HIV-nakkus: HIV-nakkusega patsientide tuvastamine, esmane ravi ja raviasutustesse suunamine. AIDSi varajane diagnoosimine

KINNITA
Aseminister
tervis ja
sotsiaalne areng
Venemaa Föderatsioon
R.A. Khalfin
10. august 2007 N 5922-РХ

Metoodiline kiri "HIV-nakkuse diagnoosimise reeglid"

Selle metoodilise kirja koostas Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeerium vastavalt Vene Föderatsiooni ja Rahvusvahelise Rekonstruktsiooni- ja Arengupanga vahelise laenulepingu tingimustele projekti "Ennetamine, diagnoosimine, ravi" rahastamiseks. tuberkuloosi ja AIDSi vastu võitlemine" N 4687-RU HIV/AIDSi ja kaasuvate haiguste diagnoosimist, ravi, epidemioloogilist ja käitumuslikku järelevalvet käsitlevate normatiivaktide ja metoodiliste dokumentide ettevalmistamise osana (tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldus Venemaa 1. aprilli 2006. aasta N 251 "Töörühma moodustamise kohta HIV/AIDSi ja kaasuvate haiguste diagnostika, ravi, epidemioloogilise ja käitumusliku seire alaste regulatiivsete õigusaktide ja metoodiliste dokumentide ettevalmistamiseks") Föderaalameti osalusel. Riigiasutus "Rospotrebnadzori AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalne teaduslik ja metoodiline keskus" (Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, MD, professor VV Pokrovsky, MD O.G.Yurin, meditsiiniteaduste kandidaat N.V.Kozyrina, E.V.Bura vtsov).

Metoodiline kiri on mõeldud HIV-nakkusega patsiente diagnoosivate ja ravivate meditsiiniasutuste spetsialistidele, samuti praktikantidele, kliinilistele residentidele, magistrantidele erialadel "nakkushaigused", "naha- ja suguhaigused", "sünnitus-günekoloogia" , "uroloogia", "perearst".

Lühendite loetelu

HIV – inimese immuunpuudulikkuse viirus

HIV-nakkus on HIV-i põhjustatud haigus

HBV - viiruslik B-hepatiit

HCV - viiruslik C-hepatiit

IB - immuunblotanalüüs

ELISA - ensüümi immuunanalüüs

RHK-10 – Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon.

PGL – püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia

PCR (PCR) - polümeraasi ahelreaktsioon

AIDS – omandatud immuunpuudulikkuse sündroom

CD4 - CD4 rakud

p24Ag – HIV antigeen – p24

Sissejuhatus

1. HIV-nakkuse diagnoosimine

Vastavalt 30. märtsi 1995. aasta föderaalseadusele N 35-FZ * "Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkus) põhjustatud haiguse leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis" tagab riik arstliku läbivaatuse kättesaadavuse tuvastada HIV-nakkus, sealhulgas anonüümsed, eelneva ja järgneva nõustamisega ().
________________
*Arvatavasti algne viga. Sellel peaks olema kirjas "N 38-FZ". - Andmebaasi tootja märkus.


sätestab, et: "Arstlik läbivaatus viiakse läbi riigi munitsipaal- ja eratervishoiusüsteemi asutustes ja see hõlmab muuhulgas asjakohast laboratoorset uuringut, mis tehakse seadusega kehtestatud korras antud loa alusel. Vene Föderatsiooni õigusaktid"; "Ametliku dokumendi HIV-nakkuse esinemise või puudumise kohta uuritaval väljastavad ainult riigi- või tervishoiuasutused."

HIV-nakkuse tuvastamine, täpsemalt HIV-antikehade positiivne testitulemus, on võimalik nii sõeluuringu tulemusena kui ka HIV-testi tegemiseks arsti poole pöördumise või HIV-nakkuse kahtlusega kliiniliste ilmingutega patsiendi tulemusel.

HIV-nakkuse diagnoosi paneb arst epidemioloogiliste andmete, kliinilise läbivaatuse tulemuste ja laboratoorsete uuringute põhjal.

HIV-nakkuse diagnoosimine hõlmab kahte järjestikust etappi.

1. HIV-nakkuse tegeliku diagnoosi panemine ehk HIV-nakkuse seisundi määramine.

2. Üksikasjaliku kliinilise diagnoosi püstitamine, st HIV-nakkuse staadiumi, kulgemise olemuse, sekundaarsete (HIV-nakkuse tagajärjel tekkinud) ja kaasuvate haiguste olemasolu kindlaksmääramine, HIV-nakkuse progresseerumise markerite määramine ( CD4 rakkude tase veres ja HIV RNA tase veres).

1.1. HIV-nakkuse fakti tuvastamine

HIV-nakkuse diagnoosimise epidemioloogilised kriteeriumid

HIV-nakkuse diagnoosimise esimene samm on epidemioloogilise ajaloo ja muude epidemioloogiliste andmete kogumine uuritava patsiendi kohta.

Samal ajal tuleb patsiendilt või tema esitatud meditsiinilistest dokumentidest välja selgitada:

- tegurid, mis viitavad väga kõrge riskiga HIV-nakkus:

- vere või veretoodete ülekandmine, elundite ja kudede siirdamine HIV-nakatunud isikult;

- HIV-i nakatunud lapse sünd uuritava naise poolt.

- tegurid, mis viitavad suurele HIV-i nakatumise riskile:

- uuritava isiku sünd HIV-nakkusega emalt;

- regulaarne kaitsmata (ilma kondoomi kasutamata) seksuaalne kontakt HIV-nakkusega patsiendiga või temaga ühine parenteraalne manustamine psühhoaktiivsed ained;

- HIV-nakkusega lapse imetamine;

- HIV-nakkusega naise imetamine (rinnale määrides või piima väljapressimisega) lapse toitmine.

- Tegurid, mis viitavad teatud HIV-i nakatumise riskile:

- parenteraalsed sekkumised või vigastused, mis on tehtud võimalike HIV-ga saastunud instrumentidega (st parenteraalsed sekkumised haiglates ja sarnastes HIV-nakkuse koldeides koos HIV parenteraalse ülekandega või kõrge HIV-i levimustasemega piirkondades);

- naha või limaskestade kahjustused HIV-nakkusega saastunud instrumendiga (näiteks kui arstiabi HIV-nakkusega patsient), HIV-nakkusega patsiendi veri uuritava limaskestadel või kahjustatud nahal;

- ühekordne seksuaalkontakt HIV-nakkusega patsiendiga või regulaarne seksuaalkontakt kondoomi kasutades;

- seksuaalvahekord, parenteraalne narkootikumide tarvitamine piirkondades, kus HIV on oluliselt levinud patsiendi riskirühma hulgas;

- vereülekanne, elundite ja kudede siirdamine, parenteraalsed sekkumised kõrge (üle 1%) HIV levimustasemega piirkondades.

- HIV-nakkuse võimalusele viitavad tegurid:

- seksuaalvahekord, psühhoaktiivsete ainete võtmine, parenteraalne sekkumine madala HIV-i levimustasemega piirkondades.

Väga kõrge, kõrge või kindla ja veelgi enam võimaliku HIV-nakkuse riski tegurite puudumine võib seada kahtluse alla laboratoorsete uuringute andmed, mida sellistel juhtudel on soovitatav korrata.

HIV-nakkuse diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

HIV-nakkuse üks iseloomulikumaid sümptomeid, mis esineb peaaegu kõigis haiguse staadiumides, on nn püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia (PGL). Selle all mõeldakse vähemalt kahe lümfisõlme suurenemist vähemalt kahes üksteisega mitteseotud rühmas (täiskasvanutel, kubemet arvestamata) läbimõõduga üle 1 cm (lastel - üle 0,5 cm), mis püsib vähemalt kolm kuud. HIV-nakkusega patsientide lümfisõlmed on tavaliselt elastsed, valutud, ei ole ümbritsevate kudede külge joodetud, nahk nende kohal ei muutu. Siiski ei pruugi HIV-nakkusega patsientide lümfisõlmede suurenemist täheldada või seda võib täheldada, kuid see ei vasta PGL-i kriteeriumidele.

Lisaks võib HIV-nakkuse olemasolule viidata haiguste avastamine patsiendil, mis normaalse immuunsusega inimestel tavaliselt ei arene. See kehtib eriti nende haiguste raskete vormide kohta.

Eelkõige viitab HIV-nakkuse suurele tõenäosusele vähemalt ühe järgmistest haigustest tuvastamine patsiendil (muude arengu põhjuste puudumisel):

1. Hingetoru, bronhide, kopsude, söögitoru kandidoos.

2. Koktsidioidomükoos (levinud või kopsuväline).

3. Kopsuväline krüptokokoos.

4. Krüptosporidioos koos kõhulahtisusega üle 1 kuu.

5. Tsütomegaloviiruse infektsioon (teiste organite, välja arvatud maksa, põrna, lümfisõlmede kahjustus vanematel kui 1 kuu vanustel patsientidel, tsütomegaloviiruse retiniit koos nägemise kadumisega).

6. Herpes simplex viirusega nakatumine (kroonilised haavandid, mis ei parane üle 1 kuu, või bronhiit, kopsupõletik, söögitoru).

7. Progresseeruv dementsus, mis põhjustab raskusi igapäevastes tegevustes.

8. Kurnatussündroom – kehakaalu langus rohkem kui 10% algsest või kõhulahtisus, mis kestab vähemalt 1 kuu või palavik üle 1 kuu.

9. Histoplasmoos (levinud või ekstrapulmonaalne).

10. Soole isosporiaas, krooniline (üle 1 kuu).

11. Kaposi sarkoom.

12. Burkiti lümfoom.

13. Immunoblastne sarkoom.

14. Aju lümfoom esmane.

15. M. Avium-intracellulare või M. Kansassii põhjustatud mükobakterioos või muud ebatüüpilised mükobakterid(levinud või kahjustustega väljaspool kopse, nahka, emakakaela või portaallümfisõlme).

16. Kopsuväline tuberkuloos.

17. Salmonella (kuid mitte tüüfus-paratüüfus) korduv septekeemia.

18. Pneumocystis kopsupõletik.

19. Progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia.

20. Aju toksoplasmoos üle 1 kuu vanustel patsientidel.

Lisaks on paljudel HIV-nakkusega patsientidel immuunpuudulikkuse taustal arenevate sekundaarsete haiguste tunnused, mida selles loendis ei ole loetletud (bakteriaalsed kahjustused, kandidoosne stomatiit, vulvovaginiit jne). Hoolimata asjaolust, et need on üsna levinud mitte ainult HIV-nakkusega patsientidel, võib selliseid kahjustusi pidada HIV-nakkuse teatud tõenäosuse tunnusteks.

Hoolimata asjaolust, et HIV-nakkuse kulg mõnikord on asümptomaatiline, muudab selle kliiniliste ilmingute puudumine laboratoorsete andmete käsitlemise ja nende kordamise kriitilisemaks.

HIV-nakkuse diagnoosi laboratoorne kinnitus

Laboratoorsed HIV-uuringud tehakse patsiendi kohustuslikul nõusolekul ja sellele peab eelnema patsiendi HIV-nakkuse alane testieelne nõustamine. Pärast uuringut viiakse selle tulemuste osas läbi testijärgne nõustamine. Nõustamise eesmärk on teavitada patsienti HIV-nakkuse ennetamisest, teadvustada talle oma käitumise ohtlikkuse astet HIV-i nakatumise võimaluse osas ning motiveerida teda muutma oma käitumist ohutuma suunas. Teiseks nõustamise eesmärgiks on patsiendi psühholoogiline ettevalmistamine HIV-nakkuse võimaliku diagnoosi adekvaatseks tajumiseks ja kohanemiseks võimaliku HIV-nakkusega elamise väljavaatega. Nõustamist viib läbi spetsiaalselt koolitatud spetsialist, mitte tingimata arst. Kui HIV-testi tulemus on positiivne või HIV-diagnoos kinnitatakse, annab testijärgset nõustamist koolitatud meditsiinitöötaja.

HIV-nakkuse laboratoorseks diagnoosimiseks erinevaid meetodeid HIV-i, HIV-antigeenide ja geneetilise materjali tuvastamine, samuti HIV-vastaste antikehade tuvastamise meetodid.

HIV-vastaste antikehade tuvastamine

Venemaal on praegu HIV-nakkuse laboratoorse diagnoosimise standardprotseduur HIV-vastaste antikehade tuvastamine, millele järgneb nende spetsiifilisuse kinnitamine immuunblotanalüüsi reaktsioonis.

HIV-vastased antikehad ilmnevad 90–95% nakatunutest 3 kuu jooksul pärast nakatumist, 5–9% -l - 6 kuu pärast nakatumise hetkest ja 0,5-1% -l hiljem. Enamik varajane tähtaeg antikehade tuvastamine - 2 nädalat nakatumise hetkest.

HIV-vastaste antikehade tuvastamine hõlmab kahte etappi. Esimeses etapis tuvastatakse HIV-antigeenide vastaste antikehade koguspekter erinevate testide, tavaliselt ensüümi immuunanalüüside abil. Teises etapis kasutatakse viiruse üksikute antigeenide vastaste antikehade määramiseks immuunblotanalüüsi meetodit. Järeldus HIV-vastaste antikehade olemasolu või puudumise kohta uuritavas proovis tehakse teise etapi tulemuste põhjal.

Töös on lubatud kasutada ainult katsesüsteeme, mis on ettenähtud viisil kasutamiseks heaks kiidetud. Diagnostilisi protseduure tuleks läbi viia ainult vastavalt asjakohaste testide kasutamise heakskiidetud juhistele.

HIV-nakkuse seroloogilisel diagnoosimisel HIV-nakkusega emadel sündinud lastel on oma eripärad. Nii nakatunud kui ka nakatumata lastel ilmnevad esimese 6-12 (mõnikord kuni 18) elukuu jooksul ema päritolu HIV-vastased antikehad. Nakatamata lastel need antikehad kaovad ja nakatunud lastel hakkavad nende omad tootma. Lapse HIV-nakkuse esinemise kriteeriumiks on HIV-vastaste antikehade avastamine 18-kuuselt või enam. HIV-antikehade puudumine 12-kuulisel või vanemal lapsel, kes on sündinud HIV-nakkusega emalt, on tõend HIV-nakkuse esinemise vastu (kui ta seda ei saanud rinnaga toitmine).

HIV, selle antigeenide ja geneetilise materjali tuvastamine

HIV-kultuuri isoleerimine ja tuvastamine on usaldusväärne HIV-nakkuse tunnus, kuid see meetod on kättesaamatu, nõuab pikka aega, kõrgelt kvalifitseeritud tegijaid, spetsiaalset varustust ja on ka üsna kallis. Seetõttu toimub viiruse eraldamine ja tuvastamine ainult teaduslikel eesmärkidel või juhtudel, mida on äärmiselt raske diagnoosida.

Praegu on HIV-antigeenide või HIV geenimaterjali tuvastamise testimissüsteemid Venemaal kasutamiseks heaks kiidetud. Need testimissüsteemid võivad anda positiivseid reaktsioone HIV-markerite olemasolule HIV-nakkuse varases staadiumis, enne kui antikehade kontsentratsioon jõuab tuvastamiseks piisava tasemeni. Kui seda tüüpi testisüsteemides leitakse HIV-nakkuse suhtes positiivseid tulemusi, tuleb läbi viia HIV-vastaste antikehade uuring. Antikehade tuvastamisel tuleb järgida standardset diagnostilist taktikat.

Lastel, kes on sündinud HIV-nakkusega emadel, kellel HIV-antikehade avastamine esimese pooleteise eluaasta jooksul ei ole HIV-nakkuse kinnituseks, on HIV-i geneetilise materjali tuvastamisele suunatud uuring suure praktilise tähtsusega. HIV-i geneetilise materjali (DNA või RNA) tuvastamine litsentseeritud testisüsteemide abil kahes (võetud erinev aeg) patsiendi vereproovidest on HIV-nakkuse olemasolu kinnitav kriteerium (lapse uurimisel ei saa kasutada nabaväädiverd).

Praegu kasutusel olevad geenitehnoloogia meetodid võimaldavad mitte ainult kvalitatiivset (olemasolu määramist), vaid ka kvantitatiivset analüüsi HIV-i geneetilise materjali sisalduse kohta veres. HIV RNA koopiate arvu määramine veres (nn viiruskoormus) on suur tähtsus et hinnata retroviirusevastase ravi efektiivsust.

HIV-nakkuse mittespetsiifilised laboratoorsed tunnused

HIV-nakkuse korral võib esineda lümfotsüütide, eriti CD4 lümfotsüütide arvu vähenemist, CD8 lümfotsüütide protsendi suurenemist, CD4/CD8 suhte muutumist (selle väärtuse langus alla 1), lümfotsüütide arvu suurenemist. immunoglobuliinide arv ja muud muutused. Nende märkide tuvastamine on täiendav tõend HIV-nakkuse diagnoosimise kasuks. Need muutused on aga mittespetsiifilised. Need võivad puududa, esineda erinevatel patsientidel individuaalselt, esineda muude haiguste korral.

1.2. HIV-nakkuse kliinilise diagnoosi tegemine

Pärast patsiendi HIV-nakkuse kinnitamist on vaja kindlaks teha haiguse täielik kliiniline diagnoos, mis võimaldab määrata patsiendi edasise ravi taktika. Vajadusel tehakse selleks täiendavaid uuringuid.

1.2.1. HIV-nakkuse kliiniline klassifikatsioon

HIV-nakkusega patsientide kliinilised kategooriad määratakse HIV-nakkuse staadiumite klassifikatsiooni alusel. Järgmine HIV-nakkuse staadiumide kliiniline klassifikatsioon võimaldab dispansiivselt jälgida HIV-nakkusega patsiente, prognoosida haiguse kulgu ja määrata patsiendi ravitaktika, retsepti näidustused ravimid. Seda HIV-nakkuse Venemaa klassifikatsiooni väljaannet soovitatakse Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. märtsi 2006. aasta korraldusega N 166 "Föderaalriigi statistilise vaatluse iga-aastase vormi N 61 "Teave" täitmise juhiste kinnitamise kohta. HIV-nakkusega patsientide kontingendi kohta.

Vene klassifikatsiooni viimases väljaandes eristatakse 5 haiguse staadiumi, mis määratakse ainult kliiniliste kriteeriumide järgi - teatud sekundaarsete haiguste esinemine. Haiguse staadiumi määramisel ei võeta arvesse HIV RNA taset veres ega CD4-lümfotsüütide arvu.

Vene HIV-nakkuse klassifikatsioon

1. Inkubatsiooni staadium.

2. Esmaste ilmingute staadium.

Voolu valikud:

A. Asümptomaatiline.

B. Äge HIV-nakkus ilma sekundaarse haiguseta.

B. Äge HIV-nakkus sekundaarsete haigustega.

3. Subkliiniline staadium.

4. Sekundaarsete haiguste staadium.

4A. Vähem kui 10% kaalulangus; naha ja limaskestade seen-, viirus-, bakteriaalsed kahjustused; katusesindlid; korduv farüngiit, sinusiit.

Faasid

4B. Kaalulangus üle 10%; seletamatu kõhulahtisus või palavik kauem kui üks kuu; naha ja limaskestade kahjustused, millega kaasnevad haavandid, mis kestavad üle 1 kuu, tuberkuloos; siseorganite korduvad või püsivad viirus-, bakteri-, seen-, algloomade kahjustused; korduv või levinud vöötohatis; lokaliseeritud Kaposi sarkoom.

Faasid: progresseerumine (retroviirusvastase ravi puudumise taustal, retroviirusevastase ravi taustal). Remissioon (spontaanne, pärast eelnevat retroviirusevastast ravi, retroviirusevastase ravi taustal).

5. Terminal etapp.

HIV-nakkuse staadiumite tunnused

1. etapp. Inkubatsiooni etapp- ajavahemik nakatumise hetkest kuni keha reaktsiooni ilmnemiseni ägeda infektsiooni kliiniliste ilmingute ja / või antikehade tootmise vormis. Selle kestus on tavaliselt 3 nädalat kuni 3 kuud, kuid üksikjuhtudel võib seda edasi lükata kuni aasta. Sel perioodil toimub HIV aktiivne paljunemine, kuid haiguse kliinilisi ilminguid ei ole ja HIV-vastaseid antikehi pole veel avastatud. HIV-nakkuse diagnoos selles staadiumis tehakse epidemioloogiliste andmete põhjal ja seda saab laboratoorselt kinnitada inimese immuunpuudulikkuse viiruse, selle antigeenide ja HIV nukleiinhapete tuvastamisega patsiendi veres.

2. etapp. Esmaste ilmingute staadium. Sel perioodil HIV aktiivne replikatsioon jätkub, kuid organismi esmane reaktsioon patogeeni sissetoomisele avaldub juba kliiniliste ilmingute ja/või antikehade tootmisena. Arvatakse, et patsient on ägeda HIV-nakkuse staadiumis 6 kuu jooksul pärast serokonversiooni (HIV-vastaste antikehade ilmnemine). Esmaste ilmingute staadium võib toimuda mitmel kujul.

2A. Asümptomaatiline kui puuduvad HIV-nakkuse või immuunpuudulikkuse taustal arenevate oportunistlike haiguste kliinilised ilmingud, ilmneb keha reaktsioon HIV-i sissetoomisele ainult antikehade tootmises.

2B. Äge HIV-nakkus ilma sekundaarse haiguseta võib esineda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega. Kõige sagedamini on see palavik, lööbed (urtikaaria, papulaarne, petehhiaalne) nahal ja limaskestadel, lümfisõlmede turse, farüngiit. Võib esineda maksa, põrna suurenemist, kõhulahtisuse ilmnemist. Mõnikord areneb nn aseptiline meningiit, mis avaldub meningeaalse sündroomina. Lumbaalpunktsiooniga saadakse tavaliselt normaalne tserebrospinaalvedelik, mis voolab alla kõrge vererõhk, aeg-ajalt esineb tserebrospinaalvedelikus kerge lümfotsütoos. Kuna selliseid kliinilisi sümptomeid võib täheldada paljude nakkushaiguste, eriti nn lapseea infektsioonide puhul. Ägedat HIV-nakkust nimetatakse mõnikord mononukleoosilaadseks sündroomiks, punetiste sarnaseks sündroomiks. Ägeda HIV-nakkusega patsientide veres on võimalik tuvastada laia plasma lümfotsüüte (mononukleaarseid rakke). See suurendab veelgi ägeda HIV-nakkuse sarnasust nakkusliku mononukleoosiga. Eredaid mononukleoosi- või punetistetaolisi sümptomeid täheldatakse aga ainult 15-30% ägeda HIV-nakkusega patsientidest. Ülejäänutel on 1-2 ülaltoodud sümptomit mis tahes kombinatsioonis. Mõnedel patsientidel võib täheldada autoimmuunseid kahjustusi. Üldiselt äge kliiniline infektsioon täheldatud 50–90% nakatunud isikutest esimese 3 kuu jooksul pärast nakatumist. Ägeda infektsiooniperioodi algus eelneb tavaliselt serokonversioonile, st HIV-vastaste antikehade ilmnemisele. Seega, kui patsiendi vereseerumis ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid, ei pruugi HIV valkude ja glükoproteiinide vastaseid antikehi tuvastada. Ägeda infektsiooni staadiumis täheldatakse sageli CD4 lümfotsüütide taseme mööduvat langust.

2B. Äge HIV-nakkus sekundaarsete haigustega. 10–15% juhtudest tekivad ägeda HIV-nakkusega patsientidel CD4-lümfotsüütide taseme languse ja sellest tuleneva immuunpuudulikkuse taustal erineva etioloogiaga sekundaarsed haigused (tonsilliit, bakteriaalne kopsupõletik, kandidoos, herpesinfektsioon ja teised). . Need ilmingud on tavaliselt kerged, mööduvad, alluvad hästi ravile, kuid võivad olla rasked (kandidoosne ösofagiit, pneumotsüstiline kopsupõletik) ja harvadel juhtudel lõppeda isegi surmaga.

Ägeda HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute kestus varieerub mitmest päevast mitme kuuni, kuid tavaliselt on see 2-3 nädalat. Erandiks on lümfisõlmede suurenemine, mis võib püsida kogu haiguse vältel. Ägeda HIV-nakkuse kliinilised ilmingud võivad korduda. Esmase HIV-nakkuse staadiumi asümptomaatiline kulg on prognostiliselt soodsam. Mida raskem oli äge infektsioon ja eriti kui sellega kaasnesid sekundaarsed haigused, seda suurem on HIV-nakkuse kiire progresseerumise tõenäosus. Pikaajalist kursust peetakse ka halvaks prognoosiks. äge periood HIV-nakkus (kliiniliste sümptomite säilimine üle 14 päeva). Patsient loetakse esialgse HIV-nakkuse staadiumiks 1 aasta jooksul pärast ägeda infektsiooni või serokonversiooni sümptomite ilmnemist. Enamikul patsientidest läheb esmase HIV-nakkuse staadium varjatud staadiumisse, kuid mõnel võib see sellest mööda minnes kohe liikuda sekundaarsete haiguste staadiumisse.

3. etapp. Subkliiniline. Seda iseloomustab immuunpuudulikkuse aeglane progresseerumine, mida kompenseerib immuunvastuse muutumine ja CD4 rakkude liigne paljunemine. HIV-vastased antikehad leitakse veres, viiruse replikatsiooni kiirus võrreldes esmaste ilmingute staadiumiga aeglustub. Haiguse ainus kliiniline ilming on lümfisõlmede suurenemine, mis aga võib puududa.

Subkliinilise staadiumi kestus võib varieeruda vahemikus 2-3 kuni 20 aastat või rohkem, keskmiselt - 6-7 aastat. Sel perioodil toimub CD4-lümfotsüütide taseme järkjärguline langus, keskmiselt 0,05-0,07 x 10/l aastas.

4. etapp. Sekundaarsete haiguste staadium. HIV-i jätkuv replikatsioon, millega kaasneb CD4 rakkude surm ja nende populatsiooni ammendumine. See põhjustab sekundaarsete (oportunistlike) haiguste, nakkus- ja / või onkoloogiliste haiguste arengut immuunpuudulikkuse taustal. Sekundaarsete haiguste staadiumi kliinilise pildi määravad oportunistlike haiguste kliinilised ilmingud koos lümfadenopaatiaga, mis püsib enamikul patsientidel.

Sõltuvalt sekundaarsete haiguste raskusastmest eristatakse etappe 4A, 4B, 4C.

Etapp 4A- areneb tavaliselt 6-7 aasta jooksul alates nakatumise hetkest. Seda iseloomustavad limaskestade ja naha bakteriaalsed, seen- ja viiruslikud kahjustused, põletikulised haigusedülemised hingamisteed. Tavaliselt areneb 4A staadium välja patsientidel, kelle CD4 arv on alla 0,5 x 10/l.

4B etapp(7-10 aasta pärast nakatumise hetkest) - nahakahjustused on sügavamad ja kipuvad pikalevenima. Tekivad siseorganite kahjustused. Lisaks lokaliseeritud Kaposi sarkoom, kerged põhiseaduslikud sümptomid (kaalulangus, palavik), perifeersed kahjustused. närvisüsteem, tuberkuloos. 4B staadium areneb tavaliselt patsientidel, kelle CD4 arv on alla 0,35 x 10/l.

4B etapp(pärast 10-12 aastat) - mida iseloomustab raskete, eluohtlike sekundaarsete (oportunistlike) haiguste areng, nende üldistatud iseloom, kesknärvisüsteemi kahjustus. Tavaliselt areneb 4B staadium välja patsientidel, kelle CD4 arv on alla 0,2 x 10/l.

Üldiselt on HIV-nakkuse üleminek sekundaarsete haiguste staadiumisse makroorganismi kaitsevarude ammendumise ilming. Viiruse replikatsioon kiireneb, nagu ka CD4-lümfotsüütide taseme langus. Kuid see protsess on endiselt pöörduv (vähemalt mõnda aega). Spontaanselt või käimasoleva ravi tulemusena võivad sekundaarsete haiguste kliinilised ilmingud kaduda. Seetõttu eristatakse sekundaarsete haiguste staadiumis faase progresseerumist(retroviirusvastase ravi puudumise või retroviirusevastase ravi taustal selle ebapiisava efektiivsusega) ja remissioonid(spontaanselt, pärast eelnevat retroviirusevastast ravi, retroviirusevastase ravi taustal).

Etapp 5. Terminal etapp. 5. etapis omandavad patsientide sekundaarsed haigused pöördumatu käigu. Isegi adekvaatselt läbi viidud retroviirusevastane ravi ja sekundaarsete haiguste ravi ei ole efektiivsed ning patsient sureb mõne kuu jooksul. Selles etapis on tüüpiline CD4 rakkude arvu vähenemine alla 0,05 x 10/l.

HIV-nakkuse kliiniline kulg on väga erinev. Antud andmed haiguse üksikute etappide kestuse kohta on keskmistatud ja neil võivad olla märkimisväärsed kõikumised. HIV-nakkuse progresseerumise järjestust haiguse kõigi etappide kaudu ei nõuta. Näiteks varjatud staadium võib, kui patsiendil tekib pneumotsüstilise kopsupõletik, minna otse 4B staadiumisse, minnes 4A ja 4B staadiumidest mööda. HIV-nakkuse kestus on väga erinev. Kiireim teatatud haiguse progresseerumine nakatumisest surmani oli 28 nädalat. Teisest küljest on juhtumeid, kui haigus püsis asümptomaatiliselt üle 20 aasta. Reeglina, mida vanem on HIV-nakkus, seda kiiremini see progresseerub.

1.3. HIV-nakkuse kliinilise diagnoosi põhjendamine ja sõnastamine

HIV-nakkuse diagnoosimisel kantakse meditsiinidokumentidesse HIV-nakkuse diagnoosimise põhjendus ja diagnoos ise.

HIV-nakkuse kliinilise diagnoosi põhjendamisel tuleb ära märkida epidemioloogilised, kliinilised ja laboratoorsed andmed, mille alusel HIV-nakkuse diagnoos tehti, seejärel põhjendada haiguse staadiumi ja faasi. Samuti näitab see, millisele staadiumile ja miks patsiendi seisund parasjagu vastab.

Diagnoosi vormistamisel tehakse kindlaks HIV-nakkuse olemasolu, näidatakse haiguse staadium ja faas. Haiguse staadium määratakse patsiendi kõige raskema seisundi järgi.

Kui patsiendi seisund vastab hetkel haiguse varasemale staadiumile, siis märgib sidekriips staadiumi ja faasi, millele patsiendi seisund tegelikult vastab.

Samuti tuleb märkida haiguse staadiumi põhjustanud sekundaarne haigus (või haigused) ja kui HIV-nakkus on progresseeruvas staadiumis, siis näidata haigus (või haigused), mis põhjustasid progresseerumisfaasi.

Lisaks sekundaarsetele haigustele, st haigustele, mis arenevad välja HIV-nakkusele iseloomuliku immuunpuudulikkuse tagajärjel, on HIV-nakkusega patsientidel sageli haigusi, mille ülekandemehhanismid on sarnased HIV-nakkusele (süüfilis ja muud STI-d, viirushepatiit) või soodustavad HIV-nakkust. infektsioon (narkomaania). Neid haigusi nimetatakse mõnikord HIV-nakkusega seotuks. Lisaks võib HIV-nakkusega patsientidel, nagu ka teistel patsientidel, täheldada muid kaasuvaid haigusi, mis peaksid ka diagnoosimisel kajastuma.

Diagnoosimise näited:

1. HIV-nakkus. Subkliiniline staadium (3).

2. HIV-nakkus. Sekundaarsete haiguste staadium (4A) progresseerumisfaasis. Vöötohatis. Kandidaalne stomatiit.

3. HIV-nakkus. Sekundaarsete haiguste staadium (4B) progresseerumisfaasis. Korduv vöötohatis. Kandidaalne stomatiit. Kaasnev haigus - krooniline viirushepatiit C.

4. HIV-nakkus. Sekundaarsete haiguste staadium (4B/4A) progresseerumisfaasis. Korduv vöötohatis anamneesis. Kandidaalne stomatiit. Kaasnev haigus - krooniline viirushepatiit C.

5. HIV-nakkus. Sekundaarsete haiguste staadium (4B) progresseerumisfaasis. Pneumocystis kopsupõletik. Kandidaalne stomatiit.

6. HIV-nakkus. Sekundaarsete haiguste staadium (4B/3) remissioonis. Pneumocystis kopsupõletik ajaloos.

Patsientidele, keda täheldatakse seoses epideemiliselt olulise kokkupuutega HIV-nakkusega, määratakse epidemioloogiline diagnoos:

- HIV-nakkusega emadelt sündinud lapsed - "perinataalne kontakt HIV-nakkuse jaoks".

- Teistele patsientidele - "kontakt HIV-nakkuse jaoks".

Selle diagnoosiga jälgitakse patsienti kuni HIV-nakkuse diagnoosi kinnitamiseni või ümberlükkamiseni.

Samuti peaksite märkima nosoloogilise vormi nimetuse RHK-10 järgi vastavalt metoodilise kirja lisale.

2. AIDSi juhtumi määratlus

AIDS on epidemioloogiline mõiste. Paljudes riikides ei registreerita epidemioloogilise seire eesmärgil mitte HIV-nakkuse juhtumeid (nagu Venemaal), vaid AIDSi juhtumeid, st juhtumeid, kui HIV-nakkusega patsiendil tekib vähemalt üks haiguse või seisundite hulgast, mille on tuvastanud eksperdid kui AIDS-ile viitavad seisundid (AIDS-indikaator märgib). Samas on Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ja USA Haiguste Kontrollikeskuste (CDC) ekspertide pakutud kriteeriumid erinevad.

Vene Föderatsioonis on haigusseisundite loetelu, mis viitab omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi tekkele patsiendil, kindlaks määratud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. märtsi 2006. aasta korraldusega N 166.

Kui HIV-nakkusega patsiendil ei ole ühtegi nimekirjas soovitatud haigust, on tal AIDSi diagnoosimine ebaseaduslik, isegi kui ta on haiguse lõppstaadiumis.

Lisa. HIV-iga seotud seisundite loend ICD-10-s

Lisa
ministeeriumi kirjale
tervis ja
sotsiaalne areng
Venemaa Föderatsioon
alates _______________________

B20.0 HIV-haigus mükobakteriaalse infektsiooni ilmingutega

B20.1 HIV-haigus koos teiste bakteriaalsete infektsioonide ilmingutega

B20.2 HIV-haigus tsütomegaloviirushaiguse ilmingutega

B20.3 HIV-haigus koos teiste viirusnakkuste ilmingutega

B20.4 HIV-haigus kandidoosi ilmingutega

B20.5 HIV-haigus koos teiste mükooside ilmingutega

B20.6 HIV-haigus Pneumocystis carinii kopsupõletiku ilmingutega

B20.7 HIV-haigus koos mitme infektsiooni ilmingutega

B21.0 HIV-haigus koos Kaposi sarkoomi ilmingutega

B21.1 HIV-haigus koos Burkitti lümfoomi ilmingutega

B21.2 HIV-haigus koos muude mitte-Hodgkini lümfoomide ilmingutega

B21.3 HIV-haigus, millega kaasnevad lümfisüsteemi, vereloome ja sarnaste kudede pahaloomulised kasvajad

B21.7 HIV-haigus koos mitme pahaloomulise kasvaja ilmingutega

B21.8 HIV-haigus koos teiste pahaloomuliste kasvajate ilmingutega

Dokumendi elektrooniline tekst
koostatud CJSC "Kodeks" poolt ja kontrollitud:
Venemaa tervishoiuministeeriumi ametlik veebisait
www.rosminzdrav.ru (skanneri koopia)
seisuga 20.03.2015

HIV-nakkuse diagnoosimine on oluline tegur teel kiirele paranemisele, protsess aitab tagada patsiendile õigeaegse ravi.

HIV-nakkuse põhjustab inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis nakatab aktiivselt kogu immuunsussüsteem patsient, mille tõttu viimane on rõhutud ja AIDS areneb ilma õigeaegse sekkumiseta (kõigile teada omandatud immuunpuudulikkuse sündroom). Mõistmine, kuidas haigusprotsess kulgeb ja kuidas see mõjutab kogu keha, aitab paremini mõista, miks on oluline varajane ja täpne diagnoosimine. On suur oht, et tekivad haigused, mis ei ole tavaliselt omased inimestele, kellel on normaalne ja tugev immuunsüsteem. Ilma õigeaegse sekkumiseta põhjustab see seisund surma.

Sümptomid

Igaüks peaks teadma selle levinud infektsiooni sümptomeid ja selle kulgu. Oht seisneb selles, et HIV on aeglaselt progresseeruv haigus, millel on algstaadiumis mittespetsiifilised tunnused, mis on mingil määral sarnased mononukleoosi ilmingutega. Ja siis mõnda aega on haigus asümptomaatiline. Arvestades seda, peate teadma täiendavaid kliinilisi näidustusi patsiendi HIV-testimiseks:

Diagnostika

HIV-nakkuse laboratoorsel diagnoosimisel on reeglina kolm peamist suunda ja eesmärki:

1. HIV-nakkuse olemasolu otsene määramine kehas.
2. Määratakse kindlaks, millises 8-st staadiumist haigus on, ja tuvastatakse kaasuvad haigused nõrgestatud organismis.
3. Haiguse kliinilise kulgemise võimaliku progresseerumise prognoosimine ja käimasoleva ravi pidev jälgimine antikehade skriiningtestide abil. Jälgides võimalikke kõrvalmõjud retroviirusevastaste ravimite võtmisest.

Esimestel kuudel, eriti korraliku ravi puudumisel, kogeb HIV-nakatunud inimesel kiiret koormuse suurenemist kogu kehale (see tähendab, et nakatunud RNA sisaldus plasmas suureneb). Tulenevalt asjaolust, et mitte ainult rakud, vaid ka veri on kiiresti nakatunud lümfisõlmedega, on võimalik määrata proviiruse DNA.

Diagnoosi tegemisel on probleem selles, et need ei ilmne kohe, vaid ELISA meetod ja immunoblotanalüüs jäävad kõige usaldusväärsemaks.

Immunoloogias nimetatakse seda nähtust seroloogiliseks aknaks - see on kõige olulisem periood infektsiooni algusest kuni sellise koguse antikehade ilmnemiseni, mida saab testide abil tuvastada. Kui kaua see hetk kestab, sõltub iga inimese immuunsüsteemi seisundist individuaalselt, kuid keskmiselt kestab see 2 kuni 12 nädalat. Sel ajal näitavad testid, et inimene on terve, kuid tegelikult on ta juba nakatunud. Mõnikord võib kuluda kuni 3 aastat, samas kui HIV-i antikehad inimkehas viibides ei näita mingeid aktiivsuse märke (see juhtub 10% nakatunutest).

HIV-nakkuse diagnoosimine hõlmab spetsiaalses laboris tehtud vereanalüüside 3 etappi. Esimest nimetatakse skriininguks, selle abil tehakse kindlaks, kas HIV valkude vastu on antikehi.

Teine diagnoosimisviis on referents, erimeetodite abil selgitatakse või kinnitatakse esmane sõeluuringu tulemus. Kolmas etapp on diagnostiline, mis on ühtlasi ekspert ja on vajalik laboridiagnostika eelmistes etappides tuvastatud HIV-nakkuse markerite lõplikuks kontrollimiseks. See tähendab, et seda on vaja võimaliku vea kinnitamiseks ja välistamiseks. Kõik need testid on üsna kallid ja keerukad ning seetõttu tehakse neid ainult spetsiaalse varustusega laborites. Vereseerumi uuringutes on täheldatud, et mõnikord on reaktsioon kas valepositiivne või ebamäärane. See juhtub rasedatel ja mõne autoimmuunhaigusega naistel, mille puhul võetakse analüüsid uuesti pooleteise kuu pärast, mille jooksul saavutab spetsiifiliste antikehade kontsentratsioon organismis vajaliku taseme (kui on) ja tulemus. saab olema täpsem.

Kui vähemalt üks seroloogilistest uuringumeetoditest näitas HIV-i positiivset tulemust, peaks edasine uuring olema dünaamiline ja regulaarne, kuni immuunsüsteemi funktsioonid on täielikult taastunud.

Lava määratlus

Haigust defineeritakse järgmiselt: ligikaudu 2 nädalat pärast kahtlustatavat infektsiooni kasutatakse immunoblotanalüüsi meetodit, selle analüüsi tundlikkus on kõrgeim, ligikaudu 97%. Kui tulemus on negatiivne, kasutatakse teist, veelgi tundlikumat meetodit - see on polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) või ELISA. Teoreetiliselt suudab see ülitundlik test tuvastada ühe DNA 10 mg söötme kohta. Juhtub, et immunoblotanalüüs näitab negatiivset tulemust ja ELISA on positiivne. See viitab sellele, et selles etapis on esialgne serokonversiooni periood, see tähendab, et spetsiifiliste antikehade kontsentratsioon kehas suureneb ja mõne aja pärast immunoblotanalüüsi abil tehtud kordusanalüüs näitab positiivset tulemust.

Kuidas see töötab? Kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit, tehakse nukleiinhappest suur hulk koopiaid, kuna viirus on valgukestas. Saadud koopiate hulgas määratakse viirusest mõjutatud rakud nende eripärase struktuuri ja märgistatud ensüümide abil. Selle meetodi probleem seisneb selles, et see diagnostiline meetod on liiga kallis ja seda ei kasutata regulaarselt, välja arvatud juhul, kui patsient on nõus selle eest individuaalselt või erakliinikus maksma.

HIV-nakkuse laboratoorne diagnoos aitab eristada 5 patoloogia arenguetappi. Need etapid läbivad samamoodi, erinevus on ainult ajaraamis, kuna kõik sõltub iga inimese immuunsüsteemi seisundist.

• inkubatsiooni varjatud staadium;
• esmaste ilmsete märkide staadium;
• haiguse asümptomaatiline kulg;
• äge HIV-nakkus ilma sekundaarsete haigusteta;
• haiguse äge vorm koos sekundaarsete patoloogiatega;
• kliiniliselt varjatud staadium (kestab kuni 7 aastat);
• sekundaarsete haiguste staadium;
• lõppstaadium, mil haigus mõjutab pöördumatult praktiliselt inimese süsteeme ja elundeid.

Vastavalt analüüsidele ja mõjutatud rakkude arvule selles, vastavalt üldine seisund arstid saavad üsna täpselt kindlaks teha, millises haiguse staadiumis inimene on.

inkubatsiooniperiood. Praegu viiruseid ja mõjutatud HIV nukleiinhappeid veres veel ei tuvastata, mistõttu asümptomaatilise seroloogilise akna perioodi sattudes ei pruugi inimene oma haigusest teadagi.

Esmaste ilmingute staadium. Sel ajal ilmnevad ülalpool loetletud iseloomulikud märgid, kehas moodustuvad antikehad.

Asümptomaatiline staadium. Kõige ohtlikum on see, et sellel haigusperioodil taanduvad isegi need märgid, mis ilmnesid teises etapis, haigus kaob ilma ilmsete sümptomiteta.

Äge HIV-nakkus ilma sekundaarse haiguseta. Patsiendi vere uuesti uurimisel leitakse laia plasma leukotsüüdid koos lümfotsüütide arvu paralleelse vähenemisega. Esimese suurenenud sisaldus viitab põletikule organismis, enamikul patsientidest on äge infektsioon.

Äge HIV-nakkus sekundaarsete haigustega. Lümfotsüütide kiire vähenemise tõttu organismis tekib püsiv immuunpuudulikkus, mille vastu ilmnevad muud erinevad haigused. Näiteks kandidoos, kopsupõletik, allergiad, kõikvõimalikud infektsioonid, tonsilliit ja palju muud.

varjatud staadium. Immuunpuudulikkus progresseerub, haigus süveneb ja inimene ise kaotab keskmiselt 10% oma kehakaalust.

Sekundaarsete haiguste staadium. Sellel eelviimasel perioodil on ka oma 3 etappi, nn 4A, 4B, 4C. Nõuetekohase ravi puudumisel on keha jõud ja võimalused tugevalt kurnatud.

Terminali etapp. CD-rakkude kriitiline vähenemine on alla 0,05-109 rakku/l. Antikehade kontsentratsioon on praktiliselt määratud.

HIV-i vereanalüüsid lastel

Beebi veri sisaldab pikka aega pärast sündi ema HIV-nakkuse vastaseid antikehi. Imiku esimesel elukuul tehtav vereanalüüs ei pruugi nakatumist kinnitada, kuid HIV-vastaste antikehade puudumine ei tähenda, et viirus poleks platsentat läbinud. Selliseid lapsi tuleks jälgida esimesed 3 aastat, tehes asjakohased testid.

Vigade võimalikult suureks vältimiseks tuleks laboratoorsete vastuste tulemusi arvesse võtta ainult koos üldise kliinilise läbivaatuse andmetega.

HIV-nakkuste kaasaegne diagnostika välistab peaaegu täielikult võimaliku vea, välja arvatud mõned punktid, on oluline seda võimalikult varakult ära kasutada.

HIV-testi laskmise otsustamine võib tunduda hirmutav, kuid see haigus on ravitav, mistõttu on oluline end testida, kui kahtlustate kontakti HIV-positiivse inimesega. Kui teie test on positiivne, võib HIV-i varajane diagnoosimine ja jälgimine aidata teie arstil teada saada, kas haigus progresseerub, ja määrata, millal on kõige parem ravi alustada.

Arutage oma hirme testimise pärast.

Uurige, kuidas saate negatiivse testi korral oma nakatumisohtu vähendada.

Õppige, kuidas mitte nakatada teisi HIV-iga, kui teie test on positiivne.

Mõelge isiklikele probleemidele, näiteks sellele, kuidas HIV mõjutab teid sotsiaalselt, emotsionaalselt, tööalaselt ja rahaliselt.

Uurige, mida peate tegema, et püsida tervena nii kaua kui võimalik.

Viirust on võimalik tuvastada spetsiaalsete testide abil. Testimisprotsess seisneb antikehade tuvastamises, mida organism toodab vastusena viiruse tungimisele.

1. test - ensüümi immuunanalüüs (ELISA). See on kõige levinum diagnostiline meetod. Kolm kuud pärast viiruse sattumist vereringesse koguneb inimkehasse ensüümimmuunanalüüsiga määratav antikehade hulk. Umbes 1% juhtudest annab see valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi.

Valenegatiivse tulemuse võib saada siis, kui viiruse antikehad ei jõudnud areneda või AIDSi lõppstaadiumis, kui veres on nii palju viirust, et CD-4 rakud ja antikehad peaaegu puuduvad. Kui soovite veenduda, et teie negatiivne tulemus ei ole tegelikult valenegatiivne, on mõistlik ELISA uuesti teha 3 kuu pärast.

Valepositiivne tulemus tuvastatakse peamiselt krooniliste nakkus-, autoimmuun-, onkoloogiliste ja mõne muu haigusega patsientide uurimisel, samuti raseduse korral. Seetõttu tuleb iga positiivset tulemust kontrollida tundlikuma testiga - immunoblotiga. Positiivne immunobloti tulemus pärast positiivset ELISA tulemust on 99,9% usaldusväärne - see on mis tahes meditsiinilise testi maksimaalne täpsus.

2. test - immunoblot (Immune Blotting). See test tuvastab spetsiifiliste HIV-antikehade olemasolu. Tulemus võib olla positiivne, negatiivne ja kaheldav (või ebakindel).

Ebamäärane tulemus võib tähendada, et HIV on inimese vereringes olemas, kuid organism ei ole veel kogu antikehi tootnud. Reeglina ilmuvad seerumis 1-3-6 kuud pärast kahtlase tulemuse saamist üksteise järel kõik antikehad ja HIV. Sel juhul on küsitav tulemus tõend HIV-nakkuse algfaasist. Ebamäärane immunobloti tulemus võib tähendada ka seda, et inimene ei ole HIV-ga nakatunud, kuid tema kehas on HIV-vastaste antikehadega sarnased antikehad. See tulemus ilmneb tuberkuloosihaigetel, vähihaigetel, retsipientidel, kes saavad mitut vereülekannet (vereülekannet), rasedatel naistel. IB määramata tulemusega on patsient infektsionisti järelevalve all ja kordab analüüsi 1, 3 ja 6 kuu pärast.

3. test - polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Seda kasutatakse viiruse RNA ja DNA määramiseks. See on väga tõhus ja tundlik reaktsioon, mis võimaldab teil saada tulemuse ainult ühe raku DNA uurimisel, korrutades (või võimendades) spetsiifilisi DNA järjestusi. PCR-i kasutatakse:

HIV enda olemasolu või puudumise määramine "aknaperioodil" ja ebaselge immunobloti tulemusega;

määrata, milline viirus kehas on - HIV-1 või HIV-2; - viiruskoormuse määramiseks ja kontrollimiseks;

HIV-nakkusega emadele sündinud vastsündinute HIV-staatuse määramiseks;

vereülekandeteenustes.

Selle testi tundlikkus on väga kõrge: see tuvastab viiruse ise ja lühikese aja (keskmiselt umbes 10 päeva) pärast väidetava nakatumise hetkest. Kuid see sama kõrge tundlikkus võimaldab testil reageerida ka paljudele teistele infektsioonidele, mis põhjustab sagedasi valepositiivseid tulemusi. Seetõttu ei anna selle testi tulemused kunagi lõplikku diagnoosi.

PCR-i läbiviimiseks on vaja keerulisi laboriseadmeid ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste. Meetod on väga kallis ja seetõttu ei saa seda kasutada HIV-i masstestimisel, mis on seaduse järgi elanikkonnale tasuta.

4. test on nn kiirtest. Seda kasutatakse hädaolukordades (näiteks päästeoperatsioonide või sünnituse ajal). Kiirtesti tegemiseks ei ole vaja keerukaid seadmeid ja kõrgelt kvalifitseeritud töötajaid, kuid selle tulemus tuleb hiljem kinnitada standardse HIV-testiga.

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium

Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool

Teema kokkuvõte:

"AIDSi varajane diagnoosimine"

Abstrakti tegi:

Zubkov Vadim Arturovitš

Minsk, 2009

Teema asjakohasus:

HIV-nakkuse probleem on Valgevene jaoks aktuaalne. Esimesed juhtumid registreeriti 1987. aastal. 2009. aasta 1. jaanuari seisuga oli HIV-i nakatunute kumulatiivne arv 9618 juhtu (99,3 juhtu 100 000 elaniku kohta). 2008. aastal tuvastati 881 HIV-nakkusega patsienti (2007 - 990). Epideemiaprotsessis osaleb 199 haldusterritooriumi.

Vabariikliku hügieenikeskuse viimastel andmetel registreeriti Gomeli piirkonnas 5042 juhtu, näitaja oli 343,3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, Minskis - 1347 juhtu, näitaja oli 74,2 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, Minski oblastis. - 1224 juhtu, näitaja oli 83,7 100 tuhande elaniku kohta.

Peamine nakkuse edasikandumise viis on parenteraalne, süstimise teel. narkootilised ained- 57,2%. Suurenenud on nende inimeste arv, kelle nakatumine toimus seksuaalkontaktide tagajärjel (2005 - 57,2%, 2007 - 66,8%). 2008. aastal oli 75,0% (661 juhtu) nakatunud seksuaalse kontakti kaudu.

Üldiselt vabariigis erikaal HIV-nakatunud naiste koguarvust on 36,2% (3484 inimest), mehi - 63,8% (6134 inimest).

Valdav enamus HIV-nakatunud inimestest on 15–29-aastased noored. HIV-i nakatunute koguarv selles vanuserühmas on 6678 (jaga üldine struktuur HIV-nakatunud - 69,4%). Aastatel 1996-2008. HIV-nakatunud inimeste struktuuris vähenes 15–19-aastaste vanuserühma osatähtsus 24,5%-lt 1996. aastal 2,3%-ni 2008. aastal (20 juhtu).

HIV-nakatunud emadelt perioodil 1987-01/01/2009. Sündis 1279 last, 2008. aastal - 171 last (2007 - 154). HIV-nakkus diagnoositi 138 lapsel, kellest 8 last suri. Kokku on vabariigis registreeritud 150 HIV-nakkuse juhtu 0-14-aastaste laste seas. AIDSi juhtude arv seisuga 01.01.09 - 1328, millest 2008. aastal diagnoositi esmakordselt 408 patsienti (2007. aastal 281). HIV-nakatunud inimeste seas registreeriti vabariigis 1532 surmajuhtumit, hukkunutest 1028 (71,0%) olid uimastitarbijad.

HIV-epideemia areng Valgevenes:

Esimene etapp (1987-1995) - HIV-i sissevedu vabariigi territooriumile välisriikide kodanike poolt ja nakkuse levik elanikkonna seas seksuaalsete kontaktide kaudu, epideemiaprotsessi aeglane arengutempo;

Teine etapp (1996-1998) - nakkuse kiire levik uimasteid tarbivate inimeste seas;

Kolmas etapp (1999. aastast tänapäevani) on eelmise tagajärg, mille moodustavad uimastitarbijate ja sugulisel teel nakatunute seksuaalpartnerid.

HIV varajane diagnoosimine:

HIV-nakkuse (AIDS) varajase diagnoosimise praktiline tähtsus seisneb selles, et see võimaldab nakatunutel võimalikult varakult muuta oma elustiili, et vältida patogeeni tahtmatut edasikandumist teisele inimesele, aitab kaasa selle õigeaegsele ravile, arstlikule läbivaatusele ja psühholoogiline abi, eluea pikenemine, töövõime ja sotsiaalne aktiivsus.

Arstidel on juba umbes kakssada tuhat haiguslugu, seega on AIDSi kliinilised tunnused praeguseks üsna hästi uuritud. Kõige raskem on haigust kohe alguses ära tunda.

Alates 1992. aastast Vene Föderatsiooni armees ja mereväes HIV-nakkuse kliiniline klassifikatsioon, mille on välja pakkunud V.I. Pokrovski (1989). Tänu selle kasutamisele on varane kliiniline diagnostika, haigestunu seisundi hindamine haigusperioodide lõikes, arvestades töövõimet ja eluea prognoosi.

HIV-nakkuse kliiniline klassifikatsioon (V.I. Pokrovsky (1989) järgi)

I. Inkubatsiooni staadium.

II. Esmaste ilmingute staadium:

A - äge febriilne faas

B - asümptomaatiline faas

B - püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia

III. Sekundaarsete haiguste staadium:

A - kaalulangus alla 10%, naha ja limaskestade pindmised seen-, bakteriaalsed, viiruslikud kahjustused, vöötohatis, korduv farüngiit, sinusiit;

B - progresseeruv kaalulangus üle 10%, seletamatu kõhulahtisus või palavik üle 1 kuu, korduvad või püsivad siseorganite bakteriaalsed, seen-, algloomalised kahjustused (ilma levikuta) või naha ja limaskestade sügavad kahjustused, korduvad või levivad. herpes zoster, lokaalne sarkoom Kaposi;

IV. terminali etapp

HIV-nakkuse kliinik V.I. klassifikatsiooni alusel. Pokrovsky (1989)

AIDS-i viiruse genoom sisaldab umbes 9200 nukleotiidi, mis moodustavad 9 geeni, mis on piiratud pikkade ringikujuliste kordustega mõlemal pool polünukleotiidahelat. HIV-i geneetilist struktuuri iseloomustab kolme struktuurgeeni ja kuue regulatoorse geeni olemasolu. Nakatumise ajal inimkehasse tunginud viirus ei avaldu alguses, vaid ainult "kohaneb" ja levib erinevatesse organitesse ja kudedesse. HIV-nakkuse inkubatsioonistaadium kestab mitu nädalat. Sel ajal on inimene juba nakatunud, kuid nakkust on peaaegu võimatu tuvastada.

IIA staadium - äge palavikuga. Ta on esialgne (äge) HIV-nakkus. Mõned nakatunud 2-5 kuu pärast. pärast viiruse tungimist kehasse võib areneda äge haigus, mis sageli esineb kehatemperatuuri tõusu, raske mürgistuse, tonsilliidi ja mononukleoositaolise sündroomiga. Lisaks palavikule on haiguse selles faasis haiguslik või punetistetaoline lööve nahal, müalgia, artralgia, haavandid kurgus, harvem suuõõne. Mõnikord kulgeb haigus ägeda hingamisteede infektsioonina, sellistel juhtudel on patsiendid mures köhimise pärast. Mõnel patsiendil tekib polüadenopaatia, millega kaasneb lümfisõlmede 2-3 rühma suurenemine. Pindmiste lümfisõlmede suurenemine algab sageli kukla- ja tagumise emakakaela lümfisõlmedest, seejärel suurenevad juba submandibulaarsed, aksillaarsed ja kubemepiirkonnad. Palpatsioonil on lümfisõlmed elastsed, valutud, liikuvad, ei ole üksteise ja ümbritseva koe külge joodetud, nende suurus on 1–5 cm, sagedamini 2–3 cm läbimõõduga. Mõnikord kaasneb nende nähtustega motiveerimata väsimus, nõrkus. Lisaks registreeritakse kesknärvisüsteemi mööduvaid häireid - peavaludest entsefaliidini.

Patsientide veres tuvastatakse sel perioodil lümfotsütopeenia, kuid CD4 + lümfotsüütide arv on üle 500 1 μl kohta. Teise nädala lõpuks saab vereseerumis tuvastada spetsiifilisi antikehi HIV-antigeenide vastu. Selle palavikuseisundi kestus on mitu päeva kuni 1-2 kuud, pärast mida võib lümfadenopaatia kaduda ja haigus läheb asümptomaatilisesse faasi (IIB).

IIB faasi kestus on 1-2 kuud. kuni mitu aastat, kuid keskmiselt umbes 6 kuud. Haiguse kliinilisi ilminguid ei täheldata, kuigi viirus jääb kehasse ja paljuneb. Samal ajal püsib immuunseisund normi piires, lümfotsüütide, sh CD4+ arv on normaalne. ELISA ja immunoblotimise uuringute tulemused on positiivsed.

IIB faas – püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia. Haiguse ainus kliiniline ilming selles etapis võib olla ainult lümfisõlmede suurenemine, mis püsib kuid ja isegi aastaid. Peaaegu kõik perifeersed lümfisõlmed on suurenenud, kuid kõige iseloomulikum suurenemine on emakakaela tagumises, supraklavikulaarses, aksillaarses ja küünarluu lümfisõlmes. Submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemist suuõõne patoloogia puudumisel tuleks pidada arsti jaoks eriti iseloomulikuks ja murettekitavaks. Sageli on mesenteriaalsed lümfisõlmed laienenud, mis on palpatsioonil valusad, mõnikord simuleerides "ägeda" kõhu pilti. Kuid kuni 5 cm läbimõõduga laienenud lümfisõlmed võivad jääda valutuks, kaldudes ühinema. 20% patsientidest tuvastatakse maksa ja põrna suurenemine.

Selles faasis tuleb haigust eristada ägedast toksoplasmoosist, nakkuslikust mononukleoosist, süüfilisest, reumatoidartriidist, süsteemsest erütematoosluupusest, lümfogranulomatoosist, sarkoidoosist.

Immunoloogilisel uuringul haiguse selles staadiumis on lümfotsüütide üldarv üle 50% piirkondlikust ja vanuselisest normist, CD4+ lümfotsüütide arv on üle 500 1 μl kohta. Patsientide töö- ja seksuaalaktiivsus säilib.

III staadiumi (sekundaarsed haigused) iseloomustab bakteriaalsete, viiruslike ja algloomsete haiguste ja/või neoplastilise protsessi, sagedamini lümfoomi või Kaposi sarkoomi areng. IIIA faas on üleminek püsivalt generaliseerunud lümfadenopaatialt AIDS-iga seotud kompleksile. Sel perioodil on immunosupressioon püsiv ja sügav: gammaglobuliinide sisaldus vereseerumis suureneb (kuni 20-27%), immunoglobuliinide tase tõuseb, peamiselt IgG klassi tõttu, leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus väheneb, ja mitogeenide RBTL väheneb. CD4+ lümfotsüütide arv langeb alla 500 ning selle ja järgmise faasi jooksul kuni 200 rakku 1 µl-s. Kliiniliselt tuvastatakse viirusmürgistuse nähud, palavik koos kehatemperatuuri tõusuga kuni 38 ° C on püsiv või perioodiline, millega kaasneb öine higistamine, nõrkus ja väsimus, kõhulahtisus. Kehakaalu langus kuni 10%. Selles faasis ei lisandu veel väljendunud oportunistlikku infektsiooni ega invasiooni, samuti ei arene välja Kaposi sarkoom ega muud pahaloomulised kasvajad. Kuid sellest hoolimata ilmnevad AIDS-i markernakkused juba herpes simplex-viiruse, toksoplasmoosi ja kandidoosi ösofagiidi poolt põhjustatud infektsioonina. Nahal on protsess kandidoosi, leukoplaakia, tüügaste kujul. Kuna IIIA faas on oma olemuselt generaliseerunud infektsiooni või pahaloomulise kasvajaprotsessi tüsistusteta vorm, usuvad mõned arstid, et see võib lõppeda adekvaatse ravi mõjul paranemisega ja peavad sobivaks selle isoleerimist iseseisvasse vormi. Mõned arstid nimetavad seda faasi AIDSi prodroomiks.

IIIB faas on kliiniliste ilmingute poolest sarnane AIDS-iga seotud kompleksi kontseptsiooniga. Just selles faasis ilmnevad rakulise immuunsuse väljendunud rikkumise sümptomid: DTH-vastuse puudumine kolmel nahatestil neljast (tuberkuliini, kandidiini, trikhofütiini jne intradermaalne manustamine). Kliinikule on iseloomulik üle 1 kuu kestev palavik, püsiv seletamatu kõhulahtisus, öine higistamine, millega kaasneb joove, kaalulangus üle 10%. Püsiv lümfadenopaatia muutub üldiseks. Laboratoorselt tuvastatakse CD4 / CD8 suhte langus, suureneb leukopeenia, trombotsütopeenia, aneemia, veres kasvavad tsirkuleerivad immuunkompleksid, RBTL väheneb veelgi, HAR inhibeerimine. Selles faasis võimaldab kahe iseloomuliku kliinilise ilmingu ja kahe laboratoorse parameetri olemasolu, eriti võttes arvesse epidemioloogiat, diagnoosida HIV-nakkust suure kindlusega.

IIIB faas annab kliiniliselt AIDS-i üksikasjaliku pildi. Immuunsüsteemi sügava kahjustuse tõttu (CD4+ lümfotsüütide arv on alla 200 1 mm kohta) omandab oportunistlik infektsioon üldistatud iseloomu, tekivad või kattuvad nakkusprotsessile kasvajad dissemineerunud sarkoomi ja pahaloomulise lümfoomi kujul. Kõige levinumad nakkusetekitajad on pneumotsüstiit, candida ja herpeediliste rühmade viirused (herpes simplex viirus, vöötohatis, tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus). Nakkuslikku protsessi põhjustavad ka mükobakterid, legionella, candida, salmonella, mükoplasmad, aga ka lõunapiirkonnas toksoplasma, krüptosporiidium, strongüloidia, histoplasma, krüptokokid ja mitmed teised patogeenid. Sõltuvalt fookuse valdavast lokaliseerimisest eristatakse mitmeid kliinilisi vorme: a) valdava kopsukahjustusega (kuni 60% juhtudest), b) seedetrakti kahjustusega, c) ajukahjustusega. ja/või neuropsühhiaatrilised ilmingud, d) naha ja limaskestade kahjustustega, e) generaliseerunud ja/või septilised vormid, f) diferentseerumata vormid, peamiselt astenovegetatiivse sündroomiga, pikaajalise palaviku ja kaalulangusega. Üldiselt iseloomustab haigust mädaste tüsistuste tekkimine, asteenia, patsient peab voodis olema üle poole ajast. Haiguse käigus võivad etioloogilised tegurid muutuda.

IV (terminaalne) etapp kulgeb kliiniku maksimaalse kasutuselevõtuga, tekib kahheksia, püsib palavik, väljendub mürgistus, patsient veedab kogu aja voodis. areneb dementsus. Vireemia suureneb, lümfotsüütide sisaldus jõuab kriitiliste väärtusteni. Haigus progresseerub ja patsient sureb.

HIV varajase diagnoosimise tunnused

Varajases staadiumis (I-II staadium) tuleks tähelepanu pöörata enamlevinud kaebustele nagu motiveerimata väsimus, öine higistamine, peavalu. Kõik sümptomid on reeglina "keerulised". Sageli tekib palavik (kehatemperatuur kuni 38,0–38,5 o C), millega kaasnevad lühikese aja jooksul tonsilliidi nähud (valu neelamisel, mandlite suurenemine jne) ja kehakaalu langus (kehakaalu langus kuni 10 kg). "mononukleoositaoline seisund". Sageli avastatakse erinevaid nahamuutusi: laigud, paapulid, roseool, pustulid, furunkuloos jne. "Ärevaks tegev" ja suure diagnostilise väärtusega on perifeersete lümfisõlmede piiratud või üldine suurenemine. HIV-nakkuse suhtes on kõige kahtlustavam lümfisõlmede suurenemine: emakakaela tagumine, submandibulaarne, supra- ja subklaviaalne, aksillaarne ja küünarluu. Nende läbimõõt võib suureneda kuni 2-5 cm, olla valutu, konsistentsilt tihedalt elastne, mõnikord kipub ühinema.

HIV-nakkuse kahtlus on rohkem kui ühe lümfisõlme suurenemine rohkem kui ühes rühmas, välja arvatud kubemepiirkond, mis kestab üle 3 kuu.

Loetletud kaebused ja patsientide läbivaatuse tulemused kohustavad sõjaväearsti kahtlustama HIV-nakkust ja saatma vereproovid (seerumi) lähimasse sõjaväe- (tsiviil)meditsiiniasutusse HIV-vastaste antikehade tuvastamiseks ning selle saamisel positiivsed ELISA tulemused, saatke see haigla nakkusosakonda.

Statsionaarsel läbivaatusel erilist tähelepanu vajavad patsiendid: sageli haiged, nõrgad, kaebavad ärevuse, depressiooni, töövõime languse, staatiliste häiretega (ebakindel kõnnak jne), nägemisteravusega, kellel on esinenud fokaalseid või üldisi krambihooge ja kahjustuse tunnuseid. kõrgemate närvikeskuste aktiivsus (mälu rikkumine, unustamine, sobimatu käitumine, emotsioonide tuhmumine jne). Sellistel juhtudel on vaja konsulteerida neuropatoloogi, psühhoneuroloogi või psühhiaatriga, et välistada või kinnitada HIV-nakkuse ajuvormid. Diagnostikas on väga oluline HIV-nakkuse kahtlusega riskirühma kuuluvate isikute varajaste kliiniliste ilmingute, elu- ja haiguslugude põhjalik analüüs.

Hilisemal perioodil tuleks HIV-nakkuse diagnoosimist pidada teatud tüüpi sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundi tuvastamiseks, mis ilmneb erinevate kliiniliste sümptomite varjus:

1) üldine joobeseisund, mis väljendub motiveerimata nõrkuse, letargia, väsimuse, vegetatiivse neuroosi jms kujul;

2) pikaajaline subfebriilne seisund ja teadmata päritolu palavik (kehatemperatuuri püsiv või perioodiline tõus kuni 38-40 ° C, sagedamini öösel või hommikul, tugev öö, eriti hommikul, higistamine;

3) motiveerimata generaliseerunud perifeerne lümfadenopaatia;

4) erineva raskusastmega teadmata päritolu hepato- ja splenomegaalia (avastatakse 20-30% HIV-nakatunud inimestest);

5) sageli esinevad ägedad hingamisteede infektsioonid (ARVI), alumiste hingamisteede ja kopsude põletikulised kahjustused (bronhiit, kopsupõletik jne);

6) pikaajaline, üle kuu aja, teadmata päritoluga loid kõhulahtisus, mis ei allu ravile;

7) teadmata etioloogiaga laineline voolu artralgia;

8) dermatoloogilised ilmingud mittespetsiifiliste makulopapulaarsete löövete, ekseemi (steroidravimitele resistentsete), stafülokoki impetiigo jms kujul; koos sellega tekivad järk-järgult korduvad seenkahjustused (mükoos, soolte või bronhide kandidoos, suuõõne kandidoos), samuti bakteriaalsed (follikuliit, furunkuloos, hüdradeniit jne) ja tsütomegaloviiruse ja herpeedilised naha ja limaskestade kahjustused;

9) Kaposi sarkoom, mis esineb peamiselt noortel keha ülaosas ja mida iseloomustab multifokaalsus, kiire areng ja metastaasid;

10) leuko- ja/või neutropeenia tekkimine; hüpogammaglobulineemia perifeerses veres. Vähemalt kahe HIV-nakkusele iseloomuliku kliinilise ja kahe laboratoorse näitaja olemasolu võimaldab suure tõenäosusega diagnoosida AIDSi erinevaid kliinilisi staadiume. Sarnane diagnoos võib olla õigustatud, kui tuvastatakse vähemalt kaks sümptomit või tunnust järgmisest loetelust: palavik ja lümfadenopaatia, mis püsivad kauem kui 3 kuud; krooniline kõhulahtisus ühe kuu jooksul, kaalulangus üle 10% või suurenenud öine higistamine. Tavaliselt pannakse diagnoos siis, kui vähemalt kaks esimest väga informatiivset sümptomit esinevad koos teiste vähem oluliste sümptomitega ja kui puuduvad teadaolevad immuunpuudulikkuse põhjused, nt. onkoloogilised haigused, tõsine alatoitumus jne.

HIV-nakkuse IIIA staadiumi iseloomulikud kliinilised sümptomid on:

- kehakaalu langus koos kehakaalu langusega 5–10%;

- naha ja limaskestade pindmised seen-, bakteriaalsed, viiruslikud kahjustused;

- vöötohatis, korduv farüngiit, põsekoopapõletik jne.

IIIB etapp avaldub:

- progresseeruv kaalulangus üle 10%;

- motiveerimata kõhulahtisus või palavik kauem kui 1 kuu;

- keele "karvane" leukoplaakia, kopsutuberkuloos;

- korduvad või püsivad siseorganite bakteriaalsed, seen-, viirus-, algloomalised kahjustused (ilma levikuta) või naha ja limaskestade sügavad kahjustused;

- korduv või levinud vöötohatis, lokaalne Kaposi sarkoom.

1) söögitoru, hingetoru, bronhide, kopsude kandidoos;

2) ekstrapulmonaalne krüptokokoos;

3) krüptosporidioos koos kõhulahtisusega üle 1 kuu;

4) mis tahes organite tsütomegaloviiruse kahjustused (välja arvatud maks, põrn ja/või lümfisõlmed või lisaks neile vanemal kui aastasel patsiendil);

5) herpes simplex viiruse põhjustatud infektsioon, mis püsib üle 1 kuu vanemal kui aastasel patsiendil;

6) Kaposi sarkoom alla 60-aastastel patsientidel;

7) aju lümfoom alla 60-aastastel patsientidel;

8) lümfotsüütiline interstitsiaalne kopsupõletik alla 14-aastasel lapsel;

9) Mycobacterium avium intracelluare või M. Kansassii rühma bakterite põhjustatud levinud infektsioon;

10) pneumotsüstiline kopsupõletik;

11) progresseeruv multifokaalne leukoentsefalopaatia;

12) kesknärvisüsteemi toksoplasmoos üle 1 aasta vanustel patsientidel. Vähemalt ühe AIDSi määrava haiguse esinemine võimaldab teha AIDSi kliinilist diagnoosi ilma laboratoorse kinnituseta.

HIV-nakkuse diferentsiaaldiagnostikas tuleks silmas pidada ka mõningaid immuunpuudulikkuse sümptomitega esinevaid siseorganite haigusi:

a) difuussed sidekoehaigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus, reumatoid- ja reaktiivne polüartriit, anküloseeriv spondüliit - Marie jne);

b) nakkuslik müokardiit;

c) krooniline glomerulonefriit;

d) seedetrakti haigused (A-tüüpi gastriit, haavandiline koliit, Crohni tõbi jne);

e) kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused (bronhiaalastma autoimmuunne variant, krooniline obstruktiivne bronhiit koos astmaatilise sündroomiga jne).

HIV-nakkuse usaldusväärseks diagnoosimiseks tuleks välistada muutused lümfisõlmedes, mis on seotud ägeda toksoplasmoosi, nakkusliku mononukleoosi, süüfilise, lümfogranulomatoosiga, pahaloomuliste kasvajate metastaasidega, sarkoidoosiga ja muude haruldaste haigustega, mis tekivad perifeersete lümfisõlmede suurenemisega. Tuleb meeles pidada, et perifeersete lümfisõlmede biopsia histoloogiline uuring ei võimalda reeglina HIV-nakkuse diagnoosimist selle varases staadiumis.

HIV-nakkuse testimise aluseks on peamiselt:

2. Isikud, kellel on kandidoosi ösofagiidi, bronhide ja kopsude kandidoosi, dissemineerunud või ekstrapulmonaalse koktsidiomükoosi, pneumotsüstilise kopsupõletiku, ekstrapulmonaalse krüptokokooosi, üle 1 kuu kestva kõhulahtisusega krüptosporidioosi, maksa lümfisõlmede, tsütomegaloviiruse tsütomegaloviiruse kliinikuga isikud. sõlmed vanematel kui 6 kuu vanustel patsientidel. , tsütomegaloviiruse retiniit koos nägemise kaotusega, herpeetiline infektsioon koos multifokaalsete haavanditega, mis kestavad üle 1 kuu, bronhiit, kopsupõletik või ösofagiit, korduv vöötohatis, dissemineerunud või ekstrapulmonaalne histoplasmoos, kopsutuberkuloos.

Laboratoorsed diagnostikad

HIV-nakkuse ja AIDS-i esinemist on võimalik usaldusväärselt tõestada ainult patogeeni enda tuvastamisega patsiendi kehas. Seda on aga üsna raske teha. Levinud meetod AIDS-i diagnoosimiseks põhineb spetsiifiliste viirusevastaste antikehade tuvastamisel erinevate immunoloogiliste reaktsioonide abil (ensümaatiline immuunanalüüs, fluorestseeruvate antikehade meetod, lateksi aglutinatsiooni test, immunoblotanalüüs).

HIV-nakkuse laboratoorne diagnostika põhineb kolmel suunal: a) HIV ja selle komponentide indikatsioon, b) HIV-vastase viiruse tuvastamine, c) immuunsüsteemi muutuste määramine.

Olemasolevate laboridiagnostika meetodite hulgas on kõige levinumad seroloogilised meetodid - viiruse antigeenide antikehade tuvastamine.

HIV-i struktuur sisaldab struktuurgeene gag (rühmaspetsiifilised antigeenid), pol (polümeraas) ja env (ümbris), mis kodeerivad nende valkude translatsiooni, millest viirus on ehitatud. HIV regulatoorsete geenide rühma kuuluvad tat, kõigi viirusvalkude transaktivaator, rev, mis reguleerib viirusvalkude ekspressiooni, vif, mis on viiruse nakkusfaktor, nef, negatiivne ekspressioonifaktor ning vpx ja vpr, funktsioon. mille kohta pole veel kindlaks tehtud. Gag geen kodeerib viiruse tuumvalke ja selle esmane translatsiooniprodukt on p53, prekursorvalk, mis lõhustub kolmeks (p15, p17 ja p 24) või moodustub lõhustamisel algselt vahepealne p39 valk, mis seejärel lõhustatakse. valkudeks p17 ja p24. HIV-nakkusega inimestel moodustuvad enamikul juhtudel spetsiifilised antikehad nende antigeenide vastu ja p24-vastased antikehad avastatakse nakkuse varases staadiumis, kuna p24 on immunogeensem kui p17. Pol geen kodeerib p51/66 ja p31 valke, mis on viiruse pöördtranskriptaas ja endonukleaas.

HIV-nakkuse antikehade tuvastamiseks kasutatakse peamiselt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) ja immunoblotanalüüsi (IB). Esimesel juhul tuvastatakse kogu antikehad HIV valkude vastu, teisel juhul üksikute valkude vastu.

ELISA põhineb viiruse antigeenide immobiliseerimisel plaatidel, millele on adsorbeeritud patsiendi antikehad, ning antigeeni-antikeha kompleksi tuvastamiseks kasutatakse liigivastase immunoglobuliini-ensüümi konjugaati. Meetod on üsna spetsiifiline (99%) ja üsna tundlik (93-99%), võimaldab tuvastada viirusspetsiifilisi antikehi 95%-l nakatunutest. Negatiivsed 5% juhtudest esinevad infektsiooni varases staadiumis, kui vereseerumis on veel vähe antikehi, või haiguse lõppfaasis, kui organism ei ole enam võimeline antikehi sünteesima, kuna vereseerumis on järsult ammendunud. immuunsussüsteem. Lisaks esineb nakkusprotsessi ajal perioode, kus antikehad kaovad verest, mis põhjustab ka negatiivseid ELISA tulemusi. Vastupidi, ELISA valepositiivsed andmed on võimalikud, peamiselt autoimmuunhaigustega patsientidel, kellel on Epsteini-Barri viiruse põhjustatud infektsioon, kui antikehad ristreageerivad reumatoidfaktori, Epsteini-Barri viiruse või peamise histo-sobivuskompleksi molekulidega. . Sarnaseid valepositiivseid reaktsioone esineb 0,02-0,5% juhtudest.

ELISA valepositiivsete reaktsioonide suhteliselt suur protsent on antud juhul tingitud testisüsteemide kvaliteedist, kuid lahknevused on isegi väiksemad kui majanduslikult arenenud riikides. Nüüd on praktikas juurutamisel 3-4 põlvkonna testimissüsteemid, mis põhinevad: a) HIV-1 lüsaatide, b) HIV-1 rekombinantsete valkude kasutamisel, c) HIV-1 alatüübi O antigeenide kasutuselevõtul, d) konjugaadid, mis võimaldavad määrata IgM, IgG, IgA. Kõik see vähendab valepositiivsete ELISA reaktsioonide esinemissagedust HIV-nakkuse diagnoosimisel ja võimaldab varakult avastada serokonversiooni. Mõnede ettevõtete toodetud testikomplektide täiustused on toonud kaasa suurema tundlikkuse kui ELISA spetsiifilisuse kinnitamiseks kasutatud immuunblot. Seetõttu saab ELISA-d mõne testsüsteemiga kasutada mitte ainult sõeluuringute meetodina, vaid ka kinnitava meetodina.

Peamiste sisevalkude (p17, p24) vastaseid antikehi leidub 3/4 nakatunutel ja ligikaudu pooltel AIDS-i haigetest.

Immunoblotimist kasutatakse HIV-nakkuse diagnoosimisel ekspertmeetodina. IB ühendab viiruse üksikute valkude antikehade määramise antigeenide eelneva elektrotransferiga nitrotselluloosi ribale (ribale). IB-s avastatakse kõige sagedamini gp41-vastaseid antikehi, samas kui ennetavate uuringute käigus IB-s p24-vastaste antikehade tuvastamine ei anna alust lõplikuks nakkusotsuseks. Hiljuti IB jaoks kasutatud rekombinantne valk parandab tulemuste hindamist.

Maailma juhtivate ettevõtete testsüsteemide kasutamise andmetel HIV-nakkusega patsientidel immuunblotimisel tuvastatakse gp160 antikehad kõigil juhtudel ja ainult kolmandikul (38,8%) p15 vastu.

WHO (1991) pakub immuunblotanalüüsi tulemuste hindamiseks välja järgmise põhimõtte: a) positiivne tulemus – antikehade tuvastamine kahe env rühma viirusvalgu suhtes vereseerumis koos gag ja pol tootvate ainete olemasolu või puudumisega või ilma. valgud; b) negatiivne tulemus – antikehade puudumine ja c) ebamäärane tulemus – gag- ja pol-rühmade valkude vastaste antikehade tuvastamine vereseerumis. Enamasti seostatakse määramatut tulemust valkudega, mis toodavad HIV-1 gag geeni ekspressiooni p15/17, p24 ja p55, sest nendel juhtudel on võimalik kas infektsioon või valepositiivne tulemus. Sellistel juhtudel, kui uuritav ei kuulu riskirühma ja korduv analüüs ei anna antikehade tiitri tõusu, ei ole isik tõenäoliselt nakatunud. Lõplik otsus diagnoosi kohta on võimalik ainult tundlikumate, asjatundlike uurimismeetoditega: peroksüdaasi ahelreaktsioon, DNA-sondid või viiruse kasvatamine. Seroloogilistest meetoditest kasutatakse ebakindlate tulemuste korral IB-d ekspertdiagnostika radioimmunosadestamisena (RIP).

RIP põhineb radioaktiivse joodiga märgistatud viirusvalkude kasutamisel ja sadet tuvastatakse beetaloendurite abil. Meetodi puudused hõlmavad kalleid seadmeid, vajadust varustada nendel eesmärkidel spetsiaalseid ruume.

Ligipääsetavam meetod on kaudne immunofluorestsents, kasutades spetsiaalseid HIV-nakkusega rakuliine. Kõige sagedamini kasutatavad rakuliinid on MOLT, H9, CEM jne. Rakud fikseeritakse alusklaasidel atsetooni-metanooli abil, mis tapab viiruse, kuid säilitab selle pinnaantigeenid. Nakatunud seerumi antikehad interakteeruvad viimasega.

HIV-serodiagnoosi tõlgendamine tekitab mõnikord teatud raskusi. Seega tuleb tahke faasi ELISA (ELISA) kasutamisel panna reaktsioon paralleelselt testide komplektiga (ELISA Biatest Mixte, ELISA Abott Mixte, ELISA Behring Mixte), sest on olukordi, kus saab teha kaks ELISA testi. negatiivne ja kolmas võib olla positiivne teise uuringu käigus, mis kinnitab HIV-nakkuse diagnoosi. Sarnast olukorda täheldatakse Western-Blot testi kasutamisel.

Suured raskused ristreaktsioonide ja serokonversiooni algfaaside tulemuste tõlgendamisel. Esimeses olukorras, kui teatud aja möödudes uuesti läbi vaadata, antikehi ei tuvastata ja teises ilmnevad immunoblotis uued ribad, mis näitavad immuunsüsteemi dünaamikat iseloomustavate HIV valkude või glükoproteiinide vastaste antikehade ilmnemist. vastus viiruse antigeenidele.

Ameerika Ühendriikides kasutatakse HIV-nakkusega inimeste piisava kindlusega tuvastamiseks mitmeid teste:

ELISA - test (ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs) esimese taseme tuvastamiseks, mida iseloomustab kõrge tundlikkus, kuigi väiksem spetsiifilisus kui järgmine,

Western blot (immuunblotanalüüs) on väga spetsiifiline ja enimkasutatav test HIV-1 ja HIV-2 eristamiseks.

P25 antigeneemia on test, mis on efektiivne nakkuse algstaadiumis.

Polümeraasi ahelreaktsiooni meetodi kasutuselevõtt on oluliselt rikastanud laboratoorne diagnostika viirusinfektsioonid, sealhulgas HIV-nakkus. Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on tsükliline protsess, mille käigus suurendatakse eksponentsiaalselt teatud spetsiifilise DNA fragmendi koopiat, mis on piiratud sünteetiliste oligonukleotiididega (praimeritega), kulgedes termostabiilse DNA polümeraasi mõjul rangelt kindlaksmääratud temperatuuri- ja ajakarakteristikutel (White TJ et al. ., 1989). PCR tundlikkus sõltub spetsiifilisusest, millega oligonukleotiidid sünteesivad soovitud DNA piirkonna võrreldes teiste mittespetsiifiliste nukleiinhappepiirkondadega. Erinevate DNA variantide kasutamine – DNA hübridisatsioon ühe või teise märgistusega (radioaktiivne, fluorestseeruv jne) oligonukleotiidsondidega suurendab oluliselt amplifikatsiooniproduktide määramise tundlikkust ja spetsiifilisust. Nukleiinhapete hübridisatsiooni meetod on väga spetsiifiline, kuid ilma amplifikatsioonita pole see alati tundlik, kuna nakatunud rakkude arv veres ei ole suur. Kahe meetodi kombinatsioon võimaldas analüüsi läbi viia minimaalne summa materjalist. PCR-is võib kasutada DNA-d, mis on eraldatud värskelt saadud materjalist (veri, kuded), samuti külmutatud, kuivatatud või fikseeritud DNA-d.

Peamiseks kliiniliseks ja laboratoorseks näitajaks AIDS-i diagnoosimisel HIV-nakatunud inimeste seas igapäevaelus oli CD4+ lümfotsüütide sisalduse määramine: taseme langus alla 200 raku/mm on AIDSi diagnoosimise põhikriteerium. Arvatakse, et kõik HIV-nakkusega isikud, kelle CD4+ lümfotsüütide arv on 200 rakku/mm ja alla selle, vajavad nii viirusevastast ravi kui ka pneumotsüstilise kopsupõletiku ennetamist. Ja kuigi 1/3 HIV-nakatunud inimestest, kelle CD4+ lümfotsüütide arv on alla 200 raku/mm, ei oma kliinilisi ilminguid, on kogemused näidanud, et neil tekivad sümptomid järgmise 2 kuu jooksul, seega peetakse neid kõiki patsientideks. AIDSi staadium.

Spetsialiseerunud meditsiiniasutustes, suure majandusliku potentsiaaliga riikides kasutatakse tavaliselt mitme laboratoorse analüüsi kombinatsiooni.

Seega on HIV-nakkuse (AIDS) erinevate staadiumite varajane ja/või õigeaegne kliiniline ja laboratoorne diagnoosimine praktiliselt võimalik, kuigi see on keeruline ülesanne, kuna selleks on vaja head teadmisi peaaegu kõigist kliinilise meditsiini osadest.

Kirjandus

1. Dmitriev V., Sheybak V.V. HIV-nakkuse (AIDS) varajane diagnoosimine // Military Medical Journal. - 1997. - nr 6. - S. 22-26.

2. Pokrovski V.V. HIV-nakkus. // Nakkushaiguste epidemioloogia juhend. M., meditsiin, 1993.

3. Khaitov R.M. Ignatieva G.A. AIDS: AIDS. - M.: Nar. akad. kultuur ja üldinimlikud väärtused, 1992. - 351 lk.

4. HIV-nakkuse epidemioloogiline olukord Valgevene Vabariigis 1. jaanuari 2009 seisuga // Riigiasutus “Vabariiklik hügieeni-, epidemioloogia- ja rahvatervise keskus”. HIV/AIDSi ennetamise osakond

HIV-nakkus on haigus, mis progresseerub asümptomaatilisest vormist AIDS-i hilise ilminguna. Haiguse progresseerumise kiirus on erinev. Ajavahemik HIV-nakkuse ja AIDSi väljakujunemise vahel võib varieeruda mõnest kuust kuni 17 aastani (keskmiselt 10 aastat). Enamik HIV-i nakatunud täiskasvanuid ja noorukeid on üsna pikka aega asümptomaatilised, kuid sümptomiteta isikutel on võimalik tuvastada viiruse replikatsiooni, mis suureneb järk-järgult immuunsüsteemi nõrgenedes. Peaaegu kõigil HIV-nakkusega inimestel tekib lõpuks AIDS; ühes uuringus leiti, et AIDS areneb 87% täiskasvanute HIV-nakkuste puhul 17 aasta jooksul pärast nakatumist. Täiendavad AIDS-i juhtumid on oodata HIV-nakkusega isikutel, kes püsivad pikemat aega sümptomiteta.

Nii patsientide kui ka tervishoiutöötajate kasvav mure riskantse käitumise pärast on viinud HIV-testimise sageduse suurenemiseni ja HIV-nakkuse varasema diagnoosimiseni, sageli enne sümptomite tekkimist. HIV-nakkuse varajane avastamine on oluline mitmel põhjusel. Praegu on aineid, mis võivad immuunsüsteemi hävimist aeglustada. Lisaks on HIV-nakatunud isikutel nõrgenenud immuunsüsteemi tõttu suurenenud risk haigestuda sellistesse haigustesse nagu Pneumocystis carinii põhjustatud kopsupõletik, toksoplasmaatiline entsefaliit, Mycobacterium avium'i (MAC) põhjustatud levinud kompleksinfektsioon, tuberkuloos (TB) ja bakteriaalne kopsupõletik, - seisundid, mille vastu on olemas ennetavad meetmed. Immuunsüsteemile avaldatava toime tõttu mõjutab HIV paljude teiste haiguste diagnoosimise, testimise, ravi ja järelkontrolli tulemusi ning võib mõjutada ka mõnede sugulisel teel levivate haiguste puhul antimikroobse ravi efektiivsust. Lõpuks pakub HIV varajane diagnoosimine õigeaegset nõustamist ja aitab vältida HIV-nakkuse edasikandumist teistele.

HIV-nakkusega patsientide õigel ravimisel tuleks arvesse võtta haiguse käitumuslike, psühhosotsiaalsete ja meditsiiniliste aspektide kombinatsiooni. Kuna suguhaiguste kliinikutes ei ravita HIV-nakkusega patsiente, on soovitatav suunata patsiendid HIV-nakkusega inimeste spetsiaalsetesse meditsiiniasutustesse. Suguhaiguste kliinikud peaksid olema teadlikud olemasolevatest raviasutuste valikust, kuhu saab suunata patsiente erinevatest elanikkonnarühmadest. Suguhaiguste kliinikut külastades tuleb HIV-nakkusega patsienti teavitada HIV-nakkusest ja saadaolevatest ravivõimalustest.

Arvestades HIV-nakkusega patsientide hoolduse ja ravi keerukust, ei ole selles juhendis üksikasjalikku teavet, eriti arstiabiga seotud; seda teavet saab teistest allikatest. See osa on mõeldud pigem teabe andmiseks HIV-1 ja HIV-2 diagnostiliste testide, nõustamise ja HIV-nakkusega patsientide ettevalmistamise kohta eelseisva HIV-ravi eripärade kohta. Samuti antakse teavet seksuaalpartnerite haldamise kohta, kuna seda saab ja tuleb teha suguhaiguste kliinikutes enne HIV-i kliinikusse suunamist. Jaotis lõpeb küsimustega rasedate, imikute ja laste HIV-nakkuse kohta.

HIV-1 ja HIV-2 diagnostiline testimine

HIV-testimist tuleks pakkuda kõigile patsientidele, kellel on oma käitumismustrite tõttu nakatumise oht, sealhulgas neile, kes soovivad diagnoosida ja ravida suguhaigusi. Testieelne ja -järgne nõustamine on testimisprotsessi lahutamatu osa ning seda kirjeldatakse jaotises HIV-patsientide nõustamine.

HIV-nakkuse diagnoosimine toimub enamasti HIV-1 antikehade testimise teel. Antikehade testimine algab tundliku skriiningtestiga, mida nimetatakse ensüümi immuunanalüüsiks (ELISA). Sõeluuringu positiivset tulemust tuleb kinnitada lisatestiga, nagu Western blot (WB) või immunofluorestsentsanalüüs (IF). Kui positiivset antikehaanalüüsi tulemust kinnitab lisatest, näitab see, et patsient on nakatunud HIV-sse ja on võimeline nakatama teisi. HIV-vastased antikehad avastatakse vähemalt 95% patsientidest 3 kuu jooksul pärast nakatumist. Kuigi negatiivsed tulemused tähendavad tavaliselt, et inimene ei ole nakatunud, ei saa antikehade testid nakatumist välistada, kui nakatumisest on möödunud vähem kui 6 kuud.

HIV-2 levimus Ameerika Ühendriikides on äärmiselt madal ja CDC ei soovita rutiinset HIV-2 testimist kõigis tervishoiuasutustes, välja arvatud vereülekandekeskused või kus on HIV-2 nakkuse kohta demograafilist või käitumuslikku teavet. HIV-2 nakatumise riskirühma moodustavad inimesed, kes on pärit riikidest, kus HIV-2 nakkuse levik on epideemiline, või nende seksuaalpartnerid. HIV-2 nakkuse endeemilist edasikandumist on täheldatud osades Lääne-Aafrika osades ning HIV-2 levimuse suurenemisest on teatatud ka Angolas, Prantsusmaal, Mosambiigis ja Portugalis. Lisaks tuleks teha HIV-2 testimine, kui ilmnevad HIV-nakkuse kliinilised tunnused või kahtlus ja HIV-1 antikehade test on negatiivne.

Arvestades, et HIV-antikehad läbivad platsentat, ei ole nende olemasolu alla 18 kuu vanustel imikutel HIV-nakkuse diagnostiline (vt "Erikaalutlused: HIV-nakkus imikutel ja lastel").

• Enne testimist tuleb saada teadlik nõusolek. Mõned riigid nõuavad kirjalikku nõusolekut. (Arutelu nõustamise kohta enne ja pärast testimist leiate jaotisest HIV-nakkusega patsientide nõustamine.
• HIV-antikehade positiivsed sõeluuringu tulemused peavad enne HIV-nakkuse diagnoosimist kinnitama spetsiifilisema kinnitava testiga (kas WB või IF).
• Isikud, kellel on positiivseid tulemusi HIV-i antikehade testid peavad läbima meditsiinilise ja psühhosotsiaalse läbivaatuse ning olema registreeritud vastavates teenistustes.

Äge retroviiruse sündroom

Tervishoiutöötajad peaksid olema valvsad ägeda retroviiruse sündroomi sümptomite ja nähtude suhtes, mida iseloomustavad palavik, halb enesetunne, lümfadenopaatia ja nahalööve. See sündroom esineb sageli esimestel nädalatel pärast HIV-nakkust, enne kui antikehade test on positiivne. Ägeda retroviirusnakkuse sündroomi kahtlus peaks olema signaal DNA diagnostikale HIV tuvastamiseks. Hiljutised tõendid näitavad, et retroviirusevastase ravi alustamine sel perioodil võib vähendada HIV-nakkuse tüsistuste raskust ja mõjutada haiguse prognoosi. Kui testimisel ilmneb äge retroviiruse sündroom, peaksid tervishoiuteenuse osutajad kas käskima patsiendil alustada retroviirusevastast ravi või suunama ta viivitamatult eriarsti juurde. Optimaalne retroviirusevastane raviskeem ei ole praegu teada. Zidovudiin on näidustatud HIV-nakkuse tüsistuste raskuse vähendamiseks, kuid enamik eksperte soovitab kasutada kahte pöördtranskriptaasi inhibiitorit ja proteaasi inhibiitorit.

HIV-nakkusega patsientide nõustamine

Psühholoogilise ja psühhosotsiaalse toe teenused on HIV-nakkusega patsiente teenindavate tervishoiuasutuste lahutamatu osa ning need peaksid olema kättesaadavad elukohas või kuhu patsient HIV-nakkuse diagnoosimisel suunatakse. Patsiendid kogevad tavaliselt emotsionaalset stressi, kui nad saavad esimest korda teada positiivsest HIV-testi tulemusest ja seisavad silmitsi suurte toimetulekuprobleemidega:

• mõista eluea lühendamise võimalust,
• kohaneda muutustega teiste inimeste suhtumises neisse nende haiguse tõttu,
• töötama välja füüsilise ja vaimse tervise säilitamise strateegia ning
• teha katseid muuta oma käitumist, et vältida HIV-nakkuse levikut.

Paljud patsiendid vajavad abi ka reproduktiivküsimustes, tervishoiuteenuse osutajate ja kindlustuse valikul ning diskrimineerimise ennetamisel tööl ja perekonnas.

HIV-nakkuse peatamine sõltub täielikult nende inimeste käitumise muutustest, kellel on oht nakatuda või nakatuda. Kuigi mõned tööd viiruskultuuridega kinnitavad, et viirusevastane ravi vähendab viiruste virulentsust, ei ole piisavalt kliinilisi andmeid, et otsustada, kas ravi võib vähendada leviku võimalust. Nakatunud inimesed kui potentsiaalne nakkusallikas peaksid saama maksimaalset tähelepanu ja toetust ülekandeahela katkestamiseks ja teiste inimeste nakatumise vältimiseks. Sihtprogramm HIV-nakkusega inimeste, nende seksuaalpartnerite või nende inimeste käitumise muutmiseks, kellega neil on samad süstimisnõelad, on praeguste AIDS-i ennetusmeetmete oluline osa.

• HIV-antikehade testi positiivse tulemuse saanud isikute nõustamist peaksid läbi viima tervishoiuteenuse osutaja või töötajad, kes on võimelised arutlema HIV-nakkuse meditsiiniliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tagajärgede üle selles valdkonnas või asutuses, kuhu patsient suunatakse.
• Elukohas või muudes asutustes, kuhu patsient suunatakse, tuleks pakkuda asjakohast sotsiaalset ja psühholoogilist tuge, et aidata tal toime tulla emotsionaalse stressiga.
• Inimesed, kellel on endiselt risk HIV-i levikuks, peaksid saama abi, et muuta või lõpetada käitumist, mis võib teisi nakatada.

Hoolduse planeerimine ja psühhosotsiaalse hoolduse jätkamine

HIV esmaabi osutamine varieerub vastavalt kohalikele ressurssidele ja vajadustele. Esmatasandi arstiabi osutajad ja ambulatoorsete asutuste personal peaksid olema kindlad, et neil on iga patsiendi eest hoolitsemiseks piisavalt ressursse, ning nad peaksid võimalikult palju vältima ravi killustumist. Soovitav on, et HIV-nakatunud isikud saaksid abi ühes asutuses, kuid selliste asutuste piiratud arv tingib sageli vajaduse koordineerida erinevates kohtades asuvaid ambulatoorseid, kliinilisi ja muid tervishoiuteenuseid. Teenuseosutaja peaks tegema kõik endast oleneva, et vältida ravi killustumist ja pikki viivitusi HIV diagnoosimise ning meditsiinilise ja psühhosotsiaalse abi vahel.

Kui HIV-nakkus avastati hiljuti, ei tähenda see, et see on hiljuti omandatud. Patsient, kellel HIV-nakkus esmakordselt diagnoositakse, võib olla haiguse mis tahes staadiumis. Seetõttu peaks tervishoiutöötaja olema tähelepanelik HIV-nakkuse progresseerumisele viitavate sümptomite või nähtude suhtes, nagu palavik, kaalulangus, kõhulahtisus, köha, õhupuudus ja suusoor. Nende sümptomite esinemine peaks olema signaal patsiendi kiireks suunamiseks meditsiiniasutusse, kus teda abistatakse. Tervishoiutöötaja peaks olema tähelepanelik ka tõsise psühholoogilise stressi nähtude võimalike ilmingute suhtes ja vajadusel suunama patsiendi vastavatesse teenistustesse.

Suguhaiguste kliiniku töötajad peaksid HIV-nakatunud kliente nõustama ravi osas, mida saab vajadusel alustada. Olukordades, kus patsient ei vaja erakorralist abi, hõlmab HIV-positiivsete patsientide esmane ravi tavaliselt järgmisi komponente:

• Üksikasjalik haiguslugu, sealhulgas haiguslugu seksuaalelu sealhulgas võimalik vägistamine, suguhaiguste ajalugu ja spetsiifilised sümptomid või diagnoosid, mis viitavad HIV-le.
• Füüsiline läbivaatus; naistel peaks see uuring hõlmama günekoloogilist läbivaatust.
• Naistel N. gonorrhoeae, C. trachomatis'e, Papanicolaou (Pap määrd) testimine ja märja tupesekreedi testimine.
• Kliiniline vereanalüüs, sealhulgas trombotsüütide uuring.
• Toksoplasma antikehade analüüs, B-hepatiidi viiruse markerite määramine, süüfilise seroloogiline uuring.
• CD4 + T-lümfotsüütide sisalduse analüüs ja HIV RNA määramine plasmas (st HIV kogus).
• Tuberkuliini nahatestid (PPD-ga) Mantouxi meetodil. Seda testi tuleks hinnata 48–72 tunni pärast; HIV-nakkusega isikutel loetakse test positiivseks 5 mm suuruse papuli suuruse korral. Anergiatesti väärtus on vastuoluline.
• Rindkere röntgen.
• Põhjalik psühhosotsiaalne hindamine, sealhulgas HIV-i edasikandumise riskile viitavate käitumuslike tegurite väljaselgitamine ja teabe hankimise vajaduse selgitamine kõigi partnerite kohta, keda on vaja teavitada tõenäolisest HIV-nakkusest.

Järelvisiitidel, kui laboratoorsete ja nahatestide tulemused on juba saadud, võib patsiendile pakkuda retroviirusevastast ravi, samuti spetsiifilist ravi, mille eesmärk on vähendada oportunistlikest mikroorganismidest põhjustatud haiguste esinemissagedust, nagu pneumotsüstiline kopsupõletik, toksoplasmaatiline entsefaliit, levinud MAC-infektsioon ja tuberkuloos. B-hepatiidi vaktsineerimist tuleks pakkuda patsientidele, kellel ei ole B-hepatiidi markereid, gripivastast vaktsineerimist tuleks pakkuda igal aastal ja pneumokoki vastu vaktsineerida. Lisateavet HIV-nakkusega patsientide immuniseerimise kohta leiate ACIP-i juhistest "Vaktsiinide ja immunoglobuliinide kasutamine immuunpuudulikkusega isikutel".

• HIV-nakkusega isikud tuleb suunata asjakohasele jälgimisele HIV-nakkuse eest hoolitsevatesse eriasutustesse.
• Tervishoiutöötajad peaksid olema tähelepanelikud psühhosotsiaalsete seisundite suhtes, mis nõuavad kiiret tähelepanu.
• Patsiente tuleb teavitada jälgimise eripäradest.

Seksuaalse ja intravenoosse uimastitarbimise partnerite juhtimine

HIV-nakkusega inimeste partnerite tuvastamisel hõlmab mõiste "partner" mitte ainult seksuaalpartnereid, vaid ka narkomaane, kes jagavad süstlaid ja muid süstimisvahendeid. Partnerite teavitamise põhjendus on see, et HIV-nakkuse varajane diagnoosimine ja ravi võib vähendada haigestumust ja soodustada riskikäitumise muutumist. Partnerite teavitamine umbes HIV-nakkus tuleb läbi viia konfidentsiaalselt ja see sõltub HIV-nakkusega patsiendi vabatahtlikust koostööst.

Seksuaalpartnerite teavitamiseks saab kasutada kahte üksteist täiendavat taktikat – patsiendi teavitamine ja tervishoiutöötaja teavitamine. Esimesel juhul teavitab patsient otse oma partnereid, et neil on HIV-nakkuse oht. Kui tervishoiutöötaja on teavitanud, tuvastavad spetsiaalselt koolitatud töötajad partnerid patsiendi antud nimede, kirjelduste ja aadresside põhjal. Partnereid teavitades säilitatakse patsiendi täielik anonüümsus; tema nime ei jagata seksuaalpartneritele ega nendega, kellega ta jagab narkosüstenõelu. Paljudes osariikides pakuvad tervishoiuasutused asjakohast abi, pakkudes personali, kes teavitab partnereid.

Ühe randomiseeritud uuringu tulemused kinnitasid, et tervishoiutöötajate partnerite teavitamise taktika on tõhusam kui patsiendi enda partnerite teavitamise taktika. Selles uuringus oli tervishoiutöötaja partnerite teavitamise tõhusus 50% partneritest, kuid patsient ainult 7%. Siiski on vähe tõendeid selle kohta, et käitumise muutus tulenes partneri teavitamisest, ja paljud patsiendid ei soovi oma partneri nime avaldada, kartes diskrimineerimist, suhte purunemist ning partneri usalduse kaotust ja võimalikku vägivalda.

• HIV-nakkusega inimesi tuleks julgustada teavitama oma partnereid ning suunama nad nõustamisele ja testimisele. Tervishoiutöötajad peaksid neid selles protsessis abistama, kas otse või teavitades tervishoiuosakondi, kes juhivad partnerite teavitamise programme.
• Kui patsient keeldub oma partnereid teavitamast või pole kindel, et tema partnerid võtavad nõu saamiseks ühendust arsti või tervishoiutöötajatega, tuleks partnerite teavitamise tagamiseks kasutada konfidentsiaalseid protseduure.

Erilised märkused

Rasedus

Kõiki rasedaid naisi tuleks julgustada võimalikult varakult HIV-testi tegema. See on vajalik selleks varajane algus ravi HIV perinataalse edasikandumise tõenäosuse vähendamiseks ja emade tervishoid. HIV-nakkusega naisi tuleb konkreetselt teavitada perinataalse infektsiooni ohust. Praegused tõendid viitavad sellele, et 15-25% HIV-nakkusega emade lastest on nakatunud HIV-sse ning viirus võib edasi kanduda ka nakatunud emalt toitmise teel. Nüüdseks on teada, et zidovudiini (HFA) manustati naisele hiline tähtaeg rasedus, sünnituse ajal ja imikule esimese 6 elukuu jooksul, vähendab HIV-i nakatumise riski lapsele umbes 25–8%. Seetõttu tuleks HFA-ravi pakkuda kõigile HIV-nakkusega rasedatele naistele. HIV-nakkusega inimeste rasedus ei suurenda emade haigestumust ega suremust. USA-s tuleks HIV-nakkusega naisi nõustada vajadusest lõpetada oma laste rinnaga toitmine.

HFA või teiste retroviirusevastaste ravimite ohutuse kohta raseduse alguses on kogutud vähe teavet; Siiski on varasemate uuringute põhjal HFA näidustatud HIV perinataalse leviku vältimiseks emalt lootele osana raviskeemist, mis hõlmab suukaudset HFA-d alates 14. kuni 34. rasedusnädalast, IV HFA-d sünnituse ajal ja HFA siirupi manustamist vastsündinu pärast sündi. Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co. ja Merck & Co., Inc. teevad koostöös COS-iga registreerimist, et hinnata zidovudiini (ZDV), didanosiini (ddl), indivar (IND), lamivudiin (3TC), sakvinaviir (SAQ), stavudiin (d4t) ja zaltsitabiin (ddC) raseduse ajal. Naised, kes saavad neid ravimeid raseduse ajal, peavad olema registreeritud (register 1-800-722-9292, ext. 38465). Veel ei ole piisavalt andmeid, et hinnata ddl, IDV, 3TC, SAQ, d4t, ddC või ZDV või nende kombinatsiooni kasutamisest tingitud sünnidefektide riski rasedatel ja nende areneval lootel.

Esitatud andmed ei näita siiski sünnidefektide esinemissageduse suurenemist HFA monoteraapia korral võrreldes eeldatava esinemissagedusega üldpopulatsioonis. Lisaks puuduvad iseloomulikud loote defektid, mis võiksid viidata mustri olemasolule.

Naisi tuleks rasedust puudutavate otsuste tegemisel nõustada. Nõustamise eesmärk on anda HIV-nakatunud naisele geeninõustamisele sarnaselt ajakohast teavet otsuse tegemiseks. Lisaks tuleks HIV-nakkusega naistele, kes soovivad rasedust vältida, pakkuda rasestumisvastast nõustamist. Sünnituseelne hooldus ja raseduse katkestamine peaksid olema kättesaadavad elukohas või vastavates asutustes, kuhu naine suunatakse.

HIV-nakkusega naiste rasedus ei aita kaasa emade haigestumuse või suremuse suurenemisele.

HIV-nakkus imikutel ja lastel

HIV-nakkuse diagnoosimine, kliiniline esitus ja ravi imikutel ja lastel noorem vanus erinevad täiskasvanute ja noorukite omadest. Näiteks kuna ema HIV-vastaste antikehade ülekandmine lootele toimub transplatsentaalselt, on oodata, et plasma HIV-vastaste antikehade testid on positiivsed nii nakatumata kui ka nakatunud vastsündinutel, kes on sündinud seropositiivsetel emadel. HIV-nakkuse kinnitus vanustel imikutel