Профілактика зриву фази та симптоми. Фази та попереджувальні ознаки зриву

Рецидив – повернення до вживання наркотиків, алкоголю чи інших психоактивних речовин після періоду помірності, що супроводжується відновленням симптомів залежності.

Розрізняють рецидив та зрив, під яким розуміється окремий випадок вживання наркотику чи психоактивної речовини.

Головним завданням лікування та реабілітації залежних від алкоголю та наркотиків є не лише допомога пацієнтові у припиненні вживання цих речовин, а й забезпечення стабільності змін способу життя на тривалий час. Ця точка зору зумовлена ​​низкою теоретичних та практичних досліджень, присвячених пошуку детермінант рецидиву та розробці терапевтичних програм, які мають допомогти пацієнтам протистояти зривам та рецидивам.

Визначено психологічні принципи подолання залежності від наркотиків, при порушенні яких виникає зрив та розвивається рецидив хвороби.

1-й принцип. Саморегуляція. Ризик зриву зменшується відповідно до підвищення можливості пацієнта самому регулювати думки, почуття, спогади, життєво важливі рішення та процес розвитку його особистості та поведінки.

2-й принцип. Інтеграція. Ризик зриву зменшується відповідно до підвищення рівня усвідомлення, розуміння та оцінки життєвих ситуацій та подій, а також використання стратегій уникнення ризику повернення до наркотизації.

3-й принцип. Розуміння. Ризик зриву зменшується відповідно до процесу розуміння основних факторів, що його викликають.

4-й принцип. Розвиток. Ризик зриву зменшується при постійному розвитку ресурсів особистості та стрес-подолаючої поведінки.

5-й принцип. Соціальна підтримка Ризик зриву зменшується за постійної активності, спрямованої на побудову соціально-підтримуючої мережі та розвиток навичок сприйняття та використання соціальної підтримки.

6-й принцип. Соціальна компетентність. Ризик зриву зменшується при постійному підвищенні знань про навколишнє соціальне середовище, розвиток навичок емпатії та афіліації.

7-й принцип. Самоефективність. Ризик зриву зменшується при постійному розвитку стратегій ефективної поведінки та розуміння себе як ефективної особистості.

На підставі сумарної моделі профілактики зриву Т. Горським розроблено модель терапії профілактики рецидивів – СМРТ. Ця модель є багатостороннім методом профілактики повернення до вживання наркотиків та алкоголю у залежних від них осіб, які пройшли первинне лікування та почали виконувати програму одужання.

У моделі виділяють п'ять цілей.

Відновлення та/або формування загального (глобального) життєвого стилю, що перешкоджає рецидиву. Розвиток комплексного самосприйняття власного життя, залежності та історії зриву (або зривів).

Розробка особистого списку ознак загрозливого рецидиву, в якому має простежуватися логіка формування зриву та причини переходу від стабільного одужання до зриву.

Формування та розвиток стратегій управління (подолання) симптомами рецидиву.

Розвиток та структурування програми одужання, спрямованої на формування самоідентифікації пацієнта та критичне управління ознаками рецидиву.

Розвиток плану ранньої профілактики рецидиву, який втілюватиметься в життя пацієнтом та його значущими іншими особами крок за кроком для запобігання поверненню до вживання алкоголю або інших наркотиків.

Цей метод заснований на принципах когнітивної, афективної, поведінкової та соціальної терапії та складається з п'яти первинних компонентів.

Визначення ознак порушення процесу ідентифікації.

Визначення стратегій управління рецидивом.

Планування одужання.

Тренінг профілактики рецидивів.

Основні психологічні сфери, у яких проводиться робота: мислення (когнітивна); відчуття (афективна); дії (поведінкова).

Основні соціальні сфери:

Інтимні стосунки.

Найважливіше – допомогти пацієнтові налагодити функціонування з кожною з цих сфер.

На думку автора даної моделі, зміни - нормальна та необхідна частина життя, але й головна причина стресу. Зміна легко може викликати реакцію, яка «викине» людину з процесу одужання в динаміку зриву, якщо людина не усвідомлює того, що відбувається, або не готова впоратися з цим.

Зазвичай зміни, які часто «запускають» динаміку зриву, починаються зі зміни установок, зокрема, відношення необхідності дотримуватися програми одужання.

Профілактика зриву включає такі кроки:

Стабілізація;

Навчання пацієнта;

Визначення провісників зриву;

Перегляд програми одужання;

Навчання інвентаризації;

Переривання динаміки зриву;

Залучення значних людей;

Послідовне виконання та підкріплення.

Успішна робота з профілактики рецидиву має бути завершена та підкріплена. Для цього необхідно:

Розробити подальший план запобігання зриву та план одужання, використовуючи роботу в лікувальному середовищі;

Об'єднати планування профілактики зриву з лікуванням пацієнта та його сім'ї;

Об'єднати планування профілактики зриву із планом підтримки тверезості.

Література

Валентік Ю. В., Сирота Н.А. Посібник з реабілітації хворих із залежністю від психоактивних речовин. - М., 2002.

Лічко А.Є., Битенський В. С. Підліткова наркологія. - Л., 1991.

П'ятницька І.М. Наркоманії: Посібник для лікарів. - М., 1994.

П'ятницька І. П., Найдєнова Н. Г. Підліткова наркологія. - М., 2002.

Посібник з наркології: У 2 т. / За ред. М. М. Іванця. - М., 2002.

Базується на когнітивно-поведінкових стратегіях, що сприяють абстиненції та одночасно надають допомогу тим, хто перебуває у стані зриву. Результати окремих досліджень свідчать, що навички, яким клієнти навчаються в рамках терапії зриву, залишаються протягом року після завершення лікування. Виходячи з моделі процесу змін Дж. Прочаска та К. ДіКлементе, одужання передбачає етапність впровадження змін та перевірку їх ефективності на практиці. Стрес, який відчуває людина, коли змінюється, на деякий час підвищує напругу, і людина потребує відпочинку чи релаксації. У зв'язку з цим по дорозі одужання зустрічаються звані «точки застрявання». Результатом застрягання є відчуття дискомфорту, яке поступово посилюється і часто призводить до думки, що зусилля марні, програма не вирішує ні старих, ні нових проблем, що виникають після припинення вживання. Напруга зростає, і людина відчуває, що не витримує. Замість того, щоб аналізувати події, що призвели до застрягання та підвищення напруги, та здійснювати певні кроки для подолання напруги у конструктивному напрямку, багато учасників Програми заперечують проти цього та гальмують процес.

Заперечення використовується неусвідомлено, тому автоматично блокує усвідомлення того, що йде не так, то не в порядку. Стан застрягання породжує стрес. Заперечення блокує усвідомлення наявності стресу і, отже, лише посилює його. Людина почувається дискомфортно, але не розуміє причин цього стану і не знає, що робити, щоб її позбутися. Як наслідок, загострюються ознаки постабстинентного синдрому, людина почувається дедалі гірше, самооцінка знижується, починають спрацьовувати неконструктивні захисту.

Наприклад, людина може говорити собі: «Справа не в мені та в оточуючих, мені так погано, що гірше вже бути не може, - одноразове вживання наркотику нічого не змінить і мені не зашкодить...» Людина повертається до стереотипної (компульсивної) неконструктивної шляхів вирішення проблем. Таким чином, запускається процес зриву, що починається задовго до факту вживання наркотичної речовини. Вживання є кінцевим результатом процесу зриву. Зрив починається зі змін думок та емоцій, оскільки саме вони впливають на нашу поведінку.

У світському розумінні в основі поняття «духовність» лежить залучення людини до культурних цінностей різного рівня (етнічних, загальнонаціональних, загальнолюдських). У «Великому психологічному словнику» під духовністю розуміють пошук, практичну діяльність, досвід, з яких суб'єкт здійснює у собі перетворення, необхідні досягнення істини.

У релігійному розумінні в основі категорії «духовність» лежить уявлення про людину як про тріаду: тіло-дух-душа, причому на перший план висувається дух, а решта, що становить людину, розглядається залежно від духу. Інтегральним критерієм духовної методики допомоги особам з адиктивною поведінкою є моральний критерій.

Духовність розуміється як властивість душі, яка переважає переважання духовних, моральних та інтелектуальних інтересів над матеріальними. Духовна людина– результат тривалого, завзятого та цілеспрямованого процесу самоорганізації, сімейного та суспільного виховання та освіти.

Ключовим поняттям, що лежить в основі духовно-орієнтованих методик ведення групової психотерапевтичної роботи з хімічно залежними особами, є метаноя, що у перекладі з грецької означає зміну мислення, тобто покаяння, яке неминуче призводить до зміни поведінки. Огида людини від колишнього способу життя спрямоване не в порожнечу, а до чогось протилежного від того, від чого людина відвертається. Зненавиділий гріх, яким є, у тому числі й споживання наркотиків, звертається до добра, правди, а це і є нове, творче, щасливе життя.

Категорія «гріх та відповідальність за гріх» не належить до наукових категорій. Наука говорить про помилки, знаходить методи їх попередження чи виправлення.

У духовному житті помилка (грец. αμάρτημα – помилка, гріх) передбачає моральну відповідальність, формування якої включено до методики духовної допомоги, тому дуже важливою духовною складовою Програми є духовні бесіди, вони можуть бути як спільні, за участю всієї групи, так і індивідуальні. .

З метою їх проведення група збирається у спеціально відведений для цього час разом і священик, що приходить, або спеціально підготовлений православний катехизатор пропонує для розбору одне з місць Святого Письма (Біблії). Кожен учасник програми має екземпляр Біблії. По черзі зачитується фрагмент запропонованого уривка. Далі одному з учасників заняття пропонується дати інтерпретацію прочитаного місця в Біблії, можливо, з власними прикладами з життя. Потім аналогічне прохання адресується ще кільком учасникам заняття. Після цього ведучий зборів резюмує сказане раніше та пропонує свою версію інтерпретації прочитаного фрагмента Біблії.

Для цього використовуються 2 спеціально розроблені в Європі посібники, адаптовані для використання у відділенні. «Щоденник почуттів»і «Провідник самопізнання та самодопомоги».

Щоденник почуттів щодня заповнюється учасниками Програми на перших її етапах. У ньому вони описують найважливіші для них події минулого дня, які почуття відчували на той момент.

Щоденники пишуться протягом усього дня: запис здійснюється, як тільки трапляється більш менш значуща подія, на яку реабілітант звертає увагу.

Основне завдання«Щоденника почуттів» – навчити учасника відстежувати взаємозв'язок свого емоційного стану та своїх дій від подій у зовнішньому та внутрішньому світі. Відстежуючи та встановлюючи такі взаємозв'язки у сьогоденні, учасник Програми навчається керувати собою у ризикованих та стресових ситуаціях у майбутньому.

Ведення такого щоденника дозволяє навчити пацієнтів грамотно розпізнавати свої переживання, чітко ідентифікувати їх за допомогою психологів-професіоналів і надалі оперувати набутими навичками, налагоджуючи контакт практично з будь-якою людиною. Таким чином, це може прискорити процес реабілітації, навчивши пацієнтів грамотно керувати своїми почуттями. Що, у свою чергу, у майбутньому може запобігти наркотичному зриву.

Залежно від кількості учасників ведучий на занятті може вибирати тих, хто прочитає свій щоденник повністю (найчастіше новачки програми та ті, хто має проблеми з аналізом та формулюванням почуттів), а хто обмежиться лише найважливішими подіями.

«Щоденник почуттів» посилює здатність розпізнавати та диференціювати власні почуття, розширює знання про почуття та емоції, розвиває здатність безоцінного їх прийняття, формування вміння виявляти емоції.

Для цих видів діяльності характерна структурованість, акцент на активності, підтримці та емпатії. Модуль будується на когнітивних стратегіях психотерапії.

На початку модуля можливе застосування психологічного навчання для підготовки клієнтів до використання писемного мовлення як інструмента вербалізації власних переживань.

Багатьом хімічно залежним особам дуже складно розпізнавати та ідентифікувати власні почуття. У них нерозвинена здатність до рефлексивної самосвідомості та її складової – самоспостереження. У осіб, які споживають наркотики, надзвичайно утруднений контакт із зовнішнім світом у зв'язку з труднощами у висловленні ними своїх почуттів унаслідок руйнування структури особистості. Для досягнення змін у сфері саморегуляції необхідне навчання навичкам систематичного самоспостереження та аналізу проблемних ситуацій, власних думок, почуттів та дій. Так як у пацієнтів на початковому етапі бувають проблеми із формулюванням емоцій та почуттів, то фахівці їм видають своєрідну «шпаргалку» зі списком почуттів.

При цьому пацієнти повинні по можливості правильно називати свої почуття, використовуючи наведені на початку щоденника визначення. Потім написані тексти регулярно проробляються на малих групах, що спеціально організуються. Даний процес дає можливість пацієнтові під досвідченим керівництвом поглянути на свій душевний стан як би збоку, побачити свої недоліки та переваги, що дозволяє працювати над удосконаленням внутрішнього світу.

Підсумок аналізу своїх почуттів учасник реабілітаційної програми проводить наприкінці кожного тижня, відповідаючи на означені в «Щоденнику почуттів» питання: «Що тобі вдалося зробити?», «Що ще залишилося зробити?», «Що хочеш змінити у своєму емоційному житті?», «Що хочеш залишити у своєму житті без змін?».
«Провідник самопізнання та самодопомоги»
Правила проведення заняття:

1. 
   Конфіденційність – ні з ким не обговорюється після проведення групи;
2. 
   Чесність говорити про все, що відчувається;
3. 
   Відкритість – висловлюються усі;
4. 
   Не перебивають, доки один учасник групи каже;
5. 
   Чи не радять, діляться лише своїм досвідом, говорять про себе;
6. 
   Чи не критикують інших;
7. 
   Не дискутують щодо цієї іншої інформації;
8. 
   Виявляють активність під час заняття;
9. 
   Не називають ПАР, уникають наркоманського сленгу;
10. 
    Якщо з'являються неприємні переживання, говорять відразу, щоб консультант прийняв рішення про продовження заняття або його перенесення наступного дня;
11. 
    Чи не спізнюються на групу;
12. 
    Домовляються про конкретний термін проведення групи наперед, щоб бути готовим.

ПЕРИВАННЯ СИНДРОМУ ЗРИВУ

Управління ознаками ПАС – найкращий метод запобігання зриву. Однак, коли Ви вже знаходитесь в епізоді дисфункції, може бути занадто пізно використовувати самостійні методи і Вам знадобиться деяка допомога, щоб стати стійкими і запобігти подальшому розвитку процесу зриву.

Перше, що необхідно зробити, - це потрапити в безпечне, кероване довкілля, де Ви будете захищені і від кризи, і від прямої можливості вживання алкоголю або наркотиків. Якщо випадок не особливо гострий, то деякий час у тихій, спокійній навколишній обстановці, ймовірно, буде для Вас достатньо, щоб почати звертати назад. Якщо ситуація помірковано серйозна, можливо, буде необхідно взяти відпустку і побути деякий час далеко від місць і людей, які посилюють проблему.

Якщо ознаки зриву серйозні, може бути потрібна госпіталізація до того, як відбудеться вживання, або перш ніж почнуться серйозні неприємності іншого типу. Іноді, перебуваючи в гострому епізоді дисфункції, людина вважає, що якщо не вживе, то збожеволіє або вчинить самогубство. Ви повинні заздалегідь знати, що існують інші доступні варіанти для вибору. Стаціонарне лікування – один із таких варіантів. Краще пройти стаціонарну програму, що запобігає серйозним наслідкам, ніж проходити детоксикацію.

Є люди, які віддадуть перевагу померти, ніж вжити. Саме тому кількість самогубців серед алкоголіків, що одужують, така висока. Це дуже сумно, тому що можливо одужувати від алкоголізму або наркоманії, але неможливо одужати від смерті. Якщо ви коли-небудь відчуєте, що ваше життя в небезпеці, тому що біль настільки серйозний, що самогубство є адекватним вибором, негайно шукайте і звертайтеся за допомогою. Існують інші шляхи вирішення проблем, непомітні поки що, крізь призму болю.

Вкрай важливо усвідомлювати і пам'ятати, що не існує такого стану справ, при якому Ви не змогли б перервати синдром зриву в будь-якій точці процесу, якщо знаєте, як упізнати його ознаки, знаєте, що існують не тільки руйнівні, а й конструктивні шляхи вирішення проблем та визнаєте, що маєте право вибору.

ФАЗИ ТА ОЗНАКИ, ПОПЕРЕДЖУЮЧІ ПРО ЗРИВАННЯ

(Ознаки Зовнішньої Дисфункції)

Процес зриву змушує людини, яка одужує, відчувати біль і дискомфорт від не вживання. Ці біль і дискомфорт можуть стати настільки серйозними, що людина стає нездатною до нормального життя, при не вживанні, і відчуває, що вживання в жодному разі не може бути гіршим, ніж залишатися тверезим. Тридцять сім ознак, що попереджають про зрив, були ідентифіковані в 1973 Теренсом Т. Горським в результаті клінічних інтерв'ю з 118 одужуючими пацієнтами. Ці люди були схожі за чотирма головними ознаками: (1) усі вони закінчили 21- або 28-денні програми лікування алкоголізму; (2) всі вони визнавали, що не могли безпечніше вживати алкоголь або наркотики (ліки); (3) всі вони прийняли свідоме рішення зберігати постійну тверезість за допомогою Анонімних Алкоголіків (AA) та професійних амбулаторних післялікувальних програм; і (4) всі вони, зрештою, повернулися до вживання, незважаючи на початкові наміри залишатися тверезими.

Найбільш поширені ознаки зриву в цьому клінічному дослідженні були зведені в діаграму зриву, що зображує ознаки, що попереджають про зрив. Ці ознаки були поділені на 10 стадій, і формулювання були трохи змінені, для більш легкого їхнього розуміння.

Фаза 1: Внутрішні зміни

Зовні у мене все непогано, але я вдаюся до старих способів мислення і поводження з почуттями, через які мені насправді погано. Найбільш поширені ознаки зриву, що насувається:

 1-1 Посилення стресу: Я починаю відчувати більшу напругу, ніж зазвичай. Іноді це спричинено проблемою чи ситуацією, яку легко побачити. В інших випадках причиною є невеликі проблеми, через які стрес повільно накопичується з часом.

 1-2 Зміни у мисленні: Я починаю думати, що програма одужання вже не така важлива для мене, як раніше. Іноді все йде так добре, що, як на мене, не потрібно витрачати багато зусиль на роботу за програмою. В інших випадках у мене виникають такі проблеми, які програма одужання начебто не допомагає вирішувати, і я кажу собі: «Чи варто намагатися?».

 1-3 Зміни у почуттях: У мене з'являються неприємні почуття, які мені не подобаються. Іноді я перебуваю в ейфорії, ніби все йде на мою думку, хоча я знаю, що насправді все не так. Потім це змінюється депресією, начебто в мене нічого не виходить. Я знаю, що такі коливання настрою не означають для мене нічого доброго.

 1-4 Зміни в поведінці: Я починаю по-іншому поводитися. Зовні я виглядаю і говорю так, ніби все ще добре, але в глибині душі я знаю, що не займаюся програмою одужання так, як займався їй раніше, і щось йде не так.

Фаза 2: Заперечення

Я перестаю звертати увагу на інших і чесно говорити їм про те, що я думаю і відчуваю. Найбільш поширені ознаки зриву, що насувається:

 2-1 Занепокоєння про себе: Я відчуваю тривогу з приводу змін, які відбуваються в моєму мисленні, почуттях та поведінці. Ця тривожність приходить і йде, як правило, я відчуваю її недовго. Іноді я починаю боятися, що не зможу одужувати далі, але мені не хочеться про це думати.

 2-2 Заперечення факту свого занепокоєння: Я намагаюся впоратися з цією тривожністю, вдаючись до старих, самопоразницьких способів думати та діяти. Я починаю обманювати себе з приводу того, що відбувається, і намагаюся переконати себе, що все добре, коли насправді це не так. Іноді я вірю власної брехні самому собі, і мені вдається забути про проблеми і на якийсь час відчути себе краще. Як правило, лише через деякий час я помічаю, що обманював себе. Тільки розмірковуючи і розповідаючи про ситуацію через якийсь час, я здатний побачити, як погано мені було, і що я заперечував ці почуття.

Фаза 3: Уникнення та самозахист

Я намагаюся уникати всіх і всього, що змушує мене чесно визнати, як змінилися мої думки, почуття та поведінка. Якщо мені говорять про це прямо, я боронюсь і не слухаю того, що мені намагаються сказати інші. Найбільш поширені ознаки зриву, що насувається:

 3-1 Віра в те, що я ніколи не зірвусь: Я переконую себе в тому, що мені не потрібно витрачати багато енергії на програму одужання, тому що я ніколи не зірвусь. Я не поспішаю говорити про це людям, які беруть участь у моїй програмі одужання, оскільки знаю, що така розмова буде мені неприємна. Я кажу собі, що це не їхня справа.

 3-2 Зосередження на інших, а не на собі: Я зрушую фокус своєї уваги з себе і починаю більше турбуватися про одужання інших, ніж про своє. Я про себе даю оцінки своїм друзям, дружині, іншим одужуючим. Якщо інші просто не змушують мене, - я тримаю ці оцінки при собі. Крім того, я намагаюся «перекладати стрілки» та критикую їх. В АА/AN це часто називають "працювати за програмою інших людей".

 3-3 Самозахист: Я не хочу ділитися з іншими тим, що я думаю і роблю, бо боюся, що мене критикуватимуть чи суперечитимуть мені. Я відчуваю переляк, гніваюся і намагаюся оборонятися, коли мені ставлять запитання або вказують мені такі сторони в одужанні, які мені не хочеться бачити. Я обороняюся навіть тоді, коли жодної оборони не потрібно.

 3-4 Компульсивна поведінка: Я починаю вдаватися до різних видів компульсивної поведінки для того, щоб відволіктися від почуття тривоги. Я зациклююсь на старих, негнучких, самопоразницьких способах мислення та дії. Я намагаюся контролювати розмову тим, що або надто багато говорю, або, навпаки, постійно мовчу. Я починаю працювати більше, ніж мені потрібно і перевантажую себе різними видами діяльності. Навколишні вважають мене зразком одужання, оскільки я беру активну участь у групах самодопомоги. Я схильний діяти, як лікар, по відношенню до інших, але неохоче говорю про свої особисті проблеми. Я уникаю простого, неформального спілкування з людьми, якщо не можу контролювати ситуацію.

 3-5 Імпульсивні дії: Я починаю сам створювати собі проблеми, погано продумуючи свої дії та імпульсивно роблячи необдумані вчинки. Зазвичай це відбувається у стресових ситуаціях. Іноді я почуваюся погано з вини, але шукаю собі виправдань та звинувачую інших людей у ​​своїх проблемах.

 3-6 Самотність: Я починаю проводити все більше часу наодинці із собою, тому що з іншими мені незатишно. Зазвичай у мене є причини і причини для того, щоб уникнути спілкування з людьми. Я починаю почуватися самотньо. Замість того, щоб долати самотність, намагаючись спілкуватися з людьми, я з все більшою нав'язливістю намагаюся робити все сам.

Фаза 4: Наростання кризи

У мене з'являються незрозумілі мені труднощі у одужанні. Навіть якщо я маю бажання вирішити ці проблеми, і я дуже намагаюся зробити це, на місці кожної подоланої труднощі виникають нові проблеми, і не одна. Найбільш поширені ознаки зриву, що насувається:

 4-1 Тунельне бачення: Я починаю думати, що моє життя складається з окремих частин, не пов'язаних один з одним. Я зосереджуюсь на одній маленькій частині свого життя і не бачу нічого іншого. Іноді я бачу тільки хороше і не беру до уваги або ігнорую погане. Таким чином, я можу помилково вважати, що все в моєму житті чудово, коли насправді це не так. Іноді я звертаю увагу лише на негативні сторони і непомірно їх роздмухую. Це призводить до висновку, що мені нічого не вдається, навіть якщо в моєму житті відбувається багато хорошого. Я не бачу «всієї картини», не можу зрозуміти, як те, що я роблю в одній частині свого життя, може викликати проблеми в інших її частинах. Я не знаю, звідки виникають проблеми.

 4-2 Мала депресія: Я впадаю в депресію, зневіру, пригнічений стан духу, байдужість та апатію. Я стаю млявим, занадто багато сплю, рідко почуваюся повним життям, або просто добре. Іноді мені вдається відволіктися від таких настроїв, посівши інші речі і не кажучи про свою депресію.

 4-3 Погане планування: Мені так погано, що я не можу будувати реалістичних планів. Іноді я складаю грандіозні плани та намагаюся зробити більше, ніж можу. Іноді починаю недооцінювати себе, плануючи зробити занадто мало, оскільки не вірю в себе. А часом я зовсім нічого не планую. Я відмовляюся думати про те, що робитиму далі. Я сприймаю гасло «Живи сьогоднішнім днем» як рекомендацію нічого не планувати і не думати про те, що робитиму далі. Мої плани починають більше ґрунтуватись на бажаннях, а не на реальності.

 4-4 Плани починають провалюватися: Мої плани починають провалюватися і кожен провал породжує нові проблеми. Як правило, я дуже реагую на кожну проблему або намагаюся впоратися з нею неправильними методами, так що виникає нова, серйозніша проблема. У мене з'являються ті ж проблеми з роботою, друзями, сім'єю та грошима, які я мав до початку одужання. Коли виникають ці проблеми, я відчуваю провину та каяття. Я щосили намагаюся вирішити їх, але, здається, завжди щось йде не так і створює ще більш серйозну проблему, яка може викликати глибшу депресію.

Фаза 5: Іммобілізація

Під час цієї фази я почуваюся потрапившим у нескінченний потік нерозв'язних проблем і готовий здатися. Здається, що я не в змозі зрушити з мертвої точки і змусити себе робити те, що, як я знаю, мені потрібно робити. Найбільш поширені ознаки зриву, що насувається:

 5-1 Мрії та нездійсненні надії: Стає важче зосередитися та розібратися в тому, що відбувається. У мене з'являються фантазії про те, щоб уникнути «від усього цього» або щоб «мене врятувало» якусь неймовірну подію. Я починаю вдаватися до мрій і бажаю отримати те, чого хочу, без будь-яких зусиль з мого боку. Я хочу, щоб трапилося щось чарівне і позбавило мене всього цього.

 5-2 Відчуття безвиході: Я починаю почуватися невдахою, яка ніколи не матиме нічого. Мої невдачі можуть бути реальними чи уявними. Я перебільшую дрібні проблеми і непомірно роздмухую їх, не помічаючи того, що в мене виходить. Я починаю вірити, що «зробив усе, що міг, але одужання не настає».

 5-3 Невизначене бажання бути щасливим: У мене є туманне бажання «бути щасливим» або «добитися успіху», але я не маю жодних планів для того, щоб це сталося. Я хочу бути щасливим, але я не маю жодного уявлення про те, що я можу зробити, щоб стати щасливим. Я не бажаю старанно трудитися чи платити ціну за те щастя, яке хочу. Я бажаю, щоб сталося диво, яке позбавить мене проблем.

Фаза 6: Плутанина в думках і надреагування

Протягом цієї фази мені важко ясно мислити та керувати своїми думками, почуттями та діями. Я стаю дратівливим і часто надмірно реагую на дрібниці. Найбільш поширені ознаки зриву, що насувається:

 6-1 Проблеми з ясністю мислення: Мені важко ясно мислити та вирішувати прості проблеми щоденного життя. Іноді розум гарячково працює, і я не можу відключити цей процес, іноді ж, здається, мозок відключається, і все вилітає з голови. Мої думки блукають. Про щось одне я можу думати не більше кількох хвилин. Я заплутуюсь, мені важко зрозуміти взаємозв'язок та взаємовплив речей та явищ. Мені також важко вирішити, що потрібно робити далі в житті та одужанні. У результаті я, як правило, приймаю погані рішення, яких я не прийняв би, якби не було цієї плутанини в думках.

 6-2 Важко управляти почуттями та емоціями: Мені стає важко управляти своїми почуттями та емоціями. Іноді я надто гостро реагую на деякі події і надто близько приймаю все до серця. Іноді ж настає байдужість, я не можу дати собі звіт про свої почуття. Час від часу, здавалося б, без жодних причин, я почуваюся якось дивно, відчуваю «маячні» почуття. Я запитую себе, чи не божеволію я. У мене відбуваються сильні коливання настроїв - іноді мене охоплює депресія, тривога, переляк. В результаті я не вірю своїм почуттям та емоціям і часто намагаюся ігнорувати їх, пригнічувати чи забувати про них. Через вагання в настроях у мене починають з'являтися нові проблеми.

 6-3 Труднощі із запам'ятовуванням: Іноді мені буває важко щось запам'ятати, освоїти нову інформацію чи навички. Здається, те, що хочу запам'ятати, негайно випаровується з пам'яті. Крім того, мені важко згадати основні події свого дитинства, юності чи дорослого періоду життя. Іноді я ясно все пам'ятаю, іноді ті самі події мені не пригадати. Здається, мені закрито доступ до цих спогадів, мені їх не витягти, я від них відрізаний. Іноді нездатність запам'ятовувати призводить до прийняття неправильних рішень, яких я не прийняв би, якби пам'ять працювала нормально.

 6-4 Періоди замішання: Все частіше я відчуваю замішання. Воно стає все сильнішим і тривалішим. Я не можу точно сказати, що правильно, а що ні. Я не знаю, що зробити для вирішення своїх проблем - всі мої спроби вирішити їх, здається, лише посилюють проблеми. Я злюся самого себе, т.к. не можу вирішити проблем і тільки ще більше все псую.

 6-5 Важко керувати стресом: Мені стає важче впоратися зі стресами. Іноді відчуваю заціпеніння і не можу розпізнати дрібні ознаки звичайних стресів. Іноді мною без причини опановує сильний стрес. Чим би я не займався, під впливом стресу я не можу розслабитись. Способи, якими розслабляються інші люди, у мене або не працюють, або лише загострюють стрес. Здається, що я відчуваю таку напругу, що втрачаю контроль. Стрес стає настільки сильним, що я не можу справлятися зі звичайними справами. Я починаю боятися фізичної чи емоційної катастрофи.

 6-6 Роздратування на близьких: Мої стосунки з друзями, близькими, консультантами та іншими одужуючими стають натягнутими. Іноді я відчуваю загрозу собі, коли інші говорять про зміни, помічені ними в моїй поведінці та настрої. Часом мені абсолютно однаково, що вони скажуть. Суперечки та конфлікти стають все гострішими, незважаючи на мої зусилля вирішити їх. У мене з'являється відчуття провини.

 6-7 Легко виходжу з себе: Я стаю дратівливим, відчуваю розчарування. Я без причини втрачаю самовладання, а потім відчуваю провину. Я часто надмірно реагую на дрібниці, які в принципі не повинні були б мене хвилювати. Я починаю уникати людей, бо боюся вийти з себе та влаштувати сцену. Спроби тримати себе в руках лише посилюють стрес та напругу.

Фаза 7: Депресія

Під час цієї фази в мене настає настільки сильна депресія, що я не можу справлятися зі звичайними справами. Іноді я не розумію, навіщо живу, з'являються думки про самогубство чи повернення до вживання чи іншого старого способу життя як способу позбутися депресії. Депресія настільки сильна, що не можу приховати її від оточуючих. Найбільш поширені ознаки зриву, що насувається:

 7-1 Нерегулярне харчування: Я або починаю переїдати, або втрачаю апетит і їм дуже мало. В результаті я набираю вагу або худну. Я можу відмовитися від їжі, перестаю їсти регулярно, одночасно. Повноцінна збалансована дієта змінюється "перекушуванням".

 7-2 Відсутність бажання діяти: Я не можу нічого розпочати, не можу довести справу до кінця. У такі моменти я не спроможний зосередитися; відчуваю тривогу, страх, занепокоєння. Мені часто здається, що я зайшов у глухий кут, що у мене немає виходу.

 7-3 Неспокійний сон: Я не можу повноцінно спати. Мені важко заснути. Коли це вдається, бачу дивні чи тривожні сни, часто прокидаюся, мені важко знову заснути, мій сон уривчастий і рідко буває глибоким і розслаблюючим. Після ночі сну я прокидаюся втомленим. Я плутаю день із ніччю. Іноді дуже пізно засинаю через безсоння, потім довго сплю вдень, т.к. вранці відчуваю таку втому, що не можу встати. Іноді я почуваюся настільки виснаженим, що сплю подовгу – іноді цілодобово.

 7-4 Руйнування порядку денного: У мене повністю засмучується режим дня. Я перестаю вставати і лягати одночасно. Я починаю пропускати сніданки, обіди та вечері, їм, коли доведеться. Мені важко приходити на ділові зустрічі у призначений час та планувати неофіційні зустрічі. Час від часу я відчуваю, що завалений роботою, перевантажений, а потім мені раптом нема чого робити. Мені важко виконувати плани та рішення, я відчуваю напруженість, зневіру у свої сили, страх і тривожність, які не дають мені робити те, що потрібно.

 7-5 Періоди глибокої депресії: Депресія настає все частіше. Напади її загострюються, тривають довше, заважають жити. Депресія настільки сильна, що її помічають інші і мені важко її заперечувати. Депресія відчувається сильніше під час незапланованих та неструктурованих проміжків часу. Втома, голод та самотність посилюють її. Під впливом депресії, я йду в ізоляцію, стаю дратівливим, злюся на оточуючих і часто скаржусь, що нікому до мене немає справи, і ніхто не розуміє моїх проблем.

Фаза 8: Втрата контролю за поведінкою

Протягом цієї фази я не контролюю своїх думок, почуттів, поведінки. Я не можу продуктивно дотримуватися плану на день. Як і раніше, я заперечую, що неправильно поводжуся, не визнаю втрати контролю, незважаючи на навколишній хаос і серйозні проблеми. Найбільш характерні ознаки зриву, що насувається:

 8-1 Нерегулярна участь у зустрічах АА та терапевтичних груп. Я починаю шукати виправдання, щоб пропускати зустрічі АА та терапевтичних груп. Перестаю визнавати значущість АА та лікування загалом. У мене розвивається ставлення типу: «Якщо АА та консультування не допомагають мені, то навіщо надавати цьому стільки значення?» Є інші, набагато важливіші речі.

 8-2 Встановлення «Мені однаково». Я намагаюся чинити так, ніби мені байдужі проблеми, що виникають, щоб приховати почуття безпорадності, втрату самоповаги і впевненості в собі.

 8-3 Відкрита відмова від допомоги. Я уникаю людей, здатних допомогти мені. Я відштовхую оточуючих тим, що злюсь на них, критикую, принижую або просто тихо віддаляюся від них.

 8-4 Незадоволеність життям. Здається все так погано, що я починаю думати про повернення до вживання алкоголю або наркотиків тому, що гірше вже не буде. Життя здається некерованим, незважаючи на невживання.

 8-5 Відчуття безсилля та безпорадності. Мені важко щось почати. Я не можу ясно мислити, не можу зосередитись. Я починаю думати, що не здатний нічого зробити, як слід і що виходу немає.

Фаза 9: Визнання втрати контролю

У цій фазі моє заперечення ламається, і я раптово усвідомлюю всю серйозність свого становища, наскільки некерованим стало життя і як мало у мене сил і здатності до контролю, щоб щось вирішити. Це усвідомлення дуже болісно та лякаюче. На той час я настільки ізольований від оточуючих, що, схоже, поруч нікого не залишилося, хто міг би допомогти. Найбільш характерні ознаки зриву, що насувається:

 9-1 Труднощі з фізичною координацією та нещасні випадки. У мене з'являються труднощі з фізичною координацією – запаморочення, погана рівновага, невідповідність рухів рук напрямку погляду, уповільнена реакція. Я відчуваю, що незграбний і схильний до різних неприємних випадковостей.

 9-2 Жалість до себе. Я відчуваю себе нещасним і використовую жалість до себе як засіб привернення уваги до АА та членів сім'ї. Мені соромно, я відчуваю, що шалений, емоційно нестійкий і неповноцінний. Я не вірю, що колись знову почуватимуся нормальною людиною. Також я відчуваю провину, бо знаю, що все роблю неправильно і повноцінно не працюю над своїм одужанням. Сором і вина призводять до того, що я ховаю від оточуючих ознаки зриву, що наближається, перестаю бути щирим з приводу почуттів, які відчуваю. Чим глибше я ховаю ці ознаки, тим сильнішими вони стають. Я намагаюся з усім цим упоратися, але розумію, що не можу. В результаті я починаю вірити, що безнадійний та шкодую себе.

 9-3 Думки про соціально прийнятне вживання. Я починаю думати, що вживання допоможе мені почати почуватися краще. Я починаю сподіватися, що зможу всього на один день повернутися до вживання алкоголю та наркотиків. Я вірю, що цього разу зможу контролювати ситуацію. Іноді я здатний гнати ці думки геть, але ще частіше вони сильні настільки, що я не можу зупинитися. Я відчуваю, що якщо не вживаю, то збожеволію або накладу на себе руки. Вживання алкоголю чи наркотиків справді виглядає здоровою та розумною альтернативою.

 9-4 Свідома брехня. Я знаю, що брешу, використовую заперечення і займаюся виправдовуванням своєї поведінки, але не можу зупинитися. Я втрачаю контроль і регулярно роблю речі, які руйнують мою систему цінностей. Здається, я не здатний зупинитися і контролювати свою поведінку.

 9-5 Повна втрата впевненості у собі. Я почуваюся потрапившим у пастку, загнаним у глухий кут, тому що не можу ясно мислити або робити те, що, як я знаю, необхідно для вирішення моїх проблем. Я почуваюся безпорадним та безнадійним. Я починаю вважати себе нікчемною, ні на що не здатною людиною, у якої ніколи нічого не вийде в житті.

Фаза 10: Зменшення вибору.

На цій стадії я відчуваю біль та нездатність справлятися з життям. Мені здається, що в моєму випадку є тільки три виходи - збожеволіти, покінчити з життям або лікувати біль за допомогою вживання алкоголю або наркотиків. Я більше не вірю, що хтось чи щось зможе мені допомогти. Найбільш характерні ознаки зриву, що насувається:

 10-1 Безпричинний опір. Я злюся через свою нездатність поводитися так, як мені хотілося б. Іноді мій гнів спрямований світ взагалі, іноді когось чи щось конкретне, інколи ж себе самого.

 10-2 Розрив з АА та припинення лікування. Я припиняю брати участь у зустрічах АА. Якщо мені призначено прийом локаторів, я можу забути, що треба їх прийняти, або ж спеціально уникаю їхнього прийому. Якщо спонсор чи інша людина є частиною лікування, напруга між нами посилюється настільки, що стосунки припиняються. Я припиняю професійне консультування, незважаючи на те, що розумію, що потребую допомоги.

 10-3 Крайня самота, зневіра у свої сили, злість і напруженість: Я почуваюся повністю розбитою. Я вірю, що іншого шляху, крім божевілля, самогубства чи повернення до вжитку немає. Я відчуваю безпорадність, безнадійність і, здається, божеволію.

 10-4 Втрата контролю за поведінкою. Мені все важче і важче контролювати свої почуття, думки, судження та поведінку. Ця втрата контролю, що прогресує і позбавляє сил, починає викликати проблеми у всіх галузях мого життя, включаючи фізичне здоров'я. Не має значення, наскільки інтенсивно я намагаюся зберігати контроль, у мене нічого не виходить.

Фаза 11: Вживання алкоголю та наркотиків

Під час цієї фази я повертаюся до вживання алкоголю та наркотиків, намагаюся контролювати вживання, втрачаю контроль і усвідомлюю, що залежність знову руйнує моє життя.

 11-1 Спроби контролювати вживання. Я переконую себе в тому, що в мене немає вибору, але вживання алкоголю та наркотиків якимось чином покращить мій стан або дозволить на якийсь час уникнути проблем. Я планую лише контрольоване соціально прийнятне вживання на короткий час. Якщо я вживатиму, то тільки в компанії і недовго. Я починаю регулярно, потроху вживати. Я впевнений, що це лише на короткий час і під контролем.

 11-2 Розчарування, сором та вина. Я відчуваю розчарування, тому що алкоголь та наркотики не дають мені того, чого я чекав. Я відчуваю провину через те, що знову почав вживати. Мені соромно, тому що я – дефективна та ущербна особистість, а мій зрив лише доводить це.

 11-3 Втрата контролю. Вживання алкоголю та наркотиків виривається з-під контролю. Іноді це відбувається повільно, іноді практично миттєво. Я починаю вживати стільки ж і так само, як і раніше.

 11-4 Проблеми зі здоров'ям та життям. У мене розвиваються серйозні проблеми з життям та зі здоров'ям. Сім'я, робота, взаємини із друзями серйозно пошкоджені. Страждає фізичне здоров'я, і ​​мені стає так погано, що я знову потребую професійного лікування.

СИНДРОМ ЗРИВУ

Внутрішня дисфункція

Погіршення мислення

Емоційне погіршення

Проблеми з пам'яттю

Висока напруга

Проблеми зі сном

Проблеми з координацією

Зовнішня дисфункція

Повернення заперечення

Уникнення та захист

Посилення кризи

Призупинення

Замішання та

надреагування

Втрата Контролю

Депресія

Втрата контролю над поведінкою

Усвідомлення втрати контролю

Звуження вибору

Епізод зриву

ПЛАНУВАННЯ ПОПЕРЕДЖЕННЯ ЗРИВУ.

Більшість зривів при залежності не неминучі. Багато алкоголіків зриваються, тому що не розуміють ні самого процесу розвитку зриву, ні того, що треба робити для його запобігання. Правильні дії з Вашого боку і з боку людей у ​​Вашому житті допоможуть запобігти або перервати синдром зриву до того, як наслідки приймуть трагічний оборот. Планування запобігання зриву мінімізує його руйнівний потенціал. Планування запобігання зриву може дати Вам відчуття безпеки. Ви будете твердо знати, що робите все необхідне, щоб уникнути зриву. Ви маєте розпізнати ранні ознаки, що попереджають про зрив, і розробити план для переривання синдрому зриву, якщо він виникне. Планування запобігання зриву має стати необхідною частиною Вашої програми одужання.

Планування запобігання зриву мінімізує його деструктивний потенціал.

Кроки планування запобігання зриву включають:

1. Стабілізацію: контролюйте себе

2. Самооцінку: усвідомлюйте, що відбувається у Вас у голові, у серці та в житті.

3. Знання про зрив: дізнайтеся більше про зрив і що потрібно робити, щоб запобігти йому.

4. Попереджувальні ознаки: складіть список власних ознак, що попереджають про зрив.

5. Управління попереджувальними ознаками: вчіться переривати розвиток попереджувальних ознак, перш ніж втратите контроль над собою.

6. Інвентаризацію: навчайтеся розпізнавати попереджувальні сигнали під час їхнього прояву.

7. Огляд програми одужання: переконайтеся, що Ваша програма одужання здатна допомогти Вам впоратися з попереджувальними сигналами.

8. Участь близьких: навчайте інших, як взаємодіяти з Вами, щоб уникнути зриву.

9. Відстеження та закріплення результату: регулярно оновлюйте план запобігання зриву.

1. СТАБІЛІЗАЦІЯ - Я повинен повернутися до самоконтролю та відповідальної поведінки.

1. Стабілізація: До того як розпочати планування запобігання зриву, Ви повинні почати контролювати себе. Стабілізація означає процес повернення контролю над своїми думками, емоціями, пам'яттю, судженнями та поведінкою після зриву. Зрив - це час кризи для Вас та Вашої родини. Зрив порушив перебіг Вашого життя. У цей час нормально почуватися зляканим, злим, розчарованим та винним. Вам потрібна допомога. І Ви повинні повернутися до людей, яким можна довіряти, на кого можна покластися, і хто зможе вжити необхідних дій, щоб повернути Вам тверезий спосіб життя. Якщо Ви не в змозі зберігати твердий контроль над своїми думками, емоціями та поведінкою, слід зустрітися з консультантом або звернутися до реабілітаційного центру. Для стабілізації може знадобитися професійна допомога.

2. ОЦІНКА - За допомогою інших я маю з'ясувати, що є причиною зривів.

2. 0цінка: Другий крок у плануванні запобігання зриву – це з'ясування його причин. Це можна зробити, згадавши як історію вживання, так і специфічні попереджувальні знаки та симптоми, що виникали під час кожного періоду спроб вести тверезий спосіб життя. Ця інформація дає цінні ідеї щодо того, що йшло не так і що може бути змінено, щоб збільшити шанси почати жити не вживаючи. Пам'ятайте, що Ваш найкращий учитель – це Ваше минуле. Якщо Ви не вчитиметеся на власних помилках, то Вам судилося повторити їх.

3. ОСВІТА - Я повинен дізнатися якнайбільше про процес зриву і про те, як запобігти його.

3. Вивчення: Щоб запобігти зриву, Ви повинні розуміти його. Чим більшою інформацією Ви володієте про залежність, одужання та зрив, тим більшими засобами маєте для одужання. Вам слід розуміти ознаки постабстинентного синдрому: - що призводить до високого ризику їх розвитку; що може їх запускати; і чого варто зупинити їх чи впоратися з ними. Ви повинні бути добре знайомі з ознаками, що попереджають про зрив і бути здатними наводити приклади власними словами, щоб переконатися, що розумієте суть. Ви вже розпочали процес навчання, почавши читати цю книгу. Але читати на самоті недостатньо. Концепція, представлена ​​у цій книзі, має бути закріплена та обговорена з іншими людьми. Підготовлений для роботи із залежними консультант, повинен допомагати Вам закріплювати та застосовувати цей матеріал. Якщо це неможливо, це повинен робити Ваш спонсор з АА або інша людина, яка читала цю книгу, і не вживає алкоголю та наркотиків. Пам'ятайте, що Ви не завершите свого навчання доти, доки не зможете чесно та відкрито застосовувати інформацію, яку дізналися, до власного життя. Залежність – це хвороба заперечення. Без залучення інших у процес запобігання зриву, заперечення може відвести Вас далеко убік від розуміння того, що відбувається з Вами насправді.

4. ВИЗНАЧЕННЯ ПОПЕРЕДЖУВАЛЬНИХ ПРИЗНАКІВ - Я повинен визначити ті ознаки, що попереджають про зрив, які слугуватимуть мені інформацією про те, що маю проблеми зі збереженням тверезості.

4. Ідентифікація ознак, що попереджають про зрив: кожна людина має унікальний списокпопереджувальних сигналів, що визначають початок процесу зриву. Це сигнали, які Ви посилаєте самому собі та іншим про можливість повернення до вживання або наявність ознак, що попереджають про розвиток зриву. Проблемами можуть стати як зовнішні, так і внутрішні чинники. Ознаками зриву можуть стати проблеми зі здоров'ям, емоційні проблеми, проблеми з пам'яттю, судженнями або поведінка, що не відповідає загальноприйнятим правилам.

Необхідно скласти список особистих попереджувальних ознак, що вказують на небезпеку, що загрожує Вам. Він має бути складений з урахуванням досвіду минулих зривів. Виберіть зі списку приблизно п'ять застосовних до Вас. Назвіть їх своїми словами і придумайте кожному свій опис, який відображатиме Ваш власний досвід безпосередньо з цим попереджувальним сигналом. Вам слід створити чіткий та ясний список індикаторів, що відривають Вас від продуктивного та комфортного життя та штовхають до зриву.

5. УПРАВЛІННЯ ПОПЕРЕДЖУВАЛЬНИМИ СИГНАЛАМИ - У мене повинен бути конкретний план, щоб запобігти та зупинити розвиток попереджувальних ознак.

5. Як справлятися з попереджувальними сигналами: за ідеєю, кожен ознака, що попереджає про зрив, це проблема, яку потрібно запобігти або вирішити. Якщо Ви хочете уникнути проблем, то, в такому разі, варто переглянути кожну ознаку, запитуючи себе: «Як мені уникнути появи цієї проблеми?»

Ви повинні пам'ятати, що залежність – це хвороба з тенденцією до зриву. Це означає, що кожна людина, яка одужує, має схильність відчувати ознаки зриву, здатні знову привести її до вживання алкоголю або наркотиків. Як тільки ви зрозумієте і приймете цей факт, у Вас з'явиться можливість спланувати зустріч з неминучим майбутнім. І проблеми, і ознаки зриву у Вас будуть. Якщо Ви хочете уникнути їхнього розвитку, - Вам потрібно буде розглянути кожен випадок, що мав місце в минулому, і виробити план, як з ним справлятися у разі, якщо подібна загроза зриву виникне знову.

Звичайно, Вам доведеться засвоїти нові способи реагування на сигнали, що попереджають про зрив. Визначте, що треба зробити, якщо виникне конкретна ознака зриву. Як розвиток зриву може бути перервано у разі? Які позитивні дії можна буде вжити, щоб видалити цю ознаку зриву? Складіть перелік із кількох варіантів та можливостей ліквідації проблеми зі свого життя.

Перелік варіантів надає більше шансів вибрати найкраще рішення та можливість визначити нову тактику, якщо перший варіант не спрацює. Виберіть найрозумніше рішення, що дає змогу перервати процес зриву. Це буде Вашою новою реакцією, на конкретну попереджувальну ознаку, що виникла.

Практикуйте кожну нову реакцію, доки вона стане звичкою. Якщо Ви можете реагувати по-новому в моменти високого стресу, тренуйтеся при меншому стресі. Практикуйтесь і практикуйтеся, поки реакція стане звичкою. Якщо Ваша нова реакція не спрацьовує, - придумайте новий ефективніший план.

Ви не можете дозволити собі розкіш пропустити вироблення плану переривання ознак зриву, якщо вони виникнуть. Якщо у Вас немає такого плану, Ви не зможете їх перервати.

6. ЩОДЕННА ІНВЕНТАРИЗАЦІЯ - Мені потрібно перевіряти себе двічі на день, щоб мати можливість помічати перші ознаки проблем і виправляти їх перш, ніж вони вийдуть з-під контролю.

6. Самоконтроль: будь-яка успішна програма одужання включає щоденну інвентаризацію. Десятий крок АА нагадує нам, що ми маємо продовжувати проводити самоперевірку, а якщо з'ясується, що ми були неправі, - негайно визнавати це. Щоденна інвентаризація допоможе Вам визначити запобіжні ознаки до того, як розпочне роботу заперечення. Будь-який попереджувальний сигнал серйозний, оскільки саме він може стати першим кроком до випивки, фізичного чи емоційного зриву. За відсутності щоденної самоперевірки Ви, швидше за все, проігноруєте ранні сигнали і не в змозі перервати синдром зриву, коли він стане більш ніж явним. Для плану запобігання зриву Вам слід створити особливу систему самоконтролю, яка фіксувала б можливі ознаки зриву. Спробуйте включити цю систему у свій щоденний план. У Вас є список власних попереджувальних ознак. Як Ви зможете визначити, що один із них активізувався?

Щоб самоперевірка стала звичкою, ми рекомендуємо Вам встановити два ритуали на день. Перший повинен мати місце вранці. Виділяйте щодня від п'яти до десяти хвилин на день для читання щоденника та тезового визначення планів на день. Запитайте себе, чи готові Ви до цього дня, що зможете зробити, для його полегшення емоційно та фізично, щоб зустріти труднощі дня та підтримувати комфортне відчуття реальності.

Другий ритуал самоперевірки має бути проведений увечері. Підбіть підсумки дня, подумайте, що ви витримали, і що може бути покращено. Які внутрішні ресурси застосовувалися для труднощів? Як Ви можете підкріпити себе, тим самим, посилившись? Які слабкості стали очевидними, і як можна скоригувати ці вади, домагаючись більшого в цій галузі?

Уважно перегляньте список особистих застережень про зрив сигналів. Чи є в даний момент якийсь із них у Вашому житті? Якщо так, що можна зробити, щоб це виправити? Чи існують ще якісь ознаки, які можуть бути додані до цього списку?

Вам може допомогти звичка вести щоденний щоденник одужання, щоб вчасно засікти запобіжний симптом. Він допоможе Вам побачити, що Ви робите успіхи щодо одужання. Зрештою, це прогрес, якого ми прагнемо, а чи не недосяжна досконалість. Однак просто знання ознак свого зриву не завжди зможе Вам допомогти. Пам'ятайте, що ознаки зриву часто можуть розвиватися підсвідомо. І Ви не знатимете, що з Вами відбувається. Самоконтроль – це спосіб щоденного свідомого відстеження свого стану. При здійсненні самоперевірки двічі на день зростають шанси усвідомити появу попереджувальних ознак на ранній стадії, а також можливість зупинити їх до того, як Ви втратите контроль над собою.

7. ОГЛЯД ПРОГРАМИ ВИДОРОВЛЕННЯ - я повинен переглянути свою програму одужання, щоб переконатися, що вона допоможе мені справлятися з ознаками, що попереджають про зрив.

7. Закріплення програми одужання: одужання та зрив – це дві оборотні сторони однієї монети. Якщо Ви не знаходитесь в процесі одужання, то Ви під загрозою зриву. Хороша програма одужання обов'язково включає запобігання зриву. Ваша попередня програма одужання працювала? Як вона може бути покращена? Ви повинні навчитися вирішувати своє завдання день у день. Ви визнаєте свою залежність? Ви справляєтеся із її симптомами? Чи ви уважні до потреб свого здоров'я? Розробте собі нову програму одужання, засновану на тому, що допомагало, а що ні – залиште у минулому. Ви повинні переконатися, що для кожної проблеми, ознаки або сигналу попередження у Вашій програмі є щось, що допоможе з ними впоратися.

8. ВСТУП ІНШИХ - Я повинен просити інших допомогти мені залишатися тверезим, розповівши їм про мої попереджувальні ознаки, і просячи про зворотний зв'язок, якщо вони помітять розвиток будь-яких симптомів.

8. Участь значущих людей: Ви не можете одужувати, перебуваючи в ізоляції, Повне одужання включає допомогу та підтримку різних людей. Вони потрібні Вам для успішного виконання плану запобігання зриву. Процес зриву часто цілком несвідомий. Незважаючи на щоденний самоконтроль, Ви все-таки можете не помітити того, що відбувається. Тому важливо залучити до Вашого плану запобігання зриву інших людей. Члени сім'ї, колеги, товариші по АА можуть бути дуже корисними в упізнанні попереджувальних сигналів, поки що можливо з ними щось зробити.

Щоб інші змогли допомогти Вам, вони повинні мати уявлення про Ваші попереджувальні сигнали та достатньо бажати допомагати Вам, щоб вчасно про них повідомити. Ви повинні регулярно спілкуватися з цими людьми, щоб вони могли помітити, коли щось піде не так. Ви, у свою чергу, маєте слухати і робити те, що вони скажуть.

Виберіть важливих для Вас людей, які будуть задіяні у запобіганні зриву. Це можуть бути члени Вашої родини, які підтримують колега, близькі друзі, спонсор або довірені особи з АА.

Складіть список усіх людей, з якими Ви щодня контактуєте. Виберіть зі списку тих, хто, на Вашу думку, зможе допомогти Вам у збереженні тверезого способу життя та уникнути зриву. Ці люди сформують Вашу систему втручання у процес розвитку зриву. Згадайте, як кожен із цих людей взаємодіяв із Вами у минулому, коли у Вас виявлялися ознаки зриву. Тоді це допомогло зберегти тверезість? Що б вони ще могли зробити, щоб допомогти одужанню? Тепер визначте, що б Ви хотіли, щоб кожен з них зробив наступного разу при прояві симптомів зриву.

Зберіть усіх цих людей. Поясніть їм свій список попереджувальних знаків і укласти договір з кожною підтримуючою людиною на тему, що він або вона робитимуть при прояві у Вас симптомів зриву, і що вони робитимуть, якщо Ви почнете вживати. Що Ви хочете, щоб вони зробили, і що вони збираються зробити, якщо заперечення активується настільки, що Ви перестанете розуміти, що існує проблема?

Ви та Ваша команда втручання повинні прорепетирувати або розіграти ситуацію, за якої Вам погано. Розіграйте сцену, коли Ви виявляєте застережні ознаки, але заперечуєте їхню наявність. Дозвольте їм прорепетирувати, що вони робитимуть, щоб допомогти Вам перервати синдром зриву.

Дозвольте Вашій команді втручання брати участь у Вашому одужанні. Надихніть їх на підтримку Вашої програми одужання та відмови від підтримки ознак зриву. Також запам'ятайте, що члени Вашої родини теж одужують. Ви повинні усвідомити їхні потреби та дати зобов'язання допомагати їм у їхній власній програмі одужання.

9. ВИКОНАННЯ І ПІДКРІПЛЕННЯ - я повинен переглядати свій план запобігання зриву через однакові проміжки часу в міру особистісного зростання та змін у ході одужання.

9. Відстеження та закріплення результату: залежність не піде ніколи. Це хронічне захворювання протягом усього життя. Одужання від залежності – це спосіб життя. Так як планування запобігання зриву – частина одужання, – воно також має стати способом життя.

Планування запобігання зриву має виявлятися у кожному аспекті одужання Ваш план щодо запобігання зриву має бути сумісним із Програмою АА та іншими підтримуючими групами, якими Ви користуєтеся для збереження тверезого способу життя. Він також має бути сумісним із програмою одужання Вашої родини.

Запобігання зриву має тренуватися, доки стане звичкою. Ми всі раби наших звичок. Єдина свобода, яку ми можемо здобути, – це акуратно вибирати звички, рабами яких готові стати. Особливо вірно те, що для людини, що одужує, свобода криється в структурі. Тільки у звичці та структурі програми збереження тверезого способу життя Ви можете здобути свободу від рабства залежності.

Ви повинні бути сповнені бажання повторювати та оновлювати свій план запобігання зриву з постійною частотою та розпізнавати нові проблеми, що загрожують руйнуванням тверезого способу життя. Планування запобігання зриву – це процес, який має стати невід'ємною частиною Вашого одужання. Вашим виграшем стане свобода, можливість насолоджуватися комфортним станом, будучи тверезими, впевненість, що Ви розумієте процес зриву, що зможете розпізнати свої власні попереджувальні про зрив ознаки, і що у Вас є план дій для переривання цих симптомів у міру їхнього прояву.

СИНДРОМ ЗРИВУ І СІМ'Я

Як правило, залежний зазвичай є першим із членів своєї сім'ї, який звернувся за допомогою. Інші члени сім'ї відповідно намагаються надати допомогу алкоголіку у здобутті тверезості. Багато хто з них відмовляється усвідомити той факт, що у них самих теж є проблема, яка потребує спеціального лікування. Зазвичай такі люди заперечують свою роль у сім'ї, ураженій залежністю, звалюючи і особисті проблеми, і проблеми сім'ї на алкоголіка чи наркомана, який виступає у ролі «цапа-відбувайла». У них формуються далекі від реальності очікування того, наскільки покращає сімейне життя, коли алкоголік кине пити. Коли ж ці очікування не виправдовуються, члени сім'ї починають звинувачувати у невдачах залежного, навіть якщо той успішно працює над своєю програмою одужання. Їхнє ставлення та поведінка можуть стати факторами, що ускладнюють одужання залежного члена сім'ї і навіть сприяти зриву.

Члени сім'ї можуть надати велику допомогу у запобіганні зриву залежного (81). У плановому запобіганні зриву (ППС) застосовується мотивація сім'ї до того, щоб алкоголік не пив. У міру того, як члени сім'ї залучаються до планування запобігання зриву, все більша увага приділяється питанню співзалежності та її ролі у сімейному зриві. Членам сім'ї надається допомога у її усвідомленні та в тому, щоб почати активно займатися своїм власним одужанням. Залежність сприймається як сімейна хвороба, що стосується всіх членів сім'ї, тому їм і потрібна терапія. Залежно необхідна терапія залежності. Іншим членам сім'ї потрібна терапія співзалежності.

Термін «співзалежність» іноді використовується лише стосовно дружини чи чоловіка залежного, інших членів сім'ї називають інакше. Ми ж застосовуємо поняття «співзалежний» щодо ЛЮБОГО ЛЮДИНИ, ЧИЕ ЖИТТЯ СТАЛО НЕУПРАВЛІННЯМ В РЕЗУЛЬТАТІ СУМІСНОГО ЖИТТЯ ІЗ ЗА-ВИСИМУ ЛЮДИНОЮ.

Співзалежність – це хронічний, що піддається визначенню, і розвивається передбачуваним чином синдром (набір ознак – прим. перекл.). Коли люди, які підтримують близькі відносини із залежною людиною, намагаються контролювати вживання нею алкоголю, наркотиків, або її залежну поведінку (перед якою вони безсилі), вони втрачають контроль над своєю власною поведінкою (перед якою вони не безсилі), і їхнє життя стає некерованим.

Намагаючись знайти контроль над тим, перед

чим ти безсилий, ти втрачаєш контроль над тим, керувати чим тобі під силу.

В результаті спроб пристосуватися до виснажливих наслідків стресу від життя із залежним і компенсувати їх, у людини, яка страждає на співзалежність, розвиваються її ознаки фізичного, психологічного та соціального характеру. З розвитком співзалежності її ознаки, викликані стресом, також стають звичними. Крім того, ці стани набувають властивості взаємопосилення: наявність однієї ознаки співзалежності автоматично викликає інші її ознаки. Зрештою, співзалежність стає самостійною проблемою, окремою від початкової її залежності. Ознаки співзалежності продовжують бути присутніми навіть тоді, коли алкоголік кидає пити або починає відвідувати АА, або коли співзалежний розриває стосунки.

Стан співзалежності проявляється у трьох стадіях розвитку:

Рання стадія: нормальні спроби вирішення проблем та налагодження ситуації

Нормальна реакція будь-якої сім'ї на біль, кризу та дисфункціональну поведінку одного з її членів полягає в тому, щоб зменшити біль, послабити кризу та допомогти хворому так, щоб можна було зберегти сім'ю. Коли йдеться про залежність, такі спроби допомагають, т.к. ці заходи не дозволяють залежному зазнати болючого, але корисного йому досвіду, що призводить до усвідомлення того, що його залежність призводить до проблем. На цій стадії співзалежність – це реакція на ознаки хвороби залежності. Нормальний відгук на ненормальну ситуацію.

Середня стадія: звичні самопоразницькі реакції

Якщо реакції на стрес і кризу, запропоновані культурою, не приносять полегшення страждань, що викликаються залежністю в сім'ї, члени сім'ї починають намагатися сильніше. Вони вдаються до колишніх засобів, але частіше, з більшою інтенсивністю і дедалі відчайдушніше. Вони намагаються надавати ще більшу підтримку, більше допомагати, більше захищати. Вони перекладають він відповідальність залежної людини, не усвідомлюючи тому, що через це залежний стає лише ще більш безвідповідальним.

Ситуація нітрохи не покращується, а, навпаки, погіршується, і свідомість невдачі лише посилює реакцію. У членів сім'ї з'являється невіра у свої сили, розчарування, тривога, почуття провини. Вони дедалі більше звинувачують себе, вони знижується самооцінка, їх поведінка стає самопоразницьким. Вони йдуть в ізоляцію. Повністю зосереджуються на поведінці хворого члена сім'ї та своїх спробах проконтролювати його. У них залишається мало часу на те, щоб сконцентруватися на будь-чому іншому. В результаті вони втрачають контакт із нормальним світом за межами своєї сім'ї.

Хронічна стадія: крах сім'ї та посилення стресу

Постійне, звичне реагування на залежність у сім'ї призводить до розвитку специфічних способів, що повторюється, що обертається по колу самопоразницької поведінки. Ці способи поведінки стають автономними, що самопідсилюються і продовжують бути присутніми навіть у тому випадку, коли зникають симптоми початкової залежності.

Щирі зусилля, зроблені членами сім'ї для того, щоб допомогти, провалилися. Породжений цим розпач і почуття провини призводять до сум'яття, хаосу та нездатності припинити дисфункціональну поведінку, незважаючи на розуміння того, що їхні спроби безрезультатні. Втрачається контроль над думками і поведінкою співзалежного, і новий стан думок і поведінки тепер продовжує існувати незалежно від первісної залежності одного з членів сім'ї.

Деградація співзалежного є біопсихосоціальним процесом. Неефективні спроби проконтролювати вживання алкоголю алкоголіком та її поведінка доводять хронічний стрес рівня, у якому розвиваються пов'язані з нею фізичні захворювання: сильні біль голови, виразки, підвищений кров'яний тиск. Цей хронічний стрес може призвести до нервового зриву та інших емоційних розладів. Сама некерована поведінка є спосіб життя, освічений навколо залежності, що захопила всі сфери життєдіяльності, навіть ті, які здаються не пов'язаними із залежністю. Соціальна деградація посилюється у міру того, як зосередженість на залежності починає заважати підтримці відносин та соціальної активності. До духовної деградації приводить повна концентрація на проблемі, яка не залишає місця для інтересу до чогось, що не відноситься до неї, особливо потреб, пов'язаних з вищим змістом життя.

Одужання від співзалежності відбувається, коли людина вчиться приймати симптоми залежності та уникати їх. Це означає набуття навичок керування симптомами співзалежності. Це означає, що людина вчиться зосереджуватись на власних потребах та особистісному зростанні, вчиться поважати та любити себе. Людина вчиться обирати правильний спосіб поведінки. Він навчається керувати своїм власним життям.

Оскільки співзалежність є хронічним станом, вона, як і залежність, може мати рецидиви. Однак стан зриву у співзалежного буває складніше визначити. Без постійної роботи над програмою одужання і без належної турботи про себе старі почуття та способи поведінки, які, здавалося б, під контролем, можуть знову випливти на поверхню і вийти з-під контролю. Життя знову стає некерованим; у співзалежного настає зрив.

ОЗНАКИ ЗРИВУ У СОЗАЛЕЖНОГО

У ході спостережень консультантів, які працювали з одужуючими членами сімей, були виявлені ознаки наближення зриву для співзалежного подружжя. На підставі цих спостережень складено наведений нижче список (90).

1. Часткова втрата структури дня. Щоденний розпорядок дня члена сім'ї порушується тимчасовою ситуацією, наприклад хворобою, зміною розкладу уроків у дітей, відпусткою, канікулами тощо. Після такої події чи хвороби чоловік/дружина не повертається до виконання всіх справ своєї програми одужання.

2. Відсутність турботи про себе. Чоловік/дружина перестає піклуватися про свою зовнішність, а часом відмовляється від дрібниць, що приносять радість, тому що - …«це всього лише для мого задоволення»… Людина знову починає піклуватися, перш за все, про інших, і тільки в другу чи третю чергу – про собі.

3. Нездатність ефективно встановлювати та дотримуватися кордонів. У чоловіка/дружини з'являються проблеми з поведінкою дітей. Встановлювані межі то занадто невизначені, то занадто жорсткі, що призводить до нових проблем з дисципліною.

4. Припинення конструктивного планування. Чоловік втрачає ясне уявлення про те, що йому слід робити, йому здається, що особисті обов'язки захльостують його. Замість того щоб визначити найважливіше, і почати робити це, людина хапається за першу справу, в той час як важливіша робота залишається незробленою.

5. Нерішучість. Член сім'ї стає все більш нездатним приймати рішення, пов'язані з повсякденним життям.

6. Компульсивна поведінка. У чоловіка/дружини іноді виникає непереборне бажання робити щось без зупинки. Скільки б не було зроблено – все здається недостатнім.

7. Втома чи відсутність відпочинку. Людина втрачає здатність спати стільки часу, скільки їй необхідно для того, щоб відчути себе відпочилим. Сон, якщо він є, стає уривчастим.

8. Повернення ірраціонального почуття образи. Співзалежний ловить себе на тому, що він перебирає в умі людей і події, які завдали йому болю, викликали в нього гнів, засмутили його. Згадуючи все це, людина знову переживає старі емоції та почуття образи.

9. Повернення прагнення контролювати людей, ситуації та світ навколо себе. У міру того, як співзалежний відчуває, що втрачає контроль над життям, він починає відкрито намагатися контролювати інших людей або ситуацію, або маніпулювати ними. Безпосереднім об'єктом такого контролю може бути залежна людина, але не обов'язково.

10. Захисна поведінка. Співзалежний може сам бути не цілком задоволений своїми діями, але у відповідь на критику різко і гнівно відстоюватиме правильність своїх дій.

11. Жалість до себе. Співзалежний починає розмірковувати про поточні чи минулі проблеми й у результаті роздмухує їх значимість. Іноді він запитує: "Чому саме зі мною завжди щось відбувається?"

12. Надмірне витрачання грошей / Занепокоєння про гроші. Чоловік (або дружина) може виявляти велике занепокоєння про матеріальне становище сім'ї, а тим часом імпульсивно витрачати гроші для того, щоб краще відчути себе. Він (або вона) переконує себе, що куплене заслужено ним, але при цьому відчуває провину, і йому (або їй) стає ще гіршим.

13. Неправильне харчування. Член сім'ї «втрачає» апетит, тож навіть улюблені страви не викликають у нього інтересу. Або він починає переїдати, незалежно від того, є в нього апетит чи ні, тільки, щоб відчути себе краще. Переїдання приносить задоволення лише короткий час або зовсім не приносить його.

14. Пошуки «цапа-відбувайла». Людина все більше прагне покладати вину за все на інших людей, на події або на те місце, де вона знаходиться. Причини свого поганого самопочуття співзалежний шукає у нестямі.

15. Повернення страху та загального почуття тривоги. Іноді співзалежний відчуває нервозність. Ситуації, які раніше не викликали страху або тривоги, тепер супроводжуються цими почуттями. Дружина може навіть не знати про причини цієї нервозності.

16. Втрата віри у Вищу Силу. Співзалежний втрачає віру у Вищу Силу, щоб вона для нього не означала. З'являється тенденція багато в чому покладатися лише з власні сили, чи шукати підтримку в залежного члена сім'ї (алкоголіка чи наркомана).

17. Припинення регулярного відвідування груп "Ал-Анон". Чоловік змінює свій графік відвідування зборів спільноти «Ал-Анон». Він (вона) може почати рідше ходити на збори, пояснюючи це нестачею часу або тим, що збори не допомагають або взагалі не потрібні.

18. Розумні «перегони». Співзалежному здається, ніби він потрапив на «доріжку, що біжить», що рухається занадто швидко. Незважаючи на спроби уповільнити хід думок, вони продовжують безперервно стрибати з однієї невирішеної проблеми на іншу.

19. Нездатність побудувати логічний ланцюжок думок. Дружина намагається вирішувати проблеми і раптом застряє на речах, які раніше здавалися простими. Здається, що розум перестає працювати і абсолютно неможливо розібратися. В результаті він (або вона) відчуває безсилля перед життям та розчарування.

20. Замішання. Людина усвідомлює те, що він переповнений почуттями, але не розуміє, в чому проблема.

21. Розлади сну. Все частіше стають безсонні ночі чи уривчастий сон. Чим більше людина намагається заснути, тим менше це виходить. Якщо й вдається заснути, сон не можна назвати спокійним. Вранці людина виглядає не відпочилим, а втомленим.

22. Неприродні емоції. Співзалежний починає виявляти почуття, не усвідомлюючи їх джерел. Сильні почуття можуть наринути без жодних причин.

23. Втрата контролю за поведінкою. Співзалежний починає виходити з себе, особливо щодо залежного члена сім'ї та/або дітей. Втрачаючи самовладання, людина може незаслужено суворо карати дітей, кричати на залежного, вдарити його, кидати речі.

24. Стихійні перепади настрою. Настрій співзалежного може змінитися без будь-якої прелюдії. Стрибки можуть бути драматичними. Людина більше не відчуває, що їй трохи не по собі або що вона радше задоволена ситуацією – з вершин ейфорії вона падає у прірву зневіри.

25. Нездатність отримувати підтримку у міжособистісних (неформальних) відносинах. Співзалежний перестає підтримувати зв'язок із сім'єю та друзями. Це може відбуватися дуже поступово. Людина відмовляється від запрошень у гості, пропускає дні, коли сім'я збирається разом, перестає дзвонити чи відповідати на телефонні дзвінки.

26. Почуття самотності та ізольованості. Співзалежний починає проводити більше часу на самоті. Він зазвичай шукає раціональні пояснення такій поведінці – надто зайнятий, діти, навчання, робота тощо. Замість вирішувати проблему своєї самотності, співзалежний дедалі більше віддається нав'язливим станам чи поводиться імпульсивно. Ізоляція може виправдовуватися переконанням себе в тому, що його (її) ніхто не розуміє, і що насправді нікому до нього (її) немає діла.

27. Тунельне мислення. Незважаючи на характер питання чи ситуації, співзалежний тримається за своє бачення проблеми чи розв'язання та нездатний сприймати інші точки зору. Його розум несприйнятливий до нового (закритий).

28. Повернення періодів невиразної тривоги та/або нападів паніки. Співзалежний може почати знову (або вперше) відчувати тривожність, що напливає часом, для якої, здавалося б, немає жодних причин. Іноді накочує незрозумілий страх. Ці неконтрольовані почуття можуть зростати подібно до снігового кома, поки не настає життя повне постійного страху самого страху.

29. Проблеми зі здоров'ям. Виникають проблеми з фізичним здоров'ям: головний біль, мігрень, біль у шлунку, груди, висип, алергія.

30. Прийом ліків чи вживання алкоголю для полегшення страждань. Відчайдушно прагнучи хоч якось пом'якшити фізичний та/або емоційний біль, співзалежний може почати пити, вживати наркотики або вживати ліки, що відпускаються за рецептом. Вживання алкоголю та прийом ліків приносять тимчасове полегшення на тлі проблем, що погіршуються.

31. Повна відмова від відвідування зборів груп підтримки та терапевтичних сесій. З цілого ряду міркувань (віра в те, що він більше не потребує групи, що паралізує страх, почуття образи) співзалежний повністю припиняє відвідування зборів або терапевтичних зустрічей, або й того, й іншого одночасно.

32. Нездатність змінити самопоразницьку поведінку. Незважаючи на визнання співзалежним того, що його дії шкідливі для нього, він не може не продовжувати свою поведінку всупереч розумінню ситуації.

33. Розвиток установки «Мені начхати». Людині легше повірити в те, що їй «начхати», ніж у те, що вона «втратила контроль». Для захисту власної гідності співзалежний вдається до раціоналізації: «Мені начхати». В результаті відбувається усунення системи цінностей. Те, що раніше було важливим, наразі ігнорується.

34. Повне порушення порядку дня. Співзалежний більше не вірить у те, що можливе впорядковане життя. Він починає пропускати призначені зустрічі та заходи (забувати про них), не здатний регулярно харчуватися, лягати та вставати вчасно. Співзалежний не здатний робити прості дії повсякденного життя.

35. Розпач та думки про самогубство. Співзалежний починає вважати ситуацію безнадійною. Він відчуває, що залишається всього два або три виходи: збожеволіти, вчинити самогубство або заглушити біль ліками та/або алкоголем.

36. Повне фізичне виснаження. Фізичні ознаки стають настільки серйозними, що потрібна медична допомога. Це може бути будь-який із ряду симптомів, що загострилися настільки, що організм співзалежного більше не може нормально функціонувати (виразки, мігрень, біль у серці, сильні та прискорені серцебиття).

37. Повне емоційне виснаження. Перепробувавши, на його погляд, все, що можна, щоб упоратися з ситуацією, співзалежний більше не бачить виходу впоратися зі своїм некерованим життям. На цьому етапі співзалежний може впасти в таку депресію, ворожість чи тривожність, що повністю втрачає контроль над собою.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ ЗРИВУ В РОДИНІ

Хоча кожен член сім'ї відповідає за власне одужання і ніхто не може одужувати за іншого, симптоми як залежності, так і співзалежності впливають на ймовірність зриву інших членів сім'ї. Навіть якщо алкоголік більше не п'є, і в нього вже немає симптомів хвороби, спричинених безпосередньо вживанням алкоголю, ознаки постабстинентного синдрому та співзалежність впливають одна на одну. Як і ознаки постабстинентного синдрому, ознаки співзалежності чутливі до стресу. Стрес посилює ознаки, а ознаки посилюють стрес. В результаті залежний і співзалежний утворюють пару, що породжує стрес, несвідомо і мимоволі ускладнює одужання партнера і створює високий ризикзриву.

Що можуть зробити члени сім'ї для того, щоб знизити ризик власного зриву і ризик зриву залежного, що одужує? Вони можуть почати знайомитися з інформацією про хворобу залежності, про одужання та звичайні симптоми, що супроводжують одужання. Вони повинні усвідомити, що ознаки постабстинентного синдрому є швидше симптомами залежності у тверезості, а не дефектами характеру, емоційним розладом або душевною хворобою. У той же час, вони повинні визнати і прийняти наявність у себе симптомів співзалежності і, складаючи плани власного одужання, почати брати участь у спільноті «Ал-Анон» та/або персональної терапії.

Клінічний досвід планування запобігання зриву в ряді терапевтичних програм показує, що сім'я може стати потужним союзником у запобіганні зриву залежного. У 1980 р. у планування запобігання зриву було внесено зміни, які мають на меті участь у ньому значних інших людей, включаючи членів сім'ї. Це значно підвищило ефективність програм. Однак, з розвитком клінічного досвіду виявились нові проблеми. Багато членів сімей часто відмовлялися брати участь у плануванні запобігання зриву. Інші ж брали участь у ній в такий спосіб, що становище лише погіршувалося.

У 1983 р. до планування запобігання зриву включили, крім програми для залежних, також програму для співзалежних. У новій формі планування запобігання зриву використовують мотивацію сім'ї до налагодження тверезого життя залежного. Оскільки у плануванні запобігання зриву починають брати участь члени сім'ї, більша увага приділяється співзалежності та її ролі у сімейному зриві. Членам сім'ї допомагають усвідомити власну співзалежність та почати брати активну участь у програмі власного одужання. При цьому залежність розглядається як сімейна хвороба, що стосується всіх членів сім'ї, яким, тому, необхідна терапія.

Усі члени залежних сімей, схильні повертатися до самопоразницьких видів поведінки, здатних призвести до втрати контролю. У залежного чи співзалежного члена сім'ї може статися зрив у гострій формі. Подібно до того, як серйозні проблеми можуть з'являтися в житті залежних, незважаючи на те, що вони абсолютно припинили вживання алкоголю або наркотиків, життя співзалежного також часто стає дисфункціональним, незважаючи на те, що залежний тверезий і активно працює над своєю програмою одужання.

Необхідно захистити сім'ю від стресу, який можуть викликати ознаки постабстинентного синдрому, що виявляються у людини, що одужує, а також спільно розробити план, який дозволив би захистити одужувальну людину від стресу, що породжується ознаками співзалежності. Пам'ятайте, що ніхто не став хворим за день. Одужання теж зажадає часу. Складіть особистий план запобігання зриву і допомагайте одужувальному залежному у виконанні розробленого ним плану запобігання зриву.

Сімейне планування запобігання зриву покликане допомогти у запобіганні гострих епізодів зриву у одужує залежного, запобігання криз у співзалежного, у розробці плану запобігання зриву, як для залежного, так і для співзалежного і в розробці плану раннього втручання гострій формі як у залежного, і у созависимого. Для залежного це означає переривання проблем, спричинених як ознаками постабстинентного синдрому (ПАС) у тверезості, так і спричинених вживанням алкоголю чи наркотиків у разі повернення до вживання. Для співзалежного це означає переривання кризи співзалежності. Сім'ї необхідна робота з консультантом з метою вироблення оформленого плану запобігання зриву, так щоб вони могли підтримувати один одного у одужанні та допомагати проводити втручання у разі виходу симптомів зриву з-під контролю.

Практика сімейного планування запобігання зриву включає дванадцять основних процедур:

1. Стабілізація: Першим кроком у плануванні запобігання зриву є стабілізація стану як залежного, і співзалежного. Стан залежного стабілізується за допомогою процесу детоксикації або терапії проявів постабстинентного синдрому. Стан подружжя (дружина) стабілізується шляхом подолання кризи співзалежності, за допомогою усунення від кризи у залежного, повернення до реалістичного погляду на речі та розвитку основних якостей опірності в особистості. Це часто вимагає відвідування груп «Ал-Анон», так і професійного консультування.

2. Оцінка: Перш ніж складати план запобігання зриву, необхідно провести оцінку стану залежного, співзалежного та сімейної системи. У ході такої оцінки аналізуються поточні проблеми кожного з членів сім'ї, їхня готовність та здатність почати працювати над особистою програмою одужання, а також їхня готовність брати участь у програмі сімейного одужання.

3. Придбання знань про алкоголізм, співзалежність та зрив: Точна інформація – найпотужніший з усіх інструментів одужання. Залежний і сім'я повинні дізнатися, що є хвороба залежності, стан співзалежності, терапія і планування запобігання зриву. Така освіта найкраще організувати з сім'єю як з окремою одиницею у вигляді регулярних сімейних занять. Придбання нових знань корисно доповнювати окремими програмами групової терапії кожного з членів сім'ї. Залежному слід приєднатися до групи залежних, дорослого співзалежного – до групи співзалежних, а співзалежних дітей – до дитячої групи. Саме таких групових терапевтичних сесіях починається індивідуальне одужання всіх членів сім'ї.

4. Визначення ознак зриву: Як залежному, і співзалежним необхідно визначити особисті ознаки, які вказують те що, що й життя стає дисфункциональной. І це також краще робити у групі. У залежного більше можливостей розпізнати ознаки зриву, що наближається, коли така людина працює з іншими залежними. Співзалежним найлегше визначити перші ознаки зриву, працюючи з іншими співзалежними. Корисним посібником визначення у себе ознак зриву є списки таких ознак для залежних і співзалежних.

5. Визнання ознак зриву сім'єю: Після складання кожним членом сім'ї особистого списку ознак зриву та його опрацювання у своїй групі планується проведення низки сімейних сесій. Під час таких сесій усі члени сім'ї зачитують свої власні списки ознак зриву, щоб отримати зворотний зв'язок. Інші члени сім'ї обговорюють ознаки та допомагають оцінити їх, якщо вони точно визначені та помітні. Завдяки зворотному зв'язку до списку можуть бути додані нові ознаки зриву. Оскільки кожен член сім'ї має свій список ознак, що передують гострій формі зриву, у групі немає одного конкретного пацієнта. Усі беруть участь у роботі з позиції рівності. По суті, люди кажуть один одному: «Ми всі вражені, хоч і по-різному, хворобою залежності».

6. Сімейний план запобігання зриву: Члени сім'ї обговорюють кожну зі своїх ознак зриву, дії сім'ї у зв'язку з цими ознаками в минулому та ефективні стратегії, до яких можна було б вдатися в майбутньому. Визначаються майбутні ситуації, у яких імовірно поява ознак зриву. Обговорюються стратегії та більш ефективного управління ознаками зриву для кожного із членів сім'ї. У ході цього процесу програється безліч відповідних ролей, і вирішуються багато проблем. Часто визначаються проблеми, для подальшої роботи з якими люди повертаються в окремі терапевтичні групи.

7. Навчання планування дня та його аналізу: Усі члени сім'ї навчаються складання плану дня вранці та аналізу минулого дня ввечері. Тут велика увага приділяється структуруванню часу, реалістичній постановці цілей та вирішенню проблем.

8. Навчання спілкуванню: Для того, щоб план запобігання зриву був дієвим, члени сім'ї повинні навчитися ефективно спілкуватися. Сім'я вчиться давати та отримувати зворотний зв'язок конструктивно та з турботою один про одного.

9. Аналіз виконання програм одужання: Усі члени повідомляють сім'ї про програму одужання, що вони прийняли собі. Головне питання тут: "Як Ви і я дізнаємося, чи правильно йде моє одужання?" Усім пропонується розповісти про свої потреби у одужанні, та продемонструвати, як просувається терапія.

10. План переривання заперечення: Як залежність, і співзалежність є хворобами заперечення. Заперечення є здебільшого несвідомим. Ні залежний, ні співзалежний не усвідомлюють свого заперечення, коли насправді виявляють його. Важливо якомога раніше почати враховувати реальну наявність заперечення. Кожному члену сім'ї має бути поставлене запитання: «Що повинні робити твої близькі, якщо у відповідь на їхні слова про конкретні ознаки зриву, що є у тебе, ти заперечуєш їх, ігноруєш слова своїх близьких, засмучуєшся, злишся?». Кожен із членів сім'ї має запропонувати спеціальні плани роботи зі своїм власним запереченням. Таке відкрите обговорення дає основу можливого втручання (інтервенції), якщо заперечення стане проблемою у майбутньому.

11. План раннього втручання (інтервенції) у зрив: Залежні та співзалежні люди схильні до зривів. Зрив означає настання дисфункціональності одужання. Для одужує залежного при зриві може мати місце вживання алкоголю або наркотиків, або людина може просто відчувати таку депресію, тривогу, агресія, розчарування, що не зможе нормально функціонувати у тверезості. Для співзалежного зрив означає повернення до стану кризи співзалежності, що заважає нормальному життю. Як тільки члени сім'ї входять у фазу зриву у гострій формі, вони втрачають контроль над своїми думками, емоціями, судженнями та поведінкою. Часто для переривання кризи їм потрібна пряма допомога інших членів сім'ї. У багатьох випадках вони опиняються від цієї допомоги. Вони діють так, ніби допомога була їм не потрібна, хоча вони її відчайдушно потребують. Сім'я навчається процесу інтервенції. Інтервенція (втручання) – це спосіб допомогти людям, котрі відмовляються від допомоги. Навчання інтервенції дозволяє значно скоротити тривалість та гостроту періодів зриву у членів сімей.

Рецидив - Повернення до вживання наркотиків, алкоголю або інших психоактивних речовин після періоду помірності, що супроводжується відновленням симптомів залежності.

Проводяться різницю між рецидивом зривом , під яким розуміється окремий випадок вживання наркотику чи психоактивної речовини.

Головним завданням лікування та реабілітації наркоманії є не лише допомога пацієнтові у припиненні вживання наркотику, а й забезпечення стабільності змін життя на тривалий час. Ця точка зору зумовила проведення низки теоретичних та практичних досліджень, присвячених пошуку детермінант рецидиву та створення терапевтичних програм, які мають допомогти пацієнтам протистояти зривам та рецидивам.

Профілактика рецидиву.

Визначено психологічні принципи подолання залежності від наркотиків, при порушенні яких виникає зрив та розвивається рецидив хвороби.

^ Принцип 1. Саморегуляція.

Ризик зриву буде зменшуватися відповідно до підвищення можливості пацієнта самому регулювати думки, почуття, спогади, життєво важливі рішення та процес розвитку його особистості та поведінки.

^ Принцип 2. Інтеграція.

Ризик зриву зменшуватиметься відповідно до підвищення рівня усвідомлення, розуміння та оцінки життєвих ситуацій та подій, а також використання стратегій уникнення ризику повернення до наркотизації.

^ Принцип 3. Розуміння.

Ризик зриву зменшуватиметься відповідно до процесу розуміння основних факторів, що викликають зрив.

Принцип 4. Розвиток.

Ризик зриву зменшуватиметься при постійному розвитку ресурсів особистості та стрес-подолаючої поведінки.

^ Принцип 5: Соціальна підтримка.

Ризик зриву зменшуватиметься за постійної активності, спрямованої на побудову соціально-підтримуючої мережі та розвиток навичок сприйняття та використання соціальної підтримки.

^ Принцип 6. Соціальна компетентність .

Ризик зриву зменшуватиметься при постійному підвищенні знань про навколишнє соціальне середовище, розвитку навичок емпатії та афіліації.

^ Принцип 7. Самоефективність.

Ризик зриву зменшуватиметься при постійному розвитку стратегій ефективної поведінки та розуміння себе як ефективної особистості.

p align="justify"> Відповідно до цих коротких принципів передує тривала складна спільна робота з пацієнтом, побудована на ряді методологічних підстав.

Теоретична та методологічна основа профілактики рецидивів: концептуальні моделі рецидиву.

Визначається декілька моделей рецидиву, на основі яких розробляються базисні підходи до їх запобігання.

^ Психологічні моделі рецидиву.

Визначаються чотири основні психологічні моделі рецидиву: когнітивно-поведінкова модель (Marlat & Gordon, 1985); особистісно-ситуаційна інтеракційна модель (Litman, 1986); модель когнівної оцінки (Sanchez-Craig, 1976) і модель самоефективності та результатів очікувань (Wilson, 1976; Rollnick & Heather, 1982; Annis, 1986).

Для практичної роботи в галузі профілактики рецидивів необхідно зрозуміти зміст базисних принципів кожної з цих моделей.

У когнітивно-поведінковій моделі Marlat & Gordon дано концептуальне поняття рецидиву з погляду розуміння його терапевтом та пацієнтом. З традиційної дихотомічної («чорно-білої») погляду відновлення вживання наркотиків чи алкоголю є «провалом» лікування. Однак такий погляд має багато негативних наслідків. Одне з них – те, що після зриву пацієнт припиняє робити спроби поновити процес відновлення і виходу із залежності. Конструктивніша протилежна точка зору на суть рецидиву як на помилку, яку необхідно правильно сприймати пацієнту, усвідомлювати, використовувати як досвід у подальшому відновленні від залежності. Однак найважливішою основою даної моделі є профілактика зриву та рецидиву, доки він не відбувся. Особливе місце у цій моделі приділено самоефективності, що розвивається протягом усього часу абстиненції та ситуаціям високого ризику зриву, а також формуванню та ефективному використанню копінг-навичок для подолання ситуацій ризику. Якщо пацієнт не здатний використовувати ефективну копінг-поведінку, коли він стикається з ситуаціями ризику, то результатом цього буде зниження відчуття самоефективності в процесі подолання хвороби та використання наркотику чи алкоголю як деструктивний копінг-механізм уникнення проблеми. Якщо результати роботи з подолання залежності оцінюються пацієнтом як ефективні, наркотик та алкоголь менш імовірно буде використано. Ця модельотримала подальший розвиток з позицій теорії стресу та копінгу Lazarus (1966) у роботах Annis & Davis (1988, 1989), Shiffman (1989), Tucker, Vuchinich & Harris (1985), Vuchinich & Tucker (1991). У цих моделях, що мають більше подібностей, ніж відмінностей, особливого значення набуває розгляд факторів ризику зриву як відповіді на емоційно стресових ситуацій. Від ефективності копінг-поведінкилюдини у цих ситуаціях залежить результат. Саме ж копінг - поведінка залежить від того, як сприймається пацієнтом ситуація ризику, як вона оцінюється, який рівень розвитку копінг-ресурсів (впевненості в собі, компетентності, розуміння проблеми, уміння усвідомлювати та контролювати свої емоції, нести відповідальність за вибір своєї поведінки.)

Когнітивно-поведінкова модель має багато спільного з особистісно-ситуативною моделлю, що визначає важливість індивідуального репертуару копінг-навичок у людини, яка перебуває в ситуації ризику та її індивідуального сприйняття своїх навичок як ефективних чи неефективних. Модель когнітивної оцінки, фокусується на індивідуальному сприйнятті та оцінці ситуації ризику. У контексті даної моделі найважливішим є вміння когнітивно оцінювати стресові, проблемні та ризикові ситуації. Всі ці моделі базуються на теорії соціального навчання та самоефективності Bundura (1977, 1982).

^ Психобіологічні моделі рецидиву ще більше розширюють розуміння факторів, що сприяє йому. Наприклад, психобіологічні напрями визначають важливу роль у виникненні рецидиву процесам, що перешкоджають одужанню, та недостатньому рівню набутої мотивації (Solomon, 1980), втраті або зниженню суб'єктивного контролю над своєю поведінкою (Ludvig & Wikler, 1974), потягу до наркотику (Wise, 1; Tiffany, 1990), постабстинентному синдрому в під гострій фазі та змін лімбічної системи, що виникають в абстиненції (Mossberg, Liljeberg & Borg, 1985; Gorski & Miller, 1979).

Таким чином, когнітивно-поведінкова модель процесу рецидиву виглядає так. На ситуацію високого ризику зриву індивід може давати ефективний копінг-відповідь, спрямовану подолання свого потягу у цій ситуації. Внаслідок цього у нього підвищується відчуття самоефективності та зменшується ризик зриву. В іншому випадку індивід може не давати ефективного копінг-відповіді, внаслідок чого у нього зменшується відчуття самоефективності у подоланні хвороби та посилюються позитивні очікування від прийому наркотику. Він вживає наркотик і отримує в результаті ефект абстиненції та інтрапсихічний конфлікт, спричинений когнітивним дисонансомміж бажаним самовідношенням і сприйняттям себе як втратив контроль. Внаслідок цього наростають проблеми рецидиву.

У профілактиці рецидивів використовуються такі специфічні стратегії:

Підвищення рівня знань про ситуації високого ризику;

тренінг навичок подолання ситуацій високого ризику;

Підвищення самокомпетентності та вміння розуміти та контролювати процеси, пов'язані зі змінами у сфері свого Я у ситуаціях високого ризику;

Робота з самоідентифікацією себе як людини, що ефективно долає залежність;

Тренінг когнітивної оцінки проблемних стресових ситуацій та ситуацій високого ризику;

Робота над підвищенням внутрішнього контролю за своєю поведінкою;

Тренінг уникнення ситуацій високого ризику.

У разі відсутності ефективного копінг-відповіді на ситуацію високого ризику використовується релаксаційний тренінг;

Навчання керувати стресом та навчання навичкам копінг-поведінки у стресових ситуаціях паралельно з розвитком ресурсів копінг-поведінки;

У разі зниження відчуття самоефективності використовується робота з формування позитивних очікувань щодо власної поведінки у ситуаціях ризику та стресових ситуаціях;

Робота із мотивацією;

Навчання щоденної роботи із собою щодо подолання залежності;

У разі зриву, що відбувся, і рецидиву, що розвивається, використовується медична програма зняття абстиненції та когнітивна реконструкція розуміння процесу рецидиву та пошуку когнітивних, афективних та поведінкових ресурсів з подолання рецидиву.

Конкретні психотехнології профілактики рецидиву базуються на розумінні того, що разом із пацієнтом необхідно розвивати у нього:

Уявлення про себе як про ефективну людину, яка долає залежність;

Навички подолання стресових і проблемних ситуацій;

Навички та можливості самоконтролю, когнітивної оцінки стресових та проблемних ситуацій, своєї поведінки, емоцій, потягу до наркотику та подолання з ним;

Самоефективність у процесі подолання життєвих стресових ситуацій та ситуацій ризику зриву та рецидиву;

Обговорювати позитивний досвід успішного подолання ситуацій ризику зриву та рецидиву;

Проводити аналіз та оцінку ситуацій високого ризику зриву та рецидиву;

Самоспостереження з метою посилити рівень усвідомлення пацієнтом різних ситуацій як інструмент самоконтролю: важливо складати перелік та графік ситуацій ризику, вести щоденник, у якому фіксуються всі ситуації ризику, що виникають у реального життя, та проводиться їх аналіз, а також аналіз власної поведінки щодо їх подолання;

Дуже важливо опрацьовувати конкретні ситуації ризику як домашньої роботи, оскільки в такий спосіб відбувається навчання конкретним формам копінг-поведінки;

Важливо, щоб пацієнт склав індивідуальний список конкретних ситуацій ризику в ієрархічній послідовності від менш ризикових до більш і оцінив виразність ризику для себе в бальній системі;

Просування з опрацювання варіантів подолання ситуацій ризику має просувати в послідовності від менш ризикованих до аж до максимально важких ситуацій, при цьому необхідно, щоб пацієнт розумів, що він реально готовий до їх подолання і усвідомлював ступінь своєї готовності, відчував себе ефективним (отже, формуватиметься самоефективність у подоланні ризику рецидиву);

Необхідна спеціальна підготовка з розробки варіантів використання альтернативних наркотизації копінг-стратегій (форм поведінки, які сприятимуть опору спокусі наркотизації або її уникнення);

Пацієнт повинен навчитися тому, щоб адекватно оцінювати та аналізувати себе, свої думки, емоції та дії, щоб розуміти, що підвищення самоефективності – це результат успішно засвоєних та розвинених навичок подолання стресових та ризикових ситуацій;

Якщо зрив або рецидив стався, необхідно провести його мікроаналіз таким чином, щоб пацієнт міг зрозуміти, що він мав можливість вибору варіанта поведінки; необхідно проаналізувати разом із пацієнтом причини вибору саме цього варіанта (Чому це сталося? Яких ресурсів не вистачило в особистості? Чи виникла криза мотивації? Які фактори перешкоджали ефективному подоланню ситуації ризику? Що необхідно змінити, що розвинути, що доопрацювати для того, щоб наступні спроби подолання ситуацій ризику були ефективними?Зрив, що відбувся, необхідно використовувати як досвід.Чи були якісь сигнали в думках, поведінці до того, що зрив може статися?Що змусило не звернути увагу на ці сигнали?) (модель профілактики рецидивів та тренінгу профілактики рецидивів Annis & Davis, 1989).

У профілактиці рецидиву використовують 3 категорії стратегій.

1. Навчання навичкам копінг-поведінки (когнітивно-поведінковий розвиток).

2. Когнітивне перекоструювання. Розгляд зриву як досвіду, як процесу навчання не робити таких помилок у майбутньому. Приклад, на якому пацієнт приходить до розуміння того, як змінити своє мислення, систему оцінок, керування емоціями та поведінкою.

3. Робота зі стратегіями самоконтролю та досягнення збалансованого способу життя. При цьому пацієнт має бути наділений відповідальністю за формування збалансованого способу життя та контроль самого себе. Крім того, йому необхідний «зворотний зв'язок» – можливість об'єктивно поглянути на себе «збоку». Кінцева мета цього процесу - усвідомити можливість вибору, підвищити почуття впевненості у собі та самоефективності.

Розвиток стратегії самоконтролю у профілактиці рецидиву.

З погляду проблеми самоконтролю ситуація високого ризику рецидиву може розвиватися в такий спосіб. Нестійкість мотиваційного статусу, невідповідність стилю життя вимогам збалансованості поступово переходить у бажання потурати своїм слабкостям. На цьому фоні зростають потреби і актуалізується потяг до наркотику. Однак воно не усвідомлюється, тому що включаються захисні механізми раціоналізації «нічого страшного не станеться», «навіщо потрібне таке мерзенне життя без задоволень», «я і так забагато зробив, я заслужив на це» і т.д., витіснення, заперечення. Виникає «незначність рішення, що здається, легкість і не важливість вчинку, пов'язаного з відновленням наркотизації». На цей момент виникає ситуація високого ризику.

У зв'язку з цим на етапі нестійкої рівноваги необхідна комбінація установок на стабільний життєвий стиль, життєва рівновага з елементами позитивної залежності (біг, заняття спортом, робота, медитація, догляд за тілом, інтелектуальне та естетичне зростання тощо). На етапі формування бажання потурати своїм слабкостям необхідно сформувати позитивні бажання, наприклад творчої діяльності, занять мистецтвом, естетичного та фізичного самовдосконалення. На етапі актуалізації потягу необхідно інтенсивно тренувати копінг-навички подолання потягу, техніки контролю за своїм емоційним та психічним станом.

На етапі формування рішення може бути використана техніка матриці ухвалення рішення.Ця техніка є запрограмованим в уяві рецидивом і розглядом його наслідків. Ситуація виникнення зриву та рецидиву може бути проговорена чи програна у рольовій грі з метою усвідомлення того, що ж справді відбувається і що може статися далі? Які дії необхідно зробити, рішення ухвалити, що необхідно змінити? Використання даної техніки - робота, що вимагає високої майстерності, оскільки пов'язана з ризиком різкої актуалізації потягу та некерованості поведінки пацієнта. Тому вона повинна проводитися переважно у групі з розвиненим високим емпатичним потенціалом, у ситуації взаємної довіри та підтримки, коли пацієнт має можливість відреагувати свої емоції та отримати «зворотний зв'язок» та підтримку. Це робота в техніці «key exposure» – прояви поза неусвідомленими потребами та проблемами з метою їх відреагування та усвідомлення.

У ситуації високого ризику необхідне інтенсивне опрацювання стратегій уникнення соціальних ситуацій, пов'язаних із ризиком використання наркотику і вся вищеописана робота.

У пізніших роботах (Moser, Annis, 1991, 1996; Tucker, Vuchinich, Gladsjo, 1991) автори основне місце приділяють ролі копінгу у профілактиці рецидивів (досвіду впорання зі стресовими та кризовими ситуаціями). Виділяється три види копінгу та простежується їх динаміка.

^ Когнітивний, поведінковий та копінг прийняття віри . Кожен із перелічених варіантів копінгу може мати як позитивний, і негативний сенс з погляду ймовірності формування рецидиву залежно від цього, як і фазі розвитку процесу рецидиву використовується та чи інша копінг - стратегія. Безперечно, негативну роль у процесі формування рецидиву будуть носити такі когнітивні копінг-стратегії як мінімізація (зменшення значущості зриву), ігнорування ознак неблагополуччя, зменшення негативних аспектів проблеми наркотизації, зменшення негативних аспектів життєвих подій, які відбуваються з пацієнтом, якщо він знову починає вживати .

Позитивними будуть такі копінг-стратегії як реструктурування подій зриву, рецидиву або стану, що характеризує явні ознаки неблагополуччя з погляду втрати контролю над власною поведінкою та можливості зриву; зростання стійкості та опору прийому наркотику, збільшення поінформованості про негативні ефекти на життя наркотиків, збільшення поінформованості про позитивні аспекти помірності; надання внутрішнього опору спокусі вживати наркотик.

Позитивними ефектами будуть такі стратегії поведінкового копінгу як зменшення та повне виключення контактів з однолітками, що наркотизуються, пожвавлення спілкування з не наркотизуючими людьми та/або стійко одужуючими залежними, товариськість, готовність запросити допомогу та пораду у професіоналів або осіб, які мають досвід. зниження негативного впливу стресу за допомогою власних дій або обговорення проблеми з підтримуючими особами.

З точки зору прийняття віри, негативними ефектамиматимуть прийняття норм, цінностей, перспектив та очікувань осіб, які вживають наркотики; прийняття філософії групи наркотизованих; відчуття безвиході та зневіру у позитивні перспективи для себе; невіра у можливість одужання від залежності, у можливість позитивного, цікавого та щасливого життя; невіра у свої сили та можливості долати проблеми та стресові ситуації, впоратися з собою, своїми емоціями та потягом до наркотику.

Ситуації високого ризику рецидиву

Найбільш поширеною класифікацією ситуацій високого ризику рецидиву є класифікація Gordon & Marlat (1989). У ній виділяються три основні види ситуацій.

1. 
   Негативні емоційні стани (гнів, фрустрація, тривога та депресія, пов'язані з інтраперсональними конфліктами та/або реакцією на соціальні стресори.)
2. 
   Інтерперсональні конфлікти (конфлікти зі значними іншими, членами сім'ї, друзями, товаришами по службі).
3. 
   Соціальний тиск (спрямоване прямо – пропозиція вжити наркотик, випити чи опосередковано – перебування у компанії наркотизованих чи алкоголизирующихся осіб).

Інтраперсональні детермінанти:

• 
  негативні емоційні стани (депресія, фрустрація, тривога, гнів),
• 
  негативні фізичні стани (втома, розбитість, хвороба, фізичний стан, подібний до абстиненції),
• 
  позитивні емоційні стани (раптова радість, захоплення, піднесення, передчуття успіху, приємної події),
• 
  перевірка власного контролю («Чи зможу контролювати дозу психоактивної речовини, якщо знову, лише раз, її вживу?» або «Нічого страшного. Я – сильна людина. Це я собі та іншим уже довів, припинивши вживання наркотиків. Тепер я зможу спокійно контролювати їх вживання як захочу»).
• 
  Сильна тяга та спокуса.

• 
  Інтерперсональний конфлікт
• 
  Соціальний тиск
• 
  Позитивні емоційні ситуації, пов'язані з міжособистісним спілкуванням.

Даний метод сфокусований на побудові ланцюга поведінки, що призводить до зриву, і забезпечує розуміння послідовності подій. Інтерв'юючий заохочує пацієнта до дослідження та прояснення своїх реакцій, а отже, до розуміння причин виниклого або можливого зриву. Процес інтерв'ювання потребує активної взаємодії, співробітництва. Лікувальний зміст його полягає в тому, що пацієнт повинен отримати нову інформацію про власну динаміку рецидиву та навчатися адекватним стратегіям запобігання рецидиву – копінг-навичкам для досягнення та збереження тверезості.

Наші дослідження хворих на героїнову наркоманію, які раніше не брали участі в процесі реабілітації та профілактики рецидивів, показують практичну відсутність у них сформованих копінг-навичок, і відповідно можливостей їх використання. Швидше за все, це пов'язано з тим, що психотерапевтичний вплив рідко є спрямованим на їх формування через відсутність широкої популярності можливостей їх використання та ефективності в роботі із залежними хворими. Як психотерапевтична завдання у роботі це формулюється і якщо відбувається, то стихійно. У тих хворих, які все-таки використовують копінг-навички, відзначаються більш виражені та стійкі покращення стану.

Копінг-навички, необхідні для запобігання рецидиву

Альтернативна діяльність

• 
  фізичні вправи
• 
  відволікання
• 
  розслаблення
• 
  хобі
• 
  молитва

• 
  Читання списку причин, через які не слід повертатися до вживання
• 
  Складання списку причин, через які не слід повертатися до вживання
• 
  Винагорода себе за помірність
• 
  Отримання додаткової інформації про те, як підтримати себе

• 
  Уникнення провокуючих ситуацій
• 
  Уникнення знайомства з особами, які вживають наркотики
• 
  Уникнення районів «підвищеного ризику»

• 
  Допомога самому собі
• 
  Дзвінок другові чи члену сім'ї
• 
  Підтримка когось, хто свого часу припинив вживати наркотики
• 
  Підтримка оточуючих
• 
  Відвідування спеціальних груп самодопомоги (АА, NA)

• 
  Думки про підтримку друзів
• 
  Думки про те, що Ваш партнер буде щасливим після Вашої відмови від наркотиків

• 
  Думки про дітей: бажання подати їм добрий приклад

• 
  Думки про те, наскільки Ви будете огидні для оточуючих
• 
  Думки про близьких, які будуть дуже засмучені
• 
  Думки про те, що друзі думатимуть, що Ви не здатні покинути

• 
  Думки про те, наскільки сильно пов'язані наркотики з Вашими хворобами
• 
  Думки про те, що вживання наркотиків може призвести до смерті
• 
  Думки про інші ризики для здоров'я, пов'язані з наркотиками

• 
  Заперечення, що наркотики Вам потрібні
• 
  Розгляд причин кинути вживати наркотики

• 
  Твердо ухвалено рішення кинути. Ви стискаєте зуби та змушуєте себе не думати про наркотики.

• 
  Активне витіснення думок про наркотики зі свідомості

• 
  Думки про те, що вживання наркотиків спричиняє нелегальну діяльність
• 
  Думки про несення кримінальної відповідальності у разі затримання
• 
  Думки про те, що Ви зможете дбати про своїх дітей

• 
  «Немає нічого гіршого за це»
• 
  «Це страшний наркотик»
• 
  «Я просто хворий»

• 
  Наркотики не можуть вирішити проблем
• 
  Наркотики нічого не можуть виправити
• 
  Наркотики не допоможуть мені почуватися краще

• 
  Віра в себе: "Я можу це зробити"
• 
  Досягнення: «Подивися, як чудово я з цим впорався»
• 
  Надія: «Мені стане краще (легше)»
• 
  Базове позитивне ставлення до себе

• 
  Думки про себе, як про людину, вільну від залежності.

Розділ 7. Профілактика та реабілітація вживання наркотиків, алкоголю та інших психоактивних речовин у сім'ї

Теоретичні основи профілактики та реабілітації залежно від психоактивних речовин у сім'ї викладені вище, проте слід наголосити, що базовою концепцією сімейної профілактики є концепція соціальної підтримки. Саме формування сім'ї як соціально-підтримуючої системи є основою профілактичної та реабілітаційної діяльності. У межах сімейної профілактики використовуються різноманітні програми.

Перший рівень сімейних програм – програми для батьків дітей та підлітків, включених до профілактичної системи. У рамках цієї роботи використовується низка аспектів:

• 
  Мотивація батьків включення у програмну діяльність, аналіз внутрішньосімейних відносин, зміна деструктивних патернів поведінки на конструктивні.
• 
  Проведення профілактичних тренінгів для батьків та всіх членів сімей.
• 
  Індивідуальна робота із батьками.
• 
  Важливість включення батьків у профілактичну активність пов'язана із необхідністю формування сімейної антинаркотичної політики.

• 
  Усвідомлення та розуміння сенсу дитячо-батьківських відносин.
• 
  Опрацювання рольових позицій (Я – дитина, Я – дорослий, Я – батько) та внутрішньосімейних стратегій побудови взаємопідтримуючих відносин.
• 
  Робота з самоідентифікацією та Я – концепцією батьків.
• 
  Опрацювання особистісних проблем, що беруть початок із дитинства та сімейних стереотипів батьків.
• 
  Усвідомлення відповідальності за власну позицію в сім'ї та свою поведінку, а також за розвиток позитивних змін у сімейній системі.
• 
  Усвідомлення та розвиток особистісних та особистісно-середовищних ресурсів, на підставі яких може бути сформована більш ефективна поведінка та система сімейних взаємин.
• 
  Розвиток цих ресурсів у батьківських та дитячо-батьківських тренінгових групах.
• 
  Розвиток підтримують стратегій поведінки у ній.

Цікавим досвідом є програма для учнів 11 класів середньої школи «Коли я захочу мати сім'ю» та для студентів вищих навчальних закладів «Готовність до побудови сімейних взаємин».

Для сімей, у яких виявляються проблеми та труднощі внутрішньосімейних взаємин, спеціально підготовленими фахівцями проводиться системна сімейна психотерапія.

Особливе місце у системі сімейної профілактики займають спеціальні програми. Їхня необхідність пов'язана з наступними обставинами. Так, багато дітей із сімей з низьким економічним статком стають як споживачами наркотиків, а й ланками в ланцюзі їх поширення. Вони використовуються структурами наркобізнесу як «дешева робоча сила», здатна наблизити наркоторгівлю до споживчого ринку (поширювати наркотики у школах, дискотеках, місцях розваг підлітків та молоді). Такі діти, не маючи коштів на існування, отримують гроші та дозу наркотику безкоштовно і за цю мізерну плату розширюють ринок наркоспоживачів.

За даними ряду дослідників використання наркотиків та інших психоактивних речовин бездомними та безпритульними дітьми до семи разів вище, ніж наркотизація тих дітей, які мають будинок та сім'ю. У зв'язку з цим необхідний розвиток спеціальних програм для бездомних дітей та дітей, які проводять основний час на вулицях. Для цих цілей необхідна спеціальна підготовка фахівців у галузі соціальної роботи та розвиток системи спеціальних багатоступінчастих реабілітаційних центрів, що мають низько порогові структури (наприклад, клуб для дітей, які проводять основний час на вулицях), стаціонарний, напівстаціонарний та амбулаторний етапи реабілітації.

Надзвичайно завантажені роботою батьки, природно, проводять менше часу зі своїми дітьми, приділяючи їм недостатньо уваги та слабо здійснюючи моніторинг їхнього часу проведення. Підвищена зайнятість батьків на роботі призводить до зростання ризику поведінкових проблем та пов'язаної з ними залежності від наркотиків, алкоголю та інших ПАР у дітей та підлітків. У зв'язку з цим необхідний розвиток спеціальних програм для дітей, батьки яких не можуть приділити їм достатньої виховної уваги через особливу зайнятість на роботі.

У суспільстві існує проблема, що з зміною нормативних виховних і рольових позицій у сім'ї, збільшенням кількості надзвичайно завантажених роботою жінок, у яких зміщені батьківські ролі. Вихованням дітей у таких сім'ях часто займаються сторонні люди - вихователі, няні тощо. Такі діти позбавлені батьківської рольової моделі та не можуть орієнтувати свою поведінку на конкретний приклад. Це ситуація особливого ризику поведінкових порушень. Такі діти також потребують спеціальних профілактичних програм.

Діти, які виховуються переважно бабусями і дідусями, також менш стресостійкі й адаптивні, ніж їхні однолітки, які виховуються батьками. У них існує ризик деформації Я-концепції у процесі розвитку та слабкого розвитку особистісних копінг-ресурсів. Такі діти також потребують спеціальних профілактичних зусиль. Діти, що живуть у сім'ях з одним з батьків, частіше мають емоційні проблеми, ніж їхні однолітки, труднощі успішності та адаптації в школі, що є вираженим фактором ризику формування залежності від психоактивних речовин. Їм потрібен спеціальний профілактичний підхід.

Діти з порушеним розвитком і патологією характеру, що формується, в багато разів частіше вживають наркотики та інші психоактивні речовини (National Center on Child Abuse and Neglect, 1994). Вони потребують специфічних програм спеціальної стаціонарної та амбулаторної терапії.

Матері-підлітки мають, як правило, мало адекватну соціальну підтримку, менш здатні, ніж дорослі матері справлятися з кризами і частіше вживають наркотики, використовуючи їх як паліативний засіб уникнення стресу (Department of Health and Human Services, 1993). Ці підлітки потребують програм соціальної підтримки та подолання стресу.

До цієї схеми входять такі напрями роботи.

1). Індивідуальні консультації психолога та лікаря. Лікар психіатр-нарколог консультує батьків із медичних питань залежно від психоактивних речовин. Інформує про симптоми, синдроми, перебіг та лікування даних розладів. Психолог проводить як інформаційно-просвітницьку роботу з батьками, так і індивідуальне психологічне консультування з проблем сім'ї та дитячо-батьківських відносин.

2). Патронаж сім'ї соціальним педагогом. Соціальний педагогрегулярно відвідує сім'ю учасника програми та супроводжує дитину в її поїздках додому. Також він підтримує постійний контакт із батьками кожного підлітка: батьки мають постійну можливість дзвонити йому та дізнаватися про успіхи проходження реабілітації їхньою дитиною.

3). Група підтримки батьків. При прийнятті підлітка до Центру батьки (або особи, які їх замінюють) автоматично стають учасниками реабілітаційного процесу. Вони повинні усвідомити обов'язок відвідувати та брати активну участь у групі підтримки для батьків. Дані групи проходять з періодичністю 1 раз на два тижні та тривають 2 години. На цих групах батько має можливість отримати та обговорити інформацію з питань залежності та наслідків вживання психоактивних речовин. Також до кола тем входять питання запобігання та запобігання зривам, питання впливу сім'ї на розвиток особистості дитини.

Найбільш важливим завданням цих груп є навчання батьків на цих заняттях будувати ефективні відносини з їхніми залежними дітьми, які пройшли реабілітацію в Центрі, таким чином, щоб допомогти підліткам уникати зривів, а також розвивати навички, необхідні для конструктивного діалогу зі своєю дитиною-підлітком.

^ ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ ПРОПОЗОВАНИХ МЕТОДІВ

У представлених методичних рекомендаціях викладено методи профілактичної та реабілітаційної роботи з хворими на наркоманію в закладах соціального обслуговування сім'ї та дітей. Очевидно, що установи соціального обслуговування можуть мати різну модель та різні завдання. Вони можуть бути орієнтовані на первинну та вторинну профілактику, що проводиться амбулаторно, можуть орієнтуватися на реабілітацію та третинну профілактику та мати характер терапевтичного співтовариства, спрямованого на терапію середовищем. Проте незалежно від виду установи, у них мають впроваджуватися всі необхідні види технологій, про які йдеться у методичних рекомендаціях. Якщо технології будуть впроваджуватися не повно, а процес профілактики та реабілітації проводитися однобоко, ефекту від нього не буде. Навпаки, буде ініційовано процес девальвації діяльності та професійних зусиль. Цей процес згубний щодо профілактики та реабілітації осіб, залежних від наркотиків, оскільки формує у населення неправильне та руйнівне уявлення про неможливість ефективної допомоги та соціальної підтримки.

У методичних рекомендаціях представлені сучасні методи та технології роботи. Без їх впровадження у практику заснування соціального обслуговування сім'ї та дітей досягнення цілей та вирішення завдань профілактичної та реабілітаційної діяльності навряд чи можливе. Крім цього, впровадження нових технологій вимагає підготовки кваліфікованих кадрів.

ЛІТЕРАТУРА

1. 
   Сирота Н. А., Ст М. Ялтонський. Профілактика наркоманій та алкоголізму. М., "Академія", 2008, 175 с.
2. 
   Сирота Н.А, Ялтонський В.М., Ликова Н.М. Дослідження базисних копінг-стратегій підлітків 11 – 12 років із неблагополучного та благополучного середовища. М., 2002.
3. 
   Сирота Н.А. та співавт. Наркоманія: програма профілактики серед дітей, підлітків та молоді // НДІ наркології МОЗ РФ. М., 1998. – 81с.
4. 
   Сирота Н.А. та співавт. Профілактика наркоманії у підлітків Від теорії до практики. М., «Генеза», 2001, - 215с.
5. 
   Сирота Н.А., Ялтонський В.М., Волкова Т.В. Мотиваційне консультування дітей та підлітків групи ризику щодо вживання психоактивних речовин Учбово-методич. посібник. М., 2004.
6. 
   Сирота Н.А., Ялтонський В.М.. Наркотики: проблеми та їх вирішення. М., УМК «Психологія», 2000 - 70с.
7. 
   Сирота Н.А., Ялтонський В.М. Мотивація у контексті первинної, вторинної та третинної профілактики наркоманій. // Наркологія. – 2002. – №8.
8. 
   Сирота Н.А., Ялтонський В.М. // Посібник з реабілітації хворих із залежністю від психоактивних речовин/За ред. Ю.В. Валентіка, Н.А. Сирота. - 2001.
9. 
   Austie: Motivational Interviewina // Посібник із мотиваційного консультування. Рада Європи, Група Помпіду.
10. 
    Baker A., ​​Dixon J. (1991) Motivational interviewing для HIV ризик reduction, в кн. за ред. WR. Miller, S. Rollnick В.Р. Метод мотиваційного інтерв'ювання: підготовка пацієнтів до зміни адиктивної поведінки, 293-302, New York: Guilford Press.
11. 
    Cohen SJ, Halvorson HW, Gosselink C.A. Зміна фізичного behavior до несприятливого захворювання розслідування. - Prev Med. – 1994. Gerdner A.Лекції. 2000 – 2001 рр. .
12. 
    Hein K., Dell R., Futterman D., Rotheram-Borus MJ, Shaffer N. // Pediatrics. - 1995.
13. 
    Hoffman N.D., Futterman D.// Ped Infectious Dis. - 1993.
14. 
    Miller W. R. // Approaches to Drug Abuse Counseling. NIDA. - 2000. - P. 99-106.
15. 
    Miller W.R., Sovereign R.G. // У зб. T. Loberg, W.R. Miller, P.E. Nathan, G.A. Marlatt Адиктивна поведінка: запобігання залежності та вплив на ранніх стадіях залежності / Amsterdam: Swets & Zeitlinger. - 1989. - P. 219-231.
16. 
    M iller W.R., Sanchez V.C. // У зб. Проблеми, пов'язані з вживанням алкоголю та виникненням алкогольної залежності у молодих людей. / Ed. G. Howard: University Notre Dame Press. - 1994. - P. 55-82.
17. 
    Post S.G., Botkin J.R. // Clinical Ped. - 1995. - V. 1. - P. 14-19.
18. 
    Рrochaska J., DiClemente C., & Norcross J. // American Psychologist. - 1992b. - V. 47. - P. 1102-1114.
19. 
    Rawitscher L.A., Saitz R., Friedman L.S. // Pediatrics. - 1995. - V. 2. - P. 65-69.
20. 
    Rollnick S., Mason P., Putler C. Health Behavior Change. A Guide for practitioners; Churchill Livingston. - 1999. - 225 p.
21. 
    Tucker J. та ін. // The International Journal of the Addictions. - 1990-1991. - V. 25 (7A & 8A). - P. 1017-1050.

Ціль- Поступовий перехід на більш самостійне функціонування у відкритому середовищі на підставі набутої особистісної стійкості та зрілості, що дозволяє функціонувати в суспільстві без використання ПАР.

Завдання:

1 Удосконалення та стабілізація навичок та знань, отриманих на інтеграційному етапі.

2 Корекція набутих внаслідок захворювання залежністю від ПАР особистісних особливостей.

3 Закріплення здібностей до навчання (спеціального та соціального), самовираження та самореалізації.

4 Навчання прийомів ефективної комунікації та виходу з конфліктних ситуацій.

5 Повернення (формування) втраченої системи ціннісних і ціннісної орієнтації.

6 Повна нормалізація сімейних відносин та комунікативних навичок.

Акцент переноситься на психосоціальний аспект МРП, яка має досягнення основної мети – відновлення, корекцію або формування нормативних особистісних та соціальних якостей пацієнта, повернення його в сім'ю та суспільство.

З метою корекції внутрішньоособистісних та психосоціальних проблем пацієнта, з урахуванням клінічного поліморфізму та типологічного різноманіття залежної особистості психотерапевтична робота стає більш індивідуальною та диференційованою. Основним методом лікувального психотерапевтичного впливу є короткострокова особистісно-орієнтована терапія, яка спрямована на розкриття ранніх особистісних конфліктів та вразливих властивостей особистості, виявлення патологічних поведінкових патернів, а також на корекцію залежних якостей особистості. Вона може проводитися в рамках як індивідуальної, так і групової психотерапії. Групові форми роботи є переважними, оскільки у групах за рахунок мережі переносів особистісних конфліктів на співучасників роботи травматизація протікає більш м'яко, створюються умови для паралельного аналізу об'єктних відносин та можливість більш детального аналізу власних соціальних зв'язків, на прикладі інших хворих моделюються власні особистісні та міжособистісні конфлікти, зокрема й пов'язані з формуванням залежної поведінки. Для розширення мережі переносів та більш об'єктивного відтворення власних проблем бажано включення до роботи ко-терапевта іншої статі.

Одночасно активно організується психосоціальна робота, метою якої є відновлення, корекція чи формування нормативних особистісних та соціальних якостей хворих, відновлення чи гармонізація сімейних відносин. Для цього збільшується обсяг фізичної та інтелектуальної зайнятості пацієнтів, стимулюється їх професійна орієнтація, проводяться тренінги соціальних навичок в умовах режиму тверезості, пацієнти беруть активну участь у роботі груп та спільнот само- та взаємодопомоги у спільнотах анонімних наркоманів (НА), анонімних алкоголіків (АА). При необхідності проводяться терапевтичні заходи, спрямовані на лікування захворювань, що існують у пацієнта.

Теми індивідуального та групового консультування:

1. Концепція лікування та відповідні симптоми при хімічній залежності.

2. Люди, місця, речі, які викликають у пацієнта бажання вживати ПАР.

3. Структура особистого часу.

4. Потяг до вживання.

5. Ситуація підвищеного ризику.

6. Соціальний пресинг до вживання.

7. Гострі симптоми, що виникають після відмови від вживання звичного наркотику, способи їх подолання.

8. Вживання інших наркотичних речовин (алкоголю, ліків, не прописаних лікарем та ін.).

9. Участь у групах АА, НА та інших групах само- і взаємодопомоги.

Крім того, групове консультування включає покрокову роботу за програмою «12 кроків». Тема для обговорення на кожній сесії може бути задана психотерапевтом або психологом, або бути обрана відповідно до індивідуальних потреб пацієнта на даному етапі МР. Однак під час проведення консультування мають бути розглянуті усі зазначені теми.

Освітня програмаохоплює такі області:

Інформаційні заняття з концепції хвороби та одужання;

Сімейна освіта;

Філософія духовності;

Антистресова програма;

Профілактика інфекційних захворювань (гепатит, ВІЛ тощо).

Метою проведення освітніх програм є зміна у пацієнта ставлення до вживання ПАР та формування уявлення про медичні та соціальні наслідки вживання ПАР.

Основні теми інформаційних занять з концепції хвороби та одужання:

Наркоманія, алкоголізм – хвороба.

Природа залежності.

Поведінкові ознаки залежності.

Медичні ознаки залежності.

Форми психологічного захисту залежних.

Психологія поведінки залежних людей.

Нейробіологічна теорія залежності.

Програма одужання АА та НА.

Негативні особистісні характеристики та їх прояви у залежності.

Рецидиви (зриви) та стратегії їх профілактики.

Психологічні чинники формування залежності.

Сором та вина.

Сімейна освіта (основні теми):

Алкоголізм та наркоманія – хвороба сімейна.

Дисфункціональні сім'ї. Що це?

Співзалежність: ознаки та симптоми.

Філософія духовності:

Мета проведення занять з філософії духовності – формування у пацієнта духовних цінностей та потреб, а також почуття причетності до сили, більшої, ніж його власна, що допоможе йому розвинути стиль життя, вільний від наркотиків.

Концепція духовності.

Три основні компоненти одужання: чесність, відкритість, готовність намагатися.

Духовні потреби та цінності.

Концепція Вищої сили у процесі одужання.

Антистресова програма:

Мета проведення антистресової програми – навчити пацієнтів справлятися з напруженими життєвими ситуаціями, познайомити з техніками саморегуляції без застосування ПАР.

Заняття з профілактики інфекційних захворювань:

Метою цих занять є інформування пацієнтів про інфекційні захворювання, що супроводжують вживання ПАР, та методи профілактики, формування у пацієнтів відповідальності за їх здоров'я та здоров'я інших людей.

Важлива допоміжна роль відводиться працетерапії (трудові майстерні, чергування на кухні, допомога персоналу в прибиранні відділення), яка повинна мати гуманістичну спрямованість (наприклад, участь у різних формах благодійної діяльності) та враховувати креативні дані пацієнтів (оформлення відділення, складання санбюлетенів, допомога лікарю проведення лекційних занять). Для формування свідомої позитивної самотворчості та підвищення самоповаги особистості, для режимної організації психотерапевтичного середовища використовується гуманістична та духовно-орієнтована психотерапія. Поряд із психо-соціальними реабілітаційними заходами на даному етапі триває лікування резидуальних психічних та сомато-неврологічних розладів.

Таким чином, стабілізаційний етап включає:

стимулювання або вибір професійної орієнтації, збільшення обсягу фізичної та інтелектуальної праці,

залучення пацієнтів до роботи груп само- та взаємодопомоги;

підготовку до виписки з реабілітаційної установи та функціонування у відкритому соціальному середовищі.

Координаториетапу – психолог та/або фахівець із соціальної роботи.

Тривалістьстабілізаційного етапу МР визначається УРП пацієнта та буває різною:

Для пацієнтів з високим УРП – 3-4 місяці

Для пацієнтів із середнім УРП – 8 – 10 місяців;

Для пацієнтів із низьким УРП – 20-22 місяці.

За тривалістю виділяють три варіанти програми МР, що своєю чергою залежить від тривалості стабілізаційного етапу програми МР:

3-4 місяці при 6-місячній програмі МР;

8-10 місяців - при однорічній програмі МР;

20-21 місяць – при дворічній програмі МР.

Ефективність заходів реабілітаційного періоду МРоцінюється за готовністю пацієнта утримуватися від прийому ПАР та продовжувати участь у подальшій програмі МР, за ступенем залучення до процесу МР, щодо змін, що відбуваються з особистістю пацієнта (мислення, емоційне реагування, поведінка, фізичне здоров'я).

3. Постреабілітаційний (профілактичний) період ЛРП(програми підтримує МР).

Ціль– досягнення повної та стабільної соціальної інтеграції, за умови фізичного та психічного благополуччя та утримання від вживання ПАР.

Завдання:

־ Профілактика рецидивів захворювання, організація соціальної та психологічної підтримки пацієнта та членів його сім'ї.

־ Підтримка фізичного та психічного благополуччя.

־ Нормативність поведінки.

־ Особистісна та соціальна відповідальність.

־ Ефективна функціональна взаємодія з довкіллямта реабілітаційною установою.

Корекція самооцінки та сприйняття особистісного успіху чи невдач

Соціальна затребуваність.

־ Самоконтроль постреабілітаційних заходів, відвідування груп само- та взаємодопомоги (НА, АА).

У цей період пацієнт перебуває в режимі МР в амбулаторних умовах, що передбачає участь пацієнта у груповій терапії, ведення щоденника емоційних станів, роботу за кроками, відвідування зборів АА або НА та роботу зі спонсором за програмою «12 кроків».

Пацієнту забезпечена можливість отримувати підтримку персоналу та спільноти АА та/або НА, консультуватися щодо наслідків своєї поведінки та емоційних реакцій, розвивати інші порівняно з минулими соціальними зв'язками. Важливою складовою цього етапу є активне (щоденне) відвідування зборів АА чи НА та робота з куратором. На момент закінчення етапу пацієнт повинен підготувати разом із психологом розгорнутий план підтримуючої терапії та подальшої роботи з виявленими у процесі лікування психологічними проблемами.

Модель пацієнта. Пацієнт поступово входить у сімейне та соціальне середовище. З допомогою співробітників та членів терапевтичного співтовариства він опановує новими собі чи забутими прийомами міжособистісного спілкування, емоційного реагування, навичками вирішення можливих конфліктів, освоює моделі тверезого поведінки, встановлює нові соціальні зв'язку, які пов'язані з використанням ПАР.

Координаторомцього періоду може бути психолог чи фахівець із соціальної роботи. За показаннями лікар психіатр-нарколог надає консультативну, діагностичну та лікувальну допомогу.

Усі етапи та періоди МР доцільно реалізовувати послідовно, що дозволяє забезпечити наступність та високу ефективність кожного з етапів медичної реабілітації. Конкретні терміни реалізації програми МР визначаються УРП пацієнта та досягнутими результатами у межах кожного послідовного етапу МР.

Після завершення кожного періоду та етапу МР члени реабілітаційної бригади та представники старостата пацієнтів оцінюють стан пацієнта та колегіально виносять рішення або про його переведення на наступний етапабо період МР, або рішення щодо продовження заходів поточного етапу або періоду МР.

Спільна оцінка результативності ЛРП членами наркологічної бригади та старостатом має для пацієнтів велику достовірність та об'єктивність, зазвичай не викликає з боку пацієнтів принципових заперечень та має значний виховний потенціал. Формалізація оцінок може бути здійснена в бальній системі та в індивідуальній карті пацинента заносяться відповідні бали по всіх пунктах, що відображають повноту та якість участі у програмі МР.

Після закінчення кожного етапу МР та при вирішенні питання про переведення пацієнта на наступний етап МР члени наркологічної бригади проводять атестацію (оцінку) результатів роботи (досягнень пацієнта) за такими напрямками: етика поведінки у реабілітаційному відділенні (центрі), самообслуговування, ставлення до праці, придбання та вдосконалення професійних навичок, ставлення до сім'ї, комунікативні навички, особливості міжособистісних відносин, критика до свого захворювання, сприйняття свого майбутнього та реальність планів на майбутнє тощо. В результаті колегіально виноситься рішення про переведення пацієнта на наступний етап МР або залишають пацієнта на попередньому етапі. Рішення про переведення на наступний етап МР повідомляється пацієнту в офіційній обстановці з обов'язковим дотриманням такої формальності, як написання пацієнтом заяви на ім'я завідувача відділення (центру).

Якщо пацієнт за результатами проведеної атестації не переводиться на наступний етап МР, до індивідуального плану реабілітаційної роботи з ним вносяться необхідні зміни та доповнення. Подовжений етап МР також завершується повторною лікувально-реабілітаційною атестацією.

До закінчення третього (стабілізаційного) етапу перед випискою з реабілітаційного відділення (центру) проводиться обстеження пацієнта та його підсумкова атестація, що включає аналіз даних соматичного та психічного стану пацієнта, письмове тестування (іспит) та співбесіду.

Атестація проводиться: а) членами реабілітаційної бригади; б) членами психотерапевтичних груп, навчального класу, виробничого колективу у яких перебував хворий.

Атестаційний іспит включає письмові відповіді на запитання та комп'ютерне тестування, до основних тем цього «випробування» належать: розуміння залежності як хвороби (медичні, психологічні, соціальні ознаки); наслідки залежної поведінки; ознаки загострення захворювання; навички профілактики рецидивів та кризових ситуацій; роль праці та навчання у одужанні; самооцінка; критика до свого захворювання; визначення таких понять, як: емоції, воля, дружба, відповідальність, совість, обов'язок, правдивість, працьовитість, ціль, кар'єра, сім'я, духовність та ін.

Усна співбесіда проводиться у дружній формі. Підготовлений до виписки пацієнт відповідає питанням інших пацієнтів і членів реабілітаційної бригади. Обов'язково необхідно розповісти про себе, про своє захворювання, динаміку одужання, власні позитивні досягнення, про взаємини з сім'єю, про конкретні плани після виписки з реабілітаційної установи. Підсумкова атестація завершується (бажано у присутності родичів) добрими побажаннями та врученням пацієнту пам'ятного подарунка у вигляді своєрідного «свідоцтва» про завершення реабілітаційної програми.

Кожен послідовний період та етап МР передбачає організацію низки структурних підрозділів для диференційованого вирішення завдань, а також забезпечення послідовності та наступності роботи, в яких реалізуються конкретні програми з профілактики, лікування та реабілітації.

Оптимальний алгоритм руху пацієнтіву процесі здійснення послідовних етапів ЛРП:

1) Лікування психічних та поведінкових розладів внаслідок вживання ПАР; відділення невідкладної наркологічної допомоги чи наркологічне відділення наркологічної лікарні (диспансеру).

2) МР у стаціонарних умовах: відділення медико-соціальної реабілітації наркологічної лікарні (диспансеру) чи реабілітаційний наркологічний центр.

3) МР в амбулаторних умовах: відділення медико-соціальної реабілітації (денний наркологічний стаціонар чи наркологічне відділення наркологічного диспансеру (лікарні)).

4) Диспансерне спостереження дільничного лікаря психіатра-нарколога.

Порядок організації ЛРП організується відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 15 листопада 2012 р. «929н «Про затвердження порядку надання медичної допомоги за профілем «наркологія».