Insulto prevencijos patarimai. Tradiciniai ir liaudiški insulto profilaktikos būdai Pirminis ir antrinis insulto tyrimas

Bet kurios žmogaus smegenų dalies kraujotakos sutrikimas sukelia insultą. Kompetentinga prevencija leidžia užkirsti kelią ligos atsiradimui. Sveika gyvensena, padidėjęs dėmesys savo sveikatai – sąlygos, padedančios panaikinti polinkį į insultą.

Prevencijos rūšys

Gydytojai insulto prevenciją skirsto į 3 tipus:

• pirminis- skirtas užkirsti kelią insulto vystymuisi sveikų žmonių;
• antraeilis- vartojamas baigus pirmojo ligos priepuolio gydymo kursą ir skirtas pasikartojančio insulto prevencijai;
• tretinis- reabilitacijos priemonės pacientams, praradusiems galimybę gyventi visavertį gyvenimą po insulto.

Kaip žinote, gydyti visada yra sunkiau nei pašalinti provokuojančius veiksnius. Štai kodėl tradicinė medicina siūlo, kad pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas pirminių prevencinių priemonių laikymasis siekiant užkirsti kelią ligoms.

Pirminės atsargumo priemonės

Tradicinės medicinos ekspertai įrodė, kad prevenciniai veiksmai padeda sumažinti insulto riziką daugiau nei 2 kartus. Paprastai liga pasireiškia staiga, o norint to išvengti, reikia reguliariai laikytis daugelio įrodytų standartų. gyvenimo patirtis reglamentas:

1. Subalansuoti energijos apykaitą organizme. Bet kokio tipo fizinio krūvio metu būtina išlaikyti pusiausvyrą tarp su maistu gaunamos energijos ir jos sąnaudų. Nepersivalgykite riebaus maisto, į racioną įtraukite daugiau daržovių ir vaisių, pieno produktų, žuvies ir paukštienos.
2. Atsikratyti blogi įpročiai. Visiškas rūkymo nutraukimas yra puiki prevencinė priemonė. Nikotinas iš cigarečių siaurina kraujo arterijas, todėl išsivysto aterosklerozė. Piktnaudžiavimas sutrumpina gyvenimą, dažnai išprovokuoja įvairias ligas, ypač insultą.
3. Fiziniai pratimai. Reguliarus nesudėtingų gimnastikos pratimų atlikimas, vaikščiojimas gryname ore, periodinės vandens procedūros (plaukimas, vonios) padeda normalizuoti kraujotaką organizme, stiprina kraujagyslių tonusą, palaiko jų pralaidumą. Tai ypač pasakytina apie sėslaus gyvenimo būdo žmones. Variklio apkrova suaktyvina širdies raumens darbą, padidėja kraujotaka, pašalinama aterosklerozinių plokštelių atsiradimo galimybė.
4. Stresinių situacijų mažinimas. Nervų įtampa žymiai padidina insulto riziką. Konfliktinių situacijų mažinimas ir depresijos vengimas teigiamai veikia nervų sistemos stabilumą. Populiarus posakis „Visos ligos – iš nervų“ geriausiai apibūdina insulto atsiradimą.
5. Savikontrolė. Reikia kontroliuoti savo svorį, kraujospūdį, cholesterolį ir cukraus kiekį kraujyje, o ne palikti atsitiktinumui. Bent kartą per metus atliekama profilaktinė medicininė apžiūra su reikalingais tyrimais padės laiku reaguoti į galimą insulto išsivystymą.

Nepriklausomas aukščiau išvardytų taisyklių įgyvendinimas priklauso bet kuriam asmeniui. Dėl jų įgyvendinimo nereikia vykti į gydymo įstaigą – pakanka asmeninės atsakomybės už savo sveikatą.

Pristatomame vaizdo įraše aptariamos antsvorio nustatymo taisyklės, racionalios mitybos pavyzdžiai, būtinybė atsisakyti žalingų įpročių siekiant išvengti insulto.

Antrinė insulto prevencija

Priemonių sistema po insulto gydymo kurso padeda išvengti antrojo insulto, nes skirta smegenų kraujotakos atstatymui. Kaip patvirtina medicinos praktika, antrą insultą išprovokuoja tos pačios priežastys, kaip ir pirmuoju atveju. Labai svarbu atlikti išsamų tyrimą ir nustatyti atkrytį sukėlusius veiksnius. Tik tada visos procedūros ir priemonės duos teigiamą rezultatą. Asmeniui reikės šių dalykų:

1. Kasdienis kraujospūdžio (BP) stebėjimas. Kraujospūdžio normalizavimas yra viena iš svarbiausių insulto priemonių. Palaipsniui sumažinę kraujospūdį iki normalaus, galite beveik 2 kartus sumažinti pasikartojančio insulto riziką.
2. Sumažinti cholesterolio kiekį paciento kraujyje. Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje sukelia aterosklerozės vystymąsi. Dietinė mityba padės atkurti reikiamą cholesterolio kiekį, užkirsti kelią smegenų kraujagyslių aterosklerozės, koronarinės širdies ligos vystymuisi.
3. Cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje ir palaikyti jį priimtino lygio.
4. Piktnaudžiavimas tabaku ir alkoholiu. Sergant insultu pavojinga ne tik aktyvus, bet ir pasyvus, tai yra būti šalia rūkančio žmogaus ir įkvėpus tabako dūmų, buvimas prirūkytoje patalpoje yra ne mažiau kenksmingas nei patiems rūkyti. Nikotinas yra kraujagyslių priešas, o rūkymas pavojingas paciento gyvybei.

Stiprūs alkoholiniai gėrimai po insulto, įvairių vaistų vartojimas blogina pastarųjų poveikį. Alkoholis šiek tiek plečia kraujagysles, bet pagreitina širdies susitraukimų dažnį. Geriausias pasirinkimas yra vengti stipriųjų gėrimų vartojimo.

Mažomis dozėmis galima naudoti sausą raudonąjį vyną, kuris padeda pagerinti raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą kraujyje. Šiame gėrime yra į aspiriną ​​panašių medžiagų.

1. Kūno masė. Perteklinis svoris neprisideda prie kraujospūdžio normalizavimo. Tačiau staigus svorio metimas yra kontraindikuotinas. Leidžiama norma yra ne daugiau kaip 1,5 kg per savaitę.
2. Fiziniai pratimai.Žygiai, bėgimas, plaukimas gerina kraujotaką. Tačiau prieš pradėdami intensyvią mankštą, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Atliekant bet kokį aktyvų įkrovimą, rekomenduojama stebėti širdies ritmą. Intensyvumą didinkite palaipsniui, be staigių pokyčių. Pratimai atliekami prižiūrint specialistui ir nuolat stebint savijautą, todėl bus išvengta rimtų pasekmių.
3. . Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, pieno produktų. Kiek įmanoma venkite gyvulinių riebalų ir druskos.

Šių taisyklių laikymasis žymiai sumažina pakartotinio insulto riziką. Tačiau kai kuriais atvejais būtina vartoti vaistus, kurie aprašyti toliau.

Tretinė prevencija

Medicina išskiria kelias reabilitacijos priemonių sritis pacientams, patyrusiems insultą. Jie apima medicininę, socialinę, psichologinę, teisinę, pedagoginę kryptį. Paprastai paciento reabilitacija prasideda stacionare. gydymo įstaiga nuo pirmųjų ligos dienų ir tęsiasi iki visiško prarastų funkcijų atkūrimo. Atsižvelgdami į ligos sudėtingumą ir individualius paciento poreikius, gydytojai parengia reabilitacijos programą, kuria siekiama atkurti:

• motorinė kūno funkcija;
• akių vokų funkcionavimas ir regėjimas;
• bendruomeniniai įgūdžiai.

Kuriami pratimai, kurie derinami su masažais ir kineziterapija, nes sugrįžti į normalų gyvenimą įmanoma tik tada, kai atliekamas visas šių veiklų kompleksas.

Rizikos grupė apima žmones, kuriems diagnozuota:

• diabetas;
• hipertenzija;
• širdies liga (poinfarktinė ir aterosklerozinė kardiosklerozė);
• praeinantis smegenų kraujotakos sutrikimas istorijoje;
• pilvinis nutukimas.

Be to, rizikos grupei priklauso vyresni nei 65 metų asmenys, pacientai, patyrę insultą arba turintys paveldimą polinkį sirgti kraujagyslių ligomis. Žmonės, kurie nuolat patiria stresą, taip pat rizikuoja susirgti.

Paprastai diagnozuoti pacientai registruojami medicinos įstaigos ambulatorijoje, reguliariai atliekami profilaktiniai medicininiai patikrinimai ir tyrimai.

Pacientai privalo griežtai laikytis gydančio gydytojo nurodymų, griežtai laikytis į gydymo kursą įtrauktų rekomendacijų. Kasdienio elgesio taisyklių laikymasis ir tinkama mityba, laikantis pirminės profilaktikos reikalavimų – visa tai padės išvengti insulto.

Prevencijos ypatybės

Tiek vyrai, tiek moterys turi laikytis pagrindinių insulto prevencijos reikalavimų, tačiau atsižvelgiant į daugybę ypatybių, priklausančių nuo lyties.

Vyrams

Insultą vyrams gali išprovokuoti užsitęsęs nuovargis, kuris nepraeina net ir ilgai pailsėjus. Ši būklė atsiranda esant nesubalansuotam emociniam ir intelektualiniam krūviui, kuris yra CNS neurozės vystymosi priežastis.

Ilgalaikis buvimas stresinėje situacijoje, nepagrįsti pykčio ar apatijos priepuoliai, dažnai pasitaikanti depresija – būdingi lėtinio nuovargio sindromo požymiai, kurie gali būti ir insultas. Be pirminės, tradicinė medicina rekomenduoja vyrams vartoti antidepresantus.

Moterims

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas po 30 metų gali išprovokuoti kraujotakos sutrikimus smegenyse. Vidutiniai duomenys patvirtina, kad kontraceptines tabletes vartojančios moterys insultą ištinka 25% dažniau.

Rūkančių moterų, patyrusių insultą, yra trečdaliu daugiau nei nerūkančių.

Kontraceptikų keitimas, mesti rūkyti yra tikras žingsnis siekiant sumažinti ligos riziką.

Prevencijos priemonės

Vaistų ir patirties įvairovė tradicinė medicina padėti išvengti insulto.

Farmakologiniai preparatai

Farmakologiniai vaistai atlieka svarbų vaidmenį insulto prevencijoje. Jie leidžia ne tik palaikyti gerą kraujospūdį, bet ir reguliuoti cholesterolio kiekį kraujyje, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui:

• Probukolis, Rosuvastatinas, produktai, kurių sudėtyje yra žuvies riebalai, padės normalizuoti „naudingojo“ cholesterolio kiekį kraujyje;
• Enalaprilis, Furosemidas sukels normalų kraujospūdį;
• „Acetilsalicilo rūgštis“ skystina kraują, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams;
• "Cinarizinas", "Phezam" pagerina medžiagų apykaitos procesą, chemines reakcijas smegenyse;
• „Valerijonas“, „Persenas“ turi raminamąjį poveikį nervų sistema asmuo.

Toliau pateiktame vaizdo įraše paaiškinama, kaip ir kokiomis dozėmis vartoti vaistai pirminėje ir antrinėje insulto profilaktikoje.

Preparatus insulto profilaktikai skiria tik gydytojas, nerekomenduojama jų imtis savo iniciatyva.

Tradicinė medicina

Tradicinė medicina plačiai naudojama spaudimui mažinti, širdies raumeniui stiprinti, kraujagyslių tonusui didinti. Šiems tikslams naudojamos ir atskiros žolelės, ir vaistažolių preparatai. Reguliarus užpilų ir arbatų naudojimas kai kuriems piliečiams tapo įprastu ir būtinu dalyku. Panagrinėkime kai kuriuos iš jų:

1. Gudobelė. 50 g gudobelės sumaišoma su 50 g valerijono ir užpilama 700 g degtinės. Reikalauti tamsioje vietoje 14 dienų. Įtempus gerti po 20 lašų kasdien prieš valgį.
2. Celandine. 25 g susmulkintos žolės užpilti 250 g „vėsaus“ verdančio vandens. Reikalaukite 20 min. Įtempti. Vartoti prieš valgį, pradedant nuo 1 šaukštelio. ir palaipsniui didinant normą iki 2 valg. l.
3. Citrusiniai vaisiai su medumi. Per mėsmalę perleistos 2 citrinos ir 2 apelsinai (be kauliukų) stikliniame indelyje šiltoje vietoje užpilami 50 g gėlių medaus 24 val. Kitą dieną gautas mišinys dedamas į šaldytuvą. Vartoti su arbata 3 kartus per dieną po 1 valg. l.
4. Šalavijas. 25 g susmulkintos sausos žolės virkite 30 minučių. 100 g gryno vandens. Vartoti atvėsus ir perkošti 50 g prieš valgant.
5. Šokoladas. Reguliarus šokolado vartojimas sumažina insulto riziką 3 kartus.

Posakis „Tavo sveikata tavo rankose“ geriausiai tinka insulto prevencijos priemonių sistemai. Reguliarus kraujospūdžio tikrinimas, tradicinės medicinos naudojimas, dieta ir sportas padės išvengti tokio negalavimo. Tai daug pigiau nei gydyti pačią ligą ir jos pasekmes.

Turinys

Žmonėms, patyrusiems išeminį ar hemoraginį insultą, net ir lengvą, yra didelė tikimybė, kad ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas pasikartos. Norint sumažinti šią riziką, reikalingas gydymas ir antrinė prevencija. Tačiau daugelis to nepaiso, nesuvokdami, koks jis pavojingas.

Vaistai insulto profilaktikai

Remiantis medicinine statistika, pakartotinis smegenų priepuolis aplenkia:

• 40% žmonių – praėjus 4-5 metams po pirminio insulto;
• 20% - 12 mėnesių;
• 18% – po 2-3 metų.

Antrinė insulto prevencija pirmiausia yra kompleksinė vaistų terapija. Išeminiam insultui:

• vaistai, gerinantys kraujotaką: Warfarin, Cardiomagnyl (arba Thrombo ACC), Curantil, Plavix – visam gyvenimui;
• vaistai, aktyvinantys medžiagų apykaitą smegenyse: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lucetam - intraveninių injekcijų kursai, kaitaliojami su tablečių vartojimu;
• vaistai, skatinantys kraujotaką kapiliaruose: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidepresantai (kaip paskyrė psichoterapeutas ar psichologas).

Antrinė ligos prevencija pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, ypač tiems, kurie buvo operuoti, taip pat atliekami skiriant vaistus, gerinančius smegenų medžiagų apykaitos procesus. Iš vaistų, užkertančių kelią kraujo krešulių susidarymui, Cardiomagnyl galite vartoti atsargiai, prižiūrint gydytojui. Be to, prevencija apima:

• vaistai, skirti koreguoti kraujospūdį sergant hipertenzija: enalaprilis, metoprololis, liprazidas, furosemidas ir kt.;
• raminamieji vaistai: valerijono tinktūra, Corvalol, Persen, Fito Novo-Sed, Gidazepam;
• kraujagyslių preparatai, stiprinantys kapiliarus: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statinai, apsaugantys kraujagyslių sieneles.

Tabletės nuo smegenų kraujagyslių aterosklerozės

Prevencinės priemonės susirgus veiksmingesnės, jei vartojate statinus – vaistus, kurie išvalo kraujagysles nuo „blogojo“ cholesterolio ir taip sumažina pakartotinio smegenų avarijos riziką. Jie skiriami iškart po pirminio išeminio insulto. Tačiau sergant hemoragine ligos forma statinai ne visada indikuotini, o vartojant šiuos vaistus reikia ypatingų atsargumo priemonių.

Prevencija, jei yra įtrauktas toks vaistas smegenų kraujagyslėms, planuojamas ilgą laiką. Gydytojai vadovaujasi statinų klasifikacija pagal kartas:

• 1: simvastatinas, lovastatinas, pravastatinas;
• 2: fluvastatinas;
• 3: atorvastatinas, cerivastatinas;
• 4: Rosuvastatinas, Pitavastatinas.

Moderniausių vaistų – Rosuvastatino ir Pitavastatino – poveikis panašus į senesnio Atorvastatino poveikį. Terapinį tikslą jie pasiekia mažesnėmis dozėmis. Greičiau sumažina „blogojo“ cholesterolio kiekį Rosuvastatinas. Saugesnis – Pitavastatinas, bet jis dvigubai brangesnis. Pigesni vaistai – Atorvastatinas, Simvastatinas. Antrinė ligos profilaktika, vartojant šios grupės vaistus, kartu sumažina sunkių širdies ir kraujagyslių pažeidimų riziką.

Pasiruošimas smegenų veiklai

Ne mažiau svarbus vaistas yra aukštesnių smegenų funkcijų stimuliatorius. Pagrindiniai vaistai yra Cortexin, Piracetamas (Nootropil). Antrinė ligos profilaktika retai apsieina be Noopept, Phenibut, kurie atkuria pažeistas ląsteles, padeda pagerinti psichikos būklę, miegą, dėmesį, atmintį. Picamilon, Glycine laikomi mažiau veiksmingi.

Kaip išvengti antrojo insulto

Labai svarbu, kad pacientas, turintis tokią sunkią diagnozę, nenusiviltų, tikėtų, kad grįžti prie savarankiško gyvenimo būdo įmanoma. Antrinė profilaktika reikalinga tiems, kuriuos ištiko insultas, ir tiems, kuriems jis gresia. Šiuolaikinė medicina turi savo arsenalą veiksmingomis priemonėmis. Antrinė insulto prevencija turi du tikslus. Tai praeinančių priepuolių (praeinančių ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų) pasikartojimo prevencija ir gretutinių ligų gydymas.

Prevencinių priemonių rinkinys apima:

• periodinis smegenų būklės stebėjimas naudojant tomografiją;
• kraujospūdžio mažinimas, hipertenzinių krizių prevencija;
• palaikyti optimalų gliukozės kiekį diabetikams;
• kūno svorio korekcija, nes antsvoris yra rimtas insulto rizikos veiksnys;
• kraujotakos kontrolė;
• sumažinti „blogojo“ cholesterolio kiekį organizme;
• mesti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu, stipria kava;
• fizinio aktyvumo ir psichinės pusiausvyros atstatymas, stipraus streso pašalinimas.

Fizioterapija

Prevencinės priemonės apima pragulų prevenciją, stazinės pneumonijos išsivystymą, raumenų suvaržymus. Gydomųjų pratimų vertė raumenų ir kaulų sistemos reabilitacijoje yra labai didelė. Kineziterapijos programos susideda iš pratimų, padedančių greitai atkurti paciento gebėjimą apsitarnauti po insulto.

Pasyviosios mankštos terapijos kompleksai turėtų būti paprasti pratimai. Sergančiojo rankų ir kojų judesiai turi būti atliekami atsargiai, palaipsniui didinant jų amplitudę. Tada jie pereina prie aktyvios gimnastikos. Pacientas pratimus atlieka pats – iš pradžių guli, paskui atsisėda ant lovos krašto, atsisėda ant kėdės. Galiausiai jie atkuria galimybę judėti naudojant vaikštynes, ramentus, lazdas. Antrinė profilaktika po insulto ypač efektyvi, jei mankštos terapija derinama su masažu.

Mityba sergant smegenų infarktu

Išgyvenusieji insultą ir tie, kuriems gresia pavojus, turėtų visą gyvenimą laikytis tausojančios, mažai kaloringos dietos. Būtina neįtraukti riebios mėsos, vištienos kiaušinių, miltinių gaminių, stipriai užplikytos kavos ir arbatos, alkoholio. Meniu pagrindas turėtų būti:

• grūdai, neriebūs pieno produktai;
• virta paukštiena, augalinis aliejus;
• sardinės, silkė, lašiša, tunas;
• kopūstai, ankštiniai augalai, burokėliai, apelsinai, mėlynės, spanguolės, daug skaidulų, kalio, antioksidantų.

Liaudies gynimo priemonės

Laikydamiesi prevencinių priemonių, galite naudoti šiuos receptus:

• Periodiškai gerkite 10 dienų kursus ryte tuščiu skrandžiu ir vakare po arbatinį šaukštelį mumijos, praskiestos alavijo sultimis (5 g 130-150 ml sulčių).
• Sumaišykite sausus lapus: spanguolių, mėlynių, levandų - po 2 dalis, mėtų, aviečių, Ivano arbatos - po 4 dalis. 0,5 litro verdančio vandens - 2 valg. šaukštus mišinio, įdėkite į termosą 7-8 valandas. Gerti 2-3 mėnesius prieš valgį po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną.
• 250 ml degtinės - 50 g susmulkintų kaukazinės dioskorėjos šaknų, 10-12 dienų palaikyti tamsoje, kasdien purtant indą, filtruoti. Pavalgius gerti po pusvalandžio po 20-30 lašų 3 kartus per dieną.

Ar įmanoma visiškai atsigauti po insulto?

Remiantis medicinine statistika, 85 iš 100 pacientų pavyksta reabilituotis. Taip yra daugiausia dėl antrinės ligos prevencijos. Tačiau kiekvienas jo atsikrato individualiai. Kažkas pasveiksta per kelis mėnesius, o kažkam reikia daugiau nei vienerių metų. Sėkmingiausia reabilitacija po išeminio insulto vyksta optimistiškai nusiteikusiems žmonėms. Ypač svarbu, kaip praeina pats pirmasis mėnuo.

Atsigavimas po išeminio insulto prasideda jau ligoninėje, kai gydytojas paskiria gydomąją mankštą, lengvą masažą. Tada elektros srovėmis atliekama kineziterapija, skatinanti nusilpusius raumenis. Maždaug po pusantros savaitės prevencija po insulto yra papildyta kalbos atkūrimo užsiėmimais. Tačiau visiems pacientams pirmenybė išlieka pratimų terapijai.

Kur gauti reabilitaciją

Veiksmingiausia yra profilaktika po insulto specializuotame medicinos centre. Gydytojų buvimas ir moderni įranga leidžia kuo greičiau atsikratyti ligos pasekmių. Antrinė ligos prevencija apima šiuos metodus:

• judesio terapija treniruokliu „Lokomat“;
• biomechaninė vibracijos stimuliacija;
• akupunktūra;
• magneto-, reflekso-, fito-, ozono terapija;
• kvėpavimo pratimai;
• stiliaus technikos.

Beveik visuose didžiuosiuose šalies miestuose yra reabilitacinės medicinos įstaigų. Šia liga sirgusiems žmonėms valstybė suteikia nemokamus talonus. Norėdami juos gauti, turėtumėte kreiptis į Gyventojų socialinės apsaugos departamentą, Pensijų fondą pagal gyvenamąją vietą.

Vaizdo įrašas

Ar radote tekste klaidą?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Antrinė insulto prevencija – tai priemonių rinkinys, skirtas antrojo insulto prevencijai. Naujai atsiradęs smegenų kraujotakos sutrikimas kelia grėsmę sunkių komplikacijų atsiradimui, o tai labai padidina nepalankią paciento prognozę.

Pasikartojančio insulto priežastys

Po ligos žmogus turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų: vartoti paskirtus vaistus, reguliariai atlikti išsamų tyrimą, tinkamai maitintis ir gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Jei nesilaikoma specialisto rekomendacijų, pakartotinės išemijos rizika didėja.

Kiekvienas turėtų žinoti, kaip išvengti antrojo insulto. Žinodami priežastis, dėl kurių kilo problema, padėsite:

• dažnas gėrimas, rūkymas;
• neracionali mityba, aštrių, riebių, keptų ir sūrių patiekalų įtraukimas į meniu;
• nutukimas;
• arterinė hipertenzija, kurią lydi dažnos krizės;
• lėtinis nuovargis, protinis ir fizinis pervargimas.

Prevencija

Pirminė ir antrinė insulto prevencija atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią ligos vystymuisi. Tik dėmesingas požiūris į savo sveikatą padės išvengti išemijos, o ištikus antram insultui – išvengti antrojo kraujotakos sutrikimo.

Pirminis

Pirmine insulto profilaktika siekiama išvengti kraujagyslių ligų, kurių pagrindinė komplikacija yra kraujotakos sutrikimai, išsivystymo.

Būtina imtis visų priemonių normaliam kraujotakos sistemos funkcionavimui užtikrinti. Insulto prevencija:

• vengti stresinių situacijų;
• atsisakyti blogų įpročių - rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• organizuoti tinkamą mitybą, kuo labiau sumažinti druskos naudojimą gaminant maistą;
• esant antsvoriui didinti fizinį aktyvumą ir normalizuoti mitybą, siekiant sumažinti kūno svorį;
• išsivystant hipertenzijai ir kitoms kraujagyslių ligoms, vartokite paskirtus vaistus, kad išvengtumėte komplikacijų.

Išeminio insulto būtina vengti, jei žmogus turi polinkį į arterinę hipertenziją. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai stebėti kraujospūdžio lygį. Po 40 metų atlikti gliukozės ir cholesterolio kiekio kraujyje tyrimus (aterosklerozės ir cukrinio diabeto profilaktikai).

Jei reikia ilgalaikio naudojimo hormoniniai vaistai(moterų menopauzės metu), reikia stebėti kraujo krešėjimą. Be to, gali tekti vartoti antitrombozinius vaistus.

Antrinės

Antrinė pasikartojančio insulto prevencija turėtų prasidėti paciento buvimo ligoninėje metu. Tai apima vaistų terapiją ir pratimų terapiją. Norint išvengti komplikacijų išsivystymo, fizinį aktyvumą galima pradėti tik pasikonsultavus su specialistu.

Gydytojas išsamiai pasakys, kaip išvengti pasikartojančio insulto. Išrašytas iš ligoninės, pacientas turi toliau vartoti jam paskirtus vaistus – netiesioginius antikoaguliantus ir antitrombocitus. Jeigu žmogus serga arterine hipertenzija, reikia reguliariai vartoti antihipertenzinius vaistus, kad nepadidėtų spaudimas.

Be to, pacientas turi fizinė terapija, ypač jei dėl išemijos sutriko viršutinių ar apatinių galūnių veikla, taip pat atsirado kitų svarbių sutrikimų. Norint atkurti raumenų tonusą, reikia atlikti masažo kursą, kurį turėtų atlikti profesionalių įgūdžių turintis specialistas.

Turėtumėte visiškai nustoti gerti alkoholį, mesti rūkyti. Pakeiskite dietą, išbraukite iš meniu kenksmingi produktai kurių sudėtyje yra daug riebalų.

Jei žmogus laikosi visų gydytojo nurodymų, jis gali būti tikras, kad išvengiama visų galimų veiksnių, lemiančių insulto išsivystymą. Tokiu atveju pakartotinės išemijos rizika bus minimali.

Susisiekus su

Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACV) iki šių dienų išlieka viena opiausių ir sudėtingiausių neurologijos problemų. Kartu su širdies ir kraujagyslių bei onkologinės ligos, CVA užima aukščiausias pozicijas tiek medicininio mirtingumo priežasčių statistikoje, tiek dažniausių neįgalumo priežasčių sąrašuose.

Sąvoka „smegenų insultas“ šiuolaikinėje medicinoje beveik buvo pakeista bendresniu insulto apibrėžimu. Insultas yra masinė smegenų žievės ląstelių mirtis dėl kraujavimo (hemoraginis insultas) arba staigaus kraujo tiekimo sumažėjimo bet kurioje srityje (išeminis insultas; jis įvyksta daug dažniau nei hemoraginis, todėl toliau kalbame apie išeminius insultus). . Vienas iš pagrindinių insulto diagnostikos kriterijų yra nuolatiniai ar negrįžtami bet kokių funkcijų, kurias paprastai kontroliuoja pažeista smegenų sritis, sutrikimai, tokie kaip kalba, atmintis, bet kurios raumenų grupės tonusas ir kt. Tuo insultas skiriasi nuo ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų apskritai: insultas, nepaisant visų savo pavojų, gali būti trumpalaikis, trumpalaikis, nepaliekantis didelių funkcinių sutrikimų ar visiško nepakankamumo, o insultas visada yra vienokiu ar kitokiu laipsniu katastrofiškas. .

2. Rizikos veiksniai

Insulto (bet kokio tipo) rizikos veiksniai yra gerai žinomi. Visų pirma, tai arterinė hipertenzija, aterosklerozė (ypač pavojingos jos mažos ir besimptomės formos), išeminė širdies liga, cukrinis diabetas, rūkymas.

Tai lemia pagrindines prevencinių programų kryptis.

3. Insulto profilaktika

Remiantis medicinine statistika, JAV per metus užregistruojama iki 700 tūkst. Rusijoje šis metinis skaičius taip pat labai didelis – siekia pusę milijono atvejų.

Pirminių ir antrinių (pakartotinių) insultų ir praeinančių išemijos priepuolių (TIA) santykis yra maždaug 5:2. Pateikti dažniai šiek tiek skiriasi priklausomai nuo regiono, tačiau bet kurioje išsivysčiusioje šalyje išeminio insulto problema yra labai opi visais aspektais, nuo diagnozės nustatymo (nenaudojant tomografinių metodų, paklaidos tikimybė yra ne mažesnė kaip 10%) ir baigiasi milžiniška tiesiogine ir netiesiogine ekonomine žala. Todėl pastaruoju metu sprendžiami insulto ir TIA prevencijos klausimai Ypatingas dėmesys visais lygiais, įskaitant nacionalines neurologų asociacijas ir Pasaulio sveikatos organizaciją.

Tačiau situaciją gerokai apsunkina tai, kad sveikos gyvensenos propagavimas ir reguliarūs gyventojų profilaktiniai tikrinimai, net jei tokios programos veikia efektyviai, vis dar nesuteikia pakankamai garantijų insulto, TIA ir jų atkryčių prevencijai. . Šios sąlygos dažnai išsivysto staiga ir nenuspėjamai, įskaitant visišką sveikatą, tinkamą mitybą ir kt. Nepaisant to, prevencinės priemonės yra ne tik įmanomos, bet ir veiksmingos, todėl absoliučiai būtinos. Esant nuolatiniam neuropatologo stebėjimui, visų konkrečiu atveju esamų rizikos veiksnių analizė ir apskaita, pacientų skrupulingas palaikomojo gydymo režimo ir reabilitacinio gydymo (įskaitant fizioterapiją) vartojimas, visų rekomendacijų laikymasis, insulto atkryčių dažnis. , insultų, TIA galima sumažinti 20-55 %.

4. Antrinė prevencija

V pastaraisiais metais kelios nacionalinės medikų asociacijos parengė antrinės insulto prevencijos gaires. Šios rekomendacijos yra kruopščiai apgalvotos, išsamiai išdėstytos visais niuansais ir, kaip rodo praktika, yra tikrai veiksmingos. Straipsnio apimtis neleidžia jų išsamiai išdėstyti, tačiau pagrindiniai principai turėtų būti žinomi ne tik gydytojams, bet ir pacientams, jų artimiesiems ir tiesiog kiekvienam suaugusiam. šiuolaikinis žmogus. Šias nuostatas galima trumpai apibendrinti taip:

• kategoriškas rūkymo ir alkoholio atsisakymas;
• pagrįstas ir optimalus fizinis aktyvumas, siekiant išvengti hipodinamikos;
• tinkama mityba, daugiausia dėmesio skiriant vaisiams ir daržovėms dietoje;
• kūno svorio normalizavimas;
• kvėpavimo sutrikimų gydymas miego metu (vadinamoji „miego apnėja“), esant reikalui – naudojant specialius prietaisus, kurie užtikrina nuolatinį oro srautą į plaučius;
• aktyvus arterinės hipertenzijos ir esamų širdies ir kraujagyslių patologijos formų gydymas;
• trombų susidarymo prevencija (įskaitant statinų vartojimą);
• aterosklerozės gydymas, jei reikia ir pagal indikacijas – chirurginis;
• ankstyvas cukrinio diabeto nustatymas ir gydymas.

Kaip parodyta aukščiau, šis terapinių ir prevencinių priemonių rinkinys gali žymiai sumažinti pasikartojančių insultų dažnį nacionaliniu mastu. Todėl ignoruoti tokio pobūdžio rekomendacijas, gautas iš gydančio neurologo, yra bent jau neatsakinga ir labai rizikinga.

Dėl citatos: Tsukurova L.A., Bursa Yu.A. Rizikos veiksniai, pirminė ir antrinė ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija // RMJ. 2012. Nr.10. S. 494

Nepaisant to, kad į kasdienę praktiką aktyviai diegiami naujausi išeminio insulto diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodai, širdies ir kraujagyslių ligos ir toliau išlieka pagrindine gyventojų negalios priežastimi. Išeminio insulto diagnozavimo ir gydymo jauniems pacientams problema yra labai aktuali, o tai lemia medicininė ir socialinė problemos pusė, nes kenčia anksčiau darbingi gyventojai, kurie yra pačioje savo profesinio ir kūrybinio potencialo viršūnėje.

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas yra viena iš pagrindinių sergamumo ir mirtingumo priežasčių visame pasaulyje. PSO duomenimis, kasmet insultu suserga mažiausiai 5,6–6,6 mln. žmonių, o trečdalis insultą patyrusių darbingo amžiaus žmonių miršta.
Insulto rizikos veiksnių nustatymas ir valdymas yra geriausias būdas jo išvengti. Tarp daugelio veiksnių yra abipusė įtaka, todėl jų derinys labiau padidina susirgimo riziką nei paprastas aritmetinis jų atskirų veiksmų sudėjimas.
Pagrindiniai insulto rizikos veiksniai skirstomi į:
1. Nekeičiama:
- amžius (vyresnis nei 50 metų);
- paveldimas polinkis;
- grindys.
2. Keičiama:
- arterinė hipertenzija (AH);
- rūkymas;
- alkoholio vartojimas;
- dislipidemija;
- prieširdžių virpėjimas ir kitos širdies ligos;
- gyvenimo būdo veiksniai (antsvoris, fizinio aktyvumo trūkumas, netinkama mityba ir streso veiksniai);
- diabetas;
- buvę praeinantys išemijos priepuoliai (TIA) ir insultas;
- geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
Gerai žinoma, kad insulto rizika didėja su amžiumi. Trečdalis išgyvenusių insultą yra nuo 20 iki 60 metų amžiaus. Du trečdaliai insultų įvyksta vyresniems nei 60 metų žmonėms. Kas dešimtmetį po 55 metų insulto rizika padvigubėja. Vyrai turi didesnę insulto riziką nei moterys, tačiau moterų mirtingumas nuo insulto bet kurioje amžiaus grupėje yra didesnis. Kalbant apie paveldimumą, žmonės, patyrę insultą artimiausioje šeimoje, turi didesnę riziką susirgti insultu.
Šiuo metu prioritetinis šalies projektas sveikatos apsaugos srityje yra dirbančių gyventojų medicininė apžiūra, kurios tikslas – ankstyvas ir. efektyvus gydymas ligas, kurios yra pagrindinė gyventojų mirties ir neįgalumo priežastis, todėl, kuriant individualią insulto prevenciją, atsižvelgiama ir į nemodifikuojamus rizikos veiksnius.
Insulto profilaktiką turėtų vykdyti pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, kurie, apžiūrėdami praktiškai sveikus žmones, nustatys ir atsižvelgs į visus rizikos veiksnius bei laiku juos suvaldys. Remiantis tokių tyrimų rezultatais, bus nustatytas kontingentas, labiausiai linkęs vystytis smegenų kraujagyslių ligoms.
Didinant insulto riziką, reikšmingas bet koks kraujospūdžio (tiek sistolinio, tiek diastolinio) padidėjimas virš optimalaus (110-120 / 70-80 mm Hg. str.), Rizika taip pat labai padidėja pacientams, kurių gliukozės kiekis sutrikęs. tolerancija ir ypač sunkiu dekompensuotu cukriniu diabetu.
Rūkymas ir hipercholesterolemija didina insulto ir plaučių patologijų riziką, apsunkina širdies ir kraujagyslių ligų eigą, pagreitina miego ir vainikinių arterijų aterosklerozės vystymąsi, žymiai padidina insulto riziką.
Smegenis maitinančių arterijų (pirmiausia miego ir stuburo) aterosklerozinis pažeidimas žymiai padidina išeminio insulto riziką – iki 13% per metus. Apnašų nusėdimas kraujagyslėse sukelia jų stenozę, o vėliau ir okliuziją.
Kas trečias išeminis insultas įvyksta dėl aterosklerozinių kraujagyslių, maitinančių smegenis, ir pirmiausia miego arterijų, pažeidimų. Dar 1888 metais Mexnertas pirmasis pastebėjo, kad pagal aterosklerozinių pažeidimų dažnį miego arterijos užima antrą vietą po pilvo aortos. Vidinė miego arterija sergant ateroskleroze pažeidžiama dažniau nei kitos kraujagyslės, maitinančios smegenis.
Kitas svarbus išeminio insulto rizikos veiksnys yra prieširdžių virpėjimas. Tai padidina ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo tikimybę maždaug 6 kartus.
Ypatingą vietą tarp modifikuojamų rizikos veiksnių užima „gyvenimo būdo“ veiksniai – dieta, lemianti antsvorį, fizinio aktyvumo stoka, nuolatinė psichoemocinė įtampa, alkoholio vartojimas dideliais kiekiais.
Esant bendrai rizikos veiksnių poveikiui, tikimybė susirgti insultu didėja eksponentiškai (PSO duomenimis, esant 1-2 veiksniams, insulto rizika yra 6%, 3 faktoriai ir daugiau – 19%).
Pagrindinis insulto prevencijos sistemos tikslas – sumažinti bendrą sergamumą ir sumažinti mirčių dažnį. Prevencija yra veiksmingiausias ir pelningiausias būdas. Pirminės prevencijos intervencijomis siekiama pašalinti arba sumažinti insulto rizikos veiksnių poveikį. Paprastos strategijos tikslas yra pasiekti teigiamų pokyčių kiekviename visuomenės gyvenime keičiant gyvenimo būdą, didinant fizinį aktyvumą, mažinant svorį, metant rūkyti ir piktnaudžiaujant alkoholiu.
Pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų rizika pacientams, išgyvenusiems po insulto, siekia 30%, o tai yra 9 kartus daugiau nei bendroje populiacijoje. Bendra pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų rizika per pirmuosius dvejus metus yra 4–14 %, o 2–3 % išgyvenusiųjų pasikartojantis insultas pasireiškia per pirmąjį mėnesį.
Pagrindinės prevencinės priemonės:
1. Slėgio normalizavimas (tikslinis lygis – žemiau 140/90 mm Hg). Hipertenzijos gydymas apima bendrąsias priemones (dietą, gyvenimo būdo pokyčius) ir individualiai parenkamą medikamentinį gydymą. Tinkamas antihipertenzinis gydymas sumažina insulto riziką maždaug 40%.
Hipertenzija yra svarbiausias, gerai ištirtas ir valdomas hemoraginio ir išeminio insulto rizikos veiksnys.
Reikšminga ir labai dažna hipertenzijos eigos komplikacija yra smegenų hipertenzinės krizės. Ūmus kraujospūdžio padidėjimas, ypač pasikartojantis, kartu su kraujagyslių sienelės miocitų nekroze, plazmoragija ir jos fibrinoidine nekroze, gali sukelti mažiausiai du patologinius padarinius: miliarinių aneurizmų susidarymą ir tolesnio smegenų kraujavimo vystymąsi. taip pat sienelių pabrinkimas, arteriolių spindžio susiaurėjimas ar užsidarymas, išsivystant nedideliems giliems (lakunariniams) smegenų infarktams. Hipertenzinei angiopatijai ir angioencefalopatijai būdingi pokyčiai (hialinozė su sienelių sustorėjimu ir kraujagyslės spindžio susiaurėjimu, fibrinoidinė nekrozė, miliarinės aneurizmos, perivaskulinės encefalolizės židiniai, nedideli gilūs širdies priepuoliai ir kt.) vystosi ne tik kraujagyslėse. baziniuose branduoliuose, talamuose, tiltuose ir smegenyse, bet ir smegenų pusrutulių baltosios medžiagos arterijose. Kartu su įvairių formų židininiais baltosios medžiagos pakitimais AH, aptinkami ir difuziniai pakitimai (pastovūs edema, mielino skaidulų destrukcija, spongiozė), lokalizuoti aplink smegenų skilvelius. Ši patologija gali sukelti kraujagyslinę demenciją.
AH yra tiesiogiai susijusi su beveik visų išeminio insulto vystymosi mechanizmų formavimu. Taigi, kartu su hipercholesterolemija, hipertenzija yra svarbiausias vainikinių arterijų ligos ir pagrindinių galvos arterijų aterosklerozinių pažeidimų rizikos veiksnys. Ūmus kraujospūdžio padidėjimas gali sukelti mažų gilių (lakunarinių) smegenų infarktų išsivystymą. Galiausiai, hipertenzijai būdingi kraujo reologinių charakteristikų pokyčiai, kurie yra būtini smegenų kraujotakos sutrikimams išsivystyti.
Taigi hipertenzija su šiam simptomui būdingais medžiagų apykaitos sutrikimais, morfologiniais kraujagyslių pokyčiais, bendrosios ir galvos smegenų hemodinamikos ypatumais yra tiesiogiai susijusi su žinomiausių tiek hemoraginio, tiek išeminio insulto, tiek kraujagyslinės demencijos vystymosi faktorių susidarymu. Antihipertenzinis gydymas pacientams, sergantiems net „lengvu“ AH, duoda apčiuopiamą insulto prevencijos rezultatą, panašų į AH sergančių pacientų, kurių AH yra didesnis. Medikamentinis antihipertenzinis gydymas atliekamas skirtingai ir rekomenduojamas ne tik esant 160/95 mm Hg kraujospūdžiui. Art. ir daugiau, bet ir žmonėms, sergantiems AD
140-160/90-94mmHg Art. esant papildomiems rizikos veiksniams (rūkymas, hipercholesterolemija, cukrinis diabetas, išeminė širdies liga, pasunkėjęs paveldimumas, susijęs su kraujotakos sistemos ligomis).
Šiuo metu pagrindiniai antihipertenzinio gydymo principai yra gana aiškiai apibrėžti:
1) antihipertenzinių vaistų ir nemedikamentinių metodų naudojimas kraujospūdžiui koreguoti;
2) individualus antihipertenzinių vaistų parinkimas, atsižvelgiant ne tik į hipertenzijos sunkumą ir pobūdį, bet ir į tokius gretučius veiksnius kaip širdies veiklos būklė, miokardo hipertrofija, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimai, miego arterijų ateroskleroziniai pažeidimai ir kt. .;
3) laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas iki optimalių kiekvienam pacientui rodiklių;
4) paciento orientavimas į praktiškai visą gyvenimą trunkantį gydymą;
5) atliekant antihipertenzinį gydymą, būtina atsižvelgti į smegenų kraujotakos reguliavimo ypatumus pacientams, sergantiems hipertenzija, ypač pacientams, kuriems yra gretutinių miego arterijų aterosklerozinių pažeidimų. Paprastai smegenų kraujotaka palaikoma pastoviu lygiu (apie 50 ml 100 g smegenų medžiagos per minutę), kai sistolinis kraujospūdis svyruoja nuo 60 iki 180 mm Hg. Art. Sergantiems hipertenzija smegenų kraujotakos autoreguliacija prisitaiko prie daugiau didelės vertės PRAGARAS. Tuo pačiu metu pasislenka ir apatinė automatinio reguliavimo riba. Taigi pacientui, sergančiam hipertenzija, sistolinis kraujospūdis sumažėja iki lygio
120-130 mmHg Art. gali būti kritinis ir sukelti perfuzijos kraujospūdžio sumažėjimą bei smegenų išemijos simptomų atsiradimą. Atsižvelgiant į tai, pirmaisiais antihipertenzinio gydymo mėnesiais patartina vidutiniškai sumažinti kraujospūdį - 10-15% pradinio lygio. Pacientui prisitaikant prie naujų (mažesnių) kraujospūdžio reikšmių, galima toliau palaipsniui jį mažinti iki šiam pacientui optimalių skaičių.
2. Optimalaus cholesterolio ir gliukozės kiekio kraujyje korekcija ir palaikymas. Cukrinis diabetas yra gerai žinomas insulto rizikos veiksnys dėl gliukozės sukelto aterosklerozinio didelių arterijų pažeidimo pagreitėjimo, neigiamo poveikio cholesterolio ir lipoproteinų kiekiui tiek mažam, tiek mažam. didelio tankio, taip pat skatina aterosklerozinių plokštelių atsiradimą dėl hiperinsulinemijos. Jeigu pacientas serga vainikinių arterijų liga, cukriniu diabetu, periferinių arterijų ateroskleroziniais pakitimais, taip pat hipertenzija su didele širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika (tris ar daugiau iš šių rizikos veiksnių – vyriška lytis, amžius 55 metai ir vyresni, inkstų liga, rūkymas, šeimos istorija, cholesterolio koncentracija kraujyje 5,2–6 mmol/l ir daugiau), būtina koreguoti vaistus, kad būtų išvengta insulto.
Lipidų apykaitos sutrikimai (padidėjęs bendrojo cholesterolio kiekis virš 200 mg% arba 5,2 mmol/l, taip pat padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis virš 130 mg% arba 3,36 mmol/l) yra svarbiausias rizikos veiksnys susirgti vainikinių arterijų liga. . Tačiau jie yra mažiau reikšmingi kaip insulto rizikos veiksnys. Išeminio insulto rizika šiems pacientams sumažėjo 30 proc. Statinų, kaip insulto prevencijos priemonės, veiksmingumas asmenims, sergantiems hipercholesterolemija, bet nesergantiems vainikinių arterijų liga, buvo žymiai kuklesnis. Jų rizika susirgti insultu sumažėjo tik 11%. Yra duomenų, kad lipidų kiekį mažinantys vaistai gali „stabilizuoti“ aterosklerozines plokšteles miego arterijose: sulėtinti jų augimą, sumažinti kapsulės plyšimo tikimybę.
3. Insulto profilaktika pacientams, sergantiems širdies aritmija. Širdies liga randama
30% pacientų, sergančių išeminiu insultu. Dažniausios kardioembolinio insulto priežastys: prieširdžių virpėjimas (susijęs su miokardo pažeidimu sergant arterine hipertenzija ir vainikinių arterijų liga), ūminis miokardo infarktas, reumatinė širdies vožtuvų liga, kardiomiopatija ir kitos būklės. Ypač didelė rizika susirgti kardioemboliniu insultu yra sergantiesiems infekciniu endokarditu, kardiomiopatija, reumatine mitralinio vožtuvo stenoze su prieširdžių virpėjimu, kairiojo skilvelio miokardo priekinės sienelės didelio židinio infarktu. Tačiau minėtos sąlygos populiacijoje pastebimos gana retai. Tuo pačiu metu prieširdžių virpėjimas, susijęs su lėtinėmis vainikinių arterijų ligos formomis, nors ir priklauso ligoms, kurioms būdinga vidutinė smegenų embolijos rizika, nustatoma nemažoje gyventojų dalyje ir yra susijusi su maždaug pusės visų atvejų išsivystymu. dėl kardioembolinio insulto. 10-15% pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, kurie neturėjo klinikos dėl ūmių smegenų kraujotakos sutrikimų, kompiuterinė tomografija atskleidė kliniškai besimptomius židininius galvos smegenų pažeidimus – „tyliuosius“ širdies priepuolius. Taigi, prieširdžių virpėjimas padidina ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo tikimybę 6 kartus. Siekiant išvengti galvos smegenų infarkto atsiradimo pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, gydymas varfarinu skiriamas esant papildomiems rizikos veiksniams (senyvas amžius, praeinantys priepuoliai, hipertenzija, cukrinis diabetas). Šiuo metu kontroliuojamų prevencinių tyrimų metu įrodyta, kad netiesioginių antikoaguliantų (varfarino) skyrimas pacientams, sergantiems širdies aritmija, reikšmingai (60-70%) sumažina jų riziką susirgti kardioemboliniu insultu, todėl tikslingiau. pacientams, kuriems yra didelė galvos smegenų embolijos rizika, skirti antikoaguliantus, o asmenims, kurių rizika mažesnė – antitrombocitinių vaistų.
4. Išeminio insulto profilaktika pacientams, kuriems yra aterosklerozinių pakitimų miego arterijose. Miego arterijų stenozė nustatoma maždaug 1/3 vidutinio amžiaus vyrų, rečiau – moterims. Su amžiumi stenozės dažnis žymiai padidėja. Sunkios stenozės ar net miego arterijos okliuzijos išsivystymas nebūtinai sukelia smegenų hemodinamikos sutrikimą ir smegenų išemiją. Esant šioms sąlygoms, lemiamas veiksnys yra papildomas smegenų aprūpinimas krauju, kurio pagrindinis šaltinis yra Williso ratas, užtikrinantis kraujo tekėjimą į pažeistos miego arterijos baseiną tiek iš stuburo baziliarinės sistemos, tiek iš priešingas smegenų pusrutulis. Nustatoma miego arterijos patologijos reikšmė konkrečiam pacientui individualios savybės pastatai kraujagyslių sistema smegenys, taip pat jos pažeidimo sunkumas ir paplitimas.
Ultragarsiniu dvipusiu miego arterijų skenavimu galima nustatyti ne tik stenozės laipsnį, bet ir apnašos struktūrą. Nesudėtingos apnašos tankios, vienodos struktūros, padengtos kapsule, dažniausiai lėtai didėjančios. Sudėtingos apnašos – dažnai nevienalytės su plona kapsule, nelygiais kontūrais, gali gerokai padidėti dėl kraujavimo į apnašas ar kraujo krešulio susidarymo jų paviršiuje. Jie taip pat gali tapti smegenų embolijos šaltiniu, net jei stenozės laipsnis hemodinamiškai nereikšmingas. Šiuo metu yra du visuotinai pripažinti būdai, kaip išvengti insulto pacientams, sergantiems TIA, esant miego arterijų patologijai: antitrombocitinių preparatų naudojimas ir angiochirurgija, siekiant pašalinti miego arterijos aterosklerozinę stenozę (miego arterijų endarterektomija arba endovaskulinė korekcija). Yra prieštaringų duomenų apie miego arterijos apnašų „stabilizavimo“ galimybę vartojant lipidų kiekį mažinančius vaistus iš statinų grupės (pravastatiną, simvastatiną ir kt.).
Esant reikšmingai miego arterijos stenozei (daugiau nei 70 % kraujagyslės spindžio) pažeisto smegenų pusrutulio pusėje (kliniškai tai pasireiškia TIA arba insultu), miego arterijos endarterektomija kaip profilaktikos priemonė. pasikartojantis insultas yra daug veiksmingesnis nei antitrombocitinių vaistų vartojimas. Esant miego arterijos stenozei iki 30%, pirmenybė teikiama vaistų profilaktikai. Chirurgija gali prireikti, jei komplikuotos vidutinio dydžio apnašos tampa pasikartojančios smegenų embolijos šaltiniu. Esant besimptomei miego arterijų stenozei (daugiau nei 50–60%) ir nesant kontraindikacijų chirurginei intervencijai, svarstoma miego arterijos endarterektomijos galimybė.
5. Profilaktinis antitrombocitinių medžiagų vartojimas. Antitrombocitinės medžiagos yra naudojamos siekiant išvengti išeminio insulto pacientams, sergantiems širdies aritmija ir TIA. Jų paskyrimas sumažina insulto riziką 20-25%. Labiausiai ištirtos trys vaistų grupės – acetilsalicilo rūgštis (ASA), tiklopidinas ir dipiridamolis.
Acetilsalicilo rūgštis. Pusinės eliminacijos laikas yra 15-20 minučių. ASA blokuoja trombocitų ciklooksigenazės fermentą, kuris sumažina juose svarbiausio proagregacijos faktoriaus tromboksano A2 sintezę. Ciklooksigenazės blokada yra negrįžtama ir išlieka visą ASR paveiktų trombocitų kraujotakos laiką (7-10 dienų). Tuo pačiu metu didelėmis dozėmis ASR sumažina prostaciklino gamybą kraujagyslių sienelėje, kuri turi ryškų antiagregacinį aktyvumą. Mažos ASR dozės (50 mg per parą) beveik nesumažina prostaciklino gamybos, tuo tarpu reikšmingai slopina tromboksano A2 susidarymą. ASR taip pat didina fibrinolizinį aktyvumą, mažina tam tikrų kraujo krešėjimo faktorių sintezę. Siekiant išvengti pasikartojančių ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų pacientams, sergantiems TIA ir "mažu" insultu, ASR reikia gerti vieną kartą per dieną ryte prieš valgį (valgymas lėtina vaisto absorbciją) po 1 mg 1 kg. paciento svorio (75-100 mg) nuolat. Galimas šalutinis poveikis: kraujavimas iš virškinimo trakto, dispepsija. Jų dažnis žymiai sumažėja, kai vartojamos mažos dozės, taip pat vaistai, padengti žarnyne, arba vaistai, kurių sudėtyje yra antacidinių medžiagų (Cardiomagnyl ir kt.).
Tiklopidinas. Vienos dozės pusinės eliminacijos laikas yra 12 valandų, o reguliariai vartojant – iki 4-5 dienų. Tiklopidino antiagregacinio veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Galima sumažinti trombocitų aktyvumą grįžtamai blokuojant fosfolipazę-C. Vaistas neturi įtakos prostaciklino sintezei kraujagyslių sienelėje. Mažina kraujo klampumą, pailgina kraujavimo laiką, padeda sumažinti fibrinogeno kiekį. Gaminamas tabletėmis po 0,125 ir 0,25 g, skiriama po 0,25 g du kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: neutropenija, trombocitopenija, kraujavimas dėl pepsinės opos, viduriavimas. Citopenija dažnai išsivysto per pirmuosius tris vaisto vartojimo mėnesius. Gydymas atliekamas kontroliuojant klinikinius kraujo tyrimus (1-2 kartus per mėnesį).
Dipiridamolis. Pusinės eliminacijos laikas yra 10 valandų, blokuodamas fermentą fosfodiesterazę, sumažina trombocitų agregaciją. Tiekiamos tabletėmis po 0,025 ir 0,05 g.Kaip trombocitų agregaciją mažinanti priemonė, vartojama po 25-50 mg tris kartus per dieną prieš valgį. Jis taip pat skiriamas tais atvejais, kai ASR yra kontraindikuotinas. Pastaruoju metu Buvo nustatytas reikšmingas prevencinis mažų ASR dozių (50 mg per parą) derinio su 200 mg dipiridamolio retard vartojimu 2 kartus per dieną poveikis. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, galvos skausmas. Šios grupės vaistai nerekomenduojami sergantiesiems vainikinių arterijų liga, nes gali padidėti krūtinės anginos priepuoliai.
Antitrombozinis gydymas yra privalomas visiems pacientams, patyrusiems išeminį insultą arba TIA. Skiriant antitrombozinius vaistus, vaistas turi būti parenkamas atsižvelgiant į pagrindinių intravaskulinės ar intrakardinės trombozės veiksnių etiologinius skirtumus. Tai yra papildomų ir didelių intrakranijinių arterijų patologija, embologinė širdies patologija ir mažųjų smegenų arterijų ligos. Pažeidus didelio kalibro arterijas (apie 25–30% visų išeminių insultų), suaktyvėjus hemostazės trombocitų ryšiui, ant aterosklerozinės plokštelės susidaro trombas, atsiranda aterotrombotinis procesas. Smulkių arterijų pažeidimas, kai paprastai susidaro lakūniniai smegenų infarktai (25–30% visų išeminio insulto atvejų), taip pat turi trombozinį procesą. Antitrombocitiniai vaistai yra pasirenkami vaistai arterijų kraujagyslių reiškinių profilaktikai. Atliekant antitrombocitinių vaistų veiksmingumo metaanalizę, kurioje dalyvavo 135 000 pacientų iš 287 tyrimų, antitrombocitinės medžiagos sumažino bendrą insulto, MI ir kraujagyslių mirties riziką 25%. ASR vartojimas sumažina kraujagyslių reiškinių riziką, kai vartojamos įvairios terapinės dozės (50-1300 mg per parą), nors didelės dozės (daugiau nei 150 mg) padidina šalutinio poveikio (opinių virškinimo trakto pažeidimų, kraujavimo) riziką. Todėl rekomendacijose nurodoma, kad ASR dozė įprastiniam vartojimui neturėtų viršyti 75-150 mg, nors kituose šaltiniuose ASR dozių diapazonas yra daug platesnis ir yra 50-325 mg per parą. Didesnių kaip 150 mg ASR dozių vartoti kaip ilgalaikį pagrindinį gydymą tikriausiai nepatartina, nes tai neduoda papildomos naudos, be to, gali padidėti hemoraginių komplikacijų rizika. Žarnyne tirpios ASA formos neturi pranašumo prieš paprastas formas, nes jos neužtikrina papildomos virškinamojo trakto apsaugos nuo erozinio ir opinio pažeidimo, tačiau pasižymi sulėtėjusia absorbcija. Kasdienėje praktikoje ilgalaikiam reguliariam vartojimui optimali ASA dozė gali būti 75–150 mg, įskaitant specialiai sukurtą vaisto formą, pridedant magnio hidroksido (Cardiomagnyl).
Kyla klausimas apie ASA šalutinį poveikį. Šalutiniai poveikiai Pastebima 5-8% visų ASR vartojančių pacientų, dažniausiai kalbame apie gastritą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, ūminį kolitą ir kitus virškinamojo trakto sutrikimus. Taip pat aprašomos alerginės reakcijos ir intrakranijiniai kraujavimai. Kontroliuojamų ASR tyrimų metaanalizė parodė, kad jo vartojimas padidina kraujavimo iš virškinimo trakto ar išopėjimo riziką 3,5 karto. Dauguma šių komplikacijų išsivysto vartojant dideles vaisto dozes.
Ilgą laiką enterinių ASA formų naudojimas buvo laikomas esminiu šios problemos sprendimu. Tačiau tolesni tyrimai nepatvirtino naudojamų vaistų veiksmingumo. Daugelio tyrimų metu enterinių ASR formų vartojimas kai kuriems pacientams, sergantiems ASR sukelta opa, nepadidėjo opų randų dažnio gydymo cimetidinu ir antacidiniais vaistais metu, o 90 % pacientų, nutraukus šių vaistų vartojimą. , ASA opos užgijo. Didelės pastangos šia kryptimi paskatino atsirasti naujų ASA dozuotų formų, siūlančių kitus virškinimo trakto apsaugos būdus. Didelės viltys šiandien dedamos į vaistą Cardiomagnyl, kuris yra ASR (75 ir 150 mg) ir neabsorbuojamo antacidinio preparato – magnio hidroksido derinys, veikiantis visą virškinimo traktą. Yra žinoma, kad neabsorbuojami antacidiniai vaistai yra viena iš dažniausiai vartojamų preparatų virškinimo trakto ligoms gydyti. Jų veiksmingumą lemia druskos rūgšties adsorbcija ir skrandžio sulčių proteolitinio aktyvumo sumažėjimas (adsorbuojant pepsiną, padidėja terpės pH, dėl to pepsinas tampa neaktyvus); apgaubiančios savybės; lizolecitino ir tulžies rūgščių surišimas, kurie neigiamai veikia skrandžio gleivinę.
Profilaktinės antitrombocitinės terapijos rekomendacijos gali būti suformuluotos taip:
1. Pirmojo pasirinkimo vaistas yra ASR. Optimali jo dozė yra 75-150 mg per dieną. Antiagregacinis poveikis pasireiškia jau pirmosiomis valandomis po vaisto vartojimo. ASR kartu su antacidiniais vaistais (Cardiomagnyl) mažesniu mastu sukelia virškinimo trakto sutrikimus.
2. Jei nėra ASR poveikio arba kada šalutiniai poveikiai rekomenduojama tiklopidino 250 mg du kartus per parą. Visas antiagregacinis tiklopidino (skirtingai nei ASR) poveikis išsivysto palaipsniui per kelias dienas. Todėl tiklopidinas mažiau tinka skubiai hemoreologinių sutrikimų korekcijai.
3. Mažų ASR dozių (50 mg per parą) derinys su dipiridamolio retardu (200 mg 2 kartus per dieną) sustiprina profilaktinį poveikį pacientams, nesergantiems vainikinių arterijų liga.
4. Profilaktinė antitrombocitinė terapija turi būti atliekama nuolat ir ilgą laiką (bent keletą metų). Trombocitų agregaciją pageidautina nustatyti prieš antitrombocitinį gydymą ir kelias dienas po jo. Padidėjęs trombocitų agregacijos aktyvumas pacientams, kuriems gresia išeminis insultas, ir veiksmingas jo koregavimas vaistais gali būti vienas iš kriterijų, leidžiančių skirti antitrombocitus vaistus.
Išvada
Insulto prevencijos darbus patartina atlikti kartu su terapeutais ir neurologais, nes smegenų ir širdies ir kraujagyslių ligų prevencija yra glaudžiai susijusi. Hipertenzija ir išeminė širdies liga yra svarbiausi insulto rizikos veiksniai, o TIA – reikšmingas ne tik smegenų, bet ir miokardo infarkto išsivystymo pranašas.
Galiausiai reikia turėti omenyje, kad reikšmingai sumažinti insultų dažnį galima tik dedant pastangas identifikuoti ir gydyti pacientų grupę. didelė rizika, neįmanomas. Reikalingas kryptingas darbas skatinant sveiką gyvenseną ir racionalią mitybą, gerinant aplinkos būklę ir pan. Tik didelės rizikos grupės prevencijos ir populiacijos prevencijos strategijos derinys sumažins sergamumą ir mirtingumą nuo smegenų kraujagyslių ligų.

Literatūra
1. Worlow Ch.P. ir tt Insultas. Praktinis vadovas pacientų gydymui. Per. iš anglų kalbos. - Sankt Peterburgas: Politechnika, 1998 m.
2. Insultas: diagnostika, gydymas, profilaktika / Redagavo Z.A. Suslina, M.A. Piradova. - M.: MEDpress-inform, 2009 m.
3. Klinikinės rekomendacijos. Neurologija ir neurochirurgija / Red. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. - M.: Leidybos grupė „GEOTAR-Media“, 2008 m.
4. Varakin Yu.Ya. Insulto prevencija.
5. Insultas: diagnostikos, gydymo ir profilaktikos principai / Red. N.V. Vereshchaginas, M.A. Piradova, Z.A. Suslina. - M.: Intermedica, 2002. - 208s.
6. Insultas. / Red. Į IR. Skvorcova. - M.: Gyvenimo kokybė, 2006. - 78s.