دكتوراه في الطب ، الحرائك الدوائية ، الديناميكا الدوائية ، مؤشرات وموانع لتعيين مدرات البول العروية. مدرات البول (مدرات البول)

معايير للإجابات

لامتحان شامل

في تخصص "أساسيات علم الصيدلة السريرية"

1. تصنيف مدرات البول. الخصائص السريرية والدوائية لمدرات البول العروية والموفرة للبوتاسيوم. مؤشرات وموانع للاستخدام. الممثلين الفرديين. ميزات استخدام مدرات البول الحلقية والموفرة للبوتاسيوم. الآثار الجانبية وتدابير الوقاية منها. تفاعل مدرات البول العروية والموفرة للبوتاسيوم مع أدوية المجموعات الأخرى.

عينة إجابة

مدرات البول - الأدوية التي تؤثر على إدرار البول لها آليات مختلفةالإجراءات وتؤثر على العمليات في أجزاء مختلفة من النيفرون.

الأنابيب القريبة من النيفرون.في هذه المنطقة من النيفرون ، يحدث امتصاص نشط للصوديوم ، مصحوبًا بتدفق متساوي التوتر من الماء إلى الفضاء الخلالي. تتأثر إعادة امتصاص الأيونات في هذا القسم بمدرات البول التناضحية ومثبطات الأنهيدراز الكربونية.

1. مدرات البول الأسموزية(مانيتول) - مجموعة من الأدوية التي ترشح في الكبيبات في النيفرون ، ولكن لا يتم امتصاصها بشكل جيد في المستقبل. في الأنابيب القريبة من النيفرون ، تزيد من الضغط الاسموزي للمرشح وتفرز عن طريق الكلى دون تغيير بكمية متساوية من الماء.

2. مثبطات الأنهيدراز الكربونية.تقلل الأدوية في هذه المجموعة (دياكارب) من إعادة امتصاص البيكربونات في الأنابيب القريبة عن طريق تثبيط ترطيب ثاني أكسيد الكربون.

تدخل أيونات الهيدروجين التي تشكلت نتيجة لهذه العملية إلى تجويف النبيبات في مقابل أيونات الصوديوم. تؤدي زيادة تركيز الصوديوم في تجويف النبيبات إلى زيادة إفراز البوتاسيوم. يمكن أن يؤدي فقدان الجسم للبيكربونات إلى الحماض الأيضي ، ولكن يتم أيضًا تقليل النشاط المدر للبول لمثبطات الأنهيدراز الكربونية.

القسم الصاعد من حلقة هنلي.هذا الجزء من النيفرون منيع للماء ، ولكن يحدث فيه إعادة امتصاص أيونات الكلوريد والصوديوم. تمر أيونات الكلور بنشاط في الفراغ الخلالي ، وتحمل معها أيونات الصوديوم والبوتاسيوم. يحدث إعادة امتصاص الماء بشكل سلبي على طول تدرج الضغط الاسموزي من خلال القسم الهابط من حلقة النيفرون. هنا هو الهدف من تطبيق مدرات البول العروية.

مدرات البول العروية(فوروسيميد) بشكل انتقائي يمنع نقل Na + ، K + ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج البول. في الوقت نفسه ، يزداد إفراز أيونات المغنيسيوم والكالسيوم.

مدرات البول الثيازيدية (بنزوثيازيد ، كلوروثيازيد)تمنع نقل أيونات الصوديوم والكلور ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز هذه الأيونات والمياه من الجسم. تؤدي زيادة محتوى أيونات الصوديوم في تجويف الأنبوب إلى تحفيز تبادل أيونات الصوديوم للبوتاسيوم و H + ، مما قد يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم والقلاء.

قنوات التجميعهي منطقة تعتمد على الألدوستيرون في النيفرون ، حيث تحدث العمليات التي تتحكم في استتباب البوتاسيوم. ينظم الألدوستيرون تبادل أيونات الصوديوم لأيونات H + وأيونات البوتاسيوم. هنا هو الهدف من تطبيق عمل مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيومتقليل إعادة امتصاص أيونات الصوديوم ، والتنافس مع الألدوستيرون على المستقبلات السيتوبلازمية. (سبيرونولاكتون)أو حجب قنوات الصوديوم (أميلوريد).يمكن أن تسبب الأدوية في هذه المجموعة فرط بوتاسيوم الدم.

تصنيف مدرات البول.تصنف مدرات البول حسب تأثيرها:

تعمل مدرات البول التي تسبب إدرار البول في الغالب على الماء (مثبطات الأنهيدراز الكربونية ، مدرات البول التناضحية) بشكل أساسي على الأنابيب القريبة من النيفرون ؛

مدرات البول الحلقية ذات التأثير الأكثر وضوحًا مدر للبول ، وتثبط امتصاص الصوديوم والماء في الجزء الصاعد من حلقة Henle. زيادة إفراز الصوديوم بنسبة 15-25٪ ؛

مدرات البول الثيازيدية ، تعمل بشكل رئيسي في منطقة الأنابيب البعيدة للكليرون. زيادة إفراز الصوديوم بنسبة 5-10٪ ؛

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم والتي تعمل بشكل أساسي في منطقة مجاري التجميع. زيادة إفراز الصوديوم بنسبة لا تزيد عن 5٪.

مبادئ العلاج العقلاني واختيار دواء مدر للبول.النقاط الأساسية في العلاج بمدرات البول:

تعيين أضعف مدر للبول في هذا المريض.

وصف مدرات البول بجرعات قليلة لتحقيق إدرار البول الفعال (يتضمن إدرار البول النشط زيادة قدرها 800-1000 مل / يوم ، وعلاج صيانة لا يزيد عن 200 مل / يوم) ؛

استخدام مجموعات من مدرات البول مع آليات عمل مختلفة ذات فعالية غير كافية.

يعتمد اختيار مدر للبول على طبيعة المرض وشدته.

Ø في حالات الطوارئ ، مثل الوذمة الرئوية ، يتم إعطاء مدرات بول قوية وسريعة المفعول عن طريق الوريد.

Ø في حالة متلازمة الوذمة الشديدة (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن اللا تعويضي) ، يبدأ العلاج أيضًا بالحقن الوريدي لمدرات البول العروية ، ثم يتم نقل المريض إلى تناول فوروسيميد بالداخل.

Ø في حالة عدم كفاية فعالية العلاج الأحادي ، يتم استخدام مجموعات من مدرات البول مع آليات عمل مختلفة: فوروسيميد + هيدروكلوروثيازيد ، فوروسيميد + سبيرونولاكتون.

Ø مزيج الفوروسيميد مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم يستخدم أيضًا لمنع اختلال توازن البوتاسيوم.

Ø للعلاج طويل الأمد (على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، يتم استخدام مدرات البول الثيازيدية والبوتاسيوم.

Ø يشار إلى مدرات البول الأسموزية لزيادة إنتاج البول في الماء ومنع انقطاع البول ، لتقليل الضغط داخل الجمجمة وداخل العين.

Ø مثبطات الأنهيدراز الكربونية تستخدم في الجلوكوما (تقلل من إنتاج السائل داخل العين) ، في الصرع ، في داء المرتفعات الحاد ، لزيادة إفراز الفوسفات في البول في حالة فرط فوسفات الدم الشديد.

مراقبة فعالية وسلامة العلاج المدر للبول.يتم تقييم فعالية العلاج من خلال ضعف الأعراض (ضيق التنفس مع الوذمة الرئوية ، وذمة مع قصور القلب المزمن ، وما إلى ذلك) ، وكذلك زيادة في إخراج البول. الطريقة الأكثر موثوقية لمراقبة فعالية العلاج طويل الأمد بمدرات البول هي قياس وزن المريض.

للتحكم في سلامة العلاج ، من الضروري إجراء تقييم منتظم لتوازن الماء والكهارل وضغط الدم.

علم العقاقير السريري لمدرات البول الثيازيدية والمدرات الشبيهة بالثيازيد

تشمل مدرات البول الثيازيدية هيدروكلوروثيازيد ، بندروفلوميثيازيد ، بنزثيازيد ، كلوروثيازيد ، سيكلوثيازيد ، هيدروفلوميثيازيد ، ميثيكلوثيازيد ، بوليثيازيد ، ثلاثي كلورو ميثيازيد ، تلك التي تشبه الثيازيد - كلورثاليدون ، ميثيكلوثيازيد ، إينامونيدازيد.

الدوائية.يتم امتصاص الثيازيدات ومدرات البول الشبيهة بالثيازيد بشكل جيد في الجهاز الهضمي عند تناولها عن طريق الفم. الكلوروثيازيد ضعيف الذوبان في الدهون ، الكلورثاليدون يمتص ببطء ويعمل لفترة طويلة.

ارتباط البروتين مرتفع. تخضع الأدوية للإفراز الأنبوبي النشط في الكلى وبالتالي فهي منافسة لإفراز حمض البوليك الذي يفرز من الجسم بنفس الآلية. تفرز الكليتان مدرات البول بشكل شبه كامل ، بينما يفرز الإنداباميد بشكل رئيسي في الصفراء.

دواعي الإستعمال.ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، احتباس السوائل ، الوذمة المصاحبة لفشل القلب ، تليف الكبد ، الوذمة أثناء العلاج بالستيرويدات القشرية السكرية والأستروجين ، بعض الخلل الكلوي ، الوقاية من حصوات الكالسيوم الكلوية ، علاج السكري الكاذب المركزي والكلوي.

موانعانقطاع البول أو تلف الكلى الحاد ، داء السكري ، النقرس أو فرط حمض يوريك الدم ، اختلال وظائف الكبد ، فرط كالسيوم الدم أو فرط شحميات الدم ، نقص صوديوم الدم. فرط الحساسية لمدرات البول الثيازيدية أو أدوية السلفا الأخرى.

هيدروكلوروثيازيد(hypothiazide)

الدوائية.يمتص جيدا في الجهاز الهضمي. في الدم ، 60٪ يرتبط بالبروتينات ، تخترق حاجز المشيمة وداخلها حليب الثديتفرز عن طريق الكلى. بداية التأثير بعد 30-60 دقيقة ، الحد الأقصى يتحقق بعد 4 ساعات ، يستمر 6-12 ساعة. T1 / 2 من المرحلة السريعة هي 1.5 ساعة ، المرحلة البطيئة هي 13 ساعة.مدة التأثير الخافض للضغط هي 12 - 18 ساعة: يفرز هيدروكلوروثيازيد بأكثر من 95٪ دون تغيير ، خاصة مع البول (60-80٪).

NLR.تعتمد معظم التفاعلات الدوائية الضارة على الجرعة. التطور المحتمل لنقص بوتاسيوم الدم ، ضعف ، تنمل ، نقص صوديوم الدم (نادرًا) ، قلاء استقلابي ، بيلة سكرية وفرط سكر الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، فرط شحميات الدم. أعراض عسر الهضم ، تفاعلات الحساسية ، فقر الدم الانحلالي ، اليرقان الركودي ، الوذمة الرئوية ، التهاب الأوعية الدموية الناخر.

التفاعل مع L S.مع الاستخدام المتزامن مع الأميودارون والديجوكسين والكينيدين ، هناك زيادة في مخاطر عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بنقص بوتاسيوم الدم. يمكن للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وخاصة الإندوميتاسين ، أن تقاوم التبول اللاإرادي وزيادة نشاط الرينين في البلازما الناجم عن مدرات البول الثيازيدية ، ويمكن أن تقلل من التأثير الخافض لضغط الدم وحجم البول ، ربما عن طريق تثبيط تخليق البروستاجلاندين أو احتباس الصوديوم والسوائل. هناك حساسية متصالبة مع أدوية السلفا ، فوروسيميد ومثبطات الكربونيك أنهيدراز. مع الاستخدام المتزامن مع مستحضرات الكالسيوم ، من الممكن حدوث فرط كالسيوم الدم.

كلوباميد(برينالديكس)

الدوائية.يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي ، والفترة الكامنة هي ساعة واحدة ، ويتم تحديد أقصى تركيز في الدم بعد 1.5 ساعة ، ومدة العمل 12 ساعة. 60 ٪ من الدواء يفرز في البول دون تغيير.

التفاعل مع الأدوية الأخرى.مع الاستخدام المتزامن ، فإنه يقلل من فعالية الأنسولين والعوامل الأخرى المحتوية على السكر.

إنداباميد(أريفون)

الديناميكا الدوائية.ليس له تأثير مدر للبول ضعيف فحسب ، بل يوسع الشرايين الجهازية والكلوية. له تأثير خافض للضغط.

يُفسر الانخفاض في ضغط الدم بانخفاض تركيز الصوديوم وانخفاض المقاومة المحيطية الكلية بسبب انخفاض حساسية جدار الأوعية الدموية للنوربينفرين والأنجيوتنسين II ، وزيادة في تخليق البروستاجلاندين (E ،). مع الاستخدام المطول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل وضعف وظائف الكلى ، يسرع إنداباميد الترشيح الكبيبي. يستخدم الإنداباميد بشكل أساسي كدواء خافض للضغط.

يعطي الإنداباميد تأثير خافض للضغط لفترات طويلة دون أن يكون له تأثير كبير على إدرار البول. الفترة الكامنة هي أسبوعين. يتطور التأثير الأقصى المستقر للدواء بعد 4 أسابيع.

حركية الدواء.يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين ، وفي الدم يرتبط بالبروتينات بنسبة 75٪ ، ويمكن أن يرتبط بكريات الدم الحمراء بشكل عكسي. T1 / 2 حوالي 14 ساعة 70٪ تفرز عن طريق الكلى والباقي عن طريق الأمعاء.

NLRعند استخدام الإنداباميد ، لوحظ في 5-10٪ من المرضى. غثيان محتمل ، إسهال ، طفح جلدي ، ضعف.

الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية هي النيفرون 1 ، والتي تتكون من الكبيبة الوعائية المحاطة بكبسولة ، ونظام من الأنابيب الملتفة والمستقيمة ، والأوعية الدموية والليمفاوية ، والعناصر العصبية الرئوية (الشكل 25.1).

نتيجة للترشيح ، يتكون المرشح (البول الأساسي) في الكبيبات في الكلى ، يحتوي على الماء والجلوكوز والأحماض الأمينية وأيونات البيكربونات والفوسفات ومركبات أخرى (حوالي 20 لترًا من الترشيح الكبيبي يتشكل في الجسم كل يوم. يوم). علاوة على ذلك ، عندما يتحرك المرشح عبر نظام الأنابيب ، فإنه يتركز ، ويتم إعادة امتصاص 99 ٪ من الماء والكهارل - إمتصاص.يؤدي التباطؤ في إعادة الامتصاص بنسبة 1٪ فقط إلى زيادة حجم البول بمقدار ضعفين ، وبالتالي فإن الأدوية ، التي تؤثر بشكل طفيف على عمليات الامتصاص العكسي للكهارل في أنابيب النيفرون ، يمكن أن تسبب تغيرًا كبيرًا إدرار البول 2.في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي العمليات المرضية التي تؤدي إلى تغيير مؤقت أو دائم في بنية الكبيبات والأنابيب إلى تغييرات خطيرة في توازن الماء بالكهرباء في الجسم.

الأدوية التي تؤثر على إدرار البول - مدرات البوللها آليات عمل مختلفة وتؤثر على العمليات في أجزاء مختلفة من النيفرون (الجدول 25.2).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك آليات خارج الكلى لتنظيم إدرار البول.مع انخفاض في المستوى الجهازي لضغط الدم عن 90 مم زئبق. فن. (على سبيل المثال ، في حالة الصدمة) هناك انخفاض في تدفق الدم الكلوي ، وانخفاض في حجم الترشيح وانخفاض في إخراج البول. يعتبر إدرار البول أقل من 20 مل / ساعة أمرًا بالغ الأهمية. مدرات البول الكلاسيكية في هذه الحالة غير فعالة ، لأنه مع انخفاض الترشيح ، يصعب اختراقها في أنابيب النيفرون. يؤدي وصف الأدوية التي تزيد من ضغط الدم الجهازي و / أو تزيد من تدفق الدم الكلوي (الدوبوتامين والدوبامين) إلى زيادة إنتاج البول.

1 النيفرون هو وحدة هيكلية ووظيفية للأنسجة الكلوية. في كل كلية لشخص بالغ
يوجد حوالي مليون نيفرون في البشر. اعتمادًا على الترجمة ، يتم تمييزها
تقع النيفرون بشكل أكثر سطحية - النيفرون القشرية وتقع بالقرب من
طبقة النخاع - النيفرون المجاور للنخاع.

2 إدرار البول هو حجم البول الذي تفرزه الكلى خلال فترة زمنية معينة.

أرز. 25.1. هيكل النيفرون. يشار إلى المناطق ذات الضغط الأسموزي العالي للسائل الخلالي بلون أغمق.

نبيبات النيفرون 1 القريبة. الخامسفي هذه المنطقة من النيفرون ، يحدث امتصاص نشط للصوديوم ، مصحوبًا بتدفق متساوي التوتر من الماء إلى الفضاء الخلالي. تتأثر إعادة امتصاص الأيونات في هذا القسم بمدرات البول التناضحية ومثبطات الأنجيلراز الكربونية.

مدرات البول الأسموزية(مانيتول) - مجموعة من الأدوية التي ترشح في الكبيبات في النيفرون ، ولكن لا يتم امتصاصها بشكل جيد في المستقبل. في الأنابيب القريبة من النيفرون ، تزيد من الضغط الاسموزي للمرشح وتفرز عن طريق الكلى دون تغيير بكمية متساوية من الماء.

مثبطات الأنهيدراز الكربونية.تقلل الأدوية في هذه المجموعة (دياكارب) من إعادة امتصاص البيكربونات في الأنابيب القريبة عن طريق تثبيط ترطيب ثاني أكسيد الكربون:

مع 2 + n ؛ o -> h 2 co 3 -> H "+ HCOf.

تدخل أيونات الهيدروجين التي تشكلت نتيجة لهذه العملية إلى تجويف النبيبات في مقابل أيونات الصوديوم. وبالتالي ، فإن استخدام مثبطات الأنهيدراز الكربونية يزيد من إفراز الماء والصوديوم و HCO3 ~. بواسطة-

1 قريب - يقع أقرب (في هذه الحالة ، أقرب إلى الكبيبة) ، على عكس البعيد ، الموجود بعيدًا.

الجدول 25.2.الخصائص الرئيسية لمجموعات مختلفة من مدرات البول

مجموعة الأدوية	إفراز النون	إفراز الصوديوم	تأثير مدر للبول	التأثير على الحالة الحمضية القاعدية
نا +	ل +	سجل تجاري	HCOf	كاليفورنيا *
مدرات البول الثيازيدية	تي	تي	تي			++	++	القلاء
مدرات البول العروية	تي	تي	تي	4 أو لا يتغير	ر	+++	+++	لم يتغير
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم	تي		لم يتغير	ر	لم يتغير	+	+	الحماض *
مضادات الألدوستيرون	تي		لم يتغير	تي	لم يتغير	+**	+**	لم يتغير
مدرات البول الأسموزية	تي	لم يتغير	تي	جي	لم يتغير	+	+ -n-	لم يتغير
مثبطات الأنهيدراز الكربونية	تي	ر	لم يتغير	ر	لم يتغير	+ مرحبا	+	الحماض

* مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات عالية.

"يكون التأثير أكثر وضوحًا مع فرط الألدوستيرونيوم ^ my.

أمراض الكلى وعدم التوازن في توازن الماء والكهارل ■> 455

تؤدي زيادة تركيز الصوديوم في تجويف النبيبات إلى زيادة إفراز البوتاسيوم. يمكن أن يؤدي فقدان الجسم للبيكربونات إلى الحماض الأيضي ، ولكن يتم أيضًا تقليل النشاط المدر للبول لمثبطات الأنهيدراز الكربونية.

المقطع التصاعدي من حلقة النيفرون.هذا الجزء من النيفرون منيع للماء ، ولكن يحدث فيه إعادة امتصاص أيونات الكلوريد والصوديوم. تنتقل أيونات الكلور بفاعلية إلى الفضاء الخلالي ، مما يؤدي إلى امتصاص أيونات الصوديوم والبوتاسيوم (حاوية Na + ، K + ، 2C1 - -container) ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعادة امتصاص حوالي نصف أيونات الصوديوم في هذا القسم بشكل سلبي. نتيجة لذلك ، يصبح السائل الخلالي مفرط التوتر بالنسبة للسائل في تجويف النبيبات. يحدث إعادة امتصاص الماء بشكل سلبي على طول تدرج الضغط الاسموزي من خلال القسم الهابط من حلقة النيفرون. مدرات البول العروية(فوروسيميد) بشكل انتقائي يحجب حاوية Na + ، K + ، 2Сl - -container ، مما يعطل نقل الأيونات ، مما يؤدي إلى زيادة إخراج البول. في الوقت نفسه ، يزداد إفراز أيونات المغنيسيوم والكالسيوم.

النبيبات البعيدة.في الجزء المخفف من حلقة النيفرون ، هناك نقل مشترك نشط لأيونات الصوديوم والكلور في الفراغ الخلالي ، ونتيجة لذلك ينخفض الضغط الاسموزي للمرشح. هنا ، يتم إعادة امتصاص الكالسيوم ، والذي يتحد مع بروتين معين في الخلايا ، ثم يعود إلى الدم في مقابل أيونات الصوديوم. مدرات البول الثيازيديةتمنع نقل أيونات الصوديوم والكلور ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز هذه الأيونات والمياه من الجسم. تؤدي زيادة محتوى أيونات الصوديوم في تجويف الأنبوب إلى تحفيز تبادل أيونات الصوديوم للبوتاسيوم و H + ، مما قد يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم 1 والقلاء.

قنوات التجميعهي منطقة تعتمد على الألدوستيرون في النيفرون ، حيث تحدث العمليات التي تتحكم في استتباب البوتاسيوم. ينظم Allosterone تبادل أيونات الصوديوم لأيونات H + وأيونات البوتاسيوم. مدرات البول الموفرة للكالسيومتقليل إعادة امتصاص أيونات الصوديوم ، والتنافس مع الألدوستيرون على المستقبلات السيتوبلازمية. (سبيرونولاكتون)أو حجب قنوات الصوديوم (أميلوريد).يمكن أن تسبب الأدوية في هذه المجموعة فرط بوتاسيوم الدم.

تصنيف مدرات البول.تصنف مدرات البول حسب تأثيرها:

مدرات البول الثيازيدية ، تعمل بشكل رئيسي في منطقة الأنابيب البعيدة للكليرون. زيادة إفراز الصوديوم بنسبة 5-10٪ ؛

مبادئ العلاج العقلاني واختيار دواء مدر للبول.النقاط الأساسية في العلاج بمدرات البول:

نقص بوتاسيوم الدم - انخفاض في تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم.

* 456 الصيدلة السريرية والعلاج الدوائي> الفصل الخامس والعشرون

وصف أضعف مدر للبول فعال لـ 6ole ؛

تعيين مدرات البول بجرعات قليلة ، مما يسمح باستمرار إدرار البول الفعال (يتضمن إدرار البول النشط زيادة قدرها 800-1000 مل / يوم ، علاج صيانة لا يزيد عن 200 مل / يوم) ؛

استخدام مجموعات من مدرات البول مع آليات عمل مختلفة ذات فعالية غير كافية.

يعتمد اختيار مدر للبول على طبيعة المرض وشدته ، وفي الحالات العاجلة ، مثل الوذمة الرئوية ، تُعطى مدرات البول القوية وسريعة المفعول عن طريق الوريد. في متلازمة الوذمة الشديدة (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن اللا تعويضي) ، يبدأ العلاج أيضًا بالحقن الوريدي لمدرات البول العروية ، ثم يتم نقل المريض إلى تناول فورو إيميد بالداخل.

مع عدم كفاية فعالية العلاج الأحادي ، يتم استخدام مجموعات من مدرات البول مع آليات عمل مختلفة: فوروسيميد + هيدروكلوروثيازيد ، فوروسيميد تي إبيرونولاكتون.

كما يستخدم مزيج فوروسيميد مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم لمنع اختلال توازن البوتاسيوم.

للعلاج طويل الأمد (على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، يتم استخدام مدرات البول الثيازيدية والبوتاسيوم.

يشار إلى مدرات البول التناضحية لزيادة إنتاج البول في الماء ومنع انقطاع البول (على سبيل المثال ، مع انحلال الدم) ، وكذلك لتقليل الضغط داخل الجمجمة وداخل العين.

تستخدم مثبطات الكربوهيدرات في الجلوكوما (تقلل من إنتاج السائل داخل العين) ، في الصرع ، في داء المرتفعات الحاد ، لزيادة إفراز الفوسفات في البول في حالة فرط فوسفات الدم الشديد.

مراقبة فعالية العلاج المدر للبول ، ويتم تقييم فعالية العلاج من خلال ضعف الأعراض (ضيق التنفس مع الوذمة الرئوية ، وذمة في قصور القلب المزمن ، وما إلى ذلك) ، وكذلك زيادة إخراج البول. الطريقة الأكثر موثوقية لرصد فعالية العلاج المدرات للبول على المدى الطويل هو وزن كبير).

لمراقبة سلامة العلاج ، من الضروري إجراء تقييم منتظم لتوازن الماء والكهارل وضغط الدم ؛ في بعض الحالات ، أثناء العناية المركزة والإنعاش ، قد يكون من الضروري التحكم في الضغط الوريدي المركزي وحالة تخثر الدم نظام (انظر الفصل 20).

25.6.1. علم العقاقير السريري لمدرات البول الثيازيدية والمدرات الشبيهة بالثيازيد

تشمل مدرات البول الثيازيدية هيدروكلوروثيازيد ، بندروفلوميثيازيد ، بنزوثيازيد. كلوروثيازيد ، سيكلوثيازيد ، هيدروفلوميثيازيد ، ميثيكلوثيازيد ، بولي ثيازيد ، ثلاثي كلورو ميثيازيد ، إلى تلك التي تشبه الثيازيد - كلورثاليلون ، كلوباميد ، إكسيباميد ، إنداباميد ، ميتولازون.

حركية الدواء. يتم امتصاص الثيازيدات ومدرات البول الشبيهة بالثيازيد بشكل جيد في الجهاز الهضمي عند تناولها عن طريق الفم. الكلوروثيازيد ضعيف الذوبان في الدهون. يتم امتصاص الكلورثاليلون ببطء وله تأثير طويل الأمد.

أمراض الكلى واضطرابات توازن الماء والكهارل ♦ 457

ارتباط البروتين مرتفع. تخضع الأدوية للإفراز الأنبوبي النشط في الكلى وبالتالي فهي منافسة لإفراز حمض البوليك الذي يفرز من الجسم بنفس الآلية. نتيجة لذلك ، تباطأ إزالة حمض البوليك ويرتفع مستواه في بلازما الدم. تفرز الكليتان مدرات البول بشكل شبه كامل ، بينما يفرز الإنداباميد بشكل رئيسي في الصفراء.

دواعي الإستعمال.ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، احتباس السوائل ، الوذمة المصاحبة لفشل القلب ، تليف الكبد ، الوذمة في علاج الجلوكورتيكوستيرويدات والأستروجين ، بعض الخلل الكلوي ، الوقاية من تكوين حصوات الكالسيوم الكلوية ، علاج السكري الكاذب المركزي والكلوي.

موانعانقطاع البول أو تلف الكلى الحاد (باستثناء إنداباميد) ، داء السكري ، النقرس أو فرط حمض يوريك الدم ، ضعف وظائف الكبد ، فرط بوتاسيوم الدم أو فرط شحميات الدم ، نقص صوديوم الدم. فرط الحساسية لمدرات البول الثيازيدية أو أدوية السلفا الأخرى.

هيدروكلوروثيازيد(hypothiazide)

الدوائية.يمتص جيدا في الجهاز الهضمي. في الدم ، يرتبط 60٪ بالبروتينات ، ويخترق حاجز المشيمة ويصل إلى حليب الثدي ، ويتم إفرازه عن طريق الكلى. يبدأ التأثير خلال 30-60 دقيقة ، ويتم تحقيق الحد الأقصى بعد 4 ساعات ، ويستمر 6-12 ساعة. T 1/2 من المرحلة السريعة 1.5 ساعة ، والبطيئة 13 ساعة ، ومدة التأثير الخافض للضغط هي 12-18 ساعة يفرز هيدروكلوروثيازيد بأكثر من 95٪ دون تغيير ، بشكل رئيسي في البول (60-80٪).

مع الاستخدام المتزامن مع الأميودارون والديجوكسين والكينيدين ، هناك زيادة في مخاطر عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بنقص بوتاسيوم الدم. يمكن للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وخاصة الإندوميتاسين ، أن تقاوم التبول اللاإرادي وزيادة نشاط الرينين في البلازما الناجم عن مدرات البول الثيازيدية ، ويمكن أن تقلل من التأثير الخافض لضغط الدم وحجم البول ، ربما عن طريق تثبيط تخليق البروستاجلاندين أو احتباس الصوديوم والسوائل. هناك حساسية متصالبة مع أدوية السلفا ومثبطات الفوروسيميد ومثبطات الأنهيدراز الكربونية. مع الاستخدام المتزامن مع مستحضرات الكالسيوم ، من الممكن حدوث فرط بوتاسيوم الدم.

كلوباميد(برينالديكس)

علم الأدوية السريري والعلاج الدوائي الفصل الخامس والعشرون

إندابامند(أريفون)

يُفسر الانخفاض في ضغط الدم بانخفاض تركيز الصوديوم وانخفاض المقاومة الطرفية الكلية بسبب انخفاض حساسية جدار الأوعية الدموية للنوربينفرين والأنجيوتنسين 2 ، وزيادة في تخليق البروستاجلاندين (E 2). مع الاستخدام المطول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل وضعف وظائف الكلى ، يسرع إنداباميد الترشيح الكبيبي. لا يؤثر على محتوى الدهون في بلازما الدم ، ولا يغير معايير التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، حتى في مرضى السكري. يستخدم الإنداباميد بشكل أساسي كدواء خافض للضغط.

الدوائية.يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين ، وفي الدم يرتبط بالبروتينات بنسبة 75٪ ، ويمكن أن يرتبط بكريات الدم الحمراء بشكل عكسي. T | / 2 حوالي 14 ساعة. 70٪ تفرز عن طريق الكلى والباقي عن طريق الأمعاء.

NLRعند استخدام إنداباميل ، لوحظ في 5-10٪ من المرضى. غثيان محتمل ، إسهال ، طفح جلدي ، ضعف.

25.6.2. الصيدلة السريرية لمدرات البول العروية

تشمل مدرات البول العروية فوروسيميد ، وبوميتانيد ، وحمض إيثاكرينيك.

دواعي الإستعمال.احتباس السوائل ، وذمة مرتبطة بفشل القلب المزمن ، وتليف الكبد ، وأمراض الكلى (بما في ذلك صواعق الطفرة)،فشل البطين الأيسر الحاد (وذمة رئوية) ، تسمم حاد. لا يتم استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكن يمكن استخدامها للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم بالاشتراك مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، وكذلك للقضاء على فرط كالسيوم الدم.

موانعاختلال وظيفي حاد في الكبد ، التهاب البنكرياس ، داء السكري ، فرط حمض يوريك الدم ، ضعف السمع ، فرط الحساسية لأدوية السلفا. يوصف بحذر في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

فوروسيميد(لازيكس)

الديناميكا الدوائية.يبدأ تأثير مدر للبول عند تناوله عن طريق الفم بعد 30-60 دقيقة بحد أقصى بعد 1-2 ساعة ومدته 6-8 ساعات ، بحيث يمكن استخدامه في حالات الفشل الكلوي.

الدوائية.يتم امتصاص فوروسيميد سريعًا وبشكل كامل عند تناوله بأي طريقة. التوافر الحيوي عن طريق الفم 60-70٪ ، ارتباط بروتين البلازما أكثر من 90٪. تي 0.5-1 ساعة تتحول أحيائياً في الكبد مع تكوين مستقلبات غير نشطة. يفرز في البول (88٪) والصفراء (12٪).

أمراض الكلى وعدم التوازن في توازن الماء والكهارل - 459

NLR.اضطرابات التمثيل الغذائي المعدنية: نقص صوديوم الدم ، قلاء نقص كلور الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم. السمية الأذنية ، وهي أكثر شيوعًا مع اختلال وظائف الكلى ، والإعطاء الوريدي السريع للجرعات الكبيرة ، أو عند تناولها مع أدوية أخرى سامة للأذن (على سبيل المثال ، أمينوغليكوزيدات).

التفاعل مع الأدوية والعقاقير الأخرى.يجب تجنب الإعطاء المتزامن أو المتتابع للفوروسيميد والأمفوتريسين ب (يتم تعزيز التأثيرات السامة للكلية والأذن للأمفوتريسين ، وتفاقم الاضطرابات في توازن الماء والملح). مع الإدارة المتزامنة مع الأمينوغليكوزيدات ، من الممكن حدوث تأثيرات سامة للأذن والكلية. عند الدمج مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم عند تناول الجرعة الأولى ، ويمكن أن تضعف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من شدة فرط الألدوستيرونية الثانوية ونقص بوتاسيوم الدم. يمكن للفوروسيميد أن يزيد من مستويات الجلوكوز في الدم ويقلل من تأثيرات الأدوية الخافضة لنسبة السكر في الدم. يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وخاصة الإندوميثاوين ، أن تقاوم التبول اللاإرادي وتزيد من نشاط الرينين ، وتقلل من فعالية الفوروسيميد. عند استخدام الأدوية التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، يزداد خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

.
الصيدلة السريرية

مدر للبول

مدرات البول (مدرات البول)تسمى الأدوية (الأدوية) التي تتفاعل مع أجزاء مختلفة من نيفرون الكلى ، ونتيجة لذلك يزداد فصل البول (تأثير مدر للبول) والأملاح (تأثير ملحي).

فسيولوجيا التبول والتبول

تحتوي الكلية على هيكل معقد وتتكون من العديد من الوحدات الهيكلية والوظيفية (حوالي 1 مليون) - النيفرون.

تكمن العمليات الفسيولوجية التالية في صميم التبول والتبول:

الترشيح الكبيبي هو تكوين البول الأولي (حتى 150-170 لتر / يوم) نتيجة لترشيح الدم من خلال كبسولة بومان-شومليانسكي في الكبيبات.
إعادة الامتصاص الأنبوبي هي عملية تكوين بول ثانوي (1.5-1.7 لتر / يوم).
الإفراز الأنبوبي هو عملية الإطلاق النشط لأيونات البوتاسيوم من الدم إلى البول (في تجويف النبيبات) على مستوى النيفرون البعيد.

يحتوي كل نفرون على كُبيبة وعائية متصلة بالجهاز الأنبوبي من خلال كبسولة بومان-شومليانسكي. يتم ترشيح بلازما الدم من البروتينات الجزيئية الكبيرة في الكبسولة من خلال جدران الشعيرات الدموية في الكبيبة الوعائية. عملية الترشيح مكثفة للغاية: يتم تشكيل 150-170 لترًا من المرشح - البول الأولي - يوميًا. يدخل المرشح الناتج إلى الأنابيب ، حيث يخضع لإعادة امتصاص كبيرة (99٪) في الدم ، أي إمتصاص. وهكذا ، بعد إعادة الامتصاص ، يبقى 1٪ فقط من السائل في الأنابيب ، وهو 1.5-1.7 لتر في اليوم (إخراج البول اليومي الطبيعي). في الوقت نفسه ، ترتبط إعادة امتصاص الماء في الأنابيب ارتباطًا وثيقًا بإعادة امتصاص أيونات مختلفة من الصوديوم والبوتاسيوم والكلور ، إلخ.

إعادة الامتصاص الأنبوبي هي عملية معقدة تتضمن العديد من الإنزيمات (الأنهيدراز الكربوني) والهرمونات (الألدوستيرون ، الهرمون المضاد لإدرار البول).

تصنيف مدرات البول

لا يوجد تصنيف موحد لمدرات البول.

يمكن تصنيف مدرات البول حسب:

توطين العمل في منطقة النيفرون:

النبيب الداني: مثبطات الأنهيدراز الكربونية ( دياكارب) ، مدرات البول ( مانيتول);
الجزء الصاعد من حلقة Henle - مدرات البول الحلقية ( فوروسيميد ، يوريجيت);
نهاية القسم (القشري) من الجزء الصاعد من حلقة Henle والقسم الأولي من النبيبات البعيدة: مدرات البول الثيازيدية ( ديكلوثيازيد) ومدرات البول الشبيهة بالثيازيد ( إنداباميد ، كلوباميد);
نهاية الأنابيب البعيدة وقنوات التجميع: مضادات الألدوستيرون ( سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد).

من خلال التأثير على تبادل أيونات البوتاسيوم:

إزالة البوتاسيوم من الجسم إلى البول: فوروسيميد ، يوريجيت ، ديكلوثيازيد ، إلخ ؛
مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد).

من خلال التأثير على التوازن الحمضي القاعدي:

مدرات البول التي تسبب الحماض الأيضي الشديد:
مدرات البول التي تسبب الحماض الأيضي المعتدل مع الاستخدام المطول: أميلوريد ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين.
مدرات البول التي ، مع الاستخدام المطول ، تسبب قلاء استقلابي معتدل: فوروسيميد ، يوريجيت ، بوفينوكس ، ديكلوثيازيد.

من خلال آلية العمل:

مدرات البول التي تؤثر بشكل مباشر على وظيفة الأنابيب الكلوية: فوروسيميد ، ديكلوثيازيد ، إلخ ؛
مدرات البول التي تزيد الضغط الأسموزي: أوسموديوريتين (مانيتول);
مضادات الألدوستيرون: مباشرة (سبيرونولاكتون) ، غير مباشرة (تريامتيرين ، أميلوريد).

مدرات البول الأكثر استخدامًا هي الأدوية التي لها تأثير محبط على وظيفة ظهارة الأنابيب الكلوية ، أي. تمنع إعادة امتصاص الصوديوم والماء (فوروسيميد ، ديكلوثيازيد ، إلخ).
للأنشطة العملية ، من الفائدة تصنيف مدرات البول حسب قوة ومعدل تطور تأثير مدر للبول.

مدرات البول القوية أو القوية. مدرات البول للطوارئ.
مدر للبول متوسط القوة وسرعة العمل.
الأدوية المدرة للبول البطيئة والضعيفة.

1. مدرات البول القوية. أدوية الطوارئ
أ) مدرات البول العروية: فوروسيميد ، يوريجيت ، بوفينوكس.

ب) مدرات البول التناضحية: مانيتول.

أ. مدرات البول العروية
الممثل الرئيسي هو فوروسيميد (لازيكس ) (طرح الصوديوم 15-25٪).

الديناميكا الدوائية

آلية العمل: فوروسيميد له تأثير مثبط مباشر على وظيفة ظهارة الحلقة الصاعدة لهينلي ؛ يقلل من إعادة امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم والكلور وأيونات الماء ، وكذلك الكالسيوم والمغنيسيوم. يحتفظ بحمض البوليك في الجسم.

التأثيرات الدوائية

زيادة كبيرة في إخراج البول.
يزيد من تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي.

الدوائية

يُعطى فوروسيميد بالحقن (عن طريق الوريد). متوفر في أمبولات (1٪ - 2 مل) ومعوي (40 مجم أقراص).

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يوصف في الصباح على معدة فارغة (الطعام يقلل من التوافر البيولوجي للفوروسيميد) ؛ التوافر البيولوجي 60-70٪. بداية الإجراء 30 دقيقة ، الحد الأقصى للتأثير هو 1-2 ساعة ؛ مدة العمل 8 ساعات. عند تناوله عن طريق الوريد ، يكون بدء الإجراء من 5 إلى 10 دقائق ، ويكون الحد الأقصى للتأثير بعد 30-60 دقيقة ، ومدة العمل 2-3 ساعات.

يحدث التحول الأحيائي للفوروسيميد في الكبد. تفرز في البول.

مؤشرات للاستخدام

وذمة من أي مسببات.
وذمة رئوية.
تورم في الدماغ.
أزمة ارتفاع ضغط الدم.
لخلق إدرار البول القسري في حالات التسمم الحاد.
قصور القلب المزمن.
الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
الأشكال المقاومة لارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، خاصةً مع قصور القلب.

آثار جانبية

اضطرابات الكهارل: انخفاض في مستوى البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في الدم. الأخطر هو نقص بوتاسيوم الدم ، الذي يتم منعه من اتباع نظام غذائي غني بالبوتاسيوم (المشمش المجفف والزبيب) ومستحضرات البوتاسيوم (بانجين ، أسباركام ، كلوريد البوتاسيوم ، إلخ).
زيادة مستويات حمض اليوريك (فرط حمض يوريك الدم).
جفاف الجسم (الجفاف الذي يساهم في تطور الخثار).
انخفاض ضغط الدم الشرياني.
اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء).
قلاء استقلابي.
قمع إفراز الأنسولين.
السمية الأذنية.

مزيج عقلاني مع مدرات البول من المجموعات الأخرى ، وخاصة تلك التي تحافظ على البوتاسيوم ؛ الأدوية الخافضة للضغط. الجمع بين الأدوية السامة للأذن والكلى (أمينوغليكوزيدات) هو بطلان.
يوريجيت (حمض إيثاكرينيك) - هذا الدواء قريب من فوروسيميد من حيث آلية العمل والمؤشرات والآثار الجانبية. له تأثير سامة للأذن أكثر وضوحًا بسبب عدم توازن المنحل بالكهرباء في الليمفاوية في الأذن الداخلية.

يتم إنتاجه في أقراص 50 مجم (0.05) وفي أمبولات تحتوي على 50 مجم (0.05) من حمض إيثاكرينيك الصوديوم ، والذي يذوب في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

بالقرب من فوروسيميد و بوفينوكس ، وهو متوفر في أمبولات من 0.025٪ - 2 مل وفي أقراص 0.001.

مدرات البول الأسموزية.
مانيتول.

آلية العمل: تعمل أدوية هذه المجموعة على زيادة الضغط الاسموزي في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى انتقال الماء من الأنسجة المتوذمة إلى بلازما الدم ، ويؤدي إلى زيادة في BCC ، وزيادة تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي. يؤدي الدخول إلى الأنابيب الكلوية إلى زيادة الضغط التناضحي في الأنابيب القريبة ، مما يعقد إعادة امتصاص الماء ، وبالتالي الإلكتروليتات. تعمل في جميع أنحاء النيفرون بأكمله ، ولكن بشكل رئيسي في منطقة الأنابيب القريبة.

التأثيرات الدوائية

زيادة كمية البول.
ارتفاع ضغط الدم (بسبب زيادة BCC).

الدوائية

يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، لذا فإن التوافر البيولوجي هو 100٪. يبدأ التأثير من 15 إلى 20 دقيقة ، ومدة التأثير من 4 إلى 5 ساعات ، ولا يتم استقلابه. يتم عرضها دون تغيير.

شكل الإصدار: زجاجات 200 ، 400 مل - محلول 15٪.

مؤشرات للاستخدام

وذمة دماغية عند مرضى الفشل الكلوي.
الجلوكوما الحادة (لخفض ضغط العين).
التسمم الحاد بالمركبات الكيميائية.

آثار جانبية

يمكن أن تؤدي زيادة BCC إلى تطور قصور القلب لدى مرضى أمراض القلب.
تجفيف.
أعراض عسر الهضم.
نخر الأنسجة المجاورة عند ملامستها للجلد.

2. الأدوية المدرة للبول

متوسط سرعة وقوة عمل مدر للبول
وتشمل مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية: ديكلوثيازيد ، وكلوباميد ، وإيداباميد ، وأوكسودولين.

مدر للبول الثيازيد ديكلوثيازيد (hypothiazide) له هيكل سلفانيلاميد. إنه يعمل في الجزء العلوي من الجزء الصاعد من حلقة Henle وفي الجزء الأول من النبيبات البعيدة.

الديناميكا الدوائية

آلية العمل: يؤثر hypothiazide على وظيفة ظهارة الأنابيب الكلوية في الأجزاء القشرية لحلقة Henle والقسم الأولي للنبيب البعيد. نتيجة لذلك ، يتم قمع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور والماء ، ويزداد إفراز أيونات البوتاسيوم. يزداد امتصاص أيونات الكالسيوم ، مما يؤدي إلى الإصابة بفرط كالسيوم الدم. لذلك ، فإن الأدوية المدرة للبول ذات السرعة المتوسطة وقوة العمل المدر للبول هي الأدوية المفضلة في علاج مرضى هشاشة العظام.

التأثيرات الدوائية

تكون الزيادة في إنتاج البول أقل وضوحًا من زيادة مدرات البول العروية.
انخفاض في إفراز أيونات الكالسيوم في البول ، لذلك من المنطقي وصف مرضى هشاشة العظام (غالبًا كبار السن) إذا كانوا بحاجة إلى علاج مدر للبول.

الدوائية

يمتص جيدا. التوافر البيولوجي 95٪ ، بداية التأثير خلال ساعة إلى ساعتين ، والمدة من 10 إلى 12 ساعة. يفرز في البول دون تغيير.
شكل الإصدار: 0.025 حبة ؛ 0.05 ؛ 0.1 (أي 25 ، 50 ، 100 مجم لكل منهما). حدد الداخل في الصباح على معدة فارغة.

مؤشرات للاستخدام

سكتة قلبية.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
الجلوكوما (لتقليل ضغط العين).
داء السكري الكاذب (لأن حساسية المستقبلات للهرمون المضاد لإدرار البول تزداد).

الدواء له تأثير موثوق به وخفيف ، ولا يسبب إدرار البول الغزير وبهذا المعنى فهو آمن في العيادات الخارجية.

آثار جانبية

نقص بوتاسيوم الدم. غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات عندما توصف الثيازيدات وتتجلى في الضعف وفقدان الشهية والإمساك وتشنجات عضلات الربلة وعدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض). لذلك ، عند وصف مدرات البول الثيازيدية ، من المهم للغاية التحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم ، ووصف مكملات البوتاسيوم واتباع نظام غذائي غني بالبوتاسيوم.
فرط حمض يوريك الدم - زيادة مستوى حمض البوليك في الدم وتفاقم النقرس.
قلة تحمل الكربوهيدرات ، خاصة عند المرضى الذين يعانون من السكرىعن طريق تقليل إفراز الأنسولين.
فرط شحميات الدم - زيادة في مستوى الدهون في بلازما الدم.
اضطرابات عسر الهضم.
قلاء استقلابي.
فرط كالسيوم الدم.

التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى

مزيج عقلاني من مستحضرات البوتاسيوم ، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، حيث تقل احتمالية الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه من المستحسن وصف الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم ومدرات البول الثيازيدية بشكل منفصل على فترات من 3 ساعات ، باستخدام العوامل التي تحافظ على البوتاسيوم أولاً.

مزيج عقلاني من الأدوية الخافضة للضغط ، وخاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
مدر للبول يشبه الثيازيد إنداباميد (أريفون) يقترب من hypothiazide من حيث آلية العمل ، ومؤشرات الاستخدام والأعراض الجانبية ، ولكن على عكس hypothiazide ، فإنه لا يؤثر على إفراز الأنسولين ، وبالتالي لا يسبب ارتفاع السكر في الدم وله تأثير أطول. التوافر البيولوجي 80-90٪. بدء العمل في ساعة واحدة ، ومدة العمل 24 ساعة. يتم استقلابه في الكبد. يفرز في البول. متوفر بأقراص 2.5 ملغ. يوصف في الصباح على معدة فارغة مرة واحدة في اليوم.

3. مدرات البول ،

مع تأثير مدر للبول ضعيف

(مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم)
تشمل مدرات البول الخفيفة: سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) ، أميلوريد ، تريامتيرين .

الديناميكا الدوائية

آلية العمل: يحتوي السبيرونولاكتون على هيكل الستيرويد وهو مضاد مباشر لهرمون القشرانيات المعدنية الألدوستيرون. يقلل الألدوستيرون من إفراز أيونات الصوديوم في البول (يزيد إعادة امتصاصها) ويزيد من إفراز أيونات البوتاسيوم في القسم الطرفي من الأنابيب البعيدة وفي قنوات التجميع.

يمنع سبيرولاكتون المستقبلات التي يتفاعل معها الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز البول من الصوديوم والكلور والكميات المقابلة من الماء ؛ يحتفظ الجسم بأيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم.

التأثيرات الدوائية

زيادة طفيفة في كمية البول.
التقليل من إفراز البوتاسيوم في البول.

الدوائية

يُعطى سبيرونولاكتون عن طريق الفم بعد الوجبات. بعد الأكل ، يزداد التوافر البيولوجي.

متوفر في 25 ملغ. التوافر البيولوجي 30٪. بدء العمل في 1-2 أيام ، ومدة العمل 2-3 أيام. يتم استقلابه في الكبد ، ويخرج في البول والصفراء. معدل تواتر القبول - 2-4 مرات في اليوم.

مؤشرات للاستخدام

فرط الألدوستيرونية الأولي (مرض كوهن) وفرط الألدوستيرونية الثانوية.
قصور القلب المزمن ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بالاشتراك مع مدرات البول الأخرى).
نقص بوتاسيوم الدم.
الوقاية من نقص بوتاسيوم الدم على خلفية الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الأخرى.
تليف الكبد.

آثار جانبية

فرط بوتاسيوم الدم (خاصة عند مرضى الفشل الكلوي المزمن).
الحماض الأيضي.
انتهاك الدورة الشهرية.
التثدي والعجز الجنسي.
اضطرابات عسر الهضم.

موانع

فرط بوتاسيوم الدم.
حمل.
CRF بسبب خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم.

التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى

توليفة عقلانية مع مدرات البول العروية والثيازيدية للوقاية من نقص بوتاسيوم الدم ؛ غير منطقي مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومدرات البول الأخرى التي تقتصد البوتاسيوم.

يعتبر التريامتيرين وأميلوريد أيضًا من مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم. آلية العمل تختلف إلى حد ما عن سبيرونولاكتون. إنها مضادات غير تنافسية للألدوستيرون ولا يعتمد تأثيرها على مستوى الألدوستيرون في الدم. إنها تمنع إعادة امتصاص الصوديوم ولها تأثير واضح في الحفاظ على البوتاسيوم.

يتم وصف أميلوريد لكل نظام تشغيل ، ويبدأ في العمل خلال 2-4 ساعات ، ومدة العمل 12-24 ساعة.

تدار تريامتيرين (بتيروفين) لكل نظام تشغيل ؛ بدء العمل بعد ساعتين ، مدة العمل 7-9 ساعات.

يعمل التريامتيرين وأميلوريد بشكل مستقل عن فرط الألدوستيرونية. بالإضافة إلى سبيرونولاكتون ، فإن لها تأثير مدر للبول ضعيف ولها قيمة إضافية فقط ، لذلك تستخدم بشكل أساسي مع مدرات البول الأخرى لتصحيح نقص بوتاسيوم الدم.

تنتج الصناعة عددًا من الاستعدادات المركبة الجاهزة:

مركب Triampur (تريامتيرين + هيثيازيد) ؛
"مودوريتيك" (أميلوريد + هيثيازيد) ؛
"فوروسيس" (فوروسيميد + تيرامتيرين).

مثبطات الأنهيدراز الكربونية

العقار: أسيتازولاميد (دياكارب) .

الديناميكا الدوائية

آلية العمل: تقوم عقاقير هذه المجموعة بقمع نشاط إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، ونتيجة لذلك ، يتباطأ تكوين أيونات الهيدروجين في ظهارة الأنابيب القريبة من النيفرون ، ويتعطل تبادل أيونات الهيدروجين والصوديوم ، أي هناك تباطؤ في إعادة امتصاص أيونات الصوديوم ، والذي يصاحبه زيادة في إفراز البيكربونات وتطور الحماض المفرط الكلور.

يعتبر دياكارب ومثبطات الأنهيدراز الكربونية الأخرى مدرات بول ضعيفة ، والأكثر أهمية عمليًا هو قدرتها على تثبيط الأنهيدراز الكربوني في الأنسجة الأخرى. نتيجة لعمل هذه الأدوية ، ينخفض إفراز السائل الدماغي النخاعي وداخل العين.

التأثيرات الدوائية

زيادة طفيفة في كمية البول.
انخفاض ضغط العين وداخل الجمجمة.
زيادة إفراز البوتاسيوم في البول.

الدوائية

تؤخذ الأدوية عن طريق الفم ، والتوافر البيولوجي 90٪. بداية العمل - 1-1.5 ساعة ، ومدة العمل - 6-12 ساعة. يفرز في البول دون تغيير. تعيين مرة واحدة في اليوم أو كل يوم. شكل الافراج: حبات 250 ملغ (0.25).

مؤشرات للاستخدام

الجلوكوما (يقلل من ضغط العين).
الصرع (يساعد على تقليل الاستعداد المتشنج).
داء المرتفعات الحاد.
قلاء استقلابي.

آثار جانبية

نقص بوتاسيوم الدم.
الحماض الاستقلابي (فرط الكلور).
هشاشة العظام.
فرط كالسيوم البول وتكوين حصوات في المسالك البولية.
أعراض عسر الهضم.

موانع

الحمل (تأثير ماسخ).
الحماض.
أمراض الكبد والكلى الشديدة.

التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى

من المستحيل أن توصف في وقت واحد مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم بسبب تطور الحماض الشديد. مزيج عقلاني من مستحضرات البوتاسيوم.

اختيار مدرات البول في بيئة سريرية

بالنسبة للعلاج الدوائي الفردي ، يتم تحديد اختيار الدواء حسب طبيعة المرض وانتهاك التوازن ، والحالة الوظيفية للقلب والأوعية الدموية ، وأنظمة الغدد الصماء ، والكبد ، والكلى ، وكذلك خصائص الحرائك الدوائية وديناميكيات الدواء. ، آثاره الجانبية.

في حالات الطوارئ ، تعتبر مدرات البول العروية (فوروسيميد ، يوريجيت) هي الأدوية المفضلة.

يمكنك إزالة السوائل الزائدة من الجسم بسرعة بمساعدة مدرات البول التناضحية (مانيتول ، الذي يستخدم للوذمة الدماغية).

في القصور المزمنالدورة الدموية ، تتم إزالة فائض طفيف من السوائل من الجسم بمساعدة مدرات البول ذات القوة المتوسطة (hypothiazide ، indapamide). مع متلازمة الوذمة الشديدة ، تظهر مدرات البول القوية (فوروسيميد).

خلال فترة العلاج الفعال بمدرات البول ، تضاف مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم لمنع نقص بوتاسيوم الدم.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام مدرات البول ذات القوة المتوسطة ومدة العمل (hypothiazide ، indapamide).
معايير الكفاءة والسلامة

استخدام مدرات البول
السريرية: قياس إخراج البول اليومي ، قياس ضغط الدم ، قياس وزن الجسم ، التخلص من الوذمة ، مع انساركا والاستسقاء ، قياس محيط الساقين والبطن.

طرق المختبر والوسائل: تحديد قيم البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكلور وأيونات الكالسيوم في بلازما الدم. تحديد معلمات الحالة الحمضية القاعدية ، الهيماتوكريت ؛ تخطيط كهربية القلب (الموجة "T" السلبية قد تشير إلى نقص البوتاسيوم).

يجب على الممرضة:

تثقيف المريض حول المدرات الصحيحة في الجرعات التي يحددها الطبيب بدقة.
اشرح للمريض الغرض وجوهر تناول مكملات البوتاسيوم ، إذا وصفها الطبيب. توعية المريض وعائلته بنظام غذائي مدعم بالبوتاسيوم.
قياس إدرار البول اليومي وضغط الدم ومعدل ضربات القلب ووزن المريض. عند التحول إلى العلاج الداعم ، يتم إجراء الضمادة مرة واحدة في الأسبوع. سجل المؤشرات في التاريخ الطبي.
إحالة المريض في الوقت المناسب إلى الدراسات التي يحددها الطبيب.
تدريب المريض والأقارب على قياس توازن الماء وضغط الدم ومعدل ضربات القلب في المنزل.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru

مقدمة

مدرات البول (من اليونانية Dyp؟ Szuyt - التبول ؛ مدرات البول) هي عوامل ذات تركيبات كيميائية مختلفة تمنع إعادة امتصاص الماء والأملاح في الأنابيب الكلوية ، مما يزيد من إفرازها في البول ؛ زيادة معدل تكوين البول وبالتالي تقليل محتوى السوائل في الأنسجة والتجاويف المصلية.

هناك تصنيفات مختلفة لمدرات البول.

من وجهة نظر علم الصيدلة السريرية ، يبدو أنه التصنيف الأكثر ملاءمة ، والذي ينص على تقسيم مدرات البول:

1) وفقًا لتوطين العمل السائد في النيفرون.

2) من خلال آلية العمل الرائدة.

3) قوة التأثير السريري.

4) سرعة ظهور التأثير ومدته.

5) من خلال التأثير على إفراز البوتاسيوم (K) والمغنيسيوم (Mg) والكالسيوم (Ca) وحمض البوليك ، إلخ.

6) من حيث التأثير على KShR.

1. تقسيم مدرات البول حسب توطين العمل السائد في النيفرون

في منطقة الكبيبة ، هناك: أ) جليكوسيدات القلب (CG) و ب) مشتقات ميثيل زانثين. يساهم SG في زيادة الديناميكا الدموية العامة والكلى ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. مشتقات الميثيل زانتين (الثيوفيلين ، الثيوبرومين ، الكافيين) توسع أوعية الكلى ، وتحسن تدفق الدم الكلوي وكمية الترشيح الكبيبي. ترتبط الزيادة الطفيفة في إنتاج البول بهذه الآليات عند استخدام هذه الأدوية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، فقط الزيادة في الترشيح الكبيبي لا تؤدي إلى زيادة ملحوظة في إخراج البول بسبب إعادة امتصاص الصوديوم المكثف في الأجزاء السفلية من النيفرون. يمكن الحصول على إدرار البول المعبر فقط عن طريق منع إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الأنابيب.

وبالتالي ، فإن هذه الأدوية ليست مدرات للبول بمعناها الحقيقي ، وقدرتها على زيادة إدرار البول بشكل طفيف تستخدم فقط لمؤشرات خاصة. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يزداد إدرار البول مع تعيين جليكوسيدات القلب ، وما إلى ذلك. لا يتم حاليًا استخدام العلاج الأحادي بمشتقات الزانثين كمدرات للبول ، ولكن بالاشتراك مع مثبطات نقل قناة الصوديوم ، يمكن أن يساهموا في تأثير مدر للبول قوي.

من الأدوية الحديثة ، مضادات الكالسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ناهضات الدوبامين يمكن تصنيفها كمدرات بول اختيارية للعمل الديناميكي ،

مدرات البول "الحقيقية".

مدرات البول التي تعمل على نبيبات النيفرون القريبة يتم كبح امتصاص الصوديوم والماء في النيفرون القريب: 1) مثبطات الأنهيدراز الكربونية و 2) مدرات البول التناضحية.

1) مثبط كربونيك أنهيدراز - أسيتازولاميد (syn. Diacarb، fonurite) يبطئ تكوين أيونات الهيدروجين في الظهارة الأنبوبية ويقلل إفرازها في تجويف الأنابيب وتبادلها مع أيونات الصوديوم. ويرافق انخفاض إعادة امتصاص الصوديوم زيادة في إفراز البيكربونات.

مثبطات الأنهيدراز الكربونية هي مواد ضعيفة للصوديوم ، حيث يتم امتصاص جزء كبير من الصوديوم غير الممتص في هذه الحجرة بشكل أكبر في حلقة Henle ويتم استبداله بأيونات البوتاسيوم في النبيبات البعيدة. يرتبط هذا بظهور البوتاسيوم عند استخدام دياكارب.

مدرات البول الأسموزية.

مانيتول واليوريا. قدم عن طريق التنقيط في الوريد.

تتكون الآلية من زيادة في تجويف النيفرون من القليل من المواد النشطة تناضحيًا أو غير القابلة للامتصاص. يترافق ذلك مع احتباس الماء وانخفاض في تركيز الصوديوم في الأنابيب القريبة ، مما يوقف إعادة امتصاصه ويؤدي إلى تدفق كمية كبيرة من السوائل والأملاح إلى الأقسام اللاحقة من النيفرون.

يرتبط تأثير مدرات البول أيضًا بزيادة في BCC وحجم السائل خارج الخلية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إفراز هرمون الألدوستيرون وهرمون مدر للبول.

من الضروري الانتباه إلى النقاط المهمة عمليًا: - بسبب الزيادة الكبيرة في الأسمولية (الضغط الاسموزي) في الدم ، هناك امتصاص نشط للسوائل من تجاويف وأنسجة الدماغ إلى مجرى الدم - تأثير "النشاف" ، وهذا هو السبب في أن المؤشرات الرئيسية لتعيين مدرات البول يجب اعتبار استخدامها كعامل تجفيف لمنع وتقليل الوذمة الدماغية ؛ - بسبب وجود ما يسمى ب "مرحلة فرط الدم" في عملهم - زيادة في BCC والسوائل خارج الخلية ، يمنع استخدام مدرات البول في حالات الفشل الكلوي والقلب الحاد ، الوذمة الرئوية.

مدرات البول التي تعمل على طول حلقة Henle ، وخاصة في الجزء الصاعد منها ، هي "مدرات البول العروية". فوروسيميد (syn. Lasix ، furantril ، furesix ، fusid).

Bumetanide (syn. Burineks ، bumex) حمض الإيثاكرينيك (syn. Uregit ، edecrin) Pyrethanide.

توراسيميد.

تدخل مدرات البول "الحلقية" إلى تجويف النيفرون (بشكل رئيسي بسبب الإفراز والترشيح الكبيبي جزئيًا) ومع تدفق البول المؤقت ، تصل إلى الجزء الصاعد من حلقة Henle ، حيث ترتبط بمستقبلات الأغشية الخارجية للأنبوب الخلايا وتحجب آليات الطاقة التي تضمن نقل أيونات الكلور من تجويف الأنبوب عبر الغشاء القاعدي. مثبط في المقام الأول ، يقلل من إعادة امتصاص الكلور ، مدرات البول "العروية" ، بشكل ثانوي غير مباشر ، تقلل من إعادة امتصاص الصوديوم والماء. تتسبب عقاقير هذه المجموعة في التبول اللاإرادي الواضح ، والكلور ، والبوتاسيوم ، وإدرار البول. مع الاستخدام المطول بجرعات عالية ، قد يحدث نقص كلور الدم وقلاء نقص كلور الدم.

وتجدر الإشارة إلى أن مدرات البول الحلقية يمكن أن تحسن التروية الكلوية وتعيد توزيع تدفق الدم الكلوي. على عكس الأدوية الأخرى ، فهي فعالة أيضًا مع انخفاض في الترشيح الكبيبي إلى أقل من 30 مل / دقيقة ، ويحتفظ فوروسيميد بنشاط مدر للبول عندما ينخفض إلى 10-5 أو حتى 2 مل / دقيقة. تؤدي الزيادة في جرعة الفوروسيميد إلى زيادة موازية في إنتاج البول.

لا يمتلك Uregit هذا التأثير: يحدث التأثير عند زيادة الجرعة إلى 200 ، في كثير من الأحيان - 400 مجم.

فوروسيميد ، بالإضافة إلى تأثيره المدر للبول ، قادر على تقليل توتر الشرايين والأوردة بشكل مباشر ، خاصة عند تناوله عن طريق الوريد. هذا الأخير يجعله موصوفًا تمامًا في علاج الوذمة الرئوية الحادة.

يمكن تطوير عمل سام للأذن من خلال إعطاء جرعات كبيرة عن طريق الوريد (يتراكم في جهاز القوقعة في الأذن الداخلية). يتم تسهيل ذلك بشكل خاص من خلال الدمج مع الأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورين (يقلل فوروسيميد من التخلص من الكلى).

تسبب مدرات البول العروية زيادة في إفراز Ca2 + و Mg2 +. يمكن أن يسبب الاستخدام طويل الأمد نقصًا ملحوظًا في مغنسيوم الدم لدى بعض المرضى ، نظرًا لأنه يتم إعادة امتصاص الكالسيوم بشكل نشط في النبيب الملتوي البعيد ، فإن مدرات البول العروية لا تسبب عادةً نقص كلس الدم. ومع ذلك ، في الاضطرابات المرتبطة بفرط كالسيوم الدم ، يمكن زيادة إفراز Ca2 + بشكل ملحوظ عن طريق الجمع بين مدرات البول العروية مع ضخ المحلول الملحي. هذا التأثير مهم جدا في علاج مرضى فرط كالسيوم الدم.

مدرات البول التي تعمل على الجزء القشري من حلقة Henle ، وكذلك على الجزء الأولي من النبيبات البعيدة - مدرات البول "الثيازيدية".

Hypothiazide (syn. Hydrochlorothiazide، dichlothiazide، esidrex)

بوليثيازيد كلورثاليدون (syn. Oxodoline ، hygroton).

Clopamide (syn. Brinaldix) Indapamide (syn. Indap، arifon) ميتازولون تيكرانافين.

تعتبر مدرات البول في هذه المجموعة من أكثر مدرات البول انتشارًا ، ويعتبر بعض المؤلفين أن hypothiazide هو مدرات البول المرجعية ، مع تأثير مقارنة الأدوية الأخرى.

يعتبر عدد من المؤلفين أن الآلية الرئيسية لعمل هذه الأدوية هي تثبيط استقلاب الطاقة (تثبيط Na + ، -ATPase) ، مما يؤدي إلى انخفاض إعادة امتصاص الصوديوم والماء.

إن قمع الأنهيدراز الكربوني في الأنابيب القريبة له أهمية معينة في التأثير المدر للبول ، ولكنه أضعف بكثير من تأثير دياكارب.

عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم ، فإنها تؤدي إلى زيادة واضحة في إفراز البوتاسيوم. كما أنها تزيد من إفراز المغنيسيوم ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند استخدامها في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب. عادة ما يكون لديهم مستوى مغنيسيوم منخفض مبدئيًا بسبب فرط الألدوستيرونية الثانوية ، وقد يساهم انخفاض إضافي في المغنيسيوم في عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

على عكس مدرات البول العروية ، التي تمنع إعادة امتصاص الكالسيوم في حلقة Henle ، تزيد الثيازيدات في الأنابيب الملتفة البعيدة ، مما قد يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم.

يتناقص التأثير المدر للبول للأدوية في هذه المجموعة مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ويتوقف عند قيم 30 مل / دقيقة ، مما يجعلها غير فعالة في الفشل الكلوي والقلب الحاد. يتم إفرازها عن طريق الكلى وتقل فعاليتها مع تفاعل البول القلوي.

معظم الأدوية في هذه المجموعة لها خصائص خافضة للضغط ، والتي لم يتم تحديد آليتها بشكل نهائي. يُعتقد أن لها تأثير استرخاء مباشر على العضلات الملساء للأوعية المقاومة ، وكذلك تحييد تأثير نبضات مضيق الأوعية. علاوة على ذلك ، فإن التأثير الخافض للضغط لا يتوازى مع تأثير الناتريوتريك.

قد يتسبب في انخفاض متناقض في إنتاج البول لدى مرضى السكري الكاذب.

تستطب الثيازيدات في حالة فرط كالسيوم الدم مجهول السبب لتقليل تكون حصوات الكالسيوم.

مدرات البول التي تعمل على الأنابيب البعيدة من النيفرون (الجزء الطرفي وقنوات التجميع.

تشمل مدرات البول التي تعمل على الكندي البعيد مثبطات الألدوستيرون وحاصرات قنوات الصوديوم عبر الغشاء التجويفي. نظرًا لأنه يتم امتصاص كمية صغيرة نسبيًا من الصوديوم في النبيبات البعيدة ، فإن مدرات البول التي تعمل في هذه المنطقة من النيفرون تتميز بتأثير ناتريوتريك ضعيف ولا يمكن أن تسبب إدرارًا كبيرًا للماء. تتداخل هذه الأدوية مع إفراز البوتاسيوم عن طريق تقليل إفرازه في البول ، وتسمى مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم.

1) مثبطات الألدوستيرون "التنافسية" - فيروشبيرون (syn. Spironolactone، aldactone، spiro) ، كانكريونات البوتاسيوم (سولدكتون) ، لها تشابه بنيوي مع الألدوستيرون ، ترتبط بمستقبلات البروتين السيتوبلازمية الخاصة بالألدوستيرون ، مما يمنعها من ممارسة عملها. نتيجة لذلك ، يتم تقليل إعادة امتصاص الصوديوم وإفراز البوتاسيوم في هذا الجزء من النيفرون.

2) مثبطات "غير تنافسية" للألدوستيرون - تريامتيرين (syn. Daytech ، pterofen) ، أميلوريد (syn. Midamor ، turithride) ، ثنائي كلورو فيناميد (syn. Daranid).

فهي تؤثر بشكل مباشر على قنوات أيون الصوديوم للغشاء القمي ، وتقلل من إعادة امتصاص الصوديوم وتقلل من إفراز البوتاسيوم. لا تعتمد شدة تأثير الاحتفاظ بالبوتاسيوم لهذه الأدوية على محتوى الألدوستيرون في بلازما الدم.

2. تقسيم مدرات البول حسب آلية العمل الرائدة

1. مدرات البول القوية أو القوية ("العلوية"):

فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك.

2. مدرات البول متوسطة المفعول ومشتقات البنزوثياديازين (مدرات البول الثيازيدية):

ديكلوثيازيد ، بولي ثيازيد.

3. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم:

1) مضادات الألدوستيرون:

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ، "جيديون ريختر") ؛ 2) بآلية عمل غير معروفة:

تريامتيرين ، أميلوريد.

من حيث القوة ، فهذه مدرات بول ضعيفة.

4. مثبطات الأنهيدراز الكربونية:

دياكارب (أسيتازولاميد).

هذا الدواء ، كمدر للبول ، يشير أيضًا إلى مدرات البول الضعيفة.

جميع المجموعات الأربعة المذكورة أعلاه من الصناديق تزيل بشكل أساسي الأملاح ، وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم ، بالإضافة إلى الأنيونات من الكلور والبيكربونات والفوسفات. هذا هو السبب في أن أدوية هذه المجموعات الأربع تسمى saluretics.

5. مدرات البول الأسموزية:

مانيتول ، يوريا ، محاليل جلوكوز مركزة ، جلسرين ، سوربيتول.

تصنف مدرات البول هذه كمجموعة منفصلة ، لأنها تزيل الماء من الجسم بشكل أساسي.

تم تصميم استخدام مدرات البول لتغيير توازن الصوديوم في الجسم ، وجعله سلبيًا. فقط في هذه الحالة ، سيصاحب زيادة إفراز الصوديوم زيادة في إفراز الماء من الجسم وانخفاض في الوذمة.

مدرات البول عالية السقف.

فوروسيميد (فوروسيميدوم) - يعتبر مدر للبول حلقي ، حيث يرتبط تأثير مدر للبول بتثبيط إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور في جميع أنحاء حلقة Henle ، خاصة في قسمها الصاعد.

أقراص فوروسيميد (لاسيكس) 40 مجم ، أمبولات 1٪ محلول 2 مل (20 مجم).

عند تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه جيدًا (حتى 90٪). ومع ذلك ، فإن الامتصاص غير مستقر ويتراوح من 50 إلى 75٪. مع HNK ، متلازمة الوذمة الواضحة ، ينخفض الامتصاص. يبلغ التوافر البيولوجي في المتوسط 60 ٪ ، لذلك ، من أجل إنشاء تركيز في بلازما الدم يتم تحقيقه عن طريق الحقن الوريدي ، يجب إعطاء جرعة أكبر 2-4 مرات عن طريق الفم. التواصل مع بروتينات البلازما 90-97٪.

T1 / 2 قصير - 1-1.5 ساعة. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى عن طريق الترشيح الكبيبي للإفراز الأنبوبي (حتى 80٪) ، ولكن هناك أيضًا طريق إفراز خارجي (حتى 20٪ من خلال الجهاز الهضمي). تزداد هذه النسبة المئوية في مرضى الفشل الكلوي المزمن.

عند تناوله عن طريق الوريد ، يبدأ الإجراء بعد 5 دقائق ويستمر 2-3 ساعات ، عند تناوله عن طريق الفم - بعد 30 دقيقة - ساعة واحدة.

وتستمر لمدة 6 ساعات في المتوسط.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يحدث التأثير في غضون ساعة ، ومدة العمل 4-8 ساعات. عند تناوله عن طريق الوريد ، يحدث تأثير مدر للبول في 3-5 دقائق (عضليًا في 10-15 دقيقة) ، ويصل إلى أقصى حد في 30 دقيقة. بشكل عام ، يستمر التأثير حوالي 1.5-3 ساعات.

تتراوح الجرعة من 20 مجم إلى 500 مجم أو أكثر (مع الفشل الكلوي المزمن) ، حتى 1000 مجم أو أكثر (مع الفشل الكلوي المزمن).

حمض إيثاكرينيك (Uregit ، Acidum etacrinicum ، Uregit) - علامة التبويب. 0.05 لكل منهما ؛ 0 ، 1.

الأدوية في هذه المجموعة تمنع إعادة امتصاص الصوديوم بنسبة 10-20٪ ، لذلك فهي مدرات بول قوية وقصيرة المفعول.

التأثير الدوائي لكلا العقارين هو نفسه تقريبًا. ترتبط آلية عمل الفوروسيميد بحقيقة أنه يزيد بشكل كبير من تدفق الدم الكلوي (عن طريق زيادة تخليق البروستاجلاندين في الكلى). بالإضافة إلى ذلك ، يمنع هذا الدواء عمليات إنتاج الطاقة (الفسفرة المؤكسدة وتحلل السكر) في الكلى ، والتي تعتبر ضرورية لإعادة امتصاص الأيونات. يزيد فوروسيميد بشكل معتدل (مرتين) من إفراز أيونات البوتاسيوم والبيكربونات في البول ، ومعظمها من الكالسيوم والمغنيسيوم ، ولكنه يقلل من إفراز حمض اليوريك. بالإضافة إلى التأثير المدر للبول ، فإن الإجراءات التالية متأصلة في الفوروسيميد ، بسبب التأثير المباشر على جميع العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية وانخفاض محتوى الصوديوم فيها ، مما يقلل من حساسية الخلايا العضلية تجاه: الكاتيكولامينات:

1) منظم ضربات القلب المباشر.

2) عدم انتظام ضربات القلب.

3) موسع للأوعية.

4) موانع.

إن حركيات اليوريجيت والبوميتانيد قريبة من حرائك فوروسيميد ، ومع ذلك ، يتم استقلابها بشكل أكبر في الكبد ويتم إفراز جزء كبير منها في شكل مستقلبات ، على سبيل المثال ، بوميتانيد 20-30٪ فقط.

يتحمل المرضى Uregit بشكل أسوأ ، وهو متوفر في علامة التبويب. وأمبولات من عيار 50 مجم. الجرعة اليومية القصوى هي 200 مجم.

يتوفر Bumetanide بجرعة 1 مجم و 0.25 مجم أمبولات.

Bumetanide (burinex) هو مشتق ميثانيلاميد. تقابل فعالية 1 ملغ من البوميتانيد 40 ملغ من فوروسيميد. يحدث التأثير عند تناوله عن طريق الفم بعد ساعتين ويستمر 4 نقاط أساس ، مع الإعطاء في الوريد - بعد 15-30 دقيقة ويستمر حوالي ساعتين.يمتص بسرعة وبشكل كامل في الجهاز الهضمي ، ويرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 90٪ ، يفرز في البول دون تغيير على شكل 60٪ ، مع البراز على شكل مستقلبات - 40٪.

يعين 1-2 مجم على معدة فارغة ، عن طريق الوريد 0.5-1 مجم لنفس مؤشرات فوروسيميد.

موانع الاستعمال - انقطاع البول ، والغيبوبة الكبدية ، واضطرابات الكهارل الشديدة. عين 2.5-5 ملغ / يوم.

مؤشرات للاستخدام:

في الأجهزة اللوحية:

1. في الوذمة المزمنة الناجمة عن قصور القلب المزمن ، تليف الكبد ، التهاب الكلية المزمن.

2. كأدوية مفضلة لقصور القلب مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

3. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي. - في محلول (وزن / وزن):

1. في وذمة الدماغ والرئتين الحادة (علاج الجفاف ، إزالة الماء من الأنسجة) ؛

2. إذا كان من الضروري إجراء إدرار البول القسري (في حالة التسمم الحاد بالعقاقير والتسمم بمواد كيميائية أخرى ، تفرز بشكل رئيسي في البول) ؛

3. فرط كالسيوم الدم من أصول مختلفة.

4. مع أزمة ارتفاع ضغط الدم.

5. في قصور القلب الحاد.

ومع ذلك ، تعتبر جرعة فوروسيميد ، مثل أي مدرات بول أخرى ، مختارة بشكل صحيح عندما يزيد إدرار البول لمريض معين خلال فترة العلاج الفعال إلى 1.5-2 لتر / يوم.

حمض الإيثاكرينيك له نفس مؤشرات استخدامه مثل فوروسيميد ، باستثناء ارتفاع ضغط الدم ، لأنه غير مناسب للاستخدام على المدى الطويل.

آثار جانبية.

من أكثر التفاعلات الجانبية شيوعًا نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يصاحبه ضعف في جميع العضلات ، وفقدان الشهية ، والإمساك ، واضطرابات في ضربات القلب. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال تطوير قلاء ناقص كلور الدم هذا التأثيرلا يهم حقًا ، لأن تأثير هذه الأدوية لا يعتمد على تفاعل البيئة.

المبادئ الأساسية لمكافحة نقص بوتاسيوم الدم:

التناول المتقطع لمدرات البول التي تسبب فقدان البوتاسيوم

الجمع بينها وبين مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ؛

تقييد الصوديوم في الطعام ؛

التحصين من خلال نظام غذائي غني بالبوتاسيوم (الزبيب ، المشمش المجفف ، البطاطس المخبوزة ، الموز) ؛

وصفة مستحضرات البوتاسيوم (أسباركام ، بانانجين).

تؤدي الأدوية في هذه المجموعة أيضًا إلى تأخير إفراز حمض البوليك ، مما يؤدي إلى حدوث ظاهرة فرط حمض يوريك الدم. هذا مهم بشكل خاص للنظر في مرضى النقرس.

بالإضافة إلى فرط حمض يوريك الدم ، يمكن أن تسبب الأدوية ارتفاع السكر في الدم وتفاقم مرض السكري. هذا التأثير أكثر احتمالا في المرضى الذين يعانون من أنواع مرض السكري الكامنة والعلنية.

من خلال تعزيز زيادة تركيز الصوديوم في اللمف الباطن للأذن الداخلية ، تسبب هذه الأدوية تأثيرًا سامًا للأذن (تلف السمع). علاوة على ذلك ، إذا تسبب استخدام الفوروسيميد في حدوث تغيرات عكوسة ، فإن استخدام uregit ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا باضطرابات سمعية لا رجعة فيها.

يجب أيضًا أن يقال عن استحالة الجمع بين الفوروسيميد وحمض الإيثاكرينيك مع المضادات الحيوية الكلوية والسامة للأذن (سيبورين ، سيفالوريدين - سيفالوسبورينات من الجيل الأول) ، المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (الستربتومايسين ، كاناميسين ، إلخ) ، والتي لها أيضًا آثار جانبية ضارة. على جهاز السمع.

عند استخدام الأدوية في الداخل ، هناك اضطرابات طفيفة وخفيفة في عسر الهضم.

عند تناوله ، من الممكن حدوث طفح جلدي ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، وكريات الدم البيضاء ، وتلف الكبد ، والبنكرياس. في التجربة ، يكون للأدوية أحيانًا تأثير ماسخ.

موانع استخدام مدرات البول القوية:

نقص حجم الدم وفقر الدم الحاد والفشل الكلوي والكبدي.

يشار أيضًا إلى Torasemide و bumetanide و pyrethanide إلى الأدوية ذات التأثير القوي ولكن قصير المدى.

مدرات البول متوسطة القوة (مشتقات البنزوثياديازين أو مدرات البول الثيازيدية).

ممثل نموذجي لـ DICHLOTHIAZID (Dichlothiazidum ؛ في علامة التبويب 0.025 و 0.100). يمتص جيدا من الجهاز الهضمي. يتطور تأثير مدر للبول في غضون 30-60 دقيقة ، ويصل إلى حد أقصى خلال ساعتين ويستمر من 10 إلى 12 ساعة.

تقلل عقاقير هذه المجموعة من إعادة الامتصاص النشط للكلور ، على التوالي ، الصوديوم السلبي والماء في الجزء العريض من الجزء الصاعد من حلقة Henle.

ترتبط آلية عمل الدواء بانخفاض إمداد الطاقة لعملية نقل الكلور عبر الغشاء القاعدي. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مدرات البول الثيازيدية على تثبيط نشاط الأنهيدراز الكربوني بشكل معتدل ، مما يزيد أيضًا من التبول اللاإرادي. يتم إجراء علاج الكلور تحت تأثير هذا الدواء بكمية تعادل التبول اللاإرادي (أي ، يزداد التبول الكلوري أيضًا بنسبة 5-8 ٪). عند استخدام الدواء ، هناك خسارة معتدلة لأنيون الهيدروكربونات والمغنيسيوم ، ولكن هناك زيادة في بلازما الدم من أيونات الكالسيوم وحمض البوليك.

من بين جميع مدرات البول ، فإن الثيازيدات لها تأثير البوتاسيوم الأكثر وضوحا. في غضون ذلك ، تمتلك الثيازيدات أيضًا التأثير الخافض للضغط الأكثر وضوحًا ، والذي يفسره تأثير مدر للبول (انخفاض في BCC) ، وكذلك انخفاض في محتوى الصوديوم في جدار الأوعية الدموية ، مما يقلل من تفاعلات مضيق الأوعية للمواد النشطة بيولوجيًا. يعمل الديكلوثيازيد أيضًا على تقوية تأثير الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في وقت واحد معه.

يقلل هذا الدواء من إنتاج البول والعطش في مرض السكري الكاذب ، مع خفض الضغط الأسموزي المتزايد لبلازما الدم.

هيبوثيازيد (هيدروكلوروثيازيد ، إيزيدريكس) 25 و 100 مجم. يمتص جيدا من القناة الهضمية (90٪). الارتباط ببروتينات البلازما غير مهم عملياً بنسبة 40-65٪. التوافر البيولوجي 71٪. الحرائك الدوائية ذات الغرفتين: المرحلة السريعة T1 / 2 1.7 ساعة ، بطيئة - 13.1 ساعة ، وتتراكم في كريات الدم الحمراء. يتم الوصول إلى أقصى تركيز في الدم بعد 1-4 ساعات.

يبدأ تأثير مدر للبول في غضون ساعة إلى ساعتين ؛ الحد الأقصى - بعد 4 ساعات ، المدة 6-12 ساعة.

يفرز من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى دون تغيير ، عن طريق الإفراز النشط (100٪).

سيكلوميثيازيد يوصف 0.5-2 ملغ / يوم. من بين "الثيازيدات" لممارسة العيادات الخارجية ، يعتبر البولي ثيازيد مناسبًا جدًا ، والذي ، على عكس الأدوية السابقة ، يستمر من 48 إلى 72 ساعة.

Oxodoline (chlorotolidone ، hygroton) هو مدر للبول غير ثيازيد سلفوناميد. يتم امتصاصه ببطء ، في غضون 10 ساعات ، ولكن بشكل شبه كامل - حتى 93 ٪. يتراكم في كريات الدم الحمراء ، فإن الارتباط ببروتينات البلازما هو 75.5٪. T1 / 2 - 19-29 ساعة. يفرز من الجسم بالبول (حتى 50٪) والباقي مع الصفراء عبر الجهاز الهضمي. يبدأ تأثير مدر للبول في غضون 2-4 ساعات ويستمر لمدة 24 ساعة وحتى 2-3 أيام.

أنتجت في الجدول. 50 مجم لكل منهما. يعين 50-200 مجم في الصباح ، جرعة صيانة 25-100 مجم / يوم.

إنداباميد (إنداب ، أريفون) هو عامل خافض للضغط من سلسلة مدر للبول. جنبا إلى جنب مع تأثير مدر للبول ، فإنه له تأثير توسع الأوعية. يقلل المقاومة الطرفية الكلية (OPS) ، لا يؤثر على النتاج القلبي ، لا يعطل استقلاب الدهون. ترتبط آلية تقليل OPS بالتثبيط ، وانخفاض تفاعل جدار الأوعية الدموية تجاه النوربينفرين والأنجيوتنسين II ، وزيادة تخليق البروستاجلاندين مع نشاط توسع الأوعية. يتطور التأثير الخافض للضغط في غضون 7-10 أيام من بداية الإعطاء.

يمتص بشكل جيد من الجهاز الهضمي ، يتم تحديد أقصى تركيز في الدم بعد ساعتين.الاتصال ببروتينات البلازما هو 70-79 ٪ ، يرتبط بشكل عكسي بكريات الدم الحمراء. T1 / 2 - 14 ساعة. تفرز عن طريق الكلى دون تغيير (حتى 70٪) والبراز.

عيّن 2.5 مجم 1 ص / يوم ، على الأقل 2 ص / يوم. إم إس دي - 10 مجم.

الآثار الجانبية - الغثيان ، وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، والضعف ، والتعب ، وردود الفعل التحسسية ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وعدم توازن الكهارل ، وتوازن القاعدة الحمضية.

موانع الاستعمال - حادث وعائي دماغي حاد ، ضعف شديد في وظائف الكلى والكبد ، داء السكري في مرحلة عدم المعاوضة ، الحمل والرضاعة.

Clopamide (brinaldix) - يختلف عن hypothiazide في النشاط المدر للصوديوم المرتفع ، والذي يحدث بعد 1 إلى 3 ساعات من تناوله ويستمر من 8 إلى 24 ساعة. 20 مجم كحد أقصى. جرعة 80 ملغ ، والتي فوقها لا يزيد تأثير مدر للبول.

Xypamide هو مدر للبول جديد نسبيًا له آلية عمل فريدة حول الأنبوب. يمنع إعادة امتصاص Na + و C1- في الجزء الأولي من النبيبات البعيدة من الجانب المحيط بالنبيبات.

لا تعتمد فعالية الزيباميد على حالة الترشيح الكبيبي والإفراز الأنبوبي. Xipamide فعال بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من متلازمة الوذمة المقاومة والفشل الكلوي المزمن من أي شدة.

ابتلاع جيد الامتصاص ، التوافر البيولوجي 73٪. يرتبط بشدة ببروتينات البلازما - 99٪. T 1/2 - 7 ساعات ، مع انخفاض في وظائف الكلى يطول إلى 9 ساعات ، ومع تليف الكبد - لا يتغير.

يحدث التأثير بعد ساعة واحدة ، ويستمر التأثير الأقصى بعد 3-6 ساعات من 12 إلى 24 ساعة. يعين 10-20 ملغ / يوم ، مع الفشل الكلوي المزمن - 40 ملغ / يوم.

تشتمل هذه المجموعة أيضًا على بيريثانيد ، 6 مجم منها تساوي فعالية 40 مجم فوروسيميد. Torasemide له مدة عمل أطول من فوروسيميد. وصف 2.5-5 ملغ / يوم.

مزايا مدرات البول الثيازيدية:

1- نشاط عمل كافٍ ؛

2. التصرف بسرعة كافية (بعد ساعة واحدة) ؛

3. العمل لفترة كافية (تصل إلى 10-12 ساعة) ؛

4. لا تسبب تغيرات واضحة في الحالة الحمضية القاعدية.

مساوئ مدرات البول الثيازيدية:

1. بما أن أدوية هذه المجموعة تعمل بشكل رئيسي في الأنابيب البعيدة ، فإنها تسبب نقص بوتاسيوم الدم إلى حد كبير. للسبب نفسه ، يتطور نقص مغنسيوم الدم ، وتكون أيونات المغنيسيوم ضرورية لدخول البوتاسيوم إلى الخلية.

2. يؤدي استخدام الثيازيدات إلى تأخير أملاح حمض اليوريك في الجسم ، مما قد يؤدي إلى حدوث ألم مفصلي لدى المريض المصاب بالنقرس.

3. تزيد الأدوية من مستوى السكر في الدم ، مما قد يؤدي في مرضى السكري إلى تفاقم المرض.

4. اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، قيء ، إسهال ، ضعف).

5. من المضاعفات النادرة والخطيرة تطور التهاب البنكرياس ، آفات الجهاز العصبي المركزي.

مؤشرات للاستخدام:

1. الأكثر استخدامًا في الوذمة المزمنة المرتبطة بفشل القلب المزمن وأمراض الكبد (تليف الكبد) والكلى (المتلازمة الكلوية).

2. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

3. مع الجلوكوما.

4. مع مرض السكري الكاذب (تأثير متناقض ، آلية حدوثه غير واضحة ، لكن سرطان الدماغ الكاذب ينخفض ، وبالتالي يقل الشعور بالعطش).

5. مع تكلس مجهول السبب وحجارة أكسالات.

6. مع متلازمة الوذمة عند الأطفال حديثي الولادة.

قريبة في النشاط من الثيازيدات ، ولكن متفوقة في مدة العمل هي أدوية CLOPAMIDE (BRINALDIX) و OXODOLIN (HYGROTON) ، وكذلك إنداباميد وكلورتاليدون.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم.

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ؛ سبيرونولاكتونوم ، فيروسبيرونوم ، جيديون ريختر ، المجر ؛ في علامة التبويب 0.025) هو مدر بول ضعيف يحافظ على البوتاسيوم ، وهو مضاد تنافسي للألدوستيرون. سبيرونولاكتون مشابه جدًا في التركيب الكيميائي للألدوستيرون (الستيرويد) ، وبالتالي يمنع مستقبلات الألدوستيرون في الأنابيب البعيدة من النيفرون ، مما يعطل عودة (إعادة امتصاص) الصوديوم إلى الخلية الظهارية الكلوية ويزيد من إفراز الصوديوم والماء في البول. يتطور هذا التأثير المدر للبول ببطء - بعد 2-5 أيام وهو ضعيف نوعًا ما. لا يزيد تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم المفلتر في الكبيبات عن 3٪. في الوقت نفسه ، يظهر تثبيط kaliuresis مباشرة بعد تناول الدواء. لا يعتمد نشاط سبيرونولاكتون على الحالة الحمضية القاعدية. الدواء له مدة عمل كبيرة (تصل إلى عدة أيام). إنه دواء بطيء ولكنه طويل المفعول. يزيد الدواء من kaltsiyuris ، وله تأثير إيجابي مباشر مؤثر في التقلص العضلي على عضلة القلب.

علامة التبويب Veroshpiron (سبيرونولاكتون ، ألداكتون). 0.025 لكل منهما.

يمتص جيدا من الجهاز الهضمي (حتى 90٪). في عملية الامتصاص ، يخضع لعملية التمثيل الغذائي في جدار الأمعاء (لديه خلوص تمرير أول مرتفع). يتم استقلابه في الكبد في "المرور الأول" بنسبة كبيرة. لديه توافر حيوي منخفض - 30٪. يرتبط بنشاط ببروتينات البلازما - أكثر من 90٪. T 1/2 هو 10-35 ساعة ؛ مع الجهاز العصبي المركزي وتليف الكبد ، مع البول ، 20-35٪ تفرز دون تغيير. حدد بعد الوجبات (لتقليل كمية التصفية الجهادية وزيادة التوافر البيولوجي) 3-4 مرات في اليوم. الجرعة اليومية من الدواء 100-300 ملغ. يبدأ الإجراء بعد 72 ساعة أو أكثر ، تأثير علاجي كامل.

يوجد مستحضر مشترك من Aldactone (veroshpiron) مع Thiazide - aldactone-Saltucin (50 مجم من Aldactone و 5 مجم من Saltucin): يتم وصف 6-8 أقراص / يوم.

علامة التبويب تريامتيرين (بتيروفين ، دايتيك).

عند تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بنسبة 30-70٪ (حتى 90٪). يتم استقلاب أكثر من 90٪ في الكبد. تفرز المستقلبات بشكل رئيسي في الصفراء ، 5-10٪ عن طريق الكلى. T1 / 2-3 ساعات والمستقلب يصل إلى 12 ساعة ، الارتباط ببروتينات البلازما هو 50-80٪.

عيّن 100-200 ملغ يوميًا.

وهو جزء من عقار تريامبور مع hypothiazide. يزيد Hypothiazide من تركيز تريامتيرين بمقدار 1.5-2 مرة.

مع الفشل الكلوي المزمن ، يزيد T1 / 2 إلى 10 ساعات. عند كبار السن ، يزيد تركيز التريامتيرين ومستقلبه بمقدار 5 مرات ، مما قد يسبب الغثيان والقيء وتغير لون البول (أزرق أو أخضر).

يتطور تأثير مدر للبول في 6-8 ساعات ويستمر 12-1 ساعة. و اكثر.

علامة التبويب أميلوريد (ميدامور). 5 ملغ لكل منهما.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص جزء من الدواء ، حوالي 30-50٪. التوافر البيولوجي يصل إلى 40٪. يحدث تركيز الذروة بعد 3-4 ساعات ، ولا يتم استقلابه في الكبد ، في 25-50٪ يفرز دون تغيير.

T1 / 2 - 8-9.5 ساعات مع الفشل الكلوي ، T1 / 2 تطول إلى 8-140 ساعة ؛ من الضروري تجنب التعيين أو تقليل الجرعة بمقدار النصف. تطبيق لفشل الكبد آمن.

عيّن 5-20 ملغ / يوم (أقل من 30 ملغ).

وهو جزء من الأدوية المركبة Moduretic (5 ملغ أميلوريد و 50 ملغ هابوثيازيد) ؛ أميلوريد بالاشتراك مع 40 ملغ من فوروسيميد أو 50-100 ملغ من اليوريجيت.

مؤشرات للاستخدام:

1. فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كوهن - ورم الغدة الكظرية). قبل العلاج الجراحي أو إذا كانت هناك موانع لذلك ، فإن فيروشبيرون هو الدواء المفضل للعلاج المحافظ.

2. مع فرط الألدوستيرونية الثانوي ، الذي يتطور في قصور القلب المزمن ، تليف الكبد ، متلازمة اعتلال الكلية.

3. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

4. يستعمل سبيرونولاكتون لدمجه مع مدرات البول الأخرى التي تسبب نقص بوتاسيوم الدم ، أي لتصحيح اضطراب توازن البوتاسيوم عند استخدام مدرات البول الأخرى (ثيازيدات ، دياكارب).

5. يوصف الدواء لمرض النقرس والسكري.

6. يوصف السبيرونولاكتون أيضًا لتعزيز عمل مقوي القلب للجليكوزيدات القلبية (حقيقة أن سبيرونولاكتون يثبط البوتاسيوم مهم أيضًا هنا).

7. نقص بوتاسيوم الدم الناجم عن استخدام أدوية أخرى - جليكوسيدات القلب ، جلايكورتيكوستيرويدات ، homones ، إلخ.

آثار جانبية:

1. اضطرابات عسر الهضم (آلام في البطن ، إسهال).

2. مع الاستخدام المطول بالتزامن مع مستحضرات البوتاسيوم - فرط بوتاسيوم الدم.

3. النعاس والصداع والطفح الجلدي.

4. الاضطرابات الهرمونية (الدواء له تركيب الستيرويد): - عند الرجال - قد يحدث التثدي. - عند النساء - عدم انتظام الدورة الشهرية

5. قلة الصفيحات.

الدواء في نفس المجموعة هو TRIAMTEREN (بتيروفين). متوفر في كبسولات 50 ملغ. مدر للبول ضعيف يحافظ على البوتاسيوم ، يبدأ مفعوله في 2-4 ساعات ، ومدة التأثير - 7-16 ساعة. يتداخل مع إعادة امتصاص الصوديوم في قنوات التجميع ويمنع kaliuresis (الأجزاء البعيدة). يعزز الدواء عمل مدرات البول الأخرى ، وخاصة الثيازيدات ، مما يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم. يعزز القضاء على البول. له تأثير خافض للضغط بقوة كافية. لا ينبغي أن يوصف الدواء للنساء الحوامل ، حيث يتم تثبيط إنزيم الاختزال ، وهو إنزيم يحول حمض الفوليك إلى حمض الفولينيك.

مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم ذو قوة ضعيفة ، وفقًا لمتوسط مدة العمل هو أيضًا عقار AMILORID (علامة التبويب 5 ملغ). TRIAMPUR هو مزيج من تريامتيرين وديكلوثيازيد.

مثبطات الأنهيدراز الكربونية (CAG).

دياكارب (دياكاربوم ، أسيتازولاميد ، فونوريت ، دياموكس ؛ في مساحيق وأقراص من 0 ، 25 أو في أمبولات 125 ، 250 ، 500 مجم). الدواء مدر للبول متوسط السرعة ومدة العمل (يحدث التأثير بعد 1-3 ساعات ويستمر حوالي 10 ساعات ، مع الحقن في الوريد - بعد 30-60 دقيقة ، في غضون 3-4 ساعات).

يثبط الدواء إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، الذي يعزز عادة الجمع بين ثاني أكسيد الكربون والماء في الخلايا الكلوية لتكوين حمض الكربونيك. يتفكك الحمض إلى بروتون الهيدروجين وأنيون البيكربونات ، والذي يدخل الدم ، وبروتون الهيدروجين في تجويف الأنابيب ، ليتبادل أيون الصوديوم القابل للامتصاص ، والذي ، مع أنيون البيكربونات ، يجدد الاحتياطي القلوي للدم .

يحدث انخفاض في نشاط CAG مع استخدام diacarb في الأجزاء القريبة من النيفرون ، مما يؤدي إلى انخفاض في تكوين حمض الكربونيك في خلايا الأنابيب. هذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم إلى أنيون البيكربونات ، والذي يعمل على تجديد الاحتياطي القلوي في الدم ، وتدفق أيون الهيدروجين في البول ، والذي يتم استبداله بأيون الصوديوم. نتيجة لذلك ، يزداد إفراز الصوديوم في البول على شكل بيكربونات. إعادة امتصاص الكلور يتغير قليلا. هذا الأخير ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض في تكوين أنيون الهيدروكربونات ودخوله إلى الدم ، يؤدي إلى تطور الحماض المفرط الكلور. يزيد كاليريسيس التعويضي ، مما يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم.

يؤدي انخفاض نشاط CAG بواسطة diacarb في الخلايا البطانية ، خلايا الضفيرة المشيمية ، إلى انخفاض في الإفراز وتحسين تدفق السائل الدماغي النخاعي ، مما يساهم في انخفاض الضغط داخل الجمجمة. يقلل دياكارب من إنتاج السائل داخل العين ويقلل من ضغط العين ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من الجلوكوما.

يؤدي تبادل الصوديوم مقابل البوتاسيوم إلى حقيقة أن مدر البول هذا ، كونه مدر بول ضعيف نسبيًا (تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم بنسبة لا تزيد عن 3٪) ، يسبب نقص بوتاسيوم الدم الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لحقيقة أن بيكربونات الصوديوم لا تعود إلى الدم لتجديد الاحتياطيات القلوية ، يتطور الحماض الشديد ، وفي ظل ظروف الحماض ، يتوقف عمل الدياكارب. وبالتالي ، يمكن استنتاج أن الدياكارب نادرا ما يستخدم كمدر للبول.

يمتص دياكارب (أسيتازولاميد ، فونوريت) جيدًا من الأمعاء عند تناوله عن طريق الفم ، وفي المتوسط 90 ٪ من الاتصال ببروتينات البلازما مهم عمليًا (90-95 ٪). تقريبًا لا يخضع لعملية التمثيل الغذائي ويتم إفرازه عن طريق الكلى دون تغيير بنسبة تصل إلى 100٪. T1 / 2 -2.5-3.5 ساعة.

يبدأ تأثير مدر للبول بعد ساعتين ، ويصل بحد أقصى 6 ساعات وينتهي بعد 12 ساعة من تناوله. تأثير مدر للبول غير مستقر ، لأن إلى جانب انخفاض محتوى البيكربونات ، ينخفض إنتاج البول من الصوديوم والماء.

يوصف Diacarb بجرعة 0.25 - 1 قرص يوميًا (125-250 مجم ، لا يزيد عن 500 مجم مرة واحدة يوميًا ، ويفضل بعد الإفطار) لمدة 3-4 أيام ، تليها فترة راحة لمدة 2-3 أيام ، ثم تتكرر هذه الدورات لمدة 2-3 أسابيع.

مؤشرات للاستخدام:

1. عند علاج المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من الجلوكوما (عن طريق الوريد).

2. إصابات الدماغ الرضية مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

3. مع بعض أشكال النوبات الطفيفة من الصرع.

4. بالاشتراك مع مدرات البول العروية للوقاية من القلاء الأيضي أو القضاء عليه.

5. في حالة التسمم بالساليسيلات أو الباربيتورات لزيادة كمية البول وقلوية البول.

6. مع زيادة معنوية في محتوى حمض البوليك في الدم مع خطر التساقط في سرطان الدم ، العلاج مع تثبيط الخلايا.

7. للوقاية من داء المرتفعات.

مدرات البول الأسموزية.

تشمل هذه المجموعة من مدرات البول مانيتول ومحاليل الجلوكوز المركزة والجلسرين. يتم الجمع بين هذه الأدوية في مجموعة واحدة من خلال آليات العمل المشتركة. يحدد الأخير أن التأثير المدر للبول لهذه مدرات البول قوي وقوي. مثبطات مصلية دوائية مدر للبول

مانيتول (مانيت ؛ مانيتولوم) - كحول سداسي المائي ، وهو أقوى مدرات البول التناضحية الحالية. إنه قادر على زيادة إخراج البول بنسبة 20٪ من إجمالي الصوديوم المصفى في الكبيبات.

يتم إنتاجه في زجاجات محكمة الغلق سعة 500 مل ، تحتوي على 30.0 من الدواء ، وكذلك في أمبولات 200 ، 400 ، 500 مل من محلول 15 ٪.

يتم عرضها ببطء. عند تناوله عن طريق الوريد ، في الدم ، فإن المانيتول ، مثل مدرات البول الأخرى من هذه المجموعة ، يزيد بشكل حاد من الضغط الاسموزي في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى تدفق السوائل من الأنسجة إلى الدم وزيادة في BCC ("التجفيف تأثير"). هذا يؤدي إلى انخفاض في إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الجزء البعيد من النيفرون ، ويؤدي أيضًا إلى زيادة الترشيح في الكبيبات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ترشيح المانيتول جيدًا من خلال الغشاء الكبيبي ويخلق ضغطًا تناضحيًا عاليًا في البول ، ولا يتم امتصاصه في الأنابيب. لا يخضع مانيتول لعملية التحول الأحيائي ويتم إفرازه دون تغيير ، وبالتالي يجذب الماء باستمرار ويزيله بعده في المقام الأول. لا يترافق استخدام مدرات البول التناضحية مع نقص بوتاسيوم الدم وتغيرات في الحالة الحمضية القاعدية.

من حيث قدرته على إزالة الماء من الجسم ، فإن المانيتول هو أقوى دواء تقريبًا.

يتم حقن المانيتول (الإغراء ، الأوسموثيرول) عن طريق الوريد على شكل محلول 15٪ بجرعة تتراوح من 0.5 إلى 1.5 جم / كجم من وزن المريض ، ولكن ليس أكثر من 140-180 جم يوميًا. يبدأ الإجراء في غضون 15-20 دقيقة ويستمر من 4 إلى 5 ساعات.

يتم أيضًا حقن اليوريا (اليوريا) عن طريق الوريد على شكل محلول 30٪ (مخفف من درجة الحرارة في محلول جلوكوز 5-10٪) بمعدل 0.75-1.5 جم / كجم. يحدث التأثير خلال 1-1.5 ساعة ويستمر بمعدل 5-6 ساعات.

مؤشرات للاستخدام:

أكثر المؤشرات شيوعًا هي الوقاية من تطور أو القضاء على الوذمة الدماغية (صدمة ، ورم في المخ ، وخراج).

يشار إلى مانيتول كوسيلة لعلاج الجفاف للوذمة الرئوية التي تحدث بعد التأثير السام للبنزين ، زيت التربنتين ، الفورمالين عليها ؛ وكذلك مع انتفاخ الحنجرة. عند إجراء إدرار البول القسري ، لا سيما في حالة التسمم بالعقاقير (الباربيتورات ، الساليسيلات ، السلفوناميدات ، PASK ، حمض البوريك) ، مع نقل الدم غير المتوافق.

لتقليل الأضرار التي لحقت الأنابيب الكلوية مع انخفاض حاد في الترشيح (في المرضى الذين يعانون من الصدمة ، والحروق ، وتعفن الدم ، والتهاب الصفاق ، والتهاب العظم والنقي ، حيث يحسن الدواء تدفق الدم الكلوي) ، في حالات التسمم الحاد بالسموم الانحلالية (ترسيب البروتينات ، الهيموغلوبين - خطر انسداد الأنابيب الكلوية وتطور انقطاع البول).

يستخدم مانيتول للتسمم بالأدوية التي تفرزها الكلى ، في الفترة الأولى من الفشل الكلوي الحاد (ARF) ، للوقاية من ARF.

نقص تروية الكلى أثناء عمليات الدورة الدموية الاصطناعية.

يزيد المانيتول من تدفق البلازما الكلوية والضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي بسبب توسع الأوعية في الشرايين الواردة التي يسببها.

آثار جانبية:

صداع ، غثيان ، قيء ، ردود فعل تحسسية في بعض الأحيان.

يجب فهم قوة عمل مدرات البول على أنها قدرتها على إزالة كمية معينة من الصوديوم ، معبراً عنها بنسبة٪ فيما يتعلق بإجمالي الصوديوم المصفى ، وزيادة معدل إدرار البول.

1. مدرات البول القوية أو القوية تسبب إفراز 20-25٪ من الصوديوم المصفى وزيادة في معدل إفراز البول حتى 8 مل / دقيقة أو أكثر. وتشمل هذه مدرات البول "العروية" (فوروسيميد ، وحمض إيثاكرينيك ، وبوميتانيد ، وما إلى ذلك) ، وبدرجة أقل ، مدرات البول التناضحية (مانيتول ، يوريا). لكن هذه الأخيرة تتميز عمومًا بإدرار بول مائي أقوى من التبول اللاإرادي.

2. مدرات البول ذات القوة المتوسطة ، المتوسطة ، تسبب إفراز 5-10٪ من الصوديوم المصفى وزيادة في معدل إفراز البول حتى 5 مل / دقيقة. وتشمل هذه مدرات البول "الثيازيدية" (hypothiazide ، بولي ثيازيد ، سيكلوميثيازيد ، مدرات البول "الحافظة للبوتاسيوم" - فيروسبيرون ، أميلوريد ، تريامتيرين ، ومؤخراً - دياكارب.

3. تقسيم مدرات البول حسب سرعة ظهور التأثير ومدة التأثير

في الوذمة الرئوية الحادة ، سيكون الدواء المفضل هو فوروسيميد ، الذي له تأثير قوي وسريع وقصير نسبيًا ، بينما لا يسبب فقط تأثيرًا مدرًا للبول ، ولكن أيضًا تأثيرًا للتوسع الوريدي. في ظل وجود قلاء استقلابي ، الجلوكوما ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يمكن اعتبار الدياكارب مدرات البول المختارة ، وتستخدم الثيازيدات لمنع تكرار تكلس البول. من خلال العمل مع المرضى أو تحليل المهام الظرفية مع معلميك في الفصول العملية ، ستتمكن من تخيل خوارزمية اختيار مدرات البول في حالة سريرية محددة بشكل أكثر وضوحًا ، بناءً على معرفة التصنيف المقدم.

بالإضافة إلى مدرات البول المذكورة أعلاه ، هناك أدوية مركبة: Aldactazide = Spironolactone 25 mg + Hypothiazide 25 mg rivers. 1-4 ص / د.

ديازيد = تريامترين 50 مجم + هايبوثيازيد 25 مجم الأنهار. 1-4 ص / يوم ماكسزيد = تريامترين 75 ملغ + هيبوثيازيد 50 ملغ rec. 1 ص / د Maxzid-25 mg = Triamtren 37.5 mg + Hypothiazide 25 mg -1 r / d Moduretic = Amiloride 5 mg + Hypothiazide 50 mg - 1 or 2 r / d Triampur = Triamtren 25 mg + Hypothiazide 12.5 mg ...

عند إجراء العلاج المدر للبول ، يمكن التمييز بين مرحلتين:

1. العلاج الفعال.

2. العلاج الداعم.

يُفهم العلاج النشط على أنه:

أ) في حالة متلازمة الوذمة - تحقيق درجة معينة من غلبة إفراز الصوديوم والماء على المدخول ، وانخفاض في كتلة حرارة المريض ؛

ب) في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تنخفض كمية ضغط الدم إلى القيم المثلى لمريض معين.

غالبًا ما يستخدم العلاج الفعال في وجود متلازمة الوذمة الشديدة أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عادة ما يتم وصف مدرات البول يوميًا ، ويتم اختيار الجرعة بشكل فردي بهذه الطريقة

لخلق توازن سلبي للصوديوم في الجسم وزيادة كمية البول بمقدار 1.5-2 مرة مقارنة بكمية السوائل المأخوذة (في حالة سكر وتدار) ، أقل من 2.5 مرة (في المرضى الذين يعانون من أنساركا).

العلاج اليومي النشط أفضل من تناول مدرات البول كل يوم إلى ثلاثة أيام بسبب ذلك يؤدي التوقف عن تناول الأدوية إلى تراكم الصوديوم والماء ويتحمله المرضى بشكل سيء. كما هو مكتوب في دليل واشنطن ، من الأفضل تحقيق إدرار البول من 2 إلى 2.5 لتر يوميًا بدلاً من 4 لترات كل يوم.

الآثار الجانبية لمدرات البول.

غالبًا ما يكون استخدام مدرات البول مصحوبًا بآثار جانبية ، والتي تتعلق في المقام الأول بتوازن الماء بالكهرباء ، والتوازن الحمضي القاعدي ، واستقلاب الكربوهيدرات والدهون ، والفوسفات ، وحمض البوليك. هناك أيضًا أنواع محددة من الآثار الجانبية ، على سبيل المثال ، اضطرابات الغدد الصماء عند علاجها بسبيرونولاكتون ، سامة للأذن - عند استخدام مدرات البول العروية.

1. مخالفات التوازن المائي

جذبت هذه الانتهاكات الانتباه بسهولة على الفور ، بمجرد أن بدأ الاستخدام السريري واسع النطاق لمدرات البول واستخدامها. الأشخاص الأصحاءلتقليل وزن الجسم.

تجفيف. بسبب زيادة إفراز الصوديوم ، يمكن أن تسبب مدرات البول ، وخاصة الحلقات الحلقية (فوروسيميد ، وحمض الإيثاكرينيك ، والبوميتانيد ، والبيريثانيد ، وتوراسيميد) والثيازيد (هيدروكلوروثيازيد) ، الجفاف خارج الخلية. في الوقت نفسه ، ينخفض حجم الدورة الدموية. يمكن أن تتطور "متلازمة الجفاف والتحلية" بسبب الاختيار غير المناسب للجرعة (عادة ما يتعلق هذا بمدرات البول "العروية") أو تعيين جرعات كبيرة إذا تلقى المرضى إدرار البول "القسري". إدرار البول "القسري" هو زيادة في إفراز البول بمقدار 4-5 مرات أو أكثر مقارنة بكمية السوائل "المأخوذة".

سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال التدهور الحاد في الحالة في شكل انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وعدم انتظام دقات القلب (خاصة في الليل وفي الصباح) ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء) ، والصداع ، والارتباك ، وربما حتى تطور الغيبوبة ، إلخ. أقل شيوعًا هو الجفاف العام ، الذي يقلل من تمزق الجلد ، جفاف الفم الملحوظ.

يؤثر الجفاف العام غير المواتي بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وتليف الكبد وأمراض الكلى الحادة وحالة المرضى المسنين ، الذين غالبًا ما يصابون بالخمول العام ، الذين يتم تناولهم للاضطرابات الدماغية ذات الأصل الوعائي.

في دراسة معملية ، الجفاف الشديد ، نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلور الدم ، إلخ.

من أجل التصحيح ، من الضروري إلغاء مدرات البول وإجراء علاج التسريب الذي يهدف إلى استعادة توازن الماء والكهارل ، كما أنه من الضروري زيادة كمية الماء وملح الطعام المستهلك.

يعتبر الجفاف من الآثار الجانبية الأقل شيوعًا. من الممكن باستخدام مدرات البول التناضحية (خاصة المانيتول) ، والتي تسبب مرور السوائل من الخلالي إلى الأوعية. من الممكن تطوير الوذمة الرئوية ، خاصة مع ما يصاحب ذلك من ضعف في وظيفة الإخراج الكلوي.

تشمل تدابير المساعدة الحد من كمية الماء والملح في النظام الغذائي ، ووصف عروة أو مدر للبول ثيازيد.

2. عدم التوازن المنحل بالكهرباء.

نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض في مستويات البوتاسيوم في الدم أقل من 3.5 ملي مول / لتر). هذا التأثير الجانبي هو الأكثر شيوعًا عند استخدام مدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد ، سيكلوميثيازيد ، كلورثاليدون ، كلوباميد ، وبدرجة أقل إنداباميد). أقل شيوعًا ، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يتلقون مثبطات الأنهيدراز الكربونية (الأسيتازولاميد) أو الأدوية ذات المفعول الحلقي. عادة ما يتراوح تواتر تطويره من 5-50 ٪ ومع العلاج بالهيدروكلوروثيازيد - من 50 إلى 100 ٪. يتناسب طرديا مع جرعة الدواء المدر للبول. لذلك ، تم تسجيل نقص بوتاسيوم الدم مع تعيين هيدروكلوروثيازيد بجرعة يومية 25 مجم في 19 ٪ من المرضى ، 50 مجم - في 31 ٪ ، و 100 مجم - في 54 ٪. مع بعض التقارب بين هذه البيانات ، من المهم أنه في حالة جرعة واحدة من الدواء خلال اليوم ، ينخفض خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

في أغلب الأحيان ، يحدث نقص بوتاسيوم الدم عند النساء والمرضى المسنين. يتم تسهيل تطوره من خلال فرط الألدوستيرونية (المتلازمة الكلوية ، فشل القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تليف الكبد) ، مع الإدارة المتزامنة لمدرتي بول ، مزيج من مدرات البول مع أدوية الجلوكورتيكوستيرويد التي تعزز فقدان البوتاسيوم ، مع انخفاض محتوى البوتاسيوم في حمية.

ترتبط آلية نقص بوتاسيوم الدم بشكل أساسي بزيادة تدفق أيونات الصوديوم في الأنابيب البعيدة ، إلى موقع تبادل Na / K (مدرات البول العروية ، الثيازيدات). ويصاحب تأثير مماثل زيادة تدفق البيكربونات إلى النيفرون البعيد (أسيتازولاميد). تؤدي مدرات البول إلى زيادة إفراز الكلوريد الكلوي أيضًا دورًا في زيادة إفراز أيونات البوتاسيوم من الدم إلى التجويف الأنبوبي. يلعب انخفاض حجم السائل خارج الخلية أيضًا دورًا في آلية تطور نقص بوتاسيوم الدم ، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون (RAAS) وزيادة إفراز البوتاسيوم الأنبوبي تحت تأثير الألدوستيرون.

يعتبر نقص بوتاسيوم الدم خطيراً في المقام الأول بسبب عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، انقباض زائد) ، خاصة عندما يكون مستوى البوتاسيوم أقل من 3 مليمول / لتر. يزيد من سمية جليكوسيدات القلب ، الأمر الذي يتطلب مراقبة دقيقة لمستويات البوتاسيوم في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم نقص بوتاسيوم الدم في اختلال توازن البروتين في الجسم.

يتميز نقص بوتاسيوم الدم بظهور ضعف العضلات ، وارتعاش العضلات ، والخفقان ، والانتفاخ ، والإمساك ، وفقدان الشهية. تشنجات في عضلات الساق ، يمكن ملاحظة بوال. تعتبر التغييرات في مخطط كهربية القلب مميزة - انخفاض في مقطع ST ، أو انخفاض في السعة أو انعكاس الموجة T ، وهو امتداد لفاصل QT.

لمنع نقص بوتاسيوم الدم ، من الضروري السعي لاستخدام الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من مدرات البول ، مع متوسط مدة العمل ؛ الحد من استهلاك ملح الطعام إلى 4-6 جرام / يوم ، وزيادة تناول البوتاسيوم مع الطعام ، ومدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو مكملات البوتاسيوم. يستخدمون نظامًا غذائيًا غنيًا بالبوتاسيوم ، ويصفون الأدوية (بانانجين أو أسباركام ، كلوريد البوتاسيوم ، إلخ). يجب أن نتذكر أنه لا يتم استعادة مخازن البوتاسيوم إلا في الأيام الخالية من مدرات البول. من أجل امتصاص أفضل للبوتاسيوم ، يوصى بإدخاله مع الجلوكوز (الدكستروز) والجرعة المحسوبة من الأنسولين والمنشطات غير الستيرويدية والستيرويدية.

يتمثل تصحيح نقص بوتاسيوم الدم في تعيين بدائل تحتوي على البوتاسيوم لملح الطعام ، على سبيل المثال ، ساناسول ، والتي لا تعوض فقط فقد البوتاسيوم ، ولكنها تحفز أيضًا التأثير الملحي لمدرات البول. تجدر الإشارة إلى تعيين الأدوية المدرة للبول (تريامبور ، التي تجمع بين هيدروكلوروثيازيد وتريامتيرين) ، والتي تقلل من خطر نقص بوتاسيوم الدم.

يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم (مستويات البوتاسيوم في الدم أعلى من 5.5 مليمول / لتر) نتيجة للاستخدام غير المنضبط لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد). تم تسجيل فرط بوتاسيوم الدم في 9-10٪ من المرضى الذين يتلقون هذه الأدوية ، وخاصة في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض الكلى مع ضعف وظيفة الإخراج (خاصة في الفشل الكلوي) ، وكذلك مرض السكري. عادة ، تكون شدته منخفضة (حوالي 6.0-6.1 مليمول / لتر) ولا تشكل خطورة على الحياة (يحدث خطر السكتة القلبية عند مستوى بوتاسيوم يبلغ 7.5 مليمول / لتر وما فوق). يسهل تطور فرط بوتاسيوم الدم ، المدخول المتزامن لمدر البول وأملاح البوتاسيوم الموفرة للبوتاسيوم ، بما في ذلك بديل لملح المائدة Sanasol والأدوية المماثلة ، واستهلاك كميات كبيرة من عصائر الفاكهة الغنية بالبوتاسيوم.

لا يمكن الجمع بين مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، لأن هذه الأدوية نفسها يمكن أن تزيد من مستوى البوتاسيوم في الدم.

يصاب المرضى بانزعاج شرسوفي وطعم معدني في الفم وضعف عضلي وتيبس وتنمل في الذراعين والساقين. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، من الممكن توسيع فاصل PQ ، وموجات T "العملاقة" العالية ، وتوسيع مجمع QRS ، والسكتة القلبية المفاجئة.

تتكون تدابير المساعدة لفرط بوتاسيوم الدم في استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكثير من البوتاسيوم ، وتعيين مدرات البول العروية (يتم إعطاء فوروسيميد 4-6 مل عن طريق الوريد) ؛ إعطاء محلول غلوكونات الكالسيوم في الوريد (10 مل من محلول 10 ٪ مع تغييرات واضحة في تخطيط القلب) ؛ الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز أو الدكستروز بنسبة 10 ٪ 300-400 مل مع الأنسولين (بمعدل 1 U من الأنسولين لكل 3 جم من الجلوكوز أو الدكستروز) ، لنقل أيونات البوتاسيوم إلى الفضاء داخل الخلايا ؛ بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد عند 40-160 ميكرولتر حتى تختفي علامات تخطيط القلب.

إذا كانت هذه التدابير غير فعالة - غسيل الكلى.

نقص مغنيسيوم الدم - (تركيز المغنيسيوم في الدم أقل من 0.7 ملي مول / لتر) يمكن أن يكون سببه نفس الأدوية المدرة للبول مثل نقص بوتاسيوم الدم. لوحظ انخفاض في مستوى المغنيسيوم في الدم في حوالي نصف المرضى الذين يتلقون العلاج المدر للبول ، وخاصة في المرضى المسنين ومدمني الكحول. ترجع آلية تطوير نقص مغنسيوم الدم بشكل أساسي إلى العمل غير المباشر للأدوية (انخفاض في حجم الدورة الدموية ، الألدوستيرونية). زيادة إفراز المغنيسيوم في البول يمكن أن يؤدي إلى نقصه وتطور عدم انتظام ضربات القلب ، خاصة عند استخدام "مدرات البول" ، وبدرجة أقل "الثيازيد".

يتجلى نقص مغنسيوم الدم ، مثل نقص بوتاسيوم الدم ، بشكل رئيسي في عدم انتظام ضربات القلب ، وزيادة سمية جليكوسيدات القلب. يتطلب تصحيحه استخدام أملاح المغنيسيوم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، والتي توجد في المستحضرات التي سبق ذكرها Panangin ، Asparkame.

نقص صوديوم الدم (مستوى الصوديوم في الدم أقل من 135 مليمول / لتر) في 25-30٪ من الحالات يرجع إلى تناول الأدوية المدرة للبول غير المنضبط. غالبًا ما يتم ملاحظته عند استخدام مدرات البول الثيازيدية ، وغالبًا ما يكون ذلك مع الأدوية الحلقية والأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم. يُفسر التطور النادر لنقص صوديوم الدم لدى المرضى الذين يتلقون مدرات البول العروية بحقيقة أن الأخيرة تعطل الآليات الكلوية للتركيز الاسموزي وتخفيف البول ، بينما تؤثر مدرات البول الثيازيدية بشكل أساسي على منطقة التوسيع القشري للركبة الصاعدة حلقة Henle ، تمنع فقط آليات تخفيف البول. في قلب نقص صوديوم الدم ونقص تناسق الدم هو في المقام الأول زيادة في إفراز الكلى للصوديوم ، وزيادة نشاط RAAS ، وزيادة العطش وزيادة نشاط الشرب ، مما يساهم في تخفيف الدم. يساعد نقص صوديوم الدم الناجم عن مدرات البول أيضًا على تطوير نقص صوديوم الدم ، لأنه يؤدي إلى انتقال الصوديوم من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا ويسبب تغييرًا في تفاعل مستقبلات التناضح ، مما يزيد من إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ويزيد من إعادة الامتصاص. من الماء الخالي من التناضحي.

...

وثائق مماثلة

جوهر مدرات البول كمادة تزيد من إفراز البول من الجسم وتقلل من محتوى السوائل في الأنسجة والتجاويف المصلية في الجسم. أدوية السالوريت (مشتقات أحماض السلفامويلانثرانيليك وحمض السلفامويل البنزويك).

تمت إضافة العرض التقديمي في 04/26/2015

تصنيف مدرات البول وخصائصها وآلية عملها. إخراج البول من الجسم وتقليل نسبة السوائل في الأنسجة والتجاويف المصلية. تثبيط إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الأنابيب الكلوية ، وانخفاض في امتصاص الماء.

تمت إضافة العرض التقديمي بتاريخ 17/11/2013

توصيف العمليات الرئيسية التي تلعب دورًا رئيسيًا في تكوين البول. مفهوم مدرات البول كمجموعة من المواد الطبية التي تعزز إفراز الصوديوم في البول وتقلل من حجم السائل خارج الخلية. آلية عمل مدرات البول.

تمت إضافة العرض في 2014/04/19

تخليق حمض أسيتيل الساليسيليك. مشتقات حمض أنثرانيليك. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). آلية العمل ، تثبيط انزيمات الأكسدة الحلقية. الدوائية و آثار جانبية، المؤشرات ، جرعة وموانع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 31/10/2014

علم الصيدلة السريرية لمضادات الأكسدة. الأدوية المضادة للشيخوخة. إنزيمات مضادات الأكسدة ومنشطاتها (ديسموتاز الفائق ، سيلينيت الصوديوم). حاصرات الجذور الحرة ومضادات الأكسدة. علم الأدوية السريري لمضادات الأكسدة.

الملخص ، تمت الإضافة 06/14/2010

الخصائص العامةأمراض القلب والأوعية الدموية. المجموعات الدوائية أدوية... آلية العمل والتأثيرات الدوائية الرئيسية. مؤشرات ونظام الجرعات. الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.

ورقة المصطلح ، تمت إضافتها في 06/14/2015

علم الأدوية من الستيرويدات المانعة للحمل: الإستروجين ، المركبات بروجستيرونية المفعول (البروجستين). موانع الحمل الفموية المركبة وأنواعها وتكوينها. آلية عمل موانع الحمل ، التأثيرات غير المانعة للحمل لموانع الحمل الفموية. الآثار الجانبية لمنع الحمل عن طريق الفم.

الاختبار ، تمت إضافة 02/16/2008

مفهوم علم العقاقير الإكلينيكي ، تاريخ التطور. الأمر رقم 131 "في إدخال تخصص علم الأدوية الإكلينيكي" ، أهميته في الطب الحديث ، خصائص التفاعل الدوائي ، الآثار غير المرغوب فيها للأدوية وطرق الوقاية منها.

الملخص ، تمت الإضافة في 01/14/2010

الوسائل التي تزيد من الانقباضات الإيقاعية لعضل الرحم. الآثار الجانبية للأوكسيتوسين. وقف نزيف ما بعد الولادة. الدور الفسيولوجي للفيتامينات. مستحضرات وأدوية البروستاغلاندين التي تزيد في الغالب من نبرة عضل الرحم.

الملخص ، تمت إضافته بتاريخ 2012/04/28

متلازمة الوذمة - التراكم المفرط للسوائل في أنسجة الجسم والتجاويف المصلية ، ويتجلى ذلك في زيادة الحجم والتغيرات في الخصائص الفيزيائية للأنسجة ، واختلال وظائف الأعضاء المتورمة. أنواع وتصنيف الوذمة وأسباب تطورها وعلاجها.

مدرات البولأو مدرات البول هي نوع خاص من المواد التي تزيد من كمية البول المنتجة لكل وحدة زمنية. جميع مدرات البول هي مجموعة غير متجانسة من المركبات التي إما تحفز أو تثبط (تبطئ) عمل الهرمونات المختلفة. يتم إنتاج هذه الهرمونات بشكل طبيعي في الجسم لتنظيم إنتاج البول عن طريق الكلى. اقرأ عن هذا وأكثر من ذلك بكثير في هذه المقالة.

مدر للبول هو أي مادة تحفز إنتاج البول. على سبيل المثال ، تشمل المحاليل المائية منخفضة التوتر ، بما في ذلك الماء النقي ، والشاي الأسود والأخضر ، وكذلك مغلي وحتى الصبغات. نعم ، الماء النظيف مدر للبول أيضًا. تحتوي جميع الأعشاب تقريبًا على مجموعة واسعة من المركبات ، وبعضها لا بد أن يكون له تأثير مدر للبول.

تنقسم مدرات البول إلى 5 فئات رئيسيةالمواد: الثيازيد ، الحلقي ، مدرات البول التناضحية ، الموفرة للبوتاسيوم ومثبطات الأنهيدراز الكربونية. بعد ذلك ، دعنا نتناول المزيد من التفاصيل حول كل منهم.

مدرات البول الثيازيدية

إنها فئة خاصة من مدرات البول التي تستخدم بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم والوذمة (التي تسببها ، على سبيل المثال ، فشل القلب أو الكبد أو الفشل الكلوي). هذه المجموعة من مدرات البول متجانسة في التأثير الدوائي ، وتختلف المواد عن بعضها البعض فقط في مدة وقوة التأثير.

مدرات البول العروية

هم الأكثر فعالية من بين جميع مدرات البول المتوفرة في الممارسة السريرية. في أغلب الأحيان ، تُستخدم مدرات البول الحلقية لعلاج الوذمة من أصول مختلفة.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

إنها فئة خاصة من مدرات البول التي لا تعزز إفراز البوتاسيوم في البول من الجسم. غالبًا ما تستخدم مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم كعلاج مساعد (مساعد) في إدارة قصور القلب الاحتقاني وعلاج ارتفاع ضغط الدم.

مدرات البول الأسموزية

هو نوع خاص من مدرات البول التي تمنع إعادة امتصاص الماء والصوديوم (Na) في الجسم. مدرات البول التناضحية ، من وجهة نظر دوائية ، هي مواد خاملة يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. أنها تزيد من الأسمولية في الدم وتعزز الترشيح الكلوي.

مثبطات الأنهيدراز الكربونية

هذا هو أحد أنواع مدرات البول التي ، للمفارقة ، لا تستخدم بشكل مستقل كمدرات للبول (مدرات البول). في الأساس ، تستخدم مثبطات الأنهيدراز الكربونية في علاج الجلوكوما.

آلية عمل مدرات البول

تعمل مدرات البول داخل النيفرون (بالداخل الخلايا العصبية) وتؤثر على الأجهزة المسؤولة عن التبول. في الوقت الحالي ، هناك 4 أهداف رئيسية لعمل مدرات البول معروفة:

الهدف رقم 1: نقل البروتينات

تعمل مدرات البول الثيازيدية ، ومدرات البول العروية ، والتريامتيرين ، والأميلورايد على بروتينات نقل محددة للغشاء الظهاري للنبيبات الكلوية.

مدرات البول الحلقية ، على سبيل المثال ، تعمل على ناقل (ناقل) Na-K-2Cl في الظهارة الأنبوبية اللمعية (الصاعدة) للحلقة الصاعدة لهينلي. يتم تفسير التأثير القوي لمدر البول من خلال حقيقة أنه في الجزء الصاعد من حلقة Henle يتم إعادة امتصاص معظم الصوديوم ، وبالتالي الماء.

المتناغم هو بروتين قناة في أغشية الخلايا ينقل المواد عبر الغشاء.

الهدف رقم 2: مستقبلات الألدوستيرون

مدرات البول مثل سبيرونولاكتون يحجب مستقبلات الألدوستيرون. وبالتالي ، فإنهم لا يعطون هذا الهرمون تأثيرًا كاملاً.

الألدوستيرون هو هرمون من قشرة الغدة الكظرية ، والذي يتمثل عمله الفسيولوجي في زيادة حجم الدورة الدموية وزيادة الضغط في الدورة الدموية.

الهدف رقم 3: الماء

تشكل الكلى عادة حوالي 150 لترًا من البول الأولي و 1.5 - 2 لترًا من البول الثانوي. لماذا هذا الاختلاف؟ الحقيقة هي أن الكلى من البول الأساسي تعيد العديد من العناصر الغذائية إلى الجسم ، بما في ذلك الماء. هذه العملية تسمى إعادة الامتصاص - إعادة الامتصاص. نتيجة لهذا ، لا يفقد الجسم الكثير من السوائل والمواد الغذائية. ولكن ماذا لو كان هناك بالفعل سائل كافٍ؟ بدلاً من ذلك ، لإبطاء إعادة امتصاص الماء في أنابيب الكلى ، وسيتم إطلاقه أكثر من ذلك بكثير. آلية العمل هذه متأصلة في مدرات البول التناضحية.

الهدف رقم 4: إنزيم الأنهيدراز الكربوني

هناك فئة فرعية من مدرات البول التي تثبط إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، ويسمى بشكل مناسب مثبطات الأنهيدراز الكربونية.

يحفز الأنهيدراز الكربوني الموجود في ظهارة الأنابيب القريبة من النيفرون تجفيف حمض الكربونيك ، وهو رابط رئيسي في إعادة امتصاص البيكربونات. تحت تأثير مثبطات الأنهيدراز الكربونية ، لا يتم إعادة امتصاص بيكربونات الصوديوم ، ولكن يتم إفرازه في البول (يصبح البول قلويًا). بعد الصوديوم والبوتاسيوم والماء يطرحان من الجسم في البول. يكون التأثير المدر للبول للمواد في هذه المجموعة ضعيفًا ، حيث يتم الاحتفاظ بكل الصوديوم تقريبًا في البول في الأنابيب القريبة في الأجزاء البعيدة من النيفرون. لذلك ، لا تُستخدم حاليًا مثبطات الأنهيدراز الكربونية بشكل مستقل كمدرات للبول.

التطبيق في الطب

في الطب ، تستخدم مدرات البول لعلاج قصور القلب وارتفاع ضغط الدم والأنفلونزا وتليف الكبد وأمراض الكلى والجفاف الزائد. يمكن لبعض مدرات البول ، مثل الأسيتازولاميد ، أن تجعل البول قلويًا قليلًا ، وهي مفيدة لزيادة إفراز المواد الكيميائية المختلفة من الجسم ، مثل الأسبرين في حالة الجرعة الزائدة أو التسمم.

مدرات البول لفقدان الوزن

غالبًا ما يتم الإفراط في استخدام مدرات البول من قبل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، وخاصة الأشخاص المصابين بالشره المرضي ، في محاولة لفقدان الوزن. ومع ذلك ، فإن مدرات البول لا تساهم في إنقاص الوزن ، فهي تساهم ، في هذه الحالة ، فقط في التخلص من السوائل وفقدان الوزن الوهمي بسبب انخفاض حجم السوائل في الجسم. اقرأ المزيد عن هذا في مقالتنا: الأساطير والواقع.

مدرات البول في الرياضة

في الرياضة ، تستخدم مدرات البول بشكل شائع لإخفاء تعاطي المخدرات. تزيد مدرات البول من حجم البول وتخفف من تركيز المواد المنشطة ومستقلباتها. أيضًا ، تُستخدم مدرات البول في الرياضة لفقدان الوزن بسرعة (عن طريق تقليل حجم السوائل في الجسم) من أجل الوصول إلى منافسات في فئة وزن أصغر ، في الرياضات مثل الملاكمة أو المصارعة.

الآثار الجانبية لمدرات البول

تشمل الآثار الجانبية لمدرات البول مجموعة واسعة من الظواهر ، سواء كانت مرتبطة بتأثيرها العلاجي وليس لها علاقة. دعنا نتحدث عن كل مجموعة بمزيد من التفصيل.

الآثار الجانبية لمدرات البول التناضحية

الآثار الجانبية لمدرات البول التناضحية هي اضطرابات استقلاب الماء والملح. هم ايضا تعيق عمل القلب(لذلك ، لا يمكن استخدامها لفشل القلب ، كما نوقش أعلاه).

الآثار الجانبية لمثبطات الأنهيدراز الكربونية

مثبطات الأنهيدراز الكربونيةلها الآثار الجانبية الرئيسية التالية:

نقص بوتاسيوم الدم.
الحماض الاستقلابي المفرط الكلور.
الفوسفات.
فرط كالسيوم البول مع خطر الإصابة بحصوات الكلى.
السمية العصبية (تنمل ونعاس) ؛
ردود الفعل التحسسية.

الآثار الجانبية لمدرات البول الثيازيدية

مدرات البول الثيازيديةلها الآثار الجانبية الرئيسية التالية

ارتفاع السكر في الدم.
فرط حمض يوريك الدم.
نقص بوتاسيوم الدم (آلية تطوره موصوفة أدناه) ؛
نقص صوديوم الدم.
نقص مغنسيوم الدم.
نقص كالسيوم البول.
فرط حمض يوريك الدم ، على الرغم من ندرته. النساء أقل خطورة من الرجال ؛
اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان ، فقدان الشهية ، الإسهال ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، آلام البطن ، الإمساك.
ارتفاع شحوم الدم. زيادة في مستويات الكوليسترول في البلازما بنسبة 5-15٪ وزيادة في مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (VLDL) والدهون الثلاثية (TG). بشكل عام ، فإن خطر الإصابة بتصلب الشرايين منخفض نسبيًا.
مخالفات المركز الجهاز العصبي(الجهاز العصبي المركزي): ضعف ، xanthopsia ، زيادة التعب ، تنمل. هم نادرون
يتطور الضعف الجنسي لدى 10٪ من الرجال نتيجة لانخفاض حجم السوائل في الجسم ؛
ردود الفعل التحسسية. تحدث الحساسية المتصالبة مع مجموعة السلفا.
من حين لآخر ، لوحظ وجود حساسية للضوء والتهاب الجلد ، ونادرًا ما يحدث نقص الصفيحات وفقر الدم الانحلالي والتهاب البنكرياس الحاد.

عام الآثار الجانبية لمدرات البول:

نقص حجم الدم ،
نقص بوتاسيوم الدم (يزيد بشكل حاد من سمية جليكوسيدات القلب) ،
نقص صوديوم الدم ،
فرط حمض يوريك الدم (يمكن أن يثير نوبة النقرس) ،
نقص كالسيوم الدم ،
ارتفاع السكر في الدم
نقص مغنيسيوم الدم - يعتبر فقدان المغنيسيوم سببًا محتملاً للنقرس الكاذب (التهاب الغضروف المفصلي) ،
دوخة
إغماء
انخفاض ضغط الدم.

نادر الآثار الجانبية لمدرات البول:

عسر شحميات الدم،
زيادة تركيز الكرياتينين في الدم ،
نقص كالسيوم الدم ،
متسرع.

تعتبر السمية الأذنية (تلف الأذن) من الآثار الجانبية الخطيرة والنادرة لمدرات البول العروية. قد يحدث طنين الأذن والدوخة ، ولكن في الحالات الشديدة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الصمم.

الآثار الجانبية لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم

تشمل حاصرات قنوات الصوديوم أميلوريد وتريامتيرين. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

التشنجات.
فم جاف.
الدوخة أو الإغماء ، خاصة عند الوقوف من وضعية الجلوس أو الاستلقاء (بسبب انخفاض ضغط الدم).
الطفح الجلدي.
النعاس.
صداع الراس.
تشنجات عضلية.
الإسهال أو الإمساك.
يمكن أن يسبب أميلوريد بالاشتراك مع مدرات البول الثيازيدية نقص صوديوم الدم.

تشمل مضادات الألدوستيرون سبيرونولاكتون وإبليرينون. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

مشاكل جنسية.
تكبير الثدي (لكل من الرجال والنساء).
الحيض غير المنتظم.
وعي مشوش.
دوخة.
الطفح الجلدي.
نمو الشعر الزائد.
مشاكل في الكبد.
ارتفاع مستويات البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم).

الخصائص المقارنة لمدرات البول

يقارن هذا الجدول مدرات البول لمجموعات مختلفة مع بعضها البعض ، مع الأخذ في الاعتبار مكان العمل ، وطريقة الإعطاء ، وذروة العمل ، وإطلاق الشوارد ، وقوة العمل ، ومؤشرات الاستخدام والآثار الجانبية الرئيسية. الجدول مأخوذ من كتاب ف. فدوفيتشينكو.
إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فما عليك سوى التمرير إلى الجانب.

خيارات	الثيازيد وما يشبه الثيازيد	استرجاع	توفير البوتاسيوم	تناضحي	مثبطات الأنهيدراز الكربونية
مشهد	الأنابيب البعيدة	الجزء الصاعد من حلقة هنلي	قنوات التجميع	الأنابيب البعيدة تهبط جزء من حلقة هنلي	الأنابيب الدانية
ميعاد	داخل	الداخل ، في الوريد	داخل	في الوريد	داخل
ذروة الحركة (بالساعات)	4-6 (حتى 12)	1-2	2-8 أو (سبيرونولاكتون) 24-72	0.5	2-8
الافراج عن المنحلات بالكهرباء	نا (++)	نا (++++)	نا (+)	تحت السن القانوني	نا (++)
القوة	متوسط	قوي	ضعيف	قوي	ضعيف
المؤشرات الرئيسية	1) ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2) وذمة ما عدا الكلوي الحاد 3) فرط كالسيوم البول (انخفاض في خطر الإصابة بتحصي الكلية بالكالسيوم بسبب انخفاض تركيز الكالسيوم في البول ، حيث يزداد امتصاصه في الدم) 4) هشاشة العظام (بسبب زيادة امتصاص الكالسيوم في الكلى) 5) مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ	التورم خاصة مع تلف كلوي ، وذمة في الدماغ ، والرئتين ، وإدرار البول القسري في حالة التسمم ، وفرط كالسيوم الدم.	جنبا إلى جنب مع مدرات البول الأخرى للحفاظ على K ؛ سبيرونولاكتون - مع تليف الكبد ومع قصور القلب الاحتقاني.	التسمم الحاد وذمة دماغية	الزرقوالصرع داء المرتفعات
آثار جانبية كبيرة	نقص بوتاسيوم الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، اضطرابات الجهاز الهضمي ، الحساسية	نقص بوتاسيوم الدم ، قلاء ، نقص حجم الدم ، فرط حمض يوريك الدم ، تسمم أذني	فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض	تجفيف	فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض

ملاحظة على الجدول: عمل + - ضعيف ، ++ - معتدل ، +++ - قوي ، ++++ - قوي جدًا ، 0 - لا.

إذا تم تمييز النص الموجود في الجدول بخط عريض ، فإن هذه المجموعة من مدرات البول هي الأفضل من بين جميع مدرات البول لعلاج هذا المرض (المميز).

دكتوراه في الطب ، الحرائك الدوائية ، الديناميكا الدوائية ، مؤشرات وموانع لتعيين مدرات البول العروية. مدرات البول (مدرات البول) - التصنيف والعمل ومؤشرات الاستخدام

فسيولوجيا التبول والتبول

تصنيف مدرات البول

الديناميكا الدوائية

التأثيرات الدوائية

الدوائية

مؤشرات للاستخدام

آثار جانبية

التأثيرات الدوائية

الدوائية

مؤشرات للاستخدام

آثار جانبية

الديناميكا الدوائية

التأثيرات الدوائية

الدوائية

مؤشرات للاستخدام

آثار جانبية

التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى

الديناميكا الدوائية

التأثيرات الدوائية

الدوائية

مؤشرات للاستخدام

آثار جانبية

موانع

التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى

مثبطات الأنهيدراز الكربونية

الديناميكا الدوائية

التأثيرات الدوائية

الدوائية

مؤشرات للاستخدام

آثار جانبية

موانع

التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى

اختيار مدرات البول في بيئة سريرية

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

وثائق مماثلة

مدرات البول الثيازيدية

مدرات البول العروية

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

مدرات البول الأسموزية

مثبطات الأنهيدراز الكربونية

آلية عمل مدرات البول

الهدف رقم 1: نقل البروتينات

الهدف رقم 2: مستقبلات الألدوستيرون

الهدف رقم 3: الماء

الهدف رقم 4: إنزيم الأنهيدراز الكربوني

التطبيق في الطب

مدرات البول لفقدان الوزن

مدرات البول في الرياضة

الآثار الجانبية لمدرات البول

الآثار الجانبية لمدرات البول التناضحية

الآثار الجانبية لمثبطات الأنهيدراز الكربونية

الآثار الجانبية لمدرات البول الثيازيدية

الآثار الجانبية لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم

الخصائص المقارنة لمدرات البول