડ ગંધ, એક ચળકતી સપાટી (ચીકણું, "ચીકણું") સાથે ગ્રેશ મધ ફૂગ મેળવે છે; ગંભીર સ્ટીટોરિયાની હાજરીમાં, શૌચાલયની દિવાલોથી મળ ખરાબ રીતે ધોવાઇ જાય છે. અપાચ્ય ખોરાકના અવશેષો સ્ટૂલ (લિએન્ટેરિયા) માં દેખાઈ શકે છે.

પોષક તત્ત્વોની એન્ઝાઇમેટિક પ્રક્રિયાની માત્રામાં ઘટાડો થવાથી "અંડર-પાચન" પરમાણુઓના શોષણના જોખમમાં વધારો થાય છે, જે સ્વાદુપિંડના 30-35% દર્દીઓમાં ખોરાકની એલર્જીના લક્ષણો સાથે હોય છે: અિટકૅરીયા, ખરજવું, વગેરે. આંતરડામાં ક્ષતિગ્રસ્ત શોષણના પરિણામે, પ્રોટીન-ઊર્જા ઉણપ સિન્ડ્રોમ વિકસે છે: પ્રગતિશીલ વજનમાં ઘટાડો, ગંભીર કિસ્સાઓમાં - નિર્જલીકરણ, ચરબી-દ્રાવ્ય વિટામિન્સ અને સૂક્ષ્મ તત્વોની ઉણપ, એનિમિયા અને અન્ય વિકૃતિઓ. વજન ઘટાડવામાં ફાળો આપતા વધારાના પરિબળોમાં વિઘટનનો સમાવેશ થાય છે ડાયાબિટીસઅને ગૌણ ભૂખ વિકૃતિઓ (માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગ સાથે સંકળાયેલા સહિત અને બિન-માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ, દારૂ). કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાવાળા દર્દીઓ સામાન્ય અથવા તો ભૂખમાં વધારો થવાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વજનમાં ઘટાડો અનુભવે છે. ગેસ્ટ્રિક ડિસ્મોટિલિટી (ઉબકા, ઉલટી, પ્રારંભિક સંતૃપ્તિ, વગેરે) મહત્વપૂર્ણ છે. CP ધરાવતા દર્દીઓમાં, આ લક્ષણો સ્વભાવમાં ટૂંકા ગાળાના હોય છે, જે સ્વાદુપિંડના હુમલાના સમયગાળાની સમકક્ષ હોય છે, અથવા લાંબા ગાળાના હોય છે, જે ઊંડા પાચન વિકૃતિઓ અને સતત ડ્યુઓડેનોગેસ્ટ્રિક રિફ્લક્સ સાથે જઠરાંત્રિય ગતિશીલતાના નિયમનના પરિણામે ઉદ્ભવતા હોય છે અને ગંભીર એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા હોય છે. સ્વાદુપિંડ, તેમજ સ્વાદુપિંડના વિસ્તૃત માથા સાથે ડ્યુઓડીનલ બ્લોકના વિકાસના કિસ્સામાં (ઉચ્ચ આંશિક આંતરડાની અવરોધ). આ પદ્ધતિ દૈનિક કેલરીની ખોટ અને આવનારા પોષક તત્વોના સ્વતંત્ર અને પરોક્ષ રીતે અસંતુલન તરફ દોરી જાય છે (સેકન્ડરી એપેટીટ ડિસઓર્ડર દ્વારા). સૌથી વધુ ઊર્જા-સઘન ખોરાક (ચરબી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ), તેમજ ગૌણ ન્યુરોટિક ડિસઓર્ડર (સિટોફોબિયા - ખાવાનો ડર) ની મર્યાદા સાથે દર્દીના ઓછા આહારના સાવચેતીપૂર્વક પાલન દ્વારા વજન ઘટાડવાના વિકાસમાં એક અલગ યોગદાન આપવામાં આવે છે. માવ આઈ.વી., કુચેર્યાવી યુ.એ.

medbe.ru

6. એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા સિન્ડ્રોમ

સ્વાદુપિંડના બાહ્ય સ્ત્રાવમાં પાચનમાં સામેલ ઉત્સેચકોની રચનાનો સમાવેશ થાય છે - ટ્રિપ્સિન અને કાયમોટ્રીપ્સિન, જે પ્રોટીન અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓને તોડી નાખે છે; લિપેઝ, જે તટસ્થ ચરબીને તોડે છે અને એમીલેઝ, જે સ્ટાર્ચને તોડે છે. સ્વાદુપિંડના બાહ્ય સ્ત્રાવનું ઉલ્લંઘન ડ્યુઓડેનમમાં સ્વાદુપિંડના રસના પ્રવાહમાં ઘટાડો અથવા સમાપ્તિમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. આ ગ્રંથિની ગુપ્ત પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો (જન્મ ખામી, દાહક પ્રક્રિયાઓ, કોથળીઓ, ગાંઠો) અથવા ગ્રંથિના ઉત્સર્જન નળીના અવરોધ (ગાંઠ દ્વારા સંકોચન, બળતરા ઘૂસણખોરી, સિકેટ્રિયલ સંકુચિતતા, અવરોધ સાથે) જોઇ શકાય છે. પથ્થર).

ક્લિનિકલ ચિત્ર નાના આંતરડામાં પ્રોટીન, ચરબી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના ક્ષતિગ્રસ્ત પાચનને કારણે થાય છે. ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડર (ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા, પેટનું ફૂલવું), નબળાઇ અને ઝડપી વજન ઘટાડવું જોવા મળે છે.

એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા સિન્ડ્રોમના નિદાન માટે, નીચેના મહત્વપૂર્ણ છે:

1 - સ્ટૂલ પરીક્ષા: મેક્રોસ્કોપિકલી, સ્ટૂલ ચરબીયુક્ત, ચીકણું, પુષ્કળ છે; માઇક્રોસ્કોપી - તટસ્થ ચરબીની હાજરી (સ્ટીટોરિયા), અપાચ્ય અથવા નબળી રીતે પચેલા સ્નાયુ તંતુઓ (ક્રિએટોરિયા), અપરિવર્તિત સ્ટાર્ચ (એમિલોરિયા);

2 - સ્વયંસ્ફુરિત સ્ત્રાવ દરમિયાન અને સિક્રેટિન અથવા પેનક્રેઓઝામીન સાથે ઉત્તેજના પછી ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીમાં એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિનો અભ્યાસ;

3 - ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ - પેટ અને ડ્યુઓડેનમની કોન્ટ્રાસ્ટ રેડિયોગ્રાફી, અધિજઠર પ્રદેશની સાદી રેડિયોગ્રાફી, એન્જીયોગ્રાફી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, રેડિયોઆઈસોટોપ પદ્ધતિઓ, રેટ્રોગ્રેડ એન્ડોસ્કોપિક કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રાફી, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી.

7. એન્ટેરિક સિન્ડ્રોમ

આ નાના આંતરડાના મુખ્ય કાર્યોની અપૂર્ણતા સાથે સંકળાયેલ નાના આંતરડાની વિકૃતિઓનું એક સંકુલ છે - પોલાણ અને પટલનું પાચન, શોષણ, પોષક તત્વોનું એસિમિલેશન, પાચન હોર્મોન્સનું સંશ્લેષણ, બાયોજેનિક એમાઇન્સ, ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન, માઇક્રોબાયલ ફ્લોની રચનામાં ફેરફાર. આંતરડા

એન્ટરિક સિન્ડ્રોમના વિકાસનું કારણ જન્મજાત (પસંદગીયુક્ત) અથવા હસ્તગત (સામાન્ય રીતે સામાન્યકૃત) આંતરડાના ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો અથવા ગેરહાજરી છે (લેક્ટેઝ, સુક્રેસ, માલ્ટેઝ, ટ્રેહાલેઝ, ડીપેપ્ટીડેસેસ, એમિનોપેપ્ટીડેસેસ, એન્ટરકોકિનેઝ, સેલોબિએઝ, વગેરે). પરિણામે, નાના આંતરડાના પોલાણમાં પોષક તત્ત્વોનું હાઇડ્રોલિસિસ (પોલાણની પાચન) અને એંટરોસાઇટ્સના પટલ પર (પટલ પાચન) વિક્ષેપિત થાય છે, શોષણ વિક્ષેપિત થાય છે, અને બિન-શોષી શકાય તેવા ખોરાકના સમૂહ આંતરડાની પોલાણમાં એકઠા થાય છે.

એન્ટરલ સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર પાચન તંત્રના અન્ય અંગો - પેટ, સ્વાદુપિંડ, યકૃત અને પિત્તાશયના રોગો માટે ગૌણ વિકાસ પામે છે. આલ્કોહોલ, દવાઓ (એન્ટીબાયોટીક્સ, સાયટોસ્ટેટિક્સ), આયનાઇઝિંગ રેડિયેશન અને વિવિધ એલર્જન તેની રચનામાં ભૂમિકા ભજવી શકે છે.

તબીબી રીતે, એન્ટરિક સિન્ડ્રોમ લક્ષણોના બે જૂથોમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે: આંતરડાની, અથવા સ્થાનિક, અને બહારની આંતરડાની, અથવા સામાન્ય.

આંતરડાના લક્ષણોમાં દુખાવો, આંતરડાની ડિસપેપ્સિયા અને આંતરડાની ડિસબાયોસિસનો સમાવેશ થાય છે. આ દુખાવો પેટના મધ્ય ભાગમાં, નાભિના પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત થાય છે અને ખાધા પછી 3 થી 4 કલાક પછી થાય છે. પ્રકૃતિમાં તેઓ નિસ્તેજ, છલકાતા (પેટનું ફૂલવુંની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ડિસ્ટેન્શનલ પેઇન) અથવા ક્રેમ્પિંગ સ્પાસ્ટિક ("આંતરડાની કોલિક") હોઈ શકે છે, જે પેટમાં ગડગડાટના દેખાવ સાથે શમી જાય છે. અસામાન્ય આંતરડાની હિલચાલ ઘણીવાર ઝાડા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, સ્ટૂલ પ્રવાહી, પુષ્કળ (પોલિફેસીસ), માટીયુક્ત, ચીકણું અથવા ફીણવાળું, "ચીકણું", 5 - 8 સુધી દુર્ગંધવાળું હોય છે, અને ગંભીર કિસ્સાઓમાં - દિવસમાં 15 વખત સુધી.

આંતરડાના સિન્ડ્રોમના બાહ્ય લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1 - પર્યાપ્ત પોષણ સાથે પણ શરીરના વજનમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો; દર્દીઓની ભૂખ ઘણી વખત વધે છે, પરંતુ ખાધા પછી સંપૂર્ણતાની લાગણી થતી નથી;

2 - અસ્થિરતાના ચિહ્નો (નબળાઈ, થાક, પ્રભાવમાં ઘટાડો, ઊંઘમાં ખલેલ, ચીડિયાપણું);

3 - ત્વચા અને તેના જોડાણોમાં ટ્રોફિક ફેરફારો (શુષ્કતા, છાલ, ચામડીના ટર્ગરમાં ઘટાડો, વાળ ખરવા, બરડ નખ);

4 - પ્રોટીન મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડરના ચિહ્નો (હાયપોપ્રોટીનેમિયા, હાઇપોઆલ્બ્યુમિનેમિયા, ડિસપ્રોટીનેમિયા, એડીમા, સ્નાયુ કૃશતા);

5 - આયર્ન, વિટામિન્સના ક્ષતિગ્રસ્ત શોષણને કારણે એનિમિયાનું લક્ષણ

B12 પર, ફોલિક એસિડ, ચક્કર, ધબકારા, નિસ્તેજ ત્વચા દ્વારા પ્રગટ થાય છે;

6 - હાયપોવિટામિનોસિસની ઘટના: પેઢામાંથી રક્તસ્ત્રાવ, નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ (વિટામિન સી), ચેઇલિટિસ, સ્ટોમેટાઇટિસ (વિટામિન બી 2), ગ્લોસિટિસ, પોલિનેરિટિસ, દ્રષ્ટિની ક્ષતિ (વિટામિન બી અને પીપી), પેટેચીયા (વિટામિન કે), વગેરે;

7 - ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનના ચિહ્નો: હાયપોક્લેમિયા સાથે - સ્નાયુઓમાં દુખાવો, નબળાઇ, પેરેસીસ, નબળા કંડરાના પ્રતિબિંબ, હૃદયની લયમાં ખલેલ; હાયપોક્લેસીમિયા સાથે - પેરેસ્થેસિયા, ખેંચાણની વૃત્તિ, આંચકી, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ; હાયપોનેટ્રેમિયા સાથે - તરસ, શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા;

8 - અંતઃસ્ત્રાવી કાર્ય વિકૃતિઓ (હાઈપોગ્લાયકેમિક સ્થિતિ, ડમ્પિંગ સિન્ડ્રોમ, અશક્ત માસિક ચક્રસ્ત્રીઓમાં, પુરુષોમાં નપુંસકતા, મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતા);

9 - આંતરિક અવયવોના ડિસ્ટ્રોફિક જખમ (ફેટી લીવર, મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફી, વગેરે).

એન્ટરલ અપૂર્ણતા સિન્ડ્રોમના નિદાનમાં, નાના આંતરડાના એક્સ-રે અને એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા મોર્ફોલોજિકલ અભ્યાસતેના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બાયોપ્સી; પોલાણમાં અને નાના આંતરડાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની પેશીઓમાં આંતરડાના ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિનું નિર્ધારણ; ગ્લાયકેમિક વળાંકોના અભ્યાસ દ્વારા અનુસરવામાં આવેલા ડિસકેરાઇડ્સ સાથે લોડ પરીક્ષણો; ચરબી, પ્રોટીન અને કાર્બોહાઈડ્રેટ્સના શોષણનો અભ્યાસ કરવા માટે રેડિયોઆઈસોટોપ પદ્ધતિઓ; સ્કેટોલોજિકલ પરીક્ષા (એમિલોરિયા, ક્રિએટોરિયા, સ્ટીટોરિયા).

studfiles.net

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા એ સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની ઉણપ છે જે ખોરાકના સામાન્ય પાચન અને પોષક તત્વોના શોષણને અટકાવે છે.

કારણો

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના કારણો જન્મજાત (સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, લિપોમેટોસિસ, શ્વાચમેન સિન્ડ્રોમ) અને હસ્તગત (સ્વાદુપિંડનું સર્જિકલ નિરાકરણ, સ્વાદુપિંડનો સોજોના કારણે કેટલાક કોષોનું મૃત્યુ) હોઈ શકે છે.

પાચન ઉત્સેચકોના અપૂરતા ઉત્પાદનને કારણે ગ્રંથિના એસિનર કોષોનું પ્રગતિશીલ નુકશાન અનિવાર્યપણે ક્ષતિગ્રસ્ત શોષણ તરફ દોરી જાય છે. જો કે, સ્વાદુપિંડનો નોંધપાત્ર કાર્યાત્મક અનામત સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા (PII) ના લક્ષણોને ત્યાં સુધી દેખાવાથી અટકાવે છે જ્યાં સુધી સ્વાદુપિંડનો મોટા ભાગનો નાશ ન થઈ જાય. સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો મૂળભૂત પાચન કાર્યો કરે છે, પરંતુ કેટલાક પોષક તત્વોના પાચન માટે વૈકલ્પિક માર્ગો છે. સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવના પ્રાયોગિક અવરોધ દરમિયાન, આંતરડા આવતા પ્રોટીનના 63% અને ચરબીના 84% સુધી શોષણ કરવાનું ચાલુ રાખે છે. આ મર્યાદિત એન્ઝાઈમેટિક પ્રવૃત્તિ સંભવતઃ ભાષાકીય અને/અથવા ગેસ્ટ્રિક લિપેસેસ, ગેસ્ટ્રિક પેપ્સિન, આંતરડાના મ્યુકોસલ એસ્ટેરેસિસ અને પેપ્ટીડેસેસ અને યુવાન દર્દીઓમાં, પિત્ત ક્ષાર દ્વારા સક્રિય થયેલ મિલ્ક લિપેઝથી પરિણમે છે. જો કે, જ્યારે એક્ઝોક્રાઇન સ્વાદુપિંડનું કાર્ય ગંભીર રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત હોય છે, ત્યારે આ વૈકલ્પિક પાચન માર્ગોની ઉણપ હોય છે, જેના પરિણામે મેલેબ્સોર્પ્શનના ચિહ્નો જોવા મળે છે. પુખ્ત વયના લોકો કરતાં બાળકોમાં EPI ઓછું જોવા મળે છે, પરંતુ બાળકો માટે વિકસાવવામાં આવેલા વધુ વિશ્વસનીય TPI પરીક્ષણોએ દર્શાવ્યું છે કે આ રોગ તેમનામાં અગાઉના વિચાર કરતાં ઘણી વાર જોવા મળે છે.

અગાઉના તંદુરસ્ત પુખ્ત દર્દીઓમાં સ્વાદુપિંડના એકિનર કોષોના કૃશતાનો સ્વયંસ્ફુરિત વિકાસ, PAA (સ્વાદુપિંડના એકિનર એટ્રોફી) એકદમ સામાન્ય છે અને તે EPI નું મુખ્ય કારણ છે. સમાન વિકૃતિઓ સમયાંતરે બાળકોમાં જોવા મળે છે; બાળરોગ ચિકિત્સકો સમાન હિસ્ટોલોજિકલ રીતે પુષ્ટિ થયેલા પેથોલોજીકલ ફેરફારોના કિસ્સાઓ જાણે છે. તાજેતરના સંશોધનોએ જાહેર કર્યું છે કે કેટલાક લોકો એસિમ્પ્ટોમેટિક લિમ્ફોસાયટીક અને સંભવતઃ સ્વયંપ્રતિરક્ષા સ્વાદુપિંડના પરિણામે આરએએ વિકસાવે છે. આ દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસનો વિકાસ થતો નથી કારણ કે આઇલેટ કોશિકાઓ સાચવેલ છે.

જ્યારે સ્વાદુપિંડના પેશીઓના પ્રગતિશીલ વિનાશ સાથે ક્રોનિક પેન્ક્રેટાઇટિસ ઘણીવાર પુખ્ત વયના લોકોમાં EPI તરફ દોરી જાય છે, તે બાળકોમાં અત્યંત દુર્લભ છે. મોટે ભાગે, સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા અને ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ હોય છે, કારણ કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં સ્વાદુપિંડની બળતરા બાહ્ય અને અંતઃસ્ત્રાવી પેશીઓને અસર કરે છે, જ્યારે આરએએમાં, એસિનર કોષોને પસંદગીયુક્ત નુકસાન થાય છે.

વ્યક્તિગત સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની જન્મજાત ઉણપના કેસો અથવા આંતરડાની એન્ટરઓપેપ્ટિડેસીસનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું નથી. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, યુવાન લોકો EPI ના ચિહ્નો અનુભવી શકે છે, અને ભાગ્યે જ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ કે જે ખૂબ જ નાની ઉંમરમાં થાય છે. નાની ઉમરમા, અને આ રોગોના વિકાસનું મુખ્ય કારણ જન્મજાત હાયપોપ્લાસિયા અથવા સ્વાદુપિંડનું એપ્લેસિયા છે. સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાનું સુસ્ત, એસિમ્પ્ટોમેટિક સ્વરૂપ ક્યારેક રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થી લિમ્ફોસાયટીક સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં શોધી કાઢવામાં આવે છે જે ગંભીર RAA માં વિકાસ પામતા નથી.

પ્રોક્સિમલ ડ્યુઓડેનમ અને કોલેસીસ્ટડુઓડેનોસ્ટોમીના રિસેક્શનની ગૂંચવણ તરીકે સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના વિકાસ વિશે માહિતી છે. આ આ પ્રકારના દર્દીમાં ડબલ સ્વાદુપિંડની નળીઓની ગેરહાજરી અને સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવના ઉલ્લંઘનને કારણે છે, જે મુખ્ય ડ્યુઓડેનલ પેપિલાને નુકસાનને કારણે થાય છે. પેનક્રિએટેક્ટોમી પણ EPI તરફ દોરી જાય છે.

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાનું નિદાન

એનામેનેસિસ અને તબીબી ઇતિહાસ

સામાન્ય રીતે, EPI ધરાવતા દર્દીઓમાં સામાન્ય અથવા વધેલી ભૂખ સાથે વજન ઘટાડવાનો ઇતિહાસ હોય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગંભીર પોલિફેગિયા વિકસે છે, જ્યારે દર્દીના સંબંધી ફરિયાદ કરી શકે છે કે તે લોભથી તેને ઓફર કરવામાં આવેલ તમામ ખોરાકને શોષી લે છે; જો કે, કેટલાક દર્દીઓ સમયાંતરે ભૂખ ન લાગવાનો અનુભવ કરે છે. આ રોગ સાથે, વિકૃત ભૂખ પણ થઈ શકે છે. IN કેટલાક કિસ્સાઓમાંસ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા સાથે તરસ વધી શકે છે, અને સાથે ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો સોજોપોલીયુરિયા અને પોલિડિપ્સિયા ઘણીવાર ડાયાબિટીસ મેલીટસ સાથે સંકળાયેલા હોય છે. EPI ઘણીવાર વિવિધ તીવ્રતાના ઝાડા સાથે હોય છે. મોટાભાગના દર્દીઓ અર્ધ-રચિત સ્ટૂલના જથ્થામાં વધારો નોંધે છે, જો કે કેટલાક દર્દીઓ પ્રસંગોપાત અથવા સતત પાણીયુક્ત સ્ટૂલનો અનુભવ કરે છે, જોકે અન્ય કિસ્સાઓમાં ઝાડા દુર્લભ છે અથવા કોઈ સમસ્યા નથી. સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાને લીધે ઝાડા સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ શકે છે જો દર્દીને ઉપવાસનો આહાર સૂચવવામાં આવે, અને પછી ચરબી અથવા કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ ઓછો ખોરાક ખવડાવવાનું શરૂ કરે.

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં વારંવાર ઉલટીના હુમલા થઈ શકે છે, આંતરડામાં ઉચ્ચાર રમ્બલિંગ અને પેટનું ફૂલવું નોંધવામાં આવી શકે છે, જે દર્દીને પરેશાન કરી શકે છે. મોટેભાગે, RAA યુવાન દર્દીઓમાં થાય છે, તેથી EPI મુખ્યત્વે વયના આધારે શંકાસ્પદ છે. જો કે, એ નોંધવું જોઇએ કે યુવાન લોકોમાં પણ, નાના આંતરડાના રોગો EPI કરતાં વધુ સામાન્ય છે, અને તે RAA વિવિધ ઉંમરના લોકોમાં વિકાસ કરી શકે છે. એ જ રીતે, પોલિફેગિયા, વજનમાં ઘટાડો અને ઝાડાવાળા મોટાભાગના બાળકોમાં આખરે ગંભીર કોબાલામીનની ઉણપ સાથે સંકળાયેલ નાના આંતરડાના રોગનું નિદાન થાય છે, અને આ ડિસઓર્ડરને ચોક્કસ નિદાન પરીક્ષણો વિના EPI થી અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે.

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના લક્ષણો

EPI સાથે, સામાન્ય રીતે હળવાથી ગંભીર વજનમાં ઘટાડો જોવા મળે છે. કેટલાક દર્દીઓ ગંભીર રીતે કુપોષિત હોઈ શકે છે અને તેમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અનુભવી શકે છે સ્નાયુ સમૂહ, તેમની સબક્યુટેનીયસ ચરબી સ્પષ્ટ દેખાતી નથી; ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સ્નાયુ સમૂહના ગંભીર નુકશાનને કારણે દર્દી શારીરિક રીતે નબળા હોઈ શકે છે. ત્વચા ઘણીવાર નબળી સ્થિતિમાં હોય છે, અને કેટલાક દર્દીઓ તીવ્ર અપ્રિય ગંધ બહાર કાઢે છે. આ અમુક અંશે વિટામિન B12 ની ગંભીર ઉણપને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે.

પ્રયોગશાળા સંશોધન

ઈતિહાસ અને ક્લિનિકલ લક્ષણો મેલબસોર્પ્શનના અન્ય કારણોથી EPI ને અલગ કરતા નથી, અને જો કે મૌખિક સ્વાદુપિંડના એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી લગભગ હંમેશા સફળ હોય છે, સારવાર માટે હકારાત્મક પ્રતિભાવ એ વિશ્વસનીય નિદાન માપદંડ નથી.

સ્પષ્ટ સ્વાદુપિંડનું એટ્રોફી, જે RAA ની નિશાની છે, તે ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી અથવા લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન શોધી શકાય છે. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, નોંધપાત્ર સંલગ્નતા અને ફાઇબ્રોસિસના વિકાસને કારણે બાકીના એક્સોક્રાઇન પેનક્રિયાટિક પેશીઓની માત્રાને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવી અશક્ય છે, તેથી, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળના નિદાન હેતુઓ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કારણ કે આ કિસ્સામાં ગંભીર રોગના વધતા જોખમને કારણે. ગૂંચવણો નિદાન માટે, ક્લિનિકમાં ઉપલબ્ધ વિશ્વસનીય અને બિન-આક્રમક પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

પ્રમાણભૂત પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોના પરિણામોના આધારે EPI નું નિદાન કરવું સામાન્ય રીતે શક્ય નથી. એલનાઇન એમિનોટ્રાન્સફેરેઝ (ALT) પ્રવૃત્તિ હળવી અથવા સાધારણ વધી શકે છે, સંભવતઃ નાના આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં ક્ષતિગ્રસ્ત અભેદ્યતાને કારણે હેપેટોટોક્સિક પદાર્થોના અતિશય શોષણને કારણે હિપેટોસાઇટ નુકસાનને પ્રતિબિંબિત કરે છે. લોહીના સીરમના અન્ય બાયોકેમિકલ અભ્યાસોના પરિણામો પેથોગ્નોમોનિક નથી સિવાય કે કુલ ચરબી, કોલેસ્ટ્રોલ અને બહુઅસંતૃપ્ત ફેટી એસિડના સ્તરમાં ઘટાડો ઘણીવાર જોવા મળે છે. બીમાર દર્દીના શરીરમાં પોષક તત્વોના પુરવઠામાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપ હોવા છતાં, લોહીના સીરમમાં પ્રોટીનની સાંદ્રતા સામાન્ય રીતે સામાન્ય રહે છે. લિમ્ફોપેનિયા અને ઇઓસિનોફિલિયા પણ શોધી શકાય છે; જો કે, જો લોહીમાં અન્ય કોઈપણ ફેરફારો જોવા મળે છે, તો અન્ય સહવર્તી અથવા વૈકલ્પિક રોગોની હાજરીની સંભાવનાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

EPI સાથે લોહીના સીરમમાં એમીલેઝ, આઇસોઆમીલેઝ, લિપેઝ અને ફોસ્ફોલિપેઝ A2 ની પ્રવૃત્તિ ન્યૂનતમ રીતે ઓછી થાય છે, જે દર્શાવે છે કે આ પ્રકારના દર્દીમાં આ ઉત્સેચકો માત્ર સ્વાદુપિંડ દ્વારા જ સ્ત્રાવ થતા નથી. હાલમાં સૌથી વિશ્વસનીય અને વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતી કસોટી એ સીરમ TPI નું મૂલ્યાંકન છે.

ટ્રિપ્સિનોજેન માત્ર સ્વાદુપિંડ દ્વારા સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, અને જાતિ-વિશિષ્ટ રેડિયોઇમ્યુનોસેસનો ઉપયોગ કરીને આ પ્રોએન્ઝાઇમના સીરમ સાંદ્રતાનું માપન એ એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડના કાર્યનું સૌથી વિશ્વસનીય પરોક્ષ સૂચક છે. લોહીના સીરમમાં TPI નું મૂલ્યાંકન એ EPI ના નિદાન માટે અત્યંત સંવેદનશીલ અને વિશિષ્ટ પદ્ધતિ છે, કારણ કે તંદુરસ્ત દર્દીઓ અને નાના આંતરડાના રોગોવાળા દર્દીઓની તુલનામાં ટ્રિપ્સિનોજેનની સાંદ્રતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. TPI (સુધી

surgeryzone.net

ક્લિનિશિયનની હેન્ડબુક નંબર 01 2014 - એક્ઝોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા સિન્ડ્રોમ: ઉપચારાત્મક યુક્તિઓનું અલ્ગોરિધમ

લેખક: D.T. Dicheva, D.N. Andreev અંકમાં પૃષ્ઠ નંબરો: 22-23 સંદર્ભ માટે યાદી છુપાવો D.T. Dicheva, D.N. Andreev. એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા સિન્ડ્રોમ: રોગનિવારક યુક્તિઓનું અલ્ગોરિધમ. પૉલીક્લિનિક ડૉક્ટરની ડિરેક્ટરી. 2014; 01: 22-23 Exocrine સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા (EPI) એ આ અંગના વિવિધ રોગોનું સામાન્ય અભિવ્યક્તિ છે અને દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે. દ્વારા આધુનિક વિચારોઅપર્યાપ્ત ઉત્પાદન, ખામીયુક્ત સક્રિયકરણ અથવા પ્રારંભિક અધોગતિને કારણે સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની ઓછી પ્રવૃત્તિ તરીકે EPI વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. પ્રાથમિક અને ગૌણ EPI વચ્ચે તફાવત કરવાનો રિવાજ છે. અંગના ફાઇબ્રોસિસ અથવા લિપોમેટોસિસના વિકાસ દરમિયાન કાર્યાત્મક રીતે સક્રિય પેશીઓના જથ્થામાં ઘટાડો તેમજ સ્વાદુપિંડના વિકાસના વિક્ષેપને કારણે પ્રાથમિક EPI ની રચના થાય છે. ગૌણ EPI સાથે, સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો પર્યાપ્ત જથ્થામાં ઉત્પન્ન થાય છે, પરંતુ અપૂરતી સક્રિયકરણ અથવા ઉત્સેચકોના નિષ્ક્રિયતાને કારણે તેમની પ્રવૃત્તિ નબળી પડે છે. વધુમાં, ગૌણ EPI સંખ્યાબંધ શરીરરચના લક્ષણો (વેટરના પેપિલાની ગાંઠ, પેરાફેટરલ ડાયવર્ટિક્યુલમ, કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસમાં ડક્ટલ ડેમેજ) અને સ્વાદુપિંડ પર વિવિધ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દ્વારા પણ પ્રેરિત થઈ શકે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન

EPI ના ઉપચારાત્મક કરેક્શન

• તૈયારીઓ પ્રાણીની હોવી જોઈએ, મુખ્યત્વે ડુક્કરનું મૂળ;

• ડ્યુઓડેનમના પોલાણમાં પોષક તત્ત્વોના સંપૂર્ણ હાઇડ્રોલિસિસની ખાતરી કરવા માટે પૂરતી માત્રામાં ઉત્સેચકોની સામગ્રી (ભોજન દીઠ લિપેઝ સામગ્રી 40,000 એકમો સુધી છે);

• શેલની હાજરી જે ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ દ્વારા પાચનમાંથી ઉત્સેચકોનું રક્ષણ કરે છે;

• ખોરાક સાથે એકસમાન અને ઝડપી મિશ્રણ;

• પાયલોરસ દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં ખોરાક સાથે ઉત્સેચકોનો એક સાથે પસાર;

• નાના આંતરડાના ઉપરના ભાગોમાં ઉત્સેચકોનું ઝડપી પ્રકાશન;

• દવાની રચનામાં પિત્ત એસિડની ગેરહાજરી;

• સલામતી, કોઈ ઝેરી નથી.

નિષ્કર્ષ

એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા સાથે ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો વિકાસ સ્વાદુપિંડમાં લાંબા ગાળાની બળતરા પ્રક્રિયા (10 વર્ષથી વધુ) સાથે થાય છે. પેરેન્કાઇમાને કનેક્ટિવ પેશી સાથે બદલવાના પરિણામે, અંગ સંપૂર્ણપણે અંતઃસ્ત્રાવી અને બાહ્ય સ્ત્રાવના કાર્યો કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે.

આ રોગ ખૂબ જ ગંભીર છે કારણ કે તે સ્વાદુપિંડના આંશિક અથવા સંપૂર્ણ નુકશાન તરફ દોરી જાય છે.

પેથોલોજીના મુખ્ય લક્ષણો ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડર, પેટમાં દુખાવો, ઉબકાના હુમલા, નિસ્તેજ ત્વચા, ટાકીકાર્ડિયા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો અને સતત થાક છે.

સ્વાદુપિંડની બળતરા અને તકલીફની મુખ્ય નિશાની સ્ટૂલમાં અપાચિત ખોરાકના કણો અને ચરબીની હાજરી છે. નિદાનનો આધાર સ્ટૂલની તપાસ છે. અસરકારક ઉપચારના ઘટકો ખાસ પોષણ, એન્ઝાઇમેટિક એજન્ટો અને પ્રોટોન પંપ બ્લોકર્સનો ઉપયોગ છે.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડ વિશે સામાન્ય માહિતી

પાછલા 30 વર્ષોમાં, સ્વાદુપિંડથી પીડિત દર્દીઓની સંખ્યા બમણીથી વધુ થઈ ગઈ છે. આ ઘટના દારૂના દુરૂપયોગ, કોલેલિથિયાસિસ, બેઠાડુ જીવનશૈલી, તેમજ ચરબીયુક્ત અને તળેલા ખોરાકના નિયમિત સેવન દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે. ડોકટરો નોંધે છે કે સ્વાદુપિંડનો સોજો "નાનો" બની ગયો છે: હવે પેથોલોજીનું નિદાન સરેરાશ 39 વર્ષની ઉંમરે થાય છે, જ્યારે પહેલા સરેરાશ ઉંમર 50 વર્ષની હતી.

સ્વાદુપિંડ એક બાહ્ય અને ઇન્ટ્રાસેક્રેટરી અંગ છે. બાહ્ય સ્ત્રાવ એ સ્વાદુપિંડના રસનું ઉત્પાદન છે, અને આંતરિક સ્ત્રાવ એ હોર્મોન્સનું ઉત્પાદન છે.

સ્વાદુપિંડનો રોગ ત્યારે થાય છે જ્યારે ગ્રંથિમાં જ પાચન ઉત્સેચકો સક્રિય થાય છે. પરિણામે, અંગ "સ્વ-પાચન" કરવાનું શરૂ કરે છે. ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ (CP) એ રોગના સ્વરૂપોમાંનું એક છે, જે સ્વાદુપિંડમાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેથોલોજીની સતત પ્રગતિ સાથે, ફાઇબ્રોસિસ, અદ્રશ્ય અથવા અસિની (સ્વાદુપિંડના માળખાકીય એકમો) ના સંકોચન સાથે, નળીઓની રચનામાં ફેરફાર અને પેરેન્ચાઇમામાં પત્થરોની રચના જોવા મળે છે.

ICD-10 મુજબ, આલ્કોહોલિક ઇટીઓલોજીના CP અને અન્યને અલગ પાડવામાં આવે છે. અન્ય વર્ગીકરણો અનુસાર, પિત્તરસ આધારિત, પેરેનકાઇમલ-તંતુમય અને અવરોધક CP છે.

તીવ્ર સ્વરૂપથી વિપરીત, રોગના ક્રોનિક સ્વરૂપમાં હળવા હોય છે ક્લિનિકલ ચિત્રઅથવા સહવર્તી રોગો સાથે થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, પેટ અને ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસ, પિત્તરસ વિષયક ડિસ્કિનેસિયા, વગેરે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસથી પીડિત દર્દીની ફરિયાદો આ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે:

• જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો;
• વધારો ગેસ રચના;
• ઉબકાના હુમલા અને કડવાશની લાગણી;
• ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડર.

ઘણીવાર, આહાર ઉપચારના નિયમોના ઉલ્લંઘનને લીધે, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે દેખાય છે, જેમાં ખોરાકનો સંપૂર્ણ ત્યાગ સૂચવવામાં આવે છે. આ રોગ અસાધ્ય છે અને તેથી સતત દેખરેખ અને દવાઓની જરૂર છે.

મોટાભાગના નિષ્ણાતો ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસના કોર્સમાં બે તબક્કાઓને અલગ પાડે છે/

તબક્કો I (પ્રથમ 10 વર્ષ) - વૈકલ્પિક તીવ્રતા અને માફી, ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ વ્યક્ત કરવામાં આવતી નથી, અધિજઠર વિસ્તારમાં પીડા અનુભવાય છે /

સ્ટેજ II (10 વર્ષથી વધુ) - દુખાવો ઓછો થાય છે, ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડર તીવ્ર બને છે.

તે બીજા તબક્કે છે કે ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો ઉત્સર્જનની અપૂર્ણતા સાથે વિકાસ થાય છે, જે સ્વાદુપિંડને નોંધપાત્ર નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતાના કારણો

સુગર લેવલ

"સ્વ-પાચન" ની પ્રક્રિયા પેરેન્ચાઇમામાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો અને સ્વાદુપિંડના રસના પ્રવાહમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. આ પ્રક્રિયાઓની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવ અથવા ગ્રંથીયુકત પેશીને ડાઘ પેશી દ્વારા બદલવામાં આવે છે. પરિણામે, અંગના આ ભાગો એક્ઝોક્રાઇન કાર્ય કરી શકતા નથી.

તે નોંધવું યોગ્ય છે કે ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ એ એક્ઝોક્રાઇન અપૂર્ણતાના વિકાસનું એકમાત્ર કારણ નથી. આ ઘટનાનું બીજું કારણ સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ હોઈ શકે છે, એક સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ જે જૈવિક પ્રવાહી ઉત્પન્ન કરતા અંગોને અસર કરે છે. આમાં પાચનતંત્રનો સમાવેશ થાય છે, એરવેઝ, સ્વાદુપિંડ, જનનાંગો, પરસેવો ગ્રંથીઓ, મૌખિક અને અનુનાસિક પોલાણ.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ અને સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ એ પ્રાથમિક પદ્ધતિઓ છે જેમાં એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા જોવા મળે છે. તેના વિકાસની ગૌણ પદ્ધતિઓમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનો સમાવેશ થાય છે જેમાં ડ્યુઓડેનમમાં પાચક ઉત્સેચકોનો પ્રવેશ ખોરાકના શોષણની પ્રક્રિયામાં સુધારો કરતું નથી.

આ તેમના અપર્યાપ્ત સક્રિયકરણ, નિષ્ક્રિયકરણ અને અલગીકરણના ઉલ્લંઘનને કારણે છે. ગૌણ કારણોથી ઉદ્ભવતા એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા સાથે સ્વાદુપિંડની કેટલીક વિશેષતાઓ છે. મૂળભૂત રીતે, આ રોગનો કોર્સ નીચેના "દૃશ્ય" અનુસાર થાય છે:

1. નાના આંતરડાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ઘણા નકારાત્મક પરિબળોથી પ્રભાવિત થાય છે. પરિણામે, cholecystokinin અને secretin નું ઉત્પાદન ઘટે છે.
2. આ પ્રક્રિયા 5.5 ની નીચે ઇન્ટ્રાડ્યુઓડેનલ pH માં ઘટાડો ઉશ્કેરે છે. આનો અર્થ એ છે કે સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો સક્રિય થશે નહીં.
3. નાના આંતરડા દ્વારા ખોરાકની હિલચાલમાં વિક્ષેપ છે. નિષ્ક્રિય પાચન ઉત્સેચકો આવતા ખોરાકના કણો સાથે ભળવાનું શરૂ કરે છે.
4. પરિણામે, સડોની પ્રક્રિયા વિકસે છે - પેથોજેનિક બેક્ટેરિયા માટે એક આદર્શ સ્થિતિ. હાનિકારક માઇક્રોફ્લોરાના પ્રસાર સાથે વિવિધ ચેપ સંકળાયેલા છે. બેક્ટેરિયાની સંખ્યામાં વધારો પાચન ઉત્સેચકોના વિનાશ તરફ દોરી જાય છે.
5. સ્વાદુપિંડના રસનું સ્થિરતા થાય છે, જે પિત્ત અને એન્ટોરોકિનેઝની ઉણપ સાથે છે.

એક નિયમ તરીકે, સ્વાદુપિંડ (ગેસ્ટ્રેક્ટોમી) ના સંપૂર્ણ નિરાકરણ સાથે, પ્રાથમિક અને ગૌણ બંને પદ્ધતિઓ સામેલ છે.

વર્ગીકરણ અને પેથોલોજીના ચિહ્નો

એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતાને કેટલાક માપદંડો અનુસાર વર્ગીકૃત કરવી જોઈએ - પેથોલોજી અને સહવર્તી રોગોના કારણો.

બાહ્ય સ્ત્રાવની ઉણપના મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ છે:

1. ચરબીયુક્ત, તળેલા અને ધૂમ્રપાન કરેલા ખોરાકમાં અસહિષ્ણુતા. જો દર્દી આવો ખોરાક ખાય છે, તો થોડા સમય પછી તેને પેટમાં ભારેપણું લાગે છે. પછી કોલિકી પીડા ઉમેરવામાં આવે છે. પેટ ખાલી કર્યા પછી, ચીકણું સ્ટૂલ જોવા મળે છે - સ્વાદુપિંડનું મુખ્ય લક્ષણ. તમે તેમાં લાળ (ચરબી)ની અશુદ્ધિઓ અને અપાચ્ય ખોરાકના કણો જોઈ શકો છો. શૌચાલયમાં જવાની આવર્તન દિવસમાં 3-6 વખત છે. સ્ટૂલની ચરબીનું પ્રમાણ નક્કી કરવું એકદમ સરળ છે: મળના કણો ઘણીવાર ટોઇલેટ બાઉલ પર નિશાનો છોડી દે છે, કારણ કે તેને પાણીથી ધોવા મુશ્કેલ છે.
2. ચરબી-દ્રાવ્ય વિટામિન્સની અછતના ચિહ્નો. તેમની ઉણપના પરિણામે, હાડકાંમાં દુખાવો જોવા મળે છે અને તેઓ વધુ બરડ બની જાય છે. વિટામિન ડીનું હાયપોવિટામિનોસિસ હુમલા, વિટામિન K – લોહી ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ, વિટામિન A – “ રાત્રિ અંધત્વ"અને શુષ્ક ત્વચા, વિટામિન ઇ - કામવાસનામાં ઘટાડો, ચેપી રોગો.
3. સ્વાદુપિંડના પ્રોટીઝની ઉણપ સાથે સંકળાયેલા લક્ષણો. આ ઉત્સેચકો પ્રોટીનને તોડી નાખે છે. તેમની ઉણપ B12 ની ઉણપનો એનિમિયા તરફ દોરી જાય છે, જે કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, નિસ્તેજ ત્વચા, ટાકીકાર્ડિયા અને ઝડપી થાક દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પોષક ઘટકોની અપૂરતી માત્રાને લીધે, શરીરના વજનમાં ઝડપી ઘટાડો જોવા મળે છે.

આ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ મુખ્યત્વે પુખ્ત વયના લોકોને અસર કરે છે. બાળપણમાં, ક્ષતિગ્રસ્ત એક્સોક્રાઇન ફંક્શન સાથે સ્વાદુપિંડનો વિકાસ અત્યંત ભાગ્યે જ થાય છે. અંગની બળતરા અન્ય કારણોસર થાય છે - નાના આંતરડાના રોગો, કોલેલિથિઆસિસ, પેટના પ્રદેશની વિવિધ ઇજાઓ, ડ્યુઓડીનલ અવરોધ, સ્વાદુપિંડ અને સ્વાદુપિંડની નળીઓનો ક્ષતિગ્રસ્ત વિકાસ.

ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ અને ઉપચાર

ચિહ્નો નોંધ્યા પછી, વ્યક્તિને તબીબી સહાય લેવી જરૂરી છે.

કિંમતી સમયની ખોટ સ્વાદુપિંડને સંપૂર્ણ નુકસાન અને તેને દૂર કરી શકે છે.

સૌથી વધુ અસરકારક પદ્ધતિરોગનું નિદાન એ સ્ટૂલ વિશ્લેષણ છે. તે સ્વાદુપિંડના ઇલાસ્ટેઝ -1 નું સ્તર નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે.

અભ્યાસના પરિણામો આ હોઈ શકે છે:

• 200-500 mcg/g - સામાન્ય બાહ્યસ્ત્રાવ કાર્ય;
• 100-200 mcg/g - એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતાની હળવાથી મધ્યમ ડિગ્રી;
• 100 mcg/g કરતાં ઓછું પેથોલોજીની ગંભીર ડિગ્રી છે.

રોગની સારવારમાં આહાર મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે. એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા માટે વિશેષ પોષણના મૂળભૂત નિયમોમાં, તે પ્રકાશિત કરવું જરૂરી છે:

1. ભોજનનો સમયગાળો 4 કલાકથી વધુ ન હોવો જોઈએ.
2. તમારે દિવસમાં 5-6 વખત નાના ભાગો ખાવાની જરૂર છે.
3. સાંજના સમયે અને રાત્રે ખોરાકનો વધુ પડતો વપરાશ ટાળો.
4. તમારા આહારમાંથી તળેલા, ચરબીયુક્ત અને ધૂમ્રપાન કરેલા ખોરાકને દૂર કરો.
5. છોડના મૂળના ખોરાકને પ્રાધાન્ય આપો.
6. આલ્કોહોલિક પીણા પીવાનું સંપૂર્ણપણે બંધ કરો.

આહારના આધારમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ધરાવતા ખોરાકનો સમાવેશ થાય છે - શાકભાજી, ફળો, અનાજ પાક. તેઓ ડાયેટરી ફાઇબર, વિટામિન્સ, આવશ્યક સૂક્ષ્મ અને મેક્રો તત્વોના સ્ત્રોત છે. કઠોળ, કોબી, રીંગણા અને લોટના ઉત્પાદનો જેવા ખોરાકનું સેવન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે તે પેટમાં ગેસની રચનામાં વધારો કરે છે.

આહાર ઉપચાર ઉપરાંત, દર્દીઓએ દવાઓ લેવી જ જોઇએ. ઉપચારનો આધાર નીચેની દવાઓ છે:

1. પાચન ઉત્સેચકો જે ખોરાકના શોષણની પ્રક્રિયામાં સુધારો કરે છે (મેઝિમ, ક્રિઓન, પેન્ઝિનોર્મ). તેઓ ભોજન દરમિયાન લેવામાં આવે છે, ડોઝ ખાવામાં આવેલા ખોરાકની માત્રા અને તેની રચના પર આધારિત છે.
2. પ્રોટોન પંપ બ્લોકર જે ખોરાકને પચાવવામાં મદદ કરે છે (લેન્સોપ્રાઝોલ, એસોમેપ્રાઝોલ, ઓમેપ્રેઝોલ). દવાઓની ક્રિયાનો હેતુ ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગમાં આલ્કલાઇન પ્રતિક્રિયા બનાવવાનો છે.

આ કિસ્સામાં, તમારે કોઈપણ સંજોગોમાં સ્વ-દવા ન લેવી જોઈએ. ડૉક્ટરની બધી સૂચનાઓનું પાલન કરીને, તમે હકારાત્મક રોગનિવારક અસર પ્રાપ્ત કરી શકો છો. પરિણામે, કોલિકીનો દુખાવો અને ઝાડા દૂર થઈ જશે, અને સ્ટૂલચરબી અને અપાચિત કણોનું મિશ્રણ હશે નહીં. સમયાંતરે દર્દીની પુનઃ તપાસ કરવામાં આવે છે. પાચન પ્રક્રિયાનું સામાન્યકરણ મળમાં ચરબીનું પ્રમાણ 7 ગ્રામ સુધી ઘટાડીને દર્શાવે છે.

નિષ્ણાતો આ લેખમાં વિડિઓમાં ક્રોનિક સ્વાદુપિંડ વિશે વાત કરશે.

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા એ સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની ઉણપ છે જે ખોરાકના સામાન્ય પાચન અને પોષક તત્વોના શોષણને અટકાવે છે.

કારણો

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના કારણો જન્મજાત (સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, લિપોમેટોસિસ, શ્વાચમેન સિન્ડ્રોમ) અને હસ્તગત (સ્વાદુપિંડનું સર્જિકલ નિરાકરણ, સ્વાદુપિંડનો સોજોના કારણે કેટલાક કોષોનું મૃત્યુ) હોઈ શકે છે.

પાચન ઉત્સેચકોના અપૂરતા ઉત્પાદનને કારણે ગ્રંથિના એસિનર કોષોનું પ્રગતિશીલ નુકશાન અનિવાર્યપણે ક્ષતિગ્રસ્ત શોષણ તરફ દોરી જાય છે. જો કે, સ્વાદુપિંડનો નોંધપાત્ર કાર્યાત્મક અનામત સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા (PII) ના લક્ષણોને ત્યાં સુધી દેખાવાથી અટકાવે છે જ્યાં સુધી સ્વાદુપિંડનો મોટા ભાગનો નાશ ન થઈ જાય. સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો મૂળભૂત પાચન કાર્યો કરે છે, પરંતુ કેટલાક પોષક તત્વોના પાચન માટે વૈકલ્પિક માર્ગો છે. સ્વાદુપિંડના સ્ત્રાવના પ્રાયોગિક અવરોધ દરમિયાન, આંતરડા આવતા પ્રોટીનના 63% અને ચરબીના 84% સુધી શોષણ કરવાનું ચાલુ રાખે છે. આ મર્યાદિત એન્ઝાઈમેટિક પ્રવૃત્તિ સંભવતઃ ભાષાકીય અને/અથવા ગેસ્ટ્રિક લિપેસેસ, ગેસ્ટ્રિક પેપ્સિન, આંતરડાના મ્યુકોસલ એસ્ટેરેસિસ અને પેપ્ટીડેસેસ અને યુવાન દર્દીઓમાં, પિત્ત ક્ષાર દ્વારા સક્રિય થયેલ મિલ્ક લિપેઝથી પરિણમે છે. જો કે, જ્યારે એક્ઝોક્રાઇન સ્વાદુપિંડનું કાર્ય ગંભીર રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત હોય છે, ત્યારે આ વૈકલ્પિક પાચન માર્ગોની ઉણપ હોય છે, જેના પરિણામે મેલેબ્સોર્પ્શનના ચિહ્નો જોવા મળે છે. પુખ્ત વયના લોકો કરતાં બાળકોમાં EPI ઓછું જોવા મળે છે, પરંતુ બાળકો માટે વિકસાવવામાં આવેલા વધુ વિશ્વસનીય TPI પરીક્ષણોએ દર્શાવ્યું છે કે આ રોગ તેમનામાં અગાઉના વિચાર કરતાં ઘણી વાર જોવા મળે છે.

અગાઉના તંદુરસ્ત પુખ્ત દર્દીઓમાં સ્વાદુપિંડના એકિનર કોષોના કૃશતાનો સ્વયંસ્ફુરિત વિકાસ, PAA (સ્વાદુપિંડના એકિનર એટ્રોફી) એકદમ સામાન્ય છે અને તે EPI નું મુખ્ય કારણ છે. સમાન વિકૃતિઓ સમયાંતરે બાળકોમાં થાય છે; સમાન હિસ્ટોલોજિકલ રીતે પુષ્ટિ થયેલ પેથોલોજીકલ ફેરફારોના જાણીતા કિસ્સાઓ છે. તાજેતરના સંશોધનોએ જાહેર કર્યું છે કે કેટલાક લોકો એસિમ્પ્ટોમેટિક લિમ્ફોસાયટીક અને સંભવતઃ સ્વયંપ્રતિરક્ષા સ્વાદુપિંડના પરિણામે આરએએ વિકસાવે છે. આ દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસનો વિકાસ થતો નથી કારણ કે આઇલેટ કોશિકાઓ સાચવેલ છે.

પ્રમાણભૂત પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોના પરિણામોના આધારે EPI નું નિદાન કરવું સામાન્ય રીતે શક્ય નથી. એલનાઇન એમિનોટ્રાન્સફેરેઝ (ALT) પ્રવૃત્તિ હળવી અથવા સાધારણ વધી શકે છે, સંભવતઃ નાના આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં ક્ષતિગ્રસ્ત અભેદ્યતાને કારણે હેપેટોટોક્સિક પદાર્થોના અતિશય શોષણને કારણે હિપેટોસાઇટ નુકસાનને પ્રતિબિંબિત કરે છે. લોહીના સીરમના અન્ય બાયોકેમિકલ અભ્યાસોના પરિણામો પેથોગ્નોમોનિક નથી સિવાય કે કુલ ચરબી, કોલેસ્ટ્રોલ અને બહુઅસંતૃપ્ત ફેટી એસિડના સ્તરમાં ઘટાડો ઘણીવાર જોવા મળે છે. બીમાર દર્દીના શરીરમાં પોષક તત્વોના પુરવઠામાં નોંધપાત્ર વિક્ષેપ હોવા છતાં, લોહીના સીરમમાં પ્રોટીનની સાંદ્રતા સામાન્ય રીતે સામાન્ય રહે છે. લિમ્ફોપેનિયા અને ઇઓસિનોફિલિયા પણ શોધી શકાય છે; જો કે, જો લોહીમાં અન્ય કોઈપણ ફેરફારો જોવા મળે છે, તો અન્ય સહવર્તી અથવા વૈકલ્પિક રોગોની હાજરીની સંભાવનાને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

EPI સાથે લોહીના સીરમમાં એમીલેઝ, આઇસોઆમીલેઝ, લિપેઝ અને ફોસ્ફોલિપેઝ એ 2 ની પ્રવૃત્તિ ન્યૂનતમ રીતે ઓછી થાય છે, જે દર્શાવે છે કે આ પ્રકારના દર્દીમાં આ ઉત્સેચકો માત્ર સ્વાદુપિંડ દ્વારા જ સ્ત્રાવ થાય છે. હાલમાં સૌથી વિશ્વસનીય અને વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતી કસોટી એ સીરમ TPI નું મૂલ્યાંકન છે.

ટ્રિપ્સિનોજેન માત્ર સ્વાદુપિંડ દ્વારા સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, અને જાતિ-વિશિષ્ટ રેડિયોઇમ્યુનોસેસનો ઉપયોગ કરીને આ પ્રોએન્ઝાઇમના સીરમ સાંદ્રતાનું માપન એ એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડના કાર્યનું સૌથી વિશ્વસનીય પરોક્ષ સૂચક છે. લોહીના સીરમમાં TPI નું મૂલ્યાંકન એ EPI ના નિદાન માટે અત્યંત સંવેદનશીલ અને વિશિષ્ટ પદ્ધતિ છે, કારણ કે તંદુરસ્ત દર્દીઓ અને નાના આંતરડાના રોગોવાળા દર્દીઓની તુલનામાં ટ્રિપ્સિનોજેનની સાંદ્રતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. TPI (સુધી<2 мкг/л) может даже предшествовать развитию потери массы тела и диареи. Метод прост в исполнении: все, что для этого требуется, — это однократное взятие крови с предва­рительным выдерживанием больного на голодной диете в течение нескольких часов. ТПИ в сыворотке крови очень стабильна, что позволяет отправить об­разец с курьером в лабораторию, где проводят подоб­ные исследования.

EPI ના નિદાન માટે અન્ય પરીક્ષણોનો ઉપયોગ થાય છે: એઝોપ્રોટીનનો ઉપયોગ કરીને સ્ટૂલમાં પ્રોટીઓલિટીક પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન, જિલેટીન પદ્ધતિઓમાં ઉત્સેચકોનું રેડિયલ પ્રસાર, સ્ટૂલમાં સ્વાદુપિંડના ઇલાસ્ટેઝનું ચોક્કસ મૂલ્યાંકન, બેન્ટીરોમાઇડ ટેસ્ટ (બીટી-પીએબીએ), મૌખિક વહીવટ પછી પ્લાઝ્મા સ્પષ્ટતામાં ફેરફાર. સ્ટૂલની ચરબી અને માઇક્રોસ્કોપિક તપાસ. ઘણા કિસ્સાઓમાં, આ પરીક્ષણોના પરિણામો ખોટા-સકારાત્મક અને ખોટા-નકારાત્મક બંને હોય છે, તેથી ક્રૂડ સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટ તરીકે પણ તેમની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. તદુપરાંત, બધી પ્રયોગશાળાઓ આ પરીક્ષણો કરી શકતી નથી, અને જો તે કરવા માટે ક્યાંક હોય તો પણ, તે અસુવિધાજનક અને ખર્ચાળ છે. જો EPI શંકાસ્પદ હોય, તો TPI મૂલ્યાંકનની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાની સારવાર

એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી

મોટાભાગના દર્દીઓમાં, સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાની સારવાર દરેક ખોરાકમાં સ્વાદુપિંડનો શુષ્ક અર્ક એવા ઉત્સેચકો ઉમેરીને સફળતાપૂર્વક કરી શકાય છે. અર્કમાં વિવિધ જૈવઉપલબ્ધતા હોઈ શકે છે, તે ઘણા સ્વરૂપોમાં આવે છે (ગોળીઓ, કેપ્સ્યુલ્સ, પાવડર, ગ્રાન્યુલ્સ) અને તેમાં વિવિધ ઉત્સેચકો હોઈ શકે છે. પ્રારંભિક અસરકારક માત્રા સામાન્ય રીતે પ્રત્યેક ભોજન વખતે શરીરના વજનના 20 કિગ્રા દીઠ અર્ક પાવડરની લગભગ બે ચમચી હોય છે. ખોરાક આપતા પહેલા તરત જ અર્ક ખોરાકમાં ઉમેરવો જોઈએ. સામાન્ય રીતે, દર્દીનું વજન વધવા માટે દિવસમાં બે વાર ખોરાક પૂરતો હોય છે. વજનમાં સામાન્ય રીતે અઠવાડિયે 0.5-1.0 કિગ્રા વધારો થાય છે, ઝાડા અને અન્ય વિકૃતિઓ, જેમ કે પોલિફેગિયા, 4-5 દિવસમાં દૂર થઈ જાય છે.

ક્લિનિકલ સુધારણા પછી, દર્દીઓ રોગના ફરીથી થવાને રોકવા માટે એન્ઝાઇમ તૈયારીઓની ન્યૂનતમ અસરકારક માત્રા સ્વતંત્ર રીતે પસંદ કરી શકશે. દરેક દર્દી માટે ડોઝ વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, કારણ કે દવાની માત્રા અર્કના બેચ અને દર્દીના શરીરને વધારાના એન્ઝાઇમની જરૂરિયાત પર આધારિત છે. આ સ્થિતિ માટે, ન્યૂનતમ જરૂરિયાત દરેક ખોરાકમાં ઉમેરવામાં આવેલા ઉત્સેચકોની એક સંપૂર્ણ ચમચી છે, પરંતુ બાળકોને ઓછી જરૂર પડી શકે છે. કેટલાક માટે, દિવસમાં 3-4 વખત ખોરાક પૂરતો છે, જ્યારે અન્યને દિવસમાં પાંચ વખત ખોરાકની જરૂર પડી શકે છે. સૂકા અર્કના સસ્તા વિકલ્પ તરીકે, તમે ઢોર અથવા ડુક્કરના સમારેલા કાચા સ્વાદુપિંડનો ઉપયોગ કરી શકો છો (20 કિલો વજન દીઠ 100-150 ગ્રામની માત્રામાં), જો આ દર્દીઓ ફરજિયાત પોસ્ટમોર્ટમના પરિણામો અનુસાર સ્વસ્થ જણાય છે. પરીક્ષા આ આડપેદાશને માઈનસ 20 ° સે તાપમાને ત્રણ મહિના સુધી એન્ઝાઇમની પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર નુકશાન વિના સંગ્રહિત કરી શકાય છે.

પેટના એસિડિક વાતાવરણ દ્વારા ઉત્સેચકોને વિનાશથી બચાવવા માટે એક ખાસ આંતરડા (એન્ટરિક) કોટિંગ વિકસાવવામાં આવી છે, પરંતુ આ ઉત્પાદનો પાવડર સ્વાદુપિંડના અર્ક કરતાં ઘણી વખત ઓછા અસરકારક હોય છે. આ અસર ખોરાકના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન પેટમાં આંતરડાના કોટેડ કણોની પસંદગીયુક્ત રીટેન્શનને કારણે હોઈ શકે છે અથવા સંભવતઃ આંતરડા દ્વારા તેમના ઝડપી સંક્રમણને કારણે હોઈ શકે છે, જે પ્રોક્સિમલ નાના આંતરડામાં પૂરતા પ્રમાણમાં એન્ઝાઇમના પ્રકાશનને અટકાવે છે. ભવિષ્યમાં, એન્ટરિક-કોટેડ દવાઓનો ઉપયોગ કરવો વધુ અસરકારક હોઈ શકે છે, પરંતુ સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાવાળા દર્દીઓ માટે ખાસ કરીને વિકસિત કરવામાં આવી છે. ફંગલ અથવા ગેસ્ટ્રિક લિપેસ ધરાવતી નવી દવાઓનો ઉપયોગ જે એસિડિક વાતાવરણમાં નાશ પામતો નથી તે પણ અસરકારક અને ખર્ચ-અસરકારક હોઈ શકે છે. તે જ સમયે, સબઓપ્ટિમલ વજનમાં વધારો ધરાવતા દર્દીઓ માટે આવી દવાઓની અસરની સંભાવના ઓછી છે, તેમજ એન્ઝાઇમની માત્રા ભલામણ કરેલ અથવા સૂચવ્યા કરતા વધારે છે. આ માહિતી નાના આંતરડાના સમીપસ્થ ભાગોમાં ઉત્સેચકોની સામગ્રી સાથે સંબંધિત ન હોય તેવા અન્ય પરિબળોની આ પ્રક્રિયામાં સંભવિત ભાગીદારી સૂચવે છે.

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા માટે આહારમાં ફેરફાર

શ્રેષ્ઠ એન્ઝાઇમ ઉપચારનો વહીવટ પણ ચરબીના શોષણને સામાન્ય બનાવતું નથી. દર્દીઓ તેમના ખોરાકના વપરાશમાં વધારો કરીને સરળતાથી આ માટે વળતર આપે છે, જે આદર્શ શરીરના વજનને જાળવવા માટે આ સૂચકના નિયમનની આવશ્યકતા ધરાવે છે. કેટલાક પ્રકારના ડાયેટરી ફાઇબર વિટ્રોમાં સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિને ઘટાડે છે, તેથી તમારે દર્દીઓને ડાયેટરી ફાઇબર આપવાનું ટાળવું જોઈએ જેમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં અપચો ફાઇબર હોય છે. જો કે, ઓછી ચરબીવાળો ખોરાક માત્ર સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાની કેલરીની માત્રામાં ઘટાડો કરે છે, તેથી આને પણ ટાળવું જોઈએ. પાચન કાર્યની અવશેષ ઉણપને સુધારવા માટે, તે ખોરાકનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જેમાં મોટી માત્રામાં સુપાચ્ય અને ઓછી માત્રામાં અપચો ન શકાય તેવા આહાર ફાઇબર હોય.

સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા માટે પૂર્વસૂચન

EPI ના વિકાસ તરફ દોરી ગયેલી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ સામાન્ય રીતે ઉલટાવી ન શકાય તેવી હોય છે, તેથી સારવાર જીવનભર હાથ ધરવી જોઈએ. તે ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે કે દર્દીઓ, એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ સાથે રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી ઉપરાંત, ઘણીવાર વિટામિન બી 12 ની જરૂર પડે છે. સારવારના ઊંચા ખર્ચને જોતાં, સમયાંતરે TPI પરીક્ષણનું પુનરાવર્તન કરવું અથવા લગભગ દર 6 મહિને એન્ઝાઇમ લેવાનું બંધ કરવું તે તાર્કિક છે જેથી કરીને તેનું મૂલ્યાંકન કરી શકાય કે રોગના ક્લિનિકલ ચિહ્નો ફરીથી દેખાશે કે નહીં. એસીનસ પેશીમાં પુનઃજનન કરવાની થોડી ક્ષમતા હોય છે, તેથી તે સમજી શકાય તેવું છે કે સ્વાદુપિંડ અથવા આરએએ પછી, બાકીના સ્વાદુપિંડની પેશીઓ એટલી હદે પુનર્જીવિત થઈ શકે છે કે પાચનનું સામાન્યકરણ પણ શક્ય છે. તબીબી રીતે નોંધપાત્ર એન્ઝાઇમની ઉણપમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે. જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીના સમગ્ર જીવન દરમિયાન સારવાર જરૂરી છે, અને જો તેઓ સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા માટે ખર્ચાળ એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી હાથ ધરવા તૈયાર હોય, તો આ કિસ્સામાં પૂર્વસૂચન તદ્દન સંતોષકારક છે. કેટલાક દર્દીઓ તેમના પાછલા શરીરનું વજન ક્યારેય પાછું મેળવતા નથી, પરંતુ તેઓને ઝાડા અને પોલિફેગિયાનો અનુભવ થતો નથી, જે જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર સુધારો કરે છે. ફિનલેન્ડમાં મેસેન્ટરિક ટોર્સિયન અને ગેસ્ટ્રિક ડિલેટેશન/વોલ્વ્યુલસની ઊંચી ઘટનાઓ નોંધવામાં આવી છે, પરંતુ અન્ય દેશોમાં તેની જાણ કરવામાં આવી નથી.

અસરકારક પાચન એ જીવન પ્રક્રિયાઓનો આધાર છે. ક્ષતિગ્રસ્ત પાચનની પરિસ્થિતિઓમાં, શરીરના કોષોને પૂરતી નિર્માણ સામગ્રી પ્રાપ્ત થતી નથી, જે પરિણામે તમામ અવયવો અને સિસ્ટમોના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. કમનસીબે, ઘણા દર્દીઓ, પાચન કાર્યોની વિવિધ વિકૃતિઓથી પીડાતા, આને યોગ્ય મહત્વ આપતા નથી. ધીમે ધીમે વધીને, પાચન તંત્રની પેથોલોજી આપત્તિજનક પરિણામો તરફ દોરી શકે છે.

એપોઇન્ટમેન્ટ દરમિયાન ડૉક્ટરને કેટલી વાર દર્દીઓમાં પાચન વિકૃતિઓના લક્ષણોનો સામનો કરવો પડે છે! દર્દીની ફરિયાદોના પ્રવાહને સાંભળીને, ડૉક્ટર બહારના દર્દીઓના કાર્ડમાં પેટમાં દુખાવો અને ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડરની ફરિયાદો નોંધે છે (ભૂખમાં ઘટાડો, ઉબકા, ભારેપણું અને પેટનું ફૂલવું, પાતળું થવું અને સ્ટૂલની વધેલી આવર્તન). કેટલીકવાર દર્દીઓ વજનમાં ઘટાડો અને અમુક પ્રકારના ખોરાક પ્રત્યે અસહિષ્ણુતા પણ સૂચવે છે અને ખાવાનો ડર વ્યક્ત કરે છે, જે પાચનના ભયંકર સંકેત તરીકે કામ કરી શકે છે.

પરિચિત અવાજ? અને આ બધું એક્ઝોક્રાઇન પેનક્રિયાટિક ઇન્સફીસીયન્સી (EPI) છે. આવા વિકૃતિઓ ત્યારે થાય છે જ્યારે સ્વાદુપિંડની કાર્યાત્મક રીતે સક્રિય પેશીઓ ઘટે છે અને એડિપોઝ અથવા કનેક્ટિવ પેશી દ્વારા બદલવામાં આવે છે. પરિણામે, ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોનો સ્ત્રાવ ઓછો થાય છે, જે સામાન્ય પાચન અને શોષણની અશક્યતા તરફ દોરી જાય છે. અને આ સમગ્ર શરીરમાં પ્રણાલીગત વિકૃતિઓના વિકાસ અને વિવિધ પ્રકારના નોસોલોજીસના ઉદભવનો સમાવેશ કરે છે. તેથી, ડૉક્ટરનું કાર્ય આવી સ્થિતિને સમયસર ઓળખવાનું અને સુધારવાનું છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ

પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા કાર્યાત્મક રીતે સક્રિય સ્વાદુપિંડના પેશીઓના સમૂહમાં ઘટાડો પર આધારિત છે. કેટલીકવાર એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા ગ્રંથિમાં જ થતી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓના પરિણામે વિકસે છે, અને પછી આ રોગોને પ્રાથમિક EPI તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, અને જો જઠરાંત્રિય માર્ગના અન્ય રોગોના પરિણામે, પછી ગૌણ EPI તરીકે.

પ્રાથમિક એક્ઝોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના કારણો

પ્રાથમિક EPI ના કારણોમાં આલ્કોહોલિક અને નોન-આલ્કોહોલિક ઇટીઓલોજીના સ્વાદુપિંડનો સમાવેશ થાય છે, સ્વાદુપિંડનું કેન્સર, સ્વાદુપિંડનું સિસ્ટોસિસ, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, સ્વાદુપિંડ પરના ઓપરેશનના પરિણામે સ્ત્રાવમાં ઘટાડો, પેપિલરી સ્ટેનોસિસ, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, સ્વાદુપિંડનું સ્ટીટોસિસ, લિપોમેટોસિસ અથવા એસ્ટ્રોફેસનો સમાવેશ થાય છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, બાળકોમાં પ્રાથમિક કૃશતા સ્વાદુપિંડ, ક્વાશિઓર્કોર, એમીલેઝ, લિપેઝ અથવા પ્રોટીઝની અલગ ઉણપ, આલ્ફા-1-એન્ટીટ્રિપ્સિનની ઉણપ, શ્વચમેન-ડાયમંડ સિન્ડ્રોમ.

ગૌણ એક્ઝોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના કારણો

ગૌણ EPI ના કારણોમાં હેપેટોબિલરી પેથોલોજીમાં પિત્ત એસિડની અપૂરતીતાનો સમાવેશ થાય છે; પેટની હાઇપોએસીડીટી; ગેસ્ટ્રેક્ટોમી અથવા ટ્રંકલ વેગોટોમીના પરિણામે ગૌણ હાઇપોએસીડીટી; cholecystokinin ના પ્રકાશનમાં ઘટાડો સાથે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ; નાના આંતરડામાં બેક્ટેરિયલ અતિશય વૃદ્ધિ; ગેસ્ટ્રિનોમા (ઝોલિંગર-એલિસન સિન્ડ્રોમ); એન્ટોરોકિનેઝની ઉણપ.

એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડના કાર્યની અપૂર્ણતા તબીબી રીતે ડિસપેપ્સિયા અને માલેબસોર્પ્શન સિન્ડ્રોમ (માલાબસોર્પ્શન સિન્ડ્રોમ) ના સ્વરૂપમાં પ્રગટ થાય છે, જે ઉત્સેચકો અને બાયકાર્બોનેટના સ્ત્રાવમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે. આ અચૂકપણે ખોરાકના ઘટકોના ઇન્ટ્રાકેવિટરી ભંગાણ અને ડ્યુઓડેનમમાં તેમના શોષણની પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપનો સમાવેશ કરે છે.

પેથોજેનેસિસ

જેમ જેમ સ્વાદુપિંડમાં દાહક પ્રક્રિયા ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસના દર્દીઓમાં આગળ વધે છે તેમ, અંગની ગ્રંથિયુકત (સ્ત્રાવ) પેશી ધીમે ધીમે જોડાયેલી અથવા ડાઘ પેશી દ્વારા બદલવામાં આવે છે. પરિણામે, સ્વાદુપિંડમાં સિક્રેટરી (એસિનર) કોષોની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે, જે શારીરિક પરિસ્થિતિઓમાં, ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં ખોરાકના પ્રવેશના પ્રતિભાવમાં, આંતરડામાં પાચક ઉત્સેચકો અને આલ્કલીથી સમૃદ્ધ ગુપ્ત સ્ત્રાવ કરે છે.

તેમાં પ્રોટીન, ચરબી, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સને પચાવવામાં સક્ષમ ઉત્સેચકોનો સંપૂર્ણ સ્પેક્ટ્રમ હોય છે, પરંતુ માત્ર લિપેઝ, એક એન્ઝાઇમ જે પિત્તની હાજરીમાં ચરબીને ફેટી એસિડ્સ અને સાબુમાં ભંગાણ સુનિશ્ચિત કરે છે, પાચનતંત્રમાં કોઈ નોંધપાત્ર "અધ્યયન" નથી. તેથી, સ્ત્રાવના કોષોની સંખ્યામાં ઘટાડો થવાની પરિસ્થિતિઓમાં, એવી સ્થિતિ વધુ સંભવ બને છે જ્યારે ડ્યુઓડેનમના લ્યુમેનમાં મુક્ત થતા લિપેઝની માત્રા પાચન અને અનુગામી શોષણની પ્રક્રિયા માટે અપૂરતી હોય છે, મુખ્યત્વે ચરબી અને ચરબી-દ્રાવ્ય વિટામિન્સ. .

હું એ હકીકત પર વિશેષ ધ્યાન દોરવા માંગુ છું કે સ્વાદુપિંડમાં પ્રચંડ વળતરની ક્ષમતાઓ છે. ચરબીના સંપૂર્ણ પાચન માટે, સ્વાદુપિંડના પેરેનકાઇમાના 2/3, પ્રોટીનના 1/2 અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના 1/10 ની કામગીરી પૂરતી છે. તેથી, સ્ટીટોરિયા, ક્રિએટોરિયા અને પોલિફેકલિયા (દૈનિક સ્ટૂલનું પ્રમાણ 440 ગ્રામ કરતાં વધી જાય છે) રોગના પછીના તબક્કામાં પહેલેથી જ દેખાય છે, જ્યારે સ્વાદુપિંડના લિપેઝ અને ટ્રિપ્સિનનો સ્ત્રાવ 90% થી વધુ ઘટે છે. વજનમાં ઘટાડો એ એક્ઝોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના વિકાસનું પછીનું લક્ષણ છે અને સ્વાદુપિંડને ગંભીર નુકસાન સાથે જોવા મળે છે. પ્રારંભિક નિદાન કેટલીકવાર એ હકીકતને કારણે થતું નથી કે સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના પ્રથમ ચિહ્નો, જેમ કે પેટનું ફૂલવું અને પેટમાં ભારેપણુંની લાગણી, દર્દી દ્વારા તેમની નજીવીતાને કારણે સૂચવવામાં આવી શકતી નથી અને તે ડૉક્ટરની સલાહ લેવાનું કારણ નથી. . પરિણામે, સ્થાનિક ચિકિત્સકને રોગના અદ્યતન તબક્કાઓનો સામનો કરવો પડે છે, જ્યારે સ્ત્રાવનું કાર્ય વિઘટનના તબક્કે હોય છે. વસ્તીની જાગૃતિ અને સ્વાદુપિંડની વિકૃતિઓ અંગે ડોકટરોની સતર્કતા રોગની સમયસર ઓળખ અને તેની પ્રગતિ અટકાવવા, દર્દીના જીવનની ગુણવત્તા અને પૂર્વસૂચનમાં સુધારો કરવાની મંજૂરી આપશે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

ચાલો યાદ રાખીએ કે ડિસપેપ્સિયાના સામાન્ય લક્ષણોથી શરૂ કરીને, આ રોગ પાચનક્રિયા અને મેરેસમસને કારણે વજનમાં ઘટાડો જેવા ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી શકે છે. અતિશય કેલ્શિયમ ઉત્સર્જન અને વિટામિન ડીની ઉણપના પરિણામે ગંભીર એક્સોક્રાઇન અપૂર્ણતા અને સ્ટીટોરિયા ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓ હાડકામાં દુખાવો, હાડકાની નાજુકતામાં વધારો અને ઑસ્ટિયોપોરોસિસના ચિહ્નો અનુભવે છે. શરીરમાં ચરબી-દ્રાવ્ય વિટામિન્સની ઉણપના અભિવ્યક્તિઓમાં સ્નાયુઓની વૃત્તિનો સમાવેશ થઈ શકે છે. ખેંચાણ (હાયપોવિટામિનોસિસ ડી), રક્તસ્રાવના સ્વરૂપમાં રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમમાં વિકૃતિઓ (હાયપોવિટામિનોસિસ કે), સંધિકાળ દ્રષ્ટિની વિકૃતિઓ અથવા "રાતના અંધત્વ", શુષ્ક ત્વચામાં વધારો (હાયપોવિટામિનોસિસ એ), ચેપ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા, કામવાસનામાં ઘટાડો, શક્તિ (હાયપોવિટામિનોસિસ ઇ) ).

નિસ્તેજ ત્વચા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઝડપી ધબકારા, થાક, કામગીરીમાં ઘટાડો અને B12 ની ઉણપનો એનિમિયાના અન્ય ચિહ્નો સ્વાદુપિંડના પ્રોટીઝ (પ્રોટીનને તોડતા ઉત્સેચકો) ની અછતને કારણે ખોરાકમાંથી અનુરૂપ વિટામિનના શોષણમાં ક્ષતિને કારણે જોઇ શકાય છે. પોષક તત્ત્વોના અપૂરતા સેવનના પરિણામે શરીરના વજનમાં ઘટાડો, ગંભીર એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા સૂચવે છે.

સ્વાદુપિંડમાં બળતરાયુક્ત ફાઇબ્રોટિક ફેરફારોની વધુ પ્રગતિ ડાયાબિટીસ મેલીટસના વિકાસ સાથે અંતઃસ્ત્રાવી કાર્યમાં વિક્ષેપ લાવી શકે છે.

ડૉક્ટરને નોંધ

એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાના મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ:

પેટનું ફૂલવું (પેટનું ફૂલવું)
- ખાધા પછી એપિગેસ્ટ્રિયમમાં ભારેપણુંની લાગણી
- ઝાડા
- સ્ટીટોરિયા (સ્ટૂલમાં ચરબીની હાજરી)
- ક્રિએટોરિયા (સ્ટૂલમાં અપાચ્ય સ્નાયુ તંતુઓની હાજરી)
- વજનમાં ઘટાડો
- મંદ વૃદ્ધિ (બાળકોમાં)
- ડાયાબિટીસ
- ઓસ્ટીયોપોરોસીસ

સારવારનો આધાર આહાર છે

સ્વાદુપિંડના એક્ઝોક્રાઇન કાર્યની અપૂર્ણતા પાચન અને શોષણમાં ક્ષતિ તરફ દોરી જાય છે. તેથી, એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતાની પેથોજેનેટિક સારવાર મુખ્યત્વે આહાર અને એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીમાં આવે છે.

જો સ્વાદુપિંડના સ્ટીટોરિયા સ્વાદુપિંડના જખમનું પરિણામ છે, તો અન્ય પેથોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ પણ ધ્યાન અને પોષણના તર્કસંગત સિદ્ધાંતોની રજૂઆતને પાત્ર છે.

વારંવાર (4 કલાકથી વધુના અંતરાલ) આંશિક (નાના) ભોજન;
- અતિશય ખોરાક લેવાનું ટાળો, ખાસ કરીને સાંજે અને રાત્રે;
- ચરબીનો વપરાશ સખત રીતે સામાન્ય મર્યાદામાં છે - દરરોજ 60-80 ગ્રામ સુધી;
- દારૂ અને ધૂમ્રપાનનો સંપૂર્ણ બંધ.

એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી

એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડની અપૂર્ણતા માટેની સારવારનો ઇતિહાસ લગભગ 100 વર્ષ પાછળ જાય છે, પરંતુ એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીનો "સુવર્ણ યુગ" સ્વાદુપિંડના સૂકા અને કચડી અર્ક પેનક્રેટિનથી શરૂ થયો હતો. આધુનિક પરિસ્થિતિઓમાં, અર્કમાંથી પેનક્રેટિન પર આધારિત તૈયારીઓ ઉચ્ચ તકનીકી અને અદ્યતન સ્વરૂપોમાં આગળ વધી છે જે તેમને સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકોના શારીરિક સ્ત્રાવનું અનુકરણ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

આજે, 21મી સદીમાં, એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી માટેની દવાઓ નીચેની આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરવી આવશ્યક છે:

ઉત્સેચકોની ઊંચી સાંદ્રતા હોય છે, મુખ્યત્વે પ્રોટીઝ (ઓછામાં ઓછા 600-1000 F.I.P. એકમો દીઠ ડોઝ);
- ડ્યુઓડેનમમાં ઉચ્ચ લિપેઝ પ્રવૃત્તિ હોય છે (ભોજન દીઠ ઓછામાં ઓછા 30 હજાર F.I.P. એકમો);
- પેટમાં અકાળ નિષ્ક્રિયતાને રોકવા માટે આંતરડાનું આવરણ હોય છે;
- એન્ઝાઇમની ઓપરેટિંગ રેન્જ pH 4.5-5.5 ની અંદર હોવી જોઈએ;
- કાઇમના સમૂહમાં દવાનું સમાન વિતરણ સુનિશ્ચિત કરવા અને ડ્યુઓડેનમમાં ખાલી કરાવવાનું સુમેળ કરવા માટે ગ્રાન્યુલ્સનું ન્યૂનતમ કદ હોવું જોઈએ.

દવાની શ્રેષ્ઠ પસંદગી

ઉપરોક્ત જરૂરિયાતો ફક્ત તે એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ દ્વારા પૂરી થાય છે જેમાં પેનક્રેટિનના ડબલ-શેલ મિનિમાઇક્રોસ્ફિયર સ્વરૂપો હોય છે અને પૂરતી એન્ઝાઇમેટિક પ્રવૃત્તિ હોય છે. તે જાણીતું છે કે સ્વાદુપિંડના ઉત્સેચકો પર હાઇડ્રોક્લોરિક એસિડની અસર તેમના જથ્થાના 90% સુધી નાશ કરે છે, તેથી મોટાભાગના એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ એસિડ-પ્રતિરોધક શેલમાં ઉત્પન્ન થાય છે. પરંતુ ડ્યુઓડેનમમાં ડ્રગના રક્ષણાત્મક પટલનું ધીમે ધીમે વિસર્જન, કાઇમમાં લિપોલિટીક ઉત્સેચકોના એકરૂપ વિતરણને મંજૂરી આપતું નથી. વધુમાં, તે ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે કે ખાદ્ય બોલસ અને ઉત્સેચકોનું સ્થળાંતર સિંક્રનાઇઝ હોવું આવશ્યક છે. તેથી, રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી હાથ ધરતી વખતે, દવાના પ્રકાશનના સ્વરૂપ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. માઇક્રોગ્રાન્યુલ્સનું કદ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે જેમ જેમ વ્યાસ વધે છે, તેમ તેમ પાયલોરસ દ્વારા તેમનો માર્ગ ઘટે છે. પાચન સમયગાળા દરમિયાન પેટમાંથી પાયલોરસ દ્વારા પસાર થતા ઘન કણોનું શ્રેષ્ઠ કદ 1.4-2 મીમી છે. મોટા કણો, ખાસ કરીને, ગોળીઓ અથવા ડ્રેજીસમાં એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ, આંતરપાચન સમયગાળા દરમિયાન ખાલી કરવામાં આવે છે, જ્યારે ખોરાકની કાઇમ પહેલેથી જ ડ્યુઓડેનમ છોડી દે છે.

આદર્શ કદ 0.8-1.2 મીમી છે, જે મીની-માઈક્રોસ્ફિયર આકારને અનુરૂપ છે.

જ્યારે તે પેટમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે દવાની જિલેટીન કેપ્સ્યુલ 1-2 મિનિટની અંદર ઓગળી જાય છે, ઘણા મિનિમાઇક્રોસ્ફિયર્સ (1.0-1.2 મીમીના વ્યાસવાળા 280 થી 500 કણો સુધી) પેટમાં સમાનરૂપે વિતરિત થાય છે, ખોરાક સાથે ભળી જાય છે અને તેથી તે વધે છે. મોટી સંપર્ક સપાટીઓને કારણે પાચન ક્ષમતા. ડ્રગના ઘટકો ધીમે ધીમે ખોરાક સાથે ડ્યુઓડેનમમાં પ્રવેશ કરે છે. જ્યારે ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીનો pH 5.5 થી ઉપર હોય છે, ત્યારે માઇક્રોસ્ફિયર્સના શેલ્સ ઓગળી જાય છે, અને ઉત્સેચકો કાઇમના સમગ્ર વોલ્યુમમાં કાર્ય કરવાનું શરૂ કરે છે.

તે નોંધવું યોગ્ય છે કે એન્ઝાઇમ તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરતી વખતે, પાચનની શારીરિક પ્રક્રિયાઓ વ્યવહારીક રીતે પુનઃઉત્પાદિત થાય છે, જ્યારે પેટમાંથી ખોરાકના સામયિક સેવનના પ્રતિભાવમાં સ્વાદુપિંડનો રસ ભાગોમાં સ્ત્રાવ થાય છે.

નિષ્કર્ષમાં, હું કહેવા માંગુ છું કે સારી રીતે ખાવાની તક, સ્વાદિષ્ટ ખોરાક અને ખાવાની પ્રક્રિયામાંથી આનંદનો અનુભવ એ એક એવી સ્થિતિ છે જે જીવનની ગુણવત્તા અને તેની અવધિ નક્કી કરે છે. અને ઉચ્ચ ગુણવત્તાની એન્ઝાઇમ તૈયારી "સ્વાદિષ્ટ" અને સ્વસ્થ જીવનના આ અધિકારને સંપૂર્ણપણે સમજે છે.