Gipotiroidizm tarixi. Endokrinologiyada tibbiy tarix

Kasallik tarixi

Klinik tashxis:

Asosiy kasallik: birlamchi orttirilgan hipotiroidizm.

Asosiy kasallikning asoratlari: Gipertenziv sindrom

Pasport qismi

1. To'liq ism bemor: XXXXXXX

3. Yoshi: 39 yosh.

4. Kasb-hunar va ish joyi: koloniya posyolkasida it boquvchi-qorovul.

Bemorning shikoyatlari

hipotiroidizm anamnez patogenezini davolash

Bemor sternum orqasida, chap yelka va chap yelkaga tarqaladigan, 5-7 daqiqa davom etadigan, o'z-o'zidan o'tib ketadigan, jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lgan engil siqilish og'rig'idan shikoyat qiladi; umumiy zaiflik, uyquchanlik va yangi ma'lumotlarni eslab qolishdagi qiyinchiliklar uchun. Va shuningdek, ertalab yuzning shishishi uchun.

Kasallik tarixianamnezmorbi

U o'zini 2007 yildan beri kasal deb hisoblaydi, u birinchi marta ko'krak qafasidagi og'riqni umumiy zaiflik va uyquchanlik bilan birga his qilgan, shundan so'ng u ish joyidagi tibbiy markazga borgan, u erdan klinikaga ko'rikdan o'tkazish uchun yuborilgan. qon bosimining oshishi aniqlandi. Keyingi ikki yil ichida u antihipertenziv (ACE inhibitori - enalopril) va (kardiomagnil) dorilarni qabul qildi, ammo uning sog'lig'i sifat jihatidan yaxshilanmadi. 2009 yil 13 oktyabrda u rejalashtirilganidek qo'shimcha imtihonga qabul qilindi.

Hayotning anamnezianamnezvitae

Yoshligida u chang'i sporti bilan shug'ullangan (chang'i sporti bo'yicha sport mahoratiga nomzod), armiyada xizmat qilayotganda appendektomiya qilingan. U koloniya posyolkasida it nazoratchisi bo'lib ishlaydi. Tungi smenada ishlaydi, kechasi 10 martagacha favqulodda turlarga boradi. 18 yoshdan boshlab chekadi. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmaydi.

Oila tarixi

Irsiyat yuk emas.

Bemorni ob'ektiv tekshirish

Umumiy ma'lumot

Bemorning kuzatuv vaqtidagi ahvoli qoniqarli, ongi ravshan, pozitsiyasi faol.

Bo'yi 182 sm, vazni 83 kg, tana tipi normostenik, (semizlikning I darajasi: BMI=182/3,27 2 =25,38 kg/m2), erkaklarda semirish.

Teri quruq, bo'yin, yonoq, qo'ltiq va inguinal burmalarda giperpigmentatsiya, turgor kamayadi. Sochlar zaiflashgan. Shilliq pardalar oqargan.

Yurak-qon tomir tizimi

Puls simmetrik, chastotasi daqiqada 85 zarba, ritmik, yaxshi to'ldirish. Qon bosimi 110/80 mm Hg. Art.

Palpatsiya Apikal impuls o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 5-chi interkostal bo'shliqda aniqlanadi. Oddiy balandlik, o'rtacha quvvat, chidamli emas.

Perkussiya:

Nisbiy xiralik

Ko'krak suyagining o'ng chetidan 1 sm tashqariga

o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab

Auskultatsiya: Yurak tovushlari ritmik, zaiflashgan, patologik shovqinlar yo'q.

Ovqat hazm qilish tizimi

Palpatsiya Tekshiruvda gorizontal holatda qorin kattalashmagan, to'g'ri shakl va konfiguratsiya, bo'shliqni egallagan shakllanishlar, to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarining divergentsiyasi vizual tarzda aniqlanmaydi. Yuzaki palpatsiyada qorin yumshoq, og'riqsiz, bo'shliqni egallaydigan shakllanishlar yo'q, churra teshigi aniqlanmaydi.

Qorin bo'shlig'ining perkussiyasi

Jigar perkussiyasi: Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari – 9\8\6,5 sm

Taloq perkussiyasi: Kurlov bo'yicha taloq o'lchami 14\6 sm

Endokrin organlar

Qalqonsimon bez. Vizual o'sish yo'q, ammo palpatsiya o'sishini aniqlaydi. Bez zich elastik konsistensiyaga ega va harakatchan.

Dastlabki tashxis uchun asos

Bemorning sternum orqasidagi siqish og'rig'i, chap yelka va chap yelkaga tarqaladigan, 5-7 daqiqa davom etadigan, o'z-o'zidan o'tib ketadigan, jismoniy faollik, umumiy zaiflik, uyquchanlik, yangi ma'lumotlarni eslab qolishda qiyinchiliklar, shuningdek, shikoyatlari asosida. ertalab yuzida shish paydo bo'lishi kabi; hayot tarixidagi faktlar bilan birgalikda: mavjudligi yomon odat(chekish), kasbning zararliligi (tez-tez stress, surunkali uyqusizlik) va ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari: semizlikning I darajasi, quruq teri va bo'yin, yonoq, qo'ltiq va inguinal burmalarda giperpigmentatsiya; kattalashgan qalqonsimon bez, yurakning chap chegarasining kengayishi (chap qorincha gipertrofiyasi); gipertenziv sindrom bilan asoratlangan hipotiroidizmning taxminiy tashxisini o'rnatish mumkin.

Klinik sinov rejasi

1. Gormonal qon testi (TSH, T4)

2. EKGni yozib olish

3. Biokimyoviy qon testi (karbamid, kreatinin, ALT, AST, qon shakar, bilirubin: umumiy, to'g'ridan-to'g'ri)

Klinik sinov natijalari

15.10.09. TSH 36.1 va 14\T1

Xulosa: T4 fraktsiyasi kontsentratsiyasining pasayishi, subkompensatsiyada hipotiroidizm belgilari bo'lgan TSH ning ortishi.

19.10.09. EKG sinus ritmi, yurak urishi 50 marta. daqiqada , chap qorincha devorining qalinlashishi.

23.10.09. Qon kimyosi.

Karbamid 3,9 mmol\l

Kreatinin 106

Qon shakari 4.9

Umumiy bilirubin 8,3

bepul 0

Xulosa: xolesterin normaning yuqori chegarasida.

23.10.09. UAC

Qizil qon hujayralari - 4,1 * 10 12 / lEBPSLM

Gemoglobin - 134 g/l1010535391

ESR - 12 mm / soat

Trombotsitlar - 162 * 10 9 / l

Leykotsitlar – 6,0*10 9 /l

Xulosa: leykotsitoz, eozinofil-bazofil assotsiatsiya, ESR ortishi.

23.10.09. OAM

O'ziga xos tortishish 1020

Qizil qon hujayralari 0,1

Leykotsitlar 1

Klinik diagnostika asoslari

Dastlabki tashxisni asoslashda keltirilgan ma'lumotlar va qo'shimcha tadqiqot usullari natijalariga asoslanib: T4 fraktsiyasining kontsentratsiyasining pasayishi, TSHning ortishi, biokimyoviy qon testida xolesterinning ko'payishi, EKG bo'yicha chap qorincha devorining qalinlashishi; gipertonik sindrom bilan asoratlangan birlamchi orttirilgan hipotiroidizm tashxisini qo'yish mumkin.

Kasallikning patogenezi

Davolash

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Ha ertak dozalari N 50

Signa. 1 tabletkadan kuniga 1 marta.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0.02

Ha, ertaklar dozalari N 28

Signa. 1 tabletkadan kuniga 1 marta kechqurun.

Kompensatsiyalangan hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati, qoida tariqasida, sezilarli darajada zarar ko'rmaydi. Bemor har kuni L-tiroksinni qabul qilishi kerak. Gipertenziv sindrom terapiya paytida, eutiroidizmga erishilganda, amalda o'zini namoyon qilmaydi. Ammo metabolik kasalliklar, ya'ni xolesterin almashinuvining buzilishi tufayli koronar arteriyalarning aterosklerozi rivojlanishi mumkin va natijada angina pektoris shaklida koronar arter kasalligi rivojlanishi mumkin. Buning oldini olish uchun bemor dietaga rioya qilishi, lipidlarni kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilishi va tavsiyalarga amal qilishi kerak. Bundan tashqari, tanadagi TSH va yodning monitoringi va endokrinologning kuzatuvi zarur.

Adabiyot

1. Katta tibbiy ensiklopediya. 2004 yil

Gipotiroidizm- qalqonsimon bez gormonlari etishmovchiligi tufayli rivojlanadigan klinik sindrom. Patogenezga ko'ra, hipotiroidizm birlamchi bo'lishi mumkin (patologiya tufayli qalqonsimon bez) va ikkilamchi (TSH etishmovchiligi tufayli), 99% dan ko'prog'i birlamchi orttirilgan hipotiroidizmga to'g'ri keladi. Umumiy aholi orasida hipotiroidizmning tarqalishi taxminan 2% ni tashkil qiladi va ma'lum yosh guruhlarida (keksa ayollar) 6-8% ga etishi mumkin.

Olingan hipotiroidizm

Orttirilgan hipotiroidizm eng keng tarqalgan endokrin kasalliklardan biridir. Doimiy birlamchi hipotiroidizmning asosiy sababi surunkali otoimmün tiroidit bo'lib, keyinchalik qalqonsimon bezdagi jarrohlik operatsiyalari yoki radioaktiv 131I bilan terapiya natijasida rivojlanadigan iatrogenik hipotiroidizmdir.

Hipotiroidizmning epidemiologiyasi asosan uning eng keng tarqalgan sababi otoimmun tiroidit ekanligi bilan belgilanadi. Birinchidan, otoimmün tiroidit, boshqa qalqonsimon bez kasalliklari kabi, ayollarda 10 yoki undan ko'p marta tez-tez uchraydi. Ikkinchidan, bu kasallik uzoq davom etishi bilan ajralib turadi va uning boshlanishidan ko'p yillar va o'n yillar o'tgach, hipotiroidizmga olib keladi. Shu munosabat bilan hipotiroidizm 50-60 yoshdan oshgan ayollar orasida eng ko'p uchraydi. Agar umumiy populyatsiyada hipotiroidizmning tarqalishi taxminan 1% ni, tug'ish yoshidagi ayollarda - 2% ni tashkil qilsa, 60 yoshdan oshgan ayollarda bu ko'rsatkich ayrim populyatsiyalarda 10-12% yoki undan ko'proqqa yetishi mumkin.

Hipotiroidizm kasalligining paydo bo'lishi

Eng katta klinik ahamiyatga ega bo'lgan hipotiroidizm surunkali autoimmun tiroidit, shuningdek, yatrogenik hipotiroidizm (operatsiyadan keyingi, radioaktiv 131I bilan davolash natijasida) rivojlanadi. Yatrogenik hipotiroidizm hipotiroidizmning barcha holatlarining kamida 1/3 qismini tashkil qiladi. Ushbu kasalliklarda hipotiroidizm ko'p hollarda doimiy va qaytarilmasdir. Shu bilan birga, qalqonsimon bezning ko'plab kasalliklarida (destruktiv tiroidit), shuningdek, bir qator moddalar (katta dozalarda yod, tireostatiklar) ta'sirida vaqtinchalik hipotiroidizm rivojlanishi mumkin, bu tabiiy ravishda o'zini o'zi cheklaydi. ushbu kasalliklardan yoki unga sabab bo'lgan omil ta'sirini to'xtatganda (tireostatikni olib tashlash). Ba'zi hollarda birlamchi hipotiroidizmning kelib chiqishi noaniq bo'lib qolmoqda (idiopatik hipotiroidizm).

Birlamchi hipotiroidizmning sabablaridan biri og'ir yod tanqisligi bo'lishi mumkin. Engil va o'rtacha yod tanqisligi normal sharoitda kattalardagi hipotiroidizmga olib kelishi mumkin emas. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, o'rtacha va ba'zan engil yod tanqisligi tufayli, qalqonsimon bezdagi yod miqdori pastligi va qalqonsimon gormonlar almashinuvining yuqori darajasi kombinatsiyasi tufayli vaqtinchalik neonatal gipertirotropinemiya rivojlanishi mumkin. Yod tanqisligi bo'lgan homilador ayollarda nisbatan homiladorlik hipotiroksinemiya rivojlanishi mumkin. Biroq, oxirgi ikki hodisa hipotiroidizm sindromi bilan to'liq aniqlanmasligi kerak.

Nisbatan kam uchraydigan ikkilamchi hipotiroidizmning sababi, qoida tariqasida, gipotalamus-gipofiz mintaqasida turli halokatli jarayonlardir. Ko'pincha biz gipofiz bezi va suprasellar tuzilmalarning makroadenomalari, shuningdek, ushbu kasalliklar uchun jarrohlik aralashuvlar haqida gapiramiz.

Kasallik kursi Hipotiroidizm

Qalqonsimon gormonlar etishmovchiligi bilan barcha organlar va tizimlarda istisnosiz o'zgarishlar rivojlanadi. Qalqonsimon bez gormonlarining asosiy vazifasi bazal metabolizmni (hujayra nafas olish) ushlab turish bo'lganligi sababli, ular etishmasa, to'qimalar tomonidan kislorod iste'moli kamayadi, shuningdek energiya sarfi va energiya substratlaridan foydalanish kamayadi. Xuddi shu sababga ko'ra, hipotiroidizm bilan, ularning normal ishlashini ta'minlaydigan energiyaga bog'liq bo'lgan bir qator hujayra fermentlarini ishlab chiqarishda pasayish kuzatiladi. Jiddiy hipotiroidizmda topilgan universal o'zgarish - bu biriktiruvchi to'qima tuzilmalarida eng aniq ifodalangan shilliq shish (miksedema). Miksedema gialuron kislotasi va boshqa glikozaminoglikanlarning interstitsial to'qimalarda ortiqcha to'planishi tufayli rivojlanadi, ular gidrofilligi tufayli ortiqcha suvni saqlaydi.

Gipotiroidizm belgilari

Hipotiroidizmning klinik ko'rinishi uning etiologiyasi, bemorning yoshi, shuningdek, qalqonsimon gormonlar etishmovchiligining rivojlanish tezligi bilan belgilanadi.

Asosiy muammolar klinik diagnostika hipotiroidizm quyidagilardan iborat:

O'ziga xos (faqat hipotiroidizmda yuzaga keladigan) simptomlarning yo'qligi;

Boshqa surunkali somatik va ruhiy kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan umumiy populyatsiyada hipotiroidizmga o'xshash simptomlarning yuqori tarqalishi. Oddiy qalqonsimon funktsiyasi bo'lgan kattalarning taxminan 15 foizida hipotiroidizmga xos bo'lgan bir nechta alomatlar aniqlanishi mumkin;

Qalqonsimon gormonlar etishmovchiligi darajasi va klinik ko'rinishlarning zo'ravonligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik yo'q (ba'zi hollarda aniq hipotiroidizm bilan alomatlar butunlay yo'q bo'lishi mumkin, boshqalarda ular subklinik hipotiroidizm bilan ham sezilarli darajada namoyon bo'ladi).

Ko'rsatilgandek, hipotiroidizmning klinik ko'rinishi umuman olganda ko'p tizimli xususiyatga ega, ammo ba'zi bemorlarda shikoyatlar va bitta tizimning alomatlari ustunlik qiladi, shuning uchun bemorga ko'pincha "niqob" kasalliklari tashxisi qo'yiladi.

Og'ir va uzoq muddatli hipotiroidizm bilan bemorda juda xarakterli "miksedematoz" rivojlanadi. tashqi ko'rinish , bu umumiy va periorbital shish bilan tavsiflanadi. Yuzi shishgan, oqargan sarg'ish, nigoh uzoq, mimika zaif (niqobga o'xshash yuz).

Bundan tashqari, sochlarning ingichkalashi va xiralashishi, soch to'kilishining ko'payishi kuzatiladi. Umuman olganda, bemorlar befarq, sekin yoki hatto inhibe qilinadi. Jiddiy hipotiroidizm sekin nutq bilan tavsiflanadi; ba'zida bemorning og'zida biror narsa bordek tuyuladi (til til bilan bog'lanadi). Laringeal shilliq qavatning shishishi ovozning past yoki hatto bo'g'iq tembri bilan namoyon bo'ladi. Bemor ma'lum so'zlarni talaffuz qilishda qoqilib ketishi mumkin, shundan so'ng u biroz harakat bilan ularni aniqroq talaffuz qiladi. Gipotiroidizm klassik tarzda tish izlari ko'rinadigan shishgan til sifatida tavsiflanadi. Eustachian naychasining shilliq qavatining shishishi eshitish qobiliyatini yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Umumiy shikoyat quruq teridir.

O'zgarishlar orasida asab tizimi Xotira va aqlning pasayishi, uyquchanlik va depressiyani qayd etish kerak. 3 yoshdan oshgan bolalarda va kattalarda asab tizimidagi o'zgarishlar qaytarilmas emas va almashtirish terapiyasi bilan to'liq bartaraf etiladi. Aksincha, konjenital hipotiroidizm o'rnini bosuvchi terapiya bo'lmasa, qaytarilmas neyropsik va jismoniy kasalliklarga olib keladi. Periferik asab tizimidagi o'zgarishlar kamdan-kam hollarda rivojlanadi, garchi ba'zi bemorlarda miksedema hodisalari tunnel sindromlarini (karpal tunnel sindromi) rivojlanishiga olib keladi.

Umumiy darajadagi pasayish bazal metabolizm tezligi hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarning vazn ortishiga ma'lum moyilligi bilan namoyon bo'ladi, hipotiroidizmning o'zi esa hech qachon og'ir semirishning rivojlanishiga olib kelmaydi. O'ta og'ir hipotiroidizmda hipotermiya rivojlanishi mumkin. Bemorlar ko'pincha sovuqdan shikoyat qiladilar (ular doimo sovuqni his qilishadi). Ushbu alomatning genezisida bazal metabolizmning pasayishi bilan birga, hipotiroidizmga xos bo'lgan qon aylanishini markazlashtirish muhim ahamiyatga ega.

dan eng keng tarqalgan o'zgarishlar yurak-qon tomir tizimi bradikardiya, engil diastolik arterial gipertenziya va perikard bo'shlig'ida efüzyon shakllanishiga moyillikdir. Hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida aterogen dislipidemiya rivojlanadi.

Tomonidan ovqat hazm qilish tizimi Umumiy simptom - ich qotishi. Bundan tashqari, biliar diskineziya va gepatomegaliya rivojlanishi mumkin; Ishtahaning biroz pasayishi kuzatiladi. Jiddiy hipotiroidizm bilan hipokromik anemiya rivojlanishi mumkin.

Ko'pincha, ayniqsa ayollar orasida, tashqi tomondan o'zgarishlar birinchi o'ringa chiqadi reproduktiv tizim. Hipotiroidizm turli xil muammolarga olib kelishi mumkin hayz davri: amenoreyadan disfunktsional bachadondan qon ketishigacha. Erkaklar ham, ayollar ham libidoning pasayishiga duch kelishadi. Reproduktiv tizimdagi o'zgarishlar patogenezida ikkilamchi giperprolaktinemiya ma'lum ahamiyatga ega. Og'ir hipotiroidizm deyarli har doim bepushtlik bilan birga keladi, ammo ba'zi ayollarda qalqonsimon gormonlarning kamroq aniq etishmovchiligi (barcha homilador ayollarning taxminan 2%) homiladorlikning oldini olmaydi, bu holda bu hamroh bo'ladi. yuqori xavf uning uzilishi yoki neyrorivojlanish buzilishi bo'lgan bolaning tug'ilishi.

Uzoq muddatli hipotiroidizm bilan gipofiz tirotroflarining giperstimulyatsiyasi ikkilamchi adenomaning shakllanishiga olib kelishi mumkin. O'rnini bosuvchi terapiya fonida hipotiroidizm kompensatsiyasidan so'ng, gipofiz bezining hajmining pasayishi natijasida "bo'sh" sella turcica shakllanishi mumkin.

Hipotiroidizmning eng og'ir, ammo hozirda juda kam uchraydigan asoratlari hipotiroid (miksedema) koma. Hipotiroid koma, qoida tariqasida, uzoq vaqt davomida aniqlanmagan hipotiroidizm, og'ir birga keladigan kasalliklar, past ijtimoiy mavqe va parvarish etishmasligi bo'lgan keksa bemorlarda rivojlanadi. Gipotiroid komasining rivojlanishi interkurrent kasalliklar (odatda yuqumli), sovutish, travma va markaziy asab tizimini susaytiradigan dorilarni buyurish bilan qo'zg'atiladi. Klinik jihatdan hipotiroid koma hipotermiya, giperkapniya bilan hipoventiliya, gipervolemiya, giponatremi, bradikardiya, arterial gipotenziya, o'tkir siydikni ushlab turish, dinamik ichak tutilishi, gipoglikemiya, yurak etishmovchiligi va markaziy asab tizimining progressiv inhibisyoni bilan namoyon bo'ladi. Miksedema komasida o'lim darajasi 80% ga etadi.

Gipotiroidizm kasalligining diagnostikasi

Hipotiroidizm diagnostikasi, ya'ni qalqonsimon bez funktsiyasining pasayishini isbotlash juda oddiy. Bu TSH va T4 darajasini aniqlashni o'z ichiga oladi, TSHning izolyatsiyalangan o'sishini aniqlash esa buni ko'rsatadi. subklinik hipotiroidizm, va bir vaqtning o'zida TSH darajasining oshishi va T4 darajasining pasayishi - aniq yoki namoyon bo'ladigan hipotiroidizm. Ushbu tadqiqot uchun ko'rsatmalarni aniqlash ancha katta muammodir, chunki hipotiroidizmning klinik ko'rinishining o'ziga xos emasligi hatto "aniq alomatlar" ham gormonal tadqiqotlar bilan tasdiqlanmasligi bilan belgilanadi, shu bilan birga, ba'zi hollarda hipotiroidizm, hatto. TSH darajasining sezilarli darajada oshishi va T4 ning pasayishi, ba'zida asemptomatik. Agar biz subklinik hipotiroidizm haqida gapiradigan bo'lsak, unda aksariyat hollarda u shubhalanishga imkon beradigan hech qanday ko'rinishga ega emas. Ushbu faktlarni taqqoslaganda, hipotiroidizmni tashxislash uchun qalqonsimon bez funktsiyasini skrining yordamida aniqlash maqsadga muvofiqligi haqida tabiiy savol tug'iladi, bu ko'plab tavsiyalar bilan tasdiqlangan.

Hipotiroidizm rivojlanishi uchun xavf guruhlari

Oila tarixi

1. Qalqonsimon bez kasalliklari

2. Zararli anemiya

3. Qandli diabet

4. Birlamchi adrenal etishmovchilik

1. Qalqonsimon bezning disfunktsiyasi tarixi

3. Qalqonsimon bez jarrohligi yoki 131I terapiyasi

4. Qandli diabet

5. Vitiligo

6. Zararli anemiya

7. Qator dorilar(litiy karbonat, yod preparatlari, shu jumladan amiodaron va kontrast moddalar)

Laboratoriya sinovlari

1. Aterogen dislipidemiya

2. Giponatremiya

4. Kreatinfosfokinaz va laktat dehidrogenaza darajasining oshishi

5. Giperprolaktinemiya

Hipotiroidizmni davolash

Manifest hipotiroidizm har qanday qo'shimcha omillardan (yosh, birga keladigan patologiya) qat'iy nazar, levotiroksin (L-T4) almashtirish terapiyasining mutlaq ko'rsatkichidir. Faqat davolanishni boshlash varianti (boshlang'ich doza va o'sish tezligi) farq qilishi mumkin. Subklinik hipotiroidizmni almashtirish terapiyasining mutlaq ko'rsatkichi uning homilador ayolda aniqlanishi yoki yaqin kelajakda homiladorlikni rejalashtirishdir.

O'rnini bosuvchi terapiya tamoyillari ikkilamchi hipotiroidizm o'xshashdir, faqat uning tovon sifati T4 darajasida baholanadi. Davolash hipotiroid koma Bu qalqonsimon gormonlar, glyukokortikoidlarni buyurish, gemodinamik va elektrolitlar buzilishini tuzatishni o'z ichiga olgan intensiv chora-tadbirlarni anglatadi.

Prognoz

Kompensatsiyalangan hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati, qoida tariqasida, sezilarli darajada zarar ko'rmaydi: bemorda L-T4 ni har kuni qabul qilish zaruratidan tashqari hech qanday cheklovlar yo'q.

Hipotiroidizmning oldini olish

Olingan hipotiroidizmning oldini olish qalqonsimon bezga jarrohlik aralashuv usullarini takomillashtirish, to'g'ri tanlash diffuz toksik guatrni davolashda, tiroiditni maqsadli va o'z vaqtida davolashda, shuningdek, elementar yod yoki uning birikmalaridan foydalanganda oqilona dozalarni qo'llashda antitiroid dorilarning dozalari. dorilar.

Pasport qismi

1. To'liq ism bemor: XXXXXXX

Yoshi: 39 yosh.

Kasbi va ish joyi: koloniya posyolkasida it nazoratchisi-qorovul.

Bemorning shikoyatlari

hipotiroidizm anamnez patogenezini davolash

Kasallik tarixi

anamnez

Hayotning anamnezi

anamnez

Oila tarixi

Irsiyat yuk emas.

Bemorni ob'ektiv tekshirish

Umumiy ma'lumot

Bemorning kuzatuv vaqtidagi ahvoli qoniqarli, ongi ravshan, pozitsiyasi faol.

Bo'yi 182 sm, vazni 83 kg, tana turi normostenik, (Semizlikning I darajasi: BMI = 182/3,27 2 = 25,38 kg/m2), erkaklarda semirish.

Teri quruq, bo'yin, yonoq, qo'ltiq va inguinal burmalarda giperpigmentatsiya, turgor kamayadi. Sochlar zaiflashgan. Shilliq pardalar oqargan.

Yurak-qon tomir tizimi

Puls simmetrik, chastotasi daqiqada 85 zarba, ritmik, yaxshi to'ldirish. Qon bosimi 110/80 mm Hg. Art.

Palpatsiya

Apikal impuls o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 5-chi interkostal bo'shliqda aniqlanadi. Oddiy balandlik, o'rtacha quvvat, chidamli emas.

Perkussiya:

Auskultatsiya:

Yurak tovushlari ritmik, zaiflashgan, patologik shovqinlar yo'q.

Ovqat hazm qilish tizimi

Palpatsiya Tekshiruvda gorizontal holatda qorin kattalashtirilmaydi, to'g'ri shakli va konfiguratsiyasi, bo'shliqni egallagan shakllanishlar va qorin bo'shlig'i mushaklarining mos kelmasligi vizual tarzda aniqlanmaydi. Yuzaki palpatsiyada qorin yumshoq, og'riqsiz, bo'shliqni egallaydigan shakllanishlar yo'q, churra teshigi aniqlanmaydi.

Qorin bo'shlig'ining perkussiyasi

Jigar perkussiyasi: Kurlov bo'yicha jigar o'lchamlari - 9\8\6,5 sm

Taloq perkussiyasi: Kurlov bo'yicha taloq o'lchami 14\6 sm

Endokrin organlar

Qalqonsimon bez. Vizual o'sish yo'q, ammo palpatsiya o'sishini aniqlaydi. Bez zich elastik konsistensiyaga ega va harakatchan.

Dastlabki tashxis uchun asos

Bemorning sternum orqasidagi siqish og'rig'i, chap yelka va chap yelkaga tarqaladigan, 5-7 daqiqa davom etadigan, o'z-o'zidan o'tib ketadigan, jismoniy faollik, umumiy zaiflik, uyquchanlik, yangi ma'lumotlarni eslab qolishda qiyinchiliklar, shuningdek, shikoyatlari asosida. ertalab yuzida shish paydo bo'lishi kabi; hayot tarixidagi faktlar bilan birga: yomon odat (chekish), zararli kasb (tez-tez stress, surunkali uyqusizlik) mavjudligi va ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari: semirishning I darajasi, quruq teri va ularning bo'yin, yonoqlarda giperpigmentatsiyasi. , qo'ltiq osti va inguinal burmalar; kattalashgan qalqonsimon bez, yurakning chap chegarasining kengayishi (chap qorincha gipertrofiyasi); gipertenziv sindrom bilan asoratlangan hipotiroidizmning taxminiy tashxisini o'rnatish mumkin.

- qalqonsimon bez gormonlari etishmovchiligi yoki tropik organlarning ularga qarshilik ko'rsatishi bilan tug'ilgandan boshlab bolada yuzaga keladigan klinik va laboratoriya ko'rinishlari majmuasi. Alomatlar orasida psixofizik rivojlanishning kechikishi, miksedema, teri va uning qo'shimchalarining trofik buzilishlari, yurakning tushkunligi va bazal metabolizmning pasayishi kiradi. Tashxis xarakterli klinik ko'rinishga, rentgenologik ma'lumotlarga, qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruviga, EKGga, laboratoriya tekshiruvlariga, shu jumladan qon plazmasidagi qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon va tiroksin miqdorini o'lchashga asoslanadi. Davolash qalqonsimon bez gormonlarining sun'iy analoglari bilan umrbod almashtirish terapiyasini o'z ichiga oladi.

Konjenital hipotiroidizm qalqonsimon bez etishmovchiligining klinik ko'rinishi bilan tavsiflangan polietiologik kasallikdir. Bu pediatriyada eng keng tarqalgan endokrin patologiya hisoblanadi. Ko'pincha kasallik to'g'ridan-to'g'ri qalqonsimon bezdagi o'zgarishlar fonida yuzaga keladi, kamroq tez-tez bu gipotalamus-gipofiz tizimining patologiyasi yoki tropik organlarning retseptorlari apparatining nuqsonli tuzilishi natijasidir. 90% hollarda u sporadikdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar Evropa va AQShda 1:3,7-4 ming, Yaponiyada - 1:6-7 ming.Ayollar erkaklarnikiga qaraganda 2-2,5 marta tez-tez kasal bo'lishadi. Konjenital hipotiroidizm uchun birinchi skrining testlari 1973 yilda kanadaliklar J. Dussault va S. Laberge tomonidan o'tkazilgan. Ayni paytda neonatal skrining tekshiruvi imkon qadar tezroq tashxis qo'yish va kerak bo'lganda o'z vaqtida davolashni ta'minlash maqsadida amalga oshirilmoqda.

Konjenital hipotiroidizmning sabablari

80-90% hollarda konjenital hipotiroidizmning asosiy shakli paydo bo'ladi. Sabablari qalqonsimon bezning rivojlanishidagi anomaliyalar, ko'pincha - retrosternal yoki sublingual bo'shliqdagi distopiya, kamroq - gipoplaziya, tiroidizm. Xavf omillari orasida onaning otoimmün va yuqumli kasalliklari, dori vositalarining toksik ta'siri, kimyoviy moddalar, radiatsiya ta'siri va homiladorlik davrida yod tanqisligi bo'lishi mumkin. Glandular malformatsiyalarning taxminan 2% irsiy shakllardir. Ularning asosiy sababi TITF1, TITF2, FOXE1, PAX8 genlaridagi mutatsiyalardir. Qoida tariqasida, genetik jihatdan aniqlangan shakllar boshqa rivojlanish anomaliyalari bilan birga keladi: tug'ma yurak nuqsonlari, tanglay yorig'i va boshqalar.

Konjenital hipotiroidizmi bo'lgan bolalarning 5 dan 10 foizigacha qalqonsimon bez gormonlarining sintezi, sekretsiyasi yoki o'zaro ta'sirida buzilishlar mavjud. Transmissiya odatda autosomal retsessiv tarzda sodir bo'ladi. Eng keng tarqalgan variantlar - yod va qalqonsimon bez gormonlarini tashkil etishdagi nuqsonlar (chastotasi - 1: 40000), Pendred sindromi (1: 50000). Boshqa shakllar juda kam uchraydi.

Konjenital hipotiroidizmning barcha holatlarining taxminan 5% markaziy (ikkilamchi yoki uchinchi darajali) shakllardir. Eng keng tarqalgan variant - adenohipofiz gormonlarining, shu jumladan TSHning kombinatsiyalangan etishmovchiligi. Izolyatsiya qilingan etishmovchilik kam uchraydi. Gipotalamus-gipofiz tizimining shikastlanish sabablari miya rivojlanishidagi anomaliyalar, kistalar, xavfli va yaxshi o'smalar, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tug'ilish travması, tug'ruq paytida asfiksiya va kamdan-kam hollarda gipofiz aplaziyasi.

Hipotiroidizmning klinik belgilari rivojlanishining sababi gen mutatsiyalari natijasida kelib chiqqan maqsadli organlardagi retseptorlarning tuzilishidagi anormallik bo'lishi mumkin. Etarli miqdordagi gormonlarning tropik to'qimalar retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qila olmasligi "qarshilik sindromi" deb ataladigan kasallikning rivojlanishiga olib keladi. Qoida tariqasida, bu otosomal dominant tarzda uzatiladigan irsiy patologiya. U bilan qon plazmasidagi TSH darajasi normal, T3 va T4 normal chegarada yoki o'rtacha darajada ko'tariladi.

Konjenital hipotiroidizmning tasnifi

Konjenital hipotiroidizm buzilishning joylashishiga, simptomlarning og'irligiga va tiroksin darajasiga, davolanish paytida kompensatsiyaga va kasallikning davomiyligiga qarab bir nechta tasniflarga ega. Kasallikning kelib chiqishiga qarab, hipotiroidizmning quyidagi shakllari ajratiladi:

Birlamchi yoki tiroidogen. Patologik o'zgarishlar to'g'ridan-to'g'ri qalqonsimon bezning to'qimalarida sodir bo'ladi.
Ikkilamchi. Adenohipofizning ishlashida buzilishlar rivojlanadi, bunda qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi gormon (TSH) sintezida etishmovchilik yuzaga keladi.
Uchinchi darajali. Gipotalamus gormonlaridan biri - tirotropinni chiqaradigan gormonning etishmasligi tufayli yuzaga keladigan qalqonsimon bez etishmovchiligi. Ikkilamchi shakl bilan birgalikda markaziy hipotiroidizmga ishora qiladi.
Periferik. Gormonlarning ta'sirining etarli emasligi tropik to'qimalarda retseptorlarning nuqsoni yoki yo'qligi yoki tiroksin (T4) ning triiodotironin (T3) ga aylanishining buzilishi bilan bog'liq.

Klinik belgilarning og'irligiga va plazmadagi T4 darajasiga ko'ra, hipotiroidizm yashirin, namoyon bo'lishi va murakkab bo'lishi mumkin. Yashirin yoki subklinik hipotiroidizm bilan tavsiflanadi normal daraja TSH ortishi fonida T4. Klinik ko'rinishlar yuzaga kelmaydi yoki ular o'ziga xos emas va nozikdir. Manifest shaklda, yuqori TSH kontsentratsiyasi fonida, T4 darajasi biroz kamayadi. Hipotiroidizmning klassik klinik ko'rinishi rivojlanadi. Murakkab hipotiroidizm yuqori TSH darajasi va og'ir T4 tanqisligi bilan yuzaga keladi. Jiddiy hipotiroidizmga qo'shimcha ravishda, boshqa organlar va tizimlarning buzilishi sodir bo'ladi: yurak etishmovchiligi, poliserozit, kretinizm, koma va kamdan-kam hollarda gipofiz adenomasi.

Davolashning samaradorligiga qarab konjenital hipotiroidizm ajralib turadi:

kompensatsiya qilingan- davolash fonida hipotiroidizm belgilari yo'qoladi, qon plazmasida TSH, T3, T4 kontsentratsiyasi normal chegaralarda;
dekompensatsiyalangan- adekvat davolash bilan ham, hipotiroidizmning klinik va laboratoriya ko'rinishlari mavjud.

Davomiyligiga qarab, tug'ma hipotiroidizm quyidagilarga bo'linadi:

vaqtinchalik- kasallik onaning antikorlari bolaning TSH ga ta'siri fonida rivojlanadi. Davomiyligi - 7 kundan 1 oygacha.
doimiy- umrbod almashtirish terapiyasini talab qiladi.

Konjenital hipotiroidizm belgilari

Buzilishlarning shakli va zo'ravonligiga qarab, birlamchi konjenital hipotiroidizmning birinchi belgilari turli yoshda namoyon bo'lishi mumkin. Bezning og'ir gipoplaziyasi yoki aplaziyasi bolaning hayotining dastlabki 7 kunida paydo bo'ladi. Distopiya yoki engil gipoplaziya 2 yoshdan 6 yoshgacha bo'lgan klinik ko'rinishga olib kelishi mumkin.

Konjenital hipotiroidizmni ko'rsatadigan asosiy belgilar: bolaning tug'ilish vazni 4 kg dan ortiq; to'liq muddatli yoki keyingi (40 haftadan ortiq) homiladorlikda etuklik; mekonyumning kechikishi; yangi tug'ilgan chaqaloqlarning uzoq muddatli sariqligi; dispeptik alomatlar; sekin vazn ortishi; apatiya; makroglossiya; meteorizm va ich qotishi; mushaklar kuchsizligi; hiporefleksiya; ovqatlanish vaqtida siyanoz va apnea epizodlari. Bolaning terisi sovuq, oyoq-qo'llari va jinsiy a'zolarining shishishi paydo bo'ladi. Kattalashgan fontanellar, bosh suyagi suyaklari choklarining birikmasligi va displazi tez-tez kuzatiladi. son bo'g'imlari. Emizish hipotiroidizmning klinik ko'rinishlarining zo'ravonligini kamaytirishi mumkin.

Birlamchi konjenital hipotiroidizm bosqichma-bosqich rivojlanadi. Aniq klinika 3-6 oyligida kuzatiladi. Miksedema paydo bo'ladi. Teri siqilgan, sarg'ish-kulrang, quruq. Terlash keskin kamayadi. Tirnoq plitalari va sochlarning atrofiyasi rivojlanadi. Bolaning ovozi past, hirqiroq va qo'pol. Psikomotor va jismoniy rivojlanishda kechikish mavjud, tishlar paydo bo'ladi va kechikish bilan almashtiriladi. Keyinchalik rivojlanish bilan aqliy zaiflik kuzatiladi. Bu so'z boyligining kamligi va aqliy zaiflikgacha bo'lgan intellektning pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Markaziy konjenital hipotiroidizm noaniq bor klinik rasm. Ko'pincha yuzning bosh suyagi anomaliyalari ("yoriq lab", "yoriq tanglay") va xarakterli alomatlar bilan boshqa gipofiz gormonlari (somatotropik, luteinizatsiya va follikullarni ogohlantiruvchi) etishmovchiligi bilan birlashtiriladi.

Konjenital hipotiroidizm diagnostikasi

Konjenital hipotiroidizm diagnostikasi anamnez ma'lumotlarini to'plashni, bolani pediatr yoki neonatolog tomonidan ob'ektiv tekshirishni, instrumental tadqiqotlarni, umumiy va maxsus laboratoriya testlarini o'z ichiga oladi. Anamnezda predispozitsiya qiluvchi omillarni aniqlash mumkin - og'irlashgan irsiyat, homiladorlik davrida ona kasalliklari, noto'g'ri ovqatlanish, tug'ruq paytida akusherlik vositalaridan foydalanish va boshqalar. Bolani fizik tekshiruvdan o'tkazishda yurak urishi tezligi, qon bosimi, o'rtacha gipotermiya, hiporefleksiya, rivojlanish kechikishi aniqlanadi.

Ekstremitalarning rentgenogrammasi ossifikatsiya yadrolarini shakllantirish tartibidagi kechikishlar va buzilishlarni, ularning assimetriyasini va o'ziga xos xususiyati - epifiz disgenezini aniqlaydi. EKGda sinus bradikardiyasi, to'lqin amplitudasining pasayishi va QRS kompleksining kengayishi kuzatiladi. Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi distopiya, gipoplaziya yoki ushbu organning yo'qligini aniqlashi mumkin.

UACda - normoxrom anemiya. Biyokimyasal qon tekshiruvi lipoproteinlar va xolesterinning ko'payishini aniqlaydi. Agar hipotiroidizmning markaziy kelib chiqishi shubha qilingan bo'lsa, gipofiz bezining KT va MRI tekshiruvi o'tkaziladi. Maxsus laboratoriya testlari - qon plazmasidagi T4 va TSH darajasini o'lchash. Ushbu testlar neonatal skrining sifatida ishlatiladi. Hipotiroidizm shakliga qarab, bu gormonlarning qondagi kontsentratsiyasi ortishi yoki kamayishi mumkin. Gen mutatsiyalarini aniqlash uchun molekulyar genetik tadqiqotlar kamdan-kam qo'llaniladi.

Konjenital hipotiroidizmni davolash

Konjenital hipotiroidizmni davolash tashxis qo'yilgandan so'ng darhol boshlanadi va umr bo'yi davom etadi. Tanlangan dori L-tiroksindir. Ushbu preparat qalqonsimon bez gormonlarining sintetik analogidir va almashtirish terapiyasi sifatida ishlatiladi. Dozaj individual ravishda tanlanadi. Agar kerak bo'lsa, preparatni aralashtirish mumkin ona suti. Davolashning samaradorligi qondagi TSH va T4 darajasi va hipotiroidizm belgilarining yo'qolishi bilan baholanadi. Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha multivitaminli komplekslar va simptomatik preparatlar buyuriladi.

Konjenital hipotiroidizmning prognozi davolanishning etarliligi va o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Da erta tashxis va terapiyani o'z vaqtida boshlash, TSH va T4 darajasini normallashtirish - psixofizik rivojlanish uchun prognoz qulaydir. Hayotning dastlabki 3-6 oyi davomida davolanish bo'lmasa, keyingi to'g'ri terapevtik taktikalar bilan ham prognoz shubhali. Dori-darmonlarning dozasini etarli darajada tanlash bilan psixofizik rivojlanish tezligi fiziologik me'yorga etadi, ammo aql-idrokning kechikishi saqlanib qoladi. Profilaktika homilani antenatal himoya qilish, homiladorlikni rejalashtirishda tibbiy-genetik maslahat, ratsional ovqatlanish va bolani olib borishda yodni etarli darajada iste'mol qilishdan iborat.

GIPOTİROID

Bu qalqonsimon bez funktsiyasining etishmovchiligiga asoslangan polietiologik sindrom.

1. Birlamchi (tiroprivat) - bu qalqonsimon bez kasalligiga asoslangan. Tez-tez uchraydi.

2. Ikkilamchi - oldingi gipofiz bezining patologiyasiga asoslangan.

Ikkilamchi hipotiroidizmning sabablari

1. Shigen (yoki Shixan) alomati. Ayollarda tug'ruq vaqtida og'ir qon ketishi, kollaps.Oldingi doligipofizning tug'ruqdan keyingi nekrozi.

2. Old gipofiz bezining shishlari. Ularning o'zlari gormonal jihatdan faol emas va sog'lom qismga bosim o'tkazadilar.

3. Gemokromatoz.

4. Sarkoidoz.

5. Metastazlar.

6. Qon tomir kasalliklari.

7. Otoimmün kasalliklar.

Birlamchi hipotiroidizmning sabablari

1.Total yoki subtotal strumektomiya.

2.Yod-131 bilan davolashdan keyin.

3. Qalqonsimon bezning aplaziyasi yoki gipoplaziyasi.

4. Otoimmün tiroidit (ikkinchi eng keng tarqalgan). Hashimota goiteri (1912 - birinchi tavsif). asemptomatik surunkali otoimmün tiroidit. Qalqonsimon bezning o'sishini rag'batlantirish yo'q. Etoidiopatik hipotiroidizm (chastotada birinchi o'rin), endemik guatr.

5. Qalqonsimon gormonlar sintezining etarli emasligi.

1) Mitoxondriyal faollik pasayadi, issiqlik ishlab chiqarish kamayadi.

2) katexolaminlarning faolligi va simpatoadrenal tizimning faolligi pasayadi.

3) To'qimalarni kislorod bilan ta'minlashning yomonlashishi.

Klinika

Yengil hipotiroidizm - ular ko'proq sovuq, kamroq faol va ich qotishi bilan og'riydilar. Ko'pincha keksa odamlarda. Og'ir hipotiroidizm - letargiya, boshqalarga qiziqish yo'qligi, uyquchanlik, sovuqlik, xirillash, past ovoz, soch to'kilishi, mo'rt tirnoq, quruq teri.

Jiddiy hipotiroidizm - yuzning shishishi. Ob'ektiv - quruq, sovuq teri (ozgina issiqlik hosil bo'lishi, refleksli va kompensator vazokonstriksiya), sochlarning to'kilishi, tirnoqlarning mo'rtlashishi, puls 60 dan kam", bradikardiya, sistolik qon bosimining pasayishi, diastolik ortishi, puls qon bosimining pasayishi.

Yurakning qismlari - agar bo'lmasa shilliq shish, keyin hammasi joyida. Agar perikardda suyuqlik bo'lsa, u holda rentgenologik va perkussiyada yurak kattalashgan, EKGda past kuchlanish.

Yurak mikodetiozi: bradikardiya, bo'g'iq yurak tovushlari, yurak hajmining oshishi, EKG kuchlanishining pastligi.

Oshqozon-ichak kasalliklari: ishtahaning pasayishi, bemorlar vazn yo'qotmaydi, chunki ich qotishi yaxshi so'rilishga yordam beradi. Sekin lipoliz. Og'ir holatlarda ko'z va lablar atrofida shish paydo bo'ladi. Ovozning xirillashi. Supraklavikulyar chuqurchalar tekislanadi, qo'llar va oyoqlarning shishishi kuzatiladi. Bo'shliqlarda, eshitish nervi bo'ylab va hokazolarda shish paydo bo'lishi mumkin.

Genesmiksödem

1 Mexanizmi: mezenxima to'qimalarining faolligi kuchayadi, andoidinsulfat va glyukuron kislotalarning faolligi oshadi.

2 Mexanizm: ortiqcha TSH.

Laboratoriya ma'lumotlari

1. Qonda TSH darajasining oshishi (T3 va T4 normal) birlamchi hipotiroidizmning 100% tashxisidir.

2. T3 va T4 ning kamayishi, TSHning oshishi, yodning 15% dan past bo'lishi - me'yordan past.

3. Xolesterin hosil bo'lishi kamayadi, lekin u ham kamroq katabolize qilinadi, giperkolesterolemiya.

4.Gipoxrom va normoxrom anemiya. Qalqonsimon bezning otoimmün kasalligi bo'lganida B12 tanqisligi kamqonligi.

Ikkilamchi hipotiroidizm

Klinikasi: qoida tariqasida, og'ir emas. Bosh og'rig'i va ko'rishning buzilishi xarakterlidir.Bez ishlashga qodir. Miksedema kamdan-kam uchraydi (faqat 73 va T4 soni keskin kamaygan taqdirda. Boshqa ichki sekretsiya bezlari normal ishlamaydi:

1. Jinsiy bezlar funktsiyasining buzilishi (aminoreya, iktidarsizlik, bepushtlik).

2. Boshqa tropik gormonlar etishmovchiligi - vazn yo'qotish, ishtahani yo'qotish.

Laboratoriya ma'lumotlari

T3 va T4 ning pasayishi. yodning kam so'rilishi, TSHning pasayishi.

Hipotiroidizmni davolash

Qalqonsimon gormonlarni almashtirish terapiyasi. Tiroidin quruq qalqonsimon preparatdir. Levotiroksin sintetik doridir. Triiodotironin sintetikdir. Davolashni kichik dozalardan boshlang. 0,05 mg levotiroksin, kuniga 2-4 marta 10 mkg - juda tez chiqariladi.

To'liq almashtirish dozasi: levotiroksin 0,15 mg, triiodotironin 0,18 g, tiroidin 0,18 mg.

Bazal metabolizm darajasi +/- 10%, keksa odamlarda bazal metabolizm darajasi 1% ni tashkil qiladi, chunki ishemik yurak kasalligi rivojlanishi mumkin.

Keksalar uchun 0,075 mg levotiroksin - bu almashtirish dozasi, boshlang'ich dozasi 0,02 mg.