Tarkib:

Bugun, ehtimol, OIV yoki inson immunitet tanqisligi virusi nima ekanligini bilmaydigan odam yo'q. Ushbu virus OITS, ya'ni orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi va OIV infektsiyasining qo'zg'atuvchisi hisoblanadi. Yuqtirilgan odamda OIVning to'liq mag'lubiyati kabi alomatlar paydo bo'ladi immun tizimi, tananing har qanday infektsiyalarga, hatto juda jiddiy bo'lmaganlarga qarshi kurashishga qodir emasligi. Umumiy sovuq o'limga olib keladi, yaralar davolanmaydi va tana har qanday kasallikka moyil bo'ladi.

OIV qanday ishlaydi

Immunitet tanqisligi virusi retroviruslar guruhiga kiradi, ular lentiviruslar, ya'ni sekin viruslar deb ham ataladi. INFEKTSION vaqtidan boshlab OITS rivojlanishi uchun o'n yil kerak bo'lishi mumkin. Bemorlarning taxminan 50 foizida kasallik kritik bosqichga etgunga qadar hech qanday alomat yo'q.

Inson qoniga kirgan virus immunitet uchun mas'ul bo'lgan hujayralarga yopishadi. Nima uchun bu sodir bo'lmoqda? Gap shundaki, bunday hujayralar yuzasida OIVni taniydigan maxsus CD4 molekulalari mavjud.

Immunitet hujayralari ichida OIV tezda ko'payadi, ammo immunitet reaktsiyasi o'z vaqtida kelishiga vaqt topa olmaydi, chunki infektsiya tezda butun tanaga tarqaladi.

Va birinchi bo'lib immunitet hujayralarining tarkibi juda yuqori bo'lgan limfa tugunlari ta'sir qiladi.

OIV infektsiyasi tez rivojlana boshlaydi. Tana bunga qarshi tura olmaydi. Bu immunitet hujayralari muntazam ravishda hujumga uchraganligi sababli sodir bo'ladi, ular to'g'ri javob berishga vaqtlari yo'q va virus aniqlanmagan. Vaqt o'tishi bilan OIV infektsiyasi o'sib borar ekan, CD4 limfotsitlari deb ataladigan ko'proq immunitet hujayralari ta'sirlanadi. Ularning soni tez kamayib bormoqda, oxir-oqibat juda kichik bo'lib bormoqda va bu OITS bosqichining rivojlanishining boshlanishi.

OIV infektsiyasining yo'llari

Bugungi kunda inson infektsiyasining bir nechta usullari mavjud, ular orasida beshta asosiyni ta'kidlash kerak:

1. Jinsiy aloqa orqali infektsiya. Virus ko'p miqdordagi immunitet hujayralariga ega bo'lgan to'qimalar va suyuqliklarda to'planish qobiliyatiga ega. Ushbu suyuqliklardan biri sperma bo'lib, unda eng ko'p miqdorda virus mavjud. Yaralar, yoriqlar, pufakchalar va genital organlarning boshqa shikastlanishlari kuzatilsa, inson infektsiyasi xavfi ko'p marta ortadi. Anal jinsiy aloqa eng xavfli hisoblanadi, chunki OIV to'g'ri ichak shikastlanganda shilliq qavat orqali tezda qonga kiradi. Ayollarda virusning yuqori darajasi bachadon bo'yni va vaginal oqindida kuzatiladi.
2. INFEKTSION qayta ishlatiladigan shpritslar yordamida in'ektsiya dori vositalaridan foydalanish orqali uzatiladi. Bunday holda, infektsiyalangan qon darhol kasal odamdan sog'lom tanaga o'tadi va u erda tez ko'paya boshlaydi.
3. Inson infektsiyasi, agar donor kasal odam bo'lsa, qon quyish orqali ham sodir bo'ladi. Tarkibida OIV infektsiyasi Yangi muzlatilgan plazma, trombotsitlar massasi, qon mahsulotlarida bo'lishi mumkin. Bunday transfüzyonlar bilan infektsiya 90-100% da sodir bo'ladi. Ammo maxsus va oddiy immunoglobulinlar kiritilsa, siz yuqtirolmaysiz, chunki bu dorilarning barchasi avval barcha viruslarni to'liq inaktivatsiya qilish uchun davolanadi.
4. OIV onadan bolaga yuqishi mumkin. Tug'ish paytida bu xavf 13% dan 48% gacha. Ko'p narsa onaning sog'lig'ining holatiga, tug'ruq paytida tibbiy yordamga, dori vositalarining sifatiga va ularni qabul qilish qoidalariga rioya qilishga bog'liq. Agar tug'ruq paytida OIV infektsiyasi yuqmagan bo'lsa, u butunlay taqiqlanadi emizish, chunki sutda juda ko'p viruslar mavjud.
5. Kasalxona sharoitida bemorlardan xodimlarga infektsiyani yuqtirish xavfi mavjud. Bu holatda xavf darajasi o'zgarib turadi, teri o'tkir narsalar bilan shikastlanganda taxminan 0,3% ni tashkil qiladi, bunda infektsiyalangan odamning qoni izlari saqlanib qolishi mumkin. Infektsiyalangan bemorning qoni shilliq qavat yoki teri bilan aloqa qilganda infektsiyani yuqtirish xavfi 0,3% dan kam. Bugungi kunda infektsiyani kasalxona xodimlaridan bemorlarga yuborish usuli ham mavjud. Xavf juda kichik, deyarli ahamiyatsiz, chunki xodimlar muntazam tibbiy ko'rikdan o'tadilar, ammo uni butunlay yo'q qilib bo'lmaydi.

Xavf guruhi va OIV belgilari

Shunday qilib, infektsiya yo'llariga qarab, infektsiya uchun xavf guruhlarini ajratish mumkin:

• in'ektsiyadan foydalanadigan giyohvandlar;
• chaqaloqlar, agar ona infektsiyalangan bo'lsa;
• anal, himoyalanmagan jinsiy aloqa, behayolik bilan shug'ullanadigan odamlar;
• qon quyish bilan, ayniqsa protseduralar 1977-1985 yillar oralig'ida amalga oshirilgan bo'lsa. Aynan o'sha paytda OITS virusini aniqlash qon topshirishda umumiy qabul qilingan, zaruriy amaliyot emas edi.

OIV virusini yuqtirish mumkin bo'lmagan usullar ham mavjud:

• yuqtirgan odam bilan quchoqlash orqali;
• chivin chaqishi orqali (bu hasharot orqali o'tadigan barcha qon har qanday virusni to'liq o'chiradi, u sterildir);
• musobaqalarda birgalikda qatnashganda;
• ilgari yuqtirgan odam tegib ketgan narsalarga tegganda.

Virusning barcha belgilari odatda ikki guruhga bo'linadi. Bu asosiy va kichik belgilar deb ataladi. OIV infektsiyasining belgilari turlicha bo'lib, kasallikning bosqichiga bog'liq.

OIVning umumiy belgilariga quyidagilar kiradi:

• tana vaznining to'satdan yo'qolishi, bu dastlabki vaznning 10% dan ko'prog'i;
• bir oydan ortiq davom etadigan surunkali diareya;
• uzoq muddatli isitma, bu ham bir oydan ortiq davom etadi. Bu isitma doimiy yoki vaqti-vaqti bilan bo'lishi mumkin.

Kichik belgilarga quyidagilar kiradi:

• hech narsa bilan bartaraf etilmaydigan doimiy yo'tal bir oydan ortiq davom etadi;
• qichima umumiy dermatit;
• orofaringeal kandidoz;
• herpes zoster tarixi;
• limfadenopatiyaning umumiy shakli;
• gerpetik infektsiyalar (progressiv surunkali yoki tarqalgan).

Kichik belgilar ikkinchi darajali deb ham ataladi.

OITSning belgilari: birlamchi ko'rinishlardan o'tkir fazaga qadar

OITSning birinchi belgilari juda boshqacha bo'lishi mumkin, ular kasallikning bosqichiga bog'liq umumiy holat bemorning tanasi. Har bir bosqich uchun qanday alomatlar kuzatilganligini ko'rib chiqish kerak.

Boshlang'ich bosqichda organizm OIV bilan kasallangan, simptomlar klinik bo'lmagan bo'lishi mumkin va ikkilamchi kasalliklarning rivojlanishi ko'pincha kuzatiladi. INFEKTSION faqat laboratoriya tekshiruvlari bilan aniqlanishi mumkin, shuning uchun OITS bilan kasallanishning eng kichik shubhasi bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing kerak.

Asemptomatik serokonversiya bosqichi xavfliroq. Ushbu bosqichda antikorlar faol ravishda ishlab chiqarila boshlaydi, bu infektsiyaga javoban yuzaga keladi. Ushbu bosqich qonda antiviral antikorlar mavjudligi sababli o'z nomini oldi, ya'ni serokonversiya deb ataladigan narsa sodir bo'ladi. Ammo bu bosqichda antikorlar allaqachon noto'g'ri ishlay boshlaydi, ular bir muddat yo'qoladi, keyin yana paydo bo'ladi. Maxsus alomatlar yo'q, faqat surunkali kasalliklar qayta paydo bo'lishi va charchoq kuchayishi mumkin.

O'tkir bosqichning boshlanishi, ya'ni o'ziga xos bo'lmagan birlamchi ko'rinish (retrovirus sindromi) bemorlarning atigi 20-30 foizida kuzatiladi. Ushbu bosqichda odam quyidagi ko'rinishlarni boshdan kechiradi:

Umumiy simptomlar:

• kechasi terlashning ko'payishi;
• isitma;
• faringit;
• zaiflik, doimiy letargiya mavjud;
• ishtahaning yo'qolishi;
• shishgan limfa tugunlari;
• miyalji.

Ushbu bosqichda terining namoyon bo'lishi:

• shingillalar;
• takroriy gerpes;
• ürtiker toshmalar;
• makulopapulyar toshmalar;
• petechial toshmalar;
• rozeola toshmasi.

Mag'lubiyatlar asab tizimi:

• Guillain-Barre sindromi;
• bosh og'rig'i;
• seroz meningit;
• kognitiv buzilish, affektiv;
• fotofobiya;
• brakiyal pleksopatiya va boshqalar.

Oshqozon-ichak traktining shikastlanishi:

• diareya;
• og'iz kandidozi;
• kattalashgan jigar, taloq;
• qusish, ko'ngil aynish.

Ushbu bosqichda laboratoriya sinovlari o'tkaziladi, masalan:

• o'tkir davrda: OIV, ESR, ALT, AST, trombotsitlar, leykotsitlarga antikorlar;
• o'tkir namoyon bo'lganda: atipik mononuklear hujayralar uchun, antikorlarning ko'payishi, limfotoz, normositoz, CD4/CD8 (kamaygan).

INFEKTSION manbai kasallikning barcha bosqichlarida OIV bilan kasallangan odamdir.

OIV infektsiyasini yuqtirishning uchta usuli mavjud:

Aloqa (jinsiy);

Parenteral (qon, shpritslar, ignalar, kesish asboblari va boshqalar orqali, OIVni o'z ichiga olgan qon bilan ifloslangan);

Vertikal (onadan homilaga).

1. 1. OIV infektsiyasining jinsiy aloqa orqali yuqishi.

Jinsiy aloqaning barcha turlari OIV yuqishi xavfiga ega. OIV bilan kasallangan odam bilan har bir himoyalanmagan jinsiy aloqa (prezervativsiz) jinsiy sherikni infektsiya xavfi ostida qoldiradi. Jinsiy aloqa orqali infektsiyani yuqtirish xavfi, agar jinsiy sherik in'ektsion giyohvand bo'lsa, bir nechta jinsiy sheriklarga ega bo'lsa yoki gomo- yoki biseksual munosabatlarda bo'lsa, ortadi. Ayollar odatda OIV infektsiyasiga ko'proq moyil. Virusning erkakdan ayolga yuqishi ayoldan erkakka nisbatan taxminan ikki baravar yuqori. Seminal suyuqlikdagi OIV kontsentratsiyasi vagina va bachadon bo'yni suyuqligidan ko'ra ancha yuqori. Qabul qiluvchi sherikning rektal to'qimalariga zarar etkazish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli anal jinsiy aloqa eng xavfli hisoblanadi, bu virusning urug'dan qonga kirib borishini sezilarli darajada osonlashtiradi. Qachon yuqish xavfi mavjud og'iz jinsiy aloqa, chunki sperma ham, vaginal suyuqlik ham OIVni o'z ichiga oladi. INFEKTSION nuqtai nazaridan, OIV bilan kasallangan odamlar eng erta bosqichlarda boshqalar uchun xavfliroqdir - qonda antikorlar paydo bo'lishidan oldin, ya'ni. "serokonversiya oynasi" davomida va undan tashqarida kech sanalar OITSning klinik ko'rinishlari mavjud bo'lgan kasalliklar. Bu davrlarda virusning qondagi va boshqa biologik muhitdagi tarkibi boshqa davrlarga qaraganda ancha yuqori. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalarning mavjudligi infektsiya xavfini 6-9 marta oshiradi. STI patogenlarining kirib kelishi yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi; Bundan tashqari, ko'plab jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar (sifiliz, gerpes va boshqalar) genital sohada yaralarni keltirib chiqaradi, bu esa virusning kirib borishini sezilarli darajada osonlashtiradi.

2. OIV infektsiyasining qon orqali yuqishi

Yuqtirilgan odamning qoni ko'p miqdorda virusni o'z ichiga oladi va agar u to'g'ridan-to'g'ri boshqa odamning qon oqimiga kirsa, juda yuqumli hisoblanadi. Kontaminatsiyalangan donor qonini quyish natijasida infektsiya xavfi mavjud. In'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar orasida ushbu yo'nalish muhim o'rin tutadi. Natijada, in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar o'rtasida igna va shprits almashish ko'plab mamlakatlarda OIV infektsiyasi tarqalishining asosiy sababiga aylandi. Qonning teri bilan uzoq vaqt aloqa qilishda ko'rinmas mikrotraumlar va yoriqlar orqali virusning kirib borishi xavfi kichik. Shuningdek, virusning shilliq qavatlar orqali kirib borishi xavfi mavjud, masalan, qon ko'z yoki og'izga tushganda. Buzilmagan teri virus uchun yaxshi to'siqdir. Qon bilan ifloslangan ustara pichoqlari, manikyur aksessuarlari va tatuirovka asboblari orqali infektsiya ham mumkin.

3.Onadan bolaga yuqish (vertikal yo'l)

Infektsiyalangan ona virusni chaqalog'iga yuborishi mumkin bo'lgan uchta davr mavjud:

Homiladorlik davrida (tug'ilishdan oldin);

Tug'ish paytida;

Tug'ilgandan keyin, emizish davrida.

Xomilaning infektsiyasi ona infektsiyalanganida sodir bo'ladi.

Xavf omillari: giyohvandlik, antisosyal turmush tarzi, qon quyish, OIV bilan kasallangan onadan tug'ilish, jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar.

OIV bilan kasallanganlar tarkibida 20-29 yoshdagi odamlar ustunlik qiladi va erkaklar ulushi taxminan 70% ni tashkil qiladi.

OIV qanday yuqmaydi

OIV infektsiyasining ko'rinishi, hech qanday yo'qligi samarali dorilar Uning davolanishi OIVning yuqish yo'llari haqida juda ko'p mish-mishlar va mish-mishlarga sabab bo'ldi. Biroq, OIV bilan kasallangan odamlarning ko'plab maishiy aloqalarini ko'p yillar davomida kuzatish natijasida OIV yuqmasligi aniqlandi:

Do'stona quchoqlash va o'pish bilan;

Qo'l siqish orqali;

Pichoqlar, choyshablardan foydalanganda;

Sanoat va uy jihozlari orqali;

Sanitariya uskunalari orqali, suzish havzasidan, dushdan foydalanganda;

Jamoat transportida;

Hasharotlar, shu jumladan qon so'ruvchi;

Havo tomchilari orqali.

OIVning xususiyatlari

Odamning immunitet tanqisligi virusi beqaror virus hisoblanadi:

Spirtli ichimliklar, aseton, efirning bevosita ta'siri ostida o'ladi;

Buzilmagan terining yuzasida virus tananing himoya fermentlari va bakteriyalari ta'sirida yo'q qilinadi;

30 daqiqa davomida 57 ° C dan yuqori qizdirilganda o'ldiradi;

1 daqiqa qaynatilganda o'ladi.

Virus doimiy ravishda o'zgarib turadi, bir odamdan boshqasiga o'tadi, hatto davolanish jarayonida ham o'zgaradi. Shuning uchun OIVga qarshi emlash va dorilarni yaratish qiyin.

OIV infektsiyasining rivojlanishi

OIV infektsiyasining kiritilishiga tananing asosiy reaktsiyasi antikorlarni ishlab chiqarishdir. INFEKTSION paytidan boshlab antikorlarning rivojlanishiga qadar odatda o'rtacha 3 haftadan 3 oygacha davom etadi. Antikorlarning faqat 6 oydan keyin paydo bo'lishi odatiy hol emas. Bu davr "serokonversiya oynasi" davri deb ataladi.

OIV rivojlanishining keyingi davri asemptomatik yoki yashirin deb ataladi. Uning davomiyligi o'zgarishi mumkin: bir necha oydan bir necha yilgacha (5-15 yil). Bu kasallikning namoyon bo'lmasligi bilan tavsiflanadi. Asemptomatik davrdan keyin organizmda yuqumli jarayon rivojlanishi mumkin. Kasallikning rivojlanishining dastlabki belgilari orasida kengaygan limfa tugunlari (limfadenopatiya) mavjud.

OIV OITS bosqichiga o'tganda, odamda quyidagi alomatlar bo'lishi mumkin:
- Ozish;

Bezovtalik, charchoq, uyquchanlik;

Ishtahaning yo'qolishi;

Asossiz diareya (diareya);

Haroratning ko'tarilishi;

Bosh og'rig'i;

Kengaygan limfa tugunlari.
OITS opportunistik (birgalikda) infektsiyalar va o'smalarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Infektsiyalarni davolash qiyin.

OIVni antiretrovirus (ARV) preparatlari bilan nazorat qilish mumkin, ular OITS rivojlanishining oldini olmaguncha OIV infektsiyasining rivojlanishini sekinlashtiradi. Antiretrovirus terapiya natijasi umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada uzaytirish va uning sifatini oshirishdir.

OIV infektsiyasining diagnostikasi

Tanadagi OIV mavjudligini aniqlash va faqat tashqi belgilar bilan tashxis qo'yish mumkin emas. Qon testi talab qilinadi. Bunday holda, qonda OIVga qarshi antikorlarning mavjudligi (OIV testi) va virusning o'zi miqdori (virusli yuk) aniqlanadi.

Qon zardobida OIVga antikorlarni aniqlash uchun fermentga bog'langan immunosorbent tahlili (ELISA) qo'llaniladi.

Virusli yukni aniqlash uchun polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) usuli qo'llaniladi. Bu antikorlar mavjudligidan qat'i nazar, virus mavjudligini aniqlash imkonini beruvchi juda samarali va sezgir reaktsiya.

Bundan tashqari, hozirgi vaqtda OIV uchun tezkor testlar qo'llanilmoqda, bu sizga 15-30 daqiqada natijalarni olish imkonini beradi.

OIV testi barcha sog'liqni saqlash tashkilotlarida mavjud. Tekshiruvdan oldin testdan oldingi maslahatlar o'tkaziladi, uning davomida sizga natijaga qarab keyingi harakatlar haqida ma'lumot beriladi. Test natijalarini olgandan so'ng, testdan keyingi maslahatlar o'tkaziladi. Qachon ijobiy natija Bu, birinchi navbatda, kasallik haqida ma'lumot berish va insonni hissiy qo'llab-quvvatlashdir. Agar natija salbiy bo'lsa, kelajakda OIV infektsiyasini yuqtirish xavfini oldini olish bilan bog'liq masalalar shaxs bilan muhokama qilinadi.

Asosiy yo'nalishlar P OIV profilaktikasi:

Xavfsiz jinsiy xatti-harakatlar, prezervativlardan foydalanish; jinsiy yo'l bilan yuqadigan boshqa kasalliklarni davolash;

Giyohvand moddalarni in'ektsiya qiluvchi shaxslarda xavfsiz xulq-atvor ko'nikmalarini shakllantirish, ularni himoya vositalari (steril shpritslar, prezervativlar) bilan ta'minlash; OIV infektsiyasidan himoya qilishning mutlaqo ishonchli vositasi giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan butunlay voz kechishdir.
- tibbiy amaliyotda aseptik sharoitlarni ta'minlash;

Tashkilot tibbiy yordam va OIV bilan kasallangan bemorlarni, ularning oilalarini va boshqalarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash.

Sog'lom turmush tarzi, o'z sog'lig'ingiz va yaqinlaringiz salomatligiga g'amxo'rlik qilish OIV infektsiyasining oldini olishning asosidir.

Sog'lom turmush tarzi insonning tananing rivojlanish qonuniyatlarini bilishi, u uchun nima foydali va unga nima zarar etkazishi mumkinligini bilish bilan chambarchas bog'liq.

. OIV infektsiyasi inson immunitet tanqisligi virusi (OIV) keltirib chiqaradigan uzoq muddatli yuqumli kasallik bo'lib, u immun tizimining to'liq bostirilishi bilan orttirilgan immunitet tanqisligi sindromining (OITS) yakuniy rivojlanishi bilan polimorf klinik ko'rinishga ega, opportunistik infektsiyalar va opportunistik infektsiyalarning rivojlanishi bilan birga keladi. o'smalar (Kaposi sarkomasi, limfoma). Kasallik har doim o'lim bilan tugaydi.

Epidemiologiya. Dunyoning yetakchi mutaxassislari OIV infeksiyasini global epidemiya – pandemiya deb ta’riflaydilar, uning ko‘lamini baholash hali ham qiyin.

OIV infektsiyasi yangi kasallikdir. Uning birinchi holatlari 1979 yilda Qo'shma Shtatlarda paydo bo'la boshladi: bular Pneumocystis pnevmoniyasi va Kaposi sarkomasi tashxisi qo'yilgan yosh gomoseksuallar edi. Yoshlarda bu opportunistik kasalliklarning ommaviy ravishda paydo bo'lishi sog'lom odamlar asosiy ko'rinishi immunitet tanqisligi holati bo'lgan yangi kasallikning ehtimolini taklif qilishga olib keldi. 1981 yilda kasallik OITS - orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi sifatida rasman ro'yxatga olingan. V. keyinchalik OIV infeksiyasi deb qayta nomlandi va “OITS” nomi faqat kasallikning oxirgi bosqichi uchun saqlangan. Keyingi yillarda OIV infektsiyasining tarqalishi pandemiyaga aylandi, bu shifokorlar va hukumatlarning barcha sa'y-harakatlariga qaramay, tobora ko'proq mamlakatlarni qamrab olgan holda rivojlanishda davom etmoqda. 1991 yilga kelib, OIV infektsiyasi Albaniyadan tashqari dunyoning barcha mamlakatlarida qayd etilgan. JSST ma'lumotlariga ko'ra, 1992 yil boshiga kelib, dunyo bo'ylab 12,9 million kishi kasallangan, ulardan 4,7 millioni ayollar va 1,1 millioni bolalardir. Ushbu kasallanganlarning beshdan bir qismi (2,6 million) 1992 yil boshiga kelib OITS (kasallikning oxirgi bosqichi) bilan kasallangan. Ushbu bemorlarning 90% dan ortig'i allaqachon vafot etgan. Bemorlarning aksariyati AQSh, G'arbiy Evropa mamlakatlari va Afrikada aniqlangan. Dunyoning eng rivojlangan davlati AQShda hozirda har 100-200 kishidan biri bu kasallikka chalingan. Markaziy Afrikada halokatli vaziyat yuzaga keldi, u erda ba'zi hududlarda kattalar aholisining 5-20 foizi yuqtiriladi. Taxminan har 8-10 oyda bemorlar soni ikki baravar ko'payadi va ularning yarmi 5 yil ichida vafot etadi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, 2000 yilga borib kasallanganlarning umumiy soni 30-40 million kishini tashkil qiladi.

Kasalliklar orasida 20-50 yoshdagi odamlar ustunlik qiladi (kasallikning eng yuqori cho'qqisi 30-40 yoshga to'g'ri keladi). Bolalar tez-tez kasal bo'lishadi.

INFEKTSION manbai kasal odam va virus tashuvchisi. Virusning eng yuqori kontsentratsiyasi qon, sperma va miya omurilik suyuqligida, kamroq miqdorda virus ko'z yoshlari, so'lak, bachadon bo'yni va vaginal sekretsiyalarda topiladi. Hozirgi vaqtda virusni yuqtirishning uchta yo'li isbotlangan:

Jinsiy (gomoseksual va heteroseksual aloqalar bilan);

- virusni qon mahsulotlari yoki infektsiyalangan asboblar bilan parenteral yuborish orqali; - onadan bolaga (transplasental, sut bilan).

Boshqa nazariy jihatdan ruxsat etilgan yo'llar, masalan, havo tomchilari, maishiy aloqa, najas-og'iz, yuqish (qon so'ruvchi hasharotlarning tishlashi orqali) ishonchli dalillarni olmagan. Shunday qilib, 6 yil davomida OIV bilan kasallangan odamlar bilan maishiy aloqada bo'lgan so'rovda qatnashgan 420 000 kishidan bitta kasallangan shaxs aniqlandi, ma'lum bo'lishicha, virus tashuvchisi bilan jinsiy aloqada bo'lgan.

OIV xavfi guruhlari. AQSh, Kanada aholisi orasida, shuningdek Yevropa davlatlari OIV infektsiyasi bilan kasallanish ayniqsa yuqori bo'lgan aholi guruhlari aniq belgilangan. Bular xavf guruhlari deb ataladi: 1) gomoseksuallar; 2) tomir ichiga yuboriladigan giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan giyohvandlar; 3) gemofiliya bilan og'rigan bemorlar; 4) qon qabul qiluvchilar; 5) OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarning heteroseksual sheriklari va virus tashuvchilari, shuningdek, xavf guruhlariga kiritilganlar; 5) ota-onalari xavf guruhlaridan biriga tegishli bo'lgan bolalar.

Birinchi o'n yillikdagi OIV pandemiyasi (80-yillar) holatlarning notekis geografik, irqiy va gender taqsimoti bilan tavsiflangan. Global miqyosda 3 ta model (variant) aniqlandi. AQSh va boshqa sanoati rivojlangan mamlakatlarda katta raqam hollarda, virus tarqalishining asosiy yo'llari gomoseksualizm edi Va vena ichiga giyohvand moddalarni iste'mol qilish va bemorlar orasida erkaklar taxminan 10-15 baravar ko'p. Markaziy, Sharqiy va Janubiy Afrika, shuningdek, havzaning ayrim mamlakatlari Karib dengizi OIV infektsiyasi birinchi navbatda geteroseksual vositalar orqali tarqaldi, kasal erkaklar va ayollar nisbati birga teng edi. Bu hududlarda virusning perinatal (onadan bolaga) yuqishdagi roli yuqori (15-22). % Yuqtirilganlar orasida bolalar ham bor; AQShda - atigi 1-4%, shuningdek infektsiya qon topshirdi. Sharqiy Evropa, Yaqin Sharq va Osiyoda faqat jinsiy aloqa va tomir ichiga yuborish orqali infektsiyaning alohida holatlari kuzatilgan, ba'zi hollarda kasallik import qilingan donor qoni sabab bo'lgan. Va qon mahsulotlari.

1991 yilda OIV pandemiyasining ikkinchi o'n yilligi boshlandi, bu birinchisiga qaraganda og'irroq bo'lishi bashorat qilingan edi. JSST barcha mamlakatlarda OIV infektsiyasi yuqorida sanab o'tilgan xavf guruhlari doirasidan chiqib ketganligini ko'rsatadigan materiallarni to'pladi. 1991 yilda dunyo bo'ylab yangi infektsiyalarning 80% dan ortig'i umumiy aholi orasida sodir bo'lgan. Shu bilan birga, zararlangan populyatsiyalar tarkibida infektsiyalanganlarning mutlaq va nisbiy sonining o'sishiga qarab o'zgarishlar mavjud. OIV bilan kasallangan ayollar va bolalar. Pandemiya rivojlanishda davom etmoqda, tobora ko'proq hududlarga tarqalmoqda. 80-yillarning oʻrtalarida OIV infeksiyasi bilan kasallanish holatlari kuzatilmagan Hindiston va Tailand 90-yillarning boshlarida eng koʻp zarar koʻrgan hududlardan biriga aylandi. Shunga qaramay, Rossiya hali ham OIV infektsiyasidan kam ta'sir ko'rsatmoqda. 1995 yil oxiriga kelib, 1100 kishi OIV bilan kasallanganlar ro'yxatiga olindi, ulardan faqat 180 nafarida OITS tashxisi qo'yilgan, AQShda OITS bilan kasallanganlar soni 500 mingdan oshdi.

Rossiyada OIV infektsiyasining tarqalishiga ikkita holat to'sqinlik qildi: 70-80-yillarda mamlakatning siyosiy izolyatsiyasi (bu chet elliklar bilan jinsiy aloqani sezilarli darajada cheklagan, bu OIVning yangi hududlarga tarqalishining asosiy sabablaridan biri) va o'z vaqtida amalga oshirilgan bir qator chora-tadbirlar - mamlakatning epidemiyaga qarshi xizmati tomonidan o'tkazilgan tadbirlar. 1987 yildan boshlab donorlarni majburiy tekshirish joriy etildi: o'sha vaqtdan beri qon quyish natijasida infektsiya holatlari qayd etilmagan. Rossiyada 1987 yildan boshlab, boshqa mamlakatlarga qaraganda, faqat OITS bilan kasallanganlarni emas, balki OIV bilan kasallangan barcha odamlarni ro'yxatga olish joriy etildi, bu epidemiyaga qarshi tadbirlarni o'z vaqtida tashkil etishda muhim rol o'ynadi. Rossiyada aholini OIVga qarshi antikorlar uchun ommaviy skrining o'tkazilib, yiliga 24 000 000 kishini qamrab oladi. Yuqtirilgan odamlar aniqlanganda, majburiy epidemiologik tekshiruv o'tkaziladi, bu infektsiyaning sabablarini ham, boshqa kasallangan odamlarni ham aniqlash imkonini beradi. Ushbu chora-tadbirlar 1989-1990 yillarda Elista, Rostov-na-Don va Volgograddagi bolalar o'rtasida OIV infektsiyasining nozokomial o'choqlarini aniqlash va mahalliylashtirishda muhim rol o'ynadi. Bir necha yildirki, mamlakatda OIV infektsiyasining shifoxona ichida tarqalishi kuzatilmagan.

Shunday qilib, Rossiyada epidemiyaning rivojlanishi sekin sur'atda davom etmoqda. Biroq, OIV infektsiyasi bilan bog'liq umumiy vaziyat yomonlashishda davom etmoqda. Bunga, birinchi navbatda, barcha o'sish yordam beradi o'tgan yillar xorijiy mamlakatlar bilan aloqalar, bu muqarrar ravishda OIVning mamlakatga importini oshiradi, ikkinchidan, Rossiyada sodir bo'layotgan "jinsiy inqilob", bu aholining jinsiy madaniyatining o'sishi bilan birga kelmaydi. Giyohvandlar va fohishalar muhitiga OIV infektsiyasining kirib borishi muqarrar, ularning soni ortib bormoqda. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, gomoseksual erkaklar orasida epidemiya allaqachon boshlangan. OIVning geteroseksual yuqishi ham to'xtamaydi. Rossiyadagi hozirgi epidemiologik vaziyat kelajak uchun optimistik prognozni yaratishga imkon bermaydi.

Etiologiya. Kasallik virusi birinchi marta 1983 yilda bir-biridan mustaqil ravishda R. Gallo (AQSh) va L. Montagnier (Fransiya) tomonidan ajratilgan. Bu 1986 yilda OIV nomini olgan T-limfotrop retroviruslar oilasiga mansub virus bo'lib chiqdi. Yaqinda u OIV-1 deb nomlana boshladi, chunki ikkinchi virus ("Afrika OITS" virusi) - G'arbiy Afrikaning tub aholisida tez-tez uchraydigan OIV-2 topilgan. Bundan tashqari, mutatsiyaga fenomenal moyilligi tufayli virusning juda ko'p turli shtammlari topilgan.

Har bir replikatsiya paytida har bir birinchi OIV genomida kamida bitta genetik xato mavjudligi isbotlangan, ya'ni. bitta qiz virion ham ota-ona klonini aniq takrorlay olmaydi. OIV faqat kvazi turlarning ko'pligi sifatida mavjud.

Virusning kelib chiqishi munozarali. Eng mashhur nazariya Afrikadan kelib chiqqan bo'lib, unga ko'ra OIV infektsiyasi endemik bo'lgan Markaziy Afrikada uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lgan. 70-yillarning o'rtalarida qurg'oqchilik va ocharchilik tufayli Markaziy Afrikadan migratsiyaning kuchayishi tufayli OIV AQSh va G'arbiy Evropaga olib kelingan, u erda uzoq vaqt davomida gomoseksuallar orasida tarqalib ketgan, keyin esa boshqalarga tarqala boshlagan. aholi.

Yetuk virusli zarrachalarning diametri 100-120 nm (8-rasm). Nukleoidda 2 ta RNK molekulasi (virus genomi) va teskari transkriptaza mavjud. Kapsid tarkibida 2 ta virusli glikoprotein (konvert oqsillari) - gp41 va gp 120 mavjud bo'lib, ular bir-biri bilan kovalent bo'lmagan bog' bilan bog'langan va virion yuzasida jarayonlarni hosil qiladi. gpl20 va gp41 o'rtasidagi aloqa o'zgaruvchan. Gpl20 molekulalarining katta miqdori (hujayra tomonidan sintez qilingan 50% gacha) virusli zarrachalardan yirtilib, qonga kiradi, bu OIV infektsiyasining patogeneziga katta hissa qo'shadi (pastga qarang). Konvert oqsili gpl20 virusni ularning yuzasida CD4 antijeni bo'lgan hujayralar bilan maxsus bog'lanishini ta'minlaydi.

OIV barqaror emas tashqi muhit va 56 ° C haroratda 30 daqiqa davomida, 10 daqiqadan so'ng 70-80 ° C da o'ladi, tezda inaktivlanadi. etil spirti, aseton, efir, 1% glutaraldegid eritmasi va boshqalar, lekin ionlashtiruvchi nurlanish va ultrabinafsha nurlanishga nisbatan chidamli.

OIV-2 ning biologik xossalari asosan OIV-1 ning biologik xususiyatlariga o'xshaydi, ammo farqlari ham mavjud. Misol uchun, OIV-1 konvert oqsili gpl20 ning CD4 retseptorlari bilan bog'lanish kuchi gomologik OIV-2 konvert oqsiliga nisbatan kattaroq tartibdir. OIV-2 bilan kasallangan odamlarda kasallik sekin dinamikaga ega, ya'ni. sekinroq davom etadi.

Patogenez. Infektsiyalanganida, OIV qonga kiradi (to'g'ridan-to'g'ri in'ektsiya yo'li bilan yoki jinsiy yo'llarning shikastlangan shilliq pardalari orqali) va tropizmga ega bo'lgan hujayralarga bog'lanadi, ya'ni. ularning membranasida CD4 antigenini olib yuruvchilar birinchi navbatda T4 limfotsitlar (yordamchilar), monositlar, makrofaglar, dendritik hujayralar, intraepidermal makrofaglar (Langergans hujayralari), mikrogliya va neyronlardir. Virusning yaqinda kashf etilgan timotsitlar, eozinofillar, megakaryotsitlar, B-limfotsitlar, platsenta trofoblast hujayralari va spermatozoidlarni zararlash qobiliyati ham shu hujayralar yuzasida CD4 retseptorlari mavjudligi bilan izohlanadi. Bundan tashqari, OIV CD4 retseptorlari bo'lmagan hujayralarni yuqtirishga qodir (bu ayniqsa OIV-2 uchun to'g'ri keladi): astroglial hujayralar, oligodendroglial hujayralar, qon tomir endoteliysi, ichak epiteliysi va boshqalar. Ko'rinishidan, infektsiyalangan hujayralar ro'yxati berilgan. to'liqsiz. Ammo allaqachon aniq bo'ldiki, OIV infektsiyasini inson immunitet tizimida mahalliy deb hisoblash mumkin emas, chunki dastlab virusni izolyatsiya qilish va T4 yordamchi limfotsitlarining subpopulyatsiyasi uchun uning tropizmini o'rnatish bo'yicha birinchi ishdan keyin tuyulgan. OIV - bu organizm hujayralarining ko'p qismini qamrab oladigan umumiy infektsiya. Ehtimol, virus infektsiya paytida turli xil hujayra populyatsiyalari uchun dastlab bunday keng tropizmga ega emas, lekin uning fenomenal o'zgaruvchanligi tufayli uni organizmda asta-sekin egallaydi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, OIV boshqa viruslar bilan rekombinatsiyalanib, psevdovirionlarni, shu jumladan, boshqa virus qobig'ida joylashgan OIV genomini tashuvchi viruslarni hosil qilishi mumkin. Bu OIVning boshqa virusning konvertiga xos bo'lgan "begona" maqsadli hujayralarni yuqtirish imkonini beradi.

Virus maqsadli hujayra bilan o'zaro ta'sir qilganda, uning qobig'i hujayra membranasi bilan birlashadi va virus zarrasining tarkibi, shu jumladan genetik material hujayra ichiga kiradi (penetratsiya). Keyinchalik virusning nukleoid va genomik RNKsi chiqariladi. Teskari transkriptaza yordamida DNK nusxasi maqsadli hujayraning xromosoma DNKsiga integratsiyalangan provirus deb ataladigan virus RNKsidan chiqariladi (virus genomining hujayra genomiga integratsiyalashuvi). Virusli genetik material hujayrada umr bo'yi qoladi va hujayra bo'linganda u naslga o'tadi.

OIV infektsiyalangan hujayraning turiga, uning faollik darajasiga va immunitet tizimining holatiga qarab o'zini boshqacha tutadi.

T4 yordamchi hujayralarida u tananing immunitet tizimidan yashirin holda abadiy yashirin holatda qolishi mumkin (bu OIV infektsiyasida uzoq muddatli yashirin virusni tashish imkoniyatini tushuntiradi). INFEKTSIONning yashirin bosqichi - bu provirusning DNKsi genomga integratsiyalashgan davr, ammo virus geni bilan transkripsiya yoki translatsiya mavjud emas. Shunga ko'ra, virus antijenlarining ifodasi yo'q. Binobarin, infektsiyaning bu bosqichi immunologik usullar bilan tan olinmaydi. T4 limfotsitlarining faollashishi, masalan, boshqa agent bilan infektsiyalanganida, virusning tez replikatsiyasini qo'zg'atishi mumkin, bu hujayra membranasidan ko'plab virionlarning paydo bo'lishiga olib keladi: bu hujayraning massiv o'limiga olib keladi - virusning sitopatik ta'siri (2-rasm). 9) .

Monotsitlar va makrofaglarda replikatsiya doimiy ravishda sodir bo'ladi, lekin juda sekin, sitoplazmada virionlar hosil bo'ladi (odatda ultratuzilmalarning membrana elementlari ishlatiladi), aniq sitopatik ta'sir ko'rsatmasdan, lekin hujayraning funktsional holatini o'zgartirmaydi. Ushbu turdagi hujayralar OIVni turli to'qimalarga va birinchi navbatda markaziy asab tizimiga olib keladigan "troya oti" rolini o'ynaydi, bu erda OIV infektsiyasi kasallanganlarning 90 foizida va erta sanalar infektsiya boshlanishidan boshlab. Ma'lum bo'lishicha, OIV bevosita (opportunistik infektsiyalar va neoplazmalar bo'lmasa) neyronlarning 33-30% o'limiga olib keladi.

Virusning turli hujayralardagi xilma-xil xulq-atvori uning genomining murakkab tashkil etilishi bilan belgilanadi, bu nafaqat strukturaviy genlarni (virusga xos oqsillarning sintezini aniqlovchi), balki tartibga soluvchi genlarni (7 tartibga soluvchi gen kashf etilgan), o'zaro ta'sirni ham o'z ichiga oladi. shundan virus replikatsiyasining boshlanishi va intensivligini aniqlaydi. OIV genomining o'zi darajasida virus replikatsiyasini tartibga solishning murakkab mexanizmlari tashuvchi hujayra darajasidagi va organizm darajasidagi tartibga solish mexanizmlari bilan yaqin aloqada.

Evolyutsiya jarayonida OIV faollashuvi uchun immunitet hujayralarini faollashtirish mexanizmlaridan foydalanish qobiliyatiga ega bo'ldi. Shunday qilib, virusning T-limfotsitlarda ifodalanishiga quyidagi omillar sabab bo'ladi: 1) o'ziga xos antigen stimulyatsiya (organizmga har qanday antigen kirganda, OIV faollashuvi birinchi navbatda T-limfotsitlarning antigenga xos klonlarida sodir bo'ladi); 2) T-limfotsitlarning mitogenlari; 3) sitokinlar (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a va boshqalar); 4) boshqa viruslar (sitomegalovirus, herpes viruslari, adenoviruslar va boshqalar) bilan bir vaqtda infektsiya.

Monotsitlarda yashirin OIV infektsiyasi TNF, IL-6, shuningdek bakterial immunostimulyatorlar (mikobakteriyalar, salmonellalar va boshqalar) kabi omillar bilan faollashishi mumkin. Shunday qilib, boshqa viruslar va bakteriyalar keltirib chiqaradigan koinfektsiyalar OIV infektsiyasining klinik ko'rinishi va rivojlanishida kuchli kofaktorlar bo'lishi mumkin. Aksincha, interferon-a OIV ishlab chiqarishni bostiradi, tashuvchi hujayralardan qiz virionlarining tomurcuklanma jarayonlarini buzadi. Tana darajasida virusning ko'payishi kortikosteroid gormonlar tomonidan tartibga solinishi haqida dalillar mavjud: deksametazon va gidrokortizon TNF-a va IL-6 bilan sinergik ta'sir ko'rsatib, virusli oqsillarning biosintezini oshiradi va virus ko'payishini kuchaytiradi. Tana haroratining 40 ° C dan yuqori ko'tarilishi, boshqa ko'plab viruslardan farqli o'laroq, OIVning ko'payishiga olib keladi.

OIV infektsiyasi ko'p yuzlarga ega bo'lsa-da, uning asosiy, asosiy va doimiy namoyon bo'lishi immunitet tanqisligining kuchayishi bo'lib, bu jarayonda immunitet tizimining barcha qismlarini jalb qilish bilan izohlanadi. Immunitet tanqisligi rivojlanishining etakchi bo'g'ini T4 limfotsitlarining (yordamchi hujayralar) shikastlanishi hisoblanadi, bu OIV infektsiyasi bo'lgan bemorlarda progressiv limfopeniya (asosan T yordamchi hujayralari tufayli) va T4 / T8 nisbatining pasayishi bilan tasdiqlanadi. yordamchi-supressor), bu bemorlarda har doim 1 dan kam bo'ladi. Yordamchi-supressor indeksining pasayishi OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda immunologik nuqsonning asosiy belgilaridan biri bo'lib, uning barcha klinik variantlarida aniqlanadi.

Limfopeniya mexanizmini faqat virusning sitopatik ta'siri bilan kamaytirish mumkin emas, bu uning intensiv replikatsiyasi paytida o'zini namoyon qiladi, chunki 1000 hujayradan faqat bittasida virus mavjud. Katta ahamiyatga ega Odatda infektsiyalangan hujayra yuzasida ifodalangan, normal T4 hujayralarida CD4 penentorlari bilan o'ralgan gpl20 virusining o'zaro ta'sirida hayotiy bo'lmagan ko'p yadroli simplastlarning shakllanishiga ega. Bundan tashqari, bitta infektsiyalangan hujayra 500 tagacha oddiy hujayralarni ulashi mumkin. Ko'pincha infektsiyalangan hujayralar yuzasida ifodalangan virusli antijenler, zararlangan hujayralar sitolizini keltirib chiqaradigan OIVga qarshi antikorlar va sitotoksik limfotsitlar ishlab chiqarish shaklida immunitet reaktsiyasini rag'batlantiradi. Ta'sirlanmagan T4 hujayralari ham immun tizimi tomonidan hujumga uchraydi, ular ba'zi hollarda virusli gpl20 ning erkin molekulalarini bog'laydi.

OIV nafaqat limfopeniyaga, balki omon qolgan hujayralarning antigenni tan olish qobiliyatini yo'qotishiga olib kelishi aniqlandi - immun javobning hal qiluvchi bosqichi. Buning uchun mas'ul bo'lgan asosiy mexanizm, shuningdek, erkin aylanadigan kapsid oqsili gpl20 ning normal T4 limfotsitlarining CD4 retseptorlari bilan bog'lanishi, bu hujayra uchun "salbiy signal" bo'lib, CD4 molekulalarini hujayra yuzasidan tez va sezilarli darajada yo'q qilishga olib keladi. . Ma'lumki, CD4 molekulasining vazifasi antigen uchun T-limfotsit retseptorining antigen taqdim etuvchi hujayralardagi asosiy gistokompozitsiya kompleksi 2-MHC II sinf antijenlari bilan o'zaro ta'sirini ta'minlashdan iborat. CD4 retseptorlarining yo'qolishi natijasida hujayra 2-MHC molekulasi va antigen uchun retseptor bilan normal ta'sir o'tkazish qobiliyatini yo'qotadi, ya'ni. normal immun javob uchun. Shunday qilib, nafaqat yordamchi T-limfotsitlarni to'g'ridan-to'g'ri yuqtiruvchi butun OIV viruslari, balki alohida eruvchan oqsil gpl20 ham CD4 molekulasining normal funktsiyasini inaktivatsiya qilish orqali kuchli immunosupressiyani keltirib chiqaradi. Ayniqsa kuchli immunosupressiv ta'sir o'ziga xos antikorlar bilan to'plangan gp 120 tomonidan amalga oshiriladi.Bundan tashqari, virusli protein p67 ham xuddi shunday immunosupressiv mexanizmga ega. Hujayralarning o'z-o'zidan antigenlari va virusli antijenlarning o'zaro reaktivligi natijasida yuzaga keladigan otoimmün mexanizmlar ham OIV infektsiyasi paytida immunosupressiyaning rivojlanishida rol o'ynaydi. Shunday qilib, 2-MHC antijeni bilan reaksiyaga kirishishga qodir bo'lgan va antigenni taqdim etuvchi hujayralar funktsiyasini va shuning uchun immunitet reaktsiyasini samarali ravishda inhibe qila oladigan antiviral antikorlar topildi.

Immunitet jarayonining "o'tkazgichlari" bo'lgan T4 limfotsitlarida (yordamchilar) miqdoriy va sifat jihatidan o'zgarishlar, shuningdek, virus tomonidan makrofaglarning shikastlanishi ham hujayrali (birinchi navbatda) va gumoral immunitetning qo'pol buzilishiga olib keladi. OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda hujayra immunitetining o'zgarishi turli antijenlarga HRT reaktsiyalarining keskin kamayishi (kasallikning yakuniy bosqichida to'liq yo'qolgunga qadar), shuningdek in vitro blast transformatsiyasi reaktsiyasining pasayishi bilan tasdiqlanadi. Gumoral immunitetning buzilishi qon zardobidagi immunoglobulinlar darajasining oshishi bilan birga B hujayralarining nospetsifik poliklonal faollashuvi bilan namoyon bo'ladi. Bu reaksiya virusli antigenlar tomonidan B-limfotsitlarning uzluksiz va massiv stimulyatsiyasi, shuningdek, zararlangan T-limfotsitlar va B-limfotsitlar tizimini qo'zg'atuvchi makrofaglardan gumoral omillarning chiqishi bilan izohlanadi - TNF, IL-1, IL-6. , IL-2 va boshqalar. Shu bilan birga, kasallikning rivojlanishi bilan o'ziga xos gumoral javob qobiliyati pasayadi. T-immunitet tanqisligi sharoitida B-tizimining giperstimulyatsiyasi OIV infektsiyasida malign limfomalarning paydo bo'lishiga sabab bo'ladi, deb taxmin qilinadi. Kasallikning oxirida gumoral immunitetning depressiyasi ham rivojlanadi.

OIVning hujayra bilan o'zaro ta'sirining xususiyatlari, shuningdek, immunitet tizimining erta va progressiv shikastlanishiga olib keladi. Kimga tananing OIVni o'zini yo'q qila olmasligi va ikkilamchi infektsiyaga qarshi tura olmasligi. Asosan hujayra mexanizmlari tomonidan amalga oshiriladigan viruslar, zamburug'lar va ba'zi bakteriyalardan (xususan, Mycobacterium tuberculosis) himoyalanish ayniqsa ta'sir qiladi. Antitumor immunitet ham azoblanadi. OIV infektsiyasining klinik ko'rinishida opportunistik infektsiyalar va o'smalar etakchi o'rinni egallaydi.

Patogenez OIV infektsiyalari. Hozirgi vaqtda OIV bilan kasallangan har bir kishi ertami-kechmi kasallikni rivojlantiradi, deb ishoniladi. OIV infektsiyasi uzoq vaqt davomida (1 yoshdan 15 yoshgacha) rivojlanadi, sekin rivojlanadi, ma'lum bir klinik va morfologik ifodaga ega bo'lgan bir necha davrlarni (bosqichlarni) o'tadi.

1. Inkubatsiya davri. Ko'rinib turibdiki, bu davr infektsiyaning yo'llari va tabiatiga, yuqtiruvchi dozaning kattaligiga, shuningdek immunitet tizimining dastlabki holatiga bog'liq va bir necha haftadan 10-15 yilgacha (o'rtacha 28 hafta) davom etishi mumkin. Bu davrda qondagi antigenni yoki biroz kechroq (kasallikning 6-8 xaftasidan boshlab) - OIVga qarshi antitellarni aniqlash orqali infektsiya faktini aniqlash mumkin.OIVga qarshi antitellarning paydo bo'lish davri. deyiladi serokon-versiyalari. Qondagi virusli antigenlarning soni dastlab keskin ortadi, ammo keyin immun javobi rivojlanib, butunlay yo'qolguncha (3-17 hafta) kamayishni boshlaydi. Serokonversiya davrida o'tkir OIV infektsiyasi deb ataladigan sindrom paydo bo'lishi mumkin (53-93 yillarda). % bemorlar), bu har xil zo'ravonlik belgilari bilan namoyon bo'ladi: faqat periferik limfa tugunlarining kengayishidan grippga o'xshash yoki mononuklyozga o'xshash kasallikning rivojlanishiga qadar. O'tkir OIV infektsiyasining eng ko'p uchraydigan belgilari isitma, zaiflik, bosh og'rig'i, tomoq og'rig'i, miyalji, artralgiya, limfadenopatiya va makulopapulyar toshmalardir. Infektsiyaning o'tkir davrining davomiyligi odatda 1-2 haftadan 6 haftagacha o'zgarib turadi. Kasallikning o'tkir davrini tashxislashning qiyinligi, aksariyat hollarda OIV infektsiyasiga xos bo'lgan immunitet tanqisligining klinik ko'rinishlarining yo'qligi bilan bog'liq.

1. Doimiy umumiy l va m fadenopatiya. Limfa tugunlarining turli guruhlarini doimiy (3 oydan ortiq) kattalashishi bilan tavsiflanadi. U follikulyar giperplaziya bilan namoyon bo'ladigan B hujayralarining nospesifik giperreaktivligiga asoslangan - yorug'lik markazlarining keskin o'sishi tufayli limfoid follikullarning ko'payishi.Bosqichning davomiyligi 3-5 yil.
2. OITSdan oldingi yoki OITS bilan bog'liq kompleks o'rtacha immunitet tanqisligi fonida yuzaga keladi.U limfadenopatiya, isitma, diareya va vazn yo'qotish (odatda 10% gacha) bilan tavsiflanadi. Ushbu davrda ikkilamchi infektsiyalarni rivojlanish tendentsiyasi mavjud - ARVI, herpes zoster, pyoderma va boshqalar. Bu bosqich ham bir necha yil davom etadi.
3. Orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi - OITS.Bu kasallikning to'rtinchi bosqichi bo'lib, o'rtacha 2 yilgacha davom etadigan xarakterli opportunistik infektsiyalar va o'smalar bilan OITSning batafsil rasmini ishlab chiqish bilan tavsiflanadi. Bu davrda, qoida tariqasida, OIVga qarshi antitellar miqdori kamayadi (oxir-oqibat ular umuman aniqlanmasligi mumkin) va OIVga qarshi antikorlar soni ortadi.

Virusli antijenlarning sifati. Ushbu bosqichda kasallikni tashxislashda ushbu holatni hisobga olish kerak.

Tasniflash. OIV infektsiyasining kechishi, bosqichlarining davomiyligi va klinik va morfologik ko'rinishlari juda o'zgaruvchan, shuning uchun OIV infektsiyasining bir nechta tasniflari (asosan klinik) yaratilgan. Kasallik bosqichlarining eng keng tarqalgan tasniflari CDC (Kasalliklarni nazorat qilish markazi, Atlanta) va WR (Uolter Rid - bu tasnifni qabul qilgan shifokorlar simpoziumi o'tkazilgan joyning nomi).

CDC tasnifiga ko'ra, OIV infektsiyasining 4 bosqichi mavjud:

1. Infektsiyadan keyingi dastlabki bosqichlarda o'tkir vaqtinchalik gripp-mononuklyozga o'xshash sindrom (isitma, darmonsizlik, limfadenopatiya, faringit). Davomiyligi 2-4 hafta.
2. Klinik jihatdan asemptomatik bosqich. Muddati 1 oydan 10 yilgacha yoki undan ko'p.

III. Umumiy limfadenopatiya yagona klinik sindromdir.

1. Quyidagi ko'rinishlardan iborat: a) umumiy buzuqlik, uzoq davom etadigan isitma, uzoq davom etadigan diareya;

b) nevrologik belgilar ustunlik qiladi (neyro-OITS);

c) 1 - og'ir opportunistik infektsiyalar (pnevmoniya
Pneumocystis carinii va shunga o'xshash), 2 - opportunistik yuqumli
o'rtacha og'irlikdagi kasalliklar (og'iz bo'shlig'ining kandidozi, qizilo'ngach va boshqalar); G)
Kaposi sarkomasi; e) bilan bog'liq boshqa ko'rsatkichlar
OITS kasalliklari (interstitsial pnevmoniya va boshqalar).

WR bo'yicha OIV infektsiyasining bosqichlarini tasniflash jismoniy ma'lumotlarga qo'shimcha ravishda laboratoriya tekshiruvlarining uchta ko'rsatkichini o'z ichiga oladi, ularsiz aniq tashxis qo'yish qiyin (8-jadval): 1) OIVga qarshi antikorlarning mavjudligi yoki virusli antijenler; 2) qonda T4 limfotsitlarining kontsentratsiyasi; 3) HRT teri testi.

Jadval 8. TasniflashbosqichlarOIV- infektsiyalartomonidan " WR"

Afsuski, mavjud tasniflarning hech biri klinisyenlarning barcha talablariga javob bermaydi. Bu bizning mamlakatimizda tasnifning yaratilishiga sabab bo'ldi [Pokrovskiy V.I., 1989], unga ko'ra kasallikning 4 bosqichini ajratadi:

1. Inkubatsiya bosqichi.
2. Birlamchi namoyon bo'lish bosqichi ( o'tkir infektsiya, asemptomatik infektsiya, umumiy limfadenopatiya).
   1. Ikkilamchi kasalliklarning bosqichi:

A - tana vaznining 10% dan kamini yo'qotish; teri va shilliq pardalarning qo'ziqorin, virusli, bakterial lezyonlari; herpes zoster, takroriy faringit, sinusit;

B - 10 dan ortiq yo'qotish % tana vazni, 1 oydan ortiq davom etadigan sababsiz diareya yoki isitma, tukli leykoplakiya, o'pka tuberkulyozi, ichki organlarning takroriy yoki doimiy virusli, bakterial, qo'ziqorin, protozoal lezyonlari, takrorlangan yoki tarqalgan gerpes zoster, mahalliy Kaposi sarkomasi;

4. Terminal bosqichi.

Tasnifga inkubatsiya bosqichini kiritish, u infektsiya paytidan boshlab birinchi klinik ko'rinishlar va/yoki antikorlar ishlab chiqarilishigacha bo'lgan davrni o'z ichiga oladi, bu virusni yoki uning qismlarini aniqlashga imkon beradigan usullardan foydalanishga imkon berdi. infektsiyalangan tanada, ushbu bosqichda kasallikni aniqlash uchun. Birlamchi namoyon bo'lish bosqichi makroorganizmning OIV bilan bevosita o'zaro ta'siri natijasida yuzaga kelgan sharoitlarni o'z ichiga oladi. Immunitet tanqisligi fonida ikkilamchi patogenlarning qo'shilishi va shish paydo bo'lishi kasallikning ikkinchi darajali kasalliklar bosqichiga o'tishini ko'rsatadi. Terminal bosqichi nafaqat PV bosqichiga xos bo'lgan holatlarning rivojlanishi natijasida, balki OIVdan tashqari patogenlar keltirib chiqaradigan markaziy asab tizimining shikastlanishi natijasida ham rivojlanishi mumkin. Shunday qilib, bu tasnif kasallikning barcha ko'rinishlarini infektsiya paytidan boshlab bemorning o'limiga qadar o'z ichiga oladi. OIV infektsiyasi bilan kasallangan katta yoshli bemorlarning 74 foizida kasallikning ba'zi klinik ko'rinishlari, 70 foizida hujayra immunitet tanqisligining laboratoriya belgilari mavjud. CDC mezonlari bo'yicha OITS ta'rifiga javob beradigan klinik ko'rinishga ega bemorlar faqat 5% ni tashkil qiladi. OITS bilan kasallanganlar soni umumiy kasallanish darajasini aks ettirmasligi va bu bemorlar va OIV infektsiyasi bo'lgan boshqa bemorlar o'rtasida aniq klinik chegara mavjud emasligi sababli, ularni alohida guruhga ajratish ham epidemiologik, ham klinik nuqtai nazardan noto'g'ri deb hisoblanadi. ko'rish.

Patologik anatomiya. OIV infektsiyasining morfologiyasi limfa tugunlaridagi o'zgarishlar, markaziy asab tizimining xarakterli shikastlanishlari (OIV bilan bog'liq) va opportunistik infektsiyalar va o'smalarning morfologiyasidan iborat. OITS bosqichida limfa tugunlarining follikulyar giperplaziyasi limfoid to'qimalarning kamayishi bilan almashtiriladi. Limfa tugunlari keskin kamayadi va ularni aniqlash qiyin. OITSning o'ziga xos ko'rinishlariga asosan oq materiya va subkortikal tugunlarga ta'sir qiluvchi OIV-neysefalomielit kiradi. Mikroskopik jihatdan glial tugunlar va ko'p yadroli belgilar (elektron mikroskopik tekshirish paytida OIV zarralari aniqlanishi mumkin) shakllanishi xarakterlidir. Oq moddaning yumshash va vakuolizatsiya o'choqlari, ayniqsa, orqa miyaning lateral va orqa shoxlari xarakterlidir. Demilinizatsiya tufayli oq materiya kulrang rangga ega bo'ladi.

OITSdagi opportunistik infektsiyalar og'ir relapsli kurs, ko'pincha jarayonning umumlashtirilishi va terapiyaga qarshilik bilan tavsiflanadi. Opportunistik infektsiyalar protozoa (pnevmosist, toksoplazma, kriptosporidium) sabab bo'lishi mumkin; zamburug'lar (Candida jinsi, kriptokokklar), viruslar (sitomegaloviruslar, herpes viruslari, ba'zi sekin viruslar); bakteriyalar (Mycobacterium avium intracellulare, legionella, salmonellalar).

Eng xarakterli opportunistik infektsiyalardan biri Pnevmosistit(Pneumocystis carinii) zotiljam, AQSh va Evropa mamlakatlarida OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarning 65-85 foizida o'limning asosiy sababidir. P.carinii bir hujayrali mikroorganizm bo'lib, u kist bosqichida yoki vegetativ shaklda mavjud bo'lib, o'pka alveolalarining lümeninde lokalize qilinadi. Hujayra immuniteti buzilgan odamlarda pnevmosistoz o'pkada yashirin infektsiya o'choqlarida pnevmosistozning mavjudligi yoki yangi infektsiya natijasida rivojlanishi mumkin. O'pka to'qimalarida P.carinii kist bosqichida bo'lgan uzoq muddatli turg'unlikka qodir. Qo'zg'atuvchining faollashishi va uning ko'payishi bilan alveolyar epiteliya hujayralarining shishishi va desquamatsiyasi sodir bo'ladi va alveolalar ko'pikli suyuqlik bilan to'ldiriladi. Bunday holda, gipoksiya rivojlanadi va kasallikning tez rivojlanishi bilan o'pka shishi rivojlanishi bilan nafas etishmovchiligining kuchayishi mumkin. Jismoniy va rentgenologik ma'lumotlarning kamligi fonida nafas qisilishining kuchayishi odatiy holdir. Xarakterlisi shundaki, OIV bilan kasallangan odamlarda klinik yoki morfologik ko'rinishda ilgari tavsiflangan klassik pnevmoniyaga xos bo'lgan aniq bosqichlar mavjud emas (erta - shish, atelektatik, amfizematoz). OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda morfologik o'zgarishlar ko'pincha kasallikning takroriy kursini aks ettiradi, ammo har doim alveolalarda pnevmosist o'z ichiga olgan xarakterli ko'pikli hujayrali massalarni, shuningdek, interalveolyar septalarning ko'pligi va hujayrali infiltratsiyasini aniqlash mumkin. . Pneumocystis pnevmoniyasi boshqa mikrofloralar (zamburug'lar, sitomegalovirus, kokklar, mikobakteriyalar va boshqalar) qo'shilishi bilan aralash infektsiya shaklida paydo bo'lishi mumkin.

Toksoplazma infektsiyasi birinchi navbatda markaziy asab tizimiga ta'sir qiladi: bu sodir bo'ladi toksoplazma ensefaliti(AQShda OIV bilan kasallanganlarning 28 foizida uchraydi), bu nekroz o'choqlari va xo'ppoz shakllanishi bilan tavsiflanadi. Da kriptosporidioz ichaklar ta'sirlanadi, kolit va enterit rivojlanadi, uzoq davom etadigan kuchli diareya bilan namoyon bo'ladi. Qo'ziqorin infektsiyalari ko'pincha o'z ichiga oladi kandidoz qizilo'ngach, traxeya, bronxlar, o'pkalar, shuningdek, ishtirok etadi kriptokokkoz, jarayonning tarqalishiga moyil. Virusli infektsiyalarning eng keng tarqalgani sitomegalovirus retinit, ezofagit, gastrit, kolit, pnevmonit, gepatit, ensefalit rivojlanishi bilan. Amerika Qo'shma Shtatlarida OIV bilan kasallangan bemorlarning 5-20 foizida retinit qayd etilgan va agar davolanmasa, tez rivojlanib, ko'rlikka olib keladigan retinaning nekrotik lezyonlari bilan tavsiflanadi. Herpetik infektsiya shilliq pardalar va terining uzoq muddatli shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Eng keng tarqalgan bakterial infektsiya miko-bakterial infektsiya, M.avium intracellulare tomonidan qo'zg'atiladi, bu esa limfa tugunlari va ichki organlarning shikastlanishi bilan tarqalgan jarayonning rivojlanishiga olib keladi.

OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda sil kasalligi opportunistik infektsiyalar rivojlanishidan ancha oldin paydo bo'lishi mumkin. OIV bilan kasallangan odamlarning ko'pchiligida sil kasalligi jarayoni ilgari olingan infektsiyaning qayta faollashishi bilan bog'liq. O'pkadan tashqari tuberkulyoz barcha sil kasallarining yarmini tashkil qiladi. Qo'shma Shtatlarda OIV infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarning 10-12 foizida nafas olish va oshqozon-ichak traktining shikastlanishining sababi parranda mikobakteriyalaridir, ammo ularning balg'am, siydik yoki najasdan ajratilishi kasallikning ishonchli dalili emas, chunki ularni tashish keng tarqalganligi tufayli mumkin.-tashqi muhitdagi fikrlar.

OIV infektsiyasida malign o'smalar 40% hollarda uchraydi. Eng keng tarqalganlari Kaposi sarkomasi (bemorlarning 30% da) va malign limfomalar.

Kaposi sarkomasi(ko'p idyopatik gemorragik sarkoma) kamdan-kam uchraydigan kasallik bo'lib, odatda 60 yoshdan oshgan erkaklarda uchraydi va sekin, ancha yaxshi kechishi bilan tavsiflanadi. Odatda ekstremitalarning distal qismlari terisida joylashgan binafsha rangli dog'lar, blyashka va nodullar sifatida o'zini namoyon qiladi. Yara paydo bo'lishi mumkin. O'simta joyida chandiqlar va depigmentatsiyalangan dog'lar paydo bo'lishi bilan spontan involyutsiya mumkin. Mikroskopik jihatdan o'simta ko'plab yangi hosil bo'lgan, xaotik tarzda joylashgan yupqa devorli tomirlar va shpindel shaklidagi hujayralar to'plamlaridan iborat. Ko'pincha qon ketishi va gemosiderin to'planishi ko'rinadi. OIV infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda Kaposi sarkomasi yomon xarakterga ega bo'lib, klassik versiyadan limfa tugunlari, oshqozon-ichak trakti, o'pka va boshqa ichki organlarning shikastlanishi bilan jarayonni umumlashtirishda farqlanadi.

Malign limfomalar OIV infektsiyasida, asosan B-hujayrasi. Burkitt limfomasi keng tarqalgan. Ko'pincha markaziy asab tizimi va oshqozon-ichak traktining birlamchi limfomalari (ayniqsa, rektoanal zona) kuzatiladi.

Xatarli o'smalarda opportunistik infektsiyalar

OIV infektsiyasiga (ayniqsa, uning yakuniy bosqichi) shunchalik xoski, ular indikator kasalliklar yoki OIV infektsiyasining ko'rsatkichlari deb ataladi. Ushbu kasalliklarning mavjudligi OIV infektsiyasiga shubha qilish va tashxis qo'yish imkonini beradi. Ularning ro'yxati doimiy ravishda yangilanadi. 1993 yilda JSST OIV infektsiyasi bo'lgan kattalar uchun OITS diagnostikasi mezonlarini qayta ko'rib chiqdi. Ushbu mezonlarga ko'ra (Yevropa versiyasi 1993) immun blotlarda OIV antijeni bilan ijobiy sarum reaktsiyasi va indikator kasalliklarini aniqlash bilan katta yoshli bemorda tashxis qo'yish mumkin: traxeya, bronxlar va o'pka kandidozi; qizilo'ngach kandidozi; bachadon bo'yni saratoni (invaziv); koksidioidomikoz (tarqalgan yoki ekstrapulmoner); ekstrapulmoner kriptokokk; surunkali kriptosporidioz (1 oydan ortiq davom etadigan); jigar, taloq, limfa tugunlaridan tashqari boshqa organlarning shikastlanishi bilan sitomegalovirus infektsiyasi; sitomegalovirus retiniti (ko'rish qobiliyatini yo'qotish bilan); OIV sabab bo'lgan ensefalopatiya; herpes simplex (1 oydan ortiq davom etadigan surunkali yaralar yoki bronxit, pnevmoniya, ezofagit); gistoplazmoz (tarqalgan yoki ekstrapulmoner); surunkali ichak izosporiazi (1 oydan ortiq); Kaposi sarkomasi; Burkitt limfomasi; immunoblastik limfoma; markaziy asab tizimining birlamchi lenfomasi; M. Kansasii va M. avium tomonidan qo'zg'atilgan mikobakterioz (tarqalgan yoki ekstrapulmoner); Pnevmokist pnevmoniyasi; takroriy pnevmoniya; progressiv multifokal leykoensefalopatiya; Salmonella septisemiyasi (takroriy); miya toksoplazmozi; OIV sabab bo'lgan isrof sindromi.

OITS tashxisi, agar qizilo'ngach, traxeya, bronxlar yoki o'pkaning kandidozi ishonchli usullar bilan aniqlansa, OIV infektsiyasini laboratoriya tasdiqlamasdan amalga oshirilishi mumkin; ekstrapulmoner kriptokokkoz; 1 oydan ortiq davom etadigan diareya bilan kriptosporidioz; 1 oydan oshgan bemorlarda boshqa organlarning (jigar, taloq, limfa tugunlaridan tashqari) sitomegalovirus infektsiyasi; 1 oydan ortiq davolanmaydigan ko'plab yaralar yoki bronxit, pnevmoniya yoki ezofagitga olib keladigan herpes simplex virusi bilan infektsiya; 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda Kaposi sarkomasi; 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda CNS lenfomasi (birlamchi); Mycobacterium avium yoki M. Kansasii guruhining patogenidan kelib chiqqan infektsiya (tarqalgan, o'pka, teri, bachadon bo'yni va jigar portal limfa tugunlariga qo'shimcha ravishda lezyonlarning lokalizatsiyasi bilan); Pnevmokist pnevmoniyasi; progressiv multifokal leykoensefalopatiya, 1 oydan katta bemorlarda o'pka toksoplazmozi.

Klinik variantlar. Ko'pincha bir-biri bilan, shuningdek o'smalar bilan birlashtirilgan opportunistik infektsiyalarning xilma-xilligi OIV infektsiyasining klinik ko'rinishini juda xilma-xil qiladi. Shu munosabat bilan, OIV infektsiyasining eng tipik klinik variantlaridan bir nechtasi aniqlanadi: o'pka, markaziy asab tizimi sindromi, oshqozon-ichak trakti sindromi, kelib chiqishi noma'lum isitma.

O'pka varianti eng keng tarqalgan (bemorlarning 80% da). Bu Pneumocystis pnevmoniya, sitomegalovirus va atipik mikobakterial infektsiya va Kaposi qalpoqli koma kombinatsiyasi bilan ifodalanadi.

Markaziy asab tizimining sindromi OIV ensefalitini, toksoplazmoz, kriptokokkoz va sitomegalovirus infektsiyasi bilan bog'liq lezyonlar, shuningdek, limfoma; demansning rivojlanishiga olib keladi.

Gastrointestinal sindrom kandidoz, sitomegalovirus infektsiyasi, kriptosporidioz va atipik mikobakterial infektsiyaning kombinatsiyasi; ich ketishi va oxirida kaxeksiya rivojlanishi bilan birga keladi.

Noma'lum isitma: ba'zi hollarda atipik mikobakterial infektsiyani yoki malign limfomani aniqlash mumkin.

O'lim sabablari; O'lim ko'pincha opportunistik infektsiyalar va / o'smalarning umumlashtirilishi natijasida sodir bo'ladi. Rivojlangan mamlakatlarda bemorlarning 50 foizi tashxis qo'yilgan kundan boshlab 18 oy ichida vafot etadi (OITS) va 80 % — 36 oy ichida. OITSdan o'lim darajasi 100% ga etadi.

1. Odamning immunitet tanqisligi virusi biologiyasi

2. Epidemiologiya

3. OIV infektsiyasini yuqtirish xavfi yuqori bo'lgan guruhlar

4. OIV infektsiyasining bosqichlari

5. OIV infeksiyasining laboratoriya diagnostikasi

6. Asab tizimining shikastlanishi

7. OIV testini o'tkazish bilan bog'liq maslahatlar

8. Organlar va tizimlarning shikastlanishi

9. OIV infeksiyasining oldini olish

1. Odamning immunitet tanqisligi virusi biologiyasi

Odamning immunitet tanqisligi viruslari (OIV-1 va OIV-2) retroviruslar oilasining lentivirus subfamilasiga kiradi. Limfatik tizim hujayralariga transformatsion ta'sir ko'rsatadigan ushbu oilaning yana ikkita virusi (1 va 2 turdagi T-limfotrop viruslar) odamlar uchun patogen hisoblanadi.

Barcha retroviruslar singari, virus genomi ham bir zanjirli RNK bilan ifodalanadi. Retroviruslar keltirib chiqaradigan yuqumli jarayon davomida teskari transkriptaza fermenti proviral DNK sintezini katalizlaydi, bu esa mezbon hujayra genomiga integratsiyalashgan. Ushbu integratsiyalashgan provirus yashirin holatda bo'lishi yoki RNK transkripsiyasida va yangi virionlarning sintezida faol ishtirok etishi mumkin. OIV infektsiyasining asemptomatik bosqichida ham virus replikatsiyasi sodir bo'ladi. Virusli replikatsiya xost hujayralari bilan bog'liq faollashuv omillari va virusni tartibga soluvchi genlar (tat, rev) o'rtasidagi yaqin o'zaro ta'sirga bog'liq. Faollashtirilgan T-limfotsitlar va makrofaglar virus replikatsiyasiga eng moyil.

1. Virus genetik muhandislik usullari bilan yaratilgan sun'iy mahsulotdir.

2. OIV tabiiy sharoitda antropogen kelib chiqadi:

OIV - bu odatiy retrovirus bo'lib, odamlarda uzoq vaqt davomida kasallik keltirib chiqaradi va odamlarning Yerda joylashishi jarayonida rivojlanadi;

Markaziy Afrikada OIV uzoq vaqt davomida endemik kasallikning qo'zg'atuvchisi bo'lgan, keyin Gaiti oroli orqali epidemiya tarqalishi sodir bo'lgan Qo'shma Shtatlarga kelgan;

Amerika, Yevropa va Osiyodagi OIV infektsiyalari Afrikadan kelib chiqmaydi; Past patogenligi tufayli OIV kamdan-kam hollarda tashxis qo'yishning iloji yo'qligi sababli OITS sifatida aniqlanishi mumkin bo'lgan kasalliklarni keltirib chiqardi.

3. OIV infeksiyasi tabiiy zoonoz kelib chiqishiga ega:

XX asrning 50-yillari boshlarida. hayvonlar uchun patogen viruslarning genetik rekombinatsiyasi sodir bo'ldi, buning natijasida ular odamlar uchun patogen bo'ldi;

mutatsiya natijasida yashil maymun immunitet tanqisligi viruslari (SIVcpz) odamlar uchun patogen bo'ldi

2. Epidemiologiya

OIV infektsiyasi antroponoz bo'lib, infektsiya manbai faqat OIV bilan kasallangan odam bo'lishi mumkin. Tashqi muhitda, OIV bilan kasallangan limfoid hujayralar quritilganda, virus faolligi bir necha kun ichida yo'qoladi. Hujayrasiz suyuqlikni inson qon plazmasi qo‘shilgan holda quritganda virus 23...27 °C haroratda 7 kundan keyin nobud bo‘ladi, xuddi shu haroratdagi suyuq muhitda virus 15 kun davomida faol bo‘lib qoladi va 36-37 ° S haroratda - 11 kun. Qon quyish uchun mo'ljallangan qonda virus yillar davomida faol bo'ladi va muzlatilgan zardobda uning faolligi 10 yilgacha saqlanadi. OIV dezinfektsiyalash vositalari va ultrabinafsha nurlanish ta'sirida tezda nobud bo'ladi; 56 ° C dan yuqori qizdirilganda 30 daqiqadan so'ng faollikni yo'qotadi.

OIV infektsiyasining yuqish yo'llari. OIV yuqishi jinsiy aloqa (gomo- va geteroseksual aloqa orqali); parenteral (in'ektsiya va manipulyatsiya, qon va uning tarkibiy qismlarini quyish, organ transplantatsiyasi orqali); onadan bolaga (homiladorlik, tug'ish va emizish davrida). Maishiy aloqa yoki hasharotlar chaqishi orqali OIV infektsiyasi ehtimoli haqida ishonchli ma'lumotlar yo'q.

Jadval 1. OIV infektsiyasining jinsiy tarqalishiga ta'sir qiluvchi omillar

Jadval 2. Turli biologik sekretsiyalar bilan aloqa qilishda OIV infektsiyasi xavfi

Ukrainada OIV epidemiyasining rivojlanishi. OIV infektsiyasi birinchi marta 1987 yilda Ukrainada qayd etilgan. OIV bilan kasallanganlarning aksariyati (81 tadan 75 tasi) chet el fuqarolari edi. 1994 yilgacha Ukrainada epidemiya rivojlanishining past sur'atlari kuzatildi, infektsiyaning geteroseksual yo'li ustunlik qildi. 1987 yildan 1994 yilgacha bo'lgan davrda Ukrainaning 183 nafar OIV infektsiyasi bilan kasallangan fuqarolari ro'yxatga olingan. 1995 yildan 1997 yilgacha Odessa va Nikolaevdan boshlab Ukrainaning barcha hududlarida in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar orasida OIV infektsiyasining ko'chkisi kabi tarqalishi kuzatildi.

OIV infektsiyasidan eng ko'p zarar ko'rganlar Dnepropetrovsk, Donetsk, Odessa viloyatlari va Qrim Avtonom Respublikasidir.

so'nggi o'n yil ichida in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar sonining keskin o'sishi;

Ukrainada in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qilish xususiyatlari - ularni yuvish uchun umumiy shprits va idishlardan foydalanish amaliyoti; ilgari ko'p marta ishlatilgan shpritslarda dori-darmonlarni sotib olish; suspenziyalarni cho'ktirish uchun tayyorlangan eritmaga yangi qon qo'shishni o'z ichiga olgan ko'knori somonidan dori vositalarini tayyorlash texnologiyasi;

in'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar o'rtasida profilaktika choralarining samarasizligi;

jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarga nisbatan noqulay epidemik vaziyat.

3. OIV infektsiyasini yuqtirish xavfi yuqori bo'lgan guruhlar

OIV infektsiyasini yuqtirish xavfi yuqori bo'lgan guruhlar:

1) xavfli jinsiy xulq-atvorga ega bo'lgan shaxslar:

ko'p sonli jinsiy sheriklari bo'lgan shaxslar;

jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar bilan og'rigan shaxslar, ayniqsa shilliq qavatlarda yarali o'zgarishlar mavjud bo'lganda;

spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qiladigan shaxslar;

hayz paytida jinsiy aloqada bo'lgan ayollar;

homiladorlik davrida jinsiy aloqada bo'lgan ayollar;

anal jinsiy aloqada bo'lgan shaxslar;

prezervativlardan foydalanish amaliyotining etishmasligi.

2) qon, uning mahsulotlari, organlar va boshqa biologik suyuqliklarni qabul qiluvchilar.

3) Giyohvand moddalarni tomir ichiga yuboradigan shaxslar.

4) Pirsing va tatuirovka qilingan shaxslar.

5) qarindoshlar o'rtasidagi nikoh marosimlarini o'tkazadigan shaxslar.

6) OIV infeksiyasi yuqori tarqalgan hududlardagi tibbiyot xodimlari.

4. OIV infektsiyasining bosqichlari

Jadval 3. JSST OIV infektsiyasining klinik tasnifi (2002)

6. Asab tizimining shikastlanishi

OIV infektsiyasi paytida asab tizimining shikastlanishi opportunistik infektsiyalar va neoplazmalar, OIVning bevosita ta'siri, metabolik kasalliklar va dori vositalarining toksik ta'siridan kelib chiqishi mumkin (4-jadval). OIV infektsiyasi OIV bilan kasallangan odamlarning miya va miya omurilik suyuqligida ham asab tizimi shikastlanishining klinik ko'rinishi bilan, ham bemorlarda topiladi.

Jadval 4. OIV infektsiyasi tufayli asab tizimining shikastlanishi

nevrologik belgilarsiz. Makrofaglar uchun tropik bo'lgan OIV shtammlari miyada topiladi. OIV bilan kasallangan miyaning astrositlari va neyronlari ham aniqlangan, ammo monotsit-makrofaglar qatoriga kirmaydigan hujayralarni in vivo jonli ravishda yuqtirish ehtimoli haqida ishonchli ma'lumotlar yo'q. OIV infektsiyasi paytida oq moddaning shikastlanishi ham, neyronlarning o'limi ham sodir bo'ladi. Neyronlarning o'limining eng ko'p ehtimolli sababi mikroglial hujayralar, astrositlar va monositlar tomonidan ishlab chiqarilgan gpl20 va neyrotoksik moddalarning sitopatik ta'siridir.

OIV infektsiyasining barcha bosqichlarida asab tizimining shikastlanishi kuzatiladi. Shunday qilib, o'tkir retrovirus serokonversiya sindromi paytida bosh og'rig'i, kamroq tez-tez meningizm va fotofobi paydo bo'ladi. Ushbu davrda keng tarqalgan klinik ko'rinish seroz meningitdir; Periferik asab tizimining turli xil buzilishlari ham kuzatiladi - kranial nervlarning shikastlanishi, brakiyal pleksus, shuningdek, diffuz neyropatiya. S. Sarpe va boshqalar (1985) ensefalitni o'tkir retrovirusli serokonversiya sindromi kursining bir varianti sifatida tasvirlaydi.

OIV infektsiyasining barcha bosqichlarida kasallikning klinik belgilarining muhim qismi nevrologik ko'rinishlardan kelib chiqadi, ularning og'irligi, qoida tariqasida, immunitetni susaytirish darajasi bilan belgilanadi.

Markaziy asab tizimining shikastlanishi. Opportunistik infektsiyalar va neoplazmalar. Miya toksoplazmozi odatda immunosupressiya fonida infektsiyaning faollashishi natijasida, kamroq tez-tez birlamchi infektsiya natijasida yuzaga keladi. Tashxis instrumental va serologik tadqiqotlar natijalariga, toksoplazmaga qarshi dori-darmonlarni sobiq juvantibus retseptiga ijobiy javob berishga asoslangan. Miya toksoplazmozining xo'ppozlari odatda korteks, bazal ganglionlar va talamik mintaqada, kamroq - serebellumda va juda kamdan-kam hollarda medulla oblongatasida va orqa miyada joylashgan. Kasallikning klinik ko'rinishida fokal nevrologik simptomlar ustunlik qiladi, ularning tabiati patologik jarayonning lokalizatsiyasiga bog'liq - hemiparez, afazi, ataksiya, sezuvchanlikni yo'qotish, ko'rish maydonlarining hemianoptik yo'qolishi, konvulsiyalar va kamroq - assimetrik ataksiya. yoki vosita buzilishlari. Fokal simptomlar odatda tez rivojlanadi. Ko'pincha ongning buzilishi kuzatiladi, kamroq - tana haroratining oshishi va bosh og'rig'i. OIV bilan kasallangan bemorlarda miya toksoplazmozining noyob shakli "diffuz ensefalit" bo'lib, uning patomorfologik sababi ko'plab mikroabssesslardir. Kasallik kursining ushbu varianti bilan klinik ko'rinishda miya belgilari ustunlik qiladi. Kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya korteks yoki bazal gangliyalarda medullar shishi bilan o'ralgan va qo'shni to'qimalarni siqib chiqaradigan sferik yaralarni aniqlaydi. Toksoplazmaga antikorlarni aniqlash uchun serologik test qo'llaniladi. Toksoplazma antikorlari va tomogrammalarda xarakterli o'zgarishlar mavjud bo'lganda, toksoplazmaga qarshi davolanishni boshlash tavsiya etiladi, agar u samarasiz bo'lsa, miya biopsiyalarini o'rganish ko'rsatiladi.

Birlamchi miya limfomasi odatda miya toksoplazmozidan ajralib turadigan bo'shliqni egallagan shakllanishdir. Birlamchi lenfoma B-hujayrali tabiatning opportunistik neoplazmalaridan biri bo'lib, kasallik odatda OIV infektsiyasining kech bosqichlarida sodir bo'ladi. Uning rivojlanishida Epstein-Barr virusi muhim rol o'ynaydi. Miya limfomasida fokal simptomlar, qoida tariqasida, toksomozga qaraganda sekinroq rivojlanadi. Klinik belgilarning xilma-xilligi jarayonning lokalizatsiyasi bilan belgilanadi. Ko'pincha shaxsiyatning o'zgarishi, xotiraning yo'qolishi va saraton kasalliklari, shuningdek, assimetrik harakat buzilishlari (gemiparez) kuzatiladi. OIV bilan kasallangan odamlarda birlamchi limfomada miya shikastlanishi odatda ko'p bo'lishiga qaramay, klinik ko'rinishda odatda miyaning ma'lum bir sohasiga zarar etkazish belgilari ustunlik qiladi. Patologik jarayonda periventrikulyar bo'shliq ishtirok etganda, kranial gipertenziya belgilari qayd etiladi: kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya, qoida tariqasida, periventrikulyar joylashgan bo'shliqni egallagan shakllanishlarni aniqlaydi; korpus kallosum ko'pincha patologik jarayonda ishtirok etadi. Miya omurilik suyuqligini tekshirishda o'simta hujayralari aniqlanadi, PCR yordamida Epstein-Barr virusini aniqlash mumkin. Progressiv multifokal leykoensefalopatiya OIV infektsiyasida markaziy asab tizimining shikastlanish sabablari orasida uchinchi o'rinda turadi. Bu kasallik opportunistik infektsiya bo'lib, JC virusi va inson papovavirusi keltirib chiqaradi va og'ir lunosupressiya bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. INFEKTSION natijasida nohut oligodendrositlari nerv tolalarining demyelinatsiyasiga olib keladigan miyelinning asosiy rezervuari hisoblanadi. Miya astrositlarida sodir bo'ladigan o'zgarishlar transformatsiya deb ataladi, lekin o'zgartirilgan astrositlar haqiqiy o'simta hujayralari emas. Progressiv multifokal leykoensefalopatiyaning asosiy klinik belgilari, miya toksoplazmozi va birlamchi limfoma kabi, fokaldir: afazi, ko'rish maydonlarining yo'qolishi, sezuvchanlikning bir tomonlama buzilishi va jarayonning serebellar lokalizatsiyasida ataksiya kuzatiladi. Progressiv multifokal leykoensefalopatiyaning o'ziga xos xususiyati uning sekin rivojlanishidir. Bemorlarning umumiy salomatligi odatda normal, tana harorati odatda normal-J. Asosiy diagnostika usullari kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya hisoblanadi. Tomogrammalarda xarakterli o'zgarishlar - bu kulrang materiya bilan chegarada joylashgan va konsentrik ravishda tarqaladigan miya oq moddasining bir yoki bir nechta shikastlanishi.

CNSning boshqa lezyonlari. Markaziy asab tizimining eng ko'p uchraydigan qo'ziqorin infektsiyasi kriptokokk meningit bo'lib, u odatda fokal nevrologik simptomlarsiz sodir bo'ladi. Psevdokistalar va kriptokokklarning rivojlanishi asorat sifatida tavsiflanadi. Psevdokistalar perivaskulyar ravishda joylashgan 1-5 mm gacha bo'lgan kichik shakllanishlardir. Kriptokkomalar yallig'lanishli granulomalardir. Ular odatda miyaning kulrang moddasida, asosan parieto-oksipital mintaqada lokalizatsiya qilinadi, ular oq materiyaga chuqurlashib, aniq shish zonasi bilan o'ralgan. Tashxis qo'zg'atuvchining miya biopsiyalarida aniqlanganda amalga oshiriladi. Tarqalgan aspergilloz va kandidoz bilan markaziy asab tizimi kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi.

OITS bilan kasallangan bemorlarda sitomegalovirus infektsiyasi markaziy asab tizimining shikastlanishi yoki asemptomatik klinik belgilari bilan birga miya to'qimalarida diffuz mikroskopik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi; Kamdan kam hollarda magnit-rezonans tomografiya mikroabstsesslarni aniqlaydi. OIV infektsiyasida varikella/zoster viruslari markaziy asab tizimiga progressiv demyelinatsiya qiluvchi zarar yetkazadi. Og'ir immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda gerpes simplex virusi atipik fulminant kurs bilan tavsiflangan ensefalitga olib kelishi mumkin.

OIV infektsiyasidagi tutilishlar opportunistik infektsiyalar va neoplazmalar va OITS demans sindromining umumiy klinik belgisidir. Shunday qilib, miya toksoplazmozi bilan bemorlarning 15-40% da, birlamchi miya limfomasi bilan - 15-35% da, kriptokokk meningit bilan - 8% da, OITS-demans kompleksi bilan - bemorlarning 7-50% da soqchilik kuzatiladi. Ular tuberkulyoz miya shikastlanishi, seroz meningit va progressiv multifokal leykoensefalopatiyada kamroq kuzatiladi. Boshqa fokal simptomlar bo'lmasa, soqchilik sitomegalovirus infektsiyasining namoyon bo'lishi mumkin. OIV infektsiyasida gipoksiya, buyrak va jigar etishmovchiligi, dori vositalarining toksik ta'siri tufayli og'ir metabolik kasalliklar ham konvulsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

OITS-demans kompleksi. OIV ensefalopatiyasining sinonimi bo'lgan simptom kompleksi OIV infektsiyasining kech bosqichlarida markaziy asab tizimining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi. OITS-demans kompleksining asosiy klinik ko'rinishi aqlning progressiv pasayishi hisoblanadi. OIV infektsiyasida bu holatning aniq sababi noma'lum. Markaziy asab tizimining disfunktsiyasining omillaridan biri, shubhasiz, OIVning bevosita zararli ta'siridir. Bu gipotezani in situ gibridizatsiya, Southern blotting, PCR va elektron mikroskopiya yordamida OIV OITS-demans kompleksining klinik ko'rinishlari bo'lgan bemorlarning miyasida aniqlash bilan tasdiqlanadi. Virus asosan ko'p yadroli gigant hujayralar, makrofaglar va mikroglial hujayralarda aniqlanadi. Asosiy gistologik o'zgarishlar subkortikal tuzilmalarda uchraydi. Shuning uchun OITS-demans kompleksining klinik ko'rinishlari Parkinson kasalligiga o'xshaydi, bu ham subkortikal tuzilmalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha OITS-demans kompleksi vakuolyar miyelopatiya bilan birga keladi, ba'zi hollarda oq moddaning diffuz yoki fokusli shikastlanishi, uning shimgichli tuzilishga aylanishi kuzatiladi.

OITS-demans kompleksining asosiy nevrologik belgisi kognitiv funktsiyalarning bosqichma-bosqich buzilishidir. OITS-demans kompleksining bosqichlari Jadvalda keltirilgan. 5.

OITS-demans kompleksining dastlabki bosqichlarida paydo bo'lgan, e'tibor va konsentratsiyaning buzilishi, xotiraning yomonlashishi, o'qish va murakkab muammolarni hal qilishda qiyinchilik, depressiya yoki charchoq alomatlariga o'xshaydi. Razvedkaning pasayishi bilan birga keladi

Jadval 5. OITS-demensiya kompleksining bosqichlari

(J.J. Sitdis va boshqalar, 1990)

motor va xatti-harakatlarning buzilishi. Orqa miya shikastlanganda mushak tonusi kuchayadi va tendon reflekslari kuchayadi. OITS-demans kompleksining 4-bosqichida siydik va najasni ushlab turmaslik rivojlanadi, bir qator bemorlarda vegetativ holat kuzatiladi.

OIV infektsiyasida OITS-demans kompleksi, qoida tariqasida, opportunistik infektsiyalar fonida rivojlanadi, faqat 3% hollarda bu OITSning birinchi ko'rinishidir. OITS bilan og'rigan bemorlarning taxminan 25 foizida og'ir demans kompleksi kuzatiladi, uning zo'ravonligi immunosupressiyaning kuchayishi bilan yomonlashadi.

OITS-demans kompleksini tashxislash uchun OIV bilan kasallangan odamlarning ruhiy holatini o'rganish kerak. Ushbu tadqiqot OIV infektsiyasining turli bosqichlarida vaqt o'tishi bilan amalga oshirilganda ko'proq ma'lumot beradi. Kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya miyadagi atrofik o'zgarishlarni aniqlashi mumkin. OITS-demans kompleksi bilan og'rigan bemorlarning miya omurilik suyuqligida hujayralar soni va oqsil kontsentratsiyasining biroz ortishi aniqlanadi. Ushbu o'zgarishlar o'ziga xos emas, shuning uchun ular mavjud bo'lsa, opportunistik infektsiyalar va neoplazmalarni istisno qilish kerak. OIV ko'pincha miya omurilik suyuqligidan ajratiladi va a-2-mikroglobulin, neopterin, xinolin kislotasi va yallig'lanishga qarshi sitokinlar kontsentratsiyasining ortishi aniqlanadi. OITS-demans kompleksi patogenezida bu vositachilarning roli to'liq ochib berilmagan.

Yuqori faol antiretrovirus terapiyani o'tkazish OITS-demans kompleksi bo'lgan bemorlarning ruhiy holatini yaxshilashga yordam beradi. ZDV va ddT bilan davolash kattalar va bolalarda nevrologik ko'rsatkichlar va ruhiy holatni yaxshilash uchun ko'rsatildi.

Periferik asab tizimining shikastlanishi. OIV miyelopatiyasi ko'pincha OITS-demans kompleksi fonida rivojlanadi, bu umumiy sabablar va ushbu holatlarning patogeneziga bog'liq bo'lishi mumkin. OIV infektsiyasida miyelopatiyaning 3 ta asosiy shakli kuzatiladi. Birinchi shakl (vakuolyar miyelopatiya) subakut kurs bilan tavsiflanadi va yurishning buzilishi bilan namoyon bo'ladi, u o'sib borishi bilan siydik va najasni ushlab turmaslik rivojlanadi. Nevrologik tekshiruv tendon reflekslarining kuchayishi va patologik ekstansor reflekslarini aniqlaydi. Ikkinchi shaklda sensorli ataksiya kuzatiladi. Uchinchi shakl pastki ekstremitalarda paresteziya va dizesteziya bilan tavsiflanadi. OITS-demans kompleksidan farqli o'laroq, HAART miyelopatiya bilan og'rigan bemorlarning ahvolini yaxshilashga olib kelmaydi.

Jiddiy immunosupressiya bilan sitomegalovirus etiologiyasining poliradikulopatiyasi rivojlanadi. O'tkir boshlanish, pastki ekstremitalarda va sakral mintaqada paresteziya, yurishning buzilishi, arefleksiya, yuqori sezuvchanlikning yo'qolishi va siydikni ushlab turish bilan tavsiflanadi.

OITSda limfoma, sifiliz, sil kasalligi, gerpes simplex viruslari keltirib chiqaradigan infektsiya, varikella / zoster bilan bog'liq miyelopatiyalar ham kuzatiladi.

Nepropatiya OIV infektsiyasining keng tarqalgan klinik ko'rinishidir. OIV infektsiyasining dastlabki bosqichlarida uning klinik ko'rinishi Gillien-Barre sindromiga o'xshaydi - progressiv mushaklar kuchsizligi, arefleksiya va hissiy buzilish. Miya omurilik suyuqligini tekshirishda hujayralar tarkibining ko'payishi aniqlanadi va asab biopsiyasi o'tkazilganda perivaskulyar yallig'lanish infiltratlar aniqlanadi, bu kasallikning otoimmün xususiyatini ko'rsatadi. OIV infektsiyasining dastlabki bosqichlarida paydo bo'lgan neyropatiya davolanmasdan o'tib ketishi mumkin. Immunosupressiya kuchayishi bilan ko'p mononevopatiya kuzatiladi, uning rivojlanishi nekrotizan vaskulitga asoslangan. OIV infektsiyasining keyingi bosqichlarida distal nosimmetrik polinevopatiya tez-tez uchraydi (bemorlarning 30-40 foizida), uning rivojlanishi OIVning bevosita ta'siridan kelib chiqqan aksonlarni yo'q qilishga asoslangan. Bemorlarning asosiy shikoyatlari - oyoqlarda nosimmetrik yonish og'rig'i. Yuqori faol antiretrovirus terapiya distal polinevopatiyali bemorlarning ahvolini yaxshilamaydi. NRTI ning yuqori dozalarini (ddT, ddC, d4T) qabul qilishning asoratlari periferik polinevopatiyaga o'xshash klinik ko'rinish bo'lishi mumkin.

7. OIV testini o'tkazish bilan bog'liq maslahatlar

UNAIDS ma'lumotlariga ko'ra, ixtiyoriy ravishda OIV bo'yicha maslahat va test OIV/OITSning oldini olish va davolash kompleksida muhim rol o'ynaydi va test va maslahatning afzalliklari quyidagilardan iborat:

malakali tavsiyalar olish orqali salomatlik holatini yaxshilash;

homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik davrida ayollarga maslahat berish orqali OIVning onadan bolaga yuqishini oldini olish imkoniyati; xulq-atvor uslubini o'zgartirish yoki xavfsiz xulq-atvorni qo'llab-quvvatlash uchun motivatsiya yaratish (jinsiy aloqalar, giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan bog'liq);

psixologik va hissiy yordam, inqirozli vaziyatlarda yordam.

Testdan oldingi samarali maslahat bemorga quyidagilarga imkon beradi:

sinov tartibini taqdim etish;

uning shaxsiy OIV infektsiyasi xavfini baholash;

test natijalarining ma'nosini tushunish;

testdan o'tishning mumkin bo'lgan oqibatlarini tushunish;

testdan o'tish to'g'risida asosli qaror qabul qilish;

OIV/OITS muammolari haqida xabardorlikni oshirish;

xavfsiz xulq-atvor g'oyasini shakllantirish, yuqori xavfli xatti-harakatlarni o'zgartirish yoki o'zgartirishga harakat qilish.

Maslahat berishda eng ko'p uchraydigan xatolar:

bemorning his-tuyg'ulari va ehtiyojlarini o'z-o'zidan ifoda etishini rag'batlantirish emas, balki nazorat qilish;

bemorning maslahatchining talablariga javob bermasligini ko'rsatadigan bayonotlarda ifodalangan hukm;

axloqni, va'zlarni "o'qish", haddan tashqari g'amxo'rlikni ifodalash - o'zini qanday tutish yoki qanday yashash;

Bemorning motivlarini, qo'rquvini va tashvishlarini aniqlash o'rniga "yorliqlash";

asossiz ishontirish - asossiz optimizmni singdirishga urinish;

bemorning his-tuyg'ularini rad etish;

bemor yetarlicha ma'lumotga ega bo'lmasdan va qaror qabul qilgunga qadar juda erta maslahat berish;

so‘roq – ayblovchi ohangda savollar berish;

giyohvandlikni targ'ib qilish;

xushomadgo'ylik - iltifot yoki aldash orqali bemorni yangi turdagi xatti-harakatlarni qabul qilishga ko'ndirish.

8. Organlar va tizimlarning shikastlanishi

Markaziy asab tizimining shikastlanishi OITS bosqichidagi bolalarning yarmidan ko'pida sodir bo'ladi. Buning sabablaridan biri OIVning rivojlanayotgan asab tizimining hujayralariga bevosita ta'siri. OIV ensefalopatiyasi miyaning o'sishi va rivojlanishining kechikishi, bolaning aqliy va motor rivojlanishining regressiyasi yoki sekinlashishi bilan tavsiflanadi. Markaziy asab tizimining shikastlanishi, shuningdek, meningit yoki ensefalitga olib keladigan opportunistik (toksoplazmoz, kriptokokkoz, gerpes) va bakterial infektsiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Markaziy asab tizimi ta'sirlanganda, differentsial tashxisni miya limfomalari bilan amalga oshirish kerak. Bolalardagi nevrologik kasalliklar gemorragik sindrom, o'tkir yoki surunkali gipoksiya ham perinatal davrda, ham katta yoshdagi, shuningdek, dori vositalarining toksik ta'siri natijasida yuzaga kelishi mumkin. Harakatning buzilishi, parez va miyalji bilan periferik neyropatiyalar, paresteziya va hissiy buzilishlar kuzatiladi. OIV infektsiyasi bo'lgan kattalarda miyopatiya va miyelopagiya bolalarga qaraganda tez-tez uchraydi.

Markaziy asab tizimining shikastlanishining diagnostikasi klinik baholash (motor va aqliy rivojlanish yoshiga mos kelishi, patologik belgilarning og'irligi) asosida amalga oshiriladi. Differentsial diagnostika uchun neyrosonografiya, kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya va miya omurilik suyuqligi tekshiruvi qo'llaniladi. OIV ensefalopatiyasini davolash birinchi navbatda antiretrovirus terapiyani o'z ichiga oladi. Neyroinfeksiyalar uchun etiotrop terapiya, immunoglobulinni tomir ichiga yuborish va patogenetik davolash o'tkaziladi.

9. OIV infeksiyasining oldini olish

OIV INFORMASINI OLDINI OLISH PRINSİPLARI

OIV infeksiyasi/OITSga qarshi kurashda profilaktika ustuvor strategiya hisoblanadi. Eng istiqbolli va muhim narsa OIV infektsiyasining oldini olishdir, ya'ni. infektsiyaning birlamchi oldini olish. OIV infektsiyasining birlamchi oldini olishning asosiy usullari:

OIV infektsiyasi xavfini kamaytirish yoki yo'q qilish uchun odamlarning xatti-harakatlariga ta'sir qilish;

OIVga qarshi maxsus vaksinalarni ishlab chiqish va joriy etish.

Ikkilamchi profilaktika OIV bilan kasallangan odamlarni aniqlash va ularning turmush tarzi va xatti-harakatlarini o'zgartirish uchun maslahat berishga qaratilgan. Ikkilamchi profilaktikaga misol sifatida OIV infektsiyasini aniqlashda testdan keyingi maslahatlar, OIVning onadan bolaga yuqishini oldini olish tizimi va oilani rejalashtirish bo'yicha maslahat berish mumkin.

Uchinchi darajali profilaktika OIV bilan kasallangan shaxslarda OITS rivojlanishining oldini olishga, ularning hayot sifatini yaxshilashga, sog'lig'ini saqlashga va ijtimoiy qo'llab-quvvatlashga qaratilgan. Uchinchi darajali profilaktikaga misol sifatida opportunistik infektsiyalarning nospesifik va spesifik oldini olish, ovqatlanish bo'yicha maslahatlar, OIV infektsiyasini kuzatish, boshqarish va davolash kiradi.

Ignani yopishning xavfsiz usuli bu "chelak texnikasi"

1) shprits joylashgan bir qo'l bilan qopqoqni igna bilan tortib oling;

2) shpritsni egilib, qopqoq igna ustida "o'tiradi";

3) keyin, shuningdek, bir qo'l bilan, ignani qopqoq ichiga suring va ikkinchi qo'l bilan qopqoqni kanülga mahkam bosing.

Ignalarni egmang yoki sindirmang yoki ularni shpritsdan olib tashlashga urinmang. Qopqoqni qo'lingizda ushlab turmang yoki uni igna ustiga qo'yishga urinmang.

Maxsus idishlardan foydalanish. Ishlatilgandan so'ng darhol kesish yoki pirsing asboblari maxsus qalin devorli shisha, plastmassa yoki metall idishga joylashtirilishi kerak. U manipulyatsiya joyiga imkon qadar yaqin joylashgan bo'lishi kerak, unga kirish qulay bo'lishi kerak. Amaldagi asboblarni keraksiz manipulyatsiya qilishdan qochish kerak. Qayta foydalanish mumkin bo'lgan kesish va teshish asboblari yuvishdan oldin dezinfektsiyali eritma bilan namlanadi.

Qon va biologik suyuqliklar bilan ifloslangan tamponlar, bintlar va lattalar maxsus chelakka (idish) joylashtirilishi va dezinfektsiyali eritma bilan to'ldirilishi kerak.

Qon va uning tarkibiy qismlarini, biologik moddasi bo'lgan naychalarni laboratoriyaga tashish mahkam yopiq (ishonchli qulf bilan) plastik yoki metall idishlar yoki qutilarda amalga oshirilishi kerak. Idishning tashqi yuzalari qon (biologik suyuqliklar) bilan ifloslanmasligi kerak.

Tibbiy muhrlardan foydalanish. Agar in'ektsiya paytida igna hatto qo'lqopdan o'tib ketsa, ignaning tashqi tomonidagi qon qisman qo'lqopda qoladi. Ichkariga kiradigan qon miqdori 46-86% ga kamayadi, bu infektsion agentlarni yuborish xavfini kamaytiradi.

Steril to'qimalar bilan ishlaganda va invaziv muolajalarni bajarishda steril qo'lqop kiyish kerak. Har bir bemorning shilliq pardalari va buzilmagan terisi bilan aloqa qilganda toza qo'lqop talab qilinadi. Kontaminatsiyalangan asboblar va shisha jihozlarni yuvishda qalin uy qo'lqoplari qo'llaniladi. Jarrohlik yoki akusherlik-ginekologik yordam ko'rsatishda 2 juft qo'lqopdan foydalanish kerak.

Teri, shilliq pardalar va ko'z kon'yunktivasini himoya qilish. Agar protsedura qon yoki tana suyuqliklarining chayqalishi ehtimoli bilan bog'liq bo'lsa, xodimlar ko'proq himoya qilish uchun niqob kiyishlari kerak; yuzning qismlari, burun bo'shlig'i va og'izning shilliq pardalari. Ko'zlaringizni qonning chayqalishidan himoya qilish uchun katta ko'zoynak yoki plastik qalqonlardan foydalaning.

Zararlangan teri (yaralar, chizish, dermatit) har doim suv o'tkazmaydigan material bilan qoplangan bo'lishi kerak (yopishqoq gips, tibbiy qo'lqop).

Agar qo'llar biologik suyuqliklar bilan ifloslangan bo'lsa, avval ularni sovun bilan yuvish kerak, chunki antiseptiklar organik moddalar mavjudligida samarasizdir. Agar qo'llaringiz biologik qoldiqlar bilan ifloslanmagan bo'lsa, unda suv bo'lmagan antiseptiklar, masalan, alkogolning glitserinli eritmasi juda samarali.

Shunga o'xshash tezislar:

Immunitet tanqisligi virusining umumiy klinik ko'rinishi, uning asosiy belgilari va aniqlash tartibi. OITS bilan odamni yuqtirishning mumkin bo'lgan usullari, uni oldini olish va oldini olish choralari. Kasallikning konservativ davosi va uning samaradorligi. OITS testlari.