Советы по профилактике инсульта. Традиционные и народные способы профилактики инсульта Первичное и вторичное обследование при инсульте

Нарушение кровообращения в любом участке головного мозга человека вызывает инсульт. Грамотная профилактика дает возможность упредить возникновение заболевания. Здоровый образ жизни, повышенное внимание к своему здоровью – условия, способствующие устранению предрасположенности к инсульту.

Виды профилактики

Профилактику инсульта медики разделяют на 3 вида:

первичная – направленная на недопущение развития инсульта у здоровых людей;
вторичная – применяется после завершения курса лечения первого приступа болезни и направленная на предупреждение повторного инсульта;
третичная – реабилитационные мероприятия для пациентов, утративших способность к полноценной жизни после перенесенного инсульта.

Как известно, лечить всегда сложнее, чем устранить провоцирующие факторы. Именно поэтому традиционная медицина предлагает делать главный упор на соблюдение первичных профилактических шагов для предотвращения болезни.

Первичные предупредительные меры

Специалистами традиционной медицины доказано, что снизить риск возникновения инсульта более чем в 2 раза помогают профилактические действия. Как правило, заболевание приходит внезапно, и для его предотвращения надо регулярно соблюдать стандартные, проверенные многочисленным жизненным опытом правила:

Сбалансировать энергетический обмен в организме. Необходимо соблюдать равновесие между поступающей энергией с приемом пищи и ее затратами при физических нагрузках любого типа. Не переедать жирной пищи, больше включать в рацион овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, рыбы и мяса домашней птицы.
Избавиться от вредных привычек. Полный отказ от курения – отличный профилактический способ. Никотин от сигарет сужает кровеносные артерии, происходит развитие атеросклероза. Злоупотребление сокращает жизнь, нередко провоцирует различные заболевания, в частности, инсульт.
Физические нагрузки. Регулярное выполнение простых гимнастических упражнений, пешие прогулки на свежем воздухе, периодические водные процедуры (плавание, бани) способствуют нормализации кровотока в организме, укреплению тонуса сосудов, сохранению их пропускной способности. Особенно это касается людей с малоподвижным образом жизни. Двигательная нагрузка активизирует работу сердечной мышцы, кровоток увеличивается, устраняя возможность возникновения атеросклеротических бляшек.
Минимизация стрессовых ситуаций. Нервное перенапряжение существенно увеличивает угрозу развития инсульта. Сведение к минимуму конфликтных ситуаций и недопущение депрессивного состояния положительно сказывается на стабильности нервной системы. Народная поговорка «Все болезни от нервов» наилучшим образом подходит к возникновению инсульта.
Контроль над собой. Собственный вес, артериальное давление, содержание холестерина и сахара в крови нужно держать под контролем, а не пускать на самотек. Хотя бы раз в год проводить профилактический медосмотр с проведением необходимых анализов поможет вовремя среагировать на возможное развитие инсульта.

Самостоятельное выполнение приведенных правил под силу любому человеку. Для их выполнения нет необходимости обращаться в лечебное учреждение – достаточно личной ответственности за свое здоровье.

В представленном видеоролике рассмотрены правила определения избыточного веса, примеры рационального питания, необходимость отказа от вредных привычек для предотвращения инсульта.

Вторичное предотвращение инсульта

Система мер после проведения курса лечения инсульта способствует упреждению повторного удара, ведь она направлена на восстановление кровообращения головного мозга. Как подтверждается медицинской практикой, повторный инсульт провоцируют те же причины, что и в первом случае. Очень важно провести детальное обследование и установить факторы, вызвавшие рецидив. Только тогда все предпринятые процедуры и мероприятия дадут позитивный результат. От человека потребуется следующее:

Ежедневный контроль артериального давления (АД). Нормализация кровяного давления – одно из значимых мероприятий при инсульте. Добившись постепенного снижения АД до нормы, можно уменьшить риск повторного инсульта почти в 2 раза.
Снижение уровня холестерина в крови больного. Повышение в крови холестерина приводит к развитию атеросклероза. Диетическое питание поможет восстановить необходимый уровень холестерина, упредить развитие атеросклероза сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца.
Контроль сахара в крови. Пациентам с диабетом необходим постоянный контроль показателя сахара в крови и удержание его на допустимом уровне.
Злоупотребление табакокурением и спиртными напитками. При инсульте опасно не только активное , но и пассивное, то есть находиться рядом с курящим человеком и вдыхать табачный дым, пребывать в накуренном помещении не менее вредно, чем курить самому. Никотин – враг сосудов, и курение опасно для жизни больного.

Крепкие спиртные напитки после перенесенного инсульта, приема различных лекарственных препаратов способствует ухудшению действия последних. Алкоголь незначительно расширяет кровеносные сосуды, но увеличивает сердцебиение. Лучший вариант – исключить потребление крепких спиртных напитков.

В небольших дозах приемлемо употреблять красное сухое вино, которое способствует улучшению образованию красных телец в крови. Этот напиток имеет в своем составе аспириноподобные вещества.

Масса тела. Избыточный вес отнюдь не способствует нормализации кровяного давления. Но резкое снижение веса – противопоказано. Допустимая норма – не более 1,5 кг в неделю.
Физические нагрузки. Пешие прогулки, бег, плавание способствуют улучшению кровообращения. Но прежде чем приступить к интенсивным нагрузкам, необходимо проконсультироваться у лечащего врача. В процессе выполнения любой активной зарядки рекомендуется следить за частотой пульса. Интенсивность наращивать постепенно, без резких перепадов. Упражнения выполняются под присмотром специалиста и с постоянным контролем самочувствия, что позволит избежать тяжелых последствий.
. Больше употреблять овощей и фруктов, молочных продуктов. Максимально исключить потребление животных жиров, соли.

Соблюдение указанных правил существенно снижает риск повторного инсульта. Однако в некоторых случаях необходимо принимать и лекарственные средства, о которых рассказано ниже.

Третичная профилактика

Медицина выделяет несколько направлений реабилитационных мероприятий для больных, перенесших инсульт. Они включают медицинское, социальное, психологическое, юридическое, педагогическое направление. Как правило, реабилитация пациента начинается в стационарном отделении лечебного учреждения с первых дней заболевания и продолжается до полного восстановления утраченных функций. Медиками разрабатывается программа реабилитации в зависимости от сложности заболевания и индивидуальной потребности пациента, направленная на восстановление:

двигательной функции организма;
функционирования век и зрения;
общественно-бытовых навыков.

Разрабатываются упражнения, которые совмещаются с массажами и физиотерапией, ведь возвращение к нормальной жизни возможно только при проведении всего комплекса указанных мероприятий.

К группе риска относятся люди, у которых диагностировано:

сахарный диабет;
гипертоническую болезнь;
болезни сердца (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, );
переходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе;
абдоминальное ожирение.

Кроме этого, в группу риска входят люди старше 65 лет, пациенты, перенесшие инсульт или имеющие наследственную предрасположенность к сосудистым заболеваниям. Рискуют заболеть также люди, регулярно подвергающиеся стрессам.

Как правило, диагностированные пациенты состоят на диспансерном учете в лечебном учреждении, регулярно проходят профилактические медосмотры и обследования.

От пациентов требуется строгое соблюдение предписаний лечащего врача, неукоснительное выполнение рекомендаций, входящих в курс лечения. Соблюдение правил повседневного поведения и правильного питания, следование требованиям первичной профилактики – все это поможет избежать инсульта.

Особенности профилактики

Как мужчинам, так и женщинам необходимо соблюдать основные требования профилактики инсультных заболеваний, но с учетом ряда особенностей в зависимости от пола.

Для мужчин

Спровоцировать инсульт у мужчин может длительная усталость, не проходящая даже после продолжительного отдыха. Такое состояние возникает при несбалансированной эмоционально-интеллектуальной нагрузке, служащей поводом развития невроза ЦНС.

Долговременное пребывание в стрессовой ситуации, беспричинные приступы гнева или апатии, часто возникающая депрессия – это характерные черты синдрома хронической усталости, которая может послужить инсультному удару. Кроме первичных , традиционная медицина рекомендует мужчинам принимать антидепрессанты.

Для женщин

Применение оральных контрацептивов после 30 лет может спровоцировать нарушение кровообращения в головном мозге. Среднестатистические данные подтверждают, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки, страдают от инсульта на 25% больше.

Курящих женщин, перенесших инсультное заболевание, на треть больше, чем некурящих.

Смена контрацептивов, отказ от курения – верный шаг к снижению риска заболевания.

Средства для профилактики

Разнообразие лекарственных средств и опыта народной медицины помогут упредить возникновение инсульта.

Фармакологические препараты

Фармакологические препараты играют главенствующую роль в предупреждении возникновения инсульта. Они позволяют не только поддерживать в тонусе артериальное давление, но и регулировать уровень холестерина в крови, предотвратить образование тромбов:

«Пробукол», «Розувастатин», продукты, содержащие рыбий жир, помогут нормализовать количество «полезного» холестерина в крови;
«Эналаприл», «Фуросемид» приведут к нормальным показателям АД;
«Ацетилсалициловая кислота» разжижает кровь, не допускает образование тромбов;
«Циннаризин», «Фезам» улучшают обменный процесс, химические реакции в головном мозге;
«Валериана», «Персен» действуют успокаивающее на нервную систему человека.

В представленном видео разъяснено, как и в каких дозах принимать лекарственные препараты при первичной и вторичной профилактике инсульта.

Препараты для профилактики инсульта назначаются только доктором, по своей инициативе принимать их не рекомендуется.

Средства народной медицины

Средства народной медицины широко применяются для снижения давления, укрепления сердечной мышцы, повышения тонуса кровеносных сосудов. Для этих целей используют как отдельные травы, так и травяные сборы. Регулярное употребление настоев и чаев для некоторых граждан, стало делом привычным и необходимым. Рассмотрим некоторые из них:

Боярышник. 50 г боярышника смешивают с 50 г валерианы и заливают 700 г водки. Настаивают в темном месте 14 дней. После процеживания, принимают по 20 капель в день перед едой.
Чистотел. 25 г измельченной травы залить 250 г «крутого» кипятка. Настоять 20 мин. Процедить. Употреблять перед приемом пищи, начиная с 1 ч. л. и доведя постепенно норму до 2 ст. л.
Цитрусовые с медом. Пропущенные через мясорубку 2 лимона и 2 апельсина (без косточек) настаивают с 50 г цветочного меда в стеклянной банке в теплом месте в течение 24 часов. Через сутки полученную смесь помещают в холодильник. Принимать с чаем 3 раза в день по 1 ст. л.
Шалфей. 25 г истолченной сухой травы прокипятить 30 мин. в 100 г чистой воды. Принимать после остывания и процеживания по 50 г перед употреблением пищи.
Шоколад. Регулярное потребление шоколада снижает риск поражения инсультом в 3 раза.

Поговорка «Ваше здоровье в ваших руках» как нельзя лучше подходит к системе профилактических мероприятий инсульта. Регулярные проверки состояния АД, использование средств народной медицины, соблюдение диеты и занятия спортом помогут избежать такого недуга. Это значительно дешевле, чем лечить саму болезнь и ее последствия.

Содержание

У людей, которые перенесли ишемический или геморрагический инсульт даже в легкой форме велика вероятность, что острый сбой мозгового кровообращения произойдет снова. Для уменьшения такого риска необходимы лечение и вторичная профилактика. Однако многие пренебрегают ею, не осознавая, насколько это опасно.

Препараты для профилактики инсульта

Согласно медстатистике, повторная мозговая атака настигает:

40% людей – через 4-5 лет после первичного инсульта;
20% – на протяжении 12 месяцев;
18% – 2-3 года спустя.

Вторичная профилактика инсульта – это прежде всего комплексная медикаментозная терапия. При ишемическом инсульте назначают:

препараты, улучшающие текучесть крови: Варфарин, Кардиомагнил (или Тромбо АСС), Курантил, Плавикс – пожизненно;
лекарства, активизирующие обмен веществ в головном мозге: Церебролизин, Кортексин, Цераксон, Фезам, Луцетам – курсами внутривенных инъекций, которые чередуются с приемом таблеток;
средства, стимулирующие кровообращение в капиллярах: Церебролизин, Трентал, Винпоцетин, Актовегин;
антидепрессанты (по назначению психотерапевта или психолога).

Вторичная профилактика недуга у больных с геморрагическим инсультом, особенно перенесших операцию, тоже проводится с назначением лекарств для улучшения мозговых обменных процессов. Из препаратов, предотвращающих образование тромбов, можно принимать Кардиомагнил, но осторожно, под контролем врача. Кроме того, профилактика включает:

медикаменты для коррекции артериального давления при гипертонии: Эналаприл, Метопролол, Липразид, Фуросемид и др.;
успокаивающие средства: настойка валерианы, Корвалол, Персен, Фито Ново-Сед, Гидазепам;
сосудистые препараты, укрепляющие капилляры: Аскорутин, Профилактин С, Билобил, Гинкор Форт;
статины, охраняющие сосудистые стенки.

Таблетки от атеросклероза сосудов головного мозга

Профилактические меры при болезни более действенны, если принимать статины – лекарства, которые очищают сосуды от «плохого» холестерина и тем самым снижают риск повторной мозговой катастрофы. Назначают их сразу после первичного ишемического инсульта. Однако при геморрагической форме заболевания статины показаны не всегда, а прием этих препаратов требует особой предосторожности.

Профилактика, если включается такое лекарство для сосудов головного мозга, планируется на длительное время. Врачи руководствуются при этом классификацией статинов по поколениям:

1-е: Симвастатин, Ловастатин, Правастатин;
2-е: Флувастатин;
3-е: Аторвастатин, Церивастатин;
4-е: Розувастатин, Питавастатин.

Эффект самых современных препаратов – Розувастатина и Питавастатина – аналогичен действию более старого Аторвастатина. Лечебная же цель достигается ими в меньших дозировках. Быстрее снижает «плохой» холестерин Розувастатин. Безопаснее – Питавастатин, однако он вдвое дороже. Более дешевые лекарства – Аторвастатин, Симвастатин. Вторичная профилактика болезни с применением медикаментов этой группы одновременно снижает риск и тяжелых сердечно-сосудистых поражений.

Препараты для активности мозга

Не менее важное лекарство, которое нужно принимать, – стимулятор высших функций мозга. Основными препаратами считаются Кортексин, Пирацетам (Ноотропил). Вторичная профилактика недуга редко обходится без Ноопепта, Фенибута, которые восстанавливают поврежденные клетки, помогают улучшить состояние психики, сон, внимание, память. Менее действенными считаются Пикамилон, Глицин.

Как избежать повторного инсульта

Очень важно, чтобы больной со столь тяжелым диагнозом не отчаивался, верил: возврат к самостоятельному образу жизни возможен. Вторичная профилактика нужна тому, кто перенес инсульт, и тому, кому он угрожает. Современная медицина располагает арсеналом эффективных средств. Вторичная профилактика инсульта преследует две цели. Это предотвращение рецидивов транзиторных атак (преходящих острых сбоев мозгового кровообращения) и лечение сопутствующих заболеваний.

В комплекс профилактических мер входят:

периодический контроль состояния мозга методом томографии;
снижение артериального давления, предотвращение гипертонических кризов;
поддержание глюкозы на оптимальном уровне у диабетиков;
коррекция массы тела, поскольку лишний вес – серьезный фактор риска инсульта;
контроль текучести крови;
снижение количества «плохого» холестерина в организме;
отказ от курения, злоупотребления алкоголем, крепким кофе;
восстановление физической активности и душевного равновесия, исключение сильных стрессов.

Лечебная гимнастика

Профилактические меры – это и предупреждение пролежней, развития застойной пневмонии, мышечных ограничений. Значение лечебной гимнастики в реабилитации опорно-двигательного аппарата очень велико. Программы ЛФК состоят из упражнений, которые помогают быстрее восстанавливать способность больного обслуживать себя самостоятельно после инсульта.

Комплексы пассивной ЛФК должны составлять несложные упражнения. Движения рук, ног больного ухаживающему человеку следует выполнять осторожно, увеличивая их амплитуду постепенно. Затем переходят к активной гимнастике. Больной выполняет упражнения сам – сначала лежа, потом сидя на краю постели, пересев на стул. Наконец, восстанавливают способность передвигаться, используя ходунки, костыли, трости. Вторичная профилактика после перенесенного инсульта особенно эффективна, если лечебная физкультура сочетается с массажем.

Питание при инфаркте головного мозга

Людям, перенесшим инсульт, и тем, кто попал в группу риска, следует всю жизнь придерживаться щадящей, низкокалорийной диеты. Нужно исключить жирные сорта мяса, куриные яйца, мучные изделия, крепко заваренные кофе и чай, алкоголь. Основу меню должны составлять:

каши, нежирные молочные продукты;
отварное мясо птицы, растительные масла;
сардина, селедка, лосось, тунец;
капуста, бобовые, свекла, апельсины, черника, клюква, богатые клетчаткой, калием, антиоксидантами.

Народные средства

При профилактических мерах можно воспользоваться такими рецептами:

Периодически принимать 10-дневными курсами утром натощак и на ночь по чайной ложке мумие, разведенное соком алоэ (5 г – на 130-150 мл сока).
Смешать сухие листья: брусники, черники, лаванды – по 2 части, мяты, малины, иван-чая – по 4 части. На 0,5 л кипятка – 2 ст. ложки смеси, настаивать в термосе 7-8 часов. Пить 2-3 месяца до еды по трети стакана трижды в день.
На 250 мл водки – 50 г измельченных корней диоскореи кавказской, держать в темноте 10-12 дней, ежедневно встряхивая емкость, профильтровать. После еды пить через полчаса по 20-30 капель 3 раза в день.

Можно ли полностью восстановиться после инсульта

Согласно медицинской статистике, реабилитироваться удается 85 из 100 больных. Этому во многом способствует вторичная профилактика болезни. Однако каждый избавляется от нее индивидуально. Кто-то восстанавливается за считанные месяцы, а кому-то требуется не один год. Успешнее всего реабилитация после ишемического инсульта происходит у людей оптимистичных. Особенно важно, как проходит самый первый месяц.

Восстановление после ишемического инсульта начинается уже в стационаре, когда врач назначает лечебную гимнастику, легкий массаж. Потом проводят физиопроцедуры электротоками для стимуляции ослабевших мышц. Примерно через неделю-полторы профилактика после перенесенного инсульта дополняется занятиями по восстановлению речи. Однако для всех больных приоритет остается за ЛФК.

Где пройти реабилитацию

Эффективнее всего профилактика после случившегося удара в специализированном медцентре. Наличие врачей и современной аппаратуры позволяет максимально быстро избавиться от последствий заболевания. Вторичная профилактика недуга включает в себя методы:

двигательной терапии с помощью тренажера «Локомат»;
биомеханической вибростимуляции;
иглоукалывания;
магнито-, рефлексо-, фито-, озонотерапии;
дыхательной гимнастики;
техники укладки.

Реабилитационные медучреждения есть практически во всех крупных городах страны. Людям, перенесшим это заболевание, государство предоставляет бесплатные путевки. Для их получения следует обратиться в Управление соцзащиты населения, Пенсионный фонд по месту жительства.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Вторичная профилактика инсульта — комплекс мер, направленных на предотвращение повторного удара. Вновь возникшее нарушение мозгового кровообращения грозит развитием тяжелых осложнений, что резко увеличивает неблагоприятный прогноз для пациента.

Причины повторного инсульта

После перенесенного заболевания человек должен строго выполнять предписания врача: принимать назначенные препараты, регулярно проходить всестороннее обследование, правильно питаться и вести активный образ жизни. Риск повторной ишемии увеличивается при несоблюдении рекомендаций специалиста.

Каждый человек должен быть в курсе того, как избежать повторного инсульта. В поможет знание причин, приводящих к возникновению проблемы:

частое употребление спиртных напитков, курение;
нерациональное питание, включение в меню острых, жирных, жареных и соленых блюд;
ожирение;
артериальная гипертензия, сопровождающаяся частыми кризами;
хроническая усталость, психическое и физическое переутомление.

Профилактика

Первичная и вторичная профилактика инсульта играет важную роль в предотвращении развития заболевания. Только внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать ишемии, а если случится повторный удар — не допустить повторного нарушения кровообращения.

Первичная

Первичная профилактика инсульта направлена на то, чтобы избежать развития сосудистых заболеваний, главным осложнением которых является нарушение кровообращения.

Нужно принять все меры для того, чтобы обеспечить нормальное функционирование системы кровообращения. Профилактика инсульта:

избегать стрессовых ситуаций;
отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя;
организовать правильное питание, минимизировать применение соли при приготовлении блюд;
при наличии лишнего веса увеличить физическую активность и нормализовать питание, чтобы уменьшить массу тела;
при развитии гипертонической болезни и других заболеваний кровеносных сосудов принимать назначенные препараты, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Необходимо избегать ишемического инсульта, если у человека есть склонность к артериальной гипертензии. Для этого надо регулярно контролировать уровень артериального давления. После 40 лет сдавать анализы на уровень глюкозы и холестерина в крови (профилактика атеросклероза и сахарного диабета).

При необходимости продолжительного приема гормональных препаратов (в период менопаузы у женщин) следует контролировать показатели свертываемости крови. Кроме того, может понадобиться прием антитромботических препаратов.

Вторичная

Вторичная профилактика повторного инсульта должна начинаться еще во время пребывания пациента в стационаре. Включает проведение медикаментозной терапии и лечебной физкультуры. Физическую активность можно начинать только после согласования со специалистом, чтобы избежать развития осложнений.

О том, как предотвратить повторный инсульт, детально расскажет врач. После выписки из лечебного учреждения больной должен продолжать принимать назначенные препараты — антикоагулянты непрямого действия и антиагреганты. Если человек страдает артериальной гипертензией, следует регулярно использовать гипотензивные препараты, чтобы не допустить повышения давления.

Кроме того, больной должен заниматься лечебной физкультурой, особенно если ишемия привела к нарушению функционирования верхних или нижних конечностей, а также возникновению других важных нарушений. Нужно пройти курс массажа для восстановления мышечного тонуса, делать его должен специалист, обладающий профессиональными навыками.

Следует полностью отказаться от употребления спиртных напитков, бросить курить. Изменить рацион, исключить из меню вредные продукты, содержащие большое количество жиров.

Если человек соблюдает все предписания врача, он может быть уверен в том, что все возможные факторы, приводящие к развитию инсульта, предотвращены. При этом риск повторной ишемии будет минимальным.

Вконтакте

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по сей день остаются одной из наиболее острых и сложных проблем неврологии. Наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, ОНМК занимают верхние позиции как в статистике причин медицинской летальности, так и в перечнях наиболее распространенных причин инвалидизации.

Термин «инсульт головного мозга» в современной медицине уже практически замещен более общим определением ОНМК. Инсультом называют массовую гибель клеток коры мозга вследствие кровоизлияния (геморрагический инсульт) либо резкого сокращения кровоснабжения на каком-либо участке (ишемический инсульт; встречается значительно чаще геморрагического, поэтому речь ниже идет преимущественно об ишемических инсультах). Одним из главных диагностических критериев инсульта является наличие стойких или необратимых нарушений каких-либо функций, которые в норме контролируются пораженным участком мозга, – например, речи, памяти, тонуса какой-либо группы мышц и т.д. В этом отличие инсульта от острых нарушений мозгового кровообращения вообще: ОНМК, при всей их опасности, могут быть транзиторными, преходящими, не оставляющими после себя грубых функциональных снижений или полной несостоятельности, тогда как инсульт всегда в той или иной степени катастрофичен.

2. Факторы риска

Факторы риска инсультов (любого типа) хорошо известны. В первую очередь, это артериальная гипертензия, атеросклероз (особенно опасны его мало- и бессимптомные формы), ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, а также табакокурение.

Этим и определяются основные направления профилактических программ.

3. Профилактика инсультов

Согласно медицинской статистике, в США регистрируется до 700 тысяч случаев ОНМК в год; по России этот годовой показатель также очень высок и достигает полумиллиона случаев.

При этом соотношение первичных и вторичных (повторных) инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) составляет примерно 5:2. Приведенные частоты несколько варьируют в зависимости от региона, однако для любой развитой страны проблема ишемических инсультов стоит очень остро во всех аспектах, начиная от диагностики (без применения томографических методов вероятность ошибки, как минимум, 10%) и заканчивая колоссальным экономическим ущербом, прямым и косвенным. Поэтому вопросам профилактики инсультов и ТИА в последнее время уделяется особое внимание на всех уровнях, включая национальные неврологические ассоциации и Всемирную организацию здравоохранения.

Ситуация существенно осложняется, однако, тем, что пропаганда здорового образа жизни и регулярных профилактических скрининг-обследований населения, даже если такие программы работают эффективно, все же не дают достаточных гарантий предотвращения ОНМК, ТИА и их рецидивов. Данные состояния нередко развиваются внезапно и непредсказуемо, в том числе и на фоне полного здоровья, правильного питания и т.д. Тем не менее, профилактические меры не только возможны, но и действенны, а значит, совершенно необходимы. При условиях постоянного наблюдения у невропатолога, анализа и учета всех существующих в конкретном случае факторов риска, скрупулезного приема больным поддерживающей медикаментозной схемы и реабилитационного лечения (включая физиотерапевтическое), соблюдения всех рекомендаций, – частоту рецидивов ОНМК, инсультов, ТИА удается снизить на 20-55%.

4. Вторичная профилактика

В последние годы несколькими национальными медицинскими ассоциациями был разработан ряд рекомендаций по вторичной профилактике инсультов. Эти рекомендации тщательно продуманы, подробны во всех нюансах и, как доказывает практика, действительно эффективны. Объем статьи не позволяет изложить их в деталях, однако основные принципы должны быть известны не только врачам, но и пациентам, их родственникам, да и просто любому взрослому современному человеку. Эти положения можно вкратце суммировать следующим образом:

категорический отказ от курения и алкоголя;
разумная и оптимальная физическая активность во избежание гиподинамии;
правильное питание с акцентом на фруктах и овощах в рационе;
нормализация массы тела;
лечение нарушений дыхания во время сна (т.н. «сонные апноэ»), при необходимости – с применением специальных устройств, обеспечивающих непрерывный приток воздуха к легким;
активное лечение артериальной гипертензии и имеющихся форм сердечнососудистой патологии;
профилактика тромбообразования (в т.ч. прием медикаментов-статинов);
лечение атеросклероза, при необходимости и по показаниям – хирургическое;
раннее выявление и лечение сахарного диабета.

Как показано выше, данный комплекс лечебно-профилактических мер способен в значительной степени снизить частоту рецидивных ОНМК в государственных масштабах. Поэтому игнорировать рекомендации такого рода, полученные от лечащего врача-невропатолога, – по меньшей мере, безответственно и очень рискованно.

Для цитирования: Цукурова Л.А., Бурса Ю.А. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // РМЖ. 2012. №10. С. 494

Несмотря на то, что в последнее время активно внедряются в повседневную практику новейшие методы диагностики, лечения и профилактики ишемического инсульта, сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной инвалидизации населения. Большую актуальность приобретает проблема диагностики и лечения ишемического инсульта у больных молодого возраста, что обусловлено медико-социальной стороной проблемы, т.к. страдает ранее трудоспособное население, находящееся на самом пике своего профессионального и творческого потенциала.

Острые нарушения мозгового кровообращения - одна из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно инсульт развивается не менее чем у 5,6-6,6 млн человек, а третья часть перенесших инсульт людей трудоспособного возраста умирает.
Выявление и контроль факторов риска развития инсульта - это лучший способ его первичной профилактики. Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.
Основные факторы риска инсульта разделяют на:
1. Немодифицируемые:
- возраст (старше 50 лет);
- наследственная предрасположенность;
- пол.
2. Модифицируемые:
- артериальная гипертония (АГ);
- курение;
- употребление алкоголя;
- дислипидемия;
- мерцательная аритмия и другие заболевания сердца;
- факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса);
- сахарный диабет;
- предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт;
- применение оральных контрацептивов.
Хорошо известно, что с возрастом увеличивается риск развития инсульта. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается. У мужчин риск развития инсульта выше, чем у женщин, но смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин. А что касается наследственности, то люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта.
В настоящее время приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения является диспансеризация работающего населения, целью которой является раннее и эффективное лечение заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации населения, в связи с чем при разработке индивидуальной профилактики инсульта учитываются и немодифицируемые факторы риска.
Профилактика инсульта должна осуществляться врачами первичного звена, которые при осмотре практически здоровых людей будут выявлять и учитывать все факторы риска и вовремя брать их под контроль. По результатам таких осмотров будет выявлен контингент, наиболее предрасположенный к развитию цереброваскулярных заболеваний.
Значимым в плане увеличения риска инсульта является любое повышение АД (как систолического, так и диастолического) выше оптимального (110-120/70-80 мм рт. ст.), а также риск значительно возрастает у больных с нарушением толерантности к глюкозе и особенно с тяжелым, декомпенсированным течением сахарного диабета.
Курение и гиперхолестеринемия повышают риск развития инсульта и легочной патологии, утяжеляют течение сердечно-сосудистых заболеваний, ускоряют развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий, существенно увеличивая риск развития инсульта.
Атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих мозг (прежде всего сонных и позвоночных), значительно повышает риск ишемического инсульта - до 13% в год. Отложение бляшек в сосудах приводит к их стенозу, а позже и к окклюзии.
Каждый третий ишемический инсульт происходит из-за атеросклеротического поражения сосудов, питающих головной мозг, и в первую очередь, сонных артерий. Еще в 1888 г. Mexnert первым отметил, что по частоте атеросклеротического поражения сонные артерии занимают второе место после брюшного отдела аорты. Внутренняя сонная артерия при атеросклерозе поражается чаще остальных сосудов, кровоснабжающих мозг.
Еще одним важным фактором риска развития ишемического инсульта является мерцательная аритмия. Она увеличивает вероятность возникновения острого нарушения мозгового кровообращения примерно в 6 раз.
Особое место среди модифицируемых факторов риска занимают факторы «образа жизни» - питание, приводящее к избыточному весу, отсутствие физической активности, постоянная психоэмоциональная нагрузка, употребление алкоголя в больших количествах.
При сочетанном воздействии факторов риска вероятность развития инсульта возрастает в геометрической прогрессии (по данным ВОЗ, при наличии 1-2 факторов риск инсульта составляет 6%, 3 факторов и более - 19%).
Основная цель системы профилактики инсульта - снижение общей заболеваемости и уменьшение частоты летальных исходов. Профилактика - наиболее действенный и выгодный путь. Мероприятия первичной профилактики направлены на устранение или уменьшение воздействия факторов риска инсульта. Массовая стратегия заключается в достижении позитивных изменений у каждого человека в общей популяции посредством изменения образа жизни, повышения физической активности, уменьшения массы тела, отказа от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
Риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения у пациентов, выживших после инсульта, достигает 30%, что в 9 раз превышает частоту в общей популяции. Общий риск повторного нарушения мозгового кровообращения в первые два года составляет от 4 до 14%, причем в течение первого месяца повторный инсульт развивается у 2-3% выживших.
Основные профилактические мероприятия:
1. Нормализация давления (целевой уровень - ниже 140/90 мм рт.ст.). Лечение АГ включает общие мероприятия (диета, изменение образа жизни) и лекарственную терапию, которую подбирают индивидуально. Адекватная гипотензивная терапия позволяет снизить риск развития инсульта приблизительно на 40%.
АГ является важнейшим, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска геморрагического и ишемического инсульта.
Существенным и весьма частым осложнением течения АГ являются церебральные гипертонические кризы. Острое повышение АД, особенно повторяющееся, сопровождающееся некрозом миоцитов сосудистой стенки, плазморрагией и ее фибриноидным некрозом, может привести по крайней мере к двум патологическим результатам: формированию милиарных аневризм с развитием в дальнейшем кровоизлияния в мозг, а также к набуханию стенок, сужению или закрытию просветов артериол с развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга. Характерные для гипертонической ангиопатии и ангиоэнцефалопатии изменения (гиалиноз с утолщением стенок и сужением просвета сосуда, фибриноидный некроз, милиарные аневризмы, очаги периваскулярного энцефалолизиса, малые глубинные инфаркты и др.) развиваются не только в сосудах базальных ядер, таламуса, варолиева моста и мозжечка, но и в артериях белого вещества полушарий мозга. Наряду с различными формами очаговых изменений белого вещества при АГ обнаруживаются также диффузные его изменения (персистирующий отек, деструкция миелиновых волокон, спонгиоз), локализующиеся вокруг желудочков мозга. Эта патология может приводить к сосудистой деменции.
АГ имеет самое непосредственное отношение к формированию практически всех механизмов развития ишемического инсульта. Так, наряду с гиперхолестеринемией АГ - важнейший фактор риска ИБС и атеросклеротического поражения магистральных артерий головы. Острое повышение АД может приводить к развитию малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга. Наконец, АГ свойственны изменения реологических характеристик крови, имеющих существенное значение в развитии нарушений мозгового кровообращения.
Таким образом, АГ с характерными для этого симптома нарушениями метаболизма, морфологическими изменениями сосудов, особенностями общей и церебральной гемодинамики имеет самое непосредственное отношение к формированию большинства известных факторов развития как геморрагического, так и ишемического инсульта и сосудистой деменции. Гипотензивная терапия у больных даже с «мягкой» АГ дает ощутимый результат в отношении профилактики инсульта, сопоставимый с таковым у больных АГ с более высокими цифрами АД. Медикаментозное гипотензивное лечение проводится дифференцированно и рекомендуется не только при АД 160/95 мм рт. ст. и выше, но и лицам с АД
140-160/90-94 мм рт. ст. при наличии дополнительных факторов риска (курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, ИБС, отягощенная наследственность в отношении болезней системы кровообращения).
В настоящее время достаточно четко определены основные принципы гипотензивной терапии:
1) применение гипотензивных средств и немедикаментозных методов коррекции АД;
2) индивидуальный подбор гипотензивных средств с учетом не только тяжести и характера АГ, но и таких сопутствующих факторов, как состояние сердечной деятельности, гипертрофия миокарда, нарушения углеводного и липидного обмена, атеросклеротическое поражение сонных артерий и др.;
3) постепенное снижение АД до оптимальных для каждого больного цифр;
4) ориентировка больного на практически пожизненное лечение;
5) при проведении гипотензивной терапии необходимо учитывать особенности регуляции мозгового кровообращения у больных АГ, особенно у лиц с сопутствующим атеросклеротическим поражением сонных артерий. В норме мозговой кровоток поддерживается на постоянном уровне (около 50 мл на 100 г вещества мозга в минуту) при колебаниях систолического АД от 60 до 180 мм рт. ст. У больных АГ ауторегуляция мозгового кровотока адаптируется к более высоким значениям АД. При этом смещается и нижняя граница ауторегуляции. Таким образом, для больного АГ снижение систолического АД до уровня
120-130 мм рт. ст. может оказаться критическим и привести к уменьшению перфузионного АД и появлению симптомов церебральной ишемии. В связи с этим в первые месяцы гипотензивной терапии целесообразно умеренное снижение АД - на 10-15% от исходного уровня. По мере адаптации пациента к новым (более низким) показателям АД возможно дальнейшее постепенное его снижение до оптимальных для данного больного цифр.
2. Коррекция и поддержание оптимального уровня холестерина и глюкозы в крови. Сахарный диабет является точно установленным фактором риска развития инсульта, что обусловлено глюкозоопосредованным ускорением атеросклеротического поражения крупных артерий, неблагоприятным влиянием на уровни холестерина и липопротеинов как низкой, так и высокой плотности, а также стимулированием развития атеросклеротических бляшек вследствие гиперинсулинемии. При наличии у пациента ИБС, сахарного диабета, атеросклеротического поражения периферических артерий, а также АГ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (три и более следующих факторов риска - мужской пол, возраст 55 лет и старше, поражение почек, курение, семейный анамнез, концентрация холестерина в крови 5,2-6 ммоль/л и выше) необходима медикаментозная коррекция с целью профилактики инсульта.
Нарушения липидного обмена (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л) - важнейший фактор риска развития ИБС. Однако как фактор риска развития инсульта они менее значимы. Риск развития ишемического инсульта у этих больных уменьшился на 30%. Эффективность статинов как средств по предупреждению инсульта у лиц с гиперхолестеринемией, но без ИБС, оказалась значительно более скромной. Риск развития инсульта у них уменьшился лишь на 11%. Имеются данные, что гиполипидемические препараты могут «стабилизировать» атеросклеротические бляшки сонных артерий: замедлить их рост, уменьшить вероятность разрыва капсулы.
3. Профилактика инсульта у больных с нарушениями ритма сердца. Заболевания сердца выявляются у
30% больных, перенесших ишемический инсульт. Частыми причинами кардиоэмболического инсульта являются: мерцательная аритмия (связанная с поражениями миокарда при артериальной гипертонии и ИБС), острый инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанного аппарата сердца, кардиомиопатия и другие состояния. Особенно высокий риск развития кардиоэмболического инсульта имеется у больных инфекционным эндокардитом, кардиомиопатией, ревматическим стенозом митрального клапана с мерцательной аритмией, крупноочаговым инфарктом передней стенки миокарда левого желудочка. Однако указанные выше состояния отмечаются в популяции достаточно редко. В то же время мерцательная аритмия, связанная с хроническими формами ИБС, хотя и относится к заболеваниям с умеренным риском церебральной эмболии, выявляется у значительной части населения и с нею связывают развитие около половины всех случаев кардиоэмболического инсульта. У 10-15% больных мерцательной аритмией, не имевших клиники острых нарушений мозгового кровообращения, при компьютерной томографии обнаруживаются клинически асимптомные очаговые поражения мозга - «немые» инфаркты. Таким образом, мерцательная аритмия увеличивает вероятность возникновения острого нарушения мозгового кровообращения в 6 раз. Для профилактики возникновения инфаркта мозга у больных с мерцательной аритмией показана терапия варфарином при наличии дополнительных факторов риска (пожилой возраст, транзиторные атаки в анамнезе, гипертоническая болезнь, сахарный диабет). В настоящее время в ходе контролируемых профилактических исследований показано, что назначение больным с нарушениями ритма сердца антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) существенно (на 60-70%) уменьшает у них риск развития кардиоэмболического инсульта, причем лицам с высоким риском церебральной эмболии целесообразнее назначение антикоагулянтов, а лицам с менее выраженным риском - антиагрегантов.
4. Профилактика ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими изменениями сонных артерий. Стеноз сонных артерий выявляется примерно у 1/3 мужчин среднего возраста и реже - у женщин. С возрастом частота стенозов значительно возрастает. Развитие грубого стеноза или даже окклюзии сонной артерии не обязательно ведет к нарушениям церебральной гемодинамики и ишемии мозга. Определяющим в этих условиях является состояние коллатерального кровоснабжения мозга, основной источник которого - виллизиев круг, обеспечивающий поступление крови в бассейн пораженной сонной артерии как из вертебрально-базилярной системы, так и из противоположного полушария мозга. Значимость патологии сонной артерии для конкретного больного определяется индивидуальными особенностями строения сосудистой системы мозга, а также выраженностью и распространенностью ее поражения.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий можно определить не только степень стеноза, но и структуру бляшки. Неосложненные бляшки плотные, однородные по структуре, покрыты капсулой, обычно медленно увеличиваются в объеме. Осложненные бляшки - чаще гетерогенные с тонкой капсулой, неровными контурами, могут значительно увеличиться в объеме из-за кровоизлияния в бляшку или образования на их поверхности тромба. Они также могут стать источником церебральной эмболии, даже если по степени стеноза являются гемодинамически незначимыми. В настоящее время общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта у больных с ТИА при патологии сонных артерий: применение антиагрегантов и проведение ангиохирургической операции - ликвидации атеросклеротического стеноза сонной артерии (каротидная эндартерэктомия либо эндоваскулярная коррекция). Имеются противоречивые данные о возможности «стабилизации» бляшки сонной артерии при применении гиполипидемических препаратов из группы статинов (правастатин, симвастатин и др.).
В случае значительного стеноза сонной артерии (более 70% просвета сосуда) на стороне пораженного полушария мозга (клинически это проявляется ТИА или инсультом) каротидная эндартерэктомия как средство предупреждения повторного инсульта существенно эффективнее применения антиагрегантов. При стенозе сонной артерии до 30% предпочтение отдается медикаментозной профилактике. Операция может стать необходимой, если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии. При бессимптомном стенозе сонных артерий (стеноз более 50-60%) и при отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству рассматривают возможность каротидной эндартерэктомии.
5. Профилактическое применение антиагрегантов. Для профилактики ишемического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца и ТИА применяют антиагреганты. Их назначение снижает риск развития инсульта на 20-25%. Наиболее изученными являются три группы препаратов - ацетилсалициловая кислота (АСК), тиклопидин и дипиридамол.
Ацетилсалициловая кислота. Период полувыведения составляет 15-20 минут. АСК блокирует фермент циклооксигеназу тромбоцитов, что снижает в них синтез важнейшего проагрегационного фактора тромбоксана А2. Блокада циклооксигеназы является необратимой и сохраняется на все время циркуляции в крови тромбоцитов, подвергшихся воздействию АСК (7-10 дней). Одновременно с этим АСК в больших дозах уменьшает продуцирование сосудистой стенкой простациклина, обладающего выраженной антиагрегационной активностью. Малые дозы АСК (50 мг в сутки) почти не уменьшают продукцию простациклина, существенно подавляя при этом образование тромбоксана А2. АСК также увеличивает фибринолитическую активность, снижает синтез некоторых факторов свертывания крови. Для предупреждения повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных с ТИА и «малым» инсультом АСК необходимо принимать 1 раз в сутки утром до еды (прием пищи замедляет всасывание препарата) в дозе 1 мг на 1 кг веса больного (75-100 мг) постоянно. Возможны побочные действия: желудочно-кишечные кровотечения, диспептические явления. Их частота значительно уменьшается при применении малых доз, а также препаратов с кишечнорастворимой оболочкой или препаратов, которые в своем составе содержат антацид (Кардиомагнил и др.).
Тиклопидин. Период полувыведения составляет при разовом приеме 12 ч, а при регулярном применении - до 4-5 дней. Механизм антиагрегационного действия тиклопидина до конца неизвестен. Возможно снижение активности тромбоцитов через обратимое блокирование фосфолипазы-С. Препарат не влияет на синтез простациклина сосудистой стенкой. Он снижает вязкость крови, удлиняет время кровотечения, способствует уменьшению уровня фибриногена. Выпускается в таблетках по 0,125 и 0,25 г. Назначается по 0,25 г два раза в сутки. Возможные побочные эффекты: нейтропения, тромбоцитопения, кровотечения в связи с пептической язвой, диарея. Цитопения чаще развивается в первые три месяца назначения препарата. Лечение проводится под контролем клинических анализов крови (1-2 раза в месяц).
Дипиридамол. Период полувыведения составляет 10 ч. Снижает агрегационную активность тромбоцитов через блокирование фермента фосфодиэстеразы. Выпускается в таблетках по 0,025 и 0,05 г. Как антиагрегант применяется по 25-50 мг три раза в сутки перед едой. Назначается также в тех случаях, когда противопоказан прием АСК. Последнее время выявлен значительный профилактический эффект сочетания малых доз АСК (50 мг в сутки) с приемом дипиридамола-ретард по 200 мг 2 раза в сутки. Возможные побочные действия: диспептические явления, головная боль. Пациентам с ИБС данная группа препаратов не рекомендована, т.к. возможно усиление приступов стенокардии.
Антитромботическая терапия является обязательной для всех пациентов, перенесших ишемический инсульт или ТИА. При назначении антитромботических средств выбор препарата необходимо осуществлять с учетом этиологических различий основных факторов внутрисосудистого или внутрисердечного тромбообразования. К ним можно отнести патологию экстра- и крупных интракраниальных артерий, эмбологенную кардиальную патологию и заболевания мелких артерий мозга. При поражении артерий крупного калибра (около 25-30% всех ишемических инсультов) имеет место атеротромботический процесс на фоне активации тромбоцитарного звена гемостаза с формированием тромба на атеросклеротической бляшке. Поражение мелких артерий с формированием, как правило, лакунарных инфарктов головного мозга (25-30% всех случаев ишемического инсульта) также имеет в своей основе тромботический процесс. Антитромбоцитарные препараты являются средством выбора в профилактике артериальных сосудистых событий. В метаанализе эффективности антитромбоцитарных средств, включившем 135 000 пациентов из 287 исследований, антитромбоцитарные препараты уменьшали комбинированный риск инсульта, ИМ и сосудистой смерти на 25%. Прием АСК снижает риск сосудистых событий в широком диапазоне терапевтической дозы (50-1300 мг/сут.), хотя высокие дозы (более 150 мг) увеличивают риск побочных явлений (язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, кровотечения). Поэтому в рекомендациях указывается, что дозировки АСК для рутинного использования не должны превышать 75-150 мг, хотя в других источниках диапазон дозировок АСК представлен значительно шире и составляет 50-325 мг/сут. Вероятно, нецелесообразно в качестве длительной базисной терапии использовать дозировки АСК свыше 150 мг, так как это не приносит дополнительной пользы, а риск геморрагических осложнений может увеличиться . Кишечнорастворимые формы АСК не имеют преимущества перед простыми формами, так как не обеспечивают дополнительной защиты желудочно-кишечного тракта от эрозивно-язвенного повреждения, но характеризуются замедленным всасыванием. В повседневной практике для длительного регулярного приема оптимальной дозировкой АСК может считаться 75-150 мг, в том числе в специально созданной лекарственной форме с добавлением гидрооксида магния (Кардиомагнил).
Возникает вопрос о побочных эффектах АСК. Побочные эффекты наблюдаются у 5-8% всех пациентов, получающих АСК, чаще всего речь идет о гастритах, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, острых колитах и других желудочно-кишечных нарушениях. Описываются также аллергические реакции и внутричерепные кровоизлияния. Метаанализ контролируемых испытаний АСК показал, что ее прием ведет к увеличению риска желудочно-кишечных кровотечений или язвообразования в 3,5 раза. Большая часть таких осложнений развивается при приеме высоких доз препарата.
Длительное время кардинальным решением этой проблемы считалось использование кишечнорастворимых форм АСК. Но дальнейшие исследования не подтвердили эффективности применявшихся препаратов. В ряде работ использование кишечнорастворимых форм АСК у части больных с АСК-индуцированными язвами не вело к увеличению показателей рубцевания язв при терапии циметидином и антацидами, в то время как у 90% больных после отмены этих препаратов АСК-язвы зарубцевались. Значительные усилия в данном направлении привели к появлению новых лекарственных форм АСК, предлагающих иные способы защиты желудочно-кишечного тракта. Большие надежды сегодня возлагаются на препарат Кардиомагнил, представляющий собой соединение АСК (75 и 150 мг) с невсасывающимся антацидом - гидроокисью магния, действующим на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Известно, что невсасывающиеся антациды являются одними из наиболее часто применяемых средств для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Их эффективность обусловлена адсорбцией соляной кислоты и снижением протеолитической активности желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным); обволакивающими свойствами; связыванием лизолецитина и желчных кислот, оказывающих негативное воздействие на слизистую желудка.
Рекомендации по проведению профилактической антиагрегантной терапии можно сформулировать следующим образом:
1. Препаратом первого выбора является АСК. Оптимальная ее доза - 75-150 мг в сутки. Антиагрегационный эффект развивается уже в первые часы после приема препарата. АСК в комбинации с антацидами (Кардиомагнил) в меньшей степени вызывает желудочно-кишечные расстройства.
2. При отсутствии эффекта от АСК или при появлении побочных действий рекомендуется тиклопидин по 250 мг 2 раза в сутки. Полноценный антиагрегационный эффект тиклопидина (в отличие от АСК) развивается постепенно в течение нескольких дней. Поэтому тиклопидин менее подходит для экстренной коррекции гемореологических нарушений.
3. Комбинация малых доз АСК (50 мг в сутки) с дипиридамолом-ретард (200 мг 2 раза в сутки) усиливает профилактический эффект у пациентов без ИБС.
4. Профилактическая антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и длительно (по крайней мере в течение нескольких лет). Желательно определение агрегации тромбоцитов до начала и через несколько дней после проведения антиагрегантной терапии. Наличие повышенной агрегационной активности тромбоцитов у больных с угрозой ишемического инсульта и ее эффективная медикаментозная коррекция могут служить одним из критериев целесообразности назначения антиагрегантов.
Заключение
Работу по предупреждению инсульта целесообразно проводить совместно терапевтам и неврологам, поскольку профилактика церебро- и кардиоваскулярных заболеваний тесно связаны. АГ и ИБС - важнейшие факторы риска инсульта, а ТИА - существенный предиктор развития не только инфаркта мозга, но и инфаркта миокарда.
Наконец, следует иметь в виду, что добиться значительного снижения частоты инсультов только усилиями, направленными на выявление и лечение группы высокого риска, невозможно. Необходимы целенаправленная работа по пропаганде здорового образа жизни и рационального питания, улучшение экологической обстановки и т.д. Лишь сочетание профилактики в группе высокого риска с популяционной стратегией профилактики позволит уменьшить заболеваемость и смертность от цереброваскулярных болезней.

Литература
1. Ворлоу Ч.П. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. - СПб.: Политехника, 1998.
2. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под редакцией З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.
3. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия /Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехта. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008.
4. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов.
5. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики /Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. - М.: Интермедика, 2002. - 208с.
6. Инсульт. /Под ред. В.И. Скворцова. - М.: Качество жизни, 2006. - 78с.