Miyelogramma qanday amalga oshiriladi? Fan va ta'limning zamonaviy muammolari

Miyelogramma suyak iligida sodir bo'ladigan jarayonlar haqida tasavvur beradi va miyeloid (gematopoetik) to'qimalarning holati haqida xulosa chiqarishga imkon beradi. Olingan ma'lumotlar muhim diagnostik ahamiyatga ega, chunki u bir qator kasalliklarni aniqlash uchun ishlatiladi.

Miyelogramma nima

Bu to'qimalar va suyak iligi hujayralarini intravital o'rganish natijalarini aks ettiruvchi jadval shaklida ishlab chiqilgan maxsus tadqiqot - miyelografiya natijasidir.

Orqa miya yoki boshqa skelet suyaklari sohasida qaysi material to'planganligi haqida tadqiqotlar mavjud.

Orqa miya elementi bo'yicha diagnostika jarayoni boshqa suyaklardan olingan biomaterialda o'tkazilgandan farq qiladi. Bu nafaqat tahlil qilish uchun namuna olish, balki orqa miyani, aniqrog'i, uni o'rab turgan bo'shliqni ham tasavvur qilish imkonini beradi.

Bu subaraknoid bo'shliqqa bo'yoq kiritilgandan so'ng amalga oshiriladigan vertebraning kontrastli rentgenografiyasi tufayli mumkin. Amaldagi modda miya omurilik suyuqligidan (CSF) zichroqdir, shuning uchun umurtqa pog'onasining ichki tarkibini o'rab, orqa miya konfiguratsiyasi va uning atrofidagi hudud haqida batafsil ma'lumot beradi.

Radiografiyaga qo'shimcha ravishda, CT va MRI yordamida bo'yoqqa asoslangan miyelografik tekshiruv o'tkazilishi mumkin.

Bu yo'llar bilan aniqlanadi:

yallig'lanish yoki travmatik tabiatning orqa miya membranalarining shikastlanishi;
asab tuzilmalarining shikastlanishi;
intervertebral churra;
posterior kranial chuqurlikdagi neoplazmalar.

Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, orqa miya miyelografiyasi oyoq mushaklarining uyquchanligi va zaiflashishiga olib keladigan nevrologik kasalliklarning keng qamrovli tashxisining bir qismidir.

Keyinchalik, biz boshqa skelet tuzilmalaridan material olishni o'z ichiga olgan variant haqida gapiramiz. Punktatni o'rganish jarayonida olingan ma'lumotlar, bu holda, avvalgidek, suyak iligini tashkil etuvchi barcha turdagi hujayralar namunasidagi hajmni ko'rsatadi. Punktatni olish manipulyatsiyasi, shuningdek, suyak iligi biopsiyasi, shuningdek, sternal ponksiyon deb ataladi va standart diagnostika usuli hisoblanadi.

Sozlaganda yakuniy tashxis miyelogramma ma'lumotlari, albatta, periferik tomirlardan olingan batafsil qon tekshiruvi natijalari bilan taqqoslanadi.

Tadqiqot qachon buyuriladi va qanday kontrendikatsiyalar mavjud?

O'rtacha kamqonlik bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, gematopoetik organlarda o'smalar mavjudligini ko'rsatadigan alomatlar ko'pincha miyelografiyaga yuboriladi.

Shunday qilib, ko'rsatkichlar ro'yxati quyidagilarni o'z ichiga oladi:

anemiyaning barcha turlari (shu jumladan);
leykemiya;
sitopeniya;
noma'lum etiologiyaning eritrotsitlar cho'kindi tezligini oshirish;
saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarda suyak iligiga metastaz xavfi;
boshqa shartlar.

Sternal ponksiyon quyidagi hollarda kontrendikedir:

yurak, buyrak va jigarning og'ir kasalliklari;
homiladorlik;
o'tkir bosqichda virusli, qo'ziqorin va bakterial jarayonlar;
tics va markaziy asab tizimi bilan bog'liq boshqa muammolar tufayli bemorning harakatsiz qola olmasligi. IN ba'zi hollarda bu muammoni dori vositalari bilan hal qilish mumkin;
mo'ljallangan ponksiyon hududida terining yallig'lanishi va yiringlashi:
boshqa dori tanlash mumkin bo'lmaganda ishlatiladigan anestezikaga allergiya.

Ro'yxatga olingan holatlarga qo'shimcha ravishda, tadqiqotning maqsadga muvofiqligi masalasi ayniqsa ko'rib chiqiladigan patologiyalar mavjud. Bularga bronxial astma, qandli diabet, shuningdek, suyaklar va bo'g'imlarning kasalliklari.

Tahlil qilishga tayyorgarlik

Miyelogramma ishonchli va iloji boricha ma'lumotli bo'lishi uchun bir nechta qoidalarga rioya qilish kerak:

ponksiyonga yuborishdan oldin umumiy qon testini o'tkazing (qon testini o'tkazing), shuningdek qon ivish testini o'tkazing ();
Ikki kun oldin quyidagi dorilarni qabul qilmang:

Jarayondan bir necha soat oldin ovqatlanmang va ichmang. Agar klinika tashrifi tushdan keyin rejalashtirilgan bo'lsa, oldingi ovqat 8-9 dan kechiktirmasdan bo'lishi kerak;
Klinikaga tashrif buyurishdan oldin, ichaklarni iloji boricha bo'shating va protseduraga kirishdan oldin darhol siydik pufagini bo'shating;
tanani kelajakdagi ponksiyon joyida tayyorlang - u toza va sochlarsiz bo'lishi kerak;
Agar siz allergiyaga, shu jumladan og'riq qoldiruvchi vositalarga moyil bo'lsangiz, shifokoringizga muammo haqida oldindan xabar bering.

Teshilish kunida boshqa invaziv (tanaga tabiiy to'siqlar - teri va shilliq epiteliya orqali kirib borish bilan bog'liq) aralashuvlar va protseduralarga yo'l qo'yilmaydi. Qattiq tashvish bo'lsa, 30 daqiqa oldin engil sedativlarni qabul qilishga ruxsat beriladi. manipulyatsiyadan oldin, lekin bu haqda albatta shifokoringizga xabar berishingiz kerak.

Shuni bilish kerakki, sternum ponksiyoni anestezikani qo'llash bilan amalga oshiriladi, shuning uchun ba'zi noqulayliklarga qaramay, bu butunlay toqat qilinadigan protsedura hisoblanadi.

Ko'chirish

Oyoq-qo'llari va ilium elementlaridan biomaterialni yig'ish bilan manipulyatsiya quyidagicha sodir bo'ladi:

bemor divanda yuqoriga qarab yotadi (agar umurtqa pog'onasi ishtirok etsa, keyin pastga);
shifokor antiseptik bilan ponksiyon rejalashtirilgan hududda teri yuzasini davolaydi;
anestetik in'ektsiya amalga oshiriladi - teri ostiga, shuningdek periosteumga;
Punktat maxsus igna bilan yig'iladi, unda ponksiyon chuqurligini cheklovchi disk mavjud;
Shpritsga taxminan 0,3 ml miya namunasi olinadi, so'ngra igna chiqariladi, terining shikastlangan joyi antiseptik bilan artiladi, so'ngra steril bandaj qo'llaniladi.

Agar shifokor yonbosh suyagidan namuna olishni buyurgan bo'lsa, namunani olish uchun maxsus jarrohlik asbobi qo'llaniladi. Miyelogramma odatda 4 soatdan keyin xuddi shu kuni tayyor bo'ladi.

Qanday biomateriallar olinadi

Suyak iligi melografik tahlil uchun olinadi. Namuna, umurtqa pog'onasidan tashqari, quyidagilardan olinadi:

sternum (sternum ponksiyonu);
ilium (trefin biopsiyasi);
calcaneus, shuningdek, tibia va femur.

Birinchi ikkita variant boshqalarga qaraganda tez-tez ishlatiladi. Trepanobiopsiya usuli tahlil qilish uchun katta hajmdagi punktatlarni olish muhim bo'lganda qulaydir. Pastki ekstremitalarning tovonidan va boshqa suyaklaridan material olish yosh bolalarda ko'proq uchraydi.

Bolalar va kattalar uchun protseduraning oqibatlari qanday?

Miyelografiyaning mumkin bo'lgan asoratlari:

sternum ponksiyoni, bu chaqaloqlarda va kortikosteroidlarni qabul qiladigan kattalarda uchraydi. Bolalarda suyaklarning kirib borishi xavfi skelet suyaklarining qattiqligining etarli emasligi bilan bog'liq. Kattalarda, chunki ba'zi dorilar, shu jumladan kortikosteroidlar ta'siri ostida osteoporoz yuzaga keladi, bu suyak zichligini kamaytiradi;
yumshoq epiteliyaning qon ketishining kuchayishi tufayli qon ketishi;
ponksiyon joyining infektsiyasi.

Patogen mikrofloraning qo'shilishi, qoida tariqasida, uyda aralashuv maydoniga noto'g'ri g'amxo'rlik tufayli yuzaga keladi, chunki bir martalik asbob ishlatiladigan steril operatsiya xonasida infektsiya ehtimoli nolga yaqin.

Normlar va natijalarni talqin qilish

Quyida turli yoshdagi bolalar, shuningdek, kattalar uchun normal hisoblanadigan miyelografik ko'rsatkichlar jadvali keltirilgan.

Oddiydan past ko'rsatkich nimani anglatadi?

Miyelografiya natijalari bilan shakldagi qabul qilinadigan (mos yozuvlar) qiymatlardan past raqamlar sog'liq muammolarini ko'rsatadi.

Ko'rsatkich me'yordan yuqori bo'lishi nimani anglatadi?

Ruxsat etilgan yuqori qiymatlardan oshib ketadigan miyelogramma ma'lumotlari ham patologik holatning belgilaridir.

Suyak iligi namunasi aniq tashxis qo'yish uchun etarli emasligini bilish muhimdir. Qon testlarini o'z ichiga olgan boshqa tadqiqotlar talab qilinadi. Faqatgina keng qamrovli tashxisning barcha natijalarini o'rganib chiqqandan so'ng, shifokor mumkin bo'lgan patologiya bo'yicha xulosalar chiqaradi va davolanishni buyuradi.

Sinov odatda qayerda o'tkaziladi?

Muntazam klinikalarda miyelografiya uchun ponksiyon jarayoni amalga oshirilmaydi. Bemorlar kasalxonalarga yoki ixtisoslashtirilgan (davlat va xususiy) davolash va diagnostika muassasalariga yuboriladi.

Miyelogrammani dekodlash uchun siz tadqiqotni buyurgan shifokor - terapevt, gematolog, nevrolog yoki boshqa mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak.

Miyelogramma odatdagi diagnostika muolajalari ro'yxatiga kiritilmagan tahlil natijalarini aks ettiradi. Kutilayotgan ma'lumotlar juda muhim bo'lgan istisno hollarda buyuriladi. Bu shuni anglatadiki, shifokor zarur deb hisoblaganda tadqiqotdan bosh tortmaslik kerak.

Miyelogramma - qizil suyak iligi punktatlaridan tayyorlangan smearlardagi hujayra elementlarining foizi. Suyak iligi ikki guruh hujayralarni o'z ichiga oladi: soni bo'yicha mutlaq ozchilikni tashkil etuvchi retikulyar stroma hujayralari (fibroblastlar, osteoblastlar, yog 'va endotelial hujayralar) va gematopoetik to'qimalarning hujayralari (parenxima). Miyelogrammaning mos yozuvlar parametrlari jadvalda keltirilgan.

Hozirgi vaqtda qizil suyak iligi biopsiyasi gematologiyada majburiy diagnostika usuli hisoblanadi, chunki u suyak iligidagi to'qimalar munosabatlarini baholashga imkon beradi.

Qizil suyak iligini o'rganish gemoblastoz va anemiyaning turli shakllari tashxisini tasdiqlash yoki aniqlash uchun amalga oshiriladi. Miyelogrammani periferik qon rasmi bilan solishtirish orqali baholash kerak. Suyak iligi limfogranulomatoz, sil, Gaucher kasalligi, Niemann-Pik kasalligi, o'simta metastazlari va visseral leyshmanioz bilan ta'sirlanganda diagnostik ahamiyatga ega. Ushbu tadqiqot vaqt o'tishi bilan terapiya samaradorligini baholash uchun keng qo'llaniladi.

Qizil suyak iligi elementlari	Miqdori,%

Miyeloblastlar
Neytrofillar
Promiyelotsitlar
Miyelotsitlar
Metamyelotsitlar
Rod
Segmentlangan
Barcha neytrofil elementlar
Neytrofillarning yetilish indeksi
Eozinofillar (barcha avlodlar)
Bazofillar
Limfotsitlar
Monotsitlar
Plazma hujayralari
Eritroblastlar
Pronormositlar
Normotsitlar:
bazofil
polikromatofil
oksifil
Barcha eritroid elementlari
Retikulyar hujayralar
Eritrokaryotsitlarning yetilish indeksi
Leykoeritroblastik nisbat
Miyelokaryotsitlar soni	41,6-195,0x10 9 / l
Megakaryotsitlar soni	0,05-0,15x10 9 /l yoki 0,2-0,4%

Qizil suyak iligini tekshirish uchun sternum yoki yonbosh suyagi ponksiyon qilinadi va punktatdan surtma tayyorlanadi. sitologik tahlil. Suyak iligi aspiratsiyasi paytida qon har doim kiritiladi, shuncha ko'p aspirat olinadi. Punktat odatda periferik qon bilan 2,5 martadan ko'p bo'lmagan miqdorda suyultiriladi. Periferik qon bilan suyak iligining ko'proq suyultirilishining belgilari quyidagilardir.

■ Uyali elementlarda punktatning qashshoqligi.

■ Megakaryotsitlarning yo'qligi.

■ Leyko-/eritroblastik nisbatda keskin o'sish (20: 1 va undan yuqori nisbatda ponksiyon tekshiruvi o'tkazilmaydi).

■ Neytrofillarning pishib etish indeksining 0,4-0,2 gacha kamayishi.

■ Segmentlangan neytrofillar va/yoki limfotsitlarning nisbiy tarkibini periferik qondagiga yaqinlashtirish.

Qizil suyak iligi tekshirilganda suyak iligi elementlarining foizi hisoblab chiqiladi, miyelokaryotsitlar va megakaryotsitlarning mutlaq tarkibi aniqlanadi.

■ Miyelokaryotsitlar. Miyelokaryotsitlar tarkibining kamayishi turli xil etiologiyalarning gipoplastik jarayonlarida, inson organizmiga ionlashtiruvchi nurlanish, ba'zi kimyoviy moddalar va dorilar ta'sirida va boshqalarda kuzatiladi.Yadro elementlarining soni aplastik jarayonlarda ayniqsa keskin kamayadi. Miyelofibroz va miyeloskleroz rivojlanishi bilan suyak iligi punktati kam bo'lib, undagi yadro elementlari soni ham kamayadi. Agar suyak iligi elementlari (xususan, miyelomda) o'rtasida sinsitsial aloqa mavjud bo'lsa, suyak iligi punktatini olish qiyin, shuning uchun punktat tarkibidagi yadro elementlarining tarkibi suyak iligidagi miyelokaryotsitlarning haqiqiy soniga mos kelmasligi mumkin. Miyelokaryotsitlarning yuqori miqdori leykemiya, vitamin B12 tanqisligi kamqonligi, gemolitik va postgemorragik anemiya, ya'ni suyak iligi giperplaziyasi bilan kechadigan kasalliklarda kuzatiladi.

■ Megakaryotsitlar va megakaryoblastlar oz miqdorda aniqlanadi, ular namunaning periferiyasi bo'ylab joylashgan; miyelogrammada ularning foizini aniqlash haqiqiy pozitsiyani aks ettirmaydi, shuning uchun ular hisobga olinmaydi. Odatda, yoshroq yoki ko'proq etuk shakllar yo'nalishidagi nisbiy siljishni faqat indikativ, sub'ektiv baholash amalga oshiriladi. Megakaryotsitlar va megakaryoblastlar sonining ko'payishi suyak iligiga (ayniqsa, oshqozon saratonida) malign neoplazmalarning miyeloproliferativ jarayonlari va metastazlarini keltirib chiqarishi mumkin. Idiopatik otoimmun trombotsitopeniyada, tiklanish davrida nurlanish kasalligida va surunkali miyeloid leykemiyada megakaryotsitlarning tarkibi ham ortadi. Megakaryotsitlar va megakaryoblastlar sonining kamayishi (trombotsitopeniya) gipoplastik va aplastik jarayonlar, xususan radiatsiya kasalligi, immun va otoimmün jarayonlar, malign neoplazmalarning metastazlari (kamdan-kam hollarda) sabab bo'lishi mumkin. Megakaryotsitlarning tarkibi o'tkir leykemiya, B 12 etishmovchiligi anemiyasi, ko'p miyelom va SLEda ham kamayadi.

■ Blast xujayralari: hujayrali yoki gipercellular qizil suyak iligi fonida polimorf xunuk shakllar paydo bo'lishi bilan ularning sonining ko'payishi o'tkir va surunkali leykemiyaga xosdir.

■ Turli avlodlarning megaloblastlari va megalotsitlari, yirik neytrofil miyelotsitlar, metamiyelotsitlar, gipersegmentatsiyalangan neytrofillar vitamin B 12 etishmovchiligi va folat tanqisligi anemiyasiga xosdir.

■ Miyeloid elementlar: ularning etuk va etuk bo'lmagan shakllari (reaktiv suyak iligi) sonining ko'payishi intoksikatsiya, o'tkir yallig'lanish, yiringli infektsiyalar, shok, o'tkir qon yo'qotish, sil, malign neoplazmalarni keltirib chiqaradi. Hujayra yoki giper hujayrali reaktsiyalar fonida etuk granulotsitlar sonining kamayishi bilan promiyelositik-miyelotsitik suyak iligi miyelotoksik va immun jarayonlarni keltirib chiqarishi mumkin. Miyelokaryotsitlar kamayishi fonida granulotsitlar tarkibining keskin kamayishi agranulotsitozga xosdir.

■ Suyak iligi eozinofiliyasi allergiya, gelmintik infestatsiyalar, malign neoplazmalar, o'tkir va surunkali miyeloid leykemiya va yuqumli kasalliklar bilan mumkin.

■ Monositoid hujayralar: ularning sonining ko'payishi o'tkir va surunkali monositik leykemiya, yuqumli mononuklyoz, surunkali infektsiyalar va malign neoplazmalarda aniqlanadi.

■ Atipik mononuklear hujayralar: etuk miyelokaryotsitlarning kamayishi fonida ularning sonining ko'payishi virusli infektsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin (yuqumli mononuklyoz, adenovirus, gripp, virusli gepatit, qizilcha, qizamiq va boshqalar).

■ Limfoid elementlar: ularning sonining ko'payishi, qizil suyak iligi hujayraliligining oshishi bilan golonuklear shakllarning paydo bo'lishi (Gumprecht soyasi) limfoproliferativ kasalliklarni (surunkali limfotsitik leykemiya, Valdenströmning makroglobulinemiyasi, limfosarkom) keltirib chiqarishi mumkin.

■ Plazma hujayralari: polimorfizm, ikki yadroli hujayralar paydo bo'lishi bilan ularning sonining ko'payishi, sitoplazma rangining o'zgarishi plazmasitomalarni (plazmoblastomalar, shuningdek reaktiv holatlar) keltirib chiqarishi mumkin.

■ Eritrokaryotsitlar: eritremiya bilan ularning kamolotini buzmasdan ularning sonining ko'payishi kuzatiladi. Eritrokaryotsitlar tarkibining ko'payishi va leykoeritro nisbatining pasayishi postgemorragik anemiya va ko'pchilik gemolitik anemiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Miyelokaryotsitlar umumiy sonining kamayishi va blast hujayralari, limfotsitlar va plazma hujayralarining ozgina (nisbiy) ko'payishi bilan eritrokaryotsitlar tarkibining pasayishi gipooplastik jarayonlarni keltirib chiqaradi.

■ Saraton hujayralari va ularning komplekslari malign o'smalarning metastazlari paytida aniqlanadi.

Miyelogrammani baholash uchun suyak iligi elementlarining sonini va ularning foizini emas, balki ularning o'zaro bog'liqligini aniqlash juda muhimdir. Miyelogrammaning tarkibi ushbu nisbatlarni tavsiflovchi maxsus hisoblangan suyak iligi indekslari bilan baholanishi kerak.

■ Eritrokaryotsitlarning yetilish indeksi eritroid mikrobning holatini tavsiflaydi va Hb ni o'z ichiga olgan normoblastlar (ya'ni, polixromatofil va oksifil) foizining barcha normoblastlarning umumiy foiziga nisbati. Ushbu indeksning pasayishi gemoglobinizatsiyaning kechikishini aks ettiradi, bu temir tanqisligi va ba'zan gipoplastik anemiyada kuzatiladi.

■ Neytrofillarning pishib etish indeksi granulotsitik naslning holatini tavsiflaydi. Bu donador qatorning yosh elementlari (promiyelotsitlar, miyelotsitlar va metamiyelotsitlar) ulushining etuk granulotsitlar (tarmoqli va segmentlangan) foiziga nisbatiga teng. Hujayralarga boy qizil suyak iligi bilan bu ko'rsatkichning oshishi neytrofillar kamolotining kechikishidan dalolat beradi; suyak iligi hujayralarda kam bo'lsa, bu suyak iligidan etuk hujayralar hosildorligi oshishi va granulotsitlarning kamayib ketishidan dalolat beradi.

zaxiraga boring [Soboleva T.N. va boshq., 1994]. Miyeloid leykemiya, miyeloid tipdagi leykemiya reaktsiyalari va agranulotsitozning ba'zi shakllarida neytrofillarning pishib etish indeksining oshishi kuzatiladi; uning kamayishi etuk granulotsitlar bosqichida etilishning kechikishi yoki ularning yuvilishining kechikishi (gipersplenizm, ba'zi yuqumli va yiringli jarayonlar bilan) bilan bog'liq.

■ Leykoeritroblastik koeffitsient - bu granulotsitlar naslining barcha elementlarining foiz yig'indisining suyak iligi eritroid nasl-nasabining barcha elementlarining foiz yig'indisiga nisbati. Odatda, bu nisbat 2: 1-4: 1, ya'ni oddiy suyak iligida oq hujayralar soni qizil rangdan 2-4 baravar ko'p. Qizil suyak iligining yuqori hujayraliligi bilan indeksning oshishi (150x10 9 / l dan ortiq) leykotsitlar naslining giperplaziyasini (surunkali leykemiya) ko'rsatadi; past hujayralilik bilan (80x10 9 / l dan kam) - qizil mikrobning kamayishi (aplastik anemiya) yoki periferik qonning katta aralashmasi. Qizil suyak iligining hujayraliligi yuqori bo'lgan indeksning pasayishi qizil naslning giperplaziyasini (gemolitik anemiya) ko'rsatadi; past hujayralilik bilan bu granulotsitar naslning (agranulotsitoz) ustun qisqarishini ko'rsatadi. Gemolitik, temir tanqisligi, postgemorragik, B 12 tanqisligi kamqonliklarida leykoeritroblastik nisbat kamayadi, leykemiyada va ba'zida gipoplastik anemiya bilan og'rigan bemorlarda eritroid mikroblari bostirilganda ortadi.

Kembrij ovqatlanishini Rossiya va MDH mamlakatlaridagi 50 dan ortiq klinikalarda qo'llash tajribasi uning to'g'ridan-to'g'ri kasalliklarda yuqori samaradorligini ko'rsatdi.

Gematopoetik tizim kasalliklari hech kimni - na kattalarni, na kichik bolalarni ayamaydi. Davolashning muvaffaqiyati va bemorlarning hayotini saqlab qolish, birinchi navbatda, o'z vaqtida tashxis qo'yishga bog'liq. Suyak iligi holatini kuzatish uchun majburiy diagnostika usuli suyak iligi ponksiyonidir. Olingan miyelogramma gematopoetik organlarda sodir bo'lgan hamma narsani ko'rsatadi, erta bosqichlarda malign neoplazmalarni aniqlashga yordam beradi va to'g'ri davolashni belgilaydi.

Oddiy suyak iligi smear

Miyelogramma qizil suyak iligi ponksiyonu natijasida olingan gematologik mikroskopik tekshiruvdir.

Tahlilning maqsadi suyak iligi hujayralarining (miyeloid to'qimalarining) sifat va miqdoriy tarkibini, turli miyelokaryotsitlar tarkibini foiz sifatida baholashdir.

eritrotsitlar,
leykotsitlar,
trombotsitlar.

Gematopoezdagi har qanday o'zgarish miyelogrammada aks ettiriladi, unga ko'ra qon tizimi patologiyasining mavjudligi baholanadi, gematopoez turlari baholanadi, kasallikning dinamikasi belgilanadi va qabul qilingan davolash tuzatiladi.

Gematopoetik tizimning holatini to'liq baholash uchun olingan miyelogramma ma'lumotlarini periferik qonning umumiy batafsil klinik tahlili bilan birgalikda baholash kerak.

Miyelogramma normalari

Miyelogramma - qizil suyak iligining mikroskop ostida tasviri

Odatda, suyak iligi namunalarida 1,7% dan ko'p bo'lmagan portlash hujayralari bo'lishi mumkin.

Hatto bitta miyelogramma ko'rsatkichining o'zgarishi bemorlarni batafsilroq tekshirish uchun ko'rsatma hisoblanadi.

Quyida oddiy miyelogramma ko'rsatkichlari keltirilgan:

Hujayra elementlari	Hujayra tarkibi, %
Portlashlar	0,1-1,1
Miyeloblastlar	0,2-1,7
Neytrofil hujayralar:
Promiyelotsitlar	1,0-4,1
Miyelotsitlar	7,0-12,2
Metamyelotsitlar	8,0-15,0
Rod	12,8-23,7
Segmentlangan	13,1-24,1
Barcha neytrofil elementlar	52,7-68,9
Eozinofillar (barcha avlodlar)	0,5-5,8
Bazofillar	0-0,5
Eritroblastlar	0,2-1,1
Pronormositlar	0,1-1,2
Normotsitlar:
Bazofil	1,4-4,6
Polikromatofil	8,9-16,9
Oksifil	0,8-5,6
Barcha eritroid elementlari	14,5-26,5
Limfotsitlar	4,3-13,7
Monotsitlar	0,7-3,1
Plazma hujayralari	0,1-1,8
Megakaryotsitlar soni (1 mkldagi hujayralar)	50-150
Miyelokaryotsitlar soni (1 mkl uchun minglab)	41,6-195,0
Leyko-eritroblastik nisbat	4(3):1
Suyak iligi neytrofillarning etuklik indeksi	0,6-0,8

Ko'tarilgan stavka

Qizil qon hujayralarining ustunligi miyeloid leykemiya belgisidir

Qaysi miyelogramma ko'rsatkichlari ko'tarilganiga qarab, biz qandaydir qon kasalligi haqida gapiramiz.

Suyak iligida megakaryotsitlar sonining ko'payishi bo'lsa, bu suyaklardagi metastazlar mavjudligini ko'rsatadi. Agar portlashlar 20% yoki undan ko'proq oshsa, biz o'tkir leykemiya haqida gapiramiz. Eritrositlar/leykotsitlar nisbati ortishi miyeloz, surunkali miyeloid leykemiya va subleykemik miyelozni ko'rsatadi. Neytrofillarning yetilish indeksi portlash inqirozi va surunkali miyeloid leykemiyaning belgisidir.

Eritroblastlarning o'sishi o'tkir eritromyeloz va anemiyaga xosdir. Monotsitlar sonining ko'payishi surunkali miyeloid leykemiya, leykemiya va umumiy infektsiyalarda kuzatiladi. Plazma hujayralari kontsentratsiyasining oshishi agranulotsitoz, ko'p miyelom va aplastik kelib chiqadigan anemiyani ko'rsatadi.

Miyelogrammada eozinofillarning ko'payishi jiddiy allergik reaktsiyalarni ko'rsatadi, onkologik kasalliklar turli lokalizatsiya, limfogranulomatoz, o'tkir leykemiya.

Aniqlangan o'zgarishlarning har biri uchun antitumor terapiyasini o'z vaqtida boshlash va bemorning ahvolini barqarorlashtirish uchun qo'shimcha diagnostika zarur.

Suyak iligi ponksiyonida bazofillarning ko'payishi miyeloid leykemiya, eritremiya yoki bazofil leykemiyani ko'rsatishi mumkin. Limfotsitoz surunkali limfotsitar leykemiya, aplastik anemiya holatida aniqlanadi.

Kamaytirilgan stavka

Sitostatik vositalar gematopoezga depressiv ta'sir ko'rsatishi mumkin

Suyak iligining sintetik funktsiyasining pasayishini aniqlash ham gematopoetik tizim kasalliklarini ko'rsatadi yoki antitumor terapiyasining natijasidir.

Megakaryotsitlarning kamayishi bilan gipoplastik yoki aplastik kelib chiqadigan otoimmün kasalliklar taxmin qilinadi. Ko'pincha bu hodisa sitostatik dorilar yoki radioterapiyani qabul qilishda tashxis qilinadi.

Gematopoezning eritrotsitlar va leykotsitlar nasllarining o'sish ma'lumotlarining pasayishi eritremiya, gemoliz, ko'p qon ketishdan keyingi holatlar, o'tkir eritromyelozni ko'rsatadi.

B12 tanqisligidan kelib chiqqan anemiya eritroblast differensiatsiya indeksining pasayishi bilan tavsiflanadi. Eritroblastlar sonining kamayishi to'g'ridan-to'g'ri suyak iligi aplaziyasi, aplastik anemiya va saraton kasalliklarini kimyoterapiya va rentgenologik davolashdan keyingi holatga xosdir.

Neytrofil miyelotsitlar, metamiyelotsitlar, segmentlangan va tarmoqli neytrofillar kamayishi immun agranulotsitozda, aplastik kelib chiqishi anemiyasida, sitotoksik preparatlar bilan davolashdan keyin kuzatiladi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Jarayon ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarga ega

Suyak iligi punktati mutlaq yoki nisbiy ko'rsatkichlar bo'yicha olinadi.

Quyidagi sharoitlarda ponksiyon qilish kerak:

har qanday anemiya (temir tanqisligi tufayli kelib chiqqan anemiyadan tashqari);
umumiy qon testida aniqlangan har qanday gematopoetik mikrobning hujayra tarkibining pasayishi;
o'tkir leykemiya;
tashxisni aniqlashtirish va leykemiya reaktsiyalarining mavjudligini istisno qilish / tasdiqlash uchun surunkali leykemiyaning namoyon bo'lishi;
har qanday yuqumli va yallig'lanish kasalliklari mavjud bo'lmagan holda, eritrotsitlar cho'kindisining bir martalik o'sishi. Bunday holda, Valdenströmning makroglobulinemiyasi va ko'p miyelomni istisno qilish uchun miyelogramma kerak;
suyak iligi metastazlarini tasdiqlash / istisno qilish;
limfogranulomatoz;
Hodgkin bo'lmagan limfomalar;
noma'lum etiologiyaning kattalashgan taloq;
suyak iligi transplantatsiyasi operatsiyalari paytida to'qimalarning mosligini aniqlash.

Nisbiy ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

temir tanqisligi tufayli anemiya;
surunkali leykemiya.

Tadqiqot o'tkir patologiyasi bo'lgan shaxslar uchun ko'rsatilmaydi yurak-qon tomir tizimi, o'tkir serebrovaskulyar etishmovchilik, yurak patologiyasining kuchayishi davrida, bronxial astma.

Namuna qanday olinadi

Sternum ponksiyonini o'tkazish

Jarayon 10-15 daqiqa davom etadi va lokal behushlik ostida steril sharoitda amalga oshiriladi.

Buning uchun bemor divanga yotqiziladi, ponksiyon joyi antiseptik eritmalar bilan davolanadi va anestetik teri ostiga va periosteumga yuboriladi.

Shundan so'ng, ichi bo'sh kanali bo'lgan igna uchinchi juft qovurg'alar darajasida sternumning o'rtasida ponksiyon qiladi. Shprits bo'shlig'iga ichi bo'sh igna bilan taxminan 0,3 ml suyak iligi punktati tushiriladi va ponksiyon joyiga steril bandaj qo'llaniladi.

Tez qon ivishi tufayli olingan namunadan smear darhol tayyorlanadi va tadqiqot o'tkaziladi. Miyelogrammani hisoblashning taxminiy vaqti 4 soat.

2 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ponksiyon tibia yoki tog'ay suyagidan amalga oshiriladi; kattaroq bolalarda - yonbosh suyagidan; kattalarda nafaqat sternumdan, balki yonbosh suyagidan ham namunalar olinadi.

Miyelogramma natijalarini talqin qilish

Algoritmga rioya qilish miyelogrammani ochishga yordam beradi

Har bir ponksiyon natijalarini tahlil qilish uchun algoritm mavjud, uning yordamida miyelogramma bemorning gematopoez rasmini to'liq aks ettiradi.

Buning uchun miyelogrammani tavsiflashda gematopoetik xususiyatlar tavsifiga quyidagilar kiritilishi kerak:

olingan tarkibning uyaliligi;
hujayra tarkibi;
gematopoez turi;
atipik hujayralar va / yoki ularning konglomeratlari o'choqlari;
qizil / oq qon hujayralari nisbati indeks qiymati;
neytrofillar, eritrokaryotsitlarning differentsiatsiya ko'rsatkichlari.

Olingan ponksiyonda qonning yo'qligi alohida ahamiyatga ega. Agar qon mavjud bo'lsa, miyelogramma noto'g'ri bo'ladi va tadqiqotni takrorlash kerak bo'ladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Yuqori sifatli ponksiyon yig'ish - asoratlarning minimal xavfi

Namuna olish texnikasi noto'g'ri bo'lsa biologik material quyidagi asoratlar mumkin:

qon ketishi,
suyak teshilishi orqali,
ponksiyon hududida infektsiya,
sternum sinishi.

Asoratlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun shifokorning tavsiyalariga amal qilish va suyak iligi ponksiyoni uchun joyni diqqat bilan tanlash kerak.

MYELOGRAM (qadimgi yunoncha myulos - suyak iligi + gama yozuvi, tasvir) suyak iligi punktatining hujayra tarkibini intravital o'rganish natijasi bo'lib, uning sifat va xususiyatlarini aks ettiradi. miqdoriy tarkibi jadval yoki diagramma shaklida ifodalangan miyeloid to'qimalarning yadroli hujayralari

SUYIK PUNCHI To'sh suyagi yoki yonbosh suyagining ponksiyasi I. A. Kassirskiy tomonidan igna yordamida amalga oshiriladi. SUYIK PUNKTATINING HUJAYRA Elementlari Gematopoetik hujayralar gematopoetik bo'lmagan hujayralar retikulyar stroma hujayralari parenxima hujayralari

SUYIK PUNCHNING HUYYALIY Elementlari Stromal hujayralar (fibroblastlar, osteoblastlar, yog 'va endotelial hujayralar) 2% dan ko'p emas. Suyak iligi parenximasi hujayralari 98-99% ni tashkil qiladi va ularning soni morfologik jihatdan tanib bo'lmaydigan ota-elementlarni ham, morfologik jihatdan tanib bo'ladigan blastlardan (mieloblastlar, eritroblastlar va boshqalar) boshlanib, etuk hujayralar bilan tugaydiganlarni o'z ichiga oladi. Har bir niholning portlash elementlari soni 0,1 dan 1,1 -1,7% gacha o'zgarib turadi. Suyak iligi elementlarining etilish tezligi etuk va etuk hujayralar nisbatini aks ettiradi.

Suyak iligining hujayra tarkibi normaldir (V.V. Sokolov va I.A. Gribova, 1972 yilga ko'ra) Tarkibi,% Hujayra elementlari O'rtacha qiymatlar Dalgalanish chegaralari Retikulyar hujayralar 0,9 0,1 - 1,6 portlashlar 0,6 0. 1 - 1, 1, blastlar 0 0, 2 - 1, 7 promielotsitlar 2, 5 1, 0 - 4, 1 miyelotsitlar 9, 6 6, 9 - 12, 2 metamiyelotsitlar 11, 5 8, 0 - 14, 9 band 18, 2 12, 8 - 23 , 7 segmentli 18, 6 13, 1 - 24, 1 Barcha neytrofil elementlar 60, 8 52, 7 - 68, 9 Barcha avlodlarning eozinofillari 3, 2 0, 5 - 5, 8 Barcha avlodlarning bazofillari 0,2 0,0 - 0, tropifil.

Suyak iligining hujayra tarkibi normaldir (V.V. Sokolov va I.A. Gribova, 1972 yilga ko'ra) Tarkib, % Hujayra elementlari O'rtacha qiymatlar Dalgalanish chegaralari 0. 6 0. 1 - 1. 2 bazofil 3. 0 1. 4 - 4, 6 polixromatofil 12, 9 8, 9 - 16, 9 oksifil 3, 2 0, 8 - 5, 6 Barcha eritroid elementlar 20, 5 14, 5 - 26, 5 Monotsitlar 1, 9 0, 7 - 3, 1 limtositlar 9,0 4,3 - 13,7 Plazma xujayralari 0,9 0,1 - 1,8 Miyelokaryotsitlar soni (1 mklda minglab) 118,4 41,6 - 195,2 Leyko-eritroblastik nisbat 3,3 2 , 1 - 4,5 Eritropik 0,5 - 4,0 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 2, 3, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 2, 3,5 etilish indeksi 0,8 0,7 - 0,9 Pronormoblastlar Normoblastlar:

GRANULOTITIK PROGRESS Pishirishning quyidagi bosqichlari ajratiladi: - miyeloblast - promielotsit - metamielotsit - tasma - segmentli neytrofil - bazofil - eozinofil

MONOTSİT NITABI Monoblast promonotsit Ko'tarilgan monotsitlar: surunkali miyeloid leykemiya, monositik leykemiya, sil, sepsis

PLATELETLAR DASTURI Megakaryoblast Promegakaryotsit Megakaryotsit Ko'tarilgan qiymat suyak iligi ponksiyon namunasidagi megakaryotsitlar: miyeloproliferativ jarayonlar, suyak iligidagi malign neoplazmalarning metastazlari. Qisqartirilgan qiymat suyak iligi ponksiyon namunasidagi megakaryotsitlar: gipoplastik va aplastik immun va otoimmün jarayonlar, radiatsiya va sitostatik sitopeniyalar.

ERITHROID NITABI Eritroblast Pronormotsit Normotsitlar pishib etishning ketma-ket bosqichlaridan o'tadi. Eritroblastlarning ko'payishi: gemolitik, postgemorragik, folat etishmovchiligi va B 12 tanqisligi anemiyasi (foliy kislotasi va B 12 vitamini etishmasligi), o'tkir eritromyeloz. Eritroblastlarning kamayishi: sitostatiklar ta'sirida aplastik anemiya, ionlashtiruvchi nurlanish, qisman qizil qon hujayralari aplaziyasi.

Gipoplastik sharoitlarni tashxislash, leykemiya infiltrati va saraton metastazlarini, shuningdek, miyelodisplastik sindrom va suyak patologiyasining ayrim turlarini aniqlash uchun maxsus troakar yordamida amalga oshiriladigan iliumning trepanobiopsiyasi qo'llaniladi. Bu "parenxima/yog '/suyak to'qimalari" to'qimalarining nisbatlarini aniqroq aniqlash imkonini beradi, ular odatda 1: 0,75: 0,45 Patologik sharoitda bu nisbatlar o'zgaradi, parenxima va suyak to'qimalarining hujayra tarkibi boshqacha bo'ladi.

Suyak iligi holati to'g'risida yakuniy xulosa chiqarishdan oldin, olingan ma'lumotlarni norma va periferik qonni o'rganish natijalari bilan bog'lash kerak. Ba'zi hollarda suyak iligi qon bilan suyultiriladimi yoki yo'qligini aniqlash kerak, chunki periferik qon bilan yuqori darajada suyultirilgan namuna yordamida suyak iligi gematopoezini ishonchli baholash mumkin emas. Bunday hollarda takroriy ponksiyon tavsiya etiladi.

Periferik qon bilan suyak iligi suyultirish belgilari: zaif nuqta; punktat asosan etuk periferik qon hujayralari bilan ifodalanadi, neytrofillar va limfotsitlar nisbati periferik qonga yaqinlashadi; punktatda bitta eritrokaryotsitlar mavjud, periferik qon esa anemiyani ko'rsatmaydi; leyko-eritroblastik nisbat ortadi, neytrofillarning yetilish indeksi kamayadi; namunada bitta megakaryotsitlar mavjud yoki ularning to'liq yo'qligi va periferik qondagi trombotsitlar soni normaldir.

Tasviriy qismda quyidagi jihatlarga e'tibor beriladi: suyak iligi punktatining hujayraliligi;hujayra tarkibi - monomorf yoki polimorf; monomorf bo'lsa, unda qaysi hujayralar asosan ifodalanadi (blast, limfoid, plazma va boshqalar) yoki umumiy metaplaziya bormi; gematopoez turi (normoblastik, megaloblastik, aralash), agar megaloblastik elementlar mavjud bo'lsa, foiz sifatida ko'rsating; leyko-eritroblastik indeks qiymati, me'yordan chetga chiqqanda, qaysi elementlarga bog'liqligini tushuntiring.

Keyin gematopoez mikroblarini xarakterlash kerak: miyeloid germ: – mikrobning kattaligi (normal chegaralarda, qator yaxshi aniqlangan, toraygan, kichraygan, bir hujayrali, giperplastik, tirnash xususiyati va boshqalar bilan ifodalangan); – kamolotning xarakteristikalari (normal etilish bilan, yosh shakllarda kechikish bilan, yadro va sitoplazmaning asinxron etukligi bilan, neytrofillarning etuk shakllari ustunligi bilan); - degenerativ o'zgarishlarning mavjudligi (neytrofillarning toksik donadorligi, vakuolizatsiya, gipersegmentatsiya, sitoliz, karyoreksis va boshqalar) - granulotsitlarning konstitutsiyaviy anomaliyalari mavjudligi; - 100 hujayradagi mitozlar soni;

eritroid nihol: – niholning kattaligi (normal chegaralar ichida, qator yaxshi aniqlangan, toraygan, kichraygan, bitta hujayralar bilan ifodalangan, giperplastik, tirnash xususiyati va boshqalar); – kamolotning xarakteristikalari (normal yetilish bilan, kamolotning bir oz kechikishi bilan, kamolotning o'rtacha kechikishi bilan, kamolotning keskin kechikishi bilan, yadro va sitoplazmaning asinxron yetilishi bilan, oksifil normoblastlar ustunligi bilan); - eritrokaryotsitlarning patologik shakllari (megaloblastlar) mavjudligi - eritrotsitlarning patologik shakllari (anizositoz, anisoxromiya, poikilotsitoz, eritrotsitlardagi patologik qo'shimchalar); - 100 hujayradagi mitozlar soni;

megakaryotsitlar mikroblari: – mikrobning kattaligi (normal chegaralar ichida (250 ko'rish sohasida 5 - 12 megakaryotsitlar), toraygan, qisqargan, bitta hujayralar bilan ifodalangan, giperplastik, tirnash xususiyati va boshqalar); – kamolotning xarakteristikalari (normal etilish bilan, kechikish bilan (bazofil shakllarning ko'payishi yoki ustunligi), yadro va sitoplazmaning asinxron etukligi bilan, oksifil shakllarning ustunligi bilan); - degenerativ o'zgarishlar mavjudligi; – sitoplazmada donadorlikning mavjudligi yoki yo‘qligi; - trombotsitlar ajralib chiqish darajasi (o'rtacha, yo'q, kamaygan, ko'tarilgan, ortiqcha); - erkin yotgan trombotsitlar soni va tabiati (yo'q, bitta, oz miqdorda, o'rtacha miqdor, muhim miqdor, alohida plitalar, guruhlar yoki guruhlarda joylashgan); - trombotsitlar morfologiyasining xususiyatlari (yosh, qari yoki degenerativ shakllar sonining ko'payishi, tirnash xususiyati shakllari, gigant, agranulyar trombotsitlar mavjudligi, trombotsitlar anizositozi).

Portlashlar Agar punktatdagi portlashlar soni me'yordan oshsa, ularni tavsiflash kerak - hujayralarning shakli va hajmi, sitoplazmaning tabiati (soni, rangi, granulalar yoki Auer tayoqchalari, vakuolalar mavjudligi), yadro (kattaligi, shakli, rangi, xromatin tuzilishi), yadrochalar (mavjudligi, miqdori, hajmi, shakli, rangi). Portlashlarning sitokimyoviy tadqiqotlarini o'tkazishda natijalar shaklda beriladi.

Agar smearlarda plazma hujayralarining miqdori oshsa, joylashuvi (tayyorlash davomida bir xilda, guruhlar yoki alohida guruhlarda), hujayra o'lchamlari (asosan katta, o'rta yoki kichik, polimorfik) ko'rsatilishi kerak; sitoplazmaning konturlari (qorasimon, silliq); sitoplazmaning ranglanishi (zaif, o'rtacha, keskin bazofil); sitoplazmada qo'shimchalar yoki donadorlikning mavjudligi (oz, o'rtacha, ko'p); yadroning joylashishi (markaziy, eksantrik); xromatin tuzilishi (nozik granüler yoki qo'pol donador, to'plangan va boshqalar); ko'p yadroli va olovli hujayralar mavjudligi.

Suyak iligiga xos bo'lmagan hujayralarni tavsiflang (agar mavjud bo'lsa): Berezovskiy-Sternberg hujayralari; Langhans hujayralari; Gaucher hujayralari; Niemann-Pick hujayralari; Xodgkin hujayralari; noma'lum turdagi hujayralar (xatarli o'smalarning metastazlari hujayralari).

Agar suyak iligi punktasida noma'lum turdagi hujayralar aniqlansa, ularni quyidagi belgilarga ko'ra tavsiflash kerak: hujayralar hajmi va shakli, avlod turi - mikro-, mezo-, makrogeneratsiya, aralash tiplar va boshqalar; yadro-sitoplazmatik nisbat (yuqori, o'rta, past yoki uning yadro yoki sitoplazma foydasiga siljishi); sitoplazma - hajm (ko'p, o'rtacha, kam, deyarli aniqlanmaydigan - "golonuklear hujayra"), chegaralarning aniqligi (aniq, loyqa, butun uzunligi bo'ylab ko'rinmaydigan bo'shliqlar mavjud), konturlar (silliq, fiston shaklidagi va boshqalar). , rangi (ko'k, kulrang-ko'k, pushti, pushti-binafsha, bazofil), qanday rangga egaligi (tekis, notekis, shishasimon, perinuklear tozalanish mavjudligi), donadorlikning mavjudligi (ko'p, kam, yadroni qoplagan). , katta, chang, bir kalibrli va boshqalar ), inkluzyonlar, vakuolalar; yadro - soni (bir yoki ko'p yadroli hujayralar), joylashuvi (markazda, ekssentrik, deyarli butun hujayrani egallaydi), hajmi (kichik, o'rta, katta, gigant), shakli (yumaloq, tasvirlar, ko'pburchak, cho'zilgan, loviya shaklidagi) , klub shaklidagi, bo'linish , o'ralgan arqon shaklida va boshqalar), rang berish qobiliyati (gipoxromiya, giperxromiya, anisoxromiya, bir tekis rangli), bo'linish raqamlarining mavjudligi; xromatin strukturasi - mayda dispersli, bir hil, nozik halqali, mayda yoki yirik donali, to'plangan, yadro membranasining chetida xromatin kondensatsiyasi va boshqalar; nukleolalar - mavjudligi (mavjud, yo'q), miqdori, shakli (yumaloq, tartibsiz), o'lchami, rangi, chegaralarining aniqligi, perinuklear tizma zo'ravonligi.

Odatda, suyak iligining "hujayraliligi" haqida taxminiy tasavvur beradigan miyelokaryotsitlar soni juda katta farq qiladi (1 mklda 50 000 dan 250 000 gacha). Esingizda bo'lsin 1. Suyak iligidagi yadro hujayralari sonining ko'payishi o'tkir qon yo'qotish, gemolitik anemiya va ayniqsa surunkali miyeloid leykemiya uchun xarakterlidir. 2. Miyelokaryotsitlar sonining kamayishi gematopoezning aplaziyasini ko'rsatadi (gipo- va aplastik anemiya, agranulotsitoz, radiatsiyaviy shikastlanishlar, sitostatik terapiya natijalari va boshqalar).

Sog'lom kattalarda megakaryotsitlar soni 1 mkl punktatda 50 dan 95 gacha. Yodda tuting 1. Megakaryotsitlar sonining ko'payishi miyeloproliferativ xarakterdagi surunkali leykemiya, ayniqsa eritremiya, gemorragik trombotsitemiya, saraton, gipersplenizmli jigar sirrozi, trombotsitopenik purpura, shuningdek, o'tkir qon yo'qotishdan keyin sodir bo'ladi. 2. Suyak iligidagi megakaryotsitlar sonining kamayishi o'tkir leykemiya, limfoproliferativ kasalliklar va ayniqsa aplastik anemiya uchun xosdir.

Suyak iligi indekslari 1. Leykoblastik (granulotsitlar, monositlar, limfotsitlar) va eritroblastik (eritroblastlar, pronormoblastlar, normoblastlar) mikroblarning barcha hujayra elementlarining nisbatini aks ettiruvchi leykoeritroblastik nisbat. Odatda, u 2,1–4,5 ni tashkil qiladi.2.Eritronormoblastning yetilish indeksi - gemoglobin o'z ichiga olgan normoblastlarning eritrotsitlar avlodining barcha hujayralariga nisbati (odatda 0,7–0,9). 3. Suyak iligi neytrofil ko'rsatkichi - yosh yetilmagan shakllar (mieloblastlar, promielotsitlar, metamielotsitlar) etuk hujayra elementlariga nisbati (tarmoqli va segmentlangan). Odatda, bu nisbat 0,5-0,9 ni tashkil qiladi.

Leyko-eritroblastik nisbat Leyko-eritroblastik nisbat (L/E) barcha leykotsitlar (bu granulotsitlar va agranulotsitlar - monotsitlar, limfotsitlar, plazma hujayralari) foiz yig'indisining barcha yadro elementlarining umumiy tarkibiga nisbati sifatida hisoblanadi. eritroid seriyasi - pronormoblastdan etuk shakllargacha Sog'lom kattalarda leyko-eritroblastik nisbat 2,1 - 4,5 ni tashkil qiladi.

Boy suyak iligi bilan leyko-eritroblastik nisbatning oshishi leykopoez hujayralarining giperplaziyasini (bu leykemiya (CML, CLL), infektsiyalar, intoksikatsiyalar va boshqa holatlar uchun xarakterlidir) va suyak iligi zaif bo'lsa - qizil mikrobning (gipoplastik) bostirilishini ko'rsatadi. anemiya). Suyak iligi boy bo'lgan leyko-eritroblastik nisbatning pasayishi gemolitik anemiyada kuzatiladi. temir tanqisligi anemiyasi, postgemorragik va megaloblastik anemiya, zaif suyak iligi bilan - agranulotsitoz bilan.

Neytrofillarning yetilish indeksi Neytrofillarning yetilish indeksi (NIM) yosh neytrofil granulotsitlarning etuklarga nisbatini ifodalaydi va quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi: (promielotsitlar + metamiyelotsitlar) / (tarmoqli neytrofillar + segmentlangan neytrofillar). Odatda, bu indeks 0,5 - 0,9 ni tashkil qiladi.

Neytrofillarning pishib etish indeksining pasayishi periferik qonning sezilarli aralashmasi bo'lishi mumkin. Boy suyak iligi bilan neytrofillarning pishib etish indeksining oshishi CML, dori zaharlanishi, zaif suyak iligi bilan kuzatilishi mumkin - bu kamdan-kam hollarda (etuk shakllarni tezda yo'q qilish bilan).

Eritrokaryotsitlar etuklik indeksi Eritrokaryotsitlar etuklik indeksi (ISE) - gemoglobin o'z ichiga olgan normoblastlar (va patologik holatlarda - megaloblastlar) sonining eritroid nasl-nasabining barcha hujayralari soniga nisbati: (polixromatofil + oksifil normoblastsroblasts) / eritrokaryotsitlar. + barcha normoblastlar). Odatda, ISE 0,7 - 0,9 ni tashkil qiladi.

Temir tanqisligi va qo'rg'oshin anemiyasi, talassemiya, gemoglobinopatiyalar va boshqa sharoitlarda (gemoglobin sintezi buzilganida) eritrokaryotsitlarning etuklik indeksining pasayishi kuzatiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, miyelogrammani baholashda suyak iligi rasmini doimo periferik qondagi tegishli o'zgarishlar bilan solishtirish kerak. Suyak iligining alohida hujayrali elementlari nisbatini o'rganayotganda shuni hisobga olish kerakki, differentsiatsiya va hujayra bo'linish jarayonida bitta promielotsitdan, masalan, ikkita miyelotsit, bitta pronormoblastdan - ikkita normoblast va boshqalar hosil bo'ladi. Shuning uchun oddiy miyelogrammada bir xil va bir xil gematopoezning etuk shakllari soni kamroq etuk hujayra elementlari sonidan oshadi. Masalan, miyelotsitlar tarkibi promielotsitlardan ko'p va metamiyelotsitlar tarkibidan kamroq va tarmoqli neytrofillar soni. ko'proq raqam metamiyelotsitlar. Gematopoezning har qanday mikroblarini o'rganishda ushbu naqshni kuzatish mumkin: hujayra elementining differentsiatsiyasi qanchalik yuqori bo'lsa, uning tarkibi suyak iligida shunchalik ko'p bo'ladi. Istisno segmentlangan neytrofillar bo'lib, ularning tarkibi suyak iligidan periferik qonga etuk shakllarning yuvilishi tufayli deyarli tarmoqli neytrofillarniki bilan bir xil.

Anemiya Anemiya, birinchi navbatda, kasallikning shakliga bog'liq bo'lgan xarakterli o'zgarishlar bilan birga keladi. Aksariyat hollarda aniqlangan eng umumiy reaktsiya (gipo- va aplastik anemiya yoki giporegenerativ anemiya bundan mustasno) suyak iligi punktatidagi eritronormoblastik hujayralar sonining ko'payishi va sezilarli darajada kamayishi bilan ifodalangan eritropoezning kompensatsion o'sishidir. leykoeritroblastik nisbat (1,5-2,0 dan kam).

Suyak iligi punktatidagi o'zgarishlarning variantlari (I. A. Kassirskiy va G. A. Alekseev bo'yicha): eritroblastik mikrobning eritropoezning kuchayishi bilan reaktiv giperplaziyasi eritronormoblastik hujayrali elementlarning ko'payishi, nisbiy eritroblastizmning tezlashishi va eritroblastizmning tezlashishi bilan birga keladi. eritrotsitlar kiradi odatda aniqlanadigan periferik qon miqdori ortdi retikulotsitlar. Eritropoezning kuchayishi bilan eritroblastik to'qimalarning reaktiv giperplaziyasi o'tkir qon yo'qotish va gemolitik anemiya uchun eng xarakterlidir.

Suyak iligi punktatidagi oʻzgarishlarning variantlari (I.A.Kassirskiy va G.A.Alekseevlar boʻyicha): Eritropoez buzilgan eritroblastik mikrobning giperplaziyasi eritroblastik toʻqimalarning hujayrali elementlari sonining sezilarli darajada koʻpayishi va leykoeriya blastik indeksining kamayishi bilan tavsiflanadi. Biroq, oldingi variantdan farqli o'laroq, eritropoez buziladi. Shunday qilib, temir tanqisligi yoki suyak iligiga toksik ta'siri bilan eritropoezning buzilishi normoblastlarning etarli darajada gemoglobinizatsiyasi bilan namoyon bo'ladi, ularning sitoplazmasida degeneratsiya va parchalanish hodisalari kuzatiladi va gipoxrom mikrotsitlar periferik qonga yuviladi. Pronormoblastlar va bazofil normoblastlar ustunlik qiladi;

Vitamin B 12 (va / yoki foliy kislotasi) etishmovchiligi bilan eritroblastik to'qimalarning giperplaziyasi gematopoezning megaloblastik turi bilan birlashtiriladi (7. 5-rasm). Makroskopik jihatdan suyak iligi aspirati periferik qondan farqli o'laroq yorqin qizil ko'rinadi.

Hiporegenerativ suyak iligi Ushbu turdagi gematopoez eritroblastik to'qimalarda uning giperplaziyasi shaklida kompensatsion reaktsiyaning yo'qligi yoki hatto hujayra bo'linishi va differentsiatsiyasi jarayonlarining buzilishi bilan eritropoezning biroz inhibe qilinishi bilan tavsiflanadi. eritropoez makronormoblastik xususiyatga ega bo'ladi. Periferik qonda rangpar mikrotsitlar bilan bir qatorda ko'proq rangli makrositlar mavjud va retikulotsitoz yo'q.

Suyak iligining gipo- va aplastik holati eritropoez, granulopoez va trombotsitopoezning suyak iligining to'liq qaytarilmas tükenmesine qadar progressiv inhibisyoni bilan tavsiflanadi. Ikkinchisi hujayra elementlarida kambag'al bo'lib, yog 'to'qimasi bilan almashtirilishi mumkin (7. 6-rasm). Suyak iligi qon aylanishining bunday holati gipo- va aplastik anemiya, radiatsiya va suyak iligining boshqa lezyonlariga xosdir.

Esingizda bo'lsin 1. O'tkir postgemorragik va gemolitik anemiya eng ko'p periferik qonda eritropoez va retikulotsitozning kuchayishi bilan eritroblastik to'qimalarning reaktiv giperplaziyasi bilan tavsiflanadi. 2. Temir tanqisligi, toksik anemiya va surunkali postgemorragik anemiyaning dastlabki bosqichlarida hujayra elementlarining etarli darajada gemoglobinizatsiyasi va mikrotsitlar hosil bo'lishi bilan eritroblastik to'qimalarning reaktiv giperplaziyasi ko'proq uchraydi. 3. 12-folat etishmovchiligi anemiyasi ham eritroblastik to'qimalarning giperplaziyasi bilan kechadi, ammo eritropoezning buzilishi gematopoezning megaloblastik turi bilan tavsiflanadi. 4. Surunkali kamqonlikning uzoq davom etishi, asosan, postgemorragik, gemolitik, toksik va boshqalar, qon hosil bo'lishining giporejenerativ turi bilan kechishi mumkin, bu esa qayta tiklanadi. 5. Gipo- va aplastik anemiya, radiatsiya va suyak iligining boshqa shikastlanishi suyak iligining to'liq qaytarilmas tükenmesi va uning yog 'to'qimasi bilan almashtirilishigacha gematopoezning progressiv inhibisyoni bilan tavsiflanadi.

Gemoblastozlar SUYIK NOKTADAGI O'ZGARISHLARI: 1. suyak iligining blast transformatsiyasi; 2. suyak iligidagi miyeloproliferativ o'zgarishlar; 3. suyak iligidagi limfoproliferativ o'zgarishlar; 4. suyak iligi gipo- va aplaziyasi; 5. boshqa o'zgarishlar, xususan, suyak iligidagi plazma hujayralari, monositoid hujayralar yoki eozinofillar sonining ko'payishi, shuningdek, suyak iligiga saraton metastazlari paytida atipik saraton hujayralarining paydo bo'lishi va boshqalar.

Suyak iligining portlash transformatsiyasi, qoida tariqasida, o'tkir leykemiyada sodir bo'ladi, ammo miyeloblastik leykemiya holatlari sepsis, sil, suyak iligidagi saraton metastazlari, o'pkaning yiringli kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda tasvirlangan. , mediastinum va boshqalar. O'rtacha o'sish fonida uyali elementlarning umumiy soni sezilarli darajada oshadi (50-60% gacha), yadroviy atipiya bilan polimorf, xunuk shakllar, kengaygan yadrolar ko'rinishi bilan portlash hujayralari soni (rasm). 7. 7). Yetuk shakllar soni kamayadi, bu esa suyak iligi neytrofil indeksining oshishiga olib keladi. Eritrositlar naslining keskin torayishi va megakaryotsitlar sonining kamayishi ham aniqlanadi va shuning uchun leykoeritroblastik nisbat ortadi. O'tkir leykemiyaning klinik va sitologik variantiga qarab, miyelogrammada ajratilmagan blastlar, miyelotsitlar, monositlar, limfotsitlar va hatto eritrotsitlar nasllarining (eritroblastlar) blast hujayralari ko'payishi mumkin.

Suyak iligidagi mieloproliferativ o'zgarishlar Suyak iligidagi mieloproliferativ o'zgarishlar miyeloid elementlarning ko'payishi va ularning pishmagan shakllari miyeloblastlar va promielotsitlarning bir oz ko'payishi bilan birga xarakterlanadi. Natijada, suyak iligi neytrofillar indeksi oshadi. Shuningdek, hujayra elementlari (miyelokaryotsitlar) sonining ko'p yoki kamroq ko'payishi va aksincha, eritrokaryotsitlar sonining kamayishi kuzatiladi, buning natijasida leykoeritroblastik nisbat ham ortadi. Suyak iligidagi tasvirlangan miyeloproliferativ o'zgarishlarni ichki organlarning ko'plab kasalliklarida, birinchi navbatda surunkali miyeloid leykemiyada aniqlash mumkin, bu o'zgarishlarning darajasi ayniqsa muhimdir.

Eslab qoling Surunkali miyeloid leykemiyadan tashqari suyak iligi miyeloproliferatsiyasining belgilari quyidagi kasallik va sindromlarda ham aniqlanishi mumkin: 1. ba'zi yuqumli va yiringli-yallig'lanish kasalliklari (sepsis, sil, yiringli jarayonlar, lobar pnevmoniya, difteriya, skarlatina va boshqalar). ); 2. o'tkir va surunkali nurlanish kasalligi uchun; 3. shok, o'tkir qon yo'qotish, og'ir intoksikatsiya (masalan, uremiya, uglerod oksidi bilan zaharlanish va boshqalar); 4. suyak iligiga saraton metastazlari bilan; 5. kortikosteroidlar bilan davolash paytida (nisbatan kamdan-kam hollarda).

Suyak iligidagi limfoproliferativ o'zgarishlar Suyak iligidagi limfoproliferativ o'zgarishlar asosan etuk shakllar tufayli suyak iligidagi limfoid elementlarning ko'payishi, shuningdek, "golonuklear" deb ataladigan hujayralar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi (7-rasm 8. 8-rasm). ). Granulotsitlar va eritronormoblastlarning tarkibi kamayadi. Suyak iligining og'ir limfoid proliferatsiyasi ko'pincha quyidagilarda aniqlanadi: 1) surunkali limfotsitik leykemiya va 2) paraprotinemik makroglobulinemiya (Valdenström kasalligi). Bu kasalliklarda suyak iligi ponksiyonida limfoid hujayralarning 60-95% gacha topiladi.

Gematopoezning gipo- va aplastik holati Gematopoezning gipo- va aplastik holati suyak iligining turli darajadagi buzilishi bilan tavsiflanadi. Miyelokaryotsitlar, eritrokaryotsitlar va megakaryotsitlar soni keskin kamayadi. Suyak iligi aspiratida gipoplastik holatga xos bo'lgan hujayrali elementlar ustunlik qiladi: retikulyar, plazma, gistiositik hujayralar, leykoliz hujayralari.

Gematopoezning bunday holati gipo- va aplastik anemiyada o'tkir va surunkali nurlanish kasalligi rivojlanishining ma'lum bir bosqichida va agranulotsitozning aplastik shakllarida kuzatiladi va periferik qondagi tegishli o'zgarishlar bilan birga keladi: leykopeniya, neytropeniya, og'ir. anemiya va trombotsitopeniya. Agranulotsitozning plastik shakllarida, miyeloid hujayralarning etukligi buzilgan, promielotsitlar bosqichida tugaydi, suyak iligi aspiratida miyelotsitlar, metamiyelotsitlar va neytrofillarning etuk shakllari sonining sezilarli darajada kamayishi aniqlanadi. Suyak iligining eritroblastik nasl-nasabi odatda agranulotsitozning bu shakllarida ta'sirlanmaydi. Periferik qonda og'ir neytropeniya va leykopeniya aniqlanadi.

Boshqa o'zgarishlar Miyelogrammadagi eozinofillar sonining ko'payishi allergik reaktsiyalar mavjudligini ko'rsatishi mumkin, shu jumladan: dorilar, gelmintik infestatsiya, eozinofil infiltratlar, malign neoplazmalar, eozinofil granuloma va boshqa kasalliklar. Ushbu klinik holatlarning aksariyati eozinofil tipdagi leykemiya reaktsiyalarining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lib, ular o'rtacha yoki sezilarli leykotsitoz bilan periferik qonda ko'p miqdordagi eozinofiller (60-80% gacha) bilan tavsiflanadi.

Suyak iligi punktatidagi monotsitoid hujayralarning ko'payishi surunkali monositik leykemiya, yuqumli mononuklyoz va surunkali infektsiyalarda sodir bo'ladi. Miyelogrammada aniq atipiya (plazmoblastlar) bilan tavsiflangan plazma hujayralari sonining ko'payishi miyelomga xosdir (7. 9-rasm).

Katta amaliy ahamiyati suyak iligi ponksiyonida odatda mavjud bo'lmagan boshqa hujayrali elementlarni aniqlashga ega: Berezovskiy-Sternberg hujayralari, Gaucher hujayralari, suyak iligidagi saraton metastazlarining atipik hujayralari. Ikkinchisi odatda sterfin ponksiyonida yoki trefin biopsiyasi paytida olingan suyak iligining gistologik tayyorlanishida aniq aniqlanadi, ular atrofdagi miyeloid to'qimalardan aniq atipiya - suyak iligi hujayralari bilan o'xshashlik bilan keskin farq qiladi.

Esingizda bo'lsin: ko'pincha prostata, oshqozon, o'pka saratoni suyaklarga metastaz beradi, qalqonsimon bez, buyrak (gipernefroma).

Miyelogrammaning mos yozuvlar parametrlari jadvalda keltirilgan.

Hozirgi vaqtda qizil suyak iligi biopsiyasi gematologiyada majburiy diagnostika usuli hisoblanadi, chunki u suyak iligidagi to'qimalar munosabatlarini baholashga imkon beradi.

Qizil suyak iligi elementlari

Barcha neytrofil elementlar

Neytrofillarning yetilish indeksi

Eozinofillar (barcha avlodlar)

Barcha eritroid elementlari

Eritrokaryotsitlarning yetilish indeksi

0,05-0,15x10 9 /l yoki 0,2-0,4%

Qizil suyak iligini tekshirish uchun sternum yoki yonbosh suyagining ponksiyasi amalga oshiriladi va sitologik tahlil uchun punktatdan surtma tayyorlanadi. Suyak iligi aspiratsiyasi paytida qon har doim kiritiladi, shuncha ko'p aspirat olinadi. Punktat odatda periferik qon bilan 2,5 martadan ko'p bo'lmagan miqdorda suyultiriladi. Periferik qon bilan suyak iligining ko'proq suyultirilishining belgilari quyidagilardir.

■ Uyali elementlarda punktatning qashshoqligi.

■ Leyko-/eritroblastik nisbatda keskin o'sish (20: 1 va undan yuqori nisbatda ponksiyon tekshiruvi o'tkazilmaydi).

■ Neytrofillarning pishib etish indeksining 0,4-0,2 gacha kamayishi.

■ Segmentlangan neytrofillar va/yoki limfotsitlarning nisbiy tarkibini periferik qondagiga yaqinlashtirish.

Qizil suyak iligi tekshirilganda suyak iligi elementlarining foizi hisoblab chiqiladi, miyelokaryotsitlar va megakaryotsitlarning mutlaq tarkibi aniqlanadi.

■ Blast xujayralari: hujayrali yoki gipercellular qizil suyak iligi fonida polimorf xunuk shakllar paydo bo'lishi bilan ularning sonining ko'payishi o'tkir va surunkali leykemiyaga xosdir.

■ Suyak iligi eozinofiliyasi allergiya, gelmintik infestatsiyalar, malign neoplazmalar, o'tkir va surunkali miyeloid leykemiya va yuqumli kasalliklar bilan mumkin.

■ Monositoid hujayralar: ularning sonining ko'payishi o'tkir va surunkali monositik leykemiya, yuqumli mononuklyoz, surunkali infektsiyalar va malign neoplazmalarda aniqlanadi.

■ Saraton hujayralari va ularning komplekslari malign o'smalarning metastazlari paytida aniqlanadi.

Murakkab diagnostika algoritmlari har xil turlari anemiya rasmda keltirilgan. 2-5.

Miyelogramma - suyak iligi smearining talqini

Og'ir anemiya bilan og'rigan bemorlar uchun, agar o'smalar va qon kasalliklarining ayrim turlari shubha qilingan bo'lsa, patologiyani tashxislashda ko'pincha miyelogramma buyuriladi.

Ushbu tadqiqot suyak iligi va gematopoetik jarayonlardagi anormalliklarni aniqlashga yordam beradi. Miyelogramma natijalariga ko'ra davolash tanlanadi va terapiya baholanadi.

Miyelogramma nima?

Miyelogramma aslida diagnostika usuli emas, balki suyak iligidan olingan smearning mikroskopik tahlili natijasidir.

Qizil suyak iligining ponksiyoni yoki biopsiyasi ham sternum ponksiyoni deb ataladi va standart hisoblanadi diagnostika usuli gematologiyada. Ushbu tadqiqot periferik qonni batafsil tahlil qilish bilan bir vaqtda amalga oshirilishi kerak.

Material kattalardan sternum yoki iliumdan olinadi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Miyelogramma eritropoezning tabiatini aniqlashga imkon beradi va gematopoetik tizimning turli patologiyalarida paydo bo'ladigan hujayralarni aniqlaydi.

Suyak iligidagi o'zgarishlar Nimman-Pick va Gaucher kasalliklarida va metastazlarning rivojlanishi bilan aniqlanadi.

Gemoglobin, ya'ni anemiyaning pasayishi sababini aniqlash uchun suyak iligi gematopoezini umumiy va to'liq qon ro'yxati ko'rsatkichlari bilan birgalikda baholash kerak.

Suyak iligi biopsiyasi majburiy bo'lgan mutlaq ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

Anemiyaning barcha turlari, odatdagi temir tanqisligi anemiyasidan tashqari.
Sitopeniya.
O'tkir leykemiya va rivojlanishning dastlabki bosqichida ushbu kasallikning surunkali shakli.
ESRning sezilarli darajada oshishi, bu patologiyaning asosiy sababini aniqlash mumkin emas. Valdenströmning makroglobulinemiyasi yoki ko'p miyelomasi bo'lgan odamlarda ESR ko'payishi mumkin.
Turli xil malign o'smalari bo'lgan bemorlarda suyak iligi metastazlarini rivojlanish xavfi ortadi.

Ba'zi hollarda temir tanqisligi kamqonligining sababini aniqlash va surunkali uzoq muddatli leykemiyadagi o'zgarishlarni aniqlash uchun miyelogramma kerak. Suyak iligi punktatini olish uchun ushbu ko'rsatkichlar nisbiy hisoblanadi.

Bemorlarga sternum ponksiyoni o'tkazilmaydi:

O'tkir miokard infarkti bilan.
O'tkir serebrovaskulyar avariyada.
Bo'g'ilish, angina pektorisining hujumi va gipertonik inqiroz paytida.

Tahlil qilishga tayyorgarlik

Sternal ponksiyon juda keng tarqalgan protsedura bo'lib, bemorni maxsus tayyorlashni talab qilmaydi.

Sizning dietangizni o'zgartirishga hojat yo'q, faqat sinovdan ikki-uch soat oldin ovqatlanishingiz kerak.

Shifokor barcha ishlatiladigan dori-darmonlarni bilishi kerak, faqat sog'liq uchun zarur bo'lganlar bir necha kunga qoldiriladi. Geparinni qabul qilishni to'xtatganingizga ishonch hosil qiling, chunki u qonni suyultiradi va qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Jarayon qanday amalga oshiriladi?

Sternal ponksiyon bir necha daqiqa davom etadi va lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.

Tadqiqot bir necha bosqichlardan iborat:

Bemor divanda chalqancha yotadi.
Sternum terisi antiseptik bilan davolanadi.
Lokal anestezik teri ostiga va periosteumga kiritiladi.
Ko'krak suyagi ichi bo'sh kanali bo'lgan maxsus igna bilan teshiladi. Teshilish joyining lokalizatsiyasi uchinchi qovurg'a qarshisida va o'rtada joylashgan sternum darajasidir.
Teshilish chuqurligi igna ustida joylashgan maxsus disk tomonidan boshqariladi.
Taxminan 0,3 ml suyak iligi shprits bilan aspiratsiya qilinadi.
Ignani olib tashlaganingizdan so'ng, ponksiyon joyiga steril bandaj qo'llang.

Agar yonbosh suyagidan punktat olish kerak bo'lsa, u maxsus jarrohlik asbobi yordamida olinadi. Bolalar uchun yoshroq yosh Ko'krak suyagi odatda nayzalangan emas va material kaltsenus yoki tibiadan olinadi.

Kortikosteroidlarni qabul qilgan bemorlarda sternum ponksiyon xavfi yuqori. Ushbu dorilarning ta'siri ostida osteoporoz tez-tez rivojlanadi, bu suyaklarning yo'qolishiga olib keladi.

Miyelogramma natijalarini talqin qilish

Suyak iligi smear parametrlarini ochishda nafaqat gematologlar, balki terapevtlar, onkologlar va nevrologlar ham ishtirok etadilar. Aniq tashxis qo'yishdan oldin, barcha boshqa tekshiruvlar ma'lumotlari va, albatta, qon testi natijalari hisobga olinadi.

Oddiy ko'rsatkichlar

Jadvaldagi miyelogramma:

Qaysi kasalliklar uchun ko'rsatkich oshadi?

Suyak iligining hujayrali elementlari sonining ko'payishi qon tizimining turli kasalliklari bilan mumkin:

Megakaryotsitlarning o'sishi suyak iligi va miyeloproliferativ jarayonlarda metastazlarni ko'rsatadi.
Eritrositlar va leykotsitlar orasidagi nisbatning oshishi leykemiya reaktsiyalarini, surunkali miyeloid leykemiyani, subleykemik miyelozni ko'rsatadi.
O'tkir leykemiyada blastlarning odatdagidan 20% dan ko'prog'iga o'sishi kuzatiladi. O'tkir leykemiyada, shuningdek, surunkali leykemiyaning miyeloid shakllarida va miyelodisplastik sindromli odamlarda portlashlar 20% gacha ko'tariladi.
Blastik inqiroz va surunkali miyeloid leykemiya bilan og'rigan bemorlarda neytrofillarning pishib etish indeksi ortadi.
Surunkali miyeloid leykemiya bilan og'rigan bemorlarda blast inqirozi paytida miyeloblastlar 20% dan ko'proq oshadi. Miyeloblastlarning 20% dan kam ortishi miyelodisplastik sindromda ham kuzatiladi.
Promiyelotsitlarning ko'payishi leykemiya reaktsiyalarida, promiyelotsitik leykemiyada va surunkali miyeloid leykemiya bilan og'rigan bemorlarda sodir bo'ladi.
Surunkali miyeloid leykemiya, subleykemik miyeloz va organizmning leykemiya reaktsiyalarida neytrofil miyelotsitlar va metamiyelotsitlar ko'payadi.
Tarmoqli neytrofillarning o'sishi leykemiya reaktsiyalarini, subleykemik miyelozni, surunkali miyeloid leykemiyani va "dangasa" leykotsitlar sindromini ko'rsatadi.
Surunkali miyeloid leykemiya va subleykemik miyelozli bemorlarda segmentlangan neytrofillar o'sadi. Ushbu elementlarning ko'payishiga o'zgarish "dangasa" leykotsitlar sindromi va leykemiya reaktsiyalari bilan sodir bo'lishi mumkin.
O'sib borayotgan eozinofillar allergik reaktsiyalarda, malign shishlarda, gelmintozlar, o'tkir leykemiya, surunkali miyeloid leykemiya va limfogranulomatozda aniqlanadi.
Miyeloid leykemiya, eritremiya va bazofil leykemiyaning surunkali shaklida bazofillar ko'payadi.
Limfotsitlarning ko'payishi aplastik anemiya yoki surunkali limfotsitik leykemiyani ko'rsatadi.
Ko'p miqdordagi monotsitlar leykemiya, sil kasalligi, sepsis va surunkali miyeloid leykemiyada bo'lishi mumkin.
Ko'p miyelom, infektsiyalar, aplastik anemiya va immun agranulotsitoz paytida suyak iligi plazma hujayralari soni ko'payadi.
Eritroblastlar anemiyaning turli shakllarida va o'tkir eritromyeloz bilan og'rigan bemorlarda normadan chetga chiqadi.

Norm pasaytirildi, bu nimani anglatadi?

Megakaryotsitlarning kamayishi organizmdagi gipoplastik va aplastik otoimmün va immun jarayonlarni ko'rsatadi. Radiatsiya ta'siridan va sitostatiklarni qabul qilgan bemorlarda megakaryotsitlarning kamayishi aniqlanadi.
Leykotsitlar va eritrotsitlar o'rtasidagi nisbatning pasayishi qon yo'qotish, gemoliz, eritremiya va o'tkir eritromyeloz tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Promiyelotsitlarning kamayishi aplastik anemiya, ionlashtiruvchi nurlanish va sitostatiklar ta'sirida sodir bo'ladi.
B 12 bo'lgan bemorlarda eritroblastlarning kamolotga etish indeksining pasayishi kuzatiladi etishmovchilik anemiyasi, qon yo'qotish bilan va gemodializ paytida samarasiz eritropoezni aks ettiradi.
Neytrofil miyelotsitlar va metamiyelotsitlar sonining kamayishi, tarmoqli va segmentlangan, ko'pincha sitostatiklar va ionlashtiruvchi nurlanish ta'sirida rivojlanadigan aplastik anemiya, immun afanulotsitozni ko'rsatadi.
Eritroblastlar sonining kamayishi aplastik anemiya, qisman qizil hujayra aplaziyasi bilan sodir bo'ladi va sitostatiklarni qabul qilishda va organizmga ionlashtiruvchi nurlanish ta'sirida rivojlanadi.

Murakkabliklar

Sternal ponksiyon, tajribali shifokor tomonidan amalga oshirilganda, amalda asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

Tahlil narxi

Moskva klinikalarida sternum ponksiyonu va miyelogrammaning narxi taxminan 800 rubldan boshlanadi. Jarayonning o'rtacha narxi taxminan uch mingni tashkil qiladi.

(Hali hech qanday baho yo'q)

2 ta fikr

Ushbu turdagi tahlil natijalari tayyor bo'lishi uchun qancha vaqt ketadi?

Tatyana, barchasi tahlilni o'tkazadigan laboratoriyaga bog'liq.

Xususiy laboratoriyalar to'rt soatlik miyelogrammani o'zgartirish vaqtini ko'rsatadi. IN davlat organi Ehtimol, bu muddat uzoqroq bo'ladi - bir kundan boshlab.

Suyak iligi (miyelogramma) va periferik qonning hujayra tarkibi normaldir

Suyak iligi (miyelogramma) va periferik qonning hujayra tarkibi normaldir. Suyak iligining hujayra tarkibi I. A. Kassirskiy tomonidan igna yordamida olingan sternum yoki yonbosh suyagining punktatini tekshirish natijalari asosida baholanadi. Suyak iligi punktatida hujayra elementlari gematopoetik va gematopoetik bo'lmagan hujayralar, retikulyar stroma va parenxima hujayralari bilan ifodalanadi. Stromal hujayralar (fibroblastlar, osteoblastlar, yog 'va endotelial hujayralar) vakillarining ulushi 2% dan ko'p emas. Suyak iligi parenximasi hujayralarining umumiy soni 98-99% ni tashkil etadi va ularning soni morfologik jihatdan tanib bo'lmaydigan ota-elementlarni ham, morfologik jihatdan tanib bo'ladigan blastlardan (mieloblastlar, eritroblastlar va boshqalar) boshlanib, etuk hujayralar bilan tugaydiganlarni o'z ichiga oladi. Gematopoezning barcha mikroblari portlovchi elementlardan boshlanadi, kamolotning oraliq shakllari bilan davom etadi va etuk hujayralar bilan tugaydi; shu bilan birga, har bir niholning portlash elementlari soni 0,1 dan 1,1-1,7% gacha o'zgarib turadi. Suyak iligi elementlarining etilish tezligi etuk va etuk hujayralar nisbatini aks ettiradi.

Miyelogrammani baholashda neytrofillar va eritroblastlarning etuklik indeksi aniqlanadi. Hisoblashda neytrofillarning etuklik indeksi"promiyelotsitlar + miyelotsitlar + metamiyelotsitlar" yig'indisi "tarmoq + + segmentlangan neytrofillar" yig'indisiga bo'linadi; Odatda u 0,6-0,8 ni tashkil qiladi. Eritroblastlarning yetilish indeksi"polixromatofil + + oksifil normositlar" yig'indisini "eritroblastlar + pronormositlar + normositlar (bazofil + polixromatofil + oksifil") yig'indisiga bo'lish yo'li bilan aniqlanadi; odatda 0,8-0,9 ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, oq nihol hujayralari yig'indisining qizil novdalar yig'indisiga nisbati aniqlanadi, bu odatda 4-3: 1 ni tashkil qiladi. Miyelogramma shuningdek, turli xil hujayralarning mutlaq sonini aniqlaydi - miyelokaryotsitlar (yadrosi bo'lgan hujayralar), jami 1 mklda 41,6 dan 195 gacha (minglab) va megakaryotsitlar - odatda 1 mkl. Miyelogrammada turli hujayrali elementlarning ulushi normal: limfotsitlar - 4,3-13,7%, monositlar - 0,7-3,1%, plazma hujayralari - 0,1-1,8%.

Shuni ta'kidlash kerakki, barcha gematopoetik mikroblarning (blastlarning) ota-ona hujayralari, qoida tariqasida, o'xshash morfologik belgilarga ega: sitoplazmaning tor doirasi bilan o'ralgan yadroli katta yadro. Shu bilan birga, portlashlarni ma'lum bir mikrobga bog'lash imkonini beradigan farqlar ham mavjud. Masalan, mieloblastlarning barcha turlari (neytrofil, bazofil, eozinofil) sitoplazmada donadorlikni o'z ichiga oladi, ular neytrofillarda kichik va oz miqdorda, bazofillarda - katta va deyarli qora, eozinofillarda - jigarrang. Eritroblast yadro atrofida tozalovchi zonaga ega bo'lmagan yorqin bazofil sitoplazma va sitoplazmada donadorlikning yo'qligi bilan ajralib turadi; megakaryoblast - yirikroq yadro strukturasi, granulyatsiya belgilarisiz yorqin bazofil jarayonli sitoplazma; monoblast - nozik to'rli tuzilishga ega, loviya shaklidagi yadro, och ko'k sitoplazma; ikkala populyatsiyaning limfoblastlari (T va B) - 1-2 yadroli dumaloq yoki oval yadro, perinuklear tozalash zonasi bilan yumshoq bazofil sitoplazma va T-limfoblastlarda sitoplazmada ozurofil donalari mavjud. Portlashlarni aniqroq aniqlash uchun sitokimyoviy va immunofenotipik tadqiqotlar o'tkaziladi.

Yetuk hujayralarda yadro tuzilishi qoʻpolroq, yadrochalar yoʻq yoki ularning qoldiqlari boʻladi, yadro kattaligi ota-ona hujayranikidan kichikroq, sitoplazma maydoni kattalashadi. Granulotsitar urug'da yadro shakli o'zgaradi, u dastlab dumaloqdan loviya shaklida, loviya shaklidan novdasimon, tayoqsimondan segmentli bo'ladi. Sitoplazmadagi donadorlik rangi har xil: eozinofillarda to'q sariq, bazofillarda qora, neytrofillarda pushti binafsha rangda.

Granulotsitlar naslida Pishib etishning quyidagi bosqichlari ajratiladi: miyeloblast, promiyelotsit, miyelotsit, metamiyelotsit, tasma va nihoyat segmentlangan neytrofil, bazofil, eozinofil.

Limfoid mikrobda limfoblastdan keyin prolimfotsitlar, so'ngra limfotsitlar bosqichi keladi. Agar prolimfotsitning yadrosi dumaloq bo'lsa, xromatin notekis joylashadi, odatda yadrochalar bo'lmaydi (ba'zan ularning qoldiqlari ko'rinadi), sitoplazmasi ko'p bo'lsa, limfotsit yadrosiz qo'pol bo'lakli yadro tuzilishiga ega va sitoplazma tor bo'lishi mumkin. yoki ko'p. B-limfotsitlar plazma hujayralari bilan ifodalangan shoxchani keltirib chiqaradi, ular orasida ajralib turadi: plazmablast, uning yadrosi yosh hujayralarga xos barcha asosiy xususiyatlarga ega va sitoplazmasi intensiv bazofil bo'lib, perinuklear zona va ekssentrik joylashgan yadroni o'z ichiga oladi; yadrosiz yoki ularning qoldiqlari bilan yadroning qo'pol tuzilishida plazmablastdan farq qiluvchi proplazmosit; nukleolalarsiz piknotik yadroli etuk plazma hujayra, undagi xromatin g'ildirak shaklida joylashgan; ekssentrik joylashgan yadro atrofida aniq perinuklear zona mavjud, sitoplazmasi bazofildir.

Monotsitlar naslida monoblastdan keyin promonotsit paydo bo'lib, uning yadrosi yadrochalarini yo'qotadi, dag'al to'rsimon bo'ladi va sitoplazmasi monoblastnikiga qaraganda ko'proq bo'lib, unda mayda azurofil donadorlik paydo bo'ladi.

Trombotsitlar naslida megakarioblastdan keyin promegakaryotsit, keyin megakaryotsit keladi. Megakarioblast bilan solishtirganda, promegakaryotsitning o'lchami kattaroq, yadrosi qo'polroq tuzilishga ega va yadrochalarni o'z ichiga olmaydi. Suyak iligidagi eng katta hujayralar polimorf yadrolari va trombotsitlar bilan bog'langan ko'p sitoplazmaga ega bo'lgan megakaryotsitlardir.

Eritroid o'simtasi pishib etishning ketma-ket bosqichlarining eritroblastlari, pronormositlari va normotsitlari bilan ifodalanadi. Pronormosit ham xuddi eritroblast kabi, aniq konturli va keskin bazofil sitoplazmaga ega yumaloq yadroni saqlaydi, lekin yadroda yadrochalar yo‘q, uning tuzilishi qo‘polroq, sitoplazmada perinuklear zona aniqlanadi. Normotsitlar (bazofil, polixromatofil, oksifil) sitoplazma rangi bilan farqlanadi: bazofil normositlar uchun zich ko'k, polixromatofil normositlar uchun kulrang-ko'k va oksifil normotsitlar uchun pushti. Normotsitlar etuk bo'lganda, ular gemoglobinni to'playdi; To'liq to'yinganida, hujayra sitoplazmasi pushti rangga ega bo'ladi. Barcha normositlarda qo'pol radial tuzilishga ega bo'lgan yadro oksifil normotsit bosqichida liziz, karyoreksis yoki enukleatsiya (ekstruziya) yo'li bilan yo'qoladi. Yetuk eritrotsitning dastlabki bosqichi retikulotsit bo'lib, u morfologik jihatdan undan maxsus bo'yash orqali aniqlangan to'rning mavjudligi bilan farq qiladi. Retikulotsitlar bosqichida qizil qon tanachalari periferik qonga tushganidan keyin 2-4 kun davom etadi. Eritroblastdan eritrotsitgacha bo'lgan butun rivojlanish tsikli taxminan 100 soat davom etadi.

Shunday qilib, suyak iligi ponksiyoni gematopoetik hujayralarning sitologik tarkibini aniqlash imkonini beradi.

Suyak iligining hujayra tarkibi normal, %

Gipoplastik sharoitlarni tashxislash, leykemiya infiltrati va saraton metastazlarini, shuningdek, miyelodisplastik sindromni va suyak patologiyasining ayrim turlarini aniqlash uchun ular qo'llaniladi. yonbosh suyagining trepanobiopsiyasi, maxsus troakar yordamida amalga oshiriladi. Bu odatda 1:0,75:0,45 bo'lgan "parenxima / yog '/suyak to'qimalari" to'qimalarining nisbatini aniqroq aniqlash imkonini beradi. Patologik sharoitda bu nisbatlar o'zgaradi, parenxima va suyak to'qimalarining hujayra tarkibi boshqacha bo'ladi.

Eng koʻp koʻrilgan maqolalar:

Qiziqarli mavzular

Gemorroyni davolash Muhim!
Prostatitni davolash Muhim!

Surunkali miyeloid leykemiya pluripotent ildiz hujayralaridan kelib chiqadigan o'simta bo'lib, bu kasallikning patologik jarayoniga aralashishga olib keladi.

Qon tomir devorining shikastlanishi bilan bog'liq eng keng tarqalgan kasalliklardan biri gemorragik vaskulit yoki Henoch-Schönlein kasalligidir.

Trombotsitlar funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq qon ketish. Buning uchun "trombotsitopatiya" atamasi qo'llaniladi umumiy belgi gemostazning barcha buzilishlari.

O'roqsimon hujayrali anemiya - sifatli gemoglobinopatiya bo'lib, tropik Afrika aholisi orasida keng tarqalgan, u ... orasida kamroq tarqalgan.

Enzimopatiyalar - sferotsitar bo'lmagan gemolitik anemiyalar eritrotsitlar fermentlari faolligining irsiy pasayishi yoki ularning beqarorligi tufayli yuzaga keladi. Bular.

Anemiya - bu qon hajmining birligiga gemoglobin (Hb) kontsentratsiyasining pasayishi, ko'pincha qon hajmining birligiga qizil qon tanachalari sonining bir vaqtning o'zida kamayishi (yoki.

Immun gemolitik anemiyalar 4 variantni o'z ichiga oladi: izoimmun, transimmun, geteroimmun va autoimmun. Bunday hollarda izoimmun varianti kuzatiladi.

Klinik nuqtai nazardan, surunkali limfotsitar leykemiya, promiyelotsitar leykemiya va tukli hujayrali leykemiya odatda alohida morfologik va deb hisoblanadi.

Irsiy elliptositoz otosomal dominant tarzda meros bo'lib o'tadi; uning chastotasi dunyoning turli etnik guruhlari orasida aholi sonida 0,02 dan 0,05% gacha o'zgarib turadi. Da.

Miyelofibroz, osteomiyeloskleroz, osteomielofibroz, subleykemik miyeloz bitta kasallikning sinonimlaridir. Gematopoezning buzilishi darajada sodir bo'ladi.

Video maslahatlar

Boshqa xizmatlar:

Biz ijtimoiy tarmoqlardamiz:

Bizning hamkorlarimiz:

EUROLAB™ savdo belgisi va savdo belgisi ro'yxatga olingan. Barcha huquqlar himoyalangan.

Miyelogrammani dekodlash

Suyak iligi tekshiruvi kamdan-kam hollarda buyuriladi. Shuning uchun, miyelogramma nima ekanligini kam odam biladi. Bu so'z ikki so'zdan, "miyelos" va "grama"dan kelib chiqqan bo'lib, "miya" va "ta'rif" degan ma'noni anglatadi. Shunday qilib, mutaxassislar tomonidan shifrlangan miyelogramma suyak iligi biopsiyasi natijalarini tasvirlaydi.

Suyak iligi nima

Suyak iligi biopsiyasi, ular etuk bo'lgach, qon hujayralariga (leykotsitlar, trombotsitlar, qizil qon tanachalari) aylanadigan prekursor hujayralarining holatini baholash uchun amalga oshiriladi. Ushbu protsedura suyak iligining tuzilishi va funktsiyasini baholash uchun zarur. Bu qon hujayralarini qanchalik yaxshi ishlab chiqarishini, shuningdek, qanday sharoitlar va kasalliklarga ta'sir qilishini va uning ishlashini hisobga oladi.

Suyak iligi yumshoq modda bo'lib, asosan inson skeletining yirik suyaklari ichida joylashgan gubkasimon tuzilishga ega. Suyak iligining asosiy vazifasi qon hujayralarini ishlab chiqarishdir. Har qanday vaqtda ishlab chiqarilgan hujayralar soni va turi ko'plab omillarga bog'liq, jumladan, hujayraning ishlashi, qon yo'qotishi va eski hujayralarni yangilari bilan tabiiy va doimiy ravishda almashtirish.

Suyak iligi tuzilishi asal chuqurchasiga o'xshaydi. U turli xil rivojlanish bosqichlarida bo'lgan qon hujayralarini ishlab chiqaradigan ildiz hujayralarini o'z ichiga olgan suyuqlik bilan to'ldirilgan hujayralar shimgichli tolali tarmog'idan iborat. Ularga va ularning embrionlariga qo'shimcha ravishda, suyak iligining suyuq qismida trombotsitlar, leykotsitlar va eritrotsitlar shakllanishi uchun zarur bo'lgan boshlang'ich moddalar mavjud. Avvalo, bu temir, vitamin B12 va folat.

Qon hujayralari nima

Qizil qon hujayralarining asosiy xarakteristikasi - kislorodni to'qimalarga o'tkazish, ulardan karbonat angidridni olish va ularni o'pkaga, u erdan tashqariga chiqarishdir. Shu tarzda ular metabolizm jarayonida gaz almashinuvini amalga oshirishga yordam beradi. Bu eng ko'p qon hujayralari bo'lib, ularning hayot aylanishi taxminan 120 kun davom etadi. Suyak iligi qon ketishida vayron bo'lgan, shikastlangan yoki yo'qolgan eski hujayralarni almashtirish uchun doimiy tezlikda qizil qon hujayralarini ishlab chiqaradi. Qayerda qon aylanish tizimi boshqa hujayralarga nisbatan qizil qon hujayralari sonining nisbatan doimiy muvozanatini saqlashi kerak.

Leykotsitlar tananing qo'riqchilaridir: ular uni turli infektsiyalardan, patogenlardan, shuningdek hujayralardagi patologik o'zgarishlardan himoya qiladi. Shu maqsadda suyak iligi beshta hosil qiladi har xil turlari leykotsitlar: limfotsitlar, neytrofillar, eozinofiller, bazofillar va monotsitlar. Ushbu hujayralarning har bir turi o'z vazifasini bajaradi.

Trombotsit plastinka ko'rinishiga ega va boshqa qon hujayralariga nisbatan kichik o'lchamlari bilan ajralib turadi. U qon ivish jarayonlari uchun javobgardir.

Suyak iligida ildiz hujayralari rivojlanish jarayonida farqlanadi va uchta hujayradan biriga aylanadi. Limfatik hujayralarga aylangan gemositoblast hujayralari keyinchalik limfotsitlarga aylanadi. Boshqa prekursorlar granulotsitlarga (neytrofillar, eozinofiller, bazofillar), monositlar va trombotsitlarga, shuningdek eritrotsitlarga aylanadi.

Suyak iligidan qon hujayralari to'liq etuk yoki deyarli to'liq etuk bo'lgandan keyin qon aylanish tizimiga kiradi. Shunday qilib, suyak iligidagi hujayralar populyatsiyasi uning tarkibida to'liq etuk bo'lmagandan to to'liq etukgacha bo'lgan turli xil etilish bosqichlarida bo'lgan hujayralar mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Qachon biopsiya buyuriladi?

Suyak iligi biopsiyasi ko'plab bemorlarga buyuriladigan test emas. Ular suyak iligi va qon hujayralari ishlab chiqarilishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan kasalliklar va sharoitlarni aniqlash, tashxislash, monitoring qilish va bosqichma-bosqich ko'rsatishga ixtisoslashgan. Sinovda ushbu ma'lumotdan foydalanish shifokoringizga tushunarsiz past yoki yuqori qon hujayralari sonining sababini aniqlashga yordam beradi. Tahlil umumiy qon testida yoki smearda aniqlangan g'ayritabiiy va etuk bo'lmagan qizil qon hujayralari, trombotsitlar va leykotsitlar paydo bo'lishining sabablarini aniqlashga yordam beradi.

Tadqiqot suyak iligida saraton kasalligining boshlanishini (leykemiya, ko'p miyelom), shuningdek, miyelodisplastik sindromni o'z ichiga olgan boshqa kasalliklarni aniqlashga yordam beradi. Biopsiya suyak iligiga metastaz berishi mumkin bo'lgan limfoma, ko'krak saratoni, o'pka saratoni kabi boshqa xavfli o'smalarning bosqichlari va turlarini aniqlashga yordam beradi.

Biopsiya suyak iligi va uning tolali tuzilishiga (mielofibroz) ta'sir qilishi mumkin bo'lgan kasalliklarni tashxislashi mumkin va agar bemorda noma'lum sabablarga ko'ra isitma bo'lsa, suyak iligi infektsiyalarini tekshirish mumkin. Biopsiya bemorda xromosoma anomaliyalari mavjudligini aniqlashga yordam beradi, shuningdek, temir zahiralarining buzilishi va ularning kamayishi bilan bog'liq kasalliklarni tashxis qiladi.

Agar bemor gematopoetik bo'lmagan saraton kasalligi uchun davolanayotgan bo'lsa, tananing davolanishga javobini baholash uchun suyak iligi aspiratsiyasi va biopsiya buyurilishi mumkin. Bemor saratonning boshqa turlari uchun davolanayotganda, suyak iligi funktsiyasi saratonni davolash bilan qanchalik bostirilganligini aniqlash uchun biopsiya buyuriladi. Shu bilan birga, suyak iligining buzilgan funktsiyalari qay darajada normal holatga qaytishi aniqlanadi.

Namuna qanday olinadi

Biopsiya namunasi ko'pincha tos suyagining chiqadigan chetidan, ba'zan esa sternumdan (kattalar bemorlarida) olinadi. Biopsiya uchun tos suyagida eng ko'p uchraydigan joy - bu yuqori, chiqadigan qirradir. Chaqaloqlarda bu namunalar tibiadan olinishi mumkin. Ba'zi hollarda bolaning tos suyagining o'ng va chap qismlaridan namunalar olinadi.

Jarayon oldidan bemorning qon bosimi, yurak urishi va tana harorati o'lchanadi va bu ko'rsatkichlar normal chegaralar ichida yoki yo'qligini baholaydi. Ba'zi bemorlarga sedativ dorilar beriladi. Keyin bemor qornida yoki yon tomonida yotib, namunani oladi. Keyin material olinadigan joyning terisi antiseptik bilan tozalanadi va mahalliy anestezika AOK qilinadi. To'qimalarda uyqusizlik paydo bo'lgandan so'ng, shifokor teri orqali suyakka igna kiritadi va tekshirish uchun material olinadi.

Bemorning terisi og'riq qoldiruvchi vositalar ta'sirida sezgirlikni yo'qotishiga qaramay, u igna kiritish va / yoki bosim joyida qisqa, ammo juda yoqimsiz tortishish hissini his qilishi mumkin. Jarayondan so'ng, joylashtirish joyiga bandaj qo'llaniladi va bosim o'tkaziladi. Bandaj kamida 48 soat davomida saqlanishi kerak.

Tadqiqotning xususiyatlari

Tahlil qilish uchun namuna olingandan so'ng, material tadqiqotga yuboriladi. Biopsiyani o'tkazishda alohida hujayralar o'rtasidagi munosabatlar holati, shuningdek, baholanadi umumiy tuzilishi va hujayralarning joylashishi. Bundan tashqari, biopsiya namunasida mavjud bo'lgan yog 'hujayralari va boshqa moddalarga nisbatan miya hujayralarining nisbiy soni aniqlanadi.

Mikroskop ostida tekshirish paytida laboratoriya mutaxassisi biopsiya paytida olingan suyuqlikdan bo'yalgan smearlarni o'z ichiga olgan slaydlarni tekshiradi. Hujayralar soni, turi, etukligi, ko'rinish va boshqa ko'rsatkichlar. Bunday holda, suyak iligi hujayralarini mikroskop ostida tekshirish natijalari qon testlari va qon smearlari natijalari bilan taqqoslanadi. Shuningdek, tadqiqot davomida hujayralar tuzilishi va ularning joylashuvi baholanadi.

Bemorda qanday kasallikka shubha qilinganiga qarab, suyak iligidan olingan namunalar bo'yicha boshqa testlar o'tkaziladi. Bularga quyidagilar kiradi:

Agar sizda leykemiya bo'lsa, uning turini aniqlash uchun testlar o'tkaziladi. Bularga antikor testlari, shu jumladan immunofenotiplash kiradi.
Suyak iligidagi temir zahiralarini va shuningdek, yadro temir zarralari (dumaloq sideroblastlar) bilan o'ralgan bo'lsa, g'ayritabiiy qizil qon hujayralari prekursorlarini aniqlash uchun maxsus testlar o'tkaziladi.
Xromosoma tahlili va/yoki FISH leykemiya, miyelodisplaziya, limfoma va miyeloma holatlarida xromosoma anomaliyalarini aniqlash uchun amalga oshiriladi.
Shubhali tashxisni tasdiqlash uchun suyak iligi namunalarida BCR-ABL1 va JAK2 genlaridagi mutatsiyalarni aniqlash uchun molekulyar testlar o'tkaziladi.

Namuna sinovi paytida virusli, bakterial va zamburug'li infektsiyalarni aniqlash uchun suyak iligidan olingan namunalarga madaniyat qo'yilishi mumkin, ularning belgilari kelib chiqishi noma'lum isitmani o'z ichiga olishi mumkin. Ba'zi bakteriyalar va zamburug'lar suyak iligi smearida aniqlanishi mumkin.

Laboratoriya hisoboti va miyelogramma transkripti suyak iligi namunalarida kuzatilgan hujayralar tavsifini o'z ichiga oladi: ularning tashqi ko'rinishi, soni va tuzilishi tasvirlangan.

Bundan tashqari, miyelogramma ko'pincha natijalar bilan birga keladi umumiy tahlil qon va smear. Mutaxassis ushbu tadqiqotlar ma'lumotlarini sharhlaydi, ularni kutilgan tashxisga, saraton bosqichiga va kasallikning davolanishiga muvofiq umumlashtiradi va sharhlaydi.

Suyak iligi namunalarini tekshirish jarayonida o'tkir leykemiya va surunkali kasalliklar uchun miyelogramma quyidagi ko'rsatkichlarni aniqlashni o'z ichiga oladi:

M/E nisbati miyeloidlar va eritroidlar nisbati uchun ishlatiladigan qisqartma. Raqam oq qon hujayralari prekursorlarining qizil qon hujayralari prekursorlariga nisbatini o'lchaydi;
Differensial - qon hujayralarining har bir turi va ularning prekursorlari (leykotsitlar, eritrotsitlar va trombotsitlar) sonini ko'rsatadi. Bu ushbu hujayralarning etuklik darajasini va normal nisbatni hisobga oladi;
Leykemiya yoki o'smalarni ko'rsatadigan g'ayritabiiy hujayralar mavjudligi;
Suyak iligining boshqa tarkibiy qismlariga, masalan, yog 'hujayralariga nisbatan qon hujayralari hajmi;
Suyak iligining tuzilishi, süngersi suyaklarni hisobga olgan holda (trabekulyar suyak).

Ko'pgina hollarda, bu ma'lumot shubhali tashxisni istisno qilishi yoki tasdiqlashi mumkin, shuningdek, kasallikning suyak iligi bilan bog'liqligini aniqlashga yordam beradi. Bundan tashqari, miyelogrammaning natijalari va talqini qo'shimcha tekshiruv zarurligini ko'rsatadi.

Misol uchun, agar bemorda qizil qon tanachalari soni kamaygan bo'lsa, lekin retikulotsitlar (yosh qizil qon tanachalari) ko'paymasa, bu suyak iligida qizil qon tanachalari ishlab chiqarilishi bostirilgan aplastik anemiya mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Suyak iligini biopsiya va aspiratsiya orqali tekshirish va baholash bu holatni tasdiqlashi mumkin. Ammo bu sabab suyak iligining asosiy kasalligi, radiatsiya, turli kimyoviy moddalarga ta'sir qilish, saraton, saraton kasalligini davolash yoki infektsiya ekanligini ko'rsatmaydi.

Sizning shifokoringiz ushbu ma'lumotdan suyak iligingizni klinik testlar, tibbiy tarix, qon testlari va boshqa turli testlar bilan birgalikda baholash uchun foydalanadi. Bularga kompyuter tomografiyasi, rentgen nurlari va boshqa diagnostika turlari kiradi. Bu yakuniy tashxis qo'yish uchun kerak. Tashxis tez sodir bo'lishi mumkin, lekin ayni paytda chalkash, talab qilishi mumkin katta raqam oraliq bosqichlar. Ko'p narsa bemorning shifokor bilan qanchalik hamkorlik qilishiga va unga sog'lig'ining holati to'g'risida kerakli ma'lumotlarni taqdim etishiga bog'liq. Bu suyak iligi biopsiyasidan oldin ham, keyin ham zarur.