પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ અને તેમની મદદથી ઓળખી શકાય તેવા રોગો વિશે. આક્રમક સંશોધન પદ્ધતિઓ ગર્ભની તપાસની આધુનિક બિન-આક્રમક પદ્ધતિઓ

પ્રિનેટલ નિદાનની આક્રમક પદ્ધતિઓ

પ્રિનેટલ (બીજા શબ્દોમાં, પ્રિનેટલ) ડાયગ્નોસ્ટિક્સ એ આધુનિક પ્રજનન દવાઓના સૌથી નાના અને સૌથી ઝડપથી વિકસતા ક્ષેત્રોમાંનું એક છે. ગર્ભાશયમાં ગર્ભમાં વિવિધ રોગોને શોધવા અથવા બાકાત રાખવાની પ્રક્રિયાનું પ્રતિનિધિત્વ, પ્રિનેટલ નિદાનઅને તેના પરિણામો પર આધારિત તબીબી આનુવંશિક પરામર્શ દરેક ભાવિ માતાપિતા માટે મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્નોના જવાબ આપે છે. ગર્ભ બીમાર છે કે નહીં? શોધાયેલ રોગ અજાત બાળકના જીવનની ગુણવત્તાને કેવી રીતે અસર કરી શકે છે? શું બાળકના જન્મ પછી રોગની અસરકારક સારવાર કરવી શક્ય છે? આ જવાબો કુટુંબને સગર્ભાવસ્થાના ભાવિ ભાવિના મુદ્દાને સભાનપણે અને સમયસર ઉકેલવા માટે પરવાનગી આપે છે - અને ત્યાંથી અસાધ્ય અક્ષમ પેથોલોજીવાળા બાળકના જન્મને કારણે થતા માનસિક આઘાતને ઓછો કરે છે.

આધુનિક પ્રિનેટલ નિદાનવિવિધ તકનીકોનો ઉપયોગ કરે છે. તે બધા પાસે વિવિધ ક્ષમતાઓ અને વિશ્વસનીયતાની ડિગ્રી છે. આમાંની કેટલીક તકનીકો - ગર્ભના વિકાસની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્ક્રીનીંગ (ડાયનેમિક મોનિટરિંગ) અને માતૃત્વના સીરમ પરિબળોની તપાસને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. બિન-આક્રમક અથવા ન્યૂનતમ આક્રમક - એટલે કે ગર્ભાશયની પોલાણમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો સમાવેશ કરશો નહીં. ગર્ભ માટે વ્યવહારીક રીતે સલામત, આ ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ અપવાદ વિના તમામ સગર્ભા માતાઓ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે. અન્ય તકનીકો (ઉદાહરણ તરીકે, કોરિઓનિક વિલસ બાયોપ્સી અથવા એમ્નીયોસેન્ટેસીસ) છે આક્રમક - એટલે કે અનુગામી પ્રયોગશાળા પરીક્ષણ માટે ગર્ભ સામગ્રીને દૂર કરવા માટે ગર્ભાશય પોલાણમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો સમાવેશ કરો.

તે સ્પષ્ટ છે કે આક્રમક પ્રક્રિયાઓ ગર્ભ માટે અસુરક્ષિત છે અને તેથી તે ફક્ત માં જ પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે ખાસ કેસો. એક લેખના માળખામાં, કુટુંબને આક્રમક નિદાન પ્રક્રિયાઓની જરૂર પડી શકે તેવી તમામ પરિસ્થિતિઓનું વિગતવાર વિશ્લેષણ કરવું અશક્ય છે - આધુનિક દવાઓ માટે જાણીતા વારસાગત અને જન્મજાત રોગોના અભિવ્યક્તિઓ ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર છે. જો કે, બાળકનું આયોજન કરતા તમામ પરિવારોને એક સામાન્ય ભલામણ હજુ પણ આપી શકાય છે: તબીબી આનુવંશિક પરામર્શમાં હાજરી આપવાની ખાતરી કરો (પ્રાધાન્ય ગર્ભાવસ્થા પહેલાં) અને કોઈ પણ સંજોગોમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સીરમ સ્ક્રીનીંગને અવગણશો નહીં. આનાથી આક્રમક સંશોધનની જરૂરિયાત (અને વાજબીતા) ના મુદ્દાને સમયસર ઉકેલવાનું શક્ય બનશે. વિવિધ પદ્ધતિઓની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ સાથે પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સનીચેના કોષ્ટકોમાં મળી શકે છે.

AMNIOCENTESIS

નીચે સૂચિબદ્ધ પદ્ધતિઓની વિશાળ બહુમતી પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સજન્મજાત અને વારસાગત રોગો આજે રશિયામાં વ્યાપકપણે પ્રચલિત છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તપાસ પ્રસૂતિ પહેલાના ક્લિનિક્સ અથવા તબીબી આનુવંશિક સેવા સંસ્થાઓમાં કરવામાં આવે છે.

ત્યાં (ઘણા શહેરોમાં) માતૃત્વના સીરમ પરિબળોની તપાસ પણ કરી શકાય છે (કહેવાતા "ટ્રિપલ ટેસ્ટ"). આક્રમક પ્રક્રિયાઓ મુખ્યત્વે મોટા પ્રસૂતિ કેન્દ્રો અથવા આંતરપ્રાદેશિક (પ્રાદેશિક) તબીબી અને આનુવંશિક પરામર્શમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. કદાચ નજીકના ભવિષ્યમાં રશિયામાં આ તમામ પ્રકારની ડાયગ્નોસ્ટિક કેર વિશેષ કેન્દ્રોમાં કેન્દ્રિત કરવામાં આવશે. પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. ઓછામાં ઓછું, આ રીતે રશિયન આરોગ્ય મંત્રાલય સમસ્યાના ઉકેલને જુએ છે.

CHORION

ઠીક છે, જેમ તેઓ કહે છે, અમે રાહ જોઈશું અને જોઈશું. આ દરમિયાન, દેશભરના શહેરો અને ગામડાઓના તમામ રહેવાસીઓ માટે એક સારો વિચાર હશે કે જેઓ તેમના પરિવારમાં ઉમેરવાનું આયોજન કરી રહ્યા છે તેઓ આ ક્ષેત્રમાં કઈ તકો છે તે વિશે અગાઉથી પૂછપરછ કરવા. પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સસ્થાનિક દવા ઉપલબ્ધ છે. અને જો આ તકો અપર્યાપ્ત છે, અને ગુણવત્તાની જરૂરિયાત છે પ્રિનેટલ નિદાનનિરપેક્ષપણે હાજર, તમારે તરત જ પરીક્ષા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ સગર્ભા માતાવતન શહેરની બહાર.

કાર્ડોસેન્સિસ

તદુપરાંત, આ કિસ્સામાં નાણાકીય ખર્ચનો ભાગ ખૂબ જ સ્થાનિક આરોગ્યસંભાળ પ્રણાલી દ્વારા સારી રીતે વહન કરવામાં આવી શકે છે, જેમાં પરિવાર માટે જરૂરી ડાયગ્નોસ્ટિક સેવાનો પ્રકાર નથી.

ગર્ભ પેશી બાયોપ્સીઅલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકમાં નિદાન પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે. ગંભીર ત્વચાના જખમ (ઇચથિઓસિસ, એપિડર્મોલિસિસ) નું નિદાન કરવા માટે, ગર્ભની ત્વચાની બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ પેથોમોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષા કરવામાં આવે છે. ડ્યુચેન ડિસ્ટ્રોફીનું નિદાન કરવા માટે ગર્ભની સ્નાયુની બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે. ઇમ્યુનોફ્લોરોસેન્સ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને બાયોપ્સી નમૂનાની તપાસ કરવામાં આવે છે. આવી પદ્ધતિઓ, આમાં અને અન્ય અસંખ્ય કેસોમાં, વધુ સાચા પરિણામો આપે છે, જે સચોટ નિદાન કરવા અથવા વિશ્વાસપૂર્વક તેને નકારવાનું શક્ય બનાવે છે.

ફેટોસ્કોપી(ભ્રૂણની તપાસ અને તપાસ દાખલ કરવી) આધુનિક લવચીક ઓપ્ટિકલ તકનીક સાથે કોઈ મોટી મુશ્કેલીઓ રજૂ કરતી નથી. જો કે, જન્મજાત ખોડખાંપણ શોધવા માટે ગર્ભની દ્રશ્ય તપાસની પદ્ધતિનો ઉપયોગ માત્ર ખાસ સંકેતો માટે થાય છે. તે ગર્ભાવસ્થાના 18-19 અઠવાડિયામાં હાથ ધરવામાં આવે છે. ફેટોસ્કોપી માટે એમ્નિઅટિક પોલાણમાં એન્ડોસ્કોપ દાખલ કરવાની જરૂર છે, જે ગર્ભાવસ્થાની જટિલતાઓનું કારણ બની શકે છે. 7-8% કેસોમાં કસુવાવડ થાય છે. તે જ સમયે, લગભગ તમામ જન્મજાત ખોડખાંપણ કે જે ફેટોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને જોઈ શકાય છે તેનું નિદાન પણ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા કરવામાં આવે છે. તે સ્પષ્ટ છે કે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રક્રિયા સરળ અને સલામત છે.

સાહિત્યિક સંદર્ભો:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

પ્રસૂતિશાસ્ત્ર. રાષ્ટ્રીય નેતૃત્વ, એડ. ઇ.કે. આઈલામાઝયાન, વી.આઈ. કુલાકોવા, વી.ઇ. રેડઝિન્સકી, જી.એમ. સેવલીવા.

સગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ વિશે બધું એસ. ઝૈત્સેવ

પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વ્યવહારિક કૌશલ્યો માટે ટૂંકી માર્ગદર્શિકા કોસ્ટ્યુચેક ડી.એફ.

અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા (ઇકોગ્રાફી, સ્કેનિંગ) એ એકમાત્ર અત્યંત માહિતીપ્રદ, સલામત બિન-આક્રમક પદ્ધતિ છે જે શરૂઆતથી જ ગર્ભની સ્થિતિનું ગતિશીલ નિરીક્ષણ કરવાની મંજૂરી આપે છે. પ્રારંભિક તબક્કાતેનો વિકાસ.

ન્યાય

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ ઇન્વર્સ પીઝોઇલેક્ટ્રિક અસર પર આધારિત છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તરંગો, અંગો અને પેશીઓની રચનાઓથી અલગ રીતે પ્રતિબિંબિત થાય છે, સેન્સરની અંદર સ્થિત રીસીવર દ્વારા લેવામાં આવે છે અને ઇલેક્ટ્રિકલ આવેગમાં રૂપાંતરિત થાય છે. આ કઠોળ સેન્સરથી સંબંધિત માળખાના અંતરના પ્રમાણમાં સ્ક્રીન પર પુનઃઉત્પાદિત થાય છે.

પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં, બે મુખ્ય પદ્ધતિઓ સૌથી વધુ વ્યાપક છે: ટ્રાન્સએબડોમિનલ અને ટ્રાન્સવાજિનલ સ્કેનિંગ.

ટ્રાંસવાજિનલ સેન્સર્સનો ઉપયોગ ગર્ભાવસ્થાના તથ્યને અગાઉના તબક્કે સ્થાપિત કરવાનું, ગર્ભના ઇંડા (ગર્ભ અને એક્સ્ટ્રાએમ્બ્રીયોનિક સ્ટ્રક્ચર્સ) ના વિકાસનો વધુ સચોટતા સાથે અભ્યાસ કરવા અને ગર્ભના વિકાસમાં મોટાભાગની એકંદર વિસંગતતાઓનું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. પ્રથમ ત્રિમાસિકથી ગર્ભ.

પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં ઇકોગ્રાફીના મુખ્ય કાર્યો:

· ગર્ભાવસ્થાની હકીકત સ્થાપિત કરવી, તેની પ્રગતિનું નિરીક્ષણ કરવું;

· ફળદ્રુપ ઇંડાની સંખ્યાનું નિર્ધારણ;

· એમ્બ્રોમેટ્રી અને ફેટોમેટ્રી;

· ગર્ભ વિકાસની અસામાન્યતાઓનું નિદાન;

· ગર્ભની કાર્યાત્મક સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન;

પ્લેસેન્ટોગ્રાફી;

· આક્રમક અભ્યાસ દરમિયાન દેખરેખ [કોરિઓનિક વિલસ બાયોપ્સી, એમ્નીયોસેન્ટેસીસ, કોર્ડોસેન્ટેસીસ,

ઇન્ટ્રાઉટેરિન સર્જરી (ગર્ભ સર્જરી)].

ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડના ઉદ્દેશ્યો:

· ગર્ભાશય પોલાણમાં ફળદ્રુપ ઇંડાના વિઝ્યુલાઇઝેશનના આધારે ગર્ભાશયની ગર્ભાવસ્થાની સ્થાપના;

અપવાદ એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા;

· બહુવિધ ગર્ભાવસ્થાનું નિદાન, પ્લેસેન્ટેશનનો પ્રકાર (bichorionic, monochorionic);

· અંડાશયની વૃદ્ધિનું મૂલ્યાંકન (અંડાજનો સરેરાશ આંતરિક વ્યાસ, ગર્ભ/ગર્ભનો CTE);

· ગર્ભની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન (હૃદય પ્રવૃત્તિ, મોટર પ્રવૃત્તિ);

· ગર્ભ/ગર્ભની શરીરરચનાનો અભ્યાસ, રંગસૂત્ર પેથોલોજીના ઇકોમાર્કર્સની ઓળખ;

એક્સ્ટ્રાએમ્બ્રીયોનિક સ્ટ્રક્ચર્સનો અભ્યાસ (જરદીની કોથળી, એમ્નિઅન, કોરિઓન, નાળ);

· સગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણોનું નિદાન (ધમકીયુક્ત ગર્ભપાત, પ્રારંભિક ગર્ભપાત, સંપૂર્ણ ગર્ભપાત, હાઇડેટીડીફોર્મ મોલ);

· જનન રોગવિજ્ઞાનનું નિદાન (ગર્ભાશયના ફાઇબ્રોઇડ્સ, ગર્ભાશયની રચનાની અસાધારણતા, ઇન્ટ્રાઉટેરિન પેથોલોજી, રચનાઓ

અંડાશય).

ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડના ઉદ્દેશ્યો:

· ગર્ભની વૃદ્ધિનું મૂલ્યાંકન;

· વિકાસલક્ષી ખામીઓનું નિદાન;

· રંગસૂત્ર પેથોલોજીના માર્કર્સનો અભ્યાસ;

· FGR ના પ્રારંભિક સ્વરૂપોનું નિદાન;

પ્લેસેન્ટાના સ્થાન, જાડાઈ અને બંધારણનું મૂલ્યાંકન;

· OM ની રકમનું નિર્ધારણ.

ગર્ભાવસ્થાના ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડના ઉદ્દેશ્યો:

· અંતમાં અભિવ્યક્તિ સાથે વિકાસલક્ષી ખામીઓનું નિદાન;

ZRP ની વ્યાખ્યા;

· ગર્ભની કાર્યકારી સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન (મોટર અને શ્વસન પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન, "માતા-પ્લેસેન્ટા-ગર્ભ" સિસ્ટમમાં ડોપ્લર રક્ત પ્રવાહ).

સંકેતો

આપણા દેશમાં સગર્ભા સ્ત્રીઓનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્ક્રીનીંગ 10-14, 20-24 અને 30-34 અઠવાડિયામાં કરવામાં આવે છે.

સંશોધન પદ્ધતિ અને પરિણામોનું અર્થઘટન

અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્રાઉટેરિન ગર્ભાવસ્થાનું નિદાન પ્રારંભિક તબક્કાથી શક્ય છે. વિભાવનાના ત્રીજા અઠવાડિયાથી, ફળદ્રુપ ઇંડા ગર્ભાશયની પોલાણમાં 5-6 મીમીના વ્યાસ સાથે ગોળાકાર અથવા અંડાશયના આકારની ઇકો-નેગેટિવ રચનાના સ્વરૂપમાં વિઝ્યુઅલાઈઝ થવાનું શરૂ કરે છે. 4-5 અઠવાડિયામાં, ગર્ભનું વિઝ્યુલાઇઝેશન શક્ય છે - 6-7 મીમીની ઇકો-પોઝિટિવ સ્ટ્રીપ. વડા

10-11 મીમીના સરેરાશ વ્યાસ સાથે ગોળાકાર આકારની અલગ એનાટોમિક રચનાના સ્વરૂપમાં ગર્ભની ઓળખ 8-9 અઠવાડિયાથી થાય છે.

ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં ગર્ભની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન તેની કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ અને મોટર પ્રવૃત્તિના રેકોર્ડિંગ પર આધારિત છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સાથે, ગર્ભની કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ 4-5 અઠવાડિયાથી રેકોર્ડ કરી શકાય છે.

મોટર પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન 7-8 અઠવાડિયાથી કરવામાં આવે છે.

સગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં ટ્રાંસવાજિનલ ઇકોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને, ગંભીર જન્મજાત ખોડખાંપણનું નિદાન થાય છે - એન્સેફાલી, કરોડરજ્જુની હર્નિએશન, હાડપિંજરની વિસંગતતાઓ, મેગાસિસ્ટીસ, વગેરે. 11-14 અઠવાડિયામાં, રંગસૂત્ર પેથોલોજીના ઇકોમાર્કર્સને ઓળખવું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. /અનુનાસિક હાડકાની ગેરહાજરી, બિન-રોગપ્રતિકારક ગર્ભ હાઇડ્રોપ્સ, ગર્ભના CTE અને સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર વચ્ચેની વિસંગતતા.

ગર્ભાવસ્થાના બીજા અને ત્રીજા ત્રિમાસિક ગાળામાં ગર્ભના વિકાસ અને વિકાસનો અભ્યાસ કરતી વખતે, ફેટોમેટ્રી (ગર્ભના કદનું માપન) કરવામાં આવે છે. ફેટોમેટ્રીના ફરજિયાત અવકાશમાં માથાના દ્વિપક્ષીય કદ અને પરિઘ, પેટના વ્યાસ અથવા પરિઘ, તેમજ ઉર્વસ્થિની લંબાઈ (ટ્યુબ્યુલર હાડકાની લંબાઈ બંને બાજુઓ પર માપવામાં આવે છે) માપવાનો સમાવેશ થાય છે.

II અને III ત્રિમાસિકમાં ઇકોગ્રાફી હાથ ધરતી વખતે, મગજની રચનાઓ, હાડપિંજર, ચહેરાની ખોપરી, ગર્ભના આંતરિક અવયવોની તપાસ કરવામાં આવે છે: હૃદય, ફેફસાં, યકૃત, પેટ, આંતરડા, કિડની અને મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ, મૂત્રાશય.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માટે આભાર, મોટાભાગની ગર્ભ વિસંગતતાઓનું નિદાન કરવું શક્ય છે. ગર્ભની શરીરરચનાનું વિગતવાર મૂલ્યાંકન કરવા માટે, ત્રિ-પરિમાણીય ઇકોગ્રાફીનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે વ્યક્તિને અભ્યાસ કરવામાં આવતી રચનાની ત્રિ-પરિમાણીય છબી મેળવવાની મંજૂરી આપે છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને, તમે પ્લેસેન્ટાનો વિગતવાર અભ્યાસ કરી શકો છો અને તેના સ્થાન, જાડાઈ અને બંધારણ વિશે જરૂરી માહિતી મેળવી શકો છો.

ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાંથી ગર્ભાશયના ફંડસમાં "સ્થળાંતર" ને કારણે ગર્ભાવસ્થાના વિવિધ તબક્કામાં પ્લેસેન્ટાનું સ્થાનિકીકરણ બદલાય છે. જો પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા ગર્ભાવસ્થાના 20 અઠવાડિયા પહેલા મળી આવે, તો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દર 4 અઠવાડિયામાં પુનરાવર્તિત થવો જોઈએ. પ્લેસેન્ટાના સ્થાન વિશે અંતિમ નિષ્કર્ષ ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં થવું જોઈએ.

પ્લેસેન્ટાની સ્થિતિનું એક મહત્વપૂર્ણ સૂચક તેની જાડાઈ છે. પ્લેસેન્ટલ જાડાઈ એક લાક્ષણિક વૃદ્ધિ વળાંકને અનુસરે છે કારણ કે ગર્ભાવસ્થા આગળ વધે છે. 36-37 અઠવાડિયા સુધીમાં, પ્લેસેન્ટલ વૃદ્ધિ અટકી જાય છે. ત્યારબાદ, ગર્ભાવસ્થાના શારીરિક અભ્યાસક્રમ દરમિયાન, તેની જાડાઈ ઘટે છે અથવા તે જ સ્તરે રહે છે, જે 3.3-3.6 સે.મી.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ ગર્ભાશય પર પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘની સુસંગતતાના નિદાન માટે પણ થાય છે. ડાઘની સુસંગતતા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગની સજાતીય પેશીઓની રચના અને સરળ રૂપરેખા દ્વારા પુરાવા મળે છે, તેની જાડાઈ ઓછામાં ઓછી 3-4 મીમી છે. ગર્ભાશયના ડાઘની નિષ્ફળતાનું નિદાન ઠંડા સ્વરૂપમાં ખામીની ઓળખના આધારે કરવામાં આવે છે.

અનોખા, ઇચ્છિત ડાઘના વિસ્તારમાં પાતળું થવું, મોટી સંખ્યામાં હાયપરેકૉઇક ઇન્ક્લુઝન (કનેક્ટિવ પેશી) ની હાજરી.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સર્વિક્સની સ્થિતિ અને અકાળ જન્મના જોખમ વિશે મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરે છે. ટ્રાંસવાજિનલ ઇકોગ્રાફી સાથે, જે સર્વિક્સ અને ટ્રાન્સએબડોમિનલ ઇકોગ્રાફીની ડિજિટલ પરીક્ષા પર નોંધપાત્ર ફાયદા ધરાવે છે, તે સર્વિક્સની સમગ્ર લંબાઈ સાથે, આંતરિક ગળાની સ્થિતિ અને સર્વાઇકલ કેનાલ નક્કી કરવાનું શક્ય છે.

ડોપલરોગ્રાફી

IN છેલ્લા વર્ષોકાર્ડિયોટોકોગ્રાફી (CTG) સાથે ડોપ્લરોગ્રાફી પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં સંશોધનની અગ્રણી પદ્ધતિઓમાંની એક બની ગઈ છે, કારણ કે તે ગર્ભની કાર્યકારી સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ગર્ભાશયની ધમનીઓ, તેમની શાખાઓ (સર્પાકાર ધમનીઓ) અને નાભિની કોર્ડ ધમનીમાં ગર્ભાશયના રક્ત પ્રવાહનો અભ્યાસ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સૌથી વધુ વ્યવહારુ મૂલ્ય ધરાવે છે; તેમજ ગર્ભની એરોટા અને સેરેબ્રલ વાસણોમાં ગર્ભ હેમોડાયનેમિક્સ. હાલમાં, એક મહત્વપૂર્ણ નિદાન પદ્ધતિ એ ડક્ટસ વેનોસસમાં ગર્ભમાં વેનિસ રક્ત પ્રવાહનો અભ્યાસ છે.

સંકેતો

"માતા-પ્લેસેન્ટા-ગર્ભ" પ્રણાલીમાં રક્ત પ્રવાહના ડોપ્લર અભ્યાસ માટેના મુખ્ય સંકેતો એક્સ્ટ્રાજેનિટલ રોગો અને સગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણો છે: હાયપરટેન્શન, હાયપોટેન્શન, કિડની રોગ, કોલેજનોસિસ, વેસ્ક્યુલર રોગો, ડાયાબિટીસ, ગેસ્ટોસિસ, વૃદ્ધિ મંદતા અથવા પોસ્ટમેચ્યોરિટી, ઓલિગોહાઇડ્રેમનીઓ, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા, પુનઃસંવેદનશીલતા.

કાર્ડિયોટોકોગ્રાફી

ન્યાય

કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિના સૂચકાંકો ગર્ભની કાર્યકારી સ્થિતિને પહેલા અને ઇન્ટ્રાપાર્ટમ સમયગાળામાં સૌથી વધુ ચોક્કસ રીતે દર્શાવે છે. ગર્ભની કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિનું નિરીક્ષણ ખાસ આ હેતુ માટે રચાયેલ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે - કાર્ડિયોટોકોગ્રાફ્સ (ફેટલ કાર્ડિયાક મોનિટર).

આધુનિક કાર્ડિયાક મોનિટર ડોપ્લર સિદ્ધાંત પર આધારિત છે, જેનો ઉપયોગ ગર્ભની કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિના વ્યક્તિગત ચક્ર વચ્ચેના અંતરાલોમાં ફેરફારોને રેકોર્ડ કરવાનું શક્ય બનાવે છે, જે હૃદયના ધબકારાનાં ફેરફારોમાં રૂપાંતરિત થાય છે અને પ્રકાશ, ધ્વનિ, ડિજિટલ સ્વરૂપમાં પ્રદર્શિત થાય છે. સંકેતો અને ગ્રાફિક છબીઓ (કાર્ડિયોટોકોગ્રામ). ઉપકરણો ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિના એક સાથે રેકોર્ડિંગ માટે તાણ ગેજથી પણ સજ્જ છે. સંકોચન દરમિયાન, સગર્ભા સ્ત્રીના પેટ પર સ્થિત સ્ટ્રેઇન ગેજ સેન્સર પરનું દબાણ ગર્ભાશયના દબાણના પ્રમાણમાં વધે છે અને સેન્સર દ્વારા તેને વિદ્યુત આવેગમાં રૂપાંતરિત કરવામાં આવે છે જે વળાંકના રૂપમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. આમ, કાર્ડિયોટોકોગ્રામ સમયસર સંયુક્ત બે વળાંકોનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે: તેમાંથી એક ગર્ભના હૃદયના ધબકારા દર્શાવે છે, અને બીજું ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ગર્ભાશયની પ્રવૃત્તિ વળાંક, ગર્ભાશયના સંકોચન ઉપરાંત, ગર્ભની મોટર પ્રવૃત્તિને પણ રેકોર્ડ કરે છે.

કાર્ડિયાક મોનિટરિંગનો હેતુ ગર્ભની ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્યાત્મક સ્થિતિનું સમયસર નિદાન છે. આ તમને સારવારની પર્યાપ્ત યુક્તિઓ, તેમજ શ્રેષ્ઠ સમય અને વિતરણની પદ્ધતિ પસંદ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

સંકેતો

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન CTG માટેના સંકેતો - ગર્ભ હાયપોક્સિયા માટે જોખમી પરિબળોની હાજરી: પ્રિક્લેમ્પસિયા, હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસ, એનિમિયા, આઇસોઇમ્યુનાઇઝેશન, પોસ્ટ-ટર્મ ગર્ભાવસ્થા, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા, એફજીઆર, ઓલિગોહાઇડ્રેમનીઓસ, બોજવાળા પ્રસૂતિ ઇતિહાસ (પેરીનેટલ નુકસાન), ગર્ભની મોટર પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો, ડોપ્લર માપન અનુસાર સિસ્ટમ "માતા-પ્લેસેન્ટા-ગર્ભ" માં હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ. શ્રમ દરમિયાન, પ્રસૂતિની બધી સ્ત્રીઓ માટે સતત ગર્ભ કાર્ડિયાક મોનિટરિંગની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

મેથોડોલોજી

ત્યાં પરોક્ષ (બાહ્ય) અને પ્રત્યક્ષ (આંતરિક) CTG છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, ફક્ત પરોક્ષ સીટીજીનો ઉપયોગ થાય છે; હાલમાં, તેનો ઉપયોગ બાળજન્મમાં સૌથી સામાન્ય છે.

પરોક્ષ કાર્ડિયોટોગ્રાફીમાં, બાહ્ય અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સેન્સર માતાના અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર ગર્ભના હૃદયના અવાજની શ્રેષ્ઠ શ્રવણશક્તિની જગ્યાએ મૂકવામાં આવે છે. ત્વચા સાથે શ્રેષ્ઠ સંપર્ક સુનિશ્ચિત કરવા માટે સેન્સરની સપાટી પર ખાસ જેલનો એક સ્તર લાગુ કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશયના ફંડસમાં બાહ્ય તાણ માપક મૂકવામાં આવે છે,

તેની સપાટી પર કોઈ જેલ લાગુ પડતી નથી. દર્દી, ગર્ભની હિલચાલને રેકોર્ડ કરવા માટે વિશિષ્ટ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને, ચળવળના દરેક એપિસોડને સ્વતંત્ર રીતે નોંધે છે.

ઇન્ફિરિયર વેના કાવા કમ્પ્રેશન સિન્ડ્રોમની ઘટનાને ટાળવા માટે CTG સગર્ભા સ્ત્રી (પેચ્યુરિયન્ટ) તેની બાજુ પર અથવા અડધી બેઠેલી સાથે કરવામાં આવે છે.

ગર્ભની સ્થિતિ વિશે સૌથી સચોટ માહિતી મેળવવા માટે, ઓછામાં ઓછા 20-30 મિનિટ સુધી કાર્ડિયાક મોનિટરિંગ કરવું જોઈએ. અભ્યાસનો આ સમયગાળો ગર્ભમાં ઊંઘ અને પ્રવૃત્તિના સમયગાળાની હાજરીને કારણે છે.

ડાયરેક્ટ સીટીજી ગર્ભાશયના ભંગાણ પછી બાળજન્મ દરમિયાન જ હાથ ધરવામાં આવે છે અને જ્યારે સર્વિક્સ ઓછામાં ઓછા 2 સે.મી. સુધી ફેલાયેલું હોય છે. જ્યારે આંતરિક સેન્સર્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ગર્ભના માથાની ચામડી પર એક ખાસ સર્પાકાર ઇલેક્ટ્રોડ લાગુ કરવામાં આવે છે, અને ઇન્ટ્રા-એમ્નિયલ કેથેટર. ગર્ભાશયની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિને રેકોર્ડ કરવા માટે વપરાય છે. હાલમાં ડાયરેક્ટ

CTG પદ્ધતિનો વ્યવહારમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો નથી.

સગર્ભાવસ્થાના 32 અઠવાડિયાથી સીટીજી હાથ ધરવાને વાજબી ગણવામાં આવે છે. કાર્ડિયોટોકોગ્રામના સ્વચાલિત વિશ્લેષણ સાથેના ઉપકરણોનો ઉપયોગ ગર્ભાવસ્થાના 26 અઠવાડિયાથી ગર્ભની કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

હાલમાં, દવા ખૂબ આગળ વધી છે અને બાળકના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન તેના તબક્કે પણ શક્ય બનાવે છે. ગર્ભાશયનો વિકાસ. આ મૂલ્યાંકન ખૂબ મહત્વનું છે, કારણ કે ગર્ભ અને વારસાગત રોગોની ઇન્ટ્રાઉટેરિન ખોડખાંપણની ટકાવારી ઘટતી નથી. ગર્ભનું પ્રિનેટલ નિદાન તમને ધોરણમાંથી લગભગ તમામ વિચલનોને તાત્કાલિક ઓળખવા અને જરૂરી પગલાં લેવાની મંજૂરી આપે છે.

પ્રિનેટલ નિદાન: તે શું છે?

પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ

તમામ પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ 2 જૂથોમાં વહેંચાયેલી છે. પ્રથમમાં ન્યૂનતમ આક્રમક અથવા શામેલ છે બિન-આક્રમક પ્રિનેટલ નિદાન(પ્રેનેટલ સ્ક્રીનીંગ), સહિત:

• અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી;
• માતાપિતાની વંશાવલિનું સંશોધન;
• અમલ માં થઈ રહ્યું છે આનુવંશિક સંશોધનજીવનસાથીઓ;
• ડોપ્લેરોમેટ્રી સાથે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (માતા-પ્લેસેન્ટા-ગર્ભ સિસ્ટમમાં રક્ત પ્રવાહનું મૂલ્યાંકન) સંકેતો અનુસાર;
• કાર્ડિયોટોકોગ્રાફી (32 અઠવાડિયાથી કરવામાં આવે છે, 28 અઠવાડિયાના સંકેતો અનુસાર);
• સીરમ માર્કર્સની સામગ્રી માટે લોહી ("ગર્ભની વિકૃતિ માટે").

બીજા જૂથમાં સમાવેશ થાય છે આક્રમક પદ્ધતિઓજેમાં ગર્ભાશયની પોલાણમાં સર્જિકલ પ્રવેશનો સમાવેશ થાય છે:

• કોરિઓનિક વિલસ બાયોપ્સી;
• પ્લેસેન્ટોસેન્ટેસિસ;
• કોર્ડોસેન્ટેસીસ;
• amniocentesis;
• ગર્ભ પેશી બાયોપ્સી.

બિન-આક્રમક પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

પ્રિનેટલ સ્ક્રિનિંગ (સ્ક્રીનિંગ અથવા સૉર્ટિંગ) બધી સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે ફરજિયાત છે અને તેમાં 2 મુખ્ય અભ્યાસોનો સમાવેશ થાય છે જે એકંદર ખોડખાંપણ અને ગર્ભના રોગવિજ્ઞાનના માર્કર્સને ઓળખવાની મંજૂરી આપે છે.

અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા એકદમ છે સલામત પદ્ધતિઅને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઓછામાં ઓછા 3 વખત અને ચોક્કસ સમયે થવું જોઈએ: 10 - 14 અઠવાડિયામાં, 22 - 24 અઠવાડિયામાં અને 32 - 34 અઠવાડિયામાં. ભલામણ કરેલ સમયમાંથી વિચલન નોંધપાત્ર રીતે પેથોલોજી શોધની ટકાવારીને ઘટાડે છે. તેથી, પ્રથમ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન, ગ્રોસ પેથોલોજી દર્શાવતા અમુક ચિહ્નો હજુ 10મા અઠવાડિયા સુધી દેખાતા ન હતા, અને 14મા અઠવાડિયા પછી તેઓ અદૃશ્ય થઈ ગયા હતા. પરંતુ બીજા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન પણ, પેથોલોજી અને ખોડખાંપણ (ઉદાહરણ તરીકે, હૃદયના સેપ્ટમમાં નાની ખામી) ઓળખવી હંમેશા શક્ય નથી. તેથી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ આવશ્યકપણે (કોઈપણ કિસ્સામાં) ગર્ભના માર્કર્સ માટે રક્ત પરીક્ષણ દ્વારા પૂરક છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તકનીક:

• ટ્રાન્સએબડોમિનલ પરીક્ષા
  તે ટ્રાન્સએબડોમિનલ સેન્સરનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે જે અલ્ટ્રાસોનિક તરંગો બહાર કાઢે છે. સેન્સર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની સપાટી પર મૂકવામાં આવે છે, અને તેના દ્વારા પ્રસારિત તરંગો અજાત બાળકના પેશીઓમાંથી પ્રતિબિંબિત થાય છે અને કમ્પ્યુટર દ્વારા પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. તે પછી, મોનિટર પર સોનોગ્રામ રચાય છે - એક છબી જે ડૉક્ટર દ્વારા વર્ણવવામાં આવે છે. ટ્રાન્સએબડોમિનલ પરીક્ષા બીજા-ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે.
• ટ્રાન્સવાજિનલ પરીક્ષા
  માં હાથ ધરવાનું વધુ સારું છે પ્રારંભિક તબક્કાસગર્ભાવસ્થા કોન્ડોમમાં મૂકવામાં આવેલ યોનિમાર્ગ સેન્સર યોનિમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ શું દર્શાવે છે:

• ગર્ભનું સ્થાન (ગર્ભાશય અથવા એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા);
• ફળોની સંખ્યા;
• અઠવાડિયામાં સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર;
• વિલંબિત ગર્ભ વિકાસ;
• બાળકનું લિંગ;
• પ્લેસેન્ટાનું સ્થાનિકીકરણ (પ્રિવિયા, ઓછી પ્લેસેન્ટેશન);
• પ્લેસેન્ટાની સ્થિતિ (ઇન્ફાર્ક્શન, કેલ્સિફિકેશન, પરિપક્વતાની ડિગ્રી);
• એમ્નિઅટિક પ્રવાહીની માત્રા (મલ્ટીપલ અથવા ઓલિગોહાઇડ્રેમનીઓસ);
• નાળની સ્થિતિ, તેમાં વાહિનીઓની સંખ્યા, નાભિની કોર્ડ નોડ;
• માયોમેટ્રાયલ ટોન (ધમકીયુક્ત કસુવાવડ અથવા અકાળ જન્મના કિસ્સામાં હાયપરટોનિસિટી);
• ગર્ભના ધબકારા અને તેનું પાત્ર (બ્રેડીકાર્ડિયા, ટાકીકાર્ડિયા);
• પ્લેસેન્ટલ વાહિનીઓમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ;
• ગર્ભ વિકાસની અસાધારણતા (મુખ્યત્વે ન્યુરલ ટ્યુબ, હૃદય અને કિડનીની ખામી, યકૃત અને આંતરડાની પેથોલોજી, અંગોની સ્થિતિ અને ખોપરીના ચહેરાના ભાગ);
• ડાઉન સિન્ડ્રોમના પ્રારંભિક વિશિષ્ટ લક્ષણોનું નિર્ધારણ (12 અઠવાડિયા સુધી) - સર્વાઇકલ-કોલર સ્પેસની પહોળાઈ;
• ગર્ભની સ્થિતિ (રેખાંશ, ત્રાંસી, ત્રાંસી) અને પ્રસ્તુતિ (સેફાલિક, પેલ્વિક, ચહેરાના).

વધુમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તમને હાઇડેટીડીફોર્મ મોલ અને એનિમ્બ્રીયોની (ગર્ભની ગેરહાજરી) નું નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે.

બાયોકેમિકલ સ્ક્રીનીંગ

બાયોકેમિકલ સ્ક્રીનીંગ કરવા માટે, સગર્ભા સ્ત્રીના શિરાયુક્ત રક્તની તપાસ કરવામાં આવે છે, જે 15-20 અઠવાડિયામાં લેવામાં આવે છે (શ્રેષ્ઠ રીતે 16-18 પર). સ્ક્રીનીંગનો પ્રથમ તબક્કો - "ડબલ ટેસ્ટ" 9 - 13 અઠવાડિયામાં હાથ ધરવામાં આવે છે, આ સમયગાળા દરમિયાન પ્લેસેન્ટલ પ્રોટીન PPAP-R અને hCG નક્કી કરવામાં આવે છે, અને રશિયામાં ભાગ્યે જ હાથ ધરવામાં આવે છે. બાયોકેમિકલ સ્ક્રીનીંગનો બીજો તબક્કો ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિક ગાળામાં હાથ ધરવામાં આવે છે અને આલ્ફા-ફેટોપ્રોટીન (AFP), હ્યુમન કોરીઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન (hCG) અને ફ્રી એસ્ટ્રિઓલની સામગ્રી નક્કી કરવામાં આવે છે. IN રશિયન ફેડરેશનફક્ત પ્રથમ 2 માર્કર્સની તપાસ કરવામાં આવે છે.

બાયોકેમિકલ સ્ક્રીનીંગ શું દર્શાવે છે:

• ડાઉન સિન્ડ્રોમ અથવા ટ્રાઇસોમી;
• મગજ અને કરોડરજ્જુના વિકાસમાં અસાધારણતા (મગજની ગેરહાજરી - એન્સેફાલી, મગજ અને કરોડરજ્જુની હર્નિએશન);
• રંગસૂત્રીય અસાધારણતા.

બાયોકેમિકલ સ્ક્રીનીંગના ફાયદાઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા (ડાઉન સિન્ડ્રોમ અને ન્યુરલ ટ્યુબ ખામીઓની શોધ 70% સુધી પહોંચે છે);
• ગર્ભની પેથોલોજીનું પ્રારંભિક નિદાન (15-22 અઠવાડિયા), જ્યારે ગર્ભાવસ્થા હજી પણ સમાપ્ત થઈ શકે છે;
• ગર્ભ માટે કોઈ જોખમ નથી.

ખામીઓ પૈકી, પરિણામોની વિશ્વસનીયતા પર વિવિધ પરિબળો (બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા, સગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણો, સ્ત્રી જનન અંગોના રોગો અને અન્ય) ના પ્રભાવને ધ્યાનમાં લેવું યોગ્ય છે. તેથી, બાયોકેમિકલ માર્કર્સનો અભ્યાસ ખોટા નકારાત્મક અથવા ખોટા હકારાત્મક પરિણામ બતાવી શકે છે.

અસામાન્ય બાયોકેમિકલ માર્કર્સના શંકાસ્પદ કેસોમાં, ઉચ્ચ સ્તરના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (પેરીનેટલ સેન્ટરમાં અથવા પ્રાદેશિક/રિપબ્લિકન હોસ્પિટલમાં) અને આક્રમક પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.

આક્રમક પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટે સંકેતો

આક્રમક પદ્ધતિઓ દરમિયાન ગર્ભાશય પોલાણમાં પ્રવેશને ધ્યાનમાં લેતા, તેઓ કડક સંકેતો અનુસાર કરવામાં આવે છે:

• સ્ત્રીની ઉંમર (બધી માતાઓ 35 વર્ષથી વધુ ઉંમરની છે, કારણ કે ગર્ભની રંગસૂત્ર અસાધારણતાનું જોખમ વય સાથે વધે છે);
• સુસંગત લગ્ન;
• જટિલ તબીબી ઇતિહાસ: પ્રારંભિક કસુવાવડ, રંગસૂત્ર અસાધારણતાવાળા બાળકનો જન્મ;
• ભાવિ માતાપિતામાંના એકમાં રંગસૂત્ર પેથોલોજી;
• પિતૃત્વ નક્કી કરવાની જરૂરિયાત;
• રક્ત સીરમ માર્કર્સમાં અસાધારણતા;
• મ્યુટેજેનિક પરિબળો (કિરણોત્સર્ગ, પ્રદૂષિત વાતાવરણ, રસાયણો, દવાઓ, વગેરે) માટે માતાપિતાના સંપર્કમાં;
• જન્મજાત ખોડખાંપણ, માનસિક મંદતા અથવા વારસાગત મેટાબોલિક રોગો (ફેનીલકેટોન્યુરિયા) ધરાવતા બાળકના જન્મનો ઇતિહાસ;
• બાયોકેમિકલ માર્કર્સના સામાન્ય મૂલ્યોમાંથી વિચલનો;
• ગર્ભની અસાધારણતાના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો.

આક્રમક પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સની પદ્ધતિઓ

• ટ્રાન્સસર્વિકલ પદ્ધતિ
  સક્શન નાની માત્રાસર્વાઇકલ કેથેટર (સર્વાઇકલ કેનાલમાં સ્થાપિત) દ્વારા સિરીંજ સાથે કોરિઓનિક પેશી.
• ટ્રાન્સએબડોમિનલ પદ્ધતિ
  ગર્ભાશયનું પંચર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા લાંબી સોય સાથે સિરીંજ દ્વારા કરવામાં આવે છે અને કોરિઓનિક પેશી એકત્રિત કરવામાં આવે છે.

કોરિઓનિક બાયોપ્સી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. વિશ્લેષણ પરિણામો 3-4 દિવસમાં તૈયાર છે. પદ્ધતિના ફાયદાઓમાં પરિણામો મેળવવાની તેની ઝડપનો સમાવેશ થાય છે, જે સુરક્ષિત સમયે ગર્ભાવસ્થાને સમાપ્ત કરવાનું શક્ય બનાવે છે, જનીન અને રંગસૂત્ર રોગોની ઓળખ, પિતૃત્વની પુષ્ટિ અને ગર્ભના જાતિના નિર્ધારણને શક્ય બનાવે છે.

પ્લેસેન્ટોસેન્ટેસિસ
પદ્ધતિ કોરિઓનિક વિલસ બાયોપ્સી જેવી જ છે; પ્લેસેન્ટલ કોષો પણ એકત્રિત કરવામાં આવે છે, પરંતુ પછીના તબક્કે (ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિક). દ્વારા ગર્ભાશયમાં પ્રવેશીને પ્લેસેન્ટા કોશિકાઓ મેળવવાનું પણ શક્ય છે સર્વાઇકલ કેનાલઅથવા અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના પંચર દ્વારા. કોરિઓનિક વિલસ બાયોપ્સીથી વિપરીત, પ્લેસેન્ટોસેંટીસિસ દ્વારા મેળવેલા સંવર્ધન કોષો સૂચક ન હોઈ શકે, જેના માટે પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરવી જરૂરી છે.

એમ્નિઓસેન્ટેસિસ હાથ ધરવાથી લાંબા સમય સુધી ગર્ભાવસ્થાના સંભવિત ગૂંચવણોનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે અને તે પછીના (ઓછામાં ઓછા 3 દિવસ) હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા સાથે માત્ર હોસ્પિટલમાં જ કરવામાં આવે છે.

કોર્ડોસેન્ટેસીસ
પદ્ધતિમાં નાળમાંથી ગર્ભનું લોહી લેવાનો સમાવેશ થાય છે. તે 18 - 24 અઠવાડિયામાં હાથ ધરવામાં આવે છે અને તમને માત્ર રંગસૂત્રો અને જનીન અસામાન્યતાઓ જ નહીં, પરંતુ ગર્ભની રોગપ્રતિકારક અને હોર્મોનલ સ્થિતિ, બાયોકેમિકલ રક્ત પરિમાણો વગેરે નક્કી કરવા દે છે. વિશ્લેષણના પરિણામો 4-5 દિવસમાં તૈયાર કરવામાં આવે છે. Cordocentesis ની ડાયગ્નોસ્ટિક કાર્યક્ષમતા 100% ની નજીક છે.

ગર્ભ પેશી બાયોપ્સી

તે ફરજિયાત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ, બીજા ત્રિમાસિકમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. અભ્યાસ ગંભીર વારસાગત નક્કી કરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે ત્વચા રોગોઅજાત બાળકને હાયપરકેરાટોસિસ અને ઇચથિઓસિસ છે. આ પેથોલોજીઓ સાથે, ત્વચાના કેરાટિનાઇઝેશનની પ્રક્રિયા વિક્ષેપિત થાય છે, જે સપાટીના સ્તરને જાડું કરવા તરફ દોરી જાય છે, અને ત્વચા માછલીના ભીંગડા જેવી લાગે છે.

કોરિઓનિક અથવા પ્લેસેન્ટલ પેશીઓ મેળવતી વખતે સામગ્રી એ જ રીતે એકત્રિત કરવામાં આવે છે. ગર્ભાશયની પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવેલી ખાસ લાંબી સોય ટ્વીઝરથી સજ્જ છે, જે ચામડીના નાના ટુકડાને પકડે છે અને અલગ કરે છે. પછીથી, સામગ્રીને સંશોધન માટે મોકલવામાં આવે છે, જેમાં ત્રણ પ્રકારનો સમાવેશ થાય છે:

• સાયટોજેનેટિક અભ્યાસ
  તમને રંગસૂત્રોની સંખ્યા, વધારાની હાજરી અથવા રંગસૂત્રોની અભાવ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ડાઉન સિન્ડ્રોમ સાથે, વધારાના 21 રંગસૂત્રો મળી આવે છે, ક્લાઈનફેલ્ટર સિન્ડ્રોમ સાથે, પુરુષ ગર્ભમાં સેક્સ રંગસૂત્રોની જોડીમાં વધારાના X અથવા Y રંગસૂત્રો હોય છે, અને ટર્નર સિન્ડ્રોમ સાથે, X રંગસૂત્રનો અભાવ હોય છે. છોકરી.
• મોલેક્યુલર આનુવંશિક સંશોધન
  આ પદ્ધતિતમને ઇન્ટ્રાક્રોમોસોમલ ખામીઓ ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે, એટલે કે, જનીન પરિવર્તન જે અમુક રોગોના વિકાસમાં પરિણમે છે: હિમોફિલિયા, ફિનાઇલકેટોન્યુરિયા, ડ્યુચેન મસ્ક્યુલર ડિસ્ટ્રોફી અને સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ.
• બાયોકેમિકલ સંશોધન
  તમને ફેફસાંની પરિપક્વતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને તેની ડિગ્રી નક્કી કરવા, ગર્ભ હાયપોક્સિયા (મેટાબોલિક એસિડિસિસ) નું નિદાન કરવા, આરએચ સંઘર્ષ અને તેની ગંભીરતાને ઓળખવા દે છે.

આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક્સના ગેરફાયદા

આક્રમક પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓના તમામ ફાયદા અને ઉચ્ચ માહિતી સામગ્રી હોવા છતાં, તેમની પાસે સંખ્યાબંધ નકારાત્મક પાસાઓ પણ છે:

• કસુવાવડની ધમકી (નિવારણ માટે, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ પ્રક્રિયા પહેલાં અને પછી સૂચવવામાં આવે છે, તેમજ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જેનો સમયગાળો વપરાયેલી પદ્ધતિ પર આધારિત છે);
• ગર્ભપાત
• ગર્ભના ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપનું જોખમ;
• આરએચ સંઘર્ષની તીવ્રતા વધારવાનું જોખમ;
• amniocentesis દરમિયાન પાણીના જન્મ પહેલાંના ભંગાણનું જોખમ;
• સ્ત્રીઓમાં રક્તસ્રાવનું જોખમ;
• પ્લેસેન્ટલ ભંગાણનું જોખમ.

આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટે વિરોધાભાસ

આક્રમક પ્રિનેટલ નિદાન સ્ત્રીની નીચેની સ્થિતિઓ માટે સૂચવવામાં આવતું નથી:

• કસુવાવડની ધમકી;
• જનન માર્ગમાંથી રક્તસ્ત્રાવ;
• પ્લેસેન્ટલ વિક્ષેપ;
• પેલ્વિસના ગંભીર એડહેસિવ રોગ;
• ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા;
• ગર્ભાશયની અસાધારણતા;
• પેટની ચામડીના પસ્ટ્યુલર જખમ;
• માતાના ચેપી રોગો;
• સર્વિક્સ અને યોનિમાર્ગની બળતરા;
• મોટા ફાઇબ્રોઇડ ગાંઠો.

આક્રમક પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાંથી પસાર થવા માટે સ્ત્રીનો સ્પષ્ટ ઇનકાર એ પણ એક વિરોધાભાસ છે.

સ્ક્રિનિંગ એ પ્રવૃત્તિઓ અને તબીબી સંશોધન, પરીક્ષણો અને પ્રક્રિયાઓની એક પ્રણાલી છે જેનો ઉદ્દેશ્ય વ્યક્તિઓની પ્રાથમિક ઓળખ કરવાનો છે કે જેમની વચ્ચે ચોક્કસ રોગની શક્યતા તપાસવામાં આવતી બાકીની વસ્તી કરતા વધારે છે. સ્ક્રીનીંગ એ પરીક્ષાનો પ્રારંભિક તબક્કો છે, જેની સાથે વ્યક્તિઓ હકારાત્મક પરિણામપેથોલોજી સ્થાપિત કરવા અથવા બાકાત રાખવા માટે સ્ક્રીનીંગને વધારાની પરીક્ષાની જરૂર છે.

કોઈપણ સ્ક્રીનીંગની મૂળભૂત વિભાવનાઓ:
સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટની સંવેદનશીલતા - સ્ક્રીનીંગ કરી શકાય તેવી બીમારી ધરાવતી વ્યક્તિઓને ઓળખવાની ક્ષમતા;
સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટની વિશિષ્ટતા એ વ્યક્તિઓને યોગ્ય રીતે ઓળખવાની ક્ષમતા છે જેમને કોઈ રોગ નથી.

જો પરીક્ષણ પરિણામો અને દર્દીના રોગ વચ્ચે કોઈ સંયોજન ન હોય, તો ખોટા નકારાત્મક અને ખોટા હકારાત્મક પરિણામો નક્કી કરવામાં આવે છે. જાણીતા પરીક્ષણ પરિણામ આપેલ રોગની સંભાવનાને તેનું પૂર્વસૂચન મૂલ્ય કહેવામાં આવે છે.

દરેક સગર્ભાવસ્થા સાથે, ગર્ભમાં વિકાસલક્ષી ખામીઓ અને/અથવા રંગસૂત્રોની અસાધારણતાની શક્યતા રહે છે. ગર્ભના રંગસૂત્રોની અસાધારણતાનું આધારરેખા જોખમ સ્ત્રીની ઉંમર પર આધાર રાખે છે, અને આપેલ ગર્ભાવસ્થામાં કરવામાં આવેલ સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષણોના સંભવિત ગુણોત્તર દ્વારા આધારરેખા જોખમને ગુણાકાર કરીને વ્યક્તિગત જોખમની ગણતરી કરવામાં આવે છે.

વિકસિત દેશોમાં છે વિવિધ યોજનાઓપ્રિનેટલ સ્ક્રીનીંગ, મુખ્યત્વે બાયોકેમિકલ પરિમાણો અને ઇકોગ્રાફી પર આધારિત છે. વધુ પુષ્ટિ સાથે ફક્ત આ તકનીકોનો ઉપયોગ વારસાગત અને જન્મજાત ગર્ભ પેથોલોજીવાળા બાળકોના જન્મની સંખ્યામાં આશરે 30% જેટલો ઘટાડો કરવાનું શક્ય બનાવે છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે આવા અભ્યાસોની અસરકારકતા સગર્ભા સ્ત્રીઓના તેમના કવરેજની સંપૂર્ણતાના પ્રમાણસર છે. એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સંપૂર્ણ કવરેજ સાથે, રંગસૂત્ર પેથોલોજીની આવર્તનને 40-45% અને ન્યુરલ ટ્યુબની ખામીને 85-90% દ્વારા ઘટાડવાનું શક્ય છે. પ્રથમ અને બીજા ત્રિમાસિકમાં સ્ક્રીનીંગને અલગ પાડવામાં આવે છે.

આ કિસ્સામાં, તેના પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે રશિયન ફેડરેશનના પ્રમુખ હેઠળ કાઉન્સિલ દ્વારા વિકસિત રાષ્ટ્રીય પ્રોજેક્ટ આરોગ્ય અને વસ્તી વિષયક નીતિ બાળ વિકાસ વિકૃતિઓના પ્રિનેટલ (પ્રસૂતિ પહેલા) નિદાન માટેના કાર્યક્રમ પર વિભાગ નંબર 1 માં... પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રવૃત્તિઓનું બીજાથી પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં સ્થાનાંતરણ, તેથી પ્રથમ ત્રિમાસિક સ્ક્રીનીંગ પ્રાથમિકતા હોવી જોઈએ.

પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં સ્ક્રીનીંગ
પર અસ્તિત્વમાં છે આધુનિક તબક્કોપ્રથમ ત્રિમાસિકમાં સગર્ભા સ્ત્રીઓની તપાસ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ડેટા અને માતાના સીરમ માર્કર્સ [ગર્ભાવસ્થા-સંબંધિત પ્લાઝ્મા પ્રોટીન A (PAPP-A) અને માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિનનું મફત β-સબ્યુનિટ] ના નિર્ધારણ પર આધારિત છે, ત્યારબાદ વ્યક્તિની વ્યાપક સોફ્ટવેર ગણતરી. ક્રોમોસોમલ પેથોલોજી ધરાવતા બાળકનું જોખમ (રશિયન આરોગ્ય મંત્રાલયનો 12 નવેમ્બર, 2012 નંબર 572n નો આદેશ). સ્ક્રીનીંગ કરાવવા માટે, 11-14 અઠવાડિયાની સગર્ભા વય ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીને તબીબી સંસ્થામાં મોકલવામાં આવે છે જે બાળ વિકાસ વિકૃતિઓનું વ્યાપક પ્રિનેટલ (પ્રસૂતિ પહેલા) નિદાન કરવા માટે પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સનું નિષ્ણાત સ્તર પૂરું પાડે છે.

બાયોકેમિકલ માર્કર્સના અભ્યાસના પરિણામોનું અર્થઘટન કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે કે તેમની જથ્થાત્મક વધઘટ દર્દીઓની વિવિધ વસ્તી અને વંશીય જૂથો અને સંશોધન પદ્ધતિ પર આધારિત હોઈ શકે છે. તેથી જ વ્યક્તિગત પરિણામોનું મૂલ્યાંકન MoM (મલ્ટિપલ ઓફ મિડિયન) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે - આપેલ વસ્તી માટે નિર્ધારિત સરેરાશ સાથે વ્યક્તિગત માર્કર મૂલ્યનો ગુણોત્તર. તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે બાયોકેમિકલ માર્કર્સના સામાન્ય મૂલ્યો 0.5-2.0 MoM ની રેન્જમાં આવે છે.

ગર્ભાવસ્થા સાથે સંકળાયેલ PAPP-A ટ્રોફોબ્લાસ્ટ દ્વારા સ્ત્રાવ થાય છે. તેની સાંદ્રતા બાળકના લિંગ અને વજન પર આધારિત નથી, પરંતુ ગર્ભાવસ્થાના સમયગાળાને આધારે વધે છે. ગર્ભમાં રંગસૂત્રોની અસાધારણતા સાથે, તેની સાંદ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, અને આ ઘટાડો ગર્ભાવસ્થાના 10-11મા અઠવાડિયામાં (લગભગ 0.5 MoM) સૌથી વધુ સ્પષ્ટ થાય છે. PAPP-A સાંદ્રતામાં સૌથી વધુ નોંધપાત્ર ઘટાડો ટ્રાઇસોમી 21, 18 અને 13 સાથે જોવા મળે છે, અને થોડા અંશે સેક્સ ક્રોમોઝોમ એન્યુપ્લોઇડીઝ સાથે. PAPP-A ની સાંદ્રતામાં ઘટાડો ગર્ભના રંગસૂત્ર પેથોલોજી સાથે સંકળાયેલા ન હોય તેવા કિસ્સાઓમાં પણ નોંધવામાં આવે છે - સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાત, અકાળ જન્મ, વગેરે દરમિયાન. માનવ કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન કોઈપણ પ્રકારના ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક પેશીઓ દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે, જેમાં હાઇડેટીડીફોર્મ મોલ, કોરિઓનિક એડેનોમાનો સમાવેશ થાય છે. અને કોરિઓનિક કાર્સિનોમા. ટ્રાઇસોમી 21 (ડાઉન સિન્ડ્રોમ) સાથે, ગર્ભમાં મુક્ત hCG સાંકળની સાંદ્રતા નોંધપાત્ર રીતે વધે છે (લગભગ 2 MoM), અને ટ્રાઇસોમી 18 (એડવર્ડ્સ સિન્ડ્રોમ) સાથે તે ઘટે છે.

ગર્ભના રંગસૂત્ર પેથોલોજીના ઘણા ઇકોગ્રાફિક માર્કર્સ પૈકી ઉચ્ચતમ મૂલ્યકોલર સ્પેસની જાડાઈમાં વધારો થયો છે. ન્યુચલ અર્ધપારદર્શકતાની જાડાઈને માપવા માટેનો શ્રેષ્ઠ સમયગાળો ગર્ભાવસ્થાના 11-14 અઠવાડિયા છે. ન્યુચલ સ્પેસની જાડાઈ ગર્ભના કોસીજીયલ-પેરીએટલ કદમાં વધારો સાથે વધે છે, તેથી, ગર્ભના દરેક કોસીજીયલ-પેરીએટલ કદ માટે મધ્ય મૂલ્યો અને 95% સેન્ટીલ્સ હોય છે. આ સૂચકનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, આધુનિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઉપકરણો અને ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળા નિષ્ણાતો બંનેની જરૂર છે. ન્યુચલ અર્ધપારદર્શકતાની જાડાઈમાં વધારો ટ્રાઈસોમી 21, 18, ટર્નર સિન્ડ્રોમ, તેમજ અન્ય ઘણા રંગસૂત્ર અને બિન-રંગસૂત્ર સિન્ડ્રોમના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે.

બીજા ત્રિમાસિકમાં સ્ક્રીનીંગ
સંખ્યાબંધ દેશોમાં, p-fetoprotein, Human chorionic gonadotropin અને unconjugated estradiol નો ઉપયોગ 15-20 અઠવાડિયાના સમયગાળામાં ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિક માટે સ્ક્રીનીંગ માર્કર તરીકે થાય છે. કેટલાક ડેટા અનુસાર, બીજા ત્રિમાસિકમાં સ્ક્રીનીંગ ઓછામાં ઓછી સચોટ છે અને તે બિનજરૂરી આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓની સૌથી મોટી સંખ્યા તરફ દોરી જાય છે. પ્રથમ ત્રિમાસિકની સ્ક્રીનીંગના કિસ્સામાં, બીજા ત્રિમાસિકના બાયોકેમિકલ માર્કર્સનું નિર્ધારણ જરૂરી નથી, અને પ્રથમ ત્રિમાસિકની સ્ક્રીનીંગની ગેરહાજરીમાં, પરિવારની વિનંતી પર તે શક્ય છે. રશિયા નંબર 572n ના આરોગ્ય મંત્રાલયના આદેશ અનુસાર, બીજા ત્રિમાસિક (ગર્ભાવસ્થાના 18-21 અઠવાડિયા) માં સ્ક્રીનીંગમાં ગર્ભના અંતમાં પ્રગટ થતી જન્મજાત વિસંગતતાઓને બાકાત રાખવા માટે માત્ર અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો સમાવેશ થાય છે.

સ્ક્રિનિંગ ટેસ્ટમાં કોઈ ફેરફારને સગર્ભાવસ્થાની સમાપ્તિ માટે અથવા પ્રિસ્ક્રિપ્શન માટેના સંકેત તરીકે ગણવામાં આવવો જોઈએ નહીં. વધારાની પરીક્ષાઓગર્ભના રંગસૂત્ર પેથોલોજી માટે. ગર્ભમાં રંગસૂત્રીય અસાધારણતાના વ્યક્તિગત જોખમને નિર્ધારિત કરવા માટે, ખાસ સોફ્ટવેર છે. રશિયામાં, વ્યક્તિગત જોખમની ગણતરી કરવા માટેના બંને વિદેશી કાર્યક્રમો વ્યાપક છે - લાઇફસાયકલ (ફિનલેન્ડ), એસ્ટ્રિયા (જર્મની), PRISCA (જર્મની), અને સંખ્યાબંધ સ્થાનિક - પ્રોગનોઝ (મોસ્કો), ISIDA (સેન્ટ પીટર્સબર્ગ) અને પ્રેસ્ક્રીન (નોવોસિબિર્સ્ક) ). સૌથી વધુ નોંધનીય છે ASTRAIA પ્રોગ્રામ, જે પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં સ્ક્રીનીંગ માટે રચાયેલ છે, તે 1/100 ની જોખમ થ્રેશોલ્ડ પ્રદાન કરે છે, જે રશિયા નંબર 572n ના આરોગ્ય મંત્રાલયના આદેશ અનુસાર થ્રેશોલ્ડ જોખમને અનુરૂપ છે અને તેમાં નિયંત્રણ શામેલ છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને સતત ઓડિટીંગ દરમિયાન સૂચકોનું માપન. જો સગર્ભા સ્ત્રીનું નિદાન થાય છે ઉચ્ચ જોખમગર્ભમાં રંગસૂત્રની અસાધારણતા (વ્યક્તિગત જોખમ 1/100 અથવા તેથી વધુ), તેમજ જો ગર્ભાવસ્થાના કોઈપણ ત્રિમાસિક ગાળામાં ગર્ભમાં જન્મજાત વિસંગતતાઓ (ખોડાઈ) જોવા મળે છે, તો પ્રસૂતિવિજ્ઞાની-સ્ત્રીરોગચિકિત્સક મહિલાને તબીબી આનુવંશિક પરામર્શ માટે સંદર્ભિત કરે છે. આક્રમક પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને પુષ્ટિત્મક ડાયગ્નોસ્ટિક્સ હાથ ધરવાનો મુદ્દો. જો ગર્ભમાં નિદાન કરવામાં આવે છે, તો વધુ સગર્ભાવસ્થા વ્યવસ્થાપનની યુક્તિઓ ડોકટરોની પેરીનેટલ પરામર્શ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ન્યુપ્લોઇડીઝ માટે ડીએનએ સ્ક્રીનીંગ
તાજેતરના વર્ષોમાં, માતાના લોહીમાં ગર્ભની એન્યુપ્લોઇડીઝના બિન-આક્રમક પ્રિનેટલ ડીએનએ સ્ક્રીનીંગ માટેની પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં આવી છે અને તેને ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં દાખલ કરવામાં આવી છે, જે માતાના લોહીના પ્રવાહમાં પરિભ્રમણ કરતા એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર ડીએનએના વિશ્લેષણના આધારે પહેલાથી જ 10 થી વિશ્લેષણ માટે પૂરતી છે. -ગર્ભાવસ્થાના 11મા અઠવાડિયે.

હાલમાં, ડીએનએ સ્ક્રિનિંગ ગર્ભના સૌથી સામાન્ય રંગસૂત્ર એન્યુપ્લોઇડીઝ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે - ટ્રાઇસોમી 21 (ડાઉન સિન્ડ્રોમ), ટ્રાઇસોમી 18 (એડવર્ડ્સ સિન્ડ્રોમ), ટ્રાઇસોમી 13 (પટાઉ સિન્ડ્રોમ), તેમજ ટર્નર તરફ દોરી જતા જાતિય રંગસૂત્રોની સંખ્યાત્મક વિકૃતિઓ. સિન્ડ્રોમ્સ (સ્ત્રી ગર્ભમાં X રંગસૂત્ર પર મોનોસોમી) અને ક્લાઈનફેલ્ટર (પુરુષ ગર્ભમાં બે X રંગસૂત્રોની હાજરી). તે જ સમયે, ડીએનએ સ્ક્રીનીંગની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા અન્ય તમામ સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિઓ કરતાં વધી જાય છે અને ખાસ કરીને ટ્રાઈસોમી 21 માટે તેઓ અનુક્રમે 99% અને 99.9% સુધી પહોંચે છે. અન્ય રંગસૂત્રો માટે સમાન સૂચકાંકો 90-99.9% ની રેન્જમાં છે. સંભવતઃ, ડીએનએ સ્ક્રીનીંગમાં રંગસૂત્રોના માઇક્રોડેલેશન અને માઇક્રોડુપ્લિકેશનને શોધવાની ક્ષમતા હોય છે, પરંતુ હાલમાં આવા અભ્યાસો પૂરતા પ્રમાણમાં માન્ય નથી, અને તેથી તેનો ઉપયોગ અયોગ્ય લાગે છે. એન્યુપ્લોઇડીઝના બિન-આક્રમક પ્રિનેટલ ડીએનએ સ્ક્રીનીંગના મુખ્ય ફાયદાઓ:
માતા અને ગર્ભ માટે સલામતી - વિશ્લેષણ માટે સગર્ભા સ્ત્રીના શિરાયુક્ત રક્ત (9-20 મિલી) નો માત્ર એક નમૂનો જરૂરી છે;
સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન ધરાવતા સ્ત્રીઓને ઓળખવાની ઉચ્ચ કાર્યક્ષમતા;
ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં સંશોધન હાથ ધરવાની શક્યતા.

એન્યુપ્લોઇડીઝ માટે બિન-આક્રમક પ્રિનેટલ ડીએનએ સ્ક્રીનીંગની મર્યાદાઓ અને ગેરફાયદા:
સંપૂર્ણ કેરીયોટાઇપ, રંગસૂત્રોની માળખાકીય અસાધારણતા, રંગસૂત્ર મોઝેકિઝમ, મોનોજેનિક રોગો વિશે કોઈ માહિતી નથી;
બહુવિધ ગર્ભાવસ્થાના કિસ્સામાં, તેમજ ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક તબક્કામાં ગર્ભના સ્વ-ઘટાડાના કિસ્સામાં માહિતીપ્રદ નથી;
દાતા ઇંડાનો ઉપયોગ કરીને અને સરોગસી દરમિયાન IVF ના પરિણામે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન મર્યાદિત ઉપયોગ;
પ્રમાણમાં ઊંચી કિંમત અને અમલીકરણની અવધિ. માતૃત્વના રક્તનો ઉપયોગ કરીને ડીએનએ સ્ક્રિનિંગનો હેતુ ગર્ભ એન્યુપ્લોઇડીના ઉચ્ચ જોખમવાળી સ્ત્રીઓને ઓળખવા માટે છે અને આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણોને બદલતો નથી. જો માતાના લોહીમાં ડીએનએ સ્ક્રિનિંગનો ઉપયોગ કરીને રંગસૂત્રોની અસાધારણતા શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો પુષ્ટિકારી ડાયગ્નોસ્ટિક આક્રમક પ્રક્રિયાઓ જરૂરી છે. આલ્ફા-ફેટોપ્રોટીનનું બાયોકેમિકલ પરીક્ષણ માતાના લોહીમાં ડીએનએ સ્ક્રિનિંગ દ્વારા બદલી શકાતું નથી, કારણ કે તે ગર્ભની ખોડખાંપણની વિશાળ શ્રેણીને ઓળખવા માટે પરવાનગી આપે છે, જેમાં ન્યુરલ ટ્યુબ ખામીઓ અને પેટની દિવાલની ખોડખાંપણ ક્રોમોસોમલ એન્યુપ્લોઇડીઝ સાથે સંકળાયેલ નથી.

તેની વર્તમાન મર્યાદાઓ હોવા છતાં, જેમ જેમ તે વિકસિત થાય છે, એન્યુપ્લોઇડીઝ માટે બિન-આક્રમક પ્રિનેટલ ડીએનએ સ્ક્રીનીંગ પ્રથમ ત્રિમાસિક સ્ક્રીનીંગ પ્રોગ્રામનો આધાર બનવાની ક્ષમતા ધરાવે છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે નિયમિત સ્ક્રિનિંગ તરીકે આ ટેક્નોલોજીનો પરિચય સગર્ભા સ્ત્રીઓને સંભાળ પૂરી પાડવા અને રંગસૂત્ર વિકૃતિઓ ધરાવતા નવજાત શિશુઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરી શકે છે.

યારોસ્લાવ સ્ટેટ મેડિકલ એકેડમી
પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગ
હેલ્થકેર નિષ્ણાતોની અદ્યતન તાલીમ અને વ્યવસાયિક તાલીમની ફેકલ્ટી

પ્રિનેટલ નિદાન
ડોકટરો અને ઇન્ટર્ન માટે એક માર્ગદર્શિકા

યારોસ્લાવલ 2004

લેખકો: સહયોગી પ્રોફેસર,
પીએચ.ડી. A. R. Sleptsov, પ્રોફેસર, તબીબી વિજ્ઞાનના ડૉક્ટર M. B. Okhapkin, સહયોગી પ્રોફેસર, મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર એમ. વી. ખિતરોવ (યારોસ્લાવલ રાજ્યના પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન વિભાગ તબીબી એકેડેમી- માથું
વિભાગ પ્રોફેસર એમ.બી. ઓખાપકિન).

મેથોડોલોજિકલ કાઉન્સિલ ફોર પોસ્ટગ્રેજ્યુએટ એજ્યુકેશન ઓફ ધ યારોસ્લાવલ સ્ટેટ મેડિકલ એકેડેમી દ્વારા પદ્ધતિસરની માર્ગદર્શિકાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
અકાદમીની કેન્દ્રીય સંકલન પરિષદ દ્વારા મંજૂર. ઑબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ અને ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સના યારોસ્લાવલ એસોસિએશનના બોર્ડ દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવે છે.

આક્રમક ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ(IDM): વધુ સંશોધન (સાયટોજેનેટિક, મોલેક્યુલર, બાયોકેમિકલ) માટે જૈવિક સામગ્રી મેળવવા માટે કોરિઓનિક વિલસ (કોરિઓનિક બાયોપ્સી), પ્લેસેન્ટાનું પંચર, નાળ અથવા એમ્નિઅટિક પોલાણની મહાપ્રાણ. સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા ટ્રાન્સએબડોમિનલ કોરિઓનિક વિલસ એસ્પિરેશન, એમ્નીયોસેન્ટેસીસ અને કોર્ડોસેન્ટેસીસ છે, જે પ્રમાણમાં ઓછા આર્થિક ખર્ચે સૌથી વધુ અસરકારકતા હાંસલ કરવા દે છે.

રોગનિવારક આક્રમક પદ્ધતિઓ: અમુક ગર્ભની ખોડખાંપણના પ્રિનેટલ સુધારણાના હેતુ માટે કામગીરી, તેમજ અમુક ગર્ભના રોગો (એનિમિયા) ની સારવારના હેતુથી હસ્તક્ષેપ.

યાદ રાખો:
તમામ આક્રમક દરમિયાનગીરીઓ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ કરવામાં આવે છે
કોઈપણ ઇન્ટ્રાઉટેરિન હસ્તક્ષેપ કસુવાવડનું જોખમ ધરાવે છે:
SUD ધરાવતા બાળકના જોખમ અને IDM પછી ગર્ભાવસ્થાના નુકશાનના જોખમનું કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે;
IDM નો ઉપયોગ કરીને તપાસ કર્યા પછી 10-14 દિવસની અંદર, સરેરાશ 2.5% ગર્ભાવસ્થામાં વિક્ષેપ આવે છે: જટિલતાઓની આવર્તન હસ્તક્ષેપના પ્રકાર, સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર અને ડૉક્ટરના અનુભવ પર આધારિત છે;
સૌથી ઓછું જોખમ એમ્નિઓસેન્ટેસિસ સાથે જોવા મળે છે: 0.2-2.0%, કોર્ડોસેન્ટેસિસ સાથે સૌથી વધુ: 5.4% સુધી;
IDM દરમિયાન પેરિનેટલ નુકસાનનો દર વસ્તીની તમામ સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં ગર્ભના નુકશાનના દરો કરતાં વધી જતો નથી.

સંકેતો (આનુવંશિક નિષ્ણાત સાથે પરામર્શ પછી):
સગર્ભા સ્ત્રીની ઉંમર 35 વર્ષથી વધુ છે;
જટિલ તબીબી ઇતિહાસ: CA અથવા મોનોજેનિક પેથોલોજી ધરાવતા બાળકનો જન્મ;
પારિવારિક રંગસૂત્ર ટ્રાન્સલોકેશન અથવા ઓળખાયેલ જનીન પરિવર્તનની હાજરી;
X રંગસૂત્ર સાથે સંકળાયેલ કોઈપણ વારસાગત રોગ ધરાવતી માતા;
વારસાગત મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર ધરાવતા કોઈપણ માતાપિતા;
ત્રણ અથવા વધુ સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાત પછી ગર્ભાવસ્થા;
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન શોધાયેલ ફેરફારો: CA ના ઇકોગ્રાફિક અને બાયોકેમિકલ માર્કર્સ.

એમ્નીયોસેન્ટેસિસ:

પ્રારંભિક amniocentesis 9-14 અઠવાડિયામાં કરવામાં આવે છે
પેટની કોરિઓનિક વિલસ બાયોપ્સીની તુલનામાં સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતનું વધુ જોખમ સાથે છે;
પ્રિનેટલ નિદાન માટે બિનઅસરકારક, કારણ કે AF માં ખેતી માટે યોગ્ય થોડા કોષો હોય છે, જેને 40 દિવસથી વધુ સમયની જરૂર હોય છે. આ કિસ્સામાં, સફળ પરિણામ 40% થી વધુ કેસોમાં મેળવી શકાય છે.

14-18 અઠવાડિયામાં એમ્નીયોસેન્ટેસીસ (આનુવંશિક એમ્નીયોસેન્ટેસીસ):
સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતનું જોખમ 0.5-0.7% કરતા વધુ નથી;
સેલ્યુલર મોઝેકિઝમને કારણે ભૂલો શક્ય છે: લગભગ 2.5% એએફ સેલ સંસ્કૃતિઓ બીજા કોષ સંસ્કૃતિનું ઉત્પાદન કરે છે;
AF માં AFP અને acetylcholinesterase ની સામગ્રીનું માપન (AFP 2 MoM કરતાં વધુ સાથે) 0.5% ખોટા-સકારાત્મક પરિણામો સાથે ગર્ભની ન્યુરલ ટ્યુબ ખામીના નિદાનની ચોકસાઈને 97% સુધી વધારી દે છે.

કોરિઓનિક વિલસ એસ્પિરેશન:
કોરિઓનિક વિલીના નમૂનાઓમાં ગર્ભના સંપૂર્ણ રંગસૂત્ર સમૂહ સાથે ટ્રોફોબ્લાસ્ટ સામગ્રી હોય છે;
ગર્ભની કેરીયોટાઇપ સીધી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને કોરિઓનિક વિલીથી સીધું નક્કી કરી શકાય છે, જે સૌથી ઝડપી અને સૌથી વધુ ખર્ચ-અસરકારક છે;
સેલ કલ્ચર પણ શક્ય છે, મોટાભાગે ડાયરેક્ટ વિશ્લેષણ સાથે.

કોરિઓનિક વિલસ એસ્પિરેશન માટેના સંકેતો:
કુટુંબમાં રંગસૂત્રીય રોગોવાળા બાળકનો જન્મ;
જીવનસાથીઓમાંના એકમાં રંગસૂત્રોના સ્થાનાંતરણ અને વ્યુત્ક્રમો;
સેક્સ-સંબંધિત રોગો;
કેટલાક મોનોજેનિક રોગો;
રંગસૂત્રીય વિકૃતિઓના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્કર્સ.

વિરોધાભાસ:
શરીરના તાપમાનમાં વધારો સાથે બળતરા રોગો;
જનન માર્ગમાંથી લોહિયાળ સ્રાવ;
ગર્ભાશય અને સર્વિક્સ પર અગાઉની લેપ્રોટોમી અને સર્જરીઓ;
ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સના બહુવિધ ગાંઠો;
યોનિમાર્ગની સ્વચ્છતાની III-IV ડિગ્રી.

પ્રક્રિયાની શ્રેષ્ઠ અવધિ 9-11 અઠવાડિયા છે.

પદ્ધતિ:
એક્સેસ ટ્રાન્સસર્વિકલ અથવા ટ્રાન્સએબડોમિનલ છે. જનનેન્દ્રિય હર્પીસ, સર્વાઇકલ સ્કાર્સ, પોલિપ્સ અને ગર્ભાશયના હાયપરરેટ્રોફ્લેક્સિયા દ્વારા ટ્રાન્સસર્વિકલ મેનીપ્યુલેશનને અવરોધિત કરી શકાય છે. ટ્રાન્સએબડોમિનલ એસ્પિરેશનનો ઉપયોગ મોટેભાગે થાય છે.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રક્રિયા પહેલાં અને દરમિયાન કરવામાં આવે છે.
મેન્ડ્રેલ સાથે ખાસ 20G સોય.
10-20 મિલિગ્રામથી વધુ સામગ્રીની જરૂર નથી, જે કાર્યાત્મક કોરિઓનિક પેશીઓના 1% કરતા ઓછી છે.
પ્રક્રિયા 2 કલાક માટે એક દિવસની હોસ્પિટલમાં દર્દીના અનુગામી નિરીક્ષણ સાથે બહારના દર્દીઓને આધારે કરવામાં આવે છે.

સામગ્રી પ્રાપ્ત કરી.

કોરિઓનિક વિલસમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: એક બાહ્ય સ્તર - હોર્મોનલી સક્રિય સિન્સિટિઓટ્રોફોબ્લાસ્ટ, એક મધ્યમ સ્તર - સાયટોટ્રોફોબ્લાસ્ટ અને આંતરિક સ્તર - મેસોડર્મલ. સાયટોટ્રોફોબ્લાસ્ટમાં તાત્કાલિક રંગસૂત્ર વિશ્લેષણ માટે યોગ્ય ઘણા સ્વયંસ્ફુરિત મિટોઝ સાથે ઉચ્ચ માઇટોટિક ઇન્ડેક્સ હોય છે. વિશ્લેષણ માટે યોગ્ય ક્રોમોસોમલ તૈયારીઓ 95 થી 98% સુધી મેળવી શકાય છે.

ગૂંચવણો:
સ્પોટિંગ અથવા રક્તસ્રાવ: ટ્રાન્સએબડોમિનલ એક્સેસ સાથે 1-4% અને ટ્રાન્સસર્વિકલ સાથે 20%;
રેટ્રોકોરિયલ હેમેટોમા;
0.3-0.5% કેસોમાં પટલનું ભંગાણ;
સ્થાનિક ડેટા અનુસાર સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતની આવર્તન સરેરાશ 3.3% છે: ટ્રાંસર્વિકલ એક્સેસ સાથે - 4.8%, ટ્રાન્સએબડોમિનલ સાથે - 2.2%;
વિદેશી ડેટા અનુસાર સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતની આવર્તન 0.6-0.8% છે;
ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપ: 0.2% - 0.5%;
ગર્ભ-માતૃત્વ સ્થાનાંતરણ.

પદ્ધતિના ગેરફાયદા:
માતૃત્વ નિર્ણાયક પેશી સાથે લીધેલા નમૂનાના દૂષિત થવાની સંભાવના;
પ્રાપ્ત સામગ્રીમાં મોઝેઇકિઝમ અને સ્યુડોમોસાયકિઝમની હાજરી: અનુક્રમે 1% અને 0.4%.

પ્લેસેન્ટોસેંટીસિસ એ પ્લેસેન્ટલ પેશીઓની મહાપ્રાણ છે.

સંકેતો

કોરિઓનિક વિલસ બાયોપ્સી માટે સમાન.

પદ્ધતિ

તે મેન્ડ્રેલ સાથે 18-20 જી સોયનો ઉપયોગ કરીને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ બીજા ત્રિમાસિકમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. એસ્પિરેટનો સમૂહ ઓછામાં ઓછો 20-50 મિલિગ્રામ હોવો જોઈએ.

ફાયદા

કોરિઓનિક વિલસ સેમ્પલિંગ પહેલાં:
બાકાત નકારાત્મક પ્રભાવગર્ભના મોર્ફો- અને ઓર્ગેનોજેનેસિસ પર;
એસ્પિરેટ લેવા માટેની જગ્યા કોરિઓન એસ્પિરેશન કરતાં ડેસિડુઆથી ઘણી આગળ સ્થિત છે, તેથી માતૃત્વ કોષો સાથેના નમૂનાઓનું દૂષણ ઓછું સામાન્ય છે;
બીજા ત્રિમાસિકમાં, ગર્ભની સ્થિતિનું સાવચેત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મોનિટરિંગ શક્ય છે, જે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જો ત્યાં વિરોધાભાસ હોય તો મેનીપ્યુલેશનનો ઇનકાર કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને ગૂંચવણોની સંખ્યા ઘટાડે છે;
oligohydramnios માટે વાપરી શકાય છે;
પ્લેસેન્ટલ પેશીઓમાંથી રંગસૂત્ર તૈયારીઓ મેળવવાની સીધી પદ્ધતિ અન્ય કરતા ઘણી ઝડપી છે, અને પરિણામ નમૂનાના દિવસે જાણી શકાય છે, જે તેને લેવાનું શક્ય બનાવે છે. ઝડપી નિર્ણયઅલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન ગર્ભ વિકાસની અસામાન્યતાઓ શોધતી વખતે;
સાયટોજેનેટિક અથવા ડીએનએ વિશ્લેષણ દ્વારા અનુસરવામાં આવેલ સામગ્રીના સફળ નમૂના 99% છે.

ગૂંચવણો

કોરિઓનિક વિલસ એસ્પિરેશન માટે સમાન. પ્લેસેન્ટોસેંટીસિસ દરમિયાન સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતની આવર્તન થોડી ઓછી છે: 0.9-2.2%.

કોર્ડોસેન્ટેસીસ

નાળની નળીઓમાંથી લોહી લેવું.

શક્યતાઓ

પ્રિનેટલ કેરીયોટાઇપિંગ, મોનોજેનિક રોગોનું નિદાન, ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપ, એસિડ-બેઝ સ્ટેટસનો અભ્યાસ, ગર્ભના હેમેટોલોજીકલ અને બાયોકેમિકલ પરિમાણો.

ફાયદા
રક્ત વિરુદ્ધ અન્ય જૈવિક સામગ્રીનોંધપાત્ર રીતે આપે છે વધુ મહિતીગર્ભની સ્થિતિ અને વિકાસ વિશે;
પ્રિનેટલ કેરીયોટાઇપિંગ સાથે, 48-72 કલાકની અંદર સાયટોજેનેટિક પ્રતિસાદ મેળવવો શક્ય છે, કારણ કે ગર્ભના રક્ત લિમ્ફોસાઇટ્સમાં ઝડપથી વિભાજન કરવાની ક્ષમતા હોય છે;
રંગસૂત્રોની તમામ માળખાકીય લાક્ષણિકતાઓની ઓળખ, કારણ કે લિમ્ફોસાઇટ્સની ઉચ્ચ મિટોટિક પ્રવૃત્તિ સાથે મોટી સંખ્યામાં મેટાફેઝ પ્લેટોનો અભ્યાસ કરવો અને તેનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. વિવિધ પદ્ધતિઓરંગસૂત્રોના વિભિન્ન સ્ટેનિંગ, જે કોરિઓનિક નમૂનાઓનો અભ્યાસ કરતી વખતે હંમેશા ઉપલબ્ધ નથી;
ગર્ભના લોહીથી વિપરીત, સાચા ગર્ભની પેશી, કોરિઓન અને એમ્નિઅન કોષો એક્સ્ટ્રાએમ્બ્રીયોનિક એક્ટોડર્મના ડેરિવેટિવ્ઝ છે અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં,
ગર્ભના કોષોમાંથી રંગસૂત્રોનો અલગ સમૂહ છે.

સંકેતો

ડાયગ્નોસ્ટિક કોર્ડોસેન્ટેસીસ
ઝડપી કેરીયોટાઇપિંગ:
ગર્ભ વિકૃતિઓ;
રંગસૂત્રીય વિકૃતિઓના ઇકોગ્રાફિક માર્કર્સ;
પાણી/પ્લેસેન્ટાના અભ્યાસ દરમિયાન મોઝેકિઝમ પ્રગટ થયું;
અગાઉના સાયટોજેનેટિક વિશ્લેષણની નિષ્ફળતા.
પરંપરાગત સંકેતો:
સગર્ભા સ્ત્રીની ઉંમર 35 વર્ષથી વધુ છે;
રંગસૂત્ર પેથોલોજીવાળા બાળકના જન્મનો ઇતિહાસ;
જીવનસાથીઓમાંના એકમાં રંગસૂત્રનું સ્થાનાંતરણ;
માતાના સીરમ માર્કર્સ અનુસાર CA ની શક્યતા.
મોનોજેનિક ગર્ભ રોગોનું નિદાન:
મેટાબોલિક વિકૃતિઓ;
fermentopathy;
જન્મજાત રક્ત રોગો.
ઇન્ટ્રાઉટેરિન ચેપનું નિદાન:
ટોક્સોપ્લાઝ્મોસીસ;
સાયટોમેગાલોવાયરસ;
રૂબેલા;
parvovirus B19;
ચિકનપોક્સ (વેરીસેલા).
5. એલોઇમ્યુનાઇઝેશન અને ઓટોઇમ્યુનાઇઝેશન:
રીસસ સંઘર્ષ;
આઇડિયોપેથિક થ્રોમ્બોસાયટોપેનિક પુરપુરા.
6. ગર્ભની ગર્ભાશયની અવસ્થાનો અભ્યાસ:
ગર્ભના લોહીની એસિડ-બેઝ સ્થિતિ

રોગનિવારક કોર્ડોસેન્ટેસીસ
એનિમિયા માટે ઇન્ટ્રાઉટેરિન રક્ત તબદિલી
ઇન્ટ્રાઉટેરિન ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન

વિરોધાભાસ:

સંપૂર્ણ:

અસ્તિત્વમાં નથી.

સંબંધી:
કસુવાવડની ધમકી;
કોઈપણ સ્થાનિકીકરણની તીવ્ર બળતરા પ્રક્રિયાઓ;
સ્થૂળતા;
પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ અને ઓલિગોહાઇડ્રેમનીઓસ;
બહુવિધ ગર્ભાશય ફાઇબ્રોઇડ્સ.

શ્રેષ્ઠ સમય

સગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકનો બીજો અર્ધ: સરેરાશ 24 (20-29) અઠવાડિયામાં, જે નાભિની કોર્ડ વાહિનીઓના વ્યાસને કારણે છે, જે આ સમયે કોર્ડોસેન્ટેસિસ માટે શ્રેષ્ઠ કદ સુધી પહોંચે છે.

પદ્ધતિ:
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ 20 થી 25G ના વ્યાસ સાથે 9 થી 16 સેમી લાંબી કરોડરજ્જુની સોય (મેન્ડ્રેલ સાથે) વડે નાળનું પંચર કરવામાં આવે છે. એક રચના સાથે કોટેડ વિશિષ્ટ સોયનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે જે સ્ક્રીન પર સોયના વિઝ્યુલાઇઝેશનને સુધારે છે.
"ફ્રી હેન્ડ" તકનીકનો ઉપયોગ કરીને નાળના મુક્ત લૂપને પંચર કરવું વધુ સારું છે. નાભિની કોર્ડ રુટનું પંચર શક્ય છે, પરંતુ આ કિસ્સામાં મિશ્ર રક્ત મેળવવાનું સરળ છે.
સાયટોજેનેટિક અભ્યાસો માટે, લોહીને હેપરિનથી ધોવાઇ સિરીંજમાં દોરવામાં આવે છે. DNA ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટેની સામગ્રીને EDTA સોલ્યુશનની જરૂર છે.
વાઇરોલોજિકલ પરીક્ષણો માટે રક્ત સીરમની જરૂર છે, તેથી વિશેષ ઉકેલો ઉમેરવાની જરૂર નથી.
પ્રિનેટલ પરીક્ષા માટે 1 થી 4 મિલી લોહીની જરૂર પડે છે, જે વધુ સંશોધનના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે, જે ગર્ભાવસ્થાના બીજા ત્રિમાસિકની શરૂઆતમાં કુલ ગર્ભસ્થ રક્તના જથ્થાના 4 થી 16% સુધીની રેન્જ ધરાવે છે.
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રક્રિયા 5-7 મિનિટથી વધુ ચાલતી નથી.
પ્રથમ પ્રયાસમાં, 63-87% કેસોમાં રક્ત મેળવવામાં આવે છે; અનુભવી હાથમાં, પ્રથમ પ્રયાસમાં સફળતા દર 92-97% સુધી પહોંચે છે.

ગૂંચવણો:
ક્ષણિક બ્રેડીકાર્ડિયા એ હૃદયના ધબકારામાં 100 ધબકારા કે તેથી ઓછા પ્રતિ મિનિટનો ઘટાડો છે.
1.5 થી 13.2% સુધી અવલોકન;
IUGR, એનિમિયા, બિન-રોગપ્રતિકારક હાઇડ્રોપ્સવાળા ગર્ભમાં વધુ વખત જોવા મળે છે;
એક નિયમ તરીકે, તે એક મિનિટ કરતાં થોડો વધારે ચાલે છે અને કોઈપણ દવાના હસ્તક્ષેપ વિના, તેના પોતાના પર સ્વસ્થ થઈ જાય છે.
પંચર સાઇટ પરથી રક્તસ્ત્રાવ.
સરેરાશ 31.3 (29-62)% માં નોંધ્યું છે;
પ્રક્રિયાની વધતી અવધિ સાથે આવર્તન વધે છે;
78-86% કેસોમાં, રક્તસ્રાવ એક મિનિટ કરતા પણ ઓછો સમય ચાલે છે, તે વિપુલ નથી અને તેના પોતાના પર બંધ થઈ જાય છે;
રક્ત નુકશાનનું લઘુત્તમ રેકોર્ડ વોલ્યુમ 0.25 મિલી છે, મહત્તમ 15 મિલી સુધી છે;
આરએચ-નેગેટિવ રક્ત ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓને એન્ટિ-ડી ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનનું સંચાલન કરીને આઇસોસેન્સિટાઇઝેશન અટકાવવાની જરૂર છે.
નાભિની કોર્ડ હેમેટોમાસ.
આવર્તન 0.5% થી વધુ નથી;
કદમાં નાના હોય છે અને પેરીનેટલ પરિણામોને અસર કરતા નથી.
દાહક ગૂંચવણો (કોરિઓઆમ્નોનાઇટિસ).
પ્રક્રિયા પછી તરત જ આવર્તન 0.6-2.9% છે;
કોર્ડોસેન્ટેસિસ સાથે સંકળાયેલા ગર્ભાવસ્થાના સમાપ્તિના 28-40% કેસોમાં, અંડાશયમાં દાહક ફેરફારો પછીથી શોધી કાઢવામાં આવે છે;
આક્રમક હસ્તક્ષેપ પછી થોડા દિવસોમાં, નિવારક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર શક્ય છે.
ગર્ભપાત.
પ્રક્રિયા પછી 10-14 દિવસમાં વધુ વખત થાય છે;
કોર્ડોસેન્ટેસિસ સાથે સીધી રીતે સંબંધિત વિક્ષેપોની આવર્તન 2% -2.5% છે, પ્રક્રિયાના 2 અઠવાડિયા પછી વિક્ષેપો 1.5% સુધી છે;
પેરીનેટલ નુકસાન 2-2.5% કરતા વધુ નથી;
વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ (13.1%) અને વિકાસમાં વિલંબ (8.9%) સાથે ગર્ભમાં સૌથી વધુ પેરીનેટલ નુકસાન નોંધવામાં આવે છે;
23% કેસોમાં, સગર્ભાવસ્થા સમાપ્ત થવાનું કારણ કોરિઓઆમ્નોનાઇટિસ છે, 15% માં - પ્લેસેન્ટલ અપૂર્ણતા અને ગર્ભની વૃદ્ધિ મંદતાનું ગંભીર સ્વરૂપ, 30% માં - ગર્ભાશયની સંકોચન પ્રવૃત્તિમાં વધારો, 32% માં - સીધુ કારણ હોઈ શકતું નથી. નિર્ધારિત;
કોર્ડોસેંટીસિસના પ્રયાસોની સંખ્યા સાથે પેરીનેટલ નુકસાનની ઘટનાઓ વધે છે.

(44 વખત મુલાકાત લીધી, આજે 1 મુલાકાત)