Tänapäeval on tuberkuloos ja HIV ühed levinumad kohustuslikku ravi vajavad haigused elanikkonna hulgas. See aitab parandada elukvaliteeti ja esimesel juhul täielikult paraneda. Seetõttu peaksid kõik teadma nende haiguste peamisi tunnuseid, et õigeaegselt diagnoosida ja alustada nende kõrvaldamist.
HIV ja tuberkuloos koos kulgevad üsna agressiivsel kujul, kuna immuunpuudulikkuse taustal arenevad kiiresti tüsistused peaaegu kõigist siseorganitest. Sel juhul on mitmeid funktsioone, mida me täiendavalt kaalume.
Kui patsiendil avastatakse pahaloomuline tuberkuloosi kulg, kahtlustab arst tingimata HIV-i (AIDSi) ja selle kinnitamiseks tehakse vastavad testid. Samal ajal peetakse AIDS-i haigeid võimalikeks mükobakterite kandjateks.
HIV-nakatunud inimeste tuberkuloos võib toimuda järgmistel viisidel:
- Tuberkuloos ja HIV-nakkus sisenesid kehasse korraga.
- Kopsupatoloogia tekkis juba olemasoleva immuunpuudulikkuse taustal.
- Immuunpuudulikkuse viirus sattus organismi, mis oli varem mükobakteritega nakatunud.
Esimesse kategooriasse kuuluvad patsiendid on suurimas ohus, kuna nende haigused arenevad kiiresti ja lühikese aja jooksul võivad põhjustada parandamatuid seisundeid.
Raskete haigusseisundite väljakujunemise vältimiseks tuleks kaaluda, kas HIV-nakkusega on võimalik tuberkuloosi ravida, samuti tuleks kaaluda nende patoloogiate peamisi tunnuseid.
Tuberkuloosi tekke põhjused HIV-i juuresolekul
Immuunpuudulikkuse viirus siseneb kehasse nakatunud bioloogiliste vedelike kaudu, see võib olla veri, sperma ja nakkustekitaja osakesed sisalduvad patsiendi uriinis ja rinnapiimas.
Kuigi tuberkuloosil ja AIDS-il on täiesti erinevad nakkusteed, võivad nad nakatuda samal ajal. Ja kõik sellepärast, et esimene levib õhus olevate tilkade kaudu ja selleks, et mükobakter kehasse pääseks, ei ole vaja seksuaalvahekorda ega ühte nõela kasutada, nagu narkomaanidel sageli juhtub. Piisab lihtsalt tihedast kontaktist kopsutuberkuloosi allikaga. HIV-iga hakkab see kahtlemata kohe paljunema ja provotseerima vastavate sümptomite tekkimist, sest vähenenud immuunsuse tõttu ei suuda organism haigustekitajaga toime tulla.
Tuberkuloosi vormid kombinatsioonis HIV-nakkusega
Immuunpuudulikkuse taustal esinev haigus võib esineda järgmistes vormides:
- Latentne... Sel juhul mükobakterid paljunevad nakatunud inimese kehas, kuid siseorganite poolt väljendunud sümptomatoloogiat ei esine. See vorm on tavaline.
- Aktiivne... Sellist tuberkuloosi kulgu esineb HIV-nakkusega inimestel palju sagedamini. Sel juhul toimub mükobakterite kiire paljunemine ja täheldatakse väljendunud patoloogia sümptomeid. Patogeenid satuvad väliskeskkonda, mis suurendab teistele levimise ohtu.
AIDSiga läheb haigus kiiresti varjatud vormist aktiivsesse vormi. See võib olla tingitud järgmistest teguritest:
- Patsiendi vanus on üle 65-aastane või alla 5-aastased lapsed.
- Tasakaalustamata toitumine.
- Rasedus.
- Halbade harjumuste olemasolu, eriti narkomaania, alkoholism.
Viimasel juhul kulgevad tuberkuloos, HIV ja hepatiit sageli koos, kuna see ei ilmne mitte ainult immuunsuse vähenemise tõttu, vaid ka alkoholi ja ravimite hepatotsüütidele avalduva süsteemse toksilise toime taustal.
Kliiniline pilt
HIV-i tuberkuloosi sümptomid ja tunnused ei erine enamikul juhtudel selle haiguse tüüpilisest käigust immuunpuudulikkuseta patsientidel. Kuid nende raskusaste määrab protsessi tähelepanuta jätmise määr ja nakatumise perioodid.
Kopsutuberkuloosi ja HIV-i puhul sõltub kliinik nende haigustega nakatumise järjestusest. Esimene kulgeb pahaloomulisena, kui see areneb immuunpuudulikkuse all kannatavas organismis. Mida vähem stabiilne on rakuline immuunsus, seda selgemad on haiguse tunnused ja seda ebasoodsam on prognoos.
- Tavaliselt täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- Palavik, liigne higistamine, eriti öösel.
- Nõrkus, vähenenud jõudlus.
- Köha, mis ei kao üle 21 päeva ja ei allu tavapärasele ravile.
- Seedesüsteemi häired.
- Kahheksia (tugev kõhnus). Patsiendid kaotavad enne haiguse algust umbes 10-20 kg, tavaliselt vähemalt 10% oma kehakaalust.
- Kaugelearenenud juhtudel täheldatakse hemoptüüsi.
- Valu rinnus.
Lisaks kopsukahjustustele võib HIV-nakkusega inimestel täheldada lümfisõlmede tuberkuloosi. Samal ajal muutuvad need üsna tihedaks, palpeerimisel on neid raske vähemalt mõne millimeetri võrra nihutada. Puudutamisel tükiline, suurenenud.
HIV, tuberkuloos ja C-hepatiit võivad areneda ka samaaegselt, kuna esimene mõjutab mitte ainult kopse, vaid ka kõiki teisi siseorganeid. Nende hulgas on maks, põrn, küüned, nahk, luud, suguelundid. Täpselt samamoodi toimub HIV-vastaste antikehade tootmine ekstrapulmonaalse tuberkuloosi korral.
Kuidas areneb tuberkuloos HIV-nakkusega lastel?
Laps nakatub nendesse haigustesse sageli emalt tiinuse või sünnituse ajal. See on võimalik, kui naine oli haige enne rasedust või nakatus pärast rasedust.
HIV-nakkusega emadele sündinud imikud tuleb kohe pärast sündi eraldada, et vähendada nakatumise tõenäosust, kui seda pole veel juhtunud. HIV ja tuberkuloos lastel kulgevad ligikaudu samade sümptomitega, kuid ebaküpsel kehal on patogeenidega väga raske võidelda. Samal ajal täheldatakse kehakaalu langust ja see taastub pikka aega.
Kui laps ei ole emaga kontaktis olnud, vaktsineeritakse BCG. Kui seda pole võimalik teha, on ette nähtud ennetav keemiaravi. Sama kehtib ka laste kohta, kes on olnud kontaktis nakatunud emaga. Sel juhul on BCG vastunäidustatud.
Kui laps puutus kokku haige emaga, näidatakse talle ambulatoorset vaatlust, kuna mükobakterite põhjustatud haiguse tekkimise oht on üsna suur.
Tuberkuloosi diagnoosimine HIV-nakatunud inimestel
Immuunpuudulikkusega patoloogiat on võimalik tuvastada sellistel juhtudel kasutatavate standarduuringute abil. Tavaliselt kasutatakse:
- Anamneesi kogumine: määratakse sümptomatoloogia kestus, selle raskusaste, kontakti olemasolu nakkusallikaga.
- Objektiivne uurimine. Võimaldab määrata valu lokaliseerimise, lümfisõlmede seisundi.
- Vere, uriini kliiniline uuring. Kasutatakse patogeenide jälgede tuvastamiseks.
- Rindkere röntgen. Näitab patoloogilise protsessi lokaliseerimist, võimaldab diferentsiaaldiagnostikat teiste sarnaste sümptomitega haigustega.
- Röga mikroskoopia, inokuleerimine toitainekeskkonnale. Seda kasutatakse patogeeni tüübi ja selle resistentsuse kindlakstegemiseks teatud ravimirühmade suhtes.
- ELISA. Võimaldab määrata patoloogia antigeene ja antikehi.
Samuti võidakse määrata teatud elundite, näiteks maksa, põrna, lümfisõlmede ja naha biopsia. Seda tehakse juhtudel, kui tegemist on patoloogia ekstrapulmonaalse vormiga.
Mõnikord tuleb mõnda ülaltoodud testidest teha mitu korda. Seda seletatakse asjaoluga, et AIDSi sekundaarse vormi korral on võimalik valenegatiivne tulemus. Samuti on see võimalik haiguse algstaadiumis, kui sümptomid ei avaldu ja antikehad ei ole veel jõudnud areneda ja kogu kehas levida.
Lisaks peaksid kõik HIV-iga patsiendid regulaarselt läbima sõeluuringuid, mis hõlmavad rindkere fluorograafiat. See aitab tuvastada patoloogia varajases staadiumis ning alustada koheselt tuberkuloosi ja HIV-nakkuse ravi.
HIV-nakatunud tuberkuloosi ravimeetodid
Terapeutilised meetmed määratakse patsientidele kohe pärast diagnoosi kinnitamist. Peaksite olema valmis selleks, et need võtavad üsna pika perioodi, mis kestab vähemalt kuus kuud. Kuid agressiivse kulgemise korral, nagu immuunpuudulikkuse taustal, võib tuberkuloosihaigete HIV-patsientide ravi kesta kuni 2 aastat.
HIV-i ja tuberkuloosi otsene ravi hõlmab tuberkuloosivastaste ravimite võtmist ja retroviirusevastast ravi. Esimesed hõlmavad selliseid ravimeid:
- Isoniasid, streptomütsiin. Ravimid on ette nähtud ravi mis tahes etapis.
- Rifampitsiin, parasiinamiid. Neid kasutatakse HIV-i peamise tuberkuloosivastase ravina pärast 2-kuulist ülalnimetatud ravimite kasutamist.
HIV-i puhul viiakse tuberkuloosi kemoprofülaktika ja ka selle ravi peamiselt läbi rifampitsiini ja rifabutiiniga. Parimate tulemuste saavutamiseks määratakse need ravimid enamikul juhtudel välja samal ajal. Annuse peaks määrama ainult arst, kuna neil on palju reaktsioone ja vastunäidustusi.
HIV-ga seotud tuberkuloos nõuab ka retroviirusevastast ravi, ainult nii saab patoloogiaga täielikult toime tulla. Seda tehakse järgmistel eesmärkidel:
- Elukvaliteedi parandamine, aga ka selle pikendamine.
- Viiruse leviku tõenäosuse vähendamine.
- Tuberkuloosi, AIDSi ja vähi sekundaarsete ilmingute riski vähendamine, mis sageli areneb nende kahe haiguse taustal.
AIDSi ja kopsude või muude organite tuberkuloosi ravi hõlmab suure hulga mürgiste ravimite kasutamist. Tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks peaksite sööma õigesti, võtma ravimeid pärast sööki.
Tuberkuloosi kemoprofülaktika HIV-nakkusega inimestel võimaldab teil haigusest täielikult taastuda, hoolimata immuunsuse vähenemisest.
Lisaks ravimite võtmisele viiakse patsiendi majas läbi HIV-tuberkuloosivastane desinfitseerimine, mis aitab vältida teiste pereliikmete nakatumist, aga ka retsidiivi teket.
Tuberkuloosi ja HIV prognoos
Paljud patsiendid on huvitatud tuberkuloosi ja HIV-nakkuse eeldatava eluea küsimusest. See sõltub paljudest teguritest, peamiselt patoloogia tähelepanuta jätmisest ja siseorganite sekundaarsete kahjustuste olemasolust, mida on näha fotol. HIV-i ja kopsutuberkuloosi prognoos sõltub CD4 arvust, mida madalam see on, seda varem saab surmav tulemus.
Tuleb märkida, et AIDS-i lõppstaadiumis ei anna ükski ravi soovitud tulemust.
Kopsutuberkuloosi ja HIV-i puhul vormistatakse puue vastavalt uurimistulemustele, kui need näitavad, et patsient on elutähtsad funktsioonid täielikult kaotanud ega suuda enda eest hoolitseda.
Tuberkuloosi ennetamine HIV-nakatunud inimestel
Tasub meeles pidada, et HIV-i tuberkuloosi ennetamine peaks olema iga patsiendi jaoks esikohal. See näeb ette õigeaegse BCG vaktsineerimise, mis on lastele oluline. Kui aga laps on juba immuunpuudulikkusega nakatunud, on selline manipuleerimine vastunäidustatud, kuna see võib provotseerida sekundaarsete patoloogiate arengut.
Samuti on vaja järgida isikliku hügieeni reegleid, pärast avalike kohtade külastamist peske kindlasti hoolikalt käsi. Just seal on sageli võimalik mükobaktereid korjata.
Kui inimesel on juba AIDS, on oluline järgida retroviirusevastast ravi ja rangelt järgida arsti juhiseid, et vähendada võimalust nakatuda erinevatesse infektsioonidesse.
Tuberkuloos ja AIDS, mille ennetamine pole nii keeruline, jooksevad sageli kokku, raskendades sellega patsientide seisundit. Et seda ei juhtuks, on soovitatav mitte eirata arstide nõuandeid ja kasutada kõiki ettenähtud ravimeid, sest nõrgenenud immuunsüsteemi taustal võib igasugune infektsioon saatuslikuks saada.
Briti organisatsioon NAM teeb kokkuvõtte HIV-positiivsete inimeste tuberkuloosi diagnoosimisest ja ravist.
Tuberkuloos on tõsine haigus, mis tavaliselt mõjutab kopse ja võib olla eluohtlik, kui õigeaegset ja asjakohast ravi ei alustata. Tuberkuloos on üks levinumaid nakkushaigusi maailmas. Igal aastal diagnoositakse maailmas tuberkuloosi 2 miljardil inimesel ja igal aastal sureb tuberkuloosi 3 miljonit inimest. Tööstusriikides muutus tuberkuloos juba aastaid tagasi harulduseks, kuid selle levimus on teatud elanikkonnarühmades – eeskätt vangides ja kehvades tingimustes elavates sotsiaalsetes rühmades – endiselt kõrge. HIV-nakkusega inimesed, eriti nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed, on tuberkuloosile kõige vastuvõtlikumad. Tuberkuloos on AIDSi staadiumis kõige ohtlikum oportunistlik infektsioon maailmas.
Tuberkuloos HIV-positiivsetel
AIDS-i epideemia algust seostatakse tuberkuloosijuhtumite arvu kasvuga maailmas, kuna HIV ja tuberkuloos suhtlevad üksteisega aktiivselt. Mõlemad infektsioonid mõjutavad immuunsüsteemi, muutes teise haiguse arengut. Selle tulemusena mõjutab HIV tuberkuloosi sümptomeid ja arengut ning HIV-nakkusega inimestel, eriti immuunsüsteemiga alla 200 rakku / ml, muutub tuberkuloos sageli ekstrapulmonaalseks, see tähendab, et see ei mõjuta kopse, nagu enamikul juhtudel, vaid muud kehasüsteemid, näiteks lümfisõlmed ja selgroog, mis on eriti ohtlik. Nende infektsioonide samaaegne esinemine võib raskendada nende kõigi ravi.
Kuna HIV mõjutab immuunsüsteemi, nõrgendades seda, kanduvad HIV-nakkusega inimesed tuberkuloosi patogeeni edasi seitse korda sagedamini. Samuti on latentse tuberkuloosiga HIV-nakkusega inimestel palju tõenäolisem, et see aktiveerub. Keskmiselt on HIV-positiivsetel latentse tuberkuloosiga inimestel risk haigestuda aktiivsesse haigusvormi 8-10% aastas. Latentse tuberkuloosiga HIV-negatiivsete inimeste puhul on see risk nende elu jooksul vaid 5%. Mida madalam on HIV-nakkusega inimese immuunstaatus, seda suurem on risk haigestuda ekstrapulmonaalsesse tuberkuloosi.
Aktiivne tuberkuloos toob kaasa ka HIV-viiruse koormuse suurenemise, mis võib kaasa tuua immuunseisundi languse ja haiguse progresseerumise. Isegi pärast tuberkuloosi edukat ravi võib viiruskoormus püsida kõrgendatud.
Kuigi HIV-i retroviirusevastane ravi on peamine vahend HIV-i nakatunute tuberkuloosi ennetamiseks, on isegi HIV-ravi kättesaadavuse korral tuberkuloosi haigestumise risk suurem. Kuid retroviirusevastane ravi aitab immuunsüsteemil paraneda ja hoiab enamikul juhtudel ära tuberkuloosi.
Kuidas tuberkuloos edasi kandub?
Tuberkuloosi põhjustab bakter Mycobacterium tuberculosis, mis levib inimeselt inimesele õhus olevate tilkade kaudu. Bakterit leidub aktiivse kopsutuberkuloosi põdeva inimese väljahingatavas kopsuvedeliku tilkades, mida läheduses olev inimene võib sisse hingata. TB edastatakse eranditult aktiivse kopsutuberkuloosiga inimestelt, tavaliselt siis, kui see inimene aevastab, köhib või räägib. Kui inimesel on latentne tuberkuloos või ekstrapulmonaalne tuberkuloos, ei saa bakter temalt teisele inimesele edasi kanduda.
Kopsu sattudes hakkavad bakterid paljunema. Enamikul inimestel (90-95%) on aga immuunsüsteem üsna terve ja tuberkuloos jääb latentseks ehk haigus ei arene. HIV-nakkusega inimestel võib immuunsüsteem kaotada kontrolli bakterite üle: selle tulemusena levivad bakterid kogu kehas ja areneb aktiivne tuberkuloos. Haigus võib aktiveeruda mõne kuu või mitme aasta pärast. Teisisõnu võib Mycobacterium tuberculosis olla inimkehas pikki aastaid, kuid aktiveerub ja põhjustab tuberkuloosi alles siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud.
Tuberkuloosi sümptomid
Aktiivse kopsutuberkuloosi peamine sümptom on krooniline köha. Tuberkuloosi sümptomiteks on ka:
- Vaevunud hingamine.
- Järsk kaalulangus.
- Palavik ja palavik.
- Suurenenud öine higistamine.
- Raske krooniline väsimus.
- Lümfisõlmede turse.
Kõik need sümptomid on kopsutuberkuloosi "klassikalised" sümptomid. Kuid HIV-nakkusega inimestel võib neil olla mitmesuguseid põhjuseid, mis ei ole tuberkuloosiga seotud. Kuid kui need sümptomid ilmnevad, on tuberkuloosi välistamiseks hädavajalik konsulteerida arstiga.
Väga madala immuunstaatusega inimesed võivad põdeda "ebatüüpilist" või "ekstrapulmonaalset" tuberkuloosi, mis areneb siis, kui bakterid levivad kopsudest teistesse organitesse. Tuberkuloos võib mõjutada lümfisõlmi; luukoe, sealhulgas selgroog; südant ümbritsevad koed (perikard); kopse ümbritsevad membraanid; seedesüsteemi organid; neerud ja kusiti. Mõnikord põhjustab tuberkuloos pea- või seljaaju põletikku – meningiiti. Meningiidi sümptomiteks on ärrituvus, unetus, tugevad või süvenevad peavalud, segasus, teadvusekaotus ja krambid.
Ebatüüpilise tuberkuloosi korral sõltuvad sümptomid sellest, millised organid või kuded baktereid nakatavad, kuid sellised sümptomid nagu palavik, tõsine krooniline väsimus ja äkiline kaalulangus on "universaalsed" kõigi tuberkuloosivormide puhul.
Tuberkuloosi diagnoosimine
Latentse tuberkuloosi diagnoosimiseks, st Mycobacterium tuberculosis'e olemasolu kindlakstegemiseks, kasutatakse kõige sagedamini tuberkuliinitesti (tavaliselt Mantouxi testi). Selle testi käigus süstitakse naha alla tuberkuloosivalku. Kolme päeva pärast peaks nahale ilmuma punetus, mis on immuunsüsteemi reaktsioon valkudele. Immuunvastus testile viitab varasema või praeguse infektsiooni või vaktsineerimise olemasolule. Suur nahareaktsioon viitab suure tõenäosusega bakteriaalsele infektsioonile. Kahjuks ei tõenda vastuse puudumine patogeeni puudumist. HIV-i puhul võib immuunsüsteem olla allasurutud ja nahatesti tulemus negatiivne isegi siis, kui baktereid organismis leidub. Samuti muudab tuberkuloosivastane vaktsineerimine nahatesti abil diagnoosimise keeruliseks.
Hiljuti on välja töötatud täpsemad aktiivse või latentse infektsiooni testid ELISPOT, mis tuvastavad lümfotsüüdid, mis reageerivad bakteri kahe ainulaadse valgu fragmentidele. See test on usaldusväärsem ja võimaldab teil saada tulemusi järgmisel päeval. Bakteri aktiivsuse määramiseks on ka teisi meetodeid.
Aktiivse tuberkuloosi diagnoosimise kuldstandardiks on võime kasvatada patsiendi rögaproovis bakterit M. tuberculosis. See protsess võib aga kesta nädalaid või isegi kuid. Aktiivse tuberkuloosi ravi ei saa selle ajani edasi lükata. Diagnoos ja ravi põhinevad tavaliselt erinevate tegurite kombinatsioonil, sealhulgas sümptomitel, rindkere röntgeniülesvõtetel ja röga mikroskoopilisel uurimisel.
Tuleb meeles pidada, et HIV-nakkusega inimestel võib tuberkuloosi röntgenpilt olla normaalne või sarnane teiste kopsuhaiguste pildiga. Klassikalise kopsutuberkuloosi korral sisaldab röga sageli mikroskoobi all nähtavaid baktereid. Kopsutuberkuloosi diagnoosi saab teha korduva positiivse rögaprooviga. Kuid see meetod ei ole HIV-nakkusega inimeste jaoks nii usaldusväärne.
Probleemiks on ka see, et HIV-nakkusega inimestel on rögaproovi raskem saada, kuna neil ei pruugi olla kroonilist köha koos rögaga. Mõnikord nõuab see uurimiseks koeproovi võtmist kopsudest või lümfisõlmedest. Mõnikord, kui seda on raske diagnoosida, määrab arst tuberkuloosi jaoks antibiootikume, et näha, kas sümptomid kaovad.
Ekstrapulmonaalset tuberkuloosi on kõige raskem diagnoosida. See nõuab sageli keerulisi protseduure, et võtta koeproovid tuberkuloosikahtlusega elundist.
Latentse tuberkuloosi ravi
Sageli soovitavad arstid aktiivse tuberkuloosi puudumisel varjatud infektsioonist vabanemiseks tuberkuloosivastaseid ravimeid. Mõnikord soovitatakse ennetavat ravi võtta ka HIV-nakkusega inimestel, kellel on olnud oht M. tuberculosis'e edasikandumiseks töökohal või kodus. Ennetava ravi näidustusi võivad leida vangid, kaevurid, meditsiinitöötajad ja inimesed, kes elasid koos aktiivse tuberkuloosihaigetega.
Erinevad raviskeemid võivad HIV-nakkusega inimestel vähendada riski haigestuda aktiivsesse tuberkuloosi. Need sisaldavad:
- Kuuekuuline isoniasiidikuur, 5 mg / kg iga päev või 14 mg / kg kaks korda nädalas. B6-vitamiini manustatakse sageli koos isoniasiidiga, et vältida kõrvaltoimeid ja perifeerset neuropaatiat. Mõned eksperdid soovitavad kuuekuulise ravi asemel üheksa kuud.
- Rifampitsiini võtmise kuur kolm või neli kuud koos isoniasiidiga või ilma.
- Kahekuuline pürasiinamiidi ja rifampitsiini kuur. See kursus on aga riskantne maksa toksiliste mõjude poolest. Siiski on tõendeid selle kohta, et HIV-positiivsete patsientide puhul on see risk madal.
Ravi isoniasiidiga on kõige levinum, eriti retroviirusevastast ravi saavatel patsientidel, kuna rifampitsiin interakteerub teatud ravimitega. Rifampitsiin on aga tõhusam ravim tuberkuloosi vastu ja seda peetakse sageli aktiivse tuberkuloosi raviks, et vältida bakterite resistentsuse tekkimist ravimi suhtes. Kuigi profülaktiline kuur võib vabastada keha varjatud infektsioonist, ei suuda see kaitsta uue infektsiooni eest.
Tuberkuloosivastaste ravimite võtmine eeldab ka väga ranget ravimirežiimist kinnipidamist, vastasel juhul võib haigusetekitaja muutuda ravile resistentseks. Seetõttu on ennetav ravi soovitatav ainult neile patsientidele, kelle ravimitest kinnipidamisel võib loota.
Aktiivse tuberkuloosi ravi
Tavaliselt on esmavaliku tuberkuloosiravi HIV-positiivsetel ja HIV-negatiivsetel inimestel sama. Siiski on erinevusi, mis on iseloomulikud HIV-nakkusega inimestele.
Tuberkuloosi ravis on kaks faasi. Intensiivne esimene faas peaks vabastama keha infektsioonist, seejärel algab pikk teine faas, mis peaks tagama nakkuse kadumise. Inimestele, keda ei ole varem tuberkuloosi ravitud, kahekuuline ravikuur isoniasiidiga annuses 4-6 mg / kg päevas, rifampitsiini 8-12 mg / kg päevas, pürasiinamiidi annuses 20-30 mg / kg päevas ja etambutool 15-20 mg / kg päevas.
Tagamaks, et kõiki neid ravimeid võetakse õigesti, on neid sageli tervishoiutöötaja järelevalve all. Seda nimetatakse otseselt vaadeldavaks teraapiaks. See on eriti oluline, kui inimesed hakkavad end paremini tundma ja nende tuberkuloosi sümptomid kaovad ning nad ei pruugi olla ravi suhtes nii ettevaatlikud. Haiguse ja ravimiresistentsuse kordumise vältimiseks on ülitähtis läbida kogu ravikuur õigesti.
Kui kahe kuu pärast ei näita rögaproovid midagi ja patsient ei saa enam nakkust teistele inimestele edasi anda, algab ravi vähemintensiivne teine faas. Ravi teine etapp võib olla erineva pikkusega. Tuberkuloosi säilitusravis on kaks peamist lähenemisviisi:
- Neljakuuline isoniasiidi ja rifampitsiini kuur. Seda režiimi eelistatakse, kuid seda saab määrata vaid juhul, kui ravirežiimist kinnipidamine on tagatud näiteks otsese järelevalve all.
- Kuuekuuline isoniasiidi ja etambutooli kuur, mida saab patsiendile uuringute käigus määrata kord kuus.
Tuberkuloosihaigetele antakse isoniasiidi kõrvaltoimete vähendamiseks sageli iga päev püridoksiini (vitamiin B6). HIV-i koinfitseerumise korral on võimalik samaaegselt määrata ka kotrimoksasooli (Bactrim, Biseptol), mis vähendab haigestumust ja suremust selles patsientide rühmas.
Ekstrapulmonaalne TB ravi
Paljud eksperdid nõustuvad nüüd, et peaaegu kõiki ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorme saab ravida kopsutuberkuloosi raviskeemidega, kuigi mõnel juhul võib ravi olla pikem.
Mõne ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsiendi puhul on kortikosteroidravi efektiivne, eriti perikardiidi ja meningiidi korral. Need on tõhusad ka tuberkuloosiga seotud kaalulanguse sündroomi korral.
Tuberkuloosi ravi, rasestumisvastased vahendid ja rasedus
Rasedate naiste puhul suurendab HIV ja tuberkuloos mõlema infektsiooni lapsele edasikandumise riski. Varjatud ja aktiivse tuberkuloosi ravi on eriti oluline nii ema kui ka sündimata lapse tervise seisukohalt.
Rifampitsiin interakteerub hormonaalsete rasestumisvastaste ravimitega ja vähendab nende efektiivsust. WHO soovitab hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid võtvatel naistel suurendada tuberkuloosiravi annust või minna üle mõnele muule rasestumisvastasele meetodile.
Aktiivse tuberkuloosiga rasedad naised peaksid võtma isoniasiidi ja rifampitsiini, mida on raseduse ajal ohutu kasutada. Pürasinamiidi võib ka välja kirjutada, kuid selle mõju rasedusele on halvasti mõistetav. Etambutooli ei soovitata kasutada raseduse ajal. Streptomütsiin on lootele kahjulik, kuna võib kahjustada kuulmist.
Tuberkuloosi ravi ja retroviirusevastane ravi
Üks peamisi dilemmasid HIV-nakkusega inimeste tuberkuloosiravis on see, kas tuberkuloosi tuleks kõigepealt ravida ja hiljem määrata retroviirusevastane ravi; või on vaja alustada mõlema infektsiooni samaaegset ravi. HIV-i ja tuberkuloosi samaaegne ravi on võimalik, kuid see on seotud suurenenud kõrvaltoimete riskiga, lisaks on mõned ravimid omavahel kokkusobimatud.
Rifampitsiin interakteerub proteaasi inhibiitorite ja mittenukleosiidsete pöördtranskriptaasi inhibiitoritega, seetõttu soovitati varem retroviirusevastase ravi alustamist edasi lükata, samuti katkestada selle võtmine tuberkuloosiravi esimeses etapis. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste hiljutised soovitused soovitavad aga rifampitsiini asemel kasutada rifabutiini ja muuta ravimite annust. Rifabutiin ei ole aga Ühendkuningriigis kergesti kättesaadav ja seda ei kasutata rutiinselt, kuna seda ei ole HIV-positiivsetel inimestel piisavalt testitud.
Kui kliinilistel põhjustel ei saa retroviirusevastase ravi alustamist edasi lükata, võib raviskeemi valida selliselt, et seda kombineerida rifampitsiiniga, tavaliselt muutes retroviirusevastaste ravimite soovitatavat annust.
Samuti võib retroviirusevastaste ravimite ja tuberkuloosivastaste antibiootikumide kombinatsioon olla seotud täiendavate kõrvaltoimete riskiga. Näiteks võib hepatiit olla nevirapiini ja tuberkuloosivastaste ravimite isoniasiidi, rifampitsiini ja pürasiinamiidi kõrvaltoime.
Multiresistentne tuberkuloos
Mõned tuberkuloosi tüved on muutunud standardravimite suhtes resistentseks – mitme ravimi suhtes resistentseks. Multiravimiresistentne tuberkuloos on kõrge suremuse poolest kõige ohtlikum, eriti HIV-positiivsetel, kui ravi ei alustata võimalikult vara ja hoolikalt valitud ravi.
MDR-TB on palju kergem edasi kanduda ja selle infektsiooniga patsientidel on raskem kindlaks teha, kas bakterite edasikandumise oht teisele inimesele on kadunud või mitte. Seetõttu nõuab MDR TB tavaliselt haiglaravi ja isolatsiooni mitmeks kuuks.
Multiresistentset tuberkuloosi on palju keerulisem ravida ja tavaliselt vajab ravi täiendavaid ravimeid: streptomütsiini, kanamütsiini, klaritromütsiini, amikatsiini, kareomütsiini ja teisi antibiootikume. Tavaliselt koosneb ravirežiim neljast ravimist ja kahest täiendavast ravimist, mis on eeldatavasti suunatud bakteritüve vastu. Pärast röga bakterite kadumist saavad MDR tuberkuloosi põdevad inimesed 12 kuu jooksul vähemalt kolm ravimit, mõned eksperdid soovitavad pikendada ravi 18 või 24 kuuni.
Immuunne põletikuline sündroom
Mõnedel inimestel tekib retroviirusevastase ravi ajal immuunne põletikuline sündroom. See tähendab, et kui immuunsüsteem taastub, siis paradoksaalsel kombel tuberkuloosi sümptomid süvenevad. See sündroom esineb ravitud või aktiivse, kuid asümptomaatilise tuberkuloosiga inimestel, kellel retroviirusevastane ravi viib viiruskoormuse väga kiire vähenemiseni ja immuunseisundi tõusuni. Immuunsüsteemi taastumise tulemusena hakkavad immuunrakud ründama piirkondi, kus bakterid peidavad end.
Selle nähtuse sümptomiteks on palavik, köha, õhupuudus, lümfisõlmede turse või tuberkuloosi röntgenitunnuste süvenemine. Sündroom on tüüpilisem inimestele, kes alustavad ravi väga madala immuunstaatusega, alla 50 raku/ml. Sümptomid võivad ilmneda retroviirusevastase ravi esimese kahe kuu jooksul.
Enamik arste usub, et selle sümptomi ilmnemisel tuleb retroviirusevastast ravi jätkata, välja arvatud juhul, kui sümptomid on eluohtlikud. Patsiendid peaksid võtma ka tuberkuloosivastaseid ravimeid, isegi kui nad on tuberkuloosi suhtes negatiivsed. On anekdootlikke tõendeid selle kohta, et ravi kortikosteroididega võib sündroomi sümptomeid vähendada.
Räägi oma sõpradele:
Juhtumite arv kasvab igal aastal ja tuberkuloosi olukord Venemaal on endiselt ebasoodne. See haigus kujutab endast erilist ohtu selle ravimiresistentsete vormide ilmnemise tõttu, aga ka varem tundmatute vormide leviku tõttu. Üha sagedamini peavad arstid tegelema tuberkuloosi ja HIV-nakkuse kombinatsiooniga. Neil kahel sotsiaalselt määratud haigusel on palju ühist, need täiendavad ja tugevdavad üksteist.
Täna, miks selline kombinatsioon on ohtlik, räägime meie vestlusest Tšeljabinski piirkonna tuberkuloosivastase dispanseri meditsiiniosakonna peaarsti asetäitja, kõrgeima kategooria ftisiaatri, meditsiiniteaduste kandidaadi Valentina Okhtyarkinaga.
- Valentina Vjatšeslavovna, miks peaks AIDS-i patsiente käsitlema potentsiaalsete tuberkuloosihaigetena?
- Fakt on see, et tuberkuloos armastab immuunpuudulikkuse seisundeid, kui keha pole kaitstud. Immuunpuudulikkust põhjustavad erinevad tegurid – sotsiaalsed, meditsiinilised. Inimese immuunpuudulikkuse viirus põhjustab immuunpuudulikkuse rakkude surma, põhjustades omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi. Seetõttu peetakse neid patsiente tuberkuloosi riskirühmaks.
Meie piirkonnas jäi enamik neist patsientidest ellu immuunpuudulikkuse seisundini, mida nimetatakse omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiks (AIDS). Ja kõige levinum haigus neil on tuberkuloos. See on kõigist AIDS-i indikaatoriga haigustest 2–3 aastaga ees, selline on maailma statistika. Venemaal on tuberkuloos HIV-nakkusega patsientide peamine surmapõhjus. Ja see on meie jaoks uus tohutu riskirühm.
- See tähendab, et need inimesed võivad kergesti nakatuda tuberkuloosi ja nende enda haigus võib põhjustada tuberkuloosi?
- Tõepoolest, HIV-nakkusega patsiendil on vähenenud immuunstaatuse tõttu suurem risk nakatuda tuberkuloosihaigega kokkupuutel. Immuunsus tuberkuloosi korral on mittesteriilne, see tähendab, et seda säilitab pidev mükobakteri tuberkuloosi olemasolu organismis. Suurem osa meie riigi täiskasvanud elanikkonnast on sellesse nakatunud, kuid me ei ole haiged. Me ei haigestu tuberkuloosi, sest meil on normaalne immuunstaatus. Kuid niipea, kui see erinevatel põhjustel hakkab vähenema, suureneb tuberkuloosi nakatumise oht järsult. See on peamine põhjus, miks HIV-nakkusega patsientide tuberkuloosi esinemissagedus suureneb.
- Kas HIV-nakkusega patsientide tuberkuloos erineb tavapärasest?
- Jah, HIV-nakkuse hilises staadiumis ehk nn AIDS-iga seotud tuberkuloosis on olulisi erinevusi tuberkuloosis. Esiteks on need haiguse kliinilised ilmingud. Kui tavalise tuberkuloosi korral on ülekaalus nõrkuse, higistamise, köha ja võib-olla ka hemoptüüsi kaebused ning kõik need sümptomid suurenevad järk-järgult, siis HIV-nakkuse hilisemates staadiumides on kliinik väga äge. Patsientidel on palavik, mille temperatuur on 38–39 0 С, nad kaotavad kaalu 10, 20, mõnikord 30 kilogrammi, mõnel patsiendil suurenevad kaenlaalused või emakakaela lümfisõlmed ja hemoptüüs on äärmiselt haruldane. Teiseks on erinevused tuberkuloosi radioloogilistes ilmingutes. Kolmandaks esineb väga sageli kopsutuberkuloosi kombinatsioon teiste organite tuberkuloossete kahjustustega (lümfisõlmed, luud, liigesed, närvisüsteemi kahjustus) või teiste AIDSi sekundaarsete haigustega.
Kõige hullem on see, et isegi sellise kliiniku puhul võivad tuberkuloosi radioloogilised ilmingud olla minimaalsed või neid ei pruugi väga pikka aega üldse eksisteerida. Ja kui patsient pöördub linnaosa terapeudi poole ja varjab samal ajal, et tal on HIV, on tuberkuloosi tuvastamine äärmiselt keeruline. Tavaliselt paigutatakse need patsiendid väga raskes seisundis haiglasse. Kuid isegi seal õnnestub neil oma HIV-staatust varjata.
- Selgub, et diagnostika nõuab uut lähenemist?
- Patsiendi läbivaatuse ulatuse määrab arst, seetõttu peavad kõigi erialade arstid teadma neid tunnuseid, sealhulgas haiguse röntgenitunnuseid.
- Kas vajate selleks täiendavat koolitust?
“Oleme seda tööd teinud koos regionaalse AIDS-i ennetus- ja tõrjekeskusega juba mitu aastat. Algul olid need ftisiaatrite ja infektsionistide ühisseminarid ja me kuuleme üksteist väga hästi. Tänapäeval saavad kõik aru, et see probleem ei saa koonduda ainult nende kahe eriala vahele ning me kaasame sellesse probleemi aktiivselt kõiki esmase kontakti arste haiglatest ja polikliinikutest.
Eelmise aasta oktoobris oli meil sel teemal suur konverents, kuhu kutsusime piirkondlike ja suurte multidistsiplinaarsete haiglate raviosakonna peaarsti asetäitjad, et probleemi teravdada ja kujundada kindel seisukoht selliste patsientide uurimisel ja ravil. .
- Valentina Vjatšeslavovna, ütlesite, et HIV-nakatunud inimesed varjavad mõnikord oma staatust isegi haiglasse minnes. See on oht teistele, aga ka neile endile. Või kui HIV-nakkusega patsiendil on tuberkuloosi generaliseerunud vorm, siis ta ei hooli sellest, ta on hukule määratud?
- Ei, see ei tähenda sugugi, et inimene on hukule määratud. Vastupidi, on selline omadus, et HIV-nakkuse hilisemates staadiumides tungivad ravimid paremini organismi ja mõjuvad kiiremini. Ja ravimid on nüüd väga head. Seega, kui inimene teab, et tal on HIV-nakkus, tuleb kiiresti pöörduda AIDSi ennetamise ja tõrje piirkondlikusse keskusesse selle haigusega otseselt seotud nakkusarstide poole.
Mitte mingil juhul ei tohi oma HIV-staatust varjata, sest sel juhul tehakse uuring teistsuguse algoritmi järgi, see viibib ja tõelise diagnoosini – tuberkuloos – võib jõuda väga hilja. Kui patsiendid pöörduvad õigeaegselt AIDS-i ennetus- ja tõrjekeskusesse, suunatakse nad konsultatsioonile ftisiaatri ja seejärel tuberkuloosi avastamisel tuberkuloosi dispanseri juurde, on prognoos paranemise osas üsna optimistlik.
- Kas meil on uusi diagnostilisi meetodeid tuberkuloosi tuvastamiseks kaugelearenenud HIV-ga patsientidel?
- Praegu on meie regioonis piisavalt uuendatud röntgeni- ja laboriseadmete park, millel on oluline roll tuberkuloosi diagnoosimisel. Kompuutertomograafia on muutunud kättesaadavamaks. Ilmus tuberkuloosi PCR diagnostika. Mis puudutab haiguse raviks mõeldud ravimeid, siis neid on meile piisavas koguses. Tänaseks on meil olemas kõik tuberkuloosiraviks vajalik, mistõttu on oluline, et need patsiendid, kes seda vajavad, jõuaksid meieni võimalikult kiiresti, olenemata sellest, kas patsient on HIV-positiivne või mitte.
Kutsun kõiki üles regulaarselt (soovitavalt vähemalt kord aastas) läbima fluorograafiat ja vajadusel lisauuringuid. Kõik ftiisiaatrid ei ole ükskõiksed inimesed ja nad püüavad kindlasti aidata.
Arstid seisavad silmitsi tuberkuloosi (tarbimise, Kochi batsilli) tuvastamise raskusega HIV-positiivsetel patsientidel: nõrgenenud immuunsuse ja haiguse patogeneesi muutuste tõttu muutuvad standardsed diagnostikameetodid (fluorograafia ja tuberkuliinitestid) ebainformatiivseks. Haiguse kulgu iseloomustab raskusaste, pahaloomulisus, kalduvus tüsistustele ja protsessi üldistamine – esmalt puudutades näiteks kopse. Järk-järgult levib tuberkuloos teistele organitele ja süsteemidele.
Kahe diagnoosi – tuberkuloosi ja HIV – kombinatsioon on üsna tavaline nähtus. Kaasaegses meditsiinikirjanduses nimetatakse neid mitmete tegurite tõttu isegi satelliitinfektsioonideks:
- iga haiguse jaoks sarnane kontingent: narkomaanid, vangid, madala sotsiaalse vastutusvõimega isikud;
- elanikkonna kõrge nakatumine Kochi batsilliga, mis võib inimkehas eksisteerida latentselt aastaid ega kutsu kunagi esile haigust, eeldusel, et on olemas tugev immuunsus; kuna HIV-ga immuunsus väheneb ega suuda infektsioonidega võidelda, hakkavad mükobakterid aktiivselt paljunema, mis põhjustab tuberkuloosi arengut;
- HIV ja tuberkuloosi sõltuvus samadest rakkudest – HIV mõjutab eelkõige T-lümfotsüüte, mis samuti vastutavad mükobakteritega nakatumisel eelkõige rakulise vastuse eest.
Statistika kahe haiguse kombinatsiooni kohta ei ole julgustav:
- HIV-patsiendi tuberkuloosi haigestumise tõenäosus on mitukümmend korda suurem kui tervel inimesel;
- tarbimine on sekundaarsetest nakkustest põhjustatud HIV-suremuse osas esikohal;
- kuni pooltel AIDS-i haigetest on tuberkuloosi avatud vorm.
Kui kaua inimene elab, kui tal diagnoositakse tarbimine ja HIV, sõltub otseselt tema elustiilist. Kui järgite arstide ettekirjutusi, tarvitate kõiki vajalikke ravimeid, loobute halbadest harjumustest (ennekõike puudutab see narkomaane), siis on võimalik saavutada seisundi stabiliseerumine ja elada kahe diagnoosiga 15-20 aastat. Kuid kui ravi ignoreeritakse ja õigest käitumisest loobutakse, lüheneb oodatav eluiga 1 aastani.
HIV-nakkus ja tuberkuloos koos
HIV-i tuberkuloosikollete üldistamine sõltub immuunpuudulikkuse staadiumist ja CD4-lümfotsüütide tasemest:
- kõrge tase (rohkem kui 500 rakku 1 μl kohta) - tüüpiline tuberkuloosi kliiniline pilt koos ülekaaluka rindkere organite kahjustusega;
- keskmine tase (350-500 rakku 1 μl kohta) - lisaks rasketele kopsuvormidele koos pleuriidiga - tuberkuloosi lümfogeenne üldistamine koos rindkere, perifeersete, kõhu- ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede kahjustusega;
- madal tase (alla 350 rakku 1 μl kohta) - tuberkuloosi ebatüüpilised vormid, protsessi hematogeenne üldistamine koos luude, liigeste, seedetrakti organite, naha, aju, südame kahjustusega; kõige raskem staadium on tuberkuloosne sepsis.
HIV-ga seotud tuberkuloos võib esineda kahel kujul:
- latentne (või latentne) - kliiniline pilt ei ole väljendunud, kuid kehas toimub mükobakterite leviku ning lümfikoe ja muude organite kahjustuste protsess;
- aktiivne - haiguse väljendunud ilmingud, sõltuvalt protsessi üldistusest.
HIV-ga nakatunud tuberkuloos süvendab veelgi immuunpuudulikkust, mis aitab kaasa oportunistlike viiruste või tervele inimesele mitteohtlike bakterite põhjustatud oportunistlike infektsioonide lisandumisele: Pneumocystis kopsupõletik, kõhuorganite seeninfektsioonid, bakteriaalne või seennakkuslik meningiit. Selliste diagnooside kombinatsioon ei ole praktiliselt ravitav ja on enamasti surmav.
Tuberkuloosi ja HIV kombinatsioonide tüübid
HIV-nakkusega tarbimise arendamiseks on kolm võimalust:
- patsient haigestus tuberkuloosi, olles juba HIV-positiivne;
- patsient kannatas alguses tarbimise tõttu ja seejärel nakatus HIV-i;
- patsient oli samaaegselt nakatunud HIV-i ja Kochi batsilliga.
Kolmas võimalus on kliiniku ja haiguse tulemuse seisukohalt kõige raskem, seda täheldatakse kõige sagedamini alkoholi- või uimastisõltuvusega inimestel.
Sümptomid, mis viitavad kahele haigusele
HIV-ga nakatunud tuberkuloos areneb, mida raskem, seda rohkem väljendub immuunpuudulikkus. Kuid on märke, mis ilmnevad olenemata vormist, staadiumist ja kaasuvatest haigustest:
- keha mürgistus - kehatemperatuuri tõus, öine higistamine, nõrkus, väsimus, kaalulangus üle 15%, kurnatus. See seisund võib kesta mitu nädalat kuni kuus kuud;
- bronhopulmonaarsed ilmingud (koos protsessi üldistamisega rindkere organites) - köha (kuiv või koos rögaga), õhupuudus, hemoptüüs;
- suurenenud lümfisõlmed (emakakaela, supraklavikulaarne, kubeme); palpatsioonil on sõlmed tihedad, valulikud, ilma nihketa. Haiguse progresseerumisel võivad lümfisõlmede ja külgnevate kudede kohal tekkida fistulid ja haavandid;
- hemoglobiini taseme langus alla 100 g / l;
- seedehäired: iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus, isutus;
- valu luudes ja liigestes.
Selline kliiniline pilt võib esineda ka teiste haiguste korral, kuid kui patsient on HIV-positiivne, võib vähemalt ühe loetletud tunnuse esinemine viidata tarbimisele. Sel juhul on diagnoosi kinnitamiseks vaja läbi viia diagnostiliste meetmete komplekt:
- standardprotseduurid:
- ftisiaatri läbivaatus,
- vere ja uriini üldised kliinilised analüüsid,
- rindkere röntgenuuring kahes projektsioonis,
- röga bakterioloogiline uuring,
- nahareaktsiooni hindamine tuberkuliinitestile;
- eriprotseduurid:
- ensüümi immuunanalüüs, PCR või vereplasma analüüs mükobakterite esinemise tuvastamiseks,
- vajadusel bronhoskoopia koos biopsiaga;
- Kõhuõõne organite ultraheli,
- Siseorganite, liigeste, selgroo või aju MRI,
- rindkere organite MSCT,
- lümfisõlmede, luuüdi, põrna biopsia.
Tuberkuloosi ja HIV kombineerimise ohud
Oht seisneb diagnoosi keerukuses, ebatüüpilises kliinilises pildis, välkkiires kulgemises ja tüsistuste tõsiduses. Kui algselt tervel inimesel võib üleminek tuberkuloosi ühest staadiumist ja vormist teise kesta mitu aastat, siis HIV-nakkusega patsiendil võib tarvitamise ilming ilmneda kohe viimastes ravimatutes staadiumides.
Patsiendi jaoks on kõige kriitilisem kahe diagnoosi – tuberkuloosi ja AIDSi – kombinatsioon. Tavaliselt AIDS-i staadiumis Kochi batsilliga nakatumisel ei kahjustata kopse, vaid lümfisõlmed, luud, süda ja muud organid. Sellist haiguste kompleksi on peaaegu võimatu ravida, raskeks muutub isegi patsiendi kehalise aktiivsuse ja normaalse elu säilitamine. Sel juhul lüheneb oodatav eluiga mitme kuuni.
Tuberkuloos ja HIV lastel
Kui kombineerida, on tuberkuloosi ja HIV-nakkuse oht lastel surmav 6 korda suurem kui täiskasvanutel. Tavaliselt saavad imikud HIV-i emakasisene või sünnituse ajal HIV-nakkusega emalt. Kui ema elas asotsiaalset eluviisi või oli narkomaan, siis on suur tõenäosus saada enneaegne laps, kellel on kaasuv infektsioon (lisaks HIV-le) - viirushepatiit, toksoplasmoos, seenhaigused, süüfilis. Vastsündinu moodustamata immuunsüsteem ei suuda sellise diagnoosikomplektiga toime tulla ja kui sellesse loendisse lisatakse tuberkuloos, pole lapsel praktiliselt mingeid ellujäämisvõimalusi.
Tavaliselt vaktsineeritakse terveid vastsündinuid 3–5 elupäeva jooksul nõrgestatud mükobakteritest valmistatud tarbimisevastase vaktsiiniga BCG. Kuid kui laps sünnib HIV-nakkusega emalt, siis sellist vaktsineerimist ei saa teha: immuunpuudulikkuse seisund kutsub esile tuberkuloosi arengu isegi nõrgestatud patogeenidest.
Määratud ravi tunnused
Tavaliselt kasutatakse HIV-nakkusega patsientide tuberkuloosi raviks samu skeeme kui HIV-negatiivsetel patsientidel. Erinevus seisneb selles, et kombineeritud diagnoosiga patsientidel on ravimite kõrvaltoimed sagedamini ja rohkem väljendunud. Samaaegsed patoloogiad (eriti seedetrakti kandidoos ja hepatiit) takistavad ravi täielikult: maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse tõttu "imenduvad" ravimid kehas halvasti. Paljude toksiliste ravimite samaaegset manustamist taluvad patsiendid halvasti, seetõttu ravivad nad ennekõike tarbimist (kui HIV-st kiiremini arenevat haigust). Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist või tuberkuloosi remissiooni saavutamist jätkatakse HIV-vastase raviga.
Kõrget suremust tuberkuloosi ja HIV-i ei seostata tavaliselt mitte tuberkuloosivastase või retroviirusevastase ravi ebaefektiivsusega, vaid kõigi samaaegsete HIV-diagnooside raske käiguga.
Tuberkuloosi ennetamine HIV-nakkusega patsientide seas on ülimalt tähtis. Eristada saab mitut põhivaldkonda:
- Parim ja tõhusaim ennetusmeetod on HIV-i õigeaegne ja asjatundlik ravi: CD4 lümfotsüüdid kõrgel tasemel hoides väheneb risk haigestuda tuberkuloosi, kuna immuunsüsteem suudab siiski haigusele vastu seista.
- Tuberkuloosihaigetega kokkupuute välistamine, mis tähendab elustiili muutust - ravimitest keeldumist, suhtlusringkonna muutumist, arsti ettekirjutuste ja raviskeemi järgimist.
- Ennetavad uuringud ja uuringud.
- Kui HIV-nakkusega patsientidel on haiguse inaktiivne staadium (latentne Kochi batsilliga nakatumine), on tuberkuloosi kemoprofülaktika kohustuslik.
Lihtsate meetmete järgimine ja õigeaegne arsti juurde pääsemine võib päästa patsiendi HIV-ga seotud tuberkuloosi rasketest tagajärgedest ning pikendada oluliselt eluea kestust ja kvaliteeti.
HIV-nakkusega patsientide tuberkuloos on pahaloomuline ja sellel on kalduvus progresseeruda raske immuunpuudulikkuse tõttu.
Progresseeruva mugulaga patsiendi tuvastamine
kulezom on signaal HIV-nakkuse sihipärase testimise vajadusest. Samal ajal tuleks AIDS-i patsiente käsitleda potentsiaalsete tuberkuloosihaigetena. Epideemia
HIV-nakkus on teinud ja teeb pidevalt radikaalseid muudatusi tuberkuloosi epidemioloogias. HIV-nakkuse peamine mõju väljendub kliiniliselt väljendunud tuberkuloosi progresseerumise kiiruses inimestel, kes on varem MBT-ga nakatunud.
On teada, et tuberkuloosi ja HIV-nakkust saab kombineerida kolmel viisil:
1 - HIV-nakkusega patsientide esmane tuberkuloosiinfektsioon
Samaaegne HIV-nakkus ja tuberkuloos;
Tuberkuloosse protsessi areng immuunpuudulikkuse arengu taustal
HIV-nakkuse (AIDS) puudulikkus.
Epidemioloogia. Eriti suur risk haigestuda on inimestel, kes on nakatunud nii tuberkuloosi kui ka HIV-i. Neil on aastane tõenäosus haigestuda tuberkuloosi 10%, samas kui ülejäänud elanikkonnas ei ületa see tõenäosus kogu elu jooksul 5%. Kõrge HIV-nakkuse määraga riikides leitakse ka üle 40% tuberkuloosihaigetest.Tulenevalt kasvavast AIDSi epideemiast on epidemioloogilised prognoosid väga ebasoodsad.
Andmete epidemioloogiline analüüs näitab, et HIV-nakkuse leviku peamine viis Venemaal on parenteraalne, mis realiseerub valdavas enamuses narkootikumide süstimisel (96,8% juhtudest kindlaksmääratud levikuteedest). Teistest kõrge riskiga haigusrühmadest (suguinfektsiooniga patsiendid, homoseksuaalse orientatsiooniga isikud) on HIV-i haigestumiste protsent palju väiksem, kuid viimastel aastatel on suurenenud sugulisel teel levivate nakkuste esinemissagedus.
HIV-nakkuse allikaks on HIV-nakkusega inimene haiguse kõigis staadiumides. Kõige tõenäolisem HIV ülekandumine inimeselt inkubatsiooniperioodi lõpus, esmaste ilmingute ajal ja nakatumise hilises staadiumis, kui viiruse kontsentratsioon saavutab maksimumi, kuid viirus veres on vähe neutraliseeritud. antikehade poolt. Inimeste vastuvõtlikkus HIV-ile on universaalne.
Peaaegu kõik HIV-nakatunud inimese bioloogilised vedelikud (veri, sperma, tupe- ja emakakaela sekretsioon, uriin, CSF ja pleuravedelik, rinnapiim) sisaldavad erinevas kontsentratsioonis viirusosakesi. Siiski suurim
Peatükk
HIV-nakkuse geneetiline risk on tingitud verest ja seemnetest
Patogenees ja patomorfoloogia. Tuberkuloosi ja HIV-nakkuse valdava kombinatsiooni regulaarsust selgitavad tegurid on mõlema haiguse patogeneesi mehhanismide tunnused.
HIV-nakkus mõjutab oluliselt tuberkuloosi immunoreaktiivsuse seisundit, muutes suhteid rakulises immuunsüsteemis, häirides makrofaagide diferentseerumist ja spetsiifilise granulatsioonikoe teket. Sellest tulenevalt võib tuberkuloosi sagedasem areng HIV-nakkusega patsientidel tekkida nii resistentsuse vähenemise tõttu esmase või uuesti nakatumise suhtes (eksogeenne infektsioon) kui ka vanade tuberkuloosijärgsete jääkmuutuste taasaktiveerimise, antibakteriaalse toime nõrgenemise tõttu. -tuberkuloosi immuunsus (endogeenne reaktivatsioon).
Tuberkuloosse põletiku histomorfoloogilised ilmingud HIV-nakkuse korral näitavad samuti selget korrelatsiooni CD4 + rakkude arvuga veres. Nende taseme langedes jälgitakse tuberkuloosse põletiku tsoonis järgmisi muutusi: arv väheneb ja seejärel kaovad tüüpilised tuberkuloossed granuloomid täielikult, neil puuduvad iseloomulikud Pirogov-Langhansi rakud. Samal ajal väheneb oluliselt epiteelirakkude arv; makrofaagide arv võib suureneda, kuid nende ebapiisavus väljendub granuloomide moodustamise võimetuses.
Kudereaktsioon avaldub peamiselt juustu nekroosina, millel on suur hulk väga nõrgalt väljendunud eksudatiivseid-proliferatiivseid protsesse. See on suuresti tingitud ekspressiooni suurenemisest.Tuberkuloosi tekkega
HIV-nakkusega patsiendil areneb selle lümfokiini suurenenud vabanemise tagajärjel kopsudes nekrootiline protsess.
Tuberkuloosi AIDSi lõppperioodi iseloomustab tüüpilise nekroosi esinemine. Mõjutatud kuded allutatakse kiiresti massilisele vedeldamisele ja on sõna otseses mõttes "täidisega" MBT-ga. HIV-nakkuse hilises staadiumis on peaaegu 90% juhtudest peamine surmapõhjus aktiivne tuberkuloos. Sel juhul esineb reeglina tuberkuloosi hematogeenne üldistamine kopsu- ja kopsuväliste metastaasidega, seetõttu kipuvad mõned autorid pidama tuberkuloosi kombineeritud kopsu- ja ekstrapulmonaarsete lokalisatsioonide tuvastamist üheks AIDS-i tunnuseks.
Sageli esineb tuberkuloosi ja teiste AIDS-i indikaatoritega haiguste (pneumocystis pneumoonia, toksoplasmoos, tsütomegaloviirusnakkus, sarkoom) kombineeritud arengu juhtumeid.
Kliiniline pilt. Mida suurem on tuberkuloosse protsessi kliiniliste ilmingute raskus, seda väiksem on perifeerses veres ringlevate CD4 + rakkude arv. Ebasoodsa eluprognoosi korral immunogrammil kaasuvate haigustega inimestel väheneb järsult CD4 + lümfotsüütide, B-lümfotsüütide ja looduslike tapjarakkude arv, suureneb IgG, M, A kontsentratsioon ja järsult. tsirkuleerivate immuunkomplekside suurenemine ja neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse vähenemine. Sellistel juhtudel on tuberkuloosi progresseerumine keemiaravi taustal 30% juhtudest surmav.
Tuberkuloosi peamised kliinilised ilmingud taustal HIV- infektsioonid on asteenia, püsiv või vahelduv palavik, pikaajaline köha, märkimisväärne kaalulangus, kõhulahtisus, lümfisõlmede turse (peamiselt emakakaela ja kaenlaalused, harva kubemes), tihe konsistents, konarlik, palpatsioonil halvasti nihkunud. Tuberkuloosi sümptomite raskus HIV-nakkusega ja AIDS-iga patsientidel sõltub suuresti rakulise immuunsuse pärssimise astmest.
Haigus kulgeb sageli infiltratiivse või üldistatud protsessina. Kõige levinumad kaebused on nõrkus, köha, kõrge palavik ja higistamine. Iseloomulik on patsiendi oluline kaalulangus, kehakaalu langus on 10-20 kg ja alati üle 10% esialgsest. Rohkem väljendunud kliinilisi sümptomeid täheldatakse patsientidel, kellel tekkis HIV-nakkuse taustal tuberkuloos, kui tuberkuloosihaigetel, kes hiljem nakatusid HIV-i ja haigestusid AIDS-i.
Tuberkuloosi ilmingud, kui lümfotsüütide arv on endiselt piisavalt kõrge, võivad olla kõige tüüpilisemad ega erine HIV-negatiivsete patsientide kliinilisest ja radioloogilisest pildist.
Selles etapis domineerivad patsientidel valdavalt kopsutuberkuloosi tavalised ilmingud. Arenevad ülasagara infiltratiivsed ja harvem fokaalsed protsessid, pooltel juhtudel lagunemisega, seetõttu on spetsiifiline ravi efektiivne ja tuberkuloos paraneb. Kuna CD4 + lümfotsüütide arv veres väheneb
(kuni 200 1 mm 3 või vähem) koos kopsukahjustustega (või nende asemel) leitakse üha sagedamini tuberkuloosi kopsuväliseid lokalisatsioone.
Nendel juhtudel on tuberkuloosi kliiniliste sümptomite eripäraks kopsuväliste ja dissemineerunud kahjustuste sagenemine; negatiivsed nahareaktsioonid tuberkuliinile kui anergia ilming, ebatüüpilised muutused kopsude röntgenülesvõtetel ja õõnsuste moodustumise suhteline haruldus.
Tuberkuloosi kliinilised ilmingud on sageli ebatüüpilised. Kui kopsud on kahjustatud, ei ole lobar-infiltraatidel radiograafiliselt tüüpilist lokaliseerimist, protsess on sageli kalduvus levida (miliaarne tuberkuloos).
Eriti sageli on patoloogilises protsessis kaasatud lümfisõlmed ja meningeaalsed membraanid, aga ka pleura. Paljudel patsientidel tuberkuliinitundlikkus väheneb, samas kui negatiivsete reaktsioonide sagedus on pöördvõrdeline CD4 + lümfotsüütide tasemega.
Viimasel ajal on üha rohkem teateid tuberkuloosi ekstrapulmonaalse lokaliseerimise ülekaalust HIV-nakkusega isikutel. Sel juhul on võimalik spetsiifilise protsessi areng emakakaela, mesenteriaalsetes, harvemini mandlite lümfisõlmedes, samuti rindkere ja kõhuõõne lihastes ning ajus koos spetsiifiliste abstsesside ja ummistuste tekkega. See viib sageli patsiendi surmani, hoolimata spetsiifilisest ja kirurgilisest ravist.
Kui tuvastatakse sügav immuunsüsteemi kahjustus koos
Tuberkuloosseid muutusi AIDS-i patsientide kopsudes iseloomustab hilar-adenopaatia sagedasem areng, miliaarsed lööbed, valdavalt interstitsiaalsete muutuste esinemine ja pleuraefusiooni teke. Samas on kopsude ülemised osad haigestuda oluliselt vähem ning tuberkuloosile iseloomulikud õõnsused ja atelektaasid ei teki nii sageli. Sageli leitakse AIDS-i põdevatel patsientidel kopsude röntgenogrammidel miliaarsete löövete asemel difuussed ühinevad infiltratiivsed muutused, mis kulgevad kaseoosse kopsupõletikuna. Oluliselt sagedasem mycobacterium tuberculosis areng, mis haigetel KOOS P JAD Omi komplitseerib septiline šokk koos paljude elundite talitlushäiretega.
Diagnostika HIV-nakatunud isikute tuberkuloosi diagnoosimine toimub kohustusliku kliinilise läbivaatuse standardmeetodite alusel, mis koosnevad:
patsiendi kaebuste ja anamneesi uurimine;
objektiivne uurimine;
vere- ja uriinianalüüsid;
rindkere röntgen;
röga kolmekordne mikroskoopiline uurimine ja tema külv toitekeskkonnale;
nahasisese Mantouxi reaktsiooni hindamine 2 TU-ga PPD-L;
ELISA tuberkuloosivastased antikehad ja tuberkuloosi antigeenid. Tuberkuloosi diagnoosimise raskused tekivad peamiselt staadiumis
sekundaarsed ilmingud, sealhulgas AIDS. Dissemineerunud ja kopsuväliste vormide levimus sel perioodil koos kopsukoe lagunemise juhtude arvu järsu vähenemisega vähendab oluliselt nende patsientide arvu, kellel röga tuvastatakse mikroskoopia abil (kasutades Ziehl-Nelseni meetodit) ja külvamisel. tuleb meeles pidada, et see
HIV-nakkuse ja AIDS-i kulgemise perioodi määrab peaaegu kõigil patsientidel mükobaktereemia ja patogeeni tuvastamine perifeerses veres on kõige olulisem diagnostiline uuring.
Arvestades kopsuväliste kahjustuste suurt esinemissagedust tuberkuloosi ja AIDSiga patsientidel, on diagnoosimisel oluline roll lümfisõlmede, põrna, maksa, luuüdi ja teiste organite biopsiatel, kus happekindlaid mükobaktereid võib biopsiatest leida üle 70% juhtudest. patsientidest. Biopsiaproovide patoloogilisel uurimisel tuvastatakse sageli keha reaktiivsuse vähenemise tunnused, mis väljenduvad ülimalt nõrgas nekroosi ülekaaluga granuloomide moodustumises ja enam kui pooltel juhtudel iseloomulikud granuloomid. tuberkuloos puuduvad.
Tuberkuliinitundlikkuse uuring Mantoux testiga 2 TE PPD-L-ga ning tuberkuloosivastaste antikehade ja MBT antigeenide ELISA määramine on immunosupressiooni ja anergia tõttu tuberkuloosi ja AIDSiga patsientide suhtes piiratud diagnostilise väärtusega.
Sagedane ekstrapulmonaalne lokaliseerimine tuberkuloosi ja AIDSiga patsientidel viitab laialdasele kasutamisele ebaselgete juhtumite diagnoosimisel CT.
Ravi. Hingamisteede tuberkuloosi keemiaravi HIV-nakkusega patsientidel on väga tõhus. TB- ja AIDS-i patsientide ravis on levinud mitmete retroviirusevastaste ravimite (nukleosiid- ja mittenukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid ja viiruse proteaasi inhibiitorid) samaaegne manustamine.
Praegu on retroviirusevastaste ravimite väljakirjutamine muutumas kaugelearenenud infektsioonivormidega tuberkuloosi ravis vajalikuks elemendiks. Samal ajal soovitab WHO välja tuua kolm võimalust kliinilisteks olukordadeks, kus tuberkuloosivastast kemoteraapiat tuleks kombineerida retroviirusevastase raviga:
tuberkuloosihaiged, kelle CD4 + lümfotsüütide arv on üle 350 mm 3 kohta, ei vaja tavaliselt retroviirusevastast ravi ja saavad ainult keemiaravi;
tuberkuloosihaigetele patsientidele, kelle CD4 + lümfotsüütide arv on 350–200 mm 3 kohta, määratakse retroviirusevastane ravi keemiaravi intensiivse faasi lõpus, 2–3 kuud pärast ravi algust;
Tuberkuloosihaigetele, kelle CD4+ lümfotsüütide arv on alla 200 mm 3-s, määratakse retroviirusevastane ravi samaaegselt keemiaraviga.
Tuberkuloosi keemiaravi HIV-nakkusega ja AIDS-iga patsientidel põhimõtteliselt ei erine HIV-negatiivsete patsientide raviskeemidest ja seda tehakse vastavalt üldreeglitele.
HIV-nakkusega patsiendid, kellel on äsja diagnoositud kopsutuberkuloos keemiaravi intensiivfaasis, saavad 2-3 kuu jooksul nelja peamist tuberkuloosivastast ravimit: isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi ja etambutooli.
Tuleb märkida, et retroviirusevastased ravimid, nagu proteaasi inhibiitorid, inaktiveeritakse ensüümi poolt, mille aktiivsust suurendab rifampitsiin. Sellega seoses on keemiaravi režiimides otstarbekam kasutada rifabutiini, rifampitsiini sünteetilist analoogi. Mitmed retroviirusevastased ravimid (zerit, videx, hivid) koos isoniasiidiga suurendavad vastastikku neurotoksilisust; seetõttu on parem kasutada kemoteraapia režiimides fenasiidi - ravimit rühmast, millel puudub neurotoksilisus.
Ravimiresistentsuse tuvastamisel viiakse läbi korrektsioon
keemiaravi ja pikendada ravi intensiivse faasi kestust. Võimalik on kombinatsioon peamistest, millele MBT tundlikkus on jäänud, ja reservravimitest, kuid kombinatsioon peaks koosnema viiest ravimist, millest vähemalt kaks peaks olema reservravimid.
Ravi jätkamise faasi näidustuseks on bakterite eritumise peatamine rögamikroskoopia abil ja positiivne kliiniline tulemus
protsessi kaasröntgenikiirguse dünaamika kopsudes. Ravi jätkufaas kestab 4-6 kuud isoniasiidi ja rifampitsiini või isoniasiidi ja etambutooliga.
Ravi kogukestuse määrab bakterite eritumise lakkamise aeg ja protsessi stabiliseerumine kopsudes. Reservravimite kombinatsiooni madala efektiivsuse ja M BT multiresistentsete tüvede põhjustatud tuberkuloosi kordumise ohu tõttu viiakse keemiaravi läbi vähemalt 18-22 kuud. Samas on väga oluline tagada selliste patsientide pikaajaline ravi tuberkuloosivastaste reservravimitega.
TESTKÜSIMUSEDTOOSADII
PRIVAATNEKÜSIMUSEDFTISIOPULMONOLOOGIA
1. Kodumaine tuberkuloosi kliiniline klassifikatsioon põhineb:
a) haiguse patogenees;
b) haiguse morfoloogilised ilmingud;
c) haiguse kliinilised ilmingud;
d) röntgenipilt haigusest;
e) kõik ülaltoodu.
2. Peamine meetod hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimiseks lastel:
a) röntgentomograafia;
b) bakterioskoopiline;
c) bakterioloogiline;
d) tuberkuliini diagnostika;
e) bioloogiline.
3. Tuberkuloosi vorm, mida iseloomustab põletikuliste muutuste tekkimine kopsukoes ja piirkondlikes rindkere lümfisõlmedes:
a) fokaalne kopsutuberkuloos;
b) primaarne tuberkuloosikompleks;
c) infiltratiivne kopsutuberkuloos;
d) kiuline-koopaline kopsutuberkuloos;
e) intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos.
4. Rühm intratorakaalseid lümfisõlmesid, mis asuvad kopsujuure piirkonnas:
a) paratrahheaalne;
b) trahheobronhiaalne;
c) kahestumine;
d) bronhopulmonaalne.
5. Sümptomiks nimetatakse löökpillide heli tuhmumist kõige vaiksema löökpilliga mööda rindkere selgroolülide aksiaalseid protsesse alt üles:
b) e "Espina;
c) Widergoffer;
d) Frank;
e) Filatov.
6. Kõige levinum tuberkuloosi vorm laste haiguse struktuuris:
a) primaarne tuberkuloosikompleks;
b) intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
c) tuberkuloosne pleuriit;
d) tuberkuloosne mürgistus;
e) levinud tuberkuloos.
7. Kopsutuberkuloosi vorm, mida iseloomustab kahepoolsete fokaalsete muutuste esinemine kopsukoes:
a) fokaalne tuberkuloos;
b) levinud tuberkuloos;
c) infiltratiivne tuberkuloos;
d) kiuline-kavernoosne tuberkuloos;
e) tuberkuloosne pleuriit.
8. Väikest fokaalset hajutatud üldistatud protsessi nimetatakse:
a) alveolaarne;
b) bronhopulmonaalne;
c) sõjaväelane;
d) atsinaar;
e) kaseoosne.
9. Miliaarse kopsutuberkuloosi tekke kõige tüüpilisem genees:
a) lümfogeenne;
b) hematogeenne;
c) bronhogeenne;
d) kontakt;
e) aerogeenne.
10. Levinud kopsutuberkuloosi areng on kõige sagedamini kombineeritud kahjustustega:
a) kõri;
b) maks;
c) südamelihas;
d) põrn; e)
Miliaarse tuberkuloosi kliinilise käigu järgi eristatakse järgmisi vorme:
a) alaäge ja krooniline;
b) kavernoosne, kasvajaline ja tsirrootiline;
c) hajus ja lokaalne;
d) kopsu-, kõhutüüfus ja meningeaalne;
e) fokaalne ja infiltratiivne.
12. Suurim suremus levinud kopsutuberkuloosi on täheldatud:
a) kursi tüüfuse variant;
b) meningeaalne kulg;
c) kopsuhaigus;
d) alaäge kulg;
e) krooniline kulg.
13. Miliaarse tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
a) krooniline tuberkuloosne mürgistus;
b) krooniline bronhiit;
c) Werlhofi tõbi;
d) kõhutüüfus;
e) aspergilloos.
14. Üldarstivõrgu arst saab kahtlustada patsiendil kopsutuberkuloosi järgmistel põhjustel:
a) patsiendi kaebused;
b) patsiendi objektiivse läbivaatuse andmed;
c) üldine vereanalüüs;
d) uriinianalüüsi andmed;
e) röga bakterioskoopilise uuringu andmed.
15. Pehme fokaalse kopsutuberkuloosi röntgenpilti iseloomustavad:
a) suurenenud intensiivsusega ja selgete kontuuridega fookuste olemasolu kopsutipu pneumosklerootiliste muutuste taustal;
e) 2,5 cm läbimõõduga keskmise intensiivsusega fookusvarju olemasolu 4. ribi tasemel.
16. Kiud-fokaalse kopsutuberkuloosi röntgenpilti iseloomustavad:
a) selgete kontuuridega suurenenud intensiivsusega fookuste olemasolu pneumosklerootiliste muutuste taustal kopsu tipu piirkonnas;
b) nõrga intensiivsusega fookuste olemasolu ebaselgete, hajusate kontuuridega ja kalduvusega ühineda kopsu tipu piirkonnas;
c) ebahomogeense struktuuriga fookusvarjude olemasolu, mis ulatuvad tipust 3. ribini;
d) nõrga ja keskmise intensiivsusega fookuste olemasolu kõigis kopsuväljades;
e) keskmise intensiivsusega fookusvarju olemasolu, mille läbimõõt on 2,5 cm.
17. Soodsa vastupidise arenguga kopsutuberkuloosi kerge fokaalse vormi kõige sagedasem tulemus:
a) üleminek kopsutuberkuloosi kavernoossele vormile;
b) üleminek kopsutuberkuloosile;
c) transformatsioon tsirroosiliseks kopsutuberkuloosiks;
d) transformatsioon fibroos-fokaalseks kopsutuberkuloosiks;
e) üleminek levinud kopsutuberkuloosile.
18. Progresseeruva fokaalse kopsutuberkuloosi kõige tõenäolisem tulemus on üleminek:
a) kiuline-koopaline kopsutuberkuloos;
b) tsirrootiline kopsutuberkuloos;
c) tuberkuloom;
d) kopsutuberkuloosi kavernoosne vorm;
e) infiltratiivne kopsutuberkuloos.
19. Häguse infiltraadi röntgenpilti iseloomustab:
d) tumendusaine või. suurenenud intensiivsus, hõivates kogu kopsusagara, samal ajal kui alumine kontuur on selge, piki interlobari lõhet;
e) suur hulk liituva iseloomuga kaseosseid koldeid, mille taustal määratakse mitu õõnsust, lagunemine.
20. Lobit tüüpi kopsutuberkuloosi röntgenpilti iseloomustab:
b) ebaühtlane tumenemine, keskmine või madal intensiivsus ilma selgete piirideta, piiratud või laialt levinud koos kalduvusega hävitavatele muutustele;
c) keskmise intensiivsusega vari, mis paikneb põhjas, rõhutatud interlobarsel pleuraal ja millel on ebamäärane ülemine mediaalne kontuur, kolmnurga kujul;
d) keskmise või suurenenud intensiivsusega tumenemine, mis hõlmab kogu kopsusagara, samal ajal kui alumine kontuur on selge, piki interlobari lõhet;
e) suur hulk suure intensiivsusega liituvaid koldeid, mille taustal määratakse mitu õõnsust.
21. Ümmarguse infiltraadi röntgenpilti iseloomustab:
a) selgete piiridega ümarad varjud, madala või keskmise intensiivsusega, piisavalt ühtlased;
b) ebaühtlane tumenemine, keskmine või madal intensiivsus ilma selgete piirideta, piiratud või laialt levinud koos kalduvusega hävitavatele muutustele;
c) keskmise intensiivsusega vari, mis paikneb põhjaga rõhutatud interlobar pleura peal ja millel on voolav kontuur, kolmnurga kujul;
d) keskmise või suurenenud intensiivsusega tumenemine, mis hõlmab kogu kopsu, samal ajal kui alumine kontuur on piki interlobari lõhet selge;
22. Periscissuriidi tüüpi infiltratiivse tuberkuloosi röntgenpilti iseloomustab:
b) ümarad varjud selgete piiridega, madala või keskmise intensiivsusega, piisavalt ühtlased;
c) keskmise intensiivsusega vari, mis paikneb põhjaga rõhutatud interlobarsel rinnakelmel ja millel on difuusne ülemine mediaalne kontuur, kolmnurga kujul;
23. Bronhide infiltratiivse tuberkuloosi röntgenpilti iseloomustab:
a) keskmise intensiivsusega vari, mis paikneb aluspinnaga subpleuraalselt ja koondub kopsujuure poole, hõivates ühe segmendi;
b) ümarad varjud selgete piiridega, madala või keskmise intensiivsusega, piisavalt ühtlased;
c) keskmise intensiivsusega vari, mis paikneb koos alusega rõhutatud interlobarsel rinnakelmel ja millel on hajus ülemine mediaalne kontuur;
d) keskmise või suurenenud intensiivsusega tumenemine, mis hõlmab kogu kopsusagara, samal ajal kui alumine kontuur on piki interlobari lõhet selge;
e) suur hulk suure intensiivsusega liituvaid koldeid, mille taustal määratakse mitu õõnsust.
24. Infiltraat patomorfoloogilisest vaatepunktist on:
a) kopsu hävimise piirkond;
b) kaseoosi fookus, mille ümber on Pirogov-Langhansi epiteelirakkude tsoon ja perifokaalne põletik;
c) kopsu parenhüümi pöördumatu fibrotisatsioon;
d) vedeliku kogunemine interlobar pleuraõõnde;
e) kopsu mitmekordne fokaalne kaseoosne nekroos.
25. Röntgenpilt, kaseosset kopsupõletikku iseloomustab:
a) selgete piiridega ümarad varjud, madala või keskmise intensiivsusega, piisavalt ühtlased;
b) ebaühtlane tumenemine, keskmine või madal intensiivsus ilma selgete piirideta, piiratud või laialt levinud koos kalduvusega hävitavatele muutustele;
c) keskmise intensiivsusega vari, mis paikneb põhjaga rõhutatud interlobar pleura peal ja millel on ebamäärane ülemine mediaalne kontuur, kolmnurga kujul;
d) tumenemine, mis hõivab kogu kopsusagara;
e) suur hulk suure intensiivsusega liituvaid koldeid, mille taustal määratakse mitu lagunemisõõnsust.
26. Kaseosse kopsupõletikuga patsientide negatiivne reaktsioon tuberkuliinile on:
a) märk heast ravimitaluvusest;
b) hea prognostiline märk;
c) halb prognostiline märk;
d) diagnoosi muutmise alus;
e) tõendid BCG puudumise kohta lapsepõlves.
27. Raske mürgistuse ja kõrge palavikuga haigus koos negatiivse Mantouxi reaktsiooniga 2 TE PPD-L-ga on tüüpiline:
a) primaarne tuberkuloosikompleks;
b) kaseoosne kopsupõletik;
c) äge dissemineerunud tuberkuloos;
d) fibrinoosne pleuriit;
e) fibro-kavernoosne tuberkuloos.
28. Kaseoosset kopsupõletikku tuleb eristada:
a) krupoosne kopsupõletik;
b) infiltratiivne kopsutuberkuloos;
c) eksudatiivne pleuriit;
d) primaarne tuberkuloosikompleks;
e) tuberkuloosne bronhoadeniit.
29. Tuberkuloomide teket täheldatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on:
a) HIV-nakkuse suur tõenäosus;
b) organismi kõrge loomulik vastupanuvõime;
c) madal resistentsus ja immuunsuse puudumine;
d) glükokortikoidide ebapiisav manustamine;
e) tsütostaatikumide pikaajaline kasutamine.
30. Tuberkuloosi tuvastamise peamised meetodid on järgmised:
a) anamneesiandmete kogumine;
b) patsiendi kliinilise objektiivse läbivaatuse andmed;
c) laboratoorsete uurimismeetodite andmed;
d) fluorograafilise uuringu tulemused;
e) trahheobronhoskoopilise uuringu tulemused.
31. Retsepti väljakirjutamine võib aidata vältida kirurgilist sekkumist tuberkuloomi ravis:
a) glükokortikoidid;
b) gammaglobuliinid;
c) interferoon;
d) lidaas, tuberkuliin, pürogenaalne;
e) tümoliin, dekaris.
32. Suurim stabiilsus ja asümptomaatiline kulg on erinev:
a) infiltratiivne kopsutuberkuloos;
b) kiuline-koopaline kopsutuberkuloos;
c) dissemineerunud kopsutuberkuloos;
d) tuberkuloom;
e) eksudatiivne pleuriit.
33. Üks Tuberkuloosi ravimeetodid on järgmised:
a) kunstliku pneumotooraksi paigaldamine;
b) pleuraõõne drenaaž;
c) ravimite kontsentratsiooni piiramise meetod;
d) kunstliku pneumoperitoneumi paigaldamine;
e) kopsude resektsioon.
34. Kopsutuberkuloosi vorm, mida iseloomustab isoleeritud õõnsuse moodustumine:
a) dissemineerunud kopsutuberkuloos lagunemise faasis;
b) infiltratiivne kopsutuberkuloos lagunemisfaasis;
c) kavernoosne kopsutuberkuloos;
d) fokaalne kopsutuberkuloos lagunemisfaasis;
e) kiuline-koopaline kopsutuberkuloos.
35. Röntgenogrammil näeb koopatuberkuloos välja selline:
a) fookusvari;
b) kolderühmad;
c) täielik elektrikatkestus;
d) lineaarne vari;
e) rõngakujuline vari.
36. Kavernoosse kopsutuberkuloosi korral on radioloogilised tunnused iseloomulikud suletud rõngakujulise varju kujul taustal:
a) muutumatu kopsukude lümfangoiidi väljavooluga kopsujuure suunas;
b) väljendunud põletikulised muutused kopsukoes;
c) suur hulk drenaaži iseloomuga koldeid;
d) väljendunud fibroossed muutused kopsukoes;
e) massiivsed pleura adhesioonid.
37. Õõnsuse mahu kiire suurenemine toob kaasa:
a) tuberkuloosi progresseerumine;
b) bronhi äravoolufunktsiooni rikkumine;
c) vereringe halvenemine ümbritsevas kopsukoes;
d) bronhopleuraalse fistuli moodustumine;
e) õõnsuse seina õhenemine.
38. Kavernoosne tuberkuloos võib tekkida:
a) primaarne tuberkuloosikompleks koos lagunemisega;
b) progresseeruv tuberkuloom;
c) lagunemisega infiltratiivne kopsutuberkuloos;
d) dissemineerunud kopsutuberkuloos koos lagunemisega;
e) kõik loetletud vormid.
39. Kavernoosse kopsutuberkuloosiga patsientide ravi efektiivsust on võimalik tõsta:
a) hormonaalravi kuuri määramine;
b) ultraheliravi kasutamine;
c) lidaasi või pürogenaali määramine;
d) pneumotooraksi või pneumoperitoneumi paigaldamine;
e) laia toimespektriga antibiootikumide määramine.
40. Kiuline-koopaline kopsutuberkuloos on iseloomulik järgmistele röntgennähtudele:
a) suurenenud intensiivsusega seintega õõnsuse olemasolu;
b) bronhogeense leviku kolded;
c) kopsumahu vähenemine patoloogilise protsessi poolel koos mediastiinumi organite nihkumisega kahjustuse suunas;
d) luuskeleti deformatsioonid ribide kaldus kujul ja roietevahede vähenemine kahjustuse küljel, roietevahede laienemine allolevates sektsioonides;
e) kõik ülaltoodu.
41. Fibrokavernoosse kopsutuberkuloosi kliinilist kulgu iseloomustavad kõige sagedamini:
a) laineline progresseeruv kulg;
b) sagedased spontaansed remissioonid;
c) patsiendi pikaajaline stabiilne seisund;
d) patsiendi seisundi pidev paranemine;
e) pikaajaline asümptomaatiline kulg.
42. Kiuline-koopaline kopsutuberkuloos tuleb kõige sagedamini eristada:
a) krupoosne kopsupõletik;
b) lagunev kopsuvähk;
c) intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos;
d) sarkoidoos;
e) krooniline bronhiit.
43. hulgas kopsutuberkuloosi põhjustatud surmajuhtumeid kõige levinumad vormid on:
a) fokaalne;
b) levitatakse;
c) fibro-cavernous;
d) kavernoosne;
e) infiltratiivne.
