Insonning barcha kasalliklari, shubhasiz, jiddiy va shoshilinch davolanishni talab qiladi. Ularning har birining alomatlarini yo'q qilish uchun maxsus yondashuv talab etiladi. Pankreatit kabi patologiya bundan mustasno emas. Qoida tariqasida, u ikki xil bo'ladi: surunkali va o'tkir. O'tkir shakl majburiy kasalxonaga yotqizishni talab qiladi, chunki jiddiy asoratlarni, shu jumladan o'limni rivojlanish xavfi yuqori. Surunkali shakl kamroq e'tibor talab qiladi, qattiq dietani va dorilar, lekin bularning barchasi ambulatoriya asosida.

Surunkali pankreatit

O'zining tabiatiga ko'ra, oshqozon osti bezi yallig'lanishining surunkali shakli bir xil yallig'lanish jarayoni bo'lib, buning natijasida bez to'qimalari qaytarilmas zararga duchor bo'ladi. Oshqozon osti bezi ekzokrin va intrasekretor organ bo'lib, uning har bir sekretsiyasi ma'lum bir jarayon uchun javobgardir. Shunday qilib, tashqi sekretsiya - oshqozon osti bezi shirasining ishlab chiqarilishi, ichki sekretsiya - gormonlar ishlab chiqarilishi.

Tibbiyotda surunkali pankreatit kursi ikki bosqichga bo'linadi. Birinchi bosqich remissiya, oshqozonning engil buzilishlari va og'riqning namoyon bo'lishi bilan almashinadigan alevlenmeler bilan ifodalanadi. Ikkinchi bosqichda u biroz boshqacha: og'riq susayadi, dispeptik kasalliklar kuchayadi. Ikkinchi bosqich - oshqozon osti bezining surunkali yallig'lanishining ekskretor etishmovchiligi bilan rivojlanish davri.

Bu davrda oshqozon osti bezining hazm qilish jarayoni boshlanadi, bu parenximada distrofik tipdagi o'zgarishlarga va oshqozon osti bezi shirasining chiqishi buzilishiga olib keladi. Shunday qilib, sekretor to'qima chandiq to'qimasi bilan almashtiriladi, natijada ning rivojlanishi ekzokrin etishmovchiligi bilan surunkali pankreatit. Shuningdek, ekzokrin etishmovchilikning rivojlanishining sababi tananing barcha shilliq qavatlariga ta'sir qiluvchi mukovistsidozning fibrozisidir.

Muhim! Agar oshqozon osti bezining yallig'lanish ehtimolini ko'rsatadigan biron bir alomat paydo bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Sog'lig'ingizga beparvo munosabatda bo'lish istalmagan oqibatlarga, shu jumladan o'limga olib kelishi mumkin. Vaziyatni murakkablashtirmaslik uchun hech qanday holatda o'z-o'zini davolash kerak emas.

Ekzokrin etishmovchilik bilan pankreatitning diagnostikasi

Davolashni boshlash uchun birinchi navbatda aniq tashxis qo'yish kerak. Buning uchun shifokorlar amalga oshiradilar to'liq tekshiruv bemor, shaxsiy tekshiruvdan boshlab. Kasallikning belgilari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• oshqozon buzilishi, diareya;
• tana vaznining sezilarli darajada yo'qolishi;
• og'riq;
• ishtahaning yo'qolishi;
• shishiradi;
• umumiy buzuqlik, faoliyatning pasayishi;
• ko'ngil aynishi va vaqti-vaqti bilan qayt qilish.

Semptomlar odatda doimiydir. Agar bunday belgilar mavjud bo'lsa, mutaxassislar kasallikning keyingi diagnostikasi to'g'risida qaror qabul qilishadi. Diagnostika uchun turli usullar qo'llaniladi. Qoida tariqasida, qon, siydik va najasning ultratovush va laboratoriya tekshiruvlari buyuriladi. Bundan tashqari, agar kerak bo'lsa, rentgen nurlari va kompyuter tomografiyasi buyurilishi mumkin.

Agar tashxis tasdiqlangan bo'lsa va kasallikning og'irligi aniqlangan bo'lsa, shifokor davolanishni buyuradi. Davolash uchun, qoida tariqasida, quyidagi usullar qo'llaniladi:

• hammadan qat'iy rad etish yomon odatlar;
• ga boring sog'lom ovqatlanish, tuz, yog'lar va uglevodlarning minimal miqdori bilan;
• tez-tez ichish, o'tlarning qaynatmalari, atirgul kestirib;
• og'riq qoldiruvchi vositalarni buyurish;
• ish faoliyatini yaxshilash uchun dori-darmonlarni buyurish ovqat hazm qilish tizimi.

Qayta tiklangandan so'ng, ovqat hazm qilish tizimi va oshqozon osti bezining progressiv buzilishlari yo'qligini tasdiqlash uchun yana tekshiruvlar o'tkaziladi.

Ehtiyotkorlik bilan! Sog'ayganingizdan keyin ham sog'lom turmush tarzini olib borish, yomon odatlardan voz kechish va to'g'ri ovqatlanish kerak, chunki har doim relaps xavfi mavjud.

Surunkali pankreatit belgilari

Bemorlarda surunkali pankreatit tekshiruv vaqtida aniqlanadi. Odatda, shifokorlar birinchi navbatda bemorning alomatlari haqida savollar berishadi. Ular bevosita va bilvosita. To'g'ridan-to'g'ri bo'lganlar odatda talaffuz qilinadi, bemorning oddiy turmush tarziga aralashadi. Bemor ko'ngil aynishi, qusish va turli xil intensivlikdagi og'riqni his qiladi. Bilvosita belgilar surunkali pankreatit laboratoriya tekshiruvlari va ultratovush diagnostikasi bilan aniqlanadi.

Patologiyaning mavjudligini ko'rsatadigan laboratoriya testlari darajasi oshdi qon shakar, siydikda shakar paydo bo'lishi, qon va siydik namunalarida me'da osti bezi shirasining fermenti faolligi oshishi, anemiya namoyon bo'lishi, leykotsitoz, eritrotsitlar cho'kindi tezligini oshirish.

Uskuna diagnostikasi yordamida mutaxassislar surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda oshqozon osti bezida toshlar yoki kalkerli birikmalar mavjudligini, oshqozon osti bezi hajmining oshishi yoki kanalining kengayishini aniqlashlari mumkin. Bundan tashqari, bemorning tashqi ko'rinishidagi o'zgarishlar, masalan, to'satdan vazn yo'qotish tufayli tana vaznining etarli emasligi, shilliq pardalarning sarg'ayishi, terining o'zgarishi: quruqlik, peeling, qizil dog'lar kabi o'zgarishlarni sezish mumkin.

Surunkali biliar pankreatit

Eng ko'p uchraydigan pankreatik kasallik - biliar pankreatit. Ovqat hazm qilish tizimining allaqachon mavjud patologiyalari fonida rivojlanadi. Kasallik ikki bosqichga ega: surunkali va o'tkir. O'tkir va surunkali shakllar o'tkir bosqichda, printsipial jihatdan, xuddi shu tarzda davom etadi va ularning belgilari bir-biriga o'xshashdir. Bularga isitma, diareya yoki ich qotishi shaklida oshqozon buzilishi, qusish, og'riq va sariqlik bilan birga keladigan kuchli ko'ngil aynish kiradi.

O'tkir bosqichda surunkali biliar pankreatit davolashga alohida yondashuvni talab qiladi. Birinchidan, jigar, o't pufagi va uning kanallari faoliyatini tiklash kerak, bu ko'pincha biliar pankreatitning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Keyinchalik, shunga o'xshash texnikalar umumiy qoidalar oshqozon osti bezi yallig'lanishini davolash, ovqatlanish, davolash sog'lom tasvir hayot.

Inson tanasi oqilona va etarlicha muvozanatli mexanizmdir.

Fanga ma'lum bo'lgan barcha yuqumli kasalliklar orasida yuqumli mononuklyoz alohida o'rin tutadi...

Rasmiy tibbiyot "stenokardiya" deb ataydigan kasallik haqida dunyo uzoq vaqtdan beri biladi.

Parotit (ilmiy nomi: parotit) - yuqumli kasallik...

Jigar kolikasi xolelitiyozning odatiy ko'rinishidir.

Miya shishishi tanadagi haddan tashqari stressning natijasidir.

Dunyoda hech qachon ARVI (o'tkir respirator virusli kasalliklar) bilan kasallanmagan odamlar yo'q...

Sog'lom inson tanasi suv va oziq-ovqatdan olingan juda ko'p tuzlarni o'zlashtira oladi ...

Bursit tizza bo'g'imi sportchilar orasida keng tarqalgan kasallik...

Ekzokrin pankreatik etishmovchilik sindromi

Oshqozon osti bezi kasalliklarini tekshirish usullari. Ekzokrin etishmovchilik sindromi

Ekzokrin pankreatik etishmovchilik sindromi atrofiya, fibroz, neoplaziya natijasida ishlaydigan ekzokrin parenxima massasining kamayishi yoki oshqozon osti bezi sekretsiyasining o'n ikki barmoqli ichakka chiqishi buzilishi natijasida yuzaga keladi. bir hisob, shish, qalin va yopishqoq sekretsiya. Binobarin, bu sindrom CP, oshqozon osti bezi saratoni va Vater papillasi, kist fibrozisi va boshqa irsiy kasalliklar va oshqozon osti bezining rivojlanish anomaliyalarida uchraydi. Oshqozon osti bezi fermentlari ichakda faollashtirilmagan yoki faollashtirilmagan bo'lsa, ikkilamchi oshqozon osti bezi etishmovchiligi ham mavjud (2-1-jadval).

2-1-jadval. Oshqozon osti bezi etishmovchiligining sabablari

Mutlaq va nisbiy birlamchi oshqozon osti bezi etishmovchiligi mavjud. Mutlaq ekzokrin etishmovchilik oshqozon osti bezining rezektsiyasi, atrofiya yoki parenximaning o'simta to'qimalari bilan subtotal almashinuvi tufayli fermentlar va bikarbonatlar sintezining haqiqiy pasayishi natijasida yuzaga keladi. Oshqozon osti bezining nisbiy birlamchi ekzokrin etishmovchiligi CP ning obstruktiv shakllarida, Vater papillasining shishi va oshqozon osti bezi saratonida, shartli ravishda saqlanib qolgan parenxima fonida, kirishda bloklangan bo'lsa, oshqozon osti bezining distal qismining shikastlanishi bilan yuzaga keladi. oshqozon osti bezi sekretsiyasi o'n ikki barmoqli ichakka. Nisbiy birlamchi ekzokrin etishmovchilik oshqozon osti bezi fermentlari sintezining pasayishi natijasida kelib chiqqan ovqat hazm qilish buzilishi bilan tavsiflanadi - ovqat hazm qilish buzilishi (oshqozon osti bezi kelib chiqishi malabsorbtsiya sindromi). Eng katta klinik ahamiyati steatoreya sindromiga tegishli bo'lib, uning rivojlanishi oshqozon osti bezi kasalliklarida odatda pankreatik lipolizning buzilishi natijasida oshqozon osti bezi lipaza sintezining pasayishi natijasida yuzaga keladi. Bundan tashqari, oshqozon-ichak traktining qisman obstruktsiyasi natijasida va giperatsid sharoitda yuzaga keladigan bikarbonat sekretsiyasi buzilganligi o'n ikki barmoqli ichakning "kislotalanishi" ga olib keladi. Kislotali muhitda oshqozon osti bezi lipazasining inaktivatsiyasi bilan birga o't kislotalarining cho'kishi sodir bo'ladi va shu bilan bog'liq holda mitsellalarning shakllanishi buziladi. Bu jarayon ekzokrin pankreatik etishmovchilikda yog 'malabsorbtsiyasini kuchaytiradi.

O'zlashtirilmagan yog'lar yo'g'on ichakning lümenindeki bakteriyalar tomonidan gidroksillanadi, bu esa kolonotsitonning sekretor faolligini rag'batlantirishga olib keladi. Shu bilan birga, najas miqdori va chastotasining ko'payishi (polifekal moddalar va diareya) qayd etiladi; najas pastadir yoki suvli konsistensiyaga ega bo'ladi, yoqimsiz, xomilalik hid, porloq yuzasi bo'lgan kulrang asal qo'ziqorini (yog'li, "yog'li"); og'ir steatoreya mavjud bo'lganda, najas hojatxonaning devorlaridan yomon yuviladi. Najasda hazm bo'lmagan oziq-ovqat qoldiqlari paydo bo'lishi mumkin (lienterea).

Oziq moddalarni fermentativ qayta ishlash darajasining pasayishi "kam hazm bo'ladigan" molekulalarning so'rilish xavfini oshiradi, bu pankreatit bilan og'rigan bemorlarning 30-35 foizida oziq-ovqat allergiyasi belgilari: ürtiker, ekzema va boshqalar bilan birga keladi. ichakda so'rilishning buzilishi natijasida oqsil-energiya tanqisligi sindromi rivojlanadi: progressiv vazn yo'qotish, og'ir holatlarda - suvsizlanish, yog'da eriydigan vitaminlar va mikroelementlarning etishmasligi, anemiya va boshqa kasalliklar. Kilo yo'qotishga yordam beradigan qo'shimcha omillar dekompensatsiyalangan qandli diabet va ikkilamchi ishtahaning buzilishi (shu jumladan, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va giyohvand bo'lmagan analjeziklar, alkogol). Ba'zi hollarda og'ir ekzokrin oshqozon osti bezi etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda normal yoki hatto ortib borayotgan tuyadi fonida vazn yo'qotish kuzatiladi. Oshqozon dismotiliyasi (ko'ngil aynishi, qusish, erta to'yinganlik va boshqalar) muhim ahamiyatga ega. CP bilan og'rigan bemorlarda bu alomatlar qisqa muddatli xarakterga ega bo'lib, pankreatit xuruji davriga teng yoki uzoq muddatli bo'lib, chuqur ovqat hazm qilish buzilishi va oshqozon-ichak motorikasini doimiy o'n ikki barmoqli ichak reflyuksi va og'ir ekzokrin etishmovchiligi bilan tartibga solish natijasida yuzaga keladi. oshqozon osti bezi, shuningdek oshqozon osti bezining kattalashgan boshi bilan o'n ikki barmoqli ichak blokirovkasi rivojlanishida (yuqori qisman ichak tutilishi). Bu mexanizm mustaqil va bilvosita (ikkilamchi tuyadi buzilishlari orqali) kunlik kaloriya tanqisligiga va kiruvchi ozuqa moddalarining muvozanatiga olib keladi. Kilogramm yo'qotishning rivojlanishiga alohida hissa qo'shish bemorning eng ko'p energiya talab qiladigan oziq-ovqatlarni (yog'lar va uglevodlar) cheklash, shuningdek, ikkilamchi nevrotik buzilish (sitofobiya - ovqatlanish qo'rquvi) bilan kamaytirilgan dietaga ehtiyotkorlik bilan rioya qilishidir. Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

medbe.ru

6. Ekzokrin pankreatik etishmovchilik sindromi

Oshqozon osti bezining tashqi sekretsiyasi ovqat hazm qilishda ishtirok etuvchi fermentlar - oqsillar va elastik tolalarni parchalaydigan tripsin va ximotripsin hosil bo'lishidan iborat; neytral yog'larni parchalaydigan lipaz va kraxmalni parchalaydigan amilaza. Oshqozon osti bezining tashqi sekretsiyasini buzish oshqozon osti bezi shirasining o'n ikki barmoqli ichakka tushishini kamaytirish yoki to'xtatishda namoyon bo'ladi. Bu bezning sekretor faolligining pasayishi (tug'ilish nuqsonlari, yallig'lanish jarayonlari, kistalar, o'smalar) yoki bezning chiqarish yo'llarining obstruktsiyasi (o'sma bilan siqilish, yallig'lanish infiltratlar, sikatrikal toraymalar, tiqilib qolish) bilan kuzatilishi mumkin. tosh).

Klinik ko'rinish ingichka ichakda oqsillar, yog'lar va uglevodlarning hazm bo'lishining buzilishidan kelib chiqadi. Dispeptik kasalliklar (ko'ngil aynishi, qusish, diareya, meteorizm), zaiflik va tez vazn yo'qotish kuzatiladi.

Ekzokrin etishmovchilik sindromini tashxislash uchun quyidagilar muhim ahamiyatga ega:

1 - najas tekshiruvi: makroskopik jihatdan najas yog'li, yog'li, ko'p; mikroskop - neytral yog '(steatoreya), hazm bo'lmagan yoki yomon hazm bo'lgan mushak tolalari (creatorrhoea), o'zgarmagan kraxmal (amiloriya) mavjudligi;

2 - spontan sekretsiya paytida va sekretin yoki pankreozimin bilan stimulyatsiya qilinganidan keyin o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi ferment faolligini o'rganish;

3 - instrumental usullar - oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning kontrastli rentgenografiyasi, epigastral hududning oddiy rentgenografiyasi, angiografiya, ultratovush, radioizotop usullari, retrograd endoskopik xolangiopankreatografiya, kompyuter tomografiyasi.

7. Ichak sindromi

Bu ingichka ichakning asosiy funktsiyalari - bo'shliq va membranani hazm qilish, so'rilish, ozuqa moddalarini assimilyatsiya qilish, ovqat hazm qilish gormonlari, biogen aminlar, immunoglobulinlar sintezi, mikrob florasi tarkibidagi o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lgan ingichka ichak kasalliklari majmuasidir. ichak.

Ichak sindromi rivojlanishining sababi ichak fermentlarining (laktaza, saxaroza, maltaza, trehalaz, dipeptidaza, aminopeptidaza, enterokinaza, selobiaz va boshqalar) konjenital (selektiv) yoki orttirilgan (odatda umumlashtirilgan) faoliyatining pasayishi yoki yo'qligi. Natijada ingichka ichak bo'shlig'ida (bo'shliqda hazm qilish) va enterotsitlar membranasida (membranali hazm qilish) oziq moddalarning gidrolizi buziladi, so'rilishi buziladi va ichak bo'shlig'ida so'rilmaydigan oziq-ovqat massalari to'planadi.

Enteral sindrom ko'pincha ovqat hazm qilish tizimining boshqa organlari - oshqozon, oshqozon osti bezi, jigar va o't pufagi kasalliklaridan ikkilamchi rivojlanadi. Uning shakllanishida spirtli ichimliklar, dorilar (antibiotiklar, sitostatiklar), ionlashtiruvchi nurlanish va turli xil allergenlar rol o'ynashi mumkin.

Klinik jihatdan enterik sindrom ikki guruh belgilarida namoyon bo'ladi: ichak, yoki mahalliy va ichakdan tashqari yoki umumiy.

Ichak simptomlari orasida og'riq, ichak dispepsiyasi va ichak disbiyozi mavjud. Og'riq qorinning o'rta qismida, kindik mintaqasida lokalizatsiya qilinadi va ovqatdan keyin 3-4 soatdan keyin paydo bo'ladi. Tabiatda ular zerikarli, portlash (meteorizm fonida cho'zilgan og'riq) yoki krampli spastik ("ichak kolikasi") bo'lishi mumkin, qorin bo'shlig'ida shovqin paydo bo'lishi bilan susayadi. Anormal ichak harakatlari ko'pincha diareya bilan tavsiflanadi. Bunday holda, najas suyuq, ko'p (polifeces), gilli, shilimshiq yoki ko'pikli, "yog'li", yomon hidli 5 - 8 gacha, og'ir holatlarda - kuniga 15 martagacha.

Enterik sindromning ichakdan tashqari belgilariga quyidagilar kiradi:

1 - etarli ovqatlanish bilan ham tana vaznining progressiv yo'qolishi; Bemorlarning ishtahasi tez-tez kuchayadi, ammo ovqatdan keyin to'liqlik hissi yo'q;

2 - asteniya belgilari (zaiflik, charchoq, ishlashning pasayishi, uyqu buzilishi, asabiylashish);

3 - teri va uning qo'shimchalarida trofik o'zgarishlar (quruqlik, peeling, teri turgorining pasayishi, soch to'kilishi, mo'rt tirnoq);

4 - oqsil almashinuvining buzilishi belgilari (gipoproteinemiya, gipoalbuminemiya, disproteinemiya, shish, mushaklar atrofiyasi);

5 - temir, vitaminlarning so'rilishi buzilganligi sababli anemiya belgisi

B12 bo'yicha, foliy kislotasi, bosh aylanishi, yurak urishi, rangpar teri bilan namoyon bo'ladi;

6 - gipovitaminoz hodisalari: tish go'shti, burundan qon ketish (vitamin C), cheilitis, stomatit (vitamin B2), glossit, polinevrit, ko'rishning buzilishi (B va PP vitaminlari), petechiae (vitamin K) va boshqalar;

7 - elektrolitlar muvozanatining belgilari: gipokalemiya bilan - mushaklarning og'rig'i, zaiflik, parezlar, tendon reflekslarining zaiflashishi, yurak ritmining buzilishi; hipokalsemiya bilan - paresteziya, spazmlarga moyillik, konvulsiyalar, osteoporoz; hiponatremi bilan - tashnalik, quruq teri va shilliq pardalar, gipotenziya, taxikardiya;

8 - endokrin funktsiyalarning buzilishi (gipoglisemik sharoitlar, demping sindromi, buzilgan hayz davri ayollarda, erkaklarda iktidarsizlik, adrenal etishmovchilik);

9 - ichki organlarning distrofik lezyonlari (yog'li jigar, miyokard distrofiyasi va boshqalar).

Enteral etishmovchilik sindromi tashxisida ingichka ichakning rentgenogrammasi va endoskopik tekshiruvi. morfologik o'rganish uning shilliq qavatining biopsiyasi; ingichka ichak shilliq qavatining bo'shlig'ida va to'qimalarida ichak fermentlarining faolligini aniqlash; disakaridlar bilan yuk sinovlari, so'ngra glyukemik egri o'rganish; yog'lar, oqsillar va uglevodlarning so'rilishini o'rganish uchun radioizotop usullari; skatologik tekshiruv (amiloriya, kreatoreya, steatoreya).

studfiles.net

Oshqozon osti bezi etishmovchiligi

Pankreatik etishmovchilik - oshqozon osti bezi fermentlarining etishmasligi, oziq-ovqatning normal hazm bo'lishiga va ozuqa moddalarining so'rilishiga to'sqinlik qiladi.

Sabablari

Pankreatik etishmovchilikning sabablari tug'ma (kistik fibroz, lipomatoz, Shvaxman sindromi) va orttirilgan (oshqozon osti bezini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, pankreatit tufayli ba'zi hujayralarning o'limi) bo'lishi mumkin.

Bezning asinar hujayralarining progressiv yo'qolishi muqarrar ravishda ovqat hazm qilish fermentlarining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi tufayli so'rilishning buzilishiga olib keladi. Shu bilan birga, oshqozon osti bezining muhim funktsional zaxirasi oshqozon osti bezi etishmovchiligi (PII) belgilarining ko'p qismi vayron bo'lgunga qadar paydo bo'lishining oldini oladi. Pankreatik fermentlar asosiy ovqat hazm qilish funktsiyalarini bajaradi, ammo ba'zi oziq moddalarni hazm qilish uchun muqobil yo'llar mavjud. Oshqozon osti bezi sekretsiyasini eksperimental blokirovka qilish paytida ichaklar kiruvchi oqsillarning 63% gacha va yog'larning 84% gacha so'rilishini davom ettirdi. Bu cheklangan fermentativ faollik, ehtimol, til va/yoki oshqozon lipazalari, oshqozon pepsinlari, ichak shilliq qavatining esterazalari va peptidazalari va yosh bemorlarda safro tuzlari bilan faollashtirilgan sut lipazasi natijasida yuzaga keladi. Biroq, ekzokrin oshqozon osti bezi funktsiyasi jiddiy buzilganida, bu muqobil ovqat hazm qilish yo'llari etishmaydi, natijada malabsorbsiya belgilari paydo bo'ladi. EPI bolalarda kattalarnikiga qaraganda kamroq uchraydi, ammo bolalar uchun ishlab chiqilgan ishonchliroq TPI testlari bu kasallik ularda ilgari o'ylanganidan ko'ra tez-tez sodir bo'lishini ko'rsatdi.

Ilgari sog'lom bo'lgan katta yoshli bemorlarda oshqozon osti bezi asinar hujayralari atrofiyasining o'z-o'zidan rivojlanishi, PAA (oshqozon osti bezi akinar atrofiyasi) juda keng tarqalgan va EPIning asosiy sababidir. Shunga o'xshash buzilishlar vaqti-vaqti bilan bolalarda uchraydi, pediatrlar bir xil gistologik tasdiqlangan patologik o'zgarishlarni bilishadi. So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ba'zi odamlar asemptomatik limfotsitik va ehtimol otoimmün pankreatit natijasida RAA rivojlanadi. Bu bemorlarda diabetes mellitus rivojlanmaydi, chunki orol hujayralari saqlanib qoladi.

Oshqozon osti bezi to'qimalarining progressiv nobud bo'lishi bilan surunkali pankreatit ko'pincha kattalarda EPIga olib keladi, bolalarda bu juda kam uchraydi. Ehtimol, oshqozon osti bezi etishmovchiligi va qandli diabet bilan og'rigan bemorlar surunkali pankreatitga ega, chunki oshqozon osti bezining yallig'lanishi ko'p hollarda ekzokrin va endokrin to'qimalarga ta'sir qiladi, RAAda esa asinar hujayralarga tanlab zarar etkaziladi.

Pankreatik individual fermentlar yoki ichak enteropeptidazalarining konjenital etishmovchiligi holatlari tavsiflanmagan. Kamdan kam hollarda yoshlarda EPI belgilari, shuningdek, kamdan-kam hollarda, juda yosh yoshda paydo bo'lgan diabetes mellitus paydo bo'lishi mumkin. erta yosh, va bu kasalliklarning rivojlanishining asosiy sababi - konjenital gipoplaziya yoki oshqozon osti bezining aplaziyasi. Oshqozon osti bezi yetishmovchiligining sust, asemptomatik shakli ba'zan immun vositali limfotsitik pankreatit bilan og'ir RAAga aylanmaydigan bemorlarda aniqlanadi.

Proksimal o'n ikki barmoqli ichakning rezektsiyasi va xoletsistduodenostomiyaning asoratlari sifatida oshqozon osti bezi etishmovchiligining rivojlanishi haqida ma'lumot mavjud. Buning sababi, bu turdagi bemorlarda qo'sh oshqozon osti bezi kanallarining yo'qligi va oshqozon osti bezi sekretsiyasining buzilishi, bu katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. Pankreatektomiya ham EPIga olib keladi.

Pankreatik etishmovchilik diagnostikasi

Anamnez va kasallik tarixi

Odatda, EPI bilan og'rigan bemorlarda normal yoki ortib borayotgan tuyadi bilan birga vazn yo'qotish tarixi mavjud. Ba'zi hollarda og'ir polifagiya rivojlanadi, bemorning qarindoshi unga taklif qilingan barcha ovqatni ochko'zlik bilan o'zlashtirganidan shikoyat qilishi mumkin; ammo, ba'zi bemorlar vaqti-vaqti bilan ishtaha yo'qoladi. Ushbu kasallik bilan buzilgan tuyadi ham paydo bo'lishi mumkin. IN ba'zi hollarda Chanqoqlik oshqozon osti bezi etishmovchiligi bilan kuchayishi mumkin va bilan surunkali pankreatit poliuriya va polidipsiya ko'pincha diabetes mellitus bilan bog'liq. EPI ko'pincha turli darajadagi diareya bilan birga keladi. Ko'pgina bemorlar yarim shakllangan axlat hajmining ko'payishi haqida xabar berishadi, garchi ba'zi bemorlar vaqti-vaqti bilan yoki doimiy suvli axlatni boshdan kechirishadi, ammo boshqa hollarda diareya kamdan-kam uchraydi yoki muammo emas. Oshqozon osti bezi etishmovchiligi tufayli diareya to'liq to'xtashi mumkin, agar bemorga ro'za tutish dietasi buyurilsa, so'ngra yog' yoki uglevodlar miqdori kam bo'lgan ovqatlar bilan oziqlana boshlasa.

Ko'pincha oshqozon osti bezi etishmovchiligida qusish xurujlari paydo bo'lishi mumkin, ichaklarda aniq shovqin va meteorizm qayd etilishi mumkin, bu esa bemorni bezovta qilishi mumkin. Ko'pincha, RAA yosh bemorlarda uchraydi, shuning uchun EPI birinchi navbatda yoshga qarab shubhalanadi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, hatto yoshlarda ham ingichka ichak kasalliklari EPIga qaraganda ancha tez-tez uchraydi va RAA turli yoshdagi odamlarda rivojlanishi mumkin. Xuddi shunday, polifagiya, vazn yo'qotish va diareya bilan og'rigan bolalarning ko'pchiligi oxir-oqibat og'ir kobalamin etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan ingichka ichak kasalligiga tashxis qo'yiladi va bu kasallikni maxsus diagnostik testlarsiz EPIdan ajratish qiyin.

Pankreatik etishmovchilik belgilari

EPI bilan odatda engil va og'ir vazn yo'qotish kuzatiladi. Ba'zi bemorlar jiddiy darajada to'yib ovqatlanmasliklari va sezilarli darajada kamayishi mumkin mushak massasi, ularning teri osti yog'i sezilmaydi, og'ir holatlarda mushak massasining jiddiy yo'qolishi tufayli bemor jismoniy zaif bo'lishi mumkin. Teri ko'pincha yomon holatda bo'ladi va ba'zi bemorlar kuchli yoqimsiz hidni chiqarishi mumkin. Bu ma'lum darajada B12 vitaminining jiddiy etishmasligini ko'rsatishi mumkin.

Laboratoriya tadqiqotlari

Tarix va klinik alomatlar EPIni malabsorbtsiyaning boshqa sabablaridan farq qilmaydi va oshqozon osti bezi fermentlarini og'iz orqali almashtirish terapiyasi deyarli har doim muvaffaqiyatli bo'lishiga qaramasdan, davolanishga ijobiy javob ishonchli diagnostik mezon emas.

RAA belgisi bo'lgan aniq pankreatik atrofiya diagnostik laparotomiya yoki laparoskopiya paytida aniqlanishi mumkin. Surunkali pankreatitda sezilarli adezyon va fibroz rivojlanishi tufayli qolgan ekzokrin pankreatik to'qimalarning miqdorini aniq aniqlash mumkin emas, shuning uchun jiddiy asoratlar xavfi ortishi sababli umumiy behushlik ostida diagnostika maqsadida jarrohlik aralashuvi tavsiya etilmaydi. asoratlar. Tashxis qo'yish uchun klinikada mavjud bo'lgan ishonchli va invaziv bo'lmagan testlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Odatda standart laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko'ra EPI tashxisini qo'yish mumkin emas. Alanin aminotransferaza (ALT) faolligi engil yoki o'rtacha darajada oshishi mumkin, bu ingichka ichak shilliq qavatining o'tkazuvchanligi buzilganligi sababli gepatotoksik moddalarning haddan tashqari so'rilishi natijasida kelib chiqqan gepatotsitlarning shikastlanishini aks ettiradi. Qon zardobining boshqa biokimyoviy tadqiqotlari natijalari patognomonik emas, bundan tashqari umumiy yog'lar, xolesterin va ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar darajasining pasayishi tez-tez aniqlanadi. Qon zardobidagi oqsil kontsentratsiyasi, odatda, bemorning tanasiga ozuqa moddalarini etkazib berishda sezilarli buzilishlarga qaramay, normal bo'lib qoladi. Limfopeniya va eozinofiliya ham aniqlanishi mumkin; ammo, agar qonda boshqa har qanday o'zgarishlar aniqlansa, boshqa birga keladigan yoki muqobil kasalliklarning mavjudligi ehtimolini hisobga olish kerak.

EPI bilan qon zardobida amilaza, izoamilaza, lipaza va fosfolipaza A2 ning faolligi minimal darajada kamayadi, bu esa bu turdagi bemorlarda bu fermentlar nafaqat oshqozon osti bezi tomonidan ajralib chiqishini ko'rsatadi. Hozirgi vaqtda eng ishonchli va keng qo'llaniladigan test bu sarum TPIni baholashdir.

Tripsinogen faqat oshqozon osti bezi tomonidan sintezlanadi va bu profermentning sarum kontsentratsiyasini turlarga xos radioimmunologik tahlillar yordamida o'lchash ekzokrin oshqozon osti bezi funktsiyasining eng ishonchli bilvosita ko'rsatkichidir. Qon zardobida TPIni baholash EPI diagnostikasi uchun juda sezgir va o'ziga xos usuldir, chunki tripsinogen kontsentratsiyasi sog'lom bemorlar va ingichka ichak kasalliklari bo'lgan bemorlarga nisbatan sezilarli darajada kamayadi. TPIning sezilarli zaiflashuvi (

jarrohlikzone.net

Klinisyenning qo'llanma № 01 2014 yil - Ekzokrin pankreatik etishmovchilik sindromi: terapevtik taktika algoritmi

 Muallif: D.T. Dicheva, D.N. Andreev Nashrdagi sahifa raqamlari: 22-23 Iqtibos uchun Roʻyxatni yashirish D.T.Dicheva, D.N.Andreev. Ekzokrin pankreatik etishmovchilik sindromi: terapevtik taktika algoritmi. Poliklinik shifokori ma'lumotnomasi. 2014 yil; 01: 22-23 Ekzokrin pankreatik etishmovchilik (EPI) bu organning turli kasalliklarining umumiy ko'rinishi bo'lib, bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. tomonidan zamonaviy g'oyalar EPI me'da osti bezi fermentlarining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi, noto'g'ri faollashuvi yoki erta degradatsiyasi tufayli past faolligi sifatida aniqlanadi. Birlamchi va ikkilamchi EPIni ajratish odatiy holdir. Birlamchi EPI organning fibrozisi yoki lipomatozi rivojlanishida, shuningdek, oshqozon osti bezining innervatsiyasining buzilishi tufayli funktsional faol to'qimalarning massasining pasayishi fonida shakllanadi. Ikkilamchi EPI bilan oshqozon osti bezi fermentlari etarli miqdorda ishlab chiqariladi, ammo ularning faolligi fermentlarning etarli darajada faollashuvi yoki inaktivatsiyasi tufayli buziladi. Bundan tashqari, ikkilamchi EPI bir qator anatomik xususiyatlar (Vater papillasining shishi, parafateral divertikul, kalkulyoz xoletsistitda kanallarning shikastlanishi), shuningdek oshqozon osti beziga turli xil jarrohlik aralashuvlar natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Klinik rasm va diagnostika

EPIni terapevtik tuzatish

• preparatlar hayvonlardan, asosan cho'chqa go'shtidan bo'lishi kerak;

• o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'ida ozuqa moddalarining to'liq gidrolizlanishini ta'minlash uchun etarli miqdorda fermentlar tarkibi (bir ovqat uchun lipaz miqdori 40 000 birlikgacha);

• fermentlarni oshqozon sharbati bilan hazm qilishdan himoya qiluvchi qobiq mavjudligi;

• oziq-ovqat bilan bir xil va tez aralashtirish;

• fermentlarning oziq-ovqat bilan bir vaqtning o'zida pilorus orqali o'n ikki barmoqli ichakka o'tishi;

• ingichka ichakning yuqori qismlarida fermentlarni tez chiqarish;

• preparat tarkibida safro kislotalarining yo'qligi;

• xavfsizlik, toksiklik yo'q.

Xulosa

Ekzokrin etishmovchiligi bo'lgan surunkali pankreatit oshqozon osti bezida (10 yildan ortiq) uzoq muddatli yallig'lanish jarayoni bilan rivojlanadi. Parenximani biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish natijasida organ endokrin va ekzokrin funktsiyalarni to'liq bajarish qobiliyatini yo'qotadi.

Kasallik juda jiddiy, chunki u oshqozon osti bezining qisman yoki to'liq yo'qolishiga olib keladi.

Patologiyaning asosiy belgilari dispeptik kasalliklar, qorin og'rig'i, ko'ngil aynish xurujlari, terining rangi oqargan, taxikardiya, nafas qisilishi, ish qobiliyatining pasayishi va doimiy charchoq.

Oshqozon osti bezi yallig'lanishi va disfunktsiyasining asosiy belgisi - axlatda hazm bo'lmagan oziq-ovqat zarralari va yog'larning mavjudligi. Tashxisning asosi najasni tekshirish hisoblanadi. Samarali terapiyaning tarkibiy qismlari - maxsus ovqatlanish, fermentativ vositalar va proton nasos blokerlaridan foydalanish.

Surunkali pankreatit haqida umumiy ma'lumot

So'nggi 30 yil ichida pankreatit bilan og'rigan bemorlar soni ikki baravar ko'paydi. Bu hodisa spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, xolelitiyoz, sedentary turmush tarzi, shuningdek, yog'li va qizarib pishgan ovqatlarni muntazam iste'mol qilish bilan izohlanadi. Shifokorlarning ta'kidlashicha, pankreatit "yoshroq" bo'lib qolgan: hozirda patologiya o'rtacha 39 yoshda, ilgari tashxis qo'yilgan. o'rtacha yosh 50 yoshda edi.

Oshqozon osti bezi tashqi sekretsiya va ichki sekretsiya organidir. Tashqi sekretsiya - oshqozon osti bezi shirasining ishlab chiqarilishi, ichki sekretsiya - gormonlar ishlab chiqarish.

Pankreatit bezning o'zida ovqat hazm qilish fermentlari faollashganda paydo bo'ladi. Natijada, organ "o'z-o'zini hazm qilishni" boshlaydi. Surunkali pankreatit (CP) kasallikning shakllaridan biri bo'lib, oshqozon osti bezida distrofik o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Patologiyaning doimiy rivojlanishi bilan fibroz, asini (oshqozon osti bezining tarkibiy bo'linmalari) yo'qolishi yoki qisqarishi, kanallar tuzilishidagi o'zgarishlar va parenximada toshlar paydo bo'lishi kuzatiladi.

ICD-10 ga ko'ra, alkogolli etiologiyaning CP va boshqalar ajralib turadi. Boshqa tasniflarga ko'ra, safroga bog'liq, parenximal tolali va obstruktiv CP mavjud.

O'tkir shakldan farqli o'laroq, kasallikning surunkali shakli engil shaklga ega klinik rasm yoki birga keladigan kasalliklar, masalan, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, surunkali xoletsistit, o't yo'llarining diskinezi va boshqalar bilan birga keladi.

Surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorning shikoyatlari quyidagilar bilan bog'liq bo'lishi mumkin:

• o'ng hipokondriyumda og'riqli og'riq;
• gaz hosil bo'lishining kuchayishi;
• ko'ngil aynish hujumlari va achchiqlanish hissi;
• dispeptik buzilish.

Ko'pincha, dietoterapiya qoidalarining buzilishi tufayli o'tkir pankreatit surunkali pankreatit fonida paydo bo'ladi, unda ovqatdan butunlay voz kechish ko'rsatiladi. Ushbu kasallik davolanmaydi va shuning uchun doimiy monitoring va dori-darmonlarni talab qiladi.

Ko'pgina mutaxassislar surunkali pankreatitning ikki bosqichini ajratib ko'rsatishadi.

I bosqich (birinchi 10 yil) - o'zgaruvchan alevlenme va remissiya, dispeptik kasalliklar aniqlanmaydi, epigastral sohada og'riq seziladi /

II bosqich (10 yildan ortiq) - og'riq susayadi, dispeptik buzilish kuchayadi.

Aynan ikkinchi bosqichda surunkali pankreatit oshqozon osti bezining jiddiy shikastlanishi bilan ajralib turadigan ekskretor etishmovchilik bilan rivojlanadi.

Ekzokrin etishmovchilikning sabablari

Shakar darajasi

"O'z-o'zini hazm qilish" jarayoni parenximadagi distrofik o'zgarishlarga va oshqozon osti bezi shirasining chiqishi buzilishiga olib keladi. Ushbu jarayonlarning fonida oshqozon osti bezining sekretor yoki bezli to'qimalari chandiq to'qimasi bilan almashtiriladi. Natijada, organning bu qismlari ekzokrin funktsiyani bajara olmaydi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, surunkali pankreatit ekzokrin etishmovchilik rivojlanishining yagona sababi emas. Ushbu hodisaning yana bir sababi biologik suyuqlik ishlab chiqaradigan organlarga ta'sir qiluvchi otoimmün kasallik bo'lgan kistik fibroz bo'lishi mumkin. Bularga ovqat hazm qilish trakti, Havo yo'llari, oshqozon osti bezi, jinsiy a'zolar, ter bezlari, og'iz va burun bo'shliqlari.

Surunkali pankreatit va kistik fibroz ekzokrin etishmovchilik yuzaga keladigan asosiy mexanizmlardir. Uning rivojlanishining ikkilamchi mexanizmlari ovqat hazm qilish fermentlarining o'n ikki barmoqli ichakka kirishi oziq-ovqatning so'rilish jarayonini yaxshilamaydigan patologik jarayonni o'z ichiga oladi.

Bu ularning etarli darajada faollashuvi, inaktivatsiyasi va ajratilishining buzilishi bilan bog'liq. Ikkilamchi sabablarga ko'ra yuzaga keladigan ekzokrin etishmovchiligi bo'lgan pankreatit ma'lum xususiyatlarga ega. Asosan, ushbu kasallikning borishi quyidagi "stsenariy" bo'yicha sodir bo'ladi:

1. Ingichka ichakning shilliq qavatiga ko'plab salbiy omillar ta'sir qiladi. Natijada xoletsistokinin va sekretin ishlab chiqarish kamayadi.
2. Bu jarayon intraduodenal pH ning 5,5 dan pastga tushishiga olib keladi. Bu oshqozon osti bezi fermentlari faollashtirilmaydi degan ma'noni anglatadi.
3. Ingichka ichak orqali oziq-ovqat harakatining buzilishi mavjud. Faollashtirilmagan ovqat hazm qilish fermentlari kiruvchi oziq-ovqat zarralari bilan aralasha boshlaydi.
4. Natijada, parchalanish jarayoni rivojlanadi - patogen bakteriyalar uchun ideal holat. Turli infektsiyalar zararli mikrofloraning ko'payishi bilan bog'liq. Bakteriyalar sonining ko'payishi ovqat hazm qilish fermentlarini yo'q qilishga olib keladi.
5. Oshqozon osti bezi shirasining turg'unligi yuzaga keladi, bu safro va enterokinaz etishmovchiligi bilan birga keladi.

Qoida tariqasida, oshqozon osti bezining butunlay olib tashlanishi (gastrektomiya) bilan birlamchi va ikkilamchi mexanizmlar ishtirok etadi.

Patologiyaning tasnifi va belgilari

Ekzokrin etishmovchilikni bir nechta mezonlarga ko'ra tasniflash kerak - patologiyaning sabablari va birga keladigan kasalliklar.

Tashqi sekretsiya etishmovchiligining asosiy ko'rinishlari:

1. Yog'li, qizarib pishgan va dudlangan ovqatlarga nisbatan murosasizlik. Agar bemor bunday ovqatni iste'mol qilsa, bir muncha vaqt o'tgach, u oshqozonida og'irlikni his qiladi. Keyin kolikal og'riq qo'shiladi. Oshqozonni bo'shatgandan so'ng, shilliq najas kuzatiladi - pankreatitning asosiy belgisi. Unda shilimshiq (yog ') aralashmalari va hazm bo'lmagan oziq-ovqat zarralarini ko'rishingiz mumkin. Tualetga borish chastotasi kuniga 3-6 marta. Najasdagi yog 'miqdorini aniqlash juda oson: najas zarralari ko'pincha hojatxona idishida iz qoldiradi, chunki ularni suv bilan yuvish qiyin.
2. Yog'da eriydigan vitaminlar etishmasligining belgilari. Ularning etishmovchiligi natijasida suyaklardagi og'riqlar kuzatiladi va ular yanada mo'rtlashadi. D vitamini gipovitaminozi soqchilikka, K vitamini - qon ivishining buzilishiga, A vitaminiga olib keladi. tungi ko'rlik"va quruq teri, E vitamini - libidoning pasayishi, yuqumli kasalliklar.
3. Pankreatik proteaz etishmovchiligi bilan bog'liq alomatlar. Bu fermentlar oqsillarni parchalaydi. Ularning etishmasligi B12 tanqisligi kamqonligiga olib keladi, bu ish qobiliyatining pasayishi, nafas qisilishi, terining oqarishi, taxikardiya va tez charchash bilan tavsiflanadi. Oziqlantiruvchi tarkibiy qismlarning etarli emasligi tufayli tana vaznining tez pasayishi kuzatiladi.

Ushbu patologik jarayonlar asosan kattalarga ta'sir qiladi. Bolalikda ekzokrin funktsiyasi buzilgan pankreatit juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Organning yallig'lanishi boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi - ingichka ichak kasalliklari, xolelitiyoz, qorin bo'shlig'i mintaqasining turli shikastlanishlari, o'n ikki barmoqli ichak tutilishi, oshqozon osti bezi va oshqozon osti bezi kanallarining rivojlanishining buzilishi.

Diagnostika usullari va terapiyasi

Belgilarni sezgan odam tibbiy yordamga murojaat qilishi kerak.

Qimmatbaho vaqtni yo'qotish oshqozon osti bezi va uning olib tashlanishiga to'liq zarar etkazishi mumkin.

Ko'pchilik samarali usul Kasallikning diagnostikasi najasni tahlil qilishdir. Bu oshqozon osti bezi elastaz-1 darajasini aniqlashga yordam beradi.

Tadqiqot natijalari quyidagicha bo'lishi mumkin:

• 200-500 mkg / g - normal ekzokrin funktsiyasi;
• 100-200 mkg / g - engil va o'rtacha darajadagi ekzokrin etishmovchilik;
• 100 mkg / g dan kam - bu patologiyaning og'ir darajasi.

Kasallikni davolashda parhez asosiy rol o'ynaydi. Ekzokrin etishmovchilik uchun maxsus ovqatlanishning asosiy qoidalari orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak:

1. Ovqatlanish oralig'i 4 soatdan oshmasligi kerak.
2. Siz kuniga 5-6 marta kichik qismlarda ovqatlanishingiz kerak.
3. Kechqurun va kechasi ovqatni ortiqcha iste'mol qilishdan saqlaning.
4. Ratsiondan qovurilgan, yog'li va dudlangan ovqatlarni chiqarib tashlang.
5. O'simliklardan olingan oziq-ovqatlarga ustunlik bering.
6. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni butunlay to'xtating.

Ratsionning asosini uglevodli ovqatlar - sabzavotlar, mevalar, donli ekinlar. Ular xun tolasi, vitaminlar, muhim mikro va makroelementlar manbalaridir. Dukkaklilar, karam, baqlajonlar, un mahsulotlari kabi oziq-ovqatlarni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, chunki ular oshqozonda gaz hosil bo'lishini oshiradi.

Diyet terapiyasidan tashqari, bemorlar dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak. Terapiyaning asosi quyidagi dorilar hisoblanadi:

1. Oziq-ovqatlarni singdirish jarayonini yaxshilaydigan ovqat hazm qilish fermentlari (Mezim, Creon, Panzinorm). Ular ovqat paytida olinadi, dozasi iste'mol qilingan oziq-ovqat hajmiga va uning tarkibiga bog'liq.
2. Oziq-ovqatlarni hazm qilishga yordam beruvchi proton nasos blokerlari (Lansoprazolol, Esomeprazol, Omeprazol). Dori vositalarining harakati yuqori oshqozon-ichak traktida gidroksidi reaktsiyani yaratishga qaratilgan.

Bunday holda, hech qanday holatda o'z-o'zini davolash kerak emas. Shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilib, siz ijobiy terapevtik ta'sirga erishishingiz mumkin. Natijada, kolik og'rig'i va diareya o'tib ketadi va axlat yog 'va hazm bo'lmagan zarrachalarning aralashmasi bo'lmaydi. Vaqti-vaqti bilan bemor qayta tekshiruvdan o'tadi. Ovqat hazm qilish jarayonining normallashishi najasdagi yog 'miqdorining 7 g gacha kamayishi bilan ko'rsatiladi.

Mutaxassislar ushbu maqoladagi videoda surunkali pankreatit haqida gapirishadi.

Pankreatik etishmovchilik - oshqozon osti bezi fermentlarining etishmasligi, oziq-ovqatning normal hazm bo'lishiga va ozuqa moddalarining so'rilishiga to'sqinlik qiladi.

Sabablari

Pankreatik etishmovchilikning sabablari tug'ma (kistik fibroz, lipomatoz, Shvaxman sindromi) va orttirilgan (oshqozon osti bezini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, pankreatit tufayli ba'zi hujayralarning o'limi) bo'lishi mumkin.

Bezning asinar hujayralarining progressiv yo'qolishi muqarrar ravishda ovqat hazm qilish fermentlarining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi tufayli so'rilishning buzilishiga olib keladi. Shu bilan birga, oshqozon osti bezining muhim funktsional zaxirasi oshqozon osti bezi etishmovchiligi (PII) belgilarining ko'p qismi vayron bo'lgunga qadar paydo bo'lishining oldini oladi. Pankreatik fermentlar asosiy ovqat hazm qilish funktsiyalarini bajaradi, ammo ba'zi oziq moddalarni hazm qilish uchun muqobil yo'llar mavjud. Oshqozon osti bezi sekretsiyasini eksperimental blokirovka qilish paytida ichaklar kiruvchi oqsillarning 63% gacha va yog'larning 84% gacha so'rilishini davom ettirdi. Bu cheklangan fermentativ faollik, ehtimol, til va/yoki oshqozon lipazalari, oshqozon pepsinlari, ichak shilliq qavatining esterazalari va peptidazalari va yosh bemorlarda safro tuzlari bilan faollashtirilgan sut lipazasi natijasida yuzaga keladi. Biroq, ekzokrin oshqozon osti bezi funktsiyasi jiddiy buzilganida, bu muqobil ovqat hazm qilish yo'llari etishmaydi, natijada malabsorbsiya belgilari paydo bo'ladi. EPI bolalarda kattalarnikiga qaraganda kamroq uchraydi, ammo bolalar uchun ishlab chiqilgan ishonchliroq TPI testlari bu kasallik ularda ilgari o'ylanganidan ko'ra tez-tez sodir bo'lishini ko'rsatdi.

Ilgari sog'lom bo'lgan katta yoshli bemorlarda oshqozon osti bezi asinar hujayralari atrofiyasining o'z-o'zidan rivojlanishi, PAA (oshqozon osti bezi akinar atrofiyasi) juda keng tarqalgan va EPIning asosiy sababidir. Shunga o'xshash buzilishlar vaqti-vaqti bilan bolalarda uchraydi, bir xil gistologik tasdiqlangan patologik o'zgarishlarning ma'lum holatlari mavjud. So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ba'zi odamlar asemptomatik limfotsitik va ehtimol otoimmün pankreatit natijasida RAA rivojlanadi. Bu bemorlarda diabetes mellitus rivojlanmaydi, chunki orol hujayralari saqlanib qoladi.

Odatda standart laboratoriya tekshiruvlari natijalariga ko'ra EPI tashxisini qo'yish mumkin emas. Alanin aminotransferaza (ALT) faolligi engil yoki o'rtacha darajada oshishi mumkin, bu ingichka ichak shilliq qavatining o'tkazuvchanligi buzilganligi sababli gepatotoksik moddalarning haddan tashqari so'rilishi natijasida kelib chiqqan gepatotsitlarning shikastlanishini aks ettiradi. Qon zardobining boshqa biokimyoviy tadqiqotlari natijalari patognomonik emas, bundan tashqari umumiy yog'lar, xolesterin va ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar darajasining pasayishi tez-tez aniqlanadi. Qon zardobidagi oqsil kontsentratsiyasi, odatda, bemorning tanasiga ozuqa moddalarini etkazib berishda sezilarli buzilishlarga qaramay, normal bo'lib qoladi. Limfopeniya va eozinofiliya ham aniqlanishi mumkin; ammo, agar qonda boshqa har qanday o'zgarishlar aniqlansa, boshqa birga keladigan yoki muqobil kasalliklarning mavjudligi ehtimolini hisobga olish kerak.

EPI bilan qon zardobida amilaza, izoamilaza, lipaza va fosfolipaza A 2 ning faolligi minimal darajada kamayadi, bu esa bu turdagi bemorlarda bu fermentlar nafaqat oshqozon osti bezi tomonidan ajratilishini ko'rsatadi. Hozirgi vaqtda eng ishonchli va keng qo'llaniladigan test bu sarum TPIni baholashdir.

Tripsinogen faqat oshqozon osti bezi tomonidan sintezlanadi va bu profermentning sarum kontsentratsiyasini turlarga xos radioimmunologik tahlillar yordamida o'lchash ekzokrin oshqozon osti bezi funktsiyasining eng ishonchli bilvosita ko'rsatkichidir. Qon zardobida TPIni baholash EPI diagnostikasi uchun juda sezgir va o'ziga xos usuldir, chunki tripsinogen kontsentratsiyasi sog'lom bemorlar va ingichka ichak kasalliklari bo'lgan bemorlarga nisbatan sezilarli darajada kamayadi. TPIning sezilarli zaiflashuvi (<2 мкг/л) может даже предшествовать развитию потери массы тела и диареи. Метод прост в исполнении: все, что для этого требуется, — это однократное взятие крови с предва­рительным выдерживанием больного на голодной диете в течение нескольких часов. ТПИ в сыворотке крови очень стабильна, что позволяет отправить об­разец с курьером в лабораторию, где проводят подоб­ные исследования.

EPI diagnostikasi uchun boshqa testlar qo'llaniladi: azoprotein yordamida najasdagi proteolitik faollikni baholash, jelatin usullarida fermentlarning radial tarqalishi, najasdagi pankreatik elastazani o'ziga xos baholash, bentiromid testi (BT-PABA), og'iz orqali yuborilgandan keyin plazma tiniqligining o'zgarishi. yog'lar va najasning mikroskopik tekshiruvi. Ko'pgina hollarda, ushbu testlarning natijalari noto'g'ri-musbat va noto'g'ri-salbiydir, shuning uchun ular hatto qo'pol skrining testlari sifatida tavsiya etilmaydi. Bundan tashqari, barcha laboratoriyalar bu sinovlarni o'tkaza olmaydi va hatto ularni amalga oshiradigan joy bo'lsa ham, ular noqulay va qimmat. Agar EPIga shubha bo'lsa, TPI baholash tavsiya etiladi.

Oshqozon osti bezi etishmovchiligini davolash

Fermentlarni almashtirish terapiyasi

Ko'pgina bemorlarda oshqozon osti bezi etishmovchiligini har bir taomga oshqozon osti bezining quruq ekstrakti bo'lgan fermentlarni qo'shish orqali muvaffaqiyatli davolash mumkin. Ekstrakt turli xil bioavailabilityga ega bo'lishi mumkin, ko'p shakllarda (planshetlar, kapsulalar, kukunlar, granulalar) mavjud va turli fermentlarni o'z ichiga olishi mumkin. Dastlabki samarali doza odatda har ovqatda 20 kg tana vazniga taxminan ikki choy qoshiq ekstrakt kukuni hisoblanadi. Ekstrakti oziqlantirishdan oldin darhol oziq-ovqatga qo'shilishi kerak. Odatda, kuniga ikki marta ovqatlantirish bemorning kilogrammini boshlashi uchun etarli. Og'irlikning ortishi odatda haftada 0,5-1,0 kg ni tashkil qiladi, diareya va boshqa kasalliklar, masalan, polifagiya 4-5 kun ichida yo'q qilinadi.

Klinik yaxshilanishdan so'ng, bemorlar kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun ferment preparatlarining minimal samarali dozasini mustaqil ravishda tanlashlari mumkin. Doza har bir bemor uchun alohida tanlanadi, chunki preparatning miqdori ekstrakt partiyasiga va bemorning tanasining qo'shimcha ferment kiritishga bo'lgan ehtiyojiga bog'liq. Ushbu holat uchun minimal talab har bir oziqlantirishga qo'shilgan bir to'liq choy qoshiq fermentdir, lekin bolalarga kamroq kerak bo'lishi mumkin. Ba'zilar uchun kuniga 3-4 marta ovqatlanish etarli, boshqalari esa kuniga besh marta ovqatlanishni talab qilishi mumkin. Quruq ekstraktga arzon muqobil sifatida, agar bu bemorlar majburiy o'lim natijalariga ko'ra sog'lom deb topilsa, siz qoramol yoki cho'chqaning tug'ralgan xom oshqozon osti bezini (20 kg vazniga 100-150 g miqdorida) ishlatishingiz mumkin. imtihon. Ushbu qo'shimcha mahsulot ferment faolligini sezilarli darajada yo'qotmasdan uch oy davomida minus 20 ° C da muzlatilgan holda saqlanishi mumkin.

Oshqozonning kislotali muhiti tomonidan fermentlarni yo'q qilishdan himoya qilish uchun maxsus enterik (ichki) qoplama ishlab chiqilgan, ammo bu mahsulotlar ko'pincha kukunli oshqozon osti bezi ekstraktidan kam samaralidir. Bu ta'sir oshqozonda ichak bilan qoplangan zarrachalarning oziq-ovqatning butun davri davomida tanlab saqlanishi yoki, ehtimol, ularning ichak orqali tez o'tishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu esa proksimal ingichka ichakda fermentlarning etarli darajada chiqarilishiga to'sqinlik qiladi. Kelajakda ichak bilan qoplangan preparatlarni qo'llash samaraliroq bo'lishi mumkin, ammo oshqozon osti bezi etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun maxsus ishlab chiqilgan. Kislotali muhitda vayron bo'lmagan qo'ziqorin yoki oshqozon lipazlarini o'z ichiga olgan yangi preparatlarni qo'llash ham samarali va iqtisodiy jihatdan samarali bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, suboptimal kilogramm ortishi bo'lgan bemorlar uchun bunday dorilarning ta'sir qilish ehtimoli past, shuningdek, tavsiya etilgan yoki tayinlangan simetidindan ko'ra fermentlar dozasini oshirish. Ushbu ma'lumot ingichka ichakning proksimal qismlarida fermentlar tarkibiga bog'liq bo'lmagan boshqa omillarning ushbu jarayonda mumkin bo'lgan ishtirokini ko'rsatadi.

Oshqozon osti bezi etishmovchiligi uchun dietani o'zgartirish

Hatto optimal ferment terapiyasini qo'llash ham yog'ning so'rilishini normallashtirmaydi. bemorlar buni oziq-ovqat iste'molini ko'paytirish orqali osongina qoplaydi, bu ideal tana vaznini saqlab qolish uchun ushbu ko'rsatkichni tartibga solishni talab qiladi. Xun tolasining ba'zi turlari in vitroda oshqozon osti bezi fermentlarining faolligini pasaytiradi, shuning uchun bemorlarga ko'p miqdorda hazm bo'lmaydigan tolalarni o'z ichiga olgan xun tolasini berishdan qochish kerak. Biroq, kam yog'li diet faqat oshqozon osti bezi etishmovchiligining kaloriya iste'molini kamaytiradi, shuning uchun ham bundan qochish kerak. Ovqat hazm qilish funktsiyasining qoldiq etishmovchiligini to'g'irlash uchun ko'p miqdorda hazm bo'ladigan va kam miqdorda hazm bo'lmaydigan xun tolasini o'z ichiga olgan ozuqadan foydalanish tavsiya etiladi.

Oshqozon osti bezi etishmovchiligi prognozi

EPI rivojlanishiga olib kelgan patologik jarayonlar odatda qaytarilmasdir, shuning uchun davolanish hayot davomida amalga oshirilishi kerak. Bemorlarga ferment preparatlari bilan almashtirish terapiyasidan tashqari, ko'pincha B12 vitamini talab qilinishini hisobga olish kerak. Davolashning yuqori narxini hisobga olgan holda, kasallikning klinik belgilari qayta paydo bo'ladimi yoki yo'qligini baholash uchun TPI testini vaqti-vaqti bilan takrorlash yoki taxminan har 6 oyda fermentni kiritishni to'xtatish mantiqan to'g'ri keladi. Asinoz to'qimalarning qayta tiklanish qobiliyati bor, shuning uchun pankreatit yoki RAAdan keyin qolgan oshqozon osti bezi to'qimalari hatto ovqat hazm qilishni normallashtirish mumkin bo'lgan darajada qayta tiklanishi tushunarli. Klinik jihatdan ahamiyatli ferment etishmovchiligidan tiklanish holatlari tasvirlangan. Biroq, aksariyat hollarda bemorning hayoti davomida davolanish talab etiladi va agar ular oshqozon osti bezi etishmovchiligi uchun qimmat fermentlarni almashtirish terapiyasini o'tkazishga tayyor bo'lsa, bu holda prognoz juda qoniqarli. Ba'zi bemorlar avvalgi tana vaznini hech qachon tiklay olmaydilar, ammo ular diareya va polifagiyani boshdan kechirmaydilar, bu esa hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi. Finlyandiyada tutqichning buralishi va oshqozon dilatatsiyasi/volvulusining yuqori chastotasi qayd etilgan, ammo boshqa mamlakatlarda bu haqda xabar berilmagan.

Samarali ovqat hazm qilish hayot jarayonlarining asosidir. Ovqat hazm qilishning buzilishi sharoitida tananing hujayralari etarli darajada qurilish materialini olmaydilar, buning natijasida barcha organlar va tizimlarning hayotiy funktsiyalarining buzilishiga olib keladi. Afsuski, ovqat hazm qilish tizimining turli xil buzilishlaridan aziyat chekadigan ko'plab bemorlar bunga ahamiyat bermaydilar. Asta-sekin ortib borayotgan ovqat hazm qilish tizimining patologiyasi halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Qanchalik tez-tez tayinlash paytida shifokor bemorlarda ovqat hazm qilish buzilishi belgilari bilan shug'ullanishi kerak! Bemorning shikoyatlari oqimini tinglab, shifokor ambulatoriya kartasiga qorin og'rig'i va dispeptik kasalliklar (ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynishi, og'irlik va shishiradi, najasning ingichkalashi va ko'payishi) shikoyatlarini qayd etadi. Ba'zida bemorlar hatto vazn yo'qotish va oziq-ovqatning ayrim turlariga nisbatan murosasizlikni ko'rsatadilar va ovqatlanishdan qo'rqishadi, bu ovqat hazm qilish buzilishining dahshatli belgisi bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Tanish eshitildimi? Va bularning barchasi ekzokrin pankreatik etishmovchilik (EPI). Bunday buzilishlar oshqozon osti bezining funktsional faol to'qimalari kamayib, yog 'yoki biriktiruvchi to'qima bilan almashtirilganda paydo bo'ladi. Natijada, oshqozon osti bezi fermentlarining o'n ikki barmoqli ichakning lümenine sekretsiyasi kamayadi, bu normal hazm qilish va so'rilishning mumkin emasligiga olib keladi. Va bu butun tanadagi tizimli kasalliklarning rivojlanishiga va turli xil nozologiyalarning paydo bo'lishiga olib keladi. Shuning uchun shifokorning vazifasi bunday holatni o'z vaqtida aniqlash va tuzatishdir.

Etiologiyasi va patogenezi

Patologik jarayon funktsional faol oshqozon osti bezi to'qimalarining massasining pasayishiga asoslangan. Ba'zida ekzokrin pankreatik etishmovchilik bezning o'zida sodir bo'ladigan patologik jarayonlar natijasida rivojlanadi va keyin bu kasalliklar birlamchi EPI, agar oshqozon-ichak traktining boshqa kasalliklari natijasida bo'lsa, ikkinchi darajali EPI deb tasniflanadi.

Birlamchi ekzokrin pankreatik etishmovchilikning sabablari

Birlamchi EPI sabablari orasida alkogolli va alkogolsiz etiologiyali pankreatit, oshqozon osti bezi saratoni, oshqozon osti bezi kistozi, kist fibrozi, oshqozon osti bezi operatsiyalari natijasida sekretsiyaning pasayishi, papiller stenoz, diabetes mellitus, oshqozon osti bezi steatozi, lipomatoz yoki pankreas atrofiyasi kiradi. kattalarda, birlamchi atrofiya bolalarda oshqozon osti bezi, kvashiorkor, amilaza, lipaz yoki proteaz izolyatsiya qilingan tanqisligi, alfa-1-antitripsin etishmovchiligi, Shvachman-Diamond sindromi.

Ikkilamchi ekzokrin pankreatik etishmovchilikning sabablari

Ikkilamchi EPI sabablari gepatobiliar patologiyada safro kislotalarining etishmovchiligini o'z ichiga oladi; oshqozonning gipo kislotaliligi; gastrektomiya yoki trunkal vagotomiya natijasida ikkilamchi gipoatsidlik; xoletsistokininning chiqarilishining pasayishi bilan kechadigan patologik jarayonlar; ingichka ichakda bakteriyalarning ko'payishi; gastrinoma (Zollinger-Ellison sindromi); enterokinaza etishmovchiligi.

Ekzokrin oshqozon osti bezi funktsiyasining etishmovchiligi klinik jihatdan dispepsiya va malabsorbtsiya sindromi (malabsorbtsiya sindromi) shaklida namoyon bo'ladi, bu fermentlar va bikarbonatlar sekretsiyasining pasayishi bilan bog'liq. Bu har doim oziq-ovqat tarkibiy qismlarining intrakavitar parchalanishi va ularning o'n ikki barmoqli ichakda so'rilishi jarayonlarining buzilishiga olib keladi.

Patogenez

Surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda oshqozon osti bezidagi yallig'lanish jarayoni kuchayishi bilan organning bezli (sekretor) to'qimasi asta-sekin biriktiruvchi yoki chandiq to'qimasi bilan almashtiriladi. Natijada oshqozon osti bezidagi sekretor (atsinar) hujayralar soni kamayadi, ular fiziologik sharoitda oziq-ovqatning o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'iga kirishiga javoban, ichakka ovqat hazm qilish fermentlari va ishqorlarga boy sirni chiqaradi.

U oqsillarni, yog'larni, uglevodlarni hazm qilishga qodir bo'lgan fermentlarning butun spektrini o'z ichiga oladi, ammo faqat lipaza, safro borligida yog'ning yog' kislotalari va sovunlarga bo'linishini ta'minlaydigan ferment, ovqat hazm qilish traktida sezilarli "kam o'rganish" ga ega emas. Shuning uchun, sekretor hujayralar sonining kamayishi sharoitida, o'n ikki barmoqli ichakning bo'shlig'iga chiqarilgan lipaza miqdori ovqat hazm qilish jarayoni va keyinchalik so'rilishi, birinchi navbatda yog'lar va yog'da eriydigan vitaminlar uchun etarli bo'lmagan vaziyat yuzaga keladi. .

Men oshqozon osti bezi juda katta kompensatsion qobiliyatga ega ekanligiga alohida e'tibor qaratmoqchiman. Yog'larning to'liq hazm bo'lishi uchun oshqozon osti bezi parenximasining 2/3 qismi, oqsillarning 1/2 qismi va uglevodlarning 1/10 qismining ishlashi etarli. Shuning uchun steatoreya, kreatoreya va polifekaliya (kunlik najas hajmi 440 g dan oshadi) kasallikning keyingi bosqichlarida, pankreatik lipaz va tripsin sekretsiyasi 90% dan ko'proq pasayganda paydo bo'ladi. Og'irlikni yo'qotish ham ekzokrin pankreatik etishmovchilik rivojlanishining keyingi alomatidir va oshqozon osti bezining jiddiy shikastlanishi bilan kuzatiladi. Erta tashxis ba'zida oshqozon osti bezi etishmovchiligining birinchi belgilari, masalan, meteorizm va qorin bo'shlig'ida og'irlik hissi, ahamiyatsizligi sababli bemor tomonidan ko'rsatilmasligi va shifokor bilan maslahatlashish uchun sabab bo'lmasligi sababli yuzaga kelmaydi. . Natijada, sekretsiya funktsiyasi dekompensatsiya bosqichida bo'lganida, mahalliy terapevt kasallikning ilg'or bosqichlari bilan shug'ullanishi kerak. Aholining xabardorligi va shifokorlarning oshqozon osti bezi kasalliklaridan xabardorligi kasallikni o'z vaqtida aniqlash va uning rivojlanishini to'xtatish, bemorning hayot sifati va prognozini yaxshilash imkonini beradi.

Klinik ko'rinishlar

Esingizda bo'lsin, dispepsiyaning oddiy belgilaridan boshlab, kasallik yomon ovqat hazm qilish va hatto marazm tufayli vazn yo'qotish kabi jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Og'ir ekzokrin etishmovchilik va steatoreya bilan og'rigan ba'zi bemorlarda kaltsiyning ortiqcha ajralishi va D vitamini etishmovchiligi natijasida suyak og'rig'i, suyaklarning mo'rtligi kuchayishi va osteoporoz belgilari kuzatiladi.Organizmda yog'da eriydigan vitaminlar etishmasligining namoyon bo'lishi mushaklarning moyilligini o'z ichiga olishi mumkin. spazmlar (gipovitaminoz D), qon ivish tizimidagi buzilishlar (gipovitaminoz K), alacakaranlıkta ko'rishning buzilishi yoki "tungi ko'rlik", terining quruqligi (gipovitaminoz A), infektsiyalarga moyillik, libidoning pasayishi, kuch (gipovitaminoz E). ).

Oshqozon osti bezi proteazlari (oqsillarni parchalovchi fermentlar) yetishmasligi tufayli teri rangi oqarib, nafas qisilishi, yurak urishining tezlashishi, charchoq, mehnat unumdorligining pasayishi va B12 tanqisligi kamqonligining boshqa belgilari kuzatilishi mumkin. Oziq moddalarni etarli darajada iste'mol qilmaslik natijasida tana vaznining pasayishi og'ir ekzokrin pankreatik etishmovchilikni ko'rsatadi.

Oshqozon osti bezidagi yallig'lanishli fibrotik o'zgarishlarning keyingi rivojlanishi diabetes mellitus rivojlanishi bilan endokrin funktsiyaning buzilishiga olib kelishi mumkin.

Shifokorga eslatma

Ekzokrin pankreatik etishmovchilikning asosiy klinik ko'rinishlari:

Shishish (meteorizm)
- ovqatdan keyin epigastriumda og'irlik hissi
- Diareya
- Steatoreya (najasda yog 'borligi)
- Creatorrhea (najasda hazm bo'lmagan mushak tolalarining mavjudligi)
- Ozish
- o'sishning sekinlashishi (bolalarda)
- Qandli diabet
- Osteoporoz

Davolashning asosi diet hisoblanadi

Oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasining etishmovchiligi ovqat hazm qilish va so'rilishning buzilishiga olib keladi. Shuning uchun ekzokrin pankreatik etishmovchilikni patogenetik davolash asosan parhez va fermentlarni almashtirish terapiyasiga to'g'ri keladi.

Agar pankreatik steatoreya pankreatik lezyonlarning natijasi bo'lsa, unda boshqa patologik ko'rinishlar ham e'tiborga loyiqdir va ovqatlanishning oqilona tamoyillarini joriy etish kerak.

Tez-tez (4 soatdan ko'p bo'lmagan intervallar) fraksiyonel (kichik) ovqatlanish;
- ayniqsa, kechqurun va tungi vaqtda ortiqcha ovqat iste'mol qilmaslik;
- yog 'iste'moli qat'iy normada - kuniga 60-80 grammgacha;
- spirtli ichimliklar va chekishni to'liq to'xtatish.

Fermentlarni almashtirish terapiyasi

Ekzokrin oshqozon osti bezi etishmovchiligini davolash tarixi taxminan 100 yilga borib taqaladi, ammo fermentlarni almashtirish terapiyasining "oltin davri" oshqozon osti bezining quritilgan va maydalangan ekstrakti bo'lgan pankreatin bilan boshlandi. Zamonaviy sharoitda ekstraktdan pankreatinga asoslangan preparatlar oshqozon osti bezi fermentlarining fiziologik sekretsiyasini taqlid qilish imkonini beruvchi yuqori texnologiyali va ilg'or shakllarga o'tdi.

Bugungi kunda, 21-asrda, fermentlarni almashtirish terapiyasi uchun preparatlar quyidagi talablarga javob berishi kerak:

Fermentlarning yuqori konsentratsiyasiga ega bo'ling, birinchi navbatda proteazlar (har bir dozada kamida 600-1000 F.I.P. birlik);
- o'n ikki barmoqli ichakda yuqori lipaz faolligiga ega (har bir ovqat uchun kamida 30 ming F.I.P. birlik);
- oshqozonda erta inaktivatsiyani oldini olish uchun ichak qoplamasiga ega bo'lish;
- fermentlarning ishlash diapazoni pH 4,5-5,5 oralig'ida bo'lishi kerak;
- preparatning ximus massasida bir tekis taqsimlanishini ta'minlash va o'n ikki barmoqli ichakka evakuatsiyani sinxronlashtirish uchun granulalarning minimal hajmiga ega bo'lish.

Dori vositalarining eng yaxshi tanlovi

Yuqoridagi talablar faqat pankreatinning ikki qavatli minimikrosfera shakllarini o'z ichiga olgan va etarli fermentativ faollikka ega bo'lgan ferment preparatlari tomonidan qondiriladi. Ma'lumki, xlorid kislotaning oshqozon osti bezi fermentlariga ta'siri ularning miqdorining 90% gacha yo'q qiladi, shuning uchun ko'pchilik ferment preparatlari kislotaga chidamli qobiqlarda ishlab chiqariladi. Ammo o'n ikki barmoqli ichakda preparatning himoya membranalarining bosqichma-bosqich erishi lipolitik fermentlarning ximusda bir hil taqsimlanishiga imkon bermaydi. Bundan tashqari, oziq-ovqat bolus va fermentlarni evakuatsiya qilish sinxronlashtirilishi kerakligini hisobga olish kerak. Shuning uchun almashtirish terapiyasini o'tkazishda preparatni chiqarish shakliga e'tibor qaratish juda muhimdir. Mikrogranulalarning kattaligi muhim ahamiyatga ega, chunki diametri oshgani sayin ularning pilorusdan o'tishi kamayadi. Ovqat hazm qilish davrida oshqozondan pilorus orqali o'tadigan qattiq zarralarning optimal hajmi 1,4-2 mm. Kattaroq zarralar, xususan, planshetlar yoki drajelardagi ferment preparatlari, ovqat hazm qilish davrida, oziq-ovqat ximi o'n ikki barmoqli ichakni allaqachon tark etganda, evakuatsiya qilinadi.

Ideal o'lcham 0,8-1,2 mm, bu mini-mikrosfera shakliga mos keladi.

Oshqozonga tushganda, preparatning jelatin kapsulasi 1-2 daqiqada eriydi, ko'plab minimikrosferalar (diametri 1,0-1,2 mm bo'lgan 280 dan 500 gacha zarrachalar) oshqozonda teng ravishda taqsimlanadi, oziq-ovqat bilan aralashadi va shu bilan ko'payadi. katta aloqa yuzalari tufayli ovqat hazm qilish salohiyati. Preparatning tarkibiy qismlari oziq-ovqat bilan birga asta-sekin o'n ikki barmoqli ichakka kiradi. O'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi pH 5,5 dan yuqori bo'lsa, mikrosferalarning qobiqlari eriydi va fermentlar ximusning butun hajmida harakat qila boshlaydi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, ferment preparatlarini qo'llashda ovqat hazm qilishning fiziologik jarayonlari amalda takrorlanadi, oshqozon osti bezi shirasi oshqozondan oziq-ovqatning vaqti-vaqti bilan qabul qilinishiga javoban qismlarga ajratilganda.

Xulosa qilib shuni aytmoqchimanki, to'g'ri ovqatlanish, mazali taomlar va ovqatlanish jarayonidan zavqlanish imkoniyati hayot sifati va uning davomiyligini belgilaydigan shartlardan biridir. Va yuqori sifatli ferment preparati bu "mazali" va sog'lom hayot huquqini to'liq amalga oshiradi.