Pristatymas skydliaukės tema. Skydliaukės fiziologija

Struktūra ir funkcijos

Skydliaukės struktūra

Skydliaukės klojimas įvyksta 15 savaičių prenatalinis vystymasis, į
18-20 savaičių pradeda gamintis skydliaukės hormonai
Jis yra priekiniame kaklo paviršiuje ir savo forma primena
drugelis
Susideda iš dviejų skilčių ir sąsmaukos
Suaugusio žmogaus masė yra apie 15-20 g
Ant užpakalinio skydliaukės paviršiaus yra
prieskydinės liaukos
Turi išskirtinai gausų kraujo tiekimą masės vienetui (
5 ml/g audinio per minutę)

Skydliaukės struktūra

1 - folikulo ertmė,
užpildytas koloidas
2 - folikulo sienelė,
susidaro tirocitų
3 - kraujagyslė
4 - parafolikulinis
ląstelės, C ląstelės

Skydliaukės struktūra

Skydliaukės audinys susideda iš trijų skirtingų tipų ląstelių.
Folikulinės (A-ląstelės) – gamina
tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3), ląstelės
folikulai yra apsupti į gelį panašios medžiagos -
koloidinis. Pasirodo, koloidas yra
folikulų viduje.
Parafolikulinės (C ląstelės) – gamina
kalcitoninas
B ląstelės – gamina biogeninius aminus
(serotoninas)

Skydliaukės aprūpinimas krauju

Kraujo tiekimas vyksta išilgai viršutinės ir
apatinės skydliaukės arterijų, o kraujo nutekėjimas ir
limfa, prisotinta skydliaukės hormonų -
per venines ir limfagysles.
Skydliaukės venos eina į
vidinės jungo ir bendros veido venos, ir
limfagyslės – iki gimdos kaklelio
limfmazgiai.

Skydliaukės kontrolė

Skydliaukė reguliuoja
pagumburio, kuris gamina
tirotropiną atpalaiduojantis hormonas (TRH).
Hormonas patenka į hipofizę, kuri
savo ruožtu gamina tirotropinį
hormonas (TSH), kuris veikia ląsteles
skydliaukės, tiesiogiai
T3 ir T4 gamyba. Šis mechanizmas
reguliavimas vadinamas neigiamu
Atsiliepimas. Jei kraujas yra mažas
skydliaukės hormonai -
atsiranda TSH gamyba (veikiant
TRG). Jei organizmui užtenka
atsiranda skydliaukės hormonų
TSH gamybos slopinimas.

Skydliaukės hormonų fiziologinis poveikis ir veikimo mechanizmai

Fiziologinis poveikis ir mechanizmai
skydliaukės hormonų veikimas

Laboratoriniai normalios skydliaukės veiklos rodikliai.

Skydliaukės ligų klasifikacija
išskyrus tikrąjį uždegimą ir navikus,
atspindi individo įvairovę
vieno patologinio proceso apraiškos.
eutiroidizmas (sąlyginė norma),
hipotirozė (hormonų trūkumas)
hipertiroidizmas (hormonų perteklius)
tai funkcinės kiekio apraiškos
kompensacinės-adaptacinės jėgos
skydliaukės dėl įtakos iš
autonominiai nervų centrai.

Skydliaukės ligos

1. Autoimuniniai skydliaukės sutrikimai
Graves liga
Autoimuninis tiroiditas

Difuzinė eutiroidinė struma

3. Infekcinės skydliaukės ligos
Poūmis tiroiditas
Ūminis pūlingas tiroiditas
Specifinis tiroiditas
4. Navikai
gerybinis
piktybinis

Hipertiroidizmo simptomai

Vegetatyviniai sutrikimai turi įtakos medžiagų apykaitos procesų greičiui, būklei
širdies ir kraujagyslių sistemai:
Tachikardija, naktinio palpitacijos epizodai, širdies aritmijos (ekstrasistolija su
dūžiai, prieširdžių virpėjimas su visiškai netolygiu pulsu ir baime
mirties).
Paciento oda yra šilta ir drėgna.
Rankų drebėjimas pirmiausia pasireiškia kaip nedidelis pirštų drebulys stipraus susijaudinimo metu. AT
ateityje tokie epizodai gali kartotis be jokio emocinio jaudulio ir
pereiti į stiprų rankų ir galvos drebėjimą, panašų į parkinsonizmą.
Šilumos pojūtis yra susijęs su energijos apykaitos pagreitėjimu. Gali lydėti karščiavimas
veido paraudimas ir net uždusimo jausmas.
Padidėjęs išmatų kiekis padidina apetitą ir pagreitina skilimą.
pagrindinės medžiagos. Noras tuštintis pacientams gali padažnėti nuo dviejų iki penkių iki šešių kartų per dieną. Gali skaudėti pilvą ir padidėti kepenys. svorio metimas
gali būti gana aštrus ir išprovokuotas, viena vertus, dėl greito maisto evakavimo iš
žarnyną, o iš kitos pusės – riebalų ir net baltymų skilimo pagreitį.
Mažinti raumenų masė. Palaipsniui išsekimas veda į silpnumo ir nuosmukio vystymąsi.
pajėgos.
Sergant vidutinio sunkumo hipertireoze gali nenukentėti lytinė funkcija, o lytinis potraukis gali net padidėti
Moterys turi sutrikimų mėnesinių ciklas, ir yra persileidimo pavojus
nėštumai,
Vyrai vystosi erekcijos disfunkcija ir pieno liaukų patinimas.
Nervų sistema: susijaudinimas, dirglumas, motorikos ir kalbos slopinimas

hipertiroidizmas

Hipotireozė

Mazginis ir daugiamazgis eutiroidinis struma

Labiausiai paplitęs endokrinologinis
patologija yra mazginis koloidinis struma,
kuri diagnozuojama 76-90% visų atvejų
tūrinių darinių aptikimas audinyje
Skydliaukė. Tai taip patologiška.
būklė, kai židinio
liaukinio audinio augimas (hiperplazija), in
dėl to susidaro viengubas
(vienišas) arba keli mazgai.

Skydliaukės struma išsivysto kaip
kaip taisyklė, esant jodo trūkumui,
kuri būtina sintezei
skydliaukės hormonai. Jų lygio sumažėjimas
kraujo plazma skatina gamybą ir
skydliaukę stimuliuojančio hormono išsiskyrimas
mechanizmas Atsiliepimas. Tai veda prie
skydliaukės ląstelių skaičiaus padidėjimas
liaukos (tireocitai), vystosi taip
vadinamas gumos efektu.

Mazginė ir difuzinė gūžys

Mazginis-vietinis, užimantis kai kuriuos
liaukos vieta arba kelios vietos daugiamazgiai
Difuzinė – pakitimai apima visą liauką.
Šiuos pokyčius lemia poreikis suaktyvinti
ląstelių ir folikulų darbas, siekiant padidinti gamybą
hormonai.

Tiroiditas

Tiroiditas yra skydliaukės uždegimas.
Visuotinai priimta išskirti ūmus,
poūmis ir lėtinis tiroiditas. Šios rūšys
tiroiditas turi skirtingą etiologiją,
patogenezė ir klinikinė bei morfologinė
charakteristika.
Ūminis tiroiditas gali būti infekcinis ir
neinfekcinis.
Lėtinis tiroiditas. Ši grupė
įvairių etiologijų uždegiminiai procesai,
patogenezė ir morfologija. Aukščiausia vertė
tarp lėtinio tiroidito turi lėtinį
autoimuninis Hashimoto tiroiditas.

Skydliaukės ligos

1. Autoimuniniai skydliaukės sutrikimai
Graves liga
Autoimuninis tiroiditas
2. Gerybiniai hiperplaziniai procesai skydliaukėje
Difuzinė eutiroidinė struma
Mazginis ir daugiamazgis eutiroidinis struma
3. Infekcinės skydliaukės ligos
Poūmis tiroiditas
Ūminis pūlingas tiroiditas
Specifinis tiroiditas
4. Navikai
gerybinis
piktybinis

Autoimuninė genetinė liga
kartu su autoantikūnų atsiradimu organizme,
kurios stimuliuoja skydliaukės ląsteles
panašus į skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH).
Šiuos antikūnus pirmieji atrado D. Adamsas ir P.
Purves 1956. O ligą pirmasis aprašė Robertas
Jamesas Gravesas 1835 m. Dubline, o 1840 m.
Vokiečių gydytojas Karlas Adolfas fon Basedovas Merseburge.
Hipertrofija atsiranda veikiant autoantikūnams
skydliaukės audinio (peraugimas) su gamyba
daug skydliaukės hormonų (T3 ir T4)
Gali pasirodyti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai
Nuo 20 iki 50 metų
Moterims ši liga pasireiškia maždaug 5 kartus
dažniau nei vyrams.

Difuzinis toksinis gūžys (Graves-Basedow liga)

Jai būdinga klinikinių apraiškų triada:
tirotoksikozė
infiltracinė oftalmopatija
infiltracinė dermopatija.

Tirotoksinė skydliaukės adenoma (Plummerio liga)

lydi didelis skydliaukės lygis
hormonai dėl padidėjusios jų sekrecijos,
autonomiškai funkcionuojanti adenoma
skydliaukė (nepriklausoma nuo TSH)
Liga dažniau pasireiškia moterims
40-60 metų amžiaus, o apie 50 proc
asmenims atsiranda toksinė adenoma
gyvena vietovėse, kuriose trūksta jodo.
.

Daugiamazgis toksinis struma

Daugiamazgiu strumu serga 5–25 % pacientų
su tirotoksikoze
Yra keletas autonomiškai veikiančių adenomų
Skydliaukė. Dėl šios ligos,
pasirinkite šią triadą:
- kelių mazgų buvimas aptiktas palpuojant
arba pagal ultragarsą;
- daug mazgų (adenomų), galinčių absorbuoti
radioizotopai;
-klinikinis vaizdas tirotoksikozė.
vystosi lėtai per dešimtmečius.
Liga pasireiškia 50-60 metų amžiaus, dažniau moterims.

skydliaukės vėžys

Dažniausias piktybinis navikas
endokrininės sistemos procesas
Galima aptikti bet kuriame amžiuje
2/3 ligų diagnozuojamos
pacientų nuo 20 iki 55 metų
10 skydliaukės vėžio atvejų: 7 moterys ir 3 vyrai.
Manoma, kad pagrindinė priežastis yra radiacija.
poveikį
Anksti diagnozavus skydliaukės vėžį,
visiškai išgydyti

Skydliaukės vėžio tipai

Diferencijuota
Papiliarinis - lėtai progresuojantis,
daugiažidininis 30% atvejų, 95% pacientų ne
išeina už skydliaukės ribų, mts gimdos kaklelio l / m. 15-20 proc.
Folikulinis – agresyvesnis, metastazuoja į
plaučiai ir kaulai, neaptinkami atliekant biopsiją,
diferencinė diagnozė su folikuline adenoma (80-85 proc.)
Medulinė karcinoma – išsivysto iš skydliaukės C ląstelių
MK: atsitiktinis ir šeimyninis
(būtina genetiniai tyrimai ant
mutacija RET proto-onkogene – nustačius MK ir
mutacijos – tikrinti vaikus – profilaktiškai
skydliaukės pašalinimas)

Skydliaukės vėžio tipai

Medulinė karcinoma – išsivysto iš C ląstelių
Skydliaukė
MK: atsitiktinis ir šeimyninis
(reikia atlikti genetinį tyrimą
dėl RET proto-onkogeno mutacijos – kai nustatoma
MK ir mutacijos - patikrinkite vaikus - jei yra
mutacijos – profilaktinis skydliaukės pašalinimas)
At laboratorinė diagnostika dažnai aptinkama
padidėjęs kalcitonino ir CEA kiekis)
Gydymas: chirurginis

Nediferencijuotos skydliaukės vėžio formos

Anaplastinis vėžys (karcinoma)
Retas (1-2% visų skydliaukės vėžio atvejų)
Dažniau serga 50-60 metų pacientai
Skiriasi greitu infiltraciniu augimu,
jaudinančios gerklos ir dideli indai.
Dažnai pacientai ateina su
bendras procesas
Gydymas: chirurginis + spindulinis arba
chemoterapija.

1. Medicininė apžiūra
Skydliaukės palpacija leidžia įvertinti
tankis ir matmenys. Kai randamas mazgas -
jo dydžio, tankio, mobilumo įvertinimas
palyginti su aplinkiniais audiniais.
2. Ultragarsas
- akcijų dydžiai (plotis, aukštis, gylis)
- skydliaukės audinio struktūra
- duomenys apie kiekvienos akcijos apimtį ir bendrą apimtį (at
moterys<18 мл, у мужчин<25 мл
- mazgo dydis ir vieta
-kraujo tėkmės intensyvumas mazge

Mazgelių ir skydliaukės vėžio diagnostika

Skydliaukės mazgų smulkia adata aspiracinė biopsija
Mazgo citologinio turinio nustatymas
Laboratoriniai tyrimai
Daugumoje skydliaukės navikų,
kartu su hormoniniais sutrikimais
Išimtis yra medulinė karcinoma – padidėjęs lygis
kalcitoninas.
KT skenavimas
Indikacijos:
- retrosterninis mazgų išdėstymas
- metastazių aptikimas (plaučių KT, pilvo KT
ertmės)

Skydliaukės vėžio gydymas

Chirurginis gydymas – naviko pašalinimas ir
atkryčio prevencija
Radioaktyvusis jodas – skiriamas agresyviems
vėžys, išplitęs už skydliaukės ribų
Pakaitinė hormonų terapija-papildymas
skydliaukės hormonų lygis po operacijos
Nuotolinis LT ir CT – jei neįmanoma užbaigti
naviko pašalinimas. Tikslas yra kontroliuoti naviko augimą.
Tikslinė terapija yra tikslinis poveikis
tam tikros molekulės naviko ląstelėse,
naudojamas esant tolimoms metastazėms,
kurių ląstelės nėra jautrios
radioaktyviojo jodo terapija.

Skydliaukės chirurgija

Hemitiroidektomija - pusės (vieno
skiltis) skydliaukės.
Tarpinė rezekcija – dalinis pašalinimas
Skydliaukė.

Skydliaukės chirurgija

Privalumai:
Mažesnė pooperacinių komplikacijų rizika
prieskydinė liauka
kalcio ir parathormono kiekio sumažėjimas yra beveik lygus
nulis.
Trūkumai:
Likusios skilties naviko išsivystymo rizika
Nesugebėjimas gydyti radioaktyviuoju jodu
Negali kontroliuoti tiroglobulino kiekio

Skydliaukės chirurgija

Tiroidektomija (visiškas audinių pašalinimas
Skydliaukė)

Skydliaukės chirurgija

Privalumai:
Neapima vietinio naviko pasikartojimo
Radioaktyvaus jodo terapijos galimybė
Tiroglobulino lygio kontrolė
progresijos apibrėžimas
diferencijuotas skydliaukės vėžys
Trūkumai:
Visą gyvenimą trunkanti pakaitinė hormonų terapija
narkotikų
Skydliaukės krizės rizika

Tradicinės ir endoskopinės skydliaukės operacijos.

Tradicinis
Atliekami daugiau nei 150 metų ir nereikalingi
brangi endoskopinė įranga.
Pagrindinis trūkumas:
- Nepatenkinamas kosmetinis efektas
(pjūvis priekinėje kaklo dalyje 6-8 cm)
- Didelis pooperacinis skausmas
Jie yra prioritetiniai renkantis skydliaukės tūrio metodą
liaukos daugiau nei 25 ml ir dideli (daugiau nei 30 mm) mazginiai dariniai.

Tradicinė ir endoskopinė skydliaukės chirurgija

Vaizdo pagalba (endoskopinis)
Pirmą kartą Husher atliko 1997 m
endoskopinis skydliaukės skilties pašalinimas
2004 metais prof. Paolo Miccoli naudojant minimaliai invazinį
technika atliko skydliaukės pašalinimą ir
limfmazgių išpjaustymas
Privalumai, palyginti su tradicine chirurgija:
- minimali aplinkinių skydliaukės audinių trauma
-greita pacientų reabilitacija
-sumažinti skausmą malšinančių vaistų poreikį
-sumažinti stacionarinio gydymo laiką
- dėl optikos naudojimo - geresnė vizualizacija
pasikartojantys nervai ir prieskydinės liaukos

Komplikacijos po skydliaukės operacijos

Bendroji chirurgija:
Kraujavimas
Hematoma
P/o žaizdos uždegimas
Specifinis
Pasikartojantis nervų pažeidimas
Hipoparatiroidizmas

Pasiruošimas skydliaukės operacijai.

Ūminio ir lėtinio paūmėjimo nebuvimas
ligos organizme
Anesteziologo konsultacija
Interviu su pacientu dėl paaiškinimo
planuojama operacijos apimtis, galima
pooperacinės komplikacijos ir gydymas
laikotarpį.

po skydliaukės operacijos

Pooperacinės priežiūros planas

Slaugos diagnozė – obstrukcijos pavojus
Rizikos veiksniai – Trachėjos obstrukcija, Edema, Kraujavimas
laringospazmas
Slaugos intervencijos:
Kvėpavimo dažnio, gylio ir darbo stebėjimas.
Šnypščiantys ir švilpiantys balagai.
Dusulio, stridoro, cianozės įvertinimas.
Atkreipkite dėmesį į balso kokybę. Padėkite pagalves po
paciento galva.
Padėkite jam judėti, jei reikia, parodykite kvėpavimo takus
mankštintis ir paprašyti kosėti. Jei reikia, aspiruokite
burnos ertmės ir trachėjos turinys. Reguliariai tikrinkite tvarstį
ir pagalvė (galvos atrama), skirta sušlapti nuo kraujo.
Patikrinkite, ar tvarstis neįtemptas. Kontroliuokite kaklo būklę:
ar nėra edemos, kuri dažnai stebima susidarant hematomai.

Pooperacinės priežiūros planas
po skydliaukės operacijos
Slaugos diagnozė -
Verbalinio bendravimo sutrikimas
Rizikos veiksniai – Balso stygų pažeidimas.
Gerklų nervo pažeidimas. Audinių patinimas, skausmas, diskomfortas
Slaugos intervencijos:
Periodiškai vertinkite paciento kalbą.
Bendraukite paprastais žodžiais.
Jei reikia, naudokite alternatyvius bendravimo būdus.
Jei įmanoma, išmokite suprasti paciento poreikius
Dažnai kreipkitės į pacientą.
Būti tyliai.

Pooperacinės priežiūros planas pacientams po skydliaukės operacijos

Pooperacinės priežiūros planas
po skydliaukės operacijos
Slaugos diagnozė – tetanijos rizika
Rizikos veiksniai – Cheminis disbalansas
Slaugos intervencijos:
Stebėkite hemodinamikos ir kvėpavimo parametrus, kūno temperatūrą,
tachikardija, aritmija, kvėpavimo slopinimas ir cianozė.
Periodiškai tikrinkite refleksus.
Stebėkite padidėjusio raumenų susijaudinimo požymius
(trūkčiojimas, tirpimas, parestezija, teigiami simptomai
Khvostek ir Trousseau, konvulsinis pasirengimas).
Laikykite šoninius lovos turėklus, galvos galą
nuleistas, ir priemonės kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti
parengti takai ir tiesioginė prieiga.
Venkite naudoti galūnių breketus.

Pooperacinės priežiūros planas pacientams po skydliaukės operacijos

Pooperacinės priežiūros planas
po skydliaukės operacijos
Slaugos diagnostika – Ūmus skausmas
Rizikos veiksniai -Chirurginė intervencija.Pooperacinė edema
Slaugos intervencijos:
Stebėkite žodinius ir neverbalinius skausmo požymius
atkreipti dėmesį į jo lokalizaciją, intensyvumą ir trukmę.
Padėkite pacientą taip, kad lovos galva būtų pakelta (po
30–45 laipsnių kampu) ir padėkite smėlio maišus po kaklu ir galva
arba mažos pagalvės.
Galva ir kaklas turi būti neutralioje padėtyje,
ir išlaikyti šią padėtį keičiant pozicijas. Mokykite pacientą
judant paremkite kaklą rankomis ir venkite pertempimo
kaklas.
Sutvarkykite priežiūros ir asmeninius daiktus taip
pacientui buvo patogu juos paimti.
Išmokykite pacientą atsipalaidavimo metodų.

Pooperacinės priežiūros planas pacientams po skydliaukės operacijos

Pooperacinės priežiūros planas
po skydliaukės operacijos
Slaugos diagnozė – žinių apie savo būklę trūkumas,
prognozė, gydymas, savigyda ir pan.
Rizikos veiksniai – nesusipratimas,
nesusipratimas
Slaugos intervencijos:
Pacientas nėra susipažinęs su informacijos šaltiniais. Paaiškinkite pacientui, ką
yra operacija ir ko tikėtis ateityje. Aptarkite
tinkamos mitybos poreikis, dieta turėtų apimti maisto produktus,
daug kalcio ir vitamino D.
Skatinkite pacientą mankštintis, bet saikingai.
Odą patepkite drėkinamuoju kremu (tik pašalinus siūles).
Paaiškinkite pacientui, kad po operacijos balsas gali pasikeisti. Vėlgi
peržiūrėti vaistų terapiją.
Saugokitės požymių ir simptomų, kuriuos reikia ištirti (karščiavimas,
šaltkrėtis, pūlingos išskyros iš žaizdos, paraudimas, žaizdos kraštų išsiskyrimas,
staigus svorio kritimas, karščio netoleravimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas,
nemiga, svorio padidėjimas, silpnumas, šalčio netoleravimas, vidurių užkietėjimas, šaltkrėtis)

Skydliaukės ligų klinikinės apraiškos atsiranda dėl per didelės arba nepakankamos skydliaukės hormonų gamybos arba dėl per didelės kalcitonino ir prostaglandinų gamybos (pavyzdžiui, sergant kalcitoniną gaminančio naviko meduliarine karcinoma), taip pat dėl audinių ir organų suspaudimo simptomų. skydliaukės kaklo padidėjimas be hormonų gamybos sutrikimo (eutiroidizmas). PATOLOGIJA

Apie geležies laipsnį tyrimo metu nematyti ir nenustatoma palpuojant; I laipsnio ryjant matosi sąsmauka, kuri nustatoma palpuojant, arba apčiuopiama viena iš skydliaukės skilčių ir sąsmauka; II laipsnis, apčiuopiamos abi skiltys, tačiau apžiūrint kaklo kontūrai nepakitę; III laipsnio skydliaukė yra padidėjusi dėl abiejų skilčių ir sąsmaukos, matoma žiūrint kaip sustorėjimas priekiniame kaklo paviršiuje (storas kaklas); IV laipsnio didelio dydžio struma, neryškiai asimetrinė, su netoliese esančių audinių ir kaklo organų suspaudimo požymiais; V laipsnio struma yra labai didelė. Penki skydliaukės padidėjimo laipsniai:

Skydliaukės ligų priežastis – stresas, padidėjęs saulės aktyvumas, paveldimas polinkis, jodo trūkumas, priešlaikinis ar vėlyvas brendimas, menstruacijų sutrikimai, anovuliacija, nevaisingumas, persileidimas, vaisiaus ir naujagimio patologija.

Klinikinės tirotoksikozės sindromo apraiškos apima įvairių organų ir sistemų pažeidimus. - Širdies ritmo sutrikimai (tachikardija, ekstrasistolija, - paroksizminis prieširdžių virpėjimas) - Arterinė hipertenzija - Padidėjęs jaudrumas, ašarojimas - Miego sutrikimas - Ištiestų rankų pirštų drebulys, viso kūno drebulys - Nestabilios išmatos, pilvo skausmas - Svorio kritimas kūno temperatūra (temperatūra pakyla iki °C) - Karšta oda, prakaitavimas - Padidėjęs apetitas - Raumenų silpnumas - Menstruacinio ciklo sutrikimas - Gliukozės tolerancijos sutrikimas - Exophthalmos (akies obuolio išsikišimas) - Difuzinė alopecija Tirotoksikozė (hipertiroidizmas)

Difuzinis toksinis gūžys (Graves-Basedow liga) Greivso liga yra sisteminė autoimuninė liga, kuriai būdingas nuolatinis patologinis skydliaukės hormonų gamybos padidėjimas, dažniausiai kartu su difuziniu skydliaukės padidėjimu ir ekstratiroidiniais sutrikimais (endokrinine oftalmopatija).

Klinikinis vaizdas - Veido paburkimas - Patinęs liežuvis su dantų atspaudais išilgai kraštų - Alopecija (plaukų slinkimas ant galvos), antakių retėjimas, - blakstienos - Vaikiškumas - Blauzdų paburkimas - Riebalų apykaitos sutrikimai (padidėjęs lygis). trigliceridų, MTL) - Nereguliarios menstruacijos - Vidurių užkietėjimas Hipotirozės sindromas - Sumažėjusi hormonų gamyba Dažniausia hipotirozės priežastis yra lėtinis autoimuninis tiroiditas. skydliaukės operacijų pasekmė, radiacija, jodo trūkumas, tam tikrų vaistų vartojimas. Hipotireozė

Skydliaukės mazgai atsiranda dėl jodo trūkumo. Jie išsiskiria savo autonomiškumu, nes hipofizės ir pagumburio hormonai jų neveikia. Dažnai tokie autonominiai mazgai sintetina hormonus su padidėjusiu aktyvumu, tada atsiranda požymių, panašių į Greivso ligą. Jei mazgas labai mažas, skiriamas konservatyvus gydymas. Sunkiais atvejais atliekama operacija arba gydymas radioaktyviuoju jodu. mazginis struma

skaidrė 2

Skydliaukės makroanatomija

skaidrė 3

Kaklo fascija. Skydliaukės aprūpinimas krauju.

skaidrė 4

Hormonai, kuriuos sintetina tirocitai.

1) hormonai – tetrajodtironinas (tiroksinas, T4); trijodtironinas (T3), atvirkštinis trijodtironinas (p-T3), dijodtirozinas (DIT) ir monojodtirozinas (MIT); 2) baltymų junginiai – tiroglobulinai. T3 ir T4 pirmtakas yra aminorūgštis L-tirozinas.

skaidrė 5

Skydliaukės hormonų cheminė struktūra

skaidrė 6

Jodo turinčių hormonų funkcijos:

1. Suaktyvinti energijos gamybos procesus, pagreitinti baltymų, riebalų ir angliavandenių katabolizmą (padidėja bazinė apykaita ir O2 suvartojimas, skatinama baltymų sintezė ir Na *, K *, ATPazės aktyvumas) 2. Padidinti glikogenolizę (padidėja cukraus kiekis kraujyje). ) (padidėja širdies susitraukimų dažnis ir minutinis tūris, atsiranda nervingumas, dirglumas, raumenų tremoras ir raumenų hipotrofija)

7 skaidrė

Skydliaukės hormonų sintezės reguliavimo mechanizmas

8 skaidrė

Pagrindiniai simptomai, apibūdinantys skydliaukės hipofunkciją.

Apatija ir mieguistumas, susilpnėjusi atmintis, šaltkrėtis ir blogas tolerancija šalčiui Svorio padidėjimas ir sumažėjęs apetitas Raumenų skausmas Veido ir galūnių patinimas Plaukų slinkimas, trapūs nagai

9 skaidrė

Pagrindiniai simptomai, apibūdinantys skydliaukės hiperfunkciją.

Ašarojimas ir dirglumas Karščio jausmas ir prastas toleravimas šilumai Svorio kritimas su padidėjusiu apetitu Prakaitavimas, širdies plakimas, viduriavimas. Tachikardija, tremoras, akių simptomai ir struma.

10 skaidrė

Skydliaukės ligų diagnostika

Apžiūra ir palpacija

skaidrė 11

Radioizotopų skenavimas (skydliaukės scintigrafija) (jodas-131, geriausia jodas-123 ir technecis-99)

skaidrė 12

Skydliaukės radioizotopų tyrimas

skaidrė 13

Ultragarsinis tyrimas (skilčių dydis, tūris, echostruktūra) Rentgeno tyrimas – minkštųjų audinių rentgenografija ir gimdos kaklelio trachėjos kompiuterinė tomografija. (trachėjos ir stemplės poslinkis, susiaurėjimas, retrosterninė gūžys) Skydliaukės biopsija (smulkia adata, trepano biopsija) kontroliuojant ultragarsu.

14 skaidrė

Skydliaukės ultragarsas

skaidrė 15

Skydliaukės funkcinės veiklos tyrimas

Pagrindiniai žymenys: bendras ir laisvasis tiroksinas (T4) bendras ir laisvasis trijodtironinas (T3) hipofizės skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) Sergant latentinėmis ligomis, specialios funkcijos. tyrimai (stimuliuojantis testas tiroliberinu, slopinimo testas naudojant trijodtironiną) Pastarųjų metų pasiekimas – jautresnės hormoninio imunologinio tyrimo neizotopinės technologijos (sistemos „Amerleit“, „Delphia“)

skaidrė 16

klasifikacija

I. Įgimtos anomalijos: a) aplazija ir hipoplazija (su hipotireoze ar miksidema); b) liaukos audinio ektopija (aberantinės strumos formos) c) liežuvinio-skydliaukės latako neužsivėrimas (vidutinės kaklo cistos ir fistulės) II. Endeminė struma: a) 0, I, II g. liaukos padidėjimas b) pagal formą: difuzinis, mazginis, mišrus c) pagal funkcines apraiškas: eutiroidinė, hipertiroidinė, hipotirozė III. Sporadinis struma suskirstytas į kategorijas pagal tuos pačius parametrus kaip ir endeminis gūžys

18 skaidrė

Gūžys

Struma vadinamas skydliaukės padidėjimas dėl jos audinių augimo, nesusijęs su uždegimu, kraujavimu ar piktybiniu augimu.Gūžos atsiradimas yra kompensacinė – adaptacinė organizmo reakcija į specifinius aplinkos ypatumus.

19 skaidrė

Skydliaukės padidėjimo klasifikacija

PSO (1992) Apie str. - ne gūžys I g. - matmenys didesni už nykščio distalinę falangą, gūžys apčiuopiamas, bet nematomas II g. - gūžys apčiuopiamas ir matomas ultragarsu: moterų skydliaukės tūris daugiau nei 18 ml, o vyrų daugiau nei 25 ml - diagnozuojama struma

20 skaidrė

endeminis gūžys

PSO duomenimis, endeminėse zonose gyvena apie 1 mlrd. Apie 7% pasaulio gyventojų kenčia nuo endeminio strumos Endeminės sritys Rusijoje: Centrinė dalis, Uralas, Šiaurės Kaukazas, Sibiras, Tolimieji Rytai.

skaidrė 21

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė priežastis – jodo trūkumas Vartojant mažiau nei 150-300 mcg per parą, sumažėja skydliaukės hormonų gamyba Grįžtamojo ryšio principas sukelia TSH sekrecijos padidėjimą Stimuliuojamas skydliaukės epitelio proliferacija (siekiant užtikrinti reikiamą skydliaukės hormonų sekrecija) Skydliaukės masė didėja kompensacinė

skaidrė 22

MorfologijaTrys endeminės strumos formos: difuzinė, mazginė (adenominė) ir mišri Histologiškai – difuzinė mikro- arba makrofolikulinė gūžys Koloidinis kraujagyslinis

skaidrė 23

Klinika

Nustatoma pagal: Skydliaukės funkcinę būklę; gumos dydį; lokalizaciją (nėra jokio ryšio tarp strumos dydžio ir funkcinių pakitimų laipsnio)

skaidrė 24

Esant dideliam jodo trūkumui, atsiranda hipotirozė (liga vystosi palaipsniui)

Nusiskundimai: Letargija, mieguistumas, apatija, vangumas, šaltkrėtis, atminties praradimas, vidurių užkietėjimas Apžiūros metu: veido „paburkimas“ su silpna veido išraiška; kūno ir galūnių edema; bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis; nespecifinių gynybos veiksnių slopinimas (hipotirozė ankstyvoje vaikystėje). gali sukelti psichinės raidos susilpnėjimą iki kretinizmo)

25 skaidrė

Diagnostika

Gyvenimas ar gyvenimas vietovėse, kuriose trūksta jodo Esant pirminei hipotirozei, TSH lygis yra padidėjęs Sumažėjęs T3 ir T4 kiekis Tiroliberino testas teigiamas.

skaidrė 26

Gydymas

Gydymo metodai priklauso nuo skydliaukės dydžio, morfologinių pakitimų ir funkcinės būklės Difuzinė struma - konservatyvus gydymas (tiroidinas, trijodtironinas) Chirurginis gydymas: Mazginė ir mišri gūžys (didelio dydžio, sutrikusi kaimyninių organų funkcija) - hemitiroidektomija Daugiamazgis arba mišrus gūžys - tarpinė skydliaukės rezekcija

27 skaidrė

sporadinis struma

Etiologija galutinai nenustatyta (sporadinio ir endeminio atskyrimas sąlyginis) Daroma prielaida: 1. Daugelis genetinių veiksnių lemia trigliceridų trūkumą 2. Maistas, kuriame gausu strumogenų-tiocianatų (kopūstai, ropės, sojos ir kt. .) prisideda – mažėja jodo kiekis ir trigliceridų sintezė Trigliceridų trūkumas apima tą patį skydliaukės hiperplazijos išsivystymo mechanizmą kaip ir esant endeminei gūžei.

28 skaidrė

Diagnostika

Skydliaukės padidėjimas (mazgo buvimas) Palpacijos duomenys Punkcija su mazginiu strumu Papildoma funkcinė būklė (T3, T4, TSH) Jei skydliaukės vietos tipinėje vietoje nepavyksta nustatyti p/n metu arba pastebėtas neįprastas jos augimas - ultragarsas, KT, izotopų tyrimas

29 skaidrė

Gydymas

Sporadinės strumos gydymo principai nesiskiria nuo endeminės gūžės gydymo principų Kiek įmanoma išsaugomas nepakitęs skydliaukės audinys.

skaidrė 30

tirotoksikozės sindromas

Terminas tirotoksikozė reiškia nuolatinę skydliaukės hiperfunkciją, susijusią su skydliaukės hormonų (T4 ir T3) hiperprodukcija ir endogenine intoksikacija. Tirotoksikozės priežastys 1. Difuzinis toksinis gūžys, kaip viena iš Greevso ligos (Greivso struma) pasireiškimų (1835 m. - ligą aprašė Greevsas; 1821 m. - Peri, 1840 - Karlas Basedovas) 2. Toksinė skydliaukės adenoma - Plummerio liga. 3. Daugiamazgis toksinis struma (Greevso liga) yra daugiasisteminė, autoimuninė liga, kuri progresuoja pagal uždelsto tipo padidėjusio jautrumo tipą.

31 skaidrė

Difuzinis toksinis struma

Pasitaiko visur. Dažniausiai serga moterys (moterų ir vyrų santykis 10:1) Amžius nuo 20 iki 50 metų Autoimuninė liga (pasireiškia asmenims, turintiems įgimtą imuninės kontrolės defektą – paveldimą specialų recesyvinį geną) Liga pagrįsta T slopintuvų defektu Priežastys: infekcija, insoliacija, stiprus emocinis stresas

skaidrė 32

T pagalbininkai stimuliuoja B ląsteles, gaminasi skydliaukę stimuliuojantys antikūnai (TSaB) Esant kortizolio pertekliui, sutrinka T slopintuvų kontrolė

TSaB "sėdi" ant receptorių, liauka tampa kontroliuojama antikūnų. Stimuliuojamas liaukos augimas. Gaminamas daugiau T3 ir T4

33 skaidrė

Klinika.

Klinikinis difuzinio toksinio strumos vaizdas yra įvairus, jį lemia tirotoksikozės sunkumas Klasikinė Greivso triada: egzoftalmos, tachikardija, gūžys.

skaidrė 34

Tirotoksikozės sunkumas

Lengva forma: vidutinio svorio netekimas (10-15 % kūno svorio) Nervinis jaudrumas Pulsas ne daugiau kaip 100 dūžių per 1 min., netrikdant kitų organų ir sistemų ritmo ir veiklos. talpa

35 skaidrė

Vidutinio sunkumo tirotoksikozė

Didesnis svorio kritimas Padidėjęs nervinis susijaudinimas (lengvas dirglumas, ašarojimas) Tachikardija iki 100-120 dūžių per minutę Trumpalaikiai ritmo sutrikimai Padidėjęs sistolinis kraujospūdis, Hc I angliavandenių apykaitos pokyčiai Virškinimo trakto sutrikimai (dažnai laisvos išmatos iki +) 60 %. Žymus veikimo pablogėjimas

skaidrė 36

Sunki (visceropatinė) tirotoksikozės forma

Staigiai padidėjęs nervinis susijaudinimas Žymus kūno svorio netekimas iki kacheksijos Tachikardija virš 120 dūžių. 1 min., prieširdžių virpėjimas Širdies nepakankamumas, Hc-II-III Bazinis metabolizmas viršijo iki + 60%. Ryškūs širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos pokyčiai Visiškas darbingumo praradimas

37 skaidrė

Pagrindinės tirotoksikozės klinikinės apraiškos

Nusiskundimai dėl: karščio jausmo (susidaro daug šiluminės energijos) Prakaitavimas, oda karšta, drėgna Vidinio drebėjimo pojūtis, rankų drebulys (būdingas nedidelis ištiestų rankų drebulys, vokai užmerktomis akimis) Nerimas, nerimas, greita kalba, dirglumas, jautrumas, ašarojimas, prastas miegas

38 skaidrė

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai:

Tachikardija Padidėjęs sistolinis ir sumažėjęs diastolinis kraujospūdis Kairiojo skilvelio hipertrofija Prieširdžių virpėjimas Akių simptomai: egzoftalmas, Stelvag, Dalrymple, Kraus, Graefe, Kocher, Mobius (retrobolbubarinio audinio pažeidimas)

39 skaidrė

"Difuzinio toksinio strumos" diagnozavimo kriterijai:

1. Didelis skydliaukės hormonų kiekis ir normalus arba sumažėjęs tirotropino kiekis kraujyje 2. Skydliaukę stimuliuojančių antikūnų ir antikūnų prieš tiroglobuliną ir skydliaukės mikrosominę frakciją buvimas kraujyje 3. Difuzinis skydliaukės padidėjimas, nulemtas palpacija 4. Skydliaukės audinių liaukų echogeniškumo padidėjimas ir difuzinis sumažėjimas ultragarsu

40 skaidrė

Gydymas (konservatyvi terapija yra pasiruošimas operacijai)

Emocinis ir fizinis poilsis Tirostatiniai vaistai: a) metilmazolo dariniai (merkasolilis, metatilinas, metilmazolas) b) tiuracilo dariniai (propiltiuracilas) Radioaktyvusis jodas (I131) po 35-40 metų Neorganinis jodas (Lugolio tirpalas) Beta adrenoblokatoriai

41 skaidrė

Chirurginio gydymo indikacijos

1. Neefektyvus konservatyvus gydymas 2. Didelė struma, sutrikdanti kaimyninių organų veiklą 3. Jaunas ligonių amžius 4. Antitiroidinių vaistų netoleravimas 5. Toksinio struma retrosterninės formos 6. Toksinė adenoma (mazginė toksinė struma)

42 skaidrė

Chirurginis tirotoksinio strumos gydymas

Skydliaukės audinio kiekis, likęs po rezekcijos, turėtų būti individualus Pašalinus didžiąją dalį hiperfunkcinių folikulinių ląstelių, mažėja antigeno masė Skydliaukės liekanų masė svyruoja nuo 3-4 iki 7-8 g Kuo sunkesnė tirotoksikozė, tuo daugiau pašalinama liaukinio audinio.

skaidrė 43

Pasirinkta operacija - tarpinė subfascialinė strumektomija pagal Nikolajevą

44 skaidrė

Komplikacijos

Reti: asfiksija sergant tracheomalacija; oro embolija; pneumotoraksas; infekcinės komplikacijos Būdingos: gerklų nervų pažeidimas; pasikartojantis nervas (balso stygų parezė, sutrikusi fonacija ir kvėpavimas) Hipoparatiroidizmas Kraujavimas Tirotoksinė krizė

Peržiūrėkite visas skaidres

Data: 10/11/16

Skydliaukė ir jos hormoninės funkcijos. Ligos, pažeidžiančios skydliaukės funkciją. Skydliaukės ligų prevencijos priemonės Kazachstano Respublikoje.

Skydliaukė (glandula thyroidea

Skydliaukė (glandula thyroidea) yra endokrininė liauka, kuri sintetina daugybę hormonų, reikalingų homeostazei palaikyti.

PATOLOGIJA

Skydliaukės ligų klinikinės apraiškos atsiranda dėl per didelės arba nepakankamos skydliaukės hormonų gamybos arba dėl per didelės kalcitonino ir prostaglandinų gamybos (pavyzdžiui, sergant meduliarine karcinoma – kalcitoniną gaminančiu naviku), taip pat dėl audinių ir organų suspaudimo simptomų. skydliaukės kaklo padidėjimas be hormonų gamybos sutrikimo (eutiroidizmas).

Penki skydliaukės padidėjimo laipsniai:

Apie laipsnį- apžiūros metu liauka nesimato ir nenustatoma palpuojant;

I laipsnis- ryjant matosi sąsmauka, kuri nustatoma palpuojant, arba apčiuopiama viena iš skydliaukės skilčių ir sąsmauka;

II laipsnis- apčiuopiamos abi skiltys, tačiau apžiūrint kaklo kontūrai nepakitę;

III laipsnis- skydliaukė padidėjusi dėl abiejų skilčių ir sąsmaukos, matoma žiūrint kaip sustorėjimas priekiniame kaklo paviršiuje (storas kaklas);

IV laipsnis- didelis gūžys, neaiškiai asimetriškas, su netoliese esančių audinių ir kaklo organų suspaudimo požymiais;

V laipsnis- itin didelė struma.

SKYDLIEKĖS LIGŲ PRIEŽASTIS

streso
padidėjęs saulės aktyvumo lygis
paveldimas polinkis
jodo trūkumas

priešlaikinis arba vėlyvas brendimas,
menstruacijų sutrikimai,
anovuliacija,
nevaisingumas,
nenešioja nėštumo,
vaisiaus ir naujagimio patologija.

Skydliaukės funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys hipo- ir hipertiroidizmu, su įvairiomis patologijomis:

Graves liga;
mazginis toksinis struma;
daugiamazgis toksinis struma;
poūmis tiroiditas;
besimptomis tiroiditas;
jodo sukelta tirotoksikozė.

Tirotoksikozė (hipertiroidizmas)

padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis.

Dažniausiai tirotoksikozės sindromas išsivysto esant difuziniam toksiniam gūžiui (liga

Graves-Basedow),

daugiamazgis toksinis struma,

poūmis tiroiditas,

perdozavus skydliaukės hormonų preparatų ir kt.

Klinikinės tirotoksikozės sindromo apraiškos apima įvairių organų ir sistemų pažeidimus .

Širdies ritmo sutrikimai (tachikardija, ekstrasistolija, paroksizminis prieširdžių virpėjimas)

Arterinė hipertenzija

Padidėjęs susijaudinimas, ašarojimas

miego sutrikimas

Ištiestų pirštų drebulys, viso kūno drebulys

Netvirtos išmatos, pilvo skausmas

Svorio metimas

Subfebrili kūno temperatūra (temperatūra pakyla iki 37-38°С)

Karšta oda, prakaitavimas

padidėjęs apetitas

raumenų silpnumas

Gliukozės tolerancijos sutrikimas

Exophthalmos (akies obuolio išsikišimas)

difuzinė alopecija

Difuzinis toksinis gūžys (Graves-Basedow liga)

Greivso liga yra sisteminė autoimuninė liga, kuriai būdingas nuolatinis patologinis skydliaukės hormonų gamybos padidėjimas, dažniausiai kartu su difuziniu skydliaukės padidėjimu ir ekstratiroidiniais sutrikimais (endokrinine oftalmopatija).

Endokrininė oftalmopatija - pasireiškia voko plyšio išsiplėtimu, pacientai retai mirksi,

pretibialus miksedema pasireiškiantis blauzdos priekinio paviršiaus odos hiperemija, šioje srityje susidaro edema ir audinių tankinimas.

Daugeliu atvejų šią simptomą lydi niežulys priekiniame blauzdos paviršiuje.

Būdingas akropatijos yra pirštų falangų sustorėjimas dėl pirštakaulių tankių audinių pabrinkimo ir periostinio kaulo darinių.

Rentgeno tyrimo metu kaulinio audinio periostealiniai dariniai (pirštų falangos, riešo kaulai) primena muilo putų burbulus.

Hipotireozė

Hipotireozės sindromas- sumažėjusi hormonų gamyba

Dažniausios hipotirozės priežastys- lėtinis autoimuninis tiroiditas. dėl skydliaukės operacijos

švitinimas,

jodo trūkumas

vartojant tam tikrus vaistus.

Klinikinis vaizdas

Veido paburkimas

Patinęs liežuvis, su dantų atspaudais palei kraštus

Alopecija (plaukų slinkimas ant galvos), antakių, blakstienų retėjimas

šaltumas

Kojų pastosiškumas

Riebalų apykaitos sutrikimai (padidėjęs trigliceridų kiekis, MTL)

Menstruacijų nereguliarumas

Yra pirminė, antrinė ir tretinė hipotirozė.

Jei skydliaukės funkcija susilpnėja dėl skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) arba atpalaiduojančio hormono (TSH-RG) stimuliuojančio poveikio trūkumo arba nebuvimo, tada kalbame apie antrinė ir tretinė hipotirozė atitinkamai hipofizės arba pagumburio genezė (šiuo metu šios formos dažnai derinamos į vieną – antrinę hipotirozę).

Pirminėje formoje procesas, dėl kurio išsivysto hipotirozė, lokalizuojasi tiesiai skydliaukėje (įgimtas skydliaukės vystymosi defektas, jos funkcionuojančio audinio tūrio sumažėjimas po operacijos / uždegimo, sunaikinimas radioaktyviuoju jodu ar naviku ir kt. .).

mazginis struma

Skydliaukės mazgai atsiranda dėl jodo trūkumo. Jie išsiskiria savo autonomiškumu, nes hipofizės ir pagumburio hormonai jų neveikia. Dažnai tokie autonominiai mazgai sintetina hormonus su padidėjusiu aktyvumu, tada atsiranda požymių, panašių į Greivso ligą. Jei mazgas labai mažas, skiriamas konservatyvus gydymas. Sunkiais atvejais atliekama operacija arba gydymas radioaktyviuoju jodu.

Diagnostika

Bendra kraujo analizė
Kraujo chemija
Hormoninis kraujo tyrimas (be TSH, be T4, be T3 ir kt.)
Imunologinis kraujo tyrimas (AT į TPO, AT į TG, AT į TSH receptorius ir kt.)
EKG, Cardiovisor, Cardiocode, 24 valandų EKG ir kraujospūdžio stebėjimas
Skydliaukės ultragarsas
Elastografija skydliaukė – naujas minkštųjų audinių vaizdavimo metodas, pagrįstas skirtumais

elastingumo charakteristikos, leidžia aiškiau atskirti piktybinius navikus ir

kiti išsilavinimai.

Skydliaukės scintigrafija gali parodyti – viso organo funkcija yra padidinta
arba liaukoje yra padidintos funkcijos mazgas (vienas ar keli hiperfunkciniai mazgai).

Chemijos ir biologijos mokytojas

vidurinės mokyklos numeris 9 juos. V. A. Savva

Žambylio srities Merken rajonas

Avdonkina Inga Viktorovna

"Mano nuotaika"

Su vieno pagalba

būdvardis apibūdina jūsų nuotaiką šiuo metu

-Aš dabar……..nuotaikos!

Sudarykite grupę tuo pačiu numeriu

№ 2

№ 1

№ 3

„Blitz“ apklausa

1. Kokie organai vadinami liaukomis?

2. Į kokias grupes skirstomos liaukos?

3. Pateikite išorinių sekrecijos liaukų pavyzdžių

4. Endokrininių liaukų ypatumai

5. Įvardykite mišraus sekreto liaukas

6. Kas yra hormonai?

7. Įvardykite žinomus hormonus

8. Kokias funkcijas atlieka hormonai?

9. Hipofizė – kas tai per liauka? Kur ji?

10. Įvardykite ligas, kurias sukelia hipofizės hormonų trūkumas ar perteklius

a) išskiria neurohormonus
b) išskiria augimo hormoną
c) kontroliuoja skydliaukės vystymąsi
d) reguliuoja odos spalvą
d) sukelia kūno svorio padidėjimą

1. Priekinė hipofizė

2. Hipofizės tarpinė skiltis

3. Užpakalinė hipofizė

Įvertinkite savo stalo draugą: 5 teisingi atsakymai - "Puiku, gerai padaryta!" 4 teisingi atsakymai - "Gerai, būk atsargus!" 3 teisingi atsakymai - "Būtina pakartoti temą" 0-2 teisingi atsakymai – „Nenusimink, išmok dar kartą“

Teisingi atsakymai:

1 – b, c, e; 2 - d; 3 - a