વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનની સારવાર માટે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા. એરિથમિયાની સારવાર માટેની ભલામણો

સોસાયટી ઑફ ઇમર્જન્સી કાર્ડિયોલોજી નિષ્ણાતોના નિષ્ણાતો દ્વારા વિકસિત
29 ડિસેમ્બર, 2013ના રોજ ઇમરજન્સી કાર્ડિયોલોજીમાં સ્પેશિયાલિસ્ટ્સ સોસાયટી અને કાર્ડિયોલોજી પરના વિશિષ્ટ કમિશનની બેઠકમાં મંજૂર

હૃદયની લય અને વહન વિકૃતિઓનું નિદાન અને સારવાર
ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા(અંતરો)

વ્યાખ્યા અને વર્ગીકરણ

સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ (SVE) ને અકાળ (સામાન્ય, સાઇનસ લયના સંબંધમાં) હૃદયની વિદ્યુત સક્રિયકરણ કહેવામાં આવે છે જે આવેગને કારણે થાય છે જેનો સ્ત્રોત એટ્રિયામાં, પલ્મોનરી અથવા વેના કાવા (તે સ્થાનો જ્યાં તેઓ એટ્રિયામાં વહે છે) માં સ્થિત છે. , તેમજ AV જંકશનમાં.

NVE સિંગલ અથવા જોડી (સળંગ બે એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ) હોઈ શકે છે, અને એલોરિથમિયા (દ્વિ-, ત્રિ-, ક્વાડ્રિજેમેનિયા) ની પ્રકૃતિ પણ ધરાવે છે. દરેક સાઇનસ કોમ્પ્લેક્સ પછી NVE થાય તેવા કિસ્સાઓને સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર બિગેમેની કહેવાય છે; જો તે દરેક બીજા સાઇનસ સંકુલ પછી થાય છે - ટ્રાઇજેમેની, જો દર ત્રીજા પછી - ક્વાડ્રિજેમેની, વગેરે.

અગાઉના સાઇનસ કોમ્પ્લેક્સ (એટલે ​​​​કે, T તરંગનો અંત) પછી કાર્ડિયાક રિપોલરાઇઝેશનની સંપૂર્ણ સમાપ્તિ પહેલાં NVE ની ઘટના કહેવાતા કહેવાય છે. "પ્રારંભિક" NLE, જેનું ચોક્કસ સંસ્કરણ "R થી T" પ્રકારનું NLE છે. NVE ના એરિથમોજેનિક સ્ત્રોતના સ્થાનના આધારે, નીચેનાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• ધમની એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ,
• વેના કાવા અને પલ્મોનરી નસોના મોંમાંથી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ,
• AV જંકશનમાંથી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ, વિભેદક નિદાન

NVE નું નિદાન પ્રમાણભૂત ECG ના વિશ્લેષણના આધારે કરવામાં આવે છે. એટ્રીઅલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલના કિસ્સામાં, ECG P તરંગોને રેકોર્ડ કરે છે જે સાઇનસ મૂળના અપેક્ષિત P તરંગોના સંબંધમાં અકાળ છે, જે બાદમાં માંથી અલગ છે).

આ કિસ્સામાં, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક P તરંગ અને સાઇનસ રિધમના પહેલાના P તરંગ વચ્ચેનું અંતરાલ સામાન્ય રીતે સખત રીતે નિશ્ચિત મૂલ્ય ધરાવે છે અને તેને ધમની એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલનું "કપ્લિંગ અંતરાલ" કહેવામાં આવે છે. એટ્રિલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલના P તરંગોના વિવિધ કપ્લીંગ અંતરાલો સાથેના વિવિધ મોર્ફોલોજિકલ વેરિયન્ટ્સની હાજરી એટ્રીઅલ મ્યોકાર્ડિયમમાં એરિથમોજેનિક સ્ત્રોતોની બહુવિધતા દર્શાવે છે અને તેને કહેવામાં આવે છે. પોલિટોપિક એટ્રીઅલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ. અન્ય મહત્વપૂર્ણ ડાયગ્નોસ્ટિક લક્ષણ એટ્રીઅલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ પછી કહેવાતા "અપૂર્ણ" વળતરના વિરામની ઘટના છે. આ કિસ્સામાં, ધમની એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અને પોસ્ટ-એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક વિરામ (એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલના P તરંગ અને સાઇનસના સંકોચનના પ્રથમ અનુગામી P તરંગ વચ્ચેનો અંતરાલ) ના જોડાણ અંતરાલની કુલ અવધિ સાઇનસના બે સ્વયંસ્ફુરિત કાર્ડિયાક ચક્ર કરતાં ઓછી હોવી જોઈએ. લય (ફિગ. 1). અકાળ P તરંગો કેટલીકવાર T તરંગને ઓવરલેપ કરી શકે છે (કહેવાતા “P on T” એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ), ઓછી વાર - અગાઉના સંકોચનના QRS સંકુલ પર, જે તેમને ECG પર શોધવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. આ કિસ્સાઓમાં, ટ્રાન્સસોફેજલ અથવા એન્ડોકાર્ડિયલ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામના રેકોર્ડિંગ્સ એટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિના સંકેતોને અલગ પાડવાનું શક્ય બનાવે છે.

AV જંકશનમાંથી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સનું એક વિશિષ્ટ લક્ષણ એ છે કે અગાઉના P તરંગો વિના અકાળ QRST સંકુલની નોંધણી. આ પ્રકારના એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સમાં, એટ્રિયા પાછળથી સક્રિય થાય છે, અને તેથી P તરંગો મોટાભાગે QRS સંકુલ પર સુપરઇમ્પોઝ કરવામાં આવે છે, જે, નિયમ, અપરિવર્તિત રૂપરેખાંકન છે. પ્રસંગોપાત, AV જંકશનમાંથી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ દરમિયાન P તરંગો QRS કોમ્પ્લેક્સની નજીકમાં નોંધવામાં આવે છે; તેઓ લીડ્સ II અને aVF માં નકારાત્મક ધ્રુવીયતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

AV નોડમાંથી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અને હિઝ બંડલના સામાન્ય થડ, તેમજ વેના કાવા અથવા પલ્મોનરી નસોના મુખમાંથી એટ્રિયલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અને એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ વચ્ચેનું વિભેદક નિદાન ફક્ત ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ અભ્યાસના પરિણામોના આધારે શક્ય છે.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, EVCમાંથી વિદ્યુત આવેગ AV જંકશન અને હિસ-પર્કિન્જે સિસ્ટમ દ્વારા વેન્ટ્રિકલ્સમાં કરવામાં આવે છે, જે QRST સંકુલના સામાન્ય (અપરિવર્તિત) રૂપરેખાંકન દ્વારા ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર પ્રગટ થાય છે. હૃદયની વહન પ્રણાલીની પ્રારંભિક કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને ધમની એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સની અકાળેની ડિગ્રીના આધારે, બાદમાં વહન પ્રક્રિયાઓમાં વિક્ષેપના ચોક્કસ અભિવ્યક્તિઓ સાથે હોઈ શકે છે. જો EVC માંથી આવેગ, AV કનેક્શનના પ્રત્યાવર્તન સમયગાળામાં આવતા, અવરોધિત છે અને વેન્ટ્રિકલ્સમાં લઈ જવામાં આવતું નથી, તો તેઓ કહેવાતા વિશે વાત કરે છે. "અવરોધિત" સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ (ફિગ. 2-A). વારંવાર અવરોધિત EVE (ઉદાહરણ તરીકે, બિગેમેનિયા તરીકે) સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા જેવા ચિત્ર સાથે ECG પર પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે અને ભૂલથી પેસિંગ માટેના સંકેત તરીકે ગણી શકાય. પ્રત્યાવર્તન સ્થિતિમાં તેની બંડલ શાખાઓમાંથી એક સુધી પહોંચતા અકાળે ધમની આવેગ QRS સંકુલ (ફિગ. 2-B) ના અનુરૂપ વિરૂપતા અને વિસ્તરણ સાથે અસ્પષ્ટ વહનના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિત્રની રચના તરફ દોરી જાય છે.

VVC, વેન્ટ્રિકલ્સમાં અસ્પષ્ટ વહનના ECG ચિત્ર સાથે, વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલથી અલગ હોવું આવશ્યક છે. આ કિસ્સામાં, નીચેના ચિહ્નો એરિથમિયાના સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્પત્તિ સૂચવે છે:

1) એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક QRS કોમ્પ્લેક્સ પહેલાં P તરંગોની હાજરી (P-to-T પ્રકાર EVE ના કિસ્સામાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ પહેલાંના સાઇનસ કોમ્પ્લેક્સના T તરંગના આકાર અને/અથવા કંપનવિસ્તારમાં ફેરફાર સહિત);

2) એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ પછી અપૂર્ણ વળતરના વિરામની ઘટના,

3) જમણી અથવા ડાબી બંડલ શાખાના નાકાબંધીનું લાક્ષણિક "સામાન્ય" ECG પ્રકાર (ઉદાહરણ: NVC, જમણી બંડલ શાખાના નાકાબંધી સાથે, લીડ V1 માં M-આકારના QRS સંકુલ અને EOS ના વિચલન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હૃદય જમણી તરફ).

સારવાર

NVE સામાન્ય રીતે એસિમ્પટમેટિક અથવા ઓલિગોસિમ્પ્ટોમેટિક હોય છે. પ્રસંગોપાત, દર્દીઓ હૃદયના કાર્યમાં ધબકારા અને વિક્ષેપની ફરિયાદ કરી શકે છે. હૃદયની લયમાં વિક્ષેપના આ સ્વરૂપો સ્વતંત્ર તબીબી મહત્વ ધરાવતા નથી.

ઓછા-લાક્ષણિક EVE ને સારવારની જરૂર હોતી નથી, સિવાય કે એવા કિસ્સાઓ કે જ્યાં તેઓ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના વિવિધ સ્વરૂપો, તેમજ ધમની ફ્લટર અથવા ફાઇબરિલેશનની ઘટનામાં પરિબળ હોય. આ તમામ કેસોમાં, સારવારની યુક્તિઓની પસંદગી રેકોર્ડ કરેલ ટાચીયારિથમિયાના પ્રકાર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (પ્રકરણના સંબંધિત વિભાગો જુઓ).

ઉચ્ચ સંભાવના સાથે પોલિટોપિક એટ્રીઅલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલની તપાસ એટ્રિયામાં માળખાકીય ફેરફારોની હાજરી સૂચવે છે. આ દર્દીઓને કાર્ડિયાક અને પલ્મોનરી પેથોલોજીને બાકાત રાખવા માટે ખાસ તપાસની જરૂર છે.

NVE ગંભીર વ્યક્તિલક્ષી અગવડતા સાથે હોય તેવા કિસ્સામાં, β-બ્લોકર્સ (પ્રાધાન્યમાં લાંબી-અભિનયવાળી કાર્ડિયોસેલેક્ટિવ દવાઓ: bisoprolol, nebivilol, metoprolol) અથવા વેરાપામિલ (દવાઓની માત્રા કોષ્ટક 1 માં દર્શાવેલ છે) નો ઉપયોગ લાક્ષાણિક ઉપચાર તરીકે થઈ શકે છે. જો NLE ની વ્યક્તિલક્ષી સહનશીલતા નબળી હોય, તો શામક દવાઓ (વેલેરીયન, મધરવૉર્ટ, નોવો-પાસિટનું ટિંકચર) અથવા ટ્રાંક્વીલાઈઝરનો ઉપયોગ શક્ય છે.

કોષ્ટક 1. નિયમિત મૌખિક વહીવટ માટે એન્ટિએરિથમિક દવાઓની માત્રા

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અને પેરાસિસ્ટોલિયા

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ

અકાળે (મુખ્ય લયના સંબંધમાં) હૃદયનું વિદ્યુત સક્રિયકરણ, આવેગ દ્વારા પ્રેરિત, જેનો સ્ત્રોત હિઝ બંડલની શાખાઓ અથવા શાખાઓમાં, પુર્કિન્જે તંતુઓ અથવા વેન્ટ્રિકલ્સના કાર્યકારી મ્યોકાર્ડિયમમાં હોય છે, તેને વેન્ટ્રિક્યુલર કહેવામાં આવે છે. એક્સ્ટ્રાસીસ્ટોલ.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

પીવીસી સાથે, વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજનાનો ક્રમ તીવ્રપણે વિક્ષેપિત થાય છે. વિધ્રુવીકરણ વેન્ટ્રિકલના મ્યોકાર્ડિયમમાંથી શરૂ થાય છે જેમાં પીવીસીનો સ્ત્રોત સ્થિત છે, અને માત્ર ત્યારે જ ઉત્તેજનાની તરંગ વિરુદ્ધ વેન્ટ્રિકલમાં ફેલાય છે. પરિણામે, ECG વિસ્તરણ (સામાન્ય રીતે 0.12 સે કરતાં વધુ) અને QRS સંકુલનું વિરૂપતા દર્શાવે છે, જેનું મોર્ફોલોજી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ (ફિગ. 21) ના સ્ત્રોતના શરીરરચના સ્થાન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ડાબા ક્ષેપકમાંથી બહાર નીકળતા એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ ઊંચા, પહોળા, ઘણીવાર દાંડાવાળા R તરંગો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે જમણા પૂર્વવર્તી લીડ્સમાં નોંધવામાં આવે છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ સાથે, ઊંચી અને પહોળી R તરંગ એ ડાબી પ્રીકોર્ડિયલ લીડ્સની લાક્ષણિકતા છે. અવલોકન કરી શકાય છે વિવિધ વિકલ્પોક્યુઆરએસ કોમ્પ્લેક્સનું રૂપરેખાંકન, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલનો સ્ત્રોત સેપ્ટમ અથવા જમણા કે ડાબા વેન્ટ્રિકલની મુક્ત દિવાલમાં સ્થિત છે કે કેમ તેના આધારે, બેઝલ અથવા એપિકલ વિભાગોની નજીક. ST સેગમેન્ટ અને T તરંગ સામાન્ય રીતે મુખ્ય QRS ડિફ્લેક્શનની વિરુદ્ધ દિશામાં નિર્દેશિત થાય છે.

સમાન સ્ત્રોત (મોનોટોપિક) માંથી નીકળતી PVC એ QRS કોમ્પ્લેક્સના સમાન મોર્ફોલોજી અને કપલિંગ અંતરાલના સતત (નિશ્ચિત) મૂલ્ય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પોલીટોપિક એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ વિવિધ આકારોના QRS સંકુલ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે વિવિધ જોડાણ અંતરાલો સાથે થાય છે. જો એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક કોમ્પ્લેક્સ મુખ્ય લય (સાઇનસ, ધમની ફાઇબરિલેશન, વગેરે) ના અગાઉના QRST સંકુલના ટી તરંગ પર સુપરિમ્પોઝ કરવામાં આવે છે, એટલે કે, જો પીવીસીના કપ્લીંગ અંતરાલનો ગુણોત્તર ક્યુટી અંતરાલની અવધિ સાથે હોય. મુખ્ય લય સંકુલ 1 કરતા ઓછું હોય છે, તો આવા એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલને આર ટુ ટી (R/T) પ્રકારનો પ્રારંભિક અથવા એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ કહેવામાં આવે છે. આ પ્રકારના એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સને ઓળખવાનો મુદ્દો એ છે કે, અમુક વધારાની પરિસ્થિતિઓની હાજરીમાં, તે પ્રારંભિક એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ છે જે મોટાભાગે વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના વિકાસને પ્રેરિત કરે છે (નીચે જુઓ). વધુમાં, તેઓ હેમોડાયનેમિક રીતે સૌથી વધુ પ્રમાણમાં હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે, કારણ કે તેમની પાસે વેન્ટ્રિકલ્સના ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગ સમયના તીવ્ર ટૂંકાણને કારણે, સ્ટ્રોક દીઠ બહાર કાઢેલા લોહીનું પ્રમાણ ઓછું હોય છે.

કેટલીકવાર સાઇનસ રિધમના સંબંધમાં પીવીસી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સની ઘટનાની આવર્તન અવલોકન કરી શકાય છે, જેને એલોરિથમિયા કહેવામાં આવે છે. દર સેકન્ડ, ત્રીજા કે ચોથા સંકોચનમાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલને અનુક્રમે બાય-, ટ્રાઇ- અને ક્વાડ્રિજેમિની કહેવામાં આવે છે (ફિગ. 22). પીવીસી સિંગલ અથવા જોડી હોઈ શકે છે (ફિગ. 23). ત્રણ કે તેથી વધુ સળંગ વેન્ટ્રિક્યુલર એક્ટોપિક કોમ્પ્લેક્સ, વ્યાખ્યા પ્રમાણે, જો એક્ટોપિક કોમ્પ્લેક્સની આવર્તન 100 પ્રતિ મિનિટથી વધી જાય તો વેન્ટ્રિક્યુલર રિધમ અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા તરીકે લાયક ઠરે છે. આ સંદર્ભમાં, "જૂથ" એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ શબ્દ, જેનો ઉપયોગ કેટલીકવાર 3-5 સળંગ વેન્ટ્રિક્યુલર એક્ટોપિક સંકોચનના સંબંધમાં થાય છે, તે ખોટો ગણવો જોઈએ.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પીવીસી રેટ્રોગ્રેડ એટ્રીયલ સક્રિયકરણ સાથે નથી. સૌ પ્રથમ, કારણ કે લોકોના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં રેટ્રોગ્રેડ (વેન્ટ્રિક્યુલર-એટ્રીયલ) વહન નથી, જે શારીરિક ધોરણના પ્રકારોમાંનું એક છે. વધુમાં, પૂર્વવર્તી વહનની હાજરીમાં પણ, વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સમાંથી ઉત્તેજના તરંગો, ખાસ કરીને પ્રારંભિક, AV કનેક્શનના અસરકારક પ્રત્યાવર્તન સમયગાળામાં આવી શકે છે અને અવરોધિત થઈ શકે છે. ફક્ત આ બે પરિસ્થિતિઓની ગેરહાજરીમાં, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ પછી, લીડ્સ II, III, aVF માં નકારાત્મક પી તરંગોની નોંધણી શક્ય છે.

હૃદયની લયની નિયમિતતા વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ દ્વારા વિક્ષેપિત થાય છે માત્ર તેમની અકાળતાને કારણે જ નહીં, પણ પોસ્ટ-એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક વિરામની ઘટનાના પરિણામે પણ. પીવીસી આવેગ, ખાસ કરીને પ્રારંભિક, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં સાઇનસ નોડમાં પ્રવેશવાની અને તેને "ડિસ્ચાર્જ" કરવાની તક મળતી નથી. તેથી, PVC એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સની સૌથી લાક્ષણિકતા કહેવાતા સંપૂર્ણ વળતર આપનાર વિરામ છે, જેમાં પોસ્ટ-એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક વિરામ સાથેના સરવાળામાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સનું જોડાણ અંતરાલ બે સામાન્ય કાર્ડિયાક ચક્રના કુલ મૂલ્યની અવધિમાં લગભગ સમાન છે (જુઓ ફિગ. 21). ઘણી ઓછી વાર, પીવીસી અપૂર્ણ વળતરના વિરામ સાથે હોય છે, જે એટ્રીઅલ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સની વધુ લાક્ષણિકતા છે. સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે જોવા મળતી અવારનવાર ઘટના એ ઇન્ટરકેલેટેડ અથવા ઇન્ટરપોલેટેડ પીવીસી છે જેમાં વળતરકારક વિરામ નથી.

પીવીસીના ક્લિનિકલ લક્ષણોની પ્રકૃતિ, તેમજ દર્દીઓના સ્વાસ્થ્ય અને જીવનના પૂર્વસૂચન માટે તેનું મહત્વ, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલના સ્વરૂપો પર આધારિત છે, પરંતુ તેનાથી પણ વધુ હદ સુધી - કારણ તરીકે અંતર્ગત રોગ પર. તેની ઘટના. જે લોકોમાં હૃદયના કાર્બનિક પેથોલોજીના ચિહ્નો ન હોય તેવા લોકોમાં એક દુર્લભ સિંગલ પીવીસી એસિમ્પટમેટિક અથવા એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે, જે દર્દીઓને સમયાંતરે પરેશાન કરતી હૃદયમાં વિક્ષેપોની લાગણીમાં જ પોતાને પ્રગટ કરે છે. મોટાભાગની અવધિ સાથે વારંવાર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, ખાસ કરીને હૃદયના સંકોચનીય કાર્ય (ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, કાર્ડિયોમાયોપથી, મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનના અન્ય સ્વરૂપો) ના ઘટાડાના દરોવાળા દર્દીઓમાં, વિક્ષેપો ઉપરાંત, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થઈ શકે છે, લાગણીની લાગણી. નબળાઇ, ચક્કર, દેખાવ અને શ્વાસની તકલીફમાં વધારો.

જીવલેણ વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા (વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, ફ્લટર અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન) નું જોખમ, જે ઉત્તેજક પરિબળ તરીકે વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ સાથે સંકળાયેલું છે, તે મુખ્યત્વે અંતર્ગત કાર્ડિયાક પેથોલોજીની પ્રકૃતિ અને ગંભીરતા પર નિર્ભર છે. આમ, હૃદયરોગના હુમલા પછી મ્યોકાર્ડિયમમાં ડાઘમાં ફેરફારવાળા દર્દીમાં, જે HM ECG ડેટા અનુસાર, 1 કલાકમાં માત્ર 10 સિંગલ પીવીસી ધરાવે છે, જીવલેણ વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા થવાનું જોખમ 4 ગણું વધારે છે. સ્વસ્થ વ્યક્તિ. જો સમાન નિદાન અને સમાન સંખ્યામાં વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ ધરાવતા દર્દીને મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્યમાં તીવ્ર ઉલ્લંઘન હોય, તો ડાબા વેન્ટ્રિકલના કુલ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં 40% અથવા તેનાથી ઓછા સ્તરે ઘટાડો થાય છે, પછી આ જોખમની ડિગ્રી બીજી 4 ગણી વધી જાય છે. જો તે જ સમયે HM ECG PVC ની મોટી સંખ્યા દર્શાવે છે, R/T સહિત વિવિધ જોડાણ અંતરાલો સાથે જોડીવાળા, પોલિટોપિક એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સની હાજરી, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન વિકસાવવાનું જોખમ વધુ નોંધપાત્ર બની જાય છે. એ કારણે, વ્યક્તિગત વ્યાખ્યાક્લિનિકલ સ્થિતિની ગંભીરતા અને પીવીસી ધરાવતા દર્દીઓના જીવનના પૂર્વસૂચનમાં વેન્ટ્રિક્યુલર એક્ટોપિક પ્રવૃત્તિના અભિવ્યક્તિઓનું વિશ્લેષણ અને અંતર્ગત કાર્ડિયાક પેથોલોજીની પ્રકૃતિનું ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકન બંને આવશ્યકપણે શામેલ હોવા જોઈએ.

પરીક્ષાનો અવકાશ

તમામ કિસ્સાઓમાં, પીવીસી (કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, એન્ટિએરિથમિક દવાઓ, લોહીના સીરમમાં પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમનું સ્તર) ની ઘટના માટે નોંધપાત્ર એવા ક્ષણિક સુધારી શકાય તેવા પરિબળોની હાજરીની પુષ્ટિ કરવી અથવા બાકાત રાખવું જરૂરી છે. વેન્ટ્રિક્યુલર એક્ટોપિક પ્રવૃત્તિના જથ્થાત્મક અને ગુણાત્મક અભિવ્યક્તિઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, પીવીસી ધરાવતા તમામ દર્દીઓ માટે 24-કલાકના HM ECGની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ક્રોનિક ઇસ્કેમિક હાર્ટ ડિસીઝ (CHD), અનુમાનિત નિદાન તરીકે, સાયકલ એર્ગોમીટર અથવા ટ્રેડમિલ પર ડોઝ કરેલી શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે પરીક્ષણની જરૂર છે. જો પીવીસી લક્ષણો અને શારીરિક તાણના દેખાવ વચ્ચે કોઈ જોડાણ હોય તો આ અભ્યાસ પણ સૂચવવામાં આવે છે. હૃદયના પોલાણના કદ અને તેમના કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવા, હૃદયના વાલ્વ ઉપકરણની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવા, મ્યોકાર્ડિયમની જાડાઈનું મૂલ્યાંકન કરવા, તેની હાયપરટ્રોફી અને ગંભીરતાને બાકાત રાખવા અથવા પુષ્ટિ કરવા માટે બધા દર્દીઓને ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (ECHO CG) માટે સૂચવવામાં આવે છે. કોરોનરી ધમની બિમારી અને પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અને વર્ટ્રિક્યુલોગ્રાફી સંકેતો અનુસાર કરવામાં આવે છે. પ્રાથમિક મ્યોકાર્ડિયલ રોગો ધરાવતા દર્દીઓમાં, હૃદયના ટોમોગ્રાફિક અભ્યાસની જરૂર પડી શકે છે, તેમજ એન્ડોમાયોકાર્ડિયલ બાયોપ્સી, જો સૂચવવામાં આવે તો.

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અને પેરાસીસ્ટોલની સારવાર

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર પેરાસિસ્ટોલને દૂર કરવું ભાગ્યે જ સ્વતંત્ર ક્લિનિકલ કાર્ય તરીકે કાર્ય કરે છે. આ સમસ્યા ખૂબ જ વારંવાર પીવીસીના કિસ્સામાં ઊભી થઈ શકે છે જે લાંબા સમય (મહિનાઓ, વર્ષો) દરમિયાન સતત રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. ઉપર સૂચવ્યા મુજબ, વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ સાથે, વેન્ટ્રિકલ્સના વિદ્યુત ઉત્તેજનાનો ક્રમ તીવ્રપણે વિક્ષેપિત થાય છે, જે હૃદયના સંકોચનના સામાન્ય ક્રમમાં અનુરૂપ વિક્ષેપનો સમાવેશ કરે છે. આ ઘટનાને મિકેનિકલ ડિસિંક્રોની કહેવામાં આવે છે. ECG પર વેન્ટ્રિક્યુલર એક્ટોપિક QRS કોમ્પ્લેક્સનો સમયગાળો જેટલો લાંબો હોય છે, યાંત્રિક ડિસિંક્રોનીની તીવ્રતા જેટલી વધારે હોય છે અને આવા "ડિસિંક્રોનસ" હૃદયના ધબકારા વધુ હોય છે, સમય જતાં, હૃદયના ગૌણ વિસ્તરણમાં ઘટાડો થવાની સંભાવના વધારે હોય છે. તેના પમ્પિંગ કામગીરી અને હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસમાં. વારંવાર પીવીસીના પ્રભાવ હેઠળની ઘટનાઓનો આ ક્રમ ઘણીવાર અવલોકન કરી શકાય છે, જેમાં એવી વ્યક્તિઓનો સમાવેશ થાય છે જેમને શરૂઆતમાં કાર્બનિક હૃદય રોગના ક્લિનિકલ સંકેતો ન હોય. PVC ને માપવા માટે, "PVCs ના બોજ" તરીકે નિયુક્ત સૂચકનો ઉપયોગ થાય છે. તે HM ECG નો ઉપયોગ કરીને દરરોજ નોંધાયેલા હૃદયના ધબકારાઓની કુલ સંખ્યામાંથી વેન્ટ્રિક્યુલર એક્ટોપિક સંકોચનની ટકાવારી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે જો PVC નો ભાર 25% કરતા વધી જાય તો કાર્ડિયાક કેવિટીઝના ગૌણ વિસ્તરણના વિકાસની સંભાવના ઘણી વધારે છે, ખાસ કરીને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં એક્ટોપિક QRS સંકુલની અવધિ 150 ms અથવા તેથી વધુ હોય. આવા કિસ્સાઓમાં પીવીસી નાબૂદી આ ઘટનાને અટકાવી શકે છે. આ હેતુ માટે, રેડિયો ફ્રીક્વન્સી કેથેટર એબ્લેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અને અસરકારક માધ્યમડ્રગ એન્ટિએરિથમિક સારવારમાં ડ્રોનેડેરોન (કોષ્ટક 1 જુઓ) ના અપવાદ સિવાય વર્ગ I (મુખ્યત્વે IC) અને વર્ગ III ની દવાઓનો સમાવેશ થાય છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી, વર્ગ I દવાઓની એરિથમોજેનિક અસરની સંભાવના નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, જે દર્દીઓની આ શ્રેણીમાં ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે અચાનક એરિથમિક મૃત્યુના જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો થવાનું મુખ્ય કારણ છે. આ કારણોસર, જે દર્દીઓ ECG પર નોંધાયેલા PVC અને કાર્ડિયાક એરિથમિયાના અન્ય સ્વરૂપો સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનથી બચી ગયા છે, વર્ગ I દવાઓને ક્લિનિકલ ઉપયોગમાંથી બાકાત રાખવી જોઈએ. કાર્ડિયાક પેથોલોજીના અન્ય સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓને સમાન પ્રતિબંધો લાગુ પડે છે, જે પોલાણના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે અને ડાબા ક્ષેપકના ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો (ECHO CG ડેટા અનુસાર), ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમ (1.5 સેમી અથવા વધુ) ની હાઇપરટ્રોફી તરફ દોરી જાય છે. , ECHO CG ડેટા અનુસાર), અને ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાના અભિવ્યક્તિઓ માટે પણ. દર્દીઓની આ શ્રેણીઓમાં IC વર્ગની દવાઓનો સૌથી ખતરનાક ઉપયોગ.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં વેન્ટ્રિક્યુલર એક્ટોપિક પ્રવૃત્તિના અભિવ્યક્તિઓ અચાનક એરિધમિક મૃત્યુના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલા હોય, વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલને દૂર કરવા કરતાં બાદમાંનું નિવારણ એ વધુ મહત્વપૂર્ણ અને જટિલ કાર્ય છે.

RCHR (કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ માટે રિપબ્લિકન સેન્ટર)
સંસ્કરણ: આર્કાઇવ - ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ્સકઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકનું આરોગ્ય મંત્રાલય - 2007 (ઓર્ડર નંબર 764)

હાર્ટ રિધમ ડિસઓર્ડર, અસ્પષ્ટ (I49.9)

સામાન્ય માહિતી

ટૂંકું વર્ણન

લયમાં ખલેલસ્વયંસંચાલિતતા, ઉત્તેજના, વાહકતા અને સંકોચનના કાર્યોની વિકૃતિઓના પરિણામે હૃદયના સંકોચનના સામાન્ય શારીરિક ક્રમમાં ફેરફાર છે. આ વિકૃતિઓ એક લક્ષણ છે પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓઅને હૃદય અને સંબંધિત પ્રણાલીઓના રોગો, અને સ્વતંત્ર, ઘણીવાર તાત્કાલિક તબીબી મહત્વ ધરાવે છે.

એમ્બ્યુલન્સ નિષ્ણાતોના પ્રતિભાવના સંદર્ભમાં, કાર્ડિયાક એરિથમિયા તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તે ભયની સૌથી મોટી ડિગ્રીનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે અને તે ઓળખાય તે ક્ષણથી અને જો શક્ય હોય તો, દર્દીને હોસ્પિટલમાં લઈ જતા પહેલા તેને સુધારવું આવશ્યક છે.

ભેદ પાડવો ત્રણ પ્રકારના પેરીએરેસ્ટ ટાકીકાર્ડિયા:વિશાળ QRS સંકુલ સાથે ટાકીકાર્ડિયા, સાંકડા QRS સંકુલ સાથે ટાકીકાર્ડિયા અને ધમની ફાઇબરિલેશન. જો કે, આ એરિથમિયાની સારવાર માટેના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો સામાન્ય છે. આ કારણોસર, તે બધાને એક અલ્ગોરિધમમાં જોડવામાં આવે છે - ટાકીકાર્ડિયાની સારવાર માટેનું અલ્ગોરિધમ.

પ્રોટોકોલ કોડ: E-012 "હૃદયની લય અને વહન વિકૃતિઓ"
પ્રોફાઇલ:કટોકટી

સ્ટેજનો હેતુ:રુધિરાભિસરણ ધરપકડ પહેલાના એરિથમિયાને કાર્ડિયાક અરેસ્ટને રોકવા અને સફળ રિસુસિટેશન પછી હેમોડાયનેમિક્સને સ્થિર કરવા માટે જરૂરી સારવારની જરૂર છે.

સારવારની પસંદગી એરિથમિયાની પ્રકૃતિ અને દર્દીની સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

શક્ય તેટલી વહેલી તકે મદદ માટે અનુભવી નિષ્ણાતને કૉલ કરવો જરૂરી છે.

ICD-10-10 અનુસાર કોડ(કોડ):

I47 પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા

I 47.0 રિકરન્ટ વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા

I47.1 સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા

I47.2 વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા

I47.9 પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા, અસ્પષ્ટ

I48 ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર

I49 હૃદયની લયની અન્ય વિકૃતિઓ

I49.8 અન્ય ઉલ્લેખિત કાર્ડિયાક એરિથમિયા

I49.9 હાર્ટ રિધમ ડિસઓર્ડર, અસ્પષ્ટ

વર્ગીકરણ

પેરીએરેસ્ટ એરિથમિયા (હૃદય હુમલાના જોખમ સાથે એરિથમિયાસ - AUOS), ERC, UK, 2000(અથવા લોહીના પ્રવાહમાં તીવ્ર ઘટાડો સાથે એરિથમિયા)

બ્રેડીઅરિથમિયા:

બીમાર સાઇનસ સિન્ડ્રોમ;

સેકન્ડ ડીગ્રી એટ્રીઓવેન્ટ્રીક્યુલર બ્લોક, ખાસ કરીને સેકન્ડ ડીગ્રી એટ્રીઓવેન્ટ્રીક્યુલર બ્લોક પ્રકાર મોબીટ્ઝ II;

પહોળા QRS સંકુલ સાથે થર્ડ ડિગ્રી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક).

ટાકીકેરિથમિયા:

પેરોક્સિસ્મલ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા;

Torsade de Pointes;

વિશાળ QRS સંકુલ સાથે ટાકીકાર્ડિયા;

સાંકડી QRS સંકુલ સાથે ટાકીકાર્ડિયા;

ધમની ફાઇબરિલેશન;

PZhK - લોમ અનુસાર ઉચ્ચ ડિગ્રીના જોખમના એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ.

ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા.કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ મુખ્યત્વે ડાયસ્ટોલ દરમિયાન થાય છે. જ્યારે હ્રદયના ધબકારા ખૂબ વધારે હોય છે, ત્યારે ડાયસ્ટોલનો સમયગાળો ગંભીર રીતે ઓછો થાય છે, જે કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. સાંકડી-જટિલ ટાકીકાર્ડિયા સાથે આવા વિક્ષેપ શક્ય હોય તેવા લયની આવર્તન 1 મિનિટ દીઠ 200 થી વધુ અને વિશાળ-જટિલ ટાકીકાર્ડિયા સાથે - 1 મિનિટ દીઠ 150 થી વધુ છે. આ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે કે વિશાળ-જટિલ ટાકીકાર્ડિયા હૃદય દ્વારા ઓછું સહન કરવામાં આવે છે.

જોખમ પરિબળો અને જૂથો

લયમાં ખલેલ એ નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ નથી. તેઓ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓનું લક્ષણ છે.

લયમાં વિક્ષેપ એ હૃદયને જ નુકસાનના સૌથી નોંધપાત્ર માર્કર તરીકે કાર્ય કરે છે:

એથરોસ્ક્લેરોસિસ (HIHD, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) ના પરિણામે હૃદયના સ્નાયુમાં ફેરફાર;

મ્યોકાર્ડિટિસ;

કાર્ડિયોમાયોપથી;

મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફી (આલ્કોહોલિક, ડાયાબિટીક, થાઇરોટોક્સિક);

હૃદયની ખામીઓ;

હૃદયની ઇજાઓ.

એરિથમિયાના કારણો હૃદયના નુકસાન સાથે સંકળાયેલા નથી:

જઠરાંત્રિય માર્ગમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો (કોલેસીસ્ટીટીસ, પાચન માં થયેલું ગુમડુંપેટ અને ડ્યુઓડેનમ, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા);

બ્રોન્કોપલ્મોનરી ઉપકરણના ક્રોનિક રોગો;

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ વિકૃતિઓ;

નશોના વિવિધ સ્વરૂપો (દારૂ, કેફીન, દવાઓ, એન્ટિએરિથમિક દવાઓ સહિત);

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલન.

એરિથમિયાની ઘટનાની હકીકત, પેરોક્સિસ્મલ અને સતત બંને, કાર્ડિયાક એરિથમિયા અને વહન વિકૃતિઓ અંતર્ગત રોગોના સિન્ડ્રોમિક નિદાનમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

પ્રતિકૂળ ચિહ્નો

મોટાભાગના એરિથમિયાની સારવાર દર્દીને પ્રતિકૂળ ચિહ્નો અને લક્ષણો છે કે કેમ તેના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે.

એરિથમિયાની હાજરીને કારણે દર્દીની સ્થિતિની અસ્થિરતા નીચેના દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે:

1. કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો થવાના ક્લિનિકલ લક્ષણો

સહાનુભૂતિ-એડ્રિનલ સિસ્ટમના સક્રિયકરણના ચિહ્નો: નિસ્તેજ ત્વચા, પરસેવો વધવો, ઠંડા અને ભીના હાથપગ; મગજના રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો, મોર્ગાગ્ની-એડમ્સ-સ્ટોક્સ સિન્ડ્રોમને કારણે ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતનાના વધતા ચિહ્નો; ધમનીનું હાયપોટેન્શન (90 mm Hg કરતાં ઓછું સિસ્ટોલિક દબાણ)

2. ગંભીર ટાકીકાર્ડિયા

અતિશય ઝડપી ધબકારા (150 પ્રતિ મિનિટથી વધુ) કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ ઘટાડે છે અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાનું કારણ બની શકે છે.

3. હૃદયની નિષ્ફળતા

પલ્મોનરી એડીમા ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતા સૂચવે છે, અને જ્યુગ્યુલર નસોમાં વધતું દબાણ (જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો) અને મોટું યકૃત જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના સૂચક છે.

4. છાતીમાં દુખાવો

છાતીમાં દુખાવાની હાજરીનો અર્થ એ છે કે એરિથમિયા, ખાસ કરીને ટાચીયારિથમિયા, મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાને કારણે છે. દર્દી વધેલી લય વિશે ફરિયાદ કરી શકે છે અથવા ન પણ કરી શકે છે. પરીક્ષા દરમિયાન "કેરોટીડ ડાન્સિંગ" નોંધવામાં આવી શકે છે.

ટાકીકાર્ડિયા

ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ ઇસીજી (QRS સંકુલની પહોળાઈ અને નિયમિતતા) ની સૌથી સ્પષ્ટ લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે. આ મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્યને પ્રતિબિંબિત કરતા સૂચકાંકો વિના કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

તમામ ટાકીકાર્ડિયાની સારવાર એક અલ્ગોરિધમમાં જોડવામાં આવે છે.

ટાકીકાર્ડિયા અને અસ્થિર સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓમાં (ખતરનાક ચિહ્નોની હાજરી, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 mm Hg કરતાં ઓછું, વેન્ટ્રિક્યુલર રેટ 150 પ્રતિ મિનિટથી વધુ, હૃદયની નિષ્ફળતા અથવા આંચકાના અન્ય ચિહ્નો), તાત્કાલિક કાર્ડિયોવર્ઝનની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

જો દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર હોય, તો 12 લીડ્સ (અથવા એક) માં ECG ડેટા અનુસાર, ટાકીકાર્ડિયાને ઝડપથી 2 વિકલ્પોમાં વહેંચી શકાય છે: વિશાળ QRS સંકુલ અને સાંકડા QRS સંકુલ સાથે. ભવિષ્યમાં, ટાકીકાર્ડિયાના આ બે પ્રકારોમાંથી દરેકને નિયમિત લય સાથે ટાકીકાર્ડિયા અને અનિયમિત લય સાથે ટાકીકાર્ડિયામાં વહેંચવામાં આવે છે.

મુખ્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંની સૂચિ:

1. ટાકીકાર્ડિયા.

2. ECG મોનીટરીંગ.

3. ECG ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

વિદેશમાં સારવાર

કોરિયા, ઇઝરાયેલ, જર્મની, યુએસએમાં સારવાર મેળવો

મેડિકલ ટુરિઝમ અંગે સલાહ મેળવો

સારવાર

તબીબી સંભાળની યુક્તિઓ

હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર દર્દીઓમાં, લયના મૂલ્યાંકન અને અનુગામી પરિવહન દરમિયાન ECG મોનિટરિંગને અગ્રતા આપવામાં આવે છે.

એરિથમિયાનું મૂલ્યાંકન અને સારવાર બે દિશામાં કરવામાં આવે છે: સામાન્ય સ્થિતિદર્દી (સ્થિર અને અસ્થિર) અને એરિથમિયાની પ્રકૃતિ.

તાત્કાલિક સારવારના ત્રણ વિકલ્પો છે.

1. એન્ટિએરિથમિક (અથવા અન્ય) દવાઓ.

2. ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન.

3. પેસમેકર (પેસિંગ).

વિદ્યુત કાર્ડિયોવર્ઝનની તુલનામાં, એન્ટિએરિથમિક દવાઓ વધુ ધીમેથી કાર્ય કરે છે અને જ્યારે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે ત્યારે ટાકીકાર્ડિયાને સાઇનસ રિધમમાં રૂપાંતરિત કરે છે. તેથી, પ્રતિકૂળ લક્ષણો વિના સ્થિર દર્દીઓમાં ડ્રગ થેરાપીનો ઉપયોગ થાય છે, અને પ્રતિકૂળ લક્ષણો ધરાવતા અસ્થિર દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન પસંદ કરવામાં આવે છે.

ટાકીકાર્ડિયા, સારવાર અલ્ગોરિધમનો

સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ:

1. ઓક્સિજન 4-5 l પ્રતિ 1 મિનિટ.

2. નસમાં પ્રવેશ.

3. ECG મોનિટર.

4. દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરો.

5. કોઈપણ ઈલેક્ટ્રોલાઈટ અસંતુલન (એટલે ​​કે K, Mg, Ca) ઠીક કરો.

ચોક્કસ ઘટનાઓ

A. દર્દી અસ્થિર છે

જોખમી ચિહ્નોની હાજરી:

ચેતનાના સ્તરમાં ઘટાડો;

છાતીનો દુખાવો;

સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 mmHg કરતાં ઓછું;

હૃદયની નિષ્ફળતા;

વેન્ટ્રિક્યુલર લય પ્રતિ મિનિટ 150 થી વધુ છે.

સિંક્રનાઇઝ્ડ કાર્ડિયોવર્ઝન સૂચવવામાં આવે છે.

ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર તકનીક:

પ્રીમેડિકેશન કરો (ઓક્સિજન થેરાપી, ફેન્ટાનાઇલ 0.05 મિલિગ્રામ અથવા પ્રોમેડોલ 10 મિલિગ્રામ IV);

ઔષધીય ઊંઘનો પરિચય આપો (ઊંઘ ન આવે ત્યાં સુધી દર 1-2 મિનિટે ડાયઝેપામ 5 મિલિગ્રામ IV અને 2 મિલિગ્રામ);

હૃદય દરનું નિરીક્ષણ કરો;

ઇસીજી પર આર વેવ સાથે વિદ્યુત સ્રાવને સિંક્રનાઇઝ કરો;

ત્યાં કોઈ અસર નથી - EIT ને પુનરાવર્તિત કરો, ડિસ્ચાર્જ ઊર્જા બમણી કરો;

ત્યાં કોઈ અસર નથી - મહત્તમ શક્તિના ડિસ્ચાર્જ સાથે EIT ને પુનરાવર્તિત કરો;

કોઈ અસર નથી - આ એરિથમિયા માટે સૂચવેલ એન્ટિએરિથમિક દવાનું સંચાલન કરો;

ત્યાં કોઈ અસર નથી - મહત્તમ ઊર્જાના સ્રાવ સાથે EIT પુનરાવર્તન કરો.

વિશાળ QRS સંકુલ અથવા ધમની ફાઇબરિલેશન સાથેના ટાકીકાર્ડિયા માટે, 200 J ના મોનોફાસિક આંચકા અથવા 120-150 J ના બાયફાસિક આંચકાથી પ્રારંભ કરો.

નિયમિત સાંકડા QRS સંકુલ સાથે ધમની ફ્લટર અને ટાકીકાર્ડિયા માટે, 100 J મોનોફાસિક આંચકો અથવા 70-120 J બાયફાસિક આંચકા સાથે કાર્ડિયોવર્ઝન શરૂ કરો.

ઈલેક્ટ્રિક સક્શન ઉપકરણ સહિત ઈન્ટ્યુબેશન સાધનો દર્દીની નજીક સહેલાઈથી ઉપલબ્ધ હોવા જોઈએ.

1. કાર્ડિયોવર્ઝન ક્રમિક રીતે 200, 300, 360 J ના આંચકા સાથે

2. એમિઓડેરોન 300 મિલિગ્રામ નસમાં 10-20 મિનિટમાં.

3. 360 J ના આંચકાથી શરૂ થતા આંચકાનું પુનરાવર્તન કરો

4. એમિઓડેરોન 900 મિલિગ્રામ પ્રતિ 24 કલાક નસમાં

B. દર્દી સ્થિર છે

ECG વિશ્લેષણ, QRS ની પહોળાઈ અને નિયમિતતાનું મૂલ્યાંકન:

QRS 0.12 સેકન્ડથી વધુ - વિશાળ સંકુલ;

QRS 0.12 સેકન્ડ કરતા ઓછા - સાંકડા સંકુલ.

1. વ્યાપક નિયમિત QRS ને વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા તરીકે ગણવામાં આવે છે:

એ) 10-20 મિનિટમાં ઇન્ટ્રાવેનસ એમિઓડેરોન 300 મિલિગ્રામ;

બી) એમિઓડેરોન 900 મિલિગ્રામ પ્રતિ 24 કલાક;

સી) પગની નાકાબંધી સાથે સ્પષ્ટ સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા સાથે - એડેનોસિન નસમાં, સાંકડી જટિલ ટાકીકાર્ડિયાની જેમ.

2. વાઈડ QRS અનિયમિત (મદદ માટે નિષ્ણાતને આમંત્રિત કરો - એક સઘન સંભાળ ટીમ અથવા રિસુસિટેશન રૂમ).
સંભવિત ઉલ્લંઘનો:

એ) બંડલ બ્લોક સાથે ધમની ફાઇબરિલેશન - સાંકડી QRS સાથે ટાકીકાર્ડિયા તરીકે સારવાર (નીચે જુઓ);

બી) એક્સ્ટ્રાસીસ્ટોલ સાથે ધમની ફાઇબરિલેશન - એમિઓડેરોનનો ઉપયોગ ધ્યાનમાં લો;

બી) પોલીમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, એટલે કે. Torsade de Pointes - 10 મિનિટમાં નસમાં 2 ગ્રામ મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનું સંચાલન કરો.

3. QRS સાંકડી નિયમિત:

A) યોનિમાર્ગના દાવપેચનો ઉપયોગ કરો (તાણ સાથેના પરીક્ષણો, શ્વાસ રોકીને, વલસાવા દાવપેચ અથવા વૈકલ્પિક તકનીકો - કેરોટીડ સાઇનસને એક બાજુએ દબાવીને, તેના પર સહેજ પ્રતિકાર કરતી વખતે સિરીંજમાંથી પિસ્ટનને ફૂંકવું);

બી) એડેનોસિન 6 મિલિગ્રામ નસમાં ઝડપથી;

બી) જો બિનઅસરકારક - એડેનોસિન 12 મિલિગ્રામ નસમાં;

ડી) ECG મોનિટરિંગ ચાલુ રાખો;

ઇ) જો સાઇનસ લય પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવી છે, તો પછી શક્ય છે કે આ PSVT રી-એન્ટ્રી છે (પેરોક્સિસ્મલ સુપ્રાવેન્ટિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા), સાઇનસ લયમાં 12-લીડ ઇસીજી રેકોર્ડ કરો; PSVT ના ફરીથી થવાના કિસ્સામાં - એડેનોસિન 12 મિલિગ્રામ ફરીથી, એરિથમિયાની રોકથામ માટે વૈકલ્પિક દવાઓની પસંદગી પર વિચાર કરો;

માહિતી

ઇમરજન્સી અને ઇમરજન્સી મેડિકલ કેર વિભાગના વડા, ઇન્ટરનલ મેડિસિન નંબર 2, કઝાક નેશનલ મેડિકલ યુનિવર્સિટીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. એસ.ડી. અસ્ફેન્ડિયારોવા - મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, પ્રોફેસર તુર્લાનોવ કે.એમ. એમ્બ્યુલન્સ અને ઇમરજન્સી મેડિકલ કેર વિભાગના કર્મચારીઓ, કઝાક નેશનલ મેડિકલ યુનિવર્સિટીના ઇન્ટરનલ મેડિસિન નંબર 2 નામ આપવામાં આવ્યું છે. એસ.ડી. અસફેન્ડિયારોવા: મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, સહયોગી પ્રોફેસર વોડનેવ વી.પી.; મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, સહયોગી પ્રોફેસર દ્યુસેમ્બાયેવ બી.કે.; મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, એસોસિયેટ પ્રોફેસર અખ્મેટોવા જી.ડી.; તબીબી વિજ્ઞાનના ઉમેદવાર, સહયોગી પ્રોફેસર બેડેલબેવા જી.જી.; અલમુખામ્બેટોવ એમ.કે.; લોઝકિન એ.એ.; મેડેનોવ એન.એન.

અલ્માટીના ઇમરજન્સી મેડિસિન વિભાગના વડા રાજ્ય સંસ્થાડોકટરો માટે અદ્યતન તાલીમ - તબીબી વિજ્ઞાનના ઉમેદવાર, સહયોગી પ્રોફેસર રાખીમબેવ આર.એસ. અલ્માટી સ્ટેટ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ફોર એડવાન્સ્ડ મેડિકલ સ્ટડીઝના ઇમરજન્સી મેડિસિન વિભાગના કર્મચારીઓ: મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, એસોસિયેટ પ્રોફેસર સિલાચેવ યુ.યા.; વોલ્કોવા એન.વી.; ખૈરુલિન આર.ઝેડ.; સેડેન્કો વી.એ.

જોડાયેલ ફાઇલો

ધ્યાન આપો!

• સ્વ-દવા દ્વારા, તમે તમારા સ્વાસ્થ્યને ન ભરવાપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકો છો.
• MedElement વેબસાઈટ પર અને મોબાઈલ એપ્લીકેશન "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ડિસીઝ: થેરાપિસ્ટની માર્ગદર્શિકા" પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતી ડૉક્ટર સાથે સામ-સામેના પરામર્શને બદલી શકતી નથી અને ન હોવી જોઈએ. જો તમને કોઈ બીમારી અથવા તમને ચિંતા હોય તેવા લક્ષણો હોય તો તબીબી સુવિધાનો સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો.
• દવાઓની પસંદગી અને તેમની માત્રા નિષ્ણાત સાથે ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે. દર્દીના શરીરના રોગ અને સ્થિતિને ધ્યાનમાં રાખીને માત્ર ડૉક્ટર જ યોગ્ય દવા અને તેની માત્રા લખી શકે છે.
• MedElement વેબસાઇટ અને મોબાઇલ એપ્લિકેશન્સ"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disies: Therapist's Directory" એ માત્ર માહિતી અને સંદર્ભ સંસાધનો છે. આ સાઇટ પર પોસ્ટ કરેલી માહિતીનો ઉપયોગ ડૉક્ટરના ઓર્ડરને અનધિકૃત રીતે બદલવા માટે થવો જોઈએ નહીં.
• MedElement ના સંપાદકો આ સાઇટના ઉપયોગના પરિણામે કોઈપણ વ્યક્તિગત ઈજા અથવા મિલકતના નુકસાન માટે જવાબદાર નથી.

• એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સનો સ્ત્રોત ક્યાં સ્થિત છે?
• કારણો
• વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સના પ્રકાર
• વર્ગીકરણ B.Lown - M.Wolf
• એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ દર્દીઓને કેવું લાગે છે?
• ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
• બાળકોમાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલના લક્ષણો
• સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ
• સારવાર
• સર્જિકલ સારવાર વિકલ્પો
• લોક ઉપાયોનો ઉપયોગ
• આધુનિક આગાહી

એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક પ્રકારના એરિથમિયાના જૂથમાં, વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ પૂર્વસૂચન અને સારવાર માટેના મહત્વની દ્રષ્ટિએ સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્થાનોમાંથી એક ધરાવે છે. એક્ટોપિક (વધારાના) ઉત્તેજનાના સ્ત્રોતમાંથી મળેલા સંકેતને પગલે હૃદયના સ્નાયુનું અસાધારણ સંકોચન થાય છે.

રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ (ICD-10) અનુસાર, આ પેથોલોજી I 49.4 કોડેડ છે.
લાંબા ગાળાના હોલ્ટર હાર્ટ રેટ મોનિટરિંગનો ઉપયોગ કરીને બીમાર અને સ્વસ્થ લોકોમાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સનો વ્યાપ સ્થાપિત કરવામાં આવ્યો હતો. તપાસ કરાયેલા પુખ્ત વયના 40-75% કેસોમાં વેન્ટ્રિકલ્સમાંથી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ જોવા મળે છે.

એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સનો સ્ત્રોત ક્યાં સ્થિત છે?

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ ડાબા અથવા જમણા વેન્ટ્રિકલની દિવાલમાં થાય છે, મોટાભાગે સીધા વહન પ્રણાલીના તંતુઓમાં. જો એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ વેન્ટ્રિક્યુલર રિલેક્સેશન તબક્કાના અંતે થાય છે, તો તે એટ્રિયાના આગામી સંકોચન સાથે સમયસર એકરુપ થાય છે. કર્ણક સંપૂર્ણપણે ખાલી થતું નથી; એક વિપરીત તરંગ વેના કાવામાંથી પસાર થાય છે.

સામાન્ય રીતે, વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ માત્ર વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચનનું કારણ બને છે અને તે માટે આવેગ પ્રસારિત કરતા નથી. વિપરીત બાજુએટ્રિયા માટે. "સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર" એ વેન્ટ્રિકલ્સના સ્તરની ઉપર, એટ્રિયા અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડમાં સ્થિત એક્ટોપિક ફોસીમાંથી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સનો સંદર્ભ આપે છે. તેઓ વેન્ટ્રિક્યુલર રાશિઓ સાથે જોડી શકાય છે. સ્વાદુપિંડના કોઈ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ નથી.

સાઇનસ નોડમાંથી સાચી લય જાળવવામાં આવે છે અને માત્ર અસાધારણ ધબકારા પછી વળતર આપનારી વિરામ દ્વારા વિક્ષેપિત થાય છે.

કારણો

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલના કારણો હૃદયના રોગોમાં દેખાય છે:

• બળતરા પ્રકૃતિ (મ્યોકાર્ડિટિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ, નશો);
• મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા (કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસનું કેન્દ્ર, તીવ્ર ઇન્ફાર્ક્શન);
• સ્નાયુ અને વહન પ્રણાલીમાં મેટાબોલિક-ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો (માયોસાઇટ્સ અને ઇન્ટરસેલ્યુલર સ્પેસમાં પોટેશિયમ-સોડિયમ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ગુણોત્તર ક્ષતિગ્રસ્ત);
• કુપોષણ, તીવ્ર અને દીર્ઘકાલીન હૃદયની નિષ્ફળતામાં ઓક્સિજનની અછત અને વિઘટનિત ખામીને કારણે કોષોના ઊર્જા પુરવઠામાં તીવ્ર ઘટાડો.

તંદુરસ્ત કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ ધરાવતા લોકોમાં વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ આના કારણે દેખાઈ શકે છે:

• યોનિમાર્ગ ચેતાની બળતરા (અતિશય આહાર, અનિદ્રા, માનસિક કાર્યને કારણે);
• સહાનુભૂતિશીલ ચેતાના સ્વરમાં વધારો (ધૂમ્રપાન, શારીરિક કાર્ય, તણાવ, સખત મહેનત).

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સના પ્રકાર

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલનું વર્ગીકરણ પેથોલોજીકલ આવેગની આવર્તન અને એક્ટોપિક ફોસીના સ્થાનિકીકરણને ધ્યાનમાં લે છે.

વેન્ટ્રિકલ્સમાંથી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ, તેમજ અન્ય ફોસીમાંથી, સિંગલ (15-20 સામાન્ય સંકોચન દીઠ એક) અથવા જૂથ (સામાન્ય વચ્ચે 3-5 એક્ટોપિક સંકોચન) હોઈ શકે છે.

દરેક સામાન્ય સંકોચન પછી અસાધારણ એકલ સંકોચનના સતત પુનરાવર્તનને બિજેમિની કહેવાય છે, બે પછી - ટ્રાઇજેમિની. બિજેમિની અથવા ટ્રાઇજેમિની પ્રકારનો એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલિક એરિથમિયા એલોરિથમિયા (અનિયમિત પરંતુ સતત લયમાં ખલેલ) નો સંદર્ભ આપે છે.

ઓળખાયેલ ફોસીની સંખ્યાના આધારે, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• મોનોટોપિક (એક ફોકસમાંથી);
• પોલિટોપિક (એક કરતાં વધુ).

વેન્ટ્રિકલ્સમાં તેમના સ્થાન અનુસાર, સૌથી સામાન્ય ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર અસાધારણ સંકોચન છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ ઓછા સામાન્ય છે, સંભવતઃ વેસ્ક્યુલર બેડના શરીરરચનાત્મક લક્ષણો અને જમણા હૃદયના દુર્લભ ઇસ્કેમિક જખમને કારણે.

વર્ગીકરણ B.Lown - M.Wolf

બધા નિષ્ણાતો લૉન અને વુલ્ફ અનુસાર વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલના હાલના વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરતા નથી. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન ફાઇબરિલેશન થવાના જોખમ અનુસાર તે પાંચ ડિગ્રી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ આપે છે:

• ડિગ્રી 1 - મોનોમોર્ફિક અસાધારણ સંકોચન રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે (નિરીક્ષણના કલાક દીઠ 30 થી વધુ નહીં);
• ડિગ્રી 2 - વધુ વારંવાર, એક ફોકસથી (કલાક દીઠ 30 થી વધુ);
• ડિગ્રી 3 - પોલિટોપિક એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ;
• ડિગ્રી 4 - લયની ECG પેટર્નના આધારે પેટાવિભાજિત ("a" - જોડી અને "b" - વોલી);
• ડિગ્રી 5 - પૂર્વસૂચનીય અર્થમાં સૌથી ખતરનાક પ્રકાર "આર ઓન ટી" નોંધાયેલ છે, જેનો અર્થ છે કે એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અગાઉના સામાન્ય સંકોચન પર "ચઢી" છે અને લયને વિક્ષેપિત કરવામાં સક્ષમ છે.

વધુમાં, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ વિનાના દર્દીઓ માટે "શૂન્ય" ડિગ્રી ફાળવવામાં આવી હતી.

એમ. રાયનની ગ્રેડેશન (વર્ગો) માટેની દરખાસ્તો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન વિનાના દર્દીઓ માટે બી. લોન - એમ. વુલ્ફ વર્ગીકરણને પૂરક બનાવે છે.

તેમાં, "ગ્રેડેશન 1", "ગ્રેડેશન 2" અને "ગ્રેડેશન 3" સંપૂર્ણપણે લૌનોવના અર્થઘટન સાથે સુસંગત છે.

બાકીના બદલાયા છે:

• "ગ્રેડેશન 4" - મોનોમોર્ફિક અને પોલીમોર્ફિક વર્ઝનમાં જોડી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સના સ્વરૂપમાં ગણવામાં આવે છે;
• "ગ્રેડેશન 5" માં વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાનો સમાવેશ થાય છે.

એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ દર્દીઓને કેવું લાગે છે?

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલના લક્ષણો હૃદયના કોઈપણ અસાધારણ સંકોચનથી અલગ નથી. દર્દીઓ હૃદયના "વિલીન" થવાની લાગણીની ફરિયાદ કરે છે, બંધ થાય છે અને પછી ફટકાના સ્વરૂપમાં મજબૂત દબાણ કરે છે. કેટલાક લોકોને લાગે છે:

• નબળાઈ
• ચક્કર
• માથાનો દુખાવો

ભાગ્યે જ, એક્સ્ટ્રાસીસ્ટોલ ખાંસી ચળવળ સાથે છે.

વધુ રંગીન વર્ણન હૃદયનું "વળતર" છે, "છાતીમાં ધબકવું."

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી (ECG) નો ઉપયોગ છે મહાન મહત્વ, કારણ કે ટેકનિકમાં નિપુણતા મેળવવી મુશ્કેલ નથી, સાધનોનો ઉપયોગ એમ્બ્યુલન્સમાં ઘરે દૂર કરવા માટે થાય છે.

ECG લેવામાં 3-4 મિનિટ લાગે છે (ઇલેક્ટ્રોડ્સના ઉપયોગ સહિત). આ સમય દરમિયાન વર્તમાન રેકોર્ડિંગ પર, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સને "પકડવું" અને તેમને લાક્ષણિકતા આપવી હંમેશા શક્ય નથી.

તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓની તપાસ કરવા માટે, કસરત પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે; એક ECG બે વાર કરવામાં આવે છે: પ્રથમ આરામ પર, પછી વીસ સ્ક્વોટ્સ પછી. કેટલાક વ્યવસાયો માટે કે જેમાં ભારે વર્કલોડ હોય છે, સંભવિત ઉલ્લંઘનોને ઓળખવું મહત્વપૂર્ણ છે.

હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વિવિધ કાર્ડિયાક કારણોને બાકાત કરી શકે છે.

ડૉક્ટર માટે એરિથમિયાનું કારણ સ્થાપિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે, તેથી નીચેના સૂચવવામાં આવે છે:

• સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ;
• સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન;
• ગ્લોબ્યુલિન સ્તર;
• થાઇરોઇડ-ઉત્તેજક હોર્મોન્સ માટે લોહી;
• ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (પોટેશિયમ);
• કાર્ડિયાક એન્ઝાઇમ્સ (ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝ, લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ).

પરીક્ષા દરમિયાન દર્દીને કોઈ રોગ અથવા ઉત્તેજક પરિબળો ન હોય તો એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ આઇડિયોપેથિક (અસ્પષ્ટ મૂળનું) રહે છે.

બાળકોમાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલના લક્ષણો

એરિથમિયા નવજાત શિશુમાં પ્રથમ સાંભળતી વખતે જોવા મળે છે. વેન્ટ્રિકલ્સમાંથી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સમાં જન્મજાત મૂળ (વિવિધ વિકાસલક્ષી ખામીઓ) હોઈ શકે છે.

બાળપણમાં વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ હસ્તગત અને કિશોરાવસ્થાઅગાઉના સંધિવા કાર્ડિટિસ સાથે સંકળાયેલ (કાકડાનો સોજો કે દાહ પછી), મ્યોકાર્ડિટિસ દ્વારા જટિલ ચેપ.

વૃદ્ધ બાળકોમાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીમાં વિકૃતિઓ સાથે આવે છે અને ત્યારે થાય છે જ્યારે:

• દવાઓનો ઓવરડોઝ;
• ડિસ્કિનેસિયા સાથે ડિસ્ટેન્ડેડ પિત્તાશયમાંથી રીફ્લેક્સના સ્વરૂપમાં;
• ઈન્ફલ્યુએન્ઝા નશો, લાલચટક તાવ, ઓરી;
• ફૂડ પોઈઝનીંગ;
• નર્વસ અને શારીરિક ઓવરલોડ.

70% કેસોમાં, નિયમિત પરીક્ષા દરમિયાન બાળકમાં વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ આકસ્મિક રીતે મળી આવે છે.

પુખ્ત વયના બાળકો હૃદયની લયમાં વિક્ષેપ અને અસાધારણ આંચકાની નોંધ લે છે, સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ છરા મારવાની ફરિયાદ કરે છે. કિશોરોમાં, વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડાયસ્ટોનિયા સાથેનું સંયોજન જોવા મળે છે.

યોનિ અથવા સહાનુભૂતિશીલ નર્વસ નિયમનના વર્ચસ્વના આધારે, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ જોવા મળે છે:

• પ્રથમ કિસ્સામાં - બ્રેડીકાર્ડિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, ઊંઘ દરમિયાન;
• બીજામાં - રમતો દરમિયાન, ટાકીકાર્ડિયા સાથે.

બાળપણમાં નિદાન પુખ્ત વયના લોકોની જેમ જ તબક્કામાંથી પસાર થાય છે. સારવારમાં, દિનચર્યા, સંતુલિત પોષણ અને હળવા શામક દવાઓ પર વધુ ધ્યાન આપવામાં આવે છે.

સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ

ગર્ભાવસ્થા સ્વસ્થ સ્ત્રીદુર્લભ વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સનું કારણ બની શકે છે. આ બીજા ત્રિમાસિક માટે વધુ લાક્ષણિક છે અને તે લોહીમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના અસંતુલન અને ડાયાફ્રેમની ઊંચી સ્થિતિ સાથે સંકળાયેલું છે.

સ્ત્રીમાં પેટ, અન્નનળી અને પિત્તાશયના રોગોની હાજરી રીફ્લેક્સ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલનું કારણ બને છે.

જો સગર્ભા સ્ત્રી અનિયમિત લયની લાગણી વિશે ફરિયાદ કરે છે, તો પરીક્ષા કરવી જરૂરી છે. છેવટે, ગર્ભાવસ્થાની પ્રક્રિયા હૃદય પરના ભારને નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે અને મ્યોકાર્ડિટિસના છુપાયેલા લક્ષણોના અભિવ્યક્તિમાં ફાળો આપે છે.

સારવાર

વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલની સારવારમાં તંદુરસ્ત આહાર અને આહારની તમામ આવશ્યકતાઓનો સમાવેશ થાય છે.

• ધૂમ્રપાન બંધ કરો, દારૂ પીવો, મજબૂત કોફી;
• તમારા આહારમાં પોટેશિયમ ધરાવતા ખોરાકનો ઉપયોગ કરવાની ખાતરી કરો (જેકેટ બટાકા, કિસમિસ, સૂકા જરદાળુ, સફરજન);
• તમારે વજન ઉપાડવા અને તાકાત તાલીમથી દૂર રહેવું જોઈએ;
• જો ઊંઘ આવતી હોય તો તમારે હળવી શામક દવાઓ લેવી જોઈએ.

ડ્રગ થેરેપીમાં શામેલ છે:

• જો એરિથમિયા દર્દી દ્વારા નબળી રીતે સહન કરવામાં આવે છે;
• આઇડિયોપેથિક (અસ્પષ્ટ) જૂથ એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલની વધેલી આવર્તન;
• ફાઇબરિલેશન વિકસાવવાનું ઉચ્ચ જોખમ.

ડૉક્ટરના શસ્ત્રાગારમાં વિવિધ શક્તિઓ અને દિશાઓની એન્ટિએરિથમિક દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. હેતુ મુખ્ય કારણ સાથે સુસંગત હોવો જોઈએ.

અગાઉના હૃદયરોગના હુમલા, ઇસ્કેમિયાની હાજરી અને હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો અને વહન પ્રણાલીના વિવિધ અવરોધોના કિસ્સામાં દવાઓનો ઉપયોગ ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક કરવામાં આવે છે.

સારવાર દરમિયાન, પુનરાવર્તિત હોલ્ટર મોનિટરિંગ દ્વારા અસરકારકતા નક્કી કરવામાં આવે છે: હકારાત્મક પરિણામએક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો 70-90% માનવામાં આવે છે.

સર્જિકલ સારવાર વિકલ્પો

રૂઢિચુસ્ત ઉપચારની અસરનો અભાવ અને ફાઇબરિલેશનના જોખમની હાજરી એ રેડિયોફ્રીક્વન્સી એબ્લેશન (RFA) માટેનો સંકેત છે. પ્રક્રિયા ઓપરેટિંગ રૂમમાં જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓ હેઠળ કાર્ડિયાક સર્જરી હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવે છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ, રેડિયોફ્રીક્વન્સી રેડિયેશનના સ્ત્રોત સાથેનું કેથેટર દર્દીની સબક્લાવિયન નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. એક્ટોપિક ફોકસ રેડિયો તરંગો દ્વારા સફાઈ કરવામાં આવે છે.

આવેગના કારણ પર સારી અસર સાથે, પ્રક્રિયા 70 - 90% ની રેન્જમાં અસરકારકતાની ખાતરી આપે છે.

લોક ઉપાયોનો ઉપયોગ

કાર્યાત્મક પ્રકૃતિના એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ માટે લોક ઉપાયોનો ઉપયોગ થાય છે. જો હૃદયમાં કાર્બનિક ફેરફારો હોય, તો તમારે તમારા ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. કેટલીક પદ્ધતિઓ બિનસલાહભર્યા હોઈ શકે છે.

કેટલીક લોકપ્રિય વાનગીઓ
ઘરે, થર્મોસમાં ઔષધીય વનસ્પતિઓ અને છોડ ઉકાળવા માટે તે અનુકૂળ અને સરળ છે.

1. આ રીતે, વેલેરીયન, કેલેંડુલા અને કોર્નફ્લાવરના મૂળમાંથી ઉકાળો તૈયાર કરવામાં આવે છે. ઉકાળો 2 ગ્લાસ પાણી દીઠ સૂકા છોડની સામગ્રીના 1 ચમચીના દરે હોવો જોઈએ. ઓછામાં ઓછા ત્રણ કલાક માટે થર્મોસમાં રાખો. રાતોરાત ઉકાળી શકાય છે. તાણ પછી, ભોજન પહેલાં 15 મિનિટ પહેલાં ¼ ગ્લાસ પીવો.
2. ઘોડાની પૂંછડીને 3 ગ્લાસ પાણીના ચમચીના પ્રમાણમાં ઉકાળવામાં આવે છે. દિવસમાં છ વખત એક ચમચી પીવો. હૃદયની નિષ્ફળતામાં મદદ કરે છે.
3. હોથોર્નનું આલ્કોહોલ ટિંકચર ફાર્મસીમાં ખરીદી શકાય છે. દિવસમાં ત્રણ વખત 10 ટીપાં પીવો. તેને જાતે તૈયાર કરવા માટે, તમારે દરેક 100 મિલી વોડકા માટે 10 ગ્રામ સૂકા ફળોની જરૂર પડશે. ઓછામાં ઓછા 10 દિવસ માટે છોડી દો.
4. મધ રેસીપી: સ્ક્વિઝ્ડ મૂળાનો રસ અને મધ સમાન માત્રામાં મિક્સ કરો. દિવસમાં ત્રણ વખત એક ચમચી લો.

બધા ડેકોક્શન્સ રેફ્રિજરેટરમાં સંગ્રહિત થાય છે.

આધુનિક આગાહી

અસ્તિત્વના 40 વર્ષોમાં, ઉપરોક્ત વર્ગીકરણોએ ડોકટરોને તાલીમ આપવામાં અને સ્વચાલિત ECG અર્થઘટન કાર્યક્રમોમાં જરૂરી માહિતી દાખલ કરવામાં મદદ કરી છે. નજીકના નિષ્ણાતની ગેરહાજરીમાં, દૂરસ્થ (ગ્રામીણ વિસ્તારમાં) દર્દીની તપાસના કિસ્સામાં ઝડપથી સંશોધન પરિણામો મેળવવા માટે આ મહત્વપૂર્ણ છે.

ખતરનાક પરિસ્થિતિઓની આગાહી કરવા માટે, ડૉક્ટર માટે તે જાણવું મહત્વપૂર્ણ છે:

• જો કોઈ વ્યક્તિને વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ હોય, પરંતુ ત્યાં કોઈ પુષ્ટિ થયેલ હૃદય રોગ નથી, તો તેમની આવર્તન અને સ્થાન પૂર્વસૂચન માટે વાંધો નથી;
• હૃદયની ખામીવાળા દર્દીઓ માટે જીવનું જોખમ વધી જાય છે હાયપરટેન્શન, મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા માત્ર હૃદયના સ્નાયુની શક્તિમાં ઘટાડો (હૃદયની નિષ્ફળતામાં વધારો) ના કિસ્સામાં;
• મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી દર્દીઓ માટેનું જોખમ ઊંચું ગણવું જોઈએ જો નિરીક્ષણના કલાક દીઠ 10 થી વધુ વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ હોય અને લોહીના ઇજેક્શનમાં ઘટાડો જોવા મળે (વ્યાપક ઇન્ફાર્ક્શન, હૃદયની નિષ્ફળતા).

દર્દીએ ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ અને હૃદયની લયમાં કોઈપણ અસ્પષ્ટ વિક્ષેપો માટે તપાસ કરવી જોઈએ.

આવશ્યક હાયપરટેન્શનની સારવાર માટેનો ઉપાય - કોરોનલ

કોરોનલ છે દવા, જેનો ઉપયોગ રક્તવાહિની તંત્રની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓની સારવારમાં થાય છે, મુખ્યત્વે આવશ્યક હાયપરટેન્શન.

દવામાં એન્ટિએરિથમિક, એન્ટિએન્જિનલ (પીડા રાહત) અને હાયપોટેન્સિવ (બ્લડ પ્રેશર ઘટાડે છે) અસરો છે. આ ડ્રગનો ફાયદો એ રીસેપ્ટર્સ પરની તેની પસંદગીની ક્રિયા છે, જે અનિચ્છનીય આડઅસરોના વિકાસની સંભાવનાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.

પ્રકાશન ફોર્મ

કોરોનલ દવા માત્ર ટેબ્લેટ સ્વરૂપમાં ઉપલબ્ધ છે. ગોળીઓમાં એક વિશિષ્ટ કોટિંગ હોય છે જે મુખ્ય પદાર્થને પેટમાં અકાળે વિસર્જન અને આક્રમક વાતાવરણના સંપર્કથી રક્ષણ આપે છે.

ટેબ્લેટ્સ બે ડોઝમાં ઉપલબ્ધ છે - 5 મિલિગ્રામ અને 10 મિલિગ્રામ. તેમની પાસે સમાન માળખું, ગુણધર્મો અને સહાયક ઘટકોનો સમૂહ છે.

તેઓ ગોળાકાર, બાયકોન્વેક્સ આકાર ધરાવે છે, જે નરમ ગુલાબી અને હળવા પીળા રંગોના શેલથી ઢંકાયેલ છે. ટેબ્લેટની મધ્યમાં એક નિશાન છે, જે તેને 2 સમાન ભાગોમાં વહેંચે છે. ત્યાં કોઈ લાક્ષણિક ગંધ નથી.

દવાની રચના

મુખ્ય સક્રિય ઘટક, જેમાં ડાયરેક્ટ છે હીલિંગ અસર- બિસોપ્રોલોલ ફ્યુમરેટ. દવાની માત્રાના આધારે, તેમાં એક ટેબ્લેટમાં 5 અથવા 10 મિલિગ્રામ હોય છે.

શુદ્ધ પદાર્થ બહુ ઓછો હોવાથી તેઓ વાપરે છે વધારાના ઘટકો, જે મુખ્ય પદાર્થની અસરમાં વધારો કરે છે, જરૂરી વોલ્યુમ અને આકાર આપે છે, શરીરમાં દ્રાવ્યતામાં સુધારો કરે છે અને ટેબ્લેટ ફોર્મના ભૌતિક ગુણધર્મોમાં પણ સુધારો કરે છે.

વધુમાં, રચનામાં સમાવેશ થાય છે (5/10 મિલિગ્રામની માત્રામાં):

• કોર્ન સ્ટાર્ચ - 7.5/7.5 મિલિગ્રામ;
• સોડિયમ લૌરીલ સલ્ફેટ - 1/1 મિલિગ્રામ;
• માઇક્રોક્રિસ્ટલાઇન સેલ્યુલોઝ - 133/128 મિલિગ્રામ;
• મેગ્નેશિયમ સ્ટીઅરેટ મીઠું - 1.5/1.5 મિલિગ્રામ;
• કોલોઇડલ નિર્જળ સિલિકોન ડાયોક્સાઇડ - 2/2 મિલિગ્રામ.

નીચેના ઘટકો ખાસ રક્ષણાત્મક ફિલ્મ બનાવવામાં મદદ કરે છે:

• ટાઇટેનિયમ ડાયોક્સાઇડ - 2.3/2.3 મિલિગ્રામ;
• મેક્રોગોલ 400 - 1.28/1.28 મિલિગ્રામ;
• હાયપ્રોમેલોઝ - 6.4/6.4 મિલિગ્રામ;
• આયર્ન ડાય ઓક્સિડાઇઝ્ડ લાલ (E172) - -/0.02 મિલિગ્રામ;
• આયર્ન ડાય ઓક્સિડાઇઝ્ડ પીળો (E172) - 0.02 mg/-.

ક્રિયાની પદ્ધતિ

કોરોનલ દવાનું મુખ્ય ધ્યાન સ્થિર એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસર પ્રાપ્ત કરવાનું છે. વધુમાં, ત્યાં કોઈ ઓછા મહત્વના મુદ્દાઓ નથી જેમ કે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિની લયને સામાન્ય બનાવવી, તેમજ હૃદયમાં દુખાવો દૂર કરવો.

ફાર્માકોડાયનેમિક્સ

કોરોનલ એ પસંદગીયુક્ત બીટા-1 બ્લોકર છે. એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સ પર તેની પસંદગીયુક્ત અસરને લીધે, દવાની પોતાની સિમ્પેથોમિમેટિક પ્રવૃત્તિ નથી. તેમાં મેમ્બ્રેન સ્ટેબિલાઇઝિંગ અસર પણ નથી.

ડ્રગના ઉપયોગનો મુખ્ય મુદ્દો ધીમી કેલ્શિયમ ચેનલો છે. પસંદગીયુક્ત બીટા-1 એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર બ્લોકરની ઓછી માત્રા કોષમાં કેલ્શિયમ આયનોના સંક્રમણને ધીમું કરે છે અને એટીપીના સીએએમપીમાં રૂપાંતરણની કેટેકોલામાઈન ઉત્તેજનાને પણ અવરોધે છે. આવી પ્રતિક્રિયામાં ડ્રોમો-, બેટમો-, ઇનો- અને ક્રોનોટ્રોપિક અસરો હોય છે.

સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, બિસોપ્રોલોલ વારાફરતી હૃદયના સ્નાયુઓની તમામ પદ્ધતિઓને અસર કરે છે:

• હૃદય દર ઘટાડે છે;
• મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચન ઘટાડે છે;
• હૃદયની વહન પ્રણાલી દ્વારા ચેતા આવેગના વહનને ધીમું કરે છે;
• મ્યોકાર્ડિયલ ઉત્તેજનાના થ્રેશોલ્ડને વધારે છે.

બિસોપ્રોલોલના ઉચ્ચ ડોઝ બીટા-2 એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સના બ્લોકને ઉશ્કેરે છે.

એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસર

આ અસર પરિઘમાં જહાજોની સહાનુભૂતિપૂર્ણ ઉત્તેજનાને કારણે થાય છે, રેનિન-એન્જિયોટેન્સિન-એલ્ડોસ્ટેરોન સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો કરે છે. લોહીનું મિનિટનું પ્રમાણ પરોક્ષ રીતે ઘટે છે. બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવા માટે એઓર્ટિક કમાનના બેરોસેપ્ટર્સની કોઈ રીફ્લેક્સ ઉત્તેજના નથી, તેથી કેન્દ્રિય નર્વસ સિસ્ટમપણ બાજુ પર ખસે છે.

1-2 મહિના પછી સ્થિર એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસર સ્થાપિત થાય છે, જ્યારે પેરિફેરલ વાહિનીઓ પર સહાનુભૂતિપૂર્ણ અસર સંપૂર્ણપણે ઓછી થાય છે. દબાણમાં સતત ઘટાડો થવાની પ્રાથમિક અસર 3-7 દિવસ પહેલાથી જ નોંધી શકાય છે.

એન્ટિએન્જિનલ ક્રિયા

અસરકારક ઉપચારાત્મક ડોઝમાં બિસોપ્રોલોલનો સ્થિર ઉપયોગ એન્જેનાના હુમલાને ઘટાડવામાં, તેમજ તેમની તીવ્રતા ઘટાડવામાં મદદ કરે છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં સહનશક્તિ વધારે છે. આ બધું મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં ઘટાડો થવાને કારણે થાય છે.

આ અસર ઘણા પરિબળોને કારણે પ્રાપ્ત થાય છે:

• ડાયસ્ટોલનું વિસ્તરણ (હૃદયના સ્નાયુના આરામ અને આરામનો સમયગાળો);
• ઘટાડો સંકોચન;
• સહાનુભૂતિપૂર્ણ આવેગ માટે મ્યોકાર્ડિયમની સંવેદનશીલતામાં ઘટાડો;
• સુધારેલ મ્યોકાર્ડિયલ પરફ્યુઝન.

એન્ટિએરિથમિક અસર

એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ દ્વારા આવેગ વહનની ગતિ પર સીધો પ્રભાવ સમાન અસર પ્રદાન કરે છે.

બિસોપ્રોલોલ બંને દિશામાં, તેમજ વધારાના તંતુઓ સાથે આવેગ ટ્રાન્સમિશનની ગતિને ધીમી કરે છે, જે અનુગામી એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ સાથે વધારાના આવેગના વિકાસના જોખમને અટકાવે છે.

દવા સંભવિત એરિથમોજેનિક પરિબળોને પણ દૂર કરે છે:

• હૃદયના સ્નાયુ પર સહાનુભૂતિની અસરમાં વધારો;
• ટાકીકાર્ડિયા;
• મોટી માત્રામાં સીએએમપી.

ક્રિયાની પસંદગીને લીધે, સરેરાશ ઉપચારાત્મક ડોઝમાં ઓછી અનિચ્છનીય અસરો હોય છે, કારણ કે કોરોનલ સ્વાદુપિંડ, ગર્ભાશય, હાડપિંજરના સ્નાયુઓ અને બ્રોન્ચીના રીસેપ્ટર્સને અસર કરતું નથી. આનાથી કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયમાં ફેરફાર થતો નથી અને શરીરમાં સોડિયમ આયન જળવાઈ રહેતું નથી.

ફાર્માકોકીનેટિક્સ

ડ્રગનું શોષણ ખોરાકના સેવન પર આધારિત નથી અને તે નાના આંતરડામાં થાય છે. કોરોનલની જૈવઉપલબ્ધતા 90% સુધી છે. પ્રોટીન સાથેનું જોડાણ ઓછું છે અને 30% જેટલું છે.

રક્ત પ્લાઝ્મામાં બિસોપ્રોલોલની મહત્તમ સાંદ્રતા 1-3 કલાક પછી નોંધવામાં આવે છે.

પ્રાથમિક ચયાપચય યકૃતના કોષોમાં થાય છે. સક્રિય પદાર્થનો અડધો ભાગ નિષ્ક્રિય ચયાપચયમાં રૂપાંતરિત થાય છે. બાકીના લોહીના પ્લાઝ્મામાં યથાવત રહે છે.

અર્ધ જીવન લગભગ 12 કલાક છે. તે મુખ્યત્વે કિડની દ્વારા વિસર્જન થાય છે. પેશાબમાં તમે 1:1 રેશિયોમાં નિષ્ક્રિય ચયાપચય સાથે અપરિવર્તિત પદાર્થની સાંદ્રતા શોધી શકો છો. માત્ર એક નાનો અપૂર્ણાંક ઔષધીય ઉત્પાદન(2% સુધી) પિત્ત સાથે દૂર થાય છે.

લાંબા અર્ધ-જીવનને લીધે, દવા સમગ્ર દિવસ દરમિયાન તેની રોગનિવારક ક્ષમતા જાળવી રાખે છે, જે કોરોનલને દિવસમાં એકવાર લેવાની મંજૂરી આપે છે.

ફાર્માકોકેનેટિક્સ સૂચકાંકો વય લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત નથી. તે લેવામાં આવેલ ડોઝ પર રેખીય રીતે આધાર રાખે છે.

ઉપયોગ માટે સંકેતો

દવાનો ઉપયોગ નીચેના રોગોની મૂળભૂત સારવાર તરીકે થાય છે:

• ક્રોનિક હૃદય નિષ્ફળતા;
• હૃદય ની નાડીયો જામ;
• અજ્ઞાત મૂળના ધમનીય હાયપરટેન્શન;
• સાઇનસ ટાકીકાર્ડિયા;
• સ્થિર કંઠમાળ (તાણ);
• વેન્ટ્રિક્યુલર અથવા સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ;
• મિત્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ;
• અંતઃસ્ત્રાવી અવયવો (થાઇરોટોક્સિકોસિસ) ને નુકસાન થવાને કારણે લાક્ષાણિક એરિથમિયા.

દવા કટોકટી સહાય તરીકે યોગ્ય નથી, કારણ કે તેની અસર સ્થિર વહીવટ દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે.

બિનસલાહભર્યું

રક્તવાહિની તંત્રના તીવ્ર જખમ અને શરીરની કેટલીક લાક્ષણિકતાઓના કિસ્સામાં કોરોનલ લેવા માટે સખત પ્રતિબંધિત છે:

• ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતાનું વિઘટન;
• દબાણમાં સતત ઘટાડો (100 mm Hg નીચે સિસ્ટોલિક દબાણ);
• કાર્ડિયોજેનિક આંચકોનો વિકાસ;
• સિનોએટ્રિયલ નોડ દ્વારા આવેગ વહનમાં વિલંબ;
• એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડના 2-3 ડિગ્રીની નાકાબંધી;
• સિનોએટ્રિયલ નોડ નબળાઇ સિન્ડ્રોમ;
• હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો વિના કાર્ડિયોમેગલી;
• ઘટક ઘટકોમાં વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતા;
• બ્રેડીકાર્ડિયા (50 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ નીચે);
• ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, શ્વાસનળીના અસ્થમાનો ઇતિહાસ;
• 18 વર્ષ સુધીની ઉંમર
• સ્તનપાનનો સમયગાળો;
• Raynaud રોગ;
• MAO અવરોધકો (Iproniazid, Phenelzine, વગેરે) લેવા.

નીચેના પેથોલોજીવાળા લોકોમાં સાવધાની સાથે કોરોનલનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ:

• વેરિઅન્ટ કંઠમાળ (પ્રિન્ઝમેટલ);
• ફિઓક્રોમોસાયટોમા;
• હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ સાથે જન્મજાત હૃદય અથવા વાલ્વ ખામી;
• ગંભીર રેનલ નિષ્ફળતા (ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ 20 મિલી/મિનિટ કરતાં ઓછી);
• એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક 1 લી ડિગ્રી;
• ઇન્ફાર્ક્શન પછીના સમયગાળામાં ક્રોનિક હૃદયની નિષ્ફળતા;
• યકૃત નિષ્ફળતા;
• પ્રતિબંધિત કાર્ડિયોમાયોપથી;
• લાંબા સમય સુધી ડિપ્રેશન;
• મેટાબોલિક એસિડિસિસ;
• ડિકમ્પેન્સેટેડ ડાયાબિટીસ મેલીટસ.

ઉપરાંત, સગર્ભાવસ્થાના સમયગાળા માટે કોરોનલના ઉપયોગ પર ધ્યાન આપવાની જરૂર છે. તેનો ઉપયોગ ત્યારે જ થાય છે જ્યારે હકારાત્મક અસર ગર્ભના વિકાસ પર હાનિકારક અસરના જોખમ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય.

જન્મ આપતા પહેલા (3 દિવસ પહેલા) તમારે દવા લેવાનું બંધ કરવું જોઈએ. આનાથી નવજાત શિશુમાં શ્વસન ડિપ્રેશન, ધમનીના હાયપોટેન્શન અને બ્રેડીકાર્ડિયાના વિકાસ અને હાઈપોગ્લાયકેમિઆની સંભાવનાને દૂર કરવામાં આવશે.

ઉપયોગ માટે સૂચનાઓ

આ હેતુ માટે, દરરોજ 1-2 ગોળીઓ સૂચવવામાં આવે છે. દવાનું ટેબ્લેટ સ્વરૂપ લેવું એ ખોરાક પર આધારિત નથી, સામાન્ય રીતે સવારના નાસ્તા પહેલાં અથવા પછી.

ટેબ્લેટને સંપૂર્ણ લો, તેને ચાવશો નહીં, ઓરડાના તાપમાને અડધા ગ્લાસ સ્વચ્છ પાણી સાથે.

તમારે 2.5 - 5 મિલિગ્રામની ન્યૂનતમ માત્રાથી શરૂઆત કરવી જોઈએ. સંકેતો અનુસાર, દૈનિક માત્રા 10 મિલિગ્રામ સુધી વધારવી. મહત્તમ દૈનિક માત્રા 20 મિલિગ્રામ છે.

ગંભીર રેનલ નિષ્ફળતાવાળા લોકોમાં, જ્યારે ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ 20 મિલી/મિનિટથી વધુ ન હોય, ત્યારે મહત્તમ ડોઝ વ્યક્તિગત રીતે સેટ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે તે જરૂરી છે તે અડધા છે. મહત્તમ દૈનિક માત્રા 10 મિલિગ્રામથી વધુ ન હોવી જોઈએ.

આડઅસર

દર્દીના શરીરની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ, દવાની નિયત માત્રા, તેમજ વહીવટની શુદ્ધતાના આધારે, કોરોનલની કેટલીક આડઅસર વિકસી શકે છે.

તેઓ ખૂબ જ ભાગ્યે જ દેખાય છે, પરંતુ તે જાણવા યોગ્ય છે.

સેન્ટ્રલ અને પેરિફેરલ નર્વસ સિસ્ટમમાંથી:

• પેરેસ્થેસિયા;
• ચક્કર;
• અનિદ્રા;
• સુસ્તી;
• એસ્થેનિયા સિન્ડ્રોમ;
• આભાસ;
• વધારો થાક;
• હતાશા;
• ખેંચાણ.

કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાંથી:

• ધમની હાયપોટેન્શન;
• હૃદયની નિષ્ફળતાના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં બગાડ;
• પેરિફેરલ જહાજોની એન્જીયોસ્પેઝમ;
• સાઇનસ અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ્સ દ્વારા આવેગ ટ્રાન્સમિશનની નાકાબંધી;
• હાથપગની શીતળતા;
• ઓર્થોસ્ટેટિક પતન;
• પેરિફેરલ એડીમા;
• હૃદયના ધબકારાની લાગણી.

પાચન તંત્રમાંથી:

• શુષ્ક મોં;
• હીપેટાઇટિસ;
• ઉબકા;
• પેટનું ફૂલવું;
• કબજિયાત;
• ઝાડા;

મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમમાંથી:

• સ્નાયુ નબળાઇ;
• સાંધાનો દુખાવો;
• હાડકામાં દુખાવો;
• વાછરડાના સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ.

ઇન્દ્રિયોમાંથી:

• ક્ષતિગ્રસ્ત આંસુ ઉત્પાદન;
• ઝાંખી દ્રષ્ટિ;
• શુષ્ક આંખો;
• ખૂબ જ ભાગ્યે જ - નેત્રસ્તર દાહ.

રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા:

• બ્રોન્કોસ્પેઝમ;
• સ્ટીવન્સ-જહોનસન સિન્ડ્રોમ;
• એલર્જીક નાસિકા પ્રદાહ;
• લાયલ સિન્ડ્રોમ;
• ક્વિન્કેની એડીમા;
• શિળસ;
• એનાફિલેક્ટિક આંચકો.

અન્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ:

• હાઈપરગ્લાયકેમિઆ;
• હાયપરહિડ્રોસિસ (અતિશય પરસેવો);
• ત્વચાની હાયપરિમિયા;
• સૉરાયિસસના લક્ષણો;
• એગ્રન્યુલોસાયટોસિસ;
• હાયપરટ્રિગ્લિસેરિડેમિયા;
• થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા;
• ઇરેક્ટાઇલ ડિસફંક્શન;
• યકૃતના પેશીઓના ટ્રાન્સમિનેસિસમાં વધારો.

ઓવરડોઝ

રોગનિવારક ડોઝમાં બિનપ્રેરિત વધારા સાથે, ઓવરડોઝ શક્ય છે.

સૌથી સામાન્ય લક્ષણો જે ડ્રગ ઓવરડોઝ સૂચવે છે:

• હાયપોટેન્શન;
• સંકુચિત;
• હાઈપોગ્લાયકેમિઆ;
• ચક્કર;
• બ્રોન્કોસ્પેઝમ;
• ઉબકા;
• એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ દ્વારા આવેગ ટ્રાન્સમિશનની નાકાબંધી.

ચોક્કસ ડોઝ માટે શરીરની વ્યક્તિગત સંવેદનશીલતા છે. એટલે કે, દરેક વ્યક્તિ પોતાની રીતે વધેલી માત્રા પર પ્રતિક્રિયા આપી શકે છે. આ કારણોસર, ન્યૂનતમ ડોઝ સાથે સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, સમયાંતરે તેમને જરૂરી સ્તરે વધારો.

જ્યારે ઉપરોક્ત ક્લિનિક દેખાય છે, ત્યારે તમારે તાત્કાલિક ઉપચાર શરૂ કરવાની જરૂર છે.

પ્રથમ ક્રિયા ડ્રગ લેવાનું બંધ કરવાની છે. પછી રોગનિવારક અને સહાયક સારવાર શરૂ કરો. જેમ જાણીતું છે, સૌથી વધુ અસરકારક પદ્ધતિડાયાલિસિસ છે. પરંતુ આ અભિગમ બીટા બ્લોકર સાથે કામ કરતું નથી. તેઓ લોહીમાંથી ખૂબ જ ખરાબ રીતે "ધોવાઈ ગયા" છે.

પ્રથમ સહાય તરીકે, દરેક લક્ષણ માટે રોગનિવારક સારવાર પ્રદાન કરવી જોઈએ.

બ્રેડીકાર્ડિયામાં સામાન્ય રીતે એટ્રોપિન સોલ્યુશનના નસમાં વહીવટ દ્વારા રાહત મળે છે. જો પુનરાવર્તિત ડોઝ પછી કોઈ અસર થતી નથી, તો તેઓ મજબૂત દવાઓ પર સ્વિચ કરે છે જેની હકારાત્મક ક્રોનોટ્રોપિક અસર હોય છે. સામાન્ય રિપ્લેસમેન્ટ આઇસોપ્રેનાલિન છે. જો લયને સામાન્ય બનાવવા માટે દવાના પ્રયાસો બિનઅસરકારક હોય, તો કૃત્રિમ પેસમેકર નસમાં સંચાલિત થાય છે.

મોટી માત્રામાં સોલ્યુશનના વહીવટને કારણે રક્ત પરિભ્રમણમાં વધારો થવાને કારણે વળતરયુક્ત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને ધમનીના હાયપોટેન્શનની સારવાર કરવામાં આવે છે; ક્રિસ્ટલોઇડ્સને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર દવાઓ (સિમ્પેથોમિમેટિક્સ) નો પણ ઉપયોગ થાય છે.

ગ્લુકોગનના નસમાં વહીવટની ઘણીવાર હકારાત્મક અસર થાય છે.

વહન પ્રણાલીના ગાંઠોની નાકાબંધી અને હૃદયની લયમાં ખલેલ એમિઓડેરોન, આઇસોપ્રેનાલિન અને આત્યંતિક કેસોમાં લિડોકેઇનના વહીવટ દ્વારા બંધ કરવામાં આવે છે. જો દવાના પગલાં નિષ્ફળ જાય, તો દર્દીને કૃત્રિમ પેસમેકરની સ્થાપના માટે સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે.

હાઈપોગ્લાયકેમિઆ માટે વધારાના મૌખિક અથવા પેરેન્ટેરલ ગ્લુકોઝ વહીવટની જરૂર છે.

બ્રોન્કોસ્પેઝમ શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુ પર બીટા બ્લોકરની આડઅસર તરીકે વિકસે છે. આ કિસ્સામાં, ક્રોસ-એક્શનને ઉશ્કેરવું જરૂરી છે, જે બીટા-એગોનિસ્ટ્સ અને બ્રોન્કોડિલેટરનું સંચાલન કરીને પ્રાપ્ત થાય છે.

સંગ્રહ શરતો

ફોલ્લા પર દર્શાવેલ ઉત્પાદનની તારીખથી દવાની મહત્તમ શેલ્ફ લાઇફ 3 વર્ષ છે.

સંગ્રહની શ્રેષ્ઠ સ્થિતિ: 25 °C સુધીના તાપમાને 30-70% ની ભેજ સાથે સીધા સૂર્યપ્રકાશથી સુરક્ષિત અંધારાવાળી, ઠંડી જગ્યા.

એનાલોગ

તે રસપ્રદ છે કે વિવિધ ઉત્પાદકોના એક ડોઝમાં સમાન સક્રિય પદાર્થની વિવિધ અસરો હોય છે, જે શરીરની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ અને દવાના ઉત્પાદનના સિદ્ધાંતો પર આધારિત છે.

• બાયપ્રોલોલ;
• બાયકાર્ડ;
• બિડોપ;
• બિસોકાર્ડ;
• બિસોપ્રોલ;
• બિસોપ્રોલોલ હેક્સલ;
• Bisoprolol Krka, Sandoz, Astrapharm, Kv, Teva, Richter, Ratiopharm;
• કોનકોર;
• કોરોનેક્સ;
• કોર્ડિનૉર્મ.

કોરોનલની સરેરાશ કિંમત 5 મિલિગ્રામની માત્રા દીઠ 90 - 210 રુબેલ્સ અને 10 મિલિગ્રામની માત્રા દીઠ 150 - 300 રુબેલ્સ છે.

એનાલોગ તરીકે, તમે પસંદગીયુક્ત બીટા-બ્લોકર્સ પણ પસંદ કરી શકો છો, જેમાં અન્ય સક્રિય ઘટક હોય છે: એટેનોલોલ, મેટોપ્રોલોલ, બીટાક્સોલોલ.

એરિથમિયા એ ઇન્ટ્રાકાર્ડિયલ વિદ્યુત આવેગની રચના અથવા વહનમાં ફેરફારો સાથે સંકળાયેલ રોગોનું જૂથ છે. તેઓ કોઈપણ ઉંમરે વિકાસ પામે છે, પરંતુ એથરોસ્ક્લેરોટિક વેસ્ક્યુલર રોગ અને કોરોનરી ધમની બિમારીથી પીડાતા વૃદ્ધ લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે. પેથોલોજીના મોટાભાગના પ્રકારો જીવન માટે જોખમી નથી અને ક્રોનિક કોર્સ ધરાવે છે. તેમાંથી થોડા જીવલેણ છે અને પુનર્જીવનની જરૂર છે.

હ્રદયની લયમાં વિક્ષેપની સારવાર એન્ટિએરિથમિક દવાઓ, પુનઃસ્થાપન અને કાર્ડિયોટ્રોપિક દવાઓ અને ઇલેક્ટ્રિકલ ઇમ્પલ્સ થેરાપી દ્વારા કરવામાં આવે છે. હૃદયના ધબકારાનું સર્જિકલ પુનઃસ્થાપન પણ કરવામાં આવે છે (પેસમેકરની સ્થાપના).

હાર્ટ રિધમ ડિસ્ટર્બન્સ શું છે

આ શબ્દ કોરોનરી સંકોચનની આવર્તન, ક્રમ અથવા પ્રકૃતિમાં ફેરફારનો ઉલ્લેખ કરે છે, જે કાર્બનિક અથવા કાર્યાત્મક નિષ્ફળતાઓ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે અને સામાન્ય સંદર્ભ મૂલ્યોની બહાર છે. જ્યારે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર અથવા સિનોએટ્રિયલ નોડનું મિશન વિક્ષેપિત થાય છે, એક્ટોપિક પ્રવૃત્તિના વધારાના વિસ્તારો વેન્ટ્રિકલ્સ અથવા એટ્રિયામાં દેખાય છે અને પ્રારંભિક અથવા અંતમાં મ્યોકાર્ડિયલ વિધ્રુવીકરણ થાય છે ત્યારે આ રોગ વિકસે છે. વધુમાં, લયમાં વિક્ષેપ ત્યારે થાય છે જ્યારે વહન માર્ગો (AV નોડ, હિઝ બંડલ) સાથે તેની હિલચાલ દરમિયાન આવેગને વધુ પડતો અવરોધવામાં આવે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સંપૂર્ણ નાકાબંધી વિકસે છે.

એરિથમિયાને ઘણી સ્થિતિઓ તરીકે ગણવામાં આવે છે, જેમ કે ટાકીકાર્ડિયા (પેરોક્સિસ્મલ સહિત), બ્રેડીકાર્ડિયા, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, ધમની ફાઇબરિલેશન, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન. તેમાંના દરેકની પોતાની પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ, કોર્સ અને ઉપચારની સુવિધાઓ છે. ICD-10 કોડ – I44 – I49. કસરત કર્યા પછી હૃદયના ધબકારામાં જે શારીરિક વધારો થાય છે તે કોઈ રોગ નથી. આવી પ્રક્રિયાઓ સ્વતંત્ર રીતે થાય છે, શટડાઉનના અંત પછી 2-5 મિનિટની અંદર.

વર્ગીકરણ

પેથોલોજીના સ્ત્રોતના સ્થાન અને પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર એરિથમિયાને જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત વિસ્તારના સ્થાનના આધારે, રોગના બે સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે: સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર અને વેન્ટ્રિક્યુલર. તેમાંના દરેકને હૃદયની કામગીરીમાં હાલના ફેરફારો અનુસાર ઘણા પ્રકારોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

ટાકીકાર્ડિયા

90 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ ઉપર હાર્ટ રેટ પ્રવેગક. પેથોલોજી ફોકસના ધમની સ્થાનિકીકરણ સાથે, ધમની અને વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રવૃત્તિનો ગુણોત્તર સામાન્ય છે. વેન્ટ્રિકલ્સમાંથી વધેલી પ્રવૃત્તિ સાથે, અસુમેળ જોવા મળે છે. તે કાયમી ધોરણે ચાલુ રહી શકે છે અથવા પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપમાં થઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, બાહ્ય પરિબળોના પ્રભાવને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ધબકારા સમયાંતરે થાય છે.

બ્રેડીકાર્ડિયા

આવેગના ઉલ્લંઘન, નબળાઇ અથવા પેસમેકરના સંપૂર્ણ બંધ થવાને કારણે હૃદયના ધબકારા 60 કે તેથી ઓછા ધબકારા સુધી ધીમા પડે છે. SA નોડને અવરોધિત કરતી વખતે, સંકોચન આવર્તન ઘટાડીને 60-65, AV જંકશન: પ્રતિ મિનિટ 30-40 વખત કરવામાં આવે છે. પછીના કિસ્સામાં, વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ પેદા કરવાનું કાર્ય હિઝ બંડલ દ્વારા લેવામાં આવે છે, જે મ્યોકાર્ડિયમને સંકોચવા માટે વધુ વારંવાર આદેશો આપવા માટે શારીરિક રીતે અસમર્થ છે.

એક્સ્ટ્રાસીસ્ટોલ

અસાધારણ પ્રહારો જે સમગ્ર લયમાં વિક્ષેપ પાડતા નથી. સામાન્ય રીતે, એક સ્વસ્થ વ્યક્તિ દરરોજ 10 અનિશ્ચિત હૃદયના ધબકારા અનુભવે છે. તેમનો વધુ વારંવાર દેખાવ કોરોનરી ફેરફારો સૂચવે છે. પેથોલોજી બિગેમિની અથવા ટ્રાઇજેમિનીના સ્વરૂપમાં થાય છે (અનુક્રમે 2 અથવા 3 સામાન્ય સંકોચન પછી થાય છે).

ફાઇબરિલેશન

તે મ્યોકાર્ડિયલ તંતુઓનું અસ્તવ્યસ્ત સંકોચન છે, જેમાં તે લોહીને સંપૂર્ણપણે પંપ કરવામાં સક્ષમ નથી. એટ્રિયાની સમાન ખામી ક્રોનિક સ્વરૂપમાં પણ થાય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન સીવી નિષ્ફળતા અને દર્દીના મૃત્યુનું કારણ બને છે.

જન્મજાત લય વિકૃતિઓ

આમાં લાંબા અથવા ટૂંકા QT સિન્ડ્રોમ, બ્રુગાડા સિન્ડ્રોમ અને પોલીમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાનો સમાવેશ થાય છે. કારણો આયન ચેનલોની નિષ્ક્રિયતા છે, જે એક અસાધ્ય આનુવંશિક વિકાસલક્ષી પેથોલોજી છે. આ રોગ ધ્રુવીકરણ અને વિધ્રુવીકરણની પ્રક્રિયાઓના યોગ્ય ગુણોત્તરનું ઉલ્લંઘન, ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક વાહકતામાં ફેરફારોના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે.

ઉપરોક્ત વર્ગીકરણ અધૂરું છે. વાસ્તવમાં, દરેક મુદ્દાને જાતોમાં વહેંચવામાં આવ્યા છે, જે લેખના ફોર્મેટમાં ધ્યાનમાં લેવા માટે અયોગ્ય છે.

લક્ષણો

એક અથવા બીજા પ્રકારના એરિથમિયાવાળા દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ ચિત્ર બિન-વિશિષ્ટ છે. તબિયત બગડવાની, છાતીમાં અસ્વસ્થતા, ચક્કર આવવા, નબળાઈ આવવાની ફરિયાદો છે. ટાકીકાર્ડિયા સાથે, ધબકારા ની લાગણી છે. બ્રેડીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો સાથે, સિંકોપના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે. વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ જેવી નિષ્ફળતાઓ તબીબી રીતે પોતાને પ્રગટ કરતી નથી. તેઓ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી દરમિયાન શોધી કાઢવામાં આવે છે.

દર્દીની ઉદ્દેશ્યપૂર્ણ તપાસ એપિકલ આવેગમાં વધારો, ટાકીકાર્ડિયા સાથે 90 ધબકારા પ્રતિ મિનિટથી ઉપરના પલ્સમાં વધારો, બ્રેડાયરિથમિયા સાથે 60 ધબકારા પ્રતિ મિનિટથી નીચેનો ઘટાડો ઓળખવામાં મદદ કરે છે. એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ પણ પીએસ દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર તેની આંગળીઓ હેઠળ અસાધારણ આંચકો અનુભવે છે જે હાલની લયને અનુરૂપ નથી. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો સાથે, દર્દી નિસ્તેજ, દિશાહિન અને અસંકલિત છે. એક્રોસાયનોસિસ, ઉબકા, ઉલટી અને માથાનો દુખાવો થઈ શકે છે. શ્વાસ ઝડપી છે, હૃદય દરમાં ઘટાડો અથવા વળતર વધારો છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન ક્લિનિકલ મૃત્યુના તમામ ચિહ્નો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જેમાં શ્વસન પ્રવૃત્તિની ગેરહાજરી, મોટી ધમનીઓમાં પલ્સ અને ચેતનાનો સમાવેશ થાય છે. દર્દીની ત્વચા જીવલેણ નિસ્તેજ અથવા માર્બલવાળી હોય છે, ત્યાં કોઈ પ્રતિક્રિયાઓ નથી. ECG મોટા અથવા નાના તરંગો દર્શાવે છે, અને ત્યાં કોઈ QRS સંકુલ નથી. એસ્કલ્ટેશન હૃદયના અવાજો સાંભળવામાં નિષ્ફળ જાય છે. પુનર્જીવન પગલાંની તાત્કાલિક શરૂઆત સૂચવવામાં આવે છે.

એરિથમિયાના કારણો

સૌ પ્રથમ, કોરોનરી ટેમ્પોમાં ફેરફારો રુધિરાભિસરણ તંત્રની ક્રોનિક પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં થાય છે: જન્મજાત હૃદયની ખામી, કોરોનરી રોગ, કાર્ડિયોમાયોપથી. એપિસોડ્સ હાયપરટેન્સિવ કટોકટી, અતિશય માનસિક આઘાત અથવા ચિંતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકાસ કરી શકે છે. કેટલીક દવાઓ કોરોનરી વહન અને આવેગની રચનાને અસર કરે છે: સિમ્પેથોમિમેટિક્સ, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, એન્ટિએરિથમિક્સ. જો ખોટી રીતે ઉપયોગ કરવામાં આવે તો, તેઓ સમસ્યાઓનું કારણ બની શકે છે. નોનકાર્ડિયાક પરિબળોમાં ધૂમ્રપાન, આલ્કોહોલનું સેવન અને ઊર્જા પીણાંકેફીન સાથે સંતૃપ્ત, કોઈપણ ઇટીઓલોજીના હાયપોક્સિયા. થાઇરોટોક્સિકોસિસ અને કેરોટીડ સાઇનસ સિન્ડ્રોમથી પીડિત લોકોમાં લય વિક્ષેપિત થઈ શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

એરિથમિયા શોધવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ એ હૃદયની ઇલેક્ટ્રોફિઝિકલ પ્રવૃત્તિ (ECG) રેકોર્ડ કરવી છે. સામાન્ય સાઇનસ ટેમ્પો જાળવી રાખતા ટાકીકાર્ડિયા માટે, R-R અંતરાલ 0.7 સેકન્ડ કરતાં ઓછો છે. આ કિસ્સામાં, QRS સંકુલનો આકાર બદલાતો નથી, વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલના દરેક ગ્રાફિકલ ડિસ્પ્લે પહેલાં પી તરંગો હાજર હોય છે. બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે, "R" ના શિખરો વચ્ચેનો સમય 1 સે કરતા વધુ છે. લય પુનઃસ્થાપિત થયા પછી, આ સૂચક 0.1-0.7 સેકંડની અંદર બદલાય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ સાથે, બદલાયેલ દેખાવના અસાધારણ QRS ઝોન ફિલ્મ પર દેખાય છે. પેથોલોજીના એટ્રીઅલ પ્રકારનું લક્ષણ છે યોગ્ય ફોર્મવેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ અને "P" તરંગમાં ફેરફાર. ધમની ફાઇબરિલેશન એટ્રીયમ સક્રિયકરણ પેટર્નના અદ્રશ્ય અથવા અનિયમિત દેખાવ, T-Q વિસ્તારની ઝીણી તરંગ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

જો જટિલ એરિથમિયા હાજર હોય, તો પ્રમાણભૂત ઇસીજીના પરિણામોના આધારે જેનું નિદાન અશક્ય છે, વધારાના અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે:

• હોલ્ટર 24-કલાક કાર્ડિયાક મોનિટરિંગ.
• કેરોટીડ સાઇનસ મસાજ.
• ટ્રાન્સસોફેજલ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી, જેનો ઉપયોગ વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાના પ્રકારને નક્કી કરવા માટે થાય છે.

જખમનું સ્થાનિકીકરણ આક્રમક ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરીને ઉચ્ચ ચોકસાઈ સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે. એક નિયમ તરીકે, આ ફક્ત કાર્ડિયાક સર્જરીની તૈયારીમાં જ જરૂરી છે.

સારવાર

હાલની ક્લિનિકલ ભલામણોમાં કાર્ડિયાક એરિથમિયાની સારવારની ત્રણ પદ્ધતિઓ છે: દવા, હાર્ડવેર અને સર્જરી. ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટ પ્રાધાન્યક્ષમ છે, કારણ કે ગૂંચવણોનું જોખમ ન્યૂનતમ છે. શસ્ત્રક્રિયા ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે જ્યાં રોગ જીવન માટે તાત્કાલિક જોખમ ઊભું કરે છે.

દવાઓ

કાર્ડિયોલોજિસ્ટને રસાયણોનો ઉપયોગ કરીને લય પુનઃસ્થાપિત કરવી આવશ્યક છે. દર્દીઓને ક્વિનીડીન, ફેનીટોઈન, એલાપિનિન, એટેનોલોલ, એમિઓડેરોન, વેરાપામિલ જેવી દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. તે બધા એન્ટિએરિથમિક દવાઓના વર્ગના છે. વધુમાં, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ (ડિગોક્સિન) અથવા SU (Ivabradine) ના IF પ્રવાહના અવરોધકોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો હૃદયના ધબકારા સામાન્ય કરતાં નીચે આવે છે, તો Atropine, Adrenaline, Dopamine, Levosimendan આપવામાં આવે છે.

હાર્ડવેર પદ્ધતિઓ

યાંત્રિક રીતે એરિથમોજેનિક ફોકસને દૂર કરવા માટે, કેથેટર એબ્લેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન, ડૉક્ટર અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં પાતળા વાહકને દબાણ કરે છે અને વિદ્યુત આવેગનો ઉપયોગ કરીને તેનો નાશ કરે છે. જો પેસમેકરની નિષ્ફળતાને કારણે દર્દીના હૃદયના ધબકારામાં ગંભીર ઘટાડો હોવાનું નિદાન થાય છે, તો પેસમેકર ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે - એક ઉપકરણ જે સિનોએટ્રિયલ નોડને બદલે છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના કિસ્સામાં, કાર્ડિયોવર્ઝન કરવામાં આવે છે - અસર ઇલેક્ટ્રિક આંચકો, સાઇનસ લય પુનઃસ્થાપિત કરવાનો હેતુ.

સર્જિકલ સારવાર

ખુલ્લી હસ્તક્ષેપ ફક્ત રોગના અત્યંત ગંભીર સ્વરૂપો માટે સૂચવવામાં આવે છે, જે ટૂંકા ગાળામાં દર્દીના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. કાર્ય એક વિશિષ્ટ ઓપરેટિંગ રૂમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે હૃદય-ફેફસાના મશીનથી સજ્જ છે, જે કોરોનરી પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે જરૂરી છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન, ડૉક્ટર હૃદય ખોલે છે અને યાંત્રિક રીતે હાલની વિકૃતિઓ દૂર કરે છે.

શક્ય ગૂંચવણો

કાયમી એરિથમિયા ઘણા વર્ષો સુધી પ્રગતિ વિના થઈ શકે છે. કેટલીકવાર તેઓ નિયમિત તબીબી તપાસ દરમિયાન જ શોધી કાઢવામાં આવે છે. તે જ સમયે, હૃદયની કાર્યક્ષમતા ઘટે છે, મ્યોકાર્ડિયમ પરનો ભાર વધે છે અને વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ. આવા દર્દીઓમાં, શારીરિક કાર્યની સહનશીલતા ઓછી થાય છે, સ્થિતિમાં સામાન્ય બગાડ થાય છે, અને બ્લડ પ્રેશરમાં કૂદકા શક્ય છે. સમય જતાં, ઘણાને દીર્ઘકાલીન હૃદયની નિષ્ફળતા થાય છે, તેની સાથે આંતરિક અને બાહ્ય સોજો અને પેશી પરફ્યુઝનનું બગાડ થાય છે. જો વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન વિકસે છે અને ત્યાં કોઈ કટોકટીની તબીબી સંભાળ નથી, તો દર્દી મૃત્યુ પામે છે.

નિવારણ અને પૂર્વસૂચન

હૃદયરોગને રોકવા માટે, ધૂમ્રપાન, દારૂનો દુરૂપયોગ, બેઠાડુ જીવનશૈલી અને ચરબીયુક્ત ખોરાક ખાવાનું છોડી દેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. શરીરના વજનને સ્વીકાર્ય મૂલ્યોની અંદર જાળવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, માત્ર મધ્યમ ગતિશીલ લોડને મંજૂરી આપો (હાઇકિંગ, જોગિંગ), અને કામકાજના દિવસ દરમિયાન દર 1-2 કલાકે ટૂંકા વોર્મ-અપ કરો. એરિથમિયાના કારણે પૂર્વસૂચન પ્રમાણમાં અનુકૂળ છે. સહાયક સારવાર સાથે, દર્દીની સ્થિતિ સ્વીકાર્ય સ્તરે જાળવી શકાય છે. હૃદયની ખામી અને એરિથમિયાવાળા બાળકને સૈન્યમાં સ્વીકારવામાં આવતું નથી; તેને આજીવન દવાખાનાના નિરીક્ષણની જરૂર છે. આ દૃષ્ટિકોણથી, યુવાન દર્દીઓ માટે પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે.

ડોક્ટરનો રિપોર્ટ

હૃદયની કામગીરીમાં અનિયમિતતા માનવ સ્વાસ્થ્ય અને જીવન માટે જોખમ ઊભું કરે છે. જોકે આધુનિક પદ્ધતિઓસારવાર એરિથમિયા બંધ કરી શકે છે અને સામાન્ય કોરોનરી પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે. કાર્ડિયાક વિસંગતતાઓના નિદાન અને સારવારમાં, ઘણી ઘોંઘાટ અને સૂક્ષ્મતા છે જેને અવગણી શકાય નહીં. તેથી, તમારા પોતાના પર હૃદયની લયને પુનઃસ્થાપિત કરવી અશક્ય છે. પુનઃપ્રાપ્તિ ત્યારે જ થશે જો તમે વહેલી તકે આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાની મદદ લો અને ડૉક્ટરની બધી ભલામણો અને પ્રિસ્ક્રિપ્શનોનું પાલન કરો.

કાર્ડિયાક એરિથમિયા એ હૃદયના સંકોચનની આવર્તન, લય અને (અથવા) ક્રમમાં વિક્ષેપ છે: લયની પ્રવેગકતા (ટાકીકાર્ડિયા) અથવા મંદી (બ્રેડીકાર્ડિયા), અકાળ સંકોચન (એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ), લયબદ્ધ પ્રવૃત્તિનું અવ્યવસ્થા (એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન), વગેરે.
ટાકીકાર્ડિયા - 100 અથવા વધુ પ્રતિ મિનિટના દર સાથે સતત ત્રણ અથવા વધુ કાર્ડિયાક ચક્ર.

પેરોક્સિઝમ એ સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત શરૂઆત અને અંત સાથે ટાકીકાર્ડિયા છે.

સતત ટાકીકાર્ડિયા - ટાકીકાર્ડિયા 30 સેકન્ડથી વધુ ચાલે છે.

બ્રેડીકાર્ડિયા - 60 પ્રતિ મિનિટ કરતા ઓછા દર સાથે ત્રણ અથવા વધુ કાર્ડિયાક ચક્ર.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ
હૃદયની લય અને વહનમાં તીવ્ર વિક્ષેપ - એરિથમિયા - રક્તવાહિની તંત્રના વિવિધ રોગોના કોર્સને જટિલ બનાવી શકે છે: કોરોનરી હ્રદય રોગ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ સહિત), હાયપરટેન્શન, સંધિવા હૃદય રોગ, હાયપરટ્રોફિક, વિસ્તરણ અને ઝેરી કાર્ડિયોમાયોપથી, મિટ્રલ વાલ્વ પ્રોલેપ્સ વગેરે. ક્યારેક હૃદયની વહન પ્રણાલીની જન્મજાત વિસંગતતાઓના અસ્તિત્વને કારણે હૃદયની લયની વિકૃતિઓ વિકસે છે (વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણો - ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ, ડબલ વહન માર્ગો. પારસ્પરિક AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં જોડાણ).

એરિથમિયાના વિકાસનું કારણ હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સના મ્યોકાર્ડિયમના પુનઃધ્રુવીકરણની પ્રક્રિયાના જન્મજાત અને હસ્તગત વિકૃતિઓ હોઈ શકે છે, કહેવાતા લાંબા ક્યુ-ટી અંતરાલ સિન્ડ્રોમ્સ (જેર્વેલ-લેંગ-નીલસન સિન્ડ્રોમ, રોમાનો-વોર્ડ સિન્ડ્રોમ, બ્રુગાડા) સિન્ડ્રોમ). એરિથમિયા ઘણીવાર વિકૃતિઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, હાયપોકલેમિયા, હાઈપોકેલેસીમિયા, હાઈપોમેગ્નેસીમિયા). તેમના દેખાવને દવાઓ લેવાથી ઉશ્કેરવામાં આવી શકે છે - કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ, થિયોફિલિન; દવાઓ કે જે ક્યુટી અંતરાલને લંબાવે છે (એન્ટિએરિથમિક દવાઓ - ક્વિનીડાઇન, એમિઓડેરોન, સોટાલોલ; કેટલીક એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ - ખાસ કરીને, ટેર્ફેનાડીન - જુઓ પરિશિષ્ટ નંબર 3), તેમજ આલ્કોહોલ, દવાઓ અને હેલ્યુસિનોજેન્સ (કોકેન, એમ્ફેટામાઈન્સ, વગેરે) અથવા વધુ પડતી દવાઓ લેવી કેફીનયુક્ત પીણાંનો વપરાશ.

લય વિક્ષેપની ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ મિકેનિઝમ્સ
કાર્ડિયાક એરિથમિયાની ઘટના કોઈપણ ઇલેક્ટ્રોફિઝીયોલોજીકલ મિકેનિઝમ્સ પર આધારિત હોઈ શકે છે, જેમાં ઓટોમેટિઝમની વિકૃતિઓ (એક્સીલેટેડ નોર્મલ ઓટોમેટિઝમ, પેથોલોજીકલ ઓટોમેટિઝમ), ઉત્તેજના તરંગોનું પરિભ્રમણ (માઈક્રો અને મેક્રો રી-એન્ટ્રી) શરીરરચનાત્મક રીતે નિર્ધારિત મ્યોકાર્ડિયલ સ્ટ્રક્ચર્સ (એટ્રીયલ ફ્લટર, ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ) નો સમાવેશ થાય છે. , AV જંકશનમાં ડબલ પાથવે વહન, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના કેટલાક પ્રકારો, અને કાર્યાત્મક રીતે નિર્ધારિત મ્યોકાર્ડિયલ સ્ટ્રક્ચર્સમાં (એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના કેટલાક પ્રકારો, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન), પ્રારંભિક અને અંતમાં પોસ્ટ-વિધ્રુવીકરણ (ટોર્સેડ) ના સ્વરૂપમાં પ્રવૃત્તિને ટ્રિગર કરે છે. ડી પોઇન્ટ્સ, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ).

ક્લિનિકલ ચિત્ર, વર્ગીકરણ અને ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ
હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે, તમામ લય અને વહન વિકૃતિઓને કટોકટીની સારવારની જરૂર હોય તેવા અને જેની જરૂર ન હોય તેવા વિભાજિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

1. લય વિકૃતિઓનું ઉપયોગિતાવાદી વર્ગીકરણ.

લય અને વહન વિક્ષેપ એસિમ્પ્ટોમેટિક હોઈ શકે છે અથવા આબેહૂબ લક્ષણો સાથે પ્રગટ થઈ શકે છે, જેમાં ધબકારા, હૃદયના કાર્યમાં વિક્ષેપ, હૃદયનું "પલટવું" અને "ટમ્બલિંગ" અને ગંભીર ધમની હાયપોટેન્શન, એન્જેના પેક્ટોરિસ, સિંકોપ અને અભિવ્યક્તિઓના વિકાસ સાથે અંત થાય છે. તીવ્ર હૃદય નિષ્ફળતા.

કાર્ડિયાક રિધમ અને વહન વિક્ષેપની પ્રકૃતિનું અંતિમ નિદાન ઇસીજીના આધારે સ્થાપિત થાય છે.

કોષ્ટક 2. કાર્ડિયાક એરિથમિયાના નિદાન માટે ECG માપદંડો જેમાં કટોકટીની સારવારની જરૂર છે.

પેરોક્સિસ્મલ કાર્ડિયાક એરિથમિયાના ક્લિનિકલ ચિત્રનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, કટોકટી ચિકિત્સકને નીચેના પ્રશ્નોના જવાબો પ્રાપ્ત કરવા જોઈએ:

1) શું તમને હૃદય રોગનો ઇતિહાસ છે? થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, લયમાં વિક્ષેપ અથવા ચેતનાના અસ્પષ્ટ નુકશાનના એપિસોડ્સ. તે સ્પષ્ટ થવું જોઈએ કે શું સંબંધીઓમાં સમાન ઘટના જોવા મળી હતી, શું તેમની વચ્ચે અચાનક મૃત્યુના કોઈ કેસ હતા.

2) દર્દીએ કઈ દવાઓ લીધી? હમણાં હમણાં. કેટલીક દવાઓ લય અને વહન વિક્ષેપ ઉશ્કેરે છે - એન્ટિએરિથમિક દવાઓ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, એન્ટિકોલિનર્જિક્સ વગેરે. વધુમાં, કટોકટી ઉપચાર હાથ ધરતી વખતે, અન્ય દવાઓ સાથે એન્ટિએરિથમિક દવાઓની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે.

એરિથમિયાને દૂર કરવા માટે અગાઉ ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવાનું ખૂબ મહત્વનું છે. તેથી, જો સમાન દવાએ પરંપરાગત રીતે દર્દીને મદદ કરી હોય, તો આ વખતે પણ તે અસરકારક રહેશે તેવું માની લેવાના સારા કારણો છે. વધુમાં, મુશ્કેલ ડાયગ્નોસ્ટિક કેસોમાં, લયના વિક્ષેપની પ્રકૃતિ ભૂતપૂર્વ જુવેન્ટિબસને સ્પષ્ટ કરી શકાય છે. આમ, વિશાળ QRS સાથે ટાકીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં, લિડોકેઇનની અસરકારકતા સૂચવે છે, તેના બદલે, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની તરફેણમાં, અને એટીપી, તેનાથી વિપરીત, નોડલ ટાકીકાર્ડિયાની તરફેણમાં.

3) શું હૃદયની કામગીરીમાં ધબકારા કે વિક્ષેપની લાગણી છે. હૃદયના ધબકારાની પ્રકૃતિને સ્પષ્ટ કરવાથી તમે ઇસીજી કરાવતા પહેલા લયના વિક્ષેપના પ્રકાર - એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, ધમની ફાઇબરિલેશન વગેરેનું અંદાજે મૂલ્યાંકન કરી શકો છો. એરિથમિયા કે જે વ્યક્તિલક્ષી રીતે અનુભવાતા નથી તેને સામાન્ય રીતે કટોકટીની સારવારની જરૂર હોતી નથી.

4) એરિથમિયાની લાગણી કેટલા સમય પહેલા ઊભી થઈ? ખાસ કરીને, ધમની ફાઇબરિલેશન માટે સહાય પૂરી પાડવાની યુક્તિઓ એરિથમિયાના અસ્તિત્વના સમયગાળા પર આધારિત છે.

5) શું કોઈ મૂર્છા, ગૂંગળામણ, હૃદયના વિસ્તારમાં દુખાવો, અનૈચ્છિક પેશાબ અથવા શૌચ, અથવા આંચકી હતી. એરિથમિયાની સંભવિત ગૂંચવણોને ઓળખવા માટે તે જરૂરી છે.

પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર સાંકડી QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાની સારવાર

પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણો (ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ) ની ભાગીદારી સાથે પેરોક્સિસ્મલ પારસ્પરિક AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોમિક પેરોક્સિઝમલ પારસ્પરિક AV ટાકીકાર્ડિયા માટેની ક્રિયાઓનો અલ્ગોરિધમ.

સંકુચિત QRS સંકુલ સાથે પેરોક્સિઝમલ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા માટેની તબીબી યુક્તિઓ દર્દીની હેમોડાયનેમિક સ્થિરતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. 90 mm Hg ની નીચે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં સતત (30 મિનિટથી વધુ) ઘટાડો, સિંકોપનો વિકાસ, કાર્ડિયાક અસ્થમા અથવા પલ્મોનરી એડીમાનો હુમલો, ટાકીકાર્ડિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ગંભીર એન્જીનલ એટેકની ઘટના તાત્કાલિક ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન માટેના સંકેતો છે. .

વેગલ પરીક્ષણો.

સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ અને દર્દીની સ્પષ્ટ ચેતનાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સાંકડી QRS કોમ્પ્લેક્સ સાથે સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમને રોકવાથી યોનિમાર્ગને બળતરા અને એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ દ્વારા વહનને ધીમું કરવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે શરૂ થાય છે.

તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ, શંકાસ્પદ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ અથવા સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં વેગલ પરીક્ષણો બિનસલાહભર્યા છે. નીચેની તકનીકો પેરાસિમ્પેથેટિક નર્વસ સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરી શકે છે:

• તમારા શ્વાસ પકડીને
• ઉધરસ
• ઊંડા શ્વાસ પછી અચાનક તાણ (વલ્સલ્વા દાવપેચ)
• પ્રેરિત ઉલટી
• બ્રેડનો પોપડો ગળી રહ્યો છે
• તમારા ચહેરાને બરફના પાણીમાં ડૂબાવો
• કેરોટીડ સાઇનસની મસાજ ફક્ત યુવાન લોકોમાં જ માન્ય છે, જો તેઓને વિશ્વાસ હોય કે મગજમાં રક્ત પુરવઠાની કોઈ અપૂરતી નથી.
• કહેવાતા એશોફ ટેસ્ટ (આંખની કીકી પર દબાણ) ની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.
• સોલર પ્લેક્સસ વિસ્તાર પર દબાણ બિનઅસરકારક છે, અને તે જ વિસ્તાર પર ફટકો અસુરક્ષિત છે.

આ તકનીકો હંમેશા મદદ કરતી નથી. ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર સાથે, તેઓ હૃદય દરમાં ક્ષણિક ઘટાડો લાવે છે, અને વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા સાથે તેઓ સામાન્ય રીતે બિનઅસરકારક હોય છે. પહોળા QRS સંકુલ સાથે વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાથી વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાને અલગ પાડવા માટેનો એક વિભેદક નિદાન માપદંડ એ યોનિ પરીક્ષણો માટે હૃદયના ધબકારાનો પ્રતિભાવ છે. સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા સાથે, હૃદયના ધબકારા ઘટે છે, જ્યારે વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા સાથે, હૃદયના ધબકારા સમાન રહે છે.

ફાર્માકોથેરાપી.

જો યોનિમાર્ગ પરીક્ષણો બિનઅસરકારક હોય, તો સાંકડી QRS સંકુલ સાથે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાને રોકવા માટે એન્ટિએરિથમિક દવાઓનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરી શકાય છે (પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોમિક પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV ટાકીકાર્ડિયા પ્રિરીવેન્ટલ સ્ટેજ પર વધારાના જોડાણની ભાગીદારી સાથે).

એક તરફ, વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણોની ભાગીદારી સાથે પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોમિક પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV ટાકીકાર્ડિયામાં બંને હોવાથી, મેક્રો રિ-એન્ટ્રી ચેઇનમાં એન્ટિગ્રેડ લિંક એ Ca2+  આયન ચેનલ્સ (ધીમી AV કનેક્શન) દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવતી રચનાઓ છે. પાથ), તેમને રોકવા માટે, ફાર્માકોલોજિકલ દવાઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે જે કોષમાં પ્રવેશતા ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન કેલ્શિયમ પ્રવાહ I Ca-L અને I Ca-Tને અવરોધિત કરે છે, અથવા દવાઓ કે જે પ્યુરિન AI રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરે છે. આમાંના પ્રથમમાં કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ (ખાસ કરીને વેરાપામિલ અથવા ડિલ્ટિયાઝેમ) અને  બ્લોકર્સ (ખાસ કરીને ઓબ્ઝિદાન), બીજામાં - એડેનોસિન અથવા એટીપીનો સમાવેશ થાય છે.

બીજી બાજુ, પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોમિક પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV ટાકીકાર્ડિયા બંનેમાં વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણોની ભાગીદારી સાથે, મેક્રો રિ-એન્ટ્રી ચેઇનમાં રેટ્રોગ્રેડ લિંક એ એવી રચનાઓ છે જેમાં Na+ આયન ચેનલો પ્રબળ છે (ઝડપી) AV કનેક્શન અથવા વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર કનેક્શનનો માર્ગ), તેમને રાહત આપવા માટે, ફાર્માકોલોજિકલ દવાઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે જે કોષોમાં પ્રવેશતા ઝડપી ટ્રાન્સમેમ્બ્રેન સોડિયમ પ્રવાહોને અવરોધિત કરે છે. આમાં ક્લાસ Ia (પ્રોકેનામાઇડ) અને ક્લાસ Ic (પ્રોપેફેનોન) એન્ટિએરિથમિક દવાઓ બંનેનો સમાવેશ થાય છે.

એડિનોસિન અથવા એટીપીના ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન સાથે સાંકડા QRS સંકુલ સાથે પેરોક્સિસ્મલ સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા માટે ડ્રગ ઉપચાર શરૂ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. 10 - 20 મિલિગ્રામ (1% સોલ્યુશનનું 1.0 - 2.0 મિલી) ની માત્રામાં ATP 5-10 સેકંડમાં બોલસ તરીકે નસમાં સંચાલિત થાય છે. જો કોઈ અસર ન થાય, તો 2-3 મિનિટ પછી અન્ય 20 મિલિગ્રામ (1% સોલ્યુશનના 2 મિલી) ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે. આ પ્રકારના લયના વિક્ષેપ માટે દવાની અસરકારકતા 90-100% છે. એક નિયમ તરીકે, એટીપી વહીવટ પછી 20-40 સેકંડની અંદર પેરોક્સિસ્મલ સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા બંધ કરવું શક્ય છે. એડેનોસિન (એડેનોકોર) નો ઉપયોગ કરતી વખતે, પ્રારંભિક માત્રા 6 મિલિગ્રામ (2 મિલી) છે.

એડિનોસિનનું નસમાં વહીવટ પણ સાંકડી QRS સંકુલ સાથે સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયાથી 1:1 વહન સાથે એટ્રિલ ફ્લટરને અલગ પાડવાનું શક્ય બનાવે છે: AV વહનનું અવરોધ લાક્ષણિકતા ફ્લટર તરંગોને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે, પરંતુ લય પુનઃસ્થાપિત થતી નથી.

એટીપીના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ છે: બીજા અને ત્રીજા ડિગ્રીના AV બ્લોક અને બીમાર સાઇનસ સિન્ડ્રોમ (કૃત્રિમ પેસમેકરની ગેરહાજરીમાં); એડેનોસિન પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા. તે પણ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે એટીપી અથવા એડેનોસિનનું વહીવટ શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં હુમલાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

એડેનોસિન અને એટીપી એ પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV જંકશનલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોમિક પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV ટાકીકાર્ડિયાને રોકવા માટેની સૌથી સલામત દવાઓ પૈકીની એક છે, જેમાં વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણો સામેલ છે, કારણ કે તેમની પાસે ખૂબ જ ટૂંકું અર્ધ જીવન (કેટલીક મિનિટ) છે અને તે પ્રણાલીગત બ્લડ પ્રેશર અને સંકોચન કાર્યને અસર કરતી નથી. વેન્ટ્રિક્યુલર મ્યોકાર્ડિયમ. તે જ સમયે, તે ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે કે કેટલીકવાર, ખાસ કરીને સાઇનસ નોડ ડિસફંક્શનવાળા દર્દીઓમાં, એડેનોસિન (એટીપી) ના બોલસના ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશનનો ઉપયોગ કરીને સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના પેરોક્સિઝમની રાહત સાથે ટૂંકા ગાળાના ઘટાડા સાથે. એસિસ્ટોલના ટૂંકા (કેટલીક સેકંડ) સમયગાળા સુધી સાઇનસ લય પુનઃસ્થાપિત. સામાન્ય રીતે આને કોઈ વધારાના રોગનિવારક પગલાંની જરૂર હોતી નથી, જો કે, જો એસીસ્ટોલનો સમયગાળો લાંબો હોય, તો તેને પૂર્વવર્તી ફટકો લાગુ કરવાની જરૂર પડી શકે છે (અત્યંત ભાગ્યે જ, ઘણી મસાજની હિલચાલના સ્વરૂપમાં છાતીમાં સંકોચન).

વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણોની ભાગીદારી સાથે પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોમિક પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV ટાકીકાર્ડિયાને રોકવા માટે ઓછા અસરકારક (90-100%) કેલ્શિયમ વિરોધી વેરાપામિલ (આઇસોપ્ટિન) અથવા ડિલ્ટિયાઝેમનો ઉપયોગ છે. જો ટાકીકાર્ડિયા ચાલુ રહે તો 15-30 મિનિટ પછી 5-10 મિલિગ્રામના સંભવિત પુનરાવર્તિત વહીવટ સાથે વેરાપામિલને 2-4 મિનિટમાં (પતન અથવા ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયાના વિકાસને ટાળવા માટે) 20 મિલી સલાઈનમાં 2.5-5 મિલિગ્રામની માત્રામાં નસમાં આપવામાં આવે છે. અને ત્યાં કોઈ હાયપોટેન્શન નથી.

પ્રતિ આડઅસરોવેરાપામિલમાં શામેલ છે: બ્રેડીકાર્ડિયા (સાઇનસ નોડના સ્વચાલિતતાના દમનને કારણે ઝડપી નસમાં વહીવટ સાથે એસીસ્ટોલ સુધી); AV નાકાબંધી (ઝડપી નસમાં વહીવટ સાથે સંપૂર્ણ ટ્રાંસવર્સ સુધી); ક્ષણિક વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ (સ્વ-મર્યાદિત); પેરિફેરલ વેસોડિલેશન અને નકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક અસરોને કારણે ધમનીનું હાયપોટેન્શન (ઝડપી નસમાં વહીવટ સાથે પતન સુધી); હૃદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નોમાં વધારો અથવા દેખાવ (નકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક અસરોને કારણે), પલ્મોનરી એડીમા. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની બાજુથી ચક્કર આવે છે, માથાનો દુખાવો, ગભરાટ, સુસ્તી; ચહેરાની લાલાશ, પેરિફેરલ એડીમા; હવાના અભાવની લાગણી, શ્વાસની તકલીફ; એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ.

વેરાપામિલનો ઉપયોગ ફક્ત "સંકુચિત" QRS સંકુલ સાથે લયમાં વિક્ષેપ માટે થવો જોઈએ. "વિશાળ" QRS સંકુલ સાથેના પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા માટે, ખાસ કરીને જો ઓવરટ વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમ (ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પેરોક્સિસ્મલ ધમની ફાઇબરિલેશન શંકાસ્પદ હોય, તો વેરાપામિલ બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે તે AV સાથે એન્ટિગ્રેડ વહનના દરને ધીમું કરે છે. જંકશન અને વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર કનેક્શન સાથે એન્ટિગ્રેડ વહનના દરને અસર કરતું નથી, જે વેન્ટ્રિક્યુલર ઉત્તેજનાની આવર્તનમાં વધારો અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનમાં ધમની ફાઇબરિલેશનના રૂપાંતર તરફ દોરી શકે છે. WPW સિન્ડ્રોમનું નિદાન યોગ્ય એનામ્નેસ્ટિક સંકેતો સાથે અને/અથવા સાઇનસ રિધમ (PQ અંતરાલ 0.12 s કરતા ઓછું, QRS કોમ્પ્લેક્સ પહોળું થાય છે, ડેલ્ટા વેવ મળી આવે છે) સાથે અગાઉના ECG નું મૂલ્યાંકન કરીને શક્ય છે.

વેરાપામિલના ઉપયોગ માટે અન્ય બિનસલાહભર્યા છે: બીમાર સાઇનસ સિન્ડ્રોમની હાજરી પરના એનામેનેસ્ટિક ડેટા, II અને III ડિગ્રીના AV બ્લોક; ધમનીનું હાયપોટેન્શન (SBP 90 mmHg કરતાં ઓછું), કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, પલ્મોનરી એડીમા, ગંભીર ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા, દવા પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા.

વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણોની ભાગીદારી સાથે પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોમિક પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ એવી ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાને રોકવા માટે વેરાપામિલનો વિકલ્પ પ્રોકેનામાઇડ (નોવોકેનામાઇડ) હોઈ શકે છે. જો વેરાપામિલ બિનઅસરકારક હોય તો પણ દવાનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, પરંતુ બાદમાંના વહીવટ પછી 20 - 30 મિનિટ કરતાં પહેલાં નહીં અને જો સ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ જાળવવામાં આવે તો. પ્રોકેનામાઇડની અસરકારકતા પણ ઘણી ઊંચી છે, પરંતુ ઉપયોગની સલામતીની દ્રષ્ટિએ તે એપીટી અને વેરાપામિલ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે હલકી ગુણવત્તાવાળા છે. વહીવટની પદ્ધતિ, આડઅસરો અને વિરોધાભાસ માટે, "એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન" વિભાગ જુઓ.

વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણોની ભાગીદારી સાથે પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોમિક પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ એવી ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાઓને દૂર કરવા માટે, બીટા-બ્લૉકરનો ઉપયોગ કરવો પણ શક્ય છે. જો કે, એટીપી અને વેરાપામિલની ઉચ્ચ અસરકારકતા, તેમજ ધમનીનું હાયપોટેન્શન અને ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા વિકસાવવાની ઉચ્ચ સંભાવનાને કારણે, પેરોક્સિઝમલ રેસિપ્રોકલ AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોક્સીમલ AV નોડલ ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાઓને દૂર કરવા માટે ઓબ્ઝિદાન જેવા બીટા બ્લોકર્સના નસમાં વહીવટની ભલામણ કરવામાં આવે છે. વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર જોડાણોની ભાગીદારી સાથે પારસ્પરિક AV ટાકીકાર્ડિયાનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે. આ હેતુ માટે સૌથી સલામત ઉપયોગ એ શોર્ટ-એક્ટિંગ બીટા બ્લોકર એસ્મોલોલ (બ્રેવિબ્લોક) છે. 0.15 મિલિગ્રામ/કિલો સુધીના ડોઝમાં 1 મિલિગ્રામ/મિનિટથી વધુના દરે પ્રોપ્રાનોલોલનો IV વહીવટ પ્રાધાન્ય ECG અને બ્લડ પ્રેશરના નિરીક્ષણ હેઠળ હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ.
શ્વાસનળીના અવરોધ, AV વહન વિકૃતિઓ, માંદા સાઇનસ સિન્ડ્રોમ પરના એનામેનેસ્ટિક ડેટાની હાજરીમાં બીટા બ્લોકર્સનું સંચાલન બિનસલાહભર્યું છે; ગંભીર ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા, ધમનીય હાયપોટેન્શન, પલ્મોનરી એડીમા સાથે.

ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર.

સંકુચિત QRS સંકુલ સાથે સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની રાહત માટે હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ થેરાપી માટેના સંકેતો (પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ AV જંકશનલ ટાકીકાર્ડિયા અને ઓર્થોડ્રોમિક પેરોક્સિઝમલ રિસિપ્રોકલ એવી ટાકીકાર્ડિયાની ભાગીદારી સાથે વધારાના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર કનેક્શનની નિષ્ફળતા છે) 90 mm નીચે SBP સાથે હાયપોટેન્શન .Hg, એરિથમોજેનિક શોક, પલ્મોનરી એડીમા), ગંભીર એન્જીનલ એટેક અથવા સિંકોપની ઘટના. નિયમ પ્રમાણે, 50-100 J ની ડિસ્ચાર્જ ઊર્જા પૂરતી છે.

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો.
દવા ઉપચારની અસરની ગેરહાજરીમાં (હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે, માત્ર એક એરિથમિક દવાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે), જ્યારે ઇલેક્ટ્રિકલ પલ્સ થેરાપીની જરૂર પડે તેવી ગૂંચવણો ઊભી થાય છે, અને આવા કિસ્સાઓમાં, સંકુચિત QRS સંકુલ સાથેના સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના નવા નોંધાયેલા પેરોક્સિઝમ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું સૂચવવામાં આવે છે. વારંવાર રિકરન્ટ લય વિક્ષેપ.

ધમની ફાઇબરિલેશન
એએફ પોતે જીવલેણ કાર્ડિયાક એરિથમિયા સાથે સંકળાયેલ નથી ઉચ્ચ જોખમવેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાના વિરોધમાં અચાનક એરિથમિક મૃત્યુ. જો કે, ત્યાં એક અપવાદ છે: WPW સિન્ડ્રોમ પ્રગટ કરતા દર્દીઓમાં AF અત્યંત ઉચ્ચારણ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાચીસિસ્ટોલ તરફ દોરી શકે છે અને પરિણામે વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન થાય છે.

AF સાથે સંકળાયેલ મુખ્ય પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે બિનતરફેણકારી પરિબળો છે:

• થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો વિકસાવવાની ધમકી (મુખ્યત્વે ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક),
• વિકાસ અને (અથવા) હૃદયની નિષ્ફળતાની પ્રગતિ.

વધુમાં, એએફ (કામ કરવાની ક્ષમતા, ધબકારાનો અનુભવ, મૃત્યુનો ડર, હવાની અછત વગેરે) ધરાવતા દર્દીઓ માટે જીવનની ગુણવત્તા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે, જે ઘણીવાર દર્દીઓની ગંભીરતાના વ્યક્તિલક્ષી આકારણીમાં સામે આવે છે. તેમની એરિથમિયા અને જીવન માટે તેનું પૂર્વસૂચન. .

AF ધરાવતા દર્દીઓની સારવારમાં 2 મૂળભૂત વ્યૂહરચના છે:

• દવા અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝનનો ઉપયોગ કરીને સાઇનસ લયની પુનઃસ્થાપના અને એએફ (લય નિયંત્રણ) ના રિલેપ્સની અનુગામી રોકથામ.
• સતત એએફ (દર નિયંત્રણ) માટે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અથવા એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર સાથે સંયોજનમાં વેન્ટ્રિક્યુલર રેટનું નિયંત્રણ.

દરેક વ્યક્તિગત દર્દી માટે સૌથી તર્કસંગત વ્યૂહરચનાની પસંદગી ઘણા પરિબળો પર આધારિત છે, અને એએફનું સ્વરૂપ આમાં ઓછામાં ઓછી ભૂમિકા ભજવતું નથી.

2001 માં પ્રકાશિત, AF સાથેના દર્દીઓની સારવાર માટે સંયુક્ત ACC/AHA/ESC માર્ગદર્શિકા અનુસાર, હાલમાં AF ના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે. આ વર્ગીકરણ યુરોપિયન સોસાયટી ઑફ કાર્ડિયોલોજીના અગાઉ વપરાતા વર્ગીકરણ કરતાં કંઈક અંશે અલગ છે.

1. નવા નિદાન કરાયેલ AF. આ સામાન્ય રીતે દર્દીના ડૉક્ટર સાથેના પ્રથમ સંપર્કનું નિદાન છે જ્યાં AF પ્રથમ વખત નોંધાયેલ છે. ત્યારબાદ, AF નું આ સ્વરૂપ નીચેનામાંથી એકમાં પરિવર્તિત થાય છે.

2. એએફનું પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ. AF ના આ સ્વરૂપની સૌથી મહત્વપૂર્ણ વિશિષ્ટ વિશેષતા એ સ્વયંભૂ સમાપ્ત થવાની ક્ષમતા છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં, એરિથમિયાનો સમયગાળો 7 દિવસથી ઓછો હોય છે (મોટાભાગે 24 કલાકથી ઓછો).

પેરોક્સિસ્મલ AF ધરાવતા દર્દીઓ માટે સૌથી સામાન્ય સારવાર વ્યૂહરચના એ સાઇનસ રિધમને પુનઃસ્થાપિત કરવાની છે અને ત્યારબાદ એરિથમિયા રિલેપ્સની દવા નિવારણ છે.

વ્યવહારિક દૃષ્ટિકોણથી, તે મહત્વનું છે કે પેરોક્સિસ્મલ એએફવાળા દર્દીઓમાં 48 કલાકથી ઓછા સમય સુધી સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરતા પહેલા, સંપૂર્ણ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ તૈયારી જરૂરી નથી; તે 5,000 એકમોના નસમાં વહીવટ સુધી મર્યાદિત હોઈ શકે છે. હેપરિન

સાઇનસ રિધમ પુનઃસ્થાપિત થાય તે પહેલાં 48 કલાકથી વધુ સમય સુધી પેરોક્સિસ્મલ AF ધરાવતા દર્દીઓએ INR (2.0 થી 3.0 સુધીનું લક્ષ્ય મૂલ્ય) ના નિયંત્રણ હેઠળ વોરફરીન સાથે સંપૂર્ણ 3-4 અઠવાડિયાની એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ તૈયારી શરૂ કરવી જોઈએ અને સફળ થયા પછી ઓછામાં ઓછા 4 અઠવાડિયા સુધી તેનું સંચાલન કરવું જોઈએ. કાર્ડિયોવર્ઝન.

એ સમજવું અગત્યનું છે કે પેરોક્સિસ્મલ AF ધરાવતા દર્દીઓમાં 48 કલાકથી વધુ સમય ચાલે છે, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારના પ્રથમ સપ્તાહ દરમિયાન સાઇનસ લયની પુનઃસ્થાપના સ્વયંભૂ થઈ શકે છે (જે એએફના આ સ્વરૂપ માટે એક લાક્ષણિક લક્ષણ છે).

3. એએફનું સ્થિર (સતત, સતત) સ્વરૂપ. AF ના આ સ્વરૂપની સૌથી મહત્વની વિશિષ્ટ વિશેષતા એ સ્વયંભૂ બંધ થવાની અસમર્થતા છે, પરંતુ તેને દવા અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. વધુમાં, એએફનું સ્થિર સ્વરૂપ એએફના પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ કરતાં અસ્તિત્વની નોંધપાત્ર રીતે લાંબી અવધિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. AF ના સ્થિર સ્વરૂપ માટે કામચલાઉ માપદંડ તેની અવધિ 7 દિવસથી વધુ (એક વર્ષ કે તેથી વધુ) છે.

જો અગાઉ, એએફના સ્થિર સ્વરૂપવાળા દર્દીઓમાં વ્યૂહાત્મક ધ્યેય એ સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો હતો, જેના પછી એરિથમિયા રિલેપ્સ (લય નિયંત્રણ) ની દવા નિવારણનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો હતો, હવે એવું લાગે છે કે દર્દીઓની ચોક્કસ શ્રેણીમાં સ્થિર સ્વરૂપ સાથે AF માટે વૈકલ્પિક વ્યૂહરચનાનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે - એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અથવા એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી (દર નિયંત્રણ) સાથે સંયોજનમાં વેન્ટ્રિક્યુલર રેટના નિયંત્રણ સાથે એએફને જાળવી રાખવું.

જો AF ના સ્થિર સ્વરૂપવાળા દર્દીઓમાં, ડૉક્ટર સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટેની વ્યૂહરચના પસંદ કરે છે, તો INR (2.0 થી 3.0 સુધીનું લક્ષ્ય મૂલ્ય) ના નિયંત્રણ હેઠળ સંપૂર્ણ એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર હાથ ધરવા જરૂરી છે, જેમાં 3-4 અઠવાડિયાનો સમાવેશ થાય છે. સાઇનસ રિધમ પુનઃસ્થાપિત કરતા પહેલા વોરફરીન સાથે તૈયારી અને સફળ કાર્ડિયોવર્ઝન પછી ઓછામાં ઓછા 4 અઠવાડિયા વોરફરીન ઉપચાર.

3. એએફનું કાયમી સ્વરૂપ. સ્થાયી સ્વરૂપમાં એએફના તે કિસ્સાઓ શામેલ છે જે દવાઓ અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન દ્વારા દૂર કરી શકાતા નથી, એરિથમિયાના સમયગાળાને ધ્યાનમાં લીધા વિના.

સતત AF ધરાવતા દર્દીઓમાં વ્યૂહાત્મક ધ્યેય એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ અથવા એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર સાથે સંયોજનમાં વેન્ટ્રિક્યુલર રેટને નિયંત્રિત કરવાનો છે.

એમાં કોઈ શંકા નથી કે AF ને પેરોક્સિસ્મલ અને સતત સ્વરૂપોમાં વિભાજિત કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સમય માપદંડ તદ્દન મનસ્વી છે. જો કે, સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરતા પહેલા એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની જરૂરિયાત વિશે યોગ્ય નિર્ણય લેવા માટે તેઓ મહત્વપૂર્ણ છે.

પેરોક્સિસ્મલ અને પર્સિસ્ટન્ટ એએફ માટે બેમાંથી કઈ સારવારની વ્યૂહરચના છે તે પ્રશ્ન: સાઇનસ લયની પુનઃસ્થાપના અને જાળવણી અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર રેટનું નિયંત્રણ વધુ સારી રીતે જટિલ લાગે છે અને સ્પષ્ટ નથી, જોકે છેલ્લા વર્ષોઅહીં થોડી પ્રગતિ થઈ છે.

એક તરફ, AF સાથે સંકળાયેલ ઔપચારિક તર્ક અને બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન પરિબળો સૂચવે છે કે એન્ટિએરિથમિક દવાઓના સતત ઉપયોગ દ્વારા સાઇનસની લય જાળવવી વધુ સારું છે. બીજી બાજુ, એમાં કોઈ શંકા નથી કે I A, I C અથવા III વર્ગની એન્ટિએરિથમિક દવાઓના સતત ઉપયોગ સાથે સાઇનસની લય જાળવવી એ જીવલેણ વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા સહિત પ્રોએરિથમિક અસરો વિકસાવવાની વાસ્તવિક સંભાવના સાથે સંકળાયેલ છે. તે જ સમયે, સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં અને જાળવવામાં નિષ્ફળતા માટે સતત એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચારની જરૂર છે, જે રક્તસ્રાવના વધતા જોખમ અને એન્ટિકોએગ્યુલેશનના સ્તરની વારંવાર દેખરેખની જરૂરિયાત સાથે સંકળાયેલ છે.

આમ, ધમની ફાઇબરિલેશનના એક અથવા બીજા સ્વરૂપવાળા દર્દી સાથે પ્રથમ સંપર્કના તબક્કે, કટોકટી ડૉક્ટરને ઘણી જટિલ સમસ્યાઓ હલ કરવાની જરૂર છે:

1. શું આ દર્દીને, સૈદ્ધાંતિક રીતે, સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાની જરૂર છે, અથવા શું તેને હૃદયના વેન્ટ્રિક્યુલર રેટ (ધમની ફાઇબરિલેશનનું સ્વરૂપ, તેની અવધિ, ડાબી કર્ણકનું કદ, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોનો ઇતિહાસ, હાજરી) ના દવા સુધારણાની જરૂર છે. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસઓર્ડર, થાઇરોઇડ રોગ).

2. હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાની સલામતીનું મૂલ્યાંકન કરો: વાલ્વ્યુલર હૃદય ખામીની હાજરી, ગંભીર કાર્બનિક મ્યોકાર્ડિયલ જખમ (પોસ્ટ-ઇન્ફાર્ક્શન કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ, ડિલેટેડ કાર્ડિયોમાયોપથી, ગંભીર મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી), થાઇરોઇડ રોગો (હાયપોરોઇડિઝમ) અને હાજરી. અને દીર્ઘકાલીન હૃદયની નિષ્ફળતાની તીવ્રતા.

3. જો દર્દીને સાઇનસ લય પુનઃસ્થાપિત કરવાની જરૂર હોય, તો શું આ હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે થવી જોઈએ, અથવા આ પ્રક્રિયા જરૂરી તૈયારી પછી હોસ્પિટલમાં નિયમિતપણે હાથ ધરવામાં આવે છે.

4. જો દર્દીને પ્રી-હોસ્પિટલ તબક્કે સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાની જરૂર હોય, તો તેની પુનઃસંગ્રહની પદ્ધતિ પસંદ કરવી જરૂરી છે: દવા અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન.

ધમની ફાઇબરિલેશનની પ્રી-હોસ્પિટલ સારવાર

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાની જરૂરિયાત અંગેનો નિર્ણય મુખ્યત્વે 2 પરિબળોના સંયોજન પર આધારિત છે: ધમની ફાઇબરિલેશનનું સ્વરૂપ, અને હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની હાજરી અને તીવ્રતા અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા.

નીચેની પરિસ્થિતિઓમાં હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કરવો જરૂરી છે:

1. ગૂંચવણોની હાજરીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ધમની ફાઇબરિલેશનનું પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ 48 કલાકથી ઓછા સમય સુધી ચાલે છે: તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા (ધમનીનું હાયપોટેન્શન, પલ્મોનરી એડીમા) અથવા કોરોનરી અપૂર્ણતા (એન્જિનલ પીડા, ECG પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો).

2. ધમની ફાઇબરિલેશનનું પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ 48 કલાકથી વધુ ચાલે છે, અને એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનનું સ્થિર સ્વરૂપ, ગંભીર વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીસિસ્ટોલ (હૃદયના ધબકારા 150 કે તેથી વધુ પ્રતિ મિનિટ) અને કિલિપ વર્ગીકરણને અનુરૂપ ગંભીર તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે. III અને IV વર્ગો (મૂર્ધન્ય પલ્મોનરી એડીમા અને/અથવા કાર્ડિયોજેનિક શોક) અથવા તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમનું ક્લિનિકલ અને ECG ચિત્ર, S-T સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે અને વગર બંને.

નીચે સૂચિબદ્ધ ધમની ફાઇબરિલેશનના અન્ય તમામ સ્વરૂપો માટે કે જેને કટોકટીની સારવારની જરૂર છે, હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કામાં સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો કોઈ પ્રયાસ ન કરવો જોઈએ.

1. ધમની ફાઇબરિલેશનનું પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ 48 કલાકથી વધુ ચાલે છે, તેની સાથે મધ્યમ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીસિસ્ટોલ (150 પ્રતિ મિનિટ કરતાં ઓછું) અને કિલિપ વર્ગ I અને II (શ્વાસની તકલીફ, ગીચતા) ને અનુરૂપ સાધારણ ગંભીર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર. ફેફસાના નીચેના ભાગોમાં ભેજવાળી રેલ્સ, મધ્યમ ધમનીનું હાયપોટેન્શન) અથવા મધ્યમ ગંભીર કોરોનરી અપૂર્ણતા (ECG પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો વિના કંઠમાળમાં દુખાવો).

2. ધમની ફાઇબરિલેશનનું સ્થિર (સતત) સ્વરૂપ, જેમાં મધ્યમ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાચીસિસ્ટોલ (150 પ્રતિ મિનિટથી ઓછું) અને કિલિપ વર્ગ I અને II (શ્વાસની તકલીફ, કન્જેસ્ટિવ મોઇસ્ટ) ને અનુરૂપ સાધારણ ગંભીર તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર છે. ફેફસાના નીચેના ભાગોમાં રેલ્સ, મધ્યમ ધમનીનું હાયપોટેન્શન) અથવા મધ્યમ ગંભીર કોરોનરી અપૂર્ણતા (ECG પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો વિના કંઠમાળમાં દુખાવો).

3. ધમની ફાઇબરિલેશનનું કાયમી સ્વરૂપ, વેન્ટ્રિક્યુલર ટેચીસિસ્ટોલ સાથે અને કોઈપણ તીવ્રતા અથવા કોઈપણ તીવ્રતાની કોરોનરી અપૂર્ણતાની તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાનું ક્લિનિકલ ચિત્ર.

આ બધી પરિસ્થિતિઓમાં, હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે, હૃદયના ધબકારા ઘટાડવા, તીવ્ર ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતા (બ્લડ પ્રેશરમાં સુધારો, પલ્મોનરી એડીમાથી રાહત) અને પીડાને દૂર કરવાના ચિહ્નોને ઘટાડવાના હેતુથી દવા ઉપચાર સુધી મર્યાદિત રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, ત્યારબાદ હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું. દર્દી.

પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર ધમની ફાઇબરિલેશનમાં સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાની 2 રીતો છે: દવા અને ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન.

પ્રિ-હોસ્પિટલ ડ્રગ કાર્ડિયોવર્ઝનનો ઉપયોગ એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવા માટે થઈ શકે છે જે હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર સાથે નથી અને જ્યારે ઇસીજી પર સુધારેલ QT અંતરાલ 450 ms કરતા ઓછો હોય.

જો ગંભીર હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર (પલ્મોનરી એડીમા, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો) ધરાવતા દર્દીઓમાં હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે ધમની ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવાના સંકેતો હોય, તો ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

નવા નિદાન કરાયેલ એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન માટે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર ક્રિયાઓનો અલ્ગોરિધમ.

48 કલાકથી ઓછા સમય સુધી ચાલતા પેરોક્સિસ્મલ એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન માટે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર ક્રિયાઓનો અલ્ગોરિધમ.

48 કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલતા પેરોક્સિસ્મલ એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન માટે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર ક્રિયાઓની અલ્ગોરિધમ

સ્થિર ધમની ફાઇબરિલેશન માટે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર ક્રિયાઓનો અલ્ગોરિધમ.

કાયમી ધમની ફાઇબરિલેશન માટે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર ક્રિયાઓની અલ્ગોરિધમ.

ફાર્માકોથેરાપી.

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે ડ્રગ કાર્ડિયોવર્ઝન કરવા માટે, કટોકટી ચિકિત્સકના શસ્ત્રાગારમાં, કમનસીબે, વર્ગ I A એન્ટિએરિથમિક દવાઓ સાથે સંબંધિત માત્ર એક જ દવા છે - પ્રોકેનામાઇડ. ધમની ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવા માટે, નોવોકેનામાઇડ 1000 મિલિગ્રામની માત્રામાં 8-10 મિનિટમાં ધીમે ધીમે નસમાં આપવામાં આવે છે. (10% સોલ્યુશનનું 10 મિલી, આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન સાથે 20 મિલી લાવવામાં આવે છે) બ્લડ પ્રેશર, હૃદયના ધબકારા અને ઇસીજીની સતત દેખરેખ સાથે. જ્યારે સાઇનસ લય પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે દવાનું વહીવટ બંધ કરવામાં આવે છે. બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવાની સંભાવનાને લીધે, તે દર્દીની આડી સ્થિતિમાં, 0.1 મિલિગ્રામ ફેનીલેફ્રાઇન (મેસેટોન) સાથે તૈયાર સિરીંજ સાથે સંચાલિત થાય છે.

શરૂઆતમાં લો બ્લડ પ્રેશર સાથે, 20-30 એમસીજી મેસાટોન (ફેનાઇલફ્રાઇન) પ્રોકેનામાઇડ સાથે એક સિરીંજમાં લેવામાં આવે છે.

વહીવટ પછી પ્રથમ 30-60 મિનિટમાં પેરોક્સિસ્મલ ધમની ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવામાં નોવોકેનામાઇડની અસરકારકતા પ્રમાણમાં ઓછી છે અને તેની માત્રા 40 - 50% છે.

આડઅસરોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: એરિથમોજેનિક અસરો, ક્યુટી અંતરાલને લંબાવવાને કારણે વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા; એટ્રિવેન્ટ્રિક્યુલર વહન, ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર વહન (ક્ષતિગ્રસ્ત મ્યોકાર્ડિયમમાં વધુ વખત થાય છે, જે વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ અને બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક્સને પહોળા કરીને ઇસીજી પર પ્રગટ થાય છે); ધમનીનું હાયપોટેન્શન (હૃદયના સંકોચન અને વાસોડિલેટીંગ અસરોની શક્તિમાં ઘટાડો થવાને કારણે); ચક્કર, નબળાઇ, ચેતનામાં ખલેલ, હતાશા, ચિત્તભ્રમણા, આભાસ; એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ.

ધમની ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવા માટે પ્રોકેનામાઇડનો ઉપયોગ કરવાના સંભવિત જોખમોમાંનું એક એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનને એટ્રિયલ ફ્લટરમાં રૂપાંતરિત કરવાની સંભાવના છે જેમાં હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સમાં ઉચ્ચ વહન ગુણાંક અને એરિથમોજેનિક પતનનો વિકાસ થાય છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે પ્રોકેનામાઇડ, જે Na+ ચેનલ અવરોધક છે, એટ્રિયામાં ઉત્તેજનાના દરમાં મંદીનું કારણ બને છે અને તે જ સમયે તેમની અસરકારક પ્રત્યાવર્તન અવધિમાં વધારો કરે છે. આ એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે એટ્રિયામાં ફરતા ઉત્તેજના તરંગોની સંખ્યામાં ધીમે ધીમે ઘટાડો થવાનું શરૂ થાય છે અને, સાઇનસ લયની પુનઃસ્થાપના પહેલાં તરત જ, એકમાં ઘટાડી શકાય છે, જે એટ્રિલ ફ્લટરમાં એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનના સંક્રમણને અનુરૂપ છે.

પ્રોકેનામાઇડ સાથે ધમની ફાઇબરિલેશનની રાહત દરમિયાન આવી ગૂંચવણને ટાળવા માટે, તેનો ઉપયોગ શરૂ કરતા પહેલા 2.5 - 5.0 મિલિગ્રામ વેરાપામિલ (આઇસોપ્ટિન) નસમાં સંચાલિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. એક તરફ, આ AV જંકશન સાથે ઉત્તેજનાની ગતિને ધીમી કરવાનું શક્ય બનાવે છે, અને આ રીતે, ઉચ્ચારણ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાચીસીસ્ટોલને ટાળવા માટે, ધમની ફાઇબરિલેશનના ધમની ફ્લટરમાં રૂપાંતરણના કિસ્સામાં પણ. બીજી બાજુ, ઓછી સંખ્યામાં દર્દીઓમાં, વેરાપામિલ એ એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવા માટે એકદમ અસરકારક એન્ટિએરિથમિક દવા હોઈ શકે છે.

પ્રોકેનામાઇડના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ છે: ધમનીનું હાયપોટેન્શન, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા; sinoatrial અને AV નાકાબંધી II અને III ડિગ્રી, ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર વહન વિક્ષેપ; ક્યુટી અંતરાલને લંબાવવું અને એનામેનેસિસમાં ટોરસેડ્સ ડી પોઈન્ટ્સના એપિસોડના સંકેતો; ગંભીર રેનલ નિષ્ફળતા; પ્રણાલીગત લ્યુપસ erythematosus; દવા પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા.

એમિઓડેરોન, તેના ફાર્માકોડાયનેમિક્સની વિશિષ્ટતાને ધ્યાનમાં લેતા, દવા તરીકે ભલામણ કરી શકાતી નથી. ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિધમની ફાઇબરિલેશનવાળા દર્દીઓમાં સાઇનસ લય.

ક્લાસ III એન્ટિએરિથમિક દવાઓ સાથે સંબંધિત એક નવી, અત્યંત અસરકારક ઘરેલું દવા - નિબેન્ટન - તાજેતરમાં ધમની ફાઇબરિલેશનની દવા કાર્ડિયોવર્ઝનના શસ્ત્રાગારમાં દેખાઈ છે. દવા ફક્ત નસમાં વહીવટ માટેના સ્વરૂપમાં અસ્તિત્વમાં છે. વહીવટ પછી પ્રથમ 30 થી 60 મિનિટમાં પેરોક્સિસ્મલ ધમની ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવામાં તેની અસરકારકતા લગભગ 80% છે. જો કે, "પિરોએટ" પ્રકારનાં પોલીમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા જેવી ગંભીર પ્રોએરિથમિક અસરો વિકસાવવાની સંભાવનાને જોતાં, નિબેન્ટનનો ઉપયોગ ફક્ત હોસ્પિટલોમાં, સઘન સંભાળ એકમો અને કાર્ડિયાક સઘન સંભાળ એકમોમાં શક્ય છે. એમ્બ્યુલન્સ ડોકટરો દ્વારા નિબેન્ટનનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી.
મોટે ભાગે, ટાકીસીસ્ટોલની હાજરીમાં અને પ્રી-હોસ્પિટલ તબક્કે ધમની ફાઇબરિલેશનવાળા દર્દીઓમાં સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાના સંકેતોની ગેરહાજરીમાં, હૃદયના ધબકારા 60 - 90 પ્રતિ મિનિટ સુધી ઘટાડવું જરૂરી છે.

હૃદયના ધબકારા નિયંત્રિત કરવા માટેની પસંદગીની દવા કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ છે: 20 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં 0.25 મિલિગ્રામ ડિગોક્સિન (0.025% સોલ્યુશનનું 1 મિલી) ધીમા બોલસ તરીકે નસમાં આપવામાં આવે છે. આગળની રણનીતિ હોસ્પિટલમાં નક્કી કરવામાં આવે છે.

ડિગોક્સિનની આડ અસરો (ડિજિટલિસ નશોના અભિવ્યક્તિઓ): બ્રેડીકાર્ડિયા, એવી બ્લોક, એટ્રીઅલ ટાકીકાર્ડિયા, વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ; મંદાગ્નિ, ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા; માથાનો દુખાવો, ચક્કર, અસ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ, સિંકોપ, આંદોલન, ઉત્સાહ, સુસ્તી, હતાશા, ઊંઘમાં ખલેલ, મૂંઝવણ.

ડિગોક્સિનના ઉપયોગ માટે વિરોધાભાસ.
1. સંપૂર્ણ: ગ્લાયકોસાઇડ નશો; દવા પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા.

2. સંબંધિત: ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા (નકારાત્મક ક્રોનોટ્રોપિક અસર); II અને III ડિગ્રીની AV નાકાબંધી (નકારાત્મક ડ્રોમોટ્રોપિક અસર); આઇસોલેટેડ મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ અને નોર્મો- અથવા બ્રેડીકાર્ડિયા (તેના પોલાણમાં દબાણમાં વધારો થવાને કારણે ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતા સાથે ડાબા કર્ણકના વિસ્તરણનું જોખમ; જમણા વેન્ટ્રિકલની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિમાં વધારો અને પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનમાં વધારો થવાને કારણે પલ્મોનરી એડીમા થવાનું જોખમ); આઇડિયોપેથિક હાઇપરટ્રોફિક સબઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ (હાયપરટ્રોફાઇડ ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના ઘટાડાને કારણે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર આઉટલેટના અવરોધમાં વધારો થવાની સંભાવના); અસ્થિર કંઠમાળ અને તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (ડાબી ક્ષેપકની પોલાણમાં દબાણમાં વધારો થવાને કારણે ટ્રાન્સમ્યુરલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં વધારો થવાનો ભય, તેમજ મ્યોકાર્ડિયલ ભંગાણની શક્યતા); સ્પષ્ટ WPW સિન્ડ્રોમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ધમની ફાઇબરિલેશન (વધારાના માર્ગો સાથે વહન સુધારે છે, જ્યારે AV જંકશન સાથે ઉત્તેજનાની ગતિને ધીમી કરે છે, જે વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચનની આવૃત્તિમાં વધારો અને વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના વિકાસનું જોખમ બનાવે છે); વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા.

ધમની ફાઇબરિલેશન દરમિયાન હૃદયના ધબકારા ધીમા કરવા માટે કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ કરતાં ઓછી અસરકારક દવાઓ કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ (વેરાપામિલ, ડિલ્ટિયાઝેમ) અને બીટા બ્લોકર છે.

ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર.
પ્રારંભિક સ્રાવ ઊર્જા 100-200 kJ છે. જો ડિસ્ચાર્જ અક્ષમતા 200 kJ હોય, તો ડિસ્ચાર્જ ઊર્જા 360 kJ સુધી વધે છે.

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો.

નવા નિદાન થયેલ ધમની ફાઇબરિલેશન; ધમની ફાઇબરિલેશનનું પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ, ડ્રગ કાર્ડિયોવર્ઝન માટે યોગ્ય નથી; ધમની ફાઇબરિલેશનનું પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ, હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા સાથે, જે દવા દ્વારા અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝનની મદદથી સંચાલિત કરવામાં આવ્યું હતું; સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે ધમની ફાઇબરિલેશનનું સ્થિર સ્વરૂપ; એન્ટારિથમિક ઉપચારની ગૂંચવણોના વિકાસ સાથે; ધમની ફાઇબરિલેશનના વારંવાર પેરોક્સિઝમ (એન્ટિએરિથમિક ઉપચારની પસંદગી માટે). ધમની ફાઇબરિલેશનના કાયમી સ્વરૂપ સાથે, ઉચ્ચ ટાકીકાર્ડિયા માટે, હ્રદયની નિષ્ફળતામાં વધારો (દવા ઉપચારના સુધારણા માટે) માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું સૂચવવામાં આવે છે.