OIV infektsiyasi: OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarni aniqlash, dastlabki davolash va tibbiy muassasalarga yuborish. OITSni erta tashxislash

MEN MASLAHAT ETDIM
Vazir o'rinbosari
salomatlik va
ijtimoiy rivojlanish
Rossiya Federatsiyasi
R.A.Xalfin
2007 yil 10 avgust N 5922-RX

"OIV infektsiyasini tashxislash qoidalari" uslubiy xat.

Ushbu uslubiy maktub Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi tomonidan Rossiya Federatsiyasi va Xalqaro tiklanish va taraqqiyot banki o'rtasidagi "O'z-o'zidan profilaktika, diagnostika, davolash" loyihasini moliyalashtirish uchun kredit to'g'risidagi bitim shartlariga muvofiq tayyorlangan. OIV/OITS va unga aloqador kasalliklar diagnostikasi, davolash, epidemiologik va xulq-atvorini nazorat qilish masalalari bo'yicha me'yoriy hujjatlar va uslubiy hujjatlarni tayyorlash doirasida N 4687-RU "Sil va OITS" (Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyrug'i) Rossiya Federatsiyasining 2006 yil 1 apreldagi 251-sonli "Yaratish to'g'risida" Ishchi guruh"OIV/OITS va unga aloqador kasalliklar diagnostikasi, davolash, epidemiologik va xulq-atvorini nazorat qilish masalalari bo'yicha normativ-huquqiy hujjatlar va uslubiy hujjatlarni tayyorlash to'g'risida") "Federal profilaktika va nazorat qilish bo'yicha Federal ilmiy-metodik markazi" Federal davlat muassasasi ishtirokida. Rospotrebnadzor OITS bo'yicha" (Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, tibbiyot fanlari doktori, professor V.V. Pokrovskiy, tibbiyot fanlari doktori O.G. Yurin, tibbiyot fanlari nomzodi N.V. Kozyrina, E.V. Buravtsova).

Uslubiy xat OIV infeksiyasi bilan kasallangan bemorlarga tashxis qoʻyish va davolashni amalga oshiruvchi tibbiyot muassasalari mutaxassislari, shuningdek, “yuqumli kasalliklar”, “teri va tanosil kasalliklari”, “akusherlik va ginekologiya” mutaxassisliklari boʻyicha internlar, klinik ordinatorlar, aspirantlar uchun moʻljallangan. ”, “urologiya”, “umumiy amaliyot shifokori”.

Qisqartmalar ro'yxati

OIV - inson immunitet tanqisligi virusi

OIV infektsiyasi OIV infektsiyasidan kelib chiqadigan kasallikdir

HBV - virusli gepatit B

HCV - virusli gepatit C

IB - immunoblotting

Elishay - ferment immunoassay

ICD-10 - Kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-tasvir.

PGL - doimiy umumiy limfadenopatiya

PCR (polimeraza zanjiri reaktsiyasi)

OITS - orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi

CD4 - CD4 hujayralari

p24Ag - OIV antijeni - p24

Kirish

1. OIV infeksiyasining diagnostikasi

1995 yil 30 martdagi N 35-FZ * "Rossiya Federatsiyasida odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV infektsiyasi) keltirib chiqaradigan kasallikning tarqalishining oldini olish to'g'risida" Federal qonuniga binoan davlat ushbu kasallikni aniqlash uchun tibbiy ko'rikdan o'tishni kafolatlaydi. OIV infektsiyasi, shu jumladan anonim, dastlabki va keyingi maslahat bilan ().
________________
*Asl nusxada xato bo'lishi mumkin. Siz "N 38-FZ" ni o'qishingiz kerak. - Ma'lumotlar bazasi ishlab chiqaruvchisining eslatmasi.


"Tibbiy ekspertiza davlat munitsipal va xususiy sog'liqni saqlash tizimi muassasalarida amalga oshiriladi va, xususan, Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda berilgan litsenziya asosida amalga oshiriladigan tegishli laboratoriya tekshiruvlarini o'z ichiga oladi. Federatsiya”; “Tekshirilayotgan shaxsda OIV infeksiyasi mavjudligi yoki yo‘qligini tasdiqlovchi rasmiy hujjatni berish faqat davlat yoki sog‘liqni saqlash tizimi muassasalari tomonidan amalga oshiriladi”.

OIV infektsiyasini aniqlash, aniqrog'i, OIVga qarshi antikorlar uchun ijobiy test natijasi skrining tekshiruvi natijasida ham, bemorning OIV infektsiyasiga shubhali klinik ko'rinishga ega bo'lgan shifokorga tashrif buyurishi natijasida ham mumkin. .

OIV infektsiyasi tashxisi epidemiologik ma'lumotlarni, klinik tekshiruv natijalarini va laboratoriya tekshiruvlarini har tomonlama baholash orqali shifokor tomonidan amalga oshiriladi.

OIV infektsiyasining diagnostikasi ikkita ketma-ket bosqichni o'z ichiga oladi.

1. OIV infektsiyasining haqiqiy tashxisini o'rnatish, ya'ni OIV infektsiyasining holatini aniqlash.

2. Batafsil klinik tashxisni o'rnatish, ya'ni OIV infektsiyasining bosqichini, kechish xarakterini, ikkilamchi (OIV infektsiyasi natijasida rivojlangan) va birga keladigan kasalliklarning mavjudligini aniqlash, OIV infektsiyasining rivojlanish belgilarini (darajasini) aniqlash. qondagi CD4 hujayralari va qondagi OIV RNK darajasi).

1.1. OIV infektsiyasi faktini aniqlash

OIV infeksiyasi tashxisining epidemiologik mezonlari

OIV infektsiyasini tashxislashda birinchi qadam epidemiologik tarix va tekshirilayotgan bemor haqida boshqa epidemiologik ma'lumotlarni yig'ishdir.

Bunday holda, bemordan yoki u taqdim etgan tibbiy hujjatlardan quyidagilarni aniqlash kerak:

- Ko'rsatuvchi omillar yuqori xavf OIV infektsiyasi:

- qon yoki qon mahsulotlarini quyish, OIV bilan kasallangan odamdan organlar va to'qimalarni transplantatsiya qilish;

- tekshirilayotgan ayol tomonidan OIV bilan kasallangan bolaning tug'ilishi.

- OIV infektsiyasining yuqori xavfini ko'rsatadigan omillar:

- OIV bilan kasallangan onadan tekshirilayotgan shaxsning tug'ilishi;

- OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemor bilan muntazam ravishda himoyalanmagan (prezervativdan foydalanmasdan) jinsiy aloqada bo'lish yoki u bilan birgalikda parenteral foydalanish. psixoaktiv moddalar;

- OIV bilan kasallangan bolani emizish;

- emizish (emizish yoki sog'ilgan sut yordamida) OIV bilan kasallangan ayol tomonidan bolani oziqlantirish.

- OIV bilan kasallanishning ma'lum bir xavfini ko'rsatadigan omillar:

- parenteral aralashuvlar yoki OIV bilan ifloslangan bo'lishi mumkin bo'lgan asboblar bilan o'tkazilgan shikastlanishlar (ya'ni, OIV infektsiyasining kasalxonada va shunga o'xshash o'choqlarida OIV parenteral yuqishi yoki OIV tarqalishi yuqori bo'lgan hududlarda amalga oshirilgan parenteral aralashuvlar);

- terining yoki shilliq pardalarning OIV bilan ifloslangan asbob bilan shikastlanishi (masalan, ta'minlashda tibbiy yordam OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemor), OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorning qonining shilliq pardalarga yoki shikastlangan teriga tegishi;

- OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemor bilan bir martalik jinsiy aloqa qilish yoki prezervativ yordamida muntazam jinsiy aloqa qilish;

- bemor tegishli bo'lgan xavf guruhi orasida OIV sezilarli darajada tarqalgan hududlarda jinsiy aloqa, parenteral giyohvand moddalarni iste'mol qilish;

- qon quyish, organlar va to'qimalarni transplantatsiya qilish, OIV tarqalishi yuqori (1% dan ortiq) bo'lgan hududlarda parenteral aralashuvlar.

- OIV infektsiyasi ehtimolini ko'rsatadigan omillar:

- jinsiy aloqa, psixofaol moddalarni qabul qilish, OIV tarqalishi past bo'lgan hududlarda parenteral aralashuvlar.

OIV infektsiyasi uchun juda yuqori, yuqori yoki aniq va undan ham ko'proq mumkin bo'lgan xavf omillarining yo'qligi laboratoriya tekshiruvlari ma'lumotlariga shubha tug'dirishi mumkin, bunday hollarda takrorlash tavsiya etiladi.

OIV infektsiyasini tashxislashning klinik mezonlari

Kasallikning deyarli barcha bosqichlarida yuzaga keladigan OIV infektsiyasining eng xarakterli belgilaridan biri bu doimiy umumiy limfadenopatiya (PGL) deb ataladi. Bu kamida ikkita o'zaro bog'liq bo'lmagan guruhda (kattalarda, inguinalni hisobga olmaganda) kamida ikkita limfa tugunining diametri 1 sm dan ortiq (bolalar uchun - 0,5 sm dan ortiq) o'sishi, kamida davom etishi tushuniladi. uch oy. OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda limfa tugunlari odatda elastik, og'riqsiz, atrofdagi to'qimalar bilan birlashtirilmaydi va ularning ustidagi teri o'zgarmaydi. Biroq, OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda kattalashgan limfa tugunlari kuzatilmasligi yoki kuzatilishi mumkin, ammo PGL mezonlariga javob bermaydi.

Bundan tashqari, OIV infektsiyasining mavjudligi bemorda normal immunitetga ega bo'lgan odamlarda odatda rivojlanmaydigan kasalliklarning aniqlanishi bilan ko'rsatilishi mumkin. Bu, ayniqsa, ushbu kasalliklarning og'ir shakllari uchun to'g'ri keladi.

Xususan, OIV infektsiyasining yuqori ehtimoli bemorda quyidagi kasalliklardan kamida bittasini aniqlash bilan ko'rsatiladi (ularning rivojlanishi uchun boshqa sabablar bo'lmasa):

1. Traxeya, bronxlar, o'pka, qizilo'ngach kandidozlari.

2. Koksidiodomikoz (tarqalgan yoki ekstrapulmoner).

3. O'pkadan tashqari kriptokokkoz.

4. 1 oydan ortiq diareya bilan kechadigan kriptosporidoz.

5. Sitomegalovirus infektsiyasi (1 oydan katta bemorlarda jigar, taloq, limfa tugunlaridan boshqa organlarning shikastlanishi, ko'rishning yo'qolishi bilan sitomegalovirusli retinit).

6. Herpes simplex virusi bilan infektsiya (1 oydan ortiq davolanmaydigan surunkali yaralar yoki bronxit, pnevmoniya, ezofagit).

7. Kundalik faoliyatda qiyinchiliklarga olib keladigan progressiv demans.

8. Isrof sindromi - asl vaznning 10% dan ortiq vazn yo'qotishi yoki kamida 1 oy davom etadigan diareya yoki 1 oydan ortiq isitma.

9. Histoplazmoz (tarqalgan yoki ekstrapulmoner).

10. Ichak izosporozi, surunkali (1 oydan ortiq).

11. Kaposi sarkomasi.

12. Burkitt limfomasi.

13. Immunoblastik sarkoma.

14. Birlamchi miya limfomasi.

15. M.Avium-intracellulare yoki M.Kansassii yoki keltirib chiqaradigan mikobakteriozlar boshqa atipik mikobakteriyalar(tarqalgan yoki o'pka, teri, bachadon bo'yni yoki portal limfa tugunlaridan tashqarida zararlangan).

16. O'pkadan tashqari sil kasalligi.

17. Salmonellalar (lekin tif-paratif emas) takroriy septsemiya.

18. Pnevmokist pnevmoniyasi.

19. Progressiv multifokal leykoensefalopatiya.

20. 1 oydan katta bemorlarda miya toksoplazmozi.

Bundan tashqari, OIV infektsiyasi bo'lgan ko'plab bemorlarda ushbu ro'yxatda qayd etilmagan immunitet tanqisligi fonida rivojlanayotgan ikkilamchi kasalliklar belgilari mavjud (bakterial lezyonlar, kandidal stomatit, vulvovaginit va boshqalar). Ular nafaqat OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda juda keng tarqalgan bo'lishiga qaramay, bunday lezyonlar OIV infektsiyasining ma'lum bir ehtimolini ko'rsatishi mumkin.

Ba'zida OIV infektsiyasining asemptomatik kursi borligiga qaramay, uning klinik ko'rinishlarining yo'qligi bizni laboratoriya tekshiruvlari ma'lumotlariga ko'proq tanqidiy munosabatda bo'lishga va ularni takrorlashga majbur qiladi.

OIV infektsiyasi tashxisini laboratoriya tasdiqlash

OIVga laboratoriya tekshiruvi bemorning majburiy roziligi bilan amalga oshiriladi va undan oldin bemorga OIV infektsiyasi masalalari bo'yicha testdan oldin maslahat berish kerak. Tekshiruvdan so'ng, uning natijalaridan qat'i nazar, testdan keyingi maslahatlar o'tkaziladi. Konsultatsiyaning maqsadi bemorni OIV infektsiyasining oldini olish to'g'risida xabardor qilish, uni OIV infektsiyasini yuqtirish ehtimoli nuqtai nazaridan uning xatti-harakatlarining xavflilik darajasi haqida xabardor qilish va uning xatti-harakatlarini xavfsizroq xatti-harakatlarga o'zgartirishga undashdir. . Maslahat berishning yana bir maqsadi bemorni OIV infektsiyasining mumkin bo'lgan tashxisini adekvat idrok etishga psixologik tayyorlash va uni OIV infektsiyasi bilan yashash ehtimoliga moslashtirishdir. Maslahatlashuvni shifokor emas, balki maxsus tayyorlangan mutaxassis amalga oshiradi. Agar OIV testining ijobiy natijasi olinsa yoki OIV infektsiyasi tashxisi tasdiqlansa, testdan keyingi maslahat tibbiy ma'lumotga ega bo'lgan malakali mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi.

OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi uchun ishlatiladi turli usullar OIV, OIV antijeni va genetik materialni aniqlash, shuningdek OIVga antikorlarni aniqlash usullari.

OIVga qarshi antikorlarni aniqlash

Rossiyada OIV infektsiyasini laboratoriya diagnostikasi uchun amaldagi standart protsedura OIVga qarshi antikorlarni aniqlash, keyinchalik ularning o'ziga xosligini immunitetni blokirovka qilish reaktsiyasida tasdiqlashdir.

OIVga qarshi antitellar yuqtirgan odamlarning 90-95 foizida infektsiyadan keyin 3 oy ichida, 5-9 foizda - infektsiyadan keyin 6 oyda va 0,5-1 foizda - keyinroq paydo bo'ladi. Ko'pchilik erta sana antikorlarni aniqlash - infektsiya paytidan boshlab 2 hafta.

OIVga qarshi antikorlarni aniqlash ikki bosqichni o'z ichiga oladi. Birinchi bosqichda OIV antijenlariga qarshi antikorlarning umumiy spektri turli testlar, odatda ferment immunoassaylari yordamida aniqlanadi. Ikkinchi bosqichda immunoblotting yordamida virusning individual antijenlariga antikorlar aniqlanadi. Sinov namunasida OIV antikorlarining mavjudligi yoki yo'qligi to'g'risidagi xulosa ikkinchi bosqich natijalariga ko'ra tuziladi.

Faqat belgilangan tartibda foydalanish uchun tasdiqlangan test tizimlaridan foydalanishga ruxsat beriladi. Diagnostika muolajalari faqat tegishli testlardan foydalanish bo'yicha tasdiqlangan ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalarda OIV infektsiyasining serologik diagnostikasi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Yuqtirilgan va yuqmagan bolalarda onadan kelib chiqqan OIVga qarshi antikorlar hayotning dastlabki 6-12 (ba'zan 18 gacha) oylarida aniqlanadi. Infektsiyalanmagan bolalarda bu antikorlar yo'qoladi va infektsiyalangan bolalarda ular o'zlarini rivojlantira boshlaydi. Bolada OIV infektsiyasi borligini ko'rsatadigan mezon 18 oylik yoki undan ko'p yoshda OIVga qarshi antikorlarni aniqlashdir. OIV bilan kasallangan onadan tug'ilgan 12 oylik va undan ko'p bo'lgan bolada OIVga qarshi antikorlarning yo'qligi OIV infektsiyasining mavjudligini ko'rsatadi (agar u olmagan bo'lsa). emizish).

OIV, uning antijenleri va genetik materialini aniqlash

OIV madaniyatini izolyatsiya qilish va identifikatsiya qilish OIV infektsiyasining ishonchli belgisidir, ammo bu usul mavjud emas, uzoq vaqt, yuqori malakali ijrochilarni, maxsus jihozlarni talab qiladi va juda qimmat. Shuning uchun virusni ajratish va identifikatsiya qilish faqat ilmiy maqsadlarda yoki tashxis qo'yish juda qiyin bo'lgan hollarda amalga oshiriladi.

Hozirgi vaqtda OIV antijeni yoki OIV genetik materialini aniqlash uchun test tizimlari Rossiyada foydalanish uchun tasdiqlangan. Ushbu test tizimlari OIV infektsiyasining dastlabki bosqichlarida, antikor konsentratsiyasi aniqlash uchun etarli darajaga etgunga qadar OIV belgilarining mavjudligiga ijobiy reaktsiyalar berishi mumkin. Agar ushbu turdagi test tizimlarida OIV infektsiyasi uchun ijobiy natijalar aniqlansa, OIVga qarshi antikorlar uchun test o'tkazilishi kerak. Agar antikorlar aniqlansa, standart diagnostika taktikasini qo'llash kerak.

OIV infektsiyasi bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalarda, hayotining bir yarim yilligida OIVga qarshi antikorlarning aniqlanishi OIV infektsiyasini tasdiqlamaydi, OIVning genetik materialini aniqlashga qaratilgan tadqiqot muhim amaliy ahamiyatga ega. Litsenziyalangan test tizimlaridan foydalangan holda OIV gen materialini (DNK yoki RNK) aniqlash ikkita (o'tkazilgan). boshqa vaqt) bemorning qon namunalari OIV infektsiyasining mavjudligini tasdiqlovchi mezondir (bolani tekshirishda kindik ichakchasidagi qondan foydalanish mumkin emas).

Hozirgi vaqtda qo'llaniladigan genetik muhandislik usullari qondagi OIV genetik materialining tarkibini nafaqat sifatli (mavjudligini aniqlash), balki miqdoriy tahlilini ham o'tkazishga imkon beradi. Qondagi OIV RNK nusxalari sonini aniqlash (virusli yuk deb ataladi) katta ahamiyatga ega antiretrovirus terapiya samaradorligini baholash.

OIV infektsiyasining o'ziga xos bo'lmagan laboratoriya belgilari

OIV infektsiyasi bilan quyidagilar kuzatilishi mumkin: limfotsitlar, ayniqsa CD4 limfotsitlar sonining kamayishi, CD8 limfotsitlari ulushining ko'payishi, CD4 / CD8 nisbatining inversiyasi (bu qiymatning 1 dan past bo'lishi), immunoglobulinlar sonining ko'payishi va boshqa o'zgarishlar. Ushbu belgilarning aniqlanishi OIV infektsiyasini tashxislash foydasiga qo'shimcha dalildir. Biroq, bu o'zgarishlar o'ziga xos emas. Ular yo'q bo'lishi mumkin, turli bemorlarda individual farqlarga ega va boshqa kasalliklarda paydo bo'ladi.

1.2. OIV infektsiyasining klinik tashxisini qo'yish

Bemorda OIV infektsiyasi borligini tasdiqlaganingizdan so'ng, kasallikning to'liq klinik tashxisini o'rnatish kerak, bu bemorni boshqarishning keyingi taktikasini aniqlash imkonini beradi. Agar kerak bo'lsa, bu maqsadda qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi.

1.2.1. OIV infektsiyasining klinik tasnifi

OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarning klinik toifalari OIV infektsiyasining bosqichlari tasnifi yordamida aniqlanadi. OIV infektsiyasi bosqichlarining quyidagi klinik tasnifi OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarni dispanser kuzatuvi, kasallikning borishini bashorat qilish va bemorlarni davolash taktikasi va foydalanish ko'rsatmalarini aniqlash imkonini beradi. dorilar. OIV infektsiyasining ruscha tasnifining ushbu nashri Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 17 martdagi 166-sonli "Yillik federal davlat statistik kuzatuv shaklini to'ldirish bo'yicha ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i bilan tavsiya etilgan N 61 "Ma'lumot to'g'risida" OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarning populyatsiyasi.

Rossiya tasnifining so'nggi nashri kasallikning 5 bosqichini ajratib turadi, ular faqat klinik mezonlar - ma'lum ikkilamchi kasalliklarning mavjudligi bilan belgilanadi. Kasallikning bosqichini aniqlashda qondagi OIV RNK darajasi yoki CD4 soni hisobga olinmaydi.

OIV infektsiyasining rus tasnifi

1. Inkubatsiya bosqichi.

2. Birlamchi namoyon bo`lish bosqichi.

Oqim variantlari:

A. Asemptomatik.

B. Ikkilamchi kasalliklarsiz o'tkir OIV infektsiyasi.

B. Ikkilamchi kasalliklar bilan o'tkir OIV infektsiyasi.

3. Subklinik bosqich.

4. Ikkilamchi kasalliklarning bosqichi.

4A. 10% dan kam vazn yo'qotish; teri va shilliq pardalarning qo'ziqorin, virusli, bakterial lezyonlari; shingillalar; takroriy faringit, sinusit.

Fazalar

4B. 10% dan ortiq vazn yo'qotish; bir oydan ortiq sababsiz diareya yoki isitma; 1 oydan ortiq davom etadigan yaralar bilan kechadigan teri va shilliq pardalarning shikastlanishi, sil; ichki organlarning takroriy yoki doimiy virusli, bakterial, qo'ziqorin, protozoal lezyonlari; takroriy yoki tarqalgan herpes zoster; mahalliy Kaposi sarkomasi.

Fazalar: Progressiya (antiretrovirus terapiyasi yo'qligi fonida, antiretrovirus terapiya fonida). Remissiya (o'z-o'zidan, ilgari o'tkazilgan antiretrovirus terapiyadan so'ng, antiretrovirus terapiya fonida).

5. Terminal bosqichi.

OIV infektsiyasining bosqichlarining xususiyatlari

1-bosqich. Inkubatsiya bosqichi- infektsiyani yuqtirgan paytdan boshlab o'tkir infektsiyaning klinik ko'rinishi va / yoki antikorlar ishlab chiqarish shaklida tananing reaktsiyasi paydo bo'lgunga qadar bo'lgan davr. Uning davomiyligi odatda 3 haftadan 3 oygacha davom etadi, ammo alohida holatlarda u bir yilgacha davom etishi mumkin. Ushbu davrda OIV faol ravishda ko'payadi, ammo kasallikning klinik ko'rinishi yo'q va OIVga antikorlar hali aniqlanmagan. Ushbu bosqichda OIV infektsiyasi diagnostikasi epidemiologik ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi va bemorning qonida inson immunitet tanqisligi virusi, uning antijenleri va OIV nuklein kislotalarini aniqlash bilan laboratoriya tasdiqlanishi mumkin.

Bosqich 2. Birlamchi namoyon bo'lish bosqichi. Ushbu davrda OIVning faol replikatsiyasi davom etmoqda, ammo organizmning patogenning kiritilishiga asosiy reaktsiyasi allaqachon klinik ko'rinish va / yoki antikorlarni ishlab chiqarish shaklida namoyon bo'ladi. Bemor serokonversiyadan keyin (OIVga antikorlarning paydo bo'lishi) 6 oy ichida o'tkir OIV infektsiyasi bosqichida deb hisoblanadi. Birlamchi namoyon bo'lish bosqichi bir necha shakllarda sodir bo'lishi mumkin.

2A. asemptomatik, OIV infektsiyasining klinik ko'rinishlari yoki immunitet tanqisligi fonida rivojlanayotgan opportunistik kasalliklar mavjud bo'lmaganda, organizmning OIV infektsiyasini kiritishiga reaktsiyasi faqat antikorlar ishlab chiqarish bilan namoyon bo'ladi.

2B. Ikkilamchi kasalliklarsiz o'tkir OIV infektsiyasi turli klinik belgilar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu isitma, teri va shilliq pardalardagi toshmalar (ürtiker, papulyar, petechial), shishgan limfa tugunlari, faringit. Jigar, taloq va diareya kattalashishi mumkin. Ba'zida meningeal sindrom bilan namoyon bo'ladigan aseptik meningit rivojlanadi. Lomber ponksiyon odatda ostidan oqadigan normal miya omurilik suyuqligini ishlab chiqaradi yuqori qon bosimi, vaqti-vaqti bilan miya omurilik suyuqligida engil limfotsitoz kuzatiladi. Bunday klinik belgilar ko'plab yuqumli kasalliklarda, ayniqsa, bolalik infektsiyalari deb ataladigan kasalliklarda kuzatilishi mumkin. O'tkir OIV infektsiyasi ba'zan mononuklyozga o'xshash sindrom, qizilcha sindromi deb ataladi. O'tkir OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarning qonida keng plazma limfotsitlari (mononuklear hujayralar) aniqlanishi mumkin. Bu o'tkir OIV infektsiyasining yuqumli mononuklyozga o'xshashligini yanada kuchaytiradi. Shu bilan birga, aniq mononuklyozga o'xshash yoki qizilchaga o'xshash alomatlar faqat o'tkir OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarning 15-30 foizida kuzatiladi. Qolganlarida har qanday kombinatsiyada yuqoridagi belgilarning 1-2 tasi mavjud. Ba'zi bemorlarda otoimmün tabiatning lezyonlari paydo bo'lishi mumkin. Umuman achchiq klinik infektsiya infektsiyadan keyingi dastlabki 3 oy ichida kasallangan shaxslarning 50-90 foizida kuzatiladi. O'tkir infektsiyaning boshlanishi odatda serokonversiyadan, ya'ni OIVga qarshi antikorlarning paydo bo'lishidan oldin sodir bo'ladi. Shuning uchun bemorning qon zardobida birinchi klinik belgilar paydo bo'lganda, OIV oqsillari va glikoproteinlarga antikorlar aniqlanmasligi mumkin. Infektsiyaning o'tkir bosqichida ko'pincha CD4 limfotsitlari darajasining vaqtinchalik pasayishi kuzatiladi.

2B. Ikkilamchi kasalliklar bilan o'tkir OIV infektsiyasi. O'tkir OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda 10-15% hollarda CD4 limfotsitlari darajasining pasayishi va natijada immunitet tanqisligi fonida turli xil etiologiyalarning ikkilamchi kasalliklari (tomoq og'rig'i, bakterial pnevmoniya, kandidoz, gerpetik infektsiya va boshqalar) paydo bo'ladi. ). Ushbu ko'rinishlar, qoida tariqasida, engil, qisqa muddatli, terapiyaga yaxshi javob beradi, ammo og'ir bo'lishi mumkin (kandidal ezofagit, Pneumocystis pnevmoniya) va kamdan-kam hollarda hatto o'limga olib keladi.

O'tkir OIV infektsiyasining klinik ko'rinishlarining davomiyligi bir necha kundan bir necha oygacha o'zgarib turadi, ammo bu odatda 2-3 hafta. Istisno kengaygan limfa tugunlari bo'lib, ular kasallik davomida davom etishi mumkin. O'tkir OIV infektsiyasining klinik ko'rinishlari takrorlanishi mumkin. OIV infektsiyasining dastlabki bosqichining asemptomatik kursi prognostik jihatdan qulayroqdir. O'tkir infektsiya qanchalik og'ir bo'lsa va ayniqsa u ikkilamchi kasalliklar bilan kechsa, OIV infektsiyasining tez rivojlanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Uzoq kurs ham noqulay prognoz hisoblanadi. o'tkir davr OIV infektsiyasi (14 kundan ortiq davom etadigan klinik belgilar). Bemor o'tkir infektsiya yoki serokonversiya belgilari boshlanganidan keyin 1 yil ichida OIV infektsiyasining dastlabki bosqichida deb hisoblanadi. Bemorlarning aksariyatida OIV infektsiyasining dastlabki bosqichi yashirin bosqichga o'tadi, ammo ba'zilarida uni chetlab o'tib, u darhol ikkilamchi kasalliklar bosqichiga o'tishi mumkin.

3-bosqich. Subklinik. Bu immunitet tanqisligining sekin rivojlanishi bilan tavsiflanadi, immun javobning o'zgarishi va CD4 hujayralarining haddan tashqari ko'payishi bilan qoplanadi. Qonda OIVga qarshi antikorlar aniqlanadi, virusning ko'payish tezligi, birlamchi namoyon bo'lish bosqichiga nisbatan sekinlashadi. Kasallikning yagona klinik ko'rinishi kengaygan limfa tugunlari bo'lib, ular yo'q bo'lishi mumkin.

Subklinik bosqichning davomiyligi 2-3 yildan 20 yilgacha yoki undan ko'p o'zgarishi mumkin, o'rtacha 6-7 yil. Bu davrda yiliga o'rtacha 0,05-0,07 x 10 / l tezlikda CD4 limfotsitlari darajasining bosqichma-bosqich pasayishi kuzatiladi.

4-bosqich. Ikkilamchi kasalliklar bosqichi. CD4 hujayralarining o'limi va ularning populyatsiyasining kamayishi bilan birga keladigan OIV replikatsiyasi davom etmoqda. Bu immunitet tanqisligi fonida ikkilamchi (opportunistik) kasalliklar, yuqumli va / yoki onkologik kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi. Ko'pgina bemorlarda davom etadigan limfadenopatiya bilan birga opportunistik kasalliklarning klinik ko'rinishi ikkilamchi kasalliklar bosqichining klinik ko'rinishini aniqlaydi.

Ikkilamchi kasalliklarning og'irligiga qarab 4A, 4B, 4C bosqichlari ajratiladi.

4A bosqich- odatda infektsiya paytidan boshlab 6-7 yil ichida rivojlanadi. Bu shilliq pardalar va terining bakterial, qo'ziqorin va virusli shikastlanishi bilan tavsiflanadi, yallig'lanish kasalliklari yuqori nafas yo'llari. Odatda, 4A bosqichi CD4 hujayralari soni 0,5 x 10 / L dan past bo'lgan bemorlarda uchraydi.

4B bosqich(INFEKTSION paytidan boshlab 7-10 yil) - teri lezyonlari tabiatda chuqurroq bo'lib, cho'zilish tendentsiyasiga ega. Ichki organlarning shikastlanishi rivojlanadi. Bundan tashqari, mahalliylashtirilgan Kaposi sarkomasi, o'rtacha konstitutsiyaviy alomatlar (vazn yo'qotish, isitma), periferik shikastlanishlar. asab tizimi, sil kasalligi. Odatda, 4B bosqichi CD4 soni 0,35 x 10 / L dan kam bo'lgan bemorlarda uchraydi.

4B bosqich(10-12 yoshdan keyin) - og'ir, hayot uchun xavfli bo'lgan ikkilamchi (opportunistik) kasalliklarning rivojlanishi, ularning umumiy tabiati va markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Odatda, 4B bosqichi CD4 soni 0,2 x 10 / L dan kam bo'lgan bemorlarda uchraydi.

Umuman olganda, OIV infektsiyasining ikkilamchi kasalliklar bosqichiga o'tishi makroorganizmning himoya zahiralarining tugashining namoyonidir. Viruslarning replikatsiyasi tezlashadi, CD4 hujayralari sonining pasayish tezligi. Biroq, bu jarayon tabiatda hali ham teskari (hech bo'lmaganda bir muncha vaqt) mavjud. O'z-o'zidan yoki terapiya natijasida ikkilamchi kasalliklarning klinik ko'rinishlari yo'qolishi mumkin. Shuning uchun ikkilamchi kasalliklar bosqichida fazalar ajralib turadi taraqqiyot(antiretrovirus terapiyaning yo'qligi fonida yoki antiretrovirus terapiya fonida, agar u etarli darajada samarali bo'lmasa) va remissiya(o'z-o'zidan, ilgari o'tkazilgan antiretrovirus terapiyadan so'ng, antiretrovirus terapiya fonida).

5-bosqich. Terminal bosqichi. 5-bosqichda bemorlarda mavjud bo'lgan ikkilamchi kasalliklar qaytarilmas holga keladi. Hatto etarli darajada qo'llaniladigan antiretrovirus terapiyasi va ikkilamchi kasalliklarni davolash ham samarali emas va bemor bir necha oy ichida vafot etadi. Ushbu bosqich odatda CD4 hujayralari sonining 0,05 x 10 / L dan past bo'lishi bilan tavsiflanadi.

OIV infektsiyasining klinik kechishi juda o'zgaruvchan. Kasallikning individual bosqichlarining davomiyligi bo'yicha berilgan ma'lumotlar o'rtacha hisoblanadi va sezilarli tebranishlarga ega bo'lishi mumkin. Kasallikning barcha bosqichlarida OIV infektsiyasining rivojlanish ketma-ketligi talab qilinmaydi. Misol uchun, yashirin bosqich, bemorda Pneumocystis pnevmoniyasi rivojlansa, 4A va 4B bosqichlarini chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri 4B bosqichiga o'tishi mumkin. OIV infektsiyasining davomiyligi juda katta farq qiladi. Xabar qilinishicha, kasallikning infektsiyadan o'limgacha bo'lgan eng tez rivojlanishi 28 hafta edi. Boshqa tomondan, kasallik 20 yildan ortiq vaqt davomida asemptomatik bo'lib qolgan holatlar mavjud. Qoidaga ko'ra, odamning yoshi OIV bilan kasallangan bo'lsa, uning rivojlanishi tezroq bo'ladi.

1.3. OIV infektsiyasining klinik tashxisini asoslash va shakllantirish

OIV infektsiyasi tashxisi qo'yilganda, OIV infektsiyasi tashxisining asoslari va tashxisning o'zi tibbiy hujjatlarda qayd etiladi.

OIV infektsiyasining klinik tashxisini asoslashda OIV infektsiyasi tashxisi qo'yilgan epidemiologik, klinik va laboratoriya ma'lumotlarini ko'rsatish kerak, keyin kasallikning bosqichi va bosqichini asoslash kerak. Shuningdek, bemorning hozirgi holati qaysi bosqichga mos kelishi va nima uchun ko'rsatiladi.

Tashxisni shakllantirishda OIV infektsiyasining mavjudligi ko'rsatiladi va kasallikning bosqichi va bosqichi ko'rsatiladi. Kasallikning bosqichi bemorning boshidan kechirgan eng og'ir ahvoli bilan belgilanadi.

Agar bemorning hozirgi holati kasallikning oldingi bosqichiga to'g'ri kelsa, bemorning ahvoli haqiqatda mos keladigan bosqich va bosqich defis orqali ko'rsatiladi.

Shuningdek, kasallikning bosqichini aniqlagan ikkilamchi kasallikni (yoki kasalliklarni) ko'rsatish kerak va agar OIV infektsiyasi rivojlanish bosqichida bo'lsa, rivojlanish bosqichini aniqlagan kasallikni (yoki kasalliklarni) ko'rsatish kerak.

Ikkilamchi kasalliklar, ya'ni OIV infektsiyasiga xos bo'lgan immunitet tanqisligi natijasida rivojlanadigan kasalliklarga qo'shimcha ravishda, OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarda ko'pincha OIV infektsiyasiga o'xshash uzatish mexanizmlariga ega bo'lgan kasalliklar (sifilis va boshqa STI, virusli gepatit) mavjud. OIV infektsiyasiga (giyohvandlik). Ushbu kasalliklar ba'zan OIV bilan bog'liq kasalliklar deb ataladi. Bundan tashqari, OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlar, boshqa bemorlar singari, boshqa kasalliklarga ham ega bo'lishi mumkin, bu ham tashxisda aks ettirilishi kerak.

Tashxisni shakllantirishga misollar:

1. OIV infektsiyasi. Subklinik bosqich (3).

2. OIV infektsiyasi. Ikkilamchi kasalliklar bosqichi (4A) rivojlanish bosqichida. Shingles. Kandidal stomatit.

3. OIV infektsiyasi. Ikkilamchi kasalliklar bosqichi (4B) rivojlanish bosqichida. Takroriy gerpes zoster. Kandidal stomatit. Birgalikdagi kasallik surunkali virusli gepatit C hisoblanadi.

4. OIV infektsiyasi. Ikkilamchi kasalliklar bosqichi (4B/4A) rivojlanish bosqichida. Takroriy herpes zoster tarixi. Kandidal stomatit. Birgalikdagi kasallik surunkali virusli gepatit C hisoblanadi.

5. OIV infektsiyasi. Ikkilamchi kasalliklar bosqichi (4B) rivojlanish bosqichida. Pnevmokist pnevmoniyasi. Kandidal stomatit.

6. OIV infektsiyasi. Remissiya bosqichida ikkilamchi kasalliklar bosqichi (4B/3). Pneumocystis pnevmoniya tarixi.

OIV infektsiyasi bilan epidemik ahamiyatga ega bo'lgan aloqada kuzatilgan bemorlarga epidemiologik tashxis qo'yiladi:

- OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalar uchun - "OIV infektsiyasi tufayli perinatal aloqa".

- Boshqa bemorlar uchun - "OIV infektsiyasi bilan aloqa qilish".

Ushbu tashxis bilan bemor OIV infektsiyasi tashxisi tasdiqlanmaguncha yoki rad etilgunga qadar kuzatiladi.

Shuningdek, uslubiy xatning ilovasiga muvofiq ICD-10 ga muvofiq nozologik shaklning nomini ko'rsatishingiz kerak.

2. OITS kasalligining ta'rifi

OITS epidemiologik tushunchadir. Ko'pgina mamlakatlarda epidemiologik nazoratni amalga oshirish uchun OIV infektsiyasi (Rossiyadagi kabi) emas, balki OITS holatlari, ya'ni OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorda kamida bitta kasallik yoki shartlar aniqlangan holatlar qayd etilgan. mutaxassislar OITSni ko'rsatadigan shartlar (OITS indikatori shartlari). Biroq, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) va AQSh Kasalliklarni nazorat qilish markazlari (CDC) mutaxassislari tomonidan taklif qilingan mezonlar bir-biridan farq qiladi.

Rossiya Federatsiyasida bemorda orttirilgan immunitet tanqisligi sindromining rivojlanishini ko'rsatadigan shartlar ro'yxati Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2006 yil 17 martdagi 166-son buyrug'i bilan belgilanadi.

Agar OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorda ro'yxatda tavsiya etilgan kasalliklardan birortasi bo'lmasa, unga OITS tashxisi qo'yish, hatto u kasallikning terminal bosqichida bo'lsa ham, noqonuniy hisoblanadi.

Ilova. ICD-10 da OIV bilan bog'liq holatlar ro'yxati

Ilova
vazirlik xatiga
salomatlik va
ijtimoiy rivojlanish
Rossiya Federatsiyasi
dan ___________________

B20.0 Mikobakterial infektsiyaning namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B20.1 Boshqa bakterial infektsiyalarning namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B20.2 Sitomegalovirus kasalligining namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B20.3 Boshqa virusli infektsiyalarning namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B20.4 Kandidozning namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B20.5 Boshqa mikozlarning namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B20.6 Pneumocystis carinii keltirib chiqaradigan pnevmoniya ko'rinishlari bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B20.7 Ko'p infektsiyali OIV sabab bo'lgan kasallik

B21.0 Kaposi sarkomasi ko'rinishlari bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B21.1 Burkitt limfomasining namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B21.2 Xodgkin bo'lmagan boshqa limfomalarning namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B21.3 Limfatik, gematopoetik va tegishli to'qimalarning boshqa malign neoplazmalarining namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B21.7 Ko'p malign o'smalarning namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

B21.8 Boshqa malign o'smalarning namoyon bo'lishi bilan OIV sabab bo'lgan kasallik

Elektron hujjat matni
Kodeks OAJ tomonidan tayyorlangan va quyidagilarga nisbatan tasdiqlangan:
Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining rasmiy veb-sayti
www.rosminzdrav.ru (skaner nusxasi)
2015 yil 20 mart holatiga ko'ra

OIV infektsiyasining diagnostikasi tez tiklanish yo'lida muhim omil bo'lib, jarayon bemorga o'z vaqtida davolanishni ta'minlashga yordam beradi.

OIV infektsiyasi inson immunitet tanqisligi virusidan kelib chiqadi, u barchani faol ravishda yuqtiradi immun tizimi bemor, buning natijasida ikkinchisi bostiriladi va o'z vaqtida aralashuvisiz OITS rivojlanadi (ma'lum bo'lgan orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi). Kasallik jarayoni qanday sodir bo'lishini va uning butun tanaga qanday ta'sir qilishini tushunish, nima uchun erta va to'g'ri tashxis muhimligini yaxshiroq tushunishga yordam beradi. Odatda normal, kuchli immunitetga ega bo'lgan odamlarga xos bo'lmagan kasalliklarning paydo bo'lishi xavfi katta. O'z vaqtida aralashuvisiz bu holat o'limga olib keladi.

Alomatlar

Har bir inson ushbu keng tarqalgan infektsiyaning belgilari va uning kursini bilishi kerak. Xavf shundaki, OIV sekin rivojlanadigan kasallik bo'lib, dastlabki bosqichlarda o'ziga xos bo'lmagan alomatlarga ega, ma'lum darajada mononuklyozning namoyon bo'lishiga o'xshaydi. Va keyin kasallik bir muncha vaqt asemptomatik bo'lib qoladi. Buni hisobga olgan holda, bemorni OIVga tekshirish uchun qo'shimcha klinik ko'rsatkichlarni bilishingiz kerak:

Diagnostika

OIV infektsiyasining laboratoriya diagnostikasi, qoida tariqasida, uchta asosiy yo'nalish va maqsadga ega:

1. Tanadagi OIV infektsiyasining mavjudligini bevosita aniqlash.
2. Kasallikning 8 bosqichidan qaysi biri ekanligini aniqlash va zaiflashgan tanadagi birga keladigan kasalliklarni aniqlash.
3. Kasallikning klinik bosqichida mumkin bo'lgan rivojlanishni bashorat qilish va antikorlar uchun skrining testlaridan foydalangan holda davolanishni doimiy nazorat qilish. Kuzatish mumkin yon effektlar qabul qilingan antiretrovirus preparatlardan.

Birinchi oylarda, ayniqsa, to'g'ri davolash bo'lmasa, OIV bilan kasallangan odam butun tanadagi yukning tez o'sishini boshdan kechiradi (ya'ni plazmadagi infektsiyalangan RNK miqdori ortadi). Nafaqat hujayralar, balki qon va limfa tugunlarining tez infektsiyasi tufayli proviral DNKni aniqlash mumkin bo'ladi.

Tashxis qo'yish bilan bog'liq muammo shundaki, ular darhol paydo bo'lmaydi, ammo Elishay va immunoblotting usullari eng ishonchli bo'lib qolmoqda.

Immunologiyada bu hodisa serologik oyna deb ataladi - bu infektsiyaning boshlanishidan testlar yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan juda ko'p antikorlarning paydo bo'lishigacha bo'lgan eng muhim davr. Bu moment qancha davom etishi har bir insonning immun tizimining holatiga individual ravishda bog'liq, lekin o'rtacha 2 haftadan 12 haftagacha davom etadi. Bu vaqtda testlar odamning sog'lom ekanligini ko'rsatadi, lekin aslida u allaqachon infektsiyalangan. Ba'zan bu 3 yilgacha davom etishi mumkin, OIV antikorlari esa inson tanasida hech qanday faollik belgilarini ko'rsatmaydi (bu infektsiyalangan odamlarning 10 foizida sodir bo'ladi).

OIV infektsiyasining diagnostikasi maxsus laboratoriyada o'tkaziladigan qon tekshiruvining 3 bosqichini o'z ichiga oladi. Birinchisi skrining deb ataladi; u OIV oqsillariga qarshi antikorlar mavjudligini aniqlash uchun ishlatiladi.

Ikkinchi diagnostika usuli - bu asosiy skrining natijasini aniqlashtirish yoki tasdiqlash uchun maxsus usullardan foydalangan holda mos yozuvlar. Ekspert bosqichi deb ham ataladigan uchinchi diagnostika bosqichi laboratoriya diagnostikasining oldingi bosqichlarida aniqlangan OIV infektsiyasi belgilarini yakuniy tekshirish uchun kerak. Ya'ni, bu mumkin bo'lgan xatoni tasdiqlash va yo'q qilish uchun kerak. Ushbu testlarning barchasi juda qimmat va murakkab, shuning uchun faqat maxsus jihozlarga ega laboratoriyalarda amalga oshiriladi. Qon zardobini tekshirganda, ba'zida reaktsiya noto'g'ri ijobiy yoki noaniq ekanligi aniqlandi. Bu homilador ayollarda va ba'zi otoimmün kasalliklari bo'lganlarda sodir bo'ladi, bu holda testlar bir yarim oydan keyin yana o'tkaziladi, bu vaqt davomida tanadagi o'ziga xos antikorlarning konsentratsiyasi kerakli darajaga etadi (agar mavjud bo'lsa) va natija. aniqroq bo'ladi.

Agar serologik tadqiqot usullaridan kamida bittasi OIV uchun ijobiy natijani ko'rsatsa, u holda immun tizimining funktsiyalari to'liq tiklanmaguncha keyingi tekshiruv dinamik va muntazam bo'lishi kerak.

Bosqichni aniqlash

Kasallik quyidagicha aniqlanadi: gumon qilingan infektsiyadan taxminan 2 hafta o'tgach, immunoblotting usuli qo'llaniladi; bu tahlil eng yuqori sezuvchanlikka ega, taxminan 97%. Natija salbiy bo'lsa, boshqa, undan ham sezgir usul qo'llaniladi - polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) yoki Elishay. Nazariy jihatdan, bu o'ta sezgir tahlil 10 mg muhitda bitta DNKni aniqlay oladi. Immunoblotting salbiy natijani ko'rsatadi, ammo Elishay ijobiy natija beradi. Bu shuni ko'rsatadiki bu bosqichda serokonversiyaning dastlabki davri davom etmoqda, ya'ni organizmdagi o'ziga xos antikorlarning kontsentratsiyasi oshadi va immunoblotting yordamida takroriy tahlil bir muncha vaqt o'tgach ijobiy natijani ko'rsatadi.

U qanday ishlaydi? Polimeraza zanjiri reaktsiyasi usulidan foydalanib, virus oqsil qobig'ida joylashganligi sababli, nuklein kislotaning ko'p sonli nusxalari tayyorlanadi. Olingan nusxalar orasida virusdan ta'sirlangan hujayralar ularning o'ziga xos tuzilishi va etiketli fermentlar yordamida aniqlanadi. Ushbu usul bilan bog'liq muammo shundaki, bu diagnostika usuli juda qimmat va agar bemor uni alohida yoki xususiy klinikada to'lashga tayyor bo'lmasa, muntazam ravishda qo'llanilmaydi.

OIV infektsiyasining laboratoriya diagnostikasi patologiyaning rivojlanishining 5 bosqichini ajratishga yordam beradi. Ushbu bosqichlar bir xil tarzda o'tadi, farq faqat vaqt oralig'ida, chunki hamma narsa har bir insonning immunitet tizimining holatiga bog'liq.

• yashirin inkubatsiya bosqichi;
• birlamchi aniq belgilar bosqichi;
• kasallikning asemptomatik kursi;
• ikkilamchi kasalliklarsiz o'tkir OIV infektsiyasi;
• ikkilamchi patologiyalar bilan kasallikning o'tkir shakli;
• klinik yashirin bosqich (7 yilgacha davom etadi);
• ikkilamchi kasalliklar bosqichi;
• Terminal bosqichi, deyarli inson tizimlari va organlari kasallikdan qaytarib bo'lmaydigan darajada ta'sirlanganda.

Tahlillarga ko'ra va undagi ta'sirlangan hujayralar soniga ko'ra umumiy holat Shifokorlar odamning kasallikning qaysi bosqichida ekanligini aniq aniqlashlari mumkin.

Inkubatsiya davri. Ayni paytda qonda viruslar va OIV bilan kasallangan nuklein kislotalar hali aniqlanmagan, shuning uchun asemptomatik serologik oynaga tushib qolgan odam o'z kasalligi haqida bilmasligi mumkin.

Birlamchi namoyon bo'lish bosqichi. Bu vaqtda yuqorida sanab o'tilgan xarakterli alomatlar paydo bo'ladi, organizmda antikorlar hosil bo'ladi.

Asemptomatik bosqich. Eng xavflisi, kasallikning ushbu davrida, hatto ikkinchi bosqichda paydo bo'lgan belgilar ham yo'qoladi, kasallik aniq alomatlarsiz o'tadi.

Ikkilamchi kasalliklarsiz o'tkir OIV infektsiyasi. Bemorning qonini takroriy tekshirishda limfotsitlar sonining parallel ravishda kamayishi bilan keng plazmali leykotsitlar aniqlanadi. Birinchisining ko'payishi tanadagi yallig'lanishni ko'rsatadi, aksariyat bemorlarda o'tkir infektsiya mavjud.

Ikkilamchi kasalliklar bilan o'tkir OIV infektsiyasi. Tanadagi limfotsitlarning tez kamayishi tufayli doimiy immunitet tanqisligi rivojlanadi, uning fonida boshqa turli kasalliklar paydo bo'ladi. Masalan, kandidoz, pnevmoniya, allergiya, barcha turdagi infektsiyalar, tomoq og'rig'i va boshqalar.

Yashirin bosqich. Immunitet tanqisligi kuchayadi, kasallik kuchayadi va odamning o'zi tana vaznining o'rtacha 10% ni yo'qotadi.

Ikkilamchi kasalliklarning bosqichi. Ushbu oxirgi davrning ham o'ziga xos 3 bosqichi bor, ular 4A, 4B, 4C deb ataladi. To'g'ri davolanish bo'lmasa, tananing kuchi va imkoniyatlari juda kamayadi.

Terminal bosqichi. CD hujayralarida kritik pasayish 0,05-109 hujayra / l dan kam. Antikor konsentratsiyasi amalda aniqlanadi.

Bolalarda OIV uchun qon testlari

Tug'ilgandan keyin uzoq vaqt davomida onaning OIV infektsiyasiga qarshi antikorlari bolaning qonida qoladi. Bolaning hayotining birinchi oyida o'tkazilgan qon tekshiruvi infektsiyani tasdiqlamasligi mumkin, ammo OIVga qarshi antikorlarning yo'qligi virus platsentadan o'tmaganligini anglatmaydi. Bunday bolalarni dastlabki 3 yil davomida kuzatish, tegishli testlarni o'tkazish kerak.

Xatoni iloji boricha bartaraf etish uchun laboratoriya javoblari natijalari faqat umumiy klinik tekshiruv ma'lumotlari bilan birgalikda ko'rib chiqilishi kerak.

OIV infektsiyasining zamonaviy diagnostikasi mumkin bo'lgan xatolarni deyarli butunlay yo'q qiladi, ba'zi fikrlar bundan mustasno, bundan imkon qadar tezroq foydalanish kerak.

OIV uchun testdan o'tishga qaror qilish qo'rqinchli bo'lib tuyulishi mumkin, ammo bu kasallik davolash mumkin, shuning uchun agar siz OIV bilan kasallangan odam bilan aloqa qilishdan shubhalansangiz, testdan o'tish muhimdir. Agar siz ijobiy natija ko'rsatsangiz, OIVni erta tashxislash va monitoring qilish shifokoringizga kasallikning o'sib borayotganini aniqlashga va davolanishni qachon boshlashni aniqlashga yordam beradi.

Sinov bilan bog'liq qo'rquvlaringizni muhokama qiling.

Agar test salbiy bo'lsa, infektsiya xavfini qanday kamaytirishingiz mumkinligini bilib oling.

Agar testingiz ijobiy bo'lsa, boshqalarga OIV infektsiyasini yuqtirmaslik haqida bilib oling.

OIV sizga ijtimoiy, hissiy, kasbiy va moliyaviy ta'sir ko'rsatishi kabi shaxsiy masalalarni ko'rib chiqing.

Iloji boricha uzoq vaqt sog'lom bo'lish uchun nima qilish kerakligini bilib oling.

Virusni maxsus testlar yordamida aniqlash mumkin. Sinov jarayoni virusning kirib borishiga javoban organizm tomonidan ishlab chiqarilgan antikorlarni aniqlashdan iborat.

1-sinov - ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlili (ELISA). Bu diagnostikaning eng keng tarqalgan usuli. Virus qon oqimiga kirganidan keyin uch oy o'tgach, inson tanasida ferment immunoassay yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan antikorlar miqdori to'planadi. Taxminan 1% hollarda noto'g'ri ijobiy yoki noto'g'ri salbiy natijalar beradi.

Agar virusga antikorlar hali ishlab chiqilmagan bo'lsa yoki OITSning terminal bosqichida, qonda CD-4 hujayralari va antikorlar deyarli yo'q bo'lgan juda ko'p virus mavjud bo'lsa, noto'g'ri salbiy natijaga erishish mumkin. Agar sizning salbiy natijangiz noto'g'ri salbiy emasligiga ishonch hosil qilishni istasangiz, 3 oydan keyin Elishay testini qayta topshirish mantiqan.

Noto'g'ri ijobiy natija asosan surunkali yuqumli, otoimmün, onkologik va boshqa ba'zi kasalliklarga chalingan bemorlarni, shuningdek, homiladorlik holatini tekshirganda aniqlanadi. Shuning uchun har qanday ijobiy natija yanada sezgir test - immunoblot yordamida tekshirilishi kerak. Ijobiy Elishaydan keyin immunoblotning ijobiy natijasi 99,9% ishonchli - bu har qanday tibbiy test uchun maksimal aniqlikdir.

2-sinov - immunoblot (Immun Blotting). Ushbu test OIVga qarshi maxsus antikorlarning mavjudligini aniqlaydi. Natija ijobiy, salbiy va shubhali (yoki noaniq) bo'lishi mumkin.

Noaniq natija OIVning odamning qon oqimida mavjudligini anglatishi mumkin, ammo tana hali antikorlarning to'liq spektrini ishlab chiqarmagan. Qoida tariqasida, shubhali natija olingan paytdan boshlab 1-3-6 oy o'tgach, barcha antikorlar va OIV birin-ketin sarumda paydo bo'ladi. Bunday holda, shubhali natija OIV infektsiyasining dastlabki bosqichining dalilidir. Noaniq immunoblot natijasi, shuningdek, odam OIV bilan kasallanmaganligini, ammo uning tanasida OIVga qarshi antikorlarga o'xshash antitellar mavjudligini anglatishi mumkin. Bu natija sil bilan og'rigan bemorlarda, saraton kasalliklarida, ko'p qon quyish (qon quyish) qabul qiluvchilar va homilador ayollarda uchraydi. Agar IB natijasi noaniq bo'lsa, bemor yuqumli kasallik bo'yicha mutaxassisning nazorati ostida bo'lib, tahlilni 1, 3 va 6 oydan keyin takrorlaydi.

3-sinov - polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR). U virusning RNK va DNKsini aniqlash uchun ishlatiladi. Bu o'ziga xos DNK ketma-ketliklarini ko'paytirish (yoki kuchaytirish) orqali faqat bitta hujayraning DNKsini o'rganish orqali natijalar berishi mumkin bo'lgan juda samarali va sezgir reaktsiya. PCR quyidagi maqsadlarda qo'llaniladi:

"oyna davrida" va immunoblot natijalari noaniq bo'lsa, OIVning mavjudligi yoki yo'qligini aniqlash;

tanada qaysi virus mavjudligini aniqlash - OIV-1 yoki OIV-2; - virusli yukni aniqlash va nazorat qilish;

OIV infektsiyasi bilan kasallangan onalardan tug'ilgan chaqaloqlarning OIV holatini aniqlash;

qon quyish xizmatlarida.

Ushbu testning sezgirligi juda yuqori: u virusning o'zini aniqlaydi va infektsiyaga shubha qilingan paytdan boshlab qisqa vaqtdan keyin (o'rtacha 10 kun). Biroq, xuddi shu yuqori sezuvchanlik testning ko'plab boshqa infektsiyalarga ta'sir qilishiga imkon beradi, bu esa tez-tez noto'g'ri-ijobiy natijalarga olib keladi. Shuning uchun ushbu test natijalari hech qachon aniq tashxis qo'ymaydi.

PCRni o'tkazish murakkab laboratoriya uskunalari va yuqori malakali mutaxassislarni talab qiladi. Usul juda qimmat va shuning uchun qonunga ko'ra, aholi uchun bepul amalga oshiriladigan OIVni ommaviy tekshirishda qo'llash mumkin emas.

4-sinov ekspress test deb ataladi. U favqulodda vaziyatlarda (masalan, hayotni saqlab qolish operatsiyalari paytida yoki tug'ruq paytida) qo'llaniladi. Tezkor testni o'tkazish murakkab uskunalar va yuqori malakali xodimlarni talab qilmaydi, ammo uning natijasi keyinchalik standart OIV testi bilan tasdiqlanishi kerak.

Belarus Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi

Belarus davlat tibbiyot universiteti

Mavzusida insho:

"OITSni erta tashxislash"

Annotatsiya quyidagi tomonidan to'ldirildi:

Zubkov Vadim Arturovich

Minsk, 2009 yil

Mavzuning dolzarbligi:

OIV infektsiyasi muammosi Belarus uchun dolzarbdir. Birinchi holatlar 1987 yilda qayd etilgan. 2009 yil 1 yanvar holatiga OIV bilan kasallanganlarning umumiy soni 9618 tani tashkil etdi (100 ming aholiga nisbatan ko'rsatkich 99,3). 2008 yilda 881 nafar OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlar aniqlandi (2007 - 990). Epidemiya jarayoniga 199 ta maʼmuriy hudud jalb etilgan.

Respublika gigiyena markazining soʻnggi maʼlumotlariga koʻra, Gomel viloyatida 5042 ta holat qayd etilgan boʻlib, bu koʻrsatkich 100 ming aholiga 343,3 tani, Minskda 1347 tani, 100 ming aholiga 74,2 tani, Minsk viloyatida 1224 tani tashkil etgan. 100 ming aholiga 83,7.100 ming aholi.

Infektsiyani yuborishning asosiy yo'li parenteral bo'lib, u in'ektsiya orqali sodir bo'ladi. giyohvand moddalar– 57,2% Jinsiy aloqa natijasida infektsiyaga chalinganlar soni ko'paydi (2005 yil - 57,2%, 2007 yil - 66,8%). 2008 yilda 75,0% (661 ta holat) jinsiy aloqa orqali yuqtirilgan.

Umuman respublika uchun solishtirma og'irlik OIV bilan kasallangan ayollarning umumiy sonining 36,2 foizini (3484 nafarini) ayollar, 63,8 foizini (6134 nafarini) erkaklar tashkil etadi.

OIV bilan kasallanganlarning asosiy qismini 15 yoshdan 29 yoshgacha bo'lgan yoshlar tashkil etadi. Ushbu yosh guruhida OIV infektsiyasi bilan kasallanganlarning umumiy soni 6678 tani tashkil etadi umumiy tuzilishi OIV bilan kasallanganlar - 69,4%). 1996-2008 yillar davomida OIV bilan kasallanganlar tarkibida 15-19 yosh guruhining ulushi 1996 yildagi 24,5 foizdan 2008 yilda 2,3 foizgacha (20 ta holat) kamaydi.

OIV bilan kasallangan onalardan 1987 yildan 01.01.2009 yilgacha. 1279 bola, 2008 yilda 171 bola (2007 yil - 154) tug'ilgan. 138 nafar bolada OIV infeksiyasi aniqlangan, shundan 8 nafar bola vafot etgan. Respublikada 0 yoshdan 14 yoshgacha bo‘lgan bolalar o‘rtasida jami 150 nafar OIV infeksiyasi qayd etilgan. 01.01.09 holatiga OITS bilan kasallanganlar soni. - 1328 nafar, shundan 408 nafar bemorga 2008 yilda birinchi marta tashxis qo'yilgan (2007 yilda 281). Respublika boʻyicha OIV infeksiyasi bilan kasallanganlar orasida 1532 oʻlim qayd etilgan boʻlib, oʻlganlarning 1028 nafari (71,0%) giyohvand moddalarni isteʼmol qilganlardir.

Belarusiyada OIV epidemiyasining rivojlanishi:

Birinchi bosqich (1987-1995 yillar) – respublika hududiga chet el fuqarolari tomonidan OIV infeksiyasining kiritilishi va aholi o‘rtasida jinsiy aloqa orqali infektsiyaning tarqalishi, epidemik jarayonning sekin rivojlanishi;

Ikkinchi bosqich (1996-1998) - giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan odamlar orasida infektsiyaning tez tarqalishi;

Uchinchi bosqich (1999 yildan hozirgi kungacha) oldingi bosqichning natijasi bo'lib, giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilarning jinsiy sheriklari va jinsiy aloqa orqali infektsiyalangan shaxslar tomonidan shakllanadi.

OIVning erta tashxisi:

OIV infektsiyasini (OITS) erta tashxislashning amaliy ahamiyati shundaki, u kasallangan odamga o'z turmush tarzini imkon qadar erta o'zgartirishga imkon beradi, qo'zg'atuvchining boshqa odamga beixtiyor yuqishini oldini oladi, o'z vaqtida davolanishga, tibbiy ko'rikdan o'tishga yordam beradi. psixologik yordam, umrni uzaytirish, mehnat qobiliyati va ijtimoiy faollik.

Shifokorlar allaqachon ikki yuz mingga yaqin kasallik tarixiga ega, shuning uchun OITSning klinik xususiyatlari hozirda juda yaxshi o'rganilgan. Tanib olish eng qiyin narsa - kasallikning boshida.

1992 yildan beri Rossiya Federatsiyasi armiyasi va floti V.I. tomonidan taklif qilingan OIV infektsiyasining klinik tasnifini qabul qildi. Pokrovskiy (1989). Foydalanish tufayli, erta klinik tashxis, ish qobiliyati va umr ko'rish davomiyligi prognozini hisobga olgan holda kasallik davrlari bo'yicha kasallangan shaxsning holatini baholash.

OIV infektsiyasining klinik tasnifi (V.I. Pokrovskiy (1989) bo'yicha)

I. Inkubatsiya bosqichi.

II. Birlamchi namoyon bo'lish bosqichi:

A - o'tkir febril faza

B - asemptomatik faza

B - doimiy umumiy limfadenopatiya

III. Ikkilamchi kasalliklarning bosqichi:

A - tana vaznining 10% dan kam yo'qolishi, teri va shilliq pardalarning yuzaki qo'ziqorin, bakterial, virusli lezyonlari, gerpes zoster, takroriy faringit, sinusit;

B - tana vaznining 10% dan ko'proq progressiv yo'qolishi, 1 oydan ortiq sababsiz diareya yoki isitma, ichki organlarning takroriy yoki doimiy bakterial, qo'ziqorin, protozoal shikastlanishi (tarqatilmasdan) yoki terining va shilliq pardalarning chuqur shikastlanishi, takroriy yoki tarqalgan herpes zoster, mahalliy sarkoma Kaposi;

IV. Terminal bosqichi

V.I.ga ko'ra tasnifga asoslangan OIV infektsiyasi klinikasi. Pokrovskiy (1989)

OITS virusining genomida 9 genni tashkil etuvchi 9200 ga yaqin nukleotidlar mavjud bo'lib, ular polinukleotid zanjirining har ikki tomonida uzoq aylanma takrorlanishlar bilan chegaralanadi. OIVning genetik tuzilishi uchta strukturaviy gen va oltita tartibga soluvchi genning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Infektsiya vaqtida inson tanasiga kirib borgan bu virus boshida hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, faqat "moslashadi" va turli organlar va to'qimalarga tarqaladi. OIV infektsiyasining inkubatsiya bosqichi bir necha hafta davom etadi. Bu vaqtda odam allaqachon infektsiyalangan, ammo infektsiyani aniqlash hali ham deyarli mumkin emas.

IIA bosqichi - o'tkir febril. U shuningdek, boshlang'ich (o'tkir) OIV infektsiyasi deb ataladi. Ba'zi infektsiyalangan odamlarda 2-5 oydan keyin. virus tanaga kirgandan so'ng, o'tkir kasallik rivojlanishi mumkin, ko'pincha tana haroratining oshishi, og'ir intoksikatsiya, tonzillit va mononuklyozga o'xshash sindrom. Kasallikning ushbu bosqichida isitmadan tashqari, ko'pincha terida qizamiq yoki qizilchaga o'xshash toshmalar, miyalji, artralgiya, tomoqdagi yaralar, kamroq tez-tez uchraydi. og'iz bo'shlig'i. Ba'zida kasallik o'tkir respiratorli infektsiya sifatida paydo bo'ladi, bunday hollarda bemorlarni yo'tal bezovta qiladi. Ba'zi bemorlarda limfa tugunlarining 2-3 guruhining ko'payishi bilan poliadenopatiya rivojlanadi. Yuzaki limfa tugunlarining kengayishi ko'pincha oksipital va posterior servikal tugunlardan boshlanadi, so'ngra submandibular, aksillar va inguinal tugunlar kattalashadi. Palpatsiya paytida limfa tugunlari elastik, og'riqsiz, harakatchan, bir-biriga va atrofdagi to'qimalarga qo'shilmagan, hajmi 1 dan 5 sm gacha, odatda diametri 2-3 sm. Ba'zida bu hodisalar sababsiz charchoq va zaiflik bilan birga keladi. Bundan tashqari, markaziy asab tizimining faoliyatida vaqtinchalik buzilishlar qayd etiladi - bosh og'rig'idan ensefalitgacha.

Ushbu davrda bemorlarning qonida limfotsitopeniya aniqlanadi, ammo CD4+ limfotsitlar soni 1 mkl uchun 500 dan ortiq. Ikkinchi haftaning oxiriga kelib, qon zardobida OIV antigenlariga xos antikorlar aniqlanishi mumkin. Ushbu febril holatning davomiyligi bir necha kundan 1-2 oygacha davom etadi, shundan so'ng limfadenopatiya yo'qolishi mumkin va kasallik asemptomatik bosqichga (IIB) o'tadi.

IIB fazasining davomiyligi 1-2 oygacha. bir necha yilgacha, lekin o'rtacha taxminan 6 oy. Kasallikning klinik ko'rinishi kuzatilmaydi, garchi virus tanada qolsa va ko'payadi. Immunitet holati normal chegaralarda qoladi, limfotsitlar soni, shu jumladan CD4+ normaldir. Elishay va immunoblotting tadqiqotlari natijalari ijobiydir.

IIB fazasi - doimiy umumiy limfadenopatiya. Ushbu bosqichda kasallikning yagona klinik ko'rinishi faqat oylar va hatto yillar davomida davom etadigan kengaygan limfa tugunlari bo'lishi mumkin. Deyarli barcha periferik limfa tugunlari kattalashgan, lekin eng tipik kengayishi posterior bo'yin, supraklavikulyar, aksillar va ulnar limfa tugunlarida bo'ladi. Og'iz bo'shlig'i patologiyasi bo'lmaganda submandibular limfa tugunlarining ko'payishi ayniqsa xarakterli va shifokor uchun tashvishli deb hisoblanishi kerak. Mezenterik limfa tugunlari ko'pincha kengayadi va palpatsiya paytida og'riqli bo'lib, ba'zida "o'tkir" qorinning rasmini taqlid qiladi. Ammo diametri 5 sm gacha kattalashgan limfa tugunlari og'riqsiz, birlashishga moyil bo'lib qolishi mumkin. Bemorlarning 20% ​​da kattalashgan jigar va taloq aniqlanadi.

Ushbu bosqichda kasallikni o'tkir toksoplazmoz, yuqumli mononuklyoz, sifiliz, revmatoid artrit, tizimli qizil yuguruk, limfogranulomatoz, sarkoidozdan ajratish kerak.

Kasallikning ushbu bosqichida immunologik tekshiruv vaqtida limfotsitlarning umumiy soni mintaqaviy va yosh normasining 50% dan yuqori, CD4+ limfotsitlar soni 1 mklda 500 dan ortiq. Bemorlarning mehnat va jinsiy faoliyati saqlanib qolgan.

III bosqich (ikkilamchi kasalliklar) bakterial, virusli va protozoal kasalliklarning rivojlanishi va / yoki o'sma jarayoni, ko'pincha limfoma yoki Kaposi sarkomasi bilan tavsiflanadi. IIIA faza - bu doimiy umumiy limfadenopatiyadan OITS bilan bog'liq kompleksga o'tish. Ushbu davrda immunosupressiya doimiy va chuqur namoyon bo'ladi: qon zardobida gammaglobulinlar miqdori oshadi (20-27% gacha), immunoglobulinlar darajasi, asosan, IgG klassi tufayli ortadi, leykotsitlarning fagotsitik faolligi pasayadi, va mitogenlar uchun RBTL kamayadi. CD4+ limfotsitlar soni 500 dan pastga tushadi va shu va keyingi fazalarda 1 mkl uchun 200 ta hujayragacha tushadi. Klinik jihatdan virusli intoksikatsiya belgilari aniqlanadi; tana haroratining 38 ° C gacha ko'tarilishi bilan isitma doimiy yoki vaqti-vaqti bilan kechasi terlash, zaiflik va charchoq, diareya bilan birga keladi. Tana vaznining 10% gacha yo'qolishi. Ushbu bosqichda hali ham sezilarli opportunistik infektsiya yoki invaziya mavjud emas va Kaposi sarkomasi yoki boshqa xavfli o'smalar hali rivojlanmaydi. Ammo, shunga qaramay, OITS-marker infektsiyalari gerpes simplex virusi, toksoplazmoz va kandidal ezofagit keltirib chiqaradigan infektsiyalar shaklida allaqachon aniq. Terida kandidoz, leykoplakiya, kondilomalar ko'rinishidagi jarayon mavjud. IIIA faza mohiyatan umumiy infektsiya yoki malign o'sma jarayoni bilan asoratlanmagan shakl bo'lganligi sababli, ba'zi klinisyenlar bu etarli terapiya ta'sirida tiklanishiga olib kelishi mumkin deb hisoblashadi va uni mustaqil shaklga ajratish maqsadga muvofiq deb hisoblashadi. Ba'zi shifokorlar ushbu bosqichni OITSning prodromal davri deb atashadi.

IIIB fazasi klinik ko'rinishda OITS bilan bog'liq kompleks tushunchasiga yaqin. Aynan shu bosqichda hujayra immunitetining aniq buzilishi belgilari paydo bo'ladi: to'rtta teri testidan uchtasiga HRT javobining yo'qligi (tuberkulin, kandidin, trixofitin va boshqalarni intradermal yuborish). Klinikada 1 oydan ortiq davom etadigan isitma, doimiy sababsiz diareya, intoksikatsiya bilan kechadigan tungi terlar, tana vaznining 10% dan ortiq kamayishi kuzatiladi. Doimiy limfadenopatiya umumiy holga keladi. Laboratoriya tekshiruvlari CD4/CD8 nisbatining pasayishi, leykopeniya, trombotsitopeniya, anemiyaning kuchayishi, qonda aylanib yuruvchi immun komplekslarning ko'payishi, RBTL ko'rsatkichlari yanada pasayadi va HRT bostiriladi. Ushbu bosqichda ikkita xarakterli klinik ko'rinish va ikkita laboratoriya ko'rsatkichining mavjudligi, ayniqsa epidemiologiyani hisobga olgan holda, OIV infektsiyasini yuqori darajadagi ishonchlilik bilan tashxislash imkonini beradi.

IIIB fazasi klinik jihatdan OITSning batafsil rasmini taqdim etadi. Immunitet tizimining chuqur shikastlanishi (CD4+ limfotsitlar soni 1 mm ga 200 dan kam) tufayli opportunistik infektsiya umumlashtiriladi, tarqalgan sarkoma va malign limfoma ko'rinishidagi neoplazmalar rivojlanadi yoki yuqumli jarayonga qo'shiladi. Eng keng tarqalgan yuqumli patogenlar pnevmokist, kandida va herpetik guruh viruslari (herpes simplex virusi, herpes zoster, sitomegalovirus, Epstein-Barr virusi). Yuqumli jarayonga, shuningdek, mikobakteriyalar, legionellalar, kandidalar, salmonellalar, mikoplazmalar, shuningdek, janubiy mintaqada toksoplazma, kriptosporidium, strongiloidiya, gistoplazma, kriptokokk va boshqa bir qator patogenlar sabab bo'ladi. Shikastlanishning asosiy lokalizatsiyasiga qarab, bir qator klinik shakllar ajratiladi: a) o'pkaning ustun shikastlanishi (60% hollarda), b) oshqozon-ichak traktining shikastlanishi, v) miya shikastlanishi va/ yoki psixonevrologik ko'rinishlar, d) terining va shilliq pardalarning shikastlanishi bilan, e) umumiy va / yoki septik shakllar, f) ajratilmagan shakllar, asosan astenovegetativ sindrom, uzoq muddatli isitma va vazn yo'qotish bilan. Umuman olganda, kasallik yiringli asoratlar, asteniya rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bemorning yarmidan ko'pi yotoqda qolishga majbur bo'ladi. Kasallik davrida etiologik omillar o'zgarishi mumkin.

IV bosqich (terminal) maksimal klinik rivojlanish bilan sodir bo'ladi, kaxeksiya rivojlanadi, isitma davom etadi, intoksikatsiya aniqlanadi va bemor doimo yotoqda o'tkazadi. Demans rivojlanadi. Viremiya kuchayadi, limfotsitlar tarkibi kritik qiymatlarga etadi. Kasallik o'sib boradi va bemor o'ladi.

OIVni erta tashxislash xususiyatlari

Dastlabki bosqichlarda (I - II bosqichlar) siz eng ko'p uchraydigan shikoyatlarga e'tibor berishingiz kerak, masalan, asossiz charchoq, tungi terlash, Bosh og'rig'i. Barcha alomatlar, qoida tariqasida, tabiatda "murakkab". Ko'pincha isitma rivojlanadi (tana harorati 38,0-38,5 o C gacha), qisqa vaqt ichida tonzillit (yutganda og'riq, kattalashgan bodomsimon bezlar va boshqalar) va vazn yo'qotish (tana vaznining 10 kg gacha yo'qolishi) bilan birga keladi - " mononuklyozga o'xshash holat ". Ko'pincha terining turli o'zgarishlari aniqlanadi: dog'lar, papulalar, rozeolalar, pustulalar, furunkuloz va boshqalar Periferik limfa tugunlarining cheklangan yoki umumiy kengayishi "tashvishli" va katta diagnostik ahamiyatga ega. OIV infektsiyasining eng shubhali belgilari kengaygan limfa tugunlari: posterior servikal, submandibulyar, supra va subklavian, aksillar va ulnar. Ular diametri 2-5 sm gacha ko'tarilishi mumkin, og'riqsiz bo'lishi mumkin, zich elastik mustahkamlikka ega va ba'zan birlashishga moyil bo'ladi.

Bir nechta guruhdagi bir nechta limfa tugunlarining 3 oydan ortiq davom etadigan kengayishi OIV infektsiyasi uchun shubhali hisoblanadi.

Sanab o'tilgan shikoyatlar va bemorlarni tekshirish natijalari harbiy shifokorni OIV infektsiyasiga shubha qilishga va qon (zardob) namunalarini OIVga antikorlar mavjudligini tekshirish uchun eng yaqin harbiy (fuqarolik) tibbiyot muassasasiga yuborishga majbur qiladi va Elishayning ijobiy natijalarini oladi. , ularni kasalxonaning yuqumli kasalliklar bo'limiga yuboring.

Statsionar tekshiruv vaqtida alohida e'tibor bemorlar tomonidan talab qilinadigan: tez-tez kasal bo'lib, zaiflashgan, tashvish, tushkunlik, kasbiy qobiliyatning pasayishi, statikaning buzilishi (yurishning beqarorligi va boshqalar), ko'rish keskinligi, tarixda fokusli yoki umumiy konvulsiv tutilishlar va shikastlanish belgilari bilan. yuqori nerv markazlarining faoliyati (xotiraning buzilishi, unutuvchanlik, noto'g'ri xatti-harakatlar, his-tuyg'ularning xiralashishi va boshqalar). Bunday hollarda OIV infektsiyasining miya shakllarini istisno qilish yoki tasdiqlash uchun nevrolog, nevropsixiatr yoki psixiatr bilan maslahatlashish zarur bo'ladi. Tashxisda OIV bilan kasallanganlikda gumon qilingan "xavf ostidagi" shaxslarning erta klinik ko'rinishlari, hayot tarixi va kasalliklarini to'liq tahlil qilish muhimdir.

Keyingi davrda OIV infektsiyasi tashxisi turli xil klinik belgilar ostida yuzaga keladigan ikkilamchi immunitet tanqisligi holatini aniqlash sifatida ko'rib chiqilishi kerak:

1) sababsiz zaiflik, letargiya, charchoq, vegetativ nevroz va boshqalar bilan namoyon bo'ladigan umumiy intoksikatsiya;

2) uzoq muddatli past darajadagi isitma va kelib chiqishi noma'lum isitma (tana haroratining doimiy yoki davriy ravishda 38-40 o C gacha ko'tarilishi, ko'pincha kechasi yoki ertalab, kechasi kuchli terlash, ayniqsa ertalab);

3) sababsiz umumiy periferik limfadenopatiya;

4) turli og'irlikdagi kelib chiqishi noma'lum bo'lgan gepato- va splenomegaliya (OIV bilan kasallangan bemorlarning 20-30 foizida aniqlanadi);

5) tez-tez uchraydigan o'tkir respiratorli infektsiyalar (ARVI), pastki nafas yo'llari va o'pkaning yallig'lanishli lezyonlari (bronxit, pnevmoniya va boshqalar);

6) uzoq muddatli, bir oydan ortiq, kelib chiqishi noma'lum bo'lgan, davolanishga yaroqli bo'lmagan sust diareya;

7) noma'lum etiologiyaning to'lqinli artralgiyasi;

8) o'ziga xos bo'lmagan makulopapulyar toshmalar, ekzema (steroid preparatlari ta'siriga chidamli), stafilokokk impetigo va boshqalar ko'rinishidagi dermatologik ko'rinishlar; bu bilan birga takroriy qo'ziqorinli lezyonlar asta-sekin rivojlanadi (mikoz, ichak yoki bronxlar kandidozi, og'iz bo'shlig'i), shuningdek bakterial (follikulit, furunkuloz, hidradenit va boshqalar) va terining va shilliq pardalarning sitomegalovirus va gerpetik lezyonlari;

9) Kaposi sarkomasi, asosan, yoshlarda tananing yuqori yarmida uchraydi va multifokalligi, tez rivojlanishi va metastaz bilan tavsiflanadi;

10) leyko- va/yoki neytropeniya rivojlanishi; periferik qon gipogammaglobulinemiyasi. OIV infektsiyasiga xos bo'lgan kamida ikkita klinik va ikkita laboratoriya ko'rsatkichlarining mavjudligi OITSning turli klinik bosqichlarini yuqori ehtimollik bilan tashxislash imkonini beradi. Quyidagi ro'yxatdagi kamida ikkita simptom yoki belgilar aniqlansa, shunga o'xshash tashxisni oqlash mumkin: isitma va 3 oydan ortiq davom etadigan limfadenopatiya; bir oy davomida surunkali diareya, 10% dan ortiq vazn yo'qotish yoki kechasi terlashning ko'payishi. Odatda, tashxis boshqa, unchalik ahamiyatli bo'lmagan va immun depressiyaning ma'lum sabablari bo'lmagan holda, kamida birinchi ikkita yuqori informatsion simptomlar mavjud bo'lganda qo'yiladi. onkologik kasalliklar, jiddiy to'yib ovqatlanmaslik va boshqalar.

OIV infektsiyasining IIIA bosqichining xarakterli klinik belgilari:

- tana vaznining 5-10% ga kamayishi bilan vazn yo'qotish;

– teri va shilliq pardalarning yuzaki qo‘ziqorin, bakterial, virusli lezyonlari;

- gerpes zoster, takroriy faringit, sinusit va boshqalar.

IIIB bosqich o'zini namoyon qiladi:

- tana vaznining 10% dan ko'proq progressiv yo'qolishi;

- 1 oydan ortiq sababsiz diareya yoki isitma;

- tilning "tukli" leykoplakiyasi, o'pka tuberkulyozi;

- ichki organlarning takroriy yoki doimiy bakterial, qo'ziqorin, virusli, protozoal shikastlanishlari (tarqatilmasdan) yoki teri va shilliq pardalarning chuqur shikastlanishlari;

– takrorlangan yoki tarqalgan gerpes zoster, mahalliy Kaposi sarkomasi.

1) qizilo'ngach, traxeya, bronxlar, o'pka kandidozlari;

2) o'pkadan tashqari kriptokokkoz;

3) 1 oydan ortiq diareya bilan kechadigan kriptosporidioz;

4) har qanday organlarning sitomegalovirusli lezyonlari (bir yoshdan oshgan bemorda jigar, taloq va / yoki limfa tugunlaridan tashqari yoki undan tashqari);

5) bir yoshdan oshgan bemorda 1 oydan ortiq davom etadigan herpes simplex virusi keltirib chiqaradigan infektsiya;

6) 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda Kaposi sarkomasi;

7) 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda miya limfomasi;

8) 14 yoshgacha bo'lgan bolada limfotsitar interstitsial pnevmoniya;

9) Micobacterium aviumintracelluare yoki M. Kansassii guruhining bakteriyalari keltirib chiqaradigan tarqalgan infektsiya;

10) Pnevmokist pnevmoniyasi;

11) progressiv multifokal leykoensefalopatiya;

12) 1 yoshdan oshgan bemorlarda markaziy asab tizimining toksoplazmozi. OITSni aniqlaydigan kasalliklardan kamida bittasining mavjudligi OITSga klinik tashxis qo'yishni laboratoriya tekshiruvisiz amalga oshirishga imkon beradi.

OIV infektsiyasini differentsial tashxislashda immunitet tanqisligi belgilari bilan yuzaga keladigan ichki organlarning ayrim kasalliklarini ham yodda tutish kerak:

a) biriktiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklari (revmatizm, tizimli qizil yuguruk, revmatoid va reaktiv poliartrit, Bexterev-Mari kasalligi va boshqalar);

b) yuqumli miokardit;

v) surunkali glomerulonefrit;

d) oshqozon-ichak trakti kasalliklari (A tipidagi gastrit, yarali kolit, Kron kasalligi va boshqalar);

e) surunkali nonspesifik o'pka kasalliklari (bronxial astmaning otoimmun varianti, astmatik sindromli surunkali obstruktiv bronxit va boshqalar).

OIV infektsiyasini ishonchli tashxislash uchun o'tkir toksoplazmoz, yuqumli mononuklyoz, sifiliz, limfogranulomatoz, malign o'smalarning metastazlari, sarkoidoz va periferik limfa tugunlarining kengayishi bilan yuzaga keladigan boshqa noyob kasalliklar bilan bog'liq limfa tugunlaridagi o'zgarishlarni istisno qilish kerak. Shuni yodda tutish kerakki, periferik limfa tugunlari biopsiyasining gistologik tekshiruvi, qoida tariqasida, OIV infektsiyasini uning dastlabki bosqichlarida tashxislash imkonini bermaydi.

OIV infektsiyasi uchun quyidagi testlardan o'tish kerak:

2. Candidal ezofagit, bronxial va o'pka kandidozi, tarqalgan yoki o'pkadan tashqari koksidioidomikoz, pnevmokist pnevmoniya, o'pkadan tashqari kriptokokkoz, 1 oydan ortiq davom etadigan diareya bilan kechadigan kriptosporidioz, jonli a'zolar, jonli organlarga zarar etkazuvchi virusli kasalliklar klinik ko'rinishi bo'lgan shaxslar. des in 6 oydan ortiq bemorlar. , ko'rishning yo'qolishi bilan sitomegalovirusli retinit, 1 oydan ortiq davom etadigan multifokal yaralar bilan gerpetik infektsiya, bronxit, pnevmoniya yoki ezofagit, takroriy gerpes zoster, tarqalgan yoki o'pkadan tashqari gistoplazmoz, o'pka tuberkulyozi.

Laboratoriya diagnostikasi

OIV infektsiyasi va OITS mavjudligini faqat bemorning tanasida patogenning o'zini aniqlash orqali ishonchli tarzda isbotlash mumkin. Biroq, buni amalga oshirish juda qiyin. OITSga tashxis qo'yishning keng tarqalgan usuli turli xil immunologik reaktsiyalar (ferment immunoassay, lyuminestsent antikor usuli, lateks aglutinatsiya reaktsiyasi, immunoblotting) yordamida o'ziga xos antiviral antikorlarni aniqlashga asoslangan.

OIV infektsiyasining laboratoriya diagnostikasi uchta yo'nalishga asoslanadi: a) OIV va uning tarkibiy qismlarini ko'rsatish, b) anti-OIVni aniqlash, v) immunitet tizimidagi o'zgarishlarni aniqlash.

Mavjud laboratoriya diagnostika usullari orasida serologik usullar eng keng tarqalgan - virus antijenlariga antikorlarni aniqlash.

OIV tarkibiga gag (guruhga xos antijenler), pol (polimeraza) va env (konvert) genlari kiradi, ular virus hosil bo'lgan oqsillarning tarjimasini kodlaydi. OIVni tartibga soluvchi genlar guruhi barcha virusli oqsillarning transaktivatori bo'lgan tatdan, virus oqsillarining ekspressiyasini tartibga soluvchi revdan, virusli infektsion omil bo'lgan vif, nef - manfiy ekspressiya omili va vpx va vpr funktsiyasidan iborat. hali aniqlanmagan. Gag geni virus yadrosi oqsillarini kodlaydi va uning asosiy tarjima mahsuloti p53 - uchga bo'lingan (p15, p17 va p 24) yoki parchalanish paytida dastlabki oraliq protein p39 hosil bo'lgan prekursor oqsilidir. keyin p17 va p24 oqsillariga ajraladi. Ko'pgina hollarda, OIV bilan kasallangan odamlarda bu antijenlarga antikorlar paydo bo'ladi va p24 ga antikorlar infektsiyaning dastlabki bosqichida aniqlanadi, chunki p24 p17 ga qaraganda ko'proq immunogendir. Pol geni virusning teskari transkriptazasi va endonukleazasi bo'lgan p51/66 va p31 oqsillarini kodlaydi.

OIV infektsiyasida antikorlarni aniqlash uchun asosan fermentga bog'liq immunosorbent tahlili (ELISA) va immunoblotting (IB) qo'llaniladi. Birinchi holda, OIV oqsillariga, ikkinchisida - individual oqsillarga umumiy antikorlar aniqlanadi.

Elishay bemorning antikorlari adsorbsiyalangan plastinkalarda virusli antijenlarni immobilizatsiya qilishga asoslangan va antigen-antikor kompleksi anti-tur immunoglobulinning ferment bilan konjugati yordamida aniqlanadi. Usul juda o'ziga xos (99%) va juda sezgir (93-99%), bu infektsiyalangan odamlarning 95% da virusga xos antikorlarni aniqlash imkonini beradi. Salbiy 5% holatlar infektsiyaning dastlabki bosqichlarida, qon zardobida antikorlar hali kam bo'lganda yoki kasallikning terminal fazalarida, organizm antikorlarning keskin kamayishi tufayli antikorlarni sintez qila olmaydigan hollarda yuzaga keladi. immun tizimi. Bundan tashqari, yuqumli jarayon davomida qondan antikorlarning yo'qolishi davrlari kuzatiladi, bu ham Elishayning salbiy natijalarini keltirib chiqaradi. Aksincha, noto'g'ri ijobiy Elishay ma'lumotlari, asosan, otoimmün kasalliklari bo'lgan, Epstein-Barr virusi keltirib chiqaradigan infektsiyaga chalingan bemorlarda, antikorlarning revmatoid omilga, Epstein-Barr virusiga yoki virus molekulalariga o'zaro ta'sirida mumkin. asosiy gistomoslashuv kompleksi yuzaga keladi. Shunga o'xshash noto'g'ri ijobiy reaktsiyalar 0,02-0,5% hollarda uchraydi.

Bu holda Elishaydagi noto'g'ri-ijobiy reaktsiyalarning nisbatan yuqori foizi test tizimlarining sifati bilan izohlanadi, ammo kelishmovchiliklar iqtisodiy jihatdan rivojlangan mamlakatlarga qaraganda ham past. Hozirgi vaqtda amaliyotga 3-4 avlod test tizimlari joriy etilmoqda, ular antijen sifatida foydalanishga asoslangan: a) OIV-1 lizatlari, b) rekombinant OIV-1 oqsillari, v) OIV-1 subtipi "O" ning kiritilishi. antijenler, d) IgM, IgG, IgA ni aniqlash imkonini beruvchi konjugatlar. Bularning barchasi OIV infektsiyasini tashxislashda soxta-musbat Elishay reaktsiyalarining chastotasini kamaytiradi va serokonversiyani erta aniqlash imkonini beradi. Ba'zi kompaniyalar tomonidan ishlab chiqarilgan test tizimlarini takomillashtirish Elishayning o'ziga xosligini tasdiqlash uchun ishlatiladigan immunoblotga qaraganda yuqori sezuvchanlikka olib keldi. Shuning uchun, ba'zi test tizimlari bilan ELISA nafaqat skrining tadqiqotlari usuli sifatida, balki tasdiqlovchi tadqiqotlar uchun ham qo'llanilishi mumkin.

Asosiy ichki oqsillarga (p17, p24) antikorlar infektsiyalangan odamlarning 3/4 qismida va OITS bilan kasallangan bemorlarning taxminan yarmida topiladi.

Immunoblotting ekspert usuli sifatida OIV infektsiyasini tashxislashda qo'llaniladi. IB individual virusli oqsillarga antikorlarni aniqlashni antigenlarni nitroselüloza chizig'iga (chiziq) dastlabki elektrotransferi bilan birlashtiradi. IBda gp41 ga qarshi antikorlar ko'pincha aniqlanadi, ammo profilaktik tekshiruvlar paytida IBda p24 ga qarshi antikorlarning aniqlanishi infektsiya masalasi bo'yicha yakuniy qaror qabul qilish uchun asos bo'lmaydi. ichida ishlatilgan Yaqinda IB uchun rekombinant protein natijani baholashni yaxshilaydi.

Dunyoning etakchi kompaniyalarining test tizimlaridan foydalanish ma'lumotlariga ko'ra, OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda immunoblotting barcha holatlarda gp160 ga antikorlarni va faqat uchdan birida (38,8%) p15 ga antikorlarni aniqlaydi.

JSST (1991) immunoblot natijalarini baholashning quyidagi tamoyilini taklif qiladi: a) ijobiy natija - qon zardobida env guruhidan ikkita virusli oqsilga antitellar gag va pol ishlab chiqaruvchi oqsillarning mavjudligi yoki yo'qligi bilan aniqlanishi; b) salbiy natija - antitelolarning yo'qligi va c) noaniq natija - qon zardobida gag va pol guruhidan oqsillarga antitelalar aniqlanishi. Ko'pincha noaniq natija OIV-1 gag genining p15/17, p24 va p55 ekspression ishlab chiqaruvchi oqsillari bilan bog'liq, chunki bu hollarda infektsiya yoki noto'g'ri ijobiy natija bo'lishi mumkin. Bunday hollarda, agar tekshirilayotgan shaxs xavf guruhiga kirmasa va takroriy tahlillar antikor titrining o'sishini ko'rsatmasa, odam yuqtirmagan bo'lishi mumkin. Tashxis qo'yish masalasiga yakuniy yechim faqat yuqori sezgir, ekspert tadqiqot usullari orqali mumkin: peroksidaza zanjiri reaktsiyasi, DNK problari yoki virusni etishtirish. Serologik usullar orasida IB ning noaniq natijalari bo'lsa, ekspert tashxisi sifatida radioimmunopresipitatsiya (RIP) qo'llaniladi.

RIP radioaktiv yod bilan belgilangan virusli oqsillardan foydalanishga asoslangan va cho'kmalar beta hisoblagichlar yordamida aniqlanadi. Usulning kamchiliklari orasida qimmatbaho uskunalar va ushbu maqsadlar uchun maxsus binolarni jihozlash zarurati mavjud.

OIV bilan kasallangan maxsus hujayra liniyalari yordamida bilvosita immunofluoresans usuli yanada qulayroqdir. Eng ko'p ishlatiladigan hujayra chiziqlari MOLT, H9, CEM va boshqalar. Hujayralar aseton-metanol yordamida shisha slaydlarga o'rnatiladi, bu virusni o'ldiradi, lekin uning sirt antijenlarini saqlaydi. Yuqtirilgan odamning sarumidagi antikorlar ikkinchisi bilan o'zaro ta'sir qiladi.

OIVning serodiagnozini talqin qilish ba'zida ma'lum qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Shunday qilib, qattiq fazali Elishaydan foydalanganda reaktsiyani testlar to'plami bilan parallel ravishda amalga oshirish kerak (ELISA Biatest Mixte, ELISA Abott Mixte, ELISA Behring Mixte), chunki ikkita Elishay testi salbiy bo'lishi mumkin bo'lgan holatlar mavjud, uchinchisi esa qayta tekshirilganda ijobiy natija beradi, bu esa OIV infeksiyasi tashxisini tasdiqlaydi. Xuddi shunday holat Western-Blot testidan foydalanganda ham kuzatiladi.

O'zaro reaktsiyalar va serokonversiyaning dastlabki bosqichlarida natijalarni talqin qilishda katta qiyinchiliklar mavjud. Birinchi holatda, ma'lum vaqtdan keyin takroriy tadqiq qilishda antikorlar aniqlanmaydi, ikkinchidan, immunoblotda immunitetning dinamikasini tavsiflovchi OIV oqsillari yoki glikoproteinlarga antikorlarning paydo bo'lishini ko'rsatadigan yangi chiziqlar paydo bo'ladi. virus antijenlariga javob.

Qo'shma Shtatlarda OIV bilan kasallangan odamlarni ishonchli aniqlashga yordam beradigan bir nechta testlar qo'llaniladi:

Elishay aniqlashning birinchi darajasidagi test (ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlili) bo'lib, u yuqori sezuvchanlik bilan tavsiflanadi, ammo quyidagiga nisbatan kamroq o'ziga xoslik:

Western-blot (immun blotting) - bu OIV-1 va OIV-2 ni farqlash imkonini beruvchi juda aniq va eng ko'p ishlatiladigan test,

p25 antigenemiyasi infektsiyaning dastlabki bosqichlarida samarali bo'lgan sinovdir.

Polimeraza zanjiri reaktsiyasi usulini joriy etish sezilarli darajada boyitildi laboratoriya diagnostikasi virusli infektsiyalar, shu jumladan OIV infektsiyasi. Polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) - bu qat'iy belgilangan harorat va vaqt xususiyatlarida termostabil DNK polimeraza ta'sirida yuzaga keladigan sintetik oligonükleotidlar (primerlar) bilan cheklangan ma'lum bir o'ziga xos DNK fragmentining nusxasini eksponent ravishda ko'paytirishning tsiklik jarayoni (White T.J. va boshqalar. ., 1989). PCRning sezgirligi oligonükleotidlarning boshqa nonspesifik nuklein kislota hududlariga nisbatan kerakli DNK mintaqasini sintez qilishining o'ziga xosligiga bog'liq. Turli xil DNK variantlarini qo'llash - u yoki bu yorliqli (radioaktiv, lyuminestsent va boshqalar) ga ega bo'lgan oligonükleotid zondlari bilan DNKni gibridlash kuchaytiruvchi mahsulotlarni aniqlashning sezgirligi va o'ziga xosligini sezilarli darajada oshiradi. Nuklein kislotalarni duragaylash usuli juda o'ziga xosdir, ammo kuchaytirmasdan u har doim ham sezgir emas, chunki qondagi infektsiyalangan hujayralar soni ko'p emas. Ikki usulning kombinatsiyasi tahlilni amalga oshirishga imkon berdi minimal miqdor material. PCR yangi olingan materialdan (qon, to'qima), shuningdek muzlatilgan, quritilgan yoki mahkamlangan materialdan ajratilgan DNKdan foydalanishi mumkin.

Kundalik hayotda OIV bilan kasallangan odamlarda OITS tashxisini qo'yishning asosiy klinik va laboratoriya ko'rsatkichi CD4+ limfotsitlari tarkibini aniqlashga aylandi: 200 hujayra / mm dan past darajaning pasayishi OITS diagnostikasi uchun asosiy mezondir. CD4+ limfotsitlar soni 200 hujayra/mm yoki undan kam bo'lgan OIV bilan kasallangan barcha odamlar antiviral terapiya va Pneumocystis pnevmoniyasiga qarshi profilaktikaga muhtoj deb hisoblanadi. CD4+ limfotsitlar soni 200 hujayra/mm dan kam bo'lgan OIV bilan kasallanganlarning 1/3 qismi klinik ko'rinishga ega bo'lmasa-da, tajriba shuni ko'rsatadiki, ularning alomatlari keyingi 2 oy ichida rivojlanadi, shuning uchun ularning barchasi bemorlar sifatida qabul qilinadi. OITS bosqichi.

Ixtisoslashgan tibbiyot muassasalarida, yuqori iqtisodiy salohiyatga ega bo'lgan mamlakatlarda odatda bir nechta laboratoriya tekshiruvlari kombinatsiyasi qo'llaniladi.

Shunday qilib, OIV infektsiyasining (OITS) turli bosqichlarini erta va / yoki o'z vaqtida klinik va laboratoriya diagnostikasi amalda mumkin, garchi bu qiyin vazifa bo'lsa-da, chunki bu klinik tibbiyotning deyarli barcha sohalarini yaxshi bilishni talab qiladi.

Adabiyot

1. Dmitriev V., Sheybak V.V. OIV infektsiyasining erta tashxisi (OITS) // Harbiy tibbiyot jurnali. - 1997. - No 6. - B. 22-26.

2. Pokrovskiy V.V. OIV infektsiyasi. //Yuqumli kasalliklar epidemiologiyasi bo'yicha qo'llanma. M., Tibbiyot, 1993 yil.

3. Xaitov R.M. Ignatieva G.A. OITS: OITS. - M.: Nar. akad. madaniyat va umuminsoniy qadriyatlar, 1992. - 351 b.

4. 2009 yil 1 yanvar holatiga Belarus Respublikasida OIV infektsiyasining epidemiya holati // "Respublika gigiena, epidemiologiya va sog'liqni saqlash markazi" davlat muassasasi. OIV/OITS profilaktikasi boshqarmasi

OIV infektsiyasi asemptomatik shakllardan kech boshlangan OITSga o'tadigan kasallikdir. Kasallikning rivojlanish tezligi har xil. OIV infektsiyasi va OITS rivojlanishi orasidagi vaqt bir necha oydan 17 yilgacha (o'rtacha 10 yil) o'zgarishi mumkin. OIV bilan kasallangan kattalar va o'smirlarning aksariyati uzoq vaqt davomida alomatlarga ega emas, ammo asemptomatik odamlarda virusning ko'payishi aniqlanishi mumkin, bu esa immunitetning zaiflashishi bilan asta-sekin o'sib boradi. OIV bilan kasallangan deyarli barcha odamlarda OITS rivojlanadi; Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, OIV bilan kasallangan kattalarning 87 foizi infektsiyadan keyin 17 yil ichida OITSga chalingan. Uzoq vaqt davomida asemptomatik bo'lgan OIV bilan kasallangan odamlarda OITSning qo'shimcha holatlari kutilmoqda.

Bemorlarning ham, tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlarning ham xavfli xulq-atvor bilan bog'liq tashvishlarining kuchayishi OIV testini o'tkazish ko'rsatkichlarining oshishiga va OIV infektsiyasini erta tashxislashiga olib keldi, ko'pincha simptomlar paydo bo'lishidan oldin. OIV infektsiyasini erta aniqlash bir necha sabablarga ko'ra muhimdir. Endi immunitet tizimini yo'q qilishni sekinlashtiradigan davolash usullari mavjud. Bundan tashqari, immunitetning zaiflashishi tufayli OIV bilan kasallangan odamlarda Pneumocystis carinii pnevmoniyasi, toksoplazmoz ensefaliti, tarqalgan Mycobacterium avium kompleksi (MAC), sil (TB) va bakterial pnevmoniya kabi kasalliklar xavfi ortadi - profilaktika choralari. choralari mavjud. Immunitet tizimiga ta'siri tufayli OIV ko'plab boshqa kasalliklarni tashxislash, tekshirish, davolash va kuzatish natijalariga ta'sir qiladi, shuningdek, ayrim STDlar uchun antimikrobiyal terapiya samaradorligiga ta'sir qilishi mumkin. Nihoyat, OIVning erta tashxisi o'z vaqtida maslahat olish imkonini beradi va OIV infektsiyasini boshqalarga yuqtirishning oldini olishga yordam beradi.

OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarni to'g'ri davolash kasallikning xulq-atvori, psixo-ijtimoiy va tibbiy jihatlarini hisobga olishi kerak. STD klinikalari OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarni davolamaganligi sababli, bemorlarni OIV bilan kasallangan odamlar uchun maxsus tibbiy muassasalarga yuborish tavsiya etiladi. STD klinikalari aholining turli guruhlariga mansub bemorlarni yuborishi mumkin bo'lgan davolash muassasalarining mavjud tanlovidan xabardor bo'lishi kerak. STD klinikasiga tashrif buyurganida, OIV bilan kasallangan bemorga OIV infektsiyasi haqida ma'lumot berilishi va turli xil variantlar mavjud davolash.

OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarni parvarish qilish va boshqarishning murakkabligini hisobga olgan holda, ushbu qo'llanmada batafsil ma'lumot, ayniqsa tibbiy yordam ko'rsatilmagan; bu ma'lumotni boshqa manbalardan olish mumkin. Ushbu bo'lim birinchi navbatda OIV-1 va OIV-2 diagnostik testlari, OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarni OIV infektsiyasini davolashning o'ziga xos xususiyatlariga maslahat berish va tayyorlash haqida ma'lumot berishga mo'ljallangan. Jinsiy sheriklarni boshqarish bo'yicha ma'lumotlar ham taqdim etiladi, chunki bu OIV klinikalariga murojaat qilishdan oldin STD klinikalarida amalga oshirilishi mumkin va kerak. Bo'lim oxirida homilador ayollar, chaqaloqlar va bolalarda OIV infektsiyasi bo'yicha savollar ko'rib chiqiladi.

OIV-1 va OIV-2 uchun diagnostika testlari

Xulq-atvori tufayli infektsiyani yuqtirish xavfi ostida bo'lgan barcha bemorlarga, shu jumladan STD tashxisi va davolashga intilayotgan odamlarga OIV testini o'tkazish kerak. Testdan oldingi va keyingi maslahatlar test jarayonining ajralmas qismi bo'lib, "OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarga maslahat berish" bo'limida tasvirlangan.

OIV infektsiyasining diagnostikasi ko'pincha OIV-1 ga antikorlar uchun testlar yordamida amalga oshiriladi. Antikorlarni tekshirish ferment bilan bog'langan immunosorbent tahlili (ELISA) deb ataladigan sezgir skrining testidan boshlanadi. Ijobiy skrining test natijasi G'arbiy immunoblotting (WB) yoki immunofluoresans (IF) kabi qo'shimcha test bilan tasdiqlanishi kerak. Agar antikor testining ijobiy natijasi qo'shimcha test bilan tasdiqlansa, bu bemorning OIV bilan kasallanganligini va boshqalarni yuqtirishga qodirligini ko'rsatadi. OIVga qarshi antikorlar bemorlarning kamida 95 foizida infektsiyadan keyin 3 oy ichida aniqlanadi. Salbiy natijalar odatda odamning yuqmaganligini bildirsa ham, infektsiyadan keyin 6 oydan kamroq vaqt o'tgan bo'lsa, antikor testlari infektsiyani istisno qila olmaydi.

Qo'shma Shtatlarda OIV-2 tarqalishi juda past va CDC qon markazlaridan tashqari barcha sog'liqni saqlash muassasalarida yoki OIV-2 infektsiyasini aniqlash uchun demografik yoki xatti-harakatlar ma'lumotlari mavjud bo'lsa, OIV-2 uchun muntazam test o'tkazishni tavsiya etmaydi. OIV-2 infektsiyasi xavfi guruhiga OIV-2 infektsiyasi tarqalishi epidemiyasi bo'lgan mamlakatlardan kelgan shaxslar yoki bunday shaxslarning jinsiy sheriklari kiradi. G'arbiy Afrikaning ba'zi qismlarida endemik OIV-2 infektsiyasi va Angola, Frantsiya, Mozambik va Portugaliyada OIV-2 tarqalishining ortib borayotgani haqida xabar berilgan. Bundan tashqari, OIV-2 uchun test OIV infektsiyasining klinik belgilari yoki shubhalari mavjud bo'lgan va OIV-1 antikor testi salbiy bo'lgan hollarda o'tkazilishi kerak.

OIVga qarshi antikorlar platsenta to'sig'ini kesib o'tishini hisobga olsak, ularning 18 oygacha bo'lgan bolalarda mavjudligi OIV infektsiyasining diagnostik mezoni emas ("Maxsus eslatmalar: Chaqaloqlar va bolalarda OIV infektsiyasi" ga qarang).

• Sinovdan oldin xabardor qilingan rozilik olish kerak. Ba'zi davlatlar yozma rozilikni talab qiladi. (Testdan oldingi va keyingi maslahatlar haqida ma'lumot olish uchun OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarga maslahat berish bo'limiga qarang.
• OIV infektsiyasiga tashxis qo'yishdan oldin, OIV antikorlari skrining testlarining ijobiy natijalari aniqroq tasdiqlovchi test (WB yoki IF) bilan tasdiqlanishi kerak.
• bilan shaxslar ijobiy natijalar OIVga qarshi antikor testlari tibbiy va psixologik-ijtimoiy tekshiruvdan o'tishi va tegishli xizmatlarda ro'yxatdan o'tishi kerak.

O'tkir retrovirus infektsiya sindromi

Sog'liqni saqlash xodimlari isitma, darmonsizlik, limfadenopatiya va teri toshmasi bilan tavsiflangan o'tkir retrovirus infektsiya sindromining alomatlari va belgilaridan ehtiyot bo'lishlari kerak. Ushbu sindrom ko'pincha OIV infektsiyasidan keyingi birinchi haftalarda, antikor testi natijalari ijobiy bo'lgunga qadar sodir bo'ladi. O'tkir retrovirus infektsiyasi sindromiga shubha qilish OIVni aniqlash uchun DNK diagnostikasi uchun signal bo'lishi kerak. So'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu davrda antiretrovirus terapiyani boshlash OIV infektsiyasining asoratlarini kamaytirishi va kasallikning prognoziga ta'sir qilishi mumkin. Agar test o'tkir retrovirus infektsiyasi sindromini aniqlasa, tibbiyot xodimlari bemorga antiretrovirus terapiyani boshlash zarurligi to'g'risida xabar berishlari yoki bemorni shoshilinch ravishda mutaxassis bilan maslahatlashishga yuborishlari kerak. Optimal antiretrovirus terapiya rejimi hozircha noma'lum. OIV infektsiyasining asoratlarini kamaytirish uchun zidovudin ko'rsatiladi, ammo ko'pchilik mutaxassislar ikkita teskari transkriptaza inhibitori va proteaz inhibitoridan foydalanishni tavsiya etadilar.

OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarga maslahat berish

Psixologik va psixo-ijtimoiy yordam ko'rsatadigan xizmatlar OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarga xizmat ko'rsatadigan sog'liqni saqlash muassasalarining ajralmas qismi bo'lib, jamiyatda yoki bemorga OIV infektsiyasi tashxisi qo'yilganda yuborilgan joyda mavjud bo'lishi kerak. Bemorlar, odatda, OIV testining ijobiy natijasini birinchi marta bilganlarida va katta moslashish muammolariga duch kelganlarida, hissiy stressni boshdan kechiradilar:

• umr ko'rish davomiyligini qisqartirish imkoniyatini tushunish,
• kasallik tufayli boshqa odamlarning ularga bo'lgan munosabatidagi o'zgarishlarga moslashish;
• jismoniy va ruhiy salomatlikni saqlash strategiyasini ishlab chiqish va
• OIV yuqishini oldini olish uchun xatti-harakatlaringizni o'zgartirishga harakat qiling.

Ko'pgina bemorlar tug'ilish, sog'liqni saqlash va sug'urta tanlovlari, ishda va oilada kamsitishlarga yo'l qo'ymaslik masalalarida ham yordamga muhtoj.

OIV yuqishini to'xtatish butunlay infektsiyani yuqtirish yoki yuqtirish xavfi ostida bo'lganlarning xatti-harakatlaridagi o'zgarishlarga bog'liq. Ba'zi virusli madaniyat tadqiqotlari antiviral terapiya virusning virulentligini pasaytiradi, deb ko'rsatsa-da, terapiya transmissiyani kamaytirishi mumkinligini aniqlash uchun klinik dalillar etarli emas. Infektsiyalangan odamlar, potentsial infektsiya manbalari sifatida, uzatish zanjirini buzish va boshqalarning infektsiyasini oldini olish bo'yicha choralar ko'rishda maksimal e'tibor va yordam olishlari kerak. OIV bilan yashovchi odamlar, ularning jinsiy hamkorlari yoki ular bilan giyohvandlik ignalarini baham ko'rgan kishilarning xatti-harakatlarini o'zgartirish bo'yicha maqsadli dastur OITSning oldini olish bo'yicha joriy sa'y-harakatlarning muhim qismidir.

• OIVga qarshi antikorlari ijobiy bo‘lgan shaxslar uchun maslahatlar bemor yuborilgan jamiyatda yoki muassasada OIV infektsiyasining tibbiy, psixologik va ijtimoiy oqibatlarini muhokama qila oladigan tibbiy xizmat ko‘rsatuvchi yoki xodimlar tomonidan berilishi kerak.
• Bemorga hissiy tanglikni engishga yordam berish uchun yuborilgan jamiyatda yoki boshqa joylarda tegishli ijtimoiy va psixologik yordam ko'rsatilishi kerak.
• OIVni yuqtirish xavfi ostida qolgan odamlar boshqalarga yuqtirishi mumkin bo'lgan xatti-harakatlarni o'zgartirish yoki to'xtatish uchun yordam olishlari kerak.

G'amxo'rlikni rejalashtirish va psixo-ijtimoiy xizmatlarni davom ettirish

OIVga birlamchi yordam ko'rsatish mahalliy resurslar va ehtiyojlarga qarab o'zgaradi. Birlamchi tibbiy yordam va ambulatoriya yordam ko'rsatuvchi provayderlar har bir bemorga yordam ko'rsatish uchun etarli resurslarga ega bo'lishlarini ta'minlashlari va bu yordamni iloji boricha qismlarga ajratishdan qochishlari kerak. OIV bilan kasallanganlar uchun bitta muassasada yordam ko'rsatish maqsadga muvofiqdir, ammo bunday muassasalarning cheklangan soni ko'pincha ambulatoriya, klinik va boshqa tibbiy xizmatlarni bir nechta joylarda muvofiqlashtirish zarurligiga olib keladi. Tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlar OIV diagnostikasi va tibbiy va psixo-ijtimoiy xizmatlar o'rtasida parvarishning parchalanishi va uzoq kechikishlarning oldini olish uchun hamma narsani qilishlari kerak.

Agar OIV infektsiyasi yaqinda aniqlangan bo'lsa, bu uning yaqinda olinganligini anglatmaydi. OIV infektsiyasiga yangi tashxis qo'yilgan bemor kasallikning har qanday bosqichida bo'lishi mumkin. Shuning uchun tibbiyot xodimlari isitma, vazn yo'qotish, diareya, yo'tal, nafas qisilishi va og'iz bo'shlig'i kabi OIV infektsiyasining rivojlanishini ko'rsatadigan alomatlar yoki alomatlardan ehtiyot bo'lishlari kerak. Ushbu alomatlardan birortasining mavjudligi bemorni tibbiy muassasalarga shoshilinch yuborish uchun signal bo'lishi kerak, u erda u yordam oladi. Tibbiyot xodimi, shuningdek, jiddiy psixologik stressning mumkin bo'lgan belgilaridan ehtiyot bo'lishi va kerak bo'lganda bemorni tegishli xizmatlarga yuborishi kerak.

STD klinikasi xodimlari OIV bilan kasallangan bemorlarga kerak bo'lganda boshlanishi mumkin bo'lgan davolanish haqida maslahat berishlari kerak. Favqulodda bo'lmagan holatlarda OIV bilan kasallangan bemorlarni dastlabki davolash odatda quyidagi komponentlarni o'z ichiga oladi:

• Batafsil tibbiy tarix, shu jumladan tarix jinsiy hayot, jumladan, mumkin bo'lgan zo'rlash, STD tarixi va OIVni ko'rsatadigan o'ziga xos alomatlar yoki tashxislar.
• Jismoniy tekshiruv; Ayollarda bu tekshiruv ginekologik tekshiruvni o'z ichiga olishi kerak.
• Ayollarda N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Papanicolaou tekshiruvi (Pap smear) va qin sekretsiyasi nam mount tekshiruvi.
• Klinik qon tekshiruvi, shu jumladan trombotsitlarni tekshirish.
• Toksoplazmaga antikorlarni tekshirish, gepatit B virusi uchun markerlarni aniqlash, sifiliz uchun serologik tekshirish.
• CD4+ T-limfotsitlar tarkibini tahlil qilish va plazmadagi OIV RNKsini aniqlash (ya'ni OIV miqdori).
• Mantoux usuli yordamida tuberkulin teri testlari (PPD yordamida). Ushbu test 48-72 soatdan keyin baholanishi kerak; OIV bilan kasallangan odamlarda papula hajmi 5 mm bo'lsa, test ijobiy hisoblanadi. Anergiya testining qiymati bahsli.
• Ko'krak qafasi rentgenogrammasi.
• OIV infektsiyasini yuqtirish xavfini ko'rsatadigan xulq-atvor omillarini aniqlash va OIV infektsiyasi haqida xabardor qilinishi kerak bo'lgan barcha sheriklar to'g'risida ma'lumot olish zarurligini o'z ichiga olgan chuqur psixososyal baholash.

Keyingi tashriflarda, laboratoriya tekshiruvlari va teri testlari natijalari allaqachon olingan bo'lsa, bemorga antiretrovirus terapiya, shuningdek, pnevmokist pnevmoniya, toksoplazmoz ensefalit kabi opportunistik mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan kasalliklarni kamaytirishga qaratilgan maxsus davolash taklif qilinishi mumkin. , tarqalgan MAC infektsiyasi va sil. Gepatit B ga qarshi emlash, gepatit B uchun salbiy bo'lgan bemorlarga taklif qilinishi kerak, grippga qarshi emlash har yili va pnevmokokkka qarshi emlash kerak. OIV bilan kasallangan bemorlarni immunizatsiya qilish bo'yicha qo'shimcha ma'lumot olish uchun Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda vaktsinalar va immunoglobulinlarni qo'llash bo'yicha ACIP ko'rsatmalariga qarang.

• OIV bilan kasallangan shaxslar tegishli monitoring uchun OIV infektsiyasiga yordam beradigan ixtisoslashtirilgan muassasalarga yuborilishi kerak.
• Sog'liqni saqlash xodimlari shoshilinch e'tibor talab qiladigan psixo-ijtimoiy vaziyatlardan ehtiyot bo'lishlari kerak.
• Bemorlarga kuzatuvning o'ziga xos xususiyatlari haqida ma'lumot berilishi kerak.

Jinsiy va tomir ichiga giyohvand moddalarni iste'mol qilish sheriklarini boshqarish

OIV bilan kasallangan odamlarning sheriklarini aniqlashda "sherik" atamasi nafaqat jinsiy sheriklarni, balki shprits va boshqa in'ektsiya uskunalarini bo'lishishadigan giyohvand moddalarni ham o'z ichiga oladi. Hamkorlar haqida xabar berishning mantiqiy sababi shundaki, OIV infektsiyasini erta tashxislash va davolash kasallanish darajasini pasaytirishi va xavfli xatti-harakatlarning o'zgarishiga yordam beradi. Hamkorlarni xabardor qilish OIV infektsiyasi maxfiy tarzda o'tkazilishi kerak va OIV bilan kasallangan bemorning ixtiyoriy hamkorligiga bog'liq bo'ladi.

Jinsiy sheriklarni xabardor qilish uchun ikkita qo'shimcha taktikadan foydalanish mumkin - bemorga xabar berish va tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderga bildirish. Birinchi holda, bemor o'z sheriklariga OIV infektsiyasi xavfi borligini to'g'ridan-to'g'ri xabardor qiladi. Tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder tomonidan ogohlantirilganda, maxsus o'qitilgan xodimlar bemor tomonidan taqdim etilgan ismlar, tavsiflar va manzillar asosida sheriklarni aniqlaydi. Hamkorlarni xabardor qilishda bemorning to'liq anonimligi saqlanadi; uning ismi jinsiy sheriklarga yoki giyohvand ignalarini baham ko'radiganlarga oshkor etilmaydi. Ko'pgina shtatlarda sog'liqni saqlash idoralari sheriklarni xabardor qilish uchun xodimlarni taqdim etish orqali yordam beradi.

Randomize qilingan bir sinov provayderning sheriklar haqidagi xabari bemorning sheriklar haqida xabar berishidan ko'ra samaraliroq ekanligini tasdiqladi. Ushbu tadqiqotda provayderning sheriklarga xabar berish samaradorligi sheriklarning 50% ni tashkil etdi, ammo bemor tomonidan atigi 7%. Biroq, xulq-atvorning o'zgarishi sheriklar haqida xabar berish natijasida sodir bo'lganligi haqida juda kam dalillar mavjud va ko'plab bemorlar kamsitish, munosabatlarni buzish va sheriklarining ishonchini yo'qotish va mumkin bo'lgan zo'ravonlik qo'rquvi tufayli sheriklarining ismlarini oshkor qilishni istamaydilar.

• OIV bilan yashaydigan odamlar o'z sheriklarini xabardor qilishlari va ularni maslahat va testlarga yuborishlari kerak. Sog'liqni saqlash provayderlari ularga bu jarayonda to'g'ridan-to'g'ri yoki hamkorlar haqida xabar berish dasturlarini amalga oshiradigan sog'liqni saqlash bo'limlarini xabardor qilish orqali yordam berishlari kerak.
• Agar bemor o'z sheriklarini xabardor qilishdan bosh tortsa yoki sheriklari shifokor yoki sog'liqni saqlash bo'limi xodimlaridan maslahat so'rashiga ishonchi komil bo'lmasa, sheriklar xabardor qilinishini ta'minlash uchun maxfiy tartiblardan foydalanish kerak.

Maxsus eslatmalar

Homiladorlik

Barcha homilador ayollarga imkon qadar tezroq OIV testini o'tkazish tavsiya qilinishi kerak. Bu uchun zarur erta boshlash OIVning perinatal yuqish ehtimolini kamaytirish uchun davolash, shuningdek, onaning sog'lig'ini saqlash. OIV bilan kasallangan ayollar perinatal infektsiya xavfi haqida maxsus ma'lumotga ega bo'lishlari kerak. Mavjud dalillar shuni ko'rsatadiki, OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalarning 15-25 foizi OIV bilan kasallangan va virus infektsiyalangan onadan emizish orqali ham yuqishi mumkin. Hozirgi vaqtda zidovudin (ZDV) ayolga berilganligi ma'lum keyinroq homiladorlik, tug'ruq paytida va chaqaloqning hayotining birinchi 6 oyligida chaqaloqqa OIV yuqishi xavfini taxminan 25% dan 8% gacha kamaytiradi. Shuning uchun HFA bilan davolash OIV bilan kasallangan barcha homilador ayollarga taklif qilinishi kerak. OIV bilan kasallangan odamlarda homiladorlik onalar kasallanishi yoki o'limini oshirmaydi. Qo'shma Shtatlarda OIV bilan yashayotgan ayollarga bolalarini emizmaslik haqida maslahat berish kerak.

Homiladorlikning boshida qo'llanganda ZDV yoki boshqa antiretrovirus dorilarning xavfsizligi to'g'risida etarli ma'lumot mavjud emas; ammo, mavjud tadqiqotlarga asoslanib, ZDV OIVning onadan homilaga perinatal yuqishini oldini olish uchun davolash rejimining bir qismi sifatida ko'rsatiladi, bunda homiladorlikning 14 va 34 xaftalari oralig'ida og'iz orqali yuborish, tug'ruq paytida tomir ichiga ZFA yuborish, va yangi tug'ilgan chaqaloqqa ZFA siropini yuborish tug'ilgandan keyin. Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co. va Merck & Co., Inc., SOS bilan hamkorlikda zidovudin (ZDV), didanozin (ddl), homiladorlik davrida indivar (IND), lamivudin (3TC), saquinavir (SAQ), stavudin (d4t) va zalsitabin (ddC). Homiladorlik davrida ushbu dori-darmonlarni qabul qiladigan ayollar ro'yxatga olinishi kerak (ro'yxatga olish 1-800-722-9292, ichki 38465). Homilador ayollar va ularning rivojlanayotgan homilasiga ddl, IDV, ZTS, SAQ, d4t, ddC yoki ZDV yoki ularning kombinatsiyasini yuborish natijasida tug'ilish nuqsonlari xavfini baholash uchun hali yetarlicha ma'lumotlar to'planmagan.

Biroq, xabar qilingan ma'lumotlar ZDV monoterapiyasi bilan tug'ilish nuqsonlari sonining umumiy populyatsiyadagi kutilgan darajalarga nisbatan o'sishini ko'rsatmaydi. Bundan tashqari, naqsh mavjudligini ko'rsatishi mumkin bo'lgan xarakterli xomilalik nuqsonlar mavjud emas.

Ayollarga homiladorlik bilan bog'liq qarorlar haqida maslahat berish kerak. Maslahat berishning maqsadi OIV bilan kasallangan ayolga genetik maslahatga o'xshash qaror qabul qilish uchun dolzarb ma'lumotlarni taqdim etishdir. Bundan tashqari, homilador bo'lmaslikni xohlaydigan OIV bilan kasallangan ayollar kontratseptsiya bo'yicha maslahat olishlari kerak. Prenatal parvarish qilish va homiladorlikni to'xtatish yashash joyida yoki ayolni yuborish kerak bo'lgan tegishli muassasalarda bo'lishi kerak.

OIV bilan kasallangan ayollarning homiladorligi onalar kasallanishi yoki o'limining oshishiga olib keladigan omil emas.

Chaqaloqlar va bolalarda OIV infektsiyasi

Chaqaloqlar va bolalarda OIV infektsiyasining diagnostikasi, klinik ko'rinishi va holatlarini boshqarish yoshroq yosh kattalar va o'smirlardagidan farq qiladi. Misol uchun, onaning OIV antikorlari homilaga transplasental o'tkazilgandan so'ng, plazma OIV antikorlari testlari seropozitiv onadan tug'ilgan infektsiyalanmagan va infektsiyalangan chaqaloqlarda ijobiy bo'lishi kutilmoqda. Katta yoshli chaqaloqlarda OIV infektsiyasini tasdiqlash