Kilpnäärme esitlus. Kilpnäärme füsioloogia

Struktuur ja funktsioon

Kilpnäärme struktuur

Kilpnääre pannakse 15 nädala pärast emakasisene areng, Saajale
18-20 nädalat hakkab tootma kilpnäärmehormoone
See asub kaela esiküljel ja sarnaneb kujuga
liblikas
Koosneb kahest sagarast ja istmikust
Täiskasvanu mass on umbes 15-20 g
Kilpnäärme tagaküljel on
kõrvalkilpnäärmed
Omab erakordselt rikkalikku verevarustust massiühiku kohta (
5 ml / g koe kohta minutis)

Kilpnäärme struktuur

1 - folliikulite õõnsus,
kolloidiga täidetud
2 - folliikulite sein,
moodustunud türeotsüütidest
3 - veresoon
4 - parafollikulaarne
rakud, C-rakud

Kilpnäärme struktuur

Kilpnäärme kude koosneb kolmest erinevat tüüpi rakust
Follikulaarne (A -rakud) - toodab
türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) rakud
folliikuleid ümbritseb geelitaoline aine -
kolloidne. Selgub, et kolloid asub
folliikulite sees.
Parafollikulaarsed (C -rakud) - toodavad
kaltsitoniin
B -rakud - toodavad biogeenseid amiine
(serotoniin)

Verevarustus kilpnääre

Veri voolab läbi ülemise ja
kilpnäärme madalamad arterid ning vere väljavool ja
kilpnäärmehormoonidega küllastunud lümf,
mööda venoosset ja lümfisoonet.
Kilpnäärme veenid on suunatud
sisemised kaela- ja harilikud näoveenid ning
lümfisooned - emakakaelani
lümfisõlmed.

Kilpnäärme kontroll

Kilpnäärme töö on reguleeritud
hüpotalamus, mis toodab
türeotropiini vabastav hormoon (TRH).
Hormoon siseneb hüpofüüsi, mis siseneb
tekitab omakorda türeotroopse
rakke mõjutav hormoon (TSH)
kilpnääre, otse peal
T3 ja T4 tootmine. See mehhanism
regulatsiooni nimetatakse - negatiivseks
tagasisidet. Kui veres on vähe
kilpnäärme hormoonid -
TSH toodetakse (mõju all
TRG). Kui kehal on piisavalt
tekib kilpnäärmehormoon
TTG tootmise pärssimine.

Kilpnäärmehormoonide füsioloogilised toimed ja toimemehhanismid

Füsioloogilised mõjud ja mehhanismid
kilpnäärme hormoonide toime

Kilpnäärme normaalse funktsiooni laboratoorsed näitajad.

Kilpnäärme haiguste klassifikatsioon,
välja arvatud tõeline põletik ja kasvajad,
peegeldab inimese mitmekesisust
ühe patoloogilise protsessi ilmingud.
eutüreoidism (tingimuslik määr),
hüpotüreoidism (hormoonide puudus)
hüpertüreoidism (liigsed hormoonid)
need on suurusjärgu funktsionaalsed ilmingud
kompenseerivad ja kohanduvad jõud
kilpnääre mõjule
autonoomsed närvikeskused.

Kilpnäärme haigused

1. Autoimmuunne türeopaatia
Gravesi tõbi
Autoimmuunne türeoidiit

Hajus eutüreoidne struuma

3. Nakkuslik türeopaatia
Subakuutne türeoidiit
Äge mädane türeoidiit
Spetsiifiline türeoidiit
4. Kasvajad
Healoomuline
pahaloomuline

Hüpertüreoidismi sümptomid

Vegetatiivsed häired mõjutavad ainevahetusprotsesside kiirust, olekut
südame-veresoonkonna süsteem:
Tahhükardia, öiste südamelöökide episoodid, südame rütmihäired (ekstrasüstool koos
insultide kaotus, kodade virvendusarütmia koos täiesti ebaregulaarse pulsi ja hirmuga
surmast).
Patsiendi nahk on soe ja niiske.
Käte värisemine ilmneb esmalt sõrmede värisemisena suure põnevusega. V
edasi saab selliseid episoode korrata ilma emotsionaalse erutuseta ja
minna parkinsonismi meenutavale käte ja pea värisemisele.
Kuumustunne on seotud energia metabolismi kiirenemisega. Palavikuga võib kaasneda
näo punetus ja isegi lämbumistunne.
Suurenenud väljaheiteid soodustavad nii söögiisu suurenemine kui ka lõhustumise kiirenemine.
põhiained. Roojamissoov võib patsientidel suureneda kahelt viieni kuus korda päevas. Võib esineda kõhuvalu ja maksa suurenemist. Kaalukaotus
võib olla üsna terav ja seda provotseerib ühelt poolt toidu kiire evakueerimine
sooled ja teisest küljest rasvade ja isegi valkude lagunemise kiirenemine.
Vähendada lihasmassi... Järk -järguline kurnatus põhjustab nõrkust ja allakäiku.
jõud.
Mõõduka hüpertüreoidismiga seksuaalfunktsioon ei pruugi kannatada ja libiido võib isegi suureneda
Häired arenevad naistel menstruaaltsükli, ja on raseduse katkemise oht
rasedused,
Mehed arenevad erektsioonihäired ja piimanäärmete turse.
Närvisüsteem: erutus, ärrituvus, motoorne ja kõne pärssimine

Hüperterioos

Hüpotüreoidism

Nodulaarne ja multinodulaarne eutüroidne struuma

Kõige tavalisem endokrinoloogiline
patoloogia on nodulaarne kolloidne struuma,
mida diagnoositakse 76-90% kõigist juhtudest
masside tuvastamine koes
kilpnääre. See on nii patoloogiline
seisund, kus on fookuskaugus
näärmekoe proliferatsioon (hüperplaasia), aastal
selle tulemusena üksik
(üksildane) või mitu sõlme.

Kilpnäärme struuma areneb kui
reeglina joodipuuduse taustal,
mis on vajalik sünteesiks
kilpnäärme hormoonid. Nende taseme vähendamine
plasma stimuleerib tootmist ja
kilpnääret stimuleeriva hormooni vabanemine
tagasiside mehhanism. See viib
kilpnäärme rakkude arvu suurenemine
näärmed (türotsüüdid), areneb niimoodi
nimetatakse "goitrogeenseks" efektiks.

Nodulaarne ja hajus struuma

Sõlm-kohalik, hõivab mis tahes
näärme piirkonnas või mitmes kohas
Hajus - muutused katavad kogu nääre.
Need muudatused on tingitud vajadusest aktiveerida
rakkude ja folliikulite töö tootmise suurendamiseks
hormoonid.

Kilpnäärme põletik

Türeoidiit on kilpnäärme põletik.
On üldtunnustatud ägeda isoleerimine,
alaäge ja krooniline türeoidiit. Need liigid
türeoidiit on erineva etioloogiaga,
patogenees ning kliiniline ja morfoloogiline
iseloomulik.
Äge türeoidiit võib olla nakkav ja
mitteinfektsioosne.
Krooniline türeoidiit. See rühm
erinevate etioloogiate põletikulised protsessid;
patogenees ja morfoloogia. Kõrgeim väärtus
seas krooniline türeoidiit on krooniline
Hashimoto autoimmuunne türeoidiit.

Kilpnäärme haigused

1. Autoimmuunne türeopaatia
Gravesi tõbi
Autoimmuunne türeoidiit
2. Healoomulised hüperplastilised protsessid kilpnäärmes
Hajus eutüreoidne struuma
Nodulaarne ja multinodulaarne eutüroidne struuma
3. Nakkuslik türeopaatia
Subakuutne türeoidiit
Äge mädane türeoidiit
Spetsiifiline türeoidiit
4. Kasvajad
Healoomuline
pahaloomuline

Autoimmuunne geneetiline haigus
millega kaasneb autoantikehade ilmumine kehasse,
mis stimuleerivad kilpnäärme rakke
sarnane kilpnääret stimuleeriva hormooniga (TSH).
Esmakordselt avastasid need antikehad D. Adams ja P.
Purves 1956. aastal ja seda haigust kirjeldas esmakordselt Robert
James Graves 1835 Dublinis ja 1840
Saksa arst Karl Adolph von Basedow Merseburgis.
Hüpertroofia tekib autoantikehade mõjul
(ülekasv) kilpnäärme kude koos tootmisega
suur hulk kilpnäärmehormoone (T3 ja T4)
Võib ilmneda igas vanuses, kuid on kõige tavalisem
vanuses 20 kuni 50 aastat
Naistel avaldub haigus umbes 5 korda
sagedamini kui mehed.

Hajus toksiline struuma (Graves-Basedow tõbi)

Seda iseloomustab kliiniliste ilmingute kolmik:
türeotoksikoos
infiltratiivne oftalmopaatia
infiltratiivne dermopaatia.

Kilpnäärme türotoksiline adenoom (Plummeri tõbi)

millega kaasneb kilpnäärme kõrge tase
hormoonid nende suurenenud sekretsiooni tõttu,
autonoomselt toimiv adenoom
kilpnääre (ei sõltu TSH -st)
Sagedamini esineb haigus naistel
vanus 40-60 aastat ja umbes 50% juhtudest
toksiline adenoom esineb inimestel
elavad joodipuudusega piirkondades.
.

Multinodulaarne toksiline struuma

Multinodulaarse struuma osakaal moodustab 5–25% patsientidest
koos türeotoksikoosiga
Aastal on mitu autonoomselt toimivat adenoomi
kilpnääre. Selle haiguse puhul saate
tõstke esile järgmine kolmik:
-palpeerimisel tuvastatud mitme sõlme olemasolu
või ultraheli järgi;
-mitmed sõlmed (adenoomid), mis on võimelised absorbeerima
radioisotoobid;
-türeotoksikoosi kliiniline pilt.
areneb aastakümnete jooksul aeglaselt.
Haigus esineb 50-60-aastaselt, sagedamini naistel.

Kilpnäärmevähk

Kõige tavalisem pahaloomuline
endokriinne protsess
Võib avastada igas vanuses
2/3 haigusjuhtudest diagnoositakse
patsiendid vanuses 20 kuni 55 aastat
10 kilpnäärmevähi juhtumi puhul: 7 naist ja 3 meest.
Peamiseks põhjuseks peetakse raadiot
mõju
Kilpnäärmevähi õigeaegse diagnoosimisega saate
täielikult ravida

Kilpnäärmevähi tüübid

Diferentseeritud
Papillaarne - aeglaselt arenev,
multifokaalne 30% juhtudest, 95% patsientidest mitte
ületab kilpnääret, mts emakakaelas l / y 15-20%
Follikulaarne - agressiivsem, annab metastaase
kopse ja luid, ei saa biopsia abil tuvastada,
diferentsiaaldiagnoos follikulaarse adenoomiga (80–85%)
Medulaarne kartsinoom - areneb kilpnäärme C -rakkudest
MK: juhuslik ja perekondlik
(on vaja läbi viia geneetilised uuringud peal
mutatsioon RET-proto-onkogeenis, kui tuvastatakse MK ja
mutatsioonid - kontrollige lapsi - ennetav
kilpnäärme eemaldamine)

Kilpnäärmevähi tüübid

Medulaarne kartsinoom - areneb C -rakkudest
Kilpnääre
MK: juhuslik ja perekondlik
(on vaja läbi viia geneetiline uuring
mutatsiooni jaoks RET protoonkogeenis - avastamisel
MK ja mutatsioonid - kontrollige lapsi - kui need on olemas
mutatsiooni ennetav kilpnäärme eemaldamine)
Kell laboratoorne diagnostika sageli paljastatakse
suurenenud kaltsitoniini ja CEA tase)
Ravi: kirurgiline

Kilpnäärmevähi diferentseerimata vormid

Anaplastiline vähk (kartsinoom)
Harv (1-2% kõigist kilpnäärmevähi juhtudest)
Sagedamini 50-60-aastastel patsientidel
Erineb kiirest infiltratiivsest kasvust,
kõri ja suurte anumate hõivamine.
Sageli ravitakse patsiente juba
ühine protsess
Ravi: kirurgiline + kiiritus või
keemiaravi.

1. Arstlik läbivaatus
Kilpnäärme palpatsioon võimaldab teil hinnata
tihedus ja mõõtmed. Kui sõlm on leitud -
selle suuruse, tiheduse, liikuvuse hindamine
ümbritsevate kudede suhtes.
2. ultraheli
-aktsiate suurus (laius, kõrgus, sügavus)
-kilpnäärme kudede struktuur
- andmed iga aktsia mahu ja kogumahu kohta (
naised<18 мл, у мужчин<25 мл
-sõlme suurus ja asukoht
-verevoolu intensiivsus sõlmes

Kilpnäärme sõlmede ja vähi diagnoosimine

Kilpnäärme sõlmede peenike nõela aspiratsioonibiopsia
Sõlme tsütoloogilise sisu määramine
Laboratoorsed uuringud
Valdav enamus kilpnäärme kasvajatest seda ei tee
millega kaasnevad hormonaalsed häired
Medullaarse kartsinoomi välistamine - kõrgenenud tase
kaltsitoniin.
CT -skaneerimine
Näidustused:
-sõlmede pealmine paigutus
- metastaaside avastamine (kopsude CT, kõhuõõne CT)
õõnsus)

Kilpnäärmevähi ravi

Kirurgiline ravi - kasvaja eemaldamine ja
retsidiivide ennetamine
Radioaktiivne jood on ette nähtud agressiivseks
vähivorm, mis levib väljaspool kilpnääret
Hormoonasendusravi-täiendamine
kilpnäärme hormoonide tase pärast operatsiooni
Kaug-RT ja HT- kui valmis
kasvaja eemaldamine. Eesmärk on piirata kasvaja kasvu
Sihtravi - sihipärane mõju
teatud molekulid kasvajarakkudes,
kasutatakse kaugete metastaaside juuresolekul,
mille rakud ei ole tundlikud
radiojoodravi.

Kilpnäärme operatsioon

Hemitüroidektoomia - poole (ühe eemaldamine)
lobes) kilpnääre.
Vahesumma resektsioon - osaline eemaldamine
kilpnääre.

Kilpnäärme operatsioon

Eelised:
Vähem operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski - säilimine
kõrvalkilpnääre
kaltsiumi ja kõrvalkilpnäärme hormooni taseme langus on peaaegu võrdne
null.
Puudused:
Kasvaja tekkimise oht ülejäänud sagaras
Suutmatus saada ravi radioaktiivse joodiga
Ei suuda kontrollida türeoglobuliini taset

Kilpnäärme operatsioon

Türoidektoomia - kudede täielik eemaldamine
kilpnääre)

Kilpnäärme operatsioon

Eelised:
Kohalik kasvaja kordumine on välistatud
Radiojoodravi võimalus
Türeoglobuliini taseme kontrollimine -
progresseerumise määramine
diferentseeritud kilpnäärmevähk
Puudused:
Eluaegne hormoonasendus
narkootikume
Türotoksilise kriisi oht

Traditsioonilised ja endoskoopilised kilpnäärmeoperatsioonid.

Traditsiooniline
Toodetud üle 150 aasta ja ei nõua
kallid endoskoopilised seadmed.
Peamine puudus:
- mitterahuldav kosmeetiline efekt
(sisselõige kaela esiküljel 6-8 cm)
-Kõrge postoperatiivse valu tase
On kilpnäärme mahu jaoks meetodi valimisel esmatähtis
näärmed üle 25 ml ja suured (üle 30 mm) sõlmed.

Traditsioonilised ja endoskoopilised kilpnäärmeoperatsioonid

Videot toetav (endoskoopiline)
Esmakordselt teostas kirurg Husher 1997. aastal
endoskoopiline kilpnäärme eemaldamine
2004. aastal prof. Paolo Miccoli kasutades minimaalselt invasiivset
tehnik eemaldas kilpnäärme ja
lümfadenektoomia
Eelised traditsioonilise kirurgia ees:
-minimaalne trauma ümbritsevale kilpnäärmekoele
-patsientide kiire taastusravi
-valuvaigistite vajaduse vähendamine
-statsionaarse ravi tingimuste vähendamine
- optika kasutamise tõttu - parim visualiseerimine
korduvad närvid ja kõrvalkilpnäärmed

Tüsistused kilpnäärme kirurgias

Üldkirurgia:
Verejooks
Hematoom
Haava põletik
Spetsiifiline
Korduv närvikahjustus
Hüpoparatüreoidism

Ettevalmistus kilpnäärme operatsiooniks.

Ägeda ja kroonilise ägenemise puudumine
haigused kehas
Konsultatsioon anestesioloogiga
Vestlus patsiendiga selgitamiseks
kavandatud operatsiooni maht, võimalik
tüsistused ja p / operatsiooni juhtimine
periood.

pärast kilpnäärme operatsiooni

Operatsioonijärgne patsiendi hoolduskava

Õendusdiagnoos - takistusoht
Riskitegurid - hingetoru obstruktsioon, turse, verejooks
Larüngospasm
Õendusabi:
Hingamise sageduse, sügavuse ja töö jälgimine.
Virisevad ja vilistavad.
Hingelduse, stridori, tsüanoosi olemasolu hindamine.
Pöörake tähelepanu hääle kvaliteedile. Asetage padjad alla
patsiendi pea.
Aidake tal liikuda, vajadusel näidake hingamist
võimlema ja paluma köha. Aspireerige vajadusel
suuõõne ja hingetoru sisu. Kontrollige sidet regulaarselt
ja padi (peatoe) vere leotamise kontrollimiseks.
Kontrollige sideme tihedust. Jälgige oma kaela seisundit:
kas on turse, mida sageli täheldatakse hematoomi moodustumisel.

Operatsioonijärgne patsiendi hoolduskava
pärast kilpnäärme operatsiooni
Õendusdiagnoos -
Verbaalse suhtluse rikkumine
Riskifaktorid - häälepaelte kahjustus.
Kõri närvi lüüasaamine. Kudede turse Valu Ebamugavustunne
Õendusabi:
Hinnake perioodiliselt patsiendi kõnet.
Suhtle lihtsate sõnadega.
Vajadusel kasutage alternatiivseid suhtlusmeetodeid.
Kui vähegi võimalik, õppige mõistma patsiendi vajadusi.
Lähenege patsiendile sageli.
Ole vait.

Operatsioonijärgne hooldusplaan patsientidele pärast kilpnäärme operatsiooni

Operatsioonijärgne patsiendi hoolduskava
pärast kilpnäärme operatsiooni
Õendusdiagnoos - teetaniaoht
Riskifaktorid - Keemiline tasakaalustamatus
Õendusabi:
Jälgige hemodünaamika ja hingamise parameetreid, kehatemperatuuri,
tahhükardia, arütmia, hingamisdepressioon ja tsüanoos.
Kontrollige oma reflekse perioodiliselt.
Jälgige lihaste suurenenud erutuvuse märke
(tõmblused, tuimus, paresteesiad, positiivsed sümptomid
Khvostek ja Trousseau, kramplik valmisolek).
Hoidke voodi külgsiinid üleval, peaots
langetatud ja vahend hingamisteede avatuse säilitamiseks
valmisoleku ja otsese juurdepääsu teed.
Vältige jäsemete trakside kasutamist.

Operatsioonijärgne hooldusplaan patsientidele pärast kilpnäärme operatsiooni

Operatsioonijärgne patsiendi hoolduskava
pärast kilpnäärme operatsiooni
Õendusdiagnoos - äge valu
Riskifaktorid - kirurgia Operatsioonijärgne turse
Õendusabi:
Jälgige verbaalseid ja mitteverbaalseid valu tunnuseid tagurdades
tähelepanu selle lokaliseerimisele, intensiivsusele ja kestusele.
Asetage patsient nii, et voodi peaots oleks üleval (all
nurk 30-45 kraadi) ja asetage liivakotid kaela ja pea alla
või väikesed padjad.
Pea ja kael peavad olema neutraalses asendis,
ja hoidke seda asendit kehaasendi muutmisel. Õpetage patsienti
toestades liigutamisel kaela kätega ja vältige liigset venitamist
kaela.
Korraldage isiklikud ja isiklikud hügieenitarbed nii
patsiendil oli mugav neid võtta.
Õpetage patsiendile lõõgastusmeetodeid.

Operatsioonijärgne hooldusplaan patsientidele pärast kilpnäärme operatsiooni

Operatsioonijärgne patsiendi hoolduskava
pärast kilpnäärme operatsiooni
Õendusdiagnoos - puuduvad teadmised teie seisundist,
prognoos, ravi, enesehooldus jne.
Riskifaktorid - arusaamatused,
arusaamatus
Õendusabi:
Patsient ei tunne teabeallikaid. Selgitage patsiendile, mida
on operatsioon ja mida oodata tulevikus. Arutage
õige toitumise vajadus, toit peaks sisaldama toitu,
rikas kaltsiumi ja D -vitamiini poolest.
Julgustage patsienti harjutama, kuid mõõdukalt.
Kandke nahale niisutajat (alles pärast õmbluste eemaldamist).
Selgitage patsiendile, et hääl võib pärast operatsiooni muutuda. Jällegi
kaaluge uuesti ravimteraapiat.
Jälgige märke ja sümptomeid, mis vajavad hindamist (palavik,
külmavärinad, mädane eritis haavast, punetus, haava servade koorumine,
äkiline kehakaalu langus, soojustalumatus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus,
unetus, kehakaalu tõus, nõrkus, külma talumatus, kõhukinnisus, külmavärinad)

Kilpnäärmehaiguste kliinilisi ilminguid põhjustavad kas kilpnäärmehormoonide liigne või ebapiisav tootmine või kaltsitoniini ja prostaglandiinide liigne tootmine (näiteks kaltsitoniini tootva kasvaja medullaarse kartsinoomi korral), samuti kudede ja elundite kokkusurumise sümptomid suurenenud kilpnäärme kaelal ilma hormoonide tootmise häireteta (eutüreoidism). PATOLOOGIA

Umbes raua astet pole uurimisel näha ja palpatsiooni ei määrata; I kraad, kui on näha kanna neelamine, mis on kindlaks tehtud palpatsiooni teel, või üks kilpnäärme sagaratest ja istmik on palpeeritav; II astme mõlemad sagarad on palpeeritavad, kuid uurimisel ei muudeta kaela kontuure; III astme kilpnääre on laienenud mõlema loba ja istmiku tõttu, nähtav paksenemisena kaela esiküljel (paks kael); IV astme struuma on suur, kergelt asümmeetriline, lähedaste kudede ja kaela organite kokkusurumise tunnustega; V klassi struuma on äärmiselt suur. Kilpnäärme laienemise viis kraadi:

Kilpnäärmehaiguste põhjuseks on stress, suurenenud päikese aktiivsus, pärilik eelsoodumus joodipuudusele, enneaegne või hiline puberteet, menstruaaltsükli häired, anovulatsioon, viljatus, raseduse katkemine, loote ja vastsündinu patoloogia.

Türotoksikoosi sündroomi kliinilised ilmingud hõlmavad erinevate elundite ja süsteemide kahjustusi. - Südame rütmihäired (tahhükardia, ekstrasüstool, - paroksüsmaalne kodade virvendus) - Arteriaalne hüpertensioon - Suurenenud ärrituvus, pisaravool - Unehäired - Välja sirutatud käte sõrmede värisemine, kogu keha värisemine - Ebastabiilne väljaheide, kõhuvalu - Kaalulangus - Subfebriili temperatuur kuni ° С) -Kuum nahk, higistamine -Söögiisu suurenemine -Lihaste nõrkus -Menstruaaltsükli paranemine -Glükoositaluvuse paranemine -Eksoftalmos (silmamuna punnis) -Hajus alopeetsiaTüreotoksikoos (hüpertüreoidism)

Difuusne toksiline struuma (Graves-Basedowi tõbi) Gravesi tõbi on süsteemne autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide tootmise pidev patoloogiline suurenemine, tavaliselt kombinatsioonis kilpnäärme difuusse suurenemise ja kilpnäärmeväliste häiretega (endokriinne oftalmopaatia).

Kliiniline pilt - Näo turse - Keele turse, servade ümber hambajäljed - Alopeetsia (juuste väljalangemine peas), kulmude hõrenemine, - ripsmed - Külm - Jalade paistetus - Rasva ainevahetushäired (triglütseriidide taseme tõus ) - Menstruaaltsükli häired - Kõhukinnisus Hüpotüreoidismi sündroom - hormoonide tootmise vähenemine Kõige sagedasemad hüpotüreoidismi põhjused on krooniline autoimmuunne türeoidiit. kilpnäärme operatsioonide, kiirguse, joodi puudumise, teatud ravimite võtmise tulemus. Hüpotüreoidism

Kilpnäärme sõlmed on põhjustatud joodipuudusest. Neid eristab autonoomia, kuna hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonid ei mõjuta neid. Sageli sünteesivad sellised autonoomsed sõlmed suurenenud aktiivsusega hormoone, siis tekivad Gravesi tõvega sarnased sümptomid. Kui sõlm on väga väike, on ette nähtud konservatiivne ravi. Rasketel juhtudel tehakse operatsioon või ravi radioaktiivse joodiga. Nodulaarne struuma

Slaid 2

Kilpnäärme makroanatoomia

Slaid 3

Kaela fastsiad. Verevarustus kilpnääre.

Slaid 4

Türotsüütide sünteesitud hormoonid.

1) hormoonid - tetraiodotüroniin (türoksiin, T4); trijodotüroniin (T3), pöördtriiodotüroniin (p-T3), diiodotürosiin (DIT) ja monoiodotürosiin (MIT); 2) valguühendid - türeoglobuliinid. T3 ja T4 eelkäijaks on aminohape L-türosiin.

Slaid 5

Kilpnäärme hormoonide keemiline struktuur

Slaid 6

Joodi sisaldavate hormoonide funktsioon:

1. Aktiveerige energiatootmise protsessid, kiirendage valkude, rasvade ja süsivesikute katabolismi (suureneb baasainevahetus ja O2 tarbimine, stimuleeritakse valkude sünteesi ja Na *, K *, ATPaasi aktiivsust) 2. Tugevdab glükogenolüüsi ( veresuhkru tase tõuseb) 3. Tugevdab katehhoolamiinide toimet (südame löögisagedus ja südame väljundvõimsus suurenevad, ilmneb närvilisus, ärrituvus, lihaste värisemine ja lihaste raiskamine)

Slaid 7

Kilpnäärmehormoonide sünteesi reguleerimise mehhanism

Slaid 8

Peamised sümptomid, mis iseloomustavad kilpnäärme hüpofunktsiooni.

Apaatia ja unisus Vähenenud mälu Külm ja halb külmataluvus Kehakaalu tõus koos söögiisu vähenemisega Valu lihastes Näo ja jäsemete turse Juuste väljalangemine, rabedad küüned

Slaid 9

Peamised sümptomid, mis iseloomustavad kilpnäärme hüperfunktsiooni.

Pisaravool ja ärrituvus Kuumustunne ja halb kuumataluvus Kaalulangus koos suurenenud söögiisuga Higistamine, südamepekslemine, kõhulahtisus. Tahhükardia, värinad, silma sümptomid ja struuma.

Slaid 10

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine

Uurimine ja palpatsioon

Slaid 11

Radioisotoopide skaneerimine (kilpnäärme stsintigraafia) (jood-131, eelistatavalt jood-123 ja tehneetsium-99)

Slaid 12

Kilpnäärme radioisotoopide uuring

Slaid 13

Ultraheliuuring (suurus, sagarate maht, kaja struktuur) Röntgenuuring - pehmete kudede radiograafia ja emakakaela hingetoru CT. (nihe, hingetoru ja söögitoru ahenemine, retrosternaalne struuma) Kilpnäärme biopsia (peen-nõel, trefiini biopsia) ultraheli kontrolli all.

Slaid 14

Kilpnäärme ultraheli

Slaid 15

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse uurimine

Peamised markerid: üld- ja vaba türoksiini (T4) üld- ja vaba trijodotüroniin (T3) hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) Varjatud haiguste korral erifunktsioonid. testid (stimuleeriv test türoliberiiniga, supressioonitest, kasutades trijodotüroniini) Viimaste aastate saavutused - tundlikumad mitteisotoopsed hormonaalse immuunanalüüsi tehnoloogiad (süsteemid "Amerleit", "Delphia")

Slaid 16

Klassifikatsioon

I. Kaasasündinud kõrvalekalded: a) aplaasia ja hüpoplaasia (koos hüpotüreoidismi või mükseemiga); b) näärmekoe ektopia (struuma ebanormaalsed vormid) c) keele-kilpnäärme kanali sulgemata jätmine (keskmised tsüstid ja kaela fistulid) II. Endeemiline struuma: a) 0, I, II st. näärme suurenemine b) kuju: hajuv, nodulaarne, segatud c) funktsionaalsete ilmingute korral: eutüroid, hüpertüreoid, hüpotüreoid III. Sporaadiline struuma jagatud samade parameetritega nagu endeemiline

Slaid 18

Goiter

Goitrit on tavaks nimetada kilpnäärme suurenemiseks selle koe vohamise tõttu, mis ei ole seotud põletiku, verejooksu või pahaloomulise kasvuga.

Slaid 19

Kilpnäärme suurenemise klassifikatsioon

WHO (1992) Art. - puudub struuma I spl. - suurus on suurem kui pöidla distaalne falanks, struuma on palpeeritav, kuid mitte nähtav II staadium. - struuma on palpeeritav ja ultraheli nähtav: kilpnäärme maht naistel on üle 18 ml ja meestel üle 25 ml - diagnoositakse struuma

Slaid 20

Endeemiline struuma

WHO andmetel elab umbes 1 miljard endeemilistes piirkondades Umbes 7% maailma elanikkonnast kannatab endeemilise struuma all Endeemilised piirkonnad Venemaal: Keskosa, Uural, Põhja -Kaukaasia, Siber, Kaug -Ida

Slaid 21

Etioloogia ja patogenees

Peamine põhjus on joodipuudus Tarbimine alla 150-300 μg päevas viib kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemiseni Tagasiside põhimõte põhjustab TSH sekretsiooni suurenemist Kilpnäärme epiteeli proliferatsioon on stimuleeritud (et tagada vajalik sekretsiooni tase) kilpnäärmehormoonide) kompenseeriv kilpnäärme massi suurenemine

Slaid 22

Morfoloogia Kolm endeemilise struuma vormi: difuusne, nodulaarne (adenomatoosne) ja segatud Histoloogiliselt - difuusne mikro- või makrofollikulaarne struuma Kolloidne vaskulaarne

Slaid 23

Kliinik

Selle määravad: kilpnäärme funktsionaalne seisund struuma suurus lokaliseerimine (struuma suuruse ja funktsionaalsete muutuste astme vahel puudub korrelatsioon)

Slaid 24

Märkimisväärse joodipuuduse korral ilmneb hüpotüreoidism (haigus areneb järk -järgult)

Kaebused: letargia, unisus, apaatia, loidus, külmavärinad, mälu nõrgenemine, kõhukinnisus Uurimisel: kehvade näoilmetega inimese tursed Turse kehal ja jäsemetel Bradükardia, vererõhu langus Mittespetsiifiliste kaitsetegurite pärssimine lapsepõlv võib viia vaimse arengu vähenemiseni kuni kretinismini)

Slaid 25

Diagnostika

Elamine või elamine joodipuudusega piirkondades Primaarse hüpotüreoidismi korral suureneb TSH tase T3 ja T4 sisaldus väheneb Türoliberiiniga tehtud test on positiivne.

Slaid 26

Ravi

Ravimeetodid sõltuvad kilpnäärme suurusest, morfoloogilistest muutustest ja funktsionaalsest seisundist Hajus struuma - konservatiivne ravi (türeoidiin, trijodotüroniin) Kirurgiline ravi: Nodulaarne ja segatüüpi struuma (suur suurus, külgnevate elundite funktsiooni kahjustus) - hemitüroidektoomia Multinodulaarne või segatud struuma - kilpnäärme vahesumma resektsioon

Slaid 27

Sporaadiline struuma

Etioloogia ei ole lõplikult kindlaks tehtud (juhuslik ja endeemiline jagunemine tingimuslikult). Eeldatakse: 1. Mitmed geneetilised tegurid põhjustavad TG defitsiiti. soodustatakse - joodi sisaldus ja TG süntees vähendavad TG puudulikkust, mis sisaldab sama mehhanismi kilpnäärme hüperplaasia tekkeks nagu endeemilise struuma korral.

Slaid 28

Diagnostika

Suurenenud kilpnääre (sõlme olemasolu) Palpatsiooniandmed Punktsioon nodulaarse struuma jaoks

Slaid 29

Ravi

Korduva struuma ravi põhimõtted ei erine endeemilise struuma ravi põhimõtetest. Kilpnäärme muutumatu kude säilib nii palju kui võimalik

Slaid 30

Türotoksikoosi sündroom

Mõiste türotoksikoos tähistab kilpnäärme püsivat hüperfunktsiooni, mis on seotud kilpnäärmehormoonide (T4 ja T3) hüperproduktsiooniga ja endogeense mürgistusega. Türotoksikoosi põhjused 1. Difuusne toksiline struuma, mis on üks Gray tõve (Graves struuma) ilmingutest (1835 - haigust kirjeldab G. - Peri; 1840 - Karl Basedow) 2. Kilpnäärme toksiline adenoom - Plummeri tõbi. 3. Multinodulaarne toksiline struuma (Greyevsi tõbi) on multisüsteemne autoimmuunhaigus, mis areneb edasi lükatud ülitundlikkuse tüübina.

Slaid 31

Hajus mürgine struuma

Seda esineb kõikjal. Mõjutab peamiselt naisi (naiste ja meeste suhe on 10: 1) Vanus 20–50 aastat Autoimmuunhaigus (esineb inimestel, kellel on kaasasündinud immuunpuudulikkus - pärilik spetsiaalne retsessiivne geen). T-supressorite defekt Põhjused: infektsioon, insolatsioon, tugev emotsionaalne stress

Slaid 32

T-abistajad stimuleerivad B-rakke, toodetakse kilpnääret stimuleerivaid antikehi (TSaB). Kortisooli liigse sisalduse korral halveneb T-supressorite kontroll

TSaB "istub" retseptoritel, nääre saab antikehade poolt kontrolli alla Stimuleerib näärme kasvu Rohkem toodetakse T3 ja T4

Slaid 33

Kliinik.

Hajusa toksilise struuma kliiniline pilt on mitmekesine Määratakse kindlaks türeotoksikoosi raskusastme järgi.

Slaid 34

Türotoksikoosi raskusaste

Kerge vorm: mõõdukas kehakaalu langus (10-15% kehakaalust) Närviline erutuvus Pulss mitte rohkem kui 100 lööki minutis, häirimata teiste elundite ja süsteemide rütmi ja talitlust Baasainevahetus ei ületa + 30% Mõningane jõudluse langus

Slaid 35

Mõõdukas türeotoksikoos

Kaalulangus on olulisem Suurenenud närviline erutus (kerge ärrituvus, pisaravool) Tahhükardia kuni 100–120 lööki minutis Lühiajalised rütmihäired Suurenenud süstoolne vererõhk, Hk I Muutused süsivesikute ainevahetuses Seedetrakti häired (sagedased lahtised väljaheited) + 60 %. Jõudluse märkimisväärne langus

Slaid 36

Raske (visceropaatiline) türeotoksikoosi vorm

Järsult suurenenud närviline erutuvus Oluline kehakaalu langus kuni kahheksia Tahhükardia rohkem kui 120 lööki. 1 min, kodade virvendusarütmia Südamepuudulikkus, Нк-II-III Põhiainevahetus on ületatud kuni + 60%. Ilmsed muutused kardiovaskulaarses ja närvisüsteemis Täielik töövõime kaotus

Slaid 37

Türotoksikoosi peamised kliinilised ilmingud

Kaebused seoses: kuumustunne (tekib palju soojusenergiat) Higistamine, nahk on kuum, niiske Sisemise värisemise tunne, käte värisemine (mida iseloomustavad väikesed väljasirutatud käte värinad, suletud silmadega silmalaud) Ärevus, ärevus, kiire kõne , ärrituvus, pahameel, pisaravool, halb uni

Slaid 38

Muutused kardiovaskulaarsüsteemis:

Tahhükardia Süstoolse vererõhu tõus ja diastoolse vererõhu langus Vasaku vatsakese hüpertroofia Kodade virvendus Silmasümptomid: eksoftalmos, Stelwag, Dahlrympl, Kraus, Graefe, Kocher, Moebius (retrobulbubaarse kiu kahjustus)

Slaid 39

Hajusa toksilise struuma diagnostilised kriteeriumid:

1. Kilpnäärmehormoonide kõrge tase ja normaalne või vähenenud türeotropiinisisaldus veres 2. Kilpnääret stimuleerivate antikehade ja türeoglobuliini antikehade ning kilpnäärme mikrosomaalse fraktsiooni olemasolu veres 3. Kilpnäärme difuusne suurenemine, määratud palpatsioon 4. Suurenenud maht ja kilpnäärme koe näärmete ehhogeensuse difuusne vähenemine ultraheliga

Slaid 40

Ravi (konservatiivne ravi on operatsiooni ettevalmistamine)

Emotsionaalne ja füüsiline puhkus Türeostaatilised ravimid: a) metüülmazooli derivaadid (merkasooliil, metatiliin, metüülmazool) b) tiuratsiili derivaadid (propüültiuratsiil)

Slaid 41

Kirurgilise ravi näidustused

1. Konservatiivse ravi ebaõnnestumine 2. Suur struuma, kahjustades naaberorganite funktsiooni 3. Patsientide noor vanus 4. Kilpnäärmevastaste ravimite talumatus 5. Mürgise struuma retrostaalsed vormid 6. Toksiline adenoom (nodulaarne toksiline struuma)

Slaid 42

Türotoksilise struuma kirurgiline ravi

Pärast resektsiooni peaks jääma kilpnäärme koe kogus indiviid Enamiku hüperfunktsionaalsete folliikulite rakkude eemaldamisega väheneb antigeeni mass Kilpnäärme jääkide mass jääb vahemikku 3-4 kuni 7-8 g Mida raskem on türeotoksikoos, seda rohkem eemaldatakse näärme kude.

Slaid 43

Valikuline operatsioon - vahesumma subfascial strumektoomia Nikolajevi sõnul

Slaid 44

Tüsistused

Harv: lämbumine trahheomalaatsia ajal; õhuemboolia; pneumotooraks; nakkuslikud tüsistused Tüüpiline: kõri närvide kahjustus; korduv närv (häälepaela parees, halvenenud foneerimine ja hingamine) hüpoparatüreoidism veritsus türeotoksiline kriis

Kuva kõik slaidid

Kuupäev: 11.10.2016

Kilpnääre ja selle hormoonide funktsioonid. Haigused, millega kaasneb kilpnäärme talitlushäire. Meetmed kilpnäärmehaiguste ennetamiseks Kasahstani Vabariigis.

Kilpnääre (glandula thyroidea

Kilpnääre (glandula thyroidea) on endokriinne nääre, mis sünteesib mitmeid homöostaasi säilitamiseks vajalikke hormoone.

PATOLOOGIA

Kilpnäärmehaiguste kliinilised ilmingud on põhjustatud kas kilpnäärmehormoonide liigsest või ebapiisavast tootmisest või kaltsitoniini ja prostaglandiinide liigsest tootmisest (näiteks medullaarse kartsinoomi korral - kaltsitoniini tootvast kasvajast), samuti kudede ja elundite kokkusurumise sümptomitest suurenenud kilpnäärme kaelal ilma hormoonide tootmise häireteta (eutüreoidism).

Kilpnäärme laienemise viis kraadi:

Oh kraad- nääre ei ole uurimisel nähtav ega palpatsiooniga tuvastatav;

I kraad- neelamisel on nähtav istmik, mis määratakse palpatsiooni teel, või üks kilpnäärme sagaratest ja istmik on palpeeritav;

II aste- mõlemad sagarad on palpeeritavad, kuid uurimisel ei muudeta kaela kontuure;

III kraad- kilpnääre on laienenud mõlema laba ja istmiku tõttu, nähtav paksenemisena kaela esiküljel (paks kael);

IV kraad- suur struuma, veidi asümmeetriline, millel on kaela lähedal asuvate kudede ja elundite kokkusurumise tunnused;

V kraad- struuma on äärmiselt suur.

Kilpnäärmehaiguste põhjus

stress
suurenenud päikese aktiivsus
pärilik eelsoodumus
joodi puudus

enneaegne või hiline puberteet,
menstruaaltsükli häired,
anovulatsioon,
viljatus
ei kanna rasedust,
loote ja vastsündinu patoloogia.

Kilpnäärme düsfunktsiooni hüpo- ja hüpertüreoidismi kujul täheldatakse selle erinevate patoloogiate korral:

Gravesi tõbi;
sõlmeline toksiline struuma;
multinodulaarne toksiline struuma;
alaäge türeoidiit;
asümptomaatiline türeoidiit;
joodist põhjustatud türeotoksikoos.

Türotoksikoos (hüpertüreoidism)

kilpnäärme hormoonide taseme tõus.

Kõige sagedamini areneb türeotoksikoosi sündroom koos difuusse toksilise struumaga (haigus

Graves-Basedow),

multinodulaarne toksiline struuma,

subakuutne türeoidiit,

kilpnäärme hormoonpreparaatide üleannustamise korral jne.

Türotoksikoosi sündroomi kliinilised ilmingud hõlmavad erinevate elundite ja süsteemide kahjustusi .

Südame rütmihäired (tahhükardia, ekstrasüstool, paroksüsmaalne kodade virvendus)

Arteriaalne hüpertensioon

Suurenenud erutus, pisaravool

Unehäire

Välja sirutatud käte sõrmede värisemine, kogu keha värisemine

Ebastabiilne väljaheide, kõhuvalu

Kaalukaotus

Subfebriili kehatemperatuur (temperatuur tõuseb 37-38 ° C-ni)

Kuum nahk, higistamine

Suurenenud söögiisu

Lihaste nõrkus

Glükoositaluvuse halvenemine

Exophthalmos (silmamuna punnis)

Hajus alopeetsia

Hajus toksiline struuma (Graves-Basedow tõbi)

Gravesi tõbi on süsteemne autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide tootmise pidev patoloogiline suurenemine, tavaliselt kombinatsioonis kilpnäärme difuusse suurenemise ja kilpnäärmeväliste häiretega (endokriinne oftalmopaatia).

Endokriinne oftalmopaatia - ilmneb palpebraalse lõhe laienemisest, patsiendid vilguvad harva,

eelnev mükseem avaldub sääre esipinna naha hüperemia, selles piirkonnas moodustuvad turse ja kudede tihenemine.

Enamikul juhtudel kaasneb selle sümptomatoloogiaga sügelus sääre esipinna piirkonnas.

Iseloomulik akropaatiad on sõrmede falangede paksenemine falangide tihedate kudede ja luukoe periosteaalsete moodustiste turse tõttu.

Röntgenuuringul meenutavad luukoe periostaalsed moodustised (sõrmede falange, randme luud) seebivahtude mullid

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidismi sündroom- hormoonide tootmise vähenemine

Hüpotüreoidismi kõige levinumad põhjused- krooniline autoimmuunne türeoidiit. kilpnäärme operatsioonide tagajärg,

kiiritamine,

joodi puudus,

mõnede ravimite võtmine.

Kliiniline pilt

Näo turse

Keel paistes, servade ümber hambamärgid

Alopeetsia (juuste väljalangemine peas), kulmude hõrenemine, ripsmed

Külm

Jalade turse

Rasvade ainevahetuse häired (triglütseriidide taseme tõus, LDL)

Menstruaaltsükli rikkumine

Eristage primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset hüpotüreoidismi.

Kui kilpnäärme funktsiooni langus ilmneb kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) või vabastava hormooni (TSH-RG) stimuleeriva toime puudumise või puudumise tõttu, siis räägime sekundaarne ja tertsiaarne hüpotüreoidism hüpofüüsi või hüpotalamuse genees vastavalt (praegu on need vormid sageli ühendatud üheks - sekundaarne hüpotüreoidism).

Esmasel kujul hüpotüreoidismi tekkimise protsess on lokaliseeritud otse kilpnäärmes (kaasasündinud defekt kilpnäärme arengus, selle toimiva koe mahu vähenemine pärast operatsiooni / põletikku, hävitamine radioaktiivse joodi või kasvaja tõttu jne). ).

Nodulaarne struuma

Kilpnäärme sõlmed tekkida joodipuuduse tagajärjel. Neid eristab autonoomia, kuna hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormoonid ei mõjuta neid. Sageli sünteesivad sellised autonoomsed sõlmed suurenenud aktiivsusega hormoone, siis tekivad Gravesi tõvega sarnased sümptomid. Kui sõlm on väga väike, on ette nähtud konservatiivne ravi. Rasketel juhtudel tehakse operatsioon või ravi radioaktiivse joodiga.

Diagnostika

Üldine vereanalüüs
Vere keemia
Hormonaalne vereanalüüs (TSH, vaba T4, vaba T3 jne)
Immunoloogiline vereanalüüs (AT kuni TPO, AT kuni TG, AT kuni TSH retseptorid jne)
EKG, kardiovisor, kardiokood, EKG ja vererõhu igapäevane jälgimine
Kilpnäärme ultraheli
Elastograafia Kilpnääre - uus erinevustel põhinev pehmete kudede kuvamise meetod

elastsuse omadused, võimaldab teil selgemalt eristada pahaloomulisi kasvajaid ja

muud koosseisud.

Kilpnäärme stsintigraafia võib näidata - kogu elundil on suurenenud funktsioon
või on näärmes suurenenud funktsiooniga sõlm (üks või mitu hüperfunktsiooniga sõlme).

Keemia ja bioloogia õpetaja

keskkooli number 9 nimega. V. A. Savva

Zhambyl'i piirkonna Merke linnaosa

Inga Avdonkina

"Minu tuju"

Ühega

omadussõna räägib teie meeleolust hetkel

-Mul on nüüd tuju!

Moodustage sama numbriga rühm

№ 2

№ 1

№ 3

Blitz -uuring

1. Milliseid organeid nimetatakse näärmeteks?

2. Millistesse rühmadesse jagunevad näärmed?

3. Too näiteid eksokriinsetest näärmetest

4. Endokriinsete näärmete omadused

5. Nimetage segatud sekretsiooni näärmeid

6. Mis on hormoonid?

7. Nimetage hormoone, mida teate

8. Mis on hormoonide funktsioonid?

9. Hüpofüüs - mis see nääre on? Kus ta asub?

10. Nimetage haigusi, mis on põhjustatud hüpofüüsi hormoonide puudusest või liigsusest

a) toodab neurohormoone
b) sekreteerib kasvuhormooni
c) kontrollib kilpnäärme arengut
d) reguleerib naha värvi
e) põhjustab kehakaalu tõusu

1. Hüpofüüsi eesmine osa

2. Hüpofüüsi vahesagaras

3. Hüpofüüsi tagaosa

Hinda oma töökaaslast: 5 õiget vastust - "Suurepärane, hästi tehtud!" 4 õiget vastust - "Olgu, olge ettevaatlik!" 3 õiget vastust - "Teemat on vaja korrata" 0-2 õiget vastust - "Ärge ärrituge, õppige uuesti"

Õiged vastused:

1 - b, c, e; 2 - d; 3 - a