એચ.આય.વી એડ્સ ટ્યુબરક્યુલોસિસ. AIDS માં ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર

આજે, ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચ.આય.વી એ વસ્તીમાં સૌથી સામાન્ય રોગો છે જેને ફરજિયાત ઉપચારની જરૂર છે. આ જીવનની ગુણવત્તા સુધારવામાં મદદ કરશે, અને પ્રથમ કિસ્સામાં, સંપૂર્ણપણે ઉપચાર. તેથી, દરેક વ્યક્તિને સમયસર નિદાન કરવા અને તેમને દૂર કરવાનું શરૂ કરવા માટે આ રોગોના મુખ્ય ચિહ્નો જાણવું જોઈએ.

એચઆઇવી અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ એકસાથે આક્રમક સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે, કારણ કે ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે લગભગ તમામ આંતરિક અવયવોમાંથી ગૂંચવણોનો ઝડપી વિકાસ થાય છે. આ કિસ્સામાં, ત્યાં ઘણી સુવિધાઓ છે જે અમે આગળ વિચારણા કરીશું.

જો દર્દીને ક્ષય રોગના જીવલેણ કોર્સનું નિદાન થાય છે, તો ડૉક્ટર દ્વારા એચ.આય.વી (એઇડ્સ)ની શંકા જરૂરી છે અને તેની પુષ્ટિ કરવા માટે યોગ્ય પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, એઇડ્સના દર્દીઓને માયકોબેક્ટેરિયાના સંભવિત વાહક તરીકે ગણવામાં આવે છે.

HIV સંક્રમિત લોકોમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ નીચેના વિકલ્પો અનુસાર થઈ શકે છે:

• ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચઆઈવી ચેપ એક જ સમયે શરીરમાં પ્રવેશ્યા.
• હાલની ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ફેફસાની પેથોલોજી ઊભી થઈ.
• ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ શરીરમાં દાખલ થયો છે, જે અગાઉ માયકોબેક્ટેરિયાથી ચેપ લાગ્યો હતો.

પ્રથમ કેટેગરીમાં આવતા દર્દીઓને સૌથી વધુ જોખમ હોય છે, કારણ કે તેમની બિમારીઓ ઝડપથી આગળ વધે છે અને ટૂંકા ગાળામાં બદલી ન શકાય તેવી સ્થિતિ તરફ દોરી જાય છે.

ગંભીર પરિસ્થિતિઓના વિકાસને રોકવા માટે, એચ.આય.વી સંક્રમણ દરમિયાન ક્ષય રોગનો ઉપચાર થઈ શકે છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ, તેમજ આ પેથોલોજીના મુખ્ય ચિહ્નો છે.

એચ.આય.વીને કારણે ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિકાસના કારણો

ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ ચેપગ્રસ્ત જૈવિક પ્રવાહી દ્વારા શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે, આ લોહી, વીર્ય હોઈ શકે છે અને ચેપી એજન્ટના કણો દર્દીના પેશાબ અને માતાના દૂધમાં પણ હોય છે.

જો કે ક્ષય રોગ અને એઈડ્સના સંક્રમણના સંપૂર્ણપણે અલગ-અલગ માર્ગો છે, તમે એકસાથે તેમનાથી સંક્રમિત થઈ શકો છો. અને બધા કારણ કે પ્રથમ એરબોર્ન ટીપું દ્વારા પ્રસારિત થાય છે, અને માયકોબેક્ટેરિયા શરીરમાં પ્રવેશવા માટે, જાતીય સંભોગ કરવો અથવા તે જ સોયનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી નથી, જેમ કે ડ્રગ વ્યસનીમાં ઘણીવાર કેસ હોય છે. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના સ્ત્રોત સાથે ફક્ત નજીકના સંપર્કમાં રહેવું પૂરતું છે. એચ.આય.વી સાથે, તે નિઃશંકપણે તરત જ ગુણાકાર કરવાનું શરૂ કરશે અને અનુરૂપ લક્ષણોના દેખાવને ઉશ્કેરશે, કારણ કે ઓછી પ્રતિરક્ષાને લીધે, શરીર રોગકારક રોગનો સામનો કરવામાં સક્ષમ નથી.

એચઆઇવી ચેપ સાથે સંયોજનમાં ક્ષય રોગના સ્વરૂપો

ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીની પૃષ્ઠભૂમિ સામેનો રોગ નીચેના સ્વરૂપોમાં થઈ શકે છે:

• સુપ્ત. આ કિસ્સામાં, માયકોબેક્ટેરિયા ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિના શરીરમાં ગુણાકાર કરે છે, પરંતુ આંતરિક અવયવોમાંથી કોઈ ઉચ્ચારણ લક્ષણો નથી. આ ફોર્મ સામાન્ય છે.
• સક્રિય. HIV સંક્રમિત લોકોમાં ક્ષય રોગનો આ કોર્સ વધુ સામાન્ય છે. આ કિસ્સામાં, માયકોબેક્ટેરિયાનો ઝડપી પ્રસાર થાય છે, અને પેથોલોજીના ઉચ્ચારણ લક્ષણો જોવા મળે છે. માં પેથોજેન્સ છોડવામાં આવે છે બાહ્ય વાતાવરણ, જે અન્ય લોકોમાં ફેલાવાનું જોખમ વધારે છે.

એઇડ્સ સાથે, રોગ ઝડપથી ગુપ્તમાંથી સક્રિય સ્વરૂપમાં જાય છે. નીચેના પરિબળો આનું કારણ હોઈ શકે છે:

• દર્દીની ઉંમર 65 વર્ષથી વધુ અથવા 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો છે.
• અસંતુલિત આહાર.
• ગર્ભાવસ્થા.
• ઉપલબ્ધતા ખરાબ ટેવો, ખાસ કરીને, ડ્રગ વ્યસન અને મદ્યપાન.

પછીના કિસ્સામાં, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, એચઆઇવી અને હેપેટાઇટિસ ઘણીવાર એકસાથે થાય છે, કારણ કે તે માત્ર ઓછી પ્રતિરક્ષાને કારણે જ નહીં, પણ હેપેટોસાઇટ્સ પર આલ્કોહોલ અને દવાઓની પ્રણાલીગત ઝેરી અસરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પણ થાય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

એચ.આય.વીમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસના લક્ષણો અને ચિહ્નો મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં રોગપ્રતિકારક શક્તિથી પીડાતા ન હોય તેવા દર્દીઓમાં આ રોગના લાક્ષણિક કોર્સથી અલગ નથી. જો કે, તેમની તીવ્રતા પ્રક્રિયાની અવગણનાની ડિગ્રી અને ચેપના સમયગાળા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચઆઇવી માટે, ક્લિનિક આ રોગોના ચેપના ક્રમ પર આધાર રાખે છે. પ્રથમ જીવલેણ સ્વરૂપમાં થાય છે જો તે રોગપ્રતિકારક શક્તિથી પીડાતા સજીવમાં વિકાસ પામે છે. સેલ્યુલર રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઓછી સ્થિર, રોગના લક્ષણો વધુ સ્પષ્ટ અને પૂર્વસૂચન ઓછું અનુકૂળ.

• લાક્ષણિક રીતે, નીચેના લક્ષણો જોવા મળે છે:
• તાવ, અતિશય પરસેવો, ખાસ કરીને રાત્રે.
• નબળાઇ, કામગીરીમાં ઘટાડો.
• ઉધરસ કે જે 21 દિવસથી વધુ સમય સુધી દૂર થતી નથી અને પરંપરાગત પદ્ધતિઓથી તેની સારવાર કરી શકાતી નથી.
• પાચન તંત્રમાં વિક્ષેપ.
• કેચેક્સિયા (ગંભીર વજન ઘટાડવું). રોગની શરૂઆત પહેલા દર્દીઓ લગભગ 10-20 કિલો વજન ગુમાવે છે, સામાન્ય રીતે તેમના શરીરના વજનના ઓછામાં ઓછા 10%.
• અદ્યતન કેસોમાં, હેમોપ્ટીસીસ અવલોકન કરવામાં આવે છે.
• છાતીનો દુખાવો.

ફેફસાંને નુકસાન ઉપરાંત, એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં લસિકા ગાંઠોના ટ્યુબરક્યુલોસિસ જોઇ શકાય છે. તે જ સમયે, તેઓ એકદમ ગાઢ બની જાય છે, પેલ્પેશન દરમિયાન તેમને થોડા મિલીમીટર દ્વારા પણ ખસેડવું મુશ્કેલ છે. સ્પર્શ માટે ગઠ્ઠો, કદમાં વધારો.

એચઆઇવી, ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને હેપેટાઇટિસ સી પણ એક સાથે વિકસી શકે છે, કારણ કે પ્રથમ માત્ર ફેફસાંને જ નહીં, પરંતુ અન્ય કોઈપણ આંતરિક અવયવોને પણ અસર કરે છે. તેમાં યકૃત, બરોળ, નખ, ચામડી, હાડકાં અને જનનાંગોનો સમાવેશ થાય છે. એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં એચઆઇવી માટે એન્ટિબોડીઝનું ઉત્પાદન બરાબર એ જ રીતે થાય છે.

HIV સંક્રમિત બાળકોમાં ક્ષય રોગ કેવી રીતે પ્રગતિ કરે છે?

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અથવા બાળજન્મ દરમિયાન બાળક ઘણીવાર માતા પાસેથી આ રોગોથી સંક્રમિત થાય છે. જો કોઈ સ્ત્રી ગર્ભાવસ્થા પહેલા બીમાર હોય અથવા ગર્ભાવસ્થા પછી ચેપ લાગ્યો હોય તો આ શક્ય છે.

એચ.આય.વી સંક્રમિત માતાઓથી જન્મેલા બાળકોને ચેપની સંભાવના ઘટાડવા માટે જન્મ પછી તરત જ અલગ કરવામાં આવે છે, જો આવું પહેલાથી બન્યું ન હોય. બાળકોમાં HIV અને ક્ષય રોગ લગભગ સમાન લક્ષણો સાથે થાય છે, પરંતુ અપરિપક્વ શરીર માટે પેથોજેન્સ સામે લડવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. તે જ સમયે, શરીરના વજનમાં ઘટાડો થાય છે અને તે પુનઃપ્રાપ્ત થવામાં લાંબો સમય લે છે.

જો બાળકનો માતા સાથે સંપર્ક ન થયો હોય, તો બીસીજી રસીકરણ હાથ ધરવામાં આવે છે. જ્યારે આ કરી શકાતું નથી, ત્યારે કીમોથેરાપીનો નિવારક કોર્સ સૂચવવામાં આવે છે. આ જ બાળકોને લાગુ પડે છે જેઓ ચેપગ્રસ્ત માતાના સંપર્કમાં હોય છે. આ કિસ્સામાં, બીસીજી બિનસલાહભર્યું છે.

જો બાળક બીમાર માતાના સંપર્કમાં હોય, તો તેના માટે દવાખાનાનું નિરીક્ષણ સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે માયકોબેક્ટેરિયાને કારણે રોગ થવાનું જોખમ ઘણું વધારે છે.

એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં ક્ષય રોગનું નિદાન

આવા કિસ્સાઓમાં ઉપયોગમાં લેવાતા પ્રમાણભૂત પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરીને ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીમાં પેથોલોજીને ઓળખવું શક્ય છે. સામાન્ય રીતે વપરાયેલ:

• એનામેનેસિસ સંગ્રહ: લક્ષણોની અવધિ, તેની તીવ્રતા અને ચેપના સ્ત્રોત સાથે સંપર્કની હાજરી નક્કી કરવામાં આવે છે.
• ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા. તમને પીડાનું સ્થાન અને લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.
• લોહી અને પેશાબની ક્લિનિકલ તપાસ. પેથોજેન્સના નિશાન શોધવા માટે વપરાય છે.
• છાતીના અંગોનો એક્સ-રે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનું સ્થાનિકીકરણ દર્શાવે છે, સમાન લક્ષણો સાથે અન્ય રોગો સાથે વિભેદક નિદાન માટે પરવાનગી આપે છે.
• સ્પુટમની માઇક્રોસ્કોપી, પોષક માધ્યમ પર સંસ્કૃતિ. તેનો ઉપયોગ પેથોજેનનો પ્રકાર અને દવાઓના અમુક જૂથો સામે તેનો પ્રતિકાર નક્કી કરવા માટે થાય છે.
• એલિસા. તમને પેથોલોજી માટે એન્ટિજેન્સ અને એન્ટિબોડીઝ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે.

અમુક અવયવોની બાયોપ્સી, જેમ કે યકૃત, બરોળ, લસિકા ગાંઠો અને ત્વચા, પણ સૂચવવામાં આવી શકે છે. આ એવા કિસ્સાઓમાં હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યાં આપણે પેથોલોજીના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્વરૂપ વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

કેટલીકવાર ઉપરોક્ત કેટલાક પરીક્ષણો ઘણી વખત કરવાની જરૂર છે. આ એ હકીકત દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું છે કે એઇડ્સના ગૌણ સ્વરૂપમાં ખોટા નકારાત્મક પરિણામ શક્ય છે. આ રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં પણ શક્ય છે, જ્યારે લક્ષણો વ્યક્ત કરવામાં આવતાં નથી અને એન્ટિબોડીઝને હજુ સુધી સમગ્ર શરીરમાં વિકાસ અને ફેલાવવાનો સમય મળ્યો નથી.

વધુમાં, HIV થી પીડિત તમામ દર્દીઓએ નિયમિત સ્ક્રીનીંગ પરીક્ષાઓમાંથી પસાર થવું જોઈએ, જેમાં છાતીની ફ્લોરોગ્રાફીનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રારંભિક તબક્કે પેથોલોજીને ઓળખવામાં મદદ કરશે અને ક્ષય રોગ અને HIV ચેપની તાત્કાલિક સારવાર કરશે.

એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવારની પદ્ધતિઓ

નિદાનની પુષ્ટિ થયા પછી તરત જ દર્દીઓને રોગનિવારક પગલાં સૂચવવામાં આવે છે. તમારે એ હકીકત માટે તૈયાર રહેવું જોઈએ કે તેઓ એકદમ લાંબો સમય લેશે, જે ઓછામાં ઓછા છ મહિના સુધી ચાલે છે. જો કે, આક્રમક અભ્યાસક્રમ સાથે, જેમ કે ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, ક્ષય રોગવાળા એચઆઇવી દર્દીઓની સારવારમાં 2 વર્ષ જેટલો સમય લાગી શકે છે.

એચ.આય.વી અને ક્ષય રોગની સીધી સારવારમાં એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ અને એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ઉપચારનો સમાવેશ થાય છે. પ્રથમમાં નીચેની દવાઓ શામેલ છે:

• આઇસોનિયાઝિડ, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન. સારવારના કોઈપણ તબક્કે દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે.
• રિફામ્પિસિન, પેરાઝિનામાઇડ. ઉપરોક્ત દવાઓનો ઉપયોગ કર્યાના 2 મહિના પછી તેઓનો ઉપયોગ એચ.આઈ.વી. માટે મુખ્ય એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઉપચાર તરીકે થાય છે.

એચ.આય.વીના કિસ્સામાં, ટ્યુબરક્યુલોસિસનું કીમોપ્રોફિલેક્સિસ, તેમજ તેની સારવાર મુખ્યત્વે રિફામ્પિસિન અને રિફાબ્યુટિન સાથે કરવામાં આવે છે. શ્રેષ્ઠ પરિણામો મેળવવા માટે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં આ દવાઓ એક જ સમયે સૂચવવામાં આવે છે. ડોઝ ફક્ત ડૉક્ટર દ્વારા જ નક્કી કરવો જોઈએ, કારણ કે તેમની પાસે ઘણી બધી પ્રતિક્રિયાઓ છે અને તેમાં વિરોધાભાસ છે.

એચ.આય.વી-સંબંધિત ક્ષય રોગને પણ એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ઉપચારની જરૂર પડે છે; પેથોલોજીનો સંપૂર્ણ રીતે સામનો કરવાનો આ એકમાત્ર રસ્તો છે. તે નીચેના હેતુઓ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે:

• જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો, તેમજ તેને લંબાવવો.
• વાયરસના ફેલાવાની સંભાવના ઘટાડવી.
• ટ્યુબરક્યુલોસિસ, એઇડ્સ અને કેન્સરના ગૌણ અભિવ્યક્તિઓનું જોખમ ઘટાડવું, જે ઘણીવાર આ બે રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે.

એડ્સ અને ફેફસાં અથવા અન્ય અંગોના ક્ષય રોગની સારવારમાં મોટી સંખ્યામાં ઝેરી દવાઓનો ઉપયોગ શામેલ છે. ગૂંચવણોની સંભાવના ઘટાડવા માટે, તમારે યોગ્ય ખાવું જોઈએ અને ભોજન પછી દવાઓ લેવી જોઈએ.

એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસનું કીમોપ્રોફીલેક્સિસ રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો હોવા છતાં રોગમાંથી સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિની મંજૂરી આપે છે.

દવાઓ લેવા ઉપરાંત, દર્દી જ્યાં રહે છે તે ઘરને એચ.આય.વી ટ્યુબરક્યુલોસિસ સામે જીવાણુનાશિત કરવામાં આવે છે, જે પરિવારના અન્ય સભ્યોને ચેપ અટકાવવા તેમજ ફરીથી થવાના વિકાસને રોકવામાં મદદ કરશે.

ક્ષય રોગ અને એચઆઇવી માટે પૂર્વસૂચન

ઘણા દર્દીઓ ક્ષય રોગ અને એચ.આય.વી સંક્રમણ સાથે આયુષ્યના પ્રશ્નમાં રસ ધરાવે છે. તે ઘણા પરિબળો પર આધાર રાખે છે, મુખ્યત્વે પેથોલોજીની ઉપેક્ષા અને આંતરિક અવયવોના ગૌણ જખમની હાજરી પર, જે ફોટોમાં જોઈ શકાય છે. એચ.આય.વી અને પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું પૂર્વસૂચન CD4 સ્તર પર આધાર રાખે છે; તેઓ જેટલા ઓછા હશે, તેટલું વહેલું મૃત્યુ થશે.

એ નોંધવું યોગ્ય છે કે એઇડ્સના અંતિમ તબક્કામાં, કોઈપણ ઉપચાર ઇચ્છિત પરિણામ લાવતું નથી.

પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચ.આય.વીના કિસ્સામાં, સંશોધનના પરિણામોના આધારે વિકલાંગતા જારી કરવામાં આવે છે જો તેઓ દર્શાવે છે કે દર્દીએ સંપૂર્ણપણે મહત્વપૂર્ણ કાર્યો ગુમાવી દીધા છે અને તે પોતાની સંભાળ લઈ શકતો નથી.

એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં ક્ષય રોગનું નિવારણ

તે યાદ રાખવું યોગ્ય છે કે એચ.આય.વીમાં ક્ષય રોગની રોકથામ દરેક દર્દી માટે પ્રથમ પ્રાથમિકતા હોવી જોઈએ. તે સમયસર BCG રસીકરણ માટે પ્રદાન કરે છે, આ બાળકો માટે મહત્વપૂર્ણ છે. જો કે, જો બાળક પહેલેથી જ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીથી ચેપગ્રસ્ત થઈ ગયું હોય, તો આવા મેનીપ્યુલેશન બિનસલાહભર્યા છે, કારણ કે આ ગૌણ પેથોલોજીના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

વ્યક્તિગત સ્વચ્છતાના નિયમોનું અવલોકન કરવું પણ જરૂરી છે, જાહેર સ્થળોની મુલાકાત લીધા પછી તમારા હાથને સંપૂર્ણપણે ધોવાની ખાતરી કરો. તે ત્યાં છે કે માયકોબેક્ટેરિયાને પસંદ કરવાનું ઘણીવાર શક્ય છે.

જો કોઈ વ્યક્તિને પહેલેથી જ એઇડ્સ હોય, તો એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપીનું પાલન કરવું અને વિવિધ ચેપના કરારની સંભાવનાને ઘટાડવા માટે ડૉક્ટરની સૂચનાઓનું સખતપણે પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એડ્સ, જેનું નિવારણ એટલું મુશ્કેલ નથી, ઘણીવાર એકસાથે થાય છે, જેનાથી દર્દીઓની સ્થિતિ જટિલ બને છે. આવું ન થાય તે માટે, ડોકટરોની સલાહની અવગણના ન કરવાની અને સૂચવેલ બધી દવાઓ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે નબળી રોગપ્રતિકારક શક્તિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, કોઈપણ ચેપ જીવલેણ બની શકે છે.

બ્રિટિશ સંસ્થા NAM ક્ષય રોગના નિદાન અને સારવાર અંગે ટૂંકી માહિતી પૂરી પાડે છે HIV પોઝીટીવ લોકો.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ એક ગંભીર રોગ છે, જે સામાન્ય રીતે ફેફસાંને અસર કરે છે, જે સમયસર અને યોગ્ય સારવાર શરૂ કરવામાં ન આવે તો જીવલેણ બની શકે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ વિશ્વમાં સૌથી સામાન્ય ચેપી રોગો પૈકી એક છે. દર વર્ષે, વિશ્વમાં 2 અબજ લોકો ક્ષય રોગનું નિદાન કરે છે, અને દર વર્ષે, 3 મિલિયન લોકો ક્ષય રોગથી મૃત્યુ પામે છે. ઔદ્યોગિક દેશોમાં, ઘણા વર્ષો પહેલા ક્ષય રોગ દુર્લભ બન્યો હતો, પરંતુ વસ્તીના અમુક જૂથોમાં તેનો વ્યાપ હજુ પણ વધુ છે - મુખ્યત્વે કેદીઓ અને સામાજિક જૂથોગરીબ પરિસ્થિતિમાં જીવવું. એચ.આય.વી ધરાવતા લોકો, ખાસ કરીને નબળી રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ ધરાવતા લોકો, ક્ષય રોગ માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. વિશ્વમાં, ટ્યુબરક્યુલોસિસ એઇડ્સના તબક્કામાં સૌથી ખતરનાક તકવાદી ચેપ છે.

એચ.આય.વી-સકારાત્મક લોકોમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ

AIDS રોગચાળાની શરૂઆત વિશ્વમાં ક્ષય રોગના કેસોમાં વધારા સાથે સંકળાયેલી છે, કારણ કે HIV અને ક્ષય રોગ એકબીજા સાથે સક્રિય રીતે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે. બંને ચેપ રોગપ્રતિકારક શક્તિને અસર કરે છે, અન્ય રોગના વિકાસમાં ફેરફાર કરે છે. પરિણામે, એચઆઇવી ક્ષય રોગના લક્ષણો અને વિકાસને અસર કરે છે અને એચઆઇવી ધરાવતા લોકોમાં, ખાસ કરીને 200 કોષો/એમએલથી ઓછી રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ સાથે, ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઘણીવાર એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી બની જાય છે, એટલે કે, તે ફેફસાંને અસર કરતું નથી, જેમ કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પરંતુ શરીરની અન્ય સિસ્ટમો, દા.ત. લસિકા ગાંઠો અને કરોડરજ્જુ, જે ખાસ કરીને જોખમી છે. આ ચેપની એક સાથે હાજરી તેમાંના દરેકની સારવારને જટિલ બનાવી શકે છે.

કારણ કે એચ.આય.વી રોગપ્રતિકારક શક્તિને અસર કરે છે, તેને નબળી પાડે છે, એચ.આય.વી ધરાવતા લોકોને ટ્યુબરક્યુલોસિસ પેથોજેન થવાની શક્યતા સાત ગણી વધારે હોય છે. ઉપરાંત, એચ.આય.વી ધરાવતા લોકોમાં જેમને સુપ્ત ટીબી છે, તે સક્રિય થવાની શક્યતા ઘણી વધારે છે. સરેરાશ, સુપ્ત ક્ષય રોગ ધરાવતા એચઆઇવી-પોઝિટિવ લોકો માટે, સક્રિય રોગ વિકસાવવાનું જોખમ દર વર્ષે 8-10% છે. સુપ્ત ટીબી ધરાવતા એચ.આય.વી-નેગેટિવ લોકો માટે આજીવન જોખમ માત્ર 5% છે. એચ.આય.વી ધરાવતી વ્યક્તિની રોગપ્રતિકારક શક્તિ જેટલી ઓછી હોય છે, એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ થવાનું જોખમ વધારે હોય છે.

સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસ પણ એચઆઇવી વાયરલ લોડમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, જે રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ અને રોગની પ્રગતિમાં ઘટાડો તરફ દોરી શકે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસની સફળ સારવાર પછી પણ, વાયરલ લોડ એલિવેટેડ રહી શકે છે.

એચ.આય.વી.ની સારવાર વધુ વ્યાપકપણે ઉપલબ્ધ હોવા છતાં, એચ.આય.વી. ધરાવતા લોકોમાં ક્ષય રોગને રોકવાનો મુખ્ય આધાર એચઆઇવી સામે એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ઉપચાર છે. ઉચ્ચ જોખમટ્યુબરક્યુલોસિસનો વિકાસ હજુ પણ ચાલુ છે. જો કે, એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી રોગપ્રતિકારક તંત્રને પુનઃપ્રાપ્ત કરવામાં મદદ કરે છે અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ક્ષય રોગને અટકાવે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ કેવી રીતે પ્રસારિત થાય છે?

ટ્યુબરક્યુલોસિસ એક બેક્ટેરિયમ, માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ દ્વારા થાય છે, જે હવા દ્વારા પ્રસારિત થાય છે. બેક્ટેરિયમ સક્રિય પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ ધરાવતી વ્યક્તિ દ્વારા છોડવામાં આવતા ફેફસાના પ્રવાહીના ટીપાંમાં જોવા મળે છે, જેને નજીકના વ્યક્તિ દ્વારા શ્વાસમાં લઈ શકાય છે. ટીબી ફક્ત સક્રિય પલ્મોનરી ટીબી ધરાવતા લોકોમાંથી ફેલાય છે, સામાન્ય રીતે જ્યારે તે વ્યક્તિ છીંક, ખાંસી અથવા વાત કરે છે. જો કોઈ વ્યક્તિને સુપ્ત ટ્યુબરક્યુલોસિસ હોય અથવા ક્ષય રોગનું એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્વરૂપ હોય, તો બેક્ટેરિયમ તેની પાસેથી બીજી વ્યક્તિમાં ટ્રાન્સમિટ થઈ શકતું નથી.

એકવાર ફેફસાંમાં, બેક્ટેરિયા ગુણાકાર કરવાનું શરૂ કરે છે. જો કે, મોટાભાગના લોકોમાં (90-95%) રોગપ્રતિકારક શક્તિ એકદમ સ્વસ્થ છે અને ટ્યુબરક્લેસીસ સુપ્ત રહે છે, એટલે કે, રોગ વિકસિત થતો નથી. એચ.આય.વી ધરાવતા લોકોમાં, રોગપ્રતિકારક તંત્ર બેક્ટેરિયમ પરનું નિયંત્રણ ગુમાવી શકે છે, જેના કારણે બેક્ટેરિયમ આખા શરીરમાં ફેલાય છે અને સક્રિય ક્ષય રોગ વિકસાવે છે. આ રોગ ઘણા મહિનાઓ અથવા ઘણા વર્ષો પછી સક્રિય થઈ શકે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ માનવ શરીરમાં ઘણા વર્ષો સુધી રહી શકે છે, પરંતુ તે સક્રિય બને છે અને જ્યારે તેની પ્રવૃત્તિ નબળી પડે છે ત્યારે જ તે ક્ષય રોગનું કારણ બને છે. રોગપ્રતિકારક તંત્ર.

ટ્યુબરક્યુલોસિસના લક્ષણો

સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસના પલ્મોનરી સ્વરૂપનું મુખ્ય લક્ષણ ક્રોનિક ઉધરસ છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસના લક્ષણોમાં પણ શામેલ છે:

• મજૂર શ્વાસ.
• અચાનક વજન ઘટવું.
• તાવ અને તાવ.
• રાત્રે પરસેવો વધ્યો.
• મજબૂત ક્રોનિક થાક.
• વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો.

આ તમામ લક્ષણો પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના "ક્લાસિક" લક્ષણો છે. જો કે, એચ.આય.વી ધરાવતા લોકોમાં ક્ષય રોગ સાથે અસંબંધિત વિવિધ કારણો હોઈ શકે છે. જો કે, જો આ લક્ષણો દેખાય, તો તમારે ક્ષય રોગને નકારી કાઢવા માટે ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ.

ખૂબ જ ઓછી રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ ધરાવતા લોકો "એટીપિકલ" અથવા "એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી" ટ્યુબરક્યુલોસિસથી પીડાય છે, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે બેક્ટેરિયા ફેફસામાંથી અન્ય અવયવોમાં ફેલાય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ લસિકા ગાંઠોને અસર કરી શકે છે; કરોડરજ્જુ સહિત અસ્થિ પેશી; હૃદયની આસપાસના પેશીઓ (પેરીકાર્ડિયમ); ફેફસાંની આસપાસની પટલ; પાચન તંત્રના અંગો; કિડની અને મૂત્રમાર્ગ. કેટલીકવાર ટ્યુબરક્યુલોસિસ મગજ અથવા કરોડરજ્જુની બળતરાનું કારણ બને છે - મેનિન્જાઇટિસ. મેનિન્જાઇટિસના લક્ષણોમાં ચીડિયાપણું, અનિદ્રા, ગંભીર અથવા બગડતો માથાનો દુખાવો, મૂંઝવણ, ચેતના ગુમાવવી અને હુમલાનો સમાવેશ થાય છે.

એટીપિકલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ સાથે, લક્ષણો બેક્ટેરિયમ કયા અવયવો અથવા પેશીઓને અસર કરે છે તેના પર આધાર રાખે છે, પરંતુ તાવ, તીવ્ર ક્રોનિક થાક અને અચાનક વજન ઘટવા જેવા લક્ષણો ક્ષય રોગના તમામ સ્વરૂપો માટે "સાર્વત્રિક" છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન

સુપ્ત ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન કરવા માટે, એટલે કે, માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની હાજરી નક્કી કરવા માટે, ટ્યુબરક્યુલિન ટેસ્ટ (સામાન્ય રીતે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટ) નો ઉપયોગ મોટેભાગે થાય છે. આ પરીક્ષણ દરમિયાન, ટીબી પ્રોટીન ત્વચા હેઠળ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ત્રણ દિવસ પછી, પ્રોટીનની રોગપ્રતિકારક શક્તિની પ્રતિક્રિયા તરીકે ત્વચા પર લાલાશ દેખાવી જોઈએ. પરીક્ષણ માટે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ ભૂતકાળ અથવા વર્તમાન ચેપ અથવા રસીકરણની હાજરી સૂચવે છે. ચામડીની મોટી પ્રતિક્રિયા મોટે ભાગે બેક્ટેરિયમથી ચેપ સૂચવે છે. કમનસીબે, પ્રતિક્રિયાની ગેરહાજરી પેથોજેનની ગેરહાજરી સાબિત કરતી નથી. એચઆઇવી સાથે, રોગપ્રતિકારક શક્તિને દબાવી દેવામાં આવી શકે છે અને જો શરીરમાં બેક્ટેરિયા હાજર હોય તો પણ ત્વચા પરીક્ષણ નકારાત્મક હોઈ શકે છે. ઉપરાંત, ટ્યુબરક્યુલોસિસ સામે રસીકરણ ત્વચા પરીક્ષણ દ્વારા નિદાન મુશ્કેલ બનાવે છે.

તાજેતરમાં, સક્રિય અથવા સુપ્ત ચેપ માટે વધુ સચોટ પરીક્ષણો વિકસાવવામાં આવ્યા છે - ELISPOT, જે બેક્ટેરિયમના બે અનન્ય પ્રોટીનના ટુકડાઓ પર પ્રતિક્રિયા આપતા લિમ્ફોસાઇટ્સને શોધી કાઢે છે. આ પરીક્ષણ વધુ વિશ્વસનીય છે અને તમને બીજા દિવસે પરિણામ મેળવવાની મંજૂરી આપે છે. બેક્ટેરિયમની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા માટે અન્ય પદ્ધતિઓ પણ છે.

સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસના નિદાન માટેનું સુવર્ણ ધોરણ એ છે કે દર્દીના ગળફાના નમૂનામાં બેક્ટેરિયમ M. ટ્યુબરક્યુલોસિસની સંસ્કૃતિ વિકસાવવાની ક્ષમતા છે. જો કે, આ પ્રક્રિયામાં અઠવાડિયા કે મહિનાઓ પણ લાગી શકે છે. આવા સમયગાળા માટે સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવારમાં વિલંબ કરી શકાતો નથી. નિદાન અને સારવાર સામાન્ય રીતે વિવિધ પરિબળોના સંયોજન દ્વારા કરવામાં આવે છે, જેમાં લક્ષણો, ફેફસાના એક્સ-રે તારણો અને ગળફાની માઇક્રોસ્કોપિક તપાસનો સમાવેશ થાય છે.

તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે એચઆઈવી ધરાવતા લોકોમાં, ક્ષય રોગ માટેનો એક્સ-રે સામાન્ય અથવા અન્ય ફેફસાના રોગો માટેના એક્સ-રે જેવો દેખાય છે. ક્લાસિક પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં, સ્પુટમમાં ઘણીવાર બેક્ટેરિયા હોય છે, જે માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ જોઈ શકાય છે. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન વારંવાર કરવા પર કરી શકાય છે હકારાત્મક પરિણામસ્પુટમ પરીક્ષાઓ. જો કે, આ પદ્ધતિ HIV ધરાવતા લોકો માટે એટલી વિશ્વસનીય નથી.

બીજી સમસ્યા એ છે કે એચ.આય.વી ધરાવતા લોકોમાં ગળફાના નમૂના મેળવવા વધુ મુશ્કેલ છે, કારણ કે તેમને ગળફા સાથે લાંબી ઉધરસ ન પણ હોય. કેટલીકવાર આને પરીક્ષણ માટે ફેફસાં અથવા લસિકા ગાંઠોમાંથી પેશીના નમૂના લેવાની જરૂર પડે છે. કેટલીકવાર, જો નિદાન મુશ્કેલ હોય, તો ડૉક્ટર ક્ષય રોગ સામે એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવે છે કે શું તેઓ લક્ષણો દૂર કરશે.

એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું નિદાન કરવું સૌથી મુશ્કેલ છે. ટીબીથી પ્રભાવિત હોવાની શંકા ધરાવતા અંગમાંથી પેશીઓના નમૂનાઓ મેળવવા માટે આને ઘણીવાર જટિલ પ્રક્રિયાઓની જરૂર પડે છે.

સુપ્ત ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર

ઘણીવાર, સક્રિય ક્ષય રોગની ગેરહાજરીમાં, ડોકટરો સુપ્ત ચેપથી છુટકારો મેળવવા માટે એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓની ભલામણ કરે છે. કેટલીકવાર એચ.આય.વી ધરાવતા લોકો કે જેમને કાર્યસ્થળ અથવા ઘરમાં એમ. ટ્યુબરક્યુલોસિસનું સંક્રમણ થવાનું જોખમ હોય તેમને પણ નિવારક સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. નિવારક સારવાર માટેના સંકેતોમાં કેદીઓ, ખાણિયાઓ, આરોગ્ય સંભાળ કામદારો અને સક્રિય ક્ષય રોગ ધરાવતા લોકો સાથે રહેતા લોકોનો સમાવેશ થઈ શકે છે.

વિવિધ સારવાર પદ્ધતિઓ HIV ધરાવતા લોકોમાં સક્રિય ક્ષય રોગ થવાનું જોખમ ઘટાડી શકે છે. આમાં શામેલ છે:

• આઇસોનિયાઝિડનો છ મહિનાનો કોર્સ, દરરોજ 5 મિલિગ્રામ/કિલો અથવા અઠવાડિયામાં બે વાર 14 મિલિગ્રામ/કિલો. આડ અસરો અને પેરિફેરલ ન્યુરોપથીને રોકવા માટે વિટામિન B6 ઘણીવાર આઇસોનિયાઝિડ સાથે સૂચવવામાં આવે છે. કેટલાક નિષ્ણાતો સારવારના છ મહિનાના કોર્સને બદલે નવ મહિનાની ભલામણ કરે છે.
• આઇસોનિયાઝિડ સાથે અથવા વગર ત્રણ કે ચાર મહિના માટે દવા રિફામ્પિસિન લેવાનો કોર્સ.
• pyrazinamide અને rifampicin નો બે મહિનાનો કોર્સ. જો કે, આ કોર્સ યકૃત પર ઝેરી અસરોના સંદર્ભમાં જોખમી છે. જો કે, એવા પુરાવા છે કે એચઆઇવી-પોઝિટિવ દર્દીઓ માટે આ જોખમ ઓછું છે.

આઇસોનિયાઝિડ સાથેની સારવાર સૌથી સામાન્ય છે, ખાસ કરીને એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી લેતા દર્દીઓ માટે, કારણ કે રિફામ્પિસિન કેટલીક દવાઓ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે. જો કે, રિફામ્પિસિન એ ટ્યુબરક્યુલોસિસ સામે વધુ અસરકારક દવા છે અને બેક્ટેરિયાને દવા સામે પ્રતિકાર વિકસાવતા અટકાવવા માટે સક્રિય ક્ષય રોગની સારવાર માટે ઘણી વખત આરક્ષિત રાખવામાં આવે છે. જોકે નિવારક કોર્સ શરીરને ગુપ્ત ચેપથી મુક્ત કરી શકે છે, તે નવા ચેપ સામે રક્ષણ આપી શકતું નથી.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ સામેની દવાઓ લેવા માટે પણ દવાની પદ્ધતિનું ખૂબ જ ચોક્કસ પાલન જરૂરી છે, અન્યથા પેથોજેન સારવાર માટે પ્રતિરોધક બની શકે છે. તેથી, નિવારક સારવારની ભલામણ ફક્ત એવા દર્દીઓ માટે કરવામાં આવે છે કે જેઓ તેમની દવાની પદ્ધતિનું પાલન કરવા પર આધાર રાખે છે.

સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર

સામાન્ય રીતે, ટીબી માટે પ્રથમ-લાઇન સારવાર HIV-પોઝિટિવ અને HIV-નેગેટિવ લોકો માટે સમાન છે. જો કે, HIV ધરાવતા લોકો માટે વિશિષ્ટ તફાવતો છે.

ક્ષય રોગની સારવારના બે તબક્કા છે. સઘન પ્રથમ તબક્કાએ શરીરને ચેપથી મુક્તિ આપવી જોઈએ, પછી એક લાંબો બીજો તબક્કો શરૂ થાય છે, જે ચેપના અદ્રશ્ય થવાની ખાતરી કરે છે. ક્ષય રોગની અગાઉ સારવાર ન કરાવી હોય તેવા લોકો માટે, આઇસોનિયાઝિડનો બે મહિનાનો કોર્સ 4-6 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસ, રિફામ્પિસિન 8-12 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસ, પાયરાઝિનામાઇડ 20-30 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસ અને ઇથેમ્બ્યુટોલ 15- 20 સામાન્ય રીતે ભલામણ કરવામાં આવે છે. mg/kg પ્રતિ દિવસ.

આ બધી દવાઓ યોગ્ય રીતે લેવામાં આવી છે તેની ખાતરી કરવા માટે, તે ઘણીવાર હેલ્થકેર પ્રોફેશનલની દેખરેખ હેઠળ લેવામાં આવે છે. તેને ડાયરેક્ટ ઓબ્ઝર્વ્ડ થેરાપી કહેવામાં આવે છે. આ ખાસ કરીને મહત્વનું છે કારણ કે લોકો સારું અનુભવવાનું શરૂ કરે છે અને તેમના ટીબીના લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને તેઓ સારવાર માટે ઓછા ધ્યાન આપે છે. ફરીથી થવા અને દવાના પ્રતિકારને ટાળવા માટે સારવારનો સંપૂર્ણ અભ્યાસક્રમ યોગ્ય રીતે પૂર્ણ કરવો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

બે મહિના પછી, જો સ્પુટમ પરીક્ષણો કંઈ દેખાતું નથી અને દર્દી લાંબા સમય સુધી ચેપને અન્ય લોકોને ટ્રાન્સમિટ કરી શકતા નથી, તો સારવારનો ઓછો સઘન બીજો તબક્કો શરૂ થાય છે. સારવારનો બીજો તબક્કો અવધિમાં બદલાઈ શકે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે જાળવણી સારવાર માટે બે મુખ્ય અભિગમો છે:

• આઇસોનિયાઝિડ અને રિફામ્પિસિનનો ચાર મહિનાનો કોર્સ. આ પદ્ધતિને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે, પરંતુ જો સારવારનું પાલન કરવાની ખાતરી આપવામાં આવે તો જ તે સૂચવવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે સીધા નિરીક્ષણ હેઠળ.
• આઇસોનિયાઝિડ અને ઇથામ્બુટોલનો છ મહિનાનો કોર્સ, જે મહિનામાં એકવાર પરીક્ષા દરમિયાન દર્દીને સૂચવી શકાય છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા લોકોને ઘણીવાર આઇસોનિયાઝિડની આડઅસરો ઘટાડવા માટે દરરોજ લેવા માટે પાયરિડોક્સિન (વિટામિન B6) સૂચવવામાં આવે છે. એચ.આય.વી સાથે સંક્રમણના કિસ્સામાં, કોટ્રિમોક્સાઝોલ (બેક્ટ્રીમ, બિસેપ્ટોલ) સૂચવવાનું પણ શક્ય છે, જે દર્દીઓના આ જૂથમાં રોગ અને મૃત્યુદર ઘટાડે છે.

એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર

ઘણા નિષ્ણાતો હવે સહમત થાય છે કે એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના વર્ચ્યુઅલ રીતે તમામ સ્વરૂપોની સારવાર પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે ઉપયોગમાં લેવાતી રેજિમેન્સ દ્વારા કરી શકાય છે, જોકે કેટલાક કિસ્સાઓમાં સારવાર લાંબી હોવી જોઈએ.

એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા કેટલાક દર્દીઓ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઉપચારથી લાભ મેળવે છે, ખાસ કરીને પેરીકાર્ડિટિસ અને મેનિન્જાઇટિસવાળા દર્દીઓ. તેઓ ક્ષય રોગ સાથે સંકળાયેલ વજન નુકશાન સિન્ડ્રોમ માટે પણ અસરકારક છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ગર્ભનિરોધક અને ગર્ભાવસ્થાની સારવાર

સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે, એચ.આય.વી અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ બાળકમાં બંને ચેપનું સંક્રમણ થવાનું જોખમ વધારે છે. સુપ્ત અને સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર માતા અને અજાત બાળક બંનેના સ્વાસ્થ્ય માટે ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે.

રિફામ્પિન હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે અને તેમની અસરકારકતા ઘટાડે છે. ડબ્લ્યુએચઓ ભલામણ કરે છે કે હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક લેતી સ્ત્રીઓ ક્ષય રોગની સારવાર કરતી વખતે તેમની માત્રામાં વધારો કરે અથવા ગર્ભનિરોધકની અલગ પદ્ધતિ પર સ્વિચ કરે.

સક્રિય ટ્યુબરક્યુલોસિસ ધરાવતી સગર્ભા સ્ત્રીઓએ આઇસોનિયાઝિડ અને રિફામ્પિસિન લેવી જોઈએ, જે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઉપયોગ માટે સલામત છે. પાયરાઝિનામાઇડ પણ સૂચવવામાં આવી શકે છે, પરંતુ ગર્ભાવસ્થા પર તેની અસર નબળી રીતે અભ્યાસ કરવામાં આવી છે. ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન Ethambutol ની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન ગર્ભ માટે ખતરનાક છે કારણ કે તે સાંભળવાની ક્ષતિનું કારણ બની શકે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર અને એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ઉપચાર

એચ.આય.વી ધરાવતા લોકોમાં ક્ષય રોગની સારવારમાં મુખ્ય મૂંઝવણોમાંની એક એ છે કે પહેલા ક્ષય રોગની સારવાર કરવી અને પછી એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ઉપચાર સૂચવવો; અથવા બંને ચેપની એક સાથે સારવાર શરૂ કરવી જોઈએ. એચ.આય.વી અને ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર એક જ સમયે શક્ય છે, પરંતુ તે આડઅસરોના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે, અને કેટલીક દવાઓ એકબીજા સાથે અસંગત છે.

રિફામ્પિસિન પ્રોટીઝ ઇન્હિબિટર્સ અને નોન-ન્યુક્લિયોસાઇડ રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટેસ ઇન્હિબિટર્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે, તેથી અગાઉ એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી શરૂ કરવામાં વિલંબ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવી હતી, તેમજ ક્ષય રોગની સારવારના પ્રથમ તબક્કામાં તેને વિક્ષેપિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવી હતી. જો કે, નવીનતમ સીડીસી માર્ગદર્શિકા રિફામ્પિસિનને બદલે દવા રિફાબ્યુટિનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે, તેમજ દવાઓની માત્રામાં ફેરફાર કરે છે. જો કે, રિફાબ્યુટિન હંમેશા ઉપલબ્ધ હોતું નથી અને યુકેમાં તેનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થતો નથી કારણ કે તેનું HIV-પોઝિટિવ લોકોમાં પૂરતું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું નથી.

જો, ક્લિનિકલ સંકેતો અનુસાર, એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી શરૂ કરવામાં વિલંબ કરવો અશક્ય છે, તો પછી પદ્ધતિને એવી રીતે પસંદ કરી શકાય છે કે રિફામ્પિસિન સાથે જોડવામાં આવે, સામાન્ય રીતે એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓની ભલામણ કરેલ ડોઝ બદલીને.

ઉપરાંત, એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓ અને એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ એન્ટિબાયોટિક્સનું સંયોજન વધારાની આડઅસરોના જોખમ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, હેપેટાઇટિસ નેવિરાપીન, તેમજ એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓની આડઅસર હોઈ શકે છે: આઇસોનિયાઝિડ, રિફામ્પિસિન અને પાયરાઝિનામાઇડ.

મલ્ટિડ્રગ-રેઝિસ્ટન્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ

ટ્યુબરક્યુલોસિસની કેટલીક જાતો પ્રમાણભૂત દવાઓ માટે પ્રતિરોધક બની છે - મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક. મલ્ટિડ્રગ-રેઝિસ્ટન્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઉચ્ચ મૃત્યુદરની દ્રષ્ટિએ સૌથી ખતરનાક છે, ખાસ કરીને એચઆઇવી-પોઝિટિવ લોકો માટે, જો શક્ય તેટલી વહેલી તકે સારવાર શરૂ કરવામાં ન આવે અને કાળજીપૂર્વક પસંદ કરેલ ઉપચાર સાથે.

મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક ટ્યુબરક્યુલોસિસ વધુ સરળતાથી પ્રસારિત થાય છે, અને આવા ચેપવાળા દર્દીઓમાં તે નક્કી કરવું વધુ મુશ્કેલ છે કે બેક્ટેરિયમને અન્ય વ્યક્તિને ટ્રાન્સમિટ કરવાનું જોખમ અદૃશ્ય થઈ ગયું છે કે નહીં. તેથી, મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક ટ્યુબરક્યુલોસિસને સામાન્ય રીતે કેટલાક મહિનાઓ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની અને અલગતાની જરૂર પડે છે.

મલ્ટિડ્રગ-રેઝિસ્ટન્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર કરવી વધુ મુશ્કેલ છે અને સામાન્ય રીતે સારવાર માટે વધારાની દવાઓની જરૂર પડે છે: સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન, કેનામાસીન, ક્લેરિથ્રોમાસીન, એમિકાસીન, કેરેઓમાસીન અને અન્ય એન્ટિબાયોટિક્સ. સામાન્ય રીતે, સારવારની પદ્ધતિમાં ચાર દવાઓનો સમાવેશ થાય છે, ઉપરાંત બે વધારાની દવાઓ જે બેક્ટેરિયાના તાણ સામે કામ કરે તેવી અપેક્ષા છે. એકવાર ગળફામાંના બેક્ટેરિયા અદૃશ્ય થઈ જાય પછી, મલ્ટિડ્રગ-રેઝિસ્ટન્ટ ટ્યુબરક્યુલોસિસ ધરાવતા લોકો બાર મહિનામાં ઓછામાં ઓછી ત્રણ દવાઓનો કોર્સ પસાર કરે છે, કેટલાક નિષ્ણાતો સારવારને 18 અથવા 24 મહિના સુધી લંબાવવાની ભલામણ કરે છે.

રોગપ્રતિકારક બળતરા સિન્ડ્રોમ

કેટલાક લોકો એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી લેતી વખતે રોગપ્રતિકારક બળતરા સિન્ડ્રોમ વિકસાવે છે. આનો અર્થ એ છે કે જ્યારે રોગપ્રતિકારક શક્તિ પુનઃસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે ક્ષય રોગના લક્ષણો વિરોધાભાસી રીતે વધુ ખરાબ થાય છે. આ સિન્ડ્રોમ એવા લોકોમાં જોવા મળે છે જેમની સારવાર કરવામાં આવે છે અથવા સક્રિય પરંતુ એસિમ્પટમેટિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ હોય છે, જેમાં એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી વાયરલ લોડમાં ખૂબ જ ઝડપી ઘટાડો અને રોગપ્રતિકારક સ્થિતિમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. જેમ જેમ રોગપ્રતિકારક શક્તિ પુનઃસ્થાપિત થાય છે, રોગપ્રતિકારક કોષો તે વિસ્તારો પર હુમલો કરવાનું શરૂ કરે છે જ્યાં બેક્ટેરિયા છુપાયેલા હોય છે.

આના લક્ષણોમાં તાવ, ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, લસિકા ગાંઠોમાં સોજો અથવા એક્સ-રે પર ક્ષય રોગના બગડતા ચિહ્નોનો સમાવેશ થાય છે. આ સિન્ડ્રોમ એવા લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે કે જેઓ 50 કોષો/એમએલથી ઓછી રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ સાથે ઉપચાર શરૂ કરે છે. એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી લેવાના પ્રથમ બે મહિનામાં લક્ષણો શરૂ થઈ શકે છે.

મોટાભાગના ડોકટરો માને છે કે જો આ લક્ષણ હાજર હોય, તો એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી ચાલુ રાખવી જોઈએ સિવાય કે લક્ષણો જીવલેણ હોય. જો સંસ્કૃતિઓ ટીબી માટે નકારાત્મક હોય તો પણ દર્દીઓએ ટીબી વિરોધી દવાઓ લેવી જોઈએ. એવા કેટલાક પુરાવા છે કે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ સાથેની સારવાર સિન્ડ્રોમના અભિવ્યક્તિઓને ઘટાડી શકે છે.

તમારા મિત્રોને કહો:

દર વર્ષે કેસોની સંખ્યા વધી રહી છે, અને રશિયામાં ક્ષય રોગની પરિસ્થિતિ પ્રતિકૂળ રહે છે. ડ્રગ-પ્રતિરોધક સ્વરૂપોના ઉદભવ, તેમજ અગાઉના અજાણ્યા સ્વરૂપોના પ્રસારને કારણે આ રોગ ચોક્કસ ખતરો ઉભો કરે છે. વધુને વધુ, ડોકટરોને ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચઆઇવી ચેપના સંયોજનનો સામનો કરવો પડે છે. આ બે સામાજિક રીતે નિર્ધારિત રોગોમાં ઘણું સામ્ય છે, એકબીજાને પૂરક અને મજબૂત બનાવે છે.

આજે, અમે ચેલ્યાબિન્સ્ક પ્રાદેશિક એન્ટિ-ટીબી ડિસ્પેન્સરીના તબીબી વિભાગના નાયબ મુખ્ય ચિકિત્સક, ઉચ્ચતમ કેટેગરીના ટીબી ડૉક્ટર, મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર વેલેન્ટિના ઓખ્ત્યાર્કીના સાથે આવા સંયોજનના જોખમો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

— વેલેન્ટિના વ્યાચેસ્લાવોવના, શા માટે એઇડ્સના દર્દીઓને સંભવિત ક્ષય રોગના દર્દીઓ તરીકે ગણવામાં આવે છે?

- હકીકત એ છે કે ટ્યુબરક્યુલોસિસ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સ્ટેટ્સને પસંદ કરે છે, જ્યારે શરીર સુરક્ષિત નથી. ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વિવિધ પરિબળોને કારણે થઈ શકે છે - સામાજિક, તબીબી. માનવ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ રોગપ્રતિકારક કોષોના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે, જેના કારણે હસ્તગત ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સિન્ડ્રોમનો વિકાસ થાય છે. તેથી, આ દર્દીઓને ક્ષય રોગનું જોખમ માનવામાં આવે છે.

આપણા પ્રદેશમાં, આમાંના મોટાભાગના દર્દીઓ રોગપ્રતિકારક શક્તિની સ્થિતિમાં જીવતા હતા, જેને એક્વાયર્ડ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી સિન્ડ્રોમ (એઇડ્સ) કહેવાય છે. અને તેમને સૌથી સામાન્ય રોગ ક્ષય રોગ છે. તે તમામ એઇડ્સ-સૂચક રોગો કરતાં 2-3 વર્ષ આગળ છે, આ વૈશ્વિક આંકડા છે. રશિયામાં, એચઆઇવી ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં ક્ષય રોગ મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે. અને આ અમારા માટે એક નવું વિશાળ જોખમ જૂથ છે.

— એટલે કે, આ લોકો સરળતાથી ક્ષય રોગથી ચેપ લાગી શકે છે, અને તેમના પોતાના રોગને કારણે ક્ષય રોગ પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે?

“ખરેખર, HIV સંક્રમણ ધરાવતા દર્દીની રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો થવાને કારણે જ્યારે ક્ષય રોગના દર્દીના સંપર્કમાં હોય ત્યારે તેને ચેપ લાગવાનું જોખમ વધુ હોય છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ માટે રોગપ્રતિકારક શક્તિ બિન-જંતુરહિત છે, એટલે કે, તે શરીરમાં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસની સતત હાજરી દ્વારા જાળવવામાં આવે છે. આપણા દેશમાં મોટાભાગની પુખ્ત વસ્તી તેનાથી સંક્રમિત છે, પરંતુ આપણે બીમાર નથી. આપણને ક્ષય રોગ થતો નથી કારણ કે આપણી રોગપ્રતિકારક શક્તિ સામાન્ય છે. પરંતુ જલદી તે વિવિધ કારણોસર ઘટવાનું શરૂ કરે છે, ક્ષય રોગ થવાનું જોખમ ઝડપથી વધે છે. એચ.આય.વી સંક્રમણ ધરાવતા દર્દીઓમાં ક્ષય રોગના વધતા બનાવોનું આ મુખ્ય કારણ છે.

— શું HIV સંક્રમિત દર્દીઓમાં ક્ષય રોગ સામાન્ય કરતા અલગ છે?

— હા, HIV ચેપના પછીના તબક્કામાં અથવા કહેવાતા "એડ્સ-સંબંધિત ટ્યુબરક્યુલોસિસ"માં ક્ષય રોગમાં નોંધપાત્ર તફાવત છે. પ્રથમ, આ રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ છે. જો સામાન્ય ક્ષય રોગ સાથે નબળાઇ, પરસેવો, ઉધરસ અને સંભવતઃ હેમોપ્ટીસીસની ફરિયાદો પ્રબળ હોય છે, અને આ બધા લક્ષણો ધીમે ધીમે વધે છે, તો પછી એચઆઇવી ચેપના પછીના તબક્કામાં ક્લિનિકલ ચિત્ર ખૂબ જ તીવ્ર હોય છે. દર્દીઓને 38 - 39 0 સે તાપમાન સાથે તાવ આવે છે, તેઓનું વજન 10, 20, ક્યારેક 30 કિલોગ્રામ ઓછું થાય છે, કેટલાક દર્દીઓ એક્સેલરી અથવા સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠોના વિસ્તરણનો અનુભવ કરે છે, અને હિમોપ્ટીસીસ અત્યંત દુર્લભ છે. બીજું, ટ્યુબરક્યુલોસિસના રેડિયોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓમાં તફાવત છે. ત્રીજે સ્થાને, ઘણી વાર પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું સંયોજન અન્ય અવયવો (લસિકા ગાંઠો, હાડકાં, સાંધા, નર્વસ સિસ્ટમ) અથવા એઇડ્સના અન્ય ગૌણ રોગો.

સૌથી પ્રતિકૂળ બાબત એ છે કે આવા ક્લિનિક સાથે પણ, ટ્યુબરક્યુલોસિસના રેડિયોલોજીકલ અભિવ્યક્તિઓ ન્યૂનતમ હોઈ શકે છે અથવા ખૂબ લાંબા સમય સુધી અસ્તિત્વમાં નથી. અને જો કોઈ દર્દી સ્થાનિક ચિકિત્સક તરફ વળે છે, અને તે જ સમયે તે હકીકત છુપાવે છે કે તેને એચ.આય.વી છે, તો ક્ષય રોગને ઓળખવું અત્યંત મુશ્કેલ છે. સામાન્ય રીતે આવા દર્દીઓને ખૂબ જ ગંભીર સ્થિતિમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. પરંતુ ત્યાં પણ તેઓ તેમની એચ.આય.વી સ્થિતિ છુપાવવામાં વ્યવસ્થા કરે છે.

- તે તારણ આપે છે કે ડાયગ્નોસ્ટિક્સ માટે નવા અભિગમની જરૂર છે?

- દર્દીની તપાસનો અવકાશ ડૉક્ટર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, તેથી તમામ વિશેષતાના ડૉક્ટરોએ આ લક્ષણો વિશે જાણવાની જરૂર છે, જેમાં રોગના રેડિયોલોજીકલ સંકેતો પણ સામેલ છે.

- શું આ માટે વધારાની તાલીમ જરૂરી છે?

“અમે, પ્રાદેશિક કેન્દ્ર ફોર ધ પ્રિવેન્શન એન્ડ કંટ્રોલ ઓફ એઇડ્ઝ સાથે મળીને, આ કામ ઘણા વર્ષોથી કરી રહ્યા છીએ. શરૂઆતમાં આ ટીબી નિષ્ણાતો અને ચેપી રોગના નિષ્ણાતો માટે સંયુક્ત સેમિનાર હતા, અને અમે એકબીજાને સારી રીતે સાંભળીએ છીએ. આજે દરેક વ્યક્તિ સમજે છે કે આ સમસ્યા ફક્ત આ બે વિશેષતાઓ વચ્ચે કેન્દ્રિત કરી શકાતી નથી, અને અમે આ સમસ્યામાં હોસ્પિટલો અને ક્લિનિક્સના તમામ પ્રાથમિક સંપર્ક ડૉક્ટરોને સક્રિયપણે સામેલ કરી રહ્યા છીએ.

ગયા ઑક્ટોબરમાં, અમે આ વિષય પર એક વિશાળ પરિષદ યોજી હતી, જ્યાં અમે જિલ્લાના તબીબી વિભાગ અને મોટી મલ્ટિડિસિપ્લિનરી હોસ્પિટલોના નાયબ મુખ્ય ચિકિત્સકોને આ સમસ્યાને પ્રકાશિત કરવા અને આવા દર્દીઓની તપાસ અને સારવાર અંગે ચોક્કસ સ્થિતિ વિકસાવવા આમંત્રણ આપ્યું હતું.

— વેલેન્ટિના વ્યાચેસ્લાવોવના, તમે કહ્યું હતું કે એચઆઈવી સંક્રમિત લોકો ક્યારેક હોસ્પિટલમાં જાય ત્યારે પણ તેમની સ્થિતિ છુપાવે છે. આ બીજાઓ માટે જોખમ છે, પણ પોતાના માટે પણ. અથવા જ્યારે એચ.આય.વી સંક્રમિત દર્દીને ક્ષય રોગનું સામાન્ય સ્વરૂપ હોય, ત્યારે તે હવે કાળજી લેતો નથી, તે વિનાશકારી છે?

- ના, આનો અર્થ એ નથી કે વ્યક્તિ વિનાશકારી છે. તેનાથી વિપરિત, એક ખાસિયત છે કે એચ.આય.વી સંક્રમણના પછીના તબક્કામાં દવાઓ શરીરમાં વધુ સારી રીતે પ્રવેશ કરે છે અને ઝડપથી અસર કરે છે. અને હવે દવાઓ ખૂબ સારી છે. તેથી, જો કોઈ વ્યક્તિ જાણે છે કે તેને એચ.આય.વી સંક્રમણ છે, તો તેનો તાત્કાલિક સંપર્ક કરવો જરૂરી છે પ્રાદેશિક કેન્દ્રચેપી રોગના ડોકટરોને એઇડ્સના નિવારણ અને નિયંત્રણ અંગે જેઓ આ રોગ સાથે સીધા સંકળાયેલા છે.

કોઈ પણ સંજોગોમાં તમારે તમારી એચઆઈવી સ્થિતિ છુપાવવી જોઈએ નહીં, કારણ કે આ કિસ્સામાં પરીક્ષા અલગ અલગોરિધમને અનુસરે છે, તેમાં વિલંબ થાય છે, અને ક્ષય રોગનું સાચું નિદાન ખૂબ મોડું થઈ શકે છે. જ્યારે દર્દીઓ તરત જ સેન્ટર ફોર પ્રિવેન્શન એન્ડ કંટ્રોલ ઓફ એઇડ્સનો સંપર્ક કરે છે, ત્યારે તેઓને phthisiatrician સાથે પરામર્શ માટે મોકલવામાં આવે છે, અને પછી, જો ક્ષય રોગ મળી આવે, તો એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ડિસ્પેન્સરીમાં, પુનઃપ્રાપ્તિ માટેનું પૂર્વસૂચન તદ્દન આશાવાદી છે.

— શું અમારી પાસે એચઆઇવીના અંતિમ તબક્કાવાળા દર્દીઓમાં ક્ષય રોગને શોધવા માટે નવી નિદાન પદ્ધતિઓ છે?

— હાલમાં, અમારા પ્રદેશમાં એક્સ-રેનો એકદમ અપડેટેડ કાફલો છે અને પ્રયોગશાળા સાધનો, જે ક્ષય રોગના નિદાનમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે. ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી વધુ સુલભ બની છે. દેખાયા પીસીઆર ડાયગ્નોસ્ટિક્સક્ષય રોગ રોગની સારવાર માટે દવાઓની વાત કરીએ તો, અમને તે પૂરતા પ્રમાણમાં આપવામાં આવે છે. આજે આપણી પાસે ક્ષય રોગની સારવાર માટે જરૂરી બધું છે, તેથી એ મહત્વનું છે કે જે દર્દીઓને તેની જરૂર છે તે શક્ય તેટલી વહેલી તકે અમારા સુધી પહોંચે, પછી ભલેને દર્દીને એચઆઇવી ચેપ હોય કે ન હોય.

હું દરેકને નિયમિતપણે (પ્રાધાન્ય વર્ષમાં ઓછામાં ઓછું એક વાર) ફ્લોરોગ્રાફી કરાવવા અને જો જરૂરી હોય તો, વધુ તપાસ કરાવવા વિનંતી કરું છું. બધા ટીબી ડોકટરો લોકોની સંભાળ રાખે છે, અને તેઓ ચોક્કસપણે મદદ કરવાનો પ્રયાસ કરશે.

એચઆઇવી-પોઝિટિવ દર્દીઓમાં ક્ષય રોગ (ઉપયોગ, કોચ બેસિલસ) ને ઓળખવામાં ડોકટરોને મુશ્કેલીનો સામનો કરવો પડે છે: નબળી પ્રતિરક્ષા અને રોગના પેથોજેનેસિસમાં ફેરફારને કારણે, પ્રમાણભૂત નિદાન પદ્ધતિઓ (ફ્લોરોગ્રાફી અને ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણો) બિનમાહિતી બની જાય છે. રોગનો કોર્સ તીવ્રતા, જીવલેણતા, ગૂંચવણોની વલણ અને પ્રક્રિયાના સામાન્યીકરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - પ્રથમ અસર કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ફેફસાં. ટ્યુબરક્યુલોસિસ ધીમે ધીમે અન્ય અંગો અને સિસ્ટમોમાં ફેલાય છે.

બે નિદાનનું સંયોજન - ક્ષય રોગ અને એચઆઈવી - એકદમ સામાન્ય છે. આધુનિક તબીબી સાહિત્યમાં તેમને સાથી ચેપ પણ કહેવામાં આવે છે, જે સંખ્યાબંધ પરિબળોને કારણે છે:

• દરેક રોગ માટે સમાન વસ્તી: ડ્રગ વ્યસની, કેદીઓ, ઓછી સામાજિક જવાબદારી ધરાવતા લોકો;
• કોચના બેસિલસ સાથેની વસ્તીનો ઊંચો ચેપ દર, જે માનવ શરીરમાં વર્ષો સુધી છુપી રીતે અસ્તિત્વ ધરાવે છે અને મજબૂત રોગપ્રતિકારક શક્તિ હોય તો તે ક્યારેય રોગને ઉશ્કેરતો નથી; કારણ કે એચ.આય.વી સાથે રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઓછી થાય છે અને ચેપ સામે લડી શકતી નથી, માયકોબેક્ટેરિયા સક્રિય રીતે ગુણાકાર કરવાનું શરૂ કરે છે, જે ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે;
• સમાન કોષો પર HIV અને ક્ષય રોગની અવલંબન - HIV મુખ્યત્વે ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સને અસર કરે છે, જે માયકોબેક્ટેરિયાથી ચેપ લાગે ત્યારે સેલ્યુલર પ્રતિભાવ માટે પણ મુખ્યત્વે જવાબદાર હોય છે.

બે રોગોના સંયોજન પરના આંકડા આશ્વાસન આપતા નથી:

• એચ.આય.વીના દર્દીમાં ક્ષય રોગ થવાની સંભાવના તેના કરતા અનેક ગણી વધારે છે સ્વસ્થ વ્યક્તિ;
• ગૌણ ચેપથી થતા એચઆઇવી મૃત્યુદરમાં વપરાશ પ્રથમ ક્રમે છે;
• અડધા જેટલા એઇડ્સના દર્દીઓને ખુલ્લી ટ્યુબરક્યુલોસિસ હોય છે.

જો વ્યક્તિનું સેવન અને એચ.આઈ.વી.નું નિદાન થાય તો વ્યક્તિ કેટલો સમય જીવશે તે તેની જીવનશૈલી પર સીધો આધાર રાખે છે. જો તમે ડોકટરોના આદેશોનું પાલન કરો છો, બધી જરૂરી દવાઓ લો, ખરાબ ટેવો છોડી દો (મુખ્યત્વે આ ડ્રગ વ્યસનીઓને લાગુ પડે છે), તો પછી સ્થિતિની સ્થિરતા પ્રાપ્ત કરવી અને 15-20 વર્ષ સુધી બે નિદાન સાથે જીવવું શક્ય છે. પરંતુ જો તમે સારવારની અવગણના કરો છો અને યોગ્ય વર્તનનો ઇનકાર કરો છો, તો આયુષ્ય ઘટીને 1 વર્ષ થઈ જાય છે.

HIV ચેપ અને ક્ષય રોગ એકસાથે

HIV માં ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફોસીનું સામાન્યીકરણ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીના તબક્કા અને CD4 લિમ્ફોસાઇટ્સના સ્તર પર આધારિત છે:

• ઉચ્ચ સ્તર (1 μl દીઠ 500 થી વધુ કોષો) - છાતીના અવયવોને મુખ્ય નુકસાન સાથે ટ્યુબરક્યુલોસિસનું લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર;
• સરેરાશ સ્તર (1 μl દીઠ 350-500 કોષો) - પ્યુરીસી સાથે ગંભીર પલ્મોનરી સ્વરૂપો ઉપરાંત - ઇન્ટ્રાથોરાસિક, પેરિફેરલ, પેટની અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ લસિકા ગાંઠોને નુકસાન સાથે ટ્યુબરક્યુલોસિસનું લિમ્ફોજેનસ સામાન્યીકરણ;
• નીચું સ્તર (1 μl દીઠ 350 થી ઓછા કોષો) - ક્ષય રોગના અસામાન્ય સ્વરૂપો, હાડકાં, સાંધા, જઠરાંત્રિય માર્ગ, ત્વચા, મગજ, હૃદયને નુકસાન સાથે પ્રક્રિયાનું હેમેટોજેનસ સામાન્યીકરણ; સૌથી ગંભીર તબક્કો ટ્યુબરક્યુલસ સેપ્સિસ છે.

HIV-સંબંધિત ક્ષય રોગ બે સ્વરૂપોમાં થઈ શકે છે:

• સુપ્ત (અથવા છુપાયેલ) - ક્લિનિકલ ચિત્ર સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવતું નથી, પરંતુ શરીર માયકોબેક્ટેરિયા ફેલાવવાની અને લસિકા પેશીઓ અને અન્ય અવયવોને નુકસાન પહોંચાડવાની પ્રક્રિયામાં છે;
• પ્રક્રિયાના સામાન્યીકરણના આધારે રોગના સક્રિય - ઉચ્ચારણ અભિવ્યક્તિઓ.

એચ.આય.વી સાથેનો ક્ષય રોગ રોગપ્રતિકારક શક્તિને વધુ ઉત્તેજિત કરે છે, જે તકવાદી વાયરસ અથવા બેક્ટેરિયા દ્વારા થતા તકવાદી ચેપના ઉમેરા માટે ફાળો આપે છે જે તંદુરસ્ત વ્યક્તિ માટે જોખમી નથી: ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા, પેટના અંગોના ફંગલ ચેપ, બેક્ટેરિયલ અથવા ફંગલ મેનિન્જાઇટિસ. આવા નિદાનનું સંયોજન વ્યવહારીક રીતે અસાધ્ય છે અને મોટેભાગે મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચઆઈવીના સંયોજનોના પ્રકાર

HIV ચેપ દરમિયાન વપરાશના વિકાસ માટે ત્રણ વિકલ્પો છે:

• દર્દી ક્ષય રોગથી બીમાર પડ્યો હતો, પહેલેથી જ તેની એચઆઇવી-પોઝિટિવ સ્થિતિ હતી;
• દર્દી શરૂઆતમાં સેવનથી પીડાતો હતો અને પછી એચઆઇવીનો ચેપ લાગ્યો હતો;
• દર્દી વારાફરતી એચઆઇવી અને કોચના બેસિલસથી ચેપગ્રસ્ત હતો.

ત્રીજો વિકલ્પ ક્લિનિકલ દ્રષ્ટિએ અને રોગના પરિણામોમાં સૌથી ગંભીર છે, જે મોટાભાગે આલ્કોહોલ અથવા ડ્રગ વ્યસન ધરાવતા લોકોમાં જોવા મળે છે.

બે બિમારીઓ દર્શાવતા લક્ષણો

એચ.આય.વી સાથે ટ્યુબરક્યુલોસિસ વધુ મુશ્કેલ છે, ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વધુ ગંભીર છે. પરંતુ એવા ચિહ્નો છે જે ફોર્મ, સ્ટેજ અને સહવર્તી રોગોને ધ્યાનમાં લીધા વિના દેખાય છે:

• શરીરનો નશો - શરીરના તાપમાનમાં વધારો, રાત્રે પરસેવો, નબળાઇ, થાક, શરીરના વજનમાં 15% થી વધુ ઘટાડો, થાક. આ સ્થિતિ કેટલાક અઠવાડિયાથી છ મહિના સુધી ટકી શકે છે;
• બ્રોન્કોપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ (છાતીના અવયવોમાં પ્રક્રિયાના સામાન્યીકરણ સાથે) - ઉધરસ (સૂકી અથવા ગળફામાં ઉત્પાદન સાથે), શ્વાસની તકલીફ, હિમોપ્ટીસીસ;
• વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો (સર્વિકલ, સુપ્રાક્લેવિક્યુલર, ઇન્ગ્યુનલ); પેલ્પેશન પર, ગાંઠો ગાઢ, પીડાદાયક, વિસ્થાપન વિના હોય છે. જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે તેમ, લસિકા ગાંઠો અને નજીકના પેશીઓ પર ભગંદર અને અલ્સર બની શકે છે;
• 100 g/l કરતા ઓછા હિમોગ્લોબિન સ્તરમાં ઘટાડો;
• પાચન વિકૃતિઓ: ઉબકા, ઉલટી, કબજિયાત અથવા ઝાડા, ભૂખ ન લાગવી;
• હાડકાં અને સાંધામાં દુખાવો.

આ ક્લિનિકલ ચિત્ર અન્ય રોગોમાં પણ થઈ શકે છે, પરંતુ જો દર્દી એચઆઇવી-પોઝિટિવ હોય, તો સૂચિબદ્ધ ચિહ્નોમાંથી ઓછામાં ઓછા એકની હાજરી વપરાશને સૂચવી શકે છે. આ કિસ્સામાં, નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંનો સમૂહ હાથ ધરવા જરૂરી છે:

• પ્રમાણભૂત પ્રક્રિયાઓ:

1. phthisiatrician દ્વારા પરીક્ષા,
2. સામાન્ય ક્લિનિકલ રક્ત અને પેશાબ પરીક્ષણો,
3. બે અંદાજોમાં છાતીના અંગોનો એક્સ-રે,
4. ગળફાની બેક્ટેરિયોલોજિકલ તપાસ,
5. ટ્યુબરક્યુલિન પરીક્ષણ માટે ત્વચાની પ્રતિક્રિયાનું મૂલ્યાંકન;

• ખાસ પ્રક્રિયાઓ:

1. માયકોબેક્ટેરિયાની હાજરી માટે લોહીના એન્ઝાઇમ ઇમ્યુનોસે, પીસીઆર અથવા રક્ત પ્લાઝ્મા વિશ્લેષણ,
2. જો જરૂરી હોય તો બાયોપ્સી સાથે બ્રોન્કોસ્કોપી,
3. પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ,
4. આંતરિક અવયવો, સાંધા, કરોડરજ્જુ અથવા મગજની MRI,
5. છાતીના અંગોના MSCT,
6. લસિકા ગાંઠો, અસ્થિ મજ્જા, બરોળની બાયોપ્સી.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચ.આય.વીના સંયોજનનો ભય

જોખમ નિદાનની જટિલતા, અસામાન્યતામાં રહેલું છે ક્લિનિકલ ચિત્ર, વીજળીનો ઝડપી અભ્યાસક્રમ અને ગૂંચવણોની તીવ્રતા. જો શરૂઆતમાં સ્વસ્થ વ્યક્તિમાં ક્ષય રોગના એક તબક્કામાંથી બીજા તબક્કામાં સંક્રમણમાં ઘણા વર્ષો લાગી શકે છે, તો પછી એચઆઈવી સંક્રમિત દર્દીમાં છેલ્લા અસાધ્ય તબક્કામાં વપરાશની અભિવ્યક્તિ તરત જ થઈ શકે છે.

દર્દી માટે સૌથી મહત્ત્વની બાબત એ બે નિદાનનું સંયોજન છે - ક્ષય રોગ અને એઇડ્સ. સામાન્ય રીતે, જ્યારે એઇડ્સના તબક્કે કોચના બેસિલસથી ચેપ લાગે છે, ત્યારે તે ફેફસાંને અસર કરતું નથી, પરંતુ લસિકા ગાંઠો, હાડકાં, હૃદય અને અન્ય અવયવો. આવા જટિલ રોગોનો ઉપચાર કરવો લગભગ અશક્ય છે; શારીરિક પ્રવૃત્તિ અને દર્દીની સામાન્ય કામગીરી જાળવવી પણ મુશ્કેલ બની જાય છે. આ કિસ્સામાં અપેક્ષિત આયુષ્ય ઘણા મહિનાઓ સુધી ઘટાડવામાં આવે છે.

બાળકોમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચ.આઈ.વી

ક્ષય રોગ અને એચ.આય.વીને સંયુક્ત કરવામાં આવે ત્યારે પુખ્ત વયના લોકો કરતાં બાળકોમાં મૃત્યુ થવાની શક્યતા 6 ગણી વધારે હોય છે. બાળકો સામાન્ય રીતે ગર્ભાશયમાં અથવા એચઆઇવી સંક્રમિત માતા પાસેથી બાળજન્મ દરમિયાન એચઆઇવી મેળવે છે. જો માતા અસામાજિક જીવનશૈલી જીવે છે અથવા ડ્રગ વ્યસની હતી, તો પછી સહવર્તી ચેપ (એચઆઇવી ઉપરાંત) - વાયરલ હેપેટાઇટિસ, ટોક્સોપ્લાઝ્મોસીસ, ફંગલ રોગો, સિફિલિસ સાથે અકાળ બાળક થવાની સંભાવના છે. નવજાત શિશુની અપરિપક્વ રોગપ્રતિકારક શક્તિ આવા નિદાનના સમૂહનો સામનો કરી શકતી નથી, અને જો આ સૂચિમાં ક્ષય રોગ ઉમેરવામાં આવે છે, તો બાળકના અસ્તિત્વની વ્યવહારીક કોઈ શક્યતા નથી.

સામાન્ય રીતે, તંદુરસ્ત નવજાત શિશુઓને જીવનના 3-5 દિવસોમાં BCG સાથે રસી આપવામાં આવે છે - વપરાશ સામેની રસી, નબળા માયકોબેક્ટેરિયામાંથી તૈયાર કરવામાં આવે છે. પરંતુ જો બાળક એચ.આય.વી સંક્રમિત માતામાંથી જન્મે છે, તો પછી આવી રસી આપી શકાતી નથી: રોગપ્રતિકારક શક્તિની સ્થિતિ નબળા પેથોજેન્સથી પણ ક્ષય રોગના વિકાસને ઉત્તેજિત કરશે.

નિયત સારવારની સુવિધાઓ

સામાન્ય રીતે, HIV-નેગેટિવ દર્દીઓની જેમ જ HIV-સંક્રમિત દર્દીઓમાં ક્ષય રોગની સારવાર માટે સમાન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. તફાવત એ છે કે સંયુક્ત નિદાનવાળા દર્દીઓ વધુ વખત અને વધુ ગંભીર રીતે આડઅસરો અનુભવે છે. દવાઓ. સહવર્તી પેથોલોજીઓ (ખાસ કરીને જઠરાંત્રિય માર્ગના કેન્ડિડાયાસીસ અને હેપેટાઇટિસ) સંપૂર્ણ સારવારને અટકાવે છે: ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત અને કિડનીના કાર્યને લીધે, દવાઓ શરીર દ્વારા નબળી રીતે શોષાય છે. ઘણી ઝેરી દવાઓનો એકસાથે ઉપયોગ દર્દીઓ દ્વારા નબળી રીતે સહન કરવામાં આવે છે, તેથી વપરાશને પ્રથમ ગણવામાં આવે છે (એચઆઈવી કરતાં વધુ ઝડપથી વિકાસશીલ રોગ તરીકે). દર્દીની સ્થિતિ સ્થિર થયા પછી અથવા ક્ષય રોગની માફી પ્રાપ્ત થયા પછી, એચઆઇવી વિરોધી ઉપચાર ચાલુ રાખવામાં આવે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચઆઈવીમાં મૃત્યુદરનો ઊંચો દર સામાન્ય રીતે એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ અથવા એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપીની બિનઅસરકારકતા સાથે સંકળાયેલ નથી, પરંતુ એચઆઈવી માટેના તમામ સહવર્તી નિદાનના ગંભીર અભ્યાસક્રમ સાથે.

એચ.આય.વી સંક્રમિત દર્દીઓમાં ક્ષય રોગનું નિવારણ ખૂબ મહત્વનું છે. કેટલાક મુખ્ય ક્ષેત્રો ઓળખી શકાય છે:

• નિવારણની શ્રેષ્ઠ અને સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ એ એચઆઇવીની સમયસર અને સક્ષમ સારવાર છે: સીડી 4 લિમ્ફોસાઇટ્સને ઉચ્ચ સ્તરે જાળવી રાખીને, ક્ષય રોગના સંક્રમણનું જોખમ ઓછું થાય છે, કારણ કે રોગપ્રતિકારક શક્તિ હજી પણ રોગનો પ્રતિકાર કરવામાં સક્ષમ છે.
• ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓ સાથે સંપર્ક ટાળવો, જેનો અર્થ છે તમારી જીવનશૈલી બદલવી - દવાઓ છોડવી, તમારું સામાજિક વર્તુળ બદલવું, ડૉક્ટરની પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ અને જીવનપદ્ધતિનું પાલન કરવું.
• નિવારક પરીક્ષાઓ અને પરીક્ષાઓ.
• જો એચ.આય.વી સંક્રમિત દર્દીઓમાં રોગનો નિષ્ક્રિય તબક્કો (કોચના બેસિલસ સાથે સુપ્ત ચેપ) જોવા મળે છે, તો ક્ષય રોગ માટે કીમોપ્રોફિલેક્સિસ ફરજિયાત છે.

સરળ પગલાંઓનું પાલન અને ડૉક્ટર સાથે સમયસર પરામર્શ દર્દીને HIV-સંબંધિત ક્ષય રોગના ગંભીર પરિણામોથી બચાવી શકે છે અને જીવનની લંબાઈ અને ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર વધારો કરી શકે છે.

એચ.આય.વી સંક્રમિત દર્દીઓમાં ક્ષય રોગ જીવલેણ છે અને ગંભીર રોગપ્રતિકારક શક્તિને કારણે તે પ્રગતિ કરે છે.

પ્રગતિશીલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ ધરાવતા દર્દીની ઓળખ

ક્યુલોસિસ એચ.આય.વી સંક્રમણ માટે લક્ષિત પરીક્ષણની જરૂરિયાત માટે સંકેત તરીકે કામ કરે છે. તે જ સમયે, એઇડ્સના દર્દીઓને સંભવિત ક્ષય રોગના દર્દીઓ તરીકે ગણવામાં આવે છે. મહામારી

એચ.આય.વી ચેપે ક્ષય રોગના રોગચાળામાં આમૂલ ફેરફારો કર્યા છે અને સતત કરી રહ્યા છે. એચ.આય.વી સંક્રમણની મુખ્ય અસર MVT થી અગાઉ ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં તબીબી રીતે સ્પષ્ટ ક્ષય રોગના વિકાસના દરમાં દર્શાવવામાં આવે છે.

તે જાણીતું છે કે ક્ષય રોગ અને એચઆઇવી ચેપને ત્રણ રીતે જોડી શકાય છે:

1 - HIV સંક્રમિત દર્દીઓમાં ક્ષય રોગ સાથે પ્રાથમિક ચેપ

એચઆઇવી ચેપ અને ક્ષય રોગ સાથે એક સાથે ચેપ;

ઇમ્યુનોડના વિકાસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાનો વિકાસ-

HIV ચેપ (AIDS) માં ઉણપ.

રોગશાસ્ત્ર. ટીબી અને એચ.આય.વી બંનેથી સંક્રમિત લોકોમાં આ રોગ થવાનું ખાસ કરીને ઉચ્ચ જોખમ હોય છે. ક્ષય રોગ થવાની તેમની વાર્ષિક સંભાવના 10% છે, જ્યારે બાકીની વસ્તી માટે આ સંભાવના તેમના સમગ્ર જીવન દરમિયાન 5% થી વધુ નથી. એચ.આય.વી સંક્રમણનો ઉચ્ચ દર ધરાવતા દેશોમાં, ક્ષય રોગના 40% થી વધુ દર્દીઓ પણ ક્ષય રોગ સાથે સમાપ્ત થાય છે. વધતી જતી એડ્સ રોગચાળાને કારણે, રોગચાળાની આગાહીઓ ખૂબ પ્રતિકૂળ છે.

ડેટાના રોગચાળાના વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે રશિયામાં એચ.આય.વી સંક્રમણના પ્રસારણનો મુખ્ય માર્ગ પેરેન્ટરલ છે, જે મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન દ્વારા થાય છે (પ્રસારણના સ્થાપિત માર્ગોના 96.8% કેસોમાં). રોગના અન્ય ઉચ્ચ-જોખમ જૂથોમાં (સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ ચેપ ધરાવતા દર્દીઓ, હોમોસેક્સ્યુઅલ ઓરિએન્ટેશન ધરાવતા લોકો), એચ.આય.વી સંક્રમણના ક્લીયર થયેલા કેસોની ટકાવારી નોંધપાત્ર રીતે ઓછી છે, પરંતુ છેલ્લા વર્ષોજાતીય સંક્રમણની ઘટનાઓમાં વધારો થયો છે.

એચ.આય.વી સંક્રમણનો સ્ત્રોત રોગના તમામ તબક્કે HIV સંક્રમિત વ્યક્તિ છે. એચ.આય.વીનું સંક્રમણ મોટાભાગે વ્યક્તિમાંથી અંતમાં થાય છે ઇન્ક્યુબેશનની અવધિ, પ્રાથમિક અભિવ્યક્તિઓ સમયે અને ચેપના અંતિમ તબક્કામાં, જ્યારે વાયરસની સાંદ્રતા મહત્તમ સુધી પહોંચે છે, પરંતુ રક્તમાં વાયરસ એન્ટિબોડીઝ દ્વારા થોડો તટસ્થ થાય છે. માનવીઓ સાર્વત્રિક રીતે HIV માટે સંવેદનશીલ છે.

એચ.આય.વી સંક્રમિત વ્યક્તિના લગભગ તમામ જૈવિક પ્રવાહી (રક્ત, વીર્ય, યોનિમાર્ગ અને સર્વાઇકલ સ્ત્રાવ, પેશાબ, સીએસએફ અને પ્લ્યુરલ પ્રવાહી, સ્તન નું દૂધ) વિવિધ સાંદ્રતામાં વાયરલ કણો ધરાવે છે. જો કે, સૌથી મહાન

પ્રકરણ

રક્ત અને વીર્ય એચ.આય.વી સંક્રમણનું નોંધપાત્ર જોખમ ઊભું કરે છે

પેથોજેનેસિસઅને પેથોમોર્ફોલોજી.ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એચ.આય.વી સંક્રમણના પ્રબળ સંયોજનની પેટર્નને સમજાવતા પરિબળો એ બંને રોગોના પેથોજેનેસિસ મિકેનિઝમ્સની વિશિષ્ટતા છે.

એચ.આય.વી સંક્રમણ ક્ષય રોગમાં રોગપ્રતિકારક શક્તિની સ્થિતિને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે છે, સેલ્યુલર રોગપ્રતિકારક તંત્રમાં સંબંધોમાં ફેરફાર કરે છે, મેક્રોફેજના ભિન્નતાને વિક્ષેપિત કરે છે અને ચોક્કસ ગ્રાન્યુલેશન પેશીઓની રચના થાય છે. તદનુસાર, એચ.આય.વી સંક્રમિત લોકોમાં ક્ષય રોગનો વધુ વારંવાર વિકાસ પ્રાથમિક અથવા પુનરાવર્તિત ચેપ (બહિર્જાત ચેપ) સામે પ્રતિકારમાં ઘટાડો થવાને કારણે અને જૂના અવશેષ પોસ્ટ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફેરફારોના પુનઃસક્રિયકરણના પરિણામે અને વિરોધીના નબળા પડવાને કારણે થઈ શકે છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ રોગપ્રતિકારક શક્તિ (અંતર્જાત પુનઃસક્રિયકરણ).

HIV સંક્રમણમાં ટ્યુબરક્યુલસ બળતરાના હિસ્ટોમોર્ફોલોજિકલ અભિવ્યક્તિઓ પણ લોહીમાં CD4+ કોષોની સંખ્યા સાથે સ્પષ્ટ સંબંધ દર્શાવે છે. જેમ જેમ તેમનું સ્તર ઘટે છે તેમ, ટ્યુબરક્યુલસ બળતરાના ઝોનમાં નીચેના ફેરફારો જોવા મળે છે: સંખ્યા ઘટે છે, અને પછી લાક્ષણિક ટ્યુબરક્યુલસ ગ્રાન્યુલોમાસ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે; તેમાં લાક્ષણિકતા પિરોગોવ-લાંગહાન્સ કોષોનો અભાવ છે. તે જ સમયે, એપિથેલિયોઇડ કોશિકાઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે; મેક્રોફેજની સંખ્યામાં વધારો થઈ શકે છે, પરંતુ તેમના કાર્યની લઘુતા ગ્રાન્યુલોમાસ બનાવવાની અસમર્થતામાં વ્યક્ત થાય છે.

પેશીઓની પ્રતિક્રિયા મુખ્યત્વે ચીઝી નેક્રોસિસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે જેમાં મોટી સંખ્યામાં ખૂબ જ નબળી રીતે વ્યક્ત કરાયેલ એક્સ્યુડેટીવ-પ્રોલિફેરેટિવ પ્રક્રિયાઓ હોય છે. આ મોટે ભાગે ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિકાસ દરમિયાન અભિવ્યક્તિમાં વધારો થવાને કારણે છે

એચ.આય.વી સંક્રમિત દર્દીમાં, ફેફસામાં આ લિમ્ફોકાઇનના વધતા પ્રકાશનના પરિણામે, નેક્રોટિક પ્રક્રિયા વિકસે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં એડ્સનો અંતિમ સમયગાળો લાક્ષણિક નેક્રોસિસની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. અસરગ્રસ્ત પેશીઓ ઝડપથી મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી બને છે અને શાબ્દિક રીતે MVT સાથે "સ્ટફ્ડ" થાય છે. એચ.આય.વી સંક્રમણના પછીના તબક્કામાં, સક્રિય ક્ષય રોગ લગભગ 90% કેસોમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે. આ કિસ્સામાં, એક નિયમ તરીકે, પલ્મોનરી અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી મેટાસ્ટેસિસ સાથે ટ્યુબરક્યુલોસિસનું હેમેટોજેનસ સામાન્યીકરણ થાય છે, તેથી, કેટલાક લેખકો એઇડ્સના સંકેતોમાંના એક તરીકે ટ્યુબરક્યુલોસિસના સંયુક્ત પલ્મોનરી અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્થાનિકીકરણની શોધને ધ્યાનમાં લે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને અન્ય એઇડ્સ-સૂચક રોગોના સંયુક્ત વિકાસના વારંવાર કિસ્સાઓ છે (ન્યુમોસિસ્ટિસ ન્યુમોનિયા, ટોક્સોપ્લાસ્મોસિસ, સાયટોમેગાલોવાયરસ ચેપ, સાર્કોમા

ક્લિનિકલ ચિત્ર.ટ્યુબરક્યુલોસિસ પ્રક્રિયાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા વધારે છે, પેરિફેરલ રક્તમાં ફરતા CD4+ કોષોની સંખ્યા ઓછી છે. સંયુક્ત પેથોલોજી ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં જીવન માટે પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન સાથે, ઇમ્યુનોગ્રામ CD4+ લિમ્ફોસાઇટ્સ, બી-લિમ્ફોસાઇટ્સ અને કુદરતી કિલર કોષોની સંખ્યામાં તીવ્ર ઘટાડો દર્શાવે છે, IgG, M, A ની સાંદ્રતામાં વધારો, પરિભ્રમણમાં તીવ્ર વધારો. રોગપ્રતિકારક સંકુલ અને ન્યુટ્રોફિલ્સની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો. આવા કિસ્સાઓમાં, કીમોથેરાપી દરમિયાન ક્ષય રોગની પ્રગતિ 30% કેસોમાં મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

પૃષ્ઠભૂમિ સામે ટ્યુબરક્યુલોસિસના મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ HIV-ચેપ એસ્થેનિયા, સતત અથવા તૂટક તૂટક તાવ, લાંબી ઉધરસ, શરીરના વજનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો, ઝાડા, વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો (મુખ્યત્વે સર્વાઇકલ અને એક્સેલરી, ઓછી વાર ઇન્ગ્યુનલ), ગાઢ સુસંગતતા, ગઠ્ઠો, ધબકારા પર ખસેડવું મુશ્કેલ છે. એચ.આય.વી સંક્રમિત અને એઈડ્સના દર્દીઓમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસના લક્ષણોની તીવ્રતા મોટાભાગે સેલ્યુલર રોગપ્રતિકારક શક્તિના દમનની ડિગ્રી પર આધારિત છે.

આ રોગ મોટેભાગે ઘૂસણખોરી અથવા સામાન્ય પ્રક્રિયા તરીકે થાય છે. સૌથી સામાન્ય ફરિયાદો નબળાઇ, ઉધરસ, ઉંચો તાવ અને પરસેવો છે. દર્દીને વજનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, શરીરના વજનમાં ઘટાડો 10-20 કિગ્રા છે અને હંમેશા પ્રારંભિક એકના 10% કરતા વધારે છે. જે દર્દીઓમાં ક્ષય રોગ એચ.આય.વી સંક્રમણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉદભવ્યો હોય તેવા દર્દીઓમાં ક્ષય રોગના દર્દીઓની સરખામણીમાં વધુ સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ લક્ષણો જોવા મળે છે જેઓ પાછળથી એચ.આય.વીથી સંક્રમિત થયા હતા અને એડ્સ વિકસિત થયા હતા.

ટ્યુબરક્યુલોસિસના અભિવ્યક્તિઓ, જ્યારે લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યા હજી પણ ઘણી વધારે હોય છે, તે સૌથી લાક્ષણિક અને એચઆઇવી-નેગેટિવ દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજિકલ ચિત્રથી અલગ હોઈ શકે છે.

આ તબક્કે, દર્દીઓ મુખ્યત્વે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે. અપર લોબ ઘૂસણખોરી અને, ઓછી વાર, ફોકલ પ્રક્રિયાઓ વિકસે છે, સડો સાથે અડધા કિસ્સાઓમાં, તેથી ચોક્કસ ઉપચાર અસરકારક છે અને ક્ષય રોગ મટાડવામાં આવે છે. જેમ જેમ લોહીમાં CD4+ લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે

(1 મીમી 3 અથવા તેથી ઓછામાં 200 સુધી), પલ્મોનરી જખમ (અથવા તેના બદલે) સાથે, ટ્યુબરક્યુલોસિસના એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્થાનિકીકરણો વધુને વધુ શોધવામાં આવી રહ્યા છે.

આ કિસ્સાઓમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસના ક્લિનિકલ લક્ષણોની લાક્ષણિકતાઓ એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અને પ્રસારિત જખમની વધેલી આવર્તન છે; ટ્યુબરક્યુલિન પ્રત્યે ત્વચાની નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓ એનર્જીના અભિવ્યક્તિ તરીકે, ફેફસાંના રેડિયોગ્રાફ્સ પર અસામાન્ય ફેરફારો અને પોલાણની સંબંધિત વિરલતા.

ટ્યુબરક્યુલોસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઘણીવાર અસામાન્ય હોય છે. જ્યારે ફેફસાંને અસર થાય છે, ત્યારે લોબર ઘૂસણખોરીમાં રેડિયોલોજિકલ રીતે લાક્ષણિક સ્થાનિકીકરણ હોતું નથી; પ્રક્રિયા ઘણીવાર પ્રસાર (મિલીયરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ) માટે સંવેદનશીલ હોય છે.

ખાસ કરીને ઘણીવાર લસિકા ગાંઠો અને મેનિન્જિયલ મેમ્બ્રેન, તેમજ પ્લુરા, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય છે. ઘણા દર્દીઓમાં, ટ્યુબરક્યુલિનની સંવેદનશીલતા ઘટે છે, અને નકારાત્મક પ્રતિક્રિયાઓની આવર્તન CD4+ લિમ્ફોસાઇટ્સના સ્તરના વિપરીત પ્રમાણમાં હોય છે.

IN હમણાં હમણાંવધુને વધુ, HIV સંક્રમિત વ્યક્તિઓમાં એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના વર્ચસ્વના અહેવાલો છે. આ કિસ્સામાં, સર્વાઇકલ, મેસેન્ટરિક અને ઓછી વાર ટોન્સિલર લસિકા ગાંઠો, તેમજ છાતી અને પેટની પોલાણના સ્નાયુઓમાં અને મગજમાં ચોક્કસ ફોલ્લાઓ અને લિકના વિકાસ સાથે ચોક્કસ પ્રક્રિયા વિકસાવવાનું શક્ય છે. ચોક્કસ અને સર્જિકલ સારવાર હોવા છતાં આ ઘણીવાર દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

જ્યારે રોગપ્રતિકારક તંત્રને ઊંડા નુકસાનની શોધ થાય છે

એઇડ્સના દર્દીઓના ફેફસાંમાં ટ્યુબરક્યુલસ ફેરફારો હિલર એડેનોપેથી, મિલરી ફોલ્લીઓ, મુખ્યત્વે ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેરફારોની હાજરી અને પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝનના વધુ વારંવાર વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે જ સમયે, ફેફસાના ઉપરના ભાગોમાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછી અસર થાય છે, અને ક્ષય રોગની લાક્ષણિકતા પોલાણ અને એટેલેક્ટેસિસ ઘણી વાર રચાતી નથી. ઘણીવાર, એઇડ્ઝના દર્દીઓમાં, મિલરી ફોલ્લીઓને બદલે, ફેફસાંના રેડિયોગ્રાફ્સ પ્રસરેલા સંગમિત ઘૂસણખોરીના ફેરફારો દર્શાવે છે જે કેસસ ન્યુમોનિયા તરીકે થાય છે. ટ્યુબરક્યુલસ માયકોબેક્ટેરેમિયાના નોંધપાત્ર રીતે વધુ વારંવાર વિકાસ, જે દર્દીઓમાં સાથેપી અનેડીઓમ ઘણા અવયવોની નિષ્ક્રિયતા સાથે સેપ્ટિક આંચકો દ્વારા જટિલ છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સએચ.આય.વી સંક્રમિત વ્યક્તિઓમાં ટ્યુબરક્યુલોસિસ ફરજિયાત ક્લિનિકલ પરીક્ષાની માનક પદ્ધતિઓના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

દર્દીની ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસનો અભ્યાસ;

ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા;

રક્ત અને પેશાબ પરીક્ષણો;

છાતી રેડિયોગ્રાફી;

સ્પુટમની ત્રણ ગણી માઇક્રોસ્કોપિક પરીક્ષા અને તેણીપોષક માધ્યમો પર વાવણી;

2 TE સાથે ઇન્ટ્રાડર્મલ મેન્ટોક્સ પ્રતિક્રિયા મૂલ્યાંકન પીપીડી-એલ;

એલિસાએન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ એન્ટિબોડીઝ અને ટ્યુબરક્યુલોસિસ એન્ટિજેન્સ. ટ્યુબરક્યુલોસિસના નિદાનમાં મુશ્કેલીઓ મુખ્યત્વે તબક્કામાં ઊભી થાય છે

AIDS સહિત ગૌણ અભિવ્યક્તિઓ. ફેફસાના પેશીઓના વિનાશના કેસોની સંખ્યામાં તીવ્ર ઘટાડા સાથે આ સમયગાળા દરમિયાન પ્રસારિત અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્વરૂપોનું વર્ચસ્વ નોંધપાત્ર રીતે દર્દીઓની સંખ્યામાં ઘટાડો કરે છે જેમાં માઇક્રોસ્કોપી (ઝીહલ-નીલસન પદ્ધતિ દ્વારા) અને કલ્ચર ગળફામાં જોવા મળે છે. જોકે, આમાં તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે

એચ.આય.વી સંક્રમણ અને એડ્સ દરમિયાન, માયકોબેક્ટેરેમિયા લગભગ તમામ દર્દીઓમાં નક્કી કરવામાં આવે છે, અને પેરિફેરલ રક્તમાં પેથોજેનની શોધ એ સૌથી મહત્વપૂર્ણ નિદાન પરીક્ષણ છે.

વિચારણા ઉચ્ચ આવર્તનટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એઇડ્સ ધરાવતા દર્દીઓમાં એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી જખમ, નિદાનમાં મહત્વની ભૂમિકા લસિકા ગાંઠો, બરોળ, યકૃત, અસ્થિ મજ્જા અને અન્ય અવયવોની બાયોપ્સી દ્વારા ભજવવામાં આવે છે, જ્યાં 70% થી વધુ દર્દીઓમાં બાયોપ્સી નમૂનાઓમાં એસિડ-ફાસ્ટ માયકોબેક્ટેરિયા શોધી શકાય છે. . બાયોપ્સી નમૂનાઓની પેથોલોજીકલ તપાસ દરમિયાન, શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતામાં ઘટાડો થવાના સંકેતો ઘણીવાર નક્કી કરવામાં આવે છે, જે નેક્રોસિસના વર્ચસ્વ સાથે ગ્રાન્યુલોમાસની અત્યંત નબળી રચનામાં પ્રગટ થાય છે, અને અડધાથી વધુ કિસ્સાઓમાં, ક્ષય રોગની લાક્ષણિકતા ગ્રાન્યુલોમા ગેરહાજર હોય છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ વિરોધી એન્ટિબોડીઝ અને MBT એન્ટિજેન્સ નક્કી કરવા માટે 2 TE PPD-L અને ELISA સાથે મેન્ટોક્સ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરીને ટ્યુબરક્યુલિન સંવેદનશીલતાનો અભ્યાસ ક્ષય અને એઇડ્સના દર્દીઓમાં રોગપ્રતિકારક શક્તિ અને એનર્જીને કારણે મર્યાદિત નિદાન મહત્વ ધરાવે છે.

ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એઇડ્સના દર્દીઓમાં વારંવાર એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી સ્થાનિકીકરણ અસ્પષ્ટ કેસોના નિદાનમાં વ્યાપક ઉપયોગ સૂચવે છે સીટી.

સારવાર. HIV સંક્રમિત દર્દીઓમાં શ્વસન ક્ષય રોગ માટે કીમોથેરાપી અત્યંત અસરકારક છે. ટ્યુબરક્યુલોસિસ અને એઇડ્સના દર્દીઓની સારવારનું એક સામાન્ય પાસું એ છે કે ઘણી એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓ (ન્યુક્લિયોસાઇડ અને નોન-ન્યુક્લિયોસાઇડ રિવર્સ ટ્રાન્સક્રિપ્ટેસ ઇન્હિબિટર્સ અને વાયરલ પ્રોટીઝ ઇન્હિબિટર્સ) નું એક સાથે વહીવટ.

હાલમાં, ચેપના અદ્યતન સ્વરૂપો સાથે ટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવારમાં એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન આવશ્યક તત્વ બની રહ્યું છે. તે જ સમયે, ડબ્લ્યુએચઓ ત્રણ પ્રકારની ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓને અલગ પાડવાની ભલામણ કરે છે જ્યાં એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ કીમોથેરાપીને એનિરેટ્રોવાયરલ સારવાર સાથે જોડવી જોઈએ:

CD4+ લિમ્ફોસાઇટ કાઉન્ટ 350 પ્રતિ એમએમ 3 કરતાં વધુ ધરાવતા ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓને સામાન્ય રીતે એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપીની જરૂર હોતી નથી અને તેમને માત્ર કીમોથેરાપી આપવામાં આવે છે;

350 થી 200 પ્રતિ mm 3 ની CD4+ લિમ્ફોસાઇટની સંખ્યા ધરાવતા ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી કીમોથેરાપીના સઘન તબક્કાના અંતે, સારવારની શરૂઆતના 2-3 મહિના પછી સૂચવવામાં આવે છે;

200 પ્રતિ એમએમ 3 કરતાં ઓછી CD4+ લિમ્ફોસાઇટની સંખ્યા ધરાવતા ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓ માટે, કીમોથેરાપી સાથે એન્ટિરેટ્રોવાયરલ થેરાપી એક સાથે સૂચવવામાં આવે છે.

એચઆઇવી સંક્રમિત અને એઇડ્સના દર્દીઓમાં ક્ષય રોગ માટેની કીમોથેરાપી, સૈદ્ધાંતિક રીતે, એચઆઇવી-નેગેટિવ દર્દીઓ માટે સારવારની પદ્ધતિથી અલગ નથી અને સામાન્ય નિયમો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

નવા નિદાન થયેલા પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા એચ.આય.વી સંક્રમિત દર્દીઓને 2-3 મહિના માટે કીમોથેરાપીના સઘન તબક્કા દરમિયાન ચાર મુખ્ય એન્ટિ-ટ્યુબરક્યુલોસિસ દવાઓ પ્રાપ્ત થાય છે: આઇસોનિયાઝિડ, રિફામ્પિસિન, પાયરાઝિનામાઇડ અને ઇથામ્બુટોલ.

એ નોંધવું જોઈએ કે એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓ જેમ કે પ્રોટીઝ અવરોધકો એન્ઝાઇમ દ્વારા નિષ્ક્રિય કરવામાં આવે છે જેની પ્રવૃત્તિ રિફામ્પિસિન દ્વારા વધે છે. આ સંદર્ભમાં, કીમોથેરાપીની પદ્ધતિમાં રિફાબ્યુટિન, રિફામ્પિસિનનું કૃત્રિમ એનાલોગ વાપરવું વધુ સલાહભર્યું છે. આઇસોનિયાઝિડ સાથે સંયોજનમાં સંખ્યાબંધ એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓ (ઝેરીટ, વિડેક્સ, હિવિડ) પરસ્પર ન્યુરોટોક્સિસિટી વધારે છે, તેથી, કીમોથેરાપીની પદ્ધતિમાં ફેનાઝાઇડનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, જે જૂથની દવા કે જેમાં ન્યુરોટોક્સિસિટી નથી.

જ્યારે ડ્રગ પ્રતિકાર શોધી કાઢવામાં આવે છે, ત્યારે કરેક્શન હાથ ધરવામાં આવે છે.

કીમોથેરાપી અને સારવારના સઘન તબક્કાને લંબાવવું. મુખ્ય દવાઓનું સંયોજન, જેના માટે MBT સંવેદનશીલ રહી છે, અને અનામત દવાઓ શક્ય છે, પરંતુ સંયોજનમાં પાંચ દવાઓ હોવી જોઈએ, જેમાંથી ઓછામાં ઓછી બે અનામત હોવી જોઈએ.

સારવારના ચાલુ તબક્કા માટેનો સંકેત એ છે કે સ્પુટમ માઇક્રોસ્કોપી દ્વારા બેક્ટેરિયાના ઉત્સર્જનની સમાપ્તિ અને સકારાત્મક ક્લિનિકલ ચિત્ર

ફેફસામાં પ્રક્રિયાની સહ-રેડિયોલોજિકલ ગતિશીલતા. સારવાર ચાલુ રાખવાનો તબક્કો આઇસોનિયાઝિડ અને રિફામ્પિસિન અથવા આઇસોનિયાઝિડ અને ઇથામ્બ્યુટોલ સાથે 4-6 મહિના સુધી ચાલે છે.

સારવારની કુલ અવધિ ફેફસામાં બેક્ટેરિયાના ઉત્સર્જન અને પ્રક્રિયાના સ્થિરીકરણના સમય દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. અનામત દવાઓના સંયોજનની ઓછી અસરકારકતાના જોખમને કારણે, તેમજ મલ્ટિડ્રગ-પ્રતિરોધક ટીબી સ્ટ્રેન્સ દ્વારા થતા ક્ષય રોગના ફરીથી થવાના જોખમને કારણે, કીમોથેરાપી ઓછામાં ઓછા 18-22 મહિના સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, તેની ખાતરી કરવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે લાંબા ગાળાની સારવારઆવા દર્દીઓને ક્ષય વિરોધી દવાઓ અનામત છે.

ટેસ્ટપ્રશ્નોપ્રતિભાગોII

ખાનગીપ્રશ્નોPHTISIOPULMONOLOGY

1. ટ્યુબરક્યુલોસિસનું ઘરેલું ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ આના આધારે બનાવવામાં આવ્યું હતું:

a) રોગના પેથોજેનેસિસ;

b) રોગના મોર્ફોલોજિકલ અભિવ્યક્તિઓ;

c) રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ;

ડી) રોગનું એક્સ-રે ચિત્ર;

ડી) ઉપરોક્ત તમામ.

2. બાળકોમાં શ્વસન ટ્યુબરક્યુલોસિસના નિદાન માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ:

એ) એક્સ-રે ટોમોગ્રાફી;

b) બેક્ટેરિયોસ્કોપિક;

c) બેક્ટેરિયોલોજીકલ;

ડી) ટ્યુબરક્યુલિન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ;

ડી) જૈવિક.

3. ટ્યુબરક્યુલોસિસનું એક સ્વરૂપ, જે ફેફસાના પેશીઓ અને પ્રાદેશિક ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોમાં દાહક ફેરફારોના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

a) ફોકલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

b) પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ કોમ્પ્લેક્સ;

c) ઘૂસણખોરી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

ડી) તંતુમય-કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

e) ઇન્ટ્રાથોરેસિક લસિકા ગાંઠોનો ટ્યુબરક્યુલોસિસ.

4. ફેફસાના મૂળના વિસ્તારમાં સ્થિત ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોનું જૂથ:

a) પેરાટ્રાચેલ;

b) tracheobronchial;

c) બાયફક્શનલ;

ડી) બ્રોન્કોપલ્મોનરી.

5. નીચેથી ઉપર સુધી થોરાસિક વર્ટીબ્રેની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓ સાથે સૌથી શાંત પર્ક્યુસન દરમિયાન પર્ક્યુસન અવાજની મંદતાને લક્ષણ કહેવામાં આવે છે:

b) ડી "એસ્પિના;

c) Wiedergoffer;

ડી) ફ્રેન્ક;

ડી) ફિલાટોવ.

6. બાળકોમાં રોગની રચનામાં ક્ષય રોગનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ:

a) પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ કોમ્પ્લેક્સ;

b) ઇન્ટ્રાથોરેસિક લસિકા ગાંઠોના ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

c) ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુરીસી;

d) ટ્યુબરક્યુલોસિસ નશો;

e) પ્રસારિત ક્ષય રોગ.

7. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું એક સ્વરૂપ, જે ફેફસાના પેશીઓમાં દ્વિપક્ષીય ફોકલ ફેરફારોની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

a) ફોકલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

b) પ્રસારિત ક્ષય રોગ;

c) ઘૂસણખોરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

ડી) તંતુમય-કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

e) ટ્યુબરક્યુલસ પ્યુરીસી.

8. બારીક ફોકલ પ્રસારિત સામાન્ય પ્રક્રિયાને કહેવામાં આવે છે:

a) મૂર્ધન્ય;

b) બ્રોન્કોલોબ્યુલર;

c) મિલરી;

ડી) એસિનાર;

ડી) કેસિયસ.

9. મિલેરી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિકાસની સૌથી લાક્ષણિક ઉત્પત્તિ:

એ) લિમ્ફોજેનસ;

b) હેમેટોજેનસ;

c) બ્રોન્કોજેનિક;

ડી) સંપર્ક;

e) એરોજેનિક.

10. પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના વિકાસને મોટેભાગે નુકસાન સાથે જોડવામાં આવે છે:

a) કંઠસ્થાન;

b) યકૃત;

c) કાર્ડિયાક સ્નાયુ;

ડી) બરોળ; ડી)

મિલરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના ક્લિનિકલ કોર્સ અનુસાર, નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

એ) સબએક્યુટ અને ક્રોનિક;

b) કેવર્નસ, ટ્યુમરસ અને સિરહોટિક;

c) પ્રસરેલા અને સ્થાનિક;

d) પલ્મોનરી, ટાઇફોઇડ અને મેનિન્જિયલ;

e) ફોકલ અને ઘૂસણખોરી.

12. પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં સૌથી વધુ મૃત્યુદર આની સાથે જોવા મળે છે:

a) કોર્સનો ટાઇફોઇડ પ્રકાર;

b) કોર્સનો મેનિન્જિયલ વેરિઅન્ટ;

c) કોર્સના પલ્મોનરી વેરિઅન્ટ;

ડી) સબએક્યુટ કોર્સ;

ડી) ક્રોનિક કોર્સ.

13. મિલેરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું વિભેદક નિદાન આની સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે:

a) ક્રોનિક ટ્યુબરક્યુલોસિસનો નશો;

b) ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ;

c) વર્લહોફ રોગ;

ડી) ટાઇફોઇડ તાવ;

ડી) એસ્પરગિલોસિસ.

14. સામાન્ય તબીબી ડૉક્ટર શંકા કરી શકે છે કે દર્દીને પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ છે તેના આધારે:

a) દર્દીની ફરિયાદો;

b) દર્દીની ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષામાંથી ડેટા;

c) સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ;

ડી) પેશાબ પરીક્ષણ ડેટા;

e) સ્પુટમની બેક્ટેરિયોસ્કોપિક પરીક્ષામાંથી ડેટા.

15. સોફ્ટ-ફોકલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું એક્સ-રે ચિત્ર લાક્ષણિકતા ધરાવે છે:

એ) ફેફસાના શિખરના ક્ષેત્રમાં ન્યુમોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે વધેલી તીવ્રતાના ફોસીની હાજરી;

e) 4થી પાંસળીના સ્તરે 2.5 સેમી વ્યાસ ધરાવતા મધ્યમ તીવ્રતાના ફોકલ શેડોની હાજરી.

16. તંતુમય ફોકલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું એક્સ-રે ચિત્ર લાક્ષણિકતા ધરાવે છે:

એ) ફેફસાના શિખરના ક્ષેત્રમાં ન્યુમોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે વધેલી તીવ્રતાના ફોસીની હાજરી;

બી) અસ્પષ્ટ, અસ્પષ્ટ રૂપરેખા અને ફેફસાના શિખરના ક્ષેત્રમાં મર્જ થવાની વૃત્તિ સાથે ઓછી તીવ્રતાના ફોસીની હાજરી;

c) શિખરથી 3જી પાંસળી સુધી વિસ્તરેલી વિજાતીય રચનાના ફોકલ પડછાયાઓની હાજરી;

ડી) તમામ પલ્મોનરી ક્ષેત્રોમાં નબળા અને મધ્યમ તીવ્રતાના ફોસીની હાજરી;

e) 2.5 સે.મી.નો વ્યાસ ધરાવતા મધ્યમ તીવ્રતાના કેન્દ્રીય પડછાયાની હાજરી.

17. અનુકૂળ વિપરીત વિકાસ સાથે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના સોફ્ટ-ફોકલ સ્વરૂપનું સૌથી સામાન્ય પરિણામ:

a) પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના કેવર્નસ સ્વરૂપમાં સંક્રમણ;

b) પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં સંક્રમણ;

c) સિરહોટિક પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં રૂપાંતર;

d) તંતુમય ફોકલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં રૂપાંતર;

e) પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસમાં સંક્રમણ.

18. તેના પ્રગતિશીલ અભ્યાસક્રમ સાથે ફોકલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું સૌથી સંભવિત પરિણામ આમાં સંક્રમણ છે:

a) તંતુમય-કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

b) સિરહોટિક પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

c) ટ્યુબરક્યુલોમા;

ડી) પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું કેવર્નસ સ્વરૂપ;

e) ઘૂસણખોરી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ.

19. વાદળ જેવા ઘૂસણખોરીનું એક્સ-રે ચિત્ર આની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

d) મધ્યમ અથવા અંધારું. વધેલી તીવ્રતા, ફેફસાના સમગ્ર લોબને કબજે કરે છે, જ્યારે ઇન્ટરલોબર ફિશર સાથે, નીચલા સમોચ્ચ સ્પષ્ટ છે;

e) સંગમ પ્રકૃતિની મોટી સંખ્યામાં કેસીય ફોસી, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બહુવિધ પોલાણ અને સડો નક્કી કરવામાં આવે છે.

20. લોબિટા પ્રકારના પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું એક્સ-રે ચિત્ર આની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

b) વિજાતીય અંધારું, સ્પષ્ટ સીમાઓ વિના મધ્યમ અથવા નબળી તીવ્રતા, વિનાશક ફેરફારોની વૃત્તિ સાથે મર્યાદિત અથવા વ્યાપક;

c) મધ્યમ તીવ્રતાનો પડછાયો, આધાર પર સ્થિત, ભારપૂર્વક ઇન્ટરલોબાર પ્લુરા પર સ્થિત છે અને ત્રિકોણના આકારમાં અસ્પષ્ટ સુપરમેડિયલ સમોચ્ચ ધરાવે છે;

d) મધ્યમ અથવા વધેલી તીવ્રતાનું અંધારું થવું, ફેફસાના સમગ્ર લોબને કબજે કરે છે, જ્યારે નીચલું સમોચ્ચ સ્પષ્ટ હોય છે, ઇન્ટરલોબર ફિશર સાથે;

e) સંગમ પ્રકૃતિની મોટી સંખ્યામાં ઉચ્ચ-તીવ્રતા ફોસી, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બહુવિધ પોલાણ ઓળખવામાં આવે છે.

21. ગોળ ઘૂસણખોરીનું એક્સ-રે ચિત્ર આની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

a) સ્પષ્ટ સીમાઓ સાથે ગોળાકાર આકારની પડછાયાઓ, નબળી અથવા મધ્યમ તીવ્રતા, એકદમ સમાન;

b) વિજાતીય અંધારું, સ્પષ્ટ સીમાઓ વિના મધ્યમ અથવા નબળી તીવ્રતા, વિનાશક ફેરફારોની વૃત્તિ સાથે મર્યાદિત અથવા વ્યાપક;

c) મધ્યમ તીવ્રતાનો પડછાયો, તેના આધાર પર ભાર મૂકેલ ઇન્ટરલોબાર પ્લુરા પર સ્થિત છે અને ત્રિકોણના આકારમાં અસ્પષ્ટ સમોચ્ચ ધરાવે છે;

d) મધ્યમ અથવા વધેલી તીવ્રતાનું અંધારું થવું, સમગ્ર ફેફસા પર કબજો મેળવવો, જ્યારે નીચલું સમોચ્ચ ઇન્ટરલોબર ફિશર સાથે સ્પષ્ટ છે;

22. પેરીસિસ્યુરાઇટિસ પ્રકારના ઘૂસણખોરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું એક્સ-રે ચિત્ર આની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

b) સ્પષ્ટ સીમાઓ સાથે ગોળાકાર આકારની પડછાયાઓ, નબળી અથવા મધ્યમ તીવ્રતા, એકદમ સમાન;

c) મધ્યમ તીવ્રતાનો પડછાયો, તેના આધાર પર ભાર મૂકેલા ઇન્ટરલોબાર પ્લુરા પર સ્થિત છે અને ત્રિકોણના આકારમાં અસ્પષ્ટ સુપરમેડિયલ કોન્ટૂર ધરાવે છે;

23. બ્રોન્કોલોબ્યુલર ઇન્ફિલ્ટ્રેટિવ ટ્યુબરક્યુલોસિસનું એક્સ-રે ચિત્ર આની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

a) મધ્યમ તીવ્રતાનો પડછાયો, ઉપભોક્તા રૂપે આધાર પર સ્થિત છે અને ફેફસાના મૂળ તરફ શંકુમાં ફેરવાય છે, એક ભાગ પર કબજો કરે છે;

b) સ્પષ્ટ સીમાઓ સાથે ગોળાકાર આકારની પડછાયાઓ, નબળી અથવા મધ્યમ તીવ્રતા, એકદમ સમાન;

c) મધ્યમ તીવ્રતાનો પડછાયો, તેના આધાર પર ભાર મૂકેલા ઇન્ટરલોબાર પ્લુરા પર સ્થિત છે અને અસ્પષ્ટ સુપરમેડિયલ કોન્ટૂર ધરાવે છે;

d) મધ્યમ અથવા વધેલી તીવ્રતાનું અંધારું થવું, ફેફસાના સમગ્ર લોબને કબજે કરે છે, જ્યારે નીચલું સમોચ્ચ ઇન્ટરલોબર ફિશર સાથે સ્પષ્ટ હોય છે;

e) સંગમ પ્રકૃતિની મોટી સંખ્યામાં ઉચ્ચ-તીવ્રતા ફોસી, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બહુવિધ પોલાણ ઓળખવામાં આવે છે.

24. પેથોમોર્ફોલોજિકલ દૃષ્ટિકોણથી ઘૂસણખોરી છે:

એ) ફેફસાના વિનાશનો વિસ્તાર;

b) એપિથેલિયોઇડ પિરોગોવ-લાંગહાન્સ કોશિકાઓના ઝોન અને આસપાસ પેરીફોકલ બળતરા સાથે કેસોસિસનું કેન્દ્ર;

c) પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમાનું ઉલટાવી શકાય તેવું ફાઇબ્રોટાઇઝેશન;

d) ઇન્ટરલોબર પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહીનું સંચય;

e) ફેફસાના બહુવિધ ફોકલ કેસિયસ નેક્રોસિસ.

25. કેસસ ન્યુમોનિયાનું એક્સ-રે ચિત્ર આની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

a) સ્પષ્ટ સીમાઓ સાથે ગોળાકાર આકારની પડછાયાઓ, નબળી અથવા મધ્યમ તીવ્રતા, એકદમ સમાન;

b) વિજાતીય અંધારું, સ્પષ્ટ સીમાઓ વિના મધ્યમ અથવા નબળી તીવ્રતા, વિનાશક ફેરફારોની વૃત્તિ સાથે મર્યાદિત અથવા વ્યાપક;

c) મધ્યમ તીવ્રતાનો પડછાયો, તેના આધાર પર ભાર મૂકેલા ઇન્ટરલોબાર પ્લુરા પર સ્થિત છે અને ત્રિકોણના આકારમાં અસ્પષ્ટ સુપરમેડિયલ કોન્ટૂર ધરાવે છે;

ડી) ઘાટા થવું, ફેફસાના સમગ્ર લોબ પર કબજો કરવો;

e) સંગમ પ્રકૃતિની મોટી સંખ્યામાં ઉચ્ચ-તીવ્રતા ફોસી, જેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બહુવિધ સડો પોલાણ નક્કી કરવામાં આવે છે.

26. કેસસ ન્યુમોનિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં ટ્યુબરક્યુલિનની નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા છે:

a) દવાઓની સારી સહનશીલતાની નિશાની;

b) એક સારો પૂર્વસૂચન સંકેત;

c) ખરાબ પૂર્વસૂચન સંકેત;

ડી) નિદાન બદલવા માટેનો આધાર;

e) બાળપણમાં બીસીજીની ગેરહાજરીના પુરાવા.

27. 2 TE PPD-L સાથે નકારાત્મક મન્ટોક્સ પ્રતિક્રિયા સાથે ગંભીર નશો અને ઊંચા તાપમાન સાથેનો રોગ આ માટે લાક્ષણિક છે:

a) પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ કોમ્પ્લેક્સ;

b) કેસિયસ ન્યુમોનિયા;

c) તીવ્ર પ્રસારિત ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

ડી) ફાઈબ્રિનસ પ્યુરીસી;

e) તંતુમય-કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ.

28. કેસિયસ ન્યુમોનિયા આનાથી અલગ હોવા જોઈએ:

એ) લોબર ન્યુમોનિયા;

b) ઘૂસણખોરી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

c) exudative pleurisy;

ડી) પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ કોમ્પ્લેક્સ;

e) ટ્યુબરક્યુલસ બ્રોન્કોએડેનેટીસ.

29. ટ્યુબરક્યુલોમાસની રચના મોટે ભાગે વ્યક્તિઓમાં જોવા મળે છે:

a) HIV ચેપની ઉચ્ચ સંભાવના;

b) શરીરની ઉચ્ચ કુદરતી પ્રતિકાર;

c) ઓછી પ્રતિકાર અને રોગપ્રતિકારક શક્તિનો અભાવ;

d) ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનું અપૂરતું પ્રિસ્ક્રિપ્શન;

e) સાયટોસ્ટેટિક્સનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ.

30. ટ્યુબરક્યુલોમા શોધવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

a) એનામેનેસિસ ડેટાનો સંગ્રહ;

b) દર્દીની ક્લિનિકલ ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષામાંથી ડેટા;

c) પ્રયોગશાળા સંશોધન પદ્ધતિઓમાંથી ડેટા;

ડી) ફ્લોરોગ્રાફિક પરીક્ષાના પરિણામો;

e) ટ્રેકીઓબ્રોન્કોસ્કોપિક પરીક્ષાના પરિણામો.

31. નીચેની બાબતો ટ્યુબરક્યુલોમાની સારવારમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ટાળવામાં મદદ કરી શકે છે:

a) ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ;

b) ગામા ગ્લોબ્યુલિન;

c) ઇન્ટરફેરોન;

ડી) લિડેઝ, ટ્યુબરક્યુલિન, પિરોજેનલ;

e) ટિમોલિન, ડેકરીસ.

32. સૌથી વધુ સ્થિરતા અને એસિમ્પટમેટિક કોર્સઅલગ છે:

a) ઘૂસણખોરી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

b) તંતુમય-કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

c) પ્રસારિત પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

ડી) ટ્યુબરક્યુલોમા;

e) exudative pleurisy.

33. એકટ્યુબરક્યુલોસિસની સારવાર પદ્ધતિઓમાં શામેલ છે:

a) કૃત્રિમ ન્યુમોથોરેક્સનો ઉપયોગ;

b) પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ;

c) દવાઓની સાંદ્રતાને મર્યાદિત કરવાની પદ્ધતિ;

ડી) કૃત્રિમ ન્યુમોપેરીટોનિયમની અરજી;

e) ફેફસાંનું રિસેક્શન.

34. પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનું એક સ્વરૂપ, જે એક અલગ પોલાણની રચનાની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

a) સડોના તબક્કામાં ફેલાયેલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

b) સડોના તબક્કામાં ઘૂસણખોરી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

c) કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

ડી) સડોના તબક્કામાં ફોકલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

e) તંતુમય-કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ.

35. એક્સ-રે પર, કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ આના જેવો દેખાય છે:

એ) ફોકલ શેડો;

b) જખમના જૂથો;

c) કુલ બ્લેકઆઉટ;

ડી) રેખીય છાયા;

e) રીંગ આકારની છાયા.

36. કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ આની પૃષ્ઠભૂમિ સામે બંધ રિંગ-આકારના પડછાયાના સ્વરૂપમાં રેડિયોગ્રાફિક ચિહ્નો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

એ) ફેફસાના મૂળ તરફ લિમ્ફાંગાઇટિસના સ્રાવના માર્ગ સાથે ફેફસાની પેશી બદલાયેલ નથી;

b) ફેફસાના પેશીઓમાં ઉચ્ચારણ દાહક ફેરફારો;

c) ડ્રેનિંગ પ્રકૃતિની મોટી સંખ્યામાં ફોસી;

d) ફેફસાના પેશીઓમાં ઉચ્ચારણ તંતુમય ફેરફારો;

e) જંગી પ્લ્યુરલ સંલગ્નતા.

37. પોલાણના જથ્થામાં ઝડપી વધારો આના પરિણામે થાય છે:

a) ક્ષય રોગની પ્રગતિ;

b) બ્રોન્ચુસના ડ્રેનેજ કાર્યનું ઉલ્લંઘન;

c) આસપાસના ફેફસાના પેશીઓમાં રક્ત પરિભ્રમણમાં ખલેલ;

d) બ્રોન્કોપ્લ્યુરલ ફિસ્ટુલાની રચના;

e) પોલાણની દીવાલ પાતળી કરવી.

38. કેવર્નસ ટ્યુબરક્યુલોસિસ આમાંથી બની શકે છે:

a) સડો સાથે પ્રાથમિક ટ્યુબરક્યુલોસિસ સંકુલ;

b) પ્રગતિશીલ ટ્યુબરક્યુલોમા;

c) સડો સાથે ઘૂસણખોરી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

d) સડો સાથે ફેલાયેલ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ;

e) ઉપરોક્ત તમામ સ્વરૂપો.

39. કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસવાળા દર્દીઓની સારવારની અસરકારકતા વધારી શકાય છે:

એ) હોર્મોનલ ઉપચારનો કોર્સ સૂચવવો;

b) અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઉપચારનો ઉપયોગ;

c) lidase અથવા pyrogenal ની નિમણૂક;

d) ન્યુમોથોરેક્સ અથવા ન્યુમોપેરીટોનિયમ લાદવું;

e) બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવા.

40. તંતુમય-કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ રેડિયોગ્રાફિક ચિહ્નો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:

a) વધેલી તીવ્રતાની દિવાલો સાથે પોલાણની હાજરી;

b) બ્રોન્કોજેનિક પ્રસારનું કેન્દ્ર;

c) પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની બાજુમાં ફેફસાના જથ્થામાં ઘટાડો, જખમ તરફના મધ્યસ્થ અવયવોના વિસ્થાપન સાથે;

d) બેવલ્ડ પાંસળીના સ્વરૂપમાં હાડકાના હાડપિંજરની વિકૃતિ અને અસરગ્રસ્ત બાજુની આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં ઘટાડો, અંતર્ગત વિભાગોમાં આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓનું વિસ્તરણ;

ડી) ઉપરોક્ત તમામ.

41. તંતુમય-કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસનો ક્લિનિકલ કોર્સ મોટેભાગે લાક્ષણિકતા ધરાવે છે:

a) વેવી પ્રોગ્રેસિવ કોર્સ;

b) વારંવાર સ્વયંભૂ માફી;

c) દર્દીની લાંબા ગાળાની સ્થિર સ્થિતિ;

ડી) દર્દીની સ્થિતિમાં સતત સુધારો;

e) લાંબા ગાળાના એસિમ્પટમેટિક કોર્સ.

42. તંતુમય-કેવર્નસ પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ મોટે ભાગે આનાથી અલગ પડે છે:

એ) લોબર ન્યુમોનિયા;

b) ક્ષીણ ફેફસાના કેન્સર;

c) ઇન્ટ્રાથોરેસિક લસિકા ગાંઠોનો ક્ષય રોગ;

ડી) સરકોઇડોસિસ;

ડી) ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ.

43. વચ્ચેપલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસથી મૃત્યુ પામ્યા સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપો છે:

એ) ફોકલ;

b) પ્રસારિત;

c) તંતુમય-કેવર્નસ;

ડી) કેવર્નસ;

ડી) ઘૂસણખોરી.