HIV ja tuberkuloos koos. HIV-ga seotud tuberkuloosi kulgemise tunnused

Briti organisatsiooni NAM artikkel pakub kokkuvõtet HIV-positiivsete inimeste tuberkuloosi diagnoosimisest ja ravist.

Tuberkuloos on tõsine haigus, mis tavaliselt mõjutab kopse ja võib olla eluohtlik, kui seda ei ravita õigeaegselt ja korralikult. Tuberkuloos on üks levinumaid nakkushaigusi maailmas. Igal aastal diagnoositakse maailmas tuberkuloosi 2 miljardil inimesel ja igal aastal sureb tuberkuloosi 3 miljonit inimest. Tööstusriikides muutus tuberkuloos haruldaseks juba aastaid tagasi, kuid selle levimus on teatud elanikkonnarühmades – eeskätt vangides ja kehvades tingimustes elavates sotsiaalsetes rühmades – endiselt kõrge. HIV-nakkusega inimesed, eriti nõrgenenud immuunsusega inimesed, on tuberkuloosi suhtes kõige vastuvõtlikumad. Maailmas on tuberkuloos AIDSi staadiumis kõige ohtlikum oportunistlik infektsioon.

HIV-positiivne tuberkuloos

AIDSi epideemia algust seostatakse tuberkuloosijuhtumite sagenemisega maailmas, kuna HIV ja tuberkuloos suhtlevad üksteisega aktiivselt. Mõlemad infektsioonid mõjutavad immuunsüsteemi, muutes teise haiguse arengut. Selle tulemusena mõjutab HIV tuberkuloosi sümptomeid ja arengut ning HIV-ga inimestel, eriti kui immuunstaatus on alla 200 raku / ml, läheb tuberkuloos sageli kopsuvälisesse vormi, st ei mõjuta kopse, nagu enamikul juhtudel, kuid teised kehasüsteemid, näiteks lümfisõlmed ja selgroog, mis on eriti ohtlik. Nende infektsioonide samaaegne esinemine võib raskendada nende kõigi ravi.

Kuna HIV mõjutab immuunsüsteemi, nõrgendades seda, on HIV-nakkusega inimestel seitse korda suurem tõenäosus nakatuda tuberkuloosi tekitajasse. Samuti on see palju tõenäolisem HIV-nakkusega inimestel, kellel on latentne tuberkuloos. Keskmiselt on HIV-positiivsetel latentse tuberkuloosiga inimestel risk haigestuda aktiivsesse haigusvormi 8-10% aastas. Latentse tuberkuloosiga HIV-negatiivsetel inimestel on eluaegne risk vaid 5%. Mida madalam on HIV-nakkusega inimese immuunstaatus, seda suurem on risk haigestuda ekstrapulmonaalsesse tuberkuloosi.

Aktiivne tuberkuloos toob kaasa ka HIV-viiruse koormuse suurenemise, mis võib viia immuunseisundi halvenemiseni ja haiguse progresseerumiseni. Isegi pärast tuberkuloosi edukat ravi võib viiruskoormus püsida kõrgendatud.

Kuigi HIV-i retroviirusevastane ravi on HIV-nakkusega inimeste seas tuberkuloosi ennetamise alustala, on tuberkuloosi tekkerisk siiski suurem, isegi kui HIV-ravi on saadaval. Kuid retroviirusevastane ravi aitab immuunsüsteemil taastuda ja hoiab enamikul juhtudel ära tuberkuloosi.

Kuidas tuberkuloos edasi kandub

Tuberkuloosi põhjustab bakter Mycobacterium tuberculosis, mis levib õhu kaudu inimeselt inimesele. Bakterit leidub aktiivse kopsutuberkuloosi põdeva inimese väljahingatavas kopsuvedeliku tilkades, mida läheduses olev inimene võib sisse hingata. TB edastatakse eranditult aktiivse kopsutuberkuloosiga inimestelt, tavaliselt siis, kui see inimene aevastab, köhib või räägib. Kui inimesel on latentne tuberkuloos ehk tuberkuloosi ekstrapulmonaalne vorm, ei saa bakter temalt teisele inimesele edasi kanduda.

Kopsudesse sattunud bakter hakkab paljunema. Enamikul inimestel (90-95%) on aga immuunsüsteem üsna terve ja tuberkuloos jääb latentseks ehk haigus ei arene. HIV-nakkusega inimestel võib immuunsüsteem kaotada kontrolli bakteri üle, mistõttu bakter levib kogu kehas ja areneb aktiivne tuberkuloos. Haigus võib aktiveeruda mõne kuu või mitme aasta pärast. Teisisõnu võib Mycobacterium tuberculosis olla inimkehas pikki aastaid, kuid aktiveerub ja põhjustab tuberkuloosi alles siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud.

Tuberkuloosi sümptomid

Aktiivse tuberkuloosi kopsuvormi peamine sümptom on krooniline köha. Muud tuberkuloosi sümptomid on järgmised:

• Vaevunud hingamine.
• Järsk kaalulangus.
• Kõrgenenud temperatuur ja palavik.
• Suurenenud öine higistamine.
• Raske krooniline väsimus.
• Suurenenud lümfisõlmed.

Kõik need sümptomid on kopsutuberkuloosi "klassikalised" sümptomid. Kuid HIV-nakkusega inimestel võivad neil olla erinevad tuberkuloosiga mitteseotud põhjused. Kuid kui need sümptomid ilmnevad, on tuberkuloosi välistamiseks hädavajalik konsulteerida arstiga.

Väga madala immuunstaatusega inimesed võivad põdeda "ebatüüpilist" või "ekstrapulmonaalset" tuberkuloosi, mis areneb siis, kui bakter levib kopsudest teistesse organitesse. Tuberkuloos võib mõjutada lümfisõlmi; luukoe, sealhulgas selgroog; südant ümbritsevad koed (perikard); kopse ümbritsevad membraanid; seedesüsteemi organid; neerud ja kusiti. Mõnikord põhjustab tuberkuloos pea- või seljaaju põletikku – meningiiti. Meningiidi sümptomiteks on: ärrituvus, unetus, tugevad ja süvenevad peavalud, segasus, teadvusekaotus ja krambid.

Ebatüüpilise tuberkuloosi korral sõltuvad sümptomid sellest, milliseid elundeid või kudesid bakter nakatab, kuid sellised sümptomid nagu palavik, tõsine krooniline väsimus ja järsk kaalulangus on "universaalsed" kõikide tuberkuloosivormide puhul.

Tuberkuloosi diagnoosimine

Latentse tuberkuloosi diagnoosimiseks, st Mycobacterium tuberculosis'e olemasolu kindlakstegemiseks, kasutatakse kõige sagedamini tuberkuliinitesti (tavaliselt Mantouxi testi). Selle testi käigus süstitakse naha alla tuberkuloosivalku. Kolme päeva pärast peaks nahale ilmuma punetus, mis on immuunsüsteemi reaktsioon valgule. Immuunvastus testile näitab endise või praeguse infektsiooni või vaktsineerimise olemasolu. Suur nahareaktsioon viitab suure tõenäosusega bakteriga nakatumisele. Kahjuks ei tõenda reaktsiooni puudumine patogeeni puudumist. HIV-iga võib immuunsüsteem olla alla surutud ja nahatesti tulemus võib olla negatiivne, kuigi baktereid kehas leidub. Samuti muudab nahatesti diagnoosimise raskeks tuberkuloosivastane vaktsineerimine.

Hiljuti töötati välja täpsemad aktiivse või latentse infektsiooni testid – ELISPOT, mis tuvastavad lümfotsüüdid, mis reageerivad kahe ainulaadse bakteriaalse valgu fragmentidele. See test on usaldusväärsem ja võimaldab teil saada tulemusi järgmisel päeval. Bakterite aktiivsuse määramiseks on ka teisi meetodeid.

Aktiivse tuberkuloosi diagnoosimise kuldstandardiks on võime kasvatada patsiendi rögaproovis bakterit M. tuberculosis. See protsess võib aga kesta nädalaid või isegi kuid. Aktiivse tuberkuloosi ravi ei tohiks selliseks perioodiks edasi lükata. Diagnoos ja ravi põhinevad tavaliselt tegurite kombinatsioonil, sealhulgas sümptomitel, kopsude röntgenikiirguse leidudel ja röga uurimisel mikroskoobi all.

Tuleb arvestada, et HIV-nakkusega inimestel võib tuberkuloosi röntgenipilt näida normaalne või sarnane teiste kopsuhaigustega. Klassikalise kopsutuberkuloosi korral sisaldab röga sageli mikroskoobi all nähtavaid baktereid. "Kopsutuberkuloosi" diagnoosi saab panna korduva positiivse rögauuringu tulemusega. Kuid see meetod ei ole HIV-nakkusega inimeste jaoks nii usaldusväärne.

Probleemiks on ka see, et HIV-nakkusega inimestel on rögaproovi raskem saada, kuna neil ei pruugi olla kroonilist köha koos rögaga. Mõnikord nõuab see uurimiseks kopsudest või lümfisõlmedest koeproovi võtmist. Mõnikord, kui diagnoosimine on keeruline, määrab arst tuberkuloosi antibiootikume, et näha, kas need põhjustavad sümptomite kadumist.

Ekstrapulmonaalset tuberkuloosi on kõige raskem diagnoosida. See nõuab sageli keerulisi protseduure koeproovide võtmiseks TB-kahtlusega elundist.

Latentse tuberkuloosi ravi

Sageli soovitavad arstid aktiivse tuberkuloosi puudumisel tuberkuloosivastaseid ravimeid, et vabaneda varjatud infektsioonist. Mõnikord soovitatakse ennetavat ravikuuri läbi viia ka HIV-haigetele, kellel on olnud oht M. tuberculosis'e edasikandumiseks töökohal või kodus. Profülaktilise ravi näidustused võivad hõlmata vange, kaevureid, tervishoiutöötajaid ja inimesi, kes elasid koos aktiivse tuberkuloosihaigetega.

Erinevad ravirežiimid võivad HIV-nakkusega inimestel vähendada aktiivse tuberkuloosi riski. Nad sisaldavad:

• Kuuekuuline isoniasiidikuur, 5 mg/kg iga päev või 14 mg/kg kaks korda nädalas. B6-vitamiini manustatakse sageli koos isoniasiidiga, et vältida kõrvaltoimeid ja perifeerset neuropaatiat. Mõned eksperdid soovitavad pigem üheksakuulist kui kuuekuulist ravikuuri.
• Ravimi rifampitsiini võtmise kuur kolm või neli kuud koos isoniasiidiga või ilma.
• Kahekuuline pürasiinamiidi ja rifampitsiini kuur. See kursus on aga riskantne maksa toksiliste mõjude poolest. Siiski on tõendeid selle kohta, et see risk on HIV-positiivsetel patsientidel väike.

Ravi isoniasiidiga on kõige levinum, eriti retroviirusevastast ravi saavatel patsientidel, kuna rifampitsiin interakteerub teatud ravimitega. Kuid rifampitsiin on tuberkuloosi vastu tõhusam ravim ja sageli "päästetakse" aktiivse tuberkuloosi jaoks, et vältida bakterite resistentsuse teket ravimi suhtes. Kuigi profülaktiline kuur võib vabastada keha varjatud infektsioonist, ei saa see kaitsta uue infektsiooni eest.

Tuberkuloosivastaste ravimite võtmine nõuab ka väga täpset ravimirežiimist kinnipidamist, vastasel juhul võib haigusetekitaja muutuda resistentseks, ravile resistentseks. Seetõttu on profülaktiline ravi soovitatav ainult neile patsientidele, kelle raviskeemist kinnipidamisel võib loota.

Aktiivse tuberkuloosi ravi

Tavaliselt on tuberkuloosi esmavaliku ravi HIV-positiivsetel ja HIV-negatiivsetel inimestel sama. Siiski on erinevusi, mis on iseloomulikud HIV-nakkusega inimestele.

Tuberkuloosi ravis on kaks faasi. Intensiivne esimene faas peaks vabastama keha infektsioonist, seejärel algab pikk teine ​​faas, mis peaks tagama nakkuse kadumise. Inimestele, kes ei ole varem tuberkuloosi ravitud, kahekuuline ravikuur isoniasiidiga 4-6 mg/kg päevas, rifampitsiini 8-12 mg/kg päevas, pürasiinamiidi 20-30 mg/kg päevas ja etambutooliga 15- 20 mg/kg päevas.

Kõigi nende ravimite õige võtmise tagamiseks võetakse neid sageli tervishoiutöötaja järelevalve all. Seda nimetatakse otseseks vaatlusteraapiaks. See on eriti oluline, kui inimesed hakkavad end paremini tundma ja nende tuberkuloosi sümptomid kaovad ning nad võivad hakata olema ravi suhtes vähem tähelepanelikud. Haiguse kordumise ja ravimiresistentsuse vältimiseks on ülitähtis kogu ravikuur õigesti läbi viia.

Kui kahe kuu pärast ei näita rögaproovid midagi ja patsient ei saa enam nakkust teistele inimestele edasi anda, algab ravi vähemintensiivne teine ​​faas. Ravi teise etapi kestus võib olla erinev. Tuberkuloosi säilitusravis on kaks peamist lähenemisviisi:

• Neljakuuline isoniasiidi ja rifampitsiini kuur. See režiim on eelistatud, kuid seda tuleks manustada ainult siis, kui on tagatud ravirežiimist kinnipidamine, näiteks otsese jälgimise all.
• Kuuekuuline isoniasiidi ja etambutooli kuur, mida saab patsiendile läbivaatustel manustada kord kuus.

Tuberkuloosi põdevatele inimestele määratakse isoniasiidi kõrvaltoimete vähendamiseks sageli iga päev püridoksiini (vitamiin B6). Kaasinfektsiooni korral HIV-ga on võimalik samaaegselt määrata ka kotrimoksasooli (Bactrim, Biseptol), mis vähendab haigestumust ja suremust selles patsientide rühmas.

Kopsuvälise tuberkuloosi ravi

Paljud eksperdid nõustuvad nüüd, et peaaegu kõiki ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorme saab ravida kopsutuberkuloosi raviskeemidega, kuigi mõnel juhul võib ravi olla pikem.

Mõne ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsiendi puhul näib kortikosteroidravi olevat efektiivne, eriti perikardiidi ja meningiidi korral. Need on tõhusad ka tuberkuloosiga seotud kaalulanguse sündroomi korral.

Tuberkuloosi ravi, rasestumisvastased vahendid ja rasedus

Rasedate naiste puhul suurendab nii HIV- kui ka tuberkuloosne nakatumine mõlema infektsiooni lapsele edasikandumise riski. Varjatud ja aktiivse tuberkuloosi ravi on eriti oluline nii ema kui ka sündimata lapse tervise seisukohalt.

Rifampitsiin interakteerub hormonaalsete kontratseptiividega ja vähendab nende efektiivsust. WHO soovitab hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel suurendada tuberkuloosi ravimisel annust või minna üle mõnele muule rasestumisvastasele meetodile.

Aktiivse tuberkuloosiga rasedad naised peaksid võtma isoniasiidi ja rifampitsiini, mida on raseduse ajal ohutu kasutada. Võib anda ka pürasiinamiidi, kuid selle mõju rasedusele on vähe uuritud. Etambutooli ei soovitata raseduse ajal kasutada. Streptomütsiin on lootele ohtlik, kuna see võib põhjustada kuulmislangust.

Tuberkuloosi ravi ja retroviirusevastane ravi

Üks peamisi dilemmasid HIV-nakkusega inimeste tuberkuloosi ravimisel on see, kas esmalt ravida tuberkuloosi ja seejärel alustada retroviirusevastast ravi; või peate alustama mõlema infektsiooni samaaegset ravi. HIV-i ja tuberkuloosi samaaegne ravi on võimalik, kuid sellega kaasneb kõrvaltoimete suurenenud risk, lisaks ei sobi mõned ravimid omavahel kokku.

Rifampitsiin interakteerub proteaasi inhibiitorite ja mittenukleosiidsete pöördtranskriptaasi inhibiitoritega, mistõttu on varem soovitatud retroviirusevastase ravi alustamist edasi lükata, samuti tuberkuloosiravi esimeses etapis selle võtmine katkestada. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste viimased soovitused soovitavad aga rifampitsiini asemel kasutada ravimit rifabutiini, samuti muuta ravimite annust. Siiski ei ole rifabutiin alati saadaval ja Ühendkuningriigis ei kasutata seda sageli, kuna seda ei ole HIV-positiivsetel inimestel piisavalt testitud.

Kui puuduvad kliinilised näidustused retroviirusevastase ravi alustamise edasilükkamiseks, võib raviskeemi kohandada nii, et see oleks kombineeritud rifampitsiiniga, tavaliselt muutes retroviirusevastaste ravimite soovitatavat annust.

Samuti võib retroviirusevastaste ravimite ja tuberkuloosivastaste antibiootikumide kombinatsioon olla seotud täiendavate kõrvaltoimete riskiga. Näiteks hepatiit võib olla nevirapiini, aga ka tuberkuloosivastaste ravimite: isoniasiidi, rifampitsiini ja pürasiinamiidi kõrvaltoime.

multiresistentne tuberkuloos

Mõned tuberkuloosi tüved on muutunud tavaliste ravimite suhtes resistentseks – multiresistentseks. Multiresistentne tuberkuloos on kõrge suremuse poolest kõige ohtlikum, eriti HIV-positiivsetel, kui ravi ei ole alustatud võimalikult varakult ja hoolikalt valitud raviga.

Multiravimiresistentne tuberkuloos kandub palju kergemini edasi ning sellise infektsiooniga patsientidel on raskem kindlaks teha, kas oht bakterit teisele inimesele edasi anda on kadunud või mitte. Seetõttu nõuab MDR TB tavaliselt haiglaravi ja isolatsiooni mitmeks kuuks.

Multiresistentset tuberkuloosi on palju keerulisem ravida ja tavaliselt on vaja täiendavaid ravimeid: streptomütsiini, kanamütsiini, klaritromütsiini, amikatsiini, kareomütsiini ja teisi antibiootikume. Tüüpiline raviskeem koosneb neljast ravimist ja kahest täiendavast ravimist, mis eeldatavasti toimivad antud bakteritüve puhul. Pärast rögas leiduva bakteri kadumist ravitakse MDR tuberkuloosi põdevaid inimesi 12 kuu jooksul vähemalt kolme ravimiga ning mõned eksperdid soovitavad pikendada ravi 18 või 24 kuuni.

immuunpõletikuline sündroom

Mõnedel inimestel tekib retroviirusevastase ravi ajal immuunpõletikuline sündroom. See tähendab, et kui immuunsüsteem taastub, siis paradoksaalsel kombel tuberkuloosi sümptomid süvenevad. See sündroom esineb ravitud või aktiivse, kuid asümptomaatilise tuberkuloosiga inimestel, kellel retroviirusevastane ravi viib viiruskoormuse väga kiire vähenemiseni ja immuunseisundi tõusuni. Immuunsüsteemi taastumise tulemusena hakkavad immuunrakud ründama piirkondi, kuhu bakter end peidab.

Selle nähtuse sümptomiteks on palavik, köha, hingamisraskused, lümfisõlmede turse või tuberkuloosi röntgenitunnuste halvenemine. Sündroom esineb sagedamini inimestel, kes alustavad ravi väga madala immuunstaatusega, alla 50 raku/ml. Sümptomid võivad ilmneda retroviirusevastase ravi esimese kahe kuu jooksul.

Enamik arste usub, et kui see sümptom esineb, tuleb retroviirusevastast ravi jätkata, välja arvatud juhul, kui sümptomid on eluohtlikud. Patsiendid peaksid võtma ka tuberkuloosivastaseid ravimeid, isegi kui kultuurid on tuberkuloosi suhtes negatiivsed. On tõendeid selle kohta, et ravi kortikosteroididega võib sündroomi ilminguid vähendada.

Öelge sõpradele:

HIV-nakkusega patsientide tuberkuloos taandub pahaloomuliselt, on kalduvus üldistamisele ja progresseerumisele raske immuunpuudulikkuse tõttu.

Kui patsiendil diagnoositakse see patoloogia, saadetakse ta HIV-nakkuse diagnoosimiseks testimisele. Samal ajal tuleks AIDS-iga patsiente pidada tõenäolisteks tuberkuloosihaigeteks, kellel on kaasinfektsioon.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruses on soodne pinnas tuberkuloosi tekkeks. HIV-iga on tuberkuloos palju raskem ja haiguse arengut on palju raskem ennustada.

Arengu põhjused

HIV ja tuberkuloos on kõige enam seotud haigused. Mõlemad vaevused võivad üksteist komplitseerida ja põhjustada korvamatut kahju kehale. Immuunpuudulikkuse viirusega patsiendil muutub tuberkuloos niigi nõrga immuunsüsteemi taustal keerulisemaks ning kahjustatud on ka teised elutähtsad organid ja süsteemid.

Patsiendi organism ei tooda mükobakteriga võitlemiseks vajalikke antikehi ja see omakorda paljuneb aktiivselt. Kõik see toob kaasa asjaolu, et tuberkuloos hakkab mõjutama paljusid inimorganeid, peatumata kopsudes ja mõnikord neist mööda minnes.

Ülekandemeetodid

Tuberkuloos levib õhu kaudu. Aevastamise ja köhahoo ajal haigust tekitav bakter kandub haigelt inimeselt tervele.

Sellisel juhul peab patsiendil olema tuberkuloosi aktiivne vorm.

Nakatumine võib tekkida ka tavalise vestluse käigus patsiendiga, kui inimesel eraldub suhtluse käigus suur hulk nakkavat röga. Liiga emotsionaalse vestluse tulemusena võib terve inimese limaskestadele sattuda röga ja infektsioon tekib.

Sümptomid

Kui me räägime tuberkuloosi kopsuvormist, siis esiteks on inimene mures köhimine. See pikaajaline sümptom on arsti külastamise peamine põhjus.

On ka teisi olulisi sümptomeid, millele tuleb tähelepanu pöörata:

• öine hüperhidroos;
• asteenia;
• järsk kaalulangus;
• lümfisõlmede suuruse suurenemine;
• palavikuline seisund;
• raske hingeõhk.

Moodustub kaasinfektsiooni korral

HIV-ga patsientidel omandab tuberkuloos keerukaid vorme. Bakter siseneb aju ja luuüdi. Mõnel juhul on olemas meningiit. Haigus mõjutab sageli lümfisõlmed. Tuberkuloos võib areneda südamed lüüasaamises südamepauna. Haiguse kulg on mitu korda keeruline ja viib sageli surmani.

Tähtis! HIV-nakkuse korral võib tuberkuloos mõjutada tohutul hulgal inimorganeid ja viia patsient surma.

Latentne

Tuberkuloosi latentse vormi korral mõjutab inimkeha mükobakterit, kuid selle aktiivset paljunemist ei toimu. Kõige sagedamini ei esine selle vormiga tõsiseid sümptomeid ja haigus on peidetud. Peamised kaebused on üldine väsimus.

Foto 1. Ravim Rifampitsiin, 10 ampulli, tootja RUE "Belmedpreparaty".

HIV-nakkusega inimesed saada profülaktilist ravi selle vormiga, kuna selle aktiivsesse faasi ülemineku oht on suur. Kõige sagedamini määratud Pürasiinamiid ja rifampitsiin.

HIV-ita inimestele ei ole see tuberkuloosi vorm nii ohtlik kui HIV-positiivsetele.

Tähelepanu! HIV-positiivne patsient peaks olema saadetakse kohe ekspertiisi, mis välistab ohu haiguse varjatud vormi üleminekust aktiivsesse faasi, mille vastu võitlemine ei ole enam nii tõhus.

Teid huvitab ka:

Aktiivne

Aktiivse tuberkuloosiga Mükobakterid paljunevad kiiresti inimkehas ja võib mõjutada erinevaid organeid. HIV-nakkusega patsiendid saavad sama ravi kui need, kes pole viirusega koormatud. Ainus erinevus ravi vahel on see, et HIV-positiivsed määratakse Biseptool. See võib oluliselt vähendada HIV-patsientide suremust. Vastasel juhul ei erine teraapia.

Foto 2. Meditsiin Biseptol, 28 tabletti blisterpakendis, tootjalt "Pabianice".

Ravi tulemused sõltuvad otseselt HIV-i arenguastmest, samuti kopsuhaiguse aktiivse faasi ajastust. Nii HIV kui ka tuberkuloos hävitavad organismi immuunsüsteemi ja elutähtsaid organeid, seega selle haigusvormi prognoos on ebasoodne.

HIV-nakkusega inimeste lümfisõlmede tuberkuloos

Väga sageli areneb HIV-nakkusega patsientidel koos kopsupatoloogiaga välja lümfisõlmede tuberkuloos.

Lümfisõlmed muutuvad tihe ja väga hästi kombatav. Need on valusad ja ei pruugi põhjustada ebamugavust. Uurimisel näitab ultraheli lümfisõlmede tuberosity ja suuruse märkimisväärne suurenemine. Sageli temperatuuri patsient muutub subfebriiliks ja seal on öine higistamine.

Selle tuberkuloosivormi raviks laia toimespektriga antibiootikumid võimeline pärssima mükobaktereid. Kaugelearenenud juhtudel ei ole konservatiivne ravi näidustatud, kuna see on vajalik kirurgiline sekkumine. Lümfisõlmed tuleb eemaldada kirurgilisel laual. Üsna sageli on raskete tuberkuloosivormide korral, samuti pärast lümfisõlmede operatsioone ette nähtud väga tugev antibiootikum. Amikatsiin.

Foto 3. Ravim Amikacin, 250 mg / ml, 10 ampulli 2 ml, tootjalt "Kurgan Sintez".

See väljastatakse juhtudel kui on reaalne oht patsiendi elule. Antibiootikumil on mitmeid kõrvalmõjusid ja seda peab arst loomulikult arvestama, kui ta seda ravimit HIV-nakkusega patsiendile välja kirjutab.

Tähtis! Niipea, kui tekib tuberkuloosi kahtlus, on vaja läbi viia uuring kaasuvate haiguste tuvastamiseks. Soovitatav on kohe kasutada immuunsüsteemi tugevdavaid ravimeid. Sellest on ka kasu õige elustiili säilitamine.

Tuberkuloos ja AIDS

Inimese immuunpuudulikkuse viirus hävitab monotsüüdid, mis on vastupanuvõimelised tuberkuloosibakteritele. Seetõttu pole HIV-nakkusega tuberkuloosi haigestumine keeruline. Kui samal ajal toimus üleminek HIV-i staadiumist AIDS-i staadiumisse, siis tuberkuloos kannab endas katastroofiline oht elule haige ja teda on äärmiselt raske päästa.

Väga sageli mõjutab tuberkuloos AIDS-i korral lümfisõlmesid, südant ja muid organeid, kuid ei avalda kahjulikku mõju kopsudele. See on omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi tuberkuloosi peamine tunnus.

Nende kahe liigesehaiguse ravi on äärmiselt raske. Peamine ravim teraapia jaoks - Rifampitsiin. Sellel on tuberkuloosivastane potentsiaal ja laialdane antibakteriaalne toime.

Selle ravimi kasutamisel paraneb oluliselt tuberkuloosihaigete seisund. Aga, kui juhtumi teeb keeruliseks AIDS, siis mõju ja remissioon pärast ravi see ravim teeb lühike.

Viirusega seotud vorm

HIV-ga seotud tuberkuloos on mükobakterite poolt põhjustatud haigus, mis esineb HIV-nakkuse taustal, mis on oluliselt nõrgestab keha. Sellise haiguste sulandumise eripära on see, et tuberkuloos ei mõjuta mitte ainult kopse, vaid ka teisi inimese elutähtsaid organeid. Seetõttu on haiguse kulg sageli keeruline ja viib surmani patsiendi jaoks.

Analüüsid ja uuringud haiguse tuvastamiseks

HIV-i diagnoosimisel tehakse patsiendile koheselt tuberkuloositesti. Inimene võib ja peab minema rindkere röntgen. Uuringuandmete põhjal määrab arst välja tõenäosuse ja riski, et HIV-positiivsel patsiendil tekib tuberkuloosi vormis tüsistus.

Patsient peab esitama tuberkuliini test, mis määrab mükobakteriga nakatumise ohu. Kõik need andmed kantakse HIV-patsiendi ambulatoorsele kaardile ja säilitatakse arhiivi kujul.

Kui patsiendil tekib röga, tuleb seda uurida mükobakterite esinemise suhtes. Selle jaoks on olemas röga analüüs. Seda saab teha kõigis suuremates tuberkuloosiraviasutustes.

TB dispanseris tuleks korraldada eraldi referentruumid, kus uuritakse HIV-positiivseid patsiente. See on vajalik selleks, et välistada HIV-ga mitteseotud tuberkuloosihaigete nakatumise võimalus.

Arsti poole pöördumine

Arsti, kes võtab vastu HIV-nakkusega inimesi, kellel kahtlustatakse tuberkuloosi, nimetatakse tuberkuloosiarstiks. Ta on kohustatud näitama HIV-i staadiumi ja seejärel värvima uuringu tulemused. Ravi taktika valikul abiks on sõeluuringud kohustuslikud.

Vajalikud uuringud, mille jaoks ftisiaater või nakkushaiguste spetsialist saadab:

1. rindkere röntgen;
2. rindkere kompuutertomograafia.

Testid, mida HIV-nakkusega tuberkuloosikahtlusega isik peab läbima:

• test mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks;
• tuberkuloosi tekitaja antikehade analüüs veres;
• inimese immuunpuudulikkuse viiruse test.

Vaja on kõikehõlmavat HIV-positiivse patsiendi immuunsüsteemi uuringut.

Kuna enamikul juhtudel kaasnevad HIV-patsientide haigused arenevad kiiresti, siis parema läbivaatuse huvides tuleks patsient paigutada haiglasse, kus iga uuringuliigi vajalikkuse üle otsustab vastutav ftisiaater. Ja pärast neid valib spetsialist tuberkuloosi ravi taktika progresseeruva HIV-i taustal.

Kasulik video

Videos räägitakse, kuidas nad HIV-i ja tuberkuloosiga võitlesid, milliseid tulemusi on saavutatud.

Retroviirusevastane ravi

Eesmärgiks on retroviirusevastane ravi mitu olulist eesmärki: patsiendi eluea pikendamine, tema elukvaliteedi parandamine, kaasuvate haiguste tekke tõenäosuse vähendamine HIV-i taustal. Ebapiisavalt määratud ravi võib viia patsiendi selleni ravimiresistentsus. Väga oluline on hinnata HIV-positiivse patsiendi võimet sellist ravi läbida. Siin peab arst arvestama nii sotsiaalsete kui psühholoogiliste aspektidega.

Liiga vara retroviirusevastane ravi võib immuunsüsteemi täielikult hävitada haige, aga ka hilja ei anna head tulemust. Seetõttu peaks arst seda määrama ainult absoluutsete näidustuste korral.

Siiani on HIV-nakkus ravimatu. Isegi kallite ravimite võtmisel ei saa sellest infektsioonist jagu, saate ainult leevendada haiguse täheldatud sümptomeid ja aeglustada selle progresseerumist. AIDS-i põdevatel patsientidel on immuunsus oluliselt nõrgenenud, mistõttu on see inimrühm kõige vastuvõtlikum muude haiguste tekkele. Seetõttu peetakse HIV-nakkusega inimesi potentsiaalseteks tuberkuloosihaigeteks.

Nakkuse algstaadiumis ei ole sümptomid nii valusad kui haiguse raskemates staadiumides. Arengu alguses olev AIDS ei suru ju immuunsüsteemi nii alla kui edaspidi. Tuberkuloos ja HIV-nakkus ägedas vormis põhjustavad patsientide seisundi tõsist halvenemist, iga haiguse kulg on oluliselt keeruline.

Lisateavet tuberkuloosi kohta leiate aadressilt

AIDS koos tuberkuloosiga

Viimastes staadiumides nõrgestab AIDS inimese organismi vastupanuvõimet tuberkuloosile nii palju, et see toob kaasa tugeva kehatemperatuuri tõusu (kuni 40C), iivelduse ja isegi oksendamise. Kõigi elundite kahjustus kulgeb palju kiiremini, see muutub surma põhjuseks.

HIV-nakkus tuberkuloosiga kombineeritakse järgmistel juhtudel:

• Tuberkuloos esineb peamiselt HIV-nakkusega inimestel
• AIDS ja tuberkuloos arenevad organismis korraga
• Infektsioon tekib immuunpuudulikkusega.

Sellise surmava haiguse nagu AIDS peamine põhjus on ravimite kasutamine, mis mürgitavad kogu keha, hävitades immuunsüsteemi.

HIV võib levida ka kaitsmata seksuaalse kontakti kaudu. Sel juhul on haiguse enda allikaks HIV-nakkuse kandja.

Sümptomid, mis viitavad kahele haigusele

Sellise tõsise haiguse nagu AIDS avastamise korral peate otsima professionaalset arstiabi, mis pikendab patsientide eluiga. Kui HIV-nakkuse kulgu komplitseerib kopsutuberkuloos, täheldatakse järgmisi ilminguid:

• Regulaarne tugev köha
• halb isu
• Palavikuline seisund
• Järsk kaalulangus
• letargia
• Iiveldus ja tung oksendada
• Kehatemperatuuri tõus.

HIV-nakkuse keeruline kulg tuberkuloosi korral on täis tõsiseid tagajärgi, mis raskendab edasist ravi. Esiteks on hingamisteede kahjustus, järk-järgult nakatub kogu organism. Kopsutuberkuloosi kahtluse korral tasub läbida põhjalik uuring, mille järel hindab raviarst patsiendi üldist seisundit ja määrab tõhusa, peamiselt antibakteriaalse ravi.

Kopsutuberkuloosi määratlus HIV-nakkusega inimestel

Pärast HIV-nakkuse tuvastamist organismis, enne AIDSi-nimelise haiguse enda väljakujunemist, tuleb tuberkuloosiarsti poolt edasiseks jälgimiseks kindlaks määrata patsientide rühm, kes võivad tuberkuloosi haigestuda. Tänu väljakujunenud meditsiinilisele kontrollile on võimalik määrata efektiivne ravi ka juhul, kui AIDS on välja arenenud,

HIV-nakkuse diagnoosimisel tuleb patsienti teavitada sellest, milliseid tunnuseid täheldatakse kopsutuberkuloosi arengu varases staadiumis. Väärib märkimist, et selliste patsientide eeldatav eluiga on õige ravi puudumisel väga lühike.

Rindkere organite röntgendiagnostika viiakse läbi registreerimisel ja seejärel vähemalt 1-2 korda aasta jooksul. Lisaks sellele on oluline protseduur tuberkuliinitesti läbiviimine HIV-nakkuse kandjatel, selline diagnoos on soovituslik.

Patsientide seisundi dünaamilise jälgimisega ning hüperergia ja ülitundlikkuse tuvastamisega tuberkuliini suhtes teeb arst prognoosi, määrab, kuidas ja kui palju tuberkuloosivastaseid ravimeid võtta või määratakse organismi sügavam diagnoos.

Patsiente, kellel on aktiivne rögaeritus, soovitatakse uurida mycobacterium tuberculosis'e esinemise suhtes.

AIDS-iga diagnoositud patsiendid langevad kohe kopsutuberkuloosi esinemise riskirühma, igale nakatunud inimesele näidatakse keha terviklik diagnoos. Üldise seisundi halvenemisel on vaja kiiret haiglaravi.

Sõeluuringud (kompleks diagnostika)

AIDS-i algstaadiumis haiguse kulgu ei iseloomusta spetsiifilised sümptomid, mistõttu sõeluuring viiakse läbi samamoodi nagu neil, kes ei ole HIV-nakkuse kandjad.

Kui HIV-ga patsientidel avastatakse kopsutuberkuloos, hõlmab diagnoos:

• Infektsiooni arengustaadium
• Kaashaiguste esinemine.

Kui HIV-nakkusega patsiendil tekib kaasuv haigus, mis on seotud immuunkaitse mööduva vähenemisega, on diagnoos: HIV-nakkus esmaste sümptomite staadiumis.

Kui AIDS-i diagnoosimisel esineb piiratud tuberkuloosiprotsess, siis seda sekundaarse haigusena ei määratleta. Diagnoositakse HIV-nakkuse varjatud kulg.

Ravi

AIDS-i kopsutuberkuloosi ravi viiakse läbi haiglas või kodus pärast põhjaliku diagnoosi tegemist. Lõpliku otsuse teeb ftisiaater, kes võtab arvesse täheldatud sümptomeid ja patsiendi üldist seisundit.

Sageli ravitakse kopsutuberkuloosi 3-8 kuud, täpse kestuse saab määrata individuaalselt, võttes arvesse olemasolevat ajalugu.

Tuleb märkida, et ettenähtud tuberkuloosivastase ravi efektiivsus on oluliselt suurem, kui HIV-nakkust ravitakse samaaegselt retroviirusevastaste ravimitega.

Kui kaua haiguse ravi kestab, sõltub ka patsiendi emotsionaalsest meeleolust. Mittetäieliku ettenähtud ravimite võtmise ja ravi enneaegse lõpetamise korral on prognoos patsiendi jaoks väga ebasoodne. Ravirežiimi rikkumise korral arenevad ravimiresistentsed haiguse vormid. Vajalik on keha üksikasjalik diagnoos, mis aitab määrata raviarsti edasisi tegevusi. Ravi on pikem ja tõsisem.

Pärast kopsutuberkuloosi väljaravimist on ägenemiste vältimiseks oluline kontrollida oma seisundit tuberkuloosi ambulatooriumis.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmete hulgas, mille eesmärk on vältida haiguse arengut HIV-nakatunud inimestel, on järgmised:

• Kaks korda aastas läbige fluorograafiline uuring, mis aitab tuvastada haigust varases staadiumis
• Regulaarne Mantouxi nahatest (kaks korda 12 kuu jooksul)
• Täiendavad uuringud ftisiaatri soovituste kohta
• Isikliku hügieeni reeglite järgimine, tasakaalustatud toitumise tagamine kogu eluks
• Tuberkuloosihaigete ja nakkushaigusi põdevate inimestega kokkupuute täielik välistamine (individuaalne ennetus)
• Pöörake tähelepanu areneva haiguse esimestele tunnustele.

Arvestades kõrget kopsutuberkuloosi riski nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestel, võivad arstid isegi haiguse sümptomite puudumisel välja kirjutada tuberkuloosivastaseid ravimeid (varajane ennetamine), kui organismi terviklik diagnoos on läbi viidud. Väga oluline on juua ettenähtud ravimeid ftisiaatri soovitatud kursusel. Profülaktilise ravi katkestamine võib põhjustada ravimresistentse tuberkuloosi, mida on raske ravida. Selline hooletus võib teile elu maksma minna.

• Tuberkuloosi avastamine HIV-nakkusega inimestel
• HIV ja tuberkuloosi vormid

HIV ja tuberkuloos on väga pahaloomulised. Niipea, kui inimesel avastatakse laialt levinud ja progresseeruv tuberkuloos, on tungiv vajadus patsiendi HIV-nakkuse sihipäraseks läbivaatuseks. AIDS-i põdejaid tuleks käsitleda kui neid, kes võivad olla nakatunud tuberkuloosi.

Tuberkuloos ja HIV võivad esineda koos mitmel järgmistest juhtudest:

• esmane tuberkuloosi esinemine HIV-nakkusega patsiendil;
• siin kirjeldatud haiguste samaaegne esinemine;
• tuberkuloosiprotsessi areng AIDS-i immuunpuudulikkuse taustal.

Inimestel, kes on samal ajal nakatunud AIDS-i, on suurim risk haigestuda tuberkuloosi. Samal ajal on selle haiguse aastane esinemise tõenäosus võrdne 10% -ga, kuid ülejäänu puhul osutub see tõenäosus kogu eluks mitte suuremaks kui 5%.

Riikides, kus AIDS-iga nakatumise määr on kõrge, on enam kui 40% tuberkuloosi nakatunutest HIV-nakkusega.

Selle haigusega nakatunud inimene toimib HIV-nakkuse allikana. Suurem tõenäosus viiruse edasikandumiseks on inimestel, kes on inkubatsiooniperioodi lõppfaasis, see kehtib ka nende kohta, kellel on alles hakanud ilmnema haiguse esmased tunnused. Patsiendid, kellel on hilises staadiumis infektsioon, edastavad viirust aktiivselt.

Peaaegu kõik HIV-i põdeva inimese bioloogilised vedelikud sisaldavad erineval määral viiruslikke elemente. Kuid suurim epidemioloogiline oht on veres ja seemnevedelikus.

HIV ja tuberkuloosi kombinatsiooni regulaarsuse määravad tegurid on nende haiguste patogeneesi mehhanismide tunnused.

HIV mõjutab oluliselt immunoreaktiivsust tuberkuloosi korral, samas muutub seos rakulises immuunsuses, häiritud on makrofaagide diferentseerumine.

Pärast HIV-nakkuse tuvastamist ja kuni immuunpuudulikkuse kujunemiseni on ftisiaatri dünaamilise jälgimise jaoks soovitatav välja selgitada need, kellel on risk haigestuda tuberkuloosi. See arst saab HIV-i arengu hilisemates etappides, kui tekib immuunpuudulikkus, määrata patsiendile vajaliku ravikuuri.

Võetakse meetmeid, et teha kindlaks, millised isikud on HIV-nakkuse korral eriti ohustatud tuberkuloosi tekkeks.

Esmakordselt HIV-nakkuse saanud patsiendid vaatab läbi tuberkuloosispetsialist. Tuberkuloosist ja selle ennetusmeetmetest teavitatakse arsti vastuvõtul viibijat. Patsient peaks tuberkuloosile iseloomulike sümptomite ilmnemisel pöörduma koheseks läbivaatuseks ja uuringuks ftisiaatri poole. Registreerimise ajal ja seejärel sagedusega 1-2 korda aastas tuleks läbi viia rindkere kiirgusdiagnostika. Kui patsient on registreeritud HIV-nakkuse suhtes, tuleb teha tuberkuliinitest.

HIV-patsiendi dünaamilise monitooringu käigus, kui tuvastatakse hüperergia, virulentsus või tuberkuliinivastuse tugevnemine, otsustab arst individuaalselt, võttes arvesse HIV-i spetsiifilist staadiumi, kas on vaja määrata antibakteriaalne ravi. tuberkuloosiravimid patsiendile.

Röga erituvaid patsiente uuritakse tuberkuloosibakterite suhtes.

HIV-nakkusega patsiendid, kellel on risk haigestuda tuberkuloosi, tuleb nende seisundi halvenemisel hospitaliseerida.

Tagasi indeksisse

Sõeluuringu läbiviimine

AIDSi varases staadiumis kulgeb tuberkuloos tavapäraselt, mis viib sõeluuringule samamoodi nagu inimestel, kellel pole HIV-i diagnoositud.

Kui HIV-i põdevatel patsientidel avastatakse tuberkuloos, hõlmab kliiniline diagnoos:

• HIV-nakkuse staadium;
• tuberkuloosi ja sekundaarsete haiguste täielik diagnoosimine.

Viimase kasuks tuleb märkida, et kui esmaste sümptomite staadiumis HIV-iga patsiendil tekkis immuunsuse mööduva languse tõttu tuberkuloos, siis tehakse diagnoos: HIV-nakkus esmaste ilmingute staadiumis.

Kui HIV-nakkusega patsiendil tekib pärast esmaste ilmingute staadiumi ja immuunsüsteemi puudulikkusele viitavate kliiniliste sümptomite puudumisel tuberkuloosi piiratud protsess, ei loeta seda sekundaarseks haiguseks. Sel juhul kõlab diagnoos nagu HIV varjatud staadium.

Tagasi indeksisse

Ravi omadused

Kui inimene on nakatunud tuberkuloosi, tuleb ta kuue kuu jooksul välja ravida. Seevastu multiresistentset tuberkuloosi iseloomustab kõrge resistentsus mitmete antibiootikumide suhtes, mis tähendab, et seda tuleb ravida pidevalt kaks aastat. Samal ajal on vaja kasutada kallimaid ja mitte kahjutuid ravimeid. Kuid ravist keeldumine viib selleni, et patsient lihtsalt sureb.

Multiresistentset tuberkuloosi ei tohi tühja kõhuga ravida, mistõttu tuleb seda võtta iga päev enne ja pärast sööki. Üsna sageli peavad patsiendid võtma korraga kuni 6 ravimit. Sel juhul on vaja pakkuda tõhustatud dieeti.

Tagasi indeksisse

HIV ja tuberkuloosi vormid

Tuberkuloosil on kaks peamist vormi, millest esimest nimetatakse latentseks, teist aga aktiivseks. Esimesel juhul esinevad organismis bakterid, mis toimivad patogeenidena, kuid ei põhjusta haiguse edasist aktiivset arengut ja sümptomite ilmnemist, see tuberkuloosivorm on äärmiselt levinud. Kui patsient põeb aktiivset või lahtist tuberkuloosi, paljunevad bakterid kiiresti ja põhjustavad haigele ohtliku haiguse väljakujunemist, samuti nakkavat kõigile teistele inimestele, kes seda haigust ei põe. HIV-nakkusega ja tuberkuloosi nakatunud patsientidel on tõenäosus avatud tuberkuloosi tekkeks, mis on 10 korda suurem kui tervel inimesel. See risk suureneb teatud teguritega, sealhulgas:

• Rasedus;
• kehv toitumine;
• alkoholism;
• narkomaania
• isiku vanus on alla 5 või vanem kui 65 aastat.

Eraldi on võimalik välja tuua sümptomid, mis ilmnevad tuberkuloosi ja HIV-ga patsientidel, need on sarnased teistel patsientidel täheldatuga: köha, mis ei kao sobiva raviga 2-3 nädala jooksul; röga või vere eritumine rögaerituse ajal; tugev valu rinnus; keha nõrgenemine ja seletamatu väsimus; järsk kaalulangus; söögiisu puudumine; kõrgendatud temperatuur; liigne higistamine, eriti öösel.

HIV-nakatunud inimeste tuberkuloos avaldub väga tugevalt, mõnel juhul viib see selleni, et inimene kaotab peaaegu võime normaalselt elada.

Kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud HIV, soovitatakse esimesel võimalusel teha tuberkuliinitest. Mantouxi testiga diagnoosimine võib olla keeruline, eriti kui patsient on hiljuti haigestunud tuberkuloosi või on väga nõrgenenud immuunsüsteemiga, võib see põhjustada nahatesti, mis on negatiivne, kuid vale.

Sageli tehakse pärast nahatesti tegemist diagnostilisi protseduure, sealhulgas rindkere piirkonna röntgenuuringuid, vere- ja rögaanalüüse. Kui inimesel, kellel on diagnoositud HIV-nakkus, ei ole tuberkuloosi diagnoositud, tuleb edaspidi igal aastal läbida plaanilised vastavad uuringud. Patsiendid, kes on sünnitanud pärast HIV-nakkuse diagnoosimist, peavad läbima sõeluuringu nende laste poolt tuberkuloosi suhtes ja selliseid sõeluuringuid tuleks teha noortel patsientidel vanuses 9–12 kuud.

AIDS-iga on tuberkuloosi tekkimine äärmiselt ohtlik, haiguste avastamisel tuleb koheselt ravi alustada. HIV-nakkus, kui seda ei ravita, põhjustab surma.

TB on AIDS-i patsientide seas peamine surmapõhjus.

HIV-patsientidel on palju kordi suurem tõenäosus haigestuda tuberkuloosi kui tavalistel inimestel. Seega oli 2010. aasta aasta, mil avastati 8,8 miljonit uut tuberkuloosijuhtu, millest 1,1 miljonit avastati AIDS-i haigetel.

Tuberkuloos on üks ohtlikumaid kopse hävitavaid nakkushaigusi. Ilma õige diagnoosi ja õigeaegse ravita põhjustab haigus surma. Hoolimata kaasaegsete seadmete olemasolust, kiirest diagnoosimisest ja uutest lähenemisviisidest ravile, jätkab kopsupõletik "kõnnib planeedil". Kuid kui inimene on HIV-nakkuse kandja, kaasneb selle haigusega sageli tuberkuloos. Vaatame, miks see juhtub.

Seos HIV ja tuberkuloosi vahel

Tuberkuloosi (TB) põhjustab bakter nimega Kochi bacillus või Mycobacterium tuberculosis (TB). Sellel on palju erinevusi teistest bakteritest ning seda on aeglase arengu ja paljunemise tõttu üsna raske diagnoosida. Mükobakterit leidub 1/3 maailma elanikkonna kopsudes, kuid mitte kõik ei põe tuberkuloosi. MBT võib olla kopsudes ilma ennast kuidagi näitamata. Kuid HIV ja tuberkuloos on plahvatusohtlik segu, kus üks haigus kiirendab teise arengut.

TB arengu põhjused HIV-i taustal on immuunsuse järkjärguline vähenemine. Mõne aasta pärast lakkab keha kaitsebarjäär peaaegu täielikult toimimast. Sel hetkel aktiveerub Kochi bakter, mille arenguks on loodud ideaalsed tingimused, sest immuunsus ei sega enam selle asumist kopsudesse. Seetõttu tuvastatakse HIV-i diagnoosimisel mõne aja pärast ka tuberkuloos.

Mis seos on nende kahe erineva infektsiooni vahel? HIV suurendab tuberkuloosi teket ja Kochi batsill levib kopsudest kaugemale, mõjutades selgroogu ja lümfisõlmi. Aktiivne tuberkuloos nõrgestab organismi, aktiveerides immuunpuudulikkuse viiruse. Tuberkuloosi nakatuvad HIV-nakatunud inimesed 7 korda sagedamini kui tugeva immuunsüsteemiga inimesed.

Tuberkuloosibatsilli avastatakse igal aastal 2 miljardil inimesel üle maailma. Igal aastal sureb tuberkuloosi 3 miljonit inimest. See on "vaeste haigus", mis mõjutab vaeseid, kes elavad allpool vaesuspiiri.

Haigused võivad areneda vastavalt järgmisele stsenaariumile:

• HIV-patsiendil tekib esmane tuberkuloos;
• mõlemad haigused arenevad paralleelselt;
• haiguse diagnoosimine AIDSi taustal (HIV-i viimane staadium, kui immuunsüsteem on täielikult hävinud).

Samal ajal on 10% juhtudest võimalik "teenida kaks nakatumist".. Kolmas võimalus on kõige ohtlikum: "immuunvastuse" puudumisel hakkab Kochi võlukepp üsna aktiivselt käituma, asudes mitte ainult keha sees, vaid lahkudes sellest ka suurtes kogustes, nakatades teisi.

HIV-nakkuse mõju tuberkuloosi tekkele

Tuberkuloos on ravitav, kuid ravi on pikk ja raske bakterite kõrge resistentsuse (resistentsuse) tõttu antibiootikumide suhtes. Immuunpuudulikkuse viiruse esinemisel organismis täheldatakse järgmist:

• kopsutuberkuloosi raske diagnoosimine;
• raskused ravimite valikul;
• madal paranemismäär ja kõrge suremus;
• ravi ebaefektiivsus enamiku ravimite kõrvaltoimete tõttu;
• haiguse kordumise kõrge sagedus pärast ravikuuri.

Tuberkuloos levib õhus olevate piiskade kaudu aevastamisel, köhimisel.Õhutolmupõletik on võimalik siis, kui haige sülitab välja röga, see külmub, kuid selles olevad bakterid ei sure. Nad tõusevad koos tolmuga ja sisenevad teise inimese kehasse.

Patsiendiga kokkupuutel on võimalus nakatuda, kuid AIDS-i haigega suheldes suureneb see kordades. Viimases etapis sisaldavad kõik kehavedelikud viiruse osakesi, eriti palju neid veres ja seemnevedelikus.

Bakter Mycobacterium tuberculosis kandub edasi inimestelt, kellel on aktiivne tuberkuloos. Tugeva immuunsüsteemiga Kochi batsill kopsudes praktiliselt ei paljune ja haigus ei arene. HIV-nakkusega inimestel aktiveerub bakter mõne kuu või aasta pärast.

Kahekordsed haiguse tunnused

Sümptomid erinevad veidi tuberkuloosi tavalistest ilmingutest organismis, mida immuunpuudulikkuse viirus ei mõjuta. Haiguse ilming on otseselt seotud tuberkuloosi (TB) arenguastmega ja HIV-nakkuse ajastusega. Lisaks sõltuvad sümptomid immuunsüsteemi stabiilsusest (või ebastabiilsusest).

Patoloogia avaldub järgmiselt:

• palavikulised seisundid kõrgel temperatuuril;
• öine liighigistamine (rohke higistamine);
• pikaajaline köha, mis kestab kuni 3 nädalat;
• veremasside jaotus köhimisega ja ilma (viimasel etapil);
• seedetrakti halb aktiivsus;
• valu rindkere piirkonnas;
• märkimisväärne kaalukaotus (kuni 10%):
• lümfisõlmede kahjustus, mida iseloomustab mugulstruktuur, suurenenud suurus ja valu palpatsioonil.

Infektsionistid on üksmeelsel seisukohal, et pärast positiivse HIV-tulemuse saamist tuleks patsienti uurida tuberkuloosibatsilli suhtes. Ja kui selle olemasolu kinnitatakse, jälgib ftisiaater haiguse kulgu dünaamikas.

On olemas atüüpilise tuberkuloosi mõiste, mis ei mõjuta kopse, vaid muid organeid ja kudesid, näiteks seedetrakti, neere ja kusiti. Mõnel juhul muutub Kochi võlukepp meningiidi "süüdlaseks".

Palavik, krooniline väsimus ja kiire kaalulangus jäävad ebatüüpilise tuberkuloosi peamisteks sümptomiteks. Need on universaalsed märgid haiguse mis tahes vormis.

Tuberkuloosi arengu vormid

TB võib olla varjatud või aktiivne:

1. Varjatud ja aeglase protsessi korral ei teki patsiendil erilisi ebamugavusi, kuna haiguse sümptomid ei avaldu ja patoloogiat on väliste tunnuste järgi võimatu kindlaks teha.
2. Aktiivne haigus esineb tavaliselt HIV-nakkusega inimestel. Haigusnähud on selgelt väljendunud ja ümbritsevad inimesed nakatuvad kergesti viirusekandjast.

Mükobakterite sellise aktiivse käitumise põhjused või tõukejõud on lapsepõlv või vanadus, kehv toitumine, rasedus, alkoholi või narkootikumide tarvitamine.

HIV ja kopsutuberkuloosi tuvastamisel on oluline läbi viia järgmised tegevused:

• esmane läbivaatus ja tuberkuloosi olemasolu kinnitamine;
• patsiendi teavitamine ja soovitused;
• registreerimine;
• üks kord kuue kuu jooksul - fluorograafia (kompuutertomograafia) ja tuberkuliini testi võtmine;
• köhimise ajal vabanenud röga uurimine;
• tuberkuloosivastase ravi määramine.

Patsient peab hoolikalt jälgima tervislikku seisundit ja esimeste halb enesetunde nähtude korral pöörduma raviarsti poole. Kui tema seisund halveneb, on vaja kiiret haiglaravi.

Diagnostilised meetmed

Pärast positiivset HIV-testi testitakse patsienti Mycobacterium tuberculosis'e esinemise suhtes. Kõige tavalisem diagnoos on tuberkuliini test (Mantoux test). Test hõlmab tuberkuloosivalgu süstimist randme naha alla. Pärast 3-päevast märkimisväärset punetust torkekohas näitab patogeense bakteri olemasolu kopsudes.

Kuid kui tuberkuloos ja HIV-nakkus kombineeritakse, ei anna test Kochi batsillile alati positiivset reaktsiooni, kuna immuunsüsteem on oluliselt nõrgenenud. Seetõttu ei ole test haiguse kindlakstegemise 100% garantii.

Uued meditsiinis on ELISPOT testid, mis tuvastavad mükobakterite valkudele reageerivaid lümfotsüüte. Test on usaldusväärne ja kiire haiguse tuvastamine. Bakterite aktiivsuse määramiseks on ka teisi meetodeid.

Röntgeni- ja rögaanalüüsi rõhk ei tohiks olla:

• Röntgenipilt näib enamasti täiesti normaalne või näitab muid kopsuhaigusi, seega on kopsude CT-uuring hädavajalik.
• Köha koos röga HIV-ga patsientidel ei ole alati eraldatud. Kuid isegi kui röga on võimalik eraldada, kulub nii organismis kui ka toitainekeskkonnas aeglaselt paljuneva bakteri kasvatamiseks kaua aega ning raviga tuleb alustada kohe.
• Ekstrapulmonaalne tuberkuloos nõuab haiguse õigeks diagnoosimiseks koeproove.

Kui röga ei ole võimalik eraldada, on analüüsiks vaja kopsukude või lümfisõlmed. Ebatäpse diagnoosi korral määrab arst antibiootikumikuuri ja jälgib patsiendi sümptomeid.

Ravi omadused

Mõlemad haigused on keerulised, igaühe ravi eraldi nõuab tõsist lähenemist. Kuid kui patoloogiad esinevad samaaegselt, ei saa loota positiivsele prognoosile.

Samaaegsel kokkupuutel Kochi batsilli ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega määratakse mitu retroviirusevastast ravimit kombinatsioonis tuberkuloosivastase kemoteraapiaga, mis viiakse läbi HIV-patsientide ja AIDS-i patsientide jaoks samas režiimis.

Intensiivse kemoteraapiaga, mis kestab 2-3 kuud, saab patsient 4 peamist tuberkuloosivastast ravimit: isoniasiidi, rifampitsiini, pürasinamiidi ja etambutooli. Sageli on need ette nähtud samaaegselt, kuid neil on tõsised kõrvaltoimed: peavalud, ravimitest põhjustatud hepatiidi ilmnemine, mõju psüühikale.

Haiguse kulg on pikaleveninud, mistõttu võib ravi olla pikk - kuni 18-22 kuud, kuni analüüsid näitavad bakterite arvu vähenemist rögas ja kopsuprotsesside stabiliseerumist. Lisaks on ravi kestus seotud vähese ravimiga kokkupuute ja sagedaste ägenemistega, kuna pidevalt tekivad teatud ravimi toime suhtes resistentsed bakteritüved.

Ravi lõpptulemus on seotud spetsialisti pädevusega. Patsiendi raskes seisundis tuleks välja mõelda raviplaan ja -kuur, et ta sellest seisundist välja tuua. Ravi peab olema piisavalt agressiivne, et stabiliseerida progresseeruv haigusprotsess.

Suure kordumise tõenäosuse tõttu kasutatakse integreeritud lähenemisviisi ja ennetusmeetmeid võetakse mitmel etapil. Nende hulka kuuluvad kemoprofülaktika ja perioodilised läbivaatused tuberkuloosispetsialisti poolt.

On välja töötatud mitmeid tehnikaid, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja nende tõsiste haiguste positiivset dünaamikat. Kui tuberkuloos areneb iseenesest, on seda raske ravida, kuid võimalik. Tuberkuloosi ja AIDSi koos kasutamisel on taastumise garantii ülimalt madal, seega peab teraapia olema kvaliteetne ja agressiivne.

Kui palju inimesi elab kahe vaevuse all? Prognoos sõltub mitmest tegurist:

• TB kiire diagnoos: sellepärast peate kaks korda aastas läbima fluorograafia;
• haiguse käigu vormid (latentses staadiumis on seda raske kindlaks teha);
• haiguse staadiumist;
• siseorganite sekundaarsete kahjustuste olemasolu.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel elavad HIV-nakkusega inimesed kaks korda kauem kui need, kes on korraga kokku puutunud kahe nakkusega. Esimesel raviaastal on suremus 20%.

Patsiendi käitumine

Nagu iga teraapia puhul, nurjuvad arsti püüded patsienti ravida, kui patsient ise selle poole ei püüa, rikkudes arsti ettekirjutusi. Selline käitumine on vastuvõetamatu ja äärmiselt ohtlik, kui kehas on korraga kaks infektsiooni.

Patsient peab:

• ärge rikkuge ravimite võtmise režiimi;
• mitte vaikima ravi ajal tekkivatest võimalikest kõrvalmõjudest;
• ärge rikkuge pärast ravi TB arsti külastamise ajakava;
• ärge jätke tähelepanuta arsti määratud täiendavaid uuringuid.

Ravi minimaalne kestus on 6 kuud, mõnikord 8-9 kuud, mis vähendab lühema ravikuuriga võrreldes retsidiivi (haiguse taastumise) riski. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast kohandab arst ajavahemikku, mille järel patsiendi seisund peaks stabiliseeruma.

Terapeutilise toime võib keeruliseks muuta Kochi batsilli resistentsus antibiootikumide suhtes. See muteerub (modifitseerib) kergesti, kohanedes uute ravimitega. Seetõttu peab arst pidevalt kohandama ravi, valides uusi ravimeid ja määrates valu pikemaks remissiooniperioodiks.

Kahe ohtliku nakkuse esinemine organismis nõuab inimeselt tahtejõulist pingutust, et "pinnal püsida". See võib tunduda tühine, kuid ilma õige elustiilita, halbadest harjumustest loobumise ja kõigi meditsiiniliste soovituste 100% järgimiseta on sellise diagnoosiga väga raske ellu jääda.