Si kryhet mielogrami? Problemet moderne të shkencës dhe arsimit

Një mielogram jep një ide të proceseve që ndodhin në palcën e eshtrave dhe na lejon të nxjerrim përfundime në lidhje me gjendjen e indit mieloide (hematopoietik). Informacioni i marrë ka vlerë të rëndësishme diagnostikuese, pasi përdoret për të identifikuar një sërë sëmundjesh.

Çfarë është mielogrami

Ky është rezultati i një studimi të veçantë - mielografia, e krijuar në formën e një tabele që pasqyron rezultatet e një studimi intravital të indeve dhe qelizave të palcës kockore.

Ka studime për të cilat grumbullohet material në zonën e shtyllës kurrizore ose kockave të tjera skeletore.

Procedura diagnostike në një element të palcës kurrizore ndryshon nga ajo e kryer në biomaterial të marrë nga kockat e tjera. Ai bën të mundur jo vetëm marrjen e një kampioni për analizë, por edhe vizualizimin e palcës kurrizore, dhe më saktë, hapësirës që e rrethon atë.

Kjo është e mundur falë radiografisë me kontrast të rruazave, e cila kryhet pas injektimit të një ngjyre në hapësirën subaraknoidale. Substanca e përdorur është më e dendur se lëngu cerebrospinal (CSF), prandaj, duke mbështjellë përmbajtjen e brendshme të shtyllës kurrizore, ajo jep informacion të detajuar në lidhje me konfigurimin e palcës kurrizore dhe zonën përreth saj.

Përveç radiografisë, ekzaminimi mielografik me bazë ngjyre mund të kryhet duke përdorur CT dhe MRI.

Në këto mënyra zbulohet:

lezione të membranave kurrizore të një natyre inflamatore ose traumatike;
dëmtimi i strukturave nervore;
hernie ndërvertebrale;
neoplazi ne fosën e pasme kraniale.

Përveç sa më sipër, mielografia e shtyllës kurrizore është pjesë e një diagnoze gjithëpërfshirëse të sëmundjeve neurologjike që shkaktojnë mpirje dhe dobësim të muskujve të këmbës.

Më pas, do të flasim për një opsion që përfshin marrjen e materialit nga struktura të tjera skeletore. Të dhënat e marra gjatë studimit të pikësimit, në këtë rast, si në atë të mëparshmin, tregojnë vëllimin në kampion të të gjitha llojeve të qelizave që përbëjnë palcën e eshtrave. Manipulimi i marrjes së pikës quhet gjithashtu biopsi e palcës së eshtrave, si dhe punksion i sternës dhe është një procedurë standarde diagnostike.

Kur vendoset diagnoza përfundimtare Të dhënat e mielogramit krahasohen domosdoshmërisht me rezultatet e një analize të detajuar të gjakut të marrë nga enët periferike.

Kur rekomandohet një studim dhe cilat janë kundërindikacionet?

Pacientët me anemi të moderuar, si dhe me simptoma që sugjerojnë praninë e tumoreve në organet hematopoietike, më së shpeshti referohen për mielografi.

Pra, lista e indikacioneve përfshin:

të gjitha llojet e anemisë (përfshirë);
leucemia;
citopeni;
rritje e shkallës së sedimentimit të eritrociteve me etiologji të panjohur;
rreziku i metastazave në palcën e eshtrave në pacientët që vuajnë nga kanceri;
kushte të tjera.

Punksioni i sternës është kundërindikuar në:

sëmundje të rënda të zemrës, veshkave dhe mëlçisë;
shtatzënia;
proceset virale, kërpudhore dhe bakteriale në fazën akute;
pamundësia e pacientit për të qëndruar i palëvizshëm për shkak të tikave dhe problemeve të tjera me sistemin nervor qendror. NË në disa raste ky problem mund të zgjidhet me ilaçe;
inflamacion dhe mbytje e lëkurës në zonën e shpimit të synuar:
alergji ndaj anestetikëve të përdorur kur është e pamundur të zgjidhet një ilaç tjetër.

Përveç rasteve të listuara, ka patologji në të cilat merret parasysh veçanërisht çështja e fizibilitetit të studimit. Këto përfshijnë astmën bronkiale, diabetit, si dhe sëmundjet e eshtrave dhe kyçeve.

Përgatitja për analizë

Në mënyrë që mielogrami të jetë i besueshëm dhe sa më informues, duhet të ndiqen disa rregulla:

para se të dërgoheni për një birë, bëni një test të përgjithshëm gjaku (bëni një test gjaku) dhe gjithashtu bëni një test të koagulimit të gjakut ();
Mos merrni ilaçet e mëposhtme dy ditë përpara:

disa orë para procedurës, mos hani ose pini. Nëse një vizitë në klinikë është planifikuar për pasdite, vakti i mëparshëm duhet të jetë jo më vonë se 8-9 e mëngjesit;
Para se të vizitoni klinikën, zbrazni zorrët sa më shumë që të jetë e mundur, dhe menjëherë para se të hyni në procedurë, zbrazni fshikëzën;
përgatitni trupin në vendin e shpimit të ardhshëm - duhet të jetë i pastër dhe pa qime;
Nëse jeni të prirur ndaj alergjive, duke përfshirë edhe ilaçet kundër dhimbjeve, njoftoni mjekun tuaj paraprakisht për problemin.

Në ditën e punksionit, ndërhyrjet dhe procedurat e tjera invazive (të shoqëruara me depërtimin në trup përmes barrierave natyrore - epiteli i lëkurës dhe mukozës) nuk lejohen. Në rast ankthi të rëndë lejohet marrja e qetësuesve të lehtë 30 minuta më parë. para manipulimit, por duhet patjetër të informoni mjekun tuaj për këtë.

Është e rëndësishme të dini se punksioni i sternës kryhet me përdorimin e anestetikëve, prandaj, pavarësisht nga disa shqetësime, konsiderohet një procedurë plotësisht e tolerueshme.

Lëvizni

Manipulimi i mbledhjes së biomaterialit nga gjymtyrët dhe elementët e iliumit ndodh si më poshtë:

pacienti shtrihet në shtrat me fytyrë lart (nëse është e përfshirë shtylla kurrizore, atëherë poshtë);
mjeku trajton sipërfaqen e lëkurës në zonën ku është planifikuar shpimi me një antiseptik;
kryhet një injeksion anestetik - nënlëkuror, si dhe në periosteum;
Pika mblidhet me një gjilpërë të veçantë, e cila ka një disk që kufizon thellësinë e shpimit;
Rreth 0,3 ml të mostrës së trurit futet në shiringë, më pas hiqet gjilpëra, zona e dëmtuar e lëkurës fshihet me një antiseptik, e ndjekur nga aplikimi i një fashë sterile.

Nëse mjeku ka urdhëruar marrjen e mostrës nga kreshta iliake, përdoret një instrument i posaçëm kirurgjik për marrjen e mostrës. Mielogrami zakonisht është gati në të njëjtën ditë pas 4 orësh.

Çfarë biomaterialesh merren

Palca e eshtrave merret për analizë melografike. Mostra, përveç shtyllës kurrizore, merret nga:

sternum (birë sternum);
ilium (biopsi trefine);
calcaneus, si dhe tibia dhe femuri.

Dy opsionet e para përdoren më shpesh se të tjerët. Metoda e trepanobiopsisë është e përshtatshme kur është e rëndësishme të merret një vëllim i madh pikash për analizë. Marrja e materialit nga thembra dhe kockat e tjera të ekstremiteteve të poshtme është më e zakonshme tek fëmijët e vegjël.

Cilat janë pasojat e procedurës për fëmijët dhe të rriturit?

Komplikimet e mundshme të mielografisë përfshijnë:

punksioni i sternumit, i cili ndodh tek foshnjat dhe gjithashtu tek të rriturit që marrin kortikosteroide. Tek fëmijët, rreziku i dëmtimit të kockave depërtuese është për shkak të ngurtësisë së pamjaftueshme të kockave të skeletit. Tek të rriturit - sepse nën ndikimin e disa barnave, përfshirë kortikosteroidet, shfaqet osteoporoza, e cila zvogëlon densitetin e kockave;
gjakderdhje për shkak të rritjes së gjakderdhjes së epitelit të butë;
infeksioni i zonës së shpimit.

Shtimi i mikroflorës patogjene ndodh, si rregull, për shkak të kujdesit jo të duhur të zonës së ndërhyrjes në shtëpi, pasi në një sallë operacioni steril ku përdoret një instrument i disponueshëm, probabiliteti i infeksionit është afër zeros.

Normat dhe interpretimi i rezultateve

Më poshtë është një tabelë e treguesve mielografikë që konsiderohen normalë për fëmijët e moshave të ndryshme, si dhe për të rriturit.

Çfarë do të thotë një tregues nën normale?

Numrat nën vlerat e pranueshme (referenca) në formularin e rezultateve të mielografisë tregojnë probleme shëndetësore.

Çfarë do të thotë një tregues mbi normalen?

Të dhënat e mielogramit që shkojnë përtej vlerave të sipërme të lejueshme janë gjithashtu shenja të gjendjeve patologjike.

Është e rëndësishme të dini se një mostër e palcës kockore nuk mjafton për të vendosur një diagnozë përfundimtare. Do të kërkohen studime të tjera, duke përfshirë analizat e gjakut. Vetëm pas studimit të të gjitha rezultateve të një diagnoze gjithëpërfshirëse, mjeku nxjerr përfundime në lidhje me patologjinë e mundshme dhe përshkruan trajtimin.

Ku bëhet zakonisht testi?

Procedura e punksionit për mielografi nuk kryhet në klinika të rregullta. Pacientët dërgohen në spitale ose institucione të specializuara (publike dhe private) mjekësore dhe diagnostikuese.

Për të deshifruar mielogramin, duhet të kontaktoni mjekun që ka urdhëruar studimin - një terapist, hematolog, neurolog ose specialist tjetër.

Një mielogram pasqyron rezultatet e një analize që nuk përfshihet në listën e procedurave të zakonshme diagnostikuese. Përshkruhet në raste të jashtëzakonshme kur informacioni i pritur është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Kjo do të thotë që nuk duhet të refuzoni studimin kur mjeku e konsideron të nevojshme.

Mielogrami është përqindja e elementeve qelizore në strishat e përgatitura nga pikat e kuqe të palcës kockore. Palca e eshtrave përmban dy grupe qelizash: qelizat e stromës retikulare (fibroblastet, osteoblastet, qelizat yndyrore dhe endoteliale), të cilat përbëjnë një pakicë absolute në numër dhe qelizat e indit hematopoietik (parenkima). Parametrat e referencës së mielogramit janë dhënë në tabelë.

Aktualisht, biopsia e palcës së eshtrave të kuqe është një metodë e detyrueshme diagnostikuese në hematologji, pasi lejon vlerësimin e marrëdhënieve të indeve në palcën e eshtrave.

Një studim i palcës së eshtrave të kuqe kryhet për të konfirmuar ose vendosur një diagnozë të formave të ndryshme të hemoblastozës dhe anemisë. Mielogrami duhet vlerësuar duke e krahasuar me foton e gjakut periferik. Ekzaminimi i palcës së eshtrave ka rëndësi diagnostike kur preket nga limfogranulomatoza, tuberkulozi, sëmundja Gaucher, sëmundja Niemann-Pick, metastazat e tumorit dhe leishmanioza viscerale. Ky studim përdoret gjerësisht me kalimin e kohës për të vlerësuar efektivitetin e terapisë.

Elementet e palcës së eshtrave të kuqe	Sasi,%

Mieloblaste
Neutrofilet
Promielocitet
Mielocitet
Metamyelocitet
kallam
Segmentuar
Të gjithë elementët neutrofilë
Indeksi i maturimit të neutrofileve
Eozinofilet (të gjitha gjeneratat)
Bazofilet
Limfocitet
Monocitet
Qelizat plazmatike
Eritroblaste
Pronormocitet
Normocitet:
bazofile
polikromatofile
oksifil
Të gjithë elementët eritroide
Qelizat retikulare
Indeksi i maturimit të eritrokariociteve
Raporti leukoeritroblastik
Numri i mielokariociteve	41,6-195,0x10 9 /l
Numri i megakariociteve	0,05-0,15x10 9 /l ose 0,2-0,4%

Për të ekzaminuar palcën e kuqe të kockave, kryhet një punksion i sternumit ose iliumit dhe përgatiten njolla nga pika e pikës për analiza citologjike. Gjatë aspirimit të palcës kockore, gjaku futet gjithmonë, aq më shumë përftohet aspirat. Pika zakonisht hollohet me gjak periferik jo më shumë se 2.5 herë. Shenjat e një shkalle më të madhe të hollimit të palcës kockore nga gjaku periferik janë si më poshtë.

■ Varfëria e pikësimit në elementet qelizore.

■ Mungesa e megakariociteve.

■ Një rritje e mprehtë e raportit leuko-/eritroblastik (në një raport 20:1 dhe më lart, testimi i shpimit nuk kryhet).

■ Ulja e indeksit të maturimit të neutrofileve në 0.4-0.2.

■ Përafrimi i përmbajtjes relative të neutrofileve dhe/ose limfociteve të segmentuara me atë në gjakun periferik.

Gjatë ekzaminimit të palcës së eshtrave të kuqe, llogaritet përqindja e elementeve të palcës së eshtrave dhe përcaktohet përmbajtja absolute e mielokariociteve dhe megakariociteve.

■ Mielokariocitet. Një rënie në përmbajtjen e mielokariociteve vërehet gjatë proceseve hipoplastike të etiologjive të ndryshme, ekspozimit të trupit të njeriut ndaj rrezatimit jonizues, kimikateve dhe barnave të caktuara etj. Numri i elementeve bërthamore zvogëlohet veçanërisht ndjeshëm gjatë proceseve aplastike. Me zhvillimin e mielofibrozës dhe mielosklerozës, pika e pikës së palcës kockore është e pakët dhe numri i elementeve bërthamore në të gjithashtu zvogëlohet. Nëse ekziston një lidhje sinciciale midis elementeve të palcës së eshtrave (në veçanti, në mielomë), pika e pikës së palcës kockore është e vështirë të merret, kështu që përmbajtja e elementeve bërthamore në pikën mund të mos korrespondojë me numrin e vërtetë të mielokariociteve në palcën e eshtrave. Një përmbajtje e lartë e mielokariociteve vërehet në leuçemi, anemi me mungesë të vitaminës B12, anemi hemolitike dhe posthemorragjike, domethënë në sëmundje të shoqëruara me hiperplazi të palcës kockore.

■ Megakariocitet dhe megakarioblastet zbulohen në sasi të vogla; ato ndodhen përgjatë periferisë së ekzemplarit; përcaktimi i përqindjes së tyre në mielogram nuk pasqyron pozicionin e vërtetë, kështu që ato nuk numërohen. Zakonisht, bëhet vetëm një vlerësim tregues, subjektiv i zhvendosjes relative në drejtim të formave më të reja ose më të pjekura. Rritja e numrit të megakariociteve dhe megakarioblasteve mund të shkaktojë procese mieloproliferative dhe metastaza të neoplazmave malinje në palcën e eshtrave (sidomos në kancerin e stomakut). Përmbajtja e megakariociteve rritet gjithashtu në trombocitopeni autoimune idiopatike, sëmundje nga rrezatimi gjatë periudhës së rikuperimit dhe leuçemi mieloide kronike. Ulja e numrit të megakariociteve dhe megakarioblasteve (trombocitopeni) mund të shkaktohet nga procese hipoplastike dhe aplastike, veçanërisht me sëmundjen e rrezatimit, proceset imune dhe autoimune dhe metastazat e neoplazmave malinje (rrallë). Përmbajtja e megakariociteve zvogëlohet gjithashtu në leuçeminë akute, aneminë e mungesës së B 12, mieloma multiple dhe SLE.

■ Qelizat bllaste: rritja e numrit të tyre me shfaqjen e formave të shëmtuara polimorfike në sfondin e palcës kockore të kuqe qelizore ose hipercelulare është karakteristikë për leuçeminë akute dhe kronike.

■ Megaloblastet dhe megalocitet e gjeneratave të ndryshme, mielocitet e mëdha neutrofile, metamyelocitet, neutrofilet e hipersegmentuar janë karakteristikë për mungesën e vitaminës B 12 dhe aneminë me mungesë folate.

■ Elementet mieloide: rritja e numrit të formave të tyre të pjekura dhe të papjekura (palca e kockave reaktive) shkakton intoksikim, inflamacion akut, infeksione purulente, shok, humbje akute gjaku, tuberkuloz, neoplazi malinje. Palca e eshtrave promielocito-mielocitare me një ulje të numrit të granulociteve të pjekur në sfondin e një reaksioni qelizor ose hipercelular mund të shkaktojë procese mielotoksike dhe imune. Një rënie e mprehtë e përmbajtjes së granulociteve në sfondin e një rënie të mielokariociteve është karakteristikë e agranulocitozës.

■ Eozinofilia e palcës kockore është e mundur me alergji, infektime helmintike, neoplazi malinje, leuçemi mieloide akute dhe kronike dhe sëmundje infektive.

■ Qelizat monocitoidale: një rritje e numrit të tyre zbulohet në leuçeminë monocitare akute dhe kronike, mononukleozën infektive, infeksionet kronike dhe neoplazitë malinje.

■ Qelizat mononukleare atipike: rritja e numrit të tyre në sfondin e uljes së mielokariociteve të pjekur mund të shkaktojë infeksione virale (mononukleozë infektive, adenovirus, grip, hepatit viral, rubeolë, fruth, etj.).

■ Elementet limfoide: rritja e numrit të tyre, shfaqja e formave holonukleare (hija e Gumprecht-it) me një rritje të celularitetit të palcës së eshtrave të kuqe mund të shkaktojnë sëmundje limfoproliferative (leuçemia limfocitare kronike, makroglobulinemia Waldenström, limfosarkoma).

■ Plazmocitet: rritja e numrit të tyre me shfaqjen e polimorfizmit, qelizave binukleate, ndryshimi i ngjyrës së citoplazmës mund të shkaktojë plazmocitoma (plazmoblastoma, si dhe gjendje reaktive).

■ Eritrokariocitet: me eritreminë vërehet një rritje e numrit të tyre pa ndërprerje të maturimit. Një rritje në përmbajtjen e eritrokariociteve dhe një ulje e raportit leukoerythro mund të shkaktojë anemi posthemorragjike dhe shumicën e anemive hemolitike. Një rënie në përmbajtjen e eritrokariociteve me një ulje të numrit të përgjithshëm të mielokariociteve dhe një rritje e lehtë (relative) e qelizave blaste, limfociteve dhe qelizave plazmatike shkakton procese hipoaplastike.

■ Qelizat kancerogjene dhe komplekset e tyre zbulohen gjatë metastazave të tumoreve malinje.

Për të vlerësuar mielogramin, nuk është aq e rëndësishme të përcaktohet numri i elementeve të palcës kockore dhe përqindja e tyre, por marrëdhënia e tyre reciproke. Përbërja e mielogramit duhet të gjykohet nga indekset e palcës kockore të llogaritura posaçërisht që karakterizojnë këto raporte.

■ Indeksi i maturimit të eritrokariociteve karakterizon gjendjen e embrionit eritroid dhe është raporti i përqindjes së normoblasteve që përmbajnë Hb (d.m.th., polikromatofil dhe oksifil) me përqindjen totale të të gjithë normoblasteve. Ulja e këtij indeksi reflekton një vonesë të hemoglobinizimit, e cila vihet re në mungesë hekuri dhe ndonjëherë në anemi hipoplastike.

■ Indeksi i maturimit të neutrofileve karakterizon gjendjen e linjës granulocitare. Është e barabartë me raportin e përqindjes së elementeve të rinj të serisë granulare (promielocitet, mielocitet dhe metamyelocitet) me përqindjen e granulociteve të pjekur (shirit dhe segmentuar). Një rritje në këtë indeks me palcën e kuqe të eshtrave të pasur me qeliza tregon një vonesë në maturimin e neutrofileve; me palcën e eshtrave të varfër në qeliza, tregon një rritje të rendimentit të qelizave të pjekura nga palca e eshtrave dhe varfërim të granulociteve.

shkoni rezervë [Soboleva T.N. et al., 1994]. Një rritje në indeksin e maturimit të neutrofileve vërehet në leuçeminë mieloide, reaksionet leuçemoide të tipit mieloide dhe disa forma të agranulocitozës; zvogëlimi i tij është për shkak të një vonese të maturimit në fazën e granulociteve të pjekur ose një vonesë në larjen e tyre (me hipersplenizëm, disa procese infektive dhe purulente).

■ Raporti leukoeritroblastik është raporti i shumës së përqindjes së të gjithë elementëve të linjës granulocitare me shumën e përqindjes së të gjithë elementëve të linjës eritroide të palcës kockore. Normalisht, ky raport është 2: 1-4: 1, domethënë në palcën e eshtrave normale numri i qelizave të bardha është 2-4 herë më i madh se numri i atyre të kuqe. Rritja e indeksit me celularitet të lartë të palcës së eshtrave të kuqe (më shumë se 150x10 9 /l) tregon hiperplazi të linjës së leukociteve (leuçemia kronike); me celularitet të ulët (më pak se 80x10 9 /l) - reduktim i mikrobeve të kuqe (anemi aplastike) ose një përzierje e madhe e gjakut periferik. Një ulje e indeksit me qeliza të lartë të palcës së eshtrave të kuqe tregon hiperplazi të linjës së kuqe (anemi hemolitike); me qeliza të ulët tregon një reduktim mbizotërues të linjës granulocitare (agranulocitoz). Raporti leukoeritroblastik zvogëlohet në anemitë hemolitike, me mungesë hekuri, posthemorragjike, të mungesës së B 12, rritet në leuçemi dhe, ndonjëherë, kur mikrobi eritroid është i shtypur në pacientët me anemi hipoplastike.

Përvoja e përdorimit të ushqimit të Kembrixhit në më shumë se 50 klinika në Rusi dhe vendet e CIS ka zbuluar efektivitetin e tij të lartë në sëmundje, drejtpërdrejt

Sëmundjet e sistemit hematopoietik nuk kursejnë askënd - as të rriturit dhe as fëmijët e vegjël. Suksesi i trajtimit dhe shpëtimi i jetës së pacientëve varet kryesisht nga diagnostikimi në kohë. Një metodë e detyrueshme diagnostike për monitorimin e gjendjes së palcës së eshtrave është një punksion i palcës së eshtrave. Mielogrami që rezulton do të tregojë gjithçka që ndodh me organet hematopoietike, do të ndihmojë në identifikimin e neoplazmave malinje në fazat e hershme dhe do të përshkruajë trajtimin e duhur.

Njolla normale e palcës së eshtrave

Mielogrami është një ekzaminim mikroskopik hematologjik i marrë si rezultat i një shpimi të palcës së eshtrave të kuqe.

Qëllimi i analizës është vlerësimi i përbërjes cilësore dhe sasiore të qelizave të palcës kockore (indi mieloide), përmbajtja e mielokariociteve të ndryshme në përqindje.

eritrocitet,
leukocitet,
trombocitet.

Çdo ndryshim në hematopoiezë pasqyrohet në mielogram, sipas të cilit gjykohet prania e patologjisë së sistemit të gjakut, vlerësohen llojet e hematopoiezës, përshkruhet dinamika e sëmundjes dhe rregullohet trajtimi i marrë.

Për një vlerësim sa më të plotë të gjendjes së sistemit hematopoietik, të dhënat e mielogramit të marrë duhet të vlerësohen së bashku me një analizë të përgjithshme klinike të detajuar të gjakut periferik.

Normat e mielogramit

Mielogram - një fotografi e palcës së eshtrave të kuqe nën një mikroskop

Normalisht, mostrat e palcës së eshtrave lejohen të përmbajnë jo më shumë se 1.7% qeliza blaste.

Një ndryshim qoftë edhe në një tregues të mielogramit është një tregues për ekzaminim më të detajuar të mëtejshëm të pacientëve.

Më poshtë janë treguesit normal të mielogramit:

Elementet qelizore	Përmbajtja e qelizave, %
Shpërthimet	0,1-1,1
Mieloblaste	0,2-1,7
Qelizat neutrofile:
Promielocitet	1,0-4,1
Mielocitet	7,0-12,2
Metamyelocitet	8,0-15,0
kallam	12,8-23,7
Segmentuar	13,1-24,1
Të gjithë elementët neutrofilë	52,7-68,9
Eozinofilet (të gjitha gjeneratat)	0,5-5,8
Bazofilet	0-0,5
Eritroblaste	0,2-1,1
Pronormocitet	0,1-1,2
Normocitet:
Bazofilike	1,4-4,6
Polikromatofile	8,9-16,9
Oksifil	0,8-5,6
Të gjithë elementët eritroide	14,5-26,5
Limfocitet	4,3-13,7
Monocitet	0,7-3,1
Qelizat plazmatike	0,1-1,8
Numri i megakariociteve (qeliza në 1 µl)	50-150
Numri i mielokariociteve (mijëra për 1 µl)	41,6-195,0
Raporti leuko-eritroblastik	4(3):1
Indeksi i maturimit të neutrofileve të palcës së eshtrave	0,6-0,8

Shkalla e rritur

Mbizotërimi i rruazave të kuqe të gjakut është një shenjë e leuçemisë mieloide

Në varësi të cilës tregues të mielogramit janë ngritur, do të flasim për një lloj sëmundje gjaku.

Nëse ka një rritje të numrit të megakariociteve në palcën e eshtrave, kjo tregon praninë e metastazave në kocka. Nëse shpërthimet rriten me 20% ose më shumë, flasim për leuçeminë akute. Një rritje e raportit eritrocit/leukocit tregon mielozë, leuçemi mieloide kronike dhe mielozë subleuçemike. Indeksi i maturimit të neutrofileve është një shënues i krizës blastike dhe leuçemisë mieloide kronike.

Rritja e eritroblasteve është e natyrshme në eritromielozën akute dhe aneminë. Një rritje e numrit të monociteve vërehet në leuçeminë kronike mieloide, leuceminë dhe infeksionet e gjeneralizuara. Një rritje në përqendrimin e qelizave plazmatike tregon agranulocitozë, mielomë të shumëfishtë dhe anemi me origjinë aplastike.

Rritja e eozinofileve në mielogram tregon reaksione të rënda alergjike, sëmundjet onkologjike lokalizime të ndryshme, limfogranulomatoza, leuçemia akute.

Për secilin prej ndryshimeve të zbuluara, nevojiten diagnoza të mëtejshme për të filluar me kohë terapinë antitumorale dhe për të stabilizuar gjendjen e pacientit.

Një rritje e bazofileve në punksionin e palcës së eshtrave mund të tregojë leuçemi mieloide, eritremi ose leuçemi bazofile. Limfocitoza përcaktohet në rastin e leucemisë limfocitare kronike, anemisë aplastike.

Norma e reduktuar

Agjentët citostatikë mund të kenë një efekt depresiv në hematopoiezën

Zbulimi i uljes së funksionit sintetik të palcës kockore tregon gjithashtu sëmundje të sistemit hematopoietik ose është pasojë e terapisë antitumorale.

Me një ulje të megakariociteve, supozohen çrregullime autoimune me origjinë hipoplastike ose aplastike. Shpesh ky fenomen diagnostikohet gjatë marrjes së barnave citostatike ose radioterapisë.

Një rënie në të dhënat e rritjes së linjave të eritrociteve dhe leukociteve të hematopoezës tregon eritreminë, hemolizën, gjendjet pas gjakderdhjes së bollshme, eritromielozën akute.

Anemia e shkaktuar nga mungesa e B12 do të karakterizohet nga një rënie në indeksin e diferencimit të eritroblasteve. Zvogëlimi i numrit të eritroblasteve është drejtpërdrejt karakteristikë e aplazisë së palcës kockore, anemisë aplastike dhe statusit pas kimioterapisë dhe trajtimit radiologjik të pacientëve me kancer.

Një ulje e mielociteve neutrofile, metamyelociteve, neutrofileve të segmentuara dhe brezare vërehet në agranulocitozën imune, anemi me origjinë aplastike, pas trajtimit me barna citotoksike.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për

Procedura ka indikacione dhe kundërindikacione

Pika e palcës kockore merret sipas indikacioneve absolute ose relative.

Është e nevojshme të kryhet një birë në kushtet e mëposhtme:

çdo anemi (përveç anemisë së shkaktuar nga mungesa e hekurit);
një rënie në përbërjen qelizore të çdo mikrobi hematopoietik, i zbuluar në një test të përgjithshëm gjaku;
leuçemitë akute;
manifestimi i leuçemisë kronike për të sqaruar diagnozën dhe për të përjashtuar/konfirmuar praninë e reaksioneve leuçemoide;
një rritje e vetme e shkallës së sedimentimit të eritrociteve pa praninë e ndonjë sëmundjeje infektive dhe inflamatore. Në këtë rast, nevojitet një mielogram për të përjashtuar makroglobulineminë e Waldenström-it dhe mielomën e shumëfishtë;
konfirmimi/përjashtimi i metastazave në palcën e eshtrave;
limfogranulomatoza;
limfomat jo-Hodgkin;
shpretkë e zmadhuar me etiologji të panjohur;
përcaktimi i përputhshmërisë së indeve gjatë operacioneve të transplantimit të palcës kockore.

Indikacionet relative përfshijnë:

anemi për shkak të mungesës së hekurit;
leucemia kronike.

Studimi nuk është i indikuar për personat me patologji akute të sistemit kardio-vaskular, insuficienca cerebrovaskulare akute, gjatë periudhave të përkeqësimit të patologjisë së zemrës, astma bronkiale.

Si merret kampioni

Kryerja e një birë sterne

Procedura zgjat 10-15 minuta dhe kryhet në kushte sterile me anestezi lokale.

Për ta bërë këtë, pacienti vendoset në një shtrat, zona e shpimit trajtohet me solucione antiseptike dhe anestezia injektohet në mënyrë nënlëkurore dhe në periosteum.

Pas kësaj, një gjilpërë me një kanal të uritur brenda bën një birë në mes të sternumit në nivelin e palës së tretë të brinjëve. Përafërsisht 0.3 ml pikë pikësimi të palcës së eshtrave tërhiqet në zgavrën e shiringës me një gjilpërë të zbrazët dhe një fashë sterile aplikohet në vendin e shpimit.

Për shkak të mpiksjes së shpejtë të gjakut, nga kampioni që rezulton menjëherë përgatitet një njollë dhe kryhet një studim. Koha e parashikuar për numërimin e një mielogrami është 4 orë.

Për fëmijët nën 2 vjeç, punksioni kryhet nga tibia ose kalkaneusi; për fëmijët më të rritur nga kreshta iliake; tek të rriturit, mostrat merren jo vetëm nga sternumi, por edhe nga ilium.

Interpretimi i rezultateve të mielogramit

Ndjekja e algoritmit ndihmon në deshifrimin e mielogramit

Për të analizuar rezultatet e çdo punksioni, ekziston një algoritëm me ndihmën e të cilit mielogrami pasqyron plotësisht pamjen e hematopoiezës së pacientit.

Për ta bërë këtë, kur përshkruani një mielogram, duhet të përfshihen sa vijon në përshkrimin e karakteristikave hematopoietike:

celulariteti i përmbajtjes që rezulton;
përbërja e qelizave;
lloji i hematopoiezës;
vatra të qelizave atipike dhe/ose konglomerateve të tyre;
vlera e indeksit të raportit të qelizave të kuqe/bardha të gjakut;
indekset e diferencimit të neutrofileve, eritrokariociteve.

Me rëndësi të veçantë është mungesa e gjakut në punksionin e marrë. Nëse ka gjak, mielogrami do të jetë i pasaktë dhe studimi do të duhet të përsëritet.

Komplikime të mundshme

Mbledhja e punksionit me cilësi të lartë - rrezik minimal i komplikimeve

Nëse teknika e kampionimit është e gabuar material biologjik Komplikimet e mëposhtme janë të mundshme:

gjakderdhje,
përmes punksioneve të kockave,
infeksion në zonën e shpimit,
frakturë e sternumit.

Për të shmangur zhvillimin e komplikimeve, është e nevojshme t'i përmbaheni rekomandimeve të mjekut dhe të zgjidhni me kujdes vendndodhjen për punksionin e palcës së eshtrave.

MIELOGRAM (greqishtja e lashtë μυελός - palca kockore + regjistrim γράμμα, imazh) është rezultat i një studimi intravital të përbërjes qelizore të pikës së palcës kockore, duke reflektuar cilësinë dhe përbërjen sasiore qeliza me bërthama të indit mieloide të shprehura në formë tabele ose diagrami

PUNCH E KOCKRAVE Punksioni i sternumit ose iliumit kryhet duke përdorur një gjilpërë nga I. A. Kassirsky. ELEMENTET QELIZORE TË PUNCTATIT TË KOCKRAVE Qelizat hematopoietike qelizat jo hematopoietike qelizat e stromës retikulare qelizat e parenkimës

ELEMENTET QELIZORE TË PUNCHIT TË KOCKËVE Qelizat stromale (fibroblastet, osteoblastet, qelizat yndyrore dhe endoteliale) përbëjnë jo më shumë se 2%. Qelizat e parenkimës së palcës kockore përbëjnë 98-99% dhe në numrin e tyre përfshihen elementet prindërore të panjohur morfologjikisht dhe ato morfologjikisht të njohura, duke filluar nga blaste (mieloblaste, eritroblaste etj.) dhe duke përfunduar me qeliza të pjekura. Numri i elementeve të shpërthimit të çdo filiz varion nga 0,1 në 1,1 -1,7%. Shkalla e maturimit të elementeve të palcës kockore pasqyron raportin e qelizave të maturuara dhe të maturuara.

Përbërja qelizore e palcës kockore është normale (sipas V.V. Sokolov dhe I.A. Gribova, 1972) Përmbajtja, % Elementet qelizore Vlerat mesatare Kufijtë e luhatjeve Qelizat retikulare 0.9 0.1 - 1.6 Blasts 0.6 0. 11, Myeloblas 1, 0 0, 2 - 1, 7 promielocitet 2, 5 1, 0 - 4, 1 mielocitet 9, 6 6, 9 - 12, 2 metamyelocite 11, 5 8, 0 - 14, 9 brezi 18, 2 123, 8 - , 7 segmentuar 18, 6 13, 1 - 24, 1 Të gjithë elementët neutrofilë 60, 8 52, 7 - 68, 9 Eozinofile të të gjitha gjeneratave 3, 2 0, 5 - 5, 8 Bazofile të të gjitha gjeneratave 0.2 0.0 - 05.

Përbërja qelizore e palcës kockore është normale (sipas V.V. Sokolov dhe I.A. Gribova, 1972) Përmbajtja, % Elementet qelizore Vlerat mesatare Kufijtë e luhatjeve 0. 6 0. 1 - 1. 2 bazofile 3. 0 1. 4 - 4, 6 polikromatofil 12, 9 8, 9 - 16, 9 oksifil 3, 2 0, 8 - 5, 6 Të gjithë elementët eritroidë 20, 5 14, 5 - 26, 5 Monocite 1, 9 0, 7 - 3, 1 9.0 4.3 - 13.7 Plazmocite 0.9 0.1 - 1.8 Numri i mielokariociteve (mijëra për 1 μl) 118.4 41.6 - 195.2 Raporti leuko-eritroblastik 3.3 2 , 1 - tropohile. 1 - 0707 maturimi indeks. indeksi i maturimit 0,8 0,7 - 0,9 Pronormoblaste Normoblaste:

PROGRESI GRANULOCITIK Dallohen këto faza të maturimit: - mieloblasti - promielociti - metamyelociti - brezi - neutrofili i segmentuar - bazofili - eozinofili.

FIZI I MONOCITIT Promonocit monoblast Monocitet e ngritura: leuçemia mieloide kronike, leucemia monocitike, tuberkulozi, sepsis

PROGRAMI I trombociteve Megakarioblast Promegakariocit Megakariocit Rritja e vlerës megakariocitet në mostrën e shpimit të palcës kockore: procese mieloproliferative, metastaza të neoplazmave malinje në palcën e eshtrave. Vlera e reduktuar megakariocitet në një mostër të shpimit të palcës kockore: procese imune dhe autoimune hipoplastike dhe aplastike, rrezatim dhe citopeni citostatike.

FIRI I ERITROIDIT Pronormociti i eritroblastit Normocitet i nënshtrohen fazave të njëpasnjëshme të maturimit. Rritja e eritroblasteve: hemolitike, posthemorragjike, mungesa e folatit dhe anemia e mungesës së B 12 (mungesa e acidit folik dhe vitaminës B 12), eritromieloza akute. Eritroblaste të reduktuara: anemi aplastike, si rezultat i veprimit të citostatikëve, rrezatimi jonizues, aplazia e pjesshme e qelizave të kuqe.

Për të diagnostikuar gjendjet hipoplastike, për të identifikuar infiltratet leuçemike dhe metastazat e kancerit, si dhe sindromën mielodisplastike dhe disa lloje të patologjive kockore, përdoret trepanobiopsia e iliumit, e cila kryhet duke përdorur një trokar të veçantë. Ju lejon të përcaktoni më saktë raportet e indeve “parenkimë/yndyrë/ind kockor”, të cilat normalisht janë 1: 0,75: 0,45. Në kushte patologjike, këto raporte ndryshojnë dhe përbërja qelizore e parenkimës dhe indit kockor bëhet e ndryshme.

Para se të bëni një përfundim përfundimtar në lidhje me gjendjen e palcës së eshtrave, është e nevojshme të lidhen të dhënat e marra me normën dhe me rezultatet e një studimi të gjakut periferik. Në disa raste, është e nevojshme të vendoset nëse palca e eshtrave është e holluar me gjak, pasi është e pamundur të vlerësohet me besueshmëri hematopoieza e palcës së eshtrave duke përdorur një mostër të holluar shumë me gjak periferik. Në raste të tilla rekomandohet punksioni i përsëritur.

Shenjat e hollimit të palcës kockore me gjak periferik: pika e dobët; pika e pikës përfaqësohet kryesisht nga qelizat e pjekura të gjakut periferik, raporti i neutrofileve dhe limfociteve i afrohet atij të gjakut periferik; pika e pikës përmban eritrokariocite të vetme dhe gjaku periferik nuk shfaq anemi; raporti leuko-eritroblastik është rritur, indeksi i maturimit të neutrofileve është ulur; ka megakariocite të vetme në mostër ose mungesë të plotë të tyre dhe numri i trombociteve në gjakun periferik është normal.

Në pjesën përshkruese i kushtohet vëmendje këtyre pikave: qelizueshmëria e pikës së palcës kockore, përbërja qelizore - monomorfe ose polimorfike; nëse janë monomorfe, atëherë cilat qeliza janë kryesisht të përfaqësuara (blastike, limfoide, plazma etj.) apo ka metaplazi totale; lloji i hematopoiezës (normoblastike, megaloblastike, e përzier), nëse ka elementë megaloblastikë, tregoni në përqindje; vlera e indeksit leuko-eritroblastik; në rast të devijimit nga norma, shpjegoni për cilat elemente.

Më pas duhet karakterizuar mikrobet e hematopoezës: embrion mieloide: – madhësia e mikrobit (brenda kufijve normalë, rreshti është i përcaktuar mirë, i ngushtuar, i reduktuar, i përfaqësuar nga qeliza të vetme, hiperplastikë, i irrituar etj.); – karakteristikat e maturimit (me maturim normal, me maturim të vonuar në forma të reja, me maturim asinkron të bërthamës dhe citoplazmës, me mbizotërim të formave të pjekura të neutrofileve); – prania e ndryshimeve degjenerative (granulariteti toksik i neutrofileve, vakuolizimi, hipersegmentimi, citoliza, karyorreksia, etj.) – prania e anomalive konstitucionale të granulociteve; – numri i mitozave për 100 qeliza;

filizi eritroid: – madhësia e filizit (brenda kufijve normalë, rreshti është i përcaktuar mirë, i ngushtuar, i reduktuar, i përfaqësuar nga qeliza të vetme, hiperplastik, i irrituar etj.); – karakteristikat e maturimit (me maturim normal, me një vonesë të lehtë në maturim, me një vonesë të moderuar në maturim, me një vonesë të mprehtë në maturim, me maturim asinkron të bërthamës dhe citoplazmës, me mbizotërim të normoblasteve oksifile); – prania e formave patologjike të eritrokariociteve (megaloblaste) – prania e formave patologjike të eritrociteve (anizocitoza, anizokromia, poikilocitoza, përfshirjet patologjike në eritrocite); – numri i mitozave për 100 qeliza;

embrion megakariocitar: – madhësia e embrionit (brenda kufijve normalë (5 - 12 megakariocite në 250 fusha shikimi), e ngushtuar, e reduktuar, e përfaqësuar nga qeliza të vetme, hiperplastike, e irrituar etj.); - karakteristikat e maturimit (me maturim normal, me maturim të vonuar (rritje ose mbizotërim i formave bazofile), me maturim asinkron të bërthamës dhe citoplazmës, me mbizotërim të formave oksifile); – prania e ndryshimeve degjenerative; – prania ose mungesa e granularitetit në citoplazmë; – shkalla e çlirimit të trombociteve (e moderuar, e munguar, e ulur, e rritur, e tepruar); – numri dhe natyra e trombociteve të shtrira lirisht (të munguara, të vetme, një sasi të vogël të, sasi e moderuar, sasi e konsiderueshme, e vendosur në pllaka, grupe ose grupime të veçanta); – veçoritë e morfologjisë së trombociteve (rritje e numrit të formave të reja, të vjetra ose degjenerative, forma acarimi, prania e trombociteve gjigante, agranulare, anizocitoza e trombociteve).

Shpërthimet Nëse numri i shpërthimeve në pikën e pikës tejkalon normën, është e nevojshme të përshkruhen ato - forma dhe madhësia e qelizave, natyra e citoplazmës (numri, ngjyra, prania e granulave ose shufrave Auer, vakuolave), bërthama (madhësia, forma, ngjyra, struktura e kromatinës), bërthamat (prania, sasia, madhësia, forma, ngjyra). Gjatë kryerjes së studimeve citokimike të blasteve, rezultatet jepen në formë.

Nëse përmbajtja e qelizave plazmatike në njolla rritet, duhet të tregohet vendndodhja (në mënyrë të njëtrajtshme gjatë gjithë përgatitjes, në grupe ose grupe të veçanta), madhësitë e qelizave (kryesisht të mëdha, të mesme ose të vogla, polimorfike); konturet e citoplazmës (të lëmuara, të lëmuara); ngjyrosja e citoplazmës (e dobët, e moderuar, ashpër bazofile); prania e përfshirjeve ose grimcave në citoplazmë (të pakta, të moderuara, të bollshme); vendndodhja e bërthamës (qendrore, e çuditshme); struktura e kromatinës (granulare e imët ose e trashë, e grumbulluar, etj.); prania e qelizave shumëbërthamore dhe flakëruese.

Përshkruani qelizat jo karakteristike për palcën e eshtrave (nëse janë të pranishme): Qelizat Berezovsky-Sternberg; qelizat Langhans; qelizat Gaucher; qelizat Niemann-Pick; qelizat Hodgkin; qelizat e një specie të paidentifikueshme (qelizat e metastazave të tumoreve malinje).

Nëse zbulohet një lloj qelizash i paidentifikueshëm në pikën e palcës kockore, është e nevojshme të përshkruhen ato sipas karakteristikave të mëposhtme: madhësia dhe forma e qelizave, lloji i gjenerimit - mikro-, meso-, makrogjenerimi, llojet e përziera, etj.; raporti bërthamor-citoplazmik (i lartë, mesatar, i ulët ose zhvendosja e tij në favor të bërthamës ose citoplazmës); citoplazma - vëllimi (i bollshëm, i moderuar, i pakët, pothuajse i pazbulueshëm - "qeliza holonukleare"), qartësia e kufijve (të qarta, të paqarta, ka boshllëqe, jo të dukshme përgjatë gjithë gjatësisë), konturet (të lëmuara, në formë fistoni, etj.) , ngjyra (blu, gri-blu, rozë, rozë-vjollcë, bazofile), si ngjyroset (në mënyrë të barabartë, të pabarabartë, xhami, prania e pastrimit perinuklear), prania e grimcave (e bollshme, e pakët, që mbulon bërthamën , të mëdha, të pluhurosura, me një kalibër, etj.), përfshirje, vakuola; bërthama - numri (qelizat mono- ose shumëbërthamore), vendndodhja (në qendër, ekscentrike, zë pothuajse të gjithë qelizën), madhësia (e vogël, e mesme, e madhe, gjigante), forma (e rrumbullakët, ovale, poligonale, e zgjatur, në formë fasule , në formë shkopi, e ndarë, në formë litari të përdredhur etj.), ngjyrueshmëria (hipokromi, hiperkromi, anizokromi, me ngjyrë të barabartë), prania e figurave të ndarjes; Struktura e kromatinës - e shpërndarë imët, homogjene, me unazë delikate, me kokërr të imët ose të trashë, me grumbull, kondensimi i kromatinës përgjatë skajit të membranës bërthamore, etj.; bërthama - prania (e pranishme, jo), sasia, forma (e rrumbullakët, e parregullt), madhësia, ngjyra, qartësia e kufijve, ashpërsia e kreshtës perinukleare.

Normalisht, numri i mielokariociteve, i cili jep një ide të përafërt të "celularitetit" të palcës së eshtrave, ndryshon shumë (nga 50,000 në 250,000 në 1 μl). Mbani mend 1. Rritja e numrit të qelizave bërthamore në palcën e eshtrave është karakteristikë e humbjes akute të gjakut, anemisë hemolitike dhe veçanërisht të leucemisë mieloide kronike. 2. Zvogëlimi i numrit të mielokariociteve tregon aplazi të hematopoiezës (anemi hipo- dhe aplastike, agranulocitozë, dëmtime nga rrezatimi, rezultate të terapisë citostatike etj.).

Në të rriturit e shëndetshëm, numri i megakariociteve varion nga 50 në 95 në 1 μl pikësh. Mbani mend 1. Rritja e numrit të megakariociteve ndodh në leuçeminë kronike me natyrë mieloproliferative, veçanërisht eritreminë, trombociteminë hemorragjike, kancerin, cirrozën e mëlçisë me hipersplenizëm, purpurën trombocitopenike dhe gjithashtu pas humbjes akute të gjakut. 2. Ulja e numrit të megakariociteve në palcën e eshtrave është tipike për leuçeminë akute, sëmundjet limfoproliferative dhe veçanërisht për aneminë aplastike.

Indekset e palcës kockore 1. Raporti leukoeritroblastik, i cili pasqyron raportin e të gjithë elementëve qelizorë të mikrobeve leukoblastike (granulocite, monocite, limfocite) dhe eritroblastike (eritroblaste, pronormoblaste, normoblaste). Normalisht, është 2.1-4.5 2. Indeksi i maturimit të eritronormoblastit - raporti i normoblasteve që përmbajnë hemoglobinë me të gjitha qelizat e linjës së eritrociteve (normalisht 0.7-0.9). 3. Indeksi i neutrofileve të palcës së eshtrave - raporti i formave të reja të papjekura (mieloblaste, promielocitet, metamyelocitet) ndaj elementeve qelizore të pjekur (shirit dhe segmentuar). Normalisht, ky raport është 0,5-0,9.

Raporti leuko-eritroblastik Raporti leuko-eritroblastik (L/E) llogaritet si raport i shumës së përqindjes së të gjithë leukociteve (kjo përfshin granulocitet dhe agranulocitet - monocitet, limfocitet, qelizat plazmatike) me përmbajtjen totale të të gjithë elementëve bërthamorë të seria eritroide - nga pronormoblasti në format e pjekura Në të rriturit e shëndetshëm, raporti leuko-eritroblastik është 2,1 - 4,5.

Rritja e raportit leuko-eritroblastik me palcën e pasur të kockave tregon hiperplazi të qelizave të leukopoiezës (që është tipike për leuçeminë (CML, CLL), infeksionet, intoksikimet dhe gjendjet e tjera), dhe me palcën e kockave të dobët - shtypjen e mikrobeve të kuqe (hipoplastike anemi). Një rënie në raportin leuko-eritroblastik me palcën kockore të pasur vërehet në anemi hemolitike, fillimi i anemi nga mungesa e hekurit, anemi posthemorragjike dhe megaloblastike, me palcë kockore të dobët - me agranulocitozë.

Indeksi i maturimit të neutrofileve Indeksi i maturimit të neutrofileve (NIM) shpreh raportin e granulociteve të rinj të neutrofileve me ato të maturuara dhe llogaritet me formulën: (promielocitet + metamyelocite) / (neutrofile brezi + neutrofile të segmentuar). Normalisht, ky indeks është 0.5 - 0.9.

Një rënie në indeksin e maturimit të neutrofileve mund të jetë për shkak të një përzierjeje të konsiderueshme të gjakut periferik. Rritja e indeksit të maturimit të neutrofileve me palcën e eshtrave të pasur mund të vërehet me CML, dehje me ilaçe, me palcë kockore të dobët - është e rrallë (me eliminim të shpejtë të formave të pjekura).

Indeksi i maturimit të eritrokariociteve Indeksi i maturimit të eritrokariociteve (ISE) është raporti i numrit të normoblasteve që përmbajnë hemoglobinë (dhe në raste patologjike - megaloblaste) me numrin e të gjitha qelizave të linjës eritroide: (polikromatofile + oksifile (normoblaste +normoblaste/oksifile) + të gjithë normoblastet). Normalisht, ISE është 0.7 - 0.9.

Një rënie në indeksin e maturimit të eritrokariociteve vërehet në mungesë hekuri dhe anemi të plumbit, talasemi, hemoglobinopati dhe kushte të tjera (kur sinteza e hemoglobinës është e dëmtuar).

Duhet theksuar se gjatë vlerësimit të mielogramit, fotografia e palcës kockore duhet të krahasohet gjithmonë me ndryshimet përkatëse në gjakun periferik. Gjatë studimit të raportit të elementeve individuale qelizore të palcës kockore, duhet të merret parasysh se në procesin e diferencimit dhe ndarjes qelizore, nga një promielocit, për shembull, formohen dy mielocitet, nga një pronormoblast - dy normoblaste, etj. Prandaj, në një mielogram normal, numri i formave më të pjekura të një embrion të njëjtë të hematopoiezës tejkalon numrin e elementeve qelizore më pak të pjekura. Për shembull, përmbajtja e mielociteve është më e madhe se ajo e promielociteve dhe më e vogël se përmbajtja e metamyelociteve dhe numri i neutrofileve të brezit më shumë numër metamyelocitet. Ky model mund të gjurmohet kur studiohet çdo mikrob i hematopoiezës: sa më i lartë të jetë diferencimi i elementit qelizor, aq më e madhe është përmbajtja e tij në palcën e eshtrave. Përjashtim bëjnë neutrofilet e segmentuar, përmbajtja e të cilave është pothuajse e njëjtë me atë të neutrofileve brezore, për shkak të rrjedhjes së formave të pjekura nga palca e eshtrave në gjakun periferik.

Anemia Anemia shoqërohet me ndryshime karakteristike që varen kryesisht nga forma e sëmundjes. Reagimi më i përgjithshëm i zbuluar në shumicën e rasteve (me përjashtim të anemisë hipo- dhe aplastike ose anemisë hipogjenerative) është një rritje kompensuese e eritropoezës, e shprehur në një rritje të numrit të qelizave eritronormoblastike në aspiratin e palcës kockore dhe një ulje e ndjeshme e raporti leukoeritroblastik (më pak se 1,5-2,0).

Variantet e ndryshimeve në pikën e palcës kockore (sipas I. A. Kassirsky dhe G. A. Alekseev): Hiperplazia reaktive e embrionit eritroblastik me rritje të eritropoezës shoqërohet nga përhapja e elementeve qelizore eritronormoblastike, transformimi i përshpejtuar i eritroblasteve në eritroblaste, në eritroblaste në mënyrë relative. gjaku periferik, në të cilin përcaktohet zakonisht sasi e rritur retikulocitet. Hiperplazia reaktive e indit eritroblastik me rritje të eritropoezës është më karakteristike për humbjen akute të gjakut dhe aneminë hemolitike.

Variantet e ndryshimeve në pikën e palcës së eshtrave (sipas I.A. Kassirsky dhe G.A. Alekseev): Hiperplazia e embrionit eritroblastik me eritropoezë të dëmtuar karakterizohet nga një rritje e konsiderueshme e numrit të elementeve qelizore të indit eritroblastik dhe një ulje e indeksit leukoeritroblastik. Megjithatë, ndryshe nga opsioni i mëparshëm, eritropoeza është e dëmtuar. Kështu, me mungesë hekuri ose efekte toksike në palcën e eshtrave, një shkelje e eritropoezës manifestohet në hemoglobinizim të pamjaftueshëm të normoblasteve, në citoplazmën e të cilave vërehen fenomene degjenerimi dhe kalbjeje, dhe mikrocitet hipokromike shpërndahen në gjakun periferik. Mbizotërojnë pronormoblastet dhe normoblastet bazofile;

Me mungesë të vitaminës B 12 (dhe/ose acidit folik), hiperplazia e indit eritroblastik kombinohet me tipin megaloblastik të hematopoiezës (Fig. 7. 5). Makroskopikisht, aspirata e palcës së eshtrave duket e kuqe e ndezur, në kontrast me gjakun periferik.

Palca e kockave hipogjenerative Ky lloj hematopoiesie karakterizohet nga mungesa e një reaksioni kompensues nga ana e indit eritroblastik në formën e hiperplazisë së tij ose edhe një frenim i eritropoezës me ndërprerje të proceseve të ndarjes dhe diferencimit qelizor, si rezultat i të cilit eritropoeza merr karakter makronormoblastik. Në gjakun periferik, së bashku me mikrocitet e zbehta, ka makrocite me ngjyrë më intensive, dhe retikulocitoza mungon.

Gjendja hipo- dhe aplastike e palcës së eshtrave karakterizohet nga frenimi progresiv i eritropoezës, granulopoiezës dhe trombocitopoiezës deri në zbrazjen e plotë të pakthyeshme të palcës kockore. Ky i fundit është i varfër në elemente qelizore dhe mund të zëvendësohet nga indi dhjamor (Fig. 7. 6). Kjo gjendje e qarkullimit të palcës së eshtrave është karakteristikë e anemisë hipo- dhe aplastike, rrezatimit dhe lezioneve të tjera të palcës së eshtrave.

Mbani mend 1. Anemia akute posthemorragjike dhe hemolitike karakterizohet më shumë nga hiperplazia reaktive e indit eritroblastik me rritje të eritropoezës dhe retikulocitozës në gjakun periferik. 2. Në mungesë hekuri, anemi toksike dhe në fazat fillestare të anemisë kronike posthemorragjike, është më e shpeshtë hiperplazia reaktive e indit eritroblastik me hemoglobinizim të pamjaftueshëm të elementeve qelizore dhe formimi i mikrociteve. 3. Anemia me mungesë 12 folate shoqërohet edhe me hiperplazi të indit eritroblastik, por çrregullimet e eritropoezës karakterizohen nga një lloj hematopoiesie megaloblastike. 4. Një ecuri e gjatë e anemisë kronike, kryesisht posthemorragjike, hemolitike, toksike e të tjera, mund të shoqërohet me një lloj hematopoiesie hipogjenerative, e cila është e kthyeshme. 5. Anemia hipo- dhe aplastike, rrezatimi dhe dëmtime të tjera të palcës kockore karakterizohen nga frenimi progresiv i hematopoiezës deri në zbrazjen e plotë të pakthyeshme të palcës kockore dhe zëvendësimin e saj me ind dhjamor.

Hemoblastozat NDRYSHIMET NË PIKËN E KOCKRAVE: 1. transformim blastik i palcës kockore; 2. ndryshime mieloproliferative në palcën e eshtrave; 3. ndryshimet limfoproliferative në palcën e eshtrave; 4. hipo- dhe aplazia e palcës kockore; 5. ndryshime të tjera, në veçanti, rritja e numrit të plazmociteve, qelizave monocitoid ose eozinofileve në palcën e eshtrave, si dhe shfaqja e qelizave atipike të kancerit gjatë metastazave të kancerit në palcën e eshtrave etj.

Transformimi blast i palcës së eshtrave Transformimi i palcës së eshtrave ndodh, si rregull, në leuçeminë akute, megjithëse janë përshkruar raste të reaksionit leuçemoid mieloblastik në pacientët me sepsë, tuberkuloz, metastaza të kancerit në palcën e eshtrave, sëmundje purulente të mushkërive. , mediastinum, etj. Në sfondin e një rritjeje të moderuar, numri i përgjithshëm i elementeve qelizore rritet ndjeshëm (deri në 50-60%) numri i qelizave blaste me shfaqjen e formave polimorfe, të shëmtuara me atipi bërthamore, nukleola të zmadhuara (Fig. 7. 7). Numri i formave të pjekura zvogëlohet, gjë që çon në një rritje të indeksit të neutrofileve të palcës kockore. Zbulohet gjithashtu një ngushtim i mprehtë i linjës së eritrociteve dhe një rënie në numrin e megakariociteve, dhe për këtë arsye raporti leukoeritroblastik rritet. Në varësi të variantit klinik dhe citologjik të leuçemisë akute, në mielogramë mund të rriten blaste të padiferencuara, qeliza blastike të linjave mielocitare, monocitare, limfocitare dhe madje edhe eritrocitare (eritroblaste).

Ndryshimet mieloproliferative në palcën e eshtrave Ndryshimet mieloproliferative në palcën e eshtrave karakterizohen nga një rritje e elementeve mieloide dhe formave të tyre të papjekura në kombinim me një rritje të lehtë të mieloblasteve dhe promielociteve. Si rezultat, indeksi i neutrofileve të palcës së eshtrave rritet. Gjithashtu vihet re një rritje pak a shumë e theksuar e numrit të elementeve qelizore (mielokariocitet) dhe anasjelltas një rënie e numrit të eritrokariociteve, si rezultat i së cilës rritet edhe raporti leukoeritroblastik. Ndryshimet e përshkruara mieloproliferative në palcën e eshtrave mund të zbulohen në shumë sëmundje të organeve të brendshme, kryesisht në leuçeminë mieloide kronike, në të cilën shkalla e këtyre ndryshimeve është veçanërisht e rëndësishme.

Mbani mend Përveç leuçemisë mieloide kronike, shenjat e mieloproliferimit të palcës kockore mund të zbulohen në sëmundjet dhe sindromat e mëposhtme: 1. disa sëmundje infektive dhe purulente-inflamatore (sepsë, tuberkuloz, procese purulente, pneumoni lobare, difteria, skarlatina etj. ); 2. për sëmundje akute dhe kronike nga rrezatimi; 3. në rast shoku, humbje akute të gjakut, intoksikim të rëndë (për shembull, uremia, helmimi me monoksid karboni etj.); 4. me metastaza të kancerit në palcën e eshtrave; 5. gjatë mjekimit me kortikosteroide (relativisht e rrallë).

Ndryshimet limfoproliferative në palcën e eshtrave Ndryshimet limfoproliferative në palcën e eshtrave karakterizohen nga një rritje e elementeve limfoide në palcën e eshtrave, kryesisht për shkak të formave të pjekura, si dhe shfaqjes së të ashtuquajturave qeliza “holonukleare” (Fig. 7. 8 ). Përmbajtja e granulociteve dhe eritronormoblasteve zvogëlohet. Proliferimi i rëndë limfoide i palcës kockore më së shpeshti zbulohet në: 1) leuçeminë limfocitare kronike dhe 2) makroglobulineminë paraprotinemike (sëmundja Waldenström). Në këto sëmundje, deri në 60-95% të qelizave limfoide gjenden në punksionin e palcës kockore.

Gjendja hipo- dhe aplastike e hematopoiezës Gjendja hipo- dhe aplastike e hematopoiezës karakterizohet nga shkallë të ndryshme të shkatërrimit të palcës kockore. Numri i mielokariociteve, eritrokariociteve dhe megakariociteve është ulur ndjeshëm. Në aspiratin e palcës kockore mbizotërojnë elementet qelizore karakteristike të gjendjes hipoplastike: qelizat retikulare, plazma, histiocitare, qelizat e leukolizës.

Kjo gjendje e hematopoiezës vërehet në anemi hipo- dhe aplastike në një fazë të caktuar të zhvillimit të sëmundjes akute dhe kronike të rrezatimit dhe në të ashtuquajturat forma aplastike të agranulocitozës dhe shoqërohet me ndryshime përkatëse në gjakun periferik: leukopeni, neutropeni, të rënda. anemi dhe trombocitopeni. Në format plastike të agranulocitozës, në të cilat është dëmtuar maturimi i qelizave mieloide, që përfundon në fazën e promielociteve, në aspiratin e palcës kockore konstatohet një rënie e ndjeshme e numrit të mielociteve, metamyelociteve dhe formave të pjekura të neutrofileve. Linja eritroblastike e palcës kockore zakonisht nuk preket në këto forma të agranulocitozës. Neutropenia dhe leukopenia e rëndë zbulohen në gjakun periferik.

Ndryshime të tjera Një rritje në numrin e eozinofileve në mielogram mund të tregojë praninë e reaksioneve alergjike, duke përfshirë medikamente, infektimi helmintik, infiltratet eozinofile, neoplazitë malinje, granuloma eozinofilike dhe sëmundje të tjera. Shumë nga këto situata klinike shoqërohen me zhvillimin e reaksioneve leuçemoide të tipit eozinofilik, të cilat karakterizohen nga një numër i madh eozinofilesh në gjakun periferik (deri në 60-80%) me leukocitozë të moderuar ose të theksuar.

Një rritje e qelizave monocitoidale në pikën e palcës së eshtrave ndodh në leuçeminë kronike monocitare, mononukleozën infektive dhe infeksionet kronike. Per mielomen eshte karakteristike rritja e numrit te plazmociteve ne mielogram, e karakterizuar nga atipi e theksuar (plazmoblaste) (Fig. 7. 9).

I madh rëndësi praktike ka zbulimin e elementeve të tjera qelizore që nuk janë normalisht të pranishme në punksionin e palcës kockore: qelizat Berezovsky-Sternberg, qelizat Gaucher, qelizat atipike të metastazave të kancerit në palcën e eshtrave. Këto të fundit zakonisht identifikohen qartë në punksionin e sternës ose përgatitjen histologjike të palcës kockore të marrë gjatë biopsisë së trefinës, duke ndryshuar ashpër nga indi mieloide përreth nga atipia e theksuar - pangjashmëria me qelizat e palcës kockore.

Mos harroni, më shpesh kanceri i prostatës, stomakut, mushkërive jep metastaza në kocka, gjëndër tiroide, veshka (hipernefroma).

Parametrat e referencës së mielogramit janë dhënë në tabelë.

Aktualisht, biopsia e palcës së eshtrave të kuqe është një metodë e detyrueshme diagnostikuese në hematologji, pasi lejon vlerësimin e marrëdhënieve të indeve në palcën e eshtrave.

Elementet e palcës së eshtrave të kuqe

Të gjithë elementët neutrofilë

Indeksi i maturimit të neutrofileve

Eozinofilet (të gjitha gjeneratat)

Të gjithë elementët eritroide

Indeksi i maturimit të eritrokariociteve

0,05-0,15x10 9 /l ose 0,2-0,4%

Për të ekzaminuar palcën e kuqe të kockave, bëhet një punksion i sternumit ose iliumit dhe përgatiten strisho nga pikat për analiza citologjike. Gjatë aspirimit të palcës kockore, gjaku futet gjithmonë, aq më shumë përftohet aspirat. Pika zakonisht hollohet me gjak periferik jo më shumë se 2.5 herë. Shenjat e një shkalle më të madhe të hollimit të palcës kockore nga gjaku periferik janë si më poshtë.

■ Varfëria e pikësimit në elementet qelizore.

■ Një rritje e mprehtë e raportit leuko-/eritroblastik (në një raport 20:1 dhe më lart, testimi i shpimit nuk kryhet).

■ Ulja e indeksit të maturimit të neutrofileve në 0.4-0.2.

■ Përafrimi i përmbajtjes relative të neutrofileve dhe/ose limfociteve të segmentuara me atë në gjakun periferik.

Gjatë ekzaminimit të palcës së eshtrave të kuqe, llogaritet përqindja e elementeve të palcës së eshtrave dhe përcaktohet përmbajtja absolute e mielokariociteve dhe megakariociteve.

■ Eozinofilia e palcës kockore është e mundur me alergji, infektime helmintike, neoplazi malinje, leuçemi mieloide akute dhe kronike dhe sëmundje infektive.

■ Qelizat monocitoidale: një rritje e numrit të tyre zbulohet në leuçeminë monocitare akute dhe kronike, mononukleozën infektive, infeksionet kronike dhe neoplazitë malinje.

■ Qelizat kancerogjene dhe komplekset e tyre zbulohen gjatë metastazave të tumoreve malinje.

Algoritme për diagnostikim kompleks lloje të ndryshme anemia janë paraqitur në Fig. 2-5.

Mielogrami - interpretimi i njollosjes së palcës së eshtrave

Për pacientët me anemi të rëndë, nëse dyshohet për lloje të caktuara të tumoreve dhe sëmundjeve të gjakut, shpesh përshkruhet një mielogram gjatë diagnostikimit të patologjisë.

Ky studim ndihmon për të identifikuar anomalitë në palcën e eshtrave dhe proceset hematopoietike. Në bazë të rezultateve të mielogramit, zgjidhet trajtimi dhe vlerësohet terapia.

Çfarë është mielogrami?

Një mielogram në fakt nuk është një metodë diagnostike në vetvete, por rezultat i një analize mikroskopike të një njollë të marrë nga palca e eshtrave.

Një punksion ose biopsi e palcës së eshtrave të kuqe quhet gjithashtu një punksion sternal dhe është standard metodë diagnostike në hematologji. Ky studim duhet të kryhet njëkohësisht me një analizë të detajuar të gjakut periferik.

Materiali merret nga sternumi ose ilium nga të rriturit.

Indikacionet dhe kundërindikacionet

Një mielogram na lejon të përcaktojmë natyrën e eritropoezës dhe identifikon qelizat që shfaqen në patologji të ndryshme të sistemit hematopoietik.

Ndryshimet në palcën e eshtrave zbulohen në sëmundjet Nimman-Pick dhe Gaucher, dhe me zhvillimin e metastazave.

Një vlerësim i hematopoiezës së palcës së eshtrave së bashku me treguesit e një analize të përgjithshme dhe të plotë të gjakut kërkohet për të sqaruar shkakun e uljes së hemoglobinës, domethënë anemisë.

Indikacionet absolute për të cilat është e detyrueshme një biopsi e palcës kockore përfshijnë:

Të gjitha llojet e anemisë, përveç anemisë tipike të mungesës së hekurit.
Citopenia.
Leuçemia akute dhe forma kronike e kësaj sëmundjeje në fazën fillestare të zhvillimit.
Një rritje e konsiderueshme e ESR, në të cilën nuk është e mundur të zbulohet shkaku kryesor i kësaj patologjie. Një rritje e ESR mund të ndodhë tek njerëzit me makroglobulinemi të Waldenström ose mielomë të shumëfishtë.
Rritja e rrezikut të zhvillimit të metastazave në palcën e eshtrave në pacientët me tumore të ndryshme malinje.

Në disa raste, një mielogram është i nevojshëm për të përcaktuar shkakun e anemisë me mungesë hekuri dhe për të përcaktuar ndryshimet në leuçeminë kronike afatgjatë. Këto indikacione për marrjen e pikës së palcës kockore konsiderohen relative.

Punksioni i sternës nuk kryhet tek pacientët:

Me infarkt akut të miokardit.
Në aksident akut cerebrovaskular.
Në kohën e një sulmi mbytjeje, angina pectoris dhe gjatë një krize hipertensive.

Përgatitja për analizë

Punksioni i sternës është një procedurë mjaft e zakonshme dhe nuk kërkon përgatitje të veçantë të pacientit.

Nuk ka nevojë të ndryshoni dietën tuaj, thjesht duhet të hani dy deri në tre orë para testit.

Mjeku duhet të dijë për të gjitha medikamentet e përdorura, vetëm ato që janë të nevojshme për arsye shëndetësore lihen për disa ditë. Sigurohuni që të ndaloni heparinën, pasi ajo hollon gjakun dhe mund të shkaktojë gjakderdhje.

Si kryhet procedura?

Punksioni i sternës zgjat vetëm disa minuta dhe kryhet nën anestezi lokale.

Hulumtimi përbëhet nga disa faza:

Pacienti shtrihet në shpinë në divan.
Lëkura e sternumit trajtohet me një antiseptik.
Anestetiku lokal injektohet nën lëkurë dhe në periosteum.
Sternumi shpohet me një gjilpërë të veçantë me një kanal të zbrazët. Lokalizimi i vendit të shpimit është niveli i sternumit përballë brinjës së tretë dhe në mes.
Thellësia e shpimit kontrollohet nga një disk i veçantë i vendosur në gjilpërë.
Përafërsisht 0.3 ml palcë kockore aspirohet me shiringë.
Pasi të keni hequr gjilpërën, aplikoni një fashë sterile në vendin e shpimit.

Nëse është e nevojshme të merret pika nga kreshta iliake, ajo merret duke përdorur një instrument të veçantë kirurgjik. Per femijet mosha më e re Sternumi zakonisht nuk shpohet, dhe materiali merret nga kalkaneusi ose tibia.

Ekziston një rrezik i lartë i punksionit të sternumit në ata pacientë që marrin kortikosteroide. Nën ndikimin e këtyre barnave, shpesh zhvillohet osteoporoza, e cila çon në humbjen e kockave.

Interpretimi i rezultateve të mielogramit

Jo vetëm hematologët, por edhe terapistët, onkologët dhe neurologët janë të përfshirë në deshifrimin e parametrave të njollosjes së palcës kockore. Përpara se të bëhet një diagnozë përfundimtare, merren parasysh të dhënat e të gjitha ekzaminimeve të tjera dhe domosdoshmërisht rezultatet e analizave të gjakut.

Treguesit normalë

Mielogrami në tabelë:

Për cilat sëmundje rritet shkalla?

Një rritje në numrin e elementeve qelizore të palcës së eshtrave është e mundur me një sërë sëmundjesh të sistemit të gjakut:

Rritja e megakariociteve tregon metastaza në palcën e eshtrave dhe proceset mieloproliferative.
Një rritje në raportin midis eritrociteve dhe leukociteve tregon reaksione leuçemoide, leuçemi mieloide kronike, mielozë subleuçemike.
Një rritje e blasteve me më shumë se 20% të normales ndodh në leuçeminë akute. Blastet rriten deri në 20% edhe në leuçeminë akute, por edhe në format mieloide të leuçemisë kronike dhe te personat me sindromën mielodisplastike.
Indeksi i maturimit të neutrofileve rritet në pacientët me krizë blaste dhe leuçemi mieloide kronike.
Mieloblastet rriten me më shumë se 20% gjatë krizës blastike, te pacientët me leuçemi mieloide kronike. Një rritje e mieloblasteve me më pak se 20% vërehet edhe në sindromën mielodisplastike.
Një rritje e promielociteve ndodh në reaksionet leuçemoide, leuçeminë promielocitare dhe në pacientët me leuçemi mieloide kronike.
Mielocitet neutrofile dhe metamyelocitet rriten në leuçeminë mieloide kronike, mielozën subleuçemike dhe reaksionet leuçemoide të trupit.
Rritja e neutrofileve në brez tregon reaksione leuçemoide, mielozë subleuçemike, leuçemi mieloide kronike dhe sindromën e leukociteve “dembel”.
Neutrofilet e segmentuar rriten te pacientët me leuçemi mieloide kronike dhe mielozë subleuçemike. Një ndryshim drejt rritjes së këtyre elementeve mund të ndodhë me sindromën e leukociteve “dembelë” dhe me reaksione leuçemoide.
Eozinofilet në rritje zbulohen në reaksione alergjike, tumore malinje, helminthiasis, leuçemi akute, leuçemi mieloide kronike dhe limfogranulomatozë.
Bazofilet rriten në formën kronike të leuçemisë mieloide, eritremisë dhe leuçemisë bazofile.
Rritja e limfociteve tregon anemi aplastike ose leuçemi limfocitare kronike.
Një numër i madh i monociteve mund të jenë të pranishëm në leuçemi, tuberkuloz, sepsë dhe leuçemi mieloide kronike.
Qelizat plazmatike të palcës kockore rriten në numër gjatë mielomës së shumëfishtë, infeksioneve, anemisë aplastike dhe agranulocitozës imune.
Eritroblastet devijojnë nga norma drejt rritjes së formave të ndryshme të anemisë dhe te pacientët me eritromielozë akute.

Norma është ulur, çfarë do të thotë kjo?

Një rënie në megakariocitet tregon për procese hipoplastike dhe aplastike autoimune dhe imune në trup. Një ulje e megakariociteve përcaktohet tek pacientët pas ekspozimit ndaj rrezatimit dhe marrjes së citostatikëve.
Një rënie në raportin midis leukociteve dhe eritrociteve mund të ndodhë për shkak të humbjes së gjakut, hemolizës, eritremisë dhe eritromielozës akute.
Ulja e promielociteve ndodh me anemi aplastike, nën ndikimin e rrezatimit jonizues dhe citostatikëve.
Një rënie në indeksin e maturimit të eritroblasteve vërehet te pacientët me B12 anemia e mungesës, me humbje gjaku dhe reflekton eritropoezë joefektive gjatë hemodializës.
Zvogëlimi i numrit të mielociteve dhe metamyelociteve neutrofile, brez dhe segmentuar, tregon anemi aplastike, afanulocitozë imune, e cila shpesh zhvillohet nën ndikimin e citostatikëve dhe rrezatimit jonizues.
Një rënie në numrin e eritroblasteve ndodh me anemi aplastike, aplazi të pjesshme të qelizave të kuqe të gjakut dhe zhvillohet gjatë marrjes së citostatikëve dhe kur trupi është i ekspozuar ndaj rrezatimit jonizues.

Komplikimet

Punksioni i sternës, kur kryhet nga një mjek me përvojë, praktikisht nuk shkakton komplikime.

Kostoja e analizës

Kostoja e një punksioni sternal dhe mielogrami në klinikat e Moskës fillon nga rreth 800 rubla. Kostoja mesatare e procedurës është rreth tre mijë.

(Akoma nuk ka vlerësime)

2 komente

Sa kohë duhet që rezultatet të jenë gati për këtë lloj analize?

Tatyana, gjithçka varet nga laboratori që kryen analizën.

Laboratorët privatë tregojnë një kohë të kthimit të mielogramit prej katër orësh. NË agjenci qeveritare Me shumë mundësi kjo periudhë do të jetë më e gjatë - nga një ditë.

Përbërja qelizore e palcës kockore (mielogrami) dhe gjakut periferik është normale

Përbërja qelizore e palcës kockore (mielogrami) dhe gjakut periferik është normale. Përbërja qelizore e palcës së eshtrave vlerësohet në bazë të rezultateve të ekzaminimit të pikës së sternumit ose iliumit të marrë duke përdorur një gjilpërë nga I. A. Kassirsky. Në pikën e palcës kockore, elementet qelizore përfaqësohen nga qeliza hematopoietike dhe jo hematopoietike, qeliza të stromës retikulare dhe parenkimës. Pjesa e përfaqësuesve të qelizave stromale (fibroblaste, osteoblaste, qeliza yndyrore dhe endoteliale) përbën jo më shumë se 2%. Numri i përgjithshëm i qelizave të parenkimës së palcës kockore është 98-99% dhe numri i tyre përfshin elemente prindërore të panjohur morfologjikisht dhe ato morfologjikisht të njohura, duke filluar nga blaste (mieloblaste, eritroblaste etj.) dhe duke përfunduar me qeliza të pjekura. Të gjitha mikrobet e hematopoiezës fillojnë me elementë blastë, vazhdojnë me forma të ndërmjetme maturimi dhe përfundojnë me qelizat e pjekura; në të njëjtën kohë, numri i elementeve të shpërthimit të çdo filiz varion nga 0,1 në 1,1-1,7%. Shkalla e maturimit të elementeve të palcës kockore pasqyron raportin e qelizave të maturuara dhe të maturuara.

Gjatë vlerësimit të mielogramit, përcaktohet indeksi i maturimit të neutrofileve dhe eritroblasteve. Gjatë llogaritjes indeksi i maturimit të neutrofileve shuma e "promielociteve + mielociteve + metamyelociteve" ndahet me shumën e "neutrofileve brez + + të segmentuar"; Normalisht është 0.6-0.8. Indeksi i maturimit të eritroblasteve përcaktohet duke pjesëtuar shumën e “normociteve polikromatofile + + oksifile” me shumën e “eritroblasteve + pronormociteve + normociteve (bazofile + polikromatofile + oksifile”); normalisht është 0.8-0.9. Për më tepër, përcaktohet raporti i shumës së qelizave të filizave të bardha me shumën e qelizave të filizave të kuqe, që normalisht është 4-3:1. Mielogrami përcakton gjithashtu numrin absolut të qelizave të ndryshme - mielokariocitet (qeliza që përmbajnë një bërthamë), në total varion nga 41.6 në 195 në 1 μl (në mijëra) dhe megakariocitet - normalisht 1 μl. Përqindja e elementeve të ndryshme qelizore në mielogram është normale: limfocitet - 4,3-13,7%, monocitet - 0,7-3,1%, qelizat plazmatike - 0,1-1,8%.

Është e rëndësishme të theksohet se qelizat mëmë të të gjithë mikrobeve hematopoietike (blaste), si rregull, kanë karakteristika morfologjike të ngjashme: një bërthamë e madhe me bërthama, e cila rrethohet nga një buzë e ngushtë citoplazme. Në të njëjtën kohë, ka edhe dallime që bëjnë të mundur atribuimin e shpërthimeve në një mikrob specifik. Për shembull, të gjitha llojet e mieloblasteve (neutrofile, bazofile, eozinofile) përmbajnë granularitet në citoplazmë, e cila në neutrofile është e vogël dhe në sasi të vogël, në bazofile - e madhe dhe pothuajse e zezë, në eozinofile - kafe. Eritroblasti dallohet nga një citoplazmë e ndezur bazofile pa një zonë pastrimi rreth bërthamës dhe nga mungesa e granularitetit në citoplazmë; megakarioblast - një strukturë bërthamore më e trashë, citoplazmë e procesit bazofile të ndezur pa shenja granulimi; monoblast - bërthama në formë fasule me strukturë rrjetë delikate, citoplazmë blu e zbehtë; limfoblastet e të dy popullatave (T dhe B) - një bërthamë e rrumbullakët ose ovale me 1-2 nukleola, citoplazmë e butë bazofile me një zonë pastrimi perinukleare dhe limfoblastet T përmbajnë një sasi të vogël kokrrizash azurofile në citoplazmë. Për të identifikuar më saktë blastet, kryhen studime citokimike dhe imunofenotipike.

Në qelizat e pjekura, struktura e bërthamës është më e trashë, nukleolat mungojnë ose mbetjet e tyre janë të pranishme, madhësia e bërthamës është më e vogël se ajo e qelizës mëmë dhe sipërfaqja e citoplazmës është rritur. Në embrion granulocitik, forma e bërthamës ndryshon, e cila fillimisht bëhet në formë fasule nga e rrumbullakët, nga në formë fasule në formë shufre, nga në formë shufre në formë të segmentuar. Granulariteti në citoplazmë ndryshon në ngjyrë: në eozinofile është portokalli, në bazofile është i zi, në neutrofile është rozë-vjollcë.

Në linjën granulocitare Dallohen këto faza të maturimit: mieloblasti, promielociti, mielociti, metamyelociti, brezi dhe në fund neutrofili i segmentuar, bazofili, eozinofili.

Në mikrobin limfoide pas limfoblastit vjen faza e prolimfocitit, pastaj e limfocitit. Nëse një prolimfocit ka një bërthamë të rrumbullakosur, kromatina është e vendosur në mënyrë të pabarabartë, zakonisht nuk ka nukleola (ndonjëherë mbetjet e tyre janë të dukshme), citoplazma është e bollshme, atëherë limfociti ka një strukturë të trashë me gunga të bërthamës pa bërthama, dhe citoplazma mund të të jetë i ngushtë ose i bollshëm. Limfocitet B lindin një degë të përfaqësuar nga qelizat plazmatike, ndër të cilat dallohen: plazmablasti, bërthama e të cilit ka të gjitha vetitë themelore të qelizave të reja dhe citoplazma është intensivisht bazofile dhe përmban një zonë perinukleare dhe një bërthamë të vendosur në mënyrë ekscentrike; proplazmociti, i cili ndryshon nga plazmablasti në strukturën më të trashë të bërthamës pa një bërthamë ose me mbetjet e tyre; një qelizë plazmatike e pjekur me një bërthamë piknotike pa bërthama, kromatina në të është e rregulluar në formë rrote; rreth bërthamës së vendosur në mënyrë ekscentrike ka një zonë të theksuar perinukleare, citoplazma është bazofile.

Në një linjë monocitare pas monoblastit shfaqet një promonocit, bërthama e të cilit humbet nukleolet e tij, bëhet rrjetë e trashë dhe citoplazma është më e bollshme se ajo e monoblastit dhe në të shfaqet granularitet i imët azurofil.

Në linjën e trombociteve pas megakarioblastit vjen promegakariociti, pastaj megakariociti. Krahasuar me një megakarioblast, madhësia e një promegakariociti është më e madhe, bërthama ka një strukturë më të trashë dhe nuk përmban bërthama. Qelizat më të mëdha në palcën e eshtrave janë megakariocitet, të cilat kanë bërthama polimorfike dhe citoplazmë të bollshme me lidhëse trombocitesh.

Larza eritroide perfaqesohen nga eritroblaste, pronormocite dhe normocite te fazave te njepasnjeshme te maturimit. Pronormociti, si eritroblasti, ruan një bërthamë të rrumbullakosur me skica të qarta dhe një citoplazmë të mprehtë bazofile, por bërthamës i mungojnë nukleolet, struktura e tij është më e trashë dhe një zonë perinukleare zbulohet në citoplazmë. Normocitet (bazofile, polikromatofile, oksifile) ndryshojnë në ngjyrën e citoplazmës: blu intensive për normocitet bazofile, blu në gri për normocitet polikromatofile dhe rozë për normocitet oksifile. Ndërsa normocitet maturohen, ato grumbullojnë hemoglobinë; Kur ngopet plotësisht, citoplazma e qelizave bëhet rozë. Bërthama, e cila në të gjitha normocitet ka një strukturë të përafërt radiale, zhduket në fazën e normocitit oksifil me lizë, karyorreksi ose enukleacion (ekstrusion). Faza e hershme e një eritrociti të pjekur është retikulociti, i cili ndryshon morfologjikisht prej tij nga prania e një rrjete, e zbuluar nga ngjyrosja e veçantë. Në fazën e retikulociteve, qelizat e kuqe të gjakut mbeten pas lëshimit në gjakun periferik për 2-4 ditë. I gjithë cikli i zhvillimit nga eritroblasti në eritrocit zgjat afërsisht 100 orë.

Kështu, punksioni i palcës kockore bën të mundur përcaktimin e përbërjes citologjike të qelizave hematopoietike.

Përbërja qelizore e palcës së eshtrave është normale, %

Për diagnostikimin e gjendjeve hipoplastike, zbulimin e infiltrateve leuçemike dhe metastazave të kancerit, si dhe sindromën mielodisplastike dhe disa lloje të patologjive kockore, përdoren. trepanobiopsia e iliumit, e cila kryhet duke përdorur një trokar të veçantë. Kjo ju lejon të përcaktoni më saktë raportin e indeve "parenkimë/yndyrë/ind kockor", i cili normalisht është 1:0.75:0.45. Në kushte patologjike, këto raporte ndryshojnë dhe përbërja qelizore e parenkimës dhe indit kockor bëhet e ndryshme.

Artikujt më të shikuar:

Temat e nxehta

Trajtimi i hemorroideve E rëndësishme!
Trajtimi i prostatitit është i rëndësishëm!

Leuçemia mieloide kronike është një tumor që lind nga një qelizë staminale pluripotente, e cila shkakton përfshirjen në procesin patologjik të kësaj sëmundjeje.

Një nga sëmundjet më të zakonshme që shoqërohet me dëmtimin e murit vaskular është vaskuliti hemorragjik, ose sëmundja Henoch-Schönlein.

Gjakderdhje e lidhur me funksionin e dëmtuar të trombociteve. Termi "trombocitopati" përdoret për emërtimi i përgjithshëm të gjitha çrregullimet e hemostazës.

Anemia drapërocitare është një hemoglobinopati cilësore, e përhapur në mesin e banorëve të Afrikës tropikale; është më pak e zakonshme në mesin e...

Enzimopatitë - anemitë hemolitike jo sferocitare shkaktohen nga një rënie trashëgimore e aktivitetit të enzimave të eritrociteve ose nga paqëndrueshmëria e tyre. Këto.

Anemia është një ulje e përqendrimit të hemoglobinës (Hb) për njësi të vëllimit të gjakut, më shpesh me një ulje të njëkohshme të numrit të qelizave të kuqe të gjakut për njësi vëllimi gjaku (ose.

Anemitë hemolitike imune përfshijnë 4 variante: izoimune, transimune, heteroimune dhe autoimune. Në ato raste vërehet varianti izoimun.

Në aspektin klinik, leuçemia limfocitare kronike, leuçemia promielocitare dhe leucemia me qeliza leshtore zakonisht konsiderohen si morfologjike të veçanta dhe.

Eliptocitoza e trashëguar trashëgohet në mënyrë autosomale dominante; frekuenca e tij varion nga 0,02 në 0,05% në popullatë midis grupeve të ndryshme etnike të botës. Në.

Mielofibroza, osteomieloskleroza, osteomielofibroza, mieloza subleuçemike janë sinonime të një sëmundjeje të vetme. Çrregullimi i hematopoiezës ndodh në nivel.

Konsultimet me video

Shërbime të tjera:

Jemi në rrjetet sociale:

Partnerët tanë:

Marka tregtare dhe marka tregtare EUROLAB™ janë të regjistruara. Të gjitha të drejtat e rezervuara.

Dekodimi i mielogramit

Testimi i palcës kockore urdhërohet rrallë. Prandaj, pak njerëz e dinë se çfarë është mielogrami. Kjo fjalë vjen nga dy fjalë, "myelos" dhe "grama", që do të thotë "tru" dhe "përshkrim". Kështu, mielogrami, i cili deshifrohet nga specialistët, përshkruan rezultatet e një biopsie të palcës kockore.

Çfarë është palca e eshtrave

Bëhet një biopsi e palcës së eshtrave për të vlerësuar gjendjen e qelizave pararendëse, të cilat, ndërsa maturohen, kthehen në qeliza gjaku (leukocite, trombocitet, qelizat e kuqe të gjakut). Kjo procedurë është e nevojshme për të vlerësuar strukturën dhe funksionin e palcës së eshtrave. Kjo merr parasysh se sa mirë prodhon qelizat e gjakut, si dhe cilat kushte dhe sëmundje ndikojnë në të dhe në funksionimin e tij.

Palca e eshtrave është një substancë e butë e karakterizuar nga një strukturë sfungjerore, e cila gjendet kryesisht brenda kockave të mëdha të skeletit të njeriut. Funksioni kryesor i palcës së eshtrave është të prodhojë qeliza të gjakut. Numri dhe lloji i qelizave të prodhuara në çdo kohë varet nga shumë faktorë, duke përfshirë funksionimin e qelizave, humbjen e gjakut dhe zëvendësimin natyral dhe të vazhdueshëm të qelizave të vjetra me të reja.

Struktura e palcës së eshtrave është e ngjashme me një huall mjalti. Ai përbëhet nga një rrjet fijor sfungjer qelizash të mbushura me lëng që përmban qeliza burimore që prodhojnë qeliza gjaku që janë në faza të ndryshme zhvillimi. Përveç tyre dhe embrioneve të tyre, pjesa e lëngshme e palcës së eshtrave përmban substanca fillestare të nevojshme për formimin e trombociteve, leukociteve dhe eritrociteve. Para së gjithash, është hekuri, vitamina B12 dhe folati.

Çfarë janë qelizat e gjakut

Karakteristika kryesore e rruazave të kuqe të gjakut është transferimi i oksigjenit në inde, marrja e dioksidit të karbonit prej tyre dhe lirimi i tyre në mushkëri, dhe prej andej në jashtë. Në këtë mënyrë ato ndihmojnë në kryerjen e shkëmbimit të gazit gjatë procesit metabolik. Këto janë qelizat më të shumta të gjakut, cikli jetësor i të cilave zgjat rreth 120 ditë. Palca e eshtrave prodhon qeliza të kuqe të gjakut me një shpejtësi konstante për të zëvendësuar qelizat e vjetra që shkatërrohen, dëmtohen ose humbasin gjatë gjakderdhjes. Ku sistemi i qarkullimit të gjakut duhet të mbajë një ekuilibër relativisht konstant në numrin e qelizave të kuqe të gjakut në raport me qelizat e tjera.

Leukocitet janë rojet e trupit: e mbrojnë atë nga infeksione të ndryshme, patogjenë, si dhe ndryshime patologjike në qeliza. Për këtë qëllim, palca e eshtrave prodhon pesë lloje të ndryshme leukocitet: limfocitet, neutrofile, eozinofile, bazofile dhe monocite. Çdo lloj i këtyre qelizave kryen detyrën e vet.

Trombociti ka pamjen e një pllake dhe karakterizohet nga përmasat e vogla në krahasim me qelizat e tjera të gjakut. Ai është përgjegjës për proceset e koagulimit të gjakut.

Në palcën e eshtrave, qelizat burimore i nënshtrohen diferencimit gjatë zhvillimit, duke u bërë një nga tre llojet e qelizave. Qelizat hemocitoblaste që janë zhvilluar në qeliza limfatike transformohen më tej në limfocite. Pararendësit e tjerë shndërrohen në granulocite (neutrofile, eozinofile, bazofile), monocite dhe trombocite, si dhe në eritrocite.

Qelizat e gjakut nga palca e eshtrave hyjnë në qarkullim pasi të jenë pjekur plotësisht ose pothuajse plotësisht. Kështu, popullata e qelizave në palcën e eshtrave karakterizohet nga fakti se ajo përmban qeliza që janë në faza shumë të ndryshme të maturimit, nga plotësisht të papjekura në plotësisht të pjekura.

Kur urdhërohet një biopsi?

Një biopsi e palcës kockore nuk është një test që urdhërohet për shumë pacientë. Ata specializohen për të ndihmuar në identifikimin, diagnostikimin, monitorimin dhe fazën e sëmundjeve dhe kushteve që mund të ndikojnë në prodhimin e palcës së eshtrave dhe qelizave të gjakut. Përdorimi i këtij informacioni në testim mund të ndihmojë mjekun tuaj të përcaktojë shkakun e një numri të pashpjegueshëm të ulët ose të lartë të qelizave të gjakut. Analiza ndihmon në identifikimin e shkaqeve të shfaqjes së rruazave të kuqe anormale dhe të papjekura, trombociteve dhe leukociteve, të përcaktuara në një analizë të përgjithshme gjaku ose në një njollë.

Studimi ndihmon në diagnostikimin e fillimit të kancerit në palcën e eshtrave (leuçemia, mieloma e shumëfishtë), si dhe sëmundje të tjera, duke përfshirë sindromën mielodisplastike. Një biopsi ndihmon në përcaktimin e fazave dhe llojeve të tumoreve të tjera malinje, të cilat përfshijnë limfomën, kancerin e gjirit, kancerin e mushkërive, të cilat mund të japin metastaza në palcën e eshtrave.

Një biopsi mund të diagnostikojë gjendjet që mund të ndikojnë në palcën e eshtrave dhe strukturën e saj fibroze (mielofibrozë) dhe të testojë për infeksione të palcës së eshtrave nëse pacienti ka ethe me një shkak të panjohur. Një biopsi ndihmon në përcaktimin e pranisë së anomalive kromozomale te një pacient, si dhe në diagnostikimin e sëmundjeve të shoqëruara me shqetësime në rezervat e hekurit dhe uljen e tyre.

Nëse një pacient po trajtohet për një kancer jo hematopoietik, mund të urdhërohet një aspirim dhe biopsi e palcës së eshtrave për të vlerësuar reagimin e trupit ndaj trajtimit. Kur një pacient po trajtohet për lloje të tjera të kancerit, urdhërohet një biopsi për të përcaktuar shkallën në të cilën funksioni i palcës së eshtrave është shtypur nga trajtimet e kancerit. Në të njëjtën kohë, përcaktohet se deri në çfarë mase funksionet e dëmtuara të palcës kockore kthehen në normale.

Si merret kampioni

Mostra e biopsisë më së shpeshti merret nga skaji i zgjatur i kockës së legenit, ndonjëherë nga sternumi (në pacientët e rritur). Vendi më i zakonshëm në kockën e legenit për një biopsi është buza e sipërme, e zgjatur. Tek foshnjat, këto mostra mund të merren nga tibia. Në disa raste, mostrat merren nga ana e djathtë dhe e majtë e kockës së legenit të fëmijës.

Para procedurës, matet presioni i gjakut, rrahjet e zemrës dhe temperatura e trupit të pacientit dhe vlerësohet nëse këta tregues janë brenda kufijve normalë. Disa pacientëve u jepen medikamente qetësuese. Pacienti më pas shtrihet në bark ose anash për të mbledhur mostrën. Më pas lëkura në vendin ku është marrë materiali pastrohet me një antiseptik dhe injektohet një anestezik lokal. Pasi shfaqet mpirja në inde, mjeku fut një gjilpërë përmes lëkurës në kockë dhe materiali merret për ekzaminim.

Pavarësisht nga fakti se lëkura e pacientit humbet ndjeshmërinë nën ndikimin e qetësuesve, ai mund të ndiejë një ndjesi tërheqjeje të shkurtër, por mjaft të pakëndshme në vendin e futjes së gjilpërës dhe/ose presionit. Pas procedurës, një fashë aplikohet në vendin e futjes dhe ushtrohet presion. Fasha duhet të mbahet për të paktën 48 orë.

Karakteristikat e studimit

Pas marrjes së mostrës për analizë, materiali dërgohet për kërkime. Gjatë kryerjes së një biopsie, vlerësohet gjendja e marrëdhënieve midis qelizave individuale, si dhe strukturën e përgjithshme dhe vendndodhjen e qelizave. Për më tepër, përcaktohet numri relativ i qelizave të trurit në lidhje me qelizat dhjamore dhe substancat e tjera të pranishme në mostrën e biopsisë.

Gjatë një ekzaminimi nën një mikroskop, një teknik laboratori ekzaminon rrëshqitjet që përmbajnë njolla të njollosura nga lëngu i marrë gjatë një biopsie. Qelizat vlerësohen sipas numrit, llojit, pjekurisë së tyre, pamjen dhe tregues të tjerë. Në këtë rast, rezultatet e ekzaminimit të qelizave të palcës së eshtrave nën një mikroskop krahasohen me rezultatet e analizave të gjakut dhe njollave të gjakut. Gjithashtu gjatë studimit vlerësohet struktura e qelizave dhe vendndodhja e tyre.

Në varësi të asaj se çfarë sëmundje dyshohet se ka pacienti, në mostrat e marra nga palca e eshtrave bëhen edhe analiza të tjera. Kjo perfshin:

Nëse keni leuçemi, bëhen analiza për të përcaktuar llojin. Këto përfshijnë testet e antitrupave, duke përfshirë imunofenotipizimin.
Kryhen teste speciale për të përcaktuar rezervat e hekurit në palcën e eshtrave dhe, si dhe prekursorët jonormalë të qelizave të kuqe të gjakut, kur bërthama rrethohet nga grimca hekuri (sideroblaste rrethore).
Analiza kromozomale dhe/ose FISH bëhet për të zbuluar anomalitë kromozomale në rastet e leucemisë, mielodisplazisë, limfomës dhe mielomës.
Testet molekulare për të zbuluar mutacionet në gjenet BCR-ABL1 dhe JAK2 kryhen në mostrat e palcës kockore për të konfirmuar diagnozën e dyshuar.

Gjatë testimit të mostrës, kulturat mund të vendosen në mostrat e marra nga palca e eshtrave për të identifikuar infeksionet virale, bakteriale dhe kërpudhore, simptomat e të cilave mund të përfshijnë ethe me origjinë të panjohur. Disa baktere dhe kërpudha mund të zbulohen në një njollë të palcës së eshtrave.

Raporti laboratorik dhe transkripti i mielogramit përfshijnë një përshkrim të qelizave të vëzhguara në mostrat e palcës kockore: përshkruhen pamja, numri dhe struktura e tyre.

Përveç kësaj, mielogrami shpesh vjen me rezultate analiza e përgjithshme gjaku dhe njollosja. Specialisti interpreton të dhënat nga këto studime, duke i përmbledhur dhe interpretuar në përputhje me diagnozën e pritshme, fazën e kancerit dhe trajtimin e sëmundjes.

Në procesin e ekzaminimit të mostrave të palcës së eshtrave, një mielogram për leuçeminë akute dhe sëmundjen kronike përfshin përcaktimin e treguesve të mëposhtëm:

Raporti M/E është një shkurtim i përdorur për raportin e mieloideve me eritroidet. Numri mat raportin e prekursorëve të qelizave të bardha të gjakut me prekursorët e qelizave të kuqe të gjakut;
Diferenciale - tregon numrin e çdo lloji të qelizave të gjakut dhe prekursorët e tyre (leukocitet, eritrocitet dhe trombocitet). Kjo merr parasysh shkallën e maturimit të këtyre qelizave dhe raportin normal;
Prania e qelizave jonormale që tregojnë leuçemi ose tumore;
Vëllimi i qelizave të gjakut në raport me komponentët e tjerë të palcës së eshtrave, siç janë qelizat dhjamore;
Struktura e palcës së eshtrave, duke marrë parasysh kockat sfungjerore (kocka trabekulare).

Në shumë raste, ky informacion mund të përjashtojë ose konfirmojë një diagnozë të dyshuar dhe gjithashtu të ndihmojë në përcaktimin nëse sëmundja përfshin palcën e eshtrave. Për më tepër, rezultatet dhe interpretimi i mielogramit tregojnë nëse testimi i mëtejshëm është i nevojshëm.

Për shembull, nëse një pacient ka një numër të zvogëluar të qelizave të kuqe të gjakut, por nuk ka rritje të retikulociteve (rruazat e kuqe të gjakut të rinj), kjo mund të tregojë praninë e anemisë aplastike me prodhim të shtypur të qelizave të kuqe të gjakut në palcën e eshtrave. Testimi dhe vlerësimi i palcës kockore përmes biopsisë dhe aspirimit mund të konfirmojë këtë gjendje. Por nuk tregon nëse shkaku është një sëmundje primare e palcës së eshtrave, rrezatimi, ekspozimi ndaj kimikateve të ndryshme, kanceri, trajtimi i kancerit ose infeksioni.

Mjeku juaj e përdor këtë informacion për të vlerësuar palcën e eshtrave në kombinim me testet klinike, historinë mjekësore, analizat e gjakut dhe një sërë testesh të tjera. Këto përfshijnë skanime CT, rreze x dhe lloje të tjera të diagnostikimit. Kjo është e nevojshme për të bërë një diagnozë përfundimtare. Diagnoza mund të ndodhë shpejt, por gjithashtu mund të jetë konfuze, e nevojshme numer i madh fazat e ndërmjetme. Shumë varet nga shkalla në të cilën pacienti bashkëpunon me mjekun dhe nëse ai i jep atij informacionin e nevojshëm për gjendjen e tij shëndetësore. Kjo është e nevojshme si para ashtu edhe pas një biopsie të palcës kockore.