Laringeal shish (oedema laryngis) - halqum shilliq qavatida tez rivojlanayotgan vazomotor-allergik shish jarayoni, uning bo'shlig'ini toraytiradi; Qoida tariqasida, bu mustaqil nozologik shakl emas, balki halqumning har qanday kasalligining ikkinchi darajali ko'rinishidir.
Laringeal shishning belgilari:
Gırtlak va traxeya lümeninin torayishi bir zumda (begona tana, spazm), o'tkir (yuqumli kasalliklar, allergik jarayonlar va boshqalar) va surunkali (o'simta fonida) rivojlanishi mumkin. Klinik rasm gırtlak lümeninin torayishi darajasiga va uning rivojlanish tezligiga bog'liq: stenoz qanchalik tez rivojlansa, qanchalik xavfli bo'lsa. Shishning yallig'lanish etiologiyasi bilan, begona jismning hissiyoti, yutish bilan kuchayishi va ovozning o'zgarishi bezovta qiladi. Shishning aritenoid xaftaga, ariepiglottik burmalar va subglottik bo'shliqning shilliq qavatiga tarqalishi o'tkir laringeal stenozning paydo bo'lishiga yordam beradi, bu esa bemorning hayotiga tahdid soladigan bo'g'ilishning og'ir rasmini keltirib chiqaradi.
Laringoskopik tekshiruv vaqtida halqumning zararlangan qismining shilliq qavatining shishishi suvli yoki jelatinli shish shaklida aniqlanadi. Epiglottis keskin qalinlashgan; Giperemiya elementlari bo'lishi mumkin, jarayon aritenoid xaftaga tushadigan hududga tarqaladi. Shilliq qavatning shishishi bilan glottis keskin torayadi, subglottik bo'shliqda shish ikki tomonlama yostiqsimon protrusionga o'xshaydi.
Laringeal shishning sabablari:
O'tkir laringeal shishning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.
*halqumning yallig'lanish jarayonlari (subglottik, o'tkir, xondroperixondrit va boshqalar);
*o'tkir yuqumli kasalliklar (difteriya va boshqalar);
*halqum o‘smalari (yaxshi, xavfli);
*laringit jarohatlari (mexanik, kimyoviy);
*allergik kasalliklar;
*halqum va traxeyaga tutashgan organlarning patologik jarayonlari (mediastinum, qizilo‘ngach, qalqonsimon bez, retrofaringeal, bo'yin va boshqalar).
Laringeal shishni davolash:
Davolash shifoxona sharoitida amalga oshiriladi va birinchi navbatda tashqi nafasni tiklashga qaratilgan. Klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab, konservativ va jarrohlik davolash usullari qo'llaniladi.
Konservativ usullar torayishning kompensatsiyalangan va subkompensatsiyalangan bosqichlari uchun ko'rsatiladi nafas olish yo'llari va uchrashuvlarni o'z ichiga oladi:
*keng spektrli antibiotiklar parenteral (sefalosporinlar, yarim sintetik penitsillinlar, makrolidlar va boshqalar);
*antigistaminlar (eritma 0,25% pipolfen IM, tavegil va boshqalar);
*kortikosteroid terapiyasi (gidrokortizon eritmasi, prednizolon 3% - IM 120 mg gacha); Kaltsiy glyukonatni 10% - 10 ml IM, glyukoza 40% - 20 ml bir vaqtning o'zida 5 ml askorbin kislotasi IV bilan yuborish tavsiya etiladi;
*degidratatsiya vositalari (furosemid (Lasix) 20-40 mg IM yoki IV; bumetanid 1-2 mg IV; gipotiazid, tab; veroshpiron, tab va boshqalar)
Antigistaminlar, kortikosteroidlar va suvsizlantiruvchi dorilarni (parenteral yoki tomir ichiga) o'z ichiga olgan dori-darmonlarni bir vaqtda qo'llash o'tkir stenoz belgilarini samarali ravishda yo'q qiladi va nafas olishni yaxshilaydi - dori destenozi.
Agar shishish kuchli bo'lsa va ijobiy dinamika bo'lmasa, qo'llaniladigan kortikosteroid preparatlari dozasini oshirish mumkin. Tezroq ta'sir tomir ichiga 200 ml yuborish orqali erishiladi. 90 mg qo'shilgan izotonik natriy xlorid eritmasi. prednizolon, 10 ml. 10% kaltsiy xlorid, Lasix.
Konservativ davo ta'sirining yo'qligi va dekompensatsiyalangan stenozning paydo bo'lishi darhol trakeostomiyani talab qiladi. Favqulodda konikotomiya amalga oshiriladi, so'ngra tashqi nafasni tiklashdan so'ng traxeostomiya qilinadi.
Tomoqning shishishi bir qator bakterial, virusli va allergik kasalliklarning juda keng tarqalgan alomatidir. Kursning tabiatiga va jarayonning og'irligiga qarab, shish sindromi qulay prognozga ega bo'lishi yoki asfiksiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Boladagi tomoqning shishishi tez yordam talab qiladigan tez-tez uchraydigan holat. Bolalar va kattalardagi patologiyani qanday davolash kerakligini tushunish uchun uning rivojlanishining sababini aniqlash kerak.
ICD-10 kodi
Agar laringeal shishning o'zi haqida gapiradigan bo'lsak, J38.4 kodidan foydalaning. O'tkir obstruktiv yallig'lanish natijasida tomoqning shishishi - J05,0, shishgan tabiat bilan - J04,0.
Etiologiya
Tomoq shishishining asosiy etiologik omillari:
- begona jismning kirib borishi tufayli tomoq shikastlanishi;
- jarrohlik aralashuvi;
- termal, kimyoviy kuyish;
- rentgen diagnostikasi, bo'yin a'zolarining radioterapiyasi;
- yallig'lanish va yiringli tabiatning kasalliklari;
- respirator virusli infektsiyalar (gripp, parainfluenza, adenovirus infektsiyasi);
- "bolalik" infektsiyalari (skarlatina, qizamiq, difteriya);
- o'smalar;
- limfa va qon tomirlarining mexanik siqilishi natijasida trofizmning buzilishi;
- allergik namoyishlar;
- yurak, buyraklar patologiyasi.
Tomoq shishishining barcha sabablari nafaqat bu alomatning ko'rinishini keltirib chiqaradi, balki bemorga yordam berish uchun differentsial diagnostika va taktikani tanlash imkonini beruvchi bir qator boshqa o'ziga xos belgilar bilan birga keladi.
Rivojlanish mexanizmi
Sovuq, mexanik shikastlanishlar va allergiya tufayli tomoqning shishishi quyidagicha ko'rinadi. Yallig'lanish vositachilari (yallig'lanishning barcha bosqichlarini qo'zg'atuvchi va kerakli darajada ushlab turuvchi biologik faol moddalar) ta'sirida patologik jarayonlar natijasida kapillyar devorlarining o'tkazuvchanligi ortadi.
Qon va limfa chiqishi to'sqinlik qiladi, natijada plazma va limfa atrofdagi to'qimalarga oqib chiqadi. Natijada tomoq shilliq qavatining shishishi rivojlanishi. Allergiya namoyon bo'lishi bilan shishish holati nafaqat yuzaki qatlamlarga, balki chuqurroqlarga ham ta'sir qiladi.
Klinik rasm
Tomoqning shishishi belgilari va davolash uning paydo bo'lishiga sabab bo'lgan etiologiyaga bog'liq. Dastlabki alomatlar noqulaylik va qitiqlashni o'z ichiga oladi va nafas olish qiyinlashadi. Nafas olish yo'lining lümeni pasayganda, yutish paytida og'riq kuchayadi. Tomoqning shishishi bilan birga keladigan belgilar:
- bo'ynidagi og'riq;
- intoksikatsiya klinikasi (isitma, sefalhalgiya, bosh aylanishi, mushak og'rig'i, zaiflik);
- ovoz tembrining o'zgarishi, tovushning paydo bo'lishi;
- teri va teri osti to'qimalarining shishishi bilan birga bo'yin hajmini vizual ravishda oshirish;
- kattalashgan bodomsimon bezlar, patologik blyashka paydo bo'lishi;
- tomoqning orqa qismining qizarishi, shishishi va bo'shashishi;
- qichqirayotgan yo'tal;
- tumov;
- kon'yunktivit.
Hujum paytida nafas qisilishi, nafas olish qiyinligi va qichqiriqli yo'tal paydo bo'ladi. Teri oqarib ketadi, keyin siyanotik bo'lib, sovuq ter paydo bo'ladi. Qon bosimi pasayadi, puls tez va ipli bo'ladi. Nafas olish etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi: interkostal bo'shliqlar orqaga tortiladi, burun qanotlari kengayadi.
Havo yo'llarining lümenini sezilarli darajada to'sib qo'yish gipoksiyaning kritik darajasi bilan birga keladi. Nafas olish aritmik, sayoz bo'ladi, yo'tal yo'qoladi. Yurak tovushlari sekinlashadi va qon bosimi keskin pasayadi. O'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, asfiksiya va o'limga olib kelishi mumkin.
Shish bilan yo'tal
Laringeal shish bilan yo'talning ko'rinishi turli xil bo'lishi mumkin, bu tashxisni farqlash imkonini beradi. Laringit bilan stenozning rivojlanishi qobiqli yo'tal bilan birga keladi. Allergik yo'tal paroksismal xususiyatga ega va intoksikatsiya belgilari bilan birga kelmaydi. Yallig'lanish va nafas olish belgilari (gripp, tonzillit) bilan gırtlak kamroq shishiradi. Balg'am chiqishi bilan yo'tal quruq yoki ho'l bo'lishi mumkin.
O'tkir tonzillitda shish
Tomoq og'rig'i bilan tomoqning shishishi kasallikning asorati hisoblanadi. Qoida tariqasida, bu nekrotik yoki lakunar shaklning fonida paydo bo'ladi. Jarayon faqat paratonsillar, retrofaringeal xo'ppoz yoki flegmona paydo bo'lgan taqdirda sezilarli hududga tarqaladi; kasallikning normal davrida u halqumga kirishdan oldin to'xtaydi.
Tomoq og'rig'i fonida shishish quyidagi alomatlar bilan birga keladi:
- nafas olish qiyinligi;
- taxikardiya;
- yutish paytida og'riq;
- tomoq og'rig'i;
- yo'tal;
- ovozning xirillashi;
- terining rangsizligi yoki siyanozi;
- bodomsimon bezlardagi patologik blyashka;
- intoksikatsiya belgilari;
- mintaqaviy limfa tugunlarining kengayishi.
Allergik shish
Yallig'lanish jarayonlaridan farqli o'laroq, u tanadagi ma'lum bir allergen ta'siridan keyin chaqmoq tezligida rivojlanadi. Burundagi qichishish, hapşırma, lakrimatsiya va fotofobi paydo bo'ladi. Yuz va bo'yin terisi qizarib, shishib ketadi. Vizual tekshiruvda tomoqdagi tilning shishishi va shilliq qavatlardagi qon ketishini aniq aniqlash mumkin. Vaziyat xavflidir, chunki o'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, asfiksiya, miya gipoksiyasi va o'limga olib keladi.
Isitma bilan shishish
Gipertermiya ko'pgina kasalliklarning klinik belgisidir. Virusli patogenlar past darajadagi isitma (37,1-37,5 o C) paydo bo'lishiga olib keladi, bakterial tabiatning mikroorganizmlari yuqori tezlikda (40 o C gacha) gipertermiyaga sabab bo'ladi. Allergiya odatda tana haroratining ko'tarilishi bilan birga kelmaydi.
Gipertermiya bilan kechadigan laringeal shishning eng ko'p uchraydigan sabablari:
- o'tkir faringit;
- angina;
- retrofaringeal yoki peri-bodom xo'ppozining paydo bo'lishi;
- o'tkir laringit;
- respirator virusli patologiyalar;
- qizamiq, qizil olov.
Haroratsiz patologiya
Travmatik shikastlanishlar va kuyishlar tana haroratining ko'tarilishi bilan birga kelmaydi (agar bakterial mikroflora qo'shilmagan bo'lsa).
- Termik kuyish - juda issiq ovqat yoki ichimlik iste'mol qilish yoki bug'ni nafas olayotganda paydo bo'ladi. Engil daraja og'riq va yonish hissi bilan tavsiflanadi. Shilliq qavat shishadi va qizarib ketadi. Chuqur kuyishlar yaralar va eroziyalarning shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. Shish ko'proq tarqalgan va havo yo'llarini toraytiradi.
- Kimyoviy kuyish gidroksidi yoki kislotalar shilliq qavat bilan aloqa qilganda sodir bo'ladi. Qon ketish yuzasi, eroziya va qoraqo'tir shakli.
- Mexanik shikastlanish - begona jismga urilganda. Agar uni darhol olib tashlash mumkin bo'lsa, gırtlak yoki qizilo'ngach devorlarining shikastlanishi tufayli shish va og'riq qoladi. Agar begona jismni olib tashlashning iloji bo'lmasa, chuqurroq kirib, ob'ekt yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin. Qizilo'ngach yoki traxeyada tiqilib, asfiksiya xurujini qo'zg'atadi.
Diagnostika
Nafas olish yo'llarini tekshirish va tomoqning shishishini davolash KBB shifokori (ba'zan terapevt) tomonidan amalga oshiriladi. Kimdan diagnostika usullari ushlab turishdan foydalaning umumiy tahlillar, IgE mavjudligini aniqlash, tomoq va burundan bakterial madaniyat. Instrumental usullar:
- Laringoskopiya - shilliq qavatni tekshirish, patologik jarayonlar, shakllanishlar mavjudligini aniqlash, begona narsalarni olib tashlash va biopsiya qilish imkonini beradi.
- Bronkoskopiya - traxeobronxial hududni tekshirish. Ob'ektlarni olib tashlash va yiringli o'choqlarning mavjudligini aniqlash imkonini beradi.
- Ovoz funktsiyasi holatini aniqlashtirish uchun fonetografiya, stroboskopiya va elektroglottografiya amalga oshiriladi. Vokal kordlarining funktsional qobiliyatlari tekshiriladi.
- Boshqa usullar: qizilo'ngach, o'pkaning rentgenogrammasi, KT va MRI, qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi.
Patologiyani davolash
Malakali mutaxassis sizga tomoqning shishishini qanday bartaraf etishni aytib beradi. Bunday holatda o'z-o'zidan davolanishga yo'l qo'yilmaydi. Tomoqning shishishi sababini aniqlash majburiydir.
Allergiya jarayoni mumkin bo'lgan allergenlar bilan aloqani cheklashni talab qiladi. Bu holda, tomoq shishishi uchun dori hisoblanadi antigistaminlar(Diazolin, Zodak, Suprastin, Tavegil) yoki gormonlar (Prednisolone, Dexamethasone).
Agar patologiya bakterial kasalliklardan kelib chiqqan bo'lsa, shishishni antibiotiklar bilan davolash kerak. Patogenning dorilarga sezgirligini aniqlagandan so'ng maqsadga muvofiqdir. Ko'pincha penitsillinlar, makrolidlar va sefalosporinlar qo'llaniladi. Bunga parallel ravishda, disbiyozning oldini olish uchun prebiyotikalar va probiyotiklar qo'llaniladi.
Virusli shish, antigistaminlar bilan buyurilgan antiviral preparat (Groprinosin, Amizon, Arbidol) tomonidan bartaraf etiladi.
Jarohat yoki begona jism shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi, chunki bunday sharoitlar jiddiy asoratlar bilan to'la. Chet ob'ekt mustaqil ravishda olib tashlangan bo'lsa ham, rentgen tekshiruvini o'tkazish kerak.
Agar laringostenoz tufayli tomoq shishgan bo'lsa, nima qilish kerak
Tezkor yordam:
- toza havoga kirish;
- iliq gidroksidi ichimlik;
- havoni namlash (yuzingizga suv seping, yaqin atrofga nam choyshabni osib qo'ying, suv havzasini joylashtiring);
- o'tlar, gormonlar bilan inhaliyalar;
- gormonal vositalar va antispazmodiklarni tomir ichiga yuborish;
- agar kerak bo'lsa, intubatsiya;
- infuzion terapiya.
O'z vaqtida tashxis qo'yish va yordam bemorning salomatligi va hayotining kalitidir.
Tananing turli tajovuzkor omillar ta'siriga bo'lgan reaktsiyalari juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Va ba'zi hollarda bunday reaktsiyalar darhol tuzatishni yoki hech bo'lmaganda o'z vaqtida aniqlashni talab qiladi. Shunday qilib, turli jins va yoshdagi vakillarda kuzatilishi mumkin bo'lgan halqum to'qimalarining shishishi juda jiddiy alomat sifatida tan olinishi kerak. Keling, www.saytda laringeal shish nima, uning belgilari va davolash haqida gaplashamiz, shuningdek, ushbu kasallikning sabablarini ko'rib chiqamiz va u paydo bo'lganda nima qilish kerakligi haqidagi savolga javob beramiz.
Nima uchun laringeal shish paydo bo'lishi haqida, uning sabablari nimada
Otorinolaringologlarning ta'kidlashicha, laringeal shish hech qachon mustaqil kasallik emas. Bu faqat tananing faoliyatida ko'plab buzilishlar bilan rivojlanishi mumkin bo'lgan alomatdir. Aksariyat hollarda bu patologik holat yoshi o'n sakkiz yoshdan o'ttiz besh yoshgacha bo'lgan erkaklarda tashxis qo'yilgan. Faqat kamdan-kam hollarda bolalarda yoki qariyalarda gırtlakning shishishi kuzatiladi.
Gırtlaklarda shishish yallig'lanishli yoki yallig'lanishsiz bo'lishi mumkin. Ko'pincha kasallik hiqildoqning mexanik shikastlanishi, masalan, begona jism yoki jarrohlik aralashuvi tufayli rivojlanadi. Bolalarda shishish issiq ovqatni iste'mol qilish bilan qo'zg'atilishi mumkin. Shuningdek, bunday buzilish ba'zan bo'ynida joylashgan organlarning rentgenologik tekshiruvi yoki radioterapiyasiga javoban yuzaga keladi.
Halqumning shishishi farenks, bo'yin va perifaringeal bo'shliqda, yumshoq to'qimalarda yiringli jarayonlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. og'iz bo'shlig'i, palatin bodomsimon bezlar yoki tilning ildizi. Ushbu alomat o'tkir yuqumli kasalliklar, shu jumladan qizamiq va gripp, qizil olov va tifüs tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ba'zida shishish surunkali yuqumli kasalliklar, shu jumladan sifiliz yoki sil kasalligi bilan rivojlanadi. Ba'zi hollarda haddan tashqari shishish perixondrium yoki halqumning xaftaga tushadigan qismidagi yallig'lanish jarayoni tufayli paydo bo'ladi.
Agar laringeal shish yallig'lanishsiz bo'lsa, u yurak-qon tomir tizimi kasalliklari va buyrak kasalliklari sabab bo'lishi mumkin. Bunday xavfli alomat tomirlar yoki limfa tomirlari siqilganda yuzaga keladigan mahalliy qon aylanishining buzilishi mavjud bo'lganda kuzatilishi mumkin. Ba'zi hollarda laringeal shish jigar sirrozi bilan izohlanadi. Agar odamda ba'zi oziq-ovqat yoki dori-darmonlarga haddan tashqari sezgirlik bo'lsa, u ham paydo bo'lishi mumkin.
Laringeal shishning belgilari
Ba'zi hollarda gırtlakning lümeni juda tez torayadi, masalan, spazm yoki begona jismning agressiv ta'sirida. Agar surunkali kasallik haqida gapiradigan bo'lsak, bunday patologik jarayon ancha uzoq davom etadi. Semptomning zo'ravonligi odatda gırtlakning torayish darajasi va shishning rivojlanish tezligi bilan belgilanadi.
Bemorlar odatda tomoqdagi og'riqli hislar va begona jismning mavjudligi haqida shikoyat qiladilar. Bundan tashqari, ularning ovozi tez-tez o'zgarib turadi - u hirqiroq bo'ladi. Nafas olish qiyinlashadi, dastlab odam faqat qiyinchilik bilan nafas oladi, keyin u nafas olish va nafas olish bilan bog'liq muammolarga duch keladi. Tomoqning shishishi odatda shovqinli nafasni keltirib chiqaradi, bu hushtak kabi eshitiladi. Ba'zi hollarda o'tkir stenoz rivojlanishi mumkin, bu esa bo'g'ilishga olib keladi. Hodisalarning bunday rivojlanishi bemorning hayotiga jiddiy tahdid soladi.
Laringeal shish qanday tuzatiladi, qanday davolash yordam beradi
Laringeal shishning terapiyasi bevosita uning paydo bo'lish sababiga bog'liq va konservativ yoki jarrohlik bo'lishi mumkin. Giyohvand moddalarni tuzatish bir qator dori vositalarini qo'llashni o'z ichiga oladi. Ba'zi bemorlarga antibiotiklarni parenteral yuborish ko'rsatiladi, ular keng ta'sir doirasi bilan ajralib turadi. Tanlangan dorilar odatda sefalosporin yoki penitsillin birikmalari, shuningdek, makrolidlardir.
Antigistaminlar shishishni bartaraf etishga yordam beradi, tez ta'sirga erishish uchun ular tomir ichiga yuboriladi. Kortikosteroidlar, masalan, Prednisolon ham ishlatilishi mumkin. Bunday preparatni tomir ichiga yuborish tez ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Diuretik dorilar ham halqumning shishishi bilan kurashishga yordam beradi, ular tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydi (bu to'qimalarda to'planib, shish paydo bo'lishiga olib keladi). Ushbu dorilar orasida Indapamid va boshqalar mavjud.
Agar dori bilan davolash ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi va shishish hayot uchun xavflidir, bemorga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi. Eng keng tarqalgan protsedura traxeotomiya, traxeyani kesish uchun jarrohlik amaliyotidir. Uning lümenine maxsus trubka kiritiladi, bu jabrlanuvchiga nafas olish imkoniyatini beradi.
Gırtlakning shishishini qanday bartaraf etish kerak, darhol va davolanish vaqtida nima qilish kerak?
Tomoqning shishishini bartaraf etish uchun bemorni o'tirish yoki yarim o'tirish holatiga keltirish kerak. Buzoq mushaklaridagi xantal plasterlari, shuningdek, issiq oyoq hammomlari noxush alomatlardan xalos bo'lishga yordam beradi. Tez yordam chaqirishga arziydi. Hech qanday holatda muz bo'laklarini yutib yubormang yoki bo'yin maydonini qizdirmang yoki sovutmang.
Giyohvand terapiyasi faqat shifokor tomonidan tanlanadi. Bunga parallel ravishda bemorga dietaga rioya qilish kerak: o'simlik tabiatining suyuq va yarim suyuq ovqatlarini va xona haroratida oling. Bunday idishlarda sirka, ziravorlar yoki har qanday issiq ziravorlar bo'lmasligi kerak. Bemorga iliq suv ichish tavsiya etiladi.
Tomoqning shishishi darhol tibbiy yordamga murojaat qilish uchun jiddiy sababdir.
