Depot medrol w radikulopatii niedokrwiennej. Informator medyczny geotar

Depo-Medrol jest sterylną wodną zawiesiną syntetycznego octanu metyloprednizolonu GCS. Ma wyraźne i długotrwałe działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i immunosupresyjne. Depo-Medrol stosuje się domięśniowo w celu uzyskania przedłużonego działania ogólnoustrojowego, a także: na miejscu jako środek do lokalnej (lokalnej) terapii. Przedłużone działanie leku wynika z powolnego uwalniania substancji czynnej.

Octan metyloprednizolonu ma takie same właściwości jak metyloprednizolon, ale gorzej się rozpuszcza i jest mniej aktywnie metabolizowany, co tłumaczy dłuższy czas jego działania. GCS przenikają przez błony komórkowe i tworzą kompleksy ze specyficznymi receptorami cytoplazmatycznymi. Następnie kompleksy te wnikają do jądra komórkowego, wiążą się z DNA (chromatyną) i stymulują transkrypcję mRNA oraz dalszą syntezę różnych enzymów, co tłumaczy efekt ogólnoustrojowego stosowania GCS. Te ostatnie mają nie tylko wyraźny wpływ na proces zapalny i odpowiedź immunologiczną, ale także wpływają na metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów, układu sercowo-naczyniowego, mięśnie szkieletowe i OUN.

Większość wskazań do stosowania kortykosteroidów wynika z ich właściwości przeciwzapalnych, immunosupresyjnych i przeciwalergicznych. Dzięki tym właściwościom uzyskuje się następujące efekty terapeutyczne: zmniejszenie liczby komórek immunoaktywnych w ognisku zapalenia; zmniejszenie rozszerzenia naczyń; stabilizacja błon lizosomalnych; hamowanie fagocytozy; zmniejszenie produkcji prostaglandyn i związków pokrewnych.

GCS należy stosować ostrożnie w leczeniu pacjentów z opryszczkowym zakażeniem oka ze względu na ryzyko perforacji rogówki.

Przy stosowaniu kortykosteroidów może się rozwinąć zaburzenia psychiczne- od euforii, bezsenności, zmian nastroju, zmian osobowości i ciężkiej depresji po ciężkie objawy psychotyczne. Istniejąca chwiejność emocjonalna lub zaburzenia psychotyczne mogą ulec zaostrzeniu podczas stosowania kortykosteroidów.

GCS należy stosować ostrożnie we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, jeśli istnieje ryzyko perforacji jelit, rozwoju ropnia lub innych powikłań ropnych. Ostrożnie, lek jest przepisywany na zapalenie uchyłków, z niedawno nałożonymi zespoleniami jelitowymi, z czynnym lub utajonym wrzodem trawiennym, niewydolnością nerek, nadciśnieniem, osteoporozą i miastenią, stosowanie kortykosteroidów jako głównej lub dodatkowej terapii.

Po dostawowym podaniu GCS należy unikać przeciążenia stawu, w który wstrzyknięto lek. Nieprzestrzeganie tego wymogu może prowadzić do nasilenia uszkodzeń stawów w porównaniu do stanu sprzed rozpoczęcia leczenia kortykosteroidami. Nie wstrzykiwać leku w niestabilne stawy. W niektórych przypadkach powtarzane iniekcje dostawowe mogą prowadzić do niestabilności stawów. W niektórych przypadkach zaleca się przeprowadzenie kontroli rentgenowskiej w celu wykrycia uszkodzeń.

Przy domaziówkowym podawaniu GCS, zarówno ogólnoustrojowym, jak i lokalnym skutki uboczne.

Konieczne jest przeprowadzenie badania aspirowanego płynu, aby wykluczyć obecność procesu ropnego.

Znaczny wzrost bólu, któremu towarzyszy miejscowy obrzęk, dalsze ograniczenie ruchu w stawie i gorączka są objawami zakaźnego zapalenia stawów. Jeśli diagnoza zakaźnego zapalenia stawów zostanie potwierdzona, należy przerwać miejscowe podawanie kortykosteroidów i przepisać odpowiednią antybiotykoterapię.

Niemożliwe jest wstrzyknięcie GCS do stawu, w którym wcześniej był proces zakaźny.

Chociaż kontrolowane badania kliniczne wykazały, że kortykosteroidy przyczyniają się do stabilizacji stanu podczas zaostrzenia stwardnienia rozsianego, nie ustalono, aby kortykosteroidy miały pozytywny wpływ na rokowanie tej choroby. Badania wykazały również, że w celu uzyskania znaczącego efektu konieczne jest podanie stosunkowo dużych dawek kortykosteroidów.

Ponieważ ciężkość powikłań w leczeniu kortykosteroidami zależy od dawki i czasu trwania terapii, w każdym przypadku należy porównać potencjalne ryzyko i oczekiwany efekt terapeutyczny przy wyborze dawki i czasu trwania leczenia, a także przy wyborze między dobowymi administracja i administracja przerywana.

Nie ma dowodów na to, że kortykosteroidy mają właściwości rakotwórcze lub mutagenne lub wpływają na funkcje rozrodcze.

W badania eksperymentalne stwierdzono, że wprowadzenie kortykosteroidów w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia płodu. Ponieważ nie przeprowadzono odpowiednich badań nad wpływem GCS na funkcje rozrodcze u ludzi, w okresie ciąży lek stosuje się wyłącznie według ścisłych wskazań i w przypadku, gdy oczekiwany efekt terapeutyczny dla kobiety przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu. GCS łatwo przechodzi przez łożysko. Niemowlęta, których matki otrzymywały duże dawki kortykosteroidów w czasie ciąży, powinny znajdować się pod nadzorem lekarza w celu szybkiego wykrycia objawów niewydolności nadnerczy.

GCS są wydzielane z mlekiem matki.

Chociaż zaburzenia widzenia są rzadkie podczas przyjmowania leku, pacjenci przyjmujący Depo-Medrol powinni zachować ostrożność podczas prowadzenia samochodu lub pracy z mechanizmami.

Interakcje

Przy równoczesnym stosowaniu metyloprednizolonu i cyklosporyny obserwuje się wzajemny spadek intensywności ich metabolizmu. Dlatego łączne stosowanie tych leków zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, które mogą wystąpić podczas stosowania któregokolwiek z tych leków w monoterapii. Zdarzały się przypadki drgawek przy jednoczesnym stosowaniu metyloprednizolonu i cyklosporyny.

Jednoczesne podawanie takich induktorów mikrosomalnych enzymów wątrobowych jak barbiturany, fenytoina i ryfampicyna może zwiększać metabolizm kortykosteroidów i osłabiać skuteczność terapii kortykosteroidami. W związku z tym może być konieczne zwiększenie dawki Depo-Medrol w celu uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego.

Leki takie jak oleandomycyna i ketokonazol mogą hamować metabolizm kortykosteroidów, dlatego należy zachować ostrożność przy doborze dawki kortykosteroidów, aby uniknąć przedawkowania.

GCS może zwiększać klirens nerkowy salicylanów. Może to prowadzić do obniżenia poziomu salicylanów w surowicy krwi i toksycznego działania salicylanów w przypadku zaprzestania podawania GCS.

W przypadku hipoprotrombinemii kwas acetylosalicylowy w połączeniu z GCS należy stosować ostrożnie.

GCS może zarówno osłabiać, jak i wzmacniać działanie antykoagulantów. W związku z tym leczenie przeciwzakrzepowe powinno być prowadzone pod stałym monitorowaniem parametrów krzepnięcia krwi.

W leczeniu piorunującej i rozsianej gruźlicy płuc oraz gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z blokadą podpajęczynówkową lub z groźbą blokady metyloprednizolon podaje się jednocześnie z odpowiednią chemioterapią przeciwgruźliczą.

GCS może zwiększać zapotrzebowanie na insulinę i doustne leki hipoglikemizujące u pacjentów z: cukrzyca. Połączenie kortykosteroidów z diuretykami tiazydowymi zwiększa ryzyko zmniejszonej tolerancji glukozy.

Jednoczesne stosowanie leków o działaniu wrzodowym (np. salicylany i inne NLPZ) może zwiększać ryzyko powstania wrzodów w przewodzie pokarmowym.

Przedawkować

Ostre przedawkowanie nie zostało opisane. Stosowanie dużych dawek może prowadzić do zahamowania czynności kory nadnerczy. Częste wielokrotne stosowanie leku (codziennie lub kilka razy w tygodniu) przez długi czas może prowadzić do rozwoju zespołu Cushingoida.

Warunki przechowywania

W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 15–25 °C.

efekt farmakologiczny

Octan metyloprednizolonu ma takie same właściwości jak metyloprednizolon, ale jest mniej rozpuszczalny i mniej aktywnie metabolizowany, co tłumaczy długi czas jego działania.

GCS, przenikając przez błony komórkowe, tworzą kompleksy ze specyficznymi receptorami cytoplazmatycznymi. Następnie kompleksy te wnikają do jądra komórkowego, wiążą się z DNA (chromatyną) i stymulują transkrypcję mRNA, a następnie syntezę różnych białek (w tym enzymów), co tłumaczy działanie GCS w zastosowaniu ogólnoustrojowym. GCS mają nie tylko istotny wpływ na proces zapalny i odpowiedź immunologiczną, ale również wpływają na metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów. Działają również na układ krążenia, mięśnie szkieletowe i centralny układ nerwowy.

Wpływ na proces zapalny i odpowiedź immunologiczną

Większość wskazań do stosowania kortykosteroidów wynika z ich właściwości przeciwzapalnych, immunosupresyjnych i przeciwalergicznych. Dzięki tym właściwościom uzyskuje się następujące efekty terapeutyczne:

- zmniejszenie liczby komórek immunoaktywnych w ognisku zapalenia;

- zmniejszenie rozszerzenia naczyń;

— stabilizacja błon lizosomalnych;

- hamowanie fagocytozy;

- zmniejszenie produkcji prostaglandyn i związków pokrewnych.

Dawka 4,4 mg octanu metyloprednizolonu (4 mg metyloprednizolonu) ma takie samo działanie przeciwzapalne jak 20 mg hydrokortyzonu.

Metyloprednizolon ma tylko niewielką aktywność mineralokortykoidów (200 mg metyloprednizolonu odpowiada 1 mg dezoksykortykosteronu).

Wpływ na metabolizm węglowodanów i białek

GCS mają kataboliczny wpływ na białka. Uwolnione aminokwasy są przekształcane w procesie glukoneogenezy w wątrobie do glukozy i glikogenu. Zmniejszone jest spożycie glukozy w tkankach obwodowych, co może prowadzić do hiperglikemii i glukozurii, zwłaszcza u pacjentów zagrożonych cukrzycą.

Wpływ na metabolizm tłuszczów

GCS mają działanie lipolityczne, które objawia się przede wszystkim w kończynach. GCS wzmacniają również lipogenezę, która jest najbardziej widoczna w klatce piersiowej, szyi i głowie. Wszystko to prowadzi do redystrybucji tkanki tłuszczowej.

Maksymalna aktywność farmakologiczna GCS nie pojawia się w szczycie stężenia w osoczu, ale po nim ich działanie wynika przede wszystkim z wpływu na aktywność enzymów.

Farmakokinetyka

Octan metyloprednizolonu jest hydrolizowany przez cholinoesterazy surowicy do aktywnego metabolitu. U ludzi metyloprednizolon tworzy słabe, dysocjowalne wiązanie z albuminą i transkortyną. Około 40-90% metyloprednizolonu jest w stanie związanym. Ze względu na wewnątrzkomórkową aktywność GCS ujawnia się wyraźna różnica między T 1/2 w osoczu a farmakologicznym T 1/2. Aktywność farmakologiczna utrzymuje się nawet wtedy, gdy stężenie metyloprednizolonu we krwi nie jest już oznaczane.

Czas trwania działania przeciwzapalnego GCS jest w przybliżeniu równy czasowi trwania supresji układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego (HPA).

Po podaniu i/m leku w dawce 40 mg/ml C max w surowicy krwi osiągano średnio po 7,3 ± 1 h (T max) i średnio 1,48 ± 0,86 μg/100 ml (T 1/2 = 69,3 godz.). Po jednorazowym wstrzyknięciu domięśniowym 40-80 mg octanu metyloprednizolonu czas trwania supresji układu HPA wynosił od 4 do 8 dni.

Po dostawowym wstrzyknięciu 40 mg w każdym staw kolanowy(całkowita dawka = 80 mg) Cmax w surowicy osiągnięto po 4-8 godzinach i wynosiło około 21,5 µg/100 ml. Wejście metyloprednizolonu do krążenia ogólnoustrojowego z jamy stawowej utrzymywało się około 7 dni, co potwierdzają czas trwania supresji układu HPA oraz wyniki oznaczenia stężeń metyloprednizolonu w surowicy.

Metabolizm metyloprednizolonu odbywa się w wątrobie, a proces ten jest jakościowo podobny do kortyzolu. Głównymi metabolitami są 20-β-hydroksymetyloprednizolon i 20-β-hydroksy-6-α-metyloprednizon. Metabolity są wydalane z moczem w postaci glukuronidów, siarczanów i związków niesprzężonych. Te reakcje koniugacji występują głównie w wątrobie, a częściowo w nerkach.

Wskazania

GCS powinny być stosowane wyłącznie jako leczenie objawowe, z wyjątkiem niektórych zaburzeń endokrynologicznych, w których stosuje się je jako terapię zastępczą.

A. W/M APLIKACJA

Octan metyloprednizolonu (DEPO-MEDROL®) nie jest stosowany w leczeniu ostrych stanów zagrażających życiu. Jeśli wymagany jest szybki efekt hormonalny o maksymalnej intensywności, podaje się dożylnie wysoce rozpuszczalny bursztynian sodu metyloprednizolonu (SOLU-MEDROL ®).

Jeśli nie jest możliwe prowadzenie doustnej terapii GCS, domięśniowe stosowanie leku jest wskazane w następujących chorobach:

1. Choroby endokrynologiczne

- pierwotna i wtórna niedoczynność nadnerczy (leki z wyboru - hydrokortyzon lub kortyzon; w razie potrzeby w połączeniu z mineralokortykoidami, zwłaszcza w praktyce pediatrycznej);

- ostra niewydolność nadnerczy (leki z wyboru - hydrokortyzon lub kortyzon; może być konieczne dodanie mineralokortykosteroidów);

- Wrodzony przerost nadnerczy;

- hiperkalcemia na tle choroby onkologicznej;

- podostre zapalenie tarczycy.

2. Choroby reumatyczne

Jako dodatkowy środek do leczenia podtrzymującego (niesteroidowe leki przeciwzapalne, kinezyterapia, fizjoterapia itp.) oraz do krótkotrwałego stosowania (w celu usunięcia pacjenta z ostrego stanu lub zaostrzenia procesu) w następujących chorobach :

- łuszczycowe zapalenie stawów;

- zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

W następujących chorobach, jeśli to możliwe, lek należy stosować in situ:

- pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów;

- zapalenie błony maziowej w chorobie zwyrodnieniowej stawów;

- reumatoidalne zapalenie stawów, w tym młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (w niektórych przypadkach może być wymagane leczenie podtrzymujące małymi dawkami);

- ostre i podostre zapalenie kaletki;

- zapalenie nadkłykcia;

- ostre niespecyficzne zapalenie ścięgna;

- Ostre dnawe zapalenie stawów.

3. Kolanozy

W czasie zaostrzeń lub w niektórych przypadkach jako terapia podtrzymująca w następujących chorobach:

- toczeń rumieniowaty układowy;

- ogólnoustrojowe zapalenie skórno-mięśniowe (zapalenie wielomięśniowe);

- ostre reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego.

4. Choroby skóry

- pęcherzyca;

- złośliwy rumień wysiękowy (zespół Stevensa-Johnsona);

- złuszczające zapalenie skóry;

- grzybica grzybicza;

- pęcherzowe opryszczkowe zapalenie skóry (lek z wyboru - sulfon, ogólnoustrojowe stosowanie kortykosteroidów jest adiuwantem).

5. Stany alergiczne

Aby kontrolować następujące ciężkie i upośledzające stany alergiczne, których nie można leczyć konwencjonalnymi metodami:

- stan astmatyczny;

- kontaktowe zapalenie skóry;

- atopowe zapalenie skóry;

- choroba posurowicza;

- sezonowy lub całoroczny alergiczny nieżyt nosa;

- alergia na leki;

- reakcje na transfuzję i podawanie leków według rodzaju pokrzywki;

- ostry niezakaźny obrzęk krtani (lekiem z wyboru jest epinefryna).

6. Choroby okulistyczne

Ciężkie ostre i przewlekłe procesy alergiczne i zapalne w obrębie oczu, takie jak:

- zapalenie błony naczyniowej oka i choroby zapalne oczy nie reagują na miejscowe kortykosteroidy.

7. Choroby przewodu pokarmowego

Aby usunąć pacjenta ze stanu krytycznego z następującymi chorobami:

- wrzodziejące zapalenie jelita grubego (terapia ogólnoustrojowa);

- choroba Leśniowskiego-Crohna (terapia ogólnoustrojowa).

8. Choroby układu oddechowego

- objawowa sarkoidoza;

- beryloza;

- ogniskowa lub rozsiana gruźlica płuc (stosowana w połączeniu z odpowiednią chemioterapią przeciwgruźliczą);

- zespół Lefflera, niepoddający się terapii innymi metodami;

- zachłystowe zapalenie płuc.

9. Choroby hematologiczne

- nabyta (autoimmunologiczna) niedokrwistość hemolityczna;

- małopłytkowość wtórna u dorosłych;

- erytroblastopenia (talasemia major);

- wrodzona (erytroidalna) niedokrwistość hipoplastyczna.

10. Choroby onkologiczne

Jako terapia paliatywna w następujących chorobach:

- białaczka i chłoniak u dorosłych.

11. Zespół obrzęku

Do wywoływania diurezy lub leczenia białkomoczu w zespole nerczycowym, typie idiopatycznym lub z powodu tocznia rumieniowatego układowego

12. Układ nerwowy

Stwardnienie rozsiane w ostrej fazie.

13. Inne wskazania do stosowania

- gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z blokadą podpajęczynówkową lub z groźbą blokady, w połączeniu z odpowiednią chemioterapią przeciwgruźliczą.

- włośnica ze zmianami system nerwowy lub mięsień sercowy.

B. APLIKACJA WEWNĄTRZSTAWOWA, WOKÓŁSTAWOWA, WEWNĘTRZNA ORAZ WPROWADZANIE DO TKANEK MIĘKKICH.

Jako terapia uzupełniająca do krótkotrwałego stosowania (w celu usunięcia pacjenta z ostrego stanu lub podczas zaostrzenia procesu) w następujących chorobach:

- zapalenie błony maziowej w chorobie zwyrodnieniowej stawów;

- reumatoidalne zapalenie stawów;

- ostre i podostre zapalenie kaletki;

- ostre dnawe zapalenie stawów;

- zapalenie eikdylity;

- Ostre niespecyficzne zapalenie ścięgna.

B. WPROWADZENIE DO CENTRUM PATOLOGICZNEGO

Bliznowce i zlokalizowane ogniska zapalne w:

- liszaj płaski (Wilson);

- blaszki łuszczycowe;

- ziarniniaki pierścieniowe;

- prosty przewlekły porost (neurodermit);

- toczeń rumieniowaty krążkowy;

- lipodystrofia cukrzycowa;

- łysienie plackowate.

Skuteczny również w przypadku guzów torbielowatych lub rozcięgna ścięgien (torbiele pochewki ścięgna).

Schemat dawkowania

- iniekcje dostawowe, okołostawowe, dokaletkowe lub do tkanek miękkich;

- wprowadzenie do ogniska patologicznego.

WPROWADZENIE DO PATOLOGICZNEGO KIERUNKU OSIĄGNIĘCIA LOKALNEGO EFEKTU

Pomimo tego, że leczenie DEPO-MEDROL ® prowadzi do zmniejszenia objawów choroby, nie wpływa na przyczynę procesu zapalnego, dlatego konieczne jest przeprowadzenie zwykłej terapii dla każdej konkretnej choroby.

Reumatoidalne zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów. Dawka do podania dostawowego zależy od wielkości stawu, a także od ciężkości stanu pacjenta. W przypadku chorób przewlekłych ilość wstrzyknięć może wahać się od jednego do pięciu lub więcej tygodniowo, w zależności od stopnia poprawy osiągniętej po pierwszym wstrzyknięciu. Jako ogólne zalecenia podano następujące dawki:

Procedura. Przed wstrzyknięciem dostawowym zaleca się ocenę anatomii chorego stawu. Dla pełnego efektu przeciwzapalnego ważne jest, aby wstrzyknięcie wykonać w jamie maziowej. Konieczne jest przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki w taki sam sposób, jak przy nakłuciu lędźwiowym. Sterylna igła 20-24 G (nałożona na suchą strzykawkę) jest szybko wprowadzana do jamy maziowej. Metodą z wyboru jest znieczulenie nasiękowe prokainą. Aby kontrolować wejście igły do ​​jamy stawowej, wykonuje się aspirację kilku kropli płynu dostawowego. Przy wyborze miejsca wstrzyknięcia, które jest indywidualne dla każdego stawu, bierze się pod uwagę bliskość jamy maziowej do powierzchni (jak najbliżej), a także drogi dużych naczyń i nerwów (w miarę możliwości). Igła pozostaje na miejscu, strzykawka z odessanym płynem jest wyjmowana i zastępowana inną strzykawką zawierającą wymaganą ilość DEPO-MEDROL ® . Następnie powoli pociągnij tłok do siebie i zaaspiruj płyn maziowy, aby upewnić się, że igła nadal znajduje się w jamie maziowej. Po wstrzyknięciu należy wykonać kilka lekkich ruchów w stawie, co ułatwia mieszanie zawiesiny z mazią stawową. Miejsce wstrzyknięcia przykryte jest małym sterylnym opatrunkiem.

Lek można wstrzykiwać w stawy kolanowe, skokowe, łokciowe, barkowe, śródręczno-paliczkowe, międzypaliczkowe i biodrowe. Czasami występują trudności z wprowadzeniem do stawu biodrowego, ponieważ należy unikać dużych naczyń krwionośnych. Następujące stawy nie są wstrzykiwane: stawy anatomicznie niedostępne, np. stawy międzykręgowe, w tym staw krzyżowo-biodrowy, w którym nie ma jamy maziowej. Niepowodzenie terapii jest najczęściej wynikiem nieudanej próby penetracji jamy stawowej. Wraz z wprowadzeniem leku do otaczających tkanek efekt jest znikomy lub całkowicie nieobecny. Jeśli terapia nie dała pozytywnych rezultatów w przypadku, gdy nie było wątpliwości co do dostania się do jamy maziowej, co zostało potwierdzone aspiracją płynu śródstawowego, powtórne iniekcje są zwykle bezużyteczne.

Terapia miejscowa nie wpływa na proces leżący u podstaw choroby, dlatego należy prowadzić terapię kompleksową, w tym podstawową terapię przeciwzapalną, fizjoterapię i korekcję ortopedyczną. Po dostawowym podaniu kortykosteroidów należy uważać, aby nie przeciążać stawów, w których obserwuje się poprawę objawową, w celu uniknięcia poważniejszego uszkodzenia stawu w porównaniu do stanu sprzed rozpoczęcia leczenia kortykosteroidami. GCS nie powinien być wstrzykiwany do niestabilnych stawów. W niektórych przypadkach powtarzane iniekcje dostawowe mogą prowadzić do niestabilności stawów. W niektórych przypadkach zaleca się przeprowadzenie kontroli rentgenowskiej w celu wykrycia uszkodzeń. Jeżeli przed podaniem DEPO-MEDROL ® stosowany jest miejscowy środek znieczulający, należy uważnie przeczytać instrukcję użycia tego środka znieczulającego w celu zachowania wszelkich niezbędnych środków ostrożności.

Zapalenie torebki stawowej. Po leczeniu okolicy miejsca wstrzyknięcia odpowiednim środkiem antyseptycznym wykonuje się znieczulenie miejscowe nasiękowe 1% roztworem prokainy. Na suchą strzykawkę wkłada się igłę 20-24 G, którą wprowadza się do torebki stawowej, a następnie odsysa się płyn. Igłę pozostawia się na miejscu, a strzykawkę z odessanym płynem wyjmuje się, a na jej miejsce umieszcza się strzykawkę zawierającą wymaganą dawkę leku. Po wstrzyknięciu igłę usuwa się i zakłada bandaż.

Torbiel pochewki ścięgna, zapalenie ścięgna, zapalenie nadkłykcia. Podczas leczenia stanów takich jak zapalenie ścięgna lub zapalenie ścięgna, należy zadbać o to, aby zawiesina została wstrzyknięta do pochewki ścięgna, a nie do tkanki ścięgna. Ścięgno można łatwo wyczuć, jeśli przesuniesz po nim dłonią. W leczeniu takich stanów jak zapalenie nadkłykcia należy zidentyfikować najbardziej bolesny obszar i wstrzyknąć w niego zawiesinę metodą pełzającego nacieku. W przypadku torbieli pochewek ścięgnistych zawiesinę wstrzykuje się bezpośrednio do torbieli. W wielu przypadkach możliwe jest osiągnięcie znacznego zmniejszenia wielkości guza torbielowatego, a nawet jego zniknięcia po jednorazowym wstrzyknięciu leku. Każdą iniekcję należy wykonać zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki (leczenie skóry odpowiednim środkiem antyseptycznym).

Dawka dobierana jest w zależności od charakteru procesu i wynosi 4-30 mg. W przypadku nawrotów lub przewlekłego przebiegu procesu mogą być wymagane powtórne wstrzyknięcia.

Choroby skórne. Po potraktowaniu skóry odpowiednim środkiem antyseptycznym, na przykład 70% alkoholem, do zmiany wstrzykuje się 20-60 mg zawiesiny. Przy dużej powierzchni zmiany dawka 20-40 mg jest dzielona na kilka części i wstrzykiwana w różne części dotkniętej powierzchni. Należy zachować ostrożność przy podawaniu leku, ponieważ konieczne jest unikanie wybielania skóry, co w konsekwencji może prowadzić do złuszczania. Zwykle wykonuje się 1-4 wstrzyknięcia, odstęp między wstrzyknięciami zależy od rodzaju procesu patologicznego i czasu trwania poprawy klinicznej osiągniętej po pierwszym wstrzyknięciu.

WPROWADZENIE I/O DO OSIĄGNIĘCIA EFEKTU SYSTEMOWEGO

Dawka leku do wstrzyknięcia domięśniowego zależy od leczonej choroby. Aby uzyskać długotrwały efekt, dawkę tygodniową należy obliczyć mnożąc dzienną dawkę doustną przez 7 i podawać w postaci pojedynczego wstrzyknięcia domięśniowego.

Dawkę należy dobrać indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i odpowiedź pacjenta na terapię. U dzieci (w tym niemowląt) stosuje się mniejszą dawkę, którą wybiera się przede wszystkim na podstawie ciężkości choroby, a nie stałych schematów obliczanych na podstawie wieku lub masy ciała. Przebieg leczenia powinien być jak najkrótszy. Leczenie odbywa się pod stałą opieką lekarską.

Terapia hormonalna jest uzupełnieniem terapii konwencjonalnej, ale jej nie zastępuje. Dawkę leku należy zmniejszać stopniowo, odstawienie leku odbywa się również stopniowo, jeśli był podawany dłużej niż kilka dni. Głównymi czynnikami decydującymi o wyborze dawki są: ciężkość choroby, rokowanie, przewidywany czas trwania choroby oraz odpowiedź pacjenta na terapię. Jeżeli w przebiegu choroby przewlekłej wystąpi okres samoistnej remisji, leczenie należy przerwać. W przypadku terapii długoterminowej rutynowe badania laboratoryjne, takie jak analiza ogólna mocz, oznaczenie stężenia glukozy we krwi 2 godziny po posiłku, oznaczenie ciśnienia krwi, masy ciała, prześwietlenie klatki piersiowej należy wykonywać regularnie w regularnych odstępach czasu. Chory z wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy w wywiadzie lub z ciężką niestrawnością, pożądane jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Chory z zespół adrenogenitalny wystarczy wstrzyknąć 40 mg domięśniowo raz na 2 tygodnie. Do leczenia podtrzymującego u pacjentów z: reumatoidalne zapalenie stawów lek podaje się raz w tygodniu domięśniowo w dawce 40-120 mg. Zwykła dawka w ogólnoustrojowej terapii kortykosteroidami u pacjentów z: choroby skórne, pozwalający osiągnąć dobry efekt kliniczny, wynosi 40-120 mg / m 1 raz w tygodniu przez 1-4 tygodnie. W ostrym ciężkim zapaleniu skóry wywołanym trucizną zawartą w bluszczu objawy można zniwelować w ciągu 8-12 godzin po jednorazowym wstrzyknięciu domięśniowym 80-120 mg. W przewlekłym kontaktowym zapaleniu skóry skuteczne mogą być powtarzane wstrzyknięcia w odstępie 5-10 dni. W przypadku łojotokowego zapalenia skóry, aby kontrolować stan, wystarczy wstrzyknąć 80 mg raz w tygodniu.

Po podaniu/m 80-120 mg chorym na astmę oskrzelową ustąpienie objawów następuje w ciągu 6-48 godzin, a efekt utrzymuje się przez kilka dni lub nawet 2 tygodnie. U pacjentów z alergicznym nieżytem nosa (katar sienny) wstrzyknięcie domięśniowe 80-120 mg może również doprowadzić do ustąpienia objawów ostrego nieżytu nosa w ciągu 6 godzin, przy czym efekt utrzymuje się od kilku dni do 3 tygodni.

Jeżeli choroba, na którą skierowana jest terapia, również rozwija objawy stresu, należy zwiększyć dawkę zawiesiny. Aby szybko maksymalny efekt przedstawia dożylne podawanie bursztynianu sodu metyloprednizolonu, charakteryzującego się szybką rozpuszczalnością.

Efekt uboczny

Wymienione poniżej skutki uboczne typowe dla wszystkich GCS przy podawaniu pozajelitowym. Umieszczenie na tej liście nie oznacza, że ​​efekty te są specyficzne dla tego leku.

DO APLIKACJI DOMIĘŚNIOWEJ

Naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej: zatrzymanie sodu, przewlekła niewydolność serca u pacjentów z odpowiednią predyspozycją, podwyższone ciśnienie krwi, zatrzymanie płynów, hipokaliemia, zasadowica hipokaliemiczna.

W przypadku syntetycznych pochodnych, takich jak octan metyloprednizolonu, działanie mineralokortykoidów jest mniej powszechne niż w przypadku kortyzonu lub hydrokortyzonu.

Układ mięśniowo-szkieletowy: miopatia sterydowa, osłabienie mięśni, osteoporoza, złamania patologiczne, kompresyjne złamania kręgów, aseptyczna martwica głowy kości udowej i ramiennej, zerwania ścięgien, zwłaszcza ścięgna Achillesa, zmniejszone masa mięśniowa.

Przewód pokarmowy/wątroba: wrzód trawienny (możliwa perforacja i krwawienie), krwawienie z żołądka, zapalenie trzustki, wrzodziejące zapalenie przełyku, perforacja jelit.

Może wystąpić przejściowy i umiarkowany wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy i fosfatazy zasadowej, ale nie jest to związane z żadnym zespołem klinicznym i ustępuje po odstawieniu leku.

Od strony skóry: pogorszenie gojenia się ran, wybroczyny i wybroczyny, ścieńczenie i kruchość skóry.

Metaboliczny: ujemny bilans azotowy z powodu katabolizmu białek.

Neurologiczna: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, guz rzekomy mózgu, zaburzenia psychiczne, drgawki.

Wewnątrzwydzielniczy: naruszenia cykl miesiączkowy, rozwój zespołu Itsenko-Cushinga, supresja układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego (HPA), zmniejszona tolerancja glukozy, manifestacja utajonej cukrzycy, zwiększone zapotrzebowanie na insulinę lub doustne leki hipoglikemizujące u pacjentów z cukrzycą, opóźnienie wzrostu u dzieci.

Oczny: zaćma podtorebkowa tylna, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, wytrzeszcz.

Układ odpornościowy: możliwy niewyraźny obraz kliniczny w chorobach zakaźnych, aktywacja infekcji utajonych, infekcje wywołane przez patogeny oportunistyczne, reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja, zahamowanie reakcji podczas testów skórnych.

REAKCJE DODATKOWE ZWIĄZANE Z TERAPIĄ RODZICIELSKĄ GCS

- przypadki ślepoty związanej z miejscowym podaniem leku do ognisk patologicznych zlokalizowanych na twarzy i głowie;

- reakcje anafilaktyczne lub alergiczne;

- przebarwienia lub hipopigmentacja;

- zanik skóry i tkanki podskórnej;

- zaostrzenie po iniekcji po wstrzyknięciu do mazi stawowej;

- artropatia typu Charcota;

- zakażenie miejsca wstrzyknięcia w przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki;

- sterylny ropień.

Przeciwwskazania do stosowania

- podanie dooponowe;

- we wstępie / we wstępie;

- ogólnoustrojowe infekcje grzybicze;

- Ustalona nadwrażliwość na którykolwiek składnik leku.

Ostrożnie: z uszkodzeniem oczu spowodowanym wirusem opryszczki pospolitej; ponieważ może to prowadzić do perforacji rogówki; z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, jeśli istnieje zagrożenie perforacją, rozwojem ropnia lub innej infekcji ropnej, a także zapaleniem uchyłków; w obecności świeżych zespoleń jelitowych; z czynnym lub utajonym wrzodem trawiennym; niewydolność nerek; cukrzyca; nadciśnienie tętnicze; osteoporoza; myasthenia gravis, gdy kortykosteroidy są stosowane jako główna lub dodatkowa terapia; z historią zaburzeń psychicznych; u dzieci.

Stosować podczas ciąży i laktacji

Szereg badań na zwierzętach wykazało, że podawanie dużych dawek kortykosteroidów samicom może prowadzić do działania teratogennego. Nie przeprowadzono odpowiednich badań nad wpływem kortykosteroidów na funkcje rozrodcze u ludzi, dlatego decydując się na wyznaczenie kortykosteroidów kobietom w ciąży, karmiącym lub mogącym zajść w ciążę, należy skorelować potencjalną korzyść ze stosowania leku na matkę (przyszłą matkę) i możliwe ryzyko dla płodu lub dziecka. GCS należy przepisywać w czasie ciąży ściśle według wskazań.

GCS łatwo przechodzi przez łożysko. Dzieci urodzone przez matki, które otrzymały wystarczająco duże dawki kortykosteroidów w czasie ciąży, powinny być ściśle monitorowane, aby można było w porę wykryć objawy niewydolności nadnerczy. Wpływ kortykosteroidów na przebieg i wynik porodu nie jest znany. GCS są wydzielane z mlekiem matki.

Używaj u dzieci

Stosować u dzieci z ostrożnością.

Przedawkować

Nie ma klinicznego zespołu ostrego przedawkowania octanu metyloprednizolonu. Wielokrotne częste stosowanie leku (codziennie lub kilka razy w tygodniu) przez długi czas może prowadzić do rozwoju zespołu Itsenko-Cushinga. Powinieneś przestać używać leku; należy jednak pamiętać, że jego nagłe anulowanie może prowadzić do „odbicia” niewydolności nadnerczy. Nie jest wymagane żadne specjalne leczenie.

interakcje pomiędzy lekami

Ze względu na możliwość wystąpienia niezgodności farmaceutycznej DEPO-MEDROL® nie należy rozcieńczać ani mieszać z innymi roztworami.

Poniższe przykłady interakcji leków mogą mieć ważne implikacje kliniczne. Połączone zastosowanie metyloprednizolonu i cyklosporyna powoduje wzajemne hamowanie metabolizmu tych leków, dlatego prawdopodobne jest, że skutki uboczne związane ze stosowaniem każdego z tych leków w monoterapii mogą występować częściej, gdy są stosowane razem. Przy łącznym stosowaniu tych leków zgłaszano drgawki. Induktory enzymów mikrosomalnych, takie jak fenobarbital, fenytoina i ryfampicyna, może zwiększać klirens metyloprednizolonu, co może wymagać zwiększenia dawki leku w celu uzyskania pożądanego efektu.

Leki takie jak oleandomycyna I ketokonazol może hamować metabolizm kortykosteroidów, dlatego konieczne jest dobranie dawki kortykosteroidów, aby zapobiec przedawkowaniu. Metyloprednizolon może zwiększać klirens kwas acetylosalicylowy, przyjmowane w dużych dawkach przez długi czas, co może prowadzić do zmniejszenia stężenia salicylanów w surowicy lub zwiększyć ryzyko toksycznego działania salicylanów po odstawieniu metyloprednizolonu. U pacjentów z hipoprotrombinemią kwas acetylosalicylowy należy przepisywać z ostrożnością w połączeniu z GCS. Metyloprednizolon ma różnorodny wpływ na działanie pośrednie antykoagulanty. Odnotowano zarówno wzrost, jak i spadek działania pośrednich leków przeciwzakrzepowych przyjmowanych jednocześnie z metyloprednizolonem. Aby utrzymać pożądany efekt antykoagulantu pośredniego, konieczne jest ciągłe oznaczanie parametrów krzepnięcia (w tym międzynarodowego współczynnika znormalizowanego).

Warunki wydawania leków z aptek

Lek wydawany jest na receptę.

Warunki przechowywania

Przechowuj lek w temperaturze 15-25 ° C, w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Okres ważności - 5 lat. Nie używać po upływie terminu ważności!

Wniosek o naruszenie funkcji nerek

Stosować ostrożnie w niewydolności nerek.

Specjalne instrukcje

Stosuj ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza, aby uniknąć powikłań.

- preparaty do podawania pozajelitowego należy przed użyciem poddać oględzinom w celu wykrycia ciał obcych i zmiany koloru preparatu;

- butelek nie wolno przechowywać do góry nogami! Dobrze wstrząsnąć przed użyciem;

- jednej butelki nie można użyć do wprowadzenia kilku dawek; po wprowadzeniu wymaganej dawki fiolkę z pozostałościami zawiesiny należy zniszczyć;

— DEPO-MEDROL® nie należy podawać w żaden inny sposób. Podawanie leku inną drogą niezatwierdzoną przez twórcę wiąże się z wystąpieniem poważnych działań niepożądanych, w tym: zapalenia pajęczynówki, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, paraparezy/paraplegia, zaburzeń czucia, dysfunkcji jelit oraz Pęcherz, drgawki, zaburzenia widzenia, w tym ślepota, zapalenie oka i jego przydatków, pozostałości lub ogniska odrzucenia tkanki martwiczej w miejscu wstrzyknięcia;

- ponieważ kryształy GCS hamują reakcje zapalne, ich obecność może powodować degradację elementów komórkowych i pozakomórkowych tkanki łącznej, co w rzadkich przypadkach objawia się deformacją skóry w miejscu wstrzyknięcia. Nasilenie tych zmian zależy od ilości podanego GCS. Po całkowitym wchłonięciu leku (zwykle po kilku miesiącach) następuje całkowita regeneracja skóry w miejscu wstrzyknięcia;

- w celu zminimalizowania prawdopodobieństwa rozwoju atrofii skóry lub tkanki podskórnej należy uważać, aby nie przekraczać zalecanej dawki do podawania pozajelitowego. Jeśli to możliwe, dotknięty obszar należy podzielić mentalnie na kilka obszarów i w każdy z nich wstrzyknąć część całkowitej dawki leku. Podczas wykonywania wstrzyknięć dostawowych i domięśniowych należy upewnić się, że lek nie jest wstrzykiwany w skórę lub że lek nie dostaje się do skóry, a także, aby lek nie został przypadkowo wstrzyknięty do mięśnia naramiennego, ponieważ może to prowadzić do rozwoju atrofii tkanki podskórnej;

- jeśli pacjenci otrzymujący leczenie kortykosteroidami mogą być lub byli już narażeni na silny stres, przed, w trakcie i po ekspozycji należy podać większe dawki szybko działających kortykosteroidów;

- w długotrwałe użytkowanie GCS może rozwinąć zaćmę podtorebkową tylną, jaskrę z możliwym uszkodzeniem nerwu wzrokowego; wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju wtórnych infekcji wywołanych przez grzyby i wirusy;

- u dzieci otrzymujących terapię GCS przez długi czas dziennie może wystąpić spowolnienie wzrostu. Ten sposób podawania powinien być stosowany tylko w najcięższych warunkach;

- Stosowanie żywych lub żywych atenuowanych szczepionek jest przeciwwskazane u pacjentów leczonych kortykosteroidami w dawkach, które mają działanie immunosupresyjne. Jednak pacjenci otrzymujący kortykosteroidy w dawkach, które mają działanie immunosupresyjne, mogą otrzymać szczepionki zabite lub inaktywowane; jednak odpowiedź na takie szczepionki może być zmniejszona. Pacjenci otrzymujący leczenie kortykosteroidami w dawkach nie wykazujących działania immunosupresyjnego, zgodnie z odpowiednimi wskazaniami, można przeprowadzić immunizację;

- stosowanie leku DEPO-MEDROL ® w aktywnej gruźlicy jest wskazane tylko w przypadkach gruźlicy ogniskowej lub rozsianej, gdy kortykosteroidy stosuje się w połączeniu z odpowiednią chemioterapią przeciwgruźliczą. Jeśli kortykosteroidy są przepisywane pacjentom z gruźlicą utajoną lub w okresie próby tuberkulinowej, to dawki należy dobierać szczególnie ostrożnie, ponieważ. może nastąpić reaktywacja choroby. Podczas długotrwałej terapii kortykosteroidami tacy pacjenci powinni otrzymywać chemioprofilaktykę przeciwgruźliczą;

- ponieważ u pacjentów leczonych kortykosteroidami w rzadkich przypadkach może rozwinąć się reakcja anafilaktyczna, przed podaniem należy podjąć odpowiednie środki ostrożności, zwłaszcza jeśli u pacjenta występowały w przeszłości reakcje alergiczne na którykolwiek Medycyna. Obserwowane reakcje alergiczne skóry były najwyraźniej spowodowane nieaktywnymi składnikami. W rzadkich przypadkach testy skórne wykazały reakcje na sam metyloprednizolon;

- na tle terapii GCS możliwy jest rozwój różnych zaburzeń psychicznych: od euforii, bezsenności, wahań nastroju, zaburzeń osobowości i ciężkiej depresji po ostre objawy psychotyczne.

PRZY ZARZĄDZANIU RODZICIELSKIM NALEŻY PRZESTRZEGAĆ NASTĘPUJĄCYCH DODATKOWYCH ŚRODKÓW OSTROŻNOŚCI

- przy dostawowym podaniu GCS mogą wystąpić zarówno ogólnoustrojowe, jak i miejscowe działania niepożądane;

- konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniego badania odessanego płynu stawowego w celu wykluczenia procesu septycznego;

- znaczne nasilenie bólu, któremu towarzyszy miejscowy obrzęk, dalsze ograniczenie ruchu w stawie, gorączka i bolesność są objawami septycznego zapalenia stawów. W przypadku wystąpienia takiego powikłania i potwierdzenia rozpoznania sepsy należy przerwać miejscowe podawanie kortykosteroidów i zalecić odpowiednią terapię przeciwdrobnoustrojową;

- niemożliwe jest wstrzyknięcie GCS do stawu, w którym wcześniej był proces zakaźny;

- GCS nie powinien być wstrzykiwany do niestabilnych stawów;

- konieczne jest przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki w celu zapobiegania infekcjom i infekcjom;

- należy pamiętać, że wchłanianie metyloprednizolonu przy podawaniu i/m jest wolniejsze;

- chociaż kontrolowane badania kliniczne wykazały, że kortykosteroidy skutecznie przyspieszają proces gojenia w zaostrzeniach stwardnienia rozsianego, nie ustalono, aby kortykosteroidy wpływały na przebieg i patogenezę tej choroby. Badania wykazały również, że do uzyskania znaczącego efektu konieczne jest podanie odpowiednio wysokich dawek kortykosteroidów;

- ponieważ ciężkość powikłań w leczeniu kortykosteroidami zależy od dawki i czasu trwania terapii, w każdym przypadku należy porównać potencjalne ryzyko i oczekiwany pozytywny efekt przy wyborze dawki i czasu trwania leczenia, a także przy wyborze między podawanie codzienne i podawanie przerywane;

- doniesiono, że u pacjentów leczonych kortykosteroidami stwierdzono mięsaka Kaposiego. Jednak po zniesieniu GCS może wystąpić remisja kliniczna;

- nie ma dowodów na to, że kortykosteroidy mają działanie rakotwórcze lub mutagenne lub wpływają na funkcje rozrodcze.

Wpływ na zdolność prowadzenia samochodu i mechanizmy sterujące

Chociaż zaburzenia widzenia występują rzadko podczas przyjmowania leku, pacjenci przyjmujący DEPO-MEDROL® powinni zachować ostrożność podczas prowadzenia samochodu lub obsługiwania innych mechanizmów.

Medrol, Depo-Medrol i Solu-Medrol to leki z grupy glikokortykosteroidów, syntetycznych analogów hormonów, które znajdują szerokie zastosowanie w leczeniu chorób narządów wewnętrznych. Leki różnią się formą uwalniania. Medrol jest produkowany w postaci tabletek, Depo-Medrol ma postać zawiesiny do wstrzykiwań, Solu-Medrol jest liofilizatem do sporządzania roztworu do wstrzykiwań.

Formularz zwolnienia

Główne składniki aktywne leków i stężeń:

• Medrol zawiera tabletki 4, 16 lub 32 mg metyloprednizolonu;
• Depo-Medrol - octan metyloprednizolonu w ampułkach odpowiednio 1 i 2 ml, 40 i 80 mg;
• Solu-Medrol - bursztynian sodu metyloprednizolonu, w ampułkach z lekiem 250, 500 i 1000 mg, osobno z rozpuszczalnikiem.

Wyprodukowane przez firmę Pfizer.

Właściwości farmakologiczne

Metyloprednizolon i jego sole to syntetyczny glikokortykosteroid. Substancja jest w stanie przenikać przez błony komórkowe, tworząc kompleksy ze specyficznymi receptorami cytoplazmatycznymi. Następnie nowo utworzone kompleksy wchodzą do jądra komórkowego, wiążą się z kwasem dezoksyrybonukleinowym (DNA) i zaczynają aktywnie stymulować transkrypcję macierzy kwasu rybonukleinowego (mRNA), a następnie syntezę różnych enzymów. To tłumaczy efekt terapeutyczny wprowadzenia do organizmu metyloprednizolonu.

Octan metyloprednizolonu powoli przechodzi w stan nieaktywny i działa przez dłuższy czas po podaniu.

Leki te mają następujące właściwości:

• przeciwzapalny;
• antyalergiczny;
• immunosupresyjny.

W związku z tym pacjent odczuwa następujące zmiany:

• zmniejsza się stężenie komórek immunoaktywnych znajdujących się bardzo blisko ogniska procesu zapalnego;
• zmniejsza się rozluźnienie mięśni gładkich w ścianach naczyń krwionośnych, przez które aktywnie krąży krew;
• błony lizosomów są stabilizowane;
• fagocytoza jest stłumiona;
• obniżony poziom prostaglandyn.

Wykazuje również działanie kataboliczne na białka, właściwość redystrybucji tłuszczów do górnej części ciała, szyi, głowy z kończyn.

Metabolizm głównej substancji zachodzi w wątrobie.

Po zastosowaniu

Preparaty Medrol, Depo-Medrol i Solu-Medrol stosuje się w leczeniu chorób wewnętrznych wszystkich układów organizmu, a także chorób skóry.

Przeciwwskazania

• nadwrażliwość na składniki zawarte w ich składzie;
• zapalenie błony śluzowej przełyku;
• nowotwory wrzodziejące zlokalizowane w żołądku lub dwunastnicy;
• zapalenie błony śluzowej żołądka;
• niedrożność jelit;
• uchyłek;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• patologiczne zmęczenie mięśni poprzecznie prążkowanych;
• choroba oczu, w której występuje silny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• dysfunkcja nerek lub wątroby;
• wirus AIDS;
• tyreotoksykoza;
• Odra;
• ospa wietrzna;
• biegunka;
• ostra psychoza;
• ogólnoustrojowe infekcje grzybicze;
• okres karmienia piersią;
• całkowite unieruchomienie stawu, wywołane jego urazem.

Dawkowanie

Tabletki Medrol są przeznaczone wyłącznie do stosowania doustnego. Początkowa dawka leków z metyloprednizolonem dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta i bezpośrednio zależy od wskazań do jego stosowania.

W przypadku lżejszego przebiegu choroby lek przyjmuje się od 4 do 48 mg. Większe dawki stosuje się w celu wyeliminowania skrajnie ciężkich zespołów, takich jak miażdżyca i obrzęk mózgu. W leczeniu miażdżycy dzienna dawka leku wynosi 200 mg, a w przypadku obrzęku mózgu od 200 do 1000 mg na dobę. Jeśli po pewnym czasie nie ma pozytywnego wyniku, należy przerwać stosowanie tego leku, a pacjentowi przepisać alternatywną terapię. Rezygnacja z leku powinna odbywać się stopniowo.

Gdy wynik terapii jest zadowalający, dobiera się dla pacjenta indywidualne dawkowanie w celu utrzymania osiągniętego stanu.

Formy do wstrzykiwań Medrol można podawać na kilka sposobów:

• domięśniowo (w mięśniu pośladkowym);
• dostawowo (bezpośrednio do stawu);
• okołostawowo (w worku okołostawowym);
• śródkaletkowo (do tkanki miękkiej otaczającej staw);
• do odbytu;
• dożylnie (dla Solu-Medrol).

Dawkowanie leku zależy od ciężkości przebiegu choroby i jest przepisywane przez lekarza. Aby osiągnąć dłuższy efekt, tygodniową dawkę oblicza się w następujący sposób: dzienną dawkę doustną mnoży się przez 7 dni. Otrzymaną dawkę podaje się w postaci zastrzyku.

Ostrożnie

W bardzo skrajnych przypadkach można go przepisać dzieciom, kobietom w ciąży, z naruszeniem nerek i wątroby oraz pacjentom w starszej grupie wiekowej.

Przedawkować

W praktyce lekarskiej nie ma danych o występowaniu stanu przedawkowania podczas stosowania leków Medrol, Depo-Medrol i Solu-Medrol.

Efekt uboczny

• zespół hiperkortyzolizmu;
• encefalopatia bilirubiny;
• wzrost stężenia cholesterolu we krwi;
• powstawanie dużej liczby tłuszczaków w tkance podskórnej;
• tłuszczak kręgosłupa;
• zwiększony apetyt, co prowadzi do pojawienia się nadwagi;
• zaburzenia psychiczne;
• nagłe zmiany nastroju;
• krwawienie w żołądku;
• zapalenie trzustki;
• choroba refluksowa przełyku;
• dezorientacja;
• choroby zapalne wątroby prowadzące do nieprawidłowego funkcjonowania narządu;
• problemy ze snem;
• nadpotliwość;
• rozstępy na naskórku;
• spadek masy mięśniowej, prowadzący do osłabienia mięśni;
• nadciśnienie śródczaszkowe;
• nagłe i mimowolne skurcze jednego lub kilku mięśni kończyn górnych lub dolnych jednocześnie;
• zaćma korowa;
• patologiczny występ jednego lub dwojga oczu naraz, podczas gdy wielkość samej gałki ocznej się nie zmienia;
• krwotoki na skórze lub błonach śluzowych, których wielkość przekracza 3 milimetry średnicy;
• bardzo słabe gojenie się ran;
• ścieńczenie skóry i bardzo silny spadek jej wytrzymałości;
• zmiana składu komórkowego krwi, która charakteryzuje się wzrostem stężenia w niej leukocytów;
• pojawienie się skrzepów krwi w świetle naczyń, które następnie zakłócają przepływ krwi;
• spadek wytrzymałości kości;
• dolegliwość stawu biodrowego, prowadząca do martwicy tkanki kostnej głowy kości udowej, wywołana zaburzeniami przepływu krwi i procesami metabolicznymi;
• martwica poszczególnych odcinków kości, spowodowana naruszeniem w niej krążenia krwi;
• wrzodziejące nowotwory żołądka;
• dysfunkcja przewodu pokarmowego.

Specjalne instrukcje

W trakcie terapii tymi lekami bardzo często dochodzi do obniżenia odporności na choroby zakaźne.

Pacjentom przyjmującym preparaty metyloprednizolonu zabrania się szczepień, podczas których stosowane są szczepionki żywe i atenuowane.

Wizyta w czasie ciąży i laktacji

Zgodnie z wynikami wielu badań przeprowadzonych na samicach zwierząt okazało się, że wprowadzenie kortykosteroidów w dużych ilościach może wywołać rozwój różnych wad rozwojowych u płodu. Na tej podstawie lek Medrol, Depo-Medrol i Solu-Medrol jest przepisywany w czasie ciąży dopiero po dokładnej ocenie stosunku ryzyka do korzyści dla przyszłej matki i jej dziecka. Kortykosteroidy przenikają do mleko matki i jednocześnie aktywnie hamują wzrost i wpływają na endogenną produkcję glikokortykosteroidów u dziecka, które jest na karmienie piersią. W związku z tym lek nie jest zalecany do stosowania w okresie laktacji.

Odbiór przez dzieci

Leki zawierające metyloprednizolon są stosowane w praktyce pediatrycznej tylko wtedy, gdy są przepisywane przez lekarzy. Jednocześnie ściśle monitorowany jest wzrost i rozwój dzieci. Codzienne stosowanie leków hormonalnych może prowadzić do opóźnienia wzrostu, a także zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i zapalenia trzustki.

interakcje pomiędzy lekami

W przypadku złożonego stosowania metyloprednizolonu i cyklosporyny u pacjentów mogą wystąpić drgawki z powodu zahamowania niektórych procesów metabolicznych.

Jednocześnie z antykoagulantami może prowadzić zarówno do zmniejszenia, jak i odwrotnie, znacznego zwiększenia skuteczności tych ostatnich. Na tej podstawie należy uważnie monitorować parametry krzepnięcia krwi.

Barbiturany, fenytoina, ryfampicyna, ryfabutyna mogą indukować metabolizm lub znacząco zmniejszać skuteczność glikokortykosteroidów.

W połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi zwiększa się ryzyko krwawienia w jelitach, a także ropiejących lub zapalnych ran na powierzchni skóry lub błony śluzowej żołądka.

Stosowanie kortykosteroidów wraz z lekami usuwającymi potas powinno odbywać się pod stałą kontrolą specjalisty. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii.

Warunki przechowywania

Medrol, Depo-Medrol i Solu-Medrol należy przechowywać w temperaturze nieprzekraczającej 25°C.

Depo-Medrol nie może być zamrażany. Gotowe roztwory Solu-Medrol należy zużyć nie później niż 48 godzin po przygotowaniu.

Urlop w aptece

Na receptę.

Analogi

• Metiped;
• Lemod;
• Ivepreda.

Źródła

1. Medrol® (Medrol®) https://www.vidal.ru/drugs/medrol__1432
2. Depo-Medrol® (Depo-Medrol®)

Depo-Medrol to lek z grupy glikokortykosteroidów (hormonów kory nadnerczy), stosowany w leczeniu schorzeń prawie wszystkich narządów wewnętrznych, w tym kręgosłupa. Zawiera substancję metyloprednizolon. Jedyną formą uwalniania leku jest 40% zawiesina do wstrzykiwań (40 mg substancji czynnej w 1 ml zawiesiny), w fiolkach 1 i 2 ml.

Wskazania do stosowania Depo-Medrol

Wskazania do stosowania Depo-Medrol w chorobach kręgosłupa:

• Brak pozytywnego efektu innych leków stosowanych przez pacjenta;
• Zespół silnego bólu kręgosłupa, nie zatrzymany lub praktycznie nie zatrzymany przez środki przeciwbólowe;
• Obrzęk tkanek kręgosłupa;
• Konsekwencje urazów kręgosłupa i jego struktur (złamanie, stłuczenie, zwichnięcie);
• Zapalenie rdzenia kręgowego i jego błon;
• Zapalenie kości i stawów;
• Zapalenie stawów o niezakaźnej genezie;

Przeciwwskazania

Depo-Medrol jest przeciwwskazany do stosowania w niektórych współistniejących stanach pacjenta:

• Alergia na lek i jego składniki;
• Administracja dożylna;
• Opryszczkowe zmiany w oczach;
• ciąża (dozwolona w skrajnych przypadkach, gdy choroba matki zagraża jej życiu);
• okres laktacji;
• Wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• niewydolność nerek;
• Choroby grzybicze narządów wewnętrznych;
• Nadciśnienie tętnicze stopień 3;
• Cukrzyca.

Zasada działania

Lek ma kombinację działań na kręgosłup. Przede wszystkim łagodzi stany zapalne, zmniejsza ból, zmniejsza nasilenie obrzęków tkanek oraz przywraca procesy metaboliczne w komórkach i strukturach. Depo-Medrol wzmacnia również działanie leków przeciwbólowych oraz niektórych innych leków stosowanych w leczeniu schorzeń kręgosłupa.

Te właściwości leku są związane z jego zdolnością do włączenia się w skład określonych receptorów w dotkniętych tkankach, tworzenia kompleksów chemicznych i wpływania na pracę wielu enzymów i innych substancji chemicznych. W rezultacie w zaatakowanych tkankach i całym ciele aktywowany jest ogromny łańcuch fizjologicznych reakcji chemicznych, dzięki czemu Depo-Medrol ma pozytywny wpływ na kręgosłup.

Jak stosować Depo-Medrol

Lek podaje się domięśniowo, dostawowo, do worka stawowego (dokaletkowo), do przestrzeni wokół stawu (okołostawowo). Podawanie dożylne jest bezwzględnie przeciwwskazane. Dawkę oblicza się indywidualnie, w zależności od choroby, ciężkości jej przebiegu, masy ciała pacjenta i chorób współistniejących.

Przy podawaniu dostawowym, dokaletkowym i okołostawowym do kręgosłupa dawka leku wynosi od 5 do 35 mg na wstrzyknięcie. Przebieg leczenia tym wprowadzeniem to 1-5 wstrzyknięć podawanych codziennie lub w odstępach 1-5 dni.

Przy podawaniu domięśniowym 40-120 mg podaje się raz w tygodniu. Lek gromadzi się w tkance mięśniowej, tworząc magazyn, a codziennie w małych porcjach wchodzi do dotkniętych tkanek. Przebieg leczenia to 1-4 wstrzyknięcia. W razie potrzeby można go przedłużyć.

Skutki uboczne

Przy indywidualnej nietolerancji i długotrwałym, niekontrolowanym przyjmowaniu Depo-Medrol może powodować szereg skutków ubocznych:

• Zaburzenia miesiączkowania;
• niewydolność nadnerczy;
• Otyłość;
• Naruszenie wchłaniania węglowodanów, zmniejszenie ich tolerancji;
• Złamania patologiczne kręgosłupa;
• Opóźnienie wzrostu (z wprowadzeniem leku do dzieci);
• Aseptyczna martwica stawów;
• nerwice;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie przełyku;
• Krwawienie z żołądka i jelit;
• Krwotoki pod skórą;
• Exophthalmos („wyłupiaste” oczy);
• Aktywacja utajonych infekcji;
• skłonność do depresji;
• Alkalizacja krwi (utrata jonów potasu z krwi i zatrzymanie sodu);
• Osteoporoza;
• Epizody skurczu oskrzeli;
• Niewydolność serca;
• drgawki;
• osłabienie mięśni;
• Zaćma;
• Wrzód trawienny żołądka lub jelit;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Niewydolność serca.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z powyższych objawów należy skontaktować się z lekarzem, zastosować środki objawowe, w razie potrzeby odstawić Depo-Medrol lub zmniejszyć podawaną dawkę. Aby zapobiec rozwojowi skutków ubocznych przez cały okres leczenia tym lekiem, należy ograniczyć stosowanie soli kuchennej (sodu) oraz spożywać pokarmy zawierające potas.

W przypadku przekroczenia zalecanej dawki Depo-Medrolu brak było danych dotyczących występowania objawów patologicznych. Jednak przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek może rozwinąć się otyłość i nadciśnienie tętnicze. A przy ostrym wycofaniu leku rozwija się „syndrom odstawienia”, gdy wszystkie objawy choroby nagle powracają i pojawia się niewydolność nadnerczy. Aby temu zapobiec, Depo-Medros jest anulowany, stopniowo zmniejszając dawkę.

Specjalne instrukcje

W czasie ciąży lek można przepisać tylko w skrajnych przypadkach, gdy choroba matki zagraża jej życiu. W przypadkach, gdy Depo-Medrol jest niezbędny w okresie karmienia piersią, dziecko powinno być przeniesione do sztucznych mieszanek na cały okres leczenia.

Napoje alkoholowe nie wpływają na działanie Depo-Medrol.

Depo-Medrol jest sterylną wodną zawiesiną syntetycznego octanu metyloprednizolonu GCS. Ma wyraźne i długotrwałe działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne i immunosupresyjne. Depo-Medrol stosuje się domięśniowo w celu uzyskania przedłużonego działania ogólnoustrojowego, a także: na miejscu jako środek do lokalnej (lokalnej) terapii. Przedłużone działanie leku wynika z powolnego uwalniania substancji czynnej.
Octan metyloprednizolonu ma takie same właściwości jak metyloprednizolon, ale gorzej się rozpuszcza i jest mniej aktywnie metabolizowany, co tłumaczy dłuższy czas jego działania. GCS przenikają przez błony komórkowe i tworzą kompleksy ze specyficznymi receptorami cytoplazmatycznymi. Następnie kompleksy te wnikają do jądra komórkowego, wiążą się z DNA (chromatyną) i stymulują transkrypcję mRNA oraz dalszą syntezę różnych enzymów, co tłumaczy efekt ogólnoustrojowego stosowania GCS. Te ostatnie mają nie tylko wyraźny wpływ na proces zapalny i odpowiedź immunologiczną, ale także wpływają na metabolizm węglowodanów, białek i tłuszczów, układ sercowo-naczyniowy, mięśnie szkieletowe i ośrodkowy układ nerwowy.
Większość wskazań do stosowania kortykosteroidów wynika z ich właściwości przeciwzapalnych, immunosupresyjnych i przeciwalergicznych. Dzięki tym właściwościom uzyskuje się następujące efekty terapeutyczne: zmniejszenie liczby komórek immunoaktywnych w ognisku zapalenia; zmniejszenie rozszerzenia naczyń; stabilizacja błon lizosomalnych; hamowanie fagocytozy; zmniejszenie produkcji prostaglandyn i związków pokrewnych.
W dawce 4,4 mg octanu metyloprednizolonu (4 mg metyloprednizolonu) wykazuje takie samo działanie przeciwzapalne jak hydrokortyzon w dawce 20 mg. Metyloprednizolon ma minimalne działanie mineralokortykoidowe (200 mg metyloprednizolonu odpowiada 1 mg dezoksykortykosteronu).
GCS wykazują kataboliczny wpływ na białka. Uwolnione aminokwasy są przekształcane w procesie glukoneogenezy w wątrobie w glukozę i glikogen. Zmniejsza się spożycie glukozy w tkankach obwodowych, co może prowadzić do hiperglikemii i glukozurii, zwłaszcza u pacjentów podatnych na cukrzycę.
GCS mają działanie lipolityczne, które objawia się przede wszystkim w kończynach. GCS wykazują również działanie lipogenetyczne, które jest najbardziej widoczne w klatce piersiowej, szyi i głowie. Wszystko to prowadzi do redystrybucji tkanki tłuszczowej.
Maksymalna aktywność farmakologiczna kortykosteroidów objawia się, gdy maksymalne stężenie w osoczu krwi spada, więc działanie kortykosteroidów wynika przede wszystkim z ich wpływu na aktywność enzymatyczną. Octan metyloprednizolonu jest hydrolizowany przez cholinoesterazy surowicy do aktywnego metabolitu. W ludzkim ciele metyloprednizolon tworzy słabe, dysocjacyjne wiązanie z albuminą i transkortyną. Około 40-90% leku jest w stanie związanym. Ze względu na wewnątrzkomórkową aktywność GCS istnieje wyraźna różnica między okresem półtrwania w osoczu a okresem półtrwania farmakologicznego. Aktywność farmakologiczna utrzymuje się nawet wtedy, gdy poziom leku we krwi nie jest już określany.
Czas działania przeciwzapalnego GCS jest w przybliżeniu równy czasowi hamowania osi podwzgórze-przysadka-nadnercza.
Po domięśniowym podaniu leku w dawce 40 mg/ml maksymalne stężenie w surowicy krwi osiągano średnio po 7,3±1 h lub średnio 1,48±0,86 μg/100 ml, okres półtrwania wynosił 69,3 h.
Po pojedynczym wstrzyknięciu domięśniowym 40-80 mg octanu metyloprednizolonu czas trwania hamowania osi podwzgórze-przysadka-nadnercza wynosił 4-8 dni.
Po dostawowym wstrzyknięciu 40 mg do każdego stawu kolanowego (dawka całkowita – 80 mg) maksymalne stężenie w surowicy krwi osiągnięto po 4-8 godzinach i wynosiło około 21,5 µg/100 ml. Przyjmowanie leku do krążenia ogólnoustrojowego z jamy stawowej utrzymywało się przez około 7 dni, o czym świadczy czas trwania zahamowania osi podwzgórze-przysadka-nadnercza oraz wyniki oznaczenia stężenia metyloprednizolonu w surowicy krwi. Metabolizm metyloprednizolonu odbywa się w wątrobie, proces ten jest jakościowo podobny do kortyzolu. Głównymi metabolitami są 20-β-hydroksymetyloprednizolon i 20-β-hydroksy-6-α-metyloprednizon. Metabolity wydalane są z moczem w postaci glukuronidów, siarczanów i związków niesprzężonych. Reakcje koniugacji zachodzą głównie w wątrobie, a częściowo w nerkach.

Wskazania do stosowania leku Depo-medrol

Stosowany jest jako terapia objawowa, z wyjątkiem niektórych zaburzeń endokrynologicznych, w których jest przepisywany jako terapia zastępcza.
Stosowanie leku jest wskazane, jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie doustnej terapii kortykosteroidami.
Choroby endokrynologiczne: pierwotna i wtórna niewydolność nadnerczy, ostra niewydolność nadnerczy (leki z wyboru - hydrokortyzon lub kortyzon; w razie potrzeby można stosować syntetyczne analogi w połączeniu z mineralokortykosteroidami, zwłaszcza u niemowląt), wrodzony przerost nadnerczy, hiperkalcemia w chorobach nowotworowych, nieropne zapalenie tarczycy.
W patologii stawów i chorobach reumatologicznych: jako dodatkowy środek do krótkotrwałej terapii w ostrych stanach lub zaostrzeniu procesu w łuszczycowym zapaleniu stawów, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, pourazowej chorobie zwyrodnieniowej stawów, zapaleniu błony maziowej w chorobie zwyrodnieniowej stawów, reumatoidalnym zapaleniu stawów, w tym młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów (w niektórych leczenie podtrzymujące lekiem w małych dawkach), ostre i podostre zapalenie kaletki, zapalenie nadkłykcia, ostre niespecyficzne zapalenie ścięgna, ostre dnawe zapalenie stawów.
W czasie zaostrzenia lub w niektórych przypadkach jako terapia podtrzymująca kolagenozy: toczeń rumieniowaty układowy, układowe zapalenie skórno-mięśniowe (zapalenie wielomięśniowe), ostra choroba reumatyczna serca.
Choroby skóry: pęcherzyca, ciężki rumień wielopostaciowy (zespół Stevensa-Johnsona), złuszczające zapalenie skóry, grzybica grzybiasta, opryszczkowate pęcherzowe zapalenie skóry, ciężkie łojotokowe zapalenie skóry, ciężka łuszczyca.
Ciężkie choroby alergiczne powodujące niepełnosprawność, które nie są podatne na standardową terapię: astma, kontaktowe zapalenie skóry, atopowe zapalenie skóry, choroba posurowicza, sezonowy lub całoroczny alergiczny nieżyt nosa, alergia na leki, reakcje poprzetoczeniowe, takie jak pokrzywka, ostry niezakaźny obrzęk krtani (lek pierwszej pomocy - epinefryna).
Choroby okulistyczne: ciężkie ostre i przewlekłe procesy alergiczne i zapalne, takie jak uszkodzenie oczu spowodowane: półpasiec, zapalenie tęczówki i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki, rozlane zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka, zapalenie nerwu wzrokowego, reakcje alergiczne na leki, zapalenie przedniego odcinka oka, alergiczne zapalenie spojówek, alergiczne brzeżne owrzodzenia rogówki, zapalenie rogówki.
Choroby przewodu pokarmowego: aby usunąć stan krytyczny z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (leczenie ogólnoustrojowe), choroba Leśniowskiego-Crohna (leczenie ogólnoustrojowe).
Choroba układu oddechowego: piorunująca lub rozsiana gruźlica płuc (stosowana w połączeniu z odpowiednią chemioterapią przeciwgruźliczą), sarkoidoza, beryloza, zespół Lefflera, oporna na leczenie innymi metodami, zachłystowe zapalenie płuc.
Choroby hematologiczne: nabyta (autoimmunologiczna) niedokrwistość hemolityczna, wtórna małopłytkowość u dorosłych, erytroblastopenia (talasemia major), wrodzona (erytroidowa) niedokrwistość hipoplastyczna.
Choroby onkologiczne: jako terapia paliatywna białaczki i chłoniaka u dorosłych, białaczka ostra u dzieci.
Zespół obrzękowy: w celu wywołania diurezy lub wyeliminowania białkomoczu w zespole nerczycowym bez mocznicy (idiopatyczny lub wywołany SLE).
Układ nerwowy i inne: stwardnienie rozsiane w ostrej fazie; gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z blokadą podpajęczynówkową lub z groźbą blokady (w połączeniu z odpowiednią chemioterapią przeciwgruźliczą); włośnica z uszkodzeniem układu nerwowego lub mięśnia sercowego.
Iniekcje dostawowe, okołostawowe, dokaletkowe i do tkanek miękkich są wskazane jako terapia uzupełniająca do krótkotrwałego stosowania w stanach ostrych lub w fazie zaostrzenia takich chorób: zapalenie błony maziowej w chorobie zwyrodnieniowej stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, ostre i podostre zapalenie kaletki, ostre zapalenie dny moczanowej, zapalenie nadkłykcia , ostre niespecyficzne zapalenie ścięgna , pourazowe zapalenie kości i stawów.
Wprowadzenie do ogniska patologicznego jest wskazane w przypadku blizn keloidowych, zlokalizowanych zmian w liszaju płaskim (Wilson), blaszek łuszczycowych, ziarniniaków pierścieniowych i przewlekłych liszajów prostych (neurodermatitis), tocznia rumieniowatego krążkowego, lipidowej martwicy cukrzycowej, łysienia plackowatego, torbielowatych form rozcięgna czy ścięgno (pochewka ścięgna torbieli).
W przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wskazane są wkraplanie do odbytnicy.

Stosowanie leku Depo-medrol

Wprowadzenie V / m
Dawkę należy dobrać indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i odpowiedź pacjenta na terapię. Jeśli konieczne jest osiągnięcie długotrwałego efektu, dawkę tygodniową można obliczyć mnożąc dzienną dawkę doustną przez 7 i podając ją jednocześnie w/m. Przebieg leczenia powinien być jak najkrótszy. Leczenie odbywa się pod stałą opieką lekarską. U dzieci stosować w mniejszych dawkach. Jednak dobór dawki opiera się przede wszystkim na ciężkości choroby, a nie na ustalonych schematach opartych na wieku lub masie ciała.
Terapia hormonalna nie powinna zastępować terapii konwencjonalnej i jest stosowana jedynie jako jej uzupełnienie. Dawkę leku należy stopniowo zmniejszać, wycofywanie leku odbywa się również stopniowo, jeśli był podawany dłużej niż kilka dni. Rezygnacja z terapii odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarskim. Jeżeli w przebiegu choroby przewlekłej wystąpi okres samoistnej remisji, leczenie lekiem należy przerwać. W przypadku długotrwałej terapii kortykosteroidami rutynowe badania laboratoryjne, takie jak badanie moczu, oznaczenie poziomu glukozy w surowicy krwi 2 godziny po posiłku, pomiar ciśnienia krwi, masy ciała, prześwietlenie klatki piersiowej należy wykonywać regularnie w regularnych odstępach czasu . U pacjentów z chorobą wrzodową lub ciężką niestrawnością w wywiadzie wskazane jest wykonanie badania rentgenowskiego górnego odcinka przewodu pokarmowego.
U pacjentów z zespołem androgenitalnym wystarczy podać lek domięśniowo w dawce 40 mg raz na 2 tygodnie.
W leczeniu podtrzymującym u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów lek podaje się 1 raz w tygodniu IM w dawce 40-120 mg.
Zwykła dawka do ogólnoustrojowej terapii kortykosteroidami u pacjentów z chorobami skóry, która zapewnia dobry efekt kliniczny, to 40-120 mg octanu metyloprednizolonu, który podaje się domięśniowo raz w tygodniu przez 1-4 tygodnie.
W ostrym ciężkim zapaleniu skóry wywołanym przez trujący bluszcz objawy są eliminowane w ciągu 8-12 godzin po pojedynczym wstrzyknięciu domięśniowym w dawce 80-120 mg.
W przewlekłym kontaktowym zapaleniu skóry skuteczne mogą być powtarzane wstrzyknięcia w odstępie 5-10 dni. W przypadku łojotokowego zapalenia skóry, aby kontrolować stan, wystarczy podawać 1 raz w tygodniu w dawce 80 mg.
Po podaniu domięśniowym pacjentom z BA w dawce 80-120 mg objawy choroby ustępują w ciągu 6-48 godzin, efekt utrzymuje się przez kilka dni (do 2 tygodni).
U pacjentów z katarem siennym podanie domięśniowe w dawce 80-120 mg niweluje objawy ostrego nieżytu nosa przez 6 godzin, a efekt utrzymuje się od kilku dni do 3 tygodni.
Jeśli podczas leczenia wystąpią sytuacje stresowe, dawkę leku należy zwiększyć. W przypadku konieczności uzyskania szybkiego i maksymalnego efektu terapii hormonalnej wskazane jest dożylne podanie bursztynianu sodowego metyloprednizolonu o wysokiej rozpuszczalności.
Wprowadzenie do ogniska patologicznego
Stosowanie leku Depo-Medrol nie może zastąpić innych niezbędnych środków terapeutycznych. Chociaż kortykosteroidy łagodzą przebieg niektórych chorób, należy pamiętać, że leki te nie wpływają na bezpośrednią przyczynę choroby.
W reumatoidalnym zapaleniu stawów i chorobie zwyrodnieniowej stawów dawka do podania dostawowego zależy od wielkości stawu, a także od ciężkości stanu pacjenta. W przypadku chorób przewlekłych ilość iniekcji może wahać się od 1 do 5 tygodniowo, w zależności od poprawy osiągniętej po pierwszej iniekcji. Zalecenia ogólne są pokazane w tabeli:

Przed wstrzyknięciem dostawowym zaleca się ocenę anatomii zajętego stawu. Aby uzyskać maksymalny efekt przeciwzapalny, ważne jest wstrzyknięcie do jamy maziowej. Zabieg przeprowadza się w takich samych warunkach antyseptycznych jak nakłucie lędźwiowe. Po znieczuleniu nasiękowym prokainą, sterylna igła 20-24 G (założona na suchą strzykawkę) jest szybko wprowadzana do jamy maziowej. Aby kontrolować prawidłowe położenie igły, należy zaaspirować kilka kropli płynu dostawowego. Przy wyborze miejsca nakłucia, które jest indywidualne dla każdego stawu, bierze się pod uwagę bliskość jamy maziowej do powierzchni skóry (jak najbliżej), a także lokalizację dużych naczyń i nerwów (w miarę możliwości) . Po udanym nakłuciu igła pozostaje na swoim miejscu, strzykawka aspiracyjna jest odłączana i zastępowana strzykawką zawierającą wymaganą ilość Depo-Medrolu. Następnie wykonuje się drugą aspirację, aby upewnić się, że igła nie opuściła jamy maziowej. Po wstrzyknięciu pacjent powinien wykonać kilka lekkich ruchów w stawie, co ułatwia mieszanie zawiesiny z mazią stawową. Miejsce wstrzyknięcia przykryte jest małym sterylnym opatrunkiem. Zastrzyki dostawowe można wykonywać w stawach kolanowych, skokowych, łokciowych, barkowych, paliczkowych i biodrowych. Czasami występują trudności z wprowadzeniem leku do stawu biodrowego, dlatego należy podjąć środki ostrożności, aby uniknąć dostania się do dużych naczyń krwionośnych. Lek nie jest wstrzykiwany do stawów niedostępnych anatomicznie (na przykład międzykręgowych), a także do stawu krzyżowo-biodrowego, w którym nie ma jamy maziowej.
Nieskuteczność terapii wynika najczęściej z nieudanego nakłucia jamy stawowej. Wraz z wprowadzeniem leku do otaczających tkanek efekt jest znikomy lub całkowicie nieobecny. Jeśli terapia nie przyniosła pozytywnych rezultatów w przypadku, gdy wejście do jamy maziowej nie budzi wątpliwości i zostało potwierdzone aspiracją płynu śródstawowego, powtórne iniekcje są zwykle nieodpowiednie. Terapia miejscowa nie eliminuje procesu patologicznego, który leży u podstaw choroby, dlatego należy przeprowadzić kompleksową terapię, w tym fizjoterapię i korekcję ortopedyczną.
Zapalenie torebki stawowej
Okolice skóry w miejscu wstrzyknięcia są traktowane zgodnie z wymaganiami antyseptyków, wykonuje się znieczulenie miejscowe nasiękowe z użyciem 1% roztworu chlorowodorku prokainy. Igłę 20-24 G nakłada się na suchą strzykawkę, którą wprowadza się do torebki stawowej, po czym płyn jest odsysany. Następnie igła pozostaje na miejscu, a strzykawka z odessanym płynem jest odłączana, a na jej miejscu instalowana jest strzykawka zawierająca wymaganą dawkę leku. Po wstrzyknięciu igłę usuwa się i nakłada mały bandaż.
Torbiel pochewki ścięgna, zapalenie ścięgna, zapalenie nadkłykcia
W przypadku zapalenia ścięgna lub zapalenia ścięgna należy zachować ostrożność, aby zawiesina została wstrzyknięta do pochewki ścięgna, a nie do tkanki ścięgna. Ścięgno można łatwo wyczuć, jeśli przesuniesz po nim dłonią. Podczas leczenia takich stanów jak zapalenie nadkłykcia należy zlokalizować obszar o największym napięciu i w to miejsce wstrzyknąć zawiesinę tworząc naciek. W przypadku torbieli pochewek ścięgnistych zawiesinę wstrzykuje się bezpośrednio do torbieli. W wielu przypadkach możliwe jest osiągnięcie znacznego zmniejszenia wielkości torbieli, a nawet jej zaniku po jednorazowym wstrzyknięciu leku. Każdą iniekcję należy wykonać zgodnie z wymogami aseptyki (leczenie skóry środkiem antyseptycznym).
Dawka w leczeniu różnych zmian ścięgien i torebek stawowych wymienionych powyżej może być różna w zależności od charakteru procesu i wynosi 4-30 mg. W przypadku nawrotów lub przewlekłego przebiegu procesu mogą być wymagane powtórne wstrzyknięcia.
Choroby skórne
Po potraktowaniu skóry środkiem antyseptycznym (na przykład 70% alkoholem) do zmiany wstrzykuje się 20-60 mg zawiesiny. Przy znacznej powierzchni zmiany dawka 20-40 mg jest dzielona na kilka części i wstrzykiwana w różne części dotkniętej powierzchni. Należy uważać, aby nie wstrzyknąć takiej ilości substancji, która może spowodować wybielenie skóry z dalszym łuszczeniem. Zwykle wykonuje się 1-4 wstrzyknięcia, odstęp między nimi zależy od charakteru procesu patologicznego i czasu trwania poprawy klinicznej osiągniętej po pierwszym wstrzyknięciu.
Wprowadzenie do odbytu
Depo-Medrol w dawce 40-120 mg, podawany w postaci mikroclister lub stałej lewatywy kroplowej 3 do 7 razy w tygodniu przez 2 tygodnie lub dłużej, jest skutecznym uzupełnieniem terapii u niektórych pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. U wielu pacjentów możliwe jest osiągnięcie efektu poprzez wprowadzenie 40 mg Depo-Medrol z 30-300 ml wody (oprócz ogólnie przyjętej terapii tej choroby).
Lek przed podaniem pozajelitowym należy sprawdzić pod kątem ciał obcych i przebarwień. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie wymagań aseptyki w celu zapobiegania zakażeniom jatrogennym. Lek nie jest przeznaczony do podawania dożylnego i dooponowego. Jedna fiolka nie może być używana do podawania wielu dawek; po podaniu wymaganej dawki zawiesinę pozostałą w fiolce należy wyrzucić.

Przeciwwskazania do stosowania leku Depo-Medrol

Ogólnoustrojowe infekcje grzybicze; nadwrażliwość na lek. Depo-Medrol jest przeciwwskazany do podawania dooponowego (do kanału kręgowego) i dożylnego.

Skutki uboczne Depo-Medrol

Podczas leczenia kortykosteroidami, w tym metyloprednizolonem, możliwe są takie działania niepożądane.
Naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej: zatrzymanie sodu i płynów w organizmie, nadciśnienie (nadciśnienie tętnicze), zastoinowa niewydolność serca (u pacjentów z czynnikami ryzyka), utrata potasu, zasadowica hipokaliemiczna.
Z układu mięśniowo-szkieletowego: miopatia steroidowa, osłabienie mięśni, osteoporoza, złamania patologiczne, kompresyjne złamania kręgów, aseptyczna martwica kości, zerwania ścięgien, zwłaszcza ścięgna Achillesa.
Z przewodu pokarmowego: choroba wrzodowa przewodu pokarmowego (w tym z krwawieniem i perforacją), krwawienie z przewodu pokarmowego, zapalenie trzustki, zapalenie przełyku, perforacja jelit, przemijający i umiarkowanie nasilony wzrost aktywności ALT, AST i fosfatazy zasadowej w surowicy krwi bez objawów klinicznych (przejście samoistnie po odstawieniu leku).
Od strony skóry: opóźnione gojenie się ran, wybroczyny, wybroczyny, ścieńczenie i kruchość skóry.
Od strony procesów metabolicznych: ujemny bilans azotowy z powodu katabolizmu białek.
Od strony ośrodkowego układu nerwowego: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, guz rzekomy mózgu, napady padaczkowe.
Z układu hormonalnego: zaburzenia miesiączkowania, zespół Cushingoida, zahamowanie osi przysadka-nadnercza, zmniejszona tolerancja węglowodanów, manifestacja utajonej cukrzycy, zwiększone zapotrzebowanie na insulinę lub doustne leki hipoglikemizujące u pacjentów z cukrzycą, opóźnienie wzrostu u dzieci.
Od strony narządów wzroku: zaćma podtorebkowa tylna, podwyższone ciśnienie śródgałkowe, wytrzeszcz.
Z układu odpornościowego: niewyraźny obraz kliniczny w chorobach zakaźnych, aktywacja utajonych infekcji wywołanych przez patogeny oportunistyczne, reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja, zahamowanie reakcji podczas testów skórnych z alergenami.
Przy pozajelitowym podawaniu GCS możliwe są następujące działania niepożądane: rzadko - przypadki ślepoty związanej z miejscowym podaniem leku do patologicznych ognisk zlokalizowanych na twarzy i głowie; reakcje alergiczne (w tym anafilaksja); przebarwienia lub hipopigmentacja skóry; zanik skóry i włókna s/c; zaostrzenie stanu po wprowadzeniu do jamy maziowej; artropatia Charcota; infekcja miejsca wstrzyknięcia, jeśli nie są przestrzegane zasady aseptyki i antyseptyki; sterylny ropień.
Pacjenci otrzymujący leczenie kortykosteroidami mogą rozwinąć mięsaka Kaposiego. W przypadku klinicznej remisji tej choroby lek należy odstawić.

Specjalne instrukcje dotyczące stosowania leku Depo-Medrol

Ponieważ kryształy GCS hamują reakcje zapalne, ich obecność może powodować degradację elementów komórkowych i zmiany biochemiczne w substancji podstawowej tkanki łącznej, co objawia się deformacją skóry i/lub podskórnej tkanki tłuszczowej w miejscu wstrzyknięcia. Nasilenie tych zmian zależy od ilości podanego GCS. Po całkowitym wchłonięciu leku (zwykle po kilku miesiącach) następuje całkowita regeneracja skóry w miejscu wstrzyknięcia.
Aby zminimalizować prawdopodobieństwo rozwoju atrofii skóry lub podskórnej tkanki tłuszczowej, nie należy przekraczać zalecanej dawki do podania. Zaleca się podzielenie dawki na kilka części i wstrzyknięcie w kilka różnych miejsc na dotkniętym obszarze. Podczas wykonywania iniekcji dostawowych i / m należy uważać, aby nie wstrzykiwać leku śródskórnie lub s / c, ponieważ może to prowadzić do rozwoju atrofii podskórnej tkanki tłuszczowej, a także nie wstrzykiwać leku do Mięśnie deltoidalne.
Depo-Medrol nie powinien być podawany w inny sposób niż przewidziany w instrukcji. Wprowadzenie Depo-Medrolu w sposób inny niż zalecany może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, takich jak zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, parapareza/paraplegia, zaburzenia czucia, dysfunkcja przewodu pokarmowego i pęcherza moczowego, zaburzenia widzenia aż do ślepoty, stany zapalne tkanek oka i tkanki okołooczodołowej, nacieku i ropnia w miejscu wstrzyknięcia.
Jeśli pacjenci leczeni glikokortykosteroidami są narażeni na silny stres, przed, w trakcie i po takim narażeniu należy podawać większe dawki szybko działających kortykosteroidów.
Kortykosteroidy mogą maskować obraz kliniczny choroby zakaźnej, a po ich zastosowaniu mogą rozwinąć się nowe infekcje.
Na tle terapii GCS może zmniejszyć się odporność organizmu na infekcje, a także zdolność lokalizowania infekcji. Zakażenia dowolnej lokalizacji wywołane przez wirusy, bakterie, grzyby, pierwotniaki i robaki pasożytnicze mogą być nasilone przez stosowanie kortykosteroidów, zwłaszcza w połączeniu z innymi środkami hamującymi odporność humoralną i komórkową, funkcję granulocytów obojętnochłonnych. Takie choroby mogą mieć łagodny przebieg, ale w niektórych przypadkach mogą być ciężkie, a nawet śmiertelne. Wraz ze wzrostem dawki kortykosteroidów wzrasta również częstość powikłań infekcyjnych.
Na ostra infekcja nie wstrzykiwać leku śródstawowo, do worka stawowego i do pochewek ścięgien; Podawanie i / m jest możliwe dopiero po wyznaczeniu odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej.
U dzieci, które codziennie przez długi czas otrzymują GCS, może wystąpić spowolnienie wzrostu. Ten sposób podawania powinien być stosowany tylko w najcięższych warunkach.
Stosowanie szczepionek żywych i atenuowanych jest przeciwwskazane u pacjentów otrzymujących immunosupresyjne dawki kortykosteroidów. Szczepionki zabite lub inaktywowane można podawać pacjentom otrzymującym immunosupresyjne dawki kortykosteroidów, należy jednak pamiętać, że efekt szczepienia może być niewystarczający. Procedurę immunizacji, jeśli to konieczne, można przeprowadzić u pacjentów otrzymujących kortykosteroidy w dawkach nie wykazujących działania immunosupresyjnego. Stosowanie leku w aktywnej gruźlicy ogniskowej lub rozsianej jest dopuszczalne tylko w połączeniu z odpowiednią chemioterapią przeciwgruźliczą. Jeśli kortykosteroidy są przepisywane pacjentom z utajoną gruźlicą lub w okresie prób tuberkulinowych, dawki leku należy dobierać szczególnie ostrożnie, ponieważ można zauważyć reaktywację choroby. Podczas długotrwałej terapii kortykosteroidami tacy pacjenci powinni otrzymywać chemioprofilaktykę.
Ponieważ w rzadkich przypadkach u pacjentów otrzymujących GCS może rozwinąć się reakcja anafilaktyczna, przed podaniem leku należy podjąć odpowiednie działania, zwłaszcza jeśli u pacjenta występowały reakcje alergiczne na jakiekolwiek leki.
Reakcje alergiczne skóry, które czasami obserwowano przy stosowaniu leku, były najwyraźniej spowodowane jego nieaktywnymi składnikami. Rzadko podczas testów skórnych obserwowano reakcje na sam octan metyloprednizolonu.
GCS należy stosować ostrożnie w leczeniu pacjentów z opryszczkowym zakażeniem oka ze względu na ryzyko perforacji rogówki.
Przy stosowaniu kortykosteroidów mogą rozwinąć się zaburzenia psychiczne - od euforii, bezsenności, zmian nastroju, zmian osobowości i ciężkiej depresji po wyraźne objawy psychotyczne. Istniejąca chwiejność emocjonalna lub zaburzenia psychotyczne mogą ulec zaostrzeniu podczas stosowania kortykosteroidów.
GCS należy stosować ostrożnie we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, jeśli istnieje ryzyko perforacji jelit, rozwoju ropnia lub innych powikłań ropnych. Ostrożnie przepisuje się lek na zapalenie uchyłków, z niedawno nałożonymi zespoleniami jelitowymi, z czynnym lub utajonym wrzodem trawiennym, niewydolnością nerek, nadciśnieniem tętniczym (nadciśnieniem tętniczym), osteoporozą i miastenią, stosowaniem kortykosteroidów jako głównej lub dodatkowej terapii.
Po dostawowym podaniu GCS należy unikać przeciążenia stawu, w który wstrzyknięto lek. Nieprzestrzeganie tego wymogu może prowadzić do nasilenia uszkodzeń stawów w porównaniu do stanu sprzed rozpoczęcia leczenia kortykosteroidami. Nie wstrzykiwać leku w niestabilne stawy. W niektórych przypadkach powtarzane iniekcje dostawowe mogą prowadzić do niestabilności stawów. W niektórych przypadkach zaleca się przeprowadzenie kontroli rentgenowskiej w celu wykrycia uszkodzeń.
W przypadku domaziówkowego podawania GCS mogą wystąpić zarówno ogólnoustrojowe, jak i miejscowe działania niepożądane.
Konieczne jest przeprowadzenie badania aspirowanego płynu, aby wykluczyć obecność procesu ropnego.
Znaczny wzrost bólu, któremu towarzyszy miejscowy obrzęk, dalsze ograniczenie ruchu w stawie i gorączka są objawami zakaźnego zapalenia stawów. Jeśli diagnoza zakaźnego zapalenia stawów zostanie potwierdzona, należy przerwać miejscowe podawanie kortykosteroidów i przepisać odpowiednią antybiotykoterapię.
Niemożliwe jest wstrzyknięcie GCS do stawu, w którym wcześniej był proces zakaźny.
Chociaż kontrolowane badania kliniczne wykazały, że kortykosteroidy przyczyniają się do stabilizacji stanu podczas zaostrzenia stwardnienia rozsianego, nie ustalono, aby kortykosteroidy miały pozytywny wpływ na rokowanie tej choroby. Badania wykazały również, że w celu uzyskania znaczącego efektu konieczne jest podanie stosunkowo dużych dawek kortykosteroidów.
Ponieważ ciężkość powikłań w leczeniu kortykosteroidami zależy od dawki i czasu trwania terapii, w każdym przypadku należy porównać potencjalne ryzyko i oczekiwany efekt terapeutyczny przy wyborze dawki i czasu trwania leczenia, a także przy wyborze między dobowymi administracja i administracja przerywana.
Nie ma dowodów na to, że kortykosteroidy mają właściwości rakotwórcze lub mutagenne lub wpływają na funkcje rozrodcze.
W badaniach eksperymentalnych stwierdzono, że wprowadzenie kortykosteroidów w dużych dawkach może prowadzić do uszkodzenia płodu. Ponieważ nie przeprowadzono odpowiednich badań nad wpływem GCS na funkcje rozrodcze u ludzi, w okresie ciąży lek stosuje się wyłącznie według ścisłych wskazań i w przypadku, gdy oczekiwany efekt terapeutyczny dla kobiety przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu. GCS łatwo przechodzi przez łożysko. Niemowlęta, których matki otrzymywały duże dawki kortykosteroidów w czasie ciąży, powinny znajdować się pod nadzorem lekarza w celu szybkiego wykrycia objawów niewydolności nadnerczy.
GCS są wydzielane z mlekiem matki.
Chociaż zaburzenia widzenia są rzadkie podczas przyjmowania leku, pacjenci przyjmujący Depo-Medrol powinni zachować ostrożność podczas prowadzenia samochodu lub pracy z mechanizmami.

Interakcje leku Depo-Medrol

Przy równoczesnym stosowaniu metyloprednizolonu i cyklosporyny obserwuje się wzajemny spadek intensywności ich metabolizmu. Dlatego łączne stosowanie tych leków zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, które mogą wystąpić podczas stosowania któregokolwiek z tych leków w monoterapii. Zdarzały się przypadki drgawek przy jednoczesnym stosowaniu metyloprednizolonu i cyklosporyny.
Jednoczesne podawanie takich induktorów mikrosomalnych enzymów wątrobowych jak barbiturany, fenytoina i ryfampicyna może zwiększać metabolizm kortykosteroidów i osłabiać skuteczność terapii kortykosteroidami. W związku z tym może być konieczne zwiększenie dawki Depo-Medrol w celu uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego.
Leki takie jak oleandomycyna i ketokonazol mogą hamować metabolizm kortykosteroidów, dlatego należy zachować ostrożność przy doborze dawki kortykosteroidów, aby uniknąć przedawkowania.
GCS może zwiększać klirens nerkowy salicylanów. Może to prowadzić do obniżenia poziomu salicylanów w surowicy krwi i toksycznego działania salicylanów w przypadku zaprzestania podawania GCS.
W przypadku hipoprotrombinemii kwas acetylosalicylowy w połączeniu z GCS należy stosować ostrożnie.
GCS może zarówno osłabiać, jak i wzmacniać działanie antykoagulantów. W związku z tym leczenie przeciwzakrzepowe powinno być prowadzone pod stałym monitorowaniem parametrów krzepnięcia krwi.
W leczeniu piorunującej i rozsianej gruźlicy płuc oraz gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z blokadą podpajęczynówkową lub z groźbą blokady metyloprednizolon podaje się jednocześnie z odpowiednią chemioterapią przeciwgruźliczą.
GCS może zwiększać zapotrzebowanie na insulinę i doustne leki hipoglikemizujące u pacjentów z cukrzycą. Połączenie kortykosteroidów z diuretykami tiazydowymi zwiększa ryzyko zmniejszonej tolerancji glukozy.
Jednoczesne stosowanie leków o działaniu wrzodowym (np. salicylany i inne NLPZ) może zwiększać ryzyko powstania wrzodów w przewodzie pokarmowym.

Przedawkowanie Depo-medrolu, objawy i leczenie

Ostre przedawkowanie nie zostało opisane. Stosowanie dużych dawek może prowadzić do zahamowania czynności kory nadnerczy. Częste wielokrotne stosowanie leku (codziennie lub kilka razy w tygodniu) przez długi czas może prowadzić do rozwoju zespołu Cushingoida.

Warunki przechowywania leku Depo-Medrol

W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze 15-25°C.

Lista aptek, w których można kupić Depo-Medrol:

• Petersburg