ICD bo'yicha ko'krak bezi kodi 10. Sut bezining benign neoplazmalari (fibroadenoma, kist, lipoma, kistadenoma, mahalliylashtirilgan fibroadenomatoz va boshqalar).

ICD-10 kodi
C50 Ko'krakning xavfli kasalligi.
C50.0 Nipel va areola.
C50.1 Sut bezining markaziy qismi.
C50.2 Yuqori ichki kvadrant.
C50.3 Pastki ichki kvadrant.
C50.4 Yuqori tashqi kvadrant.
C50.5 Pastki tashqi kvadrant.
C50.6 Aksillar mintaqasi.
C50.8 Yuqoridagi zonalarning bir nechtasiga tarqaladi.
C50.9 Mahalliylashtirish aniqlanmagan.
D05.0 Lobulyar karsinoma in situ.
D05.1 In situ intraduktal karsinoma.

EPIDEMIOLOGIYA

Ko'krak saratoni ayollarda eng ko'p uchraydigan saraton hisoblanadi. Ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish darajasi doimiy ravishda o'sib bormoqda va har yili dunyo bo'ylab kamida 1 million yangi holat aniqlanadi. Amerika Qo'shma Shtatlarida har sakkiz ayoldan biri hayoti davomida ko'krak saratoni bilan kasallanadi. 2010 yilga kelib kasallanishlar sonining prognoz qilinayotgan o'sishi 1,5 millionni tashkil etadi.Yevropa Ittifoqi mamlakatlarida ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish darajasi 95-105, o'lim darajasi esa yiliga 100 ming ayolga 30-40 holat. IN umumiy tuzilishi Ayol populyatsiyasida sut bezlari neoplazmalari bilan kasallanish 30% ni tashkil qiladi.

2002 yilda Rossiyada ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan 45 857 bemorga tashxis qo'yilgan, bu ayollarda malign neoplazmalarning umumiy sonining 19,3% ni tashkil qiladi. Maksimal kasallanish darajasi Moskvada - 49,4 va Sankt-Peterburgda - 100 ming ayol aholisiga 48,6 qayd etilgan. 2002 yilda Rossiyada 22,1 ming ayol ko'krak saratonidan vafot etdi. 2002 yilda ko'krak bezi saratonidan o'lim darajasi 16,7% ni tashkil etdi. Bu qon aylanish tizimi kasalliklari va baxtsiz hodisalardan keyin ayollar o'limining uchinchi asosiy sababidir.
holatlar.

KO‘CHIQ BEZI SARATINI profilaktikasi

Ko'krak saratoni profilaktikasi ishlab chiqilmagan. Tug'ilishning himoya ta'siri ma'lum - ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfi 30 yoshdan oshgan birinchi marta tug'ilgan ayollarda 20 yoshgacha tug'ilgan ayollarga nisbatan 2-3 baravar yuqori. Ba'zi hollarda, genetik jihatdan tasdiqlangan irsiy ko'krak saratoni uchun ikki tomonlama mastektomiya va ooferektomiya amalga oshiriladi, bu BRCA I va II mutatsiyalari tashuvchilarda ko'krak saratoni xavfini 89,5-95% ga kamaytiradi.

KO'RSATISH

Skrining - bu yashirin kasallikka chalingan odamlarni aniqlash uchun amalda sog'lom aholini profilaktik tekshirishning birinchi malakaviy bosqichidir. Asosiy skrining usullari - mammografiya, ko'krakni shifokor tomonidan tekshirish va o'z-o'zini tekshirish. Ko'krak o'smalarining taxminan 90% ayollar tomonidan o'z-o'zidan aniqlanadi.

Bundan tashqari, ularning kamida yarmida jarayon dastlab ishlamaydi. Mammografiya 40 yoshdan oshgan ayollarda ko'krak bezi saratoni uchun skriningning etakchi usuli hisoblanadi, chunki usulning o'ziga xosligi kamida 95% ni tashkil qiladi. Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan birlamchi bemorlarning 40 foizigacha kasallikning III-IV bosqichlari tashxisi qo'yilgan Rossiyada skrining ayniqsa muhimdir. Rivojlangan mamlakatlarda mammografiya skriningi ko'krak saratoni o'limini 20% ga kamaytiradi. 40 yildan keyin mammografiya chastotasi 2 yilda bir marta, 50 yoshdan keyin - yiliga bir marta.

TASNIFI

Ko'krak saratonining gistologik shakllari:

• infiltratsiya qilmaydigan o'smalar:
  ♦intraduktal saraton;
  ♦lobulyar saraton;
• infiltrativ saraton:
  ♦infiltrativ kanal saratoni;
  ♦infiltrativ lobulyar saraton;
• kam uchraydigan gistologik shakllar:
  ♦ shilimshiq;
  ♦medullar;
  ♦papiller;
  ♦quvursimon;
  ♦adenosistik;
  ♦sekretor;
  ♦apokrin;
  ♦metaplaziya bilan kechadigan saraton;
  ♦ boshqalar.
• Paget saratoni (nipel).

Taxminan 85-90% invaziv karsinomalar kanal epiteliyasidan kelib chiqadi.

TNM xalqaro klinik tasnifi (2002)

Birlamchi shish:

• Tis - in situ saraton;
• T1 - o'simta hajmi 2,0 sm gacha;
• T1mic - o'simta hajmi 0,1 sm gacha.
• T1a - o'simta hajmi 0,5 sm gacha;
• T1b - o'simta hajmi 1,0 sm gacha;
• T1c - o'simta hajmi 1,0 dan 2,0 sm gacha;
• T2 - o'simta hajmi 2,0 dan 5,0 sm gacha;
• T3 - o'simta hajmi 5,0 sm dan ortiq;
• T4 - o'simta ko'krak devoriga, teriga tarqaladi;
• T4a - o'smaning ko'krak devoriga tarqalishi;
• T4b - terining shishishi, oshqozon yarasi, teridagi yo'ldoshlar;
• T4c - 4a, 4b belgilari;
• T4d - bu "yallig'lanishli" karsinoma.

Mintaqaviy limfa tugunlarining shikastlanishi:

• Nx - mintaqaviy limfa tugunlarining holatini baholash uchun etarli ma'lumot yo'q.
• N0 - limfa tugunlari bilan bog'liq belgilar yo'q.
• N1 - zararlangan tomonda ko'chirilgan aksillar limfa tugunlari.
• N2a - bir-biriga mahkamlangan qo'ltiq osti limfa tugunlari.
• N2b - klinik ko'rinishlar bo'lmaganda parasternal limfa tugunlariga klinik jihatdan aniqlanadigan metastazlar.
  aksillar limfa tugunlarida aniqlanadigan metastazlar.
• N3a - qo'ltiq osti limfa tugunlariga metastazli yoki metastazsiz metastazlar.
• N3b - qo'ltiq osti limfa tugunlariga metastazlar mavjudligida parasternal limfa tugunlariga metastazlar
  tugunlar.
• N3c - qo'ltiq osti yoki parasternal limfa tugunlariga metastazli yoki metastazsiz ta'sirlangan tomondagi supraklavikulyar limfa tugunlariga metastazlar.

Uzoq metastazlar:

• M0 - klinik jihatdan aniqlanadigan uzoq metastazlar yo'q;
• M1 - klinik jihatdan aniqlangan uzoq metastazlar.

• 0 bosqich: TisN0M0;
• I bosqich: T1N0M0;
• IIA bosqichi: T1–2N0M0;
• IIB bosqich: T2N1M0, T3N0M0;
• IIIA bosqich: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
• IIIB bosqich: T4N0–2M0;
• IIIC bosqichi: T1–4N3M0;
• IV bosqich: M1 mavjudligi.

KO'CHIQ BEZI SARATINI ETIOLOGIYASI (SABABLARI).

Kasallikning etiologiyasi noma'lum, o'ziga xos etiologik omil aniqlanmagan. Ko'krak bezi saratoni rivojlanishida turmush tarzi xususiyatlari va omillarining roli qayd etilgan muhit. Biroq, ko'krak bezi saratoni holatlarining faqat 30-50% ma'lum xavf omillari bilan izohlanishi mumkin.

Ko'krak bezi saratoni rivojlanish xavfi darajasiga ko'ra quyidagi guruhlar ajratiladi:

• past xavf (xavf aholiga qaraganda 1-2 baravar yuqori):
  ♦KOKlarni erta yoshda, ayniqsa birinchi tug'ilishdan oldin qo'llash;
  ♦HRT ko'krak saratoni xavfini 35% ga oshiradi;
  ♦yog'larga, ayniqsa to'yingan yog'larga boy parhez, chunki bu holda qon plazmasidagi erkin estrodiol darajasi yuqori bo'ladi;
  ♦birinchi homiladorlikning uzilishi;
• o'rtacha xavf (xavf aholiga nisbatan 2-3 baravar yuqori):
  ♦erta menerche;
  ♦ kech menopauza;
  ♦30 yoshdan keyin birinchi tug'ilish;
  ♦bepushtlik;
  ♦anamnezda tuxumdon, endometriyal yoki yo'g'on ichak saratoni;
  ♦spirtli ichimliklar ichish;
  ♦ko'krak bezi saratoni xavfining ortishi tana massasi indeksi 30 kg/m2 dan yuqori bo'lganda sodir bo'ladi;
  ♦sut bezlarining proliferativ kasalliklari;
  ♦postmenopauzadagi semizlik;
• yuqori xavf(xavf aholiga nisbatan 4 yoki undan ko'p marta yuqori):
  ♦yoshi 50 yoshdan oshgan;
  ♦1-darajali qarindoshlarda ko'krak bezi saratoni rivojlanishining og'ir oilaviy tarixi;
  ♦kasallik tarixi bo'yicha ko'krak bezi saratoni;
  ♦kasallik tarixiga ko'ra ionlashtiruvchi nurlanish ta'siri;
  ♦epitelial atipiya bilan kechadigan sut bezlarining proliferativ kasalliklari;
  ♦BRCA1, BRCA2 genlarining mutatsiyalari.

Irsiy ko'krak bezi saratonining genetik tashxisini qo'yish mezonlari oilada ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bir yoki bir nechta 1-2-darajali qarindoshlarning mavjudligi, kasallikning erta namoyon bo'lishi, sut bezlarining ikki tomonlama shikastlanishi, birlamchi ko'pligi. probanddagi neoplazmalar (va (yoki) uning qarindoshlari) ), o'ziga xos o'sma birlashmalari. Bugungi kunga kelib, ko'krak bezi saratoniga moyillik uchun javobgar bo'lgan kamida 4 ta gen aniqlangan (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Ular orasida p53 va PTEN mavjud
Li-Fraumeni va Kouden sindromlariga ma'lum bir shaxs va oilaviy moyillikning rivojlanishi uchun javobgardir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, BRCA1 va BRCA2 (ko'krak bezi saratoni bilan bog'liq) mutatsiyalar irsiy ko'krak saratoni holatlarining 40-70% ga sabab bo'ladi. Shu bilan birga, ushbu genlarning mutatsiyasini tashuvchilarda birlamchi ko'krak saratoni xavfi 80% ga, ikkinchi ko'krak saratoni rivojlanish xavfi esa 50-60% ni tashkil etishi aniqlandi (umumiy populyatsiyada 2 va 4,8). mos ravishda %). BRCA1 tashuvchilarda ko'krak saratoni bilan kasallanishning eng yuqori darajasi 35-39 yoshga to'g'ri keladi, BRCA2 tashuvchilarda - 43-54 yosh.

BRCA2 mutatsion tashuvchilarning prognozi BRCA1 mutatsion tashuvchilari va sporadik ko'krak saratoniga qaraganda qulayroqdir.

BRCA1 va BRCA2 mutatsiyalarini tashuvchilarda erta tug'ilish himoya ta'siriga ega emas. Bu genlarning mutatsiyasini tug'gan va tashuvchisi tug'maganlarga qaraganda 40 yoshga to'lgunga qadar ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish ehtimoli sezilarli darajada yuqori (1,71 marta). Har bir keyingi homiladorlik bu ehtimollikni oshiradi.

Ushbu genlarning mutatsiyalarini tashuvchilarni davolash taktikasini qayta ko'rib chiqish kerak. Bunday bemorlarda siz:

• profilaktik mastektomiyani tavsiya eting;
• organlarni saqlash operatsiyalarini rad etish;
• boshqa ko'krakni profilaktik olib tashlashni tavsiya eting;
• kimyoterapiya uchun ko'rsatmalarni kengaytirish;
• profilaktik ooferektomiyani tavsiya eting (BRCA1 mutatsiyalari uchun).

Hozirgi vaqtda ko'krak bezi saratoni haqida umumiy ma'lumot B. Fisherning postulatlari bilan keltirilgan:

• o'smaning tarqalishi xaotik (o'simta hujayralarining tarqalishining majburiy tartibi yo'q);
• o'simta hujayralari embolizatsiya orqali mintaqaviy limfa tugunlariga kiradi va bu to'siq samarali emas;
• o'simta hujayralarining qon oqimi orqali tarqalishi o'simta tarqalishi uchun juda muhimdir;
• operativ ko'krak saratoni tizimli kasallikdir;
• Jarrohlik variantlari omon qolishga sezilarli ta'sir ko'rsatishi dargumon;
• Mintaqaviy limfa tugunlari shikastlangan bemorlarning 75% va ta'sirlanmagan limfa tugunlari bo'lgan bemorlarning 25% 10 yildan keyin uzoq metastazlardan vafot etadi;
• Ko'krak bezi saratoni uchun qo'shimcha, tizimli terapevtik aralashuvlarga ehtiyoj aniq.

Bugungi kunda ko'krak bezi saratonini davolash taktikasini tanlashda quyidagi biologik prognoz omillari hisobga olinadi:

• o'simta tugunining kattaligi;
• mintaqaviy limfa tugunlarida metastazlarning mavjudligi;
• gistologik tekshiruvga ko'ra malignlik darajasi;
• o'simta retseptorlari holati (ER, PR): o'simta hujayralarida ER va (yoki) PR ning mavjudligi yuqori darajadagi differentsiatsiyaning biokimyoviy belgisi sifatida qaralishi mumkin. Ko'krak saratoni hujayralarining gormon terapiyasiga individual sezgirligi va shuning uchun ikkinchisining samaradorligi ko'p jihatdan hujayra membranasida ER va PR ning ifodalanishiga bog'liq. Turli yosh guruhlarida (pre-va postmenopozal) ER va PR tarkibi har xil: premenopozal bemorlarning 45% va postmenopozal bemorlarning 63% da o'simta hujayralarida ER va PR mavjud. Gormon terapiyasining barcha ma'lum usullarining roli oxir-oqibat estrogenlarning o'simta hujayralariga ta'sirini kamaytirishga to'g'ri keladi, bu gormonga bog'liq ko'krak bezi saratoni holatida o'simta o'sishining sekinlashishiga olib keladi;
• deoksiribonuklein kislotasi (DNK) sintez faolligi ko'rsatkichlari - aneuploid o'smalarining DNK miqdori; hujayra siklining S fazasidagi hujayralar nisbati; Ki67 ning haddan tashqari ko'payishi, ploidiya, timidin kinaz faolligi va boshqalar: Ki67 o'simtaning proliferativ faolligini tavsiflovchi o'simta belgisidir. Bu yadro Ag G0 dan tashqari hujayra siklining barcha fazalarida (G1, S, G2, M) ifodalanadi, bu uni hujayra populyatsiyasining o'sishining belgisiga aylantiradi;
• o'sish omillari retseptorlari yoki regulyatorlari (epidermal o'sish omili retseptorlari - EGFR; HER2/neu): HER2/neu transmembran glikoprotein (cerbB2/neu gen mahsuloti), bu tirozin kinaz retseptorlari. Ushbu retseptorni stimulyatsiya qilish transkripsiya mexanizmlarini ishga tushirishga olib keladi, bu esa hujayra proliferatsiyasi va o'sishini tezlashtiradi. Eksperimental modellardan foydalangan holda, Her2/neu o'simtaning kimyoterapiya va endokrin terapiyaga chidamliligini aniqlashi mumkinligini ko'rsatdi. VEGF qon tomir endotelial o'sish omili bo'lib, endotelial hujayralarning proliferatsiyasi va migratsiyasini keltirib chiqaradi, shu bilan birga ularning apoptozini inhibe qiladi (o'smaning rivojlanishi va metastazlari angiogenezga bog'liq jarayonlar hisoblanadi). Timidin fosforilaza tuzilishi va funktsiyasi bo'yicha trombotsitlardan olingan endotelial o'sish omili (PDECGF) bilan bir xil bo'lib, timidinning timin va 2deoksiriboza 1fosfatga teskari fosforillanishini katalizlovchi fermentdir. Timidin fosforilazasining haddan tashqari ko'payishi o'simta o'sishini tezlashtiradi va shuningdek, hujayralarni gipopsiyadan kelib chiqadigan apoptozga chidamliligini ta'minlaydi;
• onkogenlar BRCA1, BRCA2.
  Yangi biologik omillar bo'yicha tadqiqotlar olib borilmoqda: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
  Bcl2 oqsillari oilasi juda heterojendir. Uning ba'zi vakillari (Bcl2, BclXI) apoptozni (hujayra o'limini) inhibe qiladi, mitoxondriyadan sitoxrom C va apoptoz qo'zg'atuvchi omilning chiqishini inhibe qiladi (p53 ishtirokida tartibga solinadi), boshqalari (Bax, Bad), aksincha, apoptozning faollashtiruvchisi hisoblanadi. p53 yadro oqsili bo'lib, DNK shikastlanganda apoptoz mexanizmini ishga tushiradi, bu esa o'zgartirilgan genetik apparati bo'lgan hujayralarning ko'payishini oldini oladi. Oddiy p53 tezda parchalanadi va uning yadroda mavjudligi deyarli
  aniqlab bo'lmaydigan. Mutant p53 ning paydo bo'lishi apoptozni bloklaydi, bu hujayraning kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasiga chidamliligini belgilaydi.

PATOGENEZ

Neoplazmalarning rivojlanish bosqichlari to'liq tushunilmagan. Kanserogenez jarayoni boshlang'ich, ko'tarilish va rivojlanish bosqichlarini o'z ichiga oladi. Kanserogenez jarayoni protoonkogenlarning mutatsiyasi bilan boshlanadi, ular onkogenlarga aylanadi va hujayra o'sishini rag'batlantiradi (mutagen o'sish omillarini ishlab chiqarishni ko'paytirish yoki hujayra yuzasi retseptorlariga ta'sir qilish - masalan, HER2/neu).

Hujayra shikastlangandan so'ng, estrogenlar zararni tiklashdan oldin zararlangan hujayraning replikatsiyasini rag'batlantiradi. Estrogenlarning mavjudligi ko'krak bezi saratoni rivojlanishining majburiy omili bo'lib, rivojlanish bosqichini ta'minlaydi. Uzoq metastazlar o'simta jarayonining klinik ko'rinishidan ancha oldin sodir bo'ladi - dastlabki 20 marta dubllash paytida, o'simtada angiogenez boshlanishi bilan.

KLINIK RASM / KO'CHIQ SARATINI BELGILARI

Klinik rasm juda xilma-xildir va jarayonning tarqalishiga bog'liq: uning to'liq yo'qligidan (paypaslab bo'lmaydigan o'smalar bilan) ko'krak bezi saratonining klassik rasmiga qadar (Fizika tekshiruviga qarang).

KO'CHIQ BEZI SARTONI DIAGNOZI

ANAMNEZ

Anamnezni yig'ishda kasallikning birinchi belgilarining paydo bo'lish vaqtiga, o'sma jarayonining rivojlanish ketma-ketligiga (o'simta o'sishi dinamikasi, teri, ko'krak qafasi va areoladagi o'zgarishlar, tashqi ko'rinish) e'tibor berish kerak. qo'ltiq ostidagi limfa tugunlarining kengayishi, ko'krak qafasidan oqishi); sut bezlarida operatsiyalar yoki ularning jarohatlari bajarilganmi; o'pka kasalliklarini davolash amalga oshirilganmi, skelet tizimi, oxirgi 6-8 oy ichida jigar (ko'krak bezi saratonida uzoq metastazlarning odatiy lokalizatsiyasi).

Jismoniy tekshiruv

Ko'krak bezi saratoni tashxisida tekshirish va palpatsiya muhim rol o'ynaydi (30-3-rasm). Sut bezlarining g'ayritabiiy shakliga (deformatsiya), ko'krak qafasi va areolaning holatiga (retraksiya, oshqozon yarasi) va terining holatiga (giperemiya, shish, intradermal metastazlarning mavjudligi) e'tibor qaratish lozim. Eng ko'p kuzatiladigan teri alomatlari: "limon qobig'i" simptomi (papiller dermisning limfa shishi), "platforma" simptomi (o'simta ustidagi terining qattiqligi) va "kindiklanish" simptomi (terining infiltratsiyasidan kelib chiqqan terining tortilishi). Kuperning ligamentlari).

Guruch. 30-3. Ko'krak bezi saratonining infiltrativ-yarali shaklining klinik ko'rinishi.

Palpatsiya (hayz siklining birinchi bosqichida o'tkazish tavsiya etiladi) nafaqat ko'krak bezi saratoni tashxisini qo'yish, balki asosiy o'smaning hajmini va mintaqaviy limfa tugunlarining holatini aniqlashga imkon beradi, bu esa g'oyani beradi. kasallikning bosqichidan.

Kasallikning keyingi bosqichlarida, ko'krak to'qimalarining infiltratsiyasi va terining shishishi, ko'krak terisining o'simta bilan o'sishi kuzatilganda, tekshirish deyarli eng ishonchli diagnostika usuli hisoblanadi. O'simta o'tish burmasi hududida lokalizatsiya qilinganida, siqilish ko'pincha rentgen tekshiruvi uchun imkonsiz bo'ladi, bunday hollarda tekshirish va palpatsiya ushbu kasallikni tashxislashda muhim rol o'ynaydi. Bemorlarni tekshirish va reproduktiv yoshdagi ayollarda sut bezlarini palpatsiya qilish eng yaxshi hayz davrining birinchi bosqichida (5-10 kun) amalga oshiriladi.

Shu bilan birga, tekshirish va palpatsiya paypaslab bo'lmaydigan o'smalarni (diametri 1,0 sm dan kam) tashxislashda samarali emas, shuningdek, mintaqaviy limfa tugunlarining holati haqida to'liq ma'lumot bermaydi.

LABORATORIYA TADQIQOTLARI

Dinamik monitoring uchun CA 153 (karbongidrat antijeni), karsinoembrion Ag, to'qima polipeptid Ag - onkofetal polipeptid va boshqalarni o'rganishdan foydalanish tavsiya etiladi. Ushbu usuldan foydalanish tabiatan maslahatdir.

Instrumental tadqiqot

Bemorlarning yoshi oshgani sayin qiymati ortib boruvchi asosiy diagnostika usuli mamografiya hisoblanadi (30-4-rasm). Mammografiyaning sezgirligi 95% gacha. Mammogrammalar o'simta tugunining hajmini va ba'zi hollarda aksillar limfa tugunlarini aniqroq baholashi va paypaslanmaydigan malign ko'krak o'smalarini aniqlashi mumkin.

Guruch. 30-4. Aksillar limfa tugunlariga metastazlar bilan ko'krak bezi saratoni.

Sut bezining intraduktal neoplazmalari uchun duktografiya ularni tashxislashning ajralmas usuli hisoblanadi, uning yordamida nafaqat kanaldagi o'simta hajmini, balki u ko'krak qafasidan qancha masofada joylashganligini ham baholash mumkin. . Pnevmosistografiya bo'shliq shakllanishining ichki tuzilishini tasavvur qilish imkonini beradi.

Ultratovush tekshiruvi mammografiya bilan raqobatlashmaydigan ko'krak kasalliklarini tashxislash uchun teng darajada informatsion usul hisoblanadi (30-5-rasm). Ushbu usul sizga birlamchi o'smaning hajmini, konturlarini, tuzilishini, o'simtaning intensiv qon ta'minoti mavjudligini va eng muhimi, yuqoridagi ma'lumotlar bilan bir qatorda mintaqaviy limfa tugunlarining holatini aniqroq aniqlash imkonini beradi. aniqroq tashxis qo'yish uchun.

Guruch. 30-5. Kistdagi saraton.

MRI va rentgen KT ko'krak bezi saratoni tashxisida tadqiqotning yuqori narxi va o'ziga xosligi va aniqligi pastligi sababli kamroq qo'llaniladi.

Ko'krak bezi saratoni tashxisining yakuniy bosqichi morfologik usuldir. Davolashni boshlashdan oldin tashxisni morfologik tasdiqlash kerak. Qoida tariqasida, o'simtaning ponksiyon aspiratsiyasi biopsiyasi amalga oshiriladi, so'ngra hujayralarning morfologik va biologik ko'rsatkichlari tekshiriladi. Sitologik diagnostika usulining sezgirligi 98% ga etadi.

Qo'shma Shtatlardagi 215 000 ta ko'krak bezi saratoni holatlari orasida barcha diagnostika usullaridan foydalangan holda, 50 000 tasida saraton in situ tashxisi qo'yilgan.

O'simta jarayonining tizimli xususiyatini hisobga olgan holda, bemorlarni har tomonlama tekshirish, jumladan, o'pka, jigar, suyak tizimini va boshqalarni tekshirish majburiy hisoblanadi.

DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA

Ko'krak bezi saratonining tugunli shakllarini birinchi navbatda tugunli mastopatiyadan, Paget saratonini - ko'krak adenomasidan, ko'krak bezi saratonining shishgan-infiltrativ shakllarini - mastit, qizilchadan ajratish kerak.

BOSHQA MUTAXSIZLAR BILAN MASLAHAT UCHUN KO‘RSATMALAR

Davolash usullarini rejalashtirishda ularni jarroh, kimyoterapevt va radiatsiya terapevtidan iborat mutaxassislar kengashida muhokama qilish tavsiya etiladi. Bemorni dastlabki tekshirish vaqtida ginekolog bilan maslahatlashish talab qilinadi (tuxumdonlarga ko'krak bezi saratoni metastazlarini istisno qilish, kompleks davolashda ooferektomiya qilish).

DIAGNOZNI FORMULYASIYA QILISH NASABI

Tashxis qo'yishda lezyon tomonini, sut bezining kvadrantini, o'sma jarayonining o'sish shaklini (tugunli, diffuz), o'simta tugunining hajmini, o'smaning holatini hisobga olish kerak. atrofdagi to'qimalar va teri, mintaqaviy limfa tugunlarining holati va klinik jihatdan aniqlangan uzoq metastazlarning mavjudligi. Misol: T2N1M0 (IIB sinf)
- diametri 5,0 sm gacha bo'lgan o'simta tugunlari, aksillar mintaqada bitta metastaz (3 dan ko'p bo'lmagan) mavjud;
uzoq metastazlar yo'q.

KO‘CHIQ BEZI SARATINI DAVOLASH

DAVOLASH MAQSADLARI

Ko'krak bezi saratonini kompleks davolash turli xil davolash yondashuvlarining kombinatsiyasini o'z ichiga oladi: mahalliy davolash - jarrohlik va radiatsiya terapiyasi, tizimli davolash - kimyoterapiya va gormonal terapiya, bu bemorni davolashga yoki ba'zi hollarda barqaror va uzoq muddatli remissiyaga erishishga imkon beradi. NCI

Nodulyar shakllanish sut bezi yoki ko'krak bezi saratonini istisno qilmaydigan yuqoridagi alomatlardan biri kasalxonaga yotqizish uchun mutlaq ko'rsatkichdir.

DORI BO'LMAGAN DAVOLA

Radiatsiya terapiyasi mustaqil davolash usuli sifatida kamdan-kam qo'llaniladi. Qoida tariqasida, radiatsiya terapiyasi yordamchi yoki neoadjuvant davolash nuqtai nazaridan ko'krak bezi saratonini kompleks davolash bosqichidir. Yordamchi davolash sifatida radiatsiya terapiyasi keyin qo'llaniladi turli xil variantlar konservativ jarrohlik kombinatsiyalangan yoki dori terapiyasisiz yoki noqulay prognoz omillari bilan radikal mastektomiyadan keyin. Agar o'simta ichki lokalizatsiya qilingan bo'lsa, parasternal hududga radiatsiya terapiyasi kursi talab qilinadi. Limfatik drenajning mintaqaviy zonalarini nurlantirish aniq limfa metastazlari (4 yoki undan ortiq limfa tugunlarining shikastlanishi) holatlarida amalga oshiriladi. Radiatsiya terapiyasining boshlanish vaqti boshqacha bo'lishi mumkin: operatsiyadan so'ng darhol dori terapiyasi; bir vaqtning o'zida va dori terapiyasidan keyin, lekin operatsiyadan keyin 6 oydan kechiktirmay.

Ko'krak bezi saratonini konservativ davolash radiatsiya terapiyasiga asoslangan va gormonal va (yoki) kimyoterapiya bilan to'ldirilishi mumkin. Ko'krak bezi saratonini konservativ davolashni murakkab davolash, shu jumladan jarrohlik davolashga alternativa deb hisoblash mumkin emas, chunki 5 va 10 yillik umumiy va relapssiz omon qolish sezilarli darajada.
murakkab davolanishdan foydalanganda yuqori. Biroq, keksa odamlarda va og'ir patologiyasi bo'lsa, jarrohlik aralashuvi xavfi asossiz ravishda yuqori bo'lishi mumkin bo'lsa, davolanishga bunday yondashuv maqbuldir.

Davolashning zamonaviy yondashuvlari patologik jarayonning tabiati va tarqalishini hisobga olgan holda keng qamrovli bo'lishi kerak. Barcha davolash usullari bir-birini to'ldiradi. Davolash usullarini tanlash har doim individual bo'lishi va nafaqat jarayonning hajmini va o'simtaning biologik xususiyatlarini, balki bemorlarning yoshi va birga keladigan patologiyasini ham hisobga olishi kerak.

DORILARNI DAVOLASH

Ko'krak bezi saratonini tizimli davolash uchun kimyoterapiya ko'pgina davolash dasturlarida ajralmas bosqich hisoblanadi. Kemoterapiya nafaqat kasallikning bosqichi, balki noqulay prognoz omillari bilan ham belgilanadi:

• limfa tugunlarida metastazlar;
• diametri 2,0 sm dan ortiq o'sma;
• bemorning yosh yoshi (35 yoshdan kam);
• II-IV darajali o'smalarning malignitesi;
• o'simta retseptorlarining salbiyligi;
• HER2/neu ning ortiqcha ifodalanishi.

Kimyoterapiyani tanlash juda keng. Rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun quyidagi kimyoterapiya sxemalarini qo'llash tavsiya etiladi: CMF (siklofosfamid, metotreksat, 5fluorourasil ©), AC (Adriamitsin ©, siklofosfamid ©), FAC (5fluorourasil ©, Adriamisin ©) yoki siklop antratsiklinlarning taksanlar bilan birikmasi (AT). Bunday hollarda kimyoterapiyani o'tkazish bemorlarning omon qolish darajasini sezilarli darajada oshiradi. Operatsiya qilinadigan ko'krak saratoni uchun operatsiyadan oldingi kimyoterapiya yordamchi kimyoterapiya bilan solishtirganda davolash natijalarini yaxshilamasligi isbotlangan. Shu bilan birga, operatsiyadan oldingi kimyoterapiya birlamchi o'simta tugunining hajmini kamaytirish va organlarni saqlovchi jarrohlik operatsiyalarini, shu jumladan mahalliy darajada rivojlangan kasalliklarni o'tkazish imkonini beradi.

Kimyoterapiya bilan birgalikda trastuzumab va bevacizumab kabi preparatlarni qo'llash davolash samaradorligini sezilarli darajada oshiradi.

Mustaqil davolash usuli sifatida gormon terapiyasi kamroq qo'llaniladi, garchi retseptorlari-musbat o'smalari bo'lgan keksa odamlarda uzoq muddatli remissiyaga erishish mumkin. Gormon terapiyasi steroid gormon retseptorlarini o'z ichiga olgan o'smalari bo'lgan har qanday yoshdagi bemorlarni kompleks va kompleks davolashda juda samarali. Ko'krak bezi saratoni uchun gormon terapiyasining 2 turi mavjud:

• o'simta hujayrasini nazorat qilish uchun estrogenlar bilan raqobatlashadigan dorilarni qo'llaydigan gormon terapiyasi;
• estrogen ishlab chiqarishni kamaytirishga qaratilgan gormon terapiyasi.

Ularning ta'sir qilish mexanizmiga ko'ra, antiestrogenik preparatlar birinchi dorilar guruhiga kiradi. Ko'krak bezi saratonini antiestrogenik dorilar bilan tizimli yordamchi davolashda tamoksifen tanlangan dori hisoblanadi. Tamoksifen hujayralardagi retseptorlar uchun estrogenlar bilan raqobatlashadi, shuningdek S fazadagi hujayralar sonini kamaytiradi va ularning sonini oshiradi.
G1 fazasi. Dori vositalarining ikkinchi guruhi aromataza inhibitörlerini o'z ichiga oladi, ularning asosiy ta'sir mexanizmi estrogenlarning sintezi uchun javob beradigan fermentlarning bevosita inhibisyoni tufayli endogen estrogenlar darajasining pasayishi hisoblanadi. Anastrozol va letrozol ushbu dorilar guruhining eng o'ziga xoslari hisoblanadi. Ushbu dorilar konversiyani inhibe qiladi
androstenedion estronga va testosteron estradiolga. Antiestrogenik dorilar va aromataz inhibitörleri ularning samaradorligi bilan taqqoslanadi va ko'krak bezi saratoni uchun birinchi darajali gormon terapiyasi sifatida belgilanishi mumkin.

JARURIYAT

Ko'krak bezi saratoni uchun quyidagi jarrohlik variantlari mumkin:

• radikal mastektomiya (standart aralashuv) ko'krak qafasi mushaklarini saqlab qolish bilan, keyingi birlamchi mammoplastika bilan;
• keyingi birlamchi mammoplastika bilan areolani saqlovchi mastektomiya;
• radiatsiya terapiyasidan so'ng organlarni saqlash operatsiyalari;
• radiatsiya va dori terapiyasi bilan birgalikda o'simtani olib tashlash (intraduktal karsinoma in situ (DCIS) uchun. Bu holda, sentinel limfa tugunini (SLN) tekshirish kerak).

20 Gy dozada o'simta to'shagini intraoperativ nurlantirish mumkin.

O'tgan o'n yilliklar davomida amaliyotda ishonchli tarzda isbotlanganki, jarrohlik aralashuvi hajmining oshishi bemorning omon qolish darajasining oshishiga olib kelmaydi.

Ko'krak qafasi mushaklarini saqlab qolish bilan radikal mastektomiya ko'krak bezi saratonining mahalliy rivojlangan shakllari (operatsiyadan oldin davolashdan keyin) yoki kasallikning dastlabki bosqichlarida o'simtaning markaziy joylashuvi bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi. Pektoral mushaklarni saqlab qolgan holda, aksillar, mushaklararo, subklavian va subskapular to'qimalar bitta blokda chiqariladi. Jarrohlik aralashuvining past invazivligi limfostaz, venoz etishmovchilik, nevralgiya, operatsiyadan keyingi radiatsiyaviy og'riq kabi asoratlar xavfini kamaytiradi.
jarrohlik aralashuvi va boshqalar. Ko'krak qafasi mushaklarining saqlanishi bilan radikal mastektomiya qilingan bemorlarda bir vaqtning o'zida mammoplastika psixologik jarohatni sezilarli darajada kamaytiradi. I-IIA bosqichlarida, ba'zi hollarda III bosqichda (neoad'yuvant davolashdan keyin: kimyoterapiya, radiatsiya terapiyasi, ularning kombinatsiyasi) organlarni saqlash operatsiyalari o'tkazilishi mumkin, bu tabiiy ravishda ayollarning psixologik holatiga va hayot sifatiga ta'sir qiladi (1-rasm). 30-6).

Guruch. 30-6. Organlarni saqlash operatsiyasidan keyin kosmetik ta'sir.

Keksa bemorlarda radiatsiya va gormon terapiyasidan so'ng o'simtani olib tashlash jarrohlik xavfini kamaytiradi va relapssiz va umumiy omon qolishga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Ko'pgina klinikalarda ko'krak bezi saratoni uchun rekonstruktiv plastik jarrohlik ayolning psixo-emotsional va ijtimoiy noqulayligini tekislashga qaratilgan kompleks davolash bosqichi hisoblanadi. Ularni amalga oshirish vaqtiga ko'ra ular quyidagilarga bo'linadi:

• asosiy mammoplastika;
• kechiktirilgan mammoplastika.

Sut bezining shakli va hajmini tiklashning ikkita asosiy usuli mavjud:

• endoprostetika;
• autogen to'qimalardan foydalangan holda rekonstruktiv jarrohlik.

Mahalliy darajada rivojlangan inoperabl o'smalari yoki hayotiy ko'rsatkichlar (qon ketish yoki o'simta parchalanishi) uchun metastatik jarayon bo'lgan bemorlarda palliativ jarrohlik aralashuvlar amalga oshiriladi. Ularni amalga oshirishda quyidagi tamoyillarga rioya qilishga harakat qilish kerak:

• uzoq metastazlar bo'lmagan yoki terapiya uchun qolgan istiqbollari bo'lgan bemorda palliativ jarrohlik, agar iloji bo'lsa, radikal jarrohlik qoidalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak;
• adyuvant davolashdan so'ng mahalliy darajada rivojlangan inoperabl o'simtasi bo'lgan bemor tubdan tuzalib ketishi va metastatik jarayon bilan kasallangan bemorga qo'shimcha hayot yillari berilishi mumkin.

NOGIRONLIKNING TAXMINIY DAVROTI

Ular terapevtik ta'sirlar hajmiga bog'liq: jarrohlik aralashuvi hajmi, poliximoterapiya kurslari sxemasi va soni, radiatsiya terapiyasi. Jarrohlik davolash uchun minimal kasalxonada qolish 18-21 kun. Boshqa davolash usullari ambulatoriya sharoitida qabul qilinadi. Mehnatga layoqatsizlik to'g'risidagi qaror bemorning davolanishga chidamliligiga qarab davolovchi shifokor tomonidan qabul qilinadi. O'rtacha, nogironlik 4-6 oyni tashkil qiladi.

KUZATISH

Davolanishni tugatgandan so'ng, bemorlar birinchi 2 yil davomida har 6 oyda, keyin esa har yili keng qamrovli tekshiruvdan o'tkaziladi.

Bemor uchun ma'lumot

Bemorlarga kasallikning tabiati, tarqalishi va prognozi, davolash istiqbollari, kuzatish vaqti va chastotasi haqida ma'lumot berilishi kerak.

PROGNOZ

Ko'krak bezi saratonini davolashda erishilgan yutuqlarga qaramay, kasallikning dastlabki bosqichlarida eng yaxshi natijalarga erishish mumkin (I bosqichda 5 yillik omon qolish darajasi 95% ga etadi). Shu munosabat bilan, ushbu kasallikni dastlabki bosqichlarda aniqlash eng muhim qulay prognoz omili hisoblanadi.

ADABIYOTLAR RO'YXATI
Davydov M.I., Aksel E.M. Rossiya va MDH mamlakatlarida xavfli kasalliklar. - M., 2004 yil.
Garin A.M. Dori terapiyasining saraton kasalligining umumiy omon qolishini oshirishga qo'shgan hissasi: IX Rossiya Onkologik Kongressining materiallari. - M., 2005 yil.
Letyagin V.P. Erta ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash strategiyasi (Evropa Onkologiya maktabi materiallari asosida, Moskva 2005) // Mammologiya. - 2006. - No 1. - B. 86–87.
Mouridsen H., PerezKarrion R., Becquart D. va boshqalar. Letrozol (Femara) tamoksifenga qarshi: mahalliy rivojlangan yoki metastatik ko'krak saratoni bilan og'rigan postmenopozal ayollarda birinchi darajali klinik sinovning dastlabki ma'lumotlari // Evr. J. Saraton. - 2000. - jild. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E. va boshqalar. Erta ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda Djsedense adjuvant kimyoterapiyasi: randomizatsiyalangan sinov natijalari // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - jild. 97. - R. 1712–1714 yillar.
Veronesi U. Ko'krak bezi saratonida terapevtiklarni o'zgartirish erta ko'krak saratonining asosiy terapiyasi. IX Xalqaro konferensiya. - 2005 yil.

ICD bo'yicha tibbiyotda ko'krak fibroadenomasi deb ataladigan yaxshi o'sma neoplazmasi 60.2 kodiga ega.

• Fibroadenoma belgilari
• Davolash

Patologiya yosh ayollarda ko'proq uchraydi. Voyaga etganida, bu muammo juda kam uchraydi. Ushbu kasallik biriktiruvchi va bezli to'qimalarning giperplaziyasini kuchaytiradi.

Fibroadenoma belgilari

Ko'krakdagi bu shish fibrokistik kasallik - nodulyar mastopatiya deb ataladi.

Fibroadenomaning yana bir turi barg shaklida bo'lib, u yuqori o'sish tezligiga ega va 10% hollarda sarkomaga aylanadi. Ushbu patologiyani tekshirish paytida aniqlash juda oson. Ko'krakning yumshoq to'qimalarini palpatsiya qilish orqali siz aniq chegaralar bilan zich shakllanishni aniqlashingiz mumkin. Agar shish paydo bo'lgan bo'lsa muhim o'lcham, keyin uni yalang'och ko'z bilan aniqlash mumkin. Tashxis qo'yganda shifokor sut bezlarining ultratovush tekshiruvini belgilaydi. Ultratovush tekshiruvidan tashqari, 40 yoshdan oshgan ayollarga ham mammografiya buyuriladi. Gormon darajasini tahlil qilish uchun qon olinadi. Maqsadli biopsiya zarur bo'lishi mumkin.

Davolash

Ko'krakdagi shishlar bo'lgan bemor jarroh yoki mammolog bilan maslahatlashish uchun murojaat qilishi kerak. An'anaga ko'ra, ko'krak fibroadenomasi jarrohlik yo'li bilan davolanadi, chunki boshqa davolash usullari sezilarli samaradorlikni ko'rsatmaydi va aksariyat hollarda mos kelmaydi.

Jarrohlik quyidagi hollarda qo'llaniladi:

• fibroadenoma barg shaklida;
• shakllanishning o'lchami 1 sm dan ortiq;
• o'smaning tez o'sishi;
• homiladorlik rejalashtirilgan.

Kasallik kasalliklarning xalqaro tasnifida ko'krak kistasi bilan birga benign displazi sinfiga kiradi.

O'simtani olib tashlangandan so'ng, yangi shakllanish ko'rinishini istisno qilish mumkin emas. Odatda bu dargumon, neoplazma xavfi 1% dan oshmaydi.

mkbkody.ru

Fibroadenoma: kontseptsiya, lokalizatsiya, ICD kodi

Salom, aziz o'quvchilar. Bugun muhokama qilish uchun jiddiy mavzu taklif etiladi: fibroadenoma, uning sabablari va belgilari, turlari va nazorat qilish usullari. O'z-o'zini tekshirish paytida bu o'simtani qanday aniqlash mumkinligi, qanchalik xavfli ekanligi va ushbu mavzu bo'yicha eng keng tarqalgan savollarga javob beramiz.

Patologiya haqida tushuncha

Ushbu patologiya organga xos deb hisoblanadi va sut bezining bezli to'qimalariga ta'sir qiladi. Uning adenomadan asosiy farqi bezlar to‘qimalariga nisbatan biriktiruvchi to‘qimaning (stroma strukturasi/stroma) ustunligidir.

Bu nima, deb so'rayapsizmi? O'simta, biz tan olishga majburmiz, garchi u yaxshi bo'lsa ham. Ko'pincha 20 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan optimal tug'ish yoshidagi ayollarda uchraydi. Ginekologga kamdan-kam tashrif buyurgan holda, bu shakllanishni ancha keyinroq, 30-40 yoshda aniqlash mumkin.

Tasnifi: turlari va xususiyatlari

Sut bezining fibroadenomasi uchun ICD 10 kodi D 24 (sut bezining yaxshi xulqli o'smalari, displazi bundan mustasno). O'smaning ikkita asosiy shaklini ajratish odatiy holdir:

Birinchisi, ko'pincha kattalar, etuk ayollarda uchraydi. U:

• zich elastik;
• zich tuzilishga ega bo'lgan shaklli kapsulaga ega;
• sekin o'sadi yoki hajmi umuman o'zgarmaydi.

Ikkinchisi yosh qizlarda muntazam hayz ko'rishdan oldin topiladi. Uning o'ziga xos xususiyatlari:

• yumshoq mustahkamlik;
• elastiklik;
• hajmining asta-sekin o'sishi tendentsiyasi.

Gistologik mezonlarga ko'ra, bu neoplazmalar turlarga bo'linadi:

1. intrakanalikulyar - bir hil tuzilishga ega;
2. perikanalikulyar yoki lobulatsiyalangan, heterojen;
3. aralash (yuqoridagi ikkala turning belgilari kuzatiladi).

Oxirgi variant eng keng tarqalgan. Ushbu o'smaning yana bir gistologik turi mavjud - filoid yoki barg shaklidagi fibroadenoma. Yaxshiyamki, bu juda tez-tez sodir bo'lmaydi. Ammo bunday tashxis qo'yilgan bo'lsa, shifokorning tavsiyalarini tinglashingiz va ularni iloji boricha aniq bajarishingiz kerak. Filloid shakllanishlar 10% hollarda malignanlikka moyil bo'ladi. Bu ularning fibroadenomaning boshqa shakllaridan asosiy farqi bo'lib, ular malign bo'lmaydi.

Ko'pincha bu o'simta bitta bo'lib, bezlardan biriga ta'sir qiladi. Ammo bir vaqtning o'zida chap va o'ng ko'krakning bir nechta shikastlanishi holatlari bo'lishi mumkin.

Kasallikning sabablari

Ushbu kasallikning sabablari ma'lum emas. Turli sohalardagi mutaxassislar kasallikning etiologiyasi haqidagi savolga turli xil javoblar berishadi. Ba'zilarning fikricha, bu kasallik ayollardagi psixologik muammolardan kelib chiqishi mumkin. Ushbu jihatni o'rganadigan soha psixosomatika deb ataladi.

An'anaviy mammologiya quyidagi xavf omillarini taklif qiladi:

• umumiy gormonal buzilishlar (semizlik, diabet);
• qondagi jinsiy gormonlar kontsentratsiyasining buzilishiga olib keladigan ayol jinsiy a'zolarining kasalliklari;
• OKni suiiste'mol qilish;
• ko'p va tez-tez takrorlanadigan abortlar;
• ko'krak qafasidagi shikastlanishlar;
• emizishni rad etish;
• 35 yildan keyin homiladorlik;
• STD va tos a'zolarining surunkali yallig'lanish jarayonlari;
• zararli odatlar;
• jigar kasalliklari.

Katta ehtimol bilan, hatto tajribali mammolog ham nima uchun fibroadenomangiz borligiga javob bermaydi.

Kasallikning klinikasi

Ko'pincha shakllanish ginekolog tomonidan palpatsiya tekshiruvi paytida aniqlanadi, o'simtaning o'lchami taxminan 1-5 sm (eng katta diametr). Odatda bu elastik konsistensiyaga ega bo'lgan yagona shakllanish, harakatlanuvchi (uni barmoqlaringiz bilan osongina siljitish mumkin). Agar neoplazma juda katta bo'lsa, uni vizual ravishda ko'rish mumkin.

Subyektiv alomatlar yo'q yoki engil bo'lishi mumkin. Ular o'simta ustidagi terining ingichka bo'lishiga qadar qaynaydilar va shish sezilarli hajmga etganida bu sohada noqulaylik tug'iladi.

Postmenopozal davrda bu shakllanish orqaga qaytadi. Involyutsion fibroadenoma kichik kalsifikatsiyalangan tugunga aylanadi. Kalsifikatsiyalangan bo'laklar odatda noqulaylik tug'dirmaydi, ular erkin harakatlanishi mumkin va atrofdagi to'qimalarga qo'shilmaydi.

Diagnostika

Tashxisni tasdiqlash uchun palpatsiya tekshiruvidan tashqari bemorga yuboriladi:

• ultratovush uchun;
• mammografiya;
• FNA (nozik igna aspiratsiya biopsiyasi).

Bahsli tashxis qo'yilgan taqdirda, qo'shimcha usullardan foydalanish mumkin, masalan, sut bezining LDSR (organning sektoral rezektsiyasini o'z ichiga olgan terapevtik va diagnostik operatsiya, keyin to'qima biopsiyasi).

Differentsial tashxis saraton, kistadenopapilloma, kist, shu jumladan mastopatiya kabi kasalliklar bilan amalga oshiriladi. Agar ko'krakdagi shakllanish atrofdagi to'qimalar bilan birlashtirilgan bo'lsa, ko'krak qafasi tortiladi va qonli oqindi bo'lsa, bu malign onkologiyadir.

Agar bosilganda, nipeldan "shokolad" sekretsiyasi ajralib chiqsa va shakllanish hajmi kamaysa, bu papiller o'simtaning namoyon bo'lishidir.

Diffuz va tugunli mastopatiya xarakterli tsiklik ko'krak og'rig'i va oqindi bilan birga keladi. kichik miqdor hayz paytida nipeldan sekretsiya.

Davolash

Agar sizga fibroadenoma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, nima qilish kerak? Doimiy ravishda shifokoringizga tashrif buyuring. Yana kuzating va kuzating. Konservativ davolash usullari, shu jumladan terapiya xalq davolari bu kasallik uchun tavsiya etilmaydi. Chunki u deyarli hech qachon natija bermaydi.

Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Operatsiya qanday davom etishi o'simta hajmiga bog'liq. Bo'lishi mumkin:

• po'stlog'ini olish;
• zararlangan sektorni rezektsiya qilish.

Fibroadenomani olib tashlash yoki yo'q qilish shifokoringiz bilan hal qilinishi kerak. Bu kasallikning qanday rivojlanishiga, shakllanish hajmiga va rejalashtirilgan homiladorlikka bog'liq.

Mavzu bo'yicha eng keng tarqalgan savollar

Fibroadenoma hal qila oladimi? Faqat balog'atga etgunga qadar qizda aniqlangan o'simtaning pishmagan shakli bo'lsa. Muntazam hayz davrini o'rnatgandan so'ng, shakllanishning o'z-o'zidan degeneratsiyasi mumkin.

Ta'sirlangan ko'krak nimaga o'xshaydi? Vizual ravishda, shakllanish kichik bo'lsa, deformatsiya ko'rinmaydi va faqat progressiv o'sish bilan ko'krak shakli va hajmini o'zgartirishi mumkin.

Ushbu patologiya bilan sternum sohasi og'riyaptimi? Odatda yo'q, faqat o'simta katta bo'lsa va to'qimalarni mexanik ravishda siqsa.

Jarrohlik qilmasdan qilish mumkinmi? Bu shakllanish turiga va uning o'sish tendentsiyasiga bog'liq. Jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatkichlar:

• patologiyaning barg shaklidagi shaklini aniqlash;
• malignite;
• o'smaning tez o'sishi.

Operatsiyani ko'rsatish mumkin:

• agar ayol o'simtadan xalos bo'lishni xohlasa;
• u 2 sm yoki undan ortiq o'lchamlarga etgan;
• o'simtaning joylashishi va kattaligi ko'krakni deformatsiya qiladi.

Agar o'simta kichik bo'lsa va o'smasa, olib tashlash amalga oshirilmaydi. Yoki fibroadenoma kichik tugunli, ko'p va shakllanishlar olib tashlanganida kasallikning qayta rivojlanishi xavfi yuqori.

Homiladorlik homiladorlik davrida shish va neoplazmalarga ta'sir qiladimi? Muvaffaqiyatli kontseptsiya va kelajakdagi onaning qonida gormonlarning ko'pligi o'simtaning o'sishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun ko'p hollarda ayollarga homiladorlikni rejalashtirishdan oldin operatsiya qilish tavsiya etiladi. Agar kontseptsiya mavjud fibroadenoma bilan sodir bo'lgan bo'lsa, u homilaga ta'sir qilmaydi: uning rivojlanishi va tug'ilishi.

Emizish paytida stromal-glandular shakllanishdan ta'sirlangan sut bezlari zarar etkazishi mumkinmi? Noqulaylik sezilishi mumkin.

Kasallikni o'zingiz aniqlashingiz mumkinmi? Tashxis yo'q, ammo fibroadenomaga shubha qilish mumkin. Agar his qilsangiz:

• ko'krak qafasining tashqi kvadrantining terisi ostidagi zich elastik element;
• u areola hududidan tashqarida joylashgan;
• ayniqsa og'riqli emas;
• uning ustidagi teri qizarib ketmaydi, isitmasi yo'q va tozalanmaydi.

Ehtimol, siz ushbu patologiyani aniqlagansiz. Ammo tashxisni mutaxassis tomonidan tasdiqlash kerak.

Jarrohlikdan keyin fibroadenoma paydo bo'lishi mumkinmi? Shakllanish odatda takrorlanishga moyil emas, bir nechta fibroadenomalar bundan mustasno. Lekin bu mumkin.

Fibroadenomaga nima sabab bo'ladi? Har qanday omil bilan qat'iy sabab-oqibat aloqasi o'rnatilmagan. Oddiy qilib aytganda, biz uning paydo bo'lish sabablarini bilmaymiz.

Shu bilan xayrlashishga ijozat bering. Veb-saytimizga qayting va ijtimoiy tarmoqlar orqali do'stlaringizni olib keling.

krasivayagrud.ru

Ko'krak shishi

Bu neoplazma yigirma dan o'ttiz besh yoshgacha bo'lgan ayollar orasida tez-tez uchraydi va sekin o'sish va aniq belgilangan chegaralar mavjudligi bilan ajralib turadi. Palpatsiya paytida to'pga o'xshash mobil dumaloq shakllanish seziladi. Fibroadenomaning sabablari tanadagi gormonal muvozanat va ayol ko'kragiga shikast etkazishi mumkin. Fibroadenomaning odatiy shakli, barg shaklidagidan farqli o'laroq, kamdan-kam hollarda saraton kasalligiga aylanadi. Kasallikni mammografiya va ultratovush yordamida aniqlash mumkin, davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Intraduktal papilloma

Bu bosilganda noqulaylik yoki og'riq bilan tavsiflanadi va ko'krak qafasidan oqindi - shaffof, jigarrang yoki yashil, ba'zan esa qonli bo'lishi mumkin. Tashxis qo'yish uchun duktografiya o'tkaziladi - sut yo'llariga kontrast modda kiritiladi va rentgenogramma olinadi. Papillomani yo'q qilish uchun jarrohlik aralashuvi buyuriladi.

Kist

Bu suyuqlik tarkibidagi sut bezining yaxshi xulqli o'smasi bo'lib, u ko'krak sekretsiyasining chiqishi buzilgan taqdirda rivojlanadi. Kasallikning belgilari engil, kistani aniqlash uchun turli diagnostik testlar o'tkaziladi. Ko'pincha kistlar o'ttiz yoshdan qirq yoshgacha bo'lgan ayollarda paydo bo'ladi. Xavf guruhiga, birinchi navbatda, tug'ilmagan ayollar kiradi.

Kist kabi neoplazmaning sabablari gormonal muammolar bo'lib, ular ba'zida kontratseptivlarni qabul qilishda yuzaga keladi, shuningdek, genetik moyillik. Davolash o'simta hajmiga bog'liq. Ko'pincha konservativ davo usullari yordamida kistdan xalos bo'lishingiz mumkin. Bunday holda, kistni teshish uchun nozik igna ishlatiladi, shundan so'ng suyuqlik tarkibi uning bo'shlig'idan chiqariladi. Keyin havo kapsulaga quyiladi, bu esa kist hujayralarining birgalikda o'sishiga yordam beradi. Davolash paytida gormonal darajasini normallashtirish va immunitetni oshirish uchun dorilar ham buyuriladi.

Lipoma

Yog 'to'qimasidan tashkil topgan yaxshi xulqli neoplazma sekin o'sish tezligi bilan tavsiflanadi va nisbatan kam uchraydi. Odatda og'riq yo'q, lekin noqulaylik his etilishi mumkin. Eng keng tarqalgani kapsula bilan o'ralgan nodulyar lipomalardir. Diffuz lipomalar kamroq uchraydi, ularning atrofidagi yog 'to'qimalari kapsulasiz o'sadi. Tashxis uchun ultratovush va mammografiya buyuriladi. Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.

Malign ko'krak shishi

Xatarli o'smalar ko'pincha yolg'iz, qattiq va og'riqsizdir. Ko'pgina hollarda ular sut yo'llari va bezlardan hosil bo'ladi va ayol ko'krakning yuqori tashqi kvadrantida joylashgan.

Yaxshi neoplazmalardan farqli o'laroq, malign o'smalar tez rivojlanadi va sut bezlaridan tashqariga tarqalishi mumkin. Bunday shakllanishlarning paydo bo'lishining sabablari to'liq o'rganilmagan, ammo quyidagilar xavf omillari hisoblanadi:

• genetik moyillik
• kech birinchi tug'ilish yoki uning yo'qligi
• erta boshlash hayz ko'rish (o'n uch yoshdan oldin), kech menopauza (ellik besh yildan keyin)
• yoshi ellik yoshdan oshgan
• genital organlarning surunkali patologiyalari
• abortlar
• gormonal dorilarni qabul qilish
• jiddiy psixologik travma;
• yuqori kaloriya va yog'li ovqatlarni iste'mol qilish

Dastlabki bosqichlarda ko'krak bezi saratoni to'g'ridan-to'g'ri ko'krakda joylashgan ikki santimetrgacha bo'lgan kichik shakllanishga o'xshaydi. Shishni o'z vaqtida aniqlash va kerakli davolanish ayollarga o'z sog'lig'ini saqlash imkoniyatini beradi. Agar kasallik rivojlangan bo'lsa, ko'krak shishi katta bo'lib, aksillar va supraklavikulyar limfa tugunlariga ta'sir qiladi.

Har bir ayol ko'krakni o'z-o'zidan tekshirishi kerak. Agar biron bir o'zgarishlarni topsangiz, darhol mammolog bilan bog'laning. Shishlarni tashxislash uchun o'simta materialini morfologik tekshirish bilan mamografi, ultratovush, ponksiyon va eksizyonel biopsiya o'tkaziladi.

O'z-o'zini tekshirishning asosiy usullari:

1. Ko'zgu oldida turing, qo'llaringizni boshingiz orqasiga qo'ying va ko'kragingiz bir tekisda joylashganligini, terida shish, burmalar va toshmalar, ko'krak qafasining tortilishi yoki deformatsiyalari borligini tekshiring. Keyin ko'krak mushaklarini torting va qo'llaringizni kestirib, qayta ko'rib chiqing. Nipellarni diqqat bilan tekshiring va ularning har biriga engil bosib, qon ketishining yo'qligiga ishonch hosil qiling. Agar sizda shaffof yoki rangli oqindi bo'lsa, shifokoringizga xabar berishni unutmang.
2. O'z-o'zini tekshirish, shuningdek, nam va sovunli teri bilan dushda o'tkazilishi tavsiya etiladi. Bir qo'lingizni yuqoriga ko'taring va ehtiyotkorlik bilan aylanish harakatlari bilan qo'ltiq o'rtasidan boshlab bezni his qiling.
3. Tekshiruv yotgan holatda ham o'tkazilishi kerak. Sut bezlari tekis bo'lishi uchun elkangiz ostiga yostiq qo'ying. Bir qo'lni yuqoriga ko'taring, ikkinchi qo'l bilan qo'ltiq ostidan boshlab oldinga harakatlarni bajaring. Avval yorug'lik, keyin chuqurroq aylanish harakatlari bilan bosimni sozlang.

Ko'krak shishi hech qachon qarovsiz qoldirilmasligi kerak. Ko'krakni o'z-o'zini tekshirishni muntazam ravishda amalga oshiring, agar sut bezlarida biron bir o'zgarishlar bo'lsa, mammolog bilan bog'lanishni unutmang.

ilive.com.ua

ICD-10, (60-№ 64) ko'krak kasalliklari

Sut bezlari bilvosita ayol tanasining butun holatini aks ettiruvchi "oyna" dir. Ushbu organning morfologiyasi shifokorlarning diqqat markazida bo'ladi, chunki ko'plab kasalliklarda birinchi o'zgarishlar ko'krak qafasida paydo bo'ladi. Kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-reviziya - ICD 10 sut bezlari kasalliklarini 60-64 kod ostida birlashtiradi. Bu shifokorlar tomonidan maxsus raqamlar bilan shifrlangan, rivojlanishning turli sabablari va mexanizmlari bo'lgan patologiyalar guruhidir. Ular nimani anglatadi va sog'ligingiz haqida to'liq ma'lumotga ega bo'lish uchun tibbiy shifrlashda qanday adashmaslik kerak?

ICD 10 statistikasi

ICD 10 (No 60-64) sut bezlarining kasalliklari diqqat bilan statistik tahlilga o'tkaziladi. Bu yagona tasnifning joriy etilishining sabablaridan biridir. Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining so'nggi ma'lumotlariga ko'ra, dunyoning ayollar aholisi orasida ayollarning 40% gacha mastopatiyadan aziyat chekmoqda va barcha holatlarning yarmidan ko'pi (58% gacha) ginekologik kasalliklar bilan birlashtirilgan. Ko'pgina ko'krak kasalliklari ham prekanseroz holatlar ekanligi alohida qiziqish uyg'otadi. Tibbiyotda erta tashxis qo'yish va samarali davolash sohasidagi ulkan yutuqlarga qaramay, ko'krak bezi saratoni bilan kasallanish va o'lim darajasi har yili ortib bormoqda. Kasallikning asosiy ulushi rivojlangan mamlakatlarda uchraydi.

Tasniflash yondashuvlari ICD No 10

Xalqaro miqyosda qabul qilingan 10-sonli ICD tasnifi mamlakatimizda ham qo'llaniladi. Unga asoslanib, quyidagilar ajralib turadi:

· N 60 - Sut bezining yaxshi o'sishi. Mastopatiya ushbu guruhga tegishli.

· N 61 - Yallig'lanish jarayonlari. Bularga karbunkul, mastit va xo'ppoz kiradi.

· N 62 - Ko'krakni kattalashtirish.

· N 63 - Ko'krak qafasidagi aniqlanmagan volumetrik jarayonlar (tugunlar va tugunlar).

· N64 - Boshqa patologiyalar.

Ushbu kasalliklarning har biri o'z sabablari, xarakterli klinik ko'rinishi, diagnostika va davolash usullariga ega. Keling, hozir bu haqda gaplashaylik.

Yaxshi ko'krak displazi (N 60)

Kasallik 1984 yilda Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti mutaxassislari tomonidan aniqlangan. Bu benign displaziyani epiteliya va biriktiruvchi to'qima o'rtasidagi g'ayritabiiy munosabatlarning paydo bo'lishi bilan sut bezlari to'qimalarida ham regressiv, ham progressiv o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladigan patologik mexanizmlar to'plami sifatida tavsiflaydi. Shuningdek, ta'rifga ko'ra, muhim belgi ko'krakdagi fibroz, kist va proliferatsiya kabi o'zgarishlarning shakllanishi hisoblanadi. Ammo bu tashxis qo'yish uchun asosiy simptom emas, chunki ... har doim ham mavjud emas.

Klinik rasm

Kasallik turli belgilar bilan o'zini namoyon qilishi mumkin. Ammo asosiy asosiy simptomlarni aniqlash mumkin:

· Ko'pincha hayz ko'rish boshlanishidan oldin kuchayish tendentsiyasiga ega bo'lgan sut bezlarida zerikarli og'riq. Menstrüel qon ketishdan keyin og'riq odatda susayadi.

· Nurlanish - og'riqning ko'krakdan tashqariga tarqalishi. Bemorlar ko'pincha og'riqning elkaga, elka pichog'iga yoki qo'liga tarqalishidan shikoyat qiladilar.

· Ko'krakdagi shakllanishning mavjudligi yoki uning strukturasining qalinlashishi. Ushbu belgi o'z sog'lig'iga e'tibor beradigan va muntazam ravishda palpatsiya qiladigan bemorlar tomonidan aniqlanishi mumkin.

Diagnostika

Shifokor tekshiruvni anamnestik ma'lumotlarni to'liq to'plash bilan boshlaydi. Shifokor bemordan hayz ko'rishning boshlanishi, uning tabiati, tsikli, og'rig'i va ko'pligi haqida so'raydi. Ginekologik tarix ham muhim ahamiyatga ega bo'lib, unda jinsiy faoliyat boshlangan yosh, homiladorlik, tushishlar, abortlar va tug'ishlar soni kiradi. Genealogik ma'lumotlar ayol jinsidagi qon qarindoshlarida shunga o'xshash kasalliklar borligini tushunishga yordam beradi. Bu ma'lumotlarning barchasi to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradi.

Ob'ektiv tekshiruv shifokorga sut bezlarining assimetriyasini aniqlashga yordam beradi va palpatsiya orqali neoplazmalarning mavjudligi yoki yo'qligini aniqlaydi. Maxsus e'tibor Mammologlar nafaqat sut bezining mustahkamligi va tuzilishiga, balki nipellarning rangi, hajmi va holatiga ham e'tibor berishadi.

Instrumental usullar da'vo qilingan tashxisning to'g'riligini tasdiqlaydi yoki aksincha, uni rad etadi va shifokorni diagnostika qidiruvining boshlanishiga qaytaradi. Ko'pincha ular mammografiya va sut bezlarining ultratovush tekshiruviga murojaat qilishadi. Bundan tashqari, bemorning qon va siydigi o'rganiladi.

Terapiya

60-sonli ICD10 sut bezlari kasalliklarini davolash 2 variantda mumkin. Birinchisi, diffuz o'sish uchun ishlatiladigan dorivor hisoblanadi. Gormonal dorilar, shu jumladan og'iz kontratseptivlari yaxshi natijalarga erishishi mumkin.

Ikkinchi usul jarrohlik bo'lib, u nodulyar shakl uchun ko'rsatiladi. Olib tashlangan lezyon atipik saraton hujayralari mavjudligini istisno qilish uchun majburiy gistologik tekshiruvdan o'tkaziladi. Davolashdan keyin prognoz qulaydir.

Ko'krakning yallig'lanish kasalliklari (N 61)

ICD-10 No 61 ko'krak kasalliklariga quyidagilar kiradi: xo'ppoz, karbunkul va mastit, bu guruhdagi eng keng tarqalgan patologiya hisoblanadi.

Mastit - bu yallig'lanish kasalligi. Ko'krak qafasi ko'pincha bir tomonlama bo'lib, faqat kamdan-kam hollarda (10% dan ko'p bo'lmagan) ikkala sut beziga tarqaladi. Kasallikning sababi bir-birining ustiga chiqadigan ikkita asosiy omil:

· Birinchisi - sutning chiqib ketishining buzilishi;

· Ikkinchisi - patogen yoki shartli patogen mikrofloraning qo'shilishi.

Dastlab, kasallik aseptik (steril) yallig'lanish sifatida paydo bo'ladi. Biroq, juda tez, tom ma'noda bir kun ichida, sut sekretsiyasining turg'unligi va qulay harorat sharoitida mikroflora faollashadi. Shunday qilib, bakterial yallig'lanish bosqichi boshlanadi.

Asosiy simptomlar

Barcha ayollarda klinik ko'rinish deyarli bir xil. Birinchi alomat - haroratning yuqori qiymatlarga (38 - 39 ° C) keskin ko'tarilishi. Keyinchalik sut bezlaridan birining terining qizarishi, keyin esa kuchli og'riq keladi. Vaqt o'tishi bilan ular faqat kuchayadi. Jiddiy yallig'lanish va o'z vaqtida davolashning etishmasligi bilan sepsis juda tez rivojlanadi - o'lik asorat.

Diagnostika

Tashxis anamnestik, ob'ektiv va laboratoriya ma'lumotlari asosida belgilanadi. Kasallik tarixi ayolning emizishini ko'rsatadi. Qoida tariqasida, agar siz chaqaloqni doimo bir xil holatda biriktirsangiz, xavflar ortadi. Bunday holda, bezning to'liq bo'shatilishi sodir bo'ladi. Ob'ektiv tekshiruvda yallig'langan bezning giperemiyasi, uning biroz kattalashishi, shuningdek, palpatsiya paytida o'tkir og'riqlar aniqlanadi. Qondagi laboratoriya tekshiruvi yuqori qiymatlarga ega bo'lgan leykotsitozni aniqlaydi.

Davolash

Dastlabki bosqichlarda konservativ (dorivor) davolash ham samaralidir. Asosiy shart - sutni ehtiyotkorlik bilan ifodalash. Ushbu maqsadlar uchun ko'krak pompasi eng yaxshi echim emas, uni qo'llaringiz bilan qilish yaxshidir. Bemor protsedurani mustaqil ravishda amalga oshirishi mumkin, lekin ko'pincha tufayli qattiq og'riq maxsus tayyorlangan odamlarga murojaat qilishingiz kerak. Dori vositalari orasida keng spektrli antibiotiklar qo'llaniladi. Odatda bu chora-tadbirlar to'liq tiklanish va emizishni yanada tiklash uchun etarli.

Kasallikning og'ir shakllarida, jarrohlik davolashni tayinlashdan oldin, maxsus dorilar yordamida laktatsiyani vaqtincha to'xtatishga urinishlar amalga oshiriladi. Agar bu usul samarasiz bo'lsa, jarrohlar davolanishni o'z zimmalariga oladilar.

Ko'krakning boshqa yallig'lanish kasalliklari

Sut bezining karbunkullari va xo'ppozlari klinik amaliyotda ham uchraydi, ammo hozirda kamroq va kamroq tarqalgan. Sut bezining karbunkuli, terining boshqa joylarida bo'lgani kabi, soch follikulasi va yog 'bezining yiringli yallig'lanishi. Xo'ppoz - bu sog'lom to'qimalardan cheklangan sut bezining yiringli erishi.

Karbunkul bilan kasallikning sababi yog 'bezining tiqilib qolishi bo'lib, uning fonida patogen mikroflora qo'shiladi. Xo'ppoz boshqa o'choqlardan infektsiyaning gematogen yoki limfogen tarqalishi natijasida rivojlanishi mumkin.

Har ikkala kasallik ham haroratning oshishi va sut bezlaridan birida og'riqning kuchayishi bilan yuzaga keladi.

Davolash ko'pincha jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi. Xo'ppoz ochiladi, yiringli tarkibdan tozalanadi, antiseptik eritma bilan davolanadi, so'ngra bir muddat drenaj o'rnatiladi. Bemorga keng spektrli antibiotiklar kursi buyuriladi. O'z vaqtida davolash bilan prognoz har doim qulaydir.

ICD 10 № 62 - sut bezlari kasalliklari. Gipertrofiya

Ushbu guruhda faqat erkaklarda uchraydigan jinekomastiyani ajratish odatiy holdir. Ko'krak to'qimalarining ko'payishi va shunga mos ravishda uning kengayishi bilan tavsiflanadi. Ayollarda bu jarayon sut bezlarining gipertrofiyasi deb ataladi va bu guruhga ham tegishli.

Gipertrofiya xavfi pivo iste'molini oshiradi, chunki bu ichimlik o'simlik estrogenlarini o'z ichiga oladi. Ular faol hujayra bo'linishini rag'batlantiradilar.

ICD 10 - N 63 - sut bezlari kasalliklari. Ta'lim aniqlanmagan

Shunisi e'tiborga loyiqki, bu tashxis nafaqat ayollarda, balki erkaklarda ham belgilanadi, lekin ularning bir-biriga nisbati 1:18 ni tashkil qiladi. Ko'pincha 20 yoshdan 85 yoshgacha bo'lgan ayollar ta'sir qiladi, ammo 40 yoshdan 45 yoshgacha ko'proq uchraydi. Kasallikdan o'lim darajasi 0% ni tashkil qiladi.

Sabablari

Kasallikning etiologiyasi to'liq tushunilmagan.

Klinik rasm

Dastlab, kasallik hech qanday alomatga ega emas, bu kasallikning yashirin bosqichi deb ataladi. Ushbu davrning davomiyligi odamdan odamga o'zgarib turadi va bir necha oydan bir yilgacha yoki undan ko'proq vaqt oralig'ida o'zgarishi mumkin. Birinchi alomat sut bezlarida davriy og'riqlar bo'lib, hayz ko'rish boshlanishidan oldin kuchayishi mumkin. Og'riq odatda hayz ko'rish tugagandan so'ng darhol tushadi.

Bemorlarning eng katta xatosi shundaki, ular o'z tanasidagi o'zgarishlarga e'tibor bermaydilar va shifokorlarga murojaat qilmaydilar, bu kasalliklarni gormonal nomutanosiblik, yangi tsiklning boshlanishi yoki menopauzaning yaqinligi bilan bog'laydi. Vaqt o'tishi bilan og'riq doimiy og'riqli xarakterga ega bo'ladi. Ehtiyotkorlik bilan mustaqil palpatsiya bilan bemor ko'krak qafasidagi shakllanishni aniqlashi mumkin, bu ko'pincha shifokor bilan maslahatlashish uchun sabab bo'ladi.

Diagnostika

Asosiy tadqiqot usullari:

· shikoyatlarni yig'ish;

· anamnez ma'lumotlarini baholash;

· laboratoriya tadqiqot usullari (umumiy klinik qon tekshiruvi, umumiy tahlil siydik, biokimyoviy qon testi yoki o'simta belgisi testi);

· instrumental usullar (ultratovush, mammografiya, biopsiya).

Davolash

Barcha ko'krak o'smalari jarrohlik davolashga tobe bo'ladi. Olib tashlangandan so'ng, 100% hollarda biologik material gistologik tekshiruvga yuboriladi, shu bilan aniq tashxis qo'yiladi va keyingi davolash zarurati aniqlanadi.

Ko'krakning boshqa kasalliklari (N64) ICD10

Bu guruhga quyidagilar kiradi:

galaktosel - sut bilan to'ldirilgan sut bezining qalinligida kist;

· emizishdan keyin involutiv o'zgarish;

· laktatsiya davridan tashqarida nipeldan sekretsiya;

· teskari nipel;

· Mastodiniya - sub'ektiv ravishda qabul qilinadigan holat. Ko'krak qafasidagi noqulaylik bilan tavsiflanadi. Ular doimiy yoki vaqti-vaqti bilan mavjud bo'lishi mumkin.

Ko'krak kasalliklarining oldini olish

Ko'krak kasalliklarining oldini olish bo'yicha targ'ibot ginekologlar va onkologlar o'rtasida ish taktikasida ustuvor o'rinni egallaydi. Bu ijtimoiy reklama, turli tibbiy risolalar, bemorlar bilan uchrashuvlarda profilaktik suhbatlar, mashhurlikni oshirishni o'z ichiga olishi kerak. sog'lom tasvir hayot, shuningdek, tasdiqlash jahon kuni ko'krak saratoniga qarshi kurashish uchun.

Kasallikning rivojlanish xavfini minimallashtirish va uni erta bosqichda o'tkazib yubormaslik uchun siz quyidagi qoidalarga amal qilishingiz kerak:

· chekishni va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni rad etish;

· o'tkir kasalliklarni davolash, shuningdek surunkali kasalliklarning remissiya bosqichini uzaytirish;

· profilaktik tekshiruvlardan o'tish, ayniqsa 35 yoshdan oshgan;

· uyda kamida 4-6 oyda bir marta sut bezlarini mustaqil palpatsiya qilish.

ICD-10 bo'yicha benign ko'krak displazi yoki mastopatiya

ICD-10, (60-№ 64) ko'krak kasalliklari. ICD-10 ga ko'ra benign sut bezlari displazi yoki mastopatiya - bu sut bezlarining kasalligi (yaxshi o'sma). Turli xil gormonal buzilishlar tufayli to'qimalarning ko'payishi natijasida paydo bo'ladi va 2 turi mavjud: nodulyar (bitta siqilish) va diffuz mastopatiya (bir nechta tugunli). Mastopatiya asosan reproduktiv yoshdagi ayollarda uchraydi. Bu hodisani tushuntirish oson. Har oyda yosh organizmda estrogen va progesteron gormonlari ta'sirida davriy o'zgarishlar ro'y beradi, bu nafaqat hayz davriga, balki sut bezlari to'qimalariga ham ta'sir qiladi (mos ravishda hujayra bo'linishini rag'batlantirish va inhibe qilish). Ortiqcha estrogenni keltirib chiqaradigan gormonal muvozanat to'qimalarning ko'payishiga olib keladi, ya'ni. mastopatiyaga. ICD-10, (60-№ 64) ko'krak kasalliklari. Kasallik, shuningdek, prolaktin, laktatsiya gormoni (odatda homiladorlik va emizish davrida paydo bo'ladi) o'z vaqtida ishlab chiqarilmasligi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Mastopatiyaning rivojlanishi vitamin etishmasligi, travma, abort, irsiy moyillik, surunkali kasalliklar va boshqalar bilan qo'zg'atilishi mumkin. Mastopatiya ko'rinishini o'zingiz his qilishingiz mumkin. Bu sut bezlarida og'riqni keltirib chiqaradi, ko'krakning kengayishi, shishishi va qattiqlashishi bilan birga keladi. Ba'zida nipellardan oqindi bo'lishi mumkin. Agar bunday belgilar aniqlansa, darhol mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak.

ICD-10, (№ 60-№ 64) Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra sut bezlari kasalliklari

Mastopatiya gormonal (gestagenlar, estrogen inhibitörleri, antiestrogenlar, androgenlar, Xalqaro kasalliklar tasnifi, ICD-10 bo'yicha qo'llaniladigan) va gormonal bo'lmagan Mabusten preparatlari yordamida dorivor tarzda davolanadi. Jarrohlik aralashuvi nodulyar mastopatiya uchun qo'llaniladi va ikki turga tashxis qo'yiladi: sektoral rezektsiya (o'simta ko'krak sohasi bilan birga olib tashlanadi) va enukleatsiya (faqat o'simta olib tashlanadi). Operatsiya ko'krak bezi saratoniga shubha bo'lsa, o'simta tez o'sib borayotgan yoki bitta kist bo'lsa ko'rsatiladi. Turmush tarzi tez tiklanishiga ta'sir qiladi. Davolash davrida choy va qahva iste'molini cheklash, dietaga ko'proq sabzavot va mevalarni o'z ichiga olgan vitaminlarni kiritish va undan voz kechish yaxshiroqdir. yomon odatlar, termal protseduralar (masalan, hammom yoki saunada), qulay ichki kiyim kiying. Tashxis (mammolog tomonidan) bir necha bosqichlardan iborat: sut bezlarini yotgan va tik turgan holatda palpatsiya qilish, ko'krak bezlarini tekshirish, limfa tugunlari va qalqonsimon bezni paypaslash;

Mammografiya - sut bezlari rentgenogrammasi; Ko'krakdagi o'smaning tuzilishi va joylashishini aniq aniqlash uchun ultratovush; biopsiya - onkogenlar uchun to'qimalarni tekshirish; gormonal tadqiqotlar, jigarni tekshirish va mutaxassislar (ginekolog, onkolog) bilan maslahatlashish.

www.mabusten.com

2018 Ayollar salomatligi haqida blog.

ICD bo'yicha tibbiyotda ko'krak fibroadenomasi deb ataladigan yaxshi o'sma neoplazmasi 60.2 kodiga ega.

Patologiya yosh ayollarda ko'proq uchraydi. Voyaga etganida, bu muammo juda kam uchraydi. Ushbu kasallik biriktiruvchi va bezli to'qimalarning giperplaziyasini kuchaytiradi.

Fibroadenoma belgilari

Ko'krakdagi bu shish fibrokistik kasallik - nodulyar mastopatiya deb ataladi.

Fibroadenomaning yana bir turi barg shaklida bo'lib, u yuqori o'sish tezligiga ega va 10% hollarda sarkomaga aylanadi. Ushbu patologiyani tekshirish paytida aniqlash juda oson. Ko'krakning yumshoq to'qimasini palpatsiya qilish orqali siz zich shakllanishni aniqlashingiz mumkin, aniq chegaralarga ega. Agar o'simta sezilarli hajmga etgan bo'lsa, uni yalang'och ko'z bilan aniqlash mumkin. Tashxis qo'yganda shifokor sut bezlarining ultratovush tekshiruvini belgilaydi. Ultratovush tekshiruvidan tashqari, 40 yoshdan oshgan ayollarga ham mammografiya buyuriladi. Gormon darajasini tahlil qilish uchun qon olinadi. Maqsadli biopsiya zarur bo'lishi mumkin.

Davolash

Ko'krakdagi shishlar bo'lgan bemor jarroh yoki mammolog bilan maslahatlashish uchun murojaat qilishi kerak. An'anaga ko'ra, ko'krak fibroadenomasi jarrohlik yo'li bilan davolanadi, chunki boshqa davolash usullari sezilarli samaradorlikni ko'rsatmaydi va aksariyat hollarda mos kelmaydi.

Jarrohlik quyidagi hollarda qo'llaniladi:

• fibroadenoma barg shaklida;
• shakllanishning o'lchami 1 sm dan ortiq;
• o'smaning tez o'sishi;
• homiladorlik rejalashtirilgan.

Kasallik kasalliklarning xalqaro tasnifida ko'krak kistasi bilan birga benign displazi sinfiga kiradi.

O'simtani olib tashlangandan so'ng, yangi shakllanish ko'rinishini istisno qilish mumkin emas. Odatda bu dargumon, neoplazma xavfi 1% dan oshmaydi.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Arxiv - Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2007 yil (764-sonli buyruq)

Sut bezi, aniqlanmagan qismi (C50.9)

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Klassik gormonlar bilan bog'liq saraton sifatida tasniflangan ayollarda eng keng tarqalgan shish; tananing reproduktiv tizimining bir qismi bo'lgan organda rivojlanadi. Ushbu o'smalar sut bezining kanallari yoki lobulalari epitelial to'qimasidan kelib chiqadi - tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlar (estrogenlar va progestinlar) uchun "maqsad".

Qozog'iston Respublikasida har yili o'rtacha 3000 ga yaqin ko'krak bezi saratoni bilan kasallangan bemorlarga tashxis qo'yiladi, ulardan 1380 dan ortiq ayollar vafot etadi. Xususan, 2005 yilda 2954 ta ko'krak bezi saratoni holati qayd etilgan bo'lib, bu 100 ming aholiga 19,5 (Olmaota shahrida 32,3) to'g'ri keladi. 1 yillik o'lim darajasi 10,8%, 5 yillik omon qolish darajasi 49,3%.

Protokol kodi: H-S-008 "Ko'krak bezining malign neoplazmalari. Ko'krak saratoni"

Profil: jarrohlik

Bosqich: kasalxona
ICD-10 kodlari:C50 Ko'krakning malign neoplazmasi

Tasniflash

Ko'krak o'smalarining gistologik tasnifi

Hozirgi vaqtda Xalqaro saratonga qarshi ittifoqning gistologik tasnifidan foydalanish odatiy holdir (2002, 6-nashr).

Ko'pincha bemorlarda invaziv kanal saratoni (50-70%), keyin lobulyar saraton (20%). Duktal saraton sut yo'llari bo'ylab tez-tez tarqalishi bilan tavsiflanadi va lobulyar saraton birlamchi ko'plik va ikki tomonlamalik bilan tavsiflanadi.

XALQARO TNM TASNIFI

Hozirgi vaqtda Xalqaro saratonga qarshi ittifoqning (2002) TNM tizimi bo'yicha o'smalarning tasnifi qo'llaniladi. Saraton bosqichi bemorni dastlabki tekshirish paytida aniqlanadi va keyin operatsiyadan keyin aniqlanadi (pTNM).

Tasniflash faqat karsinomalar uchun amal qiladi va erkak va ayol ko'kragiga ham tegishli.

Agar bitta sut bezida birlamchi ko'p sinxron o'smalar mavjud bo'lsa, eng yuqori o'smaga ega.

toifa T. Sinxron ikki tomonlama ko'krak o'smalari gistologik turga ko'ra hollarni ajratishga imkon berish uchun mustaqil ravishda tasniflanishi kerak.

T, N va M toifalarini baholash uchun quyidagi usullardan foydalanish kerak:

Anatomik sohalar:

1. Nipel (C 50.0).

2. Markaziy qism (C 50.1).

3. Yuqori ichki kvadrant (C 50.2).

4. Pastki ichki kvadrant (C 50.3).

5. Yuqori tashqi kvadrant (C 50.4).

6. Pastki tashqi kvadrant (C 50,5).

7. Aksillar dumi (C 50.6).

Mintaqaviy limfa tugunlari:

1. Qo'ltiq osti venasi va uning shoxlari bo'ylab qo'ltiq osti (ipsilateral), ko'kraklararo tugunlar (Rotter) va limfa tugunlari quyidagi darajalarga bo'linadi:

I daraja (qo'ltiq osti chuqurchasining pastki qismi): ko'krak qafasining kichik mushaklarining lateral chegarasiga lateral joylashgan limfa tugunlari;

II daraja (qo'ltiq osti chuqurchasining o'rta qismi): ko'krak qafasining kichik mushaklari va ko'kraklararo limfa tugunlarining medial va lateral chegaralari o'rtasida joylashgan limfa tugunlari (Rotter);

III daraja (qo'ltiq osti chuqurchasining apikal qismi): apikal limfa tugunlari va kichik ko'krak mushaklarining medial chegarasida medial joylashgan tugunlar, subklavian deb ta'riflanganlar bundan mustasno.

Eslatma. Sut ichi limfa tugunlari aksillar limfa tugunlari sifatida kodlangan.

2. Subklavian (ipsilateral) limfa tugunlari.

3. Sut ichi (ipsilateral) limfa tugunlari: endotorakal fastsiyada sternum chetida qovurg'alararo sohalarda limfa tugunlari.

4. Supraklavikulyar (ipsilateral) limfa tugunlari.

Boshqa har qanday limfa tugunlariga metastaz uzoq metastazlar (M1), shu jumladan bachadon bo'yni yoki qarama-qarshi sut ichidagi limfa tugunlari sifatida aniqlanadi.

TNM belgilari quyidagilarni bildiradi: T - asosiy o'simta.

Eslatma: Yallig'langan ko'krak karsinomasi terining eritipeloid chegarasi bilan diffuz jigarrang induratsiyasi bilan tavsiflanadi, odatda asosiy massa bo'lmaydi. Agar teri biopsiyasi ishtirok etishni ko'rsatmasa va mahalliylashtirilgan, aniqlanadigan birlamchi saraton bo'lmasa, T toifasi yallig'lanish karsinomasining (T4d) patohistologik bosqichi uchun pTx hisoblanadi.
Chuqur teri, ko'krak qafasining tortilishi yoki T4b va T4d da topilganidan tashqari boshqa teri o'zgarishlari tasnifga ta'sir qilmasdan T1, T2 yoki T3 sifatida baholanishi mumkin.

N - mintaqaviy limfa tugunlari.

M - uzoq metastazlar.

rTNM patohistologik tasnifi.

pT - asosiy o'simta.

Patohistologik tasniflash rezektsiya chekkalarida makroskopik o'simta bo'lmasa, asosiy karsinomani tekshirishni talab qiladi. Agar chekkada faqat mikroskopik o'simta bo'lsa, holat pT sifatida tasniflanishi mumkin.

Eslatma. pTni tasniflashda o'simta kattaligi invaziv komponentning o'lchamidir. Agar katta in situ komponent (masalan, 4 sm) va kichik invaziv komponent (masalan, 0,5 sm) bo'lsa, o'simta pT1a sifatida tasniflanadi.

rN - mintaqaviy limfa tugunlari.

Gistopatologik tasniflash uchun bir yoki bir nechta qo'riqchi limfa tugunlarini tekshirish mumkin. Agar tasniflash faqat qo'ltiq osti tugunining keyingi diseksiyasisiz sentinel tugun biopsiyasiga asoslangan bo'lsa, uni (sn) (sntinel tugun) belgilash kerak, masalan: pN1 (sn).

rM - uzoq metastazlar. PM toifalari M toifalariga mos keladi.

G gistopatologik tasnifi

G1 - farqlanishning yuqori darajasi.

G2 - o'rtacha farqlanish darajasi.

G3 - farqlanishning past darajasi.

R tasnifi

Davolanishdan keyin qoldiq o'smaning yo'qligi yoki mavjudligi R. R tasnifi ta'riflari belgisi bilan tavsiflanadi:

RX - qoldiq o'simta mavjudligini aniqlash mumkin emas.

R0 - qoldiq o'sma yo'q.

R1 - mikroskopik qoldiq o'simta.

R2 - makroskopik qoldiq o'simta.

Bosqichlar bo'yicha guruhlash

Eslatma. *T1 T1micni o'z ichiga oladi (eng katta o'lchamdagi mikroinvaziya 0,1 sm yoki undan kam).

Xavf omillari va guruhlari

Xavf omillarining tasnifi

1. Organizmning reproduktiv tizimining faoliyatini tavsiflovchi omillar:

Menstrüel funktsiya;

Jinsiy funktsiya;

Bola tug'ish funktsiyasi;

Laktatsiya funktsiyasi;

2. Tuxumdonlar va bachadonning giperplastik va yallig'lanish kasalliklari.

Endokrin-metabolik omillar birga kelgan va oldingi kasalliklar tufayli:

1. Semirib ketish.

2. Gipertenziya.

3. Qandli diabet.

4. Jigar kasalligi.

5. Ateroskleroz.

6. Qalqonsimon bez kasalliklari.

7. Sut bezlarining dishormonal giperplaziyasi.

Genetik omillar(BRCA-1 yoki BRCA-2 genlarining tashuvchilari):

1. Qon qarindoshlarida ko'krak bezi saratoni (irsiy va "oilaviy" ko'krak saratoni).

2. Sut-tuxumdon sindromi (ko'krak bezi saratoni va oilada tuxumdon saratoni).

Ekzogen omillar:

1. Ionlashtiruvchi nurlanish.

2. Kimyoviy kanserogenlar, shu jumladan chekish.

3. Hayvon yog'larini ko'p iste'mol qilish, yuqori kaloriya dietasi.

4. Viruslar.

5. Gormonlarni qabul qilish.

Diagnostika

Diagnostika mezonlari

Shikoyatlar(ko'krak bezi saratoniga xos patognomonik alomatlar yo'q).

Sut bezlarida shakllanish, giperemiya, shishish, ajinlar, orqaga qaytish yoki protrusionlar, areolyar maydonning torayishi va boshqalar haqida shikoyatlar bo'lishi mumkin.

Anamnez: yaqin qarindoshlarda saraton kasalligining mavjudligi, hayz ko'rishning boshlanishi, birinchi homiladorlik va birinchi tug'ilish yoshi, OCs yoki HRT qabul qilish, ginekologik kasalliklar.

Jismoniy tekshiruv

1. Sut bezlarini tekshirish.
Tekshiruvdan so'ng quyidagilarni aniqlang:

Sut bezlarining nosimmetrik joylashuvi va shakli;

Nipellarning joylashish darajasi va ularning ko'rinishi (orqaga tortish, yon tomonga og'ish);

Terining holati (giperemiya, shish, ajinlar, undagi retraksiyonlar yoki protrusionlar, areolyar maydonning torayishi va boshqalar);

Nipeldan patologik oqim (miqdori, rangi, davomiyligi);

Ta'sirlangan tomonda qo'lning shishishi mavjudligi.

2. Sut bezlarini palpatsiya qilish (vertikal va gorizontal holatda).

3. Mintaqaviy va servikal-supraklavikulyar limfa tugunlarini palpatsiya qilish (odatda vertikal holatda amalga oshiriladi).

Laboratoriya tadqiqotlari

Davolanishdan oldin bemorning dastlabki tashrifida o'tkazilishi kerak bo'lgan laboratoriya tekshiruvlari: to'liq qon ro'yxati, qon guruhi, Rh omil, umumiy siydik testi, biokimyoviy qon testi (karbamid, bilirubin, glyukoza), RW (Vasserman reaktsiyasi), koagulogramma, EKG (elektrokardiografiya). ).

Instrumental tadqiqotlar

Rentgen diagnostikasi ko'krak bezi saratonini aniqlashning etakchi usullaridan biridir, ayniqsa o'simta kichik va sezilmaydigan bo'lsa. Mammografiya ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan barcha bemorlarga ko'rsatiladi.

Davolashni boshlashdan oldin bemor tomonidan o'tkazilishi kerak bo'lgan tekshirish usullari:

1. ER, PR, Her-2/neu va boshqa genetik omillarning ifodalanish darajasini aniqlash bilan sitologik tekshiruv bilan o'simtaning ponksiyon biopsiyasi yoki trefin biopsiyasi.

2. Qorin bo'shlig'i organlarini ultratovush tekshiruvi.

3. O'pkaning rentgenologik tekshiruvi.

4. Osteosintigrafiya (radioizotop laboratoriyasi bilan jihozlangan muassasalarda).

5. Sut bezlari, mintaqaviy limfa tugunlarining ultratovush tekshiruvi.

Mammografiya va ultratovush bir-birini to'ldiradi, chunki Mammografiya ultratovush bilan aniqlanmagan o'smalarni aniqlashi mumkin va aksincha.

Morfologik diagnostika:

1. Sitologik (ponksiyon) biopsiya (nozik igna biopsiyasi).

2. Trefin biopsiyasi yoki sut bezining sektoral rezektsiyasi.

Mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun ko'rsatmalar.

Majburiy: ginekolog bilan maslahatlashish.

Agar kerak bo'lsa, endokrinolog, nevrolog, urolog, rentgenolog, kimyoterapevt va boshqa tegishli mutaxassislar bilan ko'rsatmalarga muvofiq maslahatlashing.

Asosiy diagnostika tadbirlari ro'yxati:

1. Gemoglobinni aniqlash.

2. Goryaev kamerasida leykotsitlarni sanash.

3. CPK uchun qizil qon hujayralarini hisoblash.

4. ESR ni aniqlash.

5. Gematokrit.

6. Leykotsitlar formulasini hisoblash.

7. Umumiy siydik tahlili.

8. Umumiy oqsil miqdorini aniqlash.

9. To'qimalarni sitologik tekshirish va gistologik tekshirish.

10. Kapillyar qon ivish vaqtini aniqlash.

11. Trombotsitlar soni.

12. OIV uchun qon tekshiruvi.

13. Mikroreaktsiya.

14. HbsAg, Anti-HCV.

15. Oqsil fraksiyalarini aniqlash.

16. Bilirubinni aniqlash.

17. Koagulogramma 1 (protrombin vaqti, fibrinogen, trombin vaqti, aPTT, plazmadagi fibrinolitik faollik, gematokrit.

18. Qoldiq azotni aniqlash.

19. Glyukoza miqdorini aniqlash.

20. ALT ta'rifi.

21. AST ta'rifi.

22. Timol testi.

23. Qon guruhi va Rh omilini aniqlash.

24. Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi.

25. Elektrokardiografiya.

26. Ikki proektsiyada ko'krak qafasi rentgenogrammasi.

27. Sut bezlarining ultratovush tekshiruvi.

28. Mammografiya.

29. Duktografiya.

30. Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi.

31. Ko'krakning magnit-rezonans tomografiyasi (MRI).

32. Sut bezining kompyuter tomografiyasi (KT).

Qo'shimcha diagnostika choralari ro'yxati:

1. Kardiolog bilan maslahatlashuv.

Differensial diagnostika

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolash taktikasi

Davolash maqsadlari: radikal davolashga erishish.

Giyohvand moddalarsiz davolash

Ko'krak bezi saratoni bir nechta onkologik kasalliklardan biri bo'lib, uning barcha bosqichlarini davolash ko'p qirrali.

Ko'krak bezi saratonini davolashning yangi usullarini ishlab chiqishda sezilarli muvaffaqiyatlarga qaramay, jarrohlik hali ham ushbu kasallikni davolashning asosiy va ba'zi hollarda yagona usuli bo'lib qolmoqda (Ca in situ).

Radikal jarrohlikning u yoki bu turini tanlash nafaqat o'sma jarayonining tarqalish darajasi, balki klinik shakli, o'simtaning joylashishi, bemorlarning yoshi va ularning umumiy holatini tavsiflovchi boshqa omillar bilan ham belgilanadi.

So'nggi paytlarda sut bezlarida organlarni saqlovchi operatsiyalarni, shuningdek mahalliy to'qimalardan foydalangan holda rekonstruktiv operatsiyalarni bajarish orqali erishiladigan hayot sifatini yaxshilashga tobora ko'proq e'tibor qaratilmoqda.

Ko'krak bezi saratoni uchun organlarni saqlash operatsiyalari yuqori omon qolish darajasi bilan bir qatorda yaxshi kosmetik va funktsional natijalarni ta'minlaydi. Sut bezining segmentar rezektsiyasidan so'ng bemorlarning ijtimoiy va mehnat reabilitatsiyasi mastektomiyadan keyin tezroq sodir bo'ladi.

Sut bezlarida organlarni saqlash operatsiyalarini o'tkazish uchun ko'rsatmalar:

2,5 sm gacha bo'lgan saratonning nodulyar shakli mavjudligi;

O'simta o'sishining ko'p markazliligi va multifokalligi yo'qligi (mammogrammalarda, ultratovushda, klinik jihatdan);

Sekin va o'rtacha o'sish sur'atlari, o'simta hajmining ikki baravar ko'payishi 3 oydan tez emas (tibbiy tarixga ko'ra);

Operatsiyaning yaxshi kosmetik natijasini olish uchun ko'krak va o'simta hajmining qulay nisbati;

Uzoq metastazlar yo'q;

Aksillar mintaqada yagona metastazlarning mavjudligi qabul qilinadi;

Bemorning iltimosiga ko'ra, ko'krak bezi saratonining I-III bosqichlari uchun rekonstruktiv operatsiyalar o'simtaning istalgan joyida amalga oshirilishi mumkin.

Ayol barcha turdagi jarrohlik aralashuvlar bilan tanish bo'lishi kerak.

Radioterapiya texnikasi

Ko'krak va mintaqaviy metastaz joylari (supraklavikulyar, qo'ltiq osti) radiatsiya terapiyasi tezlatgichdan (6 MeV) yoki gamma-terapevtik qurilmalarda (1,25 MeV) bremsstrahlung nurlanishi bilan, parasternal zona uchun esa - foton va elektron nurlarni almashtirish orqali amalga oshiriladi. yoki faqat parasternal limfa tugunlari zanjirining chuqurligiga qarab 20 MeV gacha bo'lgan elektron nurlanish bilan.

Parasternal zonani 60C o yoki faqat 4 MeV dan yuqori energiyaga ega bo'lgan foton nurlari bilan nurlantirish postradiatsiya pulmonit, mediastinit va perikardit rivojlanishiga olib keladi. Neoadjuvant kimyoterapiya va endokrin terapiyaga chidamli bo'lgan mahalliy rivojlangan ko'krak saratoni bundan mustasno, dunyoning ko'plab ilmiy markazlarida operatsiyadan oldingi radiatsiya terapiyasi amalga oshirilmaydi.

Mastektomiyadan keyin oldingi ko'krak devorining operatsiyadan keyingi nurlanishi yoki radikal rezektsiyadan keyin qolgan sut bezining nurlanishi tangensial maydonlardan 1,25 MeV yoki 6 MeV foton nurlari bilan o'pka to'qimalarining 2 sm dan ko'p bo'lmagan qismini 100% ga tushmasligi uchun amalga oshiriladi. izodoz zonasi.

Tangensial maydonlar. Chegaralar:

1. Yuqori - sternoklavikulyar bo'g'imning darajasi (Luis burchagi); agar kerak bo'lsa, yuqori chegara butun ko'krakni qamrab olish uchun yuqoriroq joylashtirilishi mumkin.

2. Medial - sternumning o'rtasi bo'ylab.

3. Pastki - sut osti (o'tish) burmasidan 2 sm pastda.

4. Lateral - paypaslanadigan ko'krak to'qimalariga 2 sm lateral, odatda o'rta aksiller chiziq bo'ylab.

Mastektomiyadan keyingi operatsiyadan keyingi davrda tangensial maydonlarning chegaralari quyidagicha:

1. Lui shahrining yuqori burchagi.

2. Medial - tananing o'rta chizig'i.

3. Pastki - qarama-qarshi bezning sut osti burmasi darajasida.

4. Lateral - o'rta qo'ltiq osti chizig'i.

Agar operatsiyadan keyingi chandiqning lokalizatsiyasi atipik bo'lsa va u nurlanish maydonlarining belgilangan chegaralaridan tashqarida joylashgan bo'lsa, chandiq maydonini qo'shimcha nurlantirish uning chegaralaridan kamida 2 sm tashqarida to'qimalarni qoplash bilan tavsiya etiladi. Bunday nurlanish elektron nur bilan yoki kontaktli radiatsiya terapiyasi yordamida amalga oshirilishi kerak.

Suprasubklaviya maydoni.

Supraklavikulyar va qo'ltiq osti limfa tugunlarining nurlanishi oldingi maydondan sodir bo'ladi va qizilo'ngach va traxeyaning nurlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun nur bir xil nomdagi tomonga 10-150 egiladi.

Maydonning yuqori qirrasi krikotiroid chuqurchaning yuqori qirrasi darajasida.

Medial chegarasi sternumning o'rtasidir.

Yanal chegara - son suyagi boshining medial qirrasi; agar butun qo'ltiq osti bo'shlig'ini nurlantirish zarur bo'lsa, lateral chegara humerus boshining lateral chetiga kengaytirilishi kerak, bu esa himoya bloki bilan qoplanishi kerak.

Pastki chegara ikkinchi qovurg'aning sternumga (Luis burchagi) biriktirilishi darajasida tangensial maydonning yuqori chegarasi bilan aloqa qiladi.

Halqum, qizilo'ngach va traxeya doimo qo'rg'oshin bloki bilan himoyalangan.

Orqa aksillar maydoni butun aksiller zonani nurlantirish zarur bo'lganda qo'llaniladi.

Maydonning medial chegarasi ko'krak chetidan 1 sm ichkarida joylashgan.

Yuqori chegara - klavikulaning yuqori qirrasi.

Lateral chegara - son suyagi boshining lateral qirrasi.

Pastki chegara supraklavikulyar maydonning pastki chegarasi bilan bir xil darajada.

Parasternal maydon. Chegaralar:

Medial qirrasi sternumning o'rta chizig'idir.

Yon qirrasi o'rta chiziqdan 4-5 sm lateraldir.

Yuqori qirrasi supraklavikulyar maydonning pastki chetidir.

Pastki qirrasi sternumning xiphoid jarayonining asosidir.

Bir nechta qo'shni maydonlarni nurlantirishda, bu maydonlarning chegaralari orasidagi masofa tanlangan nurlanish energiyasi turiga qarab belgilanishi kerak.

Nurlanish maydonining o'lchamlari ultratovush, kompyuter tomografiyasi va rentgen simulyatori yordamida radiatsiyadan oldingi tayyorgarlik jarayonida alohida tanlanadi.

Operatsiyadan keyingi standart nurlanish odatdagi dozani taqsimlash rejimida (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) sut bezlari, ko'krak devori va mintaqaviy metastaz joylarida amalga oshiriladi. Agar muassasada elektron nur bo'lsa, segmentar rezektsiya qilingan bemorlarda operatsiyadan keyingi chandiq maydoni (ya'ni, o'simta to'shagi) 12 Gy dozada qo'shimcha ravishda nurlanishi mumkin.

Ko'krak bezi saratoni uchun yordamchi terapiya

Ko'krak bezi saratonining turli xil kichik turlari genetik profil va tanlangan maqsadlarning immunohistokimyoviy namoyishi asosida aniq tan olingan (Sorlie, 2001; Regan, 2006). Umumiy davolash strategiyasi iloji boricha maqsadli terapiyaning asosiy ahamiyatini ta'kidlaydi, ammo qo'shimcha kamroq "maqsadga xos" kimyoterapiya talab qilinishi mumkin.

O'z vaqtida, to'g'ri va ishonchli gistopatologik baholashning, shu jumladan maqsadni aniqlashning mutlaq ahamiyati ayon bo'ldi. Shuning uchun klinisyenlar va patologlar o'rtasidagi yaqin hamkorlik uzoq muddatli davolanish natijalarini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Terminologiyani yanada aniqlashtirish endokrin sezgirlikni aniqlashga ham tegishli. 2005 yilda tavsiflangan uchta sezgirlik toifasi deyarli o'zgarishsiz qoldi, ammo 2007 yilgi yo'riqnomada aniqroq ko'rsatildi:

1. Shishlar endokrin terapiyaga juda sezgir (ko'pchilik o'simta hujayralarida estrogen retseptorlari (ER) va progesteron retseptorlari (PR) yuqori ifodasi).

2. Endokrin terapiyasiga to'liq bo'lmagan (etarlicha) sezgir bo'lmagan o'smalar (ER va / yoki PRning past ifodasi).

3. Endokrin terapiyaga sezgir bo'lmagan o'smalar (har ikkala ER va PRning to'liq yo'qligi).

Endokrin sezuvchanlik darajasi miqdoriy jihatdan o'zgarib turadi va faqat endokrin terapiyasi etarli bo'ladimi yoki yo'qligini hal qilish uchun relaps xavfini baholash bilan bog'liq. Yuqori endokrin sezuvchanlik uchun mutlaq chegarani aniqlash mumkin bo'lmasa-da, past xavf guruhidagi bemorlar (1-jadval) faqat endokrin terapiya uchun mos deb hisoblanishi mumkin, shu bilan birga yuqori endokrin sezgir o'smalari bo'lgan bemorlarda qo'shimcha kimyoterapiya talab qilinishi mumkin. relapsning oraliq yoki yuqori xavf omillari, shuningdek o'simtaning endokrin sezgirligi etarli bo'lmagan bemorlar.

Peritumoral tomir invaziyasi keng ko'lamli bo'lishi kerak (ya'ni, 2 yoki undan ortiq o'simta bloklarida kuzatiladigan o'sma emboliyasi) yuqori xavf ostida;

Ba'zi kichik o'smalar va gistologik subtiplar steroid gormoni retseptorlari ekspressiyasiga ega bo'lmaganiga qaramay, past xavfli deb hisoblanishi mumkin (masalan, medullar karsinoma, apokrin karsinoma va boshqalar);

HER2 ning ifodalanish darajasi yoki kuchayishi xavf omillari va shu bilan birga terapevtik maqsadlardir.

Taklif etilayotgan algoritm (2-jadval) yaqin kelajakda optimal terapiyani tanlashda yordam berishi kerak.

Sezuvchanlikning uchta toifasi aniqlanadi:

1. Endokrin terapiyaga juda sezgir bo'lgan o'smalar. Bu ikkala steroid gormon retseptorlari yuqori ifodalangan o'smalar (qabul qilinadigan immunohistokimyoviy usullar bilan aniqlanadi).

2. Endokrin terapiyasiga sezgirlikning etarli emasligi (2005 yil tasnifida noaniq endokrin sezuvchanlik sifatida belgilangan). Ushbu o'smalarda steroid gormoni retseptorlarining ba'zi ifodasi mavjud, ammo past darajada yoki retseptorlardan birining ifodasi yo'q: ER yoki PR.

3. Endokrin terapiyaga sezgir bo'lmagan o'smalar. Ukol gormon retseptorlari ifodasi yo'q. Ushbu guruh endokringa chidamli deb aniq belgilangan bo'lsa-da, u turli xil fenotiplarning o'smalarini o'z ichiga oladi (Sorlie, 2003).

HER2 pozitivligi

HER2 pozitivligini aniqlash uchun ikkita texnologiya mavjud.

Immunohistokimyoviy texnika - o'simta hujayralarining 30% dan ko'prog'ini bo'yash (3+ gacha).

Muqobil usul - FISH usuli (flüoresan in situ gibridizatsiyasi: HER2 gen nusxalarining 17-xromosoma sentromeralariga nisbati 2,2 dan ortiq) yoki CISH usuli (xromogen in situ gibridizatsiya) (Volff, 207) bilan gen amplifikatsiyasini aniqlash. .
Ochiq immunogistokimyoviy bo'yash (HER2+++) mavjudligi trastuzumabga sezuvchanlik bilan bog'liqligi bir qator klinik sinovlarda allaqachon aniq ko'rsatilgan. Nazariy jihatdan, kuchsizroq bo'yash (1+ yoki 2+), hatto kuchaygan taqdirda ham, trastuzumabning kam faolligi bilan bog'liq bo'lishi kerak. 9831-sonli tadqiqot (Perez, 2007) ushbu farazni baholaydi, ammo o'ziga xos biologik belgilar va anti-HER terapiyasi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'proq sinovdan o'tkazish kerak.

2007 yilda Kengash xavflar tasnifiga kichik o'zgarishlar kiritdi (1-jadval).

Peritumoral qon tomir invaziyasi faqat keng tarqalgan bo'lsa, xavf toifasini oshiradi (Colleoni, 2007). Steroid gormon retseptorlarining to'liq yo'qligi va HER2 ning kuchayishi yoki ko'payishi past xavfni istisno qilish uchun etarli deb hisoblanadi, medullar yoki apokrin karsinoma kabi o'smalarning kam uchraydigan shakllari bundan mustasno, odatda bu retseptorlarni o'z ichiga olmaydi.
2005 yilda bo'lgani kabi, Panel xavf toifasini aniqlash uchun etarlicha aniq testlar sifatida "Qncotype Dx™ molekulyar yondashuv", "Mamma Print™ gen ekspresyon profili"ni qabul qilmadi. Hozirgi vaqtda ikkala usul ham istiqbolli klinik tadqiqotlarda sinovdan o'tkazilmoqda (Sparano, 2006; Bogaerts, 2006).

DAVOLA TANLASHGA MAXSUS YONDOSLASHLAR

Mahalliy va mintaqaviy davolash

San-Gallen konferentsiyasida taqdim etilgan jarrohlik muolajalar asosan ko'krakni saqlaydigan jarrohlik, keraksiz aksillar diseksiyondan qochish uchun qo'riqchi limfa tugunlarini aniqlash va olib tashlash texnologiyasiga qaratilgan. Uzoq metastazlar mavjud bo'lganda ko'krak jarrohligining mantiqiy asoslari ham taqdim etildi. Biroq, jarrohlik davolashning bu jihatlari panel tomonidan alohida ko'rib chiqilmagan.

Nur terapiyasining ayrim masalalari muhokama qilindi. ASCO va EUSOMA ko'rsatmalaridan operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasini rejalashtirish uchun amaliy ko'rsatmalar sifatida foydalanish mumkinligi kelishib olingan (Recht, 2001; Kurtz, 2002).

Radiatsiya terapiyasining zamonaviy standartlari radiatsiya terapiyasini rejalashtirishda (ayniqsa, ko'krakning chap yarmida) KT skanerlash simulyatoridan foydalanishni va yurakka "minimal nurlanish ta'siri" texnikasidan foydalanishni o'z ichiga oladi (Korreman, 2006).

T1-T2 toifali o'smalari bo'lgan mintaqaviy metastazlarsiz (pNO) ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda mastektomiyadan keyin radiatsiya terapiyasini rad etish bo'yicha mutaxassislar o'rtasida to'liq kelishuv mavjud edi. Shu bilan birga, mutaxassislarning yarmidan bir oz ko'prog'i 4 yoki undan ortiq ta'sirlangan limfa tugunlari mavjud bo'lganda radiatsiyaviy davolanishni o'tkazish maqsadga muvofiq deb hisoblaydi. 2006 yil dekabr oyida San-Antonioda taqdim etilgan Oksford EBCTCG guruhi ma'lumotlari mastektomiyadan keyin va 1-3 limfa tugunlari ishtirok etgan ayollarda radiatsiya davolashning maqsadga muvofiqligini ko'rsatadi.

Zararlangan limfa tugunlari bo'lgan bemorlarda nurlanish hajmiga ko'krak devori va supraklavikulyar mintaqani kiritish tavsiya etiladi. Mutaxassislar aksillar mintaqani nurlantirishga rozi bo'lishdi. to'liq aksillar diseksiyonu amalga oshirilsa, undan qochish kerak. Aksariyat mutaxassislar radiatsiyadan qochishni afzal ko'rishadi

Endokrin terapiyani rejalashtirayotgan keksa bemorlarda terapiya (hatto organlarni saqlovchi jarrohlik amaliyotidan keyin ham). Panelning bir nechta a'zolari, agar u ko'rsatilsa, keksa bemorlar ham radioterapiya standartlariga rioya qilishlari kerak, deb hisoblashadi.

Radiatsiya terapiyasining boshqa ko'plab "innovatsiyalari" mutaxassislar tomonidan qo'llab-quvvatlanmadi: bir vaqtning o'zida (qo'shma) kimyo-nurlanish terapiyasi, faqat o'simta to'shagining "qisman" radiatsiya terapiyasi, radiatsiya terapiyasining davomiyligini gipofraktsiya bilan qisqartirish. Endokrin terapiyasini radiatsiya terapiyasi oxirigacha kechiktirish taklifi qo'llab-quvvatlanmaydi.

TIZIMLI ADJUVANT TERAPİYA DASTURI

2005 yilda bo'lgani kabi, asosiy qaror qabul qilinadigan maqsadli terapiyani aniqlash edi. Endokrin terapiyaga juda sezgir va etarli darajada sezgir bo'lmagan o'smalar uchun gormonal davolanishni tanlash bemorning menopauza holatiga bog'liq bo'ladi. Sitotoksik kimyoterapiya olgan bemorlarda aromataza ingibitorlarini tayinlash to'g'risida qaror qabul qilishda buni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Mutaxassislar aromataza inhibitörlerini qo'llashdan oldin va undan keyin postmenopozal holatni majburiy tasdiqlashni talab qilishdi.

Davolashni tanlashda tanani va birga keladigan kasalliklarni tavsiflovchi boshqa omillar ham muhimdir. Misol uchun, tromboemboliya tarixi tamoksifenni qo'llashni istisno qiladi. Birgalikda yurak patologiyasining mavjudligi ma'lum kimyoterapevtik vositalarni (antratsiklinlar) tanlashga yoki trastuzumab bilan davolash imkoniyatiga ta'sir qilishi mumkin. Bemorning yoshi va birga keladigan patologiya yanada intensiv kimyoterapiya rejimlaridan foydalanishni cheklashi mumkin. Kutilayotgan nojo'ya ta'sirlarning har xil turlari bemorlarning bir davolash strategiyasidan boshqasiga o'tishlariga ta'sir qilishi mumkin.

Postmenopozal bemorlar uchun endokrin terapiya

Uchinchi avlod aromataza inhibitörlerinin (AI) yaxshi tasdiqlangan yuqori samaradorligi chorak asr davomida tamoksifenni juda muvaffaqiyatli qo'llashdan keyin tegishli davolanishni tanlashni sezilarli darajada osonlashtirdi (Winer, 2005; Coates, 2007; Coombes, 2007; Goss, 2005; Howell, 2005; Jakesz, 2005). Biroq, Panel a'zolarining ko'pchiligi 5 yillik tamoksifenning o'zi ba'zi bemorlar uchun ishonchli yordamchi davolanish bo'lib qolmoqda, deb hisoblashadi. AIdan foydalanish strategiyalari orasida ekspertlar guruhi "ketma-ket" endokrin terapiyani - 2-3 yillik tamoksifen terapiyasidan so'ng AIga o'tishni aniq afzal ko'rdi.

Panelning muhim ozchiligi ham IAdan dastlabki foydalanishni qo'llab-quvvatladi. Panelning juda kam sonli a'zolari "istiqbolli" siyosatni qo'llab-quvvatladilar: 5 yil tamoksifen, keyin AI. 5 yillik tamoksifen bilan davolanishni tugatgan bemorlar uchun Panel keyingi qo'llab-quvvatlaydi qo'shimcha foydalanish IA, lekin faqat mintaqaviy metastazlar bo'lgan bemorlarda. Relaps xavfi yuqori bo'lgan yoki HER 2-musbat ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlarda AIdan dastlabki (oldindan) foydalanish ko'proq mos keladi. SSRI antidepressantlarini qabul qilgan bemorlarda AI dan dastlabki foydalanish ham tavsiya etiladi.

Panel sitotoksik kimyoterapiya va endokrin terapiyani bir vaqtda qo'llashdan ko'ra ketma-ketlikni afzal ko'rdi. Optimal yordamchi endokrin terapiyaning umumiy davomiyligi 5 yildan 10 yilgacha bo'lishi mumkin.

Aksariyat mutaxassislar menopauzadan keyingi yosh ayollarda tuxumdonlarning bostirilishini tekshirish zarur deb hisoblashadi, garchi bunday testlarni o'tkazish vaqti va yoshi noma'lumligicha qolmoqda.

Panel AIlarni buyurishdan va kaltsiy va D vitaminidan foydalanishdan oldin suyakning mineral zichligini baholash zarurligini qo'llab-quvvatlaydi va ayniqsa, jismoniy mashqlar, suyaklarning yo'qolishi va AIdan foydalanish bilan bog'liq alomatlar xavfini kamaytirish.

Premenopozal bemorlarda endokrin terapiya

Mutaxassislar guruhi bir ovozdan ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan premenopozal bemorlar uchun yordamchi endokrin terapiya standarti sifatida qabul qilindi yoki -
- tamoksifenni tuxumdonlar funktsiyasini bostirish bilan birgalikda yuborish yoki
- faqat tamoksifen bilan davolash.

Agar bemor kelajakdagi homiladorlikni rejalashtirgan bo'lsa, tuxumdonlar funktsiyasini bir marta bostirish mumkin deb hisoblanadi, ammo tamoksifen bilan bir vaqtda davolanishni rad etishni to'liq oqlab bo'lmaydi.

Panel tuxumdonlar funktsiyasini bostirish vositasi sifatida gonadotropinni chiqaradigan gormon (GHR) analogidan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi. Mutaxassislarning aksariyati jarrohlik ooferektomiyani maqbul usul deb hisoblashadi. Tuxumdonlarni "o'chirish" usuli kasallikning turiga va boshqa holatlarga bog'liq. Aksariyat mutaxassislar tuxumdonlarni bostirish uchun nurlanishni rad etishdi. Shuni yodda tutish kerakki, ba'zi bemorlarda bitta GnH analogi tuxumdonlar funktsiyasini to'liq bostirolmasligi mumkin (Jimenz-Gordo, 2006).

GnRH analoglari bilan tuxumdonlar funktsiyasini bostirishning optimal davomiyligi noaniq bo'lib qolsa-da, ko'pchilik mutaxassislar bunday davolashni 5 yil davomida, ayniqsa qaytalanish xavfi yuqori bo'lgan ER+ ko'krak bezi saratoni va/yoki HER2 (+) kasalligi (Mauriac) bilan og'rigan bemorlarda davom ettirish kerak deb hisoblaydilar. , 2007).

Shunga qaramay, etarli dalillarsiz, ko'pchilik mutaxassislar kimyoterapiya tugaguniga qadar GnRH analoglaridan foydalanishni kechiktirishni taklif qilishadi.

Premenopozal ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun yagona endokrin terapiya sifatida aromataza inhibitörlerini (AI) qo'llash qabul qilinishi mumkin emas.

Tuxumdonlar funktsiyasini bostirish sharoitida AI dan foydalanish hozirda klinik sinovlarda sinovdan o'tkazilmoqda.

Va klinik tadkikotlardan tashqari, tamoksifendan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, bunday kombinatsiyaga (AI + GnRH analogi) ruxsat beriladi. Tashxis vaqtida premenopozal bo'lgan, ammo kimyoterapiyadan keyin yoki adyuvant endokrin terapiyasi paytida postmenopozal bo'lgan bemorlar ham AIni olishlari mumkin, ammo tuxumdonlar funktsiyasini to'xtatish AI ni qabul qilishdan oldin va qabul qilishda aniqlanishi kerak, chunki bunday davolash odatda endokrin-tuxumdonlar faoliyatini rag'batlantiradi.

(Barroso, 2006).

KEMOTERAPİYA

Ehtimol, eng ko'p qiyin savol Zamonaviy yordamchi terapiyani rejalashtirishda endokrin sezgirligi yuqori yoki etarli darajada bo'lmagan o'smalari bo'lgan bemorlarni tanlash kerak, ularga endokrin terapiyadan tashqari, qo'shimcha kimyoterapiya ham buyurilishi kerak. Faqatgina endokrin terapiyasining shubhali adekvatligidan dalolat beruvchi belgilar orasida steroid gormonlar retseptorlarining nisbatan past ifodalanishi, mintaqaviy limfa tugunlarining metastatik ishtiroki, yuqori darajadagi yoki yuqori darajadagi "proliferativ" belgilar, katta o'sma hajmi va keng peritumoral tomirlar invaziyasi kiradi. Davolashni tanlashni osonlashtirish uchun taklif qilingan molekulyar genetik texnologiyalar (Oncotype DXTM, Mamma printTM) terapevtik yondashuvlarni rejalashtirishga qo'shgan hissasi haqida ishonchli dalillar yo'qligi sababli mutaxassislar tomonidan qo'llab-quvvatlanmadi.

Kemoterapevtik rejimlarning keng doirasi maqbul deb hisoblanadi, ammo ma'lum bir "sevimli" haqida juda kam kelishuv mavjud. Aksariyat mutaxassislar barcha bemorlarda, shu jumladan HER-musbat o'smalari bo'lgan bemorlarda antratsiklinlardan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi.

Mutaxassislar guruhi uch salbiy o'smalari (ER-, PR-, HER2-) bo'lgan bemorlarga DNKga zarar etkazuvchi dori-darmonlarni kiritishni o'rinli deb hisoblaydi (Jeyms, 2007). Siklofosfamid, 5-ftorouratsil va antratsiklinlarning kombinatsiyasi (CAF, CEF, FEC, FAC), antratsiklinlar va siklofosfamiddan keyin paklitaksel yoki dosetaksel kombinatsiyasi kabi keng qo'llab-quvvatlanadi. Panelning bir nechta a'zolari kuchli dozali kimyoterapiyani qo'llab-quvvatladilar va periferik qon ildiz hujayralarini saqlashni talab qiladigan yuqori dozali kimyoterapiyani qat'iyan rad etishdi.

Umuman olganda, Kengash endokrin sezgir o'smalari yuqori bo'lgan, ammo relaps xavfi yuqori bo'lgan yoki endokrin kasalliklarga chalingan bemorlarda "kamroq intensiv" kimyoterapiyadan (AC rejimining 4 kursi yoki CMF rejimining 6 kursi) foydalanishga ruxsat beradi. sezgir o'smalar va HER 2-salbiy kasallik. Bemorlarning ushbu guruhi uchun boshqa rejimlar ham mos deb hisoblanadi, jumladan CAF rejimi va dosetakselning AC bilan kombinatsiyasi (TAC rejimi).

Ko'pchilik panel a'zolari kimyoterapiyaning qisqaroq muddatlarini (12 dan 16 haftagacha) keksa bemorlar uchun mos deb hisoblashadi va bunday terapiyani erta boshlash retseptorlari-salbiy o'smalari (ER-/PR-) bo'lgan bemorlar uchun ayniqsa muhimdir. Biroq, umr ko'rish davomiyligi etarli bo'lgan keksa bemorlarga standart kimyoterapiya taklif qilinishi kerak. Panel a'zolari febril neytropeniya bilan og'rigan bemorlarda gematopoetik omillarning ahamiyatini qadrlashsa-da, ulardan muntazam foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi. Gematopoetik omillar bilan davolangan keksa bemorlarda o'tkir leykemiya xavfi ortishi haqida xabar berilgan (Hershman, 2007).

Biroq, bu ma'lumot tasodifiy sinovlardan kelib chiqmaydi va istiqbolli tadqiqotlarda bunday asoratlar qayd etilmagan.

3-jadvalda yuqorida muhokama qilingan davolash yondashuvlari va tushunchalari jamlangan.

2007 yilda onkologlar maqsadli terapiya uchun ikkita terapevtik maqsadlarga ega edilar: steroid gormonlar retseptorlari (ER/PR) va HER 2. Davolashni rejalashtirishda kasallikning qaytalanish xavfi ikkinchi darajali rol o'ynaydi, garchi xavfning kattaligini hisobga olish kerak. qo'shimcha kimyoterapiya uchun ko'rsatmalarni aniqlashda endokrin sezgir o'smalari bo'lgan bemorlar (endokrin terapiyadan oldin).

Endokrin terapiyaga juda sezgir bo'lgan o'smalari bo'lgan bemorlar, ayniqsa boshqa noqulay prognostik xususiyatlar (residivning past va o'rta xavfi, HER2-) bo'lmasa, faqat endokrin terapiyasini muvaffaqiyatli olishlari mumkin, relaps xavfi yuqori bo'lganlar esa qo'shimcha kimyoterapiya talab qilishi mumkin. .

Qo'shimcha kimyoterapiya to'g'risidagi qarorlar o'simtaning endokrin sezuvchanlik darajasini, xavf omillarini va bemorning afzalliklarini baholashga asoslangan bo'lishi kerak. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, davolanish qarorlarini oqlashda mutlaq qoidalar yo'q, ular bemor va davolovchi shifokor o'rtasidagi muhokama mavzusi bo'lib qolmoqda.

Operatsiyadan oldingi tizimli terapiya

Klinik jihatdan ko'pincha mahalliy darajada rivojlangan ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashning qiyin tanloviga duch keladi. Bunday o'smalarning ulushi 5% dan 40% gacha. MIBC uchun neoadjuvant tizimli terapiyani tayinlashning mantiqiy asosi:

1. Yashirin (mikrometastatik) tarqalish ehtimoli yuqori.

2. "Toza" jarrohlik chegaralarida jarrohlik aralashuv hajmini kamaytirish qobiliyati.

3. In vivo terapiyaga klinik javobni baholash qobiliyati.

4. O'smaning regressiya darajasini aniq patomorfologik baholashning mavjudligi.

5. Birlamchi tizimli davolanishdan oldin, davomida va undan keyin biopsiya o'simtasi materialini maxsus tadqiqotlar o'tkazish imkoniyati.

Ushbu turdagi tizimli davolashning maqsadlari:
1. O'smaning regressiyasiga erishish va radikal mahalliy-mintaqaviy davolashni amalga oshirish.
2. Bemorlarning ushbu guruhida o'ta noqulay prognozni hisobga olgan holda, uzoq muddatli davolanish natijalarini yaxshilash uchun tizimli terapiyadan foydalanish.

Neoadjuvan tizimli davolash sxemasi:

ER, PR, Her 2/neu darajasini aniqlash bilan mammografiya, ultratovush, trefin biopsiyasi. Neoad'yuvant kimyoterapiyaning 4 kursi - jarrohlik - yordamchi kimyoterapiyaning 4 kursi. Neoadjuvan kimyoterapiyaning 4 kursidan keyin hech qanday ta'sir bo'lmasa, kimyoterapiya rejimini o'zgartirish kerak.

Katta o'smalar uchun bunday davolashning allaqachon muntazam qo'llanilishiga asoslanib, Kengash a'zolarining aksariyati jarrohlik davolashni yaxshilash, shu jumladan ko'krak bezi saratonini davolashni yaxshilash uchun operatsiyadan oldingi tizimli terapiyani (jumladan, ER+ o'smalari uchun kimyoterapiya va/yoki endokrin terapiya) qo'llashni qo'llab-quvvatladilar. (Kaufmann, 2006; Semiglazov, 2007) Neoadjuvant davolashga javobning kattaligini baholash (ba'zi panel a'zolarining fikriga ko'ra) yordamchi rejimlarda bir xil davolanishni tayinlash uchun asos bo'lib xizmat qilishi mumkin. Panel a'zolarining aksariyati, shuningdek, HER 2-musbat ko'krak saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun trastuzumabni operatsiyadan oldingi davolash dasturlariga kiritishni qo'llab-quvvatladilar.

1-jadval. Ko'krak bezi saratonining operativ shakllari bo'lgan bemorlarda xavf toifalarini aniqlash. San Gallen, 2007 yil.

2-jadval. Ko'krak bezi saratonini adjuvan davolashni rejalashtirish. San Gallen, 2007 yil.

*Trastuzumab (Herceptin®) 1 sm dan kichik o'smalari bo'lgan va metastatik limfa tugunlari (pNO) bo'lmagan ayollarda, ayniqsa endokrin sezgir o'smalari bo'lgan ayollarda standart tibbiy yordam ko'rsatilmaydi.

**Mavjud klinik tadqiqotlar ma'lumotlari trastuzumabni oldindan yoki birgalikda kimyoterapiyasiz qo'llash tavsiyasini tasdiqlamaydi.

3-jadval. Terapevtik maqsadlar va xavf toifalariga qarab adjuvan davolash. San Gallen, 2007 yil.

X-kimyoterapiya

Elektron endokrin terapiya

T-trastuzumab (gerceptin)

Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarni endokrin terapiyaga sezgirlikka muvofiq adjuvan davolash

AI - aromataza inhibitörleri

KT - kimyoterapiya

U erda - Tamoksifen

SOF - tuxumdonlar funktsiyasini bostirish (jarrohlik, radiatsiya terapiyasi,

konservativ)

AC - antratsiklin + siklofosfamid

CEF, FEC - siklofosfamid + epirubitsin + 5-ftorurasil

CAF - antratsiklin + siklofosfamid + 5-ftorouratsil

Tah - taksanlar

Keling - letrazol

EXE - eksemestan

Ana - anastrazol

Miloddan avvalgi TURLI BOShQALARNI DAVOLASH

0, I bosqich

1. Organlarni saqlovchi davolash.

Organlarni saqlaydigan jarrohlikdan so'ng, ER, PR, Her-2/neu ifoda darajasini hisobga olgan holda, tizimli davolash turlaridan biri buyuriladi. Tizimli davolanishga ehtiyoj bo'lmasa, radiatsiya terapiyasi buyurilishi mumkin. Sut bezining nurlanishi chiziqli tezlatgichdan foton nurlanishi (6 MeV) yoki bezning eng bir hil nurlanishini ta'minlashga qaratilgan ikkita tangensial joylashgan maydondan 60Co o'rnatishdan (1,25 MeV) gamma nurlanishidan foydalangan holda amalga oshiriladi. ROD 2 Gy, SOD 60 Gy. Operatsiyadan keyingi hudud 12 Gy (har biri 2 Gy) dozada qo'shimcha ravishda nurlanadi. Elektron trigger nurlanishiga afzallik beriladi.

2. Radikal mastektomiya.

Kasallikning I bosqichining yuqoridagi barcha lokalizatsiyalari uchun bezning shaklini tiklash yoki tiklanmasdan (bemorning iltimosiga binoan) radikal mastektomiya qilish mumkin.

Tizimli davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi: invaziv shakllar bilan 50 yoshgacha bo'lgan bemorlarda kimyoterapiya, 5 yil davomida retseptorlari ijobiy o'smalari bo'lgan postmenopozal bemorlarda tamoksifen bilan gormon terapiyasi. Hayz ko'rish funktsiyasi saqlanib qolgan 50 yoshgacha bo'lgan bemorlar: tamoksifenni qabul qilishda 2 yil davomida har oyda ikki tomonlama ooferektomiya yoki LHRH analoglari.

Salbiy ER, PR - PCT (CMF yoki CAF) bo'lgan bemorlar gormon terapiyasidan o'tmaydi.

0 va I bosqichlar uchun kimyoterapiya sxemalari:

CMF Bonadonna rejimi

Metotreksat 40 mg/m*2 IV 1 kun.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 kun.

Har 3 haftada 6 tsikl uchun takrorlang

Siklofosfamid 100 mg / m * 2 og'iz orqali 1-14 kun davomida.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 va 8 kun.

Prednizolon 40 mg/m*2 og'iz orqali 1 va 14 kun.

Har 4 haftada 6 tsikl uchun takrorlang.

Doksorubitsin 60 mg/m*2 IV 1 kun.

Siklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 kun.

II bosqich

Davolash I bosqichdagi bilan bir xil, ammo N0 bo'lgan bemorlarda, ammo operatsiyadan keyingi davrda noqulay prognostik belgilar (35 yoshgacha, salbiy gormonal retseptorlar, musbat Her 2-neu holati) mavjud bo'lsa, butun davr bundan mustasno. ko'krak, o'simta ichki kvadrantlarda yoki markaziy zonada lokalizatsiya qilinganida, shuningdek N+ bo'lgan barcha bemorlarda (uch yoki undan kam aksillar limfa tugunlarining metastatik shikastlanishi bilan) asosiy lezyonning yon tomonidagi parasternal va supraklavikulyar zonalar qo'shimcha ravishda nurlanadi. .

Operatsiyadan keyingi RT klassik dozani fraksiyalash rejimida (ROD 2 Gy, SOD 30 Gy) organlarni saqlovchi jarrohlik va tizimli terapiyani o'tkazgandan so'ng amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi hudud 12 Gy (har biri 2 Gy) dozada qo'shimcha ravishda nurlanadi.

N+ bilan og'rigan bemorlarda to'rt yoki undan ortiq qo'ltiq osti limfa tugunlari ta'sirlanganda va/yoki o'simta limfa tugunining kapsulasini bosib ketganda, qolgan sut bezidan tashqari, zararlangan tomonda parasternal, suprasubklavian-aksillar zonasi nurlanadi.

BARCHA II bosqichdagi bemorlar adjuvant tizimli kimyoterapiya olishlari kerak (CMF, AC, TAC, AC+T, FAC, CAF, FEC, A+ CMF).

5 yil davomida +ER tamoksifen bilan.

-ER uchun - kimyoterapiya.

Her 2-neu - trastuzumab ijobiy bo'lgan bemorlarga 1 kunda 8 mg/kg, har 21 kunda 4 mg/kg

Kemoterapiya sxemalari:

siklofosfamid 100 mg / m * 2 og'iz orqali 1-14 kun davomida.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 va 8 kun.

har 28 kunda takrorlang.

metotreksat 40 mg/m*2 IV 1 va 8 kun.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 va 8 kun.

har 28 kunda takrorlang.

har 21-28 kunda takrorlang.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 va 8 kun.

doksorubitsin 50 mg/m*2 IV uzluksiz infuzion 72 soat 1-3 kun.

siklofosfamid 500 mg/m*2 IV 1 kun.

agar gematologik ko'rsatkichlar tiklangan bo'lsa, 21 ni takrorlang.

Taxoter 75 mg/m*2 IV 1 kun.

Doksorubitsin 50 mg/m*2 IV 1 kun.

Siklofosfamid 500 mg/m*2 IV 1 kun.

har 21 kunda takrorlang.

Siklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 kun.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 kun.

Har 21-28 kunda takrorlang.

Doksorubitsin 60 mg/m*2 IV 1 kun.

Siklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 kun.

Gematologik ko'rsatkichlarning tiklanishiga qarab har 3-4 haftada takrorlang.

doksorubitsin 60 mg/m*2 IV 1 kun.

siklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 kun. X 4 tsikl.

paklitakselni 175 mg/m*2 iv 3 soatlik infuziya uchun har 3 haftada bir marta 4 sikl davomida davom ettiring.

Doksorubitsin 60 mg/m*2 IV 1 kun.

Siklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 kun x 4 sikl.

Dosetakselni 75 mg/m*2 tomir ichiga 3 haftada bir marta 4 sikl davomida davom ettiring.

Siklofosfamid 75 mg / m * 2 og'iz orqali 1-14 kun davomida.

Epirubitsin 60 mg/m*2 IV 1 kun.

5FU 500 mg/m*2 IV 1 va 8 kun. har oy 6 tsikl.

Doksorubitsin 75 mg/m*2 IV 1 kunda har 3 haftada 4 sikl uchun.

Siklofosfamid 600 mg/m*2 IV 1 kun.

Metotreksat 40 mg/m*2 IV 1 va 8 kun.

5FU 600 mg/m*2 IV 1 va 8 kun.

Har 3 haftada 8 ta tsiklni takrorlang.

IIA bosqichida umumiy ta'sirlar jadvalga muvofiq belgilanadi. 4.

4-jadval. Aksillar limfa tugunlarida metastazlarning yo'qligi

Her 2-neu - trastuzumab ijobiy bo'lgan bemorlarga 1 kunda 8 mg/kg, har 21 kunda 4 mg/kg 1 yil davomida. ER (-) va PR (-) holati bo'lgan reproduktiv yoshdagi bemorlarda PCT (taksanlar yoki SMF, antratsiklinlardan tashqari). ER(+) va PR(+) holati IA bilan birgalikda, ER(-) va PR(-) holatiga ega postmenopozal bemorlarda terapiyani PCT (taksanlar yoki SMF, antratsiklinlardan tashqari) bilan birgalikda olib borish kerak.

8 yoki undan ortiq metastatik limfa tugunlari bo'lgan premenopozal ayollarda 6 kurs kimyoterapiya tugagandan so'ng va davom etayotgan hayz ko'rish funktsiyasi, ikki tomonlama ooforektomiya yoki tuxumdonlar funktsiyasini o'chirish LHH-ajratib yuboruvchi gormon agonistlarini (giserelin - 3,6 mg teri ostiga) har 8 kunda qorin bo'shlig'iga 28 kun ichida buyuriladi. 2 yil davomida ko'rsatilgan, triptorelin 2 yil davomida har 28 kunda 3,75 mg) tamoksifenni 5 yil davomida kuniga 20 mg qabul qilganda. Agar hayz ko'rish funktsiyasi 6 ta PCT kursidan keyin to'xtasa, 5 yil davomida kuniga 20 mg tamoksifen buyuriladi.

Her 2-neu musbat - trastuzumab 1 kun davomida 8 mg/kg, har 21 kunda 4 mg/kg, 1 yil davomida bemorlar. ER (-) va PR (-) holati bo'lgan reproduktiv yoshdagi bemorlarda PCT (taksanlar yoki SMF, antratsiklinlardan tashqari). ER(+) va PR(+) holati IA bilan birgalikda, ER(-) va PR(-) holatiga ega postmenopozal bemorlarda terapiyani PCT (taksanlar yoki SMF, antratsiklinlardan tashqari) bilan birgalikda olib borish kerak.

Maden bo'yicha RME doirasida davolanish tugaganidan keyin 3 hafta o'tgach, sut bezining radikal rezektsiyasi, organlarni saqlaydigan yoki rekonstruktiv plastik jarrohlik.

Jarrohlik davolash. Jarrohlik jarayoni radikal mastektomiya doirasidagi umumiy qabul qilingan usul bo'yicha amalga oshiriladi (Madden, Pateyga ko'ra). Jarrohlik aralashuvining darajasi (mastektomiya varianti) o'simta jarayonining darajasi bilan belgilanadi. Barcha holatlarda uchta darajadagi mintaqaviy limfa tugunlarini olib tashlash ko'rsatiladi: aksillar, subklavian, subskapular ularning keyingi belgilari bilan. O'simta sut bezining kvadrantlaridagi hajmi va joylashishiga qarab belgilanishi kerak.

Darhol yoki kechiktirilgan rekonstruktiv operatsiyani amalga oshirish mumkin (bemorning iltimosiga binoan).

Operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi. Operatsiyadan keyingi RT klassik dozani fraksiyalash rejimida (ROD 2 Gy, SOD 60 Gy ekvivalent dozagacha) amalga oshiriladi. Nurlanish maydonlari: supraklavikulyar, aksillar, parasternal, ko'krak qafasi (rT3, 4 da). 61. Diagnozni qizil qon tanachalari sitologik yoki gistologik tekshirish, umumiy qon testi (6 ko'rsatkich), umumiy siydik tahlili, kimyo uchun qon (9 ko'rsatkich), koagulogramma uchun qon, elektrokardiografiya, o'pkaning florografiyasi yoki R-grafiyasi, sut bezlari ultratovush tekshiruvi, mintaqaviy zonalar, jigar, tos a'zolari, mammografiya. Duktografiya, magnit-rezonans tomografiya, sut bezlarining kompyuter tomografiyasi, gormonlar darajasini aniqlash (ER -, ER +, Her-2-neu), apoptoz, CA15-3 iloji bo'lsa va ko'rsatmalarga muvofiq.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining kasalliklarni tashxislash va davolash protokollari (2007 yil 28 dekabrdagi 764-son buyrug'i)
   1. 1. V.F. Semiglazov, V.V. Semiglazov, K.Sh. Nurgaziev. Ko'krak bezi saratonini davolash standartlarini asoslash., 362 pp., Olmaota, 2007 yil. 1. Barrozo G, Menqkal g. Feliks X. Roias-Ruis J.C. va boshqalar. Aromataz inhibitori letrozol va klomifen sitratning nazorat ostida tuxumdon hiperstimulyatsiyasida rekombinant follikulstimulyatsion gormonga yordamchi moddalar sifatida samaradorligini taqqoslash: istiqbolli, randomizatsiyalangan, ko'r-ko'rona klinik sinov. //Fertil Steril .- 2006.- Vol 86p.1428-1431 2. Bogaerts J, Cardoso F, Buyse M va boshqalar. Gen imzosini baholash prognostik vosita sifatida: MINDACT sinovini loyihalashdagi qiyinchiliklar.//Nat Clin Pract Oncol .-2006.- Vol.3: p.540-551 3. Clarke CA, Glaser SL. So'nggi paytlarda gormon terapiyasidan foydalanish va ko'krak saratoni bilan kasallanishning pasayishi: klinik va aholiga asoslangan dalillar. // J Clin Oncol.-2006.-Vol.24.p 49 4. Coates AS, Keshaviah A, fthurlimann B va boshqalar. Endokringa javob beradigan erta ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan postmenopozal ayollar uchun boshlang'ich yordamchi terapiya sifatida tamoksifen bilan solishtirganda besh yillik letrozol: tadqiqotning yangilanishi BIG 1-98 // J Clin Oncol .-2007 - Vol. 25 p.486-492 5. Colleoni M, Rotrnensz N, Peruzzotti G va boshqalar. Operatsiya qilinadigan ko'krak bezi saratoni peritumoral tomir invaziyasi darajasining prognostik roli. Ann Oncol .-2007 (nashr uchun qabul qilingan) 6. Coombes RC, Kilburn LS, Snowdon CF va boshqalar. Tamoksifen bilan davolashdan so'ng 2-3 yildan keyin tamoksifenga qarshi eksemestanning omon qolishi va xavfsizligi" (Guruhlararo Exemestane Study): randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. // Lancet.- 2007.- Jil.349.p.1110-1117 7. Goldhirsch A, Glick JH , Gelber RD va boshq. Uchrashuvning diqqatga sazovor joylari: erta ko'krak bezi saratonining birlamchi terapiyasi bo'yicha xalqaro ekspert konsensus.//Ann Oncol.-2005.-Vol.16.p.1569-1583 8. Goldhirsch A; Cda^es AS, Gelber RD va boshqalar. Birinchi maqsadni tanlang: ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun yordamchi davolash usullarini yaxshiroq tanlash. // Ann Oncol.-2006.-Jil 17 p.1772-1776 9. Goss PE, Ingle JNJ Martino S, va boshq. Retseptor-musbat ko'krak saratonida kengaytirilgan yordamchi terapiya sifatida tamoksifendan keyin letrozolning tasodifiy sinovi: NCIC CTG MA.17 dan yangilangan topilmalar. // JNCI Cancer Spectrum.-2005.- Vol.97.p.1262-1271 10. Howell A, Cuzick J, Baum M, va boshqalar. ATAC (Arimidex, Tamoxifen, yolg'iz yoki kombinatsiyalangan) sinovi natijalari "ko'krak bezi saratoni uchun yordamchi davolash" 5 yil tugagandan so'ng. // Lancet.- 2005.- 365-jild.p.60-62 11. Jakesz R, Jonat W, Gnant M va boshqalar. Endokringa javob beradigan erta ko'krak saratoni bilan og'rigan postmenopozal ayollarni 2 yildan keyin anastrozolga o'tkazish" adjuvan tamoksifen: ABCSG 8 va ARNO 95 sinovlarining umumiy natijalari. // Lancet.- 2005.- 366-jild.p.455-462 12. Jeyms CR, Ouinn JE, Mullan PB va boshqalar. BRCA1, ko'krak bezi saratonini davolashda potentsial bashorat qiluvchi biomarker //Onkolog.-2007.-Jil 2.p. 142-150 13. Ximenez-Gordo AM. De Las Heras B. Zamora P. va boshqalar: Ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan premenopozal ayollarda Goserelin tuxumdonining * ablatsiyasining muvaffaqiyatsizligi: ikkita holat hisoboti. //Gynecol Oncol .- 2000. - Vol 76 p.126-127 14. Joensuu H, Kellokumpu-Lehtinen PL, Bono P va boshqalar. Ko'krak bezi saratoni uchun trastuzumab bilan yoki bo'lmasdan adjuvan dosetaksel yoki vinorelbin. // N Engl J Med .- 2006.- 354-jild. 809-820 p. 15. Kaufmann M, Hortobigyi GN, Goldhirsch A,: va boshq. Operatsion ko'krak bezi saratonini neoadjuvant (birlamchi) tizimli davolashdan foydalanish bo'yicha xalqaro ekspertlar guruhining tavsiyalari: yangilanish // J Clin Oncol .- 2006.-Vol 24p.1940-1949 16. Korreman SS. Pedefsen AN. Aarup LR va boshqalar. Ko'krak bezi saratoni uchun nafas olish moslashtirilgan radiotehrapvdan keyin yurak va o'pka asoratlari ehtimolini kamaytirish. Int J Radiot //Oncol Biol Phvs.-2006.- Vol 65.p.1375-1380 17. Kurtz J. EUSOMA ishchi guruhi. Operatsiya qilinadigan ko'krak saratonini davolashda radioterapiyaning shifobaxsh roli. //Eur J Cancer.-2002.- Jil 38.p.1961-1974 18. Mauriac L, Keshaviah A. Debled M Mouridsen H va boshqalar. Erta relapsning aniqlovchilari BIG 1-98 sinovida gormon retseptorlari-musbat ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan postmenopozal ayollarda // Enn Onkol.- 2007.- Jildi 14 p.320-327 19. Perez EA. Yordamchi kimyoterapiyani biologik terapiya bilan birlashtirish. Sankt-Gallen. .- //Ko'krak.-2007 .- 16-jild (Qo'shimcha): p105-111 20. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B va boshqalar. HER2-musbat ko'krak bezi saratonida adjuvant kimyoterapiyadan keyin Trastuzumab. // N Engl J Medi -2005.-Vol.353p.1659-1672, 21. Recht A. Edge SB. Splin LJ. Robinson PSet boshq. Postmastektomiya radioterapiyasi: "Amerika Klinik Onkologiya Jamiyatining klinik amaliyot ko'rsatmalari //. J Clin Oncology. - 2001 - Vol 19.p.1539-69 22. Regan MM, Viale G, Mastropasqua MG va boshqalar. Yordamchi ko'krak bezi saratoni sinovlarini qayta baholash: immunohistokimyoviy va ekstraktsiya tahlillari orqali gormon retseptorlari holatini baholash. //JNCI saraton spektri.-2006-jild. 98 p.1571-1581 23. Romond EH, Perez EA, Bryant J va boshqalar. Operativ HER2-musbat ko'krak bezi saratoni uchun Trastuzumab va adjuvant kimyoterapiya. // N Engl J Med.-2005.-Jil. 353 b.1673-1684 24. Semiglazov V.F., Semiglazov V.V. Dashyan G.A. va boshqalar. Faza 2 Estrogen retseptorlari-musbat ko'krak saratoni bilan og'rigan postmenopozal bemorlarda birlamchi endokrin terapiya va kimyoterapiyaning tasodifiy sinovi // Saraton. -2007 yil-110-jild.-b. 244-254 25. Slamon D, BCIRG 006 II oraliq tahlil. San-Antonio ko'krak bezi saratoni simpoziumi, 2006. http://www.bcirg.org/Internet/BCIRG+at+SABCS+2006/default.htm 26. Sorlie T, Tibshirani R, Parker J va boshq. Mustaqil gen ifodasi ma'lumotlar to'plamlarida ko'krak o'smalari subtiplarini takroriy kuzatish. // Proc Natl Acad Sci U S A .- 2003.- Vol.100p.8418-8423 27. Sorlie T., Perou CM, Tibshirani R va boshqalar. Ko'krak karsinomasining gen ekspresyon naqshlari o'sma subklasslarini klinik ta'sirlari bilan ajratib turadi. // Proc Natl Acad Sci U S A .-2001.- Vol. 98 b. 10869-10874 28. Sparano J.A. TAILOR: davolash uchun individual variantlarni tayinlaydigan sinov. // Clin ko'krak saratoni. - 2006. - 7-jild: p347-350 29. Winer EP, Hudis C, Burstein HJ va boshqalar. Amerika Klinik Onkologiya Jamiyati aromataza ingibitorlarini gormon retseptorlari-musbat ko'krak saratoni bilan og'rigan postmenopozal ayollar uchun yordamchi terapiya sifatida qo'llash texnologiyasini baholash: holat hisoboti 2004. //J Clin Oncol.- 2005.- Jil 23: p.619-629. 30. Wolff AC, Hammond ME, Schwartz JN va boshqalar. Amerika Klinik Onkologiya Jamiyati / Amerika Patologlar Kolleji Ko'krak bezi saratonida inson epidermal o'sish omili retseptorlari 2 testi bo'yicha tavsiyalar // Arch Pathol Lab Med.-2007.- Vol.131p.18.

Ma `lumot

Muxambetov S.M., Onkologiya ilmiy markazi

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni tashvishga soladigan alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasaga murojaat qilishni unutmang.
• Dori-darmonlarni tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor bemorning tanasining kasalligi va holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
• MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning ma'lumotnomasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini ruxsatsiz o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan har qanday shaxsiy jarohat yoki mulkiy zarar uchun javobgar emas.

Bugungi kunda ko'krak kasalliklari tobora keng tarqalgan.

Bu shifokorlarni signal berishga majbur qiladi va yana bir bor ayollarni rivojlanishning dastlabki bosqichlarida kasalliklarni aniqlash uchun mammolog tomonidan muntazam profilaktik tekshiruvlardan o'tishga undaydi.

Fibroadenoma yaxshi patologiya bo'lishiga qaramay, uni o'z vaqtida tashxislash va to'g'ri davolash kerak, chunki o'simta salomatlik va hayot uchun xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Fibroadenomaning ba'zi turlari malign patologiyalarga aylanishi mumkin va bu kamdan-kam hollarda sodir bo'lsa ham, biz bu xavfni unuta olmaymiz.

Bu nima?

Fibroadenoma sut bezlarida lokalizatsiya qilingan va nodulyar mastopatiya variantlaridan biri hisoblanadigan yaxshi xulqli o'sma hisoblanadi.

Provokatsion omillar ta'sirida sut bezining biriktiruvchi to'qimasi ko'payadi, bu esa siqilish va tugunli o'smalarning shakllanishiga olib keladi.

Shu bilan birga, hujayra tuzilmalari o'z xususiyatlarini o'zgartirmaydi (yaxshi bo'lib qoladi), qo'shni organlarga o'smaydi va metastaz bermaydi.

Palpatsiya bilan fibroadenoma oval yoki yumaloq o'simta sifatida aniqlanadi.

O'simtaning o'sishi gormonal darajalar darajasi bilan belgilanadi; gormonlar muvozanatidagi sezilarli nomutanosiblik bilan o'simta o'sishi va ba'zi hollarda juda tez rivojlanishi mumkin.

O'simtaning mustahkamligi har xil bo'lishi mumkin - yumshoq (pishmagan) fibroadenoma asosan yosh ayollarda tashxis qilinadi, zich (etuk), kapsula bilan o'ralgan, 40 yoshdan keyin ayollarda ko'proq uchraydi.

O'simtaning kattaligi bir necha mm dan bir necha sm gacha o'zgarishi mumkin.

Bu o'smalar soniga bog'liq - agar fibroadenoma shakli ko'p bo'lsa, o'smalarning hajmi odatda kichikdir.

Yagona o'smalar nafaqat katta, balki gigant bo'lishi mumkin - 15 sm yoki undan ko'p.

O'simta o'ngda yoki chapda joylashgan bo'lishi mumkin va ikkala bezning bir vaqtning o'zida shikastlanishi ham kuzatilishi mumkin.

"Fibroadenoma" atamasiga kelsak, u uchta so'zdan iborat - tola, bez qatlami va o'simta.

Bu ibora kasallikni juda batafsil tavsiflaydi - biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi bilan bezning shishi.

Fibroadenoma ko'pincha asemptomatik tarzda rivojlanadi, bu kasallikning tashxisi kech, neoplazma zich membrana bilan qoplanganida sodir bo'lishiga olib keladi. Patologiyaning etuk shakllari o'z-o'zidan hal etilmaydi, bundan tashqari, dori-darmonlarni davolash ham o'simtani yo'q qila olmaydi. Yagona samarali davolash usuli jarrohlik bo'lib qolmoqda. Shuning uchun shifokorlar ayollarga muntazam ravishda o'z-o'zini tekshirishni va mammologga tashrif buyurishni qat'iy tavsiya qiladi. Agar fibroadenomaning pishmagan shakli aniqlansa, uni konservativ davolash mumkin.

Semptomatik ko'rinishlar

Kasallikning klinik ko'rinishi ko'pincha yo'q.

Ammo ba'zi hollarda ayol sut bezlarida og'riq va noqulaylik his qilishi mumkin, qoida tariqasida, bu hodisa gormonal o'zgarishlarga javob beradigan mastopatiya bilan birga keladi.

Fibroadenomaning belgisi sut bezining yuqori tashqi kvadratidagi zich sharsimon shakllanishning palpatsiyasi bo'lib, u atrofdagi to'qimalarga biriktirilmaydi va teri ostida erkin aylanadi.

O'simta ustidagi teri o'zgarmaydi.

Tashqi ko'rinish sabablari

Olimlar hali fibroadenomaning paydo bo'lishining aniq sabablarini aniqlamadilar, ammo o'smaning boshlanishiga ta'sir ko'rsatadigan qo'zg'atuvchi omillar ma'lum.

Gormonal nomutanosiblik yaxshi o'smaning rivojlanishiga turtki beradigan eng keng tarqalgan sababdir.

Ko'pgina hollarda gormonlar muvozanati jigar yoki tuxumdonlar bilan bog'liq muammolar tufayli yuzaga keladi.

Bundan tashqari, fibroadenomaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin::

• ko'krak qafasidagi shikastlanishlar;
• abortlar;
• homiladorlik;
• noto'g'ri emizish;
• ginekologik kasalliklar;
• stress;
• haddan tashqari uzoq muddatli jismoniy stress;
• endokrin tizim kasalliklari;
• balog'atga etish;
• ko'nchilikni suiiste'mol qilish;
• irsiy omil.

Ehtiyotkorlik bilan!

Fibroadenoma faqat ayollarda paydo bo'lishi mumkin deb o'ylamang. Kuchli jinsiy aloqa vakillari ham ushbu patologiyaga duch kelishi mumkin.

Erkaklarda fibroadenoma rivojlanishining sabablari erkak jinsiy gormonlarining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi hisoblanadi.

Xavf ostidagi yosh guruhlari

Fibroadenoma yoshga to'g'ridan-to'g'ri bog'liq bo'lmagan kasallikdir, ammo bir nechta yosh guruhlari patologiyaning shakllanishi va faol o'sishiga ko'proq moyil bo'ladi:

1. O'smirlar va yosh qizlar - 12-20 yosh. Bu fibroadenomaning etuk bo'lmagan shakllariga tashxis qo'yilgan yoshdir.
2. 30 yoshgacha bo'lgan ayollar. Bu yoshda patologiyaning eng ko'p uchraydigan sabablari asabiy ortiqcha kuchlanish, abortlar va ginekologik va endokrin muammolar.
3. 40 yildan keyin ayolga sut bezlarida bir necha yillardan beri mavjud bo'lgan o'smalar tashxisi qo'yiladi. Fibroadenoma allaqachon zich kapsula bilan qoplangan, kalsifikatsiyaning cho'kishi mumkin va ayol teri ostidagi shishni osongina his qilishi mumkin.

40 yoshdan oshgan ayollarda fibroadenomaning barg shaklidagi shakli ko'pincha tashxis qilinadi, bu malign neoplazmaga aylanish xavfini oshiradi.

Fibroadenoma turlari

Zamonaviy tibbiyot fibroadenomalarni quyidagicha tasniflaydi::

1. Intrakanalikulyar- sut bezlari kanallarining lümeninde tolali va biriktiruvchi to'qima o'sadi.
2. Perikanalikulyar- kanallar atrofida to'qimalarning ko'payishi kuzatiladi.
3. Aralashgan- oldingi ikki turdagi belgilar mavjud bo'lgan eng keng tarqalgan patologiya.
4. Filloid (barg shaklidagi)- tez o'sadigan neoplazma, katta o'lchamlarga erisha oladi, shuningdek, malign o'simtaga aylanish xavfi mavjud. Bu yaxshi patologiya va saraton o'rtasidagi chegara holati.

Fibroadenomaning dastlabki uch turi tez o'sib boradi va keyin ko'p yillar davomida faol bo'lmasligi mumkin.

Ammo qo'zg'atuvchi omil mavjud bo'lganda, masalan, homiladorlik, o'smaning o'sishi tezlashishi mumkin.

Bundan tashqari, har qanday fibroadenomaning o'sishi tez-tez issiq vannalar, og'ir stress, ko'krak bezi massaji yoki quyoshga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan boshlanishi mumkin.

Nima uchun xavfli?

Ayolga fibroadenoma tashxisi qo'yilsa, bu kasallikning xavfi haqida savol tug'iladi.

Kichkina o'smalar deyarli sog'liq uchun xavf tug'dirmaydi va malign o'smalarga aylanmaydi, barg tipidagi o'smalar bundan mustasno.

Biroq, kichik o'smalar tez o'sishni boshlashi mumkin va diametri ortib, sut bezini deformatsiya qilishi mumkin, bu esa psixologik noqulaylik va og'riqni keltirib chiqaradi.

Diagnostika choralari

Fibroadenomaning dastlabki tashxisi mammologning kabinetida boshlanadi - shifokor ko'krakni tekshiradi va uni palpatsiya qiladi.

Shu bilan birga, u baholaydi:

• og'riq mavjudligi;
• shishning kattaligi;
• tugunning mustahkamligi;
• o'simta atrofidagi to'qimalarda o'zgarishlar;
• mintaqaviy limfa tugunlarining reaktsiyasi.

• Ultratovush (protsedura fotosuratda ko'rsatilgan);
• Doppler - tomirlardagi qon oqimini o'rganish;
• mammografiya;
• biopsiya.

Yosh ayollar uchun ultratovush tekshiruvi buyuriladi, keksa bemorlar mamografiyadan o'tishlari kerak.

Dori-darmonlarni davolash

Yuqorida aytib o'tilganidek, samarali dori-darmonlarni davolash faqat patologiyaning etuk bo'lmagan shakllari uchun mumkin, kelajakda bu terapiya faqat o'simta o'sishini sekinlashtirishi mumkin.

Biroq, hajmi 8 mm dan oshmaydigan o'simtaning benignligini aniq aniqlash bilan jarrohlik qilmasdan qilish mumkin.

Shifokor buyuradi gormonal dorilar progesteronga asoslangan bo'lib, uni qabul qilish o'simta o'sishining sekinlashishiga yoki hatto to'liq to'xtashiga olib keladi.

Ayol har uch oyda diagnostikadan o'tishi va shishning holatini kuzatishi kerak.

Agar bu davolanish olti oy ichida ijobiy natijalarga olib kelmasa, u bekor qilinadi va jarrohlik buyuriladi.

An'anaviy terapiya usullari

Muqobil davo ayolni patologiyadan xalos qila olmaydi, lekin u sut bezining holatini yaxshilashi, gormonal darajasini barqarorlashtirishi, o'sma o'sishini to'xtatishi va noxush alomatlardan xalos bo'lishi mumkin.

Gormonal darajasini normallashtirish uchun kuniga uch marta yarim stakan kartoshka sharbatini, shuningdek quyidagi o'simliklar to'plamini olish tavsiya etiladi:

• arpabodiyon;
• romashka;
• qizilmiya ildizi;
• bug'doy o'ti;
• zefir

Barcha o'tlar teng nisbatda olinadi va aralashmaning bir qoshig'i bir stakan qaynoq suv bilan quyiladi. Mahsulotni kuniga uch dozada olish kerak.

O'simta o'sishini sekinlashtirish uchun siz quyidagi aralashmani shunga o'xshash tarzda pishirishingiz va olishingiz mumkin::

• romashka;
• shirin yonca;
• chinor;
• yong'oq bargi;
• bug'doy o'ti ildizi.

Yallig'lanishga qarshi vosita sifatida ishlatiladi:

• anor qobig'i;
• viburnum shoxlari;
• Eman po'stlog'i.

Ingredientlar aralashtiriladi, aralashmaning bir qoshig'i qaynoq suv bilan quyiladi va 5 daqiqa davomida pishiriladi.. Keyin damlamani bir soat davomida infuz qilish kerak, shundan so'ng uni kuniga uch marta olish mumkin.

Jarrohlik aralashuvi

Jarrohlik davolash quyidagi hollarda buyuriladi:

• shishning tez o'sishi;
• malign o'smaga aylanish;
• katta hajmli, bu ko'krak deformatsiyasiga olib keldi;
• homiladorlikni rejalashtirish.

Operatsiya ikki usuldan birida amalga oshiriladi:

1. Enukleatsiya- faqat o'simta olib tashlanadi, sog'lom to'qimalar ta'sir qilmaydi. Bu usul 100% yaxshi xulqli o'smalar uchun qo'llaniladi.
2. Sektoral rezektsiya- neoplazma qo'shni to'qimalar bilan birga olib tashlanadi.

Jarrohlik aralashuvi umumiy yoki lokal behushlik ostida amalga oshiriladi va bir soatdan ortiq davom etmaydi.

O'simtani minimal invaziv yoki invaziv bo'lmagan usullar yordamida olib tashlash mumkin:

• kriodestruktsiya;
• mammotomiya;
• ultratovush yordamida olib tashlash;
• yuqori chastotali ablasyon;
• lazer yordamida ablasyon.

Homiladorlikga ta'siri

Neoplazma kontseptsiyaga to'sqinlik qilmaydi va hech qanday tarzda homiladorlik va keyingi tug'ilish jarayoniga ta'sir qilmaydi. Ammo homiladorlik o'simtaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Gormonal darajalar o'zgarganda, shishning keskin va faol o'sishi mumkin.

Bolani ko'tarayotganda, ular o'simtani olib tashlamaslikka harakat qilishadi, lekin agar bunga shoshilinch ehtiyoj bo'lsa, ayol jarrohlik aralashuvi homiladorlik jarayoniga ta'sir qilmasligini tushunishi kerak.

Shubhasiz, eng yaxshi variant- homiladorlikni rejalashtirish va agar sut bezlarida o'smalar bo'lsa, ularni kontseptsiyadan oldin olib tashlash.

Profilaktik choralar

Oldini olish quyidagicha:

• sut bezini haddan tashqari qizdirmang yoki haddan tashqari sovutmang;
• bronzlashdan ortiqcha foydalanmang;
• stressli vaziyatlardan qochish;
• gormonal muvozanatni keltirib chiqaradigan patologiyalarni o'z vaqtida davolash;
• shifokor retseptisiz gormonal dori-darmonlarni qabul qilmang;
• sut bezlarini muntazam ravishda tekshirib turing - mustaqil ravishda va mammolog bilan.

Oqibatlari va asoratlari

Agar fibroadenoma o'z vaqtida davolanmasa, bu sut bezining deformatsiyasiga, ko'krakdagi yallig'lanish jarayonlariga, shuningdek, sut bezlari to'qimalarining holatining yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Ammo, albatta, fibroadenomaning eng xavfli oqibati uning xavfli o'simtaga aylanishi mumkin, ayniqsa kasallikning barg shaklidagi shakli uchun.

Fibroadenomaning paydo bo'lishiga olib kelgan sabablarni bartaraf etish juda zarur, hatto o'simta olib tashlanganidan keyin ham patologiyaning qaytalanishi sodir bo'lmasligiga kafolat faqat qo'zg'atuvchi omillar bartaraf etilganda olinishi mumkin.