Rekomendacijos lėtiniam pankreatitui gydyti. Lėtinio pankreatito klinikinės rekomendacijos

Pavojingiausias iš patologinių procesų, kylančių kasoje, yra lėtinis pankreatitas, kuris formuojasi ilgą laiką.

Tai veikia gretimų organų veiklą, taip pat sukelia pavojingas komplikacijas.

Tai ilgalaikė uždegiminė kasos liga, pasireiškianti negrįžtamais pakitimais, sukeliančiais skausmą ar nuolatinį funkcijos pablogėjimą.

Aptariamai ligai reikia laikytis specialios dietos, mankštos gydymas vaistais o kai kuriose situacijose ir chirurgijoje.

Kadangi lėtinė pankreatito forma turi įvairių priežasčių ir skiriasi apsinuodijimo laipsniu, patologijos terapija apima skubų greitosios medicinos pagalbos iškvietimą ir paciento nukreipimą į ligoninę tolesniam tyrimui.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į pilvo skausmo pojūčių priepuolius, kasos išorinės sekrecijos funkcijos nepakankamumo pasireiškimus nuolat vartojančiam alkoholį.

Priešingai nei ūminis pankreatitas, sergant lėtiniu pankreatitu, retai kada padidėja fermentų kiekis kraujyje ar šlapime, todėl tokiu atveju galima manyti, kad gali susidaryti pseudocista arba kasos ascitas.

Vaizdo gavimo metodų pasirinkimas grindžiamas technikos prieinamumu, reikiamų specialistų įgūdžių buvimu ir diagnostikos metodo invaziškumu.

• Radiografija. 1/3 atvejų ši procedūra padeda nustatyti kasos kalcifikaciją arba latako viduje esančius akmenis. Tai leis pašalinti tolesnės diagnostikos poreikį, kad būtų patvirtinta liga. Įrodymų patikimumo lygis – 4. Rekomendacijų įtikinamumo lygis – C.
• Transabdominalinis ultragarsas. Šiai diagnostikos priemonei trūksta jautrumo ir specifiškumo. Jis retai suteikia informacijos, kurios pakanka patologijai nustatyti. Pagrindinis jo tikslas bus pašalinti kitus skausmo pilvo ertmėje veiksnius. Rekomendacijų įtikinamumo laipsnis – A.
• CT su kontrastinės medžiagos įvedimu. Šiandien tai laikomas pasirinkimo metodu pirminei ligos diagnozei. Veiksmingiausias būdas nustatyti kasos akmenų vietą. Rekomendacijų įtikinamumo lygis – B.
• Endoskopinis ultragarsas. Metodas yra minimaliai invazinis. Naudojamas medicininiais tikslais... Tai laikomas labiausiai patikrintu metodu vizualizuoti parenchimos ir kasos latakų pokyčius pradinėje lėtinio pankreatito stadijoje.
• ERCP. Didelė tikimybė aptikti aptariamą ligą.

Valdymo taktika

Paciento, sergančio tokia patologija, gydymo taktika grindžiama šiais komponentais:

• Lėtinio pankreatito diagnozės nustatymas;
• Bandymas nustatyti ligos kilmę;
• Scenos įrengimas;
• Pankreatito diagnozė;
• Terapinio režimo sukūrimas;
• Prognozė pagal esamą situaciją ir pasirinktą gydymo režimą.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvi pacientų, sergančių nagrinėjama liga, terapija, kuria siekiama palengvinti simptomus ir užkirsti kelią neigiamų pasekmių atsiradimui, išskiriamos šios užduotys:

• atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus ir rūkyti;
• provokuojančių skausmą pilvo ertmėje veiksnių nustatymas ir jų intensyvumo sumažėjimas;
• kasos išorinės sekrecijos funkcijos nepakankamumo gydymas;
• endokrininio nepakankamumo nustatymas ir gydymas pradiniai etapai iki neigiamų pasekmių susidarymo;
• mitybos palaikymas.

Elgesio pasikeitimas

Siekiant sumažinti pavojingų pasekmių ir mirties dažnumą, rekomenduojama visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų.

Itin sunku išskirti tabako rūkymo ir nesaikingo alkoholinių gėrimų vartojimo, kaip provokuojančio veiksnio, turinčio įtakos lėtinio pankreatito eigai, vaidmenį, nes tai dažnai lydi besaikį alkoholio vartojimą.

Tačiau atsisakymas vartoti alkoholį ne visais atvejais sulėtina patologinio proceso progresavimą.

Esant tokiai situacijai, pacientams, sergantiems nagrinėjama liga, patariama mesti rūkyti. Rekomendacijos C stiprumas.

Pilvo skausmo malšinimas

Dažnai skausmingus pojūčius sukelia pseudocistos, dvylikapirštės žarnos stenozė, ryškus latakų nepraeinamumas.

Esant situacijai, kai klinikinė diagnostika patvirtina nemalonios patologijos buvimą ir pateisina ryšį su pilvo skausmu, pradiniame gydymo etape reikalingi endoskopiniai ir chirurginiai gydymo metodai.

Dažniausiai tokius atvejus kolektyviai aptaria įvairaus profilio specialistai, kad sukurtų optimalų gydymo režimą.

Nuolatinio gydymo paracetamoliu trukmė ne ilgesnė kaip 3 mėnesiai, stebint paciento savijautą, kraujo rodiklius. Rekomendacijų stiprumas – C.

Egzokrininio kasos nepakankamumo gydymas

Riebalų ir baltymų asimiliacijos pažeidimas pasireiškia tik tada, kai kasos funkcija pablogėja daugiau nei 90%.

Chirurginė intervencija į šį organą gali išprovokuoti egzokrininio nepakankamumo susidarymą ir pakaitinio fermentų gydymo įgyvendinimą.

Tinkamas ir savalaikis gydymas leidžia išvengti pavojingų pasekmių ir sumažinti mirtingumą nuo netinkamos mitybos.

Pakaitinio gydymo tikslas bus pagerinti paciento gebėjimą vartoti, apdoroti ir pasisavinti tam tikrą pagrindinių maisto komponentų kiekį.

Tokios terapijos įgyvendinimo laboratoriniai požymiai:

• steatorėja;
• lėtinis viduriavimas;
• mitybos trūkumas;
• kasos nekrozė, sunki lėtinio pankreatito forma;
• buvo atlikta kasos operacija su sutrikusiu maisto pratekėjimu;
• būklė po šio organo operacijos su egzokrininio nepakankamumo apraiškomis.

Lėtiniu pankreatitu ir egzokrininės funkcijos nepakankamumu sergantiems pacientams rekomenduojama skirti pakaitinę kasos fermentų terapiją, nes tai padeda pagerinti riebalų perdirbimą ir įsisavinimą.

Endokrininio kasos nepakankamumo gydymas

Dietinis maistas sergant pankreatogeniniu diabetu turi būti koreguojamas dėl malabsorbcijos. Dalinė mityba naudojama prevencinės priemonės hipoglikemija.

Jei skiriama insulino terapija, tikslinė gliukozės koncentracija yra tokia pati kaip ir sergant 1 tipo cukriniu diabetu.

Būtina išmokyti pacientą išvengti sunkios hipoglikemijos, susitelkti į atsisakymą gerti alkoholinius gėrimus, didinti fizinį aktyvumą, stebėti dalinę mitybą.

Terapijos metu cukrinis diabetas sergant lėtiniu pankreatitu, siekiant išvengti nepageidaujamo poveikio, rekomenduojama stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Rekomendacijų įtikinamumas -V.

Chirurgija

Esant sudėtingam patologinio proceso eigai, kai kuriose situacijose, kai pilvo ertmės skausmas yra nepakeliamas, skiriama endoskopinė ar chirurginė terapija.

Sprendimą priima gydytojai, kurie specializuojasi gydant kasos ligas.

Esant įprastai patologijos eigai, invazinė intervencija yra skirta koreguoti šio organo latakų pokyčius, parenchimo uždegimą.

Sprendimas atlikti operaciją turi būti subalansuotas, atsižvelgiant į visas neigiamų pasekmių rizikas.

Būtina pašalinti kitus virškinimo trakto skausmo veiksnius. Toks gydymas bus reikalingas, jei per 3 mėnesius nuo konservatyvios terapijos nebus tinkamai pašalintas diskomfortas, taip pat labai pablogėjus gyvenimo kokybei.

Endoskopinis gydymas

Nėra tyrimų, įvertinančių endoskopinio gydymo poveikį pacientų kasos funkcijai.

Pseudocistų gydymas neskiriamas, nepaisant jų dydžio. Drenavimas gali būti tinkamesnis nei operacija, nes jo naudos ir rizikos santykis yra geresnis.

Prevencija ir dispanserinis stebėjimas

Lėtinio pankreatito profilaktikos priemonės pagrįstos tyrimų duomenų ekstrapoliacija, kurių rezultatais galima teigti, kad alkoholio vartojimo ir rūkymo atsisakymas yra priežastis, mažinanti atitinkamos ligos progresavimo tikimybę.

Tikėtina, kad nutukimas, persivalgymas ir hipokinezija po valgio, nuolatinis antioksidantų trūkumas maisto produktuose bus reikšmingesni lėtinio pankreatito paūmėjimą provokuojantys veiksniai.

Tačiau reikia atsiminti, kad kai kurie pacientai skrupulingai laikosi griežtos dietos, kad išvengtų ligos pasikartojimo.

Dėl to jie gali patirti mitybos trūkumą. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, remiantis įvairių tyrimų rezultatais, norint išvengti šios ligos, rekomenduojami tokie gyvenimo būdo pokyčiai:

• artikuliuota mityba (iki 6 kartų per dieną, mažomis porcijomis, tolygiai paskirstant riebų maistą), vengti persivalgymo;
• įvairių maisto produktų, kuriuose yra maža riebalų ir cholesterolio koncentracija, vartojimas (nerafinuoti augaliniai riebalai ribojami tik tiems pacientams, kurie turi antsvorio);
• sudaryti meniu su reikiamu maistinių skaidulų kiekiu, kurio yra grūduose, daržovėse ir vaisiuose;
• išlaikyti pusiausvyrą tarp valgomo maisto ir fizinio aktyvumo (siekiant stabilizuoti kūno svorį, kad būtų pasiektas optimalus svoris, atsižvelgiant į amžiaus rodiklius).

Kad būtų veiksminga pirminė prevencija lėtiniu pankreatitu, būtų optimalu atlikti visišką ambulatorinę gyventojų kontrolę, kad būtų laiku nustatyta atitinkama tulžies latakų liga – hiperlipidemija.

Tačiau šiandien planetoje ši idėja praktiškai neįgyvendinama, nes reikalauja didelių materialinių investicijų.

Tokios taktikos pagrįstumą gali patvirtinti farmakoekonominė diagnostika.

Tačiau dėl santykinai mažo sergamumo lėtiniu pankreatitu tokie tyrimai turėtų būti mažai tikėtini.

Šie receptai yra išsamus praktinis atitinkamos ligos pašalinimo vadovas.

Naudingas video

Kasa yra organas, sintetinantis medžiagų apykaitos procesuose dalyvaujančius hormonus, tokius kaip insulinas, ir virškinimo procese dalyvaujančius fermentus. Dokumentuose su klinikinėmis rekomendacijomis nurodoma, kad kasą pažeidžiančios ligos išsivysto dėl nesveiko gyvenimo būdo, piktnaudžiavimo alkoholiu, nesveikos mitybos, rečiau gali atsirasti dėl vidaus organo traumos ar būti vystymosi patologijos pasekmė. Lėtinis pankreatitas yra dažna uždegiminė liga. Klinikinės ligos diagnozavimo ir gydymo gairės apima šalies ir užsienio pankreatologijos medicinos patirtį.

Bendra informacija

Nacionalinės klinikinės rekomendacijos apibūdina pankreatitą kaip ilgalaikę uždegiminę kasos ligą. Remiantis aprašymu, liga sukelia negrįžtamus morfologinius pokyčius, dėl kurių sumažėja organų funkcija. Lėtinis pankreatitas pereina į ūminę, jei žmogus nekreipia dėmesio į pagrindinius ligos vystymąsi rodančius požymius.

Remiantis klinikinėse rekomendacijose pateikta statistika, pankreatito paūmėjimas 15-20% atvejų yra mirtinas. Antrinės komplikacijos, infekcinės ligos, atsirandančios dėl paūmėjimo, taip pat gali sukelti mirtį.

Etiologija

Rekomendacijose nurodoma, kad pankreatitas atsiranda dėl įvairių veiksnių. Ligos vystymuisi įtakos turi netinkamas gyvenimo būdas, pavyzdžiui, piktnaudžiavimas alkoholiu, riebus maistas, rūkymas. Tai toksinis arba metabolinis pankreatitas.

Kitos lėtinės ligos galimybės:

• Idiopatinė, kuriai būdingas skausmas ligos pradžioje ir greitas virškinime dalyvaujančių fermentų trūkumo vystymasis.
• Paveldimas, vystosi esant n34s mutacijai, CFTR, SPINK. Tai genai, atsakingi už kasos sekrecinės funkcijos reguliavimą, kitų ligų, pavyzdžiui, cistinės fibrozės, pasireiškimą.
• Autoimuninis, atsirandantis kitų ligų fone. Jam būdingas padidėjęs IgG 4 kiekis serume.
• Pasikartojantis, ūminis pankreatitas.
• Obstrukcinis, besivystantis dėl traumos, Oddi sfinkterio stenozės, navikų, dvylikapirštės žarnos cistų.

Paplitimas ir kodavimas pagal TLK-10

Veiksniai, skatinantys pankreatitą:

• alkoholio ir tabako vartojimas;
• kasos pažeidimas dėl pilvo traumos, operacijos, diagnostinių procedūrų;
• nekontroliuojamas ilgalaikis vaistų, turinčių neigiamą poveikį kasai, vartojimas;
• apsinuodijimas maistu;
• genetinis polinkis arba paveldimumas;
• netinkama mityba.

Dažniausias lėtinis pankreatitas, kurį sukelia alkoholio ir tabako rūkymas.

Maždaug kas 4 atvejais nepavyksta nustatyti pankreatito priežasties.

klasifikacija

• lėtinė alkoholinė etiologija;
• kitas lėtinis pankreatitas, susijęs su minėtais veiksniais, pavyzdžiui, hormonų trūkumas, paveldimumas, autoimuninės ligos, kitos žarnyno ligos;
• netikra kasos cista.

Pagal ligos pobūdį pankreatitas išskiriamas:

• retai pasikartoja;
• dažnai pasikartojantis;
• su nuolatiniais simptomais.

Ūminis pankreatitas yra susijęs su sudėtinga ligos eiga. Rekomendacijose nurodoma, kad paūmėjimas dažniausiai yra susijęs su:

• tulžies nutekėjimo pažeidimas;
• uždegiminiai procesai;
• kitos patologijos, pavyzdžiui, piktybiniai ar gerybiniai dariniai, cholecistitas, paranefritas, pooperacinis laikotarpis.

Pagrindinis simptomas, pagal kurį diagnozuojamas pankreatitas, yra skausmas epigastriniame regione.

Diagnostika

Skausmas sergant lėtiniu pankreatitu yra pagrindinis ligos simptomas. Tokie veiksniai kaip skausmo vieta ir pobūdis yra svarbūs. Gydytojas įtars lėtinę ligą, pažeidžiančią kasą, jei skausmas yra:

• duotas į nugarą;
• susilpnėja, kai žmogus sėdi arba palinkęs į priekį.

Kai kuriais atvejais skausmas gali kartotis, persipindamas su neskausmingomis mėnesinėmis, bet gali būti ir nuolatinis. Taip dėl piktnaudžiavimo alkoholiu pasireiškia uždegimas. Rekomendacijose nurodoma, kad alkoholinį pankreatitą gali lydėti pykinimo priepuoliai, vidurių pūtimas. Laikui bėgant gali išsivystyti nejautrumas gliukozei, tai yra diabetas.

Simptomai skirsis priklausomai nuo patologijos stadijos. Rekomendacijose pažymima, kad ikiklinikiniu laikotarpiu skausmas yra beveik nedažnas. Vėlesnėse stadijose žmogui prasidės endokrininis nepakankamumas, dėl kurio atrofuosis kasa.

Renkantis diagnostikos metodus, vaidina:

• tyrimų prieinamumas;
• medicinos personalo įgūdžiai arba patirtis atliekant tokias procedūras;
• invaziškumo laipsnis.

Skundai, anamnezės rinkimas ir apžiūra

Diagnozės metu gydytojas atsižvelgia į skundus dėl pilvo skausmo buvimo ir pobūdžio. Renkant anamnezę, svarbus kitų ligų (lėtinių, paveldimų, autoimuninių) buvimas, žmogaus gyvenimo būdas, išgerto alkoholio kiekis, hipoglikemijos laipsnis, galimos virškinamojo trakto operacijos, traumos.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Gydytojai imasi šių instrumentinės diagnostikos metodų, nurodytų klinikinėse rekomendacijose:

• Epigastrinio regiono rentgeno nuotrauka, kuri atskleidžia organų kalcifikaciją;
• Ultragarsas - procedūra gali atskleisti pankreatitą vėlesniuose etapuose;
• kompiuterinė tomografija, pagal kurią galima spręsti apie liaukos atrofijos laipsnį;
• magnetinis rezonansas – modernus tikslus vidaus organų tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti kasos nekrozę, liaukų navikus.

Rekomendacijose išvardyti instrumentiniai metodai leidžia ištirti fizines savybes, pavyzdžiui, kasos dydį ir kontūrą, audinių tankį. Tyrimo metu dėmesys skiriamas dvylikapirštės žarnos, latakų (kasos ir tulžies) būklei, blužnies venai.

Sergant pankreatitu, visuose šiuose organuose atsiranda pakitimų, pavyzdžiui, padidėja kasa, plečiasi latakai, išsivysto blužnies venų trombozė.

Instrumentiniai tyrimai nėra vieninteliai diagnostikos metodai. Rekomendacijose nurodoma, kad žmogui būtų paskirti kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai), kad būtų galima stebėti galimą hipoglikemijos išsivystymą.

Piktnaudžiaujančių alkoholiu ir netinkamai besimaitinančių asmenų kepenų funkcijos sutrikusios, todėl papildomai gali būti paskirta kepenų fermentų analizė.

Gydymo taktika

Klinikinės pankreatito gydymo gairės apima vaistų terapiją, gyvenimo būdo, ypač mitybos, koregavimą. Retais atvejais gali būti nurodyta operacija, kasos rezekcija, tačiau gydytojai dažniausiai bando taikyti pakaitinę fermentų terapiją.

Lėtinis pankreatitas vaikams ir suaugusiems gali būti gydomas ambulatoriškai, jei liga yra nesunki. Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, pankreatito paūmėjimo metu skiriamas stacionarinis gydymas. Pagrindinis tikslas yra sustabdyti skausmo sindromą, užkirsti kelią komplikacijoms ir pasiekti stabilią remisiją.

Vaistų terapija

Lėtinio pankreatito rekomendacijose nurodoma derinti vaistų terapiją su dieta ir laikytis dalinės dietos. Jei ūminė stadija jau praėjo, į valgiaraštį galima įtraukti riebalus, tačiau kitais atvejais reikėtų išbraukti riebų maistą, pirmenybę teikiant baltyminiams, angliavandeniniams patiekalams.

Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, gydytojai skiria pakaitinę fermentų terapiją, sutelkdami dėmesį į katologinės elastazės, fermento, esančio išmatose, lygio pokyčius. Sumažėjusi elastazė rodo uždegiminį procesą kasoje. Pakaitinės terapijos tikslas – sustabdyti steatorėją ir normalizuoti kasos veiklą.

Pankreatitą gali sukelti ilgalaikiai vaistai, tokie kaip kalis ir vitaminas D, todėl gydymas apima stebėjimą Vaistai paskirta asmeniui dėl kitų ligų.

Atviros ir endoskopinės operacijos

Remiantis rekomendacijomis, ligos stadijos ir lydintys simptomai gali būti chirurginės intervencijos ar jos atsisakymo indikacija. Chirurginė intervencija atliekama, jei žmogui atsiranda besivystančios komplikacijos požymių, jei paūmėjimo nepavyksta išgydyti tradiciniais metodais.

Endoskopinės procedūros skiriamos, jei vaistų terapija neduoda rezultatų, skausmo negalima sustabdyti, o uždegiminį procesą lydi greitas būklės pablogėjimas.

Ligos komplikacijos ir prognozė

Dažna lėtinio pankreatito komplikacija yra kasos pseudocistos, atsirandančios dėl kasos nekrozės negyvų audinių vietoje. Neoplazmos gali išspausti kraujagysles, maitinančias vidaus organus, pasireiškiančios skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Dėl kasos edemos ir fibrozės žmogui gali išsivystyti gelta, nes išsiplėtęs organas suspaudžia tulžies lataką.

• blužnies venų trombozė;
• opos ir dvylikapirštės žarnos obstrukcija;
• onkologinės ligos.

Reabilitacija ir prevencija

Veiksmingiausias būdas užkirsti kelią kasos uždegimui yra dalinis dietinis maistas. Asmuo, sergantis pankreatitu, turėtų visiškai mesti alkoholį ir rūkyti. Gydytojai rekomenduoja keisti gyvenimo būdą, daugiau laiko praleisti lauke, vaikščioti pėsčiomis, sportuoti.

Reabilitacijos laikotarpiu skiriama griežta dieta ir gydomieji pratimai, padedantys atkurti darbingumą.

Lėtinis pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu išsivysto užsitęsus uždegiminiam kasos procesui (virš 10 metų). Dėl parenchimos pakeitimo jungiamuoju audiniu organas praranda gebėjimą visiškai atlikti endokrininę ir egzokrininę funkciją.

Liga yra labai rimta, nes ji sukelia dalinį arba visišką kasos netekimą.

Pagrindiniai patologijos simptomai yra dispepsiniai sutrikimai, pilvo skausmas, pykinimo priepuoliai, odos blyškumas, tachikardija, dusulys, sumažėjęs darbingumas ir nuolatinis nuovargis.

Pagrindinis kasos uždegimo ir disfunkcijos požymis yra nesuvirškinto maisto dalelių buvimas išmatose ir riebalų priemaiša. Diagnozė pagrįsta išmatų tyrimu. Veiksmingos terapijos komponentai yra speciali mityba, fermentinių agentų ir protonų siurblio blokatorių vartojimas.

Lėtinio pankreatito apžvalga

Per pastaruosius 30 metų pacientų, sergančių pankreatitu, skaičius išaugo daugiau nei dvigubai. Šis reiškinys paaiškinamas piktnaudžiavimu alkoholiu, tulžies akmenų liga, neaktyviu gyvenimo būdu, taip pat reguliariu riebaus ir kepto maisto vartojimu. Medikai pastebi, kad pankreatitas „jaunėjo“: dabar patologija diagnozuojama vidutiniškai 39 metų amžiaus, kai anksčiau amžiaus vidurkis buvo 50 metų.

Kasa yra egzokrininis ir intrasekrecinis organas. Išorinė sekrecija yra gaminant kasos sultis, o vidinė – gaminant hormonus.

Pankreatitas atsiranda, kai pačioje liaukoje suaktyvėja virškinimo fermentai. Dėl to organas pradeda „savaime virškinti“. Lėtinis pankreatitas (LP) yra viena iš ligų formų, kurioms būdingi degeneraciniai kasos pokyčiai. Nuolat progresuojant patologijai, stebima fibrozė, nyksta ar mažėja acini (kasos struktūriniai vienetai), pakinta latakų struktūra, formuojasi akmenys parenchimoje.

Pagal TLK-10 išskiriami alkoholinės etiologijos CP ir kt. Pagal kitas klasifikacijas išskiriama nuo tulžies latakų priklausoma, parenchiminė-pluoštinė ir obstrukcinė CP.

Priešingai nei ūminė, lėtinė ligos forma turi lengvą klinikinį vaizdą arba tęsiasi kartu su gretutinėmis ligomis, pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtiniu cholecistitu, tulžies diskinezija ir kt.

Paciento, sergančio lėtiniu pankreatitu, skundai gali būti susiję su:

• skausmingi skausmai dešinėje hipochondrijoje;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• pykinimo priepuoliai ir kartumo jausmas;
• dispepsinis sutrikimas.

Dažnai dėl dietos terapijos taisyklių pažeidimų lėtinio pankreatito fone atsiranda ūminis pankreatitas, kurio metu nurodomas visiškas susilaikymas nuo maisto. Ši liga yra nepagydoma, todėl ją reikia nuolat stebėti ir vartoti vaistus.

Dauguma ekspertų nustato du lėtinio pankreatito etapus /

I etapas (pirmieji 10 metų) - kintantys paūmėjimai ir remisija, dispepsiniai sutrikimai nėra išreikšti, jaučiamas skausmas epigastriniame regione /

II stadija (virš 10 metų) – skausmo sindromas atlėgo, sustiprėjo dispepsinis sutrikimas.

Būtent antroje stadijoje išsivysto lėtinis pankreatitas su išskyrimo nepakankamumu, kuriam būdingas didelis kasos pažeidimas.

Egzokrininio nepakankamumo priežastys

Cukraus lygis

„Savęs virškinimo“ procesas sukelia distrofinius parenchimos pokyčius ir kasos sulčių nutekėjimo sutrikimus. Šių procesų fone sekrecinis arba liaukinis kasos audinys pakeičiamas randiniu audiniu. Dėl to šios organo dalys negali atlikti egzokrininės funkcijos.

Reikia pažymėti, kad lėtinis pankreatitas nėra vienintelė priežastis, dėl kurios išsivysto egzokrininis nepakankamumas. Kita šio reiškinio priežastis gali būti cistinė fibrozė – autoimuninė liga, pažeidžianti organus, gaminančius biologinį skystį. Tai apima virškinamąjį traktą, Kvėpavimo takai, kasa, lytiniai organai, prakaito liaukos, burna ir nosies ertmė.

Lėtinis pankreatitas ir cistinė fibrozė yra pagrindiniai egzokrininio nepakankamumo atsiradimo mechanizmai. Antriniai jo vystymosi mechanizmai apima patologinį procesą, kai virškinimo fermentų patekimas į dvylikapirštę žarną nepagerina maisto asimiliacijos proceso.

Taip yra dėl jų nepakankamo aktyvavimo, inaktyvavimo ir segregacijos sutrikimų. Pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu, atsirandančiu dėl antrinių priežasčių, turi tam tikrų požymių. Iš esmės šios ligos eiga vyksta pagal tokį „scenarijų“:

1. Daugelis neigiamų veiksnių veikia plonosios žarnos gleivinę. Dėl to sumažėja cholecistokinino ir sekretino gamyba.
2. Šis procesas išprovokuoja intradvylikapirštės žarnos pH sumažėjimą žemiau 5,5. Tai reiškia, kad fermentai kasoje nebus suaktyvinti.
3. Yra maisto judėjimo per plonąją žarną pažeidimas. Neaktyvuoti virškinimo fermentai pradeda maišytis su gaunamo maisto dalelėmis.
4. Dėl to vystosi irimo procesas – ideali sąlyga patogeninėms bakterijoms. Prie kenksmingos mikrofloros dauginimosi prisijungia įvairios infekcijos. Bakterijų skaičiaus padidėjimas sukelia virškinimo fermentų sunaikinimą.
5. Atsiranda kasos sulčių stagnacija, kurią lydi tulžies ir enterokinazės trūkumas.

Paprastai visiškai pašalinus kasą (gastrektomiją), dalyvauja pirminiai ir antriniai mechanizmai.

Patologijos klasifikacija ir požymiai

Egzokrininis nepakankamumas turėtų būti klasifikuojamas pagal kelis kriterijus – priežastis, sukeliančias patologiją ir gretutines ligas.

Pagrindinės nepakankamos išorinės sekrecijos apraiškos yra šios:

1. Riebalų, keptų ir rūkytų maisto produktų netoleravimas. Jei pacientas valgo tokį maistą, po kurio laiko jis pajus sunkumą pilve. Tada pridedami pilvo pūtimo skausmai. Ištuštėjus skrandžiui, pastebimos minkštos išmatos – pagrindinis pankreatito simptomas. Jame matosi gleivių (riebalų) priemaišos ir nesuvirškinto maisto dalelės. Lankymasis tualetu yra 3-6 kartus per dieną. Išmatų riebumą nustatyti gana paprasta: išmatų dalelės dažnai palieka pėdsakus ant unitazo, nes jas sunku nuplauti vandeniu.
2. Riebaluose tirpių vitaminų trūkumo požymiai. Dėl jų trūkumo pastebimi skausmingi pojūčiai kauluose, jie tampa trapesni. Vitamino D hipovitaminozė sukelia traukulius, vitaminas K - kraujo krešėjimo sutrikimus, vitaminas A - " naktinis aklumas„Ir sausa oda, vitaminas E – sumažėjęs lytinis potraukis, infekcinės ligos.
3. Simptomai, susiję su kasos proteazių trūkumu. Šie fermentai skaido baltymus. Jų trūkumas sukelia B12 stokos anemiją, kuriai būdingas darbingumo sumažėjimas, dusulys, odos blyškumas, tachikardija ir greitas nuovargis. Dėl maistinių komponentų trūkumo pastebimas greitas kūno svorio mažėjimas.

Šie patologiniai procesai daugiausia susiję su suaugusiaisiais. Vaikystėje pankreatitas su sutrikusia egzokrinine funkcija yra labai retas. Organo uždegimas atsiranda dėl kitų priežasčių – plonosios žarnos ligų, tulžies akmenligės, įvairių pilvo srities traumų, dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo, sutrikusio kasos ir kasos latakų vystymosi.

Diagnostikos metodai ir terapija

Pastebėjęs savyje požymius, žmogus turi kreiptis į medikus.

Praradus brangų laiką, kasa gali visiškai pažeisti ir ją pašalinti.

Dauguma efektyvus metodas ligos diagnozė yra išmatų analizė. Tai padeda nustatyti kasos elastazės-1 lygį.

Tyrimo rezultatai gali būti:

• 200-500 μg / g - normali egzokrininė funkcija;
• 100-200 mcg / g - lengvas ir vidutinio sunkumo egzokrininis nepakankamumas;
• Mažiau nei 100 μg / g - sunki patologija.

Dieta vaidina pagrindinį vaidmenį gydant ligą. Tarp pagrindinių specialios mitybos taisyklių, skirtų egzokrininiam nepakankamumui, būtina pabrėžti:

1. Valgymo intervalai neturėtų viršyti 4 valandų.
2. Valgyti reikia mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.
3. Venkite perteklinio maisto suvartojimo vakare ir naktį.
4. Iš dietos pašalinkite keptą, riebų ir rūkytą maistą.
5. Pirmenybę teikite augalinės kilmės maistui.
6. Visiškai atsisakyti gerti alkoholinius gėrimus.

Dietos pagrindas yra angliavandenių turintis maistas – daržovės, vaisiai, grūdai. Jie yra maistinių skaidulų, vitaminų, būtinų mikro ir makro elementų šaltinis. Nerekomenduojama vartoti maisto produktų, tokių kaip ankštiniai augalai, kopūstai, baklažanai, miltiniai produktai, nes jie didina dujų gamybą skrandyje.

Be dietos, pacientai turi vartoti vaistus. Terapijos pagrindas yra šie vaistai:

1. Virškinimo fermentai, gerinantys maisto įsisavinimą (Mezim, Creon, Panzinorm). Jie geriami valgio metu, dozė priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio ir jo sudėties.
2. Protonų siurblio blokatoriai, padedantys virškinti maistą (lanzoprazololis, ezomeprazolas, omeprazolas). Vaistų veikimu siekiama sukurti šarminę reakciją viršutiniame virškinimo trakte.

Tokiu atveju jokiu būdu negalima savarankiškai gydytis. Laikydamiesi visų gydytojo nurodymų, galite pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį. Dėl to išnyks dieglius sukeliantys skausmai ir viduriavimas, ir išmatos nebus riebalų ir nesuvirškintų dalelių priemaišų. Kartkartėmis pacientui atliekamas antras tyrimas. Virškinimo proceso normalizavimą liudija riebalų kiekio išmatose sumažėjimas iki 7 g.

Šio straipsnio vaizdo įraše ekspertai kalbės apie lėtinį pankreatitą.

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti kasos liga, kurią lydi uždegiminių ir destruktyvių organo struktūros pokyčių padidėjimas. Lėtinis pankreatitas įtrauktas į TLK 10 kodus - K86.0 -K86.1

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti kasos liga, kurią lydi uždegiminių ir destruktyvių organo struktūros pokyčių padidėjimas.

Etapai

Medicinos praktikoje labiausiai paplitusi pankreatito klasifikacija pagal organų pažeidimo sunkumą. Pagal šį principą yra 3 proceso etapai.

1-oje ligos stadijoje nėra ryškių vidinės ir išorinės sekrecijos funkcijos pažeidimo požymių. Patologijos apraiškos periodiškai atsiranda vartojant greitą maistą. Šios pankreatito stadijos trukmė gali būti daugiau nei metai.

2 pankreatito eigos stadijoje simptomai išlieka nuolat. Tokiu atveju galima pastebėti sekrecijos funkcijos sumažėjimo apraiškas.

Medicinos praktikoje labiausiai paplitusi pankreatito klasifikacija, remiantis organų pažeidimo sunkumu, pagal šį principą išskiriami 3 proceso etapai.

3 pankreatito vystymosi stadijoje pastebimas kritinis kasos audinių pažeidimas. Sutrinka intra- ir egzokrininė organo funkcija. Dažnai šiame patologinio proceso etape atsiranda sunkių komplikacijų.

Kaip kasa atrodo sergant lėtiniu pankreatitu

Sergant lėtiniu pankreatitu, patologiniai organo struktūros pokyčiai palaipsniui didėja. Dažni uždegimo atkryčiai sukelia liaukos audinių dalių mirtį. Remisijos laikotarpiu paveiktos vietos apauga fibroze.

Jungiamasis audinys ne tik negali atlikti sveikų kasos ląstelių funkcijos, bet ir sukelia likusių sveikų sričių deformaciją. Pažeidžiami visi šio organo audiniai, įskaitant kraujagyslių epitelį, kanalus, acinus, nervus ir kt.

Sergant lėtiniu pankreatitu, patologiniai organo struktūros pokyčiai auga palaipsniui, dažni uždegimo atkryčiai lemia liaukinio audinio mirtį.

Dėl to, kad kasos gaminami fermentai negali būti pašalinti iš organo dėl takų obstrukcijos, susidaro pseudocistos, kurių viduje nėra epitelio sluoksnio. Palyginti neseniai susiformavusiose šio tipo dariniuose dažnai aptinkami nekrozės pažeisti audiniai su nedideliu kraujo priemaiša.

Ypač sunkiais atvejais tokias pseudocistas gali pažeisti patogeninė mikroflora.

Kasą perpjaunant išilgai latakų, dažnai randama daug mažų cistinių darinių, užpildytų pūlingu turiniu. Palaipsniui mažėja parenchimos ir liaukinio audinio funkcionalumas.

klasifikacija

Patologija gali būti pirminė ir antrinė. Priklausomai nuo etiologijos, pankreatitas išskiriamas:

• infekcinis;
• alkoholikas;
• dismetabolinis ir kt.

Pankreatitas gali būti pirminio ir antrinio pobūdžio, eigoje gali būti skausmingas, latentinis ir kombinuotas, pagal morfologines savybes suskirstytas į tipus.

Kurso metu jis yra skausmingas, latentinis ir kombinuotas. Pagal morfologines savybes išskiriami šie tipai:

• atrofinis;
• cistinė;
• pluoštinis ir kt.

Atsižvelgiant į sekrecijos ir išskyrimo funkcijų išsaugojimą, pankreatitas gali būti ir be tokių sutrikimų, ir su intra- ir egzokrininiu nepakankamumu be paūmėjimo.

Pankreatitas su endo- ir egzokrininiu nepakankamumu vystosi nepalankiai.

Priežastys

Pagrindinės lėtinės pankreatito formos išsivystymo priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies akmenligės progresavimas. Dėl sistemingo alkoholinių gėrimų vartojimo pastebimas organizmo apsinuodijimas skilimo produktais.

Pagrindinės lėtinės pankreatito formos išsivystymo priežastys yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tulžies akmenligės progresavimas.

Tulžies akmenligės išsivystymas ne tik turi įtakos normaliam tulžies nutekėjimui, bet ir prisideda prie infekcijos, kuri gali plisti į kasos audinius, išprovokuojant jų uždegiminį pažeidimą, atsiradimą.

Patologija gali išsivystyti ir pašalinus tulžies pūslę dėl progresuojančios tulžies akmenligės.

Jei žmogus nuo mažens piktnaudžiauja nesveiku maistu, tai sudaro sąlygas atsirasti galimoms organo problemoms. Be to, yra veiksnių, kurie prisideda prie lėtinio pankreatito išsivystymo. Jie apima:

• kalcio perteklius kraujyje;
• cistinė fibrozė;
• virškinamojo trakto ligos;
• skydliaukės funkcijos sutrikimas;
• apsinuodijimas maistu;
• pilvo organų trauma;
• tam tikrų vaistų vartojimas;
• virškinamojo trakto infekcijos;
• nutukimas;
• kraujotakos sutrikimai;
• endokrininės ligos;
• dažnos stresinės situacijos.

Jei žmogus nuo mažens piktnaudžiauja nesveiku maistu, tai sudaro sąlygas atsirasti galimoms organo problemoms.

Šios patologijos išsivystymas gali būti dėl genetinių anomalijų, kurios yra paveldimos. Galimas ir idiopatinis ligos variantas, kuris išsivysto be aiškios priežasties.

Simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose, prasidėjus remisijai, patologijos požymių nepastebima. Tuo pačiu metu paūmėjimo laikotarpiu gali pasireikšti netiesioginiai simptomai, įskaitant raugėjimą, trumpalaikius išmatų sutrikimus ir nemalonų burnos kvapą, kurie gali rodyti kitas virškinamojo trakto ligas.

Lėtinį pankreatitą gali rodyti nedidelis skausmas ir sunkumas suvalgius riebaus ir kepto maisto. Tačiau jau šiuo laikotarpiu ligos aido požymiai, įskaitant audinių tankio padidėjimą ir pseudocistų formavimosi židinius, gali rodyti, kad kasoje atsirado problemų.

Pankreatitui progresuojant ligonius ištinka galvos svaigimas, pakyla kraujospūdis.

Pankreatito paūmėjimo metu 2 ir 3 ligos stadijose stiprus vėmimas ir viduriavimas gali sukelti dehidrataciją per kelias valandas.

Pacientams, sergantiems pankreatitu, pasireiškia diskomforto simptomai nugaroje ir mentėje, stiprus skausmo sindromas, būdingi ūžesiai pilve ir kt.

Pankreatitui progresuojant, paūmėjimai tampa dažni. Juos lydi sunkūs simptomai. Pacientai skundžiasi dėl šių sąlygų:

• sunkus viduriavimas;
• stiprus skausmo sindromas;
• diskomfortas nugaroje ir pečių ašmenyse;
• būdingi burzgiantys garsai skrandyje;
• kartumas burnoje;
• nuolatinis raugėjimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• drastiškas svorio kritimas;
• galvos skausmas;
• niežtinti oda;
• sumažėjęs apetitas.

Paūmėjus 2 ir 3 ligos stadijoms, stiprus vėmimas ir viduriavimas gali sukelti dehidrataciją per kelias valandas. Atsiranda galvos svaigimo priepuoliai, pakyla kraujospūdis ir pastebimi kiti šios būklės požymiai.

Jei dėl uždegiminio proceso ir minkštųjų audinių edemos pažeidžiami latakai, atsiranda obstrukcinė gelta.

Ateityje, ligai progresuojant į remisiją, pasikeičia išmatų pobūdis. Gali atsirasti vidurių užkietėjimas.

Diagnostika

Atsiradus patologijos požymiams, pacientui būtina konsultacija su gastroenterologu, kuris gali atlikti išorinį tyrimą, surinkti anamnezę ir paskirti tyrimus. Norint nustatyti liaukos pažeidimo pobūdį, reikia atlikti tokius tyrimus:

• rentgenografija;
• pankreatoangioradiografija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys paciento diagramoje gali atrodyti taip: lėtinis pankreatitas, lydimas skausmo, kombinuotas, 2 stadija.

Atsiradus patologijos požymiams, pacientui būtina konsultacija su gastroenterologu, kuris gali atlikti išorinį tyrimą, surinkti anamnezę ir paskirti tyrimus.

Ultragarsas

Su šia pankreatito forma ultragarsu atskleidžiami liaukos audinių pokyčiai, įskaitant:

• ortakio padidėjimas iki 2 mm ar daugiau;
• dantyti organo kraštai;
• organo dydžio padidėjimas;
• pseudocistos;
• difuziniai pokyčiai.

Esant atrofijai, ultragarsu galima nustatyti organo dydžio sumažėjimą.

Analizės

Diagnozei patvirtinti atliekami išmatų ir kraujo tyrimai. Atliekant koprogramą sergančiojo pankreatitu išmatose, nustatomas riebalų perteklius, atsiradęs dėl fermentų gamybos trūkumo. Atliekama analizė, siekiant nustatyti fermentų aktyvumą kraujyje, įskaitant lipazę ir amilazę. Tripsino ir elastazės aktyvumui patvirtinti atliekamas radioimuninis tyrimas.

Sergant lėtiniu pankreatitu, ultragarsu atskleidžiami liaukos audinių pokyčiai, esant atrofijai, ultragarsu galima nustatyti organo dydžio sumažėjimą.

Atliekama analizė, siekiant nustatyti fermentų aktyvumą kraujyje, įskaitant lipazę ir amilazę.

Atliekant koprogramą sergančiojo pankreatitu išmatose, nustatomas riebalų perteklius, atsiradęs dėl fermentų gamybos trūkumo.

Gydymas

Lėtinis kasos audinių uždegimas reikalauja kompleksinio gydymo ir paciento laikymosi gydytojų rekomendacijomis. Parenkami vaistai uždegimui slopinti ir organų funkcijai atkurti. Būtina laikytis specialios dietos. Sunkiais atvejais reikalinga operacija.

Vaistų terapija

Su šia pankreatito forma skiriami vaistai, priklausantys šioms grupėms:

• antifermentas;
• choleretikas;
• antispazminiai vaistai;
• analgetikai;
• protonų siurblio inhibitoriai;
• H2 blokatoriai;
• fermentai;
• antacidiniai vaistai;
• antibiotikai.

Vaistų vartojimas leidžia pašalinti uždegiminį procesą, palengvinti spazmus ir sumažinti skausmą.

Vaistai parenkami atsižvelgiant į esamą būklę. Vaistų vartojimas leidžia pašalinti uždegiminį procesą, palengvinti spazmus ir sumažinti skausmą.

Dieta

Pankreatitu sergančiam žmogui reikalingas visavertis, kaloringas, o kartu ir lengvai virškinamas maistas. Maistas turėtų būti 5-6 kartus per dieną. Porcijos turi būti mažos. Maistas į racioną įtraukiamas palaipsniui, kad nebūtų padidinta kasos apkrova.

Chirurginis

Chirurginės intervencijos dėl lėtinės ligos formos atliekamos tik esant būtinybei. Dažnai akmenys išpjaunami, kad būtų pašalinta kanalų obstrukcija. Sfinkterotomija gali būti atliekama, jei yra Oddi sfinkterio užsikimšimo požymių. Esant poreikiui, atliekama pūlingų židinių sanitarija ir sveikų organų darbą trikdančių fibrozės sričių rezekcija. Be to, gali būti atlikta visiška arba dalinė pankreatektomija.

Chirurginės intervencijos dėl lėtinės ligos formos atliekamos tik esant būtinybei.

Mityba

Mityba turi būti subalansuota ir joje turi būti daug baltymų. Rekomenduojami maisto produktai ir patiekalai sergant šia liga:

• virtos daržovės ir vaisiai;
• tyrės sriubos;
• liesa mėsa ir žuvis;
• rauginto pieno maistas;
• košės.

Kepti, rūkyti, marinuoti agurkai, konservantai, pusgaminiai ir kiti kenksmingi produktai turėtų būti pašalinti iš dietos. Neleidžiama valgyti riebios žuvies ir mėsos. Būtina visiškai atsisakyti gazuotų ir alkoholinių gėrimų. Jei pacientas laikosi taisyklių sveika mityba pradedant nuo pirmųjų patologijos pasireiškimo dienų, tada galimas visiškas pasveikimas.

Maistas turėtų būti 5-6 kartus per dieną, porcijos turi būti nedidelės, jei pacientas laikosi sveikos mitybos taisyklių nuo pirmųjų patologijos pradžios dienų, tada galima visiškai pasveikti.

Paciento, sergančio lėtiniu pankreatitu, mityba turi būti subalansuota ir joje turi būti daug baltymų.

Kepti, rūkyti, marinuoti agurkai, konservantai, pusgaminiai ir kiti kenksmingi produktai turėtų būti pašalinti iš dietos.

Kas yra pavojinga

Lėtinis pankreatito tipas palaipsniui veda prie kasos sunaikinimo. Tai prisideda prie fermentų ir hormonų gamybos sutrikimo. Sunkiais atvejais pankreatitas ne tik padaro neįmanomą paciento normalų gyvenimą, bet ir tampa ankstyvos mirties priežastimi.

Rizikos veiksniai

Didina nepalankaus rezultato riziką, paciento nenorą laikytis specialisto rekomendacijų, kurios susijusios ne tik su vaistų vartojimu, bet ir žalingų įpročių atsisakymu. Dietos nesilaikymas pablogina prognozę.

Rusijos statistika

Ligos vystymasis jau dažnai pastebimas jauniems žmonėms. Tuo pačiu metu sergančiųjų kasmet daugėja. Tiksli Rusijos statistika nenustatyta, tačiau turimais duomenimis, 10 tūkstančių gyventojų tenka mažiausiai 50 pacientų.

Priešlaikinis mirtingumas dėl pankreatito progresavimo siekia 6-8 proc.

Komplikacijos

Kasa yra nepaprastai svarbi viso organizmo funkcionavimui, todėl pankreatito fone atsiranda komplikacijų, tokių kaip:

• tulžies nutekėjimo pažeidimai;
• klaidingos liaukos arterijų aneurizmos;
• cistos organuose;
• abscesai;
• diabetas.

Dažnai pirmieji pankreatito patologijos pasireiškimai pastebimi vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Gali patekti į vėžį

Lėtinis kasos audinio uždegimas sukuria sąlygas piktybinių ląstelių degeneracijai.

Savybės suaugusiems

Dėl organizmo ypatumų ir suaugusiųjų bei vaikų nepalankių veiksnių specifiškumo lėtinio pankreatito eiga gali labai skirtis.

Vyrams

Kadangi vyrai dažnai nepaiso pirmųjų ligos apraiškų, bando atidėti alkoholio ir kitų blogų įpročių atsisakymo laikotarpį, jų pankreatitas dažnai pasireiškia agresyvia forma.

Vyrai nuo šios ligos miršta dažniau nei moterys.

Specifiškumas moterims

Moterims lėtinis pankreatito tipas dažnai pasireiškia latentiniu pavidalu. Kasos naikinimo procesas ištemptas iki ilgus metus jei nėra papildomų alkoholizmo ar kitų patologijų formų veiksnių, galinčių paskatinti ligos vystymąsi.

Elena Malysheva. Lėtinio pankreatito simptomai ir gydymas

Lėtinis pankreatitas - simptomai, mityba ir gydymas

Vyresnio amžiaus žmonėms

Dažnai pirmieji patologijos pasireiškimai pastebimi vyresniems nei 50 metų žmonėms. Tai susiję ne tik su ne priežiūra sveikas būdas visą ankstesnį gyvenimą, bet ir su amžiumi susijusius pokyčius.

Atsiliepimai

Vladislavas, 57 metai, Maskva

Maždaug prieš 2 metus mane ištiko pankreatito priepuolis. Nuėjau pas gydytoją ir man diagnozavo lėtinę formą. Gydytojas paskyrė dietą. Iš vaistų vartojau tik No-shpa ir Pancreatin.

Grigorijus, 40 metų, Surgutas

Jaunystėje daug gėrė ir turėjo kitų blogi įpročiai, bet maždaug prieš 5 metus pajutau to pasekmes. Ūminis liaukos uždegimas peraugo į lėtinį. Dabar griežtai laikausi dietos ir visiškai atsisakiau alkoholio, kad išvengčiau paūmėjimų. Geriu gydytojo paskirtus fermentus ir choleretikus vaistus.

Daugeliui pacientų gydytojo įrašas ambulatorinėje kortelėje prilygsta nuosprendžiui, kuriame gydytojas prie ligos pavadinimo ligos istorijoje prideda „chronic“. Tokioje formuluotėje nėra nieko padrąsinančio.

Lėtinių ligų specifinis bruožas yra tai, kad ligonio ligos užtrunka metų metus, reikalauja nuolatinio gydymo, kuris, deja, tik palengvina simptomus ir neleidžia pablogėti paciento sveikatai, tačiau visiškai nepagydo. Šio tipo ligai būdingi remisijos ir atkryčio laikotarpiai. Paprastai lėtinės formos negalima išgydyti, specialistas skiria atgrasantį gydymą. Teiginiai taip pat atitinka lėtinį kasos uždegimą. Prieš išsamiai išnagrinėdami diagnozės specifiką, ligos pašalinimą, turėsite suprasti terminologiją. Panagrinėkime ligos specifiką.

Pankreatito specifiškumas

Pankreatitas yra uždegiminė liga, kuri atsiranda žmogaus kasoje. Organas yra pilvo ertmėje ir atlieka dvi funkcijas:

• Endokrininė (vidinė). Liauka gamina hormonus, kurių pagrindinis yra insulinas. Hormonas yra svarbus reguliuojant cukraus kiekį organizme.
• Egzokrininė (išorinė). Funkcija yra atsakinga už kasos sulčių gamybą ir reikiamo kiekio patekimą į skrandį. Sultyse yra fermentų, užtikrinančių suvartotame maiste esančių baltymų, angliavandenių ir riebalų skaidymą ir pasisavinimą.

Lėtinio pankreatito gydymas priklauso nuo vystymosi formos (edeminis, parenchiminis, sklerozuojantis, kalkulinis).

Ligos prasmė slypi tame, kad kasos latakas nustoja tiekti skrandžio sultis, organas užsidega. Sulčių gamyba tęsiasi, yra fermentų išsiskyrimo pažeidimų. Fermentai, turintys šarminę struktūrą, paprastai pradeda veikti, palikdami liauką, saugodami organo audinius. Sergant lėtiniu pankreatitu, sutrinka fermentų aktyvacijos procesas, medžiagos pradeda veikti jau organo viduje.

Ligos pavojus slypi tame, kad sultyse esantys fermentai, kurie neranda išeities, ardo tiesiogiai uždegusį vidaus organą. Lėtinis pankreatitas susidaro kitų lėtinių virškinimo sistemos ligų fone. Liga iš ūminės pereina į lėtinę formą. Ligos simptomai ir gydymas priklauso nuo uždegimo priežasties.

Atsiradimo priežastys

Pagrindinė uždegimo priežastis yra kanalo pažeidimas ir kasos sulčių stagnacija. Jei anksčiau gydytojai „lėtinį pankreatitą“ dažniau diagnozuodavo vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia moterims, tai dabar šia liga serga įvairios planetos gyventojų amžiaus ir lyties grupės. Sergamumo padidėjimas yra susijęs su daugeliui žmonių būdingu netinkamu gyvenimo būdu.

Rizikos grupė

Liga dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Su amžiumi lėtėja natūralūs procesai organizme, lėtėja ir kasos darbas. Didelė dalis uždegimo atvejų fiksuojama žmonėms, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo alkoholio ir narkotikų. Dažnas alkoholio vartojimas sukelia paūmėjimą. Periodiškai pasikartojantys priepuoliai gali išsivystyti į lėtinę formą. Piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia lėtinio pankreatito paūmėjimą.

Žmonės, turintys paveldimą polinkį sirgti šia liga, daug dėmesio skiria sveikatai. Mokslininkai kelia hipotezę apie genetinių mutacijų atsiradimą. Dėl paveldimo polinkio kasa tampa pažeidžiama. Dirbant pavojingose ​​pramonės šakose padidėja rizika susirgti šia liga. Išgydyti ligą daug lengviau, jei iš gyvenimo pašalinama rizika, kuri provokuoja uždegimą.

Ligą skatinantys veiksniai

Į šias grupes patenkantiems žmonėms svarbu suprasti, kad jų rizika susirgti yra daug didesnė. Lėtinio pankreatito gydymas yra sunkesnis. Būtina vengti veiksnių, provokuojančių ligos vystymąsi:

• Ilgalaikis stresas;
• Infekcijos;
• Vartoti vaistus, kurie sukelia organizmo intoksikaciją;
• Badavimas, dietų laikymasis;
• Trauma;
• Valgyti nesveiką maistą.

Lėtinis kasos pankreatitas dažnai išsivysto kitų lėtinių ligų fone: gastritas, skrandžio opaligė, tulžies pūslės uždegimas ir kt. Ypač pavojingas yra cholecistitas.

Ligos simptomai

Lėtinis pankreatitas yra liga, kuri trunka daugelį metų. Jai būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Ankstyvosiose stadijose diagnozė yra sudėtinga. Pacientai nurodo bendrą negalavimą, nesikreipia pagalbos į gydytoją. Lėtinio pankreatito požymius lengviau aptikti ligai paūmėjus. Tada simptomai yra panašūs į ūminės formos klinikinį vaizdą.

1. Svorio metimas. Pacientas be aiškios priežasties krenta svoris, sunku atstatyti kūno svorį.
2. Skausmas epigastriniame regione ir viršutinėje kairėje pilvo ertmėje. Sergant lėtiniu pankreatitu, skausmas būna nuobodus ir skausmingas.
3. Sutrinka natūralūs virškinimo procesai. Pacientą pykina, dažnai lydi vėmimas, rėmuo ir sunkumas.

Lėtinio pankreatito paūmėjimui būdingi sustiprėję simptomai. Esant paūmėjimams, simptomus pastebėti lengviau. Būdingas bruožas svarstomas išmatų sutrikimas. Dėl sulčių trūkumo maistas nėra pakankamai skaidomas. Išmatos tampa niūrios, įgauna riebų blizgesį.

Sergant lėtiniu pankreatitu, nustatomas vidaus organo endokrininės funkcijos pažeidimas. Dėl šios priežasties organizmas gamina nepakankamą hormonų kiekį, įskaitant insuliną. Insulino trūkumas organizme sukelia diabetą.

Diagnostika ir gydymas

Jei nustatomi lėtinio pankreatito simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Svarbu suprasti ligos sunkumą. Jei atidėsite gydymą, galimos negrįžtamos pasekmės, dėl kurių pacientas gali mirti. Be to, šios ligos fone atsiranda ir kitų, ne mažiau pavojingų. O vienos ligos terapiją organizmas toleruoja daug lengviau nei kelių vienu metu.

Susitikimas su specialistu

Jei įtariate uždegimą, pirmiausia kreipkitės į gydytoją. Gydytojas renka anamnezę ir sudaro bendrą klinikinį vaizdą. Kai terapeutas nustato lėtinio pankreatito diagnozę, paciento išreikšti simptomai ir skundai patvirtinami papildomais tyrimais. Pastebėti simptomai yra būdingi daugeliui virškinimo sistemos ligų. Tai yra diagnozės nustatymo sunkumas. Todėl lėtinio pankreatito diagnozė reikalauja kruopštaus tyrimo. Diagnostikos žingsniai:

1. Anamnezės rinkimas, skundų išklausymas;
2. Vizuali paciento apžiūra;
3. Palpacija (zondavimas), siekiant nustatyti vidaus organų ribas;
4. Laboratoriniai tyrimai;
5. Instrumentinis tyrimas.

Paskutiniai du etapai laikomi lemiamais diagnozuojant lėtinį pankreatitą. Todėl mes juos apsvarstysime išsamiau. Laboratorinė diagnostika apima paciento kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimą. Laboratorinė diagnostika veiksmingiausia, jei tyrimai atliekami, kai lėtinis pankreatitas yra paūmėjimo stadijoje. Šiuo tyrimu siekiama nustatyti fermentų, ypač amilazės, lygį žmogaus organizme. Sergant lėtiniu pankreatitu, šio fermento lygis ženkliai pakyla jau praėjus 2-3 valandoms nuo paūmėjimo pradžios. Lipazės kiekis organizme didėja ir palaikomas padidinta vertė laikotarpiui iki dviejų savaičių.

Nemažai informacijos suteikia bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis pankreatitas, pastebimas leukocitų kiekio padidėjimas. Tai būdinga kiekvienam uždegiminiam procesui. Biocheminė analizė registruoja baltymų kiekio kraujyje sumažėjimą. Taip pat riebalų kiekis išmatose pripažįstamas svarbiu rodikliu diagnozuojant ligą.

Yra keletas žinomų požymių, padedančių diagnozuoti lėtinį pankreatitą:

1. Sunku jausti aortos pulsavimą po krūtinkauliu;
2. Mėlynės kai kuriose pilvo ertmės vietose;
3. Bakstelėjus kasos sritį, atsiranda skausmingi pojūčiai;
4. Skausmas zonduojant sritį tarp stuburo ir šonkaulių kairėje.

Tiksliau ligos diagnozė ir gydymas nustatomas naudojant medicininę įrangą. Įranga plačiai naudojama instrumentinės diagnostikos metodams.

Instrumentinė diagnostika

Lėtinis pankreatitas dažniau diagnozuojamas instrumentiniais diagnostikos metodais. Ultragarsinis tyrimas pripažintas plačiausiai paplitusiu metodu. Šis vidaus organų vizualizacijos metodas padeda nustatyti organų audinių dydį ir struktūrą.

Lėtinio uždegimo aidai ultragarsinio tyrimo metu:

• Netolygus organo kontūras;
• Cistų buvimas;
• Padidėjęs liaukos echogeniškumas;
• Akmenų buvimas kanale;
• Latako išsiplėtimas nelygiose skiltyse.

Gydantis gydytojas pacientui skiria rentgeno metodą, kad nustatytų akmenų buvimą kasoje ir latakuose. Kompiuterinė tomografija padeda gauti informacijos apie vidaus organo audinių nekrozę, atskleidžia navikus ir cistas.

Endoskopija yra vizualinio organo tyrimo metodas, naudojant vaizdo kamerą. Tai nepaprastai informatyvus metodas. Naudodami skaitmeninį endoskopą galite gauti itin aiškų vidaus organų vaizdą ir įvertinti jų būklę. Sergant lėtiniu pankreatitu, endoskopija leidžia ištirti uždegimo poveikį kitiems vidaus organams.

Gydymo specifiškumas

Gydytojas, tiriantis kasos uždegimą, specializuojasi gastroenterologijoje. Todėl su klausimu „kaip gydyti kasą“ jie kreipiasi į gastroenterologą. Sukurta daugybė ligos gydymo metodų. Pasirinkimas priklauso nuo ligos specifikos ir formos. Pagrindinis paskirto gydymo uždavinys – sumažinti komplikacijų riziką. Todėl terapija yra skirta skausmui malšinti ir paūmėjimų prevencijai. Gydymo metodas taip pat priklauso nuo ligos stadijos.

Paūmėjus, skausmo sindromas pirmiausia palengvėja. Paūmėjimo metu pankreatitą geriausia gydyti būnant ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojams. Pirmosiomis dienomis pacientams patariama pasninkauti, leidžiama gerti tik šiek tiek skysčių. Kai paūmėjimas praeina, gydymo intensyvumas mažėja, o tolesniam paciento gydymui skiriama pakaitinė terapija. Esmė – gerti fermentinius preparatus. Skausmo sindromas mažinamas antispazminių vaistų pagalba. Be to, gydytojas skiria vaistus, mažinančius skrandžio sekreciją.

Be gydymo vaistais, terapija apima tam tikrų mitybos taisyklių laikymąsi. Dabar pacientas visą gyvenimą turi laikytis dietos ir apsilankyti pas gastroenterologą.

Dieta pacientams, sergantiems pankreatitu

Pacientas, kuriam diagnozuotas lėtinis pankreatitas, tęsia gydymą visą gyvenimą. Tai taikoma specialiai dietai, kurios reikės laikytis siekiant išvengti komplikacijų. Pirmosiomis paūmėjusios formos dienomis ekspertai nerekomenduoja valgyti maisto. Maistinės medžiagos į organizmą patenka per zondą. Jiems patiems leidžiama vartoti tik mineralinį vandenį be dujų, erškėtuogių nuovirą. Be to, leidžiama naudoti į želė panašų maistą ir maistą, kuris nesukels kasos sulčių išsiskyrimo.

Kai paūmėjimas praeina, pacientui leidžiama pradėti vartoti vienodos konsistencijos angliavandenių produktus. Tai dribsniai, trintos sriubos ir panašiai. Praėjus dešimčiai dienų po priepuolio, parodyta, kad pacientas vartoja fermentuotus pieno produktus ir garuose virtą liesą mėsą.

Dėl lėtinio pankreatito visą gyvenimą reikės laikytis mitybos taisyklių. Pacientas turės vengti valgyti riebų, aštrų, keptą maistą. Visiškai pašalinkite alkoholį, grybus, pyragus ir saldumynus. Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kaip valgote. Naudokite mažas porcijas. Tai padės išvengti nereikalingo streso kasai. Dietos ir mitybos taisyklių laikymasis kartu su gydytojo paskirta terapija yra atsakymas į klausimą, kaip gydyti lėtinį pankreatitą.

Sveika mityba, rūkymas ir alkoholio vartojimas yra pripažinti svarbiais būdais užkirsti kelią kasos ligoms. Turėkite tai omenyje, kad pašalintumėte save iš rizikos grupės. Lėtinį pankreatitą sunku gydyti, todėl reikia tiek moralinių, tiek materialinių išlaidų. Laikydamiesi sveikos gyvensenos taisyklių, lengviau išvengti ligos pradžios.

Be to, prevencija gali padėti išvengti kitų pavojingų ligų. Štai kodėl sveikų žmonių Prieš galvodami, kaip gydyti ligą, turėtumėte išsamiau išnagrinėti pankreatito prevencijos metodus.

Virškinimo sistemos ligų struktūroje nuo 5,1 iki 9% priklauso lėtinis pankreatitas (CP). Su šiais negalavimais pažeidžiama kasa, prasideda uždegiminis procesas. Dėl to organe atsiranda degeneracinių pakitimų. Iš pradžių patologinis procesas gali atsirasti kasos uodegoje, jos galvoje ar vidurinėje dalyje. Ligos pasekmė – viso organo pažeidimas. Kai kurie lėtiniu pankreatitu sergantys žmonės galiausiai miršta. Mirtingumas pasaulyje vidutiniškai siekia apie 11 proc.

Daugiau apie ligą

Taigi, kas yra lėtinis pankreatitas? Šiuo terminu ekspertai nurodo visą kasos ligų grupę. Visiems negalavimams būdingos šios savybės:

• fazė progresuojanti eiga su ūminio pankreatito epizodais;
• židininis, segmentinis ar difuzinis kasos parenchimos pažeidimas, vėliau pakeičiamas jungiamuoju audiniu;
• organo latakų sistemos pokyčiai;
• cistų, pseudocistų, akmenų ir kalcifikacijų susidarymas;
• endokrininio ir egzokrininio nepakankamumo vystymasis.

Tai, kad yra įvairių ligų tipų, liudija dešimtos peržiūros tarptautinė statistinė klasifikacija. Lėtinis pankreatitas TLK-10 skirstomas į:

• alkoholinės etiologijos CP (kodas K86.0);
• kita CP – infekcinė, pasikartojanti, pasikartojanti, nepatikslinta etiologija (kodas K86.1).

Dažniausios lėtinio pankreatito priežastys

Dažniausiai liga atsiranda dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu. Vyrams gali išsivystyti lėtinis pankreatitas, jei geria ilgiau nei 15 metų. Moterims negalavimų tikimybė didėja piktnaudžiaujant alkoholiu ilgiau nei 10 metų.

Alkoholis nėra vienintelis lėtinio pankreatito veiksnys. Ligos vystymosi priežastis gali būti rūkymas. Medžiagos, kurios su dūmais patenka į plaučius, prasiskverbia į kraują ir pasklinda po visą organizmą, turi Neigiama įtaka ant visų vidaus organų, įskaitant kasą.

Kitos ligos priežastys

Kiti veiksniai, sukeliantys lėtinį pankreatitą (TLK-10 kodai 86.0 ir 86.1), yra šie:

• piktnaudžiavimas riebiu maistu, ilgalaikis maistas be baltymų;
• įvairios virškinamojo trakto ligos (neoplazmos, cholecistitas ir kt.);
• antsvoris, nutukimas;
• tam tikrų vaistų vartojimas (azatioprinas, furosemidas, prednizolonas, sintetiniai estrogenai, eritromicinas, ampicilinas ir kt.);
• infekcija su virusais (citomegalovirusas, hepatitas B, C ir kt.).

Tyrimai, atlikti m pastaraisiais metais parodė, kad yra paveldimas lėtinis pankreatitas pankreatitas. Tai autosominis dominuojantis negalavimas, kurio prasiskverbimas yra nepilnas (su skirtingu genų ekspresijos dažniu nešiklio fenotipe). Sergantiems žmonėms paveldimas lėtinis pankreatitas pasireiškia gana anksti. Tačiau galutinis etapas įvyksta vėliau nei sergant kitomis ligos formomis.

Pankreatito formos

Yra įvairių ligos klasifikacijų. Vienas iš jų yra šių lėtinio pankreatito formų sąrašas:

1. Pasikartojantis. Tai pasitaiko 55-60% atvejų. Esant šiai formai, remisijos laikotarpiai pakeičiami patologinio proceso paūmėjimais.
2. Nuolat skausminga. Ši forma randama daug rečiau (20% atvejų). Su ja pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, lokalizuotu viršutinėje pilvo dalyje ir spinduliuojančiu į nugarą.
3. Pseudotumoras (ikterinis). Šios formos lėtinio pankreatito dažnis yra 10 proc. Patologiniam procesui būdingas uždegimas kasos galvoje ir bendrojo tulžies latako suspaudimas.
4. Neskausmingas (latentinis). Forma nustatoma 5-6% atvejų. Skausmas sergant liga yra lengvas arba visai nejaučiamas. Dispepsiniai sutrikimai periodiškai atsiranda dėl kasos funkcijos sutrikimo.
5. Sklerozavimas. Su šia forma skausmas atsiranda viršutinėje pilvo dalyje. Jie pablogėja po valgio. Skausmą lydi pykinimas, laisvos išmatos ir svorio kritimas. Atlikdami ultragarsinį tyrimą, specialistai pastebi kasos dydžio ir sukietėjimo sumažėjimą.

Pagal Marselio-romėnų klasifikaciją yra tokios pankreatito formos kaip kalcifikuojantis, obstrukcinis, parenchiminis ir fibrozinis. Pirmuoju iš jų pastebimas netolygus kasos lobulinis pažeidimas. Latakuose atsiranda pseudocistos, cistos, kalcifikacijos, akmenys. Kas yra lėtinis obstrukcinis pankreatitas? Sergant šia liga, vidaus organas pažeidžiamas tolygiai. Akmenys nesusiformuoja, stebimas pagrindinio kasos latako obstrukcija. Parenchiminėje formoje parenchimoje susidaro uždegimo židiniai. Kalcifikacijos nesusidaro, nepažeidžiama latakų sistema. Fibrozei būdingas vidinio organo parenchimos pakeitimas jungiamuoju audiniu. Dėl šio proceso progresuoja egzo- ir endokrininis nepakankamumas.

Ligos simptomai

Kalbant apie tai, kas yra lėtinis pankreatitas, verta apsvarstyti šio negalavimo požymius. Ankstyvosiose stadijose, paūmėjimo laikotarpiais, stebimi traukuliai. Jiems būdingas skausmas epigastriniame regione. Daugeliu atvejų jie spinduliuoja atgal. Juostos skausmas yra daug rečiau paplitęs. Žmonėms, sergantiems lėtiniu pankreatitu, priepuoliai atsiranda dėl provokuojančių veiksnių poveikio organizmui. Tai yra riebaus maisto, alkoholinių ir gazuotų gėrimų vartojimas.

Šiai ligai taip pat būdingas dispepsinis sindromas. Maždaug 56% sergančių žmonių praneša apie pykinimą ir vėmimą. 33% atvejų pastebimas svorio mažėjimas, 29% - vidurių pūtimas, 27% - apetito sumažėjimas. Sergant gali pasireikšti tokie simptomai kaip bendras silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

Lėtinio pankreatito eiga

Ekspertai išskiria 4 ligos vystymosi etapus:

1. Ikiklinikinė stadija. Šiame etape sergantys žmonės nepastebi lėtinio pankreatito simptomų. Liga dažnai nustatoma atsitiktinai atliekant pilvo organų ultragarsą ar kompiuterinę tomografiją.
2. Pradinių pasireiškimų stadija, kai išsivysto tokia liga kaip lėtinis pankreatitas. Suaugusieji šiuo metu pradeda jausti pirmuosius ligos simptomus. Scena gali trukti keletą metų. Kai kuriais atvejais liga progresuoja labai greitai.
3. Nuolatinių klinikinių simptomų vystymosi stadija. Pacientams pasireiškia endokrininės ir egzokrininės sistemos nepakankamumo požymiai. Žmonės valgo labai mažai, skundžiasi pilvo skausmais.
4. Galutinis etapas. Skausmas tampa mažiau ryškus. Žmonės pastebimai numeta svorio. Paskutiniame etape atsiranda įvairių lėtinio pankreatito komplikacijų dėl kasos atrofijos, endokrininės ir egzokrininės nepakankamumo. Vienas iš jų – įvardyto vidaus organo vėžys.

Atsižvelgiant į lėtinio pankreatito išsivystymo ypatybes, išskiriama lengva, vidutinio sunkumo ir sunki ligos eiga. Esant lengvam kursui, paūmėjimų periodai pasitaiko retai (1-2 kartus per metus). Skausmai lengvi. Kasos funkcijos nesutrinka.

Kas yra vidutinio sunkumo lėtinis pankreatitas? Tai liga, kurios paūmėjimai būna 3-4 per metus. Jie yra ilgesni nei sergant lengvu pankreatitu. Sergantiems žmonėms mažėja kūno svoris. Vidutiniškai susilpnėja kasos egzokrininė funkcija, stebima kasos hiperfermentija.

Sunkiais ligos atvejais paūmėjimai būna dažni ir užsitęsia. Skausmą lydi sunkus dispepsinis sindromas.

Ligos gydymas: tikslai ir būtinos priemonės

Lėtinio pankreatito atveju gydymas skiriamas šiems tikslams pasiekti:

• klinikinių ligos apraiškų mažinimas;
• atkryčio prevencija;
• sumažinti ligos komplikacijų tikimybę.

Specialistai savo pacientams skiria nemedikamentinį gydymą ir medikamentinį gydymą. Prireikus atliekama chirurgija. Lėtinis pankreatitas suaugusiems gali būti gydomas tiek namuose, tiek ligoninėje. Indikacija hospitalizuoti – ligos perėjimas į paūmėjimo stadiją, nes būtent šiuo laikotarpiu iškyla grėsmė paciento gyvybei ir atsiranda parenterinio vaistų vartojimo poreikis.

Gydymas be vaistų

Mityba atlieka svarbų vaidmenį gydant lėtinį pankreatitą. Esant ryškiems paūmėjimams, rodomos alkanos dienos (1–3 ar daugiau) ir gausūs šarminiai gėrimai. Pagal indikacijas skiriama parenterinė arba enterinė (maistinių medžiagų įvedimas į storąją žarną naudojant specialų zondą) maitinimas. Šios priemonės dėka galima sustabdyti kasos sekreciją, mažėja intoksikacija, silpnėja skausmo sindromas.

Normalizavus būklę, sergantys žmonės perkeliami į geriamąją mitybą. Maistas turėtų būti dažnas, dalinis. Kasdienį meniu sudaro skystos sriubos, daržovių tyrės, skysta trintos pieno košė. Iš gėrimų leidžiami kompotai, želė, silpna arbata, mineralinis vanduo, erškėtuogių sultinys.

Šie produktai būtinai neįtraukiami:

• provokuoja vidurių pūtimą;
• kurių sudėtyje yra stambaus pluošto;
• virškinimo sulčių gamybos stimuliavimas;
• turtingas ekstraktų.

Ar sergant lėtiniu pankreatitu galima valgyti žuvies ir mėsos sultinius, grybų ir stiprius daržovių sultinius, konservus, rūkytą mėsą, dešras, riebią žuvį ir mėsą? keptas maistas, žalios daržovės ir vaisiai, kepiniai, pyragaičiai, juoda duona? Visi šie produktai yra draudžiami paūmėjus ligai, todėl juos reikia išmesti. Taip pat iš valgiaraščio turite pašalinti prieskonius, ledus ir alkoholį.

Remisijos metu dieta šiek tiek keičiasi. Žmonėms, kuriems diagnozuotas lėtinis pankreatitas, leidžiama valgyti makaronai, žalios daržovės ir vaisiai, minkšti švelnūs sūriai, kepta žuvis. Trintas sriubas galima pakeisti įprastomis vegetariškomis (kopūstai turi būti neįtraukti į ingredientus). Košė gali būti trapi, tirštesnė.

Lėtinio pankreatito farmakoterapija

Vaistų terapijos užduotis pirmajame etape yra užtikrinti funkcinį kasos poilsį. Tai pasiekiama šiais būdais:

1. Didelių šiuolaikinių polifermentinių vaistų dozių priėmimas. Šie vaistai yra "Mezim-Forte", "Creon", "Pancitrat".
2. Maksimalus rūgštinės skrandžio sekrecijos slopinimas naudojant histamino H2 receptorių blokatorius (ranitidinas, famotidinas) arba protonų siurblio inhibitorius (omeprazolį, ezomeprazolą). Vaistai vartojami parenteriniu būdu arba geriami.
3. „Oktreotido“ arba „Sandostatino“ įvadas. Šie vaistai yra sintetiniai hormono somatostatino analogai. Jų dėka kasos latakų sistemoje mažėja hipertenzija, dėl to susilpnėja ir nutrūksta skausmas.

Jei terapinės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti kasos sekreciją, neturi nuskausminamojo poveikio, gydytojai skiria nenarkotinių ar narkotinių analgetikų. "Analginas", "Ketoprofenas", "Paracetamolis" - bet kokią lėtinio pankreatito priemonę gali skirti gydytojas iš pirmosios grupės vaistų. Iš vaistų, susijusių su narkotiniais analgetikais, galima rinktis Promedol, Tramal, Fortral.

Suaugusiųjų lėtinio pankreatito gydymas taip pat gali apimti pakaitinę fermentų terapiją. Jo skyrimo indikacijos yra daugiau nei 15 g riebalų išsiskyrimas su išmatomis per dieną, viduriavimas, greitas kūno svorio sumažėjimas. Polifermentiniai vaistai yra "Abomin", "Forte-N", "Creon", "Pancreatin", "Festal", "Pancreoflat", "Digestal", "Wobenzym".

Chirurginis ligos gydymas

Kai kuriais atvejais lėtiniam pankreatitui reikia operacijos. Indikacijos yra šios:

• skausmas, kurio nepalengvina vaistai ir dieta;
• abscesų ir cistų buvimas kasoje;
• tulžies latakų obstrukcija, kurios negalima pašalinti naudojant endoskopinį metodą;
• dvylikapirštės žarnos stenozė;
• fistulės kasoje su pleuros efuzija arba ascitu;
• įtarimas dėl vėžio, nepatvirtintas nei citologiškai, nei histologiškai.

„Lėtinis pankreatitas, simptomai ir gydymas suaugusiems“ yra svarbi medicinos tema, kuriai reikia skirti dėmesio. Tai klastinga liga, progresuojantis ir negrįžtamas procesas. Tačiau gydymas vis dar reikalingas. Tai leidžia pailginti sergančių žmonių gyvenimą, palengvina nemalonius simptomus, būdingus lėtiniam pankreatitui. Pavyzdžiui, jei laikomasi mitybos rekomendacijų, atsisakoma alkoholio ir tinkamai gydoma vaistais, pacientai gyvena iki 10 metų. Pusė tų, kurie nesikreipia į medikus ir toliau vartoja alkoholį, rūko ar prastai maitinasi, anksti miršta.

Ūminio pankreatito diagnostikos ir gydymo protokolai

Ūminis pankreatitas (OP) kuriai būdinga kasos edemos (edeminio pankreatito) arba pirminės aseptinės kasos nekrozės (destrukcinio pankreatito) išsivystymas, po kurio prasideda uždegiminė reakcija. Ūminis destruktyvus pankreatitas turi fazinę eigą ir kiekviena fazė atitinka tam tikrą klinikinę formą.

I fazė – fermentinė , pirmąsias penkias ligos dienas, per šį laikotarpį formuojasi įvairaus ilgio kasos nekrozė, išsivysto endotoksikozė (vidutinė hiperenzimijos trukmė 5 dienos), o kai kuriems pacientams – dauginis organų nepakankamumas ir endotoksininis šokas. . Maksimalus kasos nekrozės susidarymo terminas yra trys dienos, po šio laikotarpio ji toliau neprogresuoja. Tačiau esant sunkiam pankreatitui, kasos nekrozės formavimosi laikotarpis yra daug trumpesnis (24-36 valandos). Patartina skirti dvi klinikines formas: sunkią ir nesunkią AP.

Sunkus ūminis pankreatitas. Pasireiškimo dažnis yra 5%, mirtingumas yra 50-60%. Sunkios OP morfologinis substratas yra plačiai paplitusi kasos nekrozė (didelis židinys ir bendra tarpinė suma), kuri atitinka sunkią endotoksikozę.

Lengvas ūminis pankreatitas. Sergamumas yra 95%, mirtingumas yra 2-3%. Kasos nekrozė sergant šia ūminio pankreatito forma arba nesusiformuoja (kasos edema), arba yra ribota ir neplinta plačiai (židininė kasos nekrozė – iki 1,0 cm). Lengvą AP lydi endotoksikozė, kurios sunkumas nepasiekia sunkaus laipsnio.

II fazė – reaktyvioji (2-oji ligos savaitė), pasižyminti organizmo reakcija į susidariusius nekrozės židinius (tiek kasoje, tiek parapankreatiniame audinyje). Šios fazės klinikinė forma yra peripankreatinė infiltracija.

III fazė – lydymas ir sekvestracija (prasideda nuo 3 ligos savaitės, gali tęstis kelis mėnesius). Sekvestrai kasoje ir retroperitoniniame audinyje pradeda formuotis nuo 14 dienos nuo ligos pradžios. Yra du galimi šio etapo eigos variantai:

aseptinis lydymas ir sekvestravimas - sterili kasos nekrozė; būdingas postnekrozinių cistų ir fistulių susidarymas;

septinis lydymas ir sekvestracija- infekuota kasos nekrozė ir parapankreatinio audinio nekrozė su tolesniu pūlingų komplikacijų vystymusi. Šios ligos fazės klinikinė forma yra pūlingas-nekrozuojantis parapankreatitas ir jo komplikacijos (pūlingi-nekroziniai nutekėjimai, retroperitoninės erdvės ir pilvo ertmės abscesai, pūlingas omentobursitas, pūlingas peritonitas, arozinis ir virškinimo trakto kraujavimas, sepsis, virškinimo fistulės ir kt. .) ...

Jei įmanoma, pacientai, kuriems diagnozuotas ūminis pankreatitas, turi būti nukreipti į daugiadisciplinines ligonines.