તેનો ઉપયોગ એચ.આય.વી સંક્રમણના સેરોડાયગ્નોસિસ માટે થાય છે. એડ્સનું લેબોરેટરી નિદાન

વી.વી. Skvortsov, મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, એસોસિયેટ પ્રોફેસર; એ.વી. તુમારેન્કો, પીએચ.ડી.; ખાવું. સ્કવોર્ટ્સોવા, વોલ્ગોગ્રાડ સ્ટેટ મેડિકલ યુનિવર્સિટી

સમકાલીન મુદ્દાઓએચઆઇવી ચેપનું ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી નિદાન ક્લિનિકલ નિદાન

પ્રારંભિક નિદાન સમયસર તબીબી તપાસની ખાતરી આપે છે, મનોવૈજ્ઞાનિક સહાય, સામાજિક પુનર્વસન, તમને દર્દીઓના જીવનને લંબાવવાની અને ઇલાજની પણ આશા રાખવાની મંજૂરી આપે છે.
જટિલતા પ્રારંભિક નિદાન, ક્લિનિકલ ચિત્રના આધારે, તબક્કા II માં લક્ષણોની બિન-વિશિષ્ટતા, પોલીમોર્ફિઝમ, તબક્કા I માં ક્લિનિકલ ચિહ્નોની ગેરહાજરી છે. જો કે, બિનપ્રેરિત થાકના તમામ કિસ્સાઓમાં, રાત્રે પરસેવો, માથાનો દુખાવો, ખાસ કરીને ટૂંકા ગાળાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે. - 38-38.5*C ના શરીરનું તાપમાન સાથે ટર્મ તાવ (3-10 દિવસ), કાકડાનો સોજો કે દાહ સાથે; લાંબા ગાળાના ઝાડા સિન્ડ્રોમ, ટૂંકા સમયમાં વજન ઘટાડવું, પ્રથમ એચ.આય.વી સંક્રમણને બાકાત રાખવું જરૂરી છે.
આ સમયગાળા દરમિયાન નિદાનમાં ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દરમિયાન ત્વચાના વિવિધ ફોલ્લીઓ (ફોલ્લીઓ, પેપ્યુલ્સ, રોઝોલા, પુસ્ટ્યુલ્સ) અથવા ફુરુનક્યુલોસિસની ઓળખ દ્વારા મદદ મળે છે. લિમ્ફેડેનોપથીની હાજરી (લસિકા ગાંઠોના એક જૂથના વિસ્તરણના કિસ્સામાં પણ) એચ.આય.વી સંક્રમણની શંકાની શક્યતા વધારે છે. આ રોગ ખાસ કરીને પશ્ચાદવર્તી સર્વાઇકલ, સબમેન્ડિબ્યુલર, સુપ્રા- અને સબક્લાવિયન, એક્સેલરી અને અલ્નર લસિકા ગાંઠોના વિસ્તરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. નિયમ પ્રમાણે, તેઓ વ્યાસમાં 2-5 સેમી સુધી વધે છે, પીડારહિત હોય છે, ગાઢ સ્થિતિસ્થાપક સુસંગતતા ધરાવે છે અને સમૂહમાં ભળી શકે છે. એચ.આય.વી સંક્રમણ માટે એક કરતાં વધુ ગાંઠો, એક કરતાં વધુ જૂથો (ઇન્ગ્વીનલના અપવાદ સાથે), 3 મહિનાથી વધુ સમય સુધી વિસ્તરે તે ખૂબ જ લાક્ષણિક છે.
ઘણીવાર રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં મનોવૈજ્ઞાનિક લક્ષણો જોવા મળે છે: અસ્વસ્થતા, હતાશા, ચાલવાની અસ્થિરતા, દ્રશ્ય ઉગ્રતામાં ઘટાડો, મનો-ભાવનાત્મક ક્ષેત્રને નુકસાનના સંકેતો સાથે આક્રમક હુમલા (યાદશક્તિની ક્ષતિ, વિસ્મૃતિ, અયોગ્ય વર્તન, લાગણીઓની નીરસતા) .
એચ.આય.વી સંક્રમણનું ક્લિનિકલ નિદાન, સૌ પ્રથમ, ગૌણ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી ધરાવતા દર્દીમાં એડ્સ-સંબંધિત પેથોલોજીના સ્પેક્ટ્રમનું નિદાન છે.
એઇડ્ઝ-વ્યાખ્યાયિત રોગો

જૂથ 1 ના રોગો
1. અન્નનળી, બ્રોન્ચી અથવા ફેફસાંની કેન્ડિડાયાસીસ.
2. એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ક્રિપ્ટોકોકોસીસ (યુરોપિયન બ્લાસ્ટોમીકોસીસ).
3. 1 મહિનાથી વધુ સમય સુધી ચાલતા ઝાડા સાથે ક્રિપ્ટોસ્પોરોડિયાસિસ.
4. 1 મહિનાથી વધુ ઉંમરના દર્દીમાં કોઈપણ અંગો (યકૃત, બરોળ અને લસિકા ગાંઠો સિવાય) સાયટોમેગાલોવાયરસ જખમ.
5. ત્વચા અને/અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર અલ્સેરેટિવ જખમ સાથે હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ વાઇરસને કારણે થતો ચેપ જે 1 મહિનાથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે; 1 મહિનાથી વધુ ઉંમરના દર્દીમાં હર્પેટિક બ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયા અથવા કોઈપણ સમયગાળાની અન્નનળી.
6. 60 વર્ષથી નાની ઉંમરના દર્દીમાં કાપોસીનો સાર્કોમા.
7. 60 વર્ષથી નાની ઉંમરના દર્દીમાં મગજનો લિમ્ફોમા.
8. 14 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં લિમ્ફોસાઇટિક ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયા અને/અથવા પલ્મોનરી લિમ્ફોઇડ હાઇપરપ્લાસિયા.
9. માયકોબેક્ટેરિયમ એવિયમ ઇન્ટરસેલ્યુલર અથવા એમ. કેન્સસી જૂથના બેક્ટેરિયાને કારણે પ્રસારિત ચેપ વિવિધ અવયવોને નુકસાન સાથે (ફેફસાં, ત્વચા, સર્વાઇકલ અથવા હિલર લસિકા ગાંઠો સિવાય અથવા તે સિવાય).
10. ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા.
11. પ્રગતિશીલ મલ્ટિફોકલ લ્યુકોએન્સફાલોપથી.
12. 1 મહિનાથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ટોક્સોપ્લાઝ્મોસિસ.
જૂથ II રોગો
1. બેક્ટેરિયલ ચેપ, 14 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં સંયુક્ત અથવા વારંવાર (નિરીક્ષણના 2 વર્ષમાં 2 થી વધુ કેસ): સેપ્ટિસેમિયા, ન્યુમોનિયા, મેનિન્જાઇટિસ, હાડકા અને સાંધાના જખમ
2. પ્રસારિત કેન્ડિડાયાસીસ (એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્થાનિકીકરણ)
3. એચઆઈવી એન્સેફાલોપથી ("એચઆઈવી ડિમેન્શિયા", "એડ્સ ડિમેન્શિયા").
4. એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્થાનિકીકરણ સાથે પ્રસારિત હિસ્ટોપ્લામોસિસ.
5. ઝાડા સાથે આઇસોસ્પોરોસિસ, 1 મહિનાથી વધુ સમય માટે સતત.
6. 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં કાપોસીનો સાર્કોમા.
7. 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં બ્રેઈન લિમ્ફોમા (પ્રાથમિક).
8. અન્ય બી-સેલ લિમ્ફોમા (હોજકિન્સ રોગ સિવાય) અથવા અજાણ્યા ઇમ્યુનોફેનોટાઇપના લિમ્ફોમા.
9. ફેફસાં, ત્વચા, સર્વાઇકલ અથવા હિલર લસિકા ગાંઠો ઉપરાંત, પ્રસારિત માયકોબેક્ટેરિયોસિસ (ક્ષય રોગ નહીં) અસર કરે છે.
10. એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ (ફેફસા સિવાયના અન્ય અંગોને અસર કરતા).
11. સાલ્મોનેલા સેપ્ટિસેમિયા પુનરાવર્તિત છે, એસ. ટાઈફીને કારણે નથી.
12. HIV ડિસ્ટ્રોફી (થાક, અચાનક વજન ઘટવું).
જૂથ 1 - એચ.આય.વી સંક્રમણનું નિદાન કરવા માટે પ્રયોગશાળાની પુષ્ટિ જરૂરી નથી.
જૂથ 2 - નિદાન કરવા માટે પ્રયોગશાળાની પુષ્ટિ જરૂરી છે.
એચ.આય.વીનું નિદાન માન્ય છે જો: a) ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિને 23 એઈડ્સ-સંબંધિત પરિસ્થિતિઓમાંથી એક હોય અથવા b) તે એચઆઈવી સંક્રમિત હોય અને તેની પાસે 200 CD4 કોષો/ml કરતા ઓછા હોય.
એચઆઈવી-સૂચક રોગોમાં 23 નોસોલોજિકલ સ્વરૂપોનો સમાવેશ થતો હોવાથી, નિદાન માટે સિન્ડ્રોમિક અભિગમ સૌથી યોગ્ય છે.
એચ.આય.વી સંક્રમણનું પ્રથમ અભિવ્યક્તિ સામાન્ય રીતે અલ્પજીવી તાવ છે જે સારવાર વિના જતો રહે છે (તીવ્ર તાવનો તબક્કો). આ પછી એક લાંબી અવધિ આવે છે, જે કોઈપણ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની ગેરહાજરી અને ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી (એસિમ્પટમેટિક તબક્કો) ના ધીમે ધીમે વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઘણા એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકો માટે, એસિમ્પટમેટિક તબક્કો 5-10 વર્ષ સુધી ચાલે છે. એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોના લાંબા ગાળાના અવલોકન દર્શાવે છે કે 70% કિસ્સાઓમાં, એઇડ્સ ચેપના 10 વર્ષ પછી વિકસે છે. 30% દર્દીઓમાં રોગ વધુ ધીમેથી વિકસે છે, તેના કારણો અજ્ઞાત છે. કેટલાક ડેટા અનુસાર, HIV ચેપની ધીમી પ્રગતિ ચેપગ્રસ્ત કોષો સામે નિર્દેશિત સાયટોટોક્સિક ટી લિમ્ફોસાઇટ્સ (CD8) ની પ્રવૃત્તિને કારણે છે.
યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ માપદંડ અનુસાર, જો લોહીમાં CD4 લિમ્ફોસાઇટની સંખ્યા 200 μl-1 ની નીચે હોય તો એઇડ્સનું નિદાન કરવામાં આવે છે. તકવાદી ચેપ (વાયરલ, ફંગલ, પ્રોટોઝોલ) અને કપોસીના સાર્કોમા અને બી-સેલ લિમ્ફોમાસ જેવા જીવલેણ રોગો પણ એઇડ્સના નિદાનને સમર્થન આપે છે. ચેપ પછી તરત જ, તીવ્ર તાવના તબક્કા દરમિયાન, લોહીમાં એચ.આય.વી જોવા મળે છે. થોડા અઠવાડિયા પછી, વિરેમિયા ઠીક થઈ જાય છે અને લોહીમાં સાયટોટોક્સિક ટી લિમ્ફોસાયટ્સ (CD8) ની સંખ્યા વધે છે. જો કે લોહીમાંથી વાયરસ અદૃશ્ય થઈ જાય પછી તટસ્થ એન્ટિબોડીઝ લોહીમાં દેખાય છે, તેમ છતાં તેઓ વિરેમિયાના અદ્રશ્ય થવામાં ભૂમિકા ભજવતા હોવાનું માનવામાં આવતું નથી. લોહી છોડીને, વાયરસ લિમ્ફોઇડ અંગોમાં સ્થાયી થાય છે, જ્યાં તે નકલ કરે છે. એસિમ્પટમેટિક તબક્કા દરમિયાન, લોહીમાં સીડી 4 લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યા દર વર્ષે 50-100 μl-1 દ્વારા ઘટે છે.
તકવાદી ચેપ સાથે, સીડી 4 લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યામાં વધુ તીવ્ર ઘટાડો જોવા મળે છે. માં રોગની પ્રગતિનો દર વિવિધ જૂથોજોખમ (ઉદાહરણ તરીકે, ઈન્જેક્શન ડ્રગ વ્યસનીઓમાં, લોહી મેળવનારાઓમાં) સમાન છે. એસિમ્પટમેટિક તબક્કાના અંતે, વાયરસ લિમ્ફોઇડ અંગો છોડી દે છે. જેમ જેમ રોગ વધે છે તેમ, બીટા2-માઈક્રોગ્લોબ્યુલિન, નિયોપ્ટેરિન, ટ્રાઈગ્લિસરાઈડ્સ અને એચઆઈવી એન્ટિજેન્સ (ખાસ કરીને, p24) નું લોહીનું સ્તર વધે છે. આ સૂચકાંકો અમને રોગની ગંભીરતા અને પૂર્વસૂચનનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. રોગનો તબક્કો સામાન્ય રીતે દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે સંપૂર્ણ સંખ્યાલોહીમાં CD4 લિમ્ફોસાઇટ્સ અને બીટા2-માઇક્રોગ્લોબ્યુલિનનું સ્તર. તાવ, પરસેવો અને વજન ઘટવા જેવા લક્ષણો ગંભીર રોગપ્રતિકારક શક્તિ અને નબળા પૂર્વસૂચન સૂચવે છે.
લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ HIV ચેપ ત્રણ ક્ષેત્રો પર આધારિત છે:
a) HIV અને તેના ઘટકોનો સંકેત;
b) એચઆઇવી વિરોધી શોધ;
c) રોગપ્રતિકારક તંત્રમાં ફેરફારોનું નિર્ધારણ.
હાલની પ્રયોગશાળા ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓમાં, સૌથી સામાન્ય છે સેરોલોજીકલ પદ્ધતિઓ - વાયરસ એન્ટિજેન્સ માટે એન્ટિબોડીઝની શોધ.
એન્ટિબોડીઝ શોધવા માટે, એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે (ELISA) અને ઇમ્યુનોબ્લોટિંગ (IB)નો મુખ્યત્વે ઉપયોગ થાય છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, એચઆઇવી પ્રોટીન માટે કુલ એન્ટિબોડીઝ શોધી કાઢવામાં આવે છે, બીજામાં - વ્યક્તિગત પ્રોટીન માટે. ELISA એ પ્લેટો પર વાયરલ એન્ટિજેન્સના સ્થિરીકરણ પર આધારિત છે જેના પર દર્દીના એન્ટિબોડીઝ શોષાય છે, અને એન્ટિજેન-એન્ટિબોડી કોમ્પ્લેક્સ એન્ઝાઇમ સાથે એન્ટિ-પ્રજાતિ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના જોડાણનો ઉપયોગ કરીને શોધી કાઢવામાં આવે છે. પદ્ધતિ એકદમ ચોક્કસ (99%) અને તદ્દન સંવેદનશીલ (93-99%) છે, જે 95% ચેપગ્રસ્ત લોકોમાં વાયરસ-વિશિષ્ટ એન્ટિબોડીઝને શોધવાની મંજૂરી આપે છે. નેગેટિવ 5% કેસો થાય છે પ્રારંભિક તબક્કાચેપ, જ્યારે લોહીના સીરમમાં હજુ પણ થોડા એન્ટિબોડીઝ હોય છે, અથવા રોગના અંતિમ તબક્કા દરમિયાન, જ્યારે શરીર થાકને કારણે એન્ટિબોડીઝનું સંશ્લેષણ કરવામાં સક્ષમ નથી રોગપ્રતિકારક તંત્ર.
વધુમાં, ચેપી પ્રક્રિયા દરમિયાન, લોહીમાંથી એન્ટિબોડીઝના અદ્રશ્ય થવાનો સમયગાળો જોવા મળે છે, જે નકારાત્મક ELISA પરિણામો તરફ દોરી જાય છે. ખોટા-પોઝિટિવ ELISA ડેટા શક્ય છે, સામાન્ય રીતે સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો ધરાવતા દર્દીઓમાં, એપ્સટિન-બાર વાયરસથી થતા ચેપ સાથે, જ્યારે રુમેટોઇડ પરિબળ, એપસ્ટેઇન-બાર વાયરસ અથવા મુખ્ય હિસ્ટોકોમ્પેટિબિલિટી કોમ્પ્લેક્સના પરમાણુઓ પ્રત્યે એન્ટિબોડીઝની ક્રોસ-પ્રતિક્રિયા થાય છે. આવી ખોટી-સકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ 0.02-0.5% કેસોમાં જોવા મળે છે.
ઇમ્યુનોબ્લોટિંગનો ઉપયોગ નિષ્ણાત પદ્ધતિ તરીકે એચઆઇવી ચેપના નિદાનમાં થાય છે. IB નાઈટ્રોસેલ્યુલોઝ સ્ટ્રીપમાં એન્ટિજેન્સના પ્રારંભિક ઇલેક્ટ્રોટ્રાન્સફર સાથે વ્યક્તિગત વાયરલ પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝની શોધને જોડે છે.
નિદાન અંગેનો અંતિમ નિર્ણય વધુ સંવેદનશીલ, નિષ્ણાત સંશોધન પદ્ધતિઓ દ્વારા શક્ય છે: પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન, ડીએનએ પ્રોબ્સ અથવા વાયરસની ખેતી. સેરોલોજીકલ પદ્ધતિઓમાંથી, અનિશ્ચિત IB પરિણામોના કિસ્સામાં, નિષ્ણાત નિદાન માટે રેડિયોઇમ્યુનોપ્રિસિપિટેશન (RIP) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
RIP એ કિરણોત્સર્ગી આયોડિન સાથે લેબલવાળા વાયરલ પ્રોટીનના ઉપયોગ પર આધારિત છે અને બીટા કાઉન્ટરનો ઉપયોગ કરીને અવક્ષેપ શોધવામાં આવે છે. પદ્ધતિના ગેરફાયદામાં અભ્યાસની ઊંચી કિંમતનો સમાવેશ થાય છે.
વ્યવહારુ કાર્ય માટે સૌથી વધુ સુલભ પદ્ધતિ એચ.આય.વીથી સંક્રમિત ખાસ સેલ લાઇનનો ઉપયોગ કરીને પરોક્ષ ઇમ્યુનોફ્લોરોસેન્સ છે. એસીટોન-મિથેનોલનો ઉપયોગ કરીને કોષોને કાચની સ્લાઇડ્સ પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, જે વાયરસને મારી નાખે છે પરંતુ તેની સપાટીના એન્ટિજેન્સને સાચવે છે. ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિના સીરમમાંથી એન્ટિબોડીઝ બાદમાં સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે.
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ઘણા પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે એચઆઇવી સંક્રમિત લોકોને વિશ્વસનીય રીતે ઓળખી શકે છે:
- ELISA (એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે) - પ્રથમ-સ્તરની કસોટી, ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જો કે નીચેનાની સરખામણીમાં ઓછી વિશિષ્ટતા છે,
- વેસ્ટર્ન-બ્લોટ (ઇમ્યુન બ્લોટિંગ) એ ખૂબ જ ચોક્કસ અને સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી કસોટી છે જે તમને HIV-1 અને HIV-2ને અલગ કરવા દે છે,
- p25 એન્ટિજેનેમિયા - ચેપના પ્રારંભિક તબક્કામાં અસરકારક પરીક્ષણ. સોલિડ-ફેઝ ELISA p25 એન્ટિજેનના થોડા પિકોગ્રામ પણ શોધી શકે છે. p24 અને એન્ડોજેનસ એન્ટિબોડીઝ વચ્ચેના સંકુલની રચના પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા ઘટાડે છે. રોગપ્રતિકારક સંકુલને તોડવા માટે, તેઓને એસિડથી સારવાર આપવામાં આવે છે. જ્યારે એચ.આય.વી માટે કોઈ એન્ટિબોડીઝ ન હોય ત્યારે દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા પદ્ધતિની રજૂઆતથી વાયરલ ચેપના પ્રયોગશાળા નિદાનને નોંધપાત્ર રીતે સમૃદ્ધ બનાવ્યું છે. PCR એ વાયરસના DNA અથવા RNA ના એમ્પ્લીફિકેશન પર આધારિત પ્રમાણમાં નવી પદ્ધતિ છે. આ પદ્ધતિનો મુખ્ય ફાયદો તેની સંવેદનશીલતા છે, જે તેને નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે ન્યૂનતમ રકમન્યુક્લિક એસિડ. જો કે, ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા અન્ય જીવાણુઓથી દૂષિત નમૂનાઓનો અભ્યાસ કરવા માટે આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપતી નથી. આ સંદર્ભે, પીસીઆર ફક્ત વિશિષ્ટ પ્રયોગશાળાઓમાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે, વંધ્યત્વની સ્થિતિનું સખતપણે નિરીક્ષણ કરે છે. પીસીઆર એ વાયરલ જીનોમનો અભ્યાસ કરવા માટેની એક માત્રાત્મક પદ્ધતિ છે, તેથી તેનો ઉપયોગ સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે.
DNA પૃથ્થકરણની બીજી પદ્ધતિ, કહેવાતી બ્રાન્ચ્ડ DNA પદ્ધતિ, કૃત્રિમ DNAના ઉપયોગ પર આધારિત છે, જેમાં વાયરલ RNAના ટુકડા માટે પૂરક એક ક્ષેત્ર અને લ્યુમિનેસેન્ટ ડાઇ સાથે લેબલ કરાયેલ કૃત્રિમ રીતે બનાવેલ ઓલિગોન્યુક્લિયોટાઇડ પ્રોબના પૂરક એવા ઘણા પ્રદેશો ધરાવે છે. આ પદ્ધતિ પીસીઆર કરતાં ઓછી સંવેદનશીલ છે, પરંતુ તે સરળ છે, અને કેમિલ્યુમિનોમીટરનો ઉપયોગ તમને તેના પરિણામોનું ઝડપથી મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. એચ.આય.વી ન્યુક્લીક એસિડનું વિશ્લેષણ કરવાની અન્ય પદ્ધતિઓ છે. વાયરલ જીનોમના અભ્યાસના આધારે એચ.આય.વીનું નિદાન ફક્ત વિશિષ્ટ પ્રયોગશાળાઓમાં જ હાથ ધરવામાં આવે છે.
એચ.આય.વી સંક્રમણના નિદાન માટે રક્તમાંથી વાયરસને અલગ પાડવો એ ખૂબ જ સંવેદનશીલ અને વિશિષ્ટ પદ્ધતિ છે. દર્દીના લિમ્ફોસાઇટ્સ અને મોનોસાઇટ્સની સંસ્કૃતિમાં પણ વાયરસ શોધી શકાય છે. કારણ કે આ પદ્ધતિઓ જટિલ છે અને મોટા સામગ્રી ખર્ચની જરૂર છે, તેઓ હાલમાં માત્ર વૈજ્ઞાનિક હેતુઓ માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે.
એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં એઇડ્સના નિદાન માટેનું મુખ્ય ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સૂચક CD4 લિમ્ફોસાઇટ્સની સામગ્રીનું નિર્ધારણ બની ગયું છે: 200 કોષ/μl ની નીચેનું સ્તર એઇડ્સના નિદાન માટે મુખ્ય માપદંડ છે. એવું માનવામાં આવે છે કે 200 કોષો/μl અથવા તેનાથી ઓછાની સીડી4 કાઉન્ટ ધરાવતી તમામ એચઆઇવી સંક્રમિત વ્યક્તિઓને ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયાની એન્ટિવાયરલ થેરાપી અને પ્રોફીલેક્સિસ બંનેની જરૂર હોય છે. જોકે 200 કોષો/μl કરતાં ઓછી CD4 લિમ્ફોસાઇટની સંખ્યા ધરાવતા 1/2 એચઆઇવી સંક્રમિત લોકોમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નથી, અનુભવ દર્શાવે છે કે તેઓ આગામી 2 મહિનામાં લક્ષણો વિકસાવે છે, તેથી આવા કિસ્સાઓમાં એઇડ્ઝનું નિદાન થાય છે.
સક્રિય એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી શરૂ કરવા અથવા તેને બદલવા માટેના સંકેતોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, પ્લાઝ્મામાં વાયરલ લોડ (dDNA અને RT-PCR) અને CD4 કોષોના સ્તરને શોધવા માટેના પરીક્ષણોનો મૂળભૂત પરીક્ષણો તરીકે ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
દર 3-4 મહિનામાં પ્લાઝ્મામાં વાયરલ લોડ નક્કી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને સીડી 4 કોષોની સંખ્યા - દર 3-6 મહિનામાં. આ પરીક્ષણો ઉપચાર શરૂ કરતા પહેલા અથવા ઉપચારની શરૂઆતના 4-8 અઠવાડિયા પછી તેને બદલતા પહેલા જરૂરી છે.

HIV ચેપનું નિદાન

ક્લિનિકલ નિદાન. વિભેદક નિદાન

એચ.આય.વી સંક્રમણનું વહેલું નિદાન દર્દીની સમયસર સારવાર અને રોગચાળામાં નિવારક પગલાંની જમાવટ સુનિશ્ચિત કરે છે, ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિમાંથી તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં વાયરસના અજાણતાં ટ્રાન્સમિશનને અટકાવે છે. અંતે, પ્રારંભિક નિદાન સમયસર તબીબી તપાસ, મનોવૈજ્ઞાનિક સહાય અને સામાજિક પુનર્વસનની મંજૂરી આપે છે. દર્દીઓની સારવારમાં પ્રથમ સફળતાઓ, પ્રારંભિક નિદાન સાથે, દર્દીઓના જીવનને નોંધપાત્ર રીતે લંબાવવું અને ઇલાજની આશા પણ શક્ય બનાવે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્રના આધારે પ્રારંભિક નિદાનની મુશ્કેલી તબક્કા II માં લક્ષણોની બિન-વિશિષ્ટતા અને બહુરૂપતામાં રહેલ છે, સ્ટેજ I માં ક્લિનિકલ ચિહ્નોની ગેરહાજરીનો ઉલ્લેખ ન કરવો. જો કે, તમામ કિસ્સાઓમાં બિનપ્રેરિત થાક, રાત્રે પરસેવોની હાજરી, માથાનો દુખાવો, ખાસ કરીને 38-38.50 સે તાપમાન સાથે ટૂંકા ગાળાના તાવ (3-10 દિવસ) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, કાકડાનો સોજો કે દાહ, લાંબા સમય સુધી ઝાડા સિન્ડ્રોમ, ટૂંકા સમયમાં વજન ઘટાડવું, એચઆઇવીને બાકાત રાખવા માટે સૌ પ્રથમ જરૂરી છે. ચેપ આ સમયગાળા દરમિયાન નિદાનમાં ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા દરમિયાન ત્વચાના વિવિધ ફોલ્લીઓ (ફોલ્લીઓ, પેપ્યુલ્સ, રોઝોલા, પુસ્ટ્યુલ્સ) અથવા ફુરુનક્યુલોસિસની ઓળખ દ્વારા મદદ મળે છે. લિમ્ફેડેનોપથીની હાજરી, લસિકા ગાંઠોના એક જૂથના વિસ્તરણના કિસ્સામાં પણ, અને તેથી પણ વધુ સામાન્ય લિમ્ફેડેનોપથીના કિસ્સામાં, સંભાવનાની મોટી માત્રા સાથે, એચ.આય.વી સંક્રમણની તબીબી શંકા કરવાનું શક્ય બનાવે છે. આ રોગ ખાસ કરીને પશ્ચાદવર્તી સર્વાઇકલ, સબમેન્ડિબ્યુલર, સુપ્રા- અને સબક્લાવિયન, એક્સેલરી અને અલ્નર લસિકા ગાંઠોના વિસ્તરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. નિયમ પ્રમાણે, તેઓ કદમાં 2-5 સેમી વ્યાસ સુધી વધે છે, પીડારહિત હોય છે, ગાઢ સ્થિતિસ્થાપક સુસંગતતા ધરાવે છે અને ક્યારેક ક્યારેક સમૂહમાં ભળી જાય છે. એચ.આય.વી સંક્રમણ માટે એક કરતાં વધુ ગાંઠો, એક કરતાં વધુ જૂથો (ઇન્ગ્વીનલના અપવાદ સિવાય), 3 મહિનાથી વધુ ચાલે છે તે ખૂબ જ લાક્ષણિક છે.

ઘણીવાર રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં, સાયકો-ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોની હાજરી: ચિંતા, હતાશા, હીંડછાની અસ્થિરતા, દ્રશ્ય ઉગ્રતામાં ઘટાડો, મનો-ભાવનાત્મક ક્ષેત્રને નુકસાનના સંકેતો સાથે હુમલા (યાદશક્તિની ક્ષતિ, ભૂલકણાપણું, અયોગ્ય વર્તન, નિસ્તેજતા લાગણીઓનું). સૌથી વધુ લાક્ષણિક લક્ષણોએચ.આય.વી સંક્રમણના પ્રારંભિક તબક્કામાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1. શરીરના વજનમાં 10% કરતા ઓછો ઘટાડો;

2. ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ફેરફાર (સેબોરેહિક ત્વચાકોપ, ફોલિક્યુલાટીસ, પ્ર્યુરીગો, સૉરાયિસસ, ફંગલ નેઇલ ઇન્ફેક્શન, વારંવાર મૌખિક અલ્સર, નેક્રોટાઇઝિંગ જીન્ગિવાઇટિસ);

3. 50 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના વ્યક્તિઓમાં હર્પીસ ઝસ્ટર;

4. વારંવાર ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ;

રોગના મધ્યવર્તી તબક્કામાં, ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીના પરિણામે રચાયેલી સંપૂર્ણ વિકસિત સુપરઇન્ફેક્શનના ક્લિનિકલ ચિત્ર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, નીચેની સૌથી લાક્ષણિકતા છે:

1. 10% થી વધુ શરીરના વજનમાં પ્રગતિશીલ ઘટાડો;

2. અજ્ઞાત મૂળના ઝાડા, 1 મહિનાથી વધુ ચાલે છે..;

3. મૌખિક કેન્ડિડાયાસીસ;

4. લ્યુકોપ્લાકિયા;

5. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

6. પેરિફેરલ ન્યુરોપથી;

7. કાપોસીના સાર્કોમાના સ્થાનિક સ્વરૂપો;

8. હર્પીસ ઝોસ્ટરનો ફેલાવો;

9. ગંભીર, પુનરાવર્તિત બેક્ટેરિયલ ચેપ (ન્યુમોનિયા, સાઇનસાઇટિસ, પ્યોમાયોસાઇટિસ).

અંતિમ તબક્કા માટે, જે એચ.આય.વી સંક્રમણનું નિદાન શક્ય બનાવે છે, અથવા, કોઈ પણ સંજોગોમાં, વિભેદક નિદાન હાથ ધરવા માટે, તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

1. ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા;

2. ટોક્સોપ્લાસ્મોસિસ;

3. ક્રિપ્ટોકોકોસિસ;

4. સીએમવી ચેપ;

5. હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ;

6. પ્રગતિશીલ મલ્ટિફોકલ લ્યુકોએન્સફાલોપથી;

7. હિસ્ટોપ્લાસ્મોસિસ;

8. કેન્ડિડલ એસોફેગ્ટીસ;

9. MAC ચેપ;

10. સૅલ્મોનેલા સેપ્ટિસેમિયા;

11. એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

12. લિમ્ફોમા, કાપોસીના સાર્કોમા;

13. કેચેક્સિયા;

14. HIV એન્સેફાલોપથી.

1988 માં, ડબ્લ્યુએચઓએ ક્લિનિકલ નિદાનના હેતુ માટે, HIV ચેપની શંકાસ્પદ દર્દીમાં હાજર લક્ષણોનું સ્કોરિંગ હાથ ધરવા માટે પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો:

• સતત સામાન્યકૃત લિમ્ફેડેનોપથી0
• ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં ફેરફાર 1
• વજન ઘટાડવું 1
• ગંભીર થાક 1
• હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ 2
• ઝાડા 1 મહિનાથી વધુ ચાલે છે.4
• તાવ 1 મહિનાથી વધુ ચાલે છે. 4
• શરીરના વજનમાં 10% 4 થી વધુ ઘટાડો
• પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ 5
• વારંવાર બેક્ટેરિયલ ચેપ 5
• ઓરલ લ્યુકોપ્લાકિયા 5
• સ્ટેમેટીટીસ, ઓરલ થ્રશ5
• કાપોસીના સાર્કોમાનું સ્થાનિકીકરણ
• કેચેક્સિયા12

આ કિસ્સામાં, 0 થી 3 સુધીના પોઈન્ટના સરવાળાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે કારણ કે એચઆઈવી ચેપની સંભાવના ખૂબ ઓછી છે, 4 -11 પોઈન્ટ - રોગ સંભવિત છે, અને 12 અને તેથી વધુ - ખૂબ જ સંભવ છે.

સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલ નિદાનએચ.આય.વી સંક્રમણ, સૌ પ્રથમ, ગૌણ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી ધરાવતા દર્દીમાં એડ્સ-સંબંધિત પેથોલોજીના સ્પેક્ટ્રમનું નિદાન છે. એચઆઇવી-સૂચક રોગોમાં 23 નોસોલોજિકલ સ્વરૂપોનો સમાવેશ થતો હોવાથી, નિદાન માટે સિન્ડ્રોમિક અભિગમ સૌથી યોગ્ય છે. દર્દીને લગભગ હંમેશા સામાન્ય નશો (પ્રેરિત નબળાઇ, સુસ્તી, થાક)નું સિન્ડ્રોમ હોય છે જે લાંબા સમય સુધી નીચા-ગ્રેડના તાવ અથવા અજાણ્યા મૂળના તાવની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકાસ પામે છે, ઘણીવાર રાત્રે અને સવારે, પુષ્કળ પરસેવો સાથે. બિનપ્રેરિત સામાન્ય પેરિફેરલ લિમ્ફેડેનોપથીનું સિન્ડ્રોમ સતત છે, 20% માં વિવિધ તીવ્રતાના હિપેટોસ્પ્લેનોમેગેલી સાથે. રોગના અગ્રણી સિન્ડ્રોમ્સમાંનું એક એ બ્રોન્કોપલ્મોનરી પેથોલોજીનું સિન્ડ્રોમ છે, જો કે ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયાના સ્વરૂપમાં ફેફસાના પેશીઓના ઊંડા જખમ રોગના અદ્યતન કેસોમાં વિકસે છે, કારણ કે ન્યુમોસિસ્ટિસ ગહન રોગપ્રતિકારક શક્તિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. પરંતુ 1 મહિનાથી વધુ સમયની અવધિ સાથે, બિનપ્રેરિત ઝાડાનું સિન્ડ્રોમ પ્રારંભિક શરૂઆત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે અને તે ડ્રગ થેરાપીના પ્રતિકાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એચ.આય.વી સંક્રમણના સિન્ડ્રોમમાંનું એક અજ્ઞાત ઈટીઓલોજીના તરંગ જેવા આર્થ્રાલ્જીયા છે. રોગના સૌથી લાક્ષણિક અભિવ્યક્તિઓમાં ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના જખમના સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે, જે બિન-વિશિષ્ટ મેક્યુલોપાપ્યુલર ફોલ્લીઓ, સ્ટેરોઇડ-પ્રતિરોધક ખરજવું અને સ્ટેફાયલોકૉકલ ઇમ્પેટીગો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ત્વચા સંબંધી અભિવ્યક્તિઓમાં પુનરાવર્તિત ફૂગ (માયકોસિસ, કેન્ડિડાયાસીસ, બેક્ટેરિયલ (ફોલિક્યુલાટીસ, ફુરુનક્યુલોસિસ, હાઈડ્રેડેનાઈટીસ), વાયરલ (હર્પીસ) ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો પણ સમાવેશ થાય છે. છેલ્લે, એચઆઈવી ચેપ પણ નિયોપ્લાઝમ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, મુખ્યત્વે કાપોસીના સ્વરૂપમાં. લિમ્ફોમા, અને કેટલાક અન્ય પ્રકારની ગાંઠો.

દર્દીમાં ઉપરોક્ત લક્ષણોમાંથી ઓછામાં ઓછા બે ક્લિનિકલ અને બે ક્લિનિકલ લેબોરેટરી લક્ષણો (લ્યુકોલિફોન્યુટ્રોપેનિયા, હાઇપોગેમ્માગ્લોબ્યુલિનમિયા) ની હાજરી વ્યક્તિને ઉચ્ચ આત્મવિશ્વાસ સાથે HIV ચેપનું નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. પરંતુ તે જ સમયે, જો દર્દીઓમાં જોવા મળતા બે ખૂબ જ સામાન્ય સિન્ડ્રોમ્સ, જેમ કે તાવ અને લિમ્ફેડેનોપથી, એક મહિના કે તેથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે, સતત અપ્રિય ઝાડા, શરીરના વજનમાં 10% થી વધુ ઘટાડો અથવા રાત્રે પુષ્કળ પરસેવો નિદાન નિદાન અને સંપૂર્ણ પ્રયોગશાળા પરીક્ષામાં વધારો.

તબક્કા I માં, જોખમ ધરાવતા દર્દીમાં અથવા રોગચાળાના ઇતિહાસની હાજરીમાં સતત સામાન્યકૃત લિમ્ફેડેનોપથીના લક્ષણ દ્વારા જ રોગની શંકા કરી શકાય છે.

સ્ટેજ II માં (પ્રારંભિક અથવા હળવા), સોમેટિક સુખાકારી અને સામાન્ય પ્રવૃત્તિ હજુ પણ સચવાયેલી છે. ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના જખમ ગંભીર નથી, વારંવાર શ્વસન માર્ગના ચેપનું સામાન્યીકરણ થતું નથી, વજનમાં ઘટાડો 10% કરતા વધુ નથી.

ડબ્લ્યુએચઓની ભલામણો અનુસાર, પુખ્ત વયના લોકો અને બાળકોમાં એચ.આય.વી સંક્રમણનું વિશ્વસનીય ક્લિનિકલ નિદાન એઇડ્સના 12 સૂચક રોગોમાંથી એકની હાજરીમાં શક્ય છે: 1) અન્નનળી, શ્વાસનળી, શ્વાસનળી અને ફેફસાંની કેન્ડિડાયાસીસ; 2) એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ક્રિપ્ટોકોકોસિસ; 3) એક મહિનાથી વધુ સમય માટે ઝાડા સાથે ક્રિપ્ટોસ્પોરિડિઓસિસ; 4) કોઈપણ અંગનો સાયટોમેગાલોવાયરસ ચેપ (1 મહિનાથી વધુ ઉંમરના દર્દીમાં યકૃત, બરોળ અને લસિકા ગાંઠોના અપવાદ સિવાય); 5) હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ વાયરસથી થતા ચેપ, 1 મહિનાથી વધુ ઉંમરના દર્દીમાં 1 મહિનાથી વધુ સમય સુધી સતત રહે છે; 6) 60 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીમાં કાપોસીનો સાર્કોમા; 7) 60 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીમાં મગજનો લિમ્ફોમા; 8) 13 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકમાં લિમ્ફોસાયટીક ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયા, 9) માઇકોબેક્ટેરિયમ એવિયમ ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર અથવા એમ. કેન્સસી જૂથના બેક્ટેરિયાના કારણે ફેલાયેલ ચેપ; 10) ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા; 11) પ્રગતિશીલ મલ્ટિફોકલ લ્યુકોએન્સફાલોપથી; 12) કેન્દ્રીય ટોક્સોપ્લાસ્મોસિસ નર્વસ સિસ્ટમ 1 મહિનાથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં. આમાંના એક રોગની હાજરી લોહીના સેરોલોજિકલ એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ ટેસ્ટ (ELISA)ની ગેરહાજરીમાં અથવા સેરોનેગેટિવ પરિણામની હાજરીમાં પણ HIV ચેપનું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

રોગના તબક્કાઓનું ભિન્નતા ઓછું મુશ્કેલ નથી, એટલે કે. ક્લિનિકલ માપદંડો અનુસાર તબક્કાઓનો તફાવત. સીડીસી (યુએસએ) ના નિષ્ણાતોના મતે, સૌથી વધુ ઉદ્દેશ્ય માપદંડ એ ટી-હેલ્પર કોષોની સંખ્યા છે, અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નથી, કારણ કે આમાંની ઘણી પરિસ્થિતિઓ ઘણીવાર એચઆઇવીથી સંક્રમિત વ્યક્તિઓમાં જોવા મળે છે. 1991 માં, કેન્દ્રએ નિર્ધારિત કર્યું કે એઇડ્સનું નિદાન કરી શકાય છે જો: a) ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિને 23 એઇડ્સ-સંબંધિત પરિસ્થિતિઓમાંથી એક હોય અથવા b) તે એચઆઇવી સંક્રમિત હોય અને તેની પાસે 200 CD4+ કોષો/મીમી કરતા ઓછા હોય.

લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

એચ.આય.વી સંક્રમણ માટે નીચેની તપાસ કરવી જોઈએ:

2. કેન્ડિડલ એસોફેગાટીસ, શ્વાસનળી અને પલ્મોનરી કેન્ડિડાયાસીસ, પ્રસારિત અથવા એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી કોક્સિડિયોઇડોમીકોસીસ, ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા, એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ક્રિપ્ટોકોકોસીસ, ક્રિપ્ટોસ્પોરીડિયોસિસ, ડાયેરિયા અથવા આંતરિક ક્ષતિઓ સિવાયની વ્યક્તિઓ. માં લસિકા ગાંઠો 6 મહિનાથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓ, દ્રષ્ટિની ખોટ સાથે સાયટોમેગાલોવાયરસ રેટિનાઇટિસ, હર્પેટિક ચેપс многоочаговыми язвами длительностью свыше 1 мес., бронхитом, пневмонией или эзофагитом, рецидивирующего опоясывающего герпеса, дессиминированного или внелегочного гистоплазмоза, туберкулеза легких или внелегочного, изоспориоза с диареей длительностью свыше 1 мес., распространенной или внелегочной МАК-инфекции, прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатии, токсоплазмоза મગજ, સાલ્મોનેલા સેપ્ટિસેમિયા, કાપોસીનો સાર્કોમા, લિમ્ફોમા, લિમ્ફોઇડ ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયા (બાળકોમાં)

એચ.આય.વી સંક્રમણનું લેબોરેટરી નિદાન ત્રણ ક્ષેત્રો પર આધારિત છે: a) એચ.આય.વી અને તેના ઘટકોનો સંકેત, b) એચ.આય.વી વિરોધીની શોધ, c) રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ફેરફારોનું નિર્ધારણ.

હાલની પ્રયોગશાળા ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓમાં, સૌથી સામાન્ય છે સેરોલોજીકલ પદ્ધતિઓ - વાયરસ એન્ટિજેન્સ માટે એન્ટિબોડીઝની શોધ.

HIV માં માળખાકીય જનીનો ગેગ (જૂથ-વિશિષ્ટ-એન્ટિજેન્સ), પોલ (પોલિમરેઝ) અને env (પરબિડીયું) નો સમાવેશ થાય છે, જે પ્રોટીનના અનુવાદને એન્કોડ કરે છે જેમાંથી વાયરસ બનાવવામાં આવે છે. એચ.આય.વી રેગ્યુલેટરી જીન્સના જૂથમાં ટાટ, તમામ વાયરલ પ્રોટીનનું ટ્રાન્સએક્ટિવેટર, રેવ, જે વાયરલ પ્રોટીનની અભિવ્યક્તિનું નિયમન કરે છે, vif, જે વાયરલ ચેપી પરિબળ છે, nef, નકારાત્મક અભિવ્યક્તિ પરિબળ અને vpx અને vpr, કાર્યનો સમાવેશ કરે છે. જેમાંથી હજુ સુધી સ્થાપના થઈ નથી. ગેગ જનીન વાયરસના મૂળના પ્રોટીનને એન્કોડ કરે છે અને તેનું પ્રાથમિક અનુવાદ ઉત્પાદન p53 છે - એક પુરોગામી પ્રોટીન જે ત્રણ (p15, p17 અને p 24) માં વિભાજિત થાય છે અથવા ક્લીવેજ પર શરૂઆતમાં મધ્યવર્તી પ્રોટીન p39 ની રચના સાથે, જે પછી પ્રોટીન p17 અને p24 માં વિભાજીત થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકો આ એન્ટિજેન્સ માટે એન્ટિબોડીઝ વિકસાવે છે, અને p24 માટે એન્ટિબોડીઝ ચેપના પ્રારંભિક તબક્કે શોધી કાઢવામાં આવે છે, કારણ કે p17 કરતાં p24 વધુ રોગપ્રતિકારક છે. પોલ જનીન p51/66 અને p31 પ્રોટીનને એન્કોડ કરે છે, જે વાયરસના રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટેસ અને એન્ડોન્યુક્લીઝ છે.

HIV ચેપમાં એન્ટિબોડીઝ શોધવા માટે, એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે (ELISA) અને ઇમ્યુનોબ્લોટિંગ (IB) નો મુખ્યત્વે ઉપયોગ થાય છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, એચઆઇવી પ્રોટીન માટે કુલ એન્ટિબોડીઝ શોધી કાઢવામાં આવે છે, બીજામાં - વ્યક્તિગત પ્રોટીન માટે (કોષ્ટક 54). ELISA એ પ્લેટો પર વાયરલ એન્ટિજેન્સના સ્થિરીકરણ પર આધારિત છે જેના પર દર્દીના એન્ટિબોડીઝ શોષાય છે, અને એન્ટિજેન-એન્ટિબોડી કોમ્પ્લેક્સ એન્ઝાઇમ સાથે એન્ટિ-પ્રજાતિ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના જોડાણનો ઉપયોગ કરીને શોધી કાઢવામાં આવે છે. પદ્ધતિ એકદમ ચોક્કસ (99%) અને તદ્દન સંવેદનશીલ (93-99%) છે, જે 95% ચેપગ્રસ્ત લોકોમાં વાયરસ-વિશિષ્ટ એન્ટિબોડીઝને શોધવાની મંજૂરી આપે છે. નકારાત્મક 5% કેસ ચેપના પ્રારંભિક તબક્કામાં થાય છે, જ્યારે લોહીના સીરમમાં હજુ પણ થોડા એન્ટિબોડીઝ હોય છે, અથવા રોગના અંતિમ તબક્કામાં, જ્યારે શરીરમાં તીવ્ર અવક્ષયને કારણે એન્ટિબોડીઝનું સંશ્લેષણ કરવામાં સક્ષમ નથી. રોગપ્રતિકારક તંત્ર. વધુમાં, ચેપી પ્રક્રિયા દરમિયાન, લોહીમાંથી એન્ટિબોડીઝના અદ્રશ્ય થવાનો સમયગાળો જોવા મળે છે, જે નકારાત્મક ELISA પરિણામોનું કારણ બને છે. તેનાથી વિપરિત, ખોટા-પોઝિટિવ ELISA ડેટા શક્ય છે, મુખ્યત્વે સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગોવાળા દર્દીઓમાં, એપ્સટિન-બાર વાયરસથી થતા ચેપ સાથે, જ્યારે સંધિવા પરિબળ, એપ્સટિન-બાર વાયરસ અથવા મુખ્યના અણુઓ પ્રત્યે એન્ટિબોડીઝની ક્રોસ-પ્રતિક્રિયા થાય છે. હિસ્ટોકોમ્પેટિબિલિટી કોમ્પ્લેક્સ થાય છે. સમાન ખોટા-સકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ 0.02-0.5% કેસોમાં જોવા મળે છે.

કોષ્ટક 54. HIV જનીનો દ્વારા એન્કોડ કરાયેલા પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝની શોધ

એચ.આઈ.વી (HIV) જનીનો ELISA ઇમ્યુનોબ્લોટ જનીનોનું ઉત્પાદન કરતા પ્રોટીન

HIV પ્રોટીન માટે કુલ એન્ટિબોડીઝનું નિર્ધારણ વ્યક્તિગત પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝનું નિર્ધારણ

GAG p15, p17, p24, p55 - II - - II -

POL p31, p51, p66 - II - - II -

ENV gp41, gp120, gp160 - II - - II -

માં ELISA માં ખોટી-સકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓની પ્રમાણમાં ઊંચી ટકાવારી આ બાબતેપરીક્ષણ પ્રણાલીઓની ગુણવત્તા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, પરંતુ વિસંગતતાઓ આર્થિક રીતે વિકસિત દેશો કરતાં પણ ઓછી છે. હાલમાં, 3-4 પેઢીના પરીક્ષણ પ્રણાલીઓ વ્યવહારમાં દાખલ કરવામાં આવી રહી છે, જે એન્ટિજેન તરીકે ઉપયોગ પર આધારિત છે: a) HIV-1 lysates, b) રિકોમ્બિનન્ટ HIV-1 પ્રોટીન, c) HIV-1 પેટાપ્રકાર "O" ની રજૂઆત એન્ટિજેન્સ, ડી) સંયોજનો જે IgM, IgG, IgA ના નિર્ધારણને મંજૂરી આપે છે. આ બધું એચ.આય.વી સંક્રમણનું નિદાન કરતી વખતે ખોટા-સકારાત્મક ELISA પ્રતિક્રિયાઓની આવર્તન ઘટાડે છે અને સેરોકન્વર્ઝનની વહેલી તપાસ શક્ય બનાવે છે. કેટલીક કંપનીઓ દ્વારા ઉત્પાદિત પરીક્ષણ પ્રણાલીઓમાં સુધારાના પરિણામે ELISA ની વિશિષ્ટતાની પુષ્ટિ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા ઇમ્યુનોબ્લોટ કરતાં વધુ સંવેદનશીલતા જોવા મળી છે. તેથી, કેટલીક પરીક્ષણ પ્રણાલીઓ સાથે ELISA નો ઉપયોગ માત્ર સ્ક્રીનીંગ અભ્યાસ માટે જ નહીં, પણ પુષ્ટિ અભ્યાસ માટે પણ થઈ શકે છે.

મુખ્ય આંતરિક પ્રોટીન (p17, p24) માટે એન્ટિબોડીઝ 3/4 ચેપગ્રસ્ત લોકોમાં અને લગભગ અડધા એઇડ્સના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

ઇમ્યુનોબ્લોટિંગનો ઉપયોગ નિષ્ણાત પદ્ધતિ તરીકે એચઆઇવી ચેપના નિદાનમાં થાય છે. IB નાઈટ્રોસેલ્યુલોઝ સ્ટ્રીપ (સ્ટ્રીપ) માં એન્ટિજેન્સના પ્રારંભિક ઇલેક્ટ્રોટ્રાન્સફર સાથે વ્યક્તિગત વાયરલ પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝની શોધને જોડે છે. IB માં, gp41 સામે એન્ટિબોડીઝ મોટાભાગે શોધી કાઢવામાં આવે છે, પરંતુ નિવારક પરીક્ષાઓ દરમિયાન IB માં p24 સામે એન્ટિબોડીઝની શોધ ચેપના મુદ્દા પર અંતિમ નિર્ણય માટે આધાર પ્રદાન કરતી નથી. માં વપરાય છે હમણાં હમણાં IB માટે રિકોમ્બિનન્ટ પ્રોટીન પરિણામ મૂલ્યાંકન સુધારે છે. અમારી પ્રયોગશાળામાં ઉપયોગમાં લેવાતા પ્રયોગશાળા ડાયગ્નોસ્ટિક્સની પ્રગતિ ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવી છે. 21.

અમારા ડેટા અનુસાર, HIV સંક્રમણ ધરાવતા દર્દીઓમાં વિશ્વની અગ્રણી કંપનીઓની ટેસ્ટ સિસ્ટમ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે, રોગપ્રતિકારક બ્લોટિંગ તમામ કેસોમાં gp160 માટે એન્ટિબોડીઝ અને p15 (કોષ્ટક 55) થી માત્ર ત્રીજા ભાગ (38.8%) ને દર્શાવે છે.

કોષ્ટક 55. રોગપ્રતિકારક બ્લોટમાં HIV પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝની તપાસ

એચઆઇવી પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝ % શોધ એચઆઇવી પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝ % શોધ

gp160 100 gp41 84.4

gp120 91.1 p31-34 84.4

p65-68 93.3 p24-25 100

p55-52 93.0 p17-18 80.0

p51 p17-18 38.8

ડબ્લ્યુએચઓ (1991) રોગપ્રતિકારક ડાઘના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે નીચેના સિદ્ધાંતની દરખાસ્ત કરે છે: a) સકારાત્મક પરિણામ - એનવી જૂથમાંથી બે વાયરલ પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝના રક્ત સીરમમાં શોધ અને પ્રોટિન ગેગ અને પોલની હાજરી અથવા ગેરહાજરી સાથે; b) નકારાત્મક પરિણામ - કોઈપણ એન્ટિબોડીઝની ગેરહાજરી અને c) અનિશ્ચિત પરિણામ - રક્ત સીરમમાં ગેગ અને પોલ જૂથમાંથી પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝની શોધ. મોટેભાગે, અનિશ્ચિત પરિણામ HIV-1 ગેગ જનીન p15/17, p24 અને p55 ના અભિવ્યક્તિ-ઉત્પાદક પ્રોટીન સાથે સંકળાયેલું હોય છે, કારણ કે આ કિસ્સાઓમાં કાં તો ચેપ અથવા ખોટા-પોઝિટિવ પરિણામ શક્ય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, જો વ્યક્તિની તપાસ કરવામાં આવી રહી છે તે જોખમ જૂથની નથી, અને વારંવાર વિશ્લેષણ એન્ટિબોડી ટાઇટરમાં વધારો દર્શાવતું નથી, તો સંભવતઃ તે વ્યક્તિને ચેપ લાગ્યો નથી. નિદાનના પ્રશ્નનો અંતિમ ઉકેલ માત્ર વધુ સંવેદનશીલ, નિષ્ણાત સંશોધન પદ્ધતિઓ દ્વારા જ શક્ય છે: પેરોક્સિડેઝ ચેઇન રિએક્શન, ડીએનએ પ્રોબ્સ અથવા વાયરસની ખેતી. સેરોલોજીકલ પદ્ધતિઓમાં, IB ના અનિશ્ચિત પરિણામોના કિસ્સામાં, રેડિયો ઇમ્યુનોપ્રેસીપીટેશન (RIP) નો ઉપયોગ નિષ્ણાત નિદાન તરીકે થાય છે.

RIP એ કિરણોત્સર્ગી આયોડિન સાથે લેબલવાળા વાયરલ પ્રોટીનના ઉપયોગ પર આધારિત છે, અને બીટા કાઉન્ટર્સનો ઉપયોગ કરીને અવક્ષેપ શોધવામાં આવે છે. પદ્ધતિના ગેરફાયદામાં ખર્ચાળ સાધનો અને આ હેતુઓ માટે વિશેષ જગ્યા સજ્જ કરવાની જરૂરિયાતનો સમાવેશ થાય છે.

ચોખા. 21. HIV ચેપના પ્રયોગશાળા નિદાનના તબક્કા

વધુ સુલભ પદ્ધતિ એ એચઆઇવીથી સંક્રમિત ખાસ સેલ લાઇનનો ઉપયોગ કરીને પરોક્ષ ઇમ્યુનોફ્લોરેસેન્સ છે. સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી કોષ રેખાઓ MOLT, H9, CEM, વગેરે છે. એસીટોન-મિથેનોલનો ઉપયોગ કરીને કોષોને કાચની સ્લાઇડ્સ પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, જે વાયરસને મારી નાખે છે પરંતુ તેની સપાટીના એન્ટિજેન્સને સાચવે છે. ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિના સીરમમાંથી એન્ટિબોડીઝ બાદમાં સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે.

HIV સેરોડાયગ્નોસિસનું અર્થઘટન કેટલીકવાર કેટલીક મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે. આમ, ઘન-તબક્કા ELISA નો ઉપયોગ કરતી વખતે, પરીક્ષણોના સમૂહ (ELISA Biatest Mixte, ELISA Abott Mixte, ELISA Behring Mixte) સાથે સમાંતર રીતે પ્રતિક્રિયા હાથ ધરવી જરૂરી છે, કારણ કે એવી પરિસ્થિતિઓ છે જ્યારે બે ELISA પરીક્ષણો નકારાત્મક હોઈ શકે છે, અને ત્રીજું ત્યારબાદ પુનઃપરીક્ષા પર હકારાત્મક છે, જે એચ.આય.વી સંક્રમણના નિદાનની પુષ્ટિ કરે છે. વેસ્ટર્ન-બ્લોટ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરતી વખતે સમાન પરિસ્થિતિ જોવા મળે છે.

ક્રોસ-પ્રતિક્રિયાઓના કિસ્સામાં અને સેરોકન્વર્ઝનના પ્રારંભિક તબક્કાના કિસ્સાઓમાં પરિણામોનું અર્થઘટન કરવામાં મોટી મુશ્કેલીઓ છે. પ્રથમ પરિસ્થિતિમાં, ચોક્કસ સમયગાળા પછી પુનરાવર્તિત અભ્યાસ દરમિયાન, એન્ટિબોડીઝ શોધી શકાતા નથી, અને બીજામાં, ઇમ્યુનોબ્લોટમાં નવા બેન્ડ્સ દેખાય છે, જે એચઆઇવી પ્રોટીન અથવા ગ્લાયકોપ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝનો દેખાવ સૂચવે છે, જે રોગપ્રતિકારક શક્તિની ગતિશીલતાને દર્શાવે છે. વાયરસ એન્ટિજેન્સનો પ્રતિભાવ.

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, ઘણા પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે એચઆઇવી સંક્રમિત લોકોને વિશ્વસનીય રીતે ઓળખી શકે છે:

ELISA એ તપાસના પ્રથમ સ્તરની એક પરીક્ષણ (એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે) છે, જે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જો કે નીચેનાની સરખામણીમાં ઓછી વિશિષ્ટતા છે,

વેસ્ટર્ન-બ્લોટ (ઇમ્યુન બ્લોટિંગ) એ ખૂબ જ ચોક્કસ અને સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી કસોટી છે જે તમને HIV-1 અને HIV-2ને અલગ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

p25 એન્ટિજેનેમિયા એ ચેપના પ્રારંભિક તબક્કામાં અસરકારક પરીક્ષણ છે.

પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન પદ્ધતિની રજૂઆતથી એચઆઇવી ચેપ સહિત વાયરલ ચેપના પ્રયોગશાળા નિદાનને નોંધપાત્ર રીતે સમૃદ્ધ બનાવ્યું છે. પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન (પીસીઆર) એ કૃત્રિમ ઓલિગોન્યુક્લિયોટાઇડ્સ (પ્રાઈમર્સ) દ્વારા મર્યાદિત ચોક્કસ ચોક્કસ ડીએનએ ટુકડાની નકલને ઝડપથી વધારવાની ચક્રીય પ્રક્રિયા છે, જે સખત રીતે નિર્દિષ્ટ તાપમાન અને સમયની લાક્ષણિકતાઓ (વ્હાઇટ ટી.જે. એટ અલ) હેઠળ થર્મોસ્ટેબલ ડીએનએ પોલિમરેઝના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે. ., 1989). PCR ની સંવેદનશીલતા એ વિશિષ્ટતા પર આધાર રાખે છે કે જેની સાથે ઓલિગોન્યુક્લિયોટાઇડ અન્ય બિન-વિશિષ્ટ ન્યુક્લીક એસિડ વિસ્તારોના સંબંધમાં જરૂરી DNA પ્રદેશનું સંશ્લેષણ કરે છે. વિવિધ ડીએનએ વિકલ્પોનો ઉપયોગ - એક અથવા બીજા લેબલ (કિરણોત્સર્ગી, ફ્લોરોસન્ટ, વગેરે) ધરાવતા ઓલિગોન્યુક્લિયોટાઇડ પ્રોબ્સ સાથે ડીએનએ હાઇબ્રિડાઇઝેશન એમ્પ્લીફિકેશન પ્રોડક્ટ્સ નક્કી કરવાની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતામાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે. ન્યુક્લીક એસિડ હાઇબ્રિડાઇઝેશનની પદ્ધતિ ખૂબ જ વિશિષ્ટ છે, પરંતુ એમ્પ્લીફિકેશન વિના તે હંમેશા સંવેદનશીલ હોતી નથી, કારણ કે રક્તમાં ચેપગ્રસ્ત કોષોની સંખ્યા મોટી નથી. બે પદ્ધતિઓના સંયોજનથી ઓછામાં ઓછી સામગ્રી સાથે વિશ્લેષણ હાથ ધરવાનું શક્ય બન્યું. પીસીઆર તાજી મેળવેલી સામગ્રી (રક્ત, પેશી) તેમજ સ્થિર, સૂકા અથવા સ્થિર સામગ્રીમાંથી અલગ ડીએનએનો ઉપયોગ કરી શકે છે.

એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં એઇડ્સના નિદાન માટે મુખ્ય ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સૂચક રોજિંદુ જીવન CD4+ લિમ્ફોસાઇટ્સની સામગ્રીનું નિર્ધારણ બન્યું: 200 કોષો/મીમીથી નીચેના સ્તરમાં ઘટાડો એઇડ્સના નિદાન માટેનો મુખ્ય માપદંડ છે. CD4+ લિમ્ફોસાઇટની સંખ્યા 200 કોષો/મીમી અથવા તેનાથી ઓછી હોય તેવા તમામ એચઆઇવી સંક્રમિત વ્યક્તિઓને ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા સામે એન્ટિવાયરલ થેરાપી અને પ્રોફીલેક્સિસ બંનેની જરૂર હોવાનું માનવામાં આવે છે. અને તેમ છતાં 200 કોષો/એમએમ કરતાં ઓછી CD4+ લિમ્ફોસાઇટની ગણતરી ધરાવતા 1/3 એચઆઇવી સંક્રમિત લોકોમાં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ હોતી નથી, અનુભવ દર્શાવે છે કે તેમના લક્ષણો આગામી 2 મહિનામાં વિકસિત થાય છે, તેથી તેઓ બધાને દર્દીઓ તરીકે ગણવામાં આવે છે. એડ્સ સ્ટેજ.

વિશિષ્ટ તબીબી સંસ્થાઓમાં, ઉચ્ચ આર્થિક ક્ષમતા ધરાવતા દેશોમાં, સામાન્ય રીતે અનેક પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોના સંયોજનનો ઉપયોગ થાય છે.

જે.ડબલ્યુ. મેલોર્સ, એ. મુનોઝ, જે.વી. જ્યોર્ગી એટ અલ. (1997) 4 યુનિવર્સિટીઓમાં ક્લિનિકલ કેન્દ્રોયુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, 1984 થી 1985 સુધી, 4954 સમલૈંગિક પુરુષો 18 વર્ષ સુધી એઇડ્સના ક્લિનિકલ ચિહ્નો વિના જોવામાં આવ્યા હતા. ત્યારબાદ તેઓએ 1813 સહભાગીઓની ભરતી કરી જેઓ શરૂઆતમાં એચઆઈવી સેરોપોઝિટિવ હતા અને 169 જેઓ નોંધણીના 18 મહિનાની અંદર સેરો કન્વર્ટ થયા હતા. આમાંથી, માત્ર 1604 (81%) સહભાગીઓ પાસે CD4+ કોષોની સંખ્યા હતી અને HIV-1 RNA સ્તર બેઝલાઇન અને ફોલો-અપ દરમિયાન બંને માપવામાં આવ્યા હતા. જે સહભાગીઓ એઇડ્સ વિકસાવ્યા ન હતા તેમના માટે ફોલો-અપની સરેરાશ અવધિ 9.6 વર્ષ હતી. પ્રોગ્નોસ્ટિક પરીક્ષણો તરીકે, CD4+, CD3+ અને CD8+ લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યા નક્કી કરવામાં આવી હતી; લોહીમાં HIV-1 RNA, b2-માઈક્રોગ્લોબ્યુલિન અને નિયોપ્ટેરિનનું સ્તર; ક્લિનિકલ સૂચકાંકોમાં કેન્ડિડલ સ્ટૉમેટાઇટિસ અથવા 2 અથવા વધુ અઠવાડિયા માટે તાવનો સમાવેશ થાય છે. મૂલ્યાંકન માપદંડ એઇડ્સના વિકાસ સુધી અને સંકળાયેલ મૃત્યુની શરૂઆત સુધીનો સમય હતો.

નિરીક્ષણ સમયગાળા દરમિયાન, 998 દર્દીઓમાં એઇડ્સ થયો હતો, અને 855 દર્દીઓ તેના કારણે મૃત્યુ પામ્યા હતા. HIV-1 RNA, neopterin, b2-microglobulin અને CD4+ કોષોની સંખ્યા દ્વારા HIV સંક્રમણની પ્રગતિની આગાહી કરી શકાય છે. AIDS થી વિકાસ અને મૃત્યુનું સંબંધિત જોખમ સીધું HIV-1 RNA સ્તરો સાથે સંકળાયેલું હતું. જ્યારે પ્લાઝ્મા વાયરલ લોડ સાથે CD4+ કોષોની ગણતરી ધ્યાનમાં લેવામાં આવી ત્યારે અપેક્ષિત ક્લિનિકલ પરિણામનો અંદાજ વધુ સચોટ હતો. સૂચકોનું પૂર્વસૂચન મૂલ્ય એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓના ઉપયોગ પર આધારિત નથી.

લેખકોએ તારણ કાઢ્યું કે HIV-1 RNA નું સ્તર HIV ચેપના ક્લિનિકલ પરિણામની શ્રેષ્ઠ આગાહી કરે છે, CD4+ કોષોની સંખ્યા આ અર્થમાં ઓછી માહિતીપ્રદ છે. જો કે, જ્યારે આ બે સૂચકાંકોનો એકસાથે ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે આગાહી સૌથી સચોટ હોય છે. આમ, 500 કોપી/એમએલના એચઆઈવી-1 આરએનએ સ્તર સાથે, 9 વર્ષ પછી 3.6% દર્દીઓમાં જો સીડી4+ કોષોની સંખ્યા >650/એમએમ3 હતી, અને 22.1% માં જો સંખ્યા CD4+ કોષો 750/mm3 કરતા ઓછા હતા. તેવી જ રીતે, જો HIV-1 RNA સ્તર 30,000 નકલો/mL કરતાં વધારે હોય, તો 9 વર્ષમાં એચઆઈવીના વિકાસના દરો બેઝલાઈન CD4+ સેલ કાઉન્ટ >500, 351–500, 201–350 અને <200/mm3 અનુક્રમે 76 હતા. +3%, 94.4%, 92.9% અને 100%. જોકે 60% સહભાગીઓએ પછીથી એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓ લીધી હતી, પરંતુ આગળની સારવારને ધ્યાનમાં લીધા વિના બેઝલાઇન એચઆઇવી સાંદ્રતાએ તેમના અનુમાનિત મૂલ્યને જાળવી રાખ્યું હતું.

આ પરિણામો ક્લિનિકલ સ્થિતિ અને CD4+ કોષોની સંખ્યા બંનેના આધારે HIV સાંદ્રતા પરિણામોનું અર્થઘટન કરવાના મહત્વને પ્રકાશિત કરે છે. આ માપ એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી ક્યારે શરૂ કરવી તે અંગેના નિર્ણયોને માર્ગદર્શન આપવામાં મદદ કરે છે એટલું જ નહીં, અન્ય અભ્યાસોએ વિવિધ એન્ટિરેટ્રોવાયરલ રેજીમેન્સની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવામાં અને ક્લિનિકલ નિષ્ફળતા આવે તે પહેલાં સારવાર ક્યારે બદલવી તે નક્કી કરવામાં તેની ભૂમિકા દર્શાવી છે. જો કે, આ સૂચકનો ઉપયોગ કરતી વખતે સાવધાની રાખવી જોઈએ કારણ કે એચઆઈવી આરએનએ સ્તરને માપવા માટે વિવિધ રીએજન્ટ કીટ અલગ-અલગ પરિણામો આપી શકે છે; વધુમાં, એચ.આય.વી સંક્રમણની સફળ સારવાર દરમિયાન અથવા તેના થોડા સમય પછી વાયરલ સાંદ્રતા નક્કી કરવી જોઈએ નહીં.

/ 11
ખરાબ શ્રેષ્ઠ

નીચેના એચ.આય.વી સંક્રમણ માટે પરીક્ષણને આધીન છે:

2. શંકાસ્પદ અથવા પુષ્ટિ થયેલ નિદાન ધરાવતી વ્યક્તિઓ: 13 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં બેક્ટેરિયલ ચેપ, બહુવિધ અને વારંવાર; અન્નનળી, શ્વાસનળી, શ્વાસનળી અથવા ફેફસાંની કેન્ડિડાયાસીસ; સર્વાઇકલ આક્રમક કેન્સર; પ્રસારિત અથવા એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી કોક્સિડિયોઇડોમીકોસિસ; એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ક્રિપ્ટોકોકોસિસ; 1 મહિના કે તેથી વધુ સમય માટે ઝાડા સાથે ક્રિપ્ટોસ્પોરિડિઓસિસ; 1 મહિનાથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં યકૃત, બરોળ, લસિકા ગાંઠો સિવાય અન્ય અવયવોના સાયટોમેગાલોવાયરસ ચેપ; દ્રષ્ટિ નુકશાન સાથે સાયટોમેગાલોવાયરસ રેટિનાઇટિસ; હર્પેટિક ચેપ, મલ્ટિફોકલ અલ્સરનું કારણ બને છે જે 1 મહિનાની અંદર મટાડતા નથી, અથવા બ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયા, અન્નનળી; પ્રસારિત અથવા એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી હિસ્ટોપ્લાસ્મોસિસ; 1 મહિનાથી વધુ સમય માટે ઝાડા સાથે આઇસોસ્પોરોસિસ; વ્યાપક અથવા એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ; પુખ્ત વયના લોકો અથવા 13 વર્ષથી વધુ ઉંમરના કિશોરોમાં પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ; એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ; M. ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રસારિત અથવા એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સિવાયના માયકોબેક્ટેરિયાને કારણે થતો અન્ય રોગ; ન્યુમોસિસ્ટિસ દ્વારા થતા ન્યુમોનિયા; પ્રગતિશીલ મલ્ટિફોકલ લ્યુકોએન્સફાલોપથી; સૅલ્મોનેલા (સાલ્મોનેલા ટાઇફી સિવાય) સેપ્ટિસેમિયા, વારંવાર; 1 મહિનાથી વધુ ઉંમરના બાળકોમાં મગજ ટોક્સોલોસિસ; કાપોસીના સાર્કોમા; 13 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં લિમ્ફોઇડ ઇન્ટર્સ્ટિશલ ન્યુમોનિયા; બર્કિટ લિમ્ફોમા; ઇમ્યુનોબ્લાસ્ટિક લિમ્ફોમા; પ્રાથમિક મગજ લિમ્ફોમા; વેસ્ટિંગ સિન્ડ્રોમ, હેપેટાઇટિસ બી, HBsAg કેરેજ; ચેપી mononucleosis; 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં વારંવાર હર્પીસ ઝોસ્ટર; સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ રોગો.

અત્યંત વિશિષ્ટ પ્રયોગશાળામાં નીચેની બાબતો હાથ ધરવામાં આવે છે:

એ) લોહીમાં ફરતા એન્ટિબોડીઝ, એન્ટિજેન્સ અને રોગપ્રતિકારક સંકુલનું નિર્ધારણ; વાયરસની ખેતી, તેના જીનોમિક સામગ્રી અને ઉત્સેચકોને ઓળખવા;

b) રોગપ્રતિકારક તંત્રના સેલ્યુલર ભાગના કાર્યોનું મૂલ્યાંકન. મુખ્ય ભૂમિકા એન્ટિબોડીઝ, તેમજ લોહીમાં પેથોજેન એન્ટિજેન્સ અને શરીરના અન્ય જૈવિક પ્રવાહી નક્કી કરવાના હેતુથી સેરોલોજીકલ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓની છે.

HIV એન્ટિબોડી પરીક્ષણ આ માટે કરવામાં આવે છે:

a) રક્ત તબદિલી અને પ્રત્યારોપણની સલામતી;

b) દેખરેખ, એચ.આય.વી સંક્રમણના વ્યાપને મોનિટર કરવા અને ચોક્કસ વસ્તીમાં તેના પ્રસારની ગતિશીલતાનો અભ્યાસ કરવા માટે પરીક્ષણ;

c) HIV ચેપનું નિદાન, એટલે કે રક્ત સીરમનું સ્વૈચ્છિક પરીક્ષણ વ્યવહારીક રીતે સ્વસ્થ લોકોઅથવા એચ.આય.વી સંક્રમણ અથવા એડ્સ સાથે સુસંગત વિવિધ ક્લિનિકલ ચિહ્નો અને લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ.

એચ.આય.વી સંક્રમણના પ્રયોગશાળા નિદાન માટેની સિસ્ટમ ત્રણ તબક્કાના સિદ્ધાંત પર બનાવવામાં આવી છે. પ્રથમ તબક્કો સ્ક્રીનીંગ છે, જેનો હેતુ એચઆઇવી પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝની હાજરી માટે પ્રાથમિક રક્ત પરીક્ષણ કરવાનો છે. બીજો તબક્કો રેફરન્શિયલ છે - તે ખાસ પદ્ધતિસરની તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને, સ્ક્રીનીંગના તબક્કે મેળવેલા પ્રાથમિક હકારાત્મક પરિણામની સ્પષ્ટતા (પુષ્ટિ) કરવાની મંજૂરી આપે છે. ત્રીજો તબક્કો નિષ્ણાતનો તબક્કો છે, જેનો હેતુ પ્રયોગશાળા નિદાનના અગાઉના તબક્કામાં ઓળખાયેલા એચ.આય.વી સંક્રમણના માર્કર્સની હાજરી અને વિશિષ્ટતાની અંતિમ ચકાસણી માટે છે. લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સના ઘણા તબક્કાઓની જરૂરિયાત મુખ્યત્વે આર્થિક બાબતોને કારણે છે.

વ્યવહારમાં, ઘણા પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોને પૂરતી વિશ્વસનીયતા સાથે ઓળખવાની મંજૂરી આપે છે:

પ્રથમ સ્તરની તપાસ માટે ELISA પરીક્ષણ (એન્ઝાઇમ-લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે), ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જો કે નીચેના કરતા ઓછી વિશિષ્ટતા છે;

ઇમ્યુન બ્લોટ (વેસ્ટર્ન-બ્લોટ), HIV-1 અને HIV-2 વચ્ચે તફાવત કરવા માટે ખૂબ જ ચોક્કસ અને સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી કસોટી;

એન્ટિજેનેમિયા p25 પરીક્ષણ, ચેપના પ્રારંભિક તબક્કામાં અસરકારક;

પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન (PCR).

લોહીના નમૂનાઓની સામૂહિક તપાસના કિસ્સામાં, વિષયોના જૂથમાંથી સેરાના મિશ્રણનું પરીક્ષણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે એવી રીતે સંકલિત કરવામાં આવે છે કે દરેક નમૂનાનું અંતિમ મંદન 1:100 થી વધુ ન હોય. જો સીરમ-વર્તમાન મિશ્રણ હકારાત્મક હોય, તો હકારાત્મક મિશ્રણમાં દરેક સીરમનું પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. આ પદ્ધતિ ELISA અને ઇમ્યુનોબ્લોટ બંનેમાં સંવેદનશીલતા ગુમાવવા તરફ દોરી જતી નથી, પરંતુ શ્રમ ખર્ચ અને ખર્ચ ઘટાડે છે. પ્રારંભિક પરીક્ષા 60-80% દ્વારા.

એચ.આય.વી સંક્રમણના પ્રાથમિક સેરોડાયગ્નોસિસ દરમિયાન, કુલ એન્ટિબોડીઝ સ્ક્રીનીંગ ટેસ્ટ - ELISA અને એગ્લુટિનેશન પ્રતિક્રિયાઓનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. બીજા (આર્બિટ્રેશન) તબક્કે, વધુ મુશ્કેલ કસોટી- ઇમ્યુનોબ્લોટ, જે ફક્ત પ્રારંભિક નિષ્કર્ષની પુષ્ટિ અથવા નકારવા માટે જ નહીં, પણ વાયરસના વ્યક્તિગત પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝ નક્કી કરવાના સ્તરે પણ આ કરવા દે છે.

લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે(ELISA) એ એચ.આય.વી માટે એન્ટિબોડીઝ નક્કી કરવા માટેની મુખ્ય અને સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ છે. પરંતુ HIV ચેપના સેરોડાયગ્નોસિસમાં ELISA નો ઉપયોગ કરવાના ગેરફાયદામાં વારંવાર ખોટા-સકારાત્મક પરિણામોનો સમાવેશ થાય છે. આ સંદર્ભમાં, ELISA માં પરિણામ એ વિષયની HIV સેરોપોઝિટિવિટી વિશેના નિષ્કર્ષ માટેનો આધાર નથી. આ બેલાસ્ટ પ્રોટીનમાંથી ઇમ્યુનોસોર્બેન્ટના અપૂરતા શુદ્ધિકરણને કારણે છે; સીરમ એન્ટિબોડીઝનું પ્લાસ્ટિક સાથે સ્વયંસ્ફુરિત બંધન, જો તેના વિસ્તારો ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ દ્વારા કબજે કરવામાં ન આવે તો તે અપૂરતી રીતે અવરોધિત હોય અથવા ખાસ તટસ્થ પ્રોટીન દ્વારા બિલકુલ અવરોધિત ન હોય; ચોક્કસ, ઘણીવાર સ્વયંપ્રતિરક્ષા, મલ્ટીપલ સ્ક્લેરોસિસ, SLE, ટ્યુબરક્યુલોસિસ જેવી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ ધરાવતા વ્યક્તિઓના લોહીમાં હાજર વિવિધ પ્રોટીનના ઇમ્યુનોસોર્બન્ટના એચઆઇવી પ્રોટીન સાથે ક્રોસ-પ્રતિક્રિયા; વારંવાર દાન, ચેપી અને ઓન્કોલોજિકલ રોગો, બળે, ગર્ભાવસ્થા, વારંવાર રક્ત તબદિલી, અંગ અને પેશી પ્રત્યારોપણ, તેમજ હેમોડાયલિસિસ પરની વ્યક્તિઓ સાથે; લોહીમાં રુમેટોઇડ પરિબળની હાજરી સાથે, જે ઘણીવાર એચઆઇવી ખોટી-સકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ ઉશ્કેરે છે; લોકોના લોહીમાં એચઆઇવી ગેગ પ્રોટીન અને સૌથી ઉપર, p24 પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝની તપાસ કરવામાં આવી રહી છે (દેખીતી રીતે, એન્ટિબોડીઝ એક્ઝો-અથવા એન્ડોજેનસ રેટ્રોવાયરસ માટે રચાય છે જે હજુ સુધી ઓળખાયા નથી). એન્ટિ-p24 એચઆઇવી સેરોકન્વર્ઝનના પ્રારંભિક તબક્કામાં નિષ્ફળ થયા વિના સંશ્લેષણ કરવામાં આવ્યું હોવાથી, એચઆઇવી ગેગ પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝ ધરાવતી વ્યક્તિઓનું વધુ રોગપ્રતિકારક નિરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે, તેમજ દાનમાંથી તેમને બાકાત રાખવામાં આવે છે.

એન્ઝાઇમ ઇમ્યુનોએસેસની સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા સતત વધી રહી છે. પરિણામે, ચોથી પેઢીના ELISA તેમનામાં હલકી ગુણવત્તાવાળા નથી ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓરોગપ્રતિકારક બ્લોટિંગ અને તેનો ઉપયોગ માત્ર સ્ક્રીનીંગ વખતે જ નહીં, પણ એચ.આય.વી સંક્રમણના નિદાનના પુષ્ટિત્મક તબક્કે પણ થઈ શકે છે [સ્મોલસ્કાયા ટી. ટી., 1997].

ઇમ્યુનોબ્લોટિંગએ સેરોલોજીકલ નિદાનની અંતિમ પદ્ધતિ છે, જેનાથી વ્યક્તિ એચ.આય.વી પોઝીટીવીટી અથવા વિષયની નકારાત્મકતા વિશે અંતિમ નિષ્કર્ષ પર પહોંચી શકે છે.

ઇમ્યુનોબ્લોટિંગ અને ELISA માં સેરાના અભ્યાસના પરિણામો વચ્ચે સ્પષ્ટ સંબંધ છે - ELISA માં ડબલ-પોઝિટિવ સેરા 97-98% કેસોમાં અલગ-અલગ ટેસ્ટ સિસ્ટમ્સ સાથે પછી ઇમ્યુનોબ્લોટિંગમાં HIV-પોઝિટિવ હોવાનું બહાર આવ્યું છે. જો ઉપયોગમાં લેવાતી બે પરીક્ષણ પ્રણાલીઓમાંથી માત્ર એકમાં ELISA માં સેરા સકારાત્મક હોવાનું બહાર આવ્યું છે, તો ઇમ્યુનોબ્લોટમાં તે ફક્ત 4% કેસોમાં જ સકારાત્મક જોવા મળે છે. 5% કેસોમાં, જ્યારે સકારાત્મક ડેટા ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં પુષ્ટિત્મક અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે ELISA ઇમ્યુનોબ્લોટ "અનિશ્ચિત" પરિણામો આપી શકે છે, અને તેમાંથી, લગભગ 20% કિસ્સાઓમાં, "અનિશ્ચિત" પરિણામો HIV-1 ગેગ પ્રોટીનના એન્ટિબોડીઝને કારણે થાય છે. (p55, p25, p18 ). માત્ર એચઆઇવી-1 ગેગ પ્રોટીન માટે એન્ટિબોડીઝની હાજરી એ એક કારણ છે વધારાની પરીક્ષા HIV-2 ચેપ માટે રક્ત સીરમ.

ઇમ્યુનોબ્લોટિંગ પરિણામોનું મૂલ્યાંકન પરીક્ષણ સિસ્ટમ સાથે પૂરી પાડવામાં આવેલ સૂચનાઓ અનુસાર સખત રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. જો સૂચનાઓ પરિણામોનું અર્થઘટન કેવી રીતે કરવું તે અંગે માર્ગદર્શન આપતું નથી, તો WHO માપદંડનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

જો એચ.આય.વી સંક્રમણના પ્રયોગશાળા નિદાનના સંદર્ભ તબક્કે હકારાત્મક સંશોધન પરિણામો પ્રાપ્ત થાય છે અને ઇમ્યુનોબ્લોટિંગ પરીક્ષણનું નકારાત્મક પરિણામ પ્રાપ્ત થાય છે, તો પ્રથમ પરીક્ષાના 6 મહિના પછી ફરજિયાત પુનરાવર્તિત નિષ્ણાત નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.

જો પ્રથમ નમૂનાના અભ્યાસના 12 મહિના પછી ઇમ્યુનોબ્લોટિંગના પરિણામો નકારાત્મક અથવા અનિશ્ચિત રહે છે, તો જોખમ પરિબળો, ક્લિનિકલ લક્ષણો અથવા એચઆઇવી ચેપ સાથે સંકળાયેલા અન્ય પરિબળોની ગેરહાજરીમાં, વિષયને દવાખાનાના નિરીક્ષણમાંથી દૂર કરવામાં આવે છે.

સેરોલોજીકલ પદ્ધતિઓમાં, અનિશ્ચિત પરિણામોના કિસ્સામાં, ઇમ્યુનોબ્લોટનો ઉપયોગ નિષ્ણાત નિદાન તરીકે થાય છે. રેડિયો ઇમ્યુનોપ્રિસિપિટેશન(રીપ). તે કિરણોત્સર્ગી આયોડિન સાથે લેબલવાળા વાયરલ પ્રોટીનના ઉપયોગ પર આધારિત છે, અને બીટા કાઉન્ટર્સનો ઉપયોગ કરીને અવક્ષેપ શોધવામાં આવે છે. પદ્ધતિના ગેરફાયદામાં સાધનોની ઊંચી કિંમત અને આ હેતુઓ માટે વિશેષ જગ્યાને સજ્જ કરવાની જરૂરિયાતનો સમાવેશ થાય છે.

HIV સંક્રમણનું નિદાન કરાયેલ વ્યક્તિઓ દર 6 મહિનામાં ફરજિયાત પ્રયોગશાળા પરીક્ષા સાથે સતત ગતિશીલ દેખરેખને પાત્ર છે.

પોલિમરેઝ ચેઇન રિએક્શન (PCR) આપેલ પેથોજેનના જિનોમ માટે વિશિષ્ટ પૂર્વ-ગુણાકાર ન્યુક્લિયોટાઇડ સિક્વન્સ દર્શાવે છે. જનીન અથવા તેના ટુકડાનું અલગ ગુણાકાર, જેને એમ્પ્લીફિકેશન કહેવાય છે, પીસીઆર એન્ઝાઇમ થર્મોસ્ટેબલ ડીએનએ પોલિમરેઝનો ઉપયોગ કરીને વિટ્રોમાં હાથ ધરવાનું શક્ય બનાવે છે. 2-3 કલાકમાં, PCR તમને વાયરસના ચોક્કસ પ્રદેશની લાખો નકલો મેળવવાની મંજૂરી આપે છે. એચ.આય.વી સંક્રમણ દરમિયાન, વાયરસના આરએનએ સહિત સેલ્યુલર આરએનએમાંથી, જો તે કોષમાં પુનઃઉત્પાદિત કરવામાં આવ્યું હોય અથવા તેના જીનોમમાં એકીકૃત કરવામાં આવ્યું હોય, તો રિવર્સ ટ્રાંસ્ક્રિપ્શન અને લેબલવાળા ઓલિગોન્યુક્લિયોટાઇડ "પ્રોબ્સ" સાથે વર્ણસંકરીકરણનો ઉપયોગ કરીને, પ્રોવાઈરલ ડીએનએનો પૂરતો જથ્થો મેળવવામાં આવે છે. વિશ્લેષણ, જેને ઓળખવામાં આવે છે અને જથ્થાત્મક રીતે દર્શાવવામાં આવે છે, જેમ કે એચ.આય.વી જીનોમના સંબંધમાં, કિરણોત્સર્ગી અથવા અન્ય ચકાસણી લેબલનો ઉપયોગ કરીને, ડીએનએ અને વાયરસ-વિશિષ્ટ એમિનો એસિડ સિક્વન્સની સમાનતા સ્થાપિત કરે છે. પીસીઆરની સંવેદનશીલતા પાંચ હજારમાંથી એક કોષમાં વાયરલ જનીનોની શોધ છે.

જથ્થાત્મક સહિત પીસીઆરનો ઉપયોગ ફક્ત પ્લાઝ્મામાં વાયરલ લોડને નિર્ધારિત કરવા માટે જ થઈ શકે છે, જેથી શરૂઆતના મુદ્દાને ઉકેલવામાં આવે. દવા સારવારદર્દી અથવા બદલાતી એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓ. એચ.આય.વી સંક્રમણનું નિદાન કરવા માટે પીસીઆરની ભલામણ કરી શકાતી નથી, કારણ કે સૌથી અદ્યતન પદ્ધતિઓ અને રીએજન્ટ પણ વાયરલ લોડને ચોક્કસ સ્તર - 50 નકલો/એમએલ કરતા ઓછો ન હોય તે નક્કી કરી શકે છે. અને PCR પરીક્ષણની જટિલતા અને તેની ઊંચી કિંમત (લગભગ $200) HIV ચેપના નિયમિત પ્રયોગશાળા નિદાનની પદ્ધતિ તરીકે તેના વ્યાપક ઉપયોગને નકારી કાઢે છે. આમ, દર્દીની ઉપચારની સમસ્યાને ઉકેલવા માટે એચ.આય.વી સંક્રમણનું પહેલેથી જ સ્થાપિત નિદાન ધરાવતા દર્દીઓમાં પ્લાઝ્મામાં વાયરલ લોડનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પીસીઆર અનિવાર્ય રહે છે.

એચ.આય.વી સંક્રમણના પ્રયોગશાળા નિદાનના તબક્કા ફિગમાં યોજનાકીય રીતે બતાવવામાં આવ્યા છે. 1.

ચોખા. 1. HIV ચેપના પ્રયોગશાળા નિદાનના તબક્કાઓ

એચ.આય.વી સંક્રમણ દરમિયાન, "ડાર્ક લેબોરેટરી વિન્ડો" નો સમયગાળો હોય છે જ્યારે એચ.આય.વી સામે એન્ટિબોડીઝનું પ્રમાણ પરીક્ષણ પ્રણાલીઓની સંવેદનશીલતા માટે અપૂરતું હોય છે. આ સમયગાળો એચ.આય.વી સંક્રમણના ક્ષણથી એક અઠવાડિયાથી ત્રણ મહિના સુધીનો હોય છે, જે ટેસ્ટ સિસ્ટમની સંવેદનશીલતાના સ્તર પર આધાર રાખે છે. આ ઘટનાને જોતા પરીક્ષા દરમિયાન મુશ્કેલીઓ ઉભી થાય છે રક્તદાન કર્યુંએચ.આય.વી સંક્રમણના ઉલ્લેખિત સમયગાળામાં રહેતા વ્યક્તિઓ પાસેથી. તેથી, વિશ્વના મોટાભાગના દેશોમાં, રક્તના આ ડોઝ અને તેના ઘટકોના દાતાઓની એચ.આય.વી સંક્રમણ માટે ફરજિયાત પુનઃપરીક્ષણ કરવા માટે, 3-6 મહિના સુધી લોહીનો સંગ્રહ કર્યા પછી જ તેનો ઉપયોગ કરવાની સિસ્ટમ દાખલ કરવામાં આવી છે. .

પ્રાથમિક અભિવ્યક્તિઓનો તબક્કો પ્રતિકૃતિ પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પરિણામી વિરેમિયા અને એન્ટિજેનેમિયા આઇજીએમ વર્ગના ચોક્કસ એન્ટિબોડીઝની રચનાનું કારણ બને છે: એન્ટિ-પી 24, એન્ટિ-જીપી 41, એન્ટિ-જીપી 120. કેટલાક ચેપગ્રસ્ત લોકોમાં p24 એન્ટિજેન ELISA દ્વારા લોહીમાં ચેપના 2 અઠવાડિયા પછી શોધી શકાય છે અને 8મા અઠવાડિયા સુધી શોધી શકાય છે. એચ.આય.વી સંક્રમણના ક્લિનિકલ કોર્સમાં, લોહીમાં p24 પ્રોટીનના સ્તરમાં બીજો વધારો જોવા મળે છે, તે એઇડ્સના તબક્કાની રચના દરમિયાન થાય છે;

સંપૂર્ણ સેરોકન્વર્ઝનનો દેખાવ, જ્યારે એચઆઇવી માળખાકીય પ્રોટીન gp41, p24, gpl20 માટે ચોક્કસ IgG એન્ટિબોડીઝનું ઉચ્ચ સ્તર પેરિફેરલ રક્તમાં નોંધવામાં આવે છે, ત્યારે એચઆઇવી ચેપના નિદાનને નોંધપાત્ર રીતે સરળ બનાવે છે. મોટાભાગની વ્યાપારી કિટ્સ આવા એન્ટિબોડીઝ દર્શાવવા માટે રચાયેલ છે.

એચ.આય.વી સંક્રમણ ધરાવતા દર્દીઓમાં એન્ટિબોડીઝ શોધવામાં મુશ્કેલીઓ મોટા વિરેમિયા અને એન્ટિજેનેમિયાના સમયગાળા દરમિયાન ઊભી થઈ શકે છે, જ્યારે લોહીમાં અસ્તિત્વમાં છે તે ચોક્કસ એન્ટિબોડીઝનો ઉપયોગ વાયરલ કણોને બાંધવા માટે કરવામાં આવે છે, અને પ્રતિકૃતિ પ્રક્રિયા નવા એન્ટિવાયરલ એન્ટિબોડીઝના ઉત્પાદનની આગળ હોય છે.

શરૂઆતમાં નબળી રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં, વિરેમિયા અને એન્ટિજેનેમિયા અગાઉ દેખાય છે અને રોગના પરિણામ સુધી ઉચ્ચ સ્તરે રહે છે. તે જ સમયે, આવા દર્દીઓમાં એચઆઇવી માટે મુક્ત એન્ટિબોડીઝની સામગ્રી ઓછી હોય છે, બે કારણોને લીધે - બી-લિમ્ફોસાઇટ્સ દ્વારા એન્ટિબોડીઝનું અપૂરતું ઉત્પાદન અને એન્ટિબોડીઝ દ્વારા એચઆઇવી વાયરસ અને દ્રાવ્ય પ્રોટીનનું બંધન, તેથી, ચેપ નક્કી કરવા માટે, પરીક્ષણ સિસ્ટમો સાથે. રોગપ્રતિકારક સંકુલમાંથી એન્ટિબોડી મુક્ત થવાના તબક્કાને નિર્ધારિત કરવા માટે વધેલી સંવેદનશીલતા અથવા વિશ્લેષણ પદ્ધતિઓમાં ફેરફાર જરૂરી છે.

એચ.આય.વી સંક્રમણના ચોક્કસ માર્કર્સની વિપુલતા હોવા છતાં, એચ.આય.વી પ્રોટીન માટે કુલ એન્ટિબોડીઝની હાજરી સૌથી વધુ વખત નક્કી કરવામાં આવે છે. "કુલ" શબ્દનો અર્થ એ છે કે એન્ટિબોડીઝના બે વર્ગો (IgG અને IgM) અને એન્ટિબોડીઝની વિશાળ શ્રેણી વિવિધ, મુખ્યત્વે માળખાકીય, HIV ના પ્રોટીન માટે.

સીડી 4 કોષોનું નિર્ધારણ. એચ.આય.વી સંક્રમણના તબક્કા અને રોજિંદા જીવનમાં દર્દીઓમાં રોગપ્રતિકારક શક્તિના વિનાશની ડિગ્રીના નિદાન માટે મુખ્ય ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી સૂચક સીડી 4+ લિમ્ફોસાઇટ્સની સામગ્રીનું નિર્ધારણ બની ગયું છે: 200 કોષો/એમએમ3 ની નીચેના સ્તરમાં ઘટાડો છે. એઇડ્સના નિદાન માટે મુખ્ય માપદંડ. 200 કોષો/એમએમ3 અથવા તેનાથી નીચેની સીડી4+ લિમ્ફોસાઇટની સંખ્યા ધરાવતી તમામ એચઆઇવી સંક્રમિત વ્યક્તિઓને ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા સામે એન્ટિવાયરલ થેરાપી અને પ્રોફીલેક્સિસ બંનેની જરૂર હોવાનું માનવામાં આવે છે. અને તેમ છતાં 200 કોષો/એમએમ3 કરતા ઓછાની CO4+ લિમ્ફોસાઇટની સંખ્યા ધરાવતા એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાંથી 1/3માં ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નથી, અનુભવ દર્શાવે છે કે તેમના લક્ષણો આગામી 2 મહિનામાં વિકસિત થાય છે, તેથી તેઓ બધાને દર્દીઓ તરીકે ગણવામાં આવે છે. એડ્સ સ્ટેજ.

એડ્સનું લેબોરેટરી નિદાન

એચ.આય.વી સંક્રમણનું નિદાન વિવિધ પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને પુષ્ટિ કરી શકાય છે જે વાયરસને અલગ કરવાની મંજૂરી આપે છે; HIV માટે એન્ટિબોડીઝ શોધો; HIV એન્ટિજેન્સ શોધો.

HIV ને અલગ કરવા માટે વિવિધ લિમ્ફોસાઇટ સંસ્કૃતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. વાયરસ લોહી, લસિકા, લસિકા ગાંઠો, સેમિનલ પ્રવાહી, સ્તનપાન કરાવતી માતાનું દૂધ, લાળ, ગળફા, પેશાબ, સર્વાઇકલ સ્રાવ, મળમાંથી અલગ છે. આ પદ્ધતિની સંવેદનશીલતા પ્રમાણમાં ઓછી છે, અને તે અમલમાં મૂકવી પણ મુશ્કેલ છે, તેથી એચ.આય.વી આઇસોલેશન પદ્ધતિ હાલમાં માત્ર સંશોધન હેતુઓ માટે જ ઉપયોગમાં લેવાય છે.

ડીએનએ ચકાસણી પદ્ધતિના નોંધપાત્ર ફાયદા છે. આ પદ્ધતિ કિરણોત્સર્ગી માર્કર્સ અથવા એન્ઝાઇમ પ્રોબ્સ સાથે લેબલવાળા વાયરલ જીનોમના ક્લોન કરેલ વિભાગો મેળવવા પર આધારિત છે. તે વધારાની ખેતી વિના HIV માર્કર્સની મોલેક્યુલર જૈવિક શોધ માટે પરવાનગી આપે છે.

HIV ની એન્ટિબોડીઝ શોધવા માટે ઘણી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

લિંક્ડ ઇમ્યુનોસોર્બન્ટ એસે;

ઇમ્યુનોબ્લોટિંગ;

ઇમ્યુનોફ્લોરેસેન્સ;

રેડિયો ઇમ્યુનોપ્રેસીપિટેશન;

એગ્લુસીનેશન.

વ્યવહારમાં સૌથી સરળ, સૌથી વધુ સુલભ અને વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે એન્ઝાઇમ ઇમ્યુનોસે (ELISA)દર્દીઓના લોહીમાં એઇડ્સના વાયરસની એન્ટિબોડીઝ શોધવા માટે. વાયરસના અલગતાની તુલનામાં, ELISA પદ્ધતિમાં નોંધપાત્ર રીતે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા છે, પરંતુ ખોટા-સકારાત્મક અને ખોટા-નકારાત્મક પરિણામો મેળવવાની શક્યતાને કારણે ઓછી વિશિષ્ટ છે.

એચ.આય.વીના એન્ટિબોડીઝ 90-95% ચેપગ્રસ્ત લોકોમાં ચેપ પછી 3 મહિનાની અંદર દેખાય છે, 5-9% માં - 6 મહિના પછી અને 0.5-1% માં - કરતાં વધુ મોડી તારીખો. જેમ જેમ રોગ પ્રગતિ કરે છે, એન્ટિબોડીઝની સંખ્યા ઘટી શકે છે જ્યાં સુધી તે સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે..

અલ્નાર નસમાંથી લોહીને 3-5 મિલીલીટરની માત્રામાં સ્વચ્છ, સૂકી નળીમાં ખેંચવામાં આવે છે. સામગ્રીને લાંબા સમય સુધી સંગ્રહિત કરી શકાતી નથી, કારણ કે પરિણામી હેમોલિસિસ (લાલ રક્ત કોશિકાઓનો વિનાશ) વિશ્લેષણના પરિણામોને અસર કરશે. તેથી, લોહી દોર્યા પછી, સીરમને અલગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જે રેફ્રિજરેટરમાં 7 દિવસ સુધી સંગ્રહિત કરી શકાય છે.

ELISA પદ્ધતિ એ સ્ક્રીનીંગ (ચકાસણી) પદ્ધતિ છે. ક્યારે હકારાત્મક પરિણામપ્રયોગશાળામાં વિશ્લેષણ બે વાર (સમાન સીરમ સાથે) હાથ ધરવામાં આવે છે અને જો ઓછામાં ઓછું એક વધુ સકારાત્મક પરિણામ પ્રાપ્ત થાય છે, તો સીરમ પુષ્ટિ પરીક્ષણ માટે મોકલવામાં આવે છે.

ઇમ્યુનોબ્લોટિંગ- વ્યક્તિગત વાયરલ એન્ટિજેન્સ માટે એન્ટિબોડીઝની હાજરી માટે પરીક્ષણ. ઇમ્યુનોબ્લોટિંગ પદ્ધતિ પરિણામની વિશિષ્ટતાની પુષ્ટિ કરવા માટે વપરાય છે, ELISA દ્વારા મેળવેલ. ઇમ્યુનોબ્લોટિંગ ચેપગ્રસ્ત લોકોના લોહીના સીરમમાં એચઆઇવી પરબિડીયું અને નિયમનકારી પ્રોટીન શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. જોકે આ પદ્ધતિકેટલીકવાર ખોટી હકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ આપે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ઉષ્ણકટિબંધીય મેલેરિયાવાળા દર્દીઓના લોહીનું પરીક્ષણ કરતી વખતે.

પદ્ધતિ ઇમ્યુનોફ્લોરોસેન્સતે પ્રમાણમાં સરળ છે અને આ પ્રતિક્રિયામાં એન્ટિજેન્સ તરીકે વિવિધ HIV-સંક્રમિત કોષ રેખાઓનો ઉપયોગ કરે છે.

રેડિયો ઇમ્યુનોપ્રિસિપિટેશન- એઇડ્સના નિદાન માટેની સૌથી વિશિષ્ટ અને સંવેદનશીલ પદ્ધતિઓમાંની એક, જો કે, તેને ખર્ચાળ કિરણોત્સર્ગી સામગ્રી અને સાધનોની જરૂર છે. વધુમાં, પ્રતિક્રિયા સુયોજિત કરવા માટે, વાયરસથી સંક્રમિત કોશિકાઓનું સંવર્ધન કરવું જરૂરી છે.

એગ્લુસિનેશન પદ્ધતિએચ.આય.વી માટે એન્ટિબોડીઝ શોધવા માટે સૌથી સરળ, સૌથી સંવેદનશીલ અને વિશિષ્ટ છે.

પરીક્ષણ સામગ્રીમાં એચ.આય.વી એન્ટિજેન્સની શોધ મુખ્યત્વે એન્ટિબોડીઝની શોધ જેવા જ સિદ્ધાંતો પર આધારિત છે. જોકે હાલની પદ્ધતિઓ તેમની ઓછી સામગ્રીને કારણે દર્દીઓ પાસેથી મેળવેલી સામગ્રીમાં એન્ટિજેન્સની નિયમિત તપાસ કરવાની મંજૂરી આપતી નથી.

કેટલાક દેશોમાં સંખ્યાબંધ પ્રયોગશાળાઓ નવી પ્રતિક્રિયાના ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યનો અભ્યાસ કરી રહી છે - એન્ઝાઇમેટિક જનીન એમ્પ્લીફિકેશન. આ પ્રતિક્રિયા માટે મહત્વપૂર્ણ છે; જન્મજાત એઇડ્સના નિદાનની સ્પષ્ટતા, ત્યારથી તે તમને વાયરસથી અસરગ્રસ્ત કોષોને ઓળખવા દે છે, એન્ટિબોડીઝને નહીં.

IN છેલ્લા વર્ષોએચ.આય.વી ચેપના પૂર્વસૂચન અને ગંભીરતા માટે નિર્ણાયક છે "વાયરલ લોડ" ની વ્યાખ્યા(વાયરલ લોડ) - પ્લાઝ્મામાં HIV RNA ની નકલોની સંખ્યાનું નિર્ધારણ પોલિમરેઝ સાંકળ પ્રતિક્રિયા પદ્ધતિ(PCR). અન્ય વાઈરોલોજિકલ માર્કર્સના નિર્ધારણનો પણ ઉપયોગ થાય છે.

વ્યવહારુ હેતુઓ માટે, એઇડ્સના સ્વરૂપોના ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કેટલીકવાર થાય છે:

પલ્મોનરી;

જઠરાંત્રિય;

સેરેબ્રલ;

પ્રસારિત.

પલ્મોનરી સ્વરૂપશ્વાસની તકલીફ, હાયપોક્સિયા, છાતીના વિસ્તારમાં દુખાવો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. એક્સ-રે પરીક્ષા ફેફસામાં ફેલાયેલી ઘૂસણખોરી દર્શાવે છે. સૌથી સામાન્ય ચેપ જે દર્દીઓમાં મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે તે ન્યુમોનિયા છે. ભારે ક્લિનિકલ ચિત્રલીજીયોનેલા, સાયટોમેગાલોવાયરસ અને અન્ય સુક્ષ્મસજીવોના કારણે ફેફસાના ચેપનું કારણ બને છે. આવા ન્યુમોનિયા સુસ્ત અભ્યાસક્રમ અને સારવાર બંધ કર્યા પછી ફરીથી થવાની ઉચ્ચ આવર્તન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

જઠરાંત્રિય સ્વરૂપઝાડા, ઉબકા, ઉલટી, વજનમાં ઘટાડો સાથે; ક્રિપ્ટોસ્પોરીડિયમ અને અન્ય સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા થતા ચેપ સાથે સંકળાયેલ છે. 2-3 મહિના સુધી તૂટક તૂટક અથવા સતત ઝાડાની સારવાર કરવી મુશ્કેલ છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટ અથવા આંતરડાના પીડાદાયક, રક્તસ્ત્રાવ અલ્સર રચાય છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, એઇડ્સ અજાણ્યા ઇટીઓલોજીના તાવના સ્વરૂપમાં થાય છે, તેની સાથે સ્ટેમેટીટીસ, અન્નનળીના જખમ, રાત્રે પરસેવો વધવો, અસ્વસ્થતા, નબળાઇ અને 10-15 કિલો વજનમાં ઘટાડો.

સેરેબ્રલ ફોર્મએઇડ્સ 30% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. આ સ્વરૂપ સાથે, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ગૌણ ચેપ નોંધવામાં આવે છે: મેનિન્જાઇટિસ, મગજના ફોલ્લાઓ, તીવ્ર અને સબએક્યુટ એન્સેફાલીટીસ, પ્રગતિશીલ લ્યુકોનેયફાલોપથી; મગજની ગાંઠો (પ્રાથમિક અથવા ગૌણ લિમ્ફોમાસ); થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા સાથે સંકળાયેલ વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો; સૌમ્ય મેનિન્જાઇટિસના સ્વરૂપમાં સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ફોકલ જખમ. AIDS ધરાવતા લગભગ ત્રીજા ભાગના લોકો ગંભીર ઉન્માદ વિકસાવતા પહેલા ડિમેન્શિયાથી પીડાય છે. મગજમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓના કારક એજન્ટો ટોક્સોપ્લાઝ્મા, ક્રિપ્ટોકોકસ, સાયટોમેગાલોવાયરસ, એપ્સટિન-બાર વાયરસ, એડેનોવાયરસ, ઈન્ફલ્યુએન્ઝા વાયરસ અને હર્પીસ વાયરસ છે.

પ્રસારિત સ્વરૂપત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આ સ્વરૂપ સાથે, 30% થી વધુ દર્દીઓમાં જીવલેણ ગાંઠો વિકસે છે, એટલે કે કાપોસીના સાર્કોમા, જે એઇડ્સના સ્વરૂપોમાંનું એક છે. ગાંઠના વિકાસનો સ્ત્રોત પેરીવાસ્ક્યુલર પેશીઓના જાળીદાર તત્વો છે. આ રોગ એરીથેમેટસ અથવા હેમરેજિક ફોલ્લીઓ, વિવિધ કદના નોડ્યુલર સીલના દેખાવ સાથે શરૂ થાય છે. નોડ્યુલર અથવા પ્લેક તત્વો ભળી જાય છે, અને રક્તસ્રાવ ઘણીવાર અલ્સરેશનના સ્થળે જોવા મળે છે. લાક્ષણિક સ્થાનો પગની ઘૂંટી, અંગૂઠા, પગની ડોર્સમ છે. આ રોગ ત્વચાના કોઈપણ ભાગ અને મૌખિક પોલાણની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન તેમજ બાહ્ય જનનેન્દ્રિયોના વિસ્તારમાં દેખાઈ શકે છે. હાથપગમાં હાથપગની સોજો વારંવાર જોવા મળે છે. કાપોસીનો સાર્કોમા આંતરડાના જખમ (લસિકા ગ્રંથીઓ, જઠરાંત્રિય માર્ગ, ફેફસાં, યકૃત, હૃદય, હાડકાં) સાથે હોઈ શકે છે. દર્દીઓમાં ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને એરિથમિયા થાય છે.