MD, farmakokinetikasi, farmakodinamikasi, loop diuretiklarni qo'llash uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar. Diuretiklar (diuretiklar) - tasnifi, harakati, foydalanish uchun ko'rsatmalar

Javoblar namunasi

Keng qamrovli imtihon uchun

“Klinik farmakologiya asoslari” fanidan

1. Diuretiklarning tasnifi. Loop va kaliy saqlovchi diuretiklarning klinik va farmakologik xususiyatlari. Foydalanish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar. Shaxsiy vakillar. Loop va kaliyni saqlaydigan diuretiklarni qo'llash xususiyatlari. Yon ta'siri va ularni oldini olish choralari. Loop va kaliy saqlovchi diuretiklarning boshqa guruhlardagi dorilar bilan o'zaro ta'siri.

Javob standarti

Diuretiklar - diurezga ta'sir qiluvchi dorilar, bor turli mexanizmlar nefronning turli qismlaridagi harakatlar va ta'sir jarayonlari.

Nefronning proksimal kanalchalari. Nefronning bu sohasida natriyning faol reabsorbtsiyasi sodir bo'lib, oraliq bo'shliqqa suvning izotonik oqimi bilan birga keladi. Ushbu bo'limda ionlarning reabsorbtsiyasiga osmotik diuretiklar va karbonat angidraz inhibitörleri ta'sir qiladi.

1. Osmotik diuretiklar(mannitol) - nefron glomerulilarida filtrlangan, ammo kelajakda yomon so'riladigan dorilar guruhi. Nefronning proksimal kanalchalarida ular filtratning osmotik bosimini oshiradi va buyraklar tomonidan izosmotik miqdorda suv bilan o'zgarmagan holda chiqariladi.

2. Karbonat angidraz inhibitörleri. Ushbu guruhning dorilari (diakarb) karbonat angidridni hidratsiya qilish jarayonlarini inhibe qilish orqali proksimal kanalchalarda bikarbonatlarning reabsorbtsiyasini kamaytiradi.

Ushbu jarayon natijasida hosil bo'lgan vodorod ionlari natriy ionlari evaziga tubulaning lümenine kiradi. Tubula lümeninde natriy kontsentratsiyasining oshishi kaliy sekretsiyasining oshishiga olib keladi. Organizmda bikarbonatning yo'qolishi metabolik atsidozga olib kelishi mumkin, ammo karbonat angidraz inhibitörlerinin diuretik faolligi ham kamayadi.

Henle halqasining ko'tariluvchi qismi. Nefronning bu qismi suv o'tkazmaydi, ammo unda xlor va natriy ionlarining qayta so'rilishi sodir bo'ladi. Xlor ionlari o'zlari bilan natriy va kaliy ionlarini olib, interstitsial bo'shliqqa faol harakat qiladilar. Suvning reabsorbsiyasi osmotik bosim gradienti bo'ylab nefron halqasining tushuvchi qismi orqali passiv tarzda sodir bo'ladi. Bu loop diuretiklarning ta'sir nuqtasi.

Loop diuretiklar(furosemid) Na+, K+ ning tashilishini tanlab bloklaydi, bu esa diurezning kuchayishiga olib keladi. Shu bilan birga, magniy va kaltsiy ionlarining chiqarilishi ortadi.

Tiazidli diuretiklar (benztiazid, xlorotiyazid) natriy va xlor ionlarini tashishni inhibe qiladi, buning natijasida bu ionlar va suvning tanadan chiqarilishi ortadi. Tubulaning lümeninde natriy ionlari tarkibining ko'payishi natriy ionlarining kaliy va H + uchun almashinuvini rag'batlantiradi, bu esa gipokalemiya va alkalozga olib kelishi mumkin.

Yig'ish kanallari kaliy gomeostazini boshqaradigan jarayonlar sodir bo'lgan nefronning aldosteronga bog'liq sohasini ifodalaydi. Aldosteron natriy ionlarining H+ va kaliy ionlariga almashinuvini tartibga soladi. Bu kaliyni saqlaydigan diuretiklarning ta'sir nuqtasi.

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar sitoplazmatik retseptorlari uchun aldosteron bilan raqobat qilish orqali natriy ionlarining reabsorbtsiyasini kamaytirish (spironolakton) yoki natriy kanallarini blokirovka qilish orqali (amilorid). Ushbu guruhdagi dorilar giperkalemiyaga olib kelishi mumkin.

Diuretiklarning tasnifi. Diuretiklar ta'siriga ko'ra tasniflanadi:

Asosan suv diurezini keltirib chiqaradigan diuretiklar (karbonat angidraz inhibitörleri, osmotik diuretiklar) birinchi navbatda nefronning proksimal kanalchalariga ta'sir qiladi;

Eng aniq diuretik ta'sirga ega bo'lgan pastadir diuretiklari, Henle halqasining ko'tarilgan qismidagi natriy va suvning reabsorbtsiyasini bostiradi. Natriyning chiqarilishini 15-25% ga oshirish;

Tiazidli diuretiklar, asosan, nefronning distal kanalchalari sohasida ta'sir qiladi. Natriyning chiqarilishini 5-10% ga oshirish;

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar, asosan, to'plash kanallari sohasida ishlaydi. Natriyning chiqarilishini 5% dan ko'p bo'lmagan miqdorda oshiring.

Ratsional terapiya tamoyillari va diuretik preparatni tanlash. Diuretiklar bilan davolashning asosiy nuqtalari:

Berilgan bemor uchun samarali bo'lgan eng zaif diuretikni buyurish;

Samarali diurezga erishish uchun diuretiklarni minimal dozalarda buyurish (faol diurez kuniga 800 - 1000 ml ga ko'payishini o'z ichiga oladi, parvarishlash terapiyasi kuniga 200 ml dan oshmaydi);

Etarli darajada samarali bo'lmagan turli xil ta'sir mexanizmlari bilan diuretiklarning kombinatsiyasidan foydalanish.

Diuretikni tanlash kasallikning tabiati va og'irligiga bog'liq.

Ø Favqulodda vaziyatlarda, masalan, o'pka shishi, kuchli va tez ta'sir qiluvchi halqali diuretiklar tomir ichiga yuboriladi.

Ø Og'ir shish sindromi bo'lsa (masalan, dekompensatsiyalangan surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda) terapiya ham vena ichiga loop diuretiklarni yuborish bilan boshlanadi, so'ngra bemor furosemidni og'iz orqali qabul qilishga o'tkaziladi.

Ø Agar monoterapiya etarli darajada samarali bo'lmasa, turli xil ta'sir mexanizmlari bo'lgan diuretiklarning kombinatsiyasi qo'llaniladi: furosemid + gidroxlorotiyazid, furosemid + spironolakton.

Ø Furosemidning kaliyni saqlaydigan diuretiklar bilan kombinatsiyasi ham kaliy muvozanatining oldini olish uchun ishlatiladi.

Ø Uzoq muddatli terapiya uchun (masalan, arterial gipertenziya uchun) tiazid va kaliyni saqlaydigan diuretiklar qo'llaniladi.

Ø Osmotik diuretiklar suv diurezini oshirish va anuriyaning oldini olish, intrakranial va ko'z ichi bosimini pasaytirish uchun ko'rsatiladi.

Ø Karbonat angidraz inhibitörleri glaukomada (ko'z ichi suyuqligi ishlab chiqarishni kamaytiradi), epilepsiyada, o'tkir balandlik kasalliklarida, og'ir giperfosfatemiyada fosfatlarning siydik bilan chiqarilishini ko'paytirish uchun ishlatiladi.

Diuretik terapiyaning samaradorligi va xavfsizligini nazorat qilish. Terapiyaning samaradorligi simptomlarni kamaytirish (o'pka shishi bilan nafas qisilishi, surunkali yurak etishmovchiligi bilan shish va boshqalar), shuningdek diurezni oshirish orqali baholanadi. Uzoq muddatli diuretik terapiyaning samaradorligini nazorat qilishning eng ishonchli usuli bemorni tortishdir.

Davolashning xavfsizligini nazorat qilish uchun suv-elektrolitlar balansi va qon bosimini muntazam ravishda baholash kerak.

Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklarning klinik farmakologiyasi

Tiazide diuretikasi, bentirid, xlototiyoz, mettojlemothizsid, metikliotide, metiklotiya, xipemid, metolizonni o'z ichiga olgan tsiklotiy, xlipamid, metolazone.

Farmakokinetika. Tiazidlar va tiazidga o'xshash diuretiklar og'iz orqali qabul qilinganda oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Xlorotiyazid lipidlarda yomon eriydi, xlortalidon esa sekin so'riladi va uzoq davom etadigan ta'sirga ega.

Protein bilan bog'lanish yuqori. Preparatlar buyraklardagi faol quvurli sekretsiyaga uchraydi va shuning uchun urik kislotasi sekretsiyasi bilan raqobatlashadi, bu esa xuddi shu mexanizm yordamida tanadan chiqariladi. Diuretiklar deyarli butunlay buyraklar orqali chiqariladi, indapamid asosan safro bilan chiqariladi.

Ko'rsatkichlar. Arterial gipertenziya, suyuqlikni ushlab turish, yurak etishmovchiligi bilan bog'liq shish, jigar sirrozi, glyukokortikosteroidlar va estrogenlar bilan davolash paytida shish, buyrak funktsiyasining ba'zi buzilishi, kaltsiy buyrak toshlari shakllanishining oldini olish, markaziy va nefrogen diabet insipidusini davolash.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Anuriya yoki buyrakning jiddiy shikastlanishi, diabetes mellitus, podagra yoki giperurikemiya, jigar disfunktsiyasi, giperkalsemiya yoki giperlipidemiya, giponatremiya. Tiazidli diuretiklarga yoki boshqa sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanlik.

Gidroklorotiyazid(gipotiazid)

Farmakokinetika. Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Qonda u 60% oqsillar bilan bog'lanadi, platsenta to'sig'idan o'tadi va ona suti, buyraklar orqali chiqariladi. Ta'sirning boshlanishi 30-60 minut, maksimal 4 soatdan keyin erishiladi, 6-12 soat davom etadi.Tez fazaning T1/2 1,5 soat, sekin - 13 soat. Gipotenziv ta'sirning davomiyligi 12-18 soat. Gidroxlorotiyazid 95% dan koʻprogʻi oʻzgarmagan holda, asosan siydik bilan (60-80%) chiqariladi.

NLR. Aksariyat ADRlar dozaga bog'liq. Gipokaliemiya, zaiflik, paresteziya, hiponatremi (kamdan-kam hollarda) va metabolik alkaloz, glyukozuriya va giperglikemiya, giperurikemiya, giperlipidemiya rivojlanishi mumkin. Dispeptik simptomlar, allergik reaktsiyalar, gemolitik anemiya, xolestatik sariqlik, o'pka shishi, nodulyar nekrotizan vaskulit.

Boshqa PM bilan o'zaro aloqa. Amiodaron, digoksin, xinidin bilan bir vaqtda qo'llanilganda, gipokaliemiya bilan bog'liq aritmiya xavfi ortadi. NSAIDlar, ayniqsa indometazin, natriurezni antagonize qilishi va tiazidli diuretiklar tufayli plazma renin faolligini oshirishi mumkin va prostaglandin sintezini yoki natriy va suyuqlikni ushlab turishni inhibe qilish orqali antihipertenziv ta'sirni va siydik hajmini kamaytirishi mumkin. Sulfanamid preparatlari, furosemid va karbonat angidraz inhibitörleri bilan o'zaro yuqori sezuvchanlik kuzatilgan. Kaltsiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda giperkalsemiya rivojlanishi mumkin.

Klopamid(brinaldix)

Farmakokinetika. Preparat oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi, yashirin davri 1 soat, qondagi maksimal kontsentratsiyasi 1,5 soatdan keyin aniqlanadi, ta'sir qilish muddati 12 soat. Preparatning 60% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri. Bir vaqtning o'zida qo'llanilganda, u insulin va boshqa shakar o'z ichiga olgan dorilarning samaradorligini pasaytiradi.

Indapamid(ariphone)

Farmakodinamikasi. Faqat zaif diuretik ta'sirga ega emas, balki tizimli va buyrak tomirlarini kengaytiradi. Gipotenziv ta'sirga ega.

Qon bosimining pasayishi natriy konsentratsiyasining pasayishi va qon tomir devorining norepinefrin va angiotensin II ga sezgirligining pasayishi va prostaglandinlar (E) sintezining kuchayishi tufayli umumiy periferik qarshilikning pasayishi bilan izohlanadi. O'rtacha arterial gipertenziya va buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda uzoq muddatli foydalanish bilan indapamid glomerulyar filtratsiyani tezlashtiradi. Indapamid asosan antihipertenziv dori sifatida ishlatiladi.

Indapamid diurezga sezilarli ta'sir qilmasdan uzoq muddatli gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Yashirin davr 2 hafta. Preparatning maksimal barqaror ta'siri 4 haftadan keyin rivojlanadi.

Farmakokinetika. Preparat oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi, qondagi maksimal kontsentratsiya 2 soatdan keyin aniqlanadi.Qonda u 75% protein bilan bog'langan va qizil qon tanachalari bilan teskari bog'lanishi mumkin. T1/2 taxminan 14 soatni tashkil qiladi.70% buyraklar orqali, qolgani ichak orqali chiqariladi.

NLR indapamidni qo'llashda ular bemorlarning 5-10 foizida kuzatiladi. Mumkin bo'lgan ko'ngil aynishi, diareya, teri toshmasi, zaiflik.

Buyrakning strukturaviy va funksional birligi 1-nefron bo'lib, u kapsula bilan o'ralgan tomir glomerulusi, burmalangan va to'g'ri kanalchalar tizimi, qon va limfa tomirlari va neyrogumoral elementlardan iborat (25.1-rasm).

Filtrlanish natijasida buyrak glomerullarida suv, glyukoza, aminokislotalar, bikarbonat ionlari, fosfatlar va boshqa birikmalardan iborat filtrat (birlamchi siydik) hosil bo'ladi (organizmda har kuni 200 litrga yaqin glomerulyar filtrat hosil bo'ladi). ). Keyinchalik, filtrat quvurli tizim bo'ylab harakatlanayotganda, u konsentratsiyalanadi, suv va elektrolitlarning 99% qayta so'riladi - reabsorbtsiya. Reabsorbtsiyaning atigi 1% ga sekinlashishi siydik hajmining 2 baravar oshishiga olib keladi, shuning uchun nefron kanalchalarida elektrolitlarning reabsorbtsiya jarayonlariga ozgina ta'sir qiladigan dorilar sezilarli o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. diurez 2. Shu bilan birga, glomeruli va tubulalar tuzilishidagi vaqtinchalik yoki doimiy o'zgarishlarga olib keladigan patologik jarayonlar organizmdagi suv-elektrolitlar balansida jiddiy o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Diurezga ta'sir qiluvchi dorilar - diuretiklar turli ta'sir mexanizmlariga ega va nefronning turli qismlaridagi jarayonlarga ta'sir qiladi (25.2-jadval).

Bundan tashqari, bor diurezni tartibga solishning buyrakdan tashqari mexanizmlari. Tizimli qon bosimi darajasi 90 mm Hg dan pastga tushganda. Art. (masalan, zarba bilan) buyrakda qon oqimining pasayishi, filtratsiya hajmining pasayishi va diurezning pasayishi kuzatiladi. 20 ml/soat dan kam diurez kritik hisoblanadi. Klassik diuretiklar bu holatda samarasiz, chunki filtratsiya kamayganida ularning nefron kanalchalariga kirib borishi qiyin. Tizimli qon bosimini oshiradigan va / yoki buyrak qon oqimini (dobu-tamin, dopamin) oshiradigan dorilarni qo'llash diurezning kuchayishiga olib keladi.

1 Nefron - buyrak to'qimalarining strukturaviy va funktsional birligi. Katta yoshdagi har bir buyrakda
Odamlarda millionga yaqin nefron mavjud. Joylashuvga qarab bor
nefronlar yuzakiroq joylashgan - kortikal nefronlar va yaqinroq joylashgan
medulla - juxtamedullar nefronlar.

2 Diurez - ma'lum vaqt davomida buyraklar tomonidan chiqariladigan siydik hajmi.

Guruch. 25.1. Nefronning tuzilishi. Interstitsial suyuqlikning yuqori osmotik bosimi bo'lgan joylar quyuqroq rangda ko'rsatilgan.

Proksimal 1-nefron kanalchalari. IN Nefronning bu sohasida natriyning faol reabsorbtsiyasi sodir bo'lib, oraliq bo'shliqqa suvning izotonik oqimi bilan birga keladi. Ushbu bo'limda ionlarning reabsorbtsiyasiga osmotik diuretiklar va karbonilaz inhibitörleri ta'sir qiladi.

Osmotik diuretiklar(mannitol) - nefron glomerulilarida filtrlangan, ammo kelajakda yomon so'riladigan dorilar guruhi. Nefronning proksimal kanalchalarida ular filtratning osmotik bosimini oshiradi va buyraklar tomonidan izosmotik miqdorda suv bilan o'zgarmagan holda chiqariladi.

Karbonat angidraz inhibitörleri. Ushbu guruhning dorilari (diakarb) karbonat angidridni hidratsiya qilish jarayonlarini inhibe qilish orqali proksimal kanalchalarda bikarbonatlarning reabsorbtsiyasini kamaytiradi:

2 + n bilan; o -> n 2 bilan 3 -> H"+HCOf.

Ushbu jarayon natijasida hosil bo'lgan vodorod ionlari natriy ionlari evaziga tubulaning lümenine kiradi. Shunday qilib, karbonat anhidraz inhibitörleri foydalanish suv, natriy va HC0 3 ~ ning chiqarilishini oshiradi. By-

1 proksimal - distaldan farqli o'laroq, yaqinroq (bu holda glomerulusga yaqinroq) joylashgan, uzoqroqda joylashgan.

25.2-jadval. Turli guruhlardagi diuretiklarning asosiy xossalari

Dori vositalari guruhi	Yo'qlarning chiqarilishi	Natriyning chiqarilishi	Diuretik ta'sir	Kislota-asos holatiga ta'siri
Na+	k +	sg	HCOf	Sa*
Tiazidli diuretiklar	T	T	T			++	++	Alkaloz
Loop diuretiklar	T	T	T	4 - yoki o'zgarmaydi	t	+++	+++	O'zgarmaydi
Kaliyni saqlaydigan diuretiklar	T		O'zgarmaydi	t	O'zgarmaydi	+	+	Atsidoz*
Aldosteron antagonistlari	T		O'zgarmaydi	T	O'zgarmaydi	+**	+**	O'zgarmaydi
Osmotik diuretiklar	T	O'zgarmaydi	T	G	O'zgarmaydi	+	+-n-	O'zgarmaydi
Karbonat angidraz inhibitörleri	T	tt	O'zgarmaydi	t	O'zgarmaydi	+salom	+	Atsidoz

* Yuqori dozalarda uzoq muddatli foydalanish bilan.

"Ta'sir giperaldosteron bilan yanada aniqroq.

Buyrak kasalligi va suv-elektrolitlar muvozanati ■> 455

Tubula lümeninde natriy kontsentratsiyasining oshishi kaliy sekretsiyasining oshishiga olib keladi. Organizmda bikarbonatning yo'qolishi metabolik atsidozga olib kelishi mumkin, ammo karbonat angidraz inhibitörlerinin diuretik faolligi ham kamayadi.

Nefron halqasining ko'tarilish bo'lagi. Nefronning bu qismi suv o'tkazmaydi, ammo unda xlor va natriy ionlarining qayta so'rilishi sodir bo'ladi. Xlor ionlari o'zlari bilan natriy va kaliy ionlarini (Na +, K +, 2C1 - tashuvchi) olib, interstitsial bo'shliqqa faol harakat qiladilar, bundan tashqari, ushbu bo'limdagi natriy ionlarining taxminan yarmi passiv ravishda qayta so'riladi. Natijada, interstitsial suyuqlik tubulaning lümenindeki suyuqlikka nisbatan gipertonik bo'ladi. Suvning reabsorbsiyasi osmotik bosim gradienti bo'ylab nefron halqasining tushuvchi qismi orqali passiv tarzda sodir bo'ladi. Loop diuretiklar(furosemid) Na +, K +, 2Cl - tashuvchini tanlab bloklaydi, ion tashishni buzadi, bu esa diurezning kuchayishiga olib keladi. Shu bilan birga, magniy va kaltsiy ionlarining chiqarilishi ortadi.

Distal tubula. Nefron halqasining suyultiruvchi segmentida natriy va xlorid ionlarining interstitsial bo'shliqqa faol qo'shma tashish sodir bo'ladi, buning natijasida filtratning osmotik bosimi pasayadi. Bu erda kaltsiy qayta so'riladi, u hujayralardagi o'ziga xos oqsil bilan birlashadi va keyin natriy ionlari evaziga qonga qaytadi. Tiazidli diuretiklar natriy va xlor ionlarini tashishni inhibe qiladi, buning natijasida bu ionlar va suvning tanadan chiqarilishi ortadi. Tubulaning lümeninde natriy ionlari tarkibining ko'payishi natriy ionlarining kaliy va H + uchun almashinuv jarayonini rag'batlantiradi, bu esa gipokalemiya 1 va alkalozga olib kelishi mumkin.

Yig'ish kanallari kaliy gomeostazini boshqaradigan jarayonlar sodir bo'lgan nefronning aldosteronga bog'liq sohasini ifodalaydi. Allosteron natriy ionlarining H + va kaliy ionlari uchun almashinuvini tartibga soladi. Kaliyni saqlaydigan diuretiklar sitoplazmatik retseptorlari uchun aldosteron bilan raqobat qilish orqali natriy ionlarining reabsorbtsiyasini kamaytirish (spironolakton) yoki natriy kanallarini blokirovka qilish orqali (amilorid). Ushbu guruhdagi dorilar giperkalemiyaga olib kelishi mumkin.

Diuretiklarning tasnifi. Diuretiklar ta'siriga ko'ra tasniflanadi:

Asosan suv diurezini keltirib chiqaradigan diuretiklar (karbonat angidraz inhibitörleri, osmotik diuretiklar) birinchi navbatda nefronning proksimal kanalchalariga ta'sir qiladi;

Eng aniq diuretik ta'sirga ega bo'lgan pastadir diuretiklari, Henle halqasining ko'tarilgan qismidagi natriy va suvning reabsorbtsiyasini bostiradi. Natriyning chiqarilishini 15-25% ga oshirish;

Tiazidli diuretiklar, asosan, nefronning distal kanalchalari sohasida ta'sir qiladi. Natriyning chiqarilishini 5-10% ga oshirish;

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar, asosan, to'plash kanallari sohasida ishlaydi. Natriyning chiqarilishini 5% dan ko'p bo'lmagan miqdorda oshiring.

Ratsional terapiya tamoyillari va diuretik preparatni tanlash. Diuretiklar bilan davolashning asosiy nuqtalari:

Gipokalemiya - qon plazmasidagi kaliy kontsentratsiyasining pasayishi,

456 * Klinik farmakologiya va farmakoterapiya > 25-bob

Berilgan 6-ole uchun samarali diuretiklarning eng zaifini belgilash;

Samarali diurezning davom etishiga imkon beruvchi minimal dozalarda diuretiklarni buyurish (faol diurez kuniga 800-1000 ml ga ko'payishini o'z ichiga oladi. Ta'minot terapiyasi kuniga 200 ml dan oshmaydi);

Etarli darajada samarali bo'lmagan turli xil ta'sir mexanizmlari bilan diuretiklarning kombinatsiyasidan foydalanish.

Diuretikni tanlash kasallikning tabiati va og'irligiga bog'liq.Favqulodda vaziyatlarda, masalan, o'pka shishi, kuchli va tez ta'sir qiluvchi halqali diuretiklar tomir ichiga yuboriladi. Og'ir shish sindromi bo'lsa (masalan, dekompensatsiyalangan surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda) terapiya ham vena ichiga loop diuretiklarni yuborish bilan boshlanadi, so'ngra bemor furo-emidni og'iz orqali qabul qilishga o'tkaziladi.

Agar monoterapiya etarli darajada samarali bo'lmasa, turli xil ta'sir mexanizmlari bo'lgan diuretiklarning kombinatsiyasi qo'llaniladi: furosemid + gidroxlorotiyazid, furosemid + epironolakton.

Furosemidning kaliyni saqlaydigan diuretiklar bilan kombinatsiyasi ham kaliy muvozanatining oldini olish uchun ishlatiladi.

Uzoq muddatli terapiya uchun (masalan, arterial gipertenziya uchun) tiazid va kaliyni saqlaydigan diuretiklar qo'llaniladi.

Osmotik diuretiklar suv diurezini oshirish va anuriya (masalan, gemoliz) oldini olish, shuningdek, intrakranial va ko'z ichi bosimini kamaytirish uchun ko'rsatiladi.

Karbogidraz inhibitörleri glaukoma uchun (ko'z ichi suyuqligi ishlab chiqarishni kamaytiradi), epilepsiya uchun, o'tkir balandlik kasalligida, og'ir giperfosfatemiyada fosfatlarning siydik bilan chiqarilishini oshirish uchun ishlatiladi.

Diuretik terapiyaning samaradorligi va xavfini nazorat qilish.Terapiya samaradorligi simptomlarni kamaytirish (o'pka shishi bilan nafas qisilishi, surunkali yurak etishmovchiligi bilan shish va boshqalar), shuningdek diurezni oshirish orqali baholanadi. uzoq muddatli diuretik terapiyaning samaradorligi katta).

Davolashning xavfsizligini kuzatish uchun suv-elektrolitlar balansi va qon bosimini muntazam ravishda baholash kerak, ba'zi hollarda intensiv terapiya va reanimatsiya paytida markaziy venoz bosimni va qon ivish tizimining holatini kuzatish talab qilinishi mumkin. 20-bobga qarang).

25.6.1. Tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklarning klinik farmakologiyasi

Tiazidli diuretiklarga gidroxlorotiyazid, bendroflumetiazid va benztiazid kiradi. xlorotiyazid, siklotiazid, gidroflumetiazid, metiklotiazid, politiazid, triklorometiazid, tiazidga o'xshash - xlortalon, klopamid, xipamid, indapamid, metolazon.

Farmakokinetika. Tiazidlar va tiazidga o'xshash diuretiklar og'iz orqali qabul qilinganda oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Xlorotiyazid lipidlarda yomon eriydi. Xlortalon asta-sekin so'riladi va uzoq davom etadigan ta'sirga ega.

Buyrak kasalliklari va suv-elektrolitlar muvozanati ♦ 457

Protein bilan bog'lanish yuqori. Preparatlar buyraklardagi faol quvurli sekretsiyaga uchraydi va shuning uchun urik kislotasi sekretsiyasi bilan raqobatlashadi, bu esa xuddi shu mexanizm yordamida tanadan chiqariladi. Natijada, siydik kislotasini olib tashlash sekinlashadi va uning qon plazmasidagi darajasi oshadi. Diuretiklar deyarli butunlay buyraklar orqali chiqariladi, indapamid asosan safro bilan chiqariladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Anuriya yoki buyrakning jiddiy shikastlanishi (indapamiddan tashqari), diabetes mellitus, podagra yoki giperurikemiya, jigar disfunktsiyasi, giperkalemiya yoki giperlipidemiya, giponatremiya. Tiazidli diuretiklarga yoki boshqa sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanlik.

Gidroklorotiyazid(gipotiazid)

Farmakokinetika. Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Qonda u 60% oqsillar bilan bog'lanadi, platsenta to'sig'i va ona sutiga o'tadi va buyraklar orqali chiqariladi. Ta'sir boshlanishi 30-60 minut, maksimal 4 soatdan keyin erishiladi, 6-12 soat davom etadi.Tez fazaning T1/2 si 1,5 soat, sekin fazasi 13 soat. Gipotenziv ta'sirning davomiyligi 12 ga teng. -18 soat.Gidroxlorotiyazid 95% dan ortiq o'zgarmagan holda, asosan siydik bilan (60-80%) chiqariladi.

Amiodaron, digoksin, xinidin bilan bir vaqtda qo'llanilganda, gipokaliemiya bilan bog'liq aritmiya xavfi ortadi. NSAIDlar, ayniqsa indometazin, natriurezni antagonize qilishi va tiazidli diuretiklar tufayli plazma renin faolligini oshirishi mumkin va prostaglandin sintezini yoki natriy va suyuqlikni ushlab turishni inhibe qilish orqali antihipertenziv ta'sirni va siydik hajmini kamaytirishi mumkin. Sulfanamid preparatlari, furosemid va karbonat angidraz inhibitörleri bilan o'zaro yuqori sezuvchanlik kuzatilgan. Kaltsiy preparatlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda giperkalemiya rivojlanishi mumkin.

Klopamid(brinaldix)

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri. Bir vaqtning o'zida qo'llanilganda, u insulin va boshqa shakar o'z ichiga olgan dorilarning samaradorligini pasaytiradi.

458 ♦ Klinik farmakologiya va farmakoterapiya ♦ 25-bob

Indapamnd(ariphone)

Farmakodinamikasi. Faqat zaif diuretik ta'sirga ega emas, balki tizimli va buyrak tomirlarini kengaytiradi. Gipotenziv ta'sirga ega.

Qon bosimining pasayishi natriy konsentratsiyasining pasayishi va qon tomir devorining norepinefrin va angiotensin II ga sezgirligining pasayishi va prostaglandinlar sintezining oshishi (E 2) tufayli umumiy periferik qarshilikning pasayishi bilan izohlanadi. O'rtacha arterial gipertenziya va buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda uzoq muddatli foydalanish bilan indapamid glomerulyar filtratsiyani tezlashtiradi. Qon plazmasidagi lipidlar tarkibiga ta'sir qilmaydi, uglevod almashinuvi parametrlarini, hatto diabet bilan og'rigan bemorlarda ham o'zgartirmaydi. Indapamid asosan antihipertenziv dori sifatida ishlatiladi.

Indapamid diurezga sezilarli ta'sir qilmasdan uzoq muddatli gipotenziv ta'sir ko'rsatadi. Yashirin davr 2 hafta. Preparatning maksimal barqaror ta'siri 4 haftadan keyin rivojlanadi.

Farmakokinetika. Preparat oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi, qondagi maksimal kontsentratsiya 2 soatdan keyin aniqlanadi.Qonda u 75% protein bilan bog'langan va qizil qon tanachalari bilan teskari bog'lanishi mumkin. T |/2 taxminan 14 soat. 70% buyraklar orqali, qolgan qismi ichak orqali chiqariladi.

NLR indapamildan foydalanganda ular bemorlarning 5-10 foizida kuzatiladi. Mumkin bo'lgan ko'ngil aynishi, diareya, teri toshmasi, zaiflik.

25.6.2. Loop diuretiklarning klinik farmakologiyasi

Loop diuretiklari orasida furosemid, bumetanid va etakrin kislotasi mavjud.

Ko'rsatkichlar. Suyuqlikni ushlab turish, surunkali yurak etishmovchiligining dekompensatsiyasi bilan bog'liq shish, jigar sirrozi, buyrak kasalliklari (shu jumladan, kuchlanish to'xtatuvchisi), o'tkir chap qorincha etishmovchiligi (o'pka shishi), o'tkir intoksikatsiya. Ular arterial gipertenziyani davolash uchun ishlatilmaydi, ammo ular boshqa antihipertansif dorilar bilan birgalikda gipertenziv inqirozlarni bartaraf etish, shuningdek, giperkalsemiyani bartaraf etish uchun ishlatilishi mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar. Jigarning og'ir disfunktsiyasi, pankreatit, diabetes mellitus, giperurikemiya, eshitish qobiliyatining buzilishi, sulfanilamid preparatlariga yuqori sezuvchanlik. Qorincha aritmi bo'lgan bemorlarga ehtiyotkorlik bilan buyuring.

Furosemid(Lasix)

Farmakodinamikasi. Og'iz orqali qabul qilinganda diuretik ta'siri 30-60 daqiqadan so'ng boshlanadi, maksimal 1-2 soatdan keyin, davomiyligi 6-8 soat. Vena ichiga yuborilganda, ta'sir bir necha daqiqadan so'ng paydo bo'ladi, 30 daqiqadan so'ng maksimal darajaga etadi, davomiyligi 2 soatdan keyin. Preparat past glomerulyar filtratsiyada samarali bo'lib qoladi, shuning uchun uni buyrak etishmovchiligida qo'llash mumkin.

Farmakokinetika. Furosemid har qanday yo'l bilan yuborilganda tez va to'liq so'riladi. Og'iz orqali qabul qilinganda bioavailability 60-70%, plazma oqsillari bilan bog'lanish 90% dan ortiq. T 0,5-1 soat.Jigarda faol bo'lmagan metabolitlar hosil bo'lishi bilan biotransformatsiyalanadi. Siydik (88%) va safro (12%) bilan chiqariladi.

Buyrak kasalliklari va suv-elektrolitlar muvozanati -fr 459

NLR. Mineral almashinuvining buzilishi: giponatremiya, gipoxloremik alkaloz, gipokalemiya va gipomagnezemiya. Buyrak funktsiyasining buzilishi, katta dozalarni tez parenteral yuborish yoki boshqa ototoksik dorilar (masalan, aminoglikozidlar) bilan birgalikda qo'llash bilan yuzaga keladigan ototoksiklik.

Boshqalar va giyohvand moddalar bilan o'zaro ta'siri. Furosemid va amfoterisin B ni bir vaqtda yoki ketma-ket qo'llashdan qochish kerak (amfoterisinning nefrotoksik va ototoksik ta'siri kuchayadi, suv-tuz muvozanati kuchayadi). Aminoglikozidlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda oto- va nefrotoksik ta'sir ko'rsatishi mumkin. ACE inhibitörleri bilan birlashganda, birinchi dozani qabul qilishda gipotenziya rivojlanishi mumkin; ACE inhibitörleri ikkilamchi giperaldosteronizm va gipokalemiyaning og'irligini kamaytirishi mumkin. Furosemid qon glyukoza darajasini oshirishi va antidiyabetik vositalarning ta'sirini kamaytirishi mumkin. NSAIDlar, ayniqsa indometavin, natriurezga qarshi turishi va renin faolligini oshirishi, furosemidning samaradorligini kamaytirishi mumkin. Gipokaliemiyaga olib keladigan dorilarni qo'llashda gipokalemiya rivojlanish xavfi ortadi.

.
KLINIK FARMAKOLOGIYA

DIURETIKLAR

Diuretiklar (diuretiklar) buyrak nefronining turli qismlari bilan o'zaro ta'sir qiluvchi dorilar deb ataladi, buning natijasida siydik (diuretik ta'sir) va tuzlar (saluretik ta'sir) ajralishi kuchayadi.

Siydik hosil bo'lishi va siydik chiqarish fiziologiyasi

Buyrak murakkab tuzilishga ega bo'lib, ko'p (1 millionga yaqin) strukturaviy va funktsional birliklardan - nefronlardan iborat.

Quyidagi fiziologik jarayonlar siydik hosil bo'lishi va chiqarilishiga asoslanadi:

Glomerulyar filtratsiya - glomerullarda Bowman-Shumlyanskiy kapsulasi orqali qon filtratsiyasi natijasida birlamchi siydik hosil bo'lish jarayoni (150-170 l / kungacha).
Naychali reabsorbtsiya - ikkilamchi siydik hosil bo'lish jarayoni (1,5-1,7 l / kun).
Naychali sekretsiya - bu distal nefron darajasida kaliy ionlarini qondan siydikga (naychaning lümenine) faol chiqarish jarayoni.

Har bir nefronda tomir glomerulusi mavjud bo'lib, u Bowman-Shumlyanskiy kapsulasi orqali quvur apparati bilan bog'langan. Glomerulus kapillyarlarining devorlari orqali yirik molekulyar oqsillar qon plazmasidan kapsulaga filtrlanadi. Filtrlash jarayoni juda intensiv: kuniga 150-170 litr filtrat - birlamchi siydik hosil bo'ladi. Olingan filtrat tubulalarga kiradi, u erda qonga sezilarli darajada, 99% reabsorbtsiyadan o'tadi, ya'ni. reabsorbtsiya. Shunday qilib, reabsorbtsiyadan keyin suyuqlikning atigi 1% naychalarda qoladi, bu kuniga 1,5-1,7 litrni tashkil qiladi (oddiy kundalik diurez). Bunda tubulalarda suvning reabsorbtsiyalanishi natriy, kaliy, xlor va boshqalarning turli ionlarining reabsorbsiyasi bilan chambarchas bog'liq.

Naychali reabsorbtsiya murakkab jarayon bo'lib, unda turli fermentlar (karbonat angidraz) va gormonlar (aldosteron, antidiuretik gormon) ishtirok etadi.

Diuretiklarning tasnifi

Diuretiklarning yagona tasnifi yo'q.

Diuretiklarni quyidagilarga ko'ra tasniflash mumkin:

Nefron hududida ta'sirning lokalizatsiyasi:

proksimal tubula: karbonat angidraz inhibitörleri ( diakarb), osmodiuretiklar ( mannitol);
Henle halqasining ko'tarilish a'zosi - halqa diuretiklari ( furosemid, uregit);
Henle halqasining ko'tarilgan qismining oxirgi (kortikal) qismi va distal tubulaning boshlang'ich qismi: tiazid diuretiklar ( diklorotiyazid) va tiazidga o'xshash diuretiklar ( indapamid, klopamid);
distal tubulalar va yig'uvchi kanallarning terminal qismi: aldosteron antagonistlari ( spironolakton, triamteren, amilorid).

Kaliy ionlarining almashinuviga ta'siri bo'yicha:

kaliyni tanadan siydikga olib tashlash: furosemid, uregit, diklorotiyazid va boshqalar;
kaliyni saqlaydigan diuretiklar (spironolakton, triamtiren, amilorid).

Kislota-baz muvozanatiga ta'siri bo'yicha:

kuchli metabolik atsidozga olib keladigan diuretiklar: diakarb;
uzoq muddatli foydalanish bilan mo''tadil metabolik atsidozga olib keladigan diuretiklar: amilorid, spironolakton, triamteren;
uzoq muddatli foydalanish bilan mo''tadil metabolik alkalozga olib keladigan diuretiklar: furosemid, uregit, bufenoks, diklotiazid.

Ta'sir mexanizmiga ko'ra:

buyrak tubulalarining ishiga bevosita ta'sir qiluvchi diuretiklar: furosemid, diklorotiyazid va boshqalar;
osmotik bosimni oshiradigan diuretiklar: osmodiuretin (mannitol);
Aldosteron antagonistlari: to'g'ridan-to'g'ri (spironolakton), bilvosita (triamtiren, amilorid).

Eng ko'p qo'llaniladigan diuretiklar buyraklar tubulyar epiteliya funktsiyasiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadigan dorilar, ya'ni. natriy va suvning reabsorbtsiyasini inhibe qiladi (furosemid, diklorotiyazid va boshqalar).
Amaliy qiziqish uyg'otadi diuretik ta'sirning kuchayishi va rivojlanish tezligi bo'yicha diuretiklarni tasniflash.

Kuchli yoki kuchli diuretiklar. Favqulodda diuretiklar.
O'rtacha kuch va ta'sir tezligi diuretiklari.
Sekin va zaif diuretik ta'sirga ega diuretiklar.

1. Kuchli diuretiklar. Shoshilinch dori vositalari
A) Loop diuretiklar: furosemid, uregit, bufenoks.

B) osmotik diuretiklar: mannitol.

A. Loop diuretiklar
Asosiy vakil - furosemid (Lasix) ) (natriyning chiqarilishi 15-25%).

Farmakodinamikasi

Ta'sir qilish mexanizmi: furosemid Henle ko'tarilgan pastadir epiteliysining funktsiyasiga bevosita inhibitiv ta'sir ko'rsatadi; natriy, kaliy, xlor va suv ionlarining, shuningdek, kaltsiy va magniyning reabsorbtsiyasini pasaytiradi. Organizmda siydik kislotasini ushlab turadi.

Farmakologik ta'sir

Diurezning sezilarli darajada oshishi.
Buyrak qon oqimini va glomerulyar filtratsiyani oshiradi.

Farmakokinetika

Furosemid parenteral (vena ichiga) yuboriladi. Ampulalarda (1% - 2 ml) va enteral (40 mg planshetlar) mavjud.

Og'iz orqali qabul qilinganda, u ertalab bo'sh qoringa buyuriladi (ovqat furosemidning bio-mavjudligini pasaytiradi); bioavailability 60-70%. Ta'sirning boshlanishi - 30 daqiqa, maksimal ta'sir 1-2 soatdan keyin; harakat davomiyligi 8 soat. Vena ichiga yuborilganda, ta'sirning boshlanishi 5-10 minut, maksimal ta'sir 30-60 daqiqadan so'ng, ta'sir qilish muddati 2-3 soat.

Furosemidning biotransformatsiyasi jigarda sodir bo'ladi; siydik bilan chiqariladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Har qanday etiologiyaning shishishi.
O'pka shishi.
Miyaning shishishi.
Gipertenziv inqiroz.
O'tkir zaharlanishda majburiy diurezni yaratish.
Surunkali yurak etishmovchiligi.
O'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi.
Arterial gipertenziyaning chidamli shakllari (AH), ayniqsa yurak etishmovchiligi bilan birgalikda.

Yon effektlar

Elektrolitlar buzilishi: qonda kaliy, natriy, kaltsiy, magniy darajasining pasayishi. Eng xavflisi gipokalemiya bo'lib, uning oldini olish uchun kaliyga (quritilgan o'rik, mayiz) va kaliy preparatlariga (panangin, asparkam, kaliy xlorid va boshqalar) boy parhez buyuriladi.
Siydik kislotasi darajasining oshishi (giperurikemiya).
Tananing suvsizlanishi (tromboz rivojlanishiga hissa qo'shadigan suvsizlanish).
Arterial gipotenziya.
Dispeptik kasalliklar (ko'ngil aynishi, qusish).
Metabolik alkaloz.
Insulin sekretsiyasini bostirish.
Ototoksiklik.

Boshqa guruhlarning diuretiklari, ayniqsa kaliyni saqlaydiganlar bilan kombinatsiyasi oqilona; antihipertenziv dorilar. Oto- va nefrotoksik dorilar (aminoglikozidlar) bilan birgalikda foydalanish kontrendikedir.
Uregit (etakrin kislotasi) - bu preparat o'zining ta'sir mexanizmi, ko'rsatkichlari va yon ta'sirida furosemidga yaqin. Ichki quloq limfasida elektrolitlar muvozanati tufayli sezilarli darajada aniqroq ototoksik ta'sir ko'rsatadi.

50 mg (0,05) tabletkalarda va natriy xloridning izotonik eritmasida eriydigan 50 mg (0,05) etakrin kislotasi natriy tuzi bo'lgan ampulalarda mavjud.

Furosemidga yaqin va Bufenoks , bu 0,025% - 2 ml ampulalarda va 0,001 tabletkalarda mavjud.

B. Osmotik diuretiklar.
Mannitol.

Ta'sir qilish mexanizmi: ushbu guruhning dorilari qon plazmasidagi osmotik bosimni oshiradi, bu suvning shishgan to'qimalardan qon plazmasiga o'tishiga olib keladi, qon hajmining oshishiga, buyrak qon oqimining ko'payishiga va qon oqimining oshishiga olib keladi. buyrak kanalchalariga kirib, glomerulyar filtratsiya proksimal kanalchalarda osmotik bosimning oshishiga olib keladi, bu esa suvning va keyinchalik elektrolitlarning reabsorbtsiyasini murakkablashtiradi. Ular butun nefron bo'ylab harakat qiladi, lekin asosan proksimal kanalchalar sohasida.

Farmakologik ta'sir

Diurezning kuchayishi.
Qon bosimi ortishi (qon hajmining oshishi tufayli).

Farmakokinetika

U tomir ichiga yuboriladi, shuning uchun bioavailability 100% ni tashkil qiladi. Ta'sir 15-20 daqiqada boshlanadi, ta'sir muddati 4-5 soat.Metabolizmga uchramaydi. Chiqish o'zgarmadi.

Chiqarish shakli: 200, 400 ml shisha - 15% eritma.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda miya shishi.
O'tkir glaukoma (ko'z ichi bosimini pasaytirish uchun).
Kimyoviy birikmalar bilan o'tkir zaharlanish.

Yon effektlar

Qon hajmining oshishi yurak patologiyasi bo'lgan bemorlarda yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Suvsizlanish.
Dispeptik hodisalar.
Teri bilan aloqa qilganda qo'shni to'qimalarning nekrozi.

2. Diuretik preparatlar

diuretik ta'sirning o'rtacha tezligi va kuchi
Bularga tiazid va tiazidga o'xshash diuretiklar kiradi: diklotiazid, klopamid, idapamid, oksodolin.

Tiazid diuretik diklotiazid (gipotiazid) sulfanilamid tuzilishga ega. Henlening ko'tarilgan halqasining yuqori qismida va distal tubulaning boshlang'ich qismida harakat qiladi.

Farmakodinamikasi

Ta'sir qilish mexanizmi: gipotiazid Henle halqasining kortikal segmentlarida va distal tubulaning boshlang'ich qismida buyrak tubulasi epiteliysining funktsiyasiga ta'sir qiladi. Natijada natriy, xlor va suv ionlarining reabsorbtsiyasi susayadi, kaliy ionlarining chiqarilishi kuchayadi. Kaltsiy ionlarining so'rilishi kuchayadi, bu esa giperkalsemiya rivojlanishiga olib keladi. Shuning uchun osteoporoz bilan og'rigan bemorlarni davolashda o'rtacha tezlikda va diuretik ta'sir kuchining diuretiklari tanlangan dorilardir.

Farmakologik ta'sir

Diurezning o'sishi loop diuretiklarga qaraganda kamroq aniqlanadi.
Kaltsiy ionlarining siydik bilan chiqarilishini kamaytirish, shuning uchun osteoporozli bemorlarga (ko'pincha qariyalar) diuretik terapiya kerak bo'lsa, ularni buyurish oqilona bo'ladi.

Farmakokinetika

Yaxshi so'riladi. Bioavailability 95%, ta'sir 1-2 soatdan keyin boshlanadi, davomiyligi 10-12 soat. Siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi.
Chiqarish shakli: 0,025 tabletka; 0,05; 0,1 (ya'ni 25, 50, 100 mg). Ertalab och qoringa og'iz orqali buyuriladi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Yurak etishmovchiligi.
Arterial gipertenziya.
Glaukoma (ko'z ichi bosimini pasaytirish uchun).
Diabet insipidus (chunki retseptorlarning antidiuretik gormonga sezuvchanligi oshadi).

Preparat ishonchli va yumshoq ta'sirga ega, ko'p miqdorda diurezni keltirib chiqarmaydi va bu ma'noda ambulatoriya amaliyotida xavfsizdir.

Yon effektlar

Gipokalemiya. Ushbu asorat ko'pincha tiazidlar buyurilganda yuzaga keladi va zaiflik, anoreksiya, ich qotishi, buzoq mushaklarining kramplari va yurak ritmining buzilishi (ekstrasistol) bilan namoyon bo'ladi. Shuning uchun tiazidli diuretiklarni tayinlashda qondagi kaliy darajasini kuzatish, kaliy preparatlarini va kaliy bilan boyitilgan dietani buyurish juda muhimdir.
Giperurikemiya - qondagi siydik kislotasi darajasining oshishi va gutning kuchayishi.
Uglevodlarga chidamliligi pasayadi, ayniqsa bemorlarda qandli diabet, insulin sekretsiyasini kamaytirish orqali.
Giperlipidemiya - qon plazmasidagi lipidlar darajasining oshishi.
Dispeptik kasalliklar.
Metabolik alkaloz.
Giperkalsemiya.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Kaliy preparatlari va kaliyni saqlaydigan diuretiklar bilan kombinatsiya oqilona, chunki gipokalemiya rivojlanish ehtimoli kamayadi. Ammo shuni esda tutish kerakki, kaliyni saqlaydigan dorilar va tiazidli diuretiklarni alohida-alohida 3 soatlik interval bilan, avval kaliyni saqlaydigan preparatlardan foydalangan holda buyurish tavsiya etiladi.

Antihipertansif dorilarning, ayniqsa ACE inhibitörlerinin kombinatsiyasi oqilona.
Tiazidga o'xshash diuretik indapamid (arifon) Uning ta'sir mexanizmi, foydalanish ko'rsatkichlari va yon ta'siri bo'yicha gipotiazidga yaqin, ammo gipotiaziddan farqli o'laroq, u insulin sekretsiyasiga ta'sir qilmaydi, shuning uchun giperglikemiyani keltirib chiqarmaydi va uzoqroq ta'sir qiladi. Bioavailability 80-90%. Ta'sir 1 soatdan keyin boshlanadi, ta'sir muddati 24 soat. Jigarda metabollanadi. Siydik bilan chiqariladi. 2,5 mg tabletkalarda mavjud. Ertalab bo'sh qoringa kuniga bir marta buyuriladi.

3. Diuretiklar,

zaif diuretik ta'sirga ega

(kaliyni saqlaydigan diuretiklar)
Kuchsiz diuretik ta'sirga ega diuretiklarga quyidagilar kiradi: spironolakton (veroshpiron), amilorid, triamteren .

Farmakodinamikasi

Ta'sir qilish mexanizmi: spironolakton steroid tuzilishga ega va antagonist hisoblanadi bevosita harakat mineralokortikoid gormoni aldosteron. Aldosteron siydik bilan natriy ionlarining chiqarilishini kamaytiradi (ularning reabsorbtsiyasini oshiradi) va distal kanalchalarning oxirgi qismida va yig'ish kanallarida kaliy ionlarining sekretsiyasini oshiradi.

Spirolakton aldosteron bilan o'zaro ta'sir qiluvchi retseptorlarni bloklaydi, natijada siydikda natriy, xlor ionlari va tegishli miqdorda suvning chiqarilishi kuchayadi; Kaliy va magniy ionlari tanada saqlanadi.

Farmakologik ta'sir

Diurezning biroz oshishi.
Siydik bilan kaliy ajralishining kamayishi.

Farmakokinetika

Spironolakton ovqatdan keyin og'iz orqali buyuriladi, chunki. Ovqatdan keyin uning bioavailability ortadi.

25 mg tabletkalarda mavjud. Bioavailability 30%. Ta'sir 1-2 kundan keyin boshlanadi, ta'sir muddati 2-3 kun. Jigarda metabollanadi, siydik va safro bilan chiqariladi. Qabul qilish chastotasi kuniga 2-4 marta.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Birlamchi giperaldosteronizm (Kon kasalligi) va ikkilamchi giperaldosteronizm.
Surunkali yurak etishmovchiligi, arterial gipertenziya (boshqa diuretiklar bilan birgalikda).
Gipokalemiya.
Boshqa diuretiklarni uzoq muddat qo'llashda gipokalemiyaning oldini olish.
Jigar sirrozi.

Yon effektlar

Giperkalemiya (ayniqsa surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda).
Metabolik atsidoz.
Menstrüel tartibsizliklar.
Jinekomastiya, iktidarsizlik.
Dispeptik kasalliklar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Giperkalemiya.
Homiladorlik.
Giperkalemiya rivojlanish xavfi tufayli CRF.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Gipokalemiyaning oldini olish uchun pastadir va tiazidli diuretiklar bilan kombinatsiya oqilona hisoblanadi; ACE inhibitörleri va boshqa kaliyni saqlaydigan diuretiklar bilan mantiqiy emas.

Triamteren va amilorid ham kaliyni saqlaydigan diuretiklardir. Ta'sir mexanizmi spironolaktondan biroz farq qiladi. Ular raqobatbardosh bo'lmagan aldosteron antagonistlari bo'lib, ularning ta'siri qondagi aldosteron darajasiga bog'liq emas. Ular natriyning reabsorbtsiyasini bloklaydi va aniq kaliyni saqlaydigan ta'sirga ega.

Amilorid og'iz orqali buyuriladi, 2-4 soatdan keyin harakat qila boshlaydi, ta'sir qilish muddati 12-24 soat.

Triamteren (pterofen) og'iz orqali buyuriladi; 2 soatdan keyin ta'sir boshlanishi, ta'sir muddati 7-9 soat.

Triamteren va amilorid giperaldosteronizmdan qat'iy nazar harakat qiladi. Xuddi spironolakton kabi, ular zaif diuretik ta'sirga ega va faqat yordamchi ahamiyatga ega, shuning uchun ular asosan gipokalemiyani tuzatish uchun boshqa diuretiklar bilan birgalikda qo'llaniladi.

Sanoat bir qator tayyor kombinatsiyalangan dori-darmonlarni ishlab chiqaradi:

"triampur compositum" (triamteren + gipotiazid);
"moduretik" (amilorid + gipotiazid);
"furez" (furosemid + tiramteren).

Karbonat angidraz inhibitörleri

Bir dori: asetazolamid (diakarb) .

Farmakodinamikasi

Ta'sir mexanizmi: ushbu guruhning dori vositalari karbonat angidraz fermenti faolligini bostiradi, natijada nefronning proksimal kanalchalari epiteliysida vodorod ionlarining shakllanishi sekinlashadi, vodorod va natriy ionlari almashinuvi buziladi, ya'ni. natriy ionlarining reabsorbtsiyasi sekinlashadi, bu bikarbonatlar chiqarilishining ko'payishi va giperxloremik atsidozning rivojlanishi bilan birga keladi.

Diakarb va boshqa karbonat angidraz inhibitörleri zaif diuretiklardir; ularning boshqa to'qimalarda karbonat angidrazani inhibe qilish qobiliyati amalda muhimroqdir. Ushbu dorilarning ta'siri natijasida miya omurilik va ko'z ichi suyuqligining sekretsiyasi kamayadi.

Farmakologik ta'sir

Diurezning biroz oshishi.
Ko'z ichi va intrakranial bosimning pasayishi.
Siydik bilan kaliy ajralishining kuchayishi.

Farmakokinetika

Preparatlar og'iz orqali qabul qilinadi, bioavailability 90% ni tashkil qiladi. Ta'sirning boshlanishi 1-1,5 soat, ta'sir qilish muddati 6-12 soat. Siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Kuniga bir marta yoki har kuni buyuriladi. Chiqarish shakli: 250 mg tabletkalar (0,25).

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Glaukoma (ko'z ichi bosimini pasaytiradi).
Epilepsiya (seizaga tayyorlikni kamaytirishga yordam beradi).
O'tkir tog' kasalligi.
Metabolik alkaloz.

Yon effektlar

Gipokalemiya.
Metabolik (giperxloremik) atsidoz.
Osteoporoz.
Giperkaltsiuriya va siydik yo'llarida tosh shakllanishi.
Dispeptik hodisalar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Homiladorlik (teratogen ta'sir).
Atsidoz.
Jigar va buyraklarning og'ir kasalliklari.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Og'ir atsidoz rivojlanishi tufayli uni kaliy saqlovchi diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas. Uni kaliy qo'shimchalari bilan birlashtirish oqilona.

Klinik sharoitda diuretiklarni tanlash

Shaxsiy farmakoterapiya uchun preparatni tanlash kasallikning tabiati va gomeostazning buzilishi, yurak-qon tomir, endokrin tizimlar, jigar, buyraklarning funktsional holati, shuningdek, preparatning farmakokinetikasi va farmakodinamikasining xususiyatlari, uning xususiyatlari bilan belgilanadi. yon effektlar.

Favqulodda vaziyatlarda loop diuretiklari (furosemid, uregit) tanlangan dorilar hisoblanadi.

Osmotik diuretiklar (miya shishi uchun ishlatiladigan mannitol) yordamida tanadan ortiqcha suyuqlikni tezda olib tashlashingiz mumkin.

Da surunkali qobiliyatsizlik qon aylanishi, o'rtacha kuchli diuretiklar (gipotiazid, indapamid) yordamida tanadan ozgina ortiqcha suyuqlik chiqariladi. Jiddiy shish bo'lgan hollarda kuchli diuretiklar (furosemid) ko'rsatiladi.

Faol diuretik terapiya davrida gipokalemiyaning oldini olish uchun kaliyni saqlaydigan diuretiklar qo'shiladi.

Arterial gipertenziyani davolash uchun o'rta kuch va ta'sir muddati (gipotiazid, indapamid) diuretiklari qo'llaniladi.
Samaradorlik va xavfsizlik mezonlari

diuretiklarni qo'llash
Klinik: kunlik diurezni o'lchash, qon bosimini o'lchash, tana vaznini o'lchash, shishni bartaraf etish, anasarka va astsitlar uchun, oyoq va qorin atrofini o'lchash.

Laboratoriya va instrumental usullar: qon plazmasidagi kaliy, natriy, magniy, xlor va kaltsiy ionlarining qiymatlarini aniqlash; kislota-asos parametrlarini, gematokritni aniqlash; EKG (salbiy T to'lqini kaliy etishmovchiligini ko'rsatishi mumkin).

Hamshira quyidagilarni bajarishi kerak:

Bemorga diuretiklarni shifokor tomonidan qat'iy belgilangan dozalarda qanday qilib to'g'ri qabul qilishni o'rgating.
Bemorga kaliy preparatlarini qabul qilishning maqsadi va mohiyatini tushuntiring, agar ular shifokor tomonidan tayinlangan bo'lsa. Bemorga va qarindoshlariga kaliy bilan boyitilgan dietani o'rgating.
Kundalik diurezni, qon bosimini, yurak urishini o'lchang va bemorni torting. Ta'minot terapiyasiga o'tganda, tortish haftada bir marta amalga oshiriladi. Kasallik tarixida ko'rsatkichlarni yozib oling.
Bemorni shifokor tomonidan tayinlangan tadqiqotlarga o'z vaqtida yuboring.
Bemorni va qarindoshlarini uyda suv muvozanati, qon bosimi va yurak urish tezligini o'lchashga o'rgating.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

E'lon qilingan http://www.allbest.ru

Kirish

Diuretiklar (yunoncha dyp?szuyt - siyish; siydik haydovchi dorilar) - buyrak kanalchalarida suv va tuzlarning qayta so'rilishini inhibe qiluvchi, ularning siydik bilan chiqarilishini oshiradigan turli xil kimyoviy tuzilishdagi dorilar; siydik hosil bo'lish tezligini oshirish va shu bilan to'qimalarda va seroz bo'shliqlarda suyuqlik miqdorini kamaytirish.

Diuretiklarning turli tasniflari mavjud.

Klinik farmakologiya nuqtai nazaridan, eng qulay tasnif diuretiklar bo'limiga o'xshaydi:

1) nefrondagi ta'sirning ustun lokalizatsiyasiga ko'ra.

2) etakchi harakat mexanizmiga ko'ra.

3) klinik ta'sir kuchiga ko'ra.

4) ta'sirning paydo bo'lish tezligi va uning davomiyligi bo'yicha.

5) kaliy (K), magniy (Mg), kaltsiy (Ca), siydik kislotasi va boshqalarning chiqarilishiga ta'siri bilan.

6) ASRga ta'siri haqida.

1. Nefronda ta'sirning ustun lokalizatsiyasiga ko'ra diuretiklarning bo'linishi

Glomerulyar mintaqada quyidagi harakat: a) yurak glikozidlari (CG) va b) metilksantin hosilalari. SG, umumiy va buyrak gemodinamikasining oshishiga hissa qo'shib, buyrak qon oqimi va glomerulyar filtratsiya tezligining oshishiga olib keladi. Metilksantin hosilalari (teofillin, teobromin, kofein) buyrak tomirlarini kengaytiradi, buyrak qon oqimini va glomerulyar filtratsiya tezligini yaxshilaydi. Ushbu mexanizmlar ushbu dorilarni qo'llashda diurezning biroz oshishi bilan bog'liq. Biroq, aksariyat hollarda, faqat glomerulyar filtratsiyaning kuchayishi nefronning pastki qismlarida natriyning intensiv reabsorbsiyasi tufayli diurezning sezilarli darajada oshishiga olib kelmaydi. Og'ir diurezga faqat natriy va suvning tubulalarda reabsorbtsiyasini blokirovka qilish orqali erishish mumkin.

Shunday qilib, bu dorilar haqiqiy ma'noda diuretiklar emas va ularning diurezni biroz oshirish qobiliyati faqat maxsus ko'rsatmalar uchun qo'llaniladi. Masalan, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurak glikozidlari buyurilganda diurez kuchayadi va hokazo Ksantin hosilalari bilan monoterapiya hozirda diuretiklar sifatida qo'llanilmaydi, ammo natriy quvurli transportining inhibitörleri bilan birgalikda ular kuchli diuretik ta'sirga hissa qo'shishi mumkin.

Zamonaviy dorilar orasida gemodinamik ta'sirga ega ixtiyoriy diuretiklar orasida kaltsiy antagonistlari, angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri, dopamin agonistlari,

"Haqiqiy" diuretiklar.

Nefronning proksimal tubulasiga ta'sir qiluvchi diuretiklar Nefronning proksimal qismlarida natriy va suvning reabsorbtsiyasi: 1) karbonat angidraz inhibitörleri va 2) osmotik diuretiklar tomonidan bostiriladi.

1) Karbonat angidraz inhibitori - atsetazolamid (sin. diakarb, fonurit) quvurli epiteliyda vodorod ionlarining hosil bo'lishini sekinlashtiradi va uning kanalchalar bo'shlig'iga ajralishini va ularning natriy ionlari bilan almashinuvini kamaytiradi. Natriy reabsorbtsiyasining pasayishi bikarbonatlarning chiqarilishining ortishi bilan birga keladi.

Karbonat angidraz inhibitörleri zaif natriuretiklardir, chunki bu bo'limda so'rilmagan natriyning katta qismi Henle halqasida qayta so'riladi va distal kanalchada kaliy ionlari bilan almashtiriladi. Bu Diacarbdan foydalanganda aniq kaliurez bilan bog'liq.

Osmotik diuretiklar.

Mannitol, karbamid. Vena ichiga yuboriladi.

Mexanizm nefron lümenini yomon yoki reabsorbsiyalanmagan osmotik faol moddalarning ko'payishi hisoblanadi. Bu suvni ushlab turish va proksimal kanalchalarda natriy kontsentratsiyasining pasayishi bilan birga keladi, bu uning reabsorbtsiyasini to'xtatadi va nefronning keyingi qismlariga katta hajmdagi suyuqlik va tuzlarning kirib kelishiga olib keladi.

Osmodiuretiklarning ta'siri, shuningdek, BCC va hujayradan tashqari suyuqlik hajmining oshishi bilan bog'liq bo'lib, bu aldosteron va diuretik gormonning sekretsiyasini pasayishiga olib keladi.

Quyidagi amaliy ahamiyatga ega bo'lgan jihatlarga e'tibor qaratish lozim: - qonning osmolyarligi (osmotik bosimi) sezilarli darajada oshishi tufayli miya bo'shliqlari va to'qimalaridan suyuqlikning qon oqimiga faol kirishi kuzatiladi - " blotter" ta'siri, shuning uchun osmodiuretiklarni tayinlashning asosiy ko'rsatkichlari miya shishishini oldini olish va kamaytirish uchun ularni suvsizlantiruvchi vositalar sifatida qo'llashni hisobga olish kerak; - ularning ta'sirida "gipervolemik faza" mavjudligi sababli - qon hajmi va hujayradan tashqari suyuqlik hajmining oshishi, osmodiuretiklar og'ir buyrak va yurak etishmovchiligi, o'pka shishi holatlarida kontrendikedir.

Henle halqasi bo'ylab, ayniqsa uning ko'tarilgan qismida ta'sir qiluvchi diuretiklar "loop diuretiklari" dir. Furosemid (sin. lasix, furantril, furesix, fusid).

Bumetanid (sin. burinex, bumeks) Etakrin kislotasi (sin. uregit, edecrin) Piretanid.

Torsemid.

"Loop" diuretiklari nefron bo'shlig'iga kiradi (asosan sekretsiya va qisman glomerulyar filtratsiya tufayli) va vaqtincha siydik oqimi bilan Henle halqasining ko'tarilgan qismiga etib boradi va u erda ular tashqi membranalarning retseptorlari bilan bog'lanadi. quvurli hujayralar va xlorid ionlarining tubulaning lümeninden bazal membrana orqali o'tkazilishini ta'minlaydigan energiya mexanizmlarini blokirovka qiladi. Birinchi navbatda xlorning reabsorbtsiyasini inhibe qilish va kamaytirish orqali "loop" diuretiklar ikkinchidan bilvosita natriy va suvning reabsorbtsiyasini kamaytiradi. Ushbu guruhdagi dorilar aniq natriurez, xlorurez, kaliurez va diurezni keltirib chiqaradi. Katta dozalarda uzoq muddatli foydalanish bilan gipoxloremiya va gipoxloremik alkaloz rivojlanishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, loop diuretiklar buyrak perfuziyasini yaxshilashga va buyrak qon oqimini qayta taqsimlashga yordam beradi. Boshqa preparatlardan farqli o'laroq, ular glomerulyar filtratsiya 30 ml / min dan pastga tushganda ham samarali bo'ladi va furosemid 10-5 va hatto 2 ml / min gacha kamaytirilganda diuretik faollikni saqlaydi. Furosemidning dozasini oshirish diurezning parallel o'sishiga olib keladi.

Uregit bunday ta'sirga ega emas: ta'sir dozani 200 ga, kamroq - 400 mg ga oshirganda paydo bo'ladi.

Furosemid, diuretik ta'siridan tashqari, tomirlar va tomirlarning ohangini bevosita kamaytirishi mumkin, ayniqsa tomir ichiga yuborilganda. Ikkinchisi o'tkir o'pka shishini davolashda mutlaqo ko'rsatiladi.

Katta dozalarni tomir ichiga yuborish bilan ototoksik ta'sir rivojlanishi mumkin (ichki quloqning koxlear apparatida to'planadi). Bu, ayniqsa, aminoglikozidlar va sefalosporinlar bilan birikma bilan osonlashadi (furosemid ularning buyraklar tomonidan yo'q qilinishini kamaytiradi).

"Loop" diuretiklari Ca2+ va Mg2+ ning chiqarilishini oshiradi. Uzoq muddatli foydalanish ba'zi bemorlarda sezilarli gipomagnezemiyaga olib kelishi mumkin, chunki Ca2 + distal burmalangan tubulada faol ravishda so'riladi, loop diuretiklar odatda gipokalsemiyaga olib kelmaydi. Shu bilan birga, giperkalsemiya bilan bog'liq kasalliklarda Ca2 + ning chiqarilishi loop diuretiklarni sho'r suv infuzioni bilan birlashtirish orqali sezilarli darajada oshishi mumkin. Bu ta'sir giperkalsemiya bilan og'rigan bemorlarni davolashda juda muhimdir.

Henle halqasining kortikal segmentida, shuningdek distal tubulaning boshlang'ich segmentida ta'sir qiluvchi diuretiklar "tiazid" diuretiklardir.

Gipotiazid (sin. gidroxlorotiyazid, diklorotiyazid, esidrex) Siklometiazid (sin. navidreks)

Politiazid Xlortalidon (sin. oksodolin, gigroton).

Klopamid (sin. brinaldix) Indapamid (sin. indap, arifon) Metazolon Ticranafen.

Ushbu guruhning diuretiklari eng ko'p qo'llaniladigan diuretik preparatlar qatoriga kiradi va bir qator mualliflar gipotiazidni boshqa dorilarning ta'sirini taqqoslaydigan standart diuretik deb hisoblashadi.

Bir qator mualliflar ushbu dorilarning asosiy ta'sir mexanizmini energiya almashinuvini inhibe qilish (Na+, -ATPase inhibisyonu) deb hisoblashadi, buning natijasida natriy va suvning reabsorbtsiyasi kamayadi.

Proksimal tubulada karbonat angidrazani bostirish diuretik ta'sirda ma'lum ahamiyatga ega, ammo diakarbga qaraganda ancha zaif.

Natriyning reabsorbtsiyasini inhibe qilish orqali ular kaliy sekretsiyasining sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Ular, shuningdek, og'ir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ularni qo'llashda hisobga olinishi kerak magniyning chiqarilishini oshiradi, chunki. ular odatda dastlab qayd etiladi pasaytirilgan daraja ikkilamchi giperaldosteronizm tufayli magniy va magniyning yanada kamayishi qorincha aritmiyasiga yordam berishi mumkin.

Henle bo'shlig'ida kaltsiyning qayta so'rilishini inhibe qiluvchi "loop" diuretiklardan farqli o'laroq, tiazidlar uni distal burama tubulada oshiradi, bu esa giperkalsemiyaga olib kelishi mumkin.

Ushbu guruhdagi dorilarning diuretik ta'siri glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi bilan kamayadi va 30 ml / min qiymatlarda to'xtaydi, bu ularni og'ir buyrak va yurak etishmovchiligida samarasiz qiladi. Ularning buyraklar tomonidan chiqarilishi va ularning samaradorligi ishqoriy siydik bilan kamayadi.

Ushbu guruhdagi ko'pchilik dorilar antihipertenziv xususiyatlarga ega, ularning mexanizmi to'liq o'rnatilmagan. Ular rezistiv tomirlarning silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri taskin beruvchi ta'sir ko'rsatadi, shuningdek vazokonstriktor impulslarining ta'sirini neytrallashtiradi. Bundan tashqari, gipotenziv ta'sir natriuretik ta'sirga parallel emas.

Qandli diabet insipidusi bo'lgan bemorlarda diurezning paradoksal pasayishiga olib kelishi mumkin.

Tiazidlar idyopatik giperkalsemiya uchun kaltsiy toshlarining shakllanishini kamaytirish uchun ko'rsatiladi.

Nefronning distal tubulalarida (uning terminal segmentida va yig'ish kanallarida) ta'sir qiluvchi diuretiklar.

Distal kanadaga ta'sir qiluvchi diuretiklar aldosteron inhibitörlerini va lümenal membrana orqali natriy o'tkazuvchanlik kanallarining blokerlarini o'z ichiga oladi. Distal tubula nisbatan reabsorbsiyalanganligi sababli oz miqdorda natriy, nefronning bu qismiga ta'sir qiluvchi diuretiklar zaif natriuretik ta'sir bilan tavsiflanadi va sezilarli suv diurezini keltirib chiqara olmaydi. Ushbu dorilar kaliy sekretsiyasini inhibe qiladi, uning siydik bilan chiqarilishini kamaytiradi va kaliyni saqlaydigan diuretiklar deb ataladi.

1) "Raqobatbardosh" aldosteron ingibitorlari - aldosteronga tuzilish jihatdan o'xshash bo'lgan veroshpiron (sin. spironolakton, aldakton, spiro), kaliy kankreonat (soldakton), aldosteronga xos bo'lgan sitoplazmatik oqsil retseptorlari bilan bog'lanib, uning ta'sirini oldini oladi. Natijada, nefronning bu qismida natriyning reabsorbtsiyasi va kaliy sekretsiyasi kamayadi.

2) "Raqobatdosh bo'lmagan" aldosteron ingibitorlari - triamteren (sin. daitec, pterofen), amilorid (sin. midamor, turitrid), diklorfenamid (sin. daranid).

Ular apikal membrananing natriy ion kanallariga bevosita ta'sir qilib, natriyning reabsorbtsiyasini kamaytiradi va kaliy sekretsiyasini kamaytiradi. Ushbu dorilarning kaliyni saqlovchi ta'sirining og'irligi qon plazmasidagi aldosteron tarkibiga bog'liq emas.

2. Diuretiklarning etakchi ta'sir mexanizmiga ko'ra bo'linishi

1. Kuchli yoki yuqori samarali (“ship”) diuretiklar:

Furosemid, etakrin kislotasi;

2. O‘rtacha kuchli diuretiklar, benzotiadiazin hosilalari (tiazidli diuretiklar):

Dixlorotiyazid, politiazid;

3. Kaliy saqlovchi diuretiklar:

1) aldosteron antagonistlari:

Spironolakton (veroshpiron, "Gedeon Rixter"); 2) noma'lum ta'sir mexanizmi bilan:

Triamteren, amilorid.

Quvvat jihatidan bular zaif diuretiklardir.

4. Karbonat angidraz inhibitörleri:

Diakarb (asetazolamid).

Ushbu preparat, diuretik sifatida, shuningdek, zaif diuretikdir.

Yuqoridagi to'rtta agent guruhining barchasi birinchi navbatda tuzlarni, birinchi navbatda natriy va kaliyni, shuningdek, xlor anionlarini, bikarbonatlar va fosfatlarni olib tashlaydi. Shuning uchun bu to'rtta guruhdagi dorilar saluretiklar deb ataladi.

5. Osmotik diuretiklar:

Mannitol, karbamid, konsentrlangan glyukoza eritmalari, glitserin, sorbitol.

Ushbu diuretiklar alohida guruhga joylashtiriladi, chunki ular birinchi navbatda tanadan suvni olib tashlaydi.

Diuretiklarni qo'llash tanadagi natriy balansini o'zgartirish, uni salbiy qilish uchun mo'ljallangan. Faqat bu holatda natriyning ko'payishi tanadan suvning chiqishi va shishning kamayishi bilan birga keladi.

"Shift, baland", kuchli, kuchli diuretiklar (Yuqori shiftli diuretiklar).

FUROSEMID (Furosemidum) loop diuretik hisoblanadi, chunki diuretik ta'sir butun Henle pastadirida, ayniqsa uning ko'tarilgan qismida natriy va xlorid ionlarining reabsorbtsiyasini inhibe qilish bilan bog'liq.

Furosemid (Lasix) tabletkalari 40 mg, ampulalar 1% eritma 2 ml (20 mg).

Og'iz orqali qabul qilinganda yaxshi so'riladi (90% gacha). Biroq, so'rilish barqaror emas va 50 dan 75% gacha. CNC bilan, og'ir shish sindromi, emilim kamayadi. Bioavailability o'rtacha 60% ni tashkil qiladi, shuning uchun qon plazmasida tomir ichiga yuborish orqali erishilgan kontsentratsiyani yaratish uchun og'iz orqali 2-4 baravar yuqori dozani kiritish kerak. Plazma oqsillari bilan aloqa 90-97% ni tashkil qiladi.

T1/2 qisqa - 1-1,5 soat.U asosan buyraklar tomonidan naychali sekretsiyaning glomerulyar filtratsiyasi orqali chiqariladi (80% gacha), lekin tashqariga chiqarish yo'li ham mavjud (oshqozon-ichak trakti orqali 20% gacha) . Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda bu% ortadi.

Vena ichiga yuborilganda ta'sir 5 daqiqadan so'ng boshlanadi va 2-3 soat davom etadi, og'iz orqali yuborilganda - 30 daqiqadan so'ng - 1 soat.

Va o'rtacha 6 soat davom etadi.

Og'iz orqali qabul qilinganda, ta'sir bir soat ichida sodir bo'ladi va ta'sir qilish muddati 4-8 soatni tashkil qiladi. Vena ichiga yuborilganda, diuretik ta'sir 3-5 daqiqada (IM 10-15 daqiqadan so'ng) paydo bo'ladi va 30 daqiqadan so'ng maksimal darajaga etadi. Umuman olganda, ta'sir taxminan 1,5-3 soat davom etadi.

Doza 20 mg dan 500 mg gacha yoki undan ko'p (surunkali buyrak etishmovchiligi uchun), 1000 mg yoki undan ko'p (surunkali buyrak etishmovchiligi uchun) oralig'ida.

Etakrin kislotasi (uregit; Acidum etacrinicum; Uregit) - tab. har biri 0,05; 0, 1.

Ushbu guruhdagi dorilar natriyning reabsorbtsiyasini 10-20% ga inhibe qiladi, shuning uchun ular kuchli, qisqa muddatli diuretiklardir.

Ikkala dorining farmakologik ta'siri deyarli bir xil. Furosemidning ta'sir qilish mexanizmi buyrak qon oqimini sezilarli darajada oshirishi bilan bog'liq (buyraklarda prostaglandinlar sintezini oshirish orqali). Bundan tashqari, bu preparat buyraklardagi energiya ishlab chiqarish jarayonlarini (oksidlovchi fosforillanish va glikoliz) inhibe qiladi, bu esa ionlarning qayta so'rilishi uchun zarurdir. Furosemid o'rtacha (ikki marta) siydik bilan kaliy va bikarbonat ionlarining, asosan kaltsiy va magniyning chiqarilishini oshiradi, ammo siydik kislotasining chiqarilishini kamaytiradi. Diuretik ta'sirga qo'shimcha ravishda, furosemid qon tomir devorining barcha silliq mushaklariga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir ko'rsatishi va ulardagi natriy miqdorining pasayishi tufayli quyidagi ta'sirlarga ega, natijada miyositlarning katexolaminlarga sezgirligini pasaytiradi:

1) to'g'ridan-to'g'ri yurak stimulyatori;

2) antiaritmik;

3) qon tomirlarini kengaytiruvchi;

4) kontrainsulyar.

Uregit va bumetanidning kinetikasi furosemidnikiga yaqin, ammo ular jigarda metabolizmga ko'proq moyil bo'ladi va muhim qismi metabolitlar shaklida chiqariladi, masalan, bumetanid - atigi 20-30%.

Uregit bemorlar tomonidan kamroq muhosaba qilinadi va planshetlar shaklida mavjud. va 50 mg ampulalar. Maksimal sutkalik doza 200 mg ni tashkil qiladi.

Bumetanid 1 mg dozada va 0,25 mg ampulalarda mavjud.

Bumetanid (Burinex) metanilamid hosilasidir. 1 mg bumetanidning kuchi 40 mg furosemidga to'g'ri keladi. Og'iz orqali qabul qilinganda ta'siri 2 soatdan keyin paydo bo'ladi va 4 soat davom etadi, tomir ichiga yuborilganda - 15-30 daqiqadan so'ng va taxminan 2 soat davom etadi.Oshqozon-ichak traktidan tez va to'liq so'riladi, 90% plazma oqsillari bilan bog'lanadi, o'zgarmagan holda chiqariladi. siydik 60%, metabolitlar shaklida najas bilan - 40%.

Furosemid bilan bir xil ko'rsatkichlar uchun och qoringa 1-2 mg, tomir ichiga 0,5-1 mg buyuriladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: anuriya, jigar komasi, kuchli elektrolitlar buzilishi. 2,5-5 mg / kun buyuring.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar:

Tabletkalarda:

1. Surunkali yurak etishmovchiligi, jigar sirrozi, surunkali nefrit tufayli yuzaga kelgan surunkali shish uchun;

2. Jiddiy gemodinamik buzilishlar bilan yurak yetishmovchiligi uchun tanlanadigan dori sifatida;

3. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda. - eritmada (in/in):

1. Miya va o'pkaning o'tkir shishishi uchun (dehidratsiya terapiyasi, to'qimalardan suvni olib tashlash);

2. Majburiy diurezni o'tkazish zarur bo'lsa (o'tkir dori vositalaridan zaharlanish va asosan siydik bilan chiqariladigan boshqa kimyoviy moddalar bilan zaharlanishda);

3. Turli xil kelib chiqadigan giperkalsemiya;

4. Gipertenziv inqiroz holatida;

5. O'tkir yurak etishmovchiligi uchun.

Furosemidning dozasi, shuningdek, boshqa diuretiklar, agar bemor uchun faol terapiya davrida diurez kuniga 1,5-2 litrgacha ko'tarilsa, to'g'ri tanlangan deb hisoblanadi.

Etakrin kislotasi furosemid bilan bir xil foydalanish uchun ko'rsatmalarga ega, bundan mustasno gipertoniya, chunki u uzoq muddatli foydalanish uchun mos emas.

Yon effektlar.

Eng ko'p uchraydigan nojo'ya reaktsiyalardan biri bu barcha mushaklarning zaifligi, anoreksiya, ich qotishi va yurak ritmining buzilishi bilan kechadigan gipokalemiya. Bunga gipoxloremik alkaloz rivojlanishi ham yordam beradi, garchi bu ta'sir ayniqsa muhim emas, chunki bu dorilarning ta'siri atrof-muhitning reaktsiyasiga bog'liq emas.

Gipokalemiyaga qarshi kurashning asosiy tamoyillari:

Kaliy yo'qotilishiga olib keladigan diuretiklarni vaqti-vaqti bilan yuborish;

Ularni kaliyni saqlaydigan diuretiklar bilan birlashtirish;

Oziq-ovqatlarda natriy miqdorini cheklash;

Kaliyga boy parhez orqali boyitish (mayiz, quritilgan o'rik, pishirilgan kartoshka, banan);

Kaliy preparatlarini buyurish (asparkam, panangin).

Ushbu guruhdagi dorilar siydik kislotasining sekretsiyasini ham inhibe qiladi va shu bilan giperurikemiyani keltirib chiqaradi. Bu, ayniqsa, gut bilan og'rigan bemorlarda e'tiborga olinishi kerak.

Giperurikemiyaga qo'shimcha ravishda, dorilar giperglikemiya va diabetes mellitusning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Bu ta'sir ko'pincha diabetning yashirin va namoyon bo'lgan turlari bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi.

Ichki quloqning endolimfasida natriy kontsentratsiyasini oshirib, bu dorilar ototoksik ta'sirga olib keladi (eshitishning shikastlanishi). Bundan tashqari, agar furosemidni qo'llash qayta tiklanadigan o'zgarishlarga olib keladigan bo'lsa, unda uregitni qo'llash, qoida tariqasida, eshitish vositasining qaytarilmas buzilishlari bilan birga keladi.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, furosemid va etakrin kislotasini nefro- va ototoksik antibiotiklar (seporin, sefaloridin - birinchi avlod sefalosporinlari), aminoglikozid antibiotiklari (streptomitsin, kanamitsin va boshqalar) bilan birlashtirish mumkin emas, ular ham zararli yon ta'sirga ega. eshitish organi.

Giyohvand moddalarni ichkarida qo'llashda kichik, engil dispeptik buzilishlar kuzatiladi.

Qabul qilinganda teri toshmasi, qizil qon tanachalari, oq qon tanachalari sonining kamayishi, jigar va oshqozon osti bezining shikastlanishi mumkin. Tajribalarda dorilar ba'zan teratogen ta'sir ko'rsatadi.

Kuchli diuretiklarni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar:

Gipovolemiya, og'ir anemiya, buyrak va jigar etishmovchiligi.

Kuchli, ammo qisqa ta'sir qiluvchi dorilarga torasemid, bumetanid va piretanid ham kiradi.

O'rtacha kuchli diuretiklar (benzotiadiazin hosilalari yoki tiazid diuretiklari).

Odatda vakili DICHLOTHIAZID (Dichlothiazidum; 0,025 va 0,100 tabletkalarda). Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi. Diuretik ta'sir 30-60 daqiqadan so'ng rivojlanadi, ikki soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 10-12 soat davom etadi.

Ushbu guruhdagi dorilar xlorning faol reabsorbtsiyasini, mos ravishda, Henle halqasining ko'tarilgan qismining keng qismida natriy va suvning passiv reabsorbtsiyasini kamaytiradi.

Preparatning ta'sir qilish mexanizmi bazal membrana orqali xlor o'tkazish jarayoniga energiya ta'minotining pasayishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, tiazidli diuretiklar karbonat anhidraz faolligini o'rtacha darajada inhibe qiladi, bu ham natriurezni oshiradi. Ushbu preparat ta'sirida xlorurez natriurezga ekvivalent miqdorda sodir bo'ladi (ya'ni xlorurez ham 5-8% ga oshadi). Preparatni qo'llashda bikarbonat anioni va magniyning o'rtacha yo'qolishi kuzatiladi, ammo qon plazmasida kaltsiy ionlari va siydik kislotasi ko'payadi.

Barcha diuretiklar orasida tiazidlar eng aniq kaliuretik ta'sirga ega; Shu bilan birga, tiazidlar eng aniq antihipertenziv ta'sirga ega, bu diuretik ta'sir (qon hajmining pasayishi), shuningdek, biologik faol moddalarning vazokonstriktor reaktsiyalarini kamaytiradigan qon tomir devoridagi natriy miqdorining pasayishi bilan izohlanadi. Dixlorotiyazid, shuningdek, u bilan bir vaqtda qo'llaniladigan antihipertenziv dorilarning ta'sirini kuchaytiradi.

Ushbu preparat diabet insipidusida diurez va tashnalikni kamaytiradi, shu bilan birga qon plazmasining osmotik bosimini pasaytiradi.

Gipotiazid (gidroxlorotiyazid, ezidrex) yorlig'i. 25 va 100 mg. Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi (90%). Plazma oqsillari bilan aloqa deyarli ahamiyatsiz 40-65% ni tashkil qiladi. Bioavailability 71%. Ikki kamerali farmakokinetikasi: T1/2 tez faza 1,7 soat, sekin faza - 13,1 soat Qizil qon hujayralarida to'planadi. Qondagi maksimal kontsentratsiyaga 1-4 soatdan keyin erishiladi.

Diuretik ta'sir 1-2 soatdan keyin boshlanadi; maksimal - 4 soatdan keyin, davomiyligi 6-12 soat.

Organizmdan asosan buyraklar orqali o'zgarmagan holda, faol sekretsiya (100%) orqali chiqariladi.

Siklometiazid kuniga 0,5-2 mg dozada buyuriladi. "Tiazidlar" orasida politiazid ambulatoriya amaliyoti uchun juda qulay bo'lib, oldingi dorilardan farqli o'laroq, 48-72 soat davom etadi.

Oksodolin (xlortolidon, gigroton) tiazid bo'lmagan sulfanilamid diuretikdir. Sekin so'riladi, 10 soatdan ortiq, lekin deyarli to'liq - 93% gacha. Eritrositlarda to'planib, plazma oqsillari bilan bog'lanish 75,5% ni tashkil qiladi. T1/2 - 19-29 soat. Organizmdan siydik bilan (50% gacha), qolgani safro bilan, oshqozon-ichak trakti orqali chiqariladi. Diuretik ta'sir 2-4 soatdan keyin boshlanadi va 24 soat va hatto 2-3 kungacha davom etadi.

Jadvalda berilgan. Har biri 50 mg. Ertalab 50-200 mg, parvarishlash dozasi 25-100 mg/kun buyuriladi.

Indapamid (indap, arifon) antihipertenziv diuretik preparatdir. Diuretik ta'sir bilan bir qatorda vazodilatuvchi ta'sirga ega. Umumiy periferik qarshilikni (TPR) pasaytiradi, yurak chiqishiga ta'sir qilmaydi va lipid metabolizmini buzmaydi. OPSni kamaytirish mexanizmi inhibisyon, qon tomir devorining norepinefrin va angiotensin II ga reaktivligining pasayishi va vazodilatator faolligi bilan prostaglandinlar sintezining oshishi bilan bog'liq. Antihipertenziv ta'sir qabul qilingan kundan boshlab 7-10 kun ichida rivojlanadi.

Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi, qondagi maksimal kontsentratsiya 2 soatdan keyin belgilanadi.Plazma oqsillari bilan aloqa 70-79% ni tashkil qiladi, qizil qon tanachalari bilan teskari bog'lanadi. T1/2 - 14 soat. Buyraklar (70% gacha) va najas bilan o'zgarmagan holda chiqariladi.

2,5 mg dan kuniga 1 marta, kamroq tez-tez kuniga 2 marta buyuriladi. MSD - 10 mg.

Yon ta'siri orasida ko'ngil aynishi, epigastral bezovtalik, zaiflik, charchoq, allergik reaktsiyalar, ortostatik gipotenziya, elektrolitlar muvozanati va qalqonsimon gormonlar muvozanati mavjud.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - o'tkir serebrovaskulyar avariya, og'ir buyrak va jigar disfunktsiyasi, dekompensatsiya, homiladorlik va laktatsiya bosqichidagi qandli diabet.

Klopamid (brinaldix) gipotiaziddan yuqori natriuretik faolligi bilan farq qiladi, u qabul qilingandan keyin 1-3 soat o'tgach sodir bo'ladi va 8-24 soat davom etadi.Tabletkalar shaklida mavjud. Har biri 20 mg, maksimal. doza 80 mg, undan yuqori diuretik ta'sir kuchaymaydi.

Xipamid - noyob peritubulyar ta'sir mexanizmiga ega nisbatan yangi diuretik; peritubulyar tomondan distal tubulaning boshlang'ich qismida Na + va C1- ning reabsorbtsiyasini inhibe qiladi.

Ksipamidning samaradorligi glomerulyar filtratsiya va quvurli sekretsiya holatiga bog'liq emas. Xipamid, ayniqsa, chidamli shish sindromi va surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan har qanday og'irlikdagi bemorlarda samarali.

Og'iz orqali qabul qilinganda, u juda yaxshi so'riladi, bioavailability 73% ni tashkil qiladi. Plazma oqsillari bilan juda faol bog'lanadi - 99%. T 1/2 - 7 soat, buyraklar faoliyatining pasayishi bilan u 9 soatgacha uzaytiriladi va jigar sirrozi bilan u o'zgarmaydi.

Ta'sir 1 soatdan keyin sodir bo'ladi, 3-6 soatdan keyin maksimal ta'sir 12-24 soat davom etadi. Kuniga 10-20 mg, surunkali buyrak etishmovchiligi uchun - 40 mg / kun buyuriladi.

Piretanid xuddi shu guruhga tegishli bo'lib, uning 6 mg samaradorligi 40 mg furosemidga teng. Torsemid furosemidga qaraganda uzoqroq ta'sirga ega. 2,5-5 mg / kun buyuring.

Tiazidli diuretiklarning afzalliklari:

1. harakatning yetarli faolligi;

2. etarlicha tez harakat qilish (1 soat ichida);

3. ancha uzoq vaqt harakat qilish (10-12 soatgacha);

4. kislota-ishqor holatida aniq o'zgarishlarga olib kelmang.

Tiazidli diuretiklarning kamchiliklari:

1. Ushbu guruhning dorilari asosan distal kanalchalarda harakat qilganligi sababli, ular ko'proq darajada gipokalemiyani keltirib chiqaradi. Xuddi shu sababga ko'ra, gipomagnezemiya rivojlanadi va magniy ionlari kaliyning hujayraga kirishi uchun zarurdir.

2. Tiazidlarni qo'llash organizmda siydik kislotasi tuzlarini ushlab turishga olib keladi, bu esa gut bilan og'rigan bemorda artralgiyani qo'zg'atishi mumkin.

3. Preparatlar qondagi qand miqdorini oshiradi, bu esa diabet bilan og'rigan bemorlarda kasallikning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

4. Dispeptik kasalliklar (ko'ngil aynishi, qusish, diareya, zaiflik).

5. Kamdan kam, ammo xavfli asorat - pankreatitning rivojlanishi, markaziy asab tizimining shikastlanishi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar:

1. Surunkali yurak etishmovchiligi, jigar patologiyasi (tsirrozi), buyrak kasalligi (nefrotik sindrom) bilan bog'liq surunkali shish uchun eng keng tarqalgan.

2. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda.

3. Glaukoma uchun.

4. Diabet insipidus bilan (paradoksal ta'sir, mexanizmi aniq emas, lekin qon hajmining hajmi kamayadi, shuning uchun chanqoqlik hissi kamayadi).

5. Idiopatik kaltsiuriya va oksalat toshlari uchun.

6. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning shish sindromi uchun.

CLOPAMIDE (BRINALDIX) va OKSODOLINE (HYGROTON), shuningdek, INDAPAMIDE va CHLORTALIDONE preparatlari faolligi jihatidan tiazidlarga o'xshash, ammo ta'sir qilish muddati bo'yicha ulardan ustundir.

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar.

SPIRONOLAKTON (veroshpiron; Spironolaktonum, Verospironum, Gedeon Rixter, Vengriya; 0,025 tabletka) aldosteronning raqobatbardosh antagonisti bo'lgan zaif kaliyni saqlovchi diuretikdir. Spironolakton kimyoviy tuzilishi bo'yicha aldosteronga (steroid) juda o'xshaydi va shuning uchun nefronning distal kanalchalaridagi aldosteron retseptorlarini bloklaydi, bu natriyning buyrak epitelial hujayrasiga teskari oqimiga (reabsorbtsiyasiga) xalaqit beradi va natriy va natriyning chiqarilishini oshiradi. siydikdagi suv. Ushbu diuretik ta'sir sekin rivojlanadi - 2-5 kundan keyin va juda zaif ifodalanadi. Glomerullarda filtrlangan natriyning reabsorbtsiyasini inhibe qilish 3% dan oshmaydi. Shu bilan birga, kaliurezni inhibe qilish preparatni qo'llashdan keyin darhol o'zini namoyon qiladi. Spironolaktonning faolligi kislota-ishqor holatiga bog'liq emas. Preparat sezilarli ta'sir muddatiga ega (bir necha kungacha). Bu sekin, ammo uzoq muddatli dori. Preparat kaltsiurezni oshiradi va yurak mushaklariga bevosita ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatadi.

Veroshpiron (spironolakton, aldakton) yorlig'i. Har biri 0,025.

Oshqozon-ichak traktidan yaxshi so'riladi (90% gacha). So'rilish jarayonida u ichak devorida metabolizmga uchraydi (yuqori tizimdan oldingi klirensga ega). Katta foizda "birinchi o'tish" paytida jigarda metabollanadi. Past bioavailability - 30%. Plazma oqsillari bilan faol bog'lanadi - 90% dan ortiq. T 1/2 10-35 soatni tashkil qiladi; CNC va jigar sirrozi bilan 20-35% siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi. Ovqatdan so'ng (tizimdan oldingi klirens miqdorini kamaytirish va bioavailabilityni oshirish uchun) kuniga 3-4 marta buyuriladi. Preparatning sutkalik dozasi 100-300 mg ni tashkil qiladi. Harakat 72 soat yoki undan ko'proq vaqtdan keyin boshlanadi, to'liq terapevtik ta'sir.

Aldakton (veroshpiron) ning tiazid bilan kombinatsiyalangan preparati mavjud - aldakton-saltusin (50 mg aldakton va 5 mg saltusin): kuniga 6-8 tabletka buyuriladi.

Triamteren (pterofen, daitec) yorlig'i.

Og'iz orqali qabul qilinganda 30-70% (90% gacha) so'riladi. 90% dan ortig'i jigarda metabollanadi. Metabolitlar asosan safro bilan, 5-10% buyraklar orqali chiqariladi. T1/2 - 3 soat va metabolit 12 soatgacha, plazma oqsillari bilan bog'lanish 50-80%.

Kuniga 100-200 mg buyuring.

Bu gipotiazid bilan birlashtirilgan triampur preparatining bir qismidir. Gipotiazid triamteren kontsentratsiyasini 1,5-2 marta oshiradi.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan T1/2 10 soatgacha ko'tariladi. Keksa odamlarda triamteren va uning metabolitining kontsentratsiyasi 5 barobar ortadi, bu ko'ngil aynishi, qusish va siydik rangini o'zgartirishi mumkin (ko'k yoki yashil).

Diuretik ta'sir 6-8 soatdan keyin rivojlanadi va 12-1 soat davom etadi. va boshqalar.

Amilorid (midamor) yorlig'i. Har biri 5 mg.

Og'iz orqali qabul qilinganda, preparatning bir qismi so'riladi, taxminan 30-50%. Bioavailability 40% gacha. Maksimal kontsentratsiya 3-4 soatdan keyin sodir bo'ladi.U jigarda metabolizmga uchramaydi, 25-50% o'zgarmagan holda chiqariladi.

T1/2 - 8-9,5 soat.Buyrak etishmovchiligida T1/2 8-140 soatgacha uzaytiriladi; uni ishlatishdan qochish yoki dozani yarmiga kamaytirish kerak. Jigar etishmovchiligi uchun foydalanish xavfsizdir.

Kuniga 5-20 mg (kamroq tez-tez 30 mg gacha) buyuring.

Moduretic (5 mg amilorid va 50 mg gapotiyazid) kombinatsiyalangan preparatlariga kiritilgan; amilorid 40 mg furosemid yoki 50-100 mg uregit bilan birgalikda.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar:

1. Birlamchi giperaldosteronizm (Kon sindromi - buyrak usti bezlarining shishi). Jarrohlik davolashdan oldin yoki unga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, konservativ terapiya uchun tanlangan preparat veroshpiron hisoblanadi.

2. Surunkali yurak etishmovchiligi, jigar sirrozi, nefropatik sindromda rivojlanayotgan ikkilamchi giperaldosteronizm uchun.

3. Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda.

4. Spironolakton uni gipokaliemiyaga olib keladigan boshqa diuretiklar bilan birlashtirish, ya'ni boshqa diuretiklarni (tiazidlar, diakarb) qo'llashda buzilgan kaliy balansini tuzatish uchun ko'rsatiladi.

5. Preparat gut va diabet uchun buyuriladi.

6. Spironolakton yurak glikozidlarining kardiotonik ta'sirini kuchaytirish uchun ham buyuriladi (spironolaktonning kaliurezni inhibe qilishi bu erda ham muhimdir).

7. Boshqa dori vositalari - yurak glikozidlari, glyukokortikosteroidlar, gormonlar va boshqalarni qo'llash natijasida yuzaga keladigan gipokalemiya.

Yon effektlar:

1. Dispeptik kasalliklar (qorin og'rig'i, diareya).

2. Kaliy preparatlari bilan birgalikda uzoq muddatli foydalanish bilan - giperkalemiya.

3. Uyquchanlik, bosh og'rig'i, teri toshmasi.

4. Gormonal buzilishlar (preparat steroid tuzilishga ega): - erkaklarda - jinekomastiya paydo bo'lishi mumkin; - ayollarda - virilizatsiya va hayz davrining buzilishi

5. Trombotsitopeniya.

Xuddi shu guruhning preparati TRIAMTEREN (pterofen). 50 mg kapsulalarda mavjud. Zaif kaliy saqlovchi diuretik, ta'sir 2-4 soatdan keyin boshlanadi, ta'sir muddati - 7-16 soat. Natriyning yig'ish kanallarida reabsorbtsiyasini buzadi va kaliurezni (distal qismlar) inhibe qiladi. Preparat boshqa diuretiklarning, ayniqsa tiazidlarning ta'sirini kuchaytiradi, gipokalemiya rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Uratlarni olib tashlashni rag'batlantiradi. Etarli kuchning hipotenziv ta'siri bor. Preparatni homilador ayollarga buyurish mumkin emas, chunki foliy kislotasini foliy kislotasiga aylantiruvchi reduktaza fermenti inhibe qilinadi.

O'rtacha ta'sir qilish muddati bilan zaif kuchli kaliyni saqlaydigan diuretik ham AMILORIDE (5 mg planshetlar) preparatidir. TRIAMPUR preparati triamteren va diklorotiyazidning birikmasidir.

Karbonik anhidraz inhibitörleri (CAI).

DIACARB (Diacarbum; atsetazolamid, fonurit, diamoks; kukun va tabletkalarda 0,25 yoki 125; 250; 500 mg ampulalarda). Preparat o'rtacha tezlik va ta'sir muddati diuretikdir (ta'sir 1-3 soatdan keyin sodir bo'ladi va taxminan 10 soat davom etadi, tomir ichiga yuborilganda - 30-60 daqiqadan so'ng, 3-4 soat davomida).

Preparat karbonat angidraz fermentini inhibe qiladi, bu odatda nefrotsitlarda karbonat angidrid va suvning birikmasini karbonat kislota hosil qilishiga yordam beradi. Kislota qonga kiradigan vodorod protoniga va bikarbonat anioniga, vodorod proton esa kanalchalar bo'shlig'iga ajraladi va reabsorbtsiyalangan natriy ioniga almashadi, u bikarbonat anioni bilan birgalikda qonning ishqoriy zahirasini to'ldiradi. .

Diakarbni qo'llashda CAG faolligining pasayishi nefronning proksimal qismlarida sodir bo'ladi, bu hujayralardagi karbonat kislota tubulalarining shakllanishining pasayishiga olib keladi. Bu qonning ishqoriy zahirasini to'ldirishga xizmat qiluvchi bikarbonat anionining qonga tushishini va natriy ioni bilan almashinadigan vodorod ionining siydik ichiga oqishini keltirib chiqaradi. Natijada, siydikda natriyning bikarbonatlar shaklida ajralishi kuchayadi; Xlorning reabsorbtsiyasi biroz o'zgaradi. Ikkinchisi, bikarbonat anionining shakllanishi va qonga kirishining pasayishi bilan birgalikda giperxloremik atsidozning rivojlanishiga olib keladi. Gipokalemiyaga olib keladigan kaliurezda kompensatsion o'sish kuzatiladi.

Endotelial hujayralar va xoroid pleksus hujayralarida diakarb tomonidan CAG faolligining pasayishi sekretsiyaning pasayishiga va miya omurilik suyuqligining chiqishi yaxshilanishiga olib keladi, bu esa intrakranial bosimni kamaytirishga yordam beradi. Diakarb ko'z ichi suyuqligi ishlab chiqarishni kamaytiradi va ko'z ichi bosimini pasaytiradi, ayniqsa glaukomaning o'tkir xuruji bo'lgan bemorlarda muhim ahamiyatga ega.

Natriyning kaliy bilan almashinuvi bu diuretik nisbatan zaif diuretik bo'lib (natriyning reabsorbtsiyasini 3% dan ko'p bo'lmagan holda) og'ir gipokalemiyaga olib kelishiga olib keladi. Bundan tashqari, ishqoriy zahiralarni to'ldirish uchun natriy bikarbonat qonga qaytmasligi sababli og'ir atsidoz rivojlanadi va atsidoz sharoitida diakarbning ta'siri to'xtaydi. Shunday qilib, diakarb kamdan-kam hollarda diuretik sifatida ishlatiladi degan xulosaga kelishimiz mumkin.

Diakarb (asetazolamid, fonurit) og'iz orqali qabul qilinganda ichakdan yaxshi so'riladi va plazma oqsillari bilan o'rtacha 90% bog'lanish amalda sezilarli (90-95%). U deyarli metabolizmga uchramaydi va buyraklar tomonidan 100% gacha o'zgarmagan holda chiqariladi. T1/2 -2,5-3,5 soat.

Diuretik ta'sir 2 soatdan keyin boshlanadi, 6 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va qabul qilinganidan keyin 12 soat o'tgach tugaydi. Diuretik ta'sir beqaror, chunki bikarbonat tarkibining pasayishi bilan birga natriy va suv diurezi kamayadi.

Diakarb kuniga 1 dozaga 0,25 - 1 tabletkadan (125-250 mg, kuniga 1 marta 500 mg dan ko'p bo'lmagan, afzal nonushtadan keyin) 3-4 kun davomida, so'ngra 2-3 kunlik tanaffus bilan buyuriladi. Bunday kurslar 2-3 hafta davomida takrorlanadi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar:

1. Glaukomaning o'tkir xuruji bo'lgan bemorlarni davolashda (vena ichiga yuborish mumkin).

2. İntrakranial bosimning oshishi bilan travmatik miya shikastlanishi.

3. Epilepsiyaning kichik xurujlarining ayrim shakllari uchun.

4. Metabolik alkalozni oldini olish yoki yo'q qilish uchun loop diuretiklar bilan birgalikda.

5. Diurezni va siydik ishqorini oshirish uchun salitsilatlar yoki barbituratlar bilan zaharlanganda.

6. Leykemiyada uning cho'kishi tahdidi bilan qonda siydik kislotasi miqdori sezilarli darajada oshishi bilan, sitostatiklar bilan davolash.

7. Balandlik kasalligining oldini olish uchun.

Osmotik diuretiklar.

Ushbu diuretiklar guruhiga mannitol, konsentrlangan glyukoza eritmalari va glitserin kiradi. Ushbu dorilar umumiy ta'sir mexanizmlari bilan bir guruhga birlashtirilgan. Ikkinchisi ushbu diuretiklarning diuretik ta'siri kuchli va kuchli ekanligini aniqlaydi. diuretik farmakologik seroz inhibitori

MANNITOL (MANNITOL; Mannitolum) olti atomli spirt bo'lib, mavjud osmotik diuretiklarning eng kuchlisi hisoblanadi. U diurezni glomerullarda filtrlangan barcha natriyning 20% ga oshirishga qodir.

30,0 preparatni o'z ichiga olgan 500 ml germetik yopiq shishalarda, shuningdek 200, 400, 500 ml 15% eritma ampulalarida mavjud.

Sekin-asta chiqadi. Vena ichiga yuborilganda, qonda mannitol, ushbu guruhning boshqa diuretiklari singari, qon plazmasidagi osmotik bosimni keskin oshiradi, bu esa to'qimalardan qonga suyuqlik oqishiga va qon hajmining oshishiga olib keladi ("quritish"). effekt"). Bu nefronning distal qismida natriy va suvning reabsorbtsiyasining pasayishiga olib keladi, shuningdek, glomerulyarlarda filtratsiyaning kuchayishiga olib keladi. Bundan tashqari, mannitol glomerulyar membrana orqali yaxshi filtrlanadi va siydikda yuqori osmotik bosim hosil qiladi va kanalchalarda qayta so'rilmaydi. Mannitol biotransformatsiyaga uchramaydi va o'zgarmagan holda chiqariladi va shuning uchun doimo suvni tortadi va birinchi navbatda uni o'zi bilan olib tashlaydi. Osmotik diuretiklarni qo'llash gipokalemiya va kislota-ishqor holatidagi o'zgarishlar bilan birga kelmaydi.

Tanadan suvni olib tashlash qobiliyatiga ko'ra, mannitol deyarli eng kuchli dori hisoblanadi.

Mannitol (mannitol, osmoterol) vena ichiga 15% eritma shaklida bemorning vazniga 0,5 dan 1,5 g / kg dozada, lekin kuniga 140-180 g dan ko'p bo'lmagan miqdorda yuboriladi. Harakat 15-20 daqiqadan so'ng boshlanadi va 4-5 soat davom etadi.

Karbamid (karbamid) 0,75-1,5 g/kg nisbatda 30% li eritma (5-10% glyukoza eritmasida suyultirilgan ex tempore) shaklida ham tomir ichiga yuboriladi. Ta'sir 1-1,5 soatdan keyin sodir bo'ladi va o'rtacha 5-6 soat davom etadi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar:

Miya shishi rivojlanishining oldini olish yoki yo'q qilish (shok, miya shishi, xo'ppoz) eng keng tarqalgan ko'rsatkichdir.

Mannitol benzin, turpentin va formaldegidning toksik ta'siridan keyin yuzaga keladigan o'pka shishi uchun suvsizlanish terapiyasi vositasi sifatida ko'rsatiladi; shuningdek, halqumning shishishi. Majburiy diurezni o'tkazishda, xususan, dorilar bilan zaharlanishda (barbituratlar, salitsilatlar, sulfanilamidlar, PAS, borik kislotasi), mos kelmaydigan qon quyishda.

Filtrlanish keskin pasayganda (shok, kuyish, sepsis, peritonit, osteomielit bilan og'rigan bemorlarda, bunda preparat buyrak qon oqimini yaxshilaydi), gemolitik zaharlar bilan og'ir zaharlanishda (cho'kma) buyrak kanalchalarining shikastlanishini kamaytirish uchun. oqsillar, gemoglobin - buyrak kanalchalarining tiqilib qolish xavfi va anuriya rivojlanishi).

Mannitol buyraklar tomonidan chiqariladigan dorilar bilan zaharlanganda, o'tkir buyrak etishmovchiligining (ARF) boshlang'ich davrida, AKI ning oldini olish uchun ishlatiladi.

Sun'iy qon aylanishi bilan operatsiyalar paytida buyrak ishemiyasi.

Mannitol buyrak plazmasi oqimini va glomerulyar gidrostatik bosimni oshiradi, chunki u keltirib chiqaradigan afferent arteriolalarning vazodilatatsiyasi.

Yon effektlar:

Bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, ba'zida allergik reaktsiyalar.

Diuretiklarning kuchi deganda ularning umumiy filtrlangan natriyning foizi sifatida ifodalangan ma'lum miqdordagi natriyni olib tashlash va diurez tezligini oshirish qobiliyati tushunilishi kerak.

1. Kuchli yoki kuchli diuretiklar 20-25% filtrlangan natriyning chiqarilishiga va siydik chiqarish tezligini 8 ml / min va undan ko'pga ko'payishiga olib keladi. Bularga "loop" diuretiklar (furosemid, etakrin kislotasi, bumetanid va boshqalar) va kamroq darajada ozmotik diuretiklar (mannitol, karbamid) kiradi. Ammo ikkinchisi odatda natriurezga qaraganda kuchliroq suv diurezi bilan tavsiflanadi.

2. O'rtacha kuchli diuretiklar, o'rtacha, filtrlangan natriyning 5-10% ni chiqarib tashlash va siydik chiqarish tezligini 5 ml / min gacha oshirishga olib keladi. Bularga "tiazid" diuretiklar (gipotiazid, politiazid, siklometiazid, "kaliyni saqlaydigan" diuretiklar - veroshpiron, amilorid, triamteren va boshqalar) kiradi. Yaqinda- diakarb.

3. Diuretiklarni ta'sir qilish tezligi va ta'sir davomiyligi bo'yicha bo'linishi

O'tkir o'pka shishi bilan tanlangan dori furosemid bo'ladi, u kuchli, tez va nisbatan qisqa ta'sirga ega bo'lib, nafaqat diuretik, balki venodilatatsion ta'sirga ham sabab bo'ladi. Metabolik alkaloz, glaukoma, intrakranial gipertenziya mavjud bo'lganda, diakarb tanlangan diuretik deb hisoblanishi mumkin va siydik kalsifikatsiyasining qaytalanishini oldini olish uchun "tiazidlar" ko'rib chiqilishi mumkin. Bemorlar bilan ishlash yoki amaliy mashg'ulotlarda o'qituvchilaringiz bilan vaziyatli muammolarni tahlil qilish orqali siz taqdim etilgan tasnif bo'yicha bilimlarga asoslanib, ma'lum bir klinik vaziyatda diuretiklarni tanlash algoritmini aniqroq tasavvur qilishingiz mumkin.

Yuqoridagi diuretiklardan tashqari, kombinatsiyalangan preparatlar mavjud: Aldactazide = Spironolakton 25 mg + Hipotiyazid 25 mg rec. Kuniga 1-4 marta.

Dyazid = Triamtren 50 mg + Gipotiazid 25 mg rec. Kuniga 1-4 marta Maxzid = Triamtren 75 mg + Gipotiazid 50 mg rec. 1 kunlik Maxzid-25 mg = Triamtren 37,5 mg + Gipotiazid 25 mg -1 kunlik Moduretic = Amilorid 5 mg + Gipotiazid 50 mg - 1 yoki 2 kunlik Triampur = Triamtren 25 mg + Gipotiazid 12,5 mg.

Diuretik terapiyani 2 bosqichga bo'lish mumkin:

1. Faol terapiya.

2. Ta'minot terapiyasi.

Faol terapiya quyidagilarni anglatadi:

a) shish sindromida - natriy va suvni qabul qilishdan ma'lum darajada ustunligiga erishish, bemorning tana vaznini kamaytirish;

b) arterial gipertenziya bo'lsa, qon bosimini ma'lum bir bemor uchun optimal qiymatlarga tushirish miqdori.

Ko'pincha og'ir shish sindromi yoki yuqori arterial gipertenziya mavjud bo'lganda faol terapiya qo'llaniladi. Odatda, diuretiklar har kuni buyuriladi, dozasi individual ravishda tanlanadi

tanadagi salbiy natriy balansini yaratish va diurezni qabul qilingan suyuqlik miqdoriga (ichilgan va AOK qilingan) nisbatan 1,5-2 marta, kamroq tez-tez 2,5 marta (anasarka bilan og'rigan bemorlarda) oshirish.

Kundalik faol terapiya har 1-2-3 kunda diuretiklarni qabul qilishdan yaxshiroqdir, chunki Dori-darmonlarni qabul qilishda uzilishlar natriy va suvning to'planishiga olib keladi va bemorlar tomonidan yomon muhosaba qilinadi. Vashington qo'llanmasida yozilganidek, har kuni 4 litrdan ko'ra kuniga 2-2,5 litr diurezga erishish yaxshiroqdir.

Diuretiklarning yon ta'siri.

Diuretiklarni qo'llash ko'pincha nojo'ya ta'sirlar bilan birga keladi, bu birinchi navbatda suv va elektrolitlar gomeostazi, kislota-baz muvozanati, uglevod va lipid metabolizmi, fosfatlar va siydik kislotasi bilan bog'liq. Bundan tashqari, o'ziga xos turlari mavjud yon ta'siri, masalan, spironolakton bilan davolash paytida endokrin kasalliklar, loop diuretiklarni qo'llashda ototoksiklik.

1. Suv balansining buzilishi

Ushbu buzilishlar diuretiklarning keng tarqalgan klinik qo'llanilishi va ulardan foydalanish boshlanishi bilanoq e'tiborni osongina jalb qildi. sog'lom odamlar tana vaznini kamaytirish uchun.

Suvsizlanish. Natriyning chiqarilishining kuchayishi tufayli diuretiklar, ayniqsa loop diuretiklar (furosemid, etakrin kislotasi, bumetanid, piretanid, torsemid) va tiazid diuretiklari (gidroklorotiyazid) hujayradan tashqari suvsizlanishga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, aylanma qon hajmi kamayadi. "Suvsizlanish va tuzsizlanish sindromi" dozani noto'g'ri tanlash (odatda bu "pastadir" diuretiklarga tegishli) yoki bemorlarga "majburiy" diurezni olgan taqdirda katta dozalarni buyurish tufayli rivojlanishi mumkin. "Majburiy" diurez - bu "qabul qilingan" suyuqlik miqdori bilan solishtirganda siydik chiqarishning 4-5 barobar yoki undan ko'p ko'payishi.

Klinik jihatdan bu holatning keskin yomonlashishi ortostatik gipotenziya, taxikardiya (ayniqsa kechasi va ertalab), aritmiya, dispeptik kasalliklar (ko'ngil aynishi, qusish), bosh og'rig'i, disorientatsiya, ehtimol hatto koma rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. , va hokazo. Kamroq tarqalgan umumiy suvsizlanish bo'lib, unda terining turgori, og'izning qattiq quruqligi qayd etiladi.

Umumiy suvsizlanish qon aylanish etishmovchiligi, jigar sirrozi, og'ir buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarga va ko'pincha qon tomir kelib chiqishi miya kasalliklari bilan noto'g'ri bo'lgan umumiy letargiya rivojlanadigan keksa bemorlarning ahvoliga ayniqsa salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Laboratoriya tekshiruvlarida kuchli suvsizlanish, giponatremiya, gipokalemiya, gipoxloremiya va boshqalar aniqlanadi.

Tuzatish suv va elektrolitlar muvozanatini tiklashga qaratilgan diuretiklar va infuzion terapiyani bekor qilishni talab qiladi, shuningdek, iste'mol qilinadigan suv va osh tuzi miqdorini oshirish kerak.

Haddan tashqari hidratsiya kamroq tarqalgan yon ta'sirdir. Bu osmotik diuretiklarni (ayniqsa, mannitol) qo'llash bilan mumkin, bu suyuqlikning interstitsialdan tomirlarga o'tishiga olib keladi. O'pka shishi rivojlanishi mumkin, ayniqsa buyrakning ekskretor funktsiyasining buzilishi bilan.

Foydali chora-tadbirlar dietada suv va tuz miqdorini cheklash, loop yoki tiazid diuretikni buyurishni o'z ichiga oladi.

2. Elektrolitlar muvozanatining buzilishi.

Gipokaliemiya (zardobdagi kaliy miqdorining 3,5 mmol/l dan kamayishi). Ushbu nojo'ya ta'sir tiazidli diuretiklarni (gidroklorotiyazid, siklometiazid, xlortalidon, klopamid va kamroq darajada indapamid) qo'llashda eng xarakterlidir. Karbonat anhidraz inhibitörleri (asetazolamid) yoki pastadir ta'sir qiluvchi dorilarni qabul qilgan bemorlarda gipokaliemiya kamroq kuzatiladi. Uning rivojlanish chastotasi odatda 5-50% gacha, gidroxlorotiyazid bilan davolashda esa 50 dan 100% gacha. Bu diuretik preparatning dozasi bilan to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir. Shunday qilib, gidroxlorotiyazidni kuniga 25 mg dozada buyurishda gipokaliemiya bemorlarning 19% da, 31% da 50 mg va 54% da 100 mg qayd etilgan. Ushbu ma'lumotlarning ba'zi shartliligini hisobga olgan holda, kun davomida preparatning bir martalik dozasi bilan gipokalemiya rivojlanish xavfi kamayishi muhimdir.

Gipokaliemiya ko'pincha ayollar va keksa bemorlarda uchraydi. Uning rivojlanishiga giperaldosteronizm (nefrotik sindrom, yurak etishmovchiligi, arterial gipertenziya, jigar sirrozi), ikkita diuretikni bir vaqtning o'zida yuborish, saluretiklarni kaliyni yo'qotishga yordam beradigan glyukokortikosteroidlar bilan birlashtirish va kaliyning past miqdori bilan yordam beradi. parhez.

Gipokaliemiya mexanizmi asosan distal kanalchalarga, Na/K almashinuvi joyiga (loop diuretiklar, tiazidlar) natriy ionlari oqimining oshishi bilan bog'liq. Xuddi shunday ta'sir distal nefronga (asetazolamid) bikarbonatlar oqimining ko'payishi bilan birga keladi. Diuretiklar tufayli xloridning buyraklar orqali chiqarilishining ko'payishi ham kaliy ionlarining qondan quvur lümenine sekretsiyasini oshirishda rol o'ynaydi. Gipokaliemiyaning rivojlanish mexanizmida hujayradan tashqari suyuqlik hajmining kamayishi ham muhim rol o'ynaydi, bu tabiiy ravishda renin-angiotenzin-aldosteron tizimining (RAAS) faollashishiga va aldosteron ta'sirida kaliyning quvurli sekretsiyasining oshishiga olib keladi.

Gipokaliemiya, birinchi navbatda, yurak aritmiyalari (taxikardiya, ekstrasistoliya), ayniqsa, kaliy miqdori 3 mmol / l dan kam bo'lsa, xavflidir. Bu yurak glikozidlarining toksikligini oshiradi, bu qondagi kaliy darajasini diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Bundan tashqari, gipokaliemiya organizmdagi protein muvozanatining buzilishiga yordam beradi.

Gipokaliemiya mushaklar kuchsizligi, mushaklarning burishishi, yurak urishi, shishiradi, ich qotishi va anoreksiya bilan tavsiflanadi. Buzoq mushaklarining kramplari va poliuriya kuzatilishi mumkin. EKGdagi xarakterli o'zgarishlar ST segmentining pasayishi, T to'lqinining amplitudasi yoki inversiyasining pasayishi va QT oralig'ining uzayishi hisoblanadi.

Gipokaliemiyaning oldini olish uchun o'rtacha ta'sir qilish muddati bilan diuretiklarning minimal samarali dozasini qo'llashga harakat qilish kerak; osh tuzi iste'molini kuniga 4-6 g gacha cheklash, oziq-ovqat, kaliyni saqlaydigan diuretiklar yoki kaliy qo'shimchalari bilan kaliy iste'molini oshirish. Ular kaliyga boy dietadan foydalanadilar va dori-darmonlarni buyuradilar (panangin yoki asparkam, kaliy xlorid va boshqalar). Shuni esda tutish kerakki, kaliy zahiralari faqat diuretiklarni qabul qilishdan ozod bo'lgan kunlarda tiklanadi. Kaliyning yaxshiroq so'rilishi uchun uni glyukoza (dekstroz) va insulinning hisoblangan dozasi bilan birga yuborish tavsiya etiladi, steroid bo'lmagan va steroidal anabolik steroidlar buyuriladi.

Gipokaliemiyani tuzatish, shuningdek, kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi moddalarni, masalan, sanasolni buyurishni o'z ichiga oladi, bu nafaqat kaliy yo'qotilishini to'ldiradi, balki diuretiklarning saluretik ta'sirini kuchaytiradi. Gipokaliemiya xavfini kamaytiradigan kombinatsiyalangan diuretik preparatlarni (gidroklorotiyazid va triamterenni birlashtirgan triampur) retsepti e'tiborga loyiqdir.

Kaliy saqlovchi diuretiklarni (spironolakton, triamteren, amilorid) nazoratsiz qo'llash natijasida giperkalemiya (zardobdagi kaliy miqdori 5,5 mmol/l dan ortiq) rivojlanishi mumkin. Giperkalemiya ushbu dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlarning 9-10 foizida, ayniqsa buyrak kasalligi bilan og'rigan keksa bemorlarda, ularning ekskretor funktsiyasi yomonlashganda (ayniqsa, buyrak etishmovchiligida), shuningdek diabetes mellitusda qayd etiladi. Odatda uning zo'ravonligi past (taxminan 6,0-6,1 mmol / l) va hayot uchun xavf tug'dirmaydi (kaliy darajasi 7,5 mmol / l va undan yuqori bo'lsa, yurakni to'xtatish xavfi yuzaga keladi). Giperkalemiyaning rivojlanishiga kaliyni saqlaydigan diuretik va kaliy tuzlarini, shu jumladan osh tuzi o'rnini bosuvchi Sanasol va shunga o'xshash dorilarni bir vaqtning o'zida qabul qilish va ko'p miqdorda kaliyga boy meva sharbatlarini iste'mol qilish yordam beradi.

Kaliyni saqlaydigan diuretiklarni angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri yoki angiotensin-II retseptorlari blokerlari bilan birlashtirish mumkin emas, chunki bu dorilarning o'zi qondagi kaliy darajasini oshirishi mumkin.

Bemorlarda epigastral noqulaylik, og'izda metall ta'm, mushaklarning kuchsizligi, qo'l va oyoqlarda qattiqlik va paresteziya mavjud. EKGda PQ oralig'ining kengayishi, yuqori "gigant" T to'lqinlari, QRS kompleksining kengayishi va to'satdan yurak tutilishi mumkin.

Giperkalemiya bilan yordam beradigan chora-tadbirlar orasida kaliy ko'p bo'lgan oziq-ovqatlarni istisno qilish, loop diuretiklarni buyurish (furosemid 4-6 ml tomir ichiga yuboriladi); kaltsiy glyukonat eritmasini tomir ichiga yuborish (EKGda aniq o'zgarishlar bilan 10 ml 10% eritma); kaliy ionlarini hujayra ichidagi bo'shliqqa o'tkazish uchun insulin bilan 300-400 ml glyukoza yoki dekstrozning 10% eritmasini tomir ichiga yuborish (3 g glyukoza yoki dekstroz uchun 1 birlik insulin miqdorida); natriy gidrokarbonat tomir ichiga 40-160 mEq da EKG belgilari yo'qolguncha yuboriladi.

Agar bu choralar samarasiz bo'lsa, gemodializ tavsiya etiladi.

Gipomagnezemiya - (zardobdagi magniy kontsentratsiyasi 0,7 mmol / l dan past) gipokalemiya kabi bir xil diuretiklar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Qondagi magniy darajasining pasayishi diuretik terapiya olgan bemorlarning taxminan yarmida, ayniqsa keksa bemorlarda va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda kuzatiladi. Gipomagnezemiyaning rivojlanish mexanizmi asosan dorilarning bilvosita ta'siriga bog'liq (aylanma qon hajmining pasayishi, aldosteronizm). Magniyning siydik bilan chiqarilishining ko'payishi uning etishmovchiligiga va aritmiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa "pastadir" diuretiklarni va kamroq darajada "tiazid" ni qo'llashda.

Gipomagnezemiya, gipokalemiya kabi, asosan yurak aritmiyalari va yurak glikozidlarining toksikligining kuchayishi bilan namoyon bo'ladi. Uni tuzatish magniy tuzlarini tomir ichiga yoki og'iz orqali ishlatishni talab qiladi, ular allaqachon aytib o'tilgan panangin va asparkam preparatlarida mavjud.

Giponatremiya (zardobdagi natriy miqdori 135 mmol/l dan past) 25-30% hollarda diuretik preparatlarni nazoratsiz qo‘llash natijasida yuzaga keladi. Ko'pincha tiazidli diuretiklarni qo'llashda, kamdan-kam hollarda pastadir va kaliyni saqlaydigan dorilar bilan kuzatiladi. Loop diuretiklarni qabul qilgan bemorlarda giponatremiyaning kamdan-kam rivojlanishi, ikkinchisi siydikning ozmotik kontsentratsiyasi va suyultirishning buyrak mexanizmlarini buzishi bilan izohlanadi, tiazid diuretiklar esa, asosan, Henle halqasining ko'tarilgan qismining kortikal suyultiruvchi segmentiga ta'sir qiladi. , faqat siydikni suyultirish mexanizmlarini blokirovka qiling. Giponatremiya va gipoosmotik qonning asosi, birinchi navbatda, natriyning buyraklar orqali chiqarilishining oshishi, RAAS faolligining oshishi, chanqoqlikning kuchayishi va gemodilatsiyaga yordam beradigan ichish faolligining oshishi. Diuretiklar tufayli kelib chiqqan gipokaliemiya ham giponatremiya rivojlanishiga yordam beradi, chunki u natriyning hujayradan tashqari bo'shliqdan hujayralarga o'tishiga olib keladi va osmoreseptorlarning reaktivligini o'zgartiradi, shu bilan antidiuretik gormon (ADH) sekretsiyasini oshiradi va reabsorbtsiyani oshiradi. osmotik erkin suv.

...

Shunga o'xshash hujjatlar

Diuretiklarning mohiyati (diuretiklar) organizmdan siydik chiqarilishini oshiradigan va tananing to'qimalarida va seroz bo'shliqlarida suyuqlik miqdorini kamaytiradigan moddadir. Saluretiklar (sulfamoilantranilik va sulfamoilbenzoik kislotalarning hosilalari).

taqdimot, 26/04/2015 qo'shilgan

Diuretiklarning tasnifi, ularning xususiyatlari va ta'sir mexanizmi. Siydikni tanadan olib tashlash va to'qimalarda va seroz bo'shliqlarda suyuqlik miqdorini kamaytirish. Buyrak kanalchalarida natriy ionlarining reabsorbtsiyasini inhibe qilish, suvning reabsorbtsiyasini kamaytirish.

taqdimot, 11/17/2013 qo'shilgan

Siydik hosil bo'lishida asosiy rol o'ynaydigan asosiy jarayonlarning xususiyatlari. Natriyning siydik bilan chiqarilishiga yordam beruvchi va hujayradan tashqari suyuqlik hajmini kamaytiradigan dorilar guruhi sifatida diuretiklar tushunchasi. Diuretiklarning ta'sir qilish mexanizmi.

taqdimot, 19/04/2014 qo'shilgan

Asetilsalitsil kislotasining sintezi. Antranilik kislota hosilalari. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID). Ta'sir mexanizmi, sikloksigenazni inhibe qilish. Farmakologik va yon effektlar, NSAIDlarning ko'rsatmalari, dozalari va kontrendikatsiyasi.

taqdimot, 31/10/2014 qo'shilgan

Antioksidantlarning klinik farmakologiyasi. Antiradikal vositalar. Antioksidant fermentlar va ularning faollashtiruvchilari (superoksid dismutaza, natriy selenit). Erkin radikal shakllanishining blokerlari, antigipoksanlar. Antigipoksantlarning klinik farmakologiyasi.

referat, 2010-06-14 qo'shilgan

umumiy xususiyatlar kasalliklar yurak-qon tomir tizimi. Farmakologik guruhlar dorilar. Ta'sir mexanizmi va asosiy farmakodinamik ta'siri. Ko'rsatmalar va dozalash tartibi. Yon ta'siri va foydalanishga qarshi ko'rsatmalar.

kurs ishi, 06/14/2015 qo'shilgan

Kontratseptiv steroidlarning farmakologiyasi: estrogenlar, progestogenlar (progestinlar). Kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlari (KOK), ularning turlari va tarkibi. Kontratseptiv ta'sir mexanizmi, COC ning kontratseptiv bo'lmagan ta'siri. Og'iz orqali kontratseptsiya vositalarining yon ta'siri.

test, 2008-02-16 qo'shilgan

Klinik farmakologiya tushunchasi, rivojlanish tarixi. “Klinik farmakologiya” mutaxassisligini joriy etish to‘g‘risida”gi 131-sonli buyrug‘i.Uning zamonaviy tibbiyotdagi ahamiyati.Dori vositalarining o‘zaro ta’sirining xususiyatlari.Dori vositalarining kiruvchi ta’siri va ularni oldini olish usullari.

referat, 2010-yil 14-01-da qo'shilgan

Miyometriumning ritmik qisqarishini oshiradigan dorilar. Oksitotsinning yon ta'siri. Postpartum hipotonik qon ketishini to'xtatish. Vitaminlarning fiziologik roli. Prostaglandin preparatlari va birinchi navbatda miyometriyaning ohangini oshiradigan preparatlar.

referat, 2012-04-28 qo'shilgan

Shish sindromi - bu tananing to'qimalarida va seroz bo'shliqlarda suyuqlikning haddan tashqari to'planishi, hajmining oshishi va to'qimalarning fizik xususiyatlarining o'zgarishi, shishgan organlarning disfunktsiyasi. Shishning turlari va tasnifi, ularning rivojlanish sabablari, davolash.

Diuretiklar yoki diuretiklar - vaqt birligida chiqarilgan siydik miqdorini oshiradigan maxsus turdagi moddalar. Barcha diuretiklar turli xil gormonlar ta'sirini rag'batlantiradigan yoki inhibe qiluvchi (sekinlashtiradigan) birikmalarning heterojen guruhidir. Bu gormonlar buyraklar tomonidan siydik ishlab chiqarishni tartibga solish uchun organizmda tabiiy ravishda ishlab chiqariladi. Bu va boshqa ko'p narsalarni ushbu maqolada o'qing.

Diuretik - bu siydik ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan har qanday modda. Masalan, ular gipotonik suvli eritmalar, jumladan, toza suv, qora va yashil choy, shuningdek, damlamalar va hatto damlamalarni o'z ichiga oladi. Ha, toza suv ham siydik haydovchi hisoblanadi. Deyarli barcha o'tlar tarkibida keng ko'lamli birikmalar mavjud bo'lib, ularning ba'zilari diuretik ta'sirga ega ekanligi aniq.

Diuretiklar 5 ta asosiy sinfga bo'linadi moddalar: tiazid, halqa, osmotik, kaliy saqlovchi diuretiklar va karbonat angidraz inhibitörleri. Keyin, keling, ularning barchasini biroz batafsilroq ko'rib chiqaylik.

Tiazidli diuretiklar

Ular gipertenziya va shishlarni (masalan, yurak, jigar yoki buyrak etishmovchiligi tufayli) davolash uchun ishlatiladigan diuretiklarning maxsus klassi. Ushbu diuretiklar guruhi farmakologik ta'sirda bir hil bo'lib, moddalar bir-biridan faqat ta'sir qilish muddati va kuchi bilan farqlanadi.

Loop diuretiklar

Ular klinik amaliyotda mavjud bo'lgan barcha diuretiklar orasida eng kuchli hisoblanadi. Ko'pincha loop diuretiklar turli xil kelib chiqadigan shishlarni davolashda qo'llaniladi.

Kaliyni saqlaydigan diuretiklar

Ular siydikda kaliyning tanadan chiqarilishiga yordam bermaydigan maxsus diuretiklar sinfidir. Kaliyni saqlaydigan diuretiklar ko'pincha konjestif yurak etishmovchiligini davolashda va gipertenziyani davolashda yordamchi terapiya sifatida ishlatiladi.

Osmotik diuretiklar

organizmdagi suv va natriy (Na) ning reabsorbtsiyasini inhibe qiluvchi maxsus turdagi diuretikdir. Osmotik diuretiklar, farmakologik nuqtai nazardan, tomir ichiga yuboriladigan inert moddalardir. Ular qon osmolyarligini oshiradi va buyrak filtratsiyasini kuchaytiradi.

Karbonat angidraz inhibitörleri

Bu paradoksal ravishda diuretiklar (diuretiklar) sifatida mustaqil ravishda ishlatilmaydigan diuretiklarning turlaridan biridir. Karbonik anhidraz inhibitörleri asosan glaukoma uchun ishlatiladi.

Diuretiklarning ta'sir qilish mexanizmi

Diuretiklar o'z ta'sirini nefron ichida (ichkarida) amalga oshiradi nerv hujayrasi) va siydik chiqarish uchun mas'ul bo'lgan tizimlarga ta'sir qiladi. Hozirgi vaqtda diuretiklar ta'sirining 4 ta asosiy maqsadi ma'lum:

Maqsad №1: transport oqsillari

Tiazidli diuretiklar, loop diuretiklar, triamteren, amilorid buyrak kanalchalari epiteliysi membranasining o'ziga xos transport oqsillariga ta'sir qiladi.

Loop diuretiklar, masalan, Henle halqasining ko'tarilgan qismining quvurli epiteliysining luminal (ko'tarilish) qismida Na-K-2Cl simporteriga (tashuvchisiga) ta'sir qiladi. Kuchli diuretik ta'sir Henle halqasining ko'tarilgan qismida natriyning asosiy qismi va shuning uchun suv qayta so'rilishi bilan izohlanadi.

Simportor - hujayra membranalarida moddalarni membrana bo'ylab olib o'tadigan kanal oqsili.

Maqsad №2: Aldosteron retseptorlari

Spironolakton kabi diuretiklar aldosteron retseptorlarini bloklaydi. Bu gormonning to'liq ishlashiga to'sqinlik qiladi.

Aldosteron adrenal korteksning gormoni, fiziologik ta'sir aylanma qon hajmini oshirish va qon aylanish tizimidagi bosimni oshirishdan iborat.

Maqsad №3: suv

Odatda buyraklar taxminan 150 litr birlamchi siydik va 1,5-2 litr ikkilamchi siydik ishlab chiqaradi. Nega bunday farq? Gap shundaki, buyraklar organizmga birlamchi siydikdan ko‘plab oziq moddalarni, jumladan, suvni qaytaradi. Bu jarayon reabsorbtsiya deb ataladi - teskari yutilish. Shu tufayli organizm ko'p suyuqlik va ozuqa moddalarini yo'qotmaydi. Agar suyuqlik yetarli bo'lsa-chi? Shu bilan bir qatorda, buyrak kanalchalarida suvning reabsorbtsiyasini sekinlashtiring va uning ko'p qismi chiqariladi. Ushbu ta'sir mexanizmi osmotik diuretiklarga xosdir.

Maqsad № 4: karbonat angidraz fermenti

Karbonat anhidraz fermentini inhibe qiluvchi diuretiklarning kichik klassi mavjud, ular tegishli ravishda karbonat angidraz inhibitörleri deb ataladi.

Nefron proksimal kanalchalari epiteliyasidagi karbonat angidrazasi bikarbonatlarning reabsorbtsiyasining asosiy bo'g'ini bo'lgan karbonat kislotaning suvsizlanishini katalizlaydi. Karbonat angidraz inhibitörleri ta'sir qilganda, natriy bikarbonat qayta so'rilmaydi, lekin siydik bilan chiqariladi (siydik ishqoriy bo'ladi). Natriydan keyin kaliy va suv siydik bilan tanadan chiqariladi. Ushbu guruhdagi moddalarning diuretik ta'siri zaifdir, chunki proksimal kanalchalarda siydikga chiqarilgan deyarli barcha natriy nefronning distal qismlarida saqlanadi. Shuning uchun karbonik anhidraz inhibitörleri hozirgi vaqtda diuretiklar sifatida mustaqil ravishda qo'llanilmaydi.

Tibbiyotda qo'llanilishi

Tibbiyotda diuretiklar yurak etishmovchiligi, arterial gipertenziya, gripp, jigar sirrozi, buyrak kasalliklari va giperhidratsiyani davolash uchun ishlatiladi. Ba'zi diuretiklar, masalan, asetazolamid, siydikni ozgina ishqorlashi mumkin va dozani oshirib yuborish yoki zaharlanish holatlarida (aspirin) kabi turli xil kimyoviy moddalarning tanadan chiqarilishini oshirish uchun foydalidir.

Kilo yo'qotish uchun diuretiklar

Diuretiklarni ko'pincha ovqatlanish buzilishi bo'lgan odamlar, ayniqsa bulimiya bilan og'rigan odamlar, vazn yo'qotish uchun suiiste'mol qilishadi. Biroq, diuretiklar vazn yo'qotishga yordam bermaydi, bu holda ular faqat suyuqlikni olib tashlashga yordam beradi va tanadagi suyuqlik hajmining pasayishi tufayli xayoliy vazn yo'qotadi. Bu haqda ko'proq maqolamizda o'qing: afsonalar va haqiqat.

Sportda diuretiklar

Sportda diuretiklar odatda giyohvand moddalarni iste'mol qilish faktini yashirish uchun ishlatiladi. Diuretiklar siydik hajmini oshiradi va doping moddalari va ularning metabolitlari kontsentratsiyasini suyultiradi. Diuretiklar sportda ham qo'llaniladi tez vazn yo'qotish(tanadagi suyuqlik hajmini kamaytirish orqali) boks yoki kurash kabi sport turlari bo'yicha quyi vazn toifasidagi musobaqalarda qatnashish uchun.

Diuretiklarning yon ta'siri

Diuretiklarning yon ta'siri ular bilan bog'liq bo'lgan keng ko'lamli hodisalarni o'z ichiga oladi terapevtik ta'sir va bog'liq emas. Keling, har bir guruhni batafsil ko'rib chiqaylik.

Osmotik diuretiklarning yon ta'siri

Osmotik diuretiklarning yon ta'siri suv-tuz almashinuvidagi buzilishlarni o'z ichiga oladi. Ular ham yurakning ishlashini qiyinlashtiradi(shuning uchun ular yuqorida muhokama qilinganidek, yurak etishmovchiligida foydalanish mumkin emas).

Karbonat anhidraz inhibitörlerinin yon ta'siri

Karbonat angidraz inhibitörleri quyidagi asosiy yon ta'sirga ega:

gipokalemiya;
giperkloremik metabolik atsidoz;
fosfaturiya;
buyrak toshlari xavfi bilan giperkaltsiuriya;
neyrotoksiklik (paresteziya va uyquchanlik);
allergik reaktsiyalar.

Tiazidli diuretiklarning yon ta'siri

Tiazidli diuretiklar quyidagi asosiy yon ta'sirga ega

Giperglikemiya;
Giperurikemiya;
Gipokalemiya (uning rivojlanish mexanizmi quyida tavsiflanadi);
Giponatremiya;
Gipomagnezemiya;
Gipokaltsiuriya;
Giperurikemiya, kamdan-kam hollarda. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda kamroq xavfga ega;
Oshqozon-ichak kasalliklari: ko'ngil aynish, anoreksiya, diareya, xoletsistit, pankreatit, qorin og'rig'i, ich qotishi;
Giperlipidemiya. Plazmadagi xolesterin darajasining 5-15% ga oshishi va juda past zichlikdagi lipoproteinlar (VLDL) va triglitseridlar (TG) darajasining oshishi. Umuman olganda, ateroskleroz rivojlanish xavfi nisbatan past;
Markazning buzilishi asab tizimi(CNS): zaiflik, ksantopsiya, charchoqning kuchayishi, paresteziya. Kamdan-kam uchraydi;
Erkaklarning 10 foizida iktidarsizlik tanadagi suyuqlik hajmining pasayishi tufayli rivojlanadi;
Allergik reaktsiyalar. Sulfanamid guruhi bilan o'zaro allergiya kuzatiladi;
Ba'zida fotosensitivlik va dermatit, juda kamdan-kam hollarda trombotsitopeniya, gemolitik anemiya va o'tkir nekrotizan pankreatit kuzatiladi.

Umumiy loop diuretiklarning yon ta'siri:

gipovolemiya,
gipokalemiya (yurak glikozidlarining toksikligini keskin oshiradi),
giponatremiya,
giperurikemiya (podagra hujumini qo'zg'atishi mumkin),
gipokalsemiya,
giperglikemiya,
gipomagnezemiya - magniyning yo'qolishi hisobga olinadi mumkin bo'lgan sabab psevdogut paydo bo'lishi (xondrokalsinoz),
bosh aylanishi,
hushidan ketish,
gipotenziya.

Kamdan-kam loop diuretiklarning yon ta'siri:

dislipidemiya,
sarum kreatinin kontsentratsiyasining oshishi,
gipokalsemiya,
toshma.

Ototoksiklik (quloq shikastlanishi) loop diuretiklarning jiddiy, ammo kam uchraydigan yon ta'siridir. Tinnitus va bosh aylanishi mumkin, ammo og'ir holatlarda u karlikka ham olib kelishi mumkin.

Kaliyni saqlaydigan diuretiklarning yon ta'siri

Natriy kanal blokerlariga amilorid va triamteren kiradi. Mumkin bo'lgan yon ta'sirga quyidagilar kiradi:

Kramplar.
Quruq og'iz.
Bosh aylanishi yoki hushidan ketish, ayniqsa o'tirgan yoki yotgan joydan turganda (juda past qon bosimi tufayli).
Teri toshmasi.
Uyquchanlik.
Bosh og'rig'i.
Mushaklarning spazmlari.
Diareya yoki ich qotishi.
Amilorid tiazidli diuretiklar bilan birgalikda giponatremiyaga olib kelishi mumkin.

Aldosteron antagonistlariga spironolakton va eplerenon kiradi. Mumkin bo'lgan yon ta'sirga quyidagilar kiradi:

Jinsiy muammolar.
Ko'krakni kattalashtirish (erkaklar ham, ayollar ham).
Noto'g'ri hayz ko'rish.
Chalkashib ketgan ong.
Bosh aylanishi.
Teri toshmasi.
Sochlarning haddan tashqari o'sishi.
Jigar muammolari.
Yuqori kaliy darajasi (giperkalemiya).

Diuretiklarning qiyosiy tavsiflari

Ushbu jadval turli guruhlarning diuretiklarini bir-biri bilan taqqoslab, ta'sir qilish joyini, qo'llash yo'lini, ta'sir qilish cho'qqisini, elektrolitlar chiqarilishini, ta'sir kuchini, foydalanish ko'rsatmalarini va asosiy yon ta'sirlarni hisobga oladi. Jadval V.P. kitobidan olingan. Vdovichenko.
Jadval to'liq ko'rinmasa, uni faqat yon tomonga aylantiring.

Variantlar	Tiazid va tiazidga o'xshash	Loop	Kaliy saqlovchi	Osmotik	Karbonat angidraz inhibitörleri
Sahna	Distal tubulalar	Henle halqasining ko'tariluvchi qismi	Yig'ish kanallari	Henle halqasining pastga tushadigan distal tubulalari	Proksimal tubulalar
Maqsad	Ichkarida	Ichkarida, tomir ichiga	Ichkarida	vena ichiga	Ichkarida
Maksimal harakat (soatlarda)	4-6 (12 gacha)	1-2	2-8 yoki (spironolakton) 24-72	0.5	2-8
Elektrolitlarning ajralib chiqishi	Yo'q (++)	Yo'q (++++)	Yo'q (+)	Kichik	Yo'q (++)
Kuch	O'rtacha	Kuchli	Zaif	Kuchli	Zaif
Asosiy ko'rsatkichlar	1) Arterial gipertenziya 2) Shish, og'ir buyraklar bundan mustasno 3) Giperkaltsiuriya (siydikda Ca kontsentratsiyasining pasayishi tufayli kaltsiy nefrolitiazi xavfini kamaytiradi, chunki uning qonga qayta so'rilishi kuchayadi) 4) Osteoporoz (chunki buyraklarda Ca ning reabsorbtsiyasi kuchayadi) 5) Nefrogen qandli diabet insipidus	Ayniqsa, shish buyrak shikastlanishi, miya, o'pka shishi, zaharlanishda majburiy diurez, giperkalsemiya uchun.	K ni saqlab qolish uchun boshqa diuretiklar bilan birgalikda; spironolakton - jigar sirrozi va CHF uchun.	O'tkir zaharlanish, miya shishi	Glaukoma, epilepsiya, tog' kasalligi
Asosiy yon ta'siri	Gipokaliemiya, giperurikemiya, oshqozon-ichak kasalliklari, allergiya	Gipokalemiya, alkaloz, gipovolemiya, giperurikemiya, ototoksiklik	Giperkalemiya, atsidoz	Suvsizlanish	Giperkalemiya, atsidoz

Stol ustidagi eslatma: ta'sir + - zaif, ++ - o'rtacha, +++ - kuchli, ++++ - juda kuchli, 0 - yo'q.

Jadvaldagi matn qalin rang bilan ta'kidlangan bo'lsa, unda bu diuretiklar guruhi ushbu (ta'kidlangan) patologiyani davolash uchun barcha diuretiklarning eng yaxshisidir.