Visos žmonių ligos neabejotinai yra rimtos ir reikalauja skubaus gydymo. Norint pašalinti kiekvieno iš jų simptomus, reikia specialaus požiūrio. Pankreatitas nėra išimtis. Paprastai tai yra dviejų tipų: lėtinė ir ūminė. Ūminė forma reikalauja privalomos hospitalizacijos, nes yra didelė rizika susirgti rimtomis komplikacijomis, net mirtimi. Lėtinė forma reikalauja ne mažiau dėmesio, griežtos dietos, vaistų, tačiau visa tai daroma ambulatoriškai.

Lėtinis pankreatitas

Lėtinė kasos uždegimo forma pagal savo pobūdį vis dar yra tas pats uždegiminis procesas, dėl kurio kasos audiniai patiria negrįžtamą žalą. Kasa yra egzokrininis ir intrasekrecinis organas, kurio kiekviena sekrecija yra atsakinga už tam tikrą procesą. Taigi išorinė sekrecija – tai kasos sulčių gamyba, vidinė – hormonų gamyba.

Lėtinio pankreatito eiga medicinoje skirstoma į du etapus. Pirmąjį etapą išreiškia paūmėjimai, kurie pakaitomis su remisija, lengvi skrandžio sutrikimai ir skausmo pasireiškimai. Antrajame etape viskas yra kitaip: skausmas sumažėja, o dispepsiniai sutrikimai sustiprėja. Antrasis etapas yra lėtinio kasos uždegimo su išskyrimo nepakankamumu vystymosi laikotarpis.

Šiuo laikotarpiu prasideda pačios kasos virškinimo procesas, dėl kurio pasikeičia distrofinis parenchimos tipas ir pažeidžiamas kasos sulčių nutekėjimas. Taigi sekrecinis audinys pakeičiamas randiniu audiniu, dėl kurio išsivysto lėtinis pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu. Taip pat egzokrininio nepakankamumo išsivystymo priežastis yra cistinė fibrozė, pažeidžianti visas organizmo gleivines.

Svarbu! Jei atsiranda simptomų, rodančių, kad gali būti kasos uždegimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Aplaidus požiūris į savo sveikatą gali sukelti nepageidaujamų pasekmių iki mirties. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis, kad neapsunkintumėte situacijos.

Pankreatito su egzokrininiu nepakankamumu diagnozė

Norint pradėti gydymą, pirmiausia būtina nustatyti tikslią diagnozę. Norėdami tai padaryti, gydytojai atlieka išsamų paciento tyrimą, pradedant asmenine apžiūra. Ligos simptomai gali būti:

• virškinimo sutrikimai, viduriavimas;
• didelis kūno svorio sumažėjimas;
• skausmo pojūčiai;
• apetito praradimas;
• pilvo pūtimas;
• bendras negalavimas, sumažėjęs aktyvumas;
• pykinimas ir kartais vėmimas.

Simptomai dažniausiai būna nuolatiniai. Esant tokiems simptomams, specialistai sprendžia dėl tolesnės ligos diagnostikos. Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs metodai. Paprastai skiriamas ultragarsas, laboratoriniai kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai. Be to, jei reikia, gali būti paskirti rentgeno spinduliai ir kompiuterinė tomografija.

Jei diagnozė patvirtinama ir nustatomas ligos sunkumas, gydytojas skiria gydymą. Paprastai gydymui naudojami šie metodai:

• kategoriškas visų atmetimas blogi įpročiai;
• eiti į sveika mityba, kuriame yra minimalus druskos, riebalų ir angliavandenių kiekis;
• dažnas gėrimas, žolelių, laukinių rožių nuovirai;
• skausmą malšinančių vaistų paskyrimas;
• skiriant vaistus, gerinančius veiklą Virškinimo sistema.

Po pasveikimo vėl atliekami tyrimai, siekiant patvirtinti, kad nėra progresuojančių virškinimo sistemos ir kasos sutrikimų.

Atsargiai! Net ir pasveikę turėtumėte vadovautis sveika gyvensena, atsisakyti žalingų įpročių ir tinkamai maitintis, nes visada yra pakartotinio susirgimo rizika.

Lėtinio pankreatito požymiai

Lėtinis pankreatitas pacientams nustatomas tyrimo metu. Paprastai gydytojai pirmiausia užduoda klausimus apie paciento simptomus. Jie yra tiesioginiai ir netiesioginiai. Paprastai išryškėja tiesioginės linijos, trukdančios normaliam paciento gyvenimo būdui. Pacientas pykina, atsiranda vėmimas, įvairaus intensyvumo skausmo pojūčiai. Netiesioginiai ženklai lėtinis pankreatitas nustatomi laboratoriniais tyrimais ir ultragarsine diagnostika.

Laboratoriniai tyrimai, rodantys patologiją, rodo padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, cukraus atsiradimą šlapime, padidėjusį kasos sulčių fermento aktyvumą kraujyje ir šlapime, anemijos pasireiškimą, leukocitozę ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas.

Naudodami aparatinę diagnostiką, specialistai gali aptikti pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, akmenų ar kalkingų nuosėdų buvimą kasoje, padidėjusį kasos dydį ar išsiplėtusį jos lataką. Be to, paciento išvaizdoje galima pastebėti tokius pokyčius kaip nepakankamas kūno svoris dėl staigaus svorio kritimo, gleivinės pageltimas, odos pokyčiai: sausumas, lupimasis, raudonos dėmės.

Lėtinis tulžies pankreatitas

Dažniausia kasos liga yra tulžies pankreatitas. Jis vystosi jau esamų virškinimo sistemos patologijų fone. Liga turi dvi stadijas: lėtinę ir ūminę. Ūminės ir lėtinės formos ūminėje stadijoje vyksta iš esmės vienodai, o jų simptomai yra panašūs vienas į kitą. Tai yra karščiavimas, virškinimo sutrikimas, pasireiškiantis viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, stiprus pykinimas kartu su vėmimu, skausmas ir gelta.

Lėtinis tulžies pankreatitas ūminėje stadijoje reikalauja specialaus požiūrio į gydymą. Pirma, būtina atkurti kepenų, tulžies pūslės ir jos latakų funkcionavimą, kuris dažnai yra tulžies pankreatito vystymosi priežastis. Šie metodai naudojami panašiai kaip Bendrosios taisyklės kasos uždegimo gydymas, dieta, valdymas sveika gyvensena gyvenimą.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų ypatingą vietą užima infekcinė mononukleozė ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas gali pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Bursitas kelio sąnarys yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Egzokrininio kasos nepakankamumo sindromas

Kasos ligų tyrimo metodai. Egzokrininio nepakankamumo sindromas

Egzokrininio kasos nepakankamumo sindromą sukelia veikiančios egzokrininės parenchimos masės sumažėjimas dėl atrofijos, fibrozės, neoplazijos arba kasos sekrecijos nutekėjimo į dvylikapirštę žarną pažeidimo, susijusio su kasos išskyrimo kanalų blokavimu. kasos akmenys, navikas, tirštas ir klampus sekretas. Todėl šis sindromas nustatomas sergant CP, kasos ir Vaterio spenelio vėžiu, cistine fibroze ir kitomis paveldimomis ligomis bei kasos vystymosi anomalijomis. Taip pat išskiriamas antrinis kasos nepakankamumas, kai kasos fermentai neaktyvuojami arba yra inaktyvuojami žarnyne (2-1 lentelė).

2-1 lentelė. Kasos nepakankamumo priežastys

Yra absoliutus ir santykinis pirminis kasos nepakankamumas. Absoliutų egzokrininį nepakankamumą sukelia tikras fermentų ir bikarbonatų sintezės sumažėjimas dėl kasos rezekcijos, atrofijos ar subtotalinio parenchimos pakeitimo naviko audiniu. Santykinis pirminis egzokrininis kasos nepakankamumas atsiranda esant obstrukcinėms CP formoms, Vater spenelio navikams ir kasos vėžiui su distalinės GLP dalies pažeidimu, kai sąlyginai nepažeistos parenchimos fone yra blokuojamas kasos srautas. išskyros į dvylikapirštę žarną. Santykiniam pirminiam egzokrininiam nepakankamumui būdingas virškinimo sutrikimas dėl kasos fermentų sintezės sumažėjimo – maldigestija (kasos kilmės malabsorbcijos sindromas). Didžiausia klinikinė reikšmė priklauso steatorėjos sindromui, kurio išsivystymas sergant kasos ligomis dažniausiai atsiranda dėl kasos lipolizės pažeidimo dėl kasos lipazės sintezės sumažėjimo. Be to, sutrikusi bikarbonato sekrecija, atsirandanti dėl dalinės MPD obstrukcijos ir esant hiperrūgštinei būsenai, sukelia dvylikapirštės žarnos „rūgštėjimą“. Rūgščioje aplinkoje kartu su kasos lipazės inaktyvavimu vyksta tulžies rūgščių nusodinimas ir dėl to pažeidžiamas micelių susidarymas. Šis procesas sustiprina riebalų malabsorbciją esant egzokrininiam kasos nepakankamumui.

Nesuvirškintus riebalus hidroksilina gaubtinės žarnos spindyje esančios bakterijos, o tai skatina kolonocitonų sekrecinį aktyvumą. Tuo pačiu metu pastebimas išmatų tūrio ir dažnumo padidėjimas (daugia išmatos ir viduriavimas); išmatos įgauna purios ar vandeningos tekstūros, nemalonaus, blausaus kvapo, pilkšvos medaus agaros su blizgiu paviršiumi (riebios, „riebios“); esant stipriai steatorėjai, išmatos prastai nuplaunamos nuo unitazo sienelių. Išmatose gali atsirasti nesuvirškinto maisto likučių (lienterea).

Maistinių medžiagų fermentinio apdorojimo laipsnio sumažėjimas padidina „nepakankamai suirusių“ molekulių įsisavinimo riziką, kuri 30–35% pacientų, sergančių pankreatitu, yra kartu su alergijos maistu simptomais: dilgėline, egzema ir kt. dėl malabsorbcijos žarnyne išsivysto baltymų ir energijos trūkumo sindromas: progresuojantis svorio mažėjimas, sunkiais atvejais - dehidratacija, riebaluose tirpių vitaminų ir mikroelementų trūkumas, anemija ir kiti sutrikimai. Papildomi veiksniai, prisidedantys prie svorio metimo, yra dekompensuojami diabetas ir antriniai apetito sutrikimai (įskaitant piktnaudžiavimą narkotiniais ir nenarkotiniais analgetikais, alkoholiu). Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems sunkiu egzokrininiu kasos nepakankamumu, svorio mažėjimas pastebimas esant normaliam ar net padidėjusiam apetitui. Didelė reikšmė teikiama skrandžio judrumui (pykinimui, vėmimui, ankstyvam sotumo jausmui ir kt.). Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, šie simptomai yra trumpalaikiai, atitinkantys pankreatito priepuolio periodą, arba ilgalaikiai, atsirandantys dėl gilių virškinimo sutrikimų ir virškinimo trakto motorikos reguliavimo su nuolatiniu dvylikapirštės žarnos refliuksu ir sunkiu egzokrininiu sindromu. kasos nepakankamumas, taip pat esant dvylikapirštės žarnos blokadai dėl padidėjusios kasos galvos (didelis dalinis žarnyno nepraeinamumas). Dėl šio mechanizmo atsiranda dienos kalorijų trūkumas ir nepriklausomai bei netiesiogiai gaunamų maistinių medžiagų disbalansas (dėl antrinių apetito sutrikimų). Atskiras indėlis į svorio metimo vystymąsi yra paciento kruopštus sumažintos dietos laikymasis, ribojant daugiausia energijos suvartojančių maisto produktų (riebalų ir angliavandenių), taip pat antrinis neurozinis sutrikimas (sitofobija - baimė valgyti). Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

medbe.ru

6. Egzokrininio kasos nepakankamumo sindromas

Išorinė kasos sekrecija susideda iš virškinimo fermentų - tripsino ir chimotripsino, kurie skaido baltymus ir elastines skaidulas, susidarymo; lipazė, kuri skaido neutralius riebalus, ir amilazė, kuri skaido krakmolą. Išorinės kasos sekrecijos pažeidimas pasireiškia kasos sulčių tekėjimo į dvylikapirštę žarną sumažėjimu arba nutrūkimu. Tai gali būti stebima sumažėjus liaukos sekreciniam aktyvumui (įgimti defektai, uždegiminiai procesai, cistos, navikai) arba užsikimšus liaukos šalinimo latakui (suspaudimas naviko, uždegiminiai infiltratai, stuburo susiaurėjimas, užsikimšimas akmuo).

Kliniką sukelia baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimo pažeidimas plonojoje žarnoje. Yra dispepsinių sutrikimų (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, vidurių pūtimas), silpnumas, greitas svorio kritimas.

Egzokrininio nepakankamumo sindromui diagnozuoti svarbu:

1 - išmatų tyrimas: makroskopiškai išmatos yra riebios, riebios, gausios; mikroskopija – yra neutralių riebalų (steatorėja), nesuvirškintų arba prastai virškinamų raumenų skaidulų (kreatorėja), nepakitusio krakmolo (amilorėja);

2 - fermentų aktyvumo dvylikapirštės žarnos turinyje tyrimas spontaninės sekrecijos metu ir po stimuliacijos sekretinu ar pankreoziminu;

3 - instrumentiniai metodai - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kontrastinė rentgenografija, epigastrinio regiono tyrimo rentgenografija, angiografija, ultragarsas, radioizotopų metodai, retrogradinė endoskopinė cholangiopankreatografija, kompiuterinė tomografija.

7. Enteralinis sindromas

Tai plonosios žarnos sutrikimų kompleksas, susijęs su pagrindinių plonosios žarnos funkcijų – ertmės ir membranos virškinimu, absorbcija, maistinių medžiagų įsisavinimu, virškinimo hormonų, biogeninių aminų, imunoglobulinų sinteze, mikrobinės floros sudėties pokyčiais. žarnyną.

Enteralinio sindromo išsivystymo priežastis – įgimtas (selektyvus) arba įgytas (dažniau apibendrintas) žarnyno fermentų (laktazės, sacharazės, maltazės, trehalazės, dipeptidazių, aminopeptidazių, enterokinazės, celobiazės ir kt.) aktyvumo sumažėjimas arba trūkumas. Dėl to sutrinka maistinių medžiagų hidrolizė plonosios žarnos ertmėje (pilvo virškinimas) ir ant enterocitų membranos (membraninis virškinimas), sutrinka absorbcija, žarnyno ertmėje kaupiasi nepasisavinamos maisto masės.

Enteralinis sindromas dažnai išsivysto dėl kitų virškinimo sistemos organų – skrandžio, kasos, kepenų ir tulžies pūslės – ligų. Jį formuojant gali turėti įtakos alkoholis, vaistai (antibiotikai, citostatikai), jonizuojanti spinduliuotė ir įvairūs alergenai.

Klinikiniu požiūriu enteralinis sindromas pasireiškia dviem simptomų grupėmis: žarniniais, arba vietiniais, ir ekstraintestininiais, arba bendraisiais.

Žarnyno simptomai yra skausmas, žarnyno dispepsija ir žarnyno disbakteriozė. Skausmas lokalizuotas vidurinėje pilvo dalyje, bambos srityje, pasireiškia praėjus 3-4 valandoms po valgio. Iš prigimties jie gali būti nuobodūs, trykštantys (tempimo skausmai dėl vidurių pūtimo) arba mėšlungiški spazminiai ("žarnyno diegliai"), nurimstantys, kai atsiranda ūžesys pilve. Išmatų pažeidimui dažniau būdingas viduriavimas. Tuo pačiu metu išmatos būna skystos, gausios (polifekalijos), molingos, purios ar putojančios, „riebios“, šerkšnios iki 5–8, o sunkiais atvejais – iki 15 kartų per dieną.

Extraintestininiai enterinio sindromo simptomai yra šie:

1 - laipsniškas svorio mažėjimas net ir tinkamai maitinantis; pacientų apetitas dažnai būna padidėjęs, tačiau pavalgius nejaučiamas sotumo jausmas;

2 - astenijos požymiai (silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimas, dirglumas);

3 - trofiniai odos ir jos priedų pokyčiai (sausumas, lupimasis, sumažėjęs odos turgoras, plaukų slinkimas, trapūs nagai);

4 - baltymų apykaitos sutrikimų požymiai (hipoproteinemija, hipoalbuminemija, disproteinemija, edema, raumenų atrofija);

5 – anemijos simptomas dėl geležies, vitaminų malabsorbcijos

ant B12, folio rūgštis, pasireiškianti galvos svaigimu, širdies plakimu, odos blyškumu;

6 - hipovitaminozės reiškiniai: dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies (vitaminas C), cheilitas, stomatitas (vitaminas B2), glositas, polineuritas, regėjimo sutrikimas (vitaminai B ir PP), petechijos (vitaminas K) ir kt.;

7 - elektrolitų pusiausvyros sutrikimo požymiai: su hipokalemija - raumenų skausmas, silpnumas, parezė, sausgyslių refleksų susilpnėjimas, širdies ritmo sutrikimai; su hipokalcemija - parestezija, polinkis į spazmus, traukulius, osteoporozę; su hiponatremija - troškulys, sausa oda ir gleivinės, hipotenzija, tachikardija;

8 - endokrininių funkcijų sutrikimai (hipoglikeminės būklės, dempingo sindromas, sutrikimas mėnesinių ciklas moterims, impotencija vyrams, antinksčių nepakankamumas);

9 - distrofiniai vidaus organų pažeidimai (kepenų suriebėjimas, miokardo distrofija ir kt.).

Diagnozuojant enteralinio nepakankamumo sindromą, rentgeno ir endoskopinis plonosios žarnos tyrimas su morfologinis tyrimas jos gleivinės biopsija; žarnyno fermentų aktyvumo nustatymas ertmėje ir plonosios žarnos gleivinės audinyje; įkrovos testai su disacharidais, po kurių atliekamas glikemijos kreivių tyrimas; radioizotopiniai metodai, skirti tirti riebalų, baltymų ir angliavandenių įsisavinimą; skatologinis tyrimas (amilorėja, kreatorėja, steatorėja).

studfiles.net

kasos nepakankamumas

Kasos nepakankamumas – tai kasos fermentų trūkumas, kuris sutrikdo normalų maisto virškinimą ir maistinių medžiagų pasisavinimą.

Priežastys

Kasos nepakankamumo priežastys gali būti įgimtos (cistinė fibrozė, lipomatozė, Shwachmann sindromas) ir įgytos (operacinis kasos pašalinimas, ląstelių mirtis dėl pankreatito).

Laipsniškas acinarinių liaukų ląstelių nykimas neišvengiamai pablogina absorbciją dėl nepakankamos virškinimo fermentų gamybos. Tačiau didelis kasos funkcinis rezervas neleidžia pasireikšti kasos nepakankamumo (PEI) simptomams, kol nesunaikinama didžioji kasos dalis. Kasos fermentai atlieka pagrindines virškinimo funkcijas, tačiau yra alternatyvių tam tikrų maistinių medžiagų virškinimo būdų. Eksperimentiškai blokuodami kasos sekreciją žarnyne, jie ir toliau pasisavino iki 63% gaunamų baltymų ir iki 84% riebalų. Šis ribotas fermentinis aktyvumas greičiausiai atsiranda dėl liežuvio ir (arba) skrandžio lipazių, skrandžio pepsinų, žarnyno gleivinės esterazių ir peptidazių, o jauniems pacientams – tulžies druskų aktyvuotos pieno lipazės. Tačiau esant labai sutrikusiai egzokrininei kasos funkcijai, šie alternatyvūs virškinimo būdai yra nepakankami, todėl atsiranda sutrikusios absorbcijos požymių. EPI vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems, tačiau patikimesni TPI tyrimai, sukurti vaikams, parodė, kad liga jiems pasireiškia daug dažniau, nei manyta anksčiau.

Savaiminis kasos acinarinių ląstelių, PAA (iš anglų kalbos pankreatinės acinarinės atrofijos) atrofijos išsivystymas anksčiau sveikiems suaugusiems pacientams yra gana dažnas ir yra pagrindinė EPI priežastis. Panašūs pažeidimai periodiškai pasireiškia vaikams, pediatrai žino apie identiškų histologiškai patvirtintų patologinių pokyčių atvejus. Naujausi tyrimai parodė, kad kai kuriems žmonėms AAD išsivysto dėl besimptomio limfocitinio ir galbūt autoimuninio pankreatito. Šie ligoniai nesuserga cukriniu diabetu, nes išsaugomos salelių ląstelės.

Nors lėtinis pankreatitas su laipsnišku kasos audinių sunaikinimu suaugusiems dažnai sukelia PEI, vaikams tai yra labai reta. Labiausiai tikėtina, kad pacientams, sergantiems kasos nepakankamumu ir cukriniu diabetu, yra lėtinis pankreatitas, nes kasos uždegimas daugeliu atvejų pažeidžia egzokrininį ir endokrininį audinį, o esant RAA - selektyviai pažeidžiamos acinarinės ląstelės.

Įgimto atskirų kasos fermentų ar žarnyno enteropeptidazių trūkumo atvejai nebuvo aprašyti. Retais atvejais jauniems žmonėms gali atsirasti EPI požymių, o retai – cukrinio diabeto, kuris atsirado labai ankstyvas amžius, o pagrindinė šių ligų išsivystymo priežastis yra įgimta kasos hipoplazija arba aplazija. Ligoniams, sergantiems imuninės sistemos sukeltu limfocitiniu pankreatitu, kuris neperauga į sunkią RAA, kartais nustatoma vangi, besimptomė kasos nepakankamumo forma.

Yra informacijos apie kasos nepakankamumo išsivystymą kaip proksimalinės dvylikapirštės žarnos rezekcijos ir cholecistduodenostomijos komplikaciją. Taip yra dėl to, kad tokio tipo pacientams nėra dvigubų kasos latakų ir kasos sekrecijos pažeidimas, kurį sukelia pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės pažeidimas. Pankreatektomija taip pat sukelia PEI.

Kasos nepakankamumo diagnozė

Anamnezė ir ligos istorija

Pacientams, sergantiems EPI, paprastai buvo netekęs svorio, susijęs su normaliu arba padidėjusiu apetitu. Kai kuriais atvejais išsivysto sunki polifagija, kai ligonio artimasis gali skųstis, kad jis godžiai sugeria visą jam siūlomą maistą; tačiau kai kurie pacientai retkarčiais praranda apetitą. Sergant šia liga, gali atsirasti ir iškrypęs apetitas. Kai kuriais atvejais troškulys gali padidėti esant kasos nepakankamumui ir su lėtinis pankreatitas poliurija ir polidipsija dažnai siejami su cukriniu diabetu. Dažnai EPI lydi įvairaus sunkumo viduriavimas. Dauguma pacientų pastebi, kad jiems padidėja pusiau susiformavusių išmatų tūris, nors kai kuriems pacientams vandeningos išmatos atsiranda protarpiais arba nuolat, nors kitais atvejais viduriavimas būna retas arba neproblema. Viduriavimas esant kasos nepakankamumui gali visiškai sustoti, jei pacientui bus skiriama bado dieta, o tada pradedama maitinti mažai riebalų ar angliavandenių turinčiu maistu.

Dažnai gali pasireikšti vėmimo priepuoliai su kasos nepakankamumu, ryškus žarnyno ūžesys ir vidurių pūtimas, kurie gali sutrikdyti pacientą. Dažniausiai AAA pasireiškia jauniems pacientams, todėl EPI pirmiausia įtariamas atsižvelgiant į amžių. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad net ir jauniems žmonėms plonosios žarnos ligos yra daug dažnesnės nei EPI, o AAD gali išsivystyti įvairaus amžiaus žmonėms. Panašiai daugumai vaikų, sergančių polifagija, svorio kritimu ir viduriavimu, diagnozuojamas sunkus kobalamino trūkumas plonojoje žarnoje, o šį sutrikimą sunku atskirti nuo EPI neatlikus specifinių diagnostinių tyrimų.

Kasos nepakankamumo simptomai

Sergant EPI, paprastai netenkama nuo nedidelio iki sunkaus svorio. Kai kurie pacientai gali būti labai prastos mitybos, jiems gali labai sumažėti raumenų masė, jų poodiniai riebalai nėra apčiuopiami, sunkiais atvejais pacientas gali būti fiziškai silpnas dėl didelio raumenų masės netekimo. Oda dažnai būna prastos būklės, kai kurie pacientai gali skleisti stiprų nemalonų kvapą. Tai tam tikru mastu gali atspindėti ryškų vitamino B12 trūkumą.

Laboratoriniai tyrimai

Istorija ir klinikiniai radiniai neišskiria EPI nuo kitų malabsorbcijos priežasčių, ir nors geriamoji kasos fermentų pakaitinė terapija beveik visada būna sėkminga, teigiamas atsakas į gydymą gali nebūti patikimas diagnostikos kriterijus.

Akivaizdi kasos atrofija, kuri yra RAA požymis, gali būti aptikta atliekant tiriamąją laparotomiją arba laparoskopiją. Sergant lėtiniu pankreatitu, neįmanoma tiksliai nustatyti likusio egzokrininio kasos audinio kiekio, nes išsivysto žymi adhezija ir fibrozė, todėl šiuo atveju diagnostinė operacija pagal bendrąją nejautrą nerekomenduojama dėl padidėjusios rimtų komplikacijų rizikos. Diagnozei nustatyti rekomenduojama naudoti klinikoje esančius patikimus ir neinvazinius tyrimus.

Remiantis standartinių laboratorinių tyrimų rezultatais, dažniausiai neįmanoma nustatyti PEI diagnozės. Alanino aminotransferazės (ALT) aktyvumas gali būti šiek tiek arba vidutiniškai padidėjęs, galbūt tai atspindi hepatocitų pažeidimą, kurį sukelia per didelė hepatotoksinių medžiagų absorbcija dėl sumažėjusio plonosios žarnos gleivinės pralaidumo. Kitų biocheminių kraujo serumo tyrimų rezultatai nėra patognomoniški, išskyrus tai, kad dažnai nustatomas bendro riebalų, cholesterolio ir polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekio sumažėjimas. Baltymų koncentracija kraujo serume paprastai išlieka normali, nepaisant ryškaus paciento organizmo aprūpinimo maistinėmis medžiagomis pažeidimo. Taip pat gali būti stebima limfopenija ir eozinofilija; tačiau, jei nustatomi kiti kraujo pakitimai, reikia įvertinti kitų gretutinių ar alternatyvių ligų galimybę.

Amilazės, izoamilazės, lipazės ir fosfolipazės A2 aktyvumas kraujo serume EPI sumažėja minimaliai, o tai rodo, kad tokio tipo ligoniams šiuos fermentus išskiria ne tik kasa. Šiuo metu patikimiausias ir plačiausiai naudojamas testas yra TPI serume įvertinimas.

Tripsinogeną sintetina tik kasa, o šio profermento koncentracijos serume matavimas naudojant rūšiai specifinius radioimuninius tyrimus yra patikimiausias egzokrininės kasos funkcijos pavyzdys. TPI nustatymas kraujo serume yra labai jautrus ir specifinis EPI diagnozavimo metodas, nes tripsinogeno koncentracija labai sumažėja, palyginti su sveikų pacientų ir sergančiųjų plonosios žarnos ligomis. Ryškus TPI susilpnėjimas (iki

surgeryzone.net

Poliklinikos gydytojo žinynas Nr.01 2014 - Egzokrininio kasos nepakankamumo sindromas: gydymo taktikos algoritmas

Autorius:D.T.Dicheva, D.N.Andreev Puslapių numeriai leidime:22-23 CituotiSlėpti sąrašą D.T.Dicheva, D.N.Andreev. Egzokrininio kasos nepakankamumo sindromas: terapinės taktikos algoritmas. Poliklinikos gydytojo žinynas. 2014 m.; 01:22-23 Egzokrininis kasos nepakankamumas (EPI) yra dažnas įvairių šio organo ligų pasireiškimas ir žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Autorius šiuolaikinės idėjos PEI apibrėžiamas kaip mažas kasos fermentų aktyvumas dėl jų nepakankamos gamybos, aktyvacijos defekto ar ankstyvo skilimo. Įprasta atskirti pirminį ir antrinį VNPZH. Pirminis EPI susidaro dėl funkciškai aktyvaus audinio masės sumažėjimo organo fibrozės ar lipomatozės vystymosi metu, taip pat dėl ​​kasos inervacijos pažeidimo. Esant antrinei EPI, kasos fermentai gaminami pakankamais kiekiais, tačiau jų aktyvumas sutrinka dėl netinkamo fermentų aktyvavimo ar inaktyvavimo. Be to, antrinį EPI gali sukelti daugybė anatominių ypatumų (Vater papilės navikas, parafatherinis divertikulas, latakų pažeidimas sergant akmeniniu cholecistitu), taip pat dėl ​​įvairių chirurginių intervencijų į kasą.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Terapinė EPI korekcija

• preparatai turi būti gyvūninės, daugiausia kiaulienos;

• pakankamo kiekio fermentų, užtikrinančių visišką maistinių medžiagų hidrolizę dvylikapirštės žarnos ertmėje, kiekis (lipazės kiekis viename valgyje – iki 40 000 vienetų);

• apvalkalo, kuris apsaugo fermentus nuo virškinimo skrandžio sultimis, buvimas;

• vienodas ir greitas maišymas su maistu;

• tuo pačiu metu fermentų patekimas su maistu per pylorus į dvylikapirštę žarną;

• greitas fermentų išsiskyrimas viršutinėje plonosios žarnos dalyje;

• tulžies rūgščių nebuvimas vaisto sudėtyje;

• sauga, nėra toksiškumo.

Išvada

Lėtinis pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu išsivysto užsitęsus uždegiminiam kasos procesui (virš 10 metų). Dėl parenchimos pakeitimo jungiamuoju audiniu organas praranda gebėjimą visiškai atlikti savo endokrininę ir egzokrininę funkciją.

Liga yra labai rimta, nes ji sukelia dalinį ar visišką kasos netekimą.

Pagrindiniai patologijos simptomai yra dispepsiniai sutrikimai, pilvo skausmas, pykinimo priepuoliai, blyški oda, tachikardija, dusulys, sumažėjęs darbingumas ir nuolatinis nuovargis.

Pagrindinis kasos uždegimo ir jos funkcijos pažeidimo požymis yra nesuvirškintų maisto dalelių buvimas ir riebalų priemaiša išmatose. Diagnozės pagrindas yra išmatų tyrimas. Veiksmingos terapijos komponentai yra speciali mityba, fermentinių agentų ir protonų siurblio blokatorių vartojimas.

Bendra informacija apie lėtinį pankreatitą

Per pastaruosius 30 metų pacientų, sergančių pankreatitu, skaičius išaugo daugiau nei dvigubai. Šis reiškinys paaiškinamas piktnaudžiavimu alkoholiu, tulžies akmenlige, neaktyviu gyvenimo būdu, taip pat reguliariu riebaus ir kepto maisto vartojimu. Gydytojai pastebi, kad pankreatitas tapo „jaunesnis“: dabar patologija diagnozuojama vidutiniškai 39 m., kai anksčiau Vidutinis amžius buvo 50 metų.

Kasa yra egzokrininis ir intrasekrecinis organas. Išorinė sekrecija – tai kasos sulčių gamyba, o vidinė – hormonų gamyba.

Pankreatitas atsiranda, kai pačioje liaukoje suaktyvėja virškinimo fermentai. Dėl to organizmas pradeda „savaime virškinti“. Lėtinis pankreatitas (CP) yra viena iš ligų formų, kurioms būdingi distrofiniai kasos pokyčiai. Patologijai nuolat progresuojant, stebima fibrozė, acini (kasos struktūrinių vienetų) nykimas ar susiraukšlėjimas, pakinta latakų struktūra, parenchimoje susidaro akmenys.

Pagal TLK-10 išskiriami alkoholinės etiologijos CP ir kt. Pagal kitas klasifikacijas išskiriama nuo tulžies latakų priklausoma, parenchiminė-pluoštinė ir obstrukcinė CP.

Skirtingai nuo ūminės formos, lėtinė ligos forma turi lengvą klinikinį vaizdą arba tęsiasi kartu su gretutinėmis ligomis, pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtiniu cholecistitu, tulžies diskinezija ir kt.

Paciento, sergančio lėtiniu pankreatitu, skundai gali būti susiję su:

• skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• pykinimo priepuoliai ir kartumo jausmas;
• dispepsinis sutrikimas.

Dažnai dėl dietos terapijos taisyklių pažeidimų lėtinio pankreatito fone atsiranda ūminis, kai nurodomas visiškas susilaikymas nuo maisto. Ši liga yra nepagydoma, todėl ją reikia nuolat stebėti ir gydyti.

Dauguma ekspertų išskiria du lėtinio pankreatito etapus /

I etapas (pirmieji 10 metų) - kintantys paūmėjimai ir remisijos, dispepsiniai sutrikimai nėra išreikšti, jaučiami epigastriniai skausmai /

II stadija (daugiau nei 10 metų) - skausmo sumažėjimas, padidėjęs dispepsinis sutrikimas.

Būtent antroje stadijoje išsivysto lėtinis pankreatitas su išskyrimo nepakankamumu, kuriam būdingas reikšmingas kasos pažeidimas.

Egzokrininio nepakankamumo priežastys

Cukraus lygis

„Savęs virškinimo“ procesas sukelia degeneracinius parenchimos pokyčius ir kasos sulčių nutekėjimo sutrikimus. Šių procesų fone sekrecinis arba liaukinis kasos audinys pakeičiamas randiniu audiniu. Dėl to šios organo dalys negali atlikti egzokrininės funkcijos.

Reikia pažymėti, kad lėtinis pankreatitas nėra vienintelė priežastis, dėl kurios išsivysto egzokrininis nepakankamumas. Kita šio reiškinio priežastis gali būti cistinė fibrozė – autoimuninė liga, pažeidžianti organus, gaminančius biologinį skystį. Tai apima virškinamąjį traktą, Kvėpavimo takai, kasa, lytiniai organai, prakaito liaukos, burnos ir nosies ertmės.

Lėtinis pankreatitas ir cistinė fibrozė yra pagrindiniai egzokrininio nepakankamumo mechanizmai. Antriniai jo vystymosi mechanizmai apima patologinį procesą, kai virškinimo fermentų patekimas į dvylikapirštę žarną nepagerina maisto asimiliacijos proceso.

Taip yra dėl jų nepakankamo aktyvavimo, inaktyvavimo ir atskyrimo sutrikimo. Pankreatitas su egzokrininiu nepakankamumu, atsirandančiu dėl antrinių priežasčių, turi tam tikrų požymių. Iš esmės šios ligos eiga vyksta pagal tokį „scenarijų“:

1. Plonosios žarnos gleivinę veikia daug neigiamų veiksnių. Dėl to sumažėja cholecistokinino ir sekretino gamyba.
2. Šis procesas išprovokuoja intradvylikapirštės žarnos pH sumažėjimą žemiau 5,5. Tai reiškia, kad kasos fermentai nebus aktyvuoti.
3. Yra maisto judėjimo per plonąją žarną pažeidimas. Neaktyvuoti virškinimo fermentai pradeda maišytis su gaunamo maisto dalelėmis.
4. Dėl to vystosi irimo procesas – ideali sąlyga patogeninėms bakterijoms. Prie kenksmingos mikrofloros dauginimosi prisijungia įvairios infekcijos. Bakterijų skaičiaus padidėjimas sukelia virškinimo fermentų sunaikinimą.
5. Atsiranda kasos sulčių stagnacija, kurią lydi tulžies ir enterokinazės trūkumas.

Paprastai per visišką kasos pašalinimą (gastrektomiją) dalyvauja pirminiai ir antriniai mechanizmai.

Patologijos klasifikacija ir požymiai

Egzokrininis nepakankamumas turėtų būti klasifikuojamas pagal kelis kriterijus – priežastis, sukeliančias patologiją ir gretutines ligas.

Pagrindinės išorinės sekrecijos nepakankamumo apraiškos yra šios:

1. Riebalų, keptų ir rūkytų maisto produktų netoleravimas. Jei pacientas valgo tokį maistą, po kurio laiko jis pajus sunkumą skrandyje. Tada pridedami pilvo pūtimo skausmai. Ištuštėjus skrandžiui, pastebimos minkštos išmatos – pagrindinis pankreatito simptomas. Jame matosi gleivių (riebalų) priemaišos ir nesuvirškinto maisto dalelės. Lankymasis tualetu yra 3-6 kartus per dieną. Išmatų riebumą nustatyti pakankamai paprasta: išmatų dalelės dažnai palieka žymes ant unitazo, nes jas sunku nuplauti vandeniu.
2. Riebaluose tirpių vitaminų trūkumo požymiai. Dėl jų trūkumo pastebimas kaulų skausmas, jie tampa trapesni. Vitamino D hipovitaminozė sukelia traukulius, vitaminas K – kraujo krešėjimo sutrikimą, vitaminas A – „naktinį aklumą“ ir odos sausumą, vitaminas E – lytinio potraukio sumažėjimą, infekcines ligas.
3. Simptomai, susiję su kasos proteazių trūkumu. Šie fermentai skaido baltymus. Jų trūkumas sukelia B12 stokos anemiją, kuriai būdingas darbingumo sumažėjimas, dusulys, blyški oda, tachikardija ir greitas nuovargis. Dėl nepakankamo maistinių medžiagų kiekio pastebimas greitas kūno svorio mažėjimas.

Šie patologiniai procesai daugiausia susiję su suaugusiaisiais. Vaikystėje pankreatitas su sutrikusia egzokrinine funkcija išsivysto itin retai. Organo uždegimas atsiranda dėl kitų priežasčių – plonosios žarnos ligų, tulžies akmenligės, įvairių pilvo srities traumų, dvylikapirštės žarnos nepraeinamumo, sutrikusio kasos ir kasos latakų vystymosi.

Diagnostikos metodai ir terapija

Pastebėjus požymius, žmogui reikia kreiptis medicininės pagalbos.

Praradus brangų laiką, kasa gali visiškai pažeisti ir ją pašalinti.

Dauguma efektyvus metodas ligos diagnozė yra išmatų analizė. Tai padeda nustatyti kasos elastazės-1 lygį.

Tyrimo rezultatai gali būti:

• 200-500 mcg/g – normali egzokrininė funkcija;
• 100-200 mcg / g - lengvas ir vidutinio laipsnio egzokrininis nepakankamumas;
• Mažiau nei 100 mcg / g - sunkus patologijos laipsnis.

Dieta vaidina pagrindinį vaidmenį gydant ligą. Tarp pagrindinių specialios mitybos taisyklių, skirtų egzokrininiam nepakankamumui, būtina pabrėžti:

1. Valgymo intervalai neturėtų viršyti 4 valandų.
2. Valgyti reikia mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.
3. Venkite per daug valgyti vakare ir naktį.
4. Iš dietos pašalinkite keptą, riebų ir rūkytą maistą.
5. Pirmenybę teikite augalinės kilmės maistui.
6. Visiškai susilaikykite nuo alkoholio vartojimo.

Dietos pagrindas yra angliavandenių turintis maistas – daržovės, vaisiai, grūdai. Jie yra maistinių skaidulų, vitaminų, būtinų mikro ir makro elementų šaltinis. Nerekomenduojama vartoti maisto produktų, tokių kaip ankštiniai augalai, kopūstai, baklažanai, miltiniai produktai, nes jie didina dujų susidarymą skrandyje.

Be dietos terapijos, pacientai turi vartoti vaistus. Terapijos pagrindas yra šie vaistai:

1. Virškinimo fermentai, gerinantys maisto asimiliacijos procesą (Mezim, Creon, Panzinorm). Jie geriami valgio metu, dozė priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio ir jo sudėties.
2. Protonų siurblio blokatoriai, padedantys virškinti maistą (lansoprazolas, ezomeprazolas, omeprazolas). Vaistų veikimu siekiama sukurti šarminę reakciją viršutiniame virškinimo trakte.

Šiuo atveju savigyda jokiu būdu negalima. Laikydamiesi visų gydytojo nurodymų, galite pasiekti teigiamą gydomąjį poveikį. Dėl to pilvo pūtimą sukeliantys skausmai ir viduriavimas praeis išmatos nebus riebalų ir nesuvirškintų dalelių priemaišos. Kartkartėmis pacientas pakartotinai apžiūrimas. Virškinimo proceso normalizavimą liudija riebalų kiekio išmatose sumažėjimas iki 7 g.

Šio straipsnio vaizdo įraše ekspertai kalbės apie lėtinį pankreatitą.

Kasos nepakankamumas – tai kasos fermentų trūkumas, kuris sutrikdo normalų maisto virškinimą ir maistinių medžiagų pasisavinimą.

Priežastys

Kasos nepakankamumo priežastys gali būti įgimtos (cistinė fibrozė, lipomatozė, Shwachmann sindromas) ir įgytos (operacinis kasos pašalinimas, ląstelių mirtis dėl pankreatito).

Laipsniškas acinarinių liaukų ląstelių nykimas neišvengiamai pablogina absorbciją dėl nepakankamos virškinimo fermentų gamybos. Tačiau didelis kasos funkcinis rezervas neleidžia pasireikšti kasos nepakankamumo (PEI) simptomams, kol nesunaikinama didžioji kasos dalis. Kasos fermentai atlieka pagrindines virškinimo funkcijas, tačiau yra alternatyvių tam tikrų maistinių medžiagų virškinimo būdų. Eksperimentiškai blokuodami kasos sekreciją žarnyne, jie ir toliau pasisavino iki 63% gaunamų baltymų ir iki 84% riebalų. Šis ribotas fermentinis aktyvumas greičiausiai atsiranda dėl liežuvio ir (arba) skrandžio lipazių, skrandžio pepsinų, žarnyno gleivinės esterazių ir peptidazių, o jauniems pacientams – tulžies druskų aktyvuotos pieno lipazės. Tačiau esant labai sutrikusiai egzokrininei kasos funkcijai, šie alternatyvūs virškinimo būdai yra nepakankami, todėl atsiranda sutrikusios absorbcijos požymių. EPI vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems, tačiau patikimesni TPI tyrimai, sukurti vaikams, parodė, kad liga jiems pasireiškia daug dažniau, nei manyta anksčiau.

Savaiminis kasos acinarinių ląstelių, PAA (iš anglų kalbos pankreatinės acinarinės atrofijos) atrofijos išsivystymas anksčiau sveikiems suaugusiems pacientams yra gana dažnas ir yra pagrindinė EPI priežastis. Panašūs pažeidimai periodiškai pasireiškia vaikams, pasitaiko identiškų histologiškai patvirtintų patologinių pokyčių atvejų. Naujausi tyrimai parodė, kad kai kuriems žmonėms AAD išsivysto dėl besimptomio limfocitinio ir galbūt autoimuninio pankreatito. Šie ligoniai nesuserga cukriniu diabetu, nes išsaugomos salelių ląstelės.

Remiantis standartinių laboratorinių tyrimų rezultatais, dažniausiai neįmanoma nustatyti PEI diagnozės. Alanino aminotransferazės (ALT) aktyvumas gali būti šiek tiek arba vidutiniškai padidėjęs, galbūt tai atspindi hepatocitų pažeidimą, kurį sukelia per didelė hepatotoksinių medžiagų absorbcija dėl sumažėjusio plonosios žarnos gleivinės pralaidumo. Kitų biocheminių kraujo serumo tyrimų rezultatai nėra patognomoniški, išskyrus tai, kad dažnai nustatomas bendro riebalų, cholesterolio ir polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekio sumažėjimas. Baltymų koncentracija kraujo serume paprastai išlieka normali, nepaisant ryškaus paciento organizmo aprūpinimo maistinėmis medžiagomis pažeidimo. Taip pat gali būti stebima limfopenija ir eozinofilija; tačiau, jei nustatomi kiti kraujo pakitimai, reikia įvertinti kitų gretutinių ar alternatyvių ligų galimybę.

Amilazės, izoamilazės, lipazės ir fosfolipazės A 2 aktyvumas kraujo serume EPI sumažėja minimaliai, o tai rodo, kad tokio tipo ligoniams šiuos fermentus išskiria ne tik kasa. Šiuo metu patikimiausias ir plačiausiai naudojamas testas yra TPI serume įvertinimas.

Tripsinogeną sintetina tik kasa, o šio profermento koncentracijos serume matavimas naudojant rūšiai specifinius radioimuninius tyrimus yra patikimiausias egzokrininės kasos funkcijos pavyzdys. TPI nustatymas kraujo serume yra labai jautrus ir specifinis EPI diagnozavimo metodas, nes tripsinogeno koncentracija yra žymiai mažesnė, palyginti su sveikų pacientų ir pacientų, sergančių plonosios žarnos ligomis. Ryškus TPI susilpnėjimas (iki<2 мкг/л) может даже предшествовать развитию потери массы тела и диареи. Метод прост в исполнении: все, что для этого требуется, — это однократное взятие крови с предва­рительным выдерживанием больного на голодной диете в течение нескольких часов. ТПИ в сыворотке крови очень стабильна, что позволяет отправить об­разец с курьером в лабораторию, где проводят подоб­ные исследования.

EPI diagnozuoti naudojami ir kiti tyrimai: proteolitinio aktyvumo išmatose įvertinimas naudojant azoproteiną, radialinė fermentų difuzija želatinoje, specifinis kasos elastazės išmatose įvertinimas, bentiromido testas (BT-PABA), plazmos skaidrumo pokytis išgėrus riebalų. ir mikroskopinis išmatų tyrimas. Daugeliu atvejų šių testų rezultatai būna ir klaidingai teigiami, ir klaidingai neigiami, todėl jie nerekomenduojami net kaip apytikslis atrankos testas. Be to, ne visos laboratorijos gali atlikti šiuos tyrimus, net jei yra vietos juos atlikti, jie yra nepatogūs ir brangūs. Jei įtariama EPI, rekomenduojama atlikti TPI įvertinimą.

Kasos nepakankamumo gydymas

Fermentų pakaitinė terapija

Daugeliui pacientų kasos nepakankamumas sėkmingai gydomas į kiekvieną maisto porciją pridedant fermentų, kurie yra sausasis kasos ekstraktas. Ekstraktas gali būti skirtingo biologinio prieinamumo, gaminamas įvairių formų (tabletės, kapsulės, milteliai, granulės) ir gali turėti įvairių fermentų. Pradinė veiksminga dozė paprastai yra maždaug du arbatiniai šaukšteliai ekstrakto miltelių 20 kg kūno svorio kiekvieno valgio metu. Ekstraktą reikia dėti į maistą prieš pat maitinimą. Paprastai pakanka dviejų maitinimų, kad pacientas pradėtų didinti kūno svorį. Svoris, kaip taisyklė, priauga 0,5-1,0 kg per savaitę, viduriavimas ir kiti sutrikimai, tokie kaip polifagija, išnyksta per 4-5 dienas.

Kliniškai pagerėjus būklei, pacientai galės savarankiškai pasirinkti minimalią veiksmingą fermentų preparatų dozę, kad liga nepasikartotų. Dozė parenkama kiekvienam pacientui individualiai, nes vaisto kiekis priklauso nuo ekstrakto partijos ir paciento organizmo poreikio papildomai skirti fermentų. Šiai sąlygai į kiekvieną pašarą reikia įdėti mažiausiai vieną pilną arbatinį šaukštelį fermentų, tačiau vaikams gali prireikti ir mažiau. Vieniems užtenka maitinti 3-4 kartus per dieną, kitiems gali prireikti penkių šėrimų. Kaip nebrangi sausojo ekstrakto alternatyva gali būti naudojama susmulkinta neapdorota galvijų ar kiaulių kasa (100-150 g 20 kg kūno svorio), jei šie pacientai pagal privalomos pomirtinės apžiūros rezultatus yra sveiki. Šie subproduktai gali būti laikomi užšaldyti minus 20 ° C temperatūroje tris mėnesius, labai neprarandant fermentų aktyvumo.

Siekiant apsaugoti fermentus nuo sunaikinimo rūgščioje skrandžio aplinkoje, buvo sukurta speciali enterinė (enterinė) danga, tačiau šios priemonės dažnai yra mažiau veiksmingos nei miltelių pavidalo kasos ekstraktas. Tokį poveikį gali lemti selektyvus žarnyne dengtų dalelių susilaikymas skrandyje per visą jame esantį maisto laikotarpį arba, galbūt, greitas jų perėjimas per žarnyną, neleidžiantis pakankamai išsiskirti fermentams proksimalinėje plonojoje žarnoje. Ateityje gali būti veiksmingiau naudoti vaistus, turinčius enterinę dangą, tačiau skirtus specialiai pacientams, sergantiems kasos nepakankamumu. Taip pat efektyvus ir ekonomiškas gali būti naujų vaistų, kurių sudėtyje yra grybelinių ar skrandžio lipazių, kurios nesuyra rūgščioje aplinkoje, vartojimas. Tuo pačiu metu tokių vaistų poveikio tikimybė pacientams, kurių kūno svoris neauga optimalus, taip pat didinant fermentų dozę daugiau nei rekomenduojama arba skiriant cimetidiną, yra nedidelė. Šie duomenys rodo, kad šiame procese gali dalyvauti kiti veiksniai, nesusiję su fermentų kiekiu proksimalinėje plonojoje žarnoje.

Dietos pokyčiai dėl kasos nepakankamumo

Netgi optimalios fermentų terapijos paskyrimas neleidžia normalizuoti riebalų įsisavinimo. pacientų tai nesunkiai kompensuoja didindami suvartojamo maisto kiekį, todėl norint išlaikyti idealų kūno svorį, būtina reguliuoti šį rodiklį. Kai kurios maistinių skaidulų rūšys sumažina kasos fermentų aktyvumą in vitro, todėl reikėtų vengti maistinių skaidulų, kuriose yra daug nevirškinamų skaidulų. Tuo pačiu metu neriebi dieta tik sumažina kalorijų suvartojimą sergant kasos nepakankamumu, todėl to taip pat reikėtų vengti. Norint ištaisyti liekamąjį virškinimo funkcijos trūkumą, patartina naudoti pašarus, kuriuose yra daug virškinamų ir mažai virškinamų maistinių skaidulų.

Kasos nepakankamumo prognozė

Patologiniai procesai, dėl kurių išsivystė EPI, dažniausiai yra negrįžtami, todėl gydymas turi būti atliekamas visą gyvenimą. Svarbu nepamiršti, kad pacientams, be pakaitinės terapijos fermentų preparatais, dažnai reikia skirti vitamino B 12. Atsižvelgiant į dideles gydymo išlaidas, logiška periodiškai kartoti TPI tyrimą arba nutraukti fermentų vartojimą maždaug kas 6 mėnesius, siekiant įvertinti, ar klinikiniai ligos požymiai atsinaujina, ar ne. Acinarinis audinys turi tam tikrą galimybę atsinaujinti, todėl suprantama, kad po pankreatito ar RAA likęs kasos audinys gali atsinaujinti tiek, kad įmanomas net normalus virškinimas. Aprašyti atsigavimo po kliniškai ryškaus fermentų trūkumo atvejai. Tačiau daugeliu atvejų gydymas reikalingas visą paciento gyvenimą, o jei norima atlikti brangią pakaitinę fermentų terapiją sergant kasos nepakankamumu, prognozė šiuo atveju yra gana patenkinama. Kai kuriems ligoniams buvęs kūno svoris neatsistato, tačiau neviduriuoja ir nebūna polifagija, o tai žymiai pagerina gyvenimo kokybę. Didelis mezenterinio susisukimo ir skrandžio išsiplėtimo/volvulus dažnis aprašytas Suomijoje, bet ne kitose šalyse.

Efektyvus virškinimas yra gyvybės procesų pagrindas. Esant sutrikusiam virškinimui, kūno ląstelės gauna mažiau statybinių medžiagų, todėl pažeidžiama visų organų ir sistemų gyvybinė veikla. Deja, daugelis pacientų, kenčiančių nuo įvairių virškinimo sutrikimų, tam neskiria tinkamos reikšmės. Palaipsniui didėjanti virškinimo sistemos patologija gali sukelti katastrofiškų pasekmių.

Kaip dažnai registratūroje gydytojas turi susidurti su pacientų virškinimo sutrikimo simptomais! Išklausydamas pacientų skundų srautą, gydytojas ambulatorinėje kortelėje įrašo skundus dėl pilvo skausmo ir dispepsinių sutrikimų (sumažėjęs apetitas, pykinimas, sunkumas ir pilvo pūtimas, plonėjimas ir padažnėjęs tuštinimasis). Kartais pacientai netgi nurodo svorio netekimą ir tam tikro maisto netoleravimą, išreiškia baimę valgyti, o tai gali būti didžiulis blogo virškinimo požymis.

Pažįstama? Ir visa tai yra ji - egzokrininis kasos nepakankamumas (EPI). Tokie sutrikimai atsiranda, kai sumažėja funkciškai aktyvus kasos audinys ir jį pakeičia riebalinis arba jungiamasis audinys. Dėl to kasos fermentų sekrecija į dvylikapirštės žarnos spindį mažėja, todėl neįmanoma normaliai virškinti ir pasisavinti. O tai reiškia sisteminių sutrikimų vystymąsi visame kūne ir įvairiausių nozologijų atsiradimą. Todėl gydytojo užduotis yra laiku nustatyti ir ištaisyti tokią būklę.

Etiologija ir patogenezė

Patologinis procesas pagrįstas funkciškai aktyvaus kasos audinio masės sumažėjimu. Kartais egzokrininis kasos nepakankamumas išsivysto dėl patologinių procesų, vykstančių pačioje liaukoje, tada šios ligos priskiriamos pirminiam EPI, o jei dėl kitų virškinamojo trakto ligų, tada antriniam EPI.

Pirminio egzokrininio kasos nepakankamumo priežastys

Pirminės EPI priežastys yra alkoholinės ir nealkoholinės etiologijos pankreatitas, kasos vėžys, kasos cistozė, cistinė fibrozė, sumažėjusi sekrecija dėl kasos operacijos, papiliarinė stenozė, cukrinis diabetas, kasos steatozė, lipomatozė ar kasos atrofija suaugusiems. pirminė atrofija Vaikų kasos, kwashiorkor, izoliuotos amilazės, lipazės ar proteazės trūkumas, alfa-1 antitripsino trūkumas, Shwachman-Diamond sindromas.

Antrinio egzokrininio kasos nepakankamumo priežastys

Antrinio EPI priežastys yra tulžies rūgščių nepakankamumas esant kepenų ir tulžies latakų patologijai; sumažėjęs skrandžio rūgštingumas; antrinis sumažėjęs rūgštingumas dėl skrandžio ar kamieno vagotomijos rezekcijos; patologiniai procesai kartu su cholecistokinino išsiskyrimo sumažėjimu; per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje; gastrinoma (Zollingerio-Ellisono sindromas); enterokinazės trūkumas.

Egzokrininis kasos nepakankamumas kliniškai pasireiškia dispepsija ir malabsorbcijos sindromu, kuris yra susijęs su fermentų ir bikarbonatų sekrecijos sumažėjimu. Tai visada reiškia maisto sudedamųjų dalių intrakavitinio padalijimo ir jų absorbcijos dvylikapirštėje žarnoje procesų pažeidimą.

Patogenezė

Ligonių, sergančių lėtiniu pankreatitu, uždegiminiam procesui kasoje progresuojant, organo liaukinį (sekretorinį) audinį pamažu pakeičia jungiamasis arba randinis audinys. Dėl to kasoje sumažėja sekrecinių (acinarinių) ląstelių, kurios fiziologinėmis sąlygomis, reaguodamos į maisto patekimą į dvylikapirštės žarnos spindį, į žarnyną išskiria paslaptį, kurioje gausu virškinimo fermentų ir šarmų.

Jame yra visas spektras fermentų, galinčių virškinti baltymus, riebalus, angliavandenius, tačiau tik lipazė – fermentas, kuris, esant tulžies, skaido riebalus į riebalų rūgštis ir muilus, neturi reikšmingų virškinimo trakto „patyrimų“. Todėl, sumažėjus sekrecinių ląstelių skaičiui, labiau tikėtina, kad į dvylikapirštės žarnos spindį patenkančios lipazės kiekio nepakanka virškinimo procesui ir vėlesniam įsisavinimui, pirmiausia riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų. .

Ypatingą dėmesį norėčiau atkreipti į tai, kad kasa turi milžiniškas kompensacines galimybes. Visiškam riebalų virškinimui pakanka 2/3 kasos parenchimos funkcionavimo, baltymų – 1/2, angliavandenių – 1/10. Todėl steatorėja, kreatorėja ir polifekalija (paros išmatų tūris viršija 440 g) pasireiškia jau vėlesnėse ligos vystymosi stadijose, kai kasos lipazės ir tripsino sekrecija sumažėja daugiau nei 90 proc. Svorio mažėjimas taip pat reiškia vėlesnius egzokrininio kasos nepakankamumo simptomus ir pastebimas esant dideliam liaukos pažeidimui. Ankstyva diagnozė kartais nepasitaiko dėl to, kad pirmieji kasos nepakankamumo požymiai, tokie kaip vidurių pūtimas ir sunkumo jausmas pilve, dėl savo nereikšmingumo gali būti paciento nenurodomi ir nėra priežastis kreiptis į gydytoją. . Dėl to vietiniam terapeutui tenka susidurti su jau pažengusiomis ligos vystymosi stadijomis, kai sekrecijos funkcija yra dekompensacijos stadijoje. Gyventojų sąmoningumas ir gydytojų budrumas dėl kasos pažeidimų leis laiku nustatyti ligą ir sustabdyti jos progresavimą, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir prognozes.

Klinikinės apraiškos

Prisiminkite, kad, pradedant nuo paprastų dispepsijos simptomų, liga gali sukelti tokias rimtas pasekmes, kaip svorio netekimas dėl virškinimo sutrikimų ir net beprotybė. Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkiu egzokrininės sistemos nepakankamumu ir steatorėja, pastebimas kaulų skausmas, padidėjęs kaulų trapumas, osteoporozės požymiai dėl per didelio kalcio išsiskyrimo ir vitamino D trūkumo. Riebaluose tirpių vitaminų trūkumo organizme apraiškos gali būti polinkis į konvulsinius raumenų susitraukimus (hipovitaminozė D), kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai kraujavimo forma (hipovitaminozė K), regėjimo prieblandos sutrikimai arba „naktinis aklumas“, padidėjęs odos sausumas (hipovitaminozė A), polinkis į infekcijas. , sumažėjęs lytinis potraukis, potencija (hipovitaminozė E).

Odos blyškumas, dusulys, širdies plakimas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir kiti B12 stokos anemijos požymiai gali būti pastebėti dėl atitinkamo vitamino pasisavinimo iš maisto pažeidimo dėl kasos proteazių (fermentų, kurie suskaido) trūkumo. pūkų baltymai). Kūno svorio sumažėjimas dėl nepakankamo maistinių medžiagų suvartojimo rodo ryškų egzokrininį kasos nepakankamumą.

Tolesnis uždegiminių-fibrozinių kasos pokyčių progresavimas gali sukelti endokrininės sistemos disfunkciją, kai išsivysto cukrinis diabetas.

Pastaba gydytojui

Pagrindinės egzokrininio kasos nepakankamumo klinikinės apraiškos:

Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas)
- Sunkumo jausmas epigastriume po valgio
- Viduriavimas
- Steatorėja (riebalų buvimas išmatose)
- Creatorrhoea (nesuvirškintų raumenų skaidulų buvimas išmatose)
- Svorio metimas
- augimo sulėtėjimas (vaikams)
- Diabetas
- Osteoporozė

Dieta yra gydymo pagrindas

Dėl nepakankamos kasos egzokrininės funkcijos sutrinka virškinimas ir absorbcija. Todėl patogenetinis egzokrininio kasos nepakankamumo gydymas iš esmės sumažinamas iki dietos ir pakaitinės fermentų terapijos paskyrimo.

Jei kasos steatorėja yra kasos pažeidimo pasekmė, tada kiti patologiniai pasireiškimai taip pat nusipelno dėmesio ir racionalių mitybos principų.

Dažnas (ne daugiau kaip 4 valandų intervalas) dalinis (mažas) valgymas;
- vengti per daug valgyti, ypač vakare ir naktį;
- riebalų suvartojimas yra griežtai normos ribose - iki 60-80 gramų per dieną;
- Visiškas susilaikymas nuo alkoholio ir rūkymo.

Pakaitinė fermentų terapija

Egzokrininio kasos nepakankamumo gydymo istorija siekia apie 100 metų, tačiau pakaitinės fermentų terapijos „aukso amžius“ prasidėjo nuo pankreatino – džiovinto ir susmulkinto kasos ekstrakto. Šiuolaikinėmis sąlygomis pankreatino pagrindu pagaminti preparatai iš ekstrakto tapo aukštųjų technologijų ir tobulų formų, leidžiančių imituoti fiziologinę kasos fermentų sekreciją.

Šiandien, XXI amžiuje, preparatai, skirti pakaitinei fermentų terapijai, turi atitikti šiuos reikalavimus:

Turėti didelę fermentų, pirmiausia proteazių, koncentraciją (mažiausiai 600–1000 F.I.P vienetų per priėmimą);
- turi didelį lipazės aktyvumą dvylikapirštėje žarnoje (ne mažiau kaip 30 tūkst. F.I.P. vienetų per valgį);
- turėti enterinę dangą, kad būtų išvengta priešlaikinės inaktyvacijos skrandyje;
- fermento veikimo diapazonas turi būti pH 4,5–5,5;
- turėti minimalų granulių dydį, kad vaistas pasiskirstytų vienodai chime masėje ir sinchronizuoti evakuaciją į dvylikapirštę žarną.

Geriausias narkotikų pasirinkimas

Aukščiau pateikti reikalavimai atitinka tik tuos fermentinius preparatus, kuriuose yra dvigubo apvalkalo minikrosferinių pankreatino formų ir kurių fermentinis aktyvumas yra pakankamas. Yra žinoma, kad druskos rūgšties poveikis kasos fermentams sunaikina iki 90% jų skaičiaus, todėl dauguma fermentų preparatų gaminami rūgštims atspariuose apvalkaluose. Tačiau laipsniškas apsauginių vaisto membranų tirpimas dvylikapirštėje žarnoje neleidžia vienodai pasiskirstyti lipolitiniams fermentams chime. Be to, svarbu atsižvelgti į tai, kad maisto boliuso ir fermentų pašalinimas turi būti sinchronizuotas. Todėl, atliekant pakaitinę terapiją, labai svarbu sutelkti dėmesį į vaisto išsiskyrimo formą. Mikrogranulių dydis yra svarbus, nes didėjant skersmeniui, mažėja jų pralaidumas per pylorus. Optimalus kietųjų dalelių, praeinančių virškinimo laikotarpiu iš skrandžio per pylorus, dydis yra 1,4-2 mm. Didesnės dalelės, ypač fermentų preparatai tabletėse ar dražėse, pašalinamos tarpvirškinimo periodu, kai maisto chimas jau pasišalina iš dvylikapirštės žarnos.

Idealus dydis laikomas 0,8-1,2 mm, o tai atitinka minikrosferinę formą.

Patekus į skrandį, vaisto želatinos kapsulė ištirpsta per 1-2 minutes; kontaktiniai paviršiai. Vaisto komponentai kartu su maistu palaipsniui patenka į dvylikapirštę žarną. Kai dvylikapirštės žarnos turinio pH viršija 5,5, mikrosferų apvalkalai ištirpsta, o fermentai pradeda veikti visame chimo tūryje.

Pažymėtina, kad naudojant fermentinius preparatus praktiškai atkuriami fiziologiniai virškinimo procesai, kai kasos sultys išskiriamos dalimis, reaguojant į periodinį maisto suvartojimą iš skrandžio.

Apibendrinant noriu pasakyti, kad galimybė pavalgyti visavertiškai, skaniai ir mėgautis valgymo procesu yra viena iš sąlygų, lemiančių gyvenimo kokybę ir jo trukmę. O kokybiškas fermentinis preparatas visiškai realizuoja šią teisę į „skanų“ ir sveiką gyvenimą.