ŽIV infekcija: ŽIV pacientų nustatymas, pirminis gydymas ir nukreipimas į gydymo įstaigas. Ankstyva AIDS diagnozė

PATVIRTINTA
viceministras
sveikatos ir
Socialinis vystymasis
Rusijos Federacija
R. A. Khalfinas
2007 m. rugpjūčio 10 d. N 5922-РХ

Metodinis raštas „ŽIV infekcijos diagnostikos taisyklės“

Šį metodinį raštą parengė Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, vadovaudamasi Rusijos Federacijos ir Tarptautinio rekonstrukcijos ir plėtros banko sutarties dėl paskolos projektui „Prevencija, diagnostika, tuberkuliozės ir AIDS gydymas“ aktus ir metodinius dokumentus dėl ŽIV/AIDS ir gretutinių ligų diagnostikos, gydymo, epidemiologinės ir elgesio priežiūros (Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. balandžio 1 d. įsakymas N 251 „Dėl Darbo grupė ŽIV/AIDS ir gretutinių ligų diagnostikos, gydymo, epidemiologinės ir elgesio priežiūros norminiams teisės aktams ir metodiniams dokumentams rengti, dalyvaujant Federalinės valstybės institucijos Federaliniam prevencijos ir kontrolės moksliniam ir metodiniam centrui. Rospotrebnadzor AIDS (Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, medicinos mokslų daktaras, profesorius V. V. Pokrovskis, medicinos daktaras O. G. Jurinas, mokslų daktaras N. V. Kozyrina, E. V. Bura vtsova).

Metodinis raštas skirtas medicinos ir profilaktikos įstaigų specialistams, diagnozuojantiems ir gydantiems ŽIV infekuotus pacientus, taip pat stažuotojams, klinikiniams rezidentams, magistrantams pagal specialybes „infekcinės ligos“, „odos ir venerinės ligos“, „akušerijos ir. ginekologija“, „urologija“, „bendrosios praktikos gydytojas“.

Santrumpų sąrašas

ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas

ŽIV infekcija – ŽIV sukelta liga

HBV – virusinis hepatitas B

HCV – virusinis hepatitas C

IB – imuninis blotingas

ELISA – su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas

TLK-10 – Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 peržiūra.

PGL – nuolatinė generalizuota limfadenopatija

PGR (PGR) – polimerazės grandininė reakcija

AIDS – įgytas imunodeficito sindromas

CD4 – CD4 ląstelės

p24Ag – ŽIV antigenas – p24

Įvadas

1. ŽIV infekcijos diagnozė

Pagal 1995 m. kovo 30 d. federalinį įstatymą N 35-FZ * „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos) sukeltos ligos plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“ valstybė garantuoja galimybę atlikti medicininę apžiūrą. ŽIV infekcijos nustatymas, įskaitant anoniminį, su išankstine ir vėlesne konsultacija ().
________________
* Tikriausiai originalo klaida. Turėtų būti nurodyta „N 38-FZ“. - Duomenų bazės gamintojo pastaba.


numato, kad: „Medicininė ekspertizė atliekama valstybinių savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų įstaigose ir apima, be kita ko, atitinkamus laboratorinius tyrimus, kurie atliekami pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. Rusijos Federacija“; „Oficialaus dokumento apie ŽIV infekcijos buvimą ar nebuvimą tiriamajam asmeniui išdavimą vykdo tik valstybės ar sveikatos priežiūros įstaigos“.

Nustatyti ŽIV infekciją, tiksliau, teigiamą antikūnų prieš ŽIV testo rezultatą, galima tiek atlikus atrankinį tyrimą, tiek pacientui apsilankius pas gydytoją dėl ŽIV išsitirimo arba turint klinikinių apraiškų, įtartinų ŽIV infekciją.

ŽIV infekcijos diagnozę atlieka gydytojas, visapusiškai įvertinęs epidemiologinius duomenis, klinikinės apžiūros ir laboratorinių tyrimų rezultatus.

ŽIV infekcijos diagnozė susideda iš dviejų nuoseklių etapų.

1. Faktinės ŽIV infekcijos diagnozės nustatymas, tai yra ŽIV infekcijos būklės nustatymas.

2. Nustatyti išsamią klinikinę diagnozę, tai yra nustatyti ŽIV infekcijos stadiją, eigos pobūdį, antrinių (išsivysčiusių dėl ŽIV infekcijos) ir gretutinių ligų buvimą, nustatyti ŽIV infekcijos progresavimo žymenis (ligos lygį). CD4 ląstelės kraujyje ir ŽIV RNR kiekis kraujyje).

1.1. ŽIV užsikrėtimo fakto nustatymas

Epidemiologiniai ŽIV infekcijos diagnozavimo kriterijai

Pirmas žingsnis diagnozuojant ŽIV infekciją – surenkama epidemiologinė istorija ir kiti epidemiologiniai duomenys apie tiriamą pacientą.

Tokiu atveju iš paciento arba iš jo pateiktų medicininių dokumentų būtina išsiaiškinti:

- Veiksniai, rodantys labai didelė rizikaŽIV infekcija:

- ŽIV užsikrėtusio asmens kraujo ar kraujo produktų perpylimas, organų ir audinių transplantacija;

- ištirtos moters gimimas ŽIV užsikrėtusio vaiko.

- Veiksniai, rodantys didelę ŽIV infekcijos riziką:

- tiriamo asmens gimimas iš ŽIV infekuotos motinos;

- reguliarūs neapsaugoti (nenaudojant prezervatyvo) lytiniai santykiai su ŽIV infekuotu asmeniu arba kartu su juo parenterinis vartojimas psichoaktyviųjų medžiagų;

- žindote ŽIV infekuotą vaiką;

- ŽIV infekuotos moters maitinimas krūtimi (užtepus ant krūties arba naudojant ištrauktą pieną).

- Veiksniai, rodantys tam tikrą ŽIV infekcijos riziką:

- parenterinės intervencijos arba sužalojimai, atliekami instrumentais, galimai užkrėstais ŽIV (tai yra parenterinės intervencijos, atliktos hospitaliniuose ir panašiuose ŽIV infekcijos židiniuose su parenteriniu ŽIV perdavimu arba vietovėse, kuriose yra didelis ŽIV paplitimas);

- odos ar gleivinių pažeidimas ŽIV užkrėstais instrumentais (pavyzdžiui, tiekiant Medicininė priežiūra pacientas, užsikrėtęs ŽIV), užsikrėtusio ŽIV kraujo patekimas ant tiriamojo gleivinės ar pažeistos odos;

- vienkartinis lytinis kontaktas su ŽIV užsikrėtusiu asmeniu arba reguliarus lytinis aktas naudojant prezervatyvą;

- lytiniai santykiai, parenterinis narkotikų vartojimas vietovėse, kuriose ŽIV yra labai paplitęs tarp rizikos grupės, kuriai priklauso pacientas;

- kraujo perpylimas, organų ir audinių transplantacija, parenterinės intervencijos srityse, kuriose yra didelis (daugiau nei 1%) ŽIV paplitimas.

- Veiksniai, rodantys galimybę užsikrėsti ŽIV:

- lytiniai santykiai, psichoaktyvių medžiagų vartojimas, parenterinės intervencijos srityse, kuriose ŽIV paplitimas mažas.

Labai didelės, didelės ar neabejotinos, o juo labiau galimos ŽIV infekcijos rizikos veiksnių nebuvimas gali suabejoti laboratorinių tyrimų duomenimis, kuriuos tokiais atvejais rekomenduojama kartoti.

Klinikiniai ŽIV infekcijos diagnozavimo kriterijai

Vienas iš būdingiausių ŽIV infekcijos simptomų, pasireiškiantis beveik visose ligos stadijose, yra vadinamoji nuolatinė generalizuota limfadenopatija (PGL). Tai reiškia bent dviejų limfmazgių padidėjimą mažiausiai dviejose nesusijusiose grupėse (suaugusiesiems, neskaitant smilkinio) iki didesnio nei 1 cm (vaikams - daugiau nei 0,5 cm) skersmens, kuris išlieka mažiausiai tris mėnesius. Sergančiųjų ŽIV limfmazgiai dažniausiai būna elastingi, neskausmingi, neprisirišę prie aplinkinių audinių, virš jų esanti oda nepakitusi. Tačiau padidėję limfmazgiai pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, gali būti nepastebėti arba pažymėti, tačiau jie neatitinka PGL kriterijų.

Be to, ŽIV infekcijos buvimas gali būti įrodytas pacientui nustačius ligas, kurios paprastai nesivysto žmonėms, turintiems normalų imunitetą. Tai ypač pasakytina apie sunkias šių ligų formas.

Visų pirma, didelę tikimybę užsikrėsti ŽIV liudija pacientui nustačius bent vieną iš šių ligų (nesant kitų jų vystymosi priežasčių):

1. Trachėjos, bronchų, plaučių, stemplės kandidozė.

2. Kokcidioidomikozė (diseminuota arba ekstrapulmoninė).

3. Ekstrapulmoninė kriptokokozė.

4. Kriptosporidozė su viduriavimu ilgiau nei 1 mėn.

5. Citomegalovirusinė infekcija (organų, išskyrus kepenis, blužnį, limfmazgius, pažeidimas vyresniems nei 1 mėn. pacientams, citomegalovirusinis tinklainės uždegimas su regėjimo netekimu).

6. Infekcija herpes simplex virusu (lėtinės opos, negyjančios ilgiau nei 1 mėn., arba bronchitas, pneumonija, ezofagitas).

7. Progresuojanti demencija, dėl kurios sunku atlikti kasdienę veiklą.

8. Atliekų sindromas – svorio netekimas daugiau nei 10 % pradinio lygio arba viduriavimas, trunkantis mažiausiai 1 mėnesį, arba karščiavimas ilgiau nei 1 mėnesį.

9. Histoplazmozė (diseminuota arba ekstrapulmoninė).

10. Žarnyno izosporozė, lėtinė (daugiau nei 1 mėn.).

11. Kapoši sarkoma.

12. Berkito limfoma.

13. Imunoblastinė sarkoma.

14. Pirminė smegenų limfoma.

15. Mikobakteriozė, kurią sukelia M. Avium-intracellulare arba M. Kansassii arba kitos netipinės mikobakterijos(išplitęs arba su pažeidimais už plaučių, odos, gimdos kaklelio ar vartų limfmazgių).

16. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė.

17. Salmonella (bet ne vidurių šiltinė-paratifos) pasikartojanti septicemija.

18. Pneumocystis pneumonija.

19. Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija.

20. Smegenų toksoplazmozė vyresniems nei 1 mėn.

Be to, daugeliui pacientų, sergančių ŽIV infekcija, atsiranda antrinių ligų požymių, atsirandančių imunodeficito fone, kurie nėra išvardyti šiame sąraše (bakteriniai pažeidimai, kandidozinis stomatitas, vulvovaginitas ir kt.). Nepaisant to, kad jie yra gana dažni ne tik ŽIV užsikrėtusiems pacientams, tokie pažeidimai gali būti laikomi tam tikra ŽIV infekcijos tikimybe.

Nepaisant to, kad kartais būna besimptomė ŽIV infekcijos eiga, bet kokių jos klinikinių apraiškų nebuvimas verčia kritiškiau vertinti laboratorinius duomenis ir juos kartoti.

Laboratorinis ŽIV infekcijos diagnozės patvirtinimas

Laboratoriniai tyrimai dėl ŽIV atliekami gavus privalomą paciento sutikimą ir prieš tyrimą turi būti konsultuojamasi dėl ŽIV infekcijos. Po tyrimo, esant bet kokiam rezultatui, atliekama konsultacija po testo. Konsultavimo tikslas – informuoti pacientą apie ŽIV infekcijos prevenciją, suprasti jo elgesio pavojingumo laipsnį, atsižvelgiant į galimybę užsikrėsti ŽIV, ir motyvuoti jį keisti elgesį į saugesnį. Kitas konsultavimo tikslas – psichologinis paciento paruošimas adekvačiam galimos ŽIV infekcijos diagnozės suvokimui ir jos pritaikymui prie galimos gyvenimo perspektyvos sergant ŽIV infekcija. Konsultacijas atlieka specialiai apmokytas specialistas, nebūtinai gydytojas. Esant teigiamam ŽIV testo rezultatui arba patvirtinus ŽIV infekcijos diagnozę, konsultacijas po testo atlieka apmokytas specialistas, turintis medicininį išsilavinimą.

Laboratorinei ŽIV infekcijos diagnostikai naudojami skirtingi metodaiŽIV, ŽIV antigenų ir genų medžiagos nustatymas, taip pat antikūnų prieš ŽIV nustatymo metodai.

Antikūnų prieš ŽIV nustatymas

Šiuo metu Rusijoje standartinė ŽIV infekcijos laboratorinės diagnostikos procedūra yra antikūnų prieš ŽIV aptikimas, vėliau patvirtinant jų specifiškumą imuninio blotingo reakcijoje.

Antikūnai prieš ŽIV atsiranda 90-95% užsikrėtusiųjų per 3 mėnesius nuo užsikrėtimo, 5-9% - po 6 mėnesių nuo užsikrėtimo, o 0,5-1% - vėliau. Dauguma ankstyva data antikūnų aptikimas – 2 savaitės nuo užsikrėtimo momento.

Antikūnų prieš ŽIV aptikimas apima du etapus. Pirmajame etape bendras antikūnų prieš ŽIV antigenus spektras nustatomas naudojant įvairius testus, dažniausiai fermentų imunologinius tyrimus. Antrame etape antikūnai prieš atskirus viruso antigenus nustatomi imuninio blotingo metodu. Išvada apie antikūnų prieš ŽIV buvimą ar nebuvimą tiriamajame mėginyje daroma remiantis antrojo etapo rezultatais.

Darbe leidžiama naudoti tik nustatyta tvarka patvirtintas bandymo sistemas. Diagnostinės procedūros turėtų būti atliekamos tik pagal patvirtintas atitinkamų tyrimų naudojimo instrukcijas.

Serologinė ŽIV infekcijos diagnozė vaikams, gimusiems ŽIV užsikrėtusių motinų, turi savo ypatybių. Tiek užsikrėtusiems, tiek neinfekuotiems vaikams motinos antikūnai prieš ŽIV aptinkami per pirmuosius 6-12 (kartais iki 18) gyvenimo mėnesių. Neinfekuotiems vaikams šie antikūnai išnyksta, o užsikrėtusiems vaikams pradeda kurtis patys. Kriterijus, nurodantis, kad vaikas yra užsikrėtęs ŽIV, yra antikūnų prieš ŽIV aptikimas jam sulaukus 18 mėnesių ir vyresnio amžiaus. Antikūnų prieš ŽIV nebuvimas 12 mėnesių ir vyresniam vaikui, gimusiam iš ŽIV infekuotos motinos, rodo, kad jis yra užsikrėtęs ŽIV (jei jis nebuvo užsikrėtęs žindymas).

ŽIV, jo antigenų ir genetinės medžiagos nustatymas

ŽIV kultūros išskyrimas ir identifikavimas yra patikimas ŽIV infekcijos požymis, tačiau šis metodas yra neprieinamas, reikalaujantis daug laiko, aukštos kvalifikacijos specialistų, specialios įrangos, be to, gana brangus. Todėl viruso išskyrimas ir jo nustatymas atliekamas tik moksliniais tikslais arba tais atvejais, kuriuos diagnozuoti itin sunku.

Šiuo metu Rusijoje patvirtintos ŽIV antigenų ar ŽIV genų medžiagos nustatymo testų sistemos. Šios testavimo sistemos gali duoti teigiamas reakcijas į ŽIV žymenų buvimą ankstyvosiose ŽIV infekcijos stadijose, kol antikūnų koncentracija pasiekia tokį lygį, kurio pakanka nustatyti. Jei šių tipų tyrimų sistemose nustatomi teigiami ŽIV infekcijos rezultatai, reikia atlikti ŽIV antikūnų tyrimą. Jei aptinkami antikūnai, reikia laikytis standartinės diagnostikos taktikos.

Vaikams, gimusiems ŽIV infekuotoms motinoms, kuriems per pirmuosius pusantrų gyvenimo metų nustatyti antikūnai prieš ŽIV nėra ŽIV infekcijos patvirtinimas, didelę praktinę reikšmę turi tyrimas, kurio tikslas – nustatyti ŽIV genetinę medžiagą. . ŽIV aptikimas naudojant licencijuotas genetinės medžiagos (DNR arba RNR) tyrimų sistemas dviejose (paimtos skirtingas laikas) paciento kraujo mėginiai yra ŽIV infekcijos buvimą patvirtinantis kriterijus (tiriant vaiką, virkštelės kraujas negali būti naudojamas).

Šiuo metu taikomi genų inžinerijos metodai leidžia atlikti ne tik kokybinę (buvimo nustatymą), bet ir kiekybinę ŽIV genetinės medžiagos kiekio kraujyje analizę. ŽIV RNR kopijų skaičiaus nustatymas kraujyje (vadinamasis viruso kiekis) turi didelę reikšmęįvertinti antiretrovirusinio gydymo veiksmingumą.

Nespecifiniai laboratoriniai ŽIV infekcijos požymiai

Sergant ŽIV infekcija, galima pastebėti: limfocitų, ypač CD4 limfocitų, skaičiaus sumažėjimą, CD8 limfocitų procento padidėjimą, CD4/CD8 santykio inversiją (šios vertės sumažėjimas žemiau 1), imunoglobulinų kiekio padidėjimas ir kiti pokyčiai. Šių požymių nustatymas yra papildomas ŽIV infekcijos diagnozavimo įrodymas. Tačiau šie pokyčiai nėra specifiniai. Jų gali nebūti, gali pasireikšti individualūs svyravimai skirtingiems pacientams ir atsirasti sergant kitomis ligomis.

1.2. Klinikinė ŽIV infekcijos diagnozė

Patvirtinus faktą, kad pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, būtina nustatyti pilną klinikinę ligos diagnozę, kuri lems tolesnę paciento valdymo taktiką. Jei reikia, tam atliekami papildomi tyrimai.

1.2.1. Klinikinė ŽIV infekcijos klasifikacija

Klinikinės ŽIV užsikrėtusių pacientų kategorijos nustatomos pagal ŽIV infekcijos stadijų klasifikaciją. Ši klinikinė ŽIV infekcijos stadijų klasifikacija leidžia ambulatoriškai stebėti sergančius ŽIV, numatyti ligos eigą ir nustatyti paciento gydymo taktiką, recepto indikacijas. narkotikų... Šis Rusijos ŽIV infekcijos klasifikacijos patikslinimas rekomenduojamas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. kovo 17 d. įsakymu N 166 „Dėl metinės federalinės valstijos statistinio stebėjimo N 61 formos pildymo instrukcijos patvirtinimo“. dėl ŽIV pacientų kontingento“.

Naujausiame Rusijos klasifikacijos leidime išskiriamos 5 ligos stadijos, kurias lemia tik klinikiniai kriterijai - tam tikrų antrinių ligų buvimas. Nustatant ligos stadiją neatsižvelgiama į ŽIV RNR kiekį kraujyje ar CD4 limfocitų skaičių.

Rusijos ŽIV infekcijos klasifikacija

1. Inkubacijos etapas.

2. Pirminių pasireiškimų stadija.

Srauto parinktys:

A. Asimptominis.

B. Ūminė ŽIV infekcija be antrinių ligų.

B. Ūminė ŽIV infekcija su antrinėmis ligomis.

3. Subklinikinė stadija.

4. Antrinių ligų stadija.

4A. Svorio netekimas mažiau nei 10%; grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos ir gleivinių pažeidimai; juostinė pūslelinė; pasikartojantis faringitas, sinusitas.

Fazės

4B. svorio netekimas daugiau nei 10%; nepaaiškinamas viduriavimas ar karščiavimas ilgiau nei vieną mėnesį; odos ir gleivinių pažeidimai, kartu su opomis, trunkančiomis ilgiau nei 1 mėnesį, tuberkuliozė; pasikartojantys ar nuolatiniai virusiniai, bakteriniai, grybeliniai, pirmuonių vidaus organų pažeidimai; pasikartojantis arba išplitęs juostinė pūslelinė; lokalizuota Kapoši sarkoma.

Fazės: progresavimas (nesant antiretrovirusinio gydymo, antiretrovirusinio gydymo fone). Remisija (spontaniška, po ankstesnio antiretrovirusinio gydymo, antiretrovirusinio gydymo fone).

5. Terminalo stadija.

ŽIV infekcijos stadijų charakteristikos

1 etapas. Inkubacijos etapas- laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki organizmo reakcijos klinikinių apraiškų pavidalu ūminė infekcija ir (arba) antikūnų gamyba. Jo trukmė paprastai svyruoja nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, tačiau pavieniais atvejais gali užtrukti ir metus. Šiuo laikotarpiu ŽIV aktyviai dauginasi, tačiau klinikinių ligos apraiškų nėra, o antikūnų prieš ŽIV dar neaptikta. ŽIV infekcijos diagnozė šiame etape nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis ir gali būti laboratoriškai patvirtinta paciento kraujyje nustačius žmogaus imunodeficito virusą, jo antigenus, ŽIV nukleino rūgštis.

2 etapas. Pirminių pasireiškimų stadija.Šiuo laikotarpiu tęsiasi aktyvi ŽIV replikacija, tačiau pirminė organizmo reakcija į patogeno įvedimą klinikinių apraiškų ir (arba) antikūnų gamybos forma jau pasireiškia. Manoma, kad pacientas serga ūmine ŽIV infekcija per 6 mėnesius nuo serokonversijos (antikūnų prieš ŽIV atsiradimo). Pirminių pasireiškimų stadija gali būti kelių formų.

2A. Asimptominis kai nėra klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų ar oportunistinių ligų, besivystančių imunodeficito fone, organizmo atsakas į ŽIV patekimą pasireiškia tik antikūnų gamyba.

2B. Ūminė ŽIV infekcija be antrinių ligų gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais. Dažniausiai tai karščiavimas, bėrimai (dilgėliniai, papuliniai, petechialiniai) odoje ir gleivinėse, padidėję limfmazgiai, faringitas. Gali padidėti kepenys, blužnis, atsirasti viduriavimas. Kartais išsivysto vadinamasis aseptinis meningitas, pasireiškiantis meninginiu sindromu. Atlikus juosmeninę punkciją, dažniausiai gaunamas normalus smegenų skystis, kuris teka po juo aukštas kraujo spaudimas, kartais smegenų skystyje pastebima nedidelė limfocitozė. Kadangi tokius klinikinius simptomus galima pastebėti sergant daugeliu infekcinių ligų, ypač sergant vadinamosiomis vaikų infekcijomis. Ūminė ŽIV infekcija kartais vadinama mononukleozės sindromu, raudonukės sindromu. Pacientų, sergančių ūmine ŽIV infekcija, kraujyje galima rasti plačios plazmos limfocitų (mononuklearinių ląstelių). Tai dar labiau padidina ūminės ŽIV infekcijos ir infekcinės mononukleozės panašumą. Tačiau ryškūs į mononukleozę ar raudonukę panašūs simptomai pastebimi tik 15-30% pacientų, sergančių ūmine ŽIV infekcija. Likusieji turi 1–2 iš aukščiau išvardytų simptomų bet kokiu deriniu. Kai kuriems pacientams gali būti pastebėti autoimuninio pobūdžio pažeidimai. Paprastai ūminė klinikinė infekcija pasireiškia 50–90% užsikrėtusių asmenų per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo. Ūminės infekcijos laikotarpis paprastai prasideda prieš serokonversiją, tai yra antikūnų prieš ŽIV atsiradimą. Todėl atsiradus pirmiesiems klinikiniams simptomams paciento kraujo serume, galima neaptikti antikūnų prieš ŽIV baltymus ir glikoproteinus. Ūminėje infekcijos stadijoje dažnai laikinai sumažėja CD4 limfocitų kiekis.

2B. Ūminė ŽIV infekcija su antrinėmis ligomis. 10-15% atvejų pacientams, sergantiems ūmine ŽIV infekcija, sumažėjus CD4 limfocitų kiekiui ir dėl to atsirandančiam imunodeficitui, atsiranda įvairių etiologijų antrinės ligos (krūtinės angina, bakterinė pneumonija, kandidozė, herpeso infekcija ir kt. kiti). Šios apraiškos, kaip taisyklė, yra lengvos, trumpalaikės, gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali būti sunkios (kandidozinis ezofagitas, pneumocistinė pneumonija) ir retais atvejais net mirtina.

Ūminės ŽIV infekcijos klinikinių apraiškų trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai tai yra 2-3 savaitės. Išimtis yra limfmazgių padidėjimas, kuris gali išlikti visą ligą. Ūminės ŽIV infekcijos klinikinės apraiškos gali pasikartoti. Pradinės ŽIV infekcijos stadijos besimptomė eiga prognostiškai yra palankesnė. Kuo sunkesnė ūminė infekcija progresavo, o ypač jei ją lydėjo antrinės ligos, tuo didesnė tikimybė, kad ŽIV infekcija sparčiai progresuos. Nepalankia prognoze laikoma ir ilgalaikė ūminio ŽIV infekcijos periodo eiga (klinikinių simptomų išlikimas ilgiau nei 14 dienų). Laikoma, kad pacientas yra pradinėje ŽIV infekcijos stadijoje per 1 metus nuo ūminės infekcijos ar serokonversijos simptomų atsiradimo. Didžiajai daugumai pacientų pradinės ŽIV infekcijos stadija pereina į latentinę stadiją, tačiau kai kuriems ji, ją apeinant, iš karto gali pereiti į antrinių ligų stadiją.

3 etapas. Subklinikinis. Jai būdingas lėtas imunodeficito progresavimas, kompensuojamas imuninio atsako modifikacija ir CD4 ląstelių perprodukcija. Antikūnai prieš ŽIV randami kraujyje, viruso replikacijos greitis, palyginti su pirminių pasireiškimų stadija, sulėtėja. Vienintelis klinikinis ligos pasireiškimas yra limfmazgių padidėjimas, tačiau jų gali ir nebūti.

Subklinikinės stadijos trukmė gali svyruoti nuo 2-3 iki 20 ir daugiau metų, vidutiniškai 6-7 metai. Šiuo laikotarpiu CD4 limfocitų lygis palaipsniui mažėja, vidutiniškai 0,05–0,07 x 10 / l per metus.

4 stadija. Antrinių ligų stadija. Nuolatinė ŽIV replikacija, kurią lydi CD4 ląstelių mirtis ir jų populiacijos išsekimas. Tai veda prie antrinių (oportunistinių) ligų, infekcinių ir (arba) onkologinių, atsiradimo imunodeficito fone. Klinikinės oportunistinių ligų apraiškos kartu su limfadenopatija, kuri išlieka daugeliui pacientų, lemia antrinių ligų stadijos klinikinį vaizdą.

Priklausomai nuo antrinių ligų sunkumo, išskiriamos 4A, 4B, 4C stadijos.

4A etapas- dažniausiai išsivysto per 6-7 metus nuo užsikrėtimo momento. Jai būdingi bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, uždegiminės ligos viršutinių kvėpavimo takų. 4A stadija paprastai išsivysto pacientams, kurių CD4 ląstelių skaičius yra mažesnis nei 0,5 x 10/l.

4B etapas(po 7-10 metų nuo užsikrėtimo) – odos pažeidimai yra gilesnio pobūdžio ir linkę užsitęsti. Vystosi vidaus organų pažeidimai. Be to, gali būti lokalizuota Kapoši sarkoma, vidutinio sunkumo konstituciniai simptomai (svorio kritimas, karščiavimas), periferiniai pažeidimai. nervų sistema, tuberkuliozė. Paprastai 4B stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 ląstelių skaičius yra mažesnis nei 0,35 x 10/l.

4B etapas(po 10-12 metų) – būdingas sunkių, gyvybei pavojingų antrinių (oportunistinių) ligų išsivystymas, jų generalizuotas pobūdis, centrinės nervų sistemos pažeidimai. Paprastai 4B stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 ląstelių skaičius yra mažesnis nei 0,2 x 10/l.

Apskritai ŽIV infekcijos perėjimas į antrinių ligų stadiją yra makroorganizmo apsauginių atsargų išeikvojimas. Viruso dauginimasis pagreitėja, kaip ir CD4 skaičiaus mažėjimo greitis. Tačiau šis procesas vis tiek yra grįžtamas (bent jau kurį laiką). Klinikinės antrinių ligų apraiškos gali išnykti savaime arba dėl nuolatinio gydymo. Todėl antrinių ligų stadijoje išskiriamos fazės progresija(nesant antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone, kai jo veiksmingumas yra nepakankamas) ir remisija(spontaniškai, po anksčiau atlikto antiretrovirusinio gydymo, antiretrovirusinio gydymo fone).

5 etapas. Terminalo stadija. 5 stadijoje antrinės pacientų ligos įgauna negrįžtamą eigą. Net tinkamai atlikta antiretrovirusinė terapija ir antrinių ligų gydymas nėra veiksmingi ir pacientas miršta per kelis mėnesius. Šiam etapui būdingas CD4 ląstelių skaičiaus sumažėjimas žemiau 0,05 x 10/l.

Klinikinė ŽIV infekcijos eiga yra labai įvairi. Pateikti duomenys apie atskirų ligos stadijų trukmę yra vidutinio pobūdžio ir gali turėti reikšmingų svyravimų. ŽIV infekcijos progresavimo seka per visus ligos etapus nebūtina. Pavyzdžiui, latentinė stadija, kai pacientui išsivysto Pneumocystis pneumonija, gali pereiti tiesiai į 4B stadiją, apeinant 4A ir 4B stadijas. ŽIV infekcijos eigos trukmė labai skiriasi. Greičiausias praneštas ligos progresavimas nuo infekcijos iki mirties buvo 28 savaitės. Kita vertus, pasitaiko atvejų, kai liga besimptomė ilgiau nei 20 metų. Paprastai kuo vyresnis užsikrečiate ŽIV, tuo greičiau jis progresuoja.

1.3. ŽIV infekcijos klinikinės diagnozės pagrindimas ir formuluotė

Nustačius ŽIV infekcijos diagnozę, medicininėje dokumentacijoje įrašomas ŽIV infekcijos diagnozės pagrindimas ir pati diagnozė.

Pagrindžiant klinikinę ŽIV infekcijos diagnozę, reikia nurodyti epidemiologinius, klinikinius ir laboratorinius duomenis, kuriais remiantis buvo nustatyta ŽIV infekcijos diagnozė, tada pagrįsti ligos stadiją ir fazę. Taip pat nurodoma, kokia stadija ir kodėl atitinka esamą paciento būklę.

Formuluojant diagnozę, nustatomas ŽIV infekcijos buvimas, nurodoma ligos stadija ir fazė. Ligos stadija nustatoma pagal sunkiausią paciento būklę.

Jei esama paciento būklė atitinka ankstesnę ligos stadiją, brūkšneliu nurodoma stadija ir fazė, kuri faktiškai atitinka paciento būklę.

Taip pat būtina nurodyti antrinę ligą (ar ligas), sukėlusias ligos stadiją ir, jei ŽIV infekcija yra progresavimo stadijoje, nurodyti ligą (ar ligas), sukėlusias progresavimo fazę.

Be antrinių ligų, ty ligų, atsirandančių dėl ŽIV infekcijai būdingo imunodeficito, ŽIV užsikrėtę pacientai dažnai serga ligomis, kurių perdavimo mechanizmai panašūs į ŽIV infekciją (sifilis ir kitos LPI, virusinis hepatitas) arba kurios prisideda prie ŽIV infekcija (priklausomybė nuo narkotikų). Šios ligos kartais vadinamos su ŽIV susijusiomis ligomis. Be to, ŽIV užsikrėtę pacientai, kaip ir kiti pacientai, gali turėti kitų gretutinių ligų, kurios taip pat turėtų atsispindėti diagnozėje.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai:

1. ŽIV infekcija. Subklinikinė stadija (3).

2. ŽIV infekcija. Antrinių ligų stadija (4A) progresavimo fazėje. Juostinė pūslelinė. Kandidozinis stomatitas.

3. ŽIV infekcija. Antrinių ligų stadija (4B) progresavimo fazėje. Pasikartojančios juostinės pūslelinės. Kandidozinis stomatitas. Gretutinė liga – lėtinis virusinis hepatitas C.

4. ŽIV infekcija. Antrinių ligų stadija (4B / 4A) progresavimo fazėje. Pasikartojančių juostinė pūslelinė istorija. Kandidozinis stomatitas. Gretutinė liga – lėtinis virusinis hepatitas C.

5. ŽIV infekcija. Antrinių ligų stadija (4B) progresavimo fazėje. Pneumocistinė pneumonija. Kandidozinis stomatitas.

6. ŽIV infekcija. Antrinių ligų stadija (4B/3) remisijos fazėje. Pneumocystis pneumonija istorijoje.

Pacientams, kurie stebimi dėl epidemiškai reikšmingo kontakto su ŽIV infekcija, diagnozuojama epidemiologinė diagnozė:

– Vaikams, gimusiems ŽIV infekuotoms motinoms – „perinatalinis kontaktas dėl ŽIV infekcijos“.

– Kitiems pacientams – „ŽIV kontaktas“.

Nustačius šią diagnozę, pacientas stebimas tol, kol patvirtinama arba paneigiama ŽIV infekcijos diagnozė.

Taip pat turėtumėte nurodyti nozologinės formos pavadinimą pagal TLK-10 pagal metodinio laiško priedą.

2. AIDS atvejo apibrėžimas

AIDS yra epidemiologinė sąvoka. Daugelyje šalių epidemiologinės priežiūros tikslais registruojami ne ŽIV infekcijos atvejai (kaip Rusijoje), o AIDS atvejai, tai yra atvejai, kai pacientui, užsikrėtusiam ŽIV, išsivysto bent viena iš ligų ar būklių, nurodytų ekspertai kaip AIDS rodikliai (AIDS indikatorių teigia). Tačiau Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir JAV ligų kontrolės centrų (CDC) ekspertų pasiūlyti kriterijai skiriasi.

Rusijos Federacijoje būklių, rodančių paciento įgyto imunodeficito sindromo išsivystymą, sąrašas yra nustatytas Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. kovo 17 d. įsakymu N 166.

Jei ŽIV užsikrėtęs pacientas neserga nė viena iš sąraše rekomenduojamų ligų, jam diagnozuoti AIDS yra neteisėta, net jei jis yra galutinėje ligos stadijoje.

Priedas. Sąlygų, susijusių su ŽIV, sąrašas TLK-10

Priedas
į ministerijos raštą
sveikatos ir
Socialinis vystymasis
Rusijos Federacija
nuo _______________________

B20.0 ŽIV liga, sukelianti mikobakterinę infekciją

B20.1 ŽIV liga, sukelianti kitas bakterines infekcijas

B20.2 ŽIV liga, sukelianti citomegalovirusinę ligą

B20.3 ŽIV liga, sukelianti kitas virusines infekcijas

B20.4 ŽIV liga, sukelianti kandidozę

B20.5 ŽIV liga, sukelianti kitas mikozes

B20.6 ŽIV liga, sukelianti Pneumocystis carinii pneumoniją

B20.7 ŽIV liga, sukelianti daugybę infekcijų

B21.0 ŽIV liga, sukelianti Kapoši sarkomą

B21.1 ŽIV liga, sukelianti Burkitt limfomą

B21.2 ŽIV liga, sukelianti kitas ne Hodžkino limfomas

B21.3 ŽIV liga, sukelianti kitus piktybinius limfinės, kraujodaros ir susijusių audinių navikus

B21.7 ŽIV liga, sukelianti daugybę piktybinių navikų

B21.8 ŽIV liga, sukelianti kitus piktybinius navikus

Elektroninis dokumento tekstas
parengė Kodeks CJSC ir patikrino:
oficiali Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos svetainė
www.rosminzdrav.ru (kopijavimo skaitytuvas)
nuo 2015-03-20

ŽIV infekcijos diagnozė yra svarbus veiksnys greitam pasveikimui, procesas prisideda prie savalaikio paciento gydymo.

ŽIV infekciją sukelia žmogaus imunodeficito virusas, kuris aktyviai veikia visą paciento imuninę sistemą, dėl to pastaroji slopinama ir laiku neįsikišus išsivysto AIDS (visiems žinomas įgyto imunodeficito sindromas). Supratimas, kaip vyksta ligos procesas ir kaip jis veikia visą organizmą, padeda geriau suprasti, kodėl svarbu ankstyva ir tiksli diagnozė. Yra didžiulė rizika, kad kils ligų, kurios paprastai nėra būdingos normalią, stiprią imuninę sistemą turintiems žmonėms. Nesant laiku įsikišimo, tokia būklė baigsis mirtimi.

Simptomai

Kiekvienas turėtų žinoti apie šios dažnos infekcijos simptomus ir jos eigą. Pavojus slypi tame, kad ŽIV yra lėtai prasidedanti liga, kuri ankstyvosiose stadijose turi nespecifinių simptomų, šiek tiek panašių į mononukleozės apraiškas. Ir tada kurį laiką liga yra besimptomė. Atsižvelgdami į tai, turite žinoti papildomas klinikines indikacijas tirti pacientą dėl ŽIV:

Diagnostika

Laboratorinė ŽIV infekcijos diagnostika, kaip taisyklė, turi 3 pagrindines kryptis ir tikslus:

1. Tiesioginis ŽIV infekcijos buvimo organizme nustatymas.
2. Nustatyti, kuri iš 8 stadijų yra liga, ir gretutinių susirgimų nustatymas nusilpusiame organizme.
3. Klinikinės ligos eigos galimo progresavimo prognozavimas ir nuolatinis vykdomo gydymo stebėjimas, naudojant atrankinius antikūnų tyrimus. Stebėti galima šalutiniai poveikiai nuo vartojamų antiretrovirusinių vaistų.

Pirmaisiais mėnesiais, ypač nesant tinkamo gydymo, ŽIV užsikrėtusiam žmogui greitai padidės viso organizmo apkrova (tai yra, plazmoje didėja užkrėstos RNR kiekis). Dėl to, kad greitai užsikrečia ne tik ląstelės, bet ir kraujas limfmazgiais, tampa įmanoma nustatyti provirusinę DNR.

Diagnozės nustatymo problema yra ta, kad jie atsiranda ne iš karto, tačiau ELISA metodas ir imunoblotingas išlieka patikimiausi.

Imunologijoje šis reiškinys vadinamas serologiniu langu – tai svarbiausias laikotarpis nuo infekcijos pradžios iki tokio kiekio antikūnų, kuriuos galima aptikti atliekant tyrimus, atsiradimo. Kiek laiko trunka šis momentas, priklauso nuo kiekvieno žmogaus imuninės sistemos būklės individualiai, tačiau vidutiniškai tai trunka nuo 2 iki 12 savaičių. Šiuo metu tyrimai parodys, kad žmogus sveikas, bet iš tikrųjų jis jau užsikrėtęs. Kartais tai gali užtrukti iki 3 metų, o ŽIV antikūnai, būdami žmogaus organizme, nerodo jokių aktyvumo požymių (tai nutinka 10 proc. užsikrėtusiųjų).

ŽIV infekcijos diagnozė apima 3 kraujo tyrimų etapus, atliekamus specialioje laboratorijoje. Pirmasis vadinamas atranka, jo pagalba nustatoma, ar yra antikūnų, susijusių su ŽIV baltymais.

Antrasis diagnostikos metodas yra orientacinis, specialių metodų pagalba patikslinamas arba patvirtinamas pirminis atrankos rezultatas. Trečiasis etapas – diagnostinis arba ekspertinis – reikalingas galutiniam ŽIV infekcijos žymenų, nustatytų ankstesniuose laboratorinės diagnostikos etapuose, patikrinimui. Tai yra, jis reikalingas norint patvirtinti ir atmesti galimą klaidą. Visi šie tyrimai yra gana brangūs ir sudėtingi, todėl atliekami tik laboratorijose su specialia įranga. Tiriant kraujo serumą buvo pastebėta, kad kartais reakcija būna klaidingai teigiama arba neapibrėžta. Taip atsitinka nėščiosioms ir sergančioms kai kuriomis autoimuninėmis ligomis, tokiu atveju po pusantro mėnesio vėl imami tyrimai, per tą laiką specifinių antikūnų koncentracija organizme pasieks reikiamą lygį (jeigu bus) ir rezultatas. bus tikslesnis.

Jei bent vienas iš serologinių tyrimų metodų parodė teigiamą ŽIV rezultatą, tolesnis tyrimas turėtų būti dinamiškas ir reguliarus, kol imuninės sistemos funkcijos visiškai atkurtos.

Scenos apibrėžimas

Liga nustatoma taip: praėjus maždaug 2 savaitėms po tariamos infekcijos, taikomas imunobloto metodas, ši analizė pasižymi didžiausiu jautrumu, apie 97 proc. Jei rezultatas neigiamas, naudojamas kitas, dar jautresnis metodas – tai polimerazės grandininė reakcija (PGR) arba ELISA. Teoriškai šis padidėjusio jautrumo testas gali aptikti vieną DNR 10 mg terpės. Taip atsitinka, kad imunoblotas rodo neigiamą rezultatą, o ELISA yra teigiamas. Tai rodo, kad šiame etape yra pradinis serokonversijos laikotarpis, tai yra, specifinių antikūnų koncentracija organizme padidės, o pakartotinė analizė naudojant imunoblotingą po kurio laiko parodys teigiamą rezultatą.

Kaip tai veikia? Taikant polimerazės grandininės reakcijos metodą, padaroma daug nukleino rūgšties kopijų, nes virusas yra baltyminiame apvalkale. Tarp gautų kopijų viruso paveiktos ląstelės nustatomos pagal išskirtinę struktūrą ir žymėtų fermentų pagalba. Šio metodo problema yra ta, kad šis diagnostikos metodas yra per brangus ir nėra įprastai naudojamas tik tuo atveju, jei pacientas nori už tai mokėti individualiai arba privačioje klinikoje.

Laboratorinė ŽIV infekcijos diagnostika padeda išskirti 5 patologijos vystymosi stadijas. Šie etapai praeina vienodai, skiriasi tik laiko tarpas, nes viskas priklauso nuo kiekvieno žmogaus imuninės sistemos būklės.

• inkubacinis latentinis etapas;
• pirminių akivaizdžių požymių stadija;
• asimptominė ligos eiga;
• ūminė ŽIV infekcija be antrinių ligų;
• ūminė ligos forma su antrinėmis patologijomis;
• kliniškai latentinė stadija (trunka iki 7 metų);
• antrinių ligų stadija;
• galutinė stadija, kai praktiškai negrįžtamai ligos pažeidžiamos žmogaus sistemos ir organai.

Pagal atliktas analizes ir paveiktų ląstelių skaičių joje, pagal bendra būklė gydytojai gali gana tiksliai nustatyti, kokioje ligos stadijoje žmogus yra.

Inkubacinis periodas. Šiuo metu kraujyje virusų ir ŽIV infekuotų nukleino rūgščių dar neaptinkama, todėl patekęs į asimptominio serologinio lango periodą žmogus gali ir nežinoti apie savo ligą.

Pirminių pasireiškimų stadija. Šiuo metu atsiranda būdingų požymių, kurie buvo išvardyti aukščiau, organizme susidaro antikūnai.

Asimptominė stadija. Pavojingiausia, kad šiuo ligos periodu išnyksta net tie simptomai, kurie pasireiškė antroje stadijoje, liga praeina be ryškių simptomų.

Ūminė ŽIV infekcija be antrinių ligų. Pakartotinai ištyrus paciento kraują, randami plačios plazmos leukocitai, lygiagrečiai mažėjant limfocitų skaičiui. Padidėjęs pirmojo kiekis rodo uždegimą organizme, daugumai pacientų pastebima ūminė infekcija.

Ūminė ŽIV infekcija su antrinėmis ligomis. Sparčiai mažėjant limfocitams organizme, išsivysto nuolatinis imunodeficitas, kurio fone atsiranda įvairių kitų ligų. Pavyzdžiui, kandidozė, plaučių uždegimas, alergijos, visokios infekcijos, tonzilitas ir kt.

Latentinė stadija. Imunodeficitas progresuoja, liga paūmėja, o pats žmogus netenka vidutiniškai 10% kūno svorio.

Antrinių ligų stadija. Šis priešpaskutinis laikotarpis taip pat turi savo 3 etapus, vadinamuosius 4A, 4B, 4B. Nesant tinkamo gydymo, organizmo jėgos ir galimybės labai išsenka.

Terminalo stadija. Kritinis CD ląstelių sumažėjimas yra mažesnis nei 0,05-109 ląstelės / l. Antikūnų koncentracija praktiškai nustatoma.

Kraujo tyrimai dėl ŽIV vaikams

Motinos antikūnai prieš ŽIV infekciją kūdikio kraujyje randami ilgą laiką po gimimo. Kraujo tyrimas, kuris atliekamas pirmąjį kūdikio gyvenimo mėnesį, gali nepatvirtinti užsikrėtimo, tačiau antikūnų prieš ŽIV nebuvimas nereiškia, kad virusas neprasiskverbė pro placentą. Tokius vaikus reikia stebėti pirmus 3 metus, atliekant atitinkamus tyrimus.

Siekiant kuo labiau pašalinti klaidą, laboratorinių atsakymų rezultatai turėtų būti vertinami tik kartu su bendrojo klinikinio tyrimo duomenimis.

Šiuolaikinė ŽIV infekcijų diagnostika beveik visiškai pašalina galimą klaidą, išskyrus kai kuriuos punktus, svarbu tuo pasinaudoti kuo anksčiau.

Nusprendimas pasitikrinti dėl ŽIV gali atrodyti baisu, tačiau liga yra išgydoma, todėl svarbu pasitikrinti, jei įtariate kontaktą su ŽIV. Jei jūsų testas yra teigiamas, ankstyva ŽIV diagnozė ir ŽIV eigos stebėjimas gali padėti gydytojui išsiaiškinti, ar liga progresuoja, ir nustatyti, kada geriausia pradėti gydymą.

Aptarkite savo išbandymo baimes.

Sužinokite, kaip galite sumažinti infekcijos riziką, jei testas bus neigiamas.

Sužinokite, kaip neužkrėsti kitų ŽIV, jei testas yra teigiamas.

Pagalvokite apie asmeninius klausimus, pavyzdžiui, kaip ŽIV paveiks jus socialiai, emociškai, profesionaliai ir finansiškai.

Sužinokite, ką turite padaryti, kad kuo ilgiau išliktumėte sveiki.

Aptikti virusą galima naudojant specialius testus. Tyrimo procesas yra nustatyti antikūnus, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į viruso įsiskverbimą.

1 testas – su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA). Tai yra labiausiai paplitęs diagnostikos metodas. Praėjus trims mėnesiams nuo viruso patekimo į kraują, žmogaus organizme susikaupia antikūnų kiekis, kurį galima nustatyti naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą. Maždaug 1% atvejų jis duoda klaidingai teigiamus arba klaidingai neigiamus rezultatus.

Klaidingai neigiamas rezultatas gali būti gautas, jei antikūnai prieš virusą nespėjo susidaryti arba baigiamoje AIDS stadijoje, kai kraujyje yra tiek daug viruso, kad CD-4 ląstelių ir antikūnų beveik nėra. Jei norite įsitikinti, kad jūsų neigiamas rezultatas iš tikrųjų nėra klaidingai neigiamas, prasminga pakartotinai atlikti ELISA tyrimą po 3 mėnesių.

Klaidingai teigiamas rezultatas dažniausiai nustatomas tiriant pacientes, sergančias lėtinėmis infekcinėmis, autoimuninėmis, onkologinėmis ir kai kuriomis kitomis ligomis, taip pat nėštumo atveju. Todėl bet koks teigiamas rezultatas turi būti patikrintas atliekant jautresnį testą – imunoblotą. Teigiamas imunobloto rezultatas po teigiamo ELISA tyrimo yra 99,9% patikimas – tai didžiausias bet kurio medicininio tyrimo tikslumas.

2 testas – imunoblotas (Immune Blotting).Šis testas nustato specifinių antikūnų prieš ŽIV buvimą. Rezultatas gali būti teigiamas, neigiamas ir abejotinas (arba neaiškus).

Neapibrėžtas rezultatas gali reikšti, kad ŽIV yra žmogaus kraujyje, tačiau organizmas dar nesukūrė viso antikūnų spektro. Paprastai po 1-3-6 mėnesių po abejotino rezultato serume vienas po kito atsiranda visi antikūnai ir ŽIV. Šiuo atveju abejotinas rezultatas yra pradinės ŽIV infekcijos stadijos įrodymas. Neapibrėžtas imunobloto rezultatas taip pat gali reikšti, kad žmogus nėra užsikrėtęs ŽIV, tačiau jo organizme yra antikūnų, panašių į antikūnus prieš ŽIV. Toks rezultatas pasireiškia sergantiesiems tuberkulioze, vėžiu sergantiems pacientams, recipientams, kuriems atliekami daugybiniai kraujo perpylimai (kraujo perpylimai), nėščioms moterims. Esant nenustatytam IB rezultatui, pacientas yra prižiūrimas infekcinių ligų gydytojo ir analizę kartoja po 1, 3 ir 6 mėnesių.

3 bandymas – polimerazės grandininė reakcija (PGR). Jis naudojamas viruso RNR ir DNR aptikti. Tai labai efektyvi ir jautri reakcija, leidžianti gauti rezultatą tiriant tik vienos ląstelės DNR, padauginant (arba amplifikuojant) specifines DNR sekas. PGR naudojamas:

paties ŽIV buvimo ar nebuvimo nustatymas „lango periodu“ ir neaiškus imunobloto rezultatas;

nustatyti, kuris virusas yra organizme – ŽIV-1 ar ŽIV-2; - nustatyti ir kontroliuoti virusų kiekį;

nustatyti naujagimių, gimusių ŽIV infekuotų motinų, ŽIV būklę;

kraujo perpylimo paslaugose.

Šio tyrimo jautrumas labai didelis: jis aptinka patį virusą ir po trumpo laiko (vidutiniškai apie 10 dienų) nuo tariamo užsikrėtimo momento. Tačiau toks pat didelis jautrumas leidžia testui reaguoti į daugelį kitų infekcijų, todėl dažnai gaunami klaidingi teigiami rezultatai. Todėl šio tyrimo rezultatai niekada nepateikia galutinės diagnozės.

PGR reikalinga sudėtinga laboratorinė įranga ir aukštos kvalifikacijos specialistai. Metodas yra labai brangus, todėl negali būti naudojamas masiniam ŽIV tyrimui, kuris pagal įstatymus gyventojams atliekamas nemokamai.

4-asis testas – vadinamasis greitasis testas. Jis naudojamas kritinėse situacijose (pavyzdžiui, atliekant operacijas dėl sveikatos ar gimdymo metu). Norint atlikti greitąjį testą, nereikia sudėtingos įrangos ir aukštos kvalifikacijos personalo, tačiau jo rezultatas turi būti patvirtintas standartiniu ŽIV testu.

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas

Santrauka šia tema:

„Ankstyva AIDS diagnostika“

Santrauką užbaigė:

Zubkovas Vadimas Arturovičius

Minskas, 2009 m

Temos aktualumas:

ŽIV infekcijos problema Baltarusijai aktuali. Pirmieji atvejai buvo užregistruoti 1987 m. 2009 m. sausio 1 d. suminis ŽIV infekuotųjų skaičius buvo 9 618 atvejai (100 000 gyventojų tenka 99,3). 2008 metais nustatytas 881 ŽIV užsikrėtęs pacientas (2007 m. – 990). Epidemijos procesas apėmė 199 administracines teritorijas.

Naujausiais Respublikinio higienos centro duomenimis, Gomelio srityje užregistruoti 5042 atvejai, 343,3 atvejai 100 tūkst. gyventojų, Minske - 1347 atvejai, rodiklis 74,2 atvejai 100 tūkst. Minsko sritis - 1224 atvejai, rodiklis buvo 83,7/100 tūkstančių gyventojų.100 tūkstančių gyventojų.

Pagrindinis infekcijos perdavimo būdas yra parenterinis, kuris realizuojamas injekcijomis. narkotikų– 57,2 proc. Padaugėjo užsikrėtusių dėl lytinių santykių (2005 m. - 57,2%, 2007 m. - 66,8%). 2008 metais 75,0% (661 atvejis) užsikrėtė per lytinius santykius.

Visoje respublikoje specifinė gravitacija visų ŽIV infekuotų moterų yra 36,2% (3484 žmonės), vyrų - 63,8% (6134 žmonės).

Didžioji dauguma ŽIV užsikrėtusiųjų yra jauni žmonės nuo 15 iki 29 metų amžiaus. Bendras ŽIV atvejų skaičius šioje amžiaus grupėje yra 6678 (dalis iš bendra struktūraŽIV infekuotųjų – 69,4 proc. Per 1996-2008 m. ŽIV infekuotųjų struktūroje 15–19 metų amžiaus grupės dalis sumažėjo nuo 24,5 % 1996 m. iki 2,3 % 2008 m. (20 atvejų).

Iš ŽIV infekuotų motinų laikotarpiu nuo 1987 iki 2009-01-01. gimė 1279 vaikai, 2008 metais - 171 vaikas (2007 metais - 154). 138 vaikams diagnozuota ŽIV infekcija, 8 iš jų mirė. Iš viso respublikoje užregistruota 150 ŽIV infekcijos atvejų tarp 0–14 metų amžiaus vaikų. AIDS atvejų skaičius 2009-01-01. – 1328, iš jų 408 ligoniai pirmą kartą diagnozuoti 2008 m. (2007 m. – 281). Respublikoje užregistruotos 1532 ŽIV infekuotųjų žmonių mirtys, 1028 (71,0 proc.) iš mirusiųjų buvo narkotikų vartotojai.

ŽIV epidemijos raida Baltarusijoje:

Pirmasis etapas (1987-1995) - užsienio piliečių ŽIV patekimas į respublikos teritoriją ir infekcijos plitimas tarp gyventojų per lytinius santykius, lėtas epideminio proceso vystymosi tempas;

Antrasis etapas (1996-1998) – spartus infekcijos plitimas tarp narkotikus vartojančių žmonių;

Trečiasis etapas (nuo 1999 m. iki dabar) yra ankstesnio, kurį sudaro narkotikų vartotojų ir lytiškai infekuotų asmenų seksualiniai partneriai, pasekmė.

Ankstyva ŽIV diagnozė:

Praktinė ankstyvos ŽIV infekcijos (AIDS) diagnostikos svarba yra ta, kad ji suteikia galimybę užsikrėtusiam asmeniui kuo anksčiau pakeisti savo gyvenimo būdą, kad būtų išvengta netyčinio ligos sukėlėjo perdavimo kitam asmeniui, prisidedama prie savalaikio jo gydymo, medicininės apžiūros ir psichologinio gydymo. pagalba, gyvenimo, darbingumo ir socialinio aktyvumo pratęsimas.

Gydytojai jau turi apie du šimtus tūkstančių ligos istorijų, todėl AIDS klinikiniai požymiai iki šiol ištirti gana gerai. Sunkiausia atpažinti ligą pačioje pradžioje.

Nuo 1992 m Rusijos Federacijos armijoje ir laivyne klinikinė ŽIV infekcijos klasifikacija, kurią pasiūlė V. I. Pokrovskis (1989). Dėl jo naudojimo anksti klinikinė diagnostika, infekuotųjų būklės įvertinimas pagal ligos periodus, atsižvelgiant į efektyvumą ir gyvenimo trukmės prognozę.

Klinikinė ŽIV infekcijos klasifikacija (pagal V.I. Pokrovsky (1989))

I. Inkubacijos etapas.

II. Pirminių pasireiškimų stadija:

A – ūminė karščiavimo fazė

B – besimptomė fazė

B – nuolatinė generalizuota limfadenopatija

III. Antrinių ligų stadija:

A - kūno svorio netekimas mažiau nei 10%, paviršiniai grybeliniai, bakteriniai, virusiniai odos ir gleivinių pažeidimai, juostinė pūslelinė, pasikartojantis faringitas, sinusitas;

B – laipsniškas kūno svorio mažėjimas daugiau nei 10%, neaiškios priežasties viduriavimas ar karščiavimas ilgiau nei 1 mėnesį, pasikartojantys ar nuolatiniai bakteriniai, grybeliniai, pirmuonių vidaus organų pažeidimai (be išplitimo) arba gilūs odos ir gleivinių pažeidimai, pasikartojantys ar. išplitusi juostinė pūslelinė, lokalizuota sarkoma Kapoši;

IV. Terminalo stadija

ŽIV infekcijos klinika pagal klasifikaciją pagal V.I. Pokrovskis (1989)

AIDS viruso genome yra apie 9200 nukleotidų, sudarančių 9 genus, kuriuos riboja ilgi žiediniai pasikartojimai abiejose polinukleotidų grandinės pusėse. ŽIV genetinė struktūra pasižymi trijų struktūrinių genų ir šešių reguliavimo genų buvimu. Užsikrėtimo metu į žmogaus organizmą prasiskverbęs virusas iš pradžių nepasireiškia, o tik „prisitaiko“ ir plinta įvairiais organais ir audiniais. ŽIV infekcijos inkubacijos stadija tęsiasi kelias savaites. Šiuo metu žmogus jau yra užsikrėtęs, tačiau infekcijos nustatyti dar praktiškai neįmanoma.

IIA stadija – ūminis karščiavimas. Ji taip pat yra pradinė (ūminė) ŽIV infekcija. Kai kuriems užsikrėtusiems po 2-5 mėn. virusui prasiskverbus į organizmą gali išsivystyti ūmi liga, dažnai pasireiškianti kūno temperatūros padidėjimu, sunkia intoksikacija, tonzilitu ir į mononukleozę panašiu sindromu. Be karščiavimo šioje ligos fazėje, į tymus ar raudonukę panašūs odos bėrimai, mialgija, artralgija, gerklės opos, rečiau burnos ertmė... Kartais liga tęsiasi kaip ūminė kvėpavimo takų infekcija, tokiais atvejais pacientai nerimauja dėl kosulio. Kai kuriems pacientams poliadenopatija išsivysto padidėjus 2-3 limfmazgių grupėms. Paviršinių limfmazgių padidėjimas dažnai prasideda nuo pakaušio ir užpakalinio gimdos kaklelio, tada jau didėja submandibuliniai, pažastiniai ir kirkšniniai. Palpuojant limfmazgiai yra elastingi, neskausmingi, mobilūs, nesuvirinami vienas prie kito ir aplinkinių audinių, jų dydis svyruoja nuo 1 iki 5 cm, dažniausiai 2-3 cm skersmens. Kartais šiuos reiškinius lydi nemotyvuotas nuovargis, silpnumas. Be to, fiksuojami laikini centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai – nuo ​​galvos skausmo iki encefalito.

Pacientų kraujyje šiuo laikotarpiu nustatoma limfocitopenija, tačiau CD4 + limfocitų skaičius yra didesnis nei 500 1 μl. Antrosios savaitės pabaigoje kraujo serume galima aptikti specifinių antikūnų prieš ŽIV antigenus. Šios febrilios būsenos trukmė – nuo ​​kelių dienų iki 1-2 mėnesių, po kurios limfadenopatija gali išnykti ir liga pereiti į besimptomę fazę (IIB).

IIB fazės trukmė 1-2 mėn. iki kelerių metų, bet vidutiniškai apie 6 mėn. Klinikinių ligos apraiškų nėra, nors virusas lieka organizme ir dauginasi. Tuo pačiu metu imuninė būklė išlieka normos ribose, limfocitų skaičius, įskaitant CD4 +, yra normalus. ELISA ir imunoblotavimo tyrimų rezultatai teigiami.

II fazė – nuolatinė generalizuota limfadenopatija. Vienintelis klinikinis ligos pasireiškimas šiame etape gali būti tik limfmazgių padidėjimas, kuris išlieka mėnesius ir net metus. Beveik visi periferiniai limfmazgiai yra padidėję, tačiau būdingiausias padidėjimas yra užpakaliniai kaklo, supraclavicular, pažasties ir alkūnkaulio limfmazgiai. Submandibulinių limfmazgių padidėjimas, jei nėra burnos ertmės patologijos, turėtų būti laikomas ypač būdingu ir nerimą keliu gydytojui. Dažnai padidėję mezenteriniai limfmazgiai, kurie skausmingi palpuojant, kartais imituojantys „aštraus“ pilvo vaizdą. Tačiau limfmazgiai, padidėję iki 5 cm skersmens, gali likti neskausmingi ir linkę susijungti. 20% pacientų nustatomos padidėjusios kepenys ir blužnis.

Šioje fazėje liga turi būti atskirta nuo ūminės toksoplazmozės, infekcinės mononukleozės, sifilio, reumatoidinio artrito, sisteminės raudonosios vilkligės, limfogranulomatozės, sarkoidozės.

Imunologinio tyrimo metu šioje ligos stadijoje bendras limfocitų skaičius viršija 50% regioninės ir amžiaus normos, CD4 + limfocitų skaičius yra daugiau nei 500 1 μl. Išsaugomas pacientų darbo ir seksualinis aktyvumas.

III stadijai (antrinėms ligoms) būdinga bakterinių, virusinių ir pirmuonių ligų išsivystymas ir (arba) navikinis procesas, dažniau limfoma arba Kapoši sarkoma. IIIA fazė yra perėjimas nuo nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos prie su AIDS susijusio komplekso. Šiuo laikotarpiu imunosupresija yra nuolatinė ir giliai išreikšta: padidėja gamaglobulinų kiekis kraujo serume (iki 20-27%), padidėja imunoglobulinų kiekis, daugiausia dėl IgG klasės, sumažėja leukocitų fagocitinis aktyvumas, o RBTL mitogenams mažėja. CD4+ limfocitų skaičius nukrenta žemiau 500, o per šią ir kitą fazę iki 200 ląstelių 1 μl. Kliniškai yra virusinės intoksikacijos požymių, karščiavimas, kai kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, yra nuolatinis arba protarpinis, kartu su naktiniu prakaitavimu, silpnumu ir greitu nuovargiu, viduriavimu. Svorio netekimas iki 10%. Šioje fazėje vis dar nėra ryškios oportunistinės infekcijos ar invazijos prisitvirtinimo, taip pat nesivysto Kapoši sarkoma ar kiti piktybiniai navikai. Tačiau, nepaisant to, AIDS žymenų infekcijos jau yra herpes simplex viruso, toksoplazmozės ir kandidozinio ezofagito sukeltos infekcijos forma. Ant odos, procesas kandidozės, leukoplakijos, lytinių organų karpų pavidalu. Kadangi IIIA fazė iš esmės yra nekomplikuota generalizuotos infekcijos arba piktybinio naviko proceso forma, kai kurie gydytojai mano, kad tai gali baigtis pasveikimu tinkamai gydant, ir mano, kad patartina ją atskirti į atskirą formą. Kai kurie gydytojai šią fazę vadina AIDS prodrominiu periodu.

IIIB fazė klinikinėse apraiškose yra artima su AIDS susijusio komplekso koncepcijai. Būtent šioje fazėje atsiranda ryškaus ląstelinio imuniteto pažeidimo simptomai: PHT atsako trūkumas atliekant tris iš keturių odos testų (intraderminis tuberkulino, kandidino, trichofitino ir kt. vartojimas). Klinikai būdingas ilgiau nei 1 mėnesį trunkantis karščiavimas, nuolatinis nepaaiškinamas viduriavimas, naktinis prakaitavimas, lydimas intoksikacijos, svorio kritimas virš 10 proc. Nuolatinė limfadenopatija tampa generalizuota. Laboratorijoje nustatomas CD4 / CD8 santykio sumažėjimas, leukopenija, trombocitopenija, anemija, kraujyje auga cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, toliau mažėja RBTL rodikliai, vyksta PHT slopinimas. Šioje fazėje dviejų būdingų klinikinių apraiškų ir dviejų laboratorinių parametrų buvimas, ypač atsižvelgiant į epidemiologiją, leidžia labai tiksliai diagnozuoti ŽIV infekciją.

IIIB fazė kliniškai pateikia išsamų AIDS vaizdą. Dėl gilaus imuninės sistemos pažeidimo (CD4 + limfocitų skaičius yra mažesnis nei 200 1 mm) oportunistinė infekcija generalizuojasi, išsivysto arba uždedama ant infekcinio navikų proceso išplitusios sarkomos ir piktybinės limfomos pavidalu. Iš infekcinių ligų sukėlėjų dažniausiai yra pneumocistos, kandidozė, herpeso grupės virusai (herpes simplex virusas, herpes zoster, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas). Infekcinį procesą taip pat sukelia mikobakterijos, legionelės, kandidozė, salmonelės, mikoplazmos, taip pat pietinėje toksoplazmos, kriptosporidijos, strongiloidijos, histoplazmos, kriptokokų ir daugybės kitų ligų sukėlėjų. Priklausomai nuo vyraujančios židinio lokalizacijos, išskiriamos kelios klinikinės formos: a) su vyraujančiu plaučių pažeidimu (iki 60 proc. atvejų), b) su virškinamojo trakto pažeidimais, c) su smegenų pažeidimais ir / arba neuropsichiatrinės apraiškos, d) su odos ir gleivinių pažeidimais, e) generalizuotomis ir (arba) septinėmis formomis, f) nediferencijuotomis formomis, daugiausia su astenovegetaciniu sindromu, užsitęsusiu karščiavimu ir svorio kritimu. Apskritai ligai būdingos pūlingos komplikacijos, astenija, pacientas yra priverstas gulėti daugiau nei pusę laiko. Ligos eigoje gali keistis etiologiniai veiksniai.

IV (galinė) stadija tęsiasi maksimaliai išsidėsčius klinikai, išsivysto kacheksija, išlieka karščiavimas, pasireiškia intoksikacija, pacientas visą laiką praleidžia lovoje. Vystosi demencija. Viremija didėja, limfocitų kiekis pasiekia kritines vertes. Liga progresuoja ir pacientas miršta.

Ankstyvosios ŽIV diagnostikos ypatybės

Ankstyvosiose stadijose (I-II stadijos) reikia atkreipti dėmesį į dažniausiai pasitaikančius nusiskundimus, tokius kaip nemotyvuotas nuovargis, naktinis prakaitavimas, galvos skausmas... Visi simptomai dažniausiai būna „sudėtingi“. Dažnai atsiranda karščiavimas (kūno temperatūra iki 38,0–38,5 o C), lydimas tonzilito požymių (skausmas ryjant, padidėję gomurinės tonzilės ir kt.) ir svorio mažėjimas (svorio netekimas iki 10 kg) per trumpą laiką – „mononukleozė. - panašios būklės“. Dažnai nustatomi įvairūs odos pakitimai: dėmės, papulės, rozeola, pūliniai, furunkuliozė ir kt.. „Nerimą kelianti“ ir didelė diagnostinė vertė yra ribotas arba apibendrintas periferinių limfmazgių padidėjimas. Labiausiai įtartina ŽIV infekcija yra limfmazgių padidėjimas: užpakalinis gimdos kaklelio, submandibulinis, supra- ir subclavian, pažasties ir alkūnkaulio. Jie gali užaugti iki 2 - 5 cm skersmens, būti neskausmingi, tankiai elastingos konsistencijos, kartais turi tendenciją susilieti.

Įtartinas ŽIV infekcija laikomas daugiau nei vieno limfmazgio padidėjimas daugiau nei vienoje grupėje, išskyrus kirkšnies sritį, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius.

Minėti skundai ir pacientų apžiūros rezultatai įpareigoja karo gydytoją įtarti ŽIV infekciją ir siųsti kraujo (serumo) mėginius į artimiausią karinę (civilinę) gydymo įstaigą, kad būtų atliktas tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV ir, gavus teigiamus ELISA rezultatus. , siųsti juos į ligoninės infekcinių ligų skyrių.

Ypatingo dėmesio stacionariniam apžiūrėjimui reikia skirti pacientams: dažnai sergantiems, nusilpusiems, besiskundžiantiems nerimu, depresija, sumažėjusiu profesiniu darbingumu, sutrikusia statika (netvirta eisena ir kt.), regėjimo aštrumu, kuriems yra buvę židininių ar bendrų traukulių priepuolių ir aukštesniųjų nervų centrų veiklos sutrikimo požymiai (atminties sutrikimas, užmaršumas, elgesio neadekvatumas, emocijų nublankimas ir kt.). Tokiais atvejais būtina pasikonsultuoti su neurologu, neuropsichiatru ar psichiatru, kad būtų pašalintos arba patvirtintos smegenų ŽIV infekcijos formos. Diagnostikoje svarbi išsami ankstyvų klinikinių apraiškų, gyvenimo istorijos ir asmenų, kuriems gresia įtariama ŽIV infekcija, ligų analizė.

Vėlesniu laikotarpiu ŽIV infekcijos diagnozė turėtų būti laikoma tam tikros antrinio imunodeficito būsenos nustatymu, kuris vyksta prisidengiant įvairiais klinikiniais simptomais:

1) bendras apsinuodijimas, pasireiškiantis nemotyvuotu silpnumu, letargija, greitu nuovargiu, vegetacine neuroze ir kt.;

2) užsitęsusi subfebrilė ir neaiškios kilmės karščiavimas (nuolatinis ar periodiškas kūno temperatūros padidėjimas iki 38–40 o C, dažniau naktį ar ryte, gausus nakties, ypač ryto, prakaitavimas;

3) nemotyvuota generalizuota periferinė limfadenopatija;

4) įvairaus sunkumo neaiškios kilmės hepato- ir splenomegalija (nustatoma 20-30 proc. ŽIV infekuotųjų);

5) dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ARVI), apatinių kvėpavimo takų ir plaučių uždegiminiai pažeidimai (bronchitas, pneumonija ir kt.);

6) ilgą laiką, ilgiau nei mėnesį, neaiškios kilmės viduriavimas, kurio negalima gydyti;

7) neaiškios etiologijos bangos tipo srovės artralgija;

8) dermatologinės apraiškos, pasireiškiančios nespecifiniais makulopapuliniais bėrimais, egzema (atspari steroidinių vaistų poveikiui), stafilokokine impetiga ir kt.; kartu palaipsniui vystosi pasikartojantys grybeliniai pažeidimai (mikozė, žarnyno ar bronchų, burnos ertmės kandidozė), taip pat bakteriniai (folikulitas, furunkuliozė, hidradenitas ir kt.) ir citomegalovirusiniai bei herpetiniai odos ir gleivinių pažeidimai;

9) Kapoši sarkoma, kuri dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms viršutinėje kūno dalyje ir kuriai būdingas daugiažidininis, greitas vystymasis ir metastazavimas;

10) leuko- ir (arba) neutropenijos išsivystymas; periferinio kraujo hipogamaglobulinemija. Turint bent du ŽIV infekcijai būdingus klinikinius ir du laboratorinius parametrus, galima su didele tikimybe diagnozuoti įvairias klinikines AIDS stadijas. Panaši diagnozė gali būti pagrįsta, jei nustatomi bent du simptomai ar požymiai iš šio sąrašo: karščiavimas ir limfadenopatija, trunkanti ilgiau nei 3 mėnesius; lėtinis viduriavimas mėnesį, svorio netekimas daugiau nei 10 % arba padidėjęs prakaitavimas naktį. Paprastai diagnozė nustatoma, kai yra bent du pirmieji labai informatyvūs simptomai kartu su kitais, mažiau reikšmingais, ir nesant žinomų imuninės sistemos slopinimo priežasčių, pvz. onkologinės ligos, sunki netinkama mityba ir kt.

Tipiški klinikiniai IIIA stadijos ŽIV infekcijos simptomai yra:

- svorio mažėjimas sumažėjus kūno svoriui 5-10%;

- paviršiniai grybeliniai, bakteriniai, virusiniai odos ir gleivinių pažeidimai;

- juostinė pūslelinė, pasikartojantis faringitas, sinusitas ir kt.

IIIB etapas pasireiškia:

- laipsniškas kūno svorio mažėjimas daugiau nei 10%;

- nemotyvuotas viduriavimas ar karščiavimas ilgiau nei 1 mėnesį;

- "plaukuota" liežuvio leukoplakija, plaučių tuberkuliozė;

- pasikartojantys ar nuolatiniai bakteriniai, grybeliniai, virusiniai, pirmuonių vidaus organų pažeidimai (be išplitimo) arba gilūs odos ir gleivinių pažeidimai;

- pasikartojanti arba išplitusi juostinė pūslelinė, lokalizuota Kapoši sarkoma.

1) stemplės, trachėjos, bronchų, plaučių kandidozė;

2) ekstrapulmoninė kriptokokozė;

3) kriptosporidiozė su viduriavimu ilgiau nei 1 mėnesį;

4) bet kurių organų citomegaloviruso pažeidimai (išskyrus arba papildomai kepenys, blužnis ir (arba) limfmazgiai vyresniems nei vienerių metų pacientams);

5) herpes simplex viruso sukelta infekcija, trunkanti ilgiau kaip 1 mėnesį vyresniam nei metų pacientui;

6) Kapoši sarkoma jaunesniems nei 60 metų pacientams;

7) smegenų limfoma jaunesniems nei 60 metų pacientams;

8) limfocitinė intersticinė pneumonija vaikui iki 14 metų;

9) išplitusi infekcija, kurią sukelia Micobacterium avium intracelluare arba M. Kansassii grupės bakterijos;

10) pneumocistinė pneumonija;

11) progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija;

12) centrinės nervų sistemos toksoplazmozė vyresniems nei 1 metų pacientams. Esant bent vienai iš AIDS indikuojančių ligų, galima atlikti klinikinę AIDS diagnozę be laboratorinio patvirtinimo.

Atliekant diferencinę ŽIV infekcijos diagnostiką, taip pat reikia turėti omenyje kai kurias vidaus organų ligas, pasireiškiančias imunodeficito simptomais:

a) difuzinės jungiamojo audinio ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis ir reaktyvusis poliartritas, ankilozinis spondilitas – Marie ir kt.);

b) infekcinis miokarditas;

c) lėtinis glomerulonefritas;

d) virškinamojo trakto ligos (A tipo gastritas, opinis kolitas, Krono liga ir kt.);

e) lėtinės nespecifinės plaučių ligos (autoimuninis bronchinės astmos variantas, lėtinis obstrukcinis bronchitas su astminiu sindromu ir kt.).

Norint patikimai diagnozuoti ŽIV infekciją, būtina neįtraukti limfmazgių pokyčių, susijusių su ūmine toksoplazmoze, infekcine mononukleoze, sifiliu, limfogranulomatoze, piktybinių navikų metastazėmis, sarkoidoze ir kitomis retomis ligomis, atsirandančiomis padidėjus periferiniams limfmazgiams. Reikėtų nepamiršti, kad histologinis periferinių limfmazgių biopsijos tyrimas, kaip taisyklė, neleidžia diagnozuoti ŽIV infekcijos ankstyvosiose stadijose.

Atliekant ŽIV infekcijos tyrimą, pirmiausia reikia:

2. Asmenys, sergantys kandidoziniu ezofagitu, bronchų ir plaučių kandidoze, diseminuota ar ekstrapulmonine kokcidioidomikoze, pneumocistine pneumonija, ekstrapulmonine kriptokokoze, kriptosporidioze su viduriavimu, trunkančiu ilgiau kaip 1 mėn., vyresnio amžiaus ligonius, sergančius vidaus organų spuogų citomegalo virusu. daugiau nei 6 limfmazgiai. , citomegalovirusinis tinklainės uždegimas su regėjimo netekimu, pūslelinė infekcija su daugiažidininėmis opomis, trunkančiomis ilgiau nei 1 mėnesį, bronchitas, pneumonija arba ezofagitas, pasikartojanti juostinė pūslelinė, išplitusi arba ekstrapulmoninė histoplazmozė, plaučių tuberkuliozė.

Laboratorinė diagnostika

Patikimai įrodyti ŽIV infekcijos ir AIDS buvimą galima tik nustačius patį ligos sukėlėją paciento organizme. Tačiau tai padaryti gana sunku. Dažnesnis AIDS diagnozavimo metodas pagrįstas specifinių antivirusinių antikūnų nustatymu, naudojant įvairias imunologines reakcijas (fermentinis imunosorbentinis tyrimas, fluorescencinių antikūnų metodas, latekso agliutinacijos reakcija, imunoblotingas).

Laboratorinė ŽIV infekcijos diagnostika remiasi trimis sritimis: a) ŽIV ir jo komponentų indikacija, b) anti-ŽIV nustatymu, c) imuninės sistemos pakitimų nustatymu.

Tarp esamų laboratorinės diagnostikos metodų labiausiai paplitę serologiniai metodai yra antikūnų prieš viruso antigenus nustatymas.

ŽIV struktūrą sudaro struktūriniai genai gag (grupei būdingi antigenai), pol (polimerazė) ir env (apvalkalas), kurie koduoja baltymų, iš kurių gaminamas virusas, transliaciją. ŽIV reguliuojančių genų grupė yra tat, visų viruso baltymų transaktyvatorius, rev, kuris reguliuoja viruso baltymų ekspresiją, vif, kuris yra viruso infekcinis faktorius, nef, neigiamas ekspresijos faktorius ir vpx ir vpr, funkcija kuri dar nenustatyta. gag genas koduoja viruso šerdies baltymus, o pirminis jo transliacijos produktas yra p53, pirmtakas baltymas, kuris suskaidomas į tris dalis (p15, p17 ir p24) arba po skilimo susidaro iš pradžių tarpinis baltymas p39, kuris tada suskaidomas į p17 ir p24 baltymus. ŽIV užsikrėtusiems daugeliu atvejų susidaro antikūnai prieš šiuos antigenus, o antikūnai prieš p24 nustatomi ankstyvoje infekcijos stadijoje, nes p24 yra imunogeniškesnis nei p17. Pol genas koduoja baltymus p51/66 ir p31, kurie yra virusinė atvirkštinė transkriptazė ir endonukleazė.

ŽIV infekcijos antikūnams nustatyti dažniausiai naudojamas su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA) ir imunoblotingas (IB). Pirmuoju atveju aptinkami bendri antikūnai prieš ŽIV baltymus, antruoju – prieš atskirus baltymus.

ELISA yra pagrįsta viruso antigenų imobilizavimu lėkštelėse, ant kurių sorbuojami paciento antikūnai, o antigeno-antikūno kompleksas aptinkamas naudojant antirūšinį imunoglobulino konjugatą su fermentu. Metodas yra gana specifinis (99%) ir gana jautrus (93-99%), leidžiantis virusui specifinius antikūnus aptikti 95% užsikrėtusiųjų. Neigiami 5% atvejų atsiranda ankstyvose infekcijos stadijose, kai serume dar yra mažai antikūnų, arba galutinėse ligos fazėse, kai organizmas nebepajėgia sintetinti antikūnų dėl staigaus imuninės sistemos išsekimo. sistema. Be to, infekcinio proceso metu stebimi antikūnų išnykimo iš kraujo laikotarpiai, kurie taip pat sukelia neigiamus ELISA rezultatus. Priešingai, galimi klaidingai teigiami ELISA duomenys, daugiausia pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, Epstein-Barr viruso sukelta infekcija, kai yra kryžminė antikūnų reakcija prieš reumatoidinį faktorių, Epstein-Barr virusą arba pagrindinio histokompatibilumo komplekso molekulės. Panašios klaidingai teigiamos reakcijos pasitaiko 0,02–0,5 % atvejų.

Santykinai didelis klaidingai teigiamų reakcijų procentas ELISA šiuo atveju paaiškinamas testavimo sistemų kokybe, tačiau neatitikimai netgi mažesni nei ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse. Šiuo metu praktikoje diegiamos 3-4 kartų testų sistemos, pagrįstos naudojimu kaip antigenas: a) ŽIV-1 lizatai, b) ŽIV-1 rekombinantiniai baltymai, c) ŽIV-1 potipio „O“ įdiegimas. ” antigenai, d) konjugatai, leidžiantys nustatyti IgM, IgG, IgA. Visa tai sumažina klaidingai teigiamų ELISA reakcijų dažnį diagnozuojant ŽIV infekciją, leidžia anksti nustatyti serokonversiją. Kai kurių kompanijų gaminamų testų rinkinių patobulinimai lėmė didesnį jautrumą nei imuninis blotas, naudojamas ELISA specifiškumui patvirtinti. Todėl ELISA su kai kuriomis testavimo sistemomis gali būti naudojamas ne tik kaip atrankos tyrimų metodas, bet ir kaip patvirtinimas.

Antikūnai prieš bazinius vidinius baltymus (p17, p24) randami 3/4 užsikrėtusiųjų ir maždaug pusėje AIDS sergančiųjų.

Imunoblotavimas naudojamas kaip ekspertinis ŽIV infekcijos diagnostikos metodas. IB sujungia antikūnų prieš atskirus viruso baltymus nustatymą su išankstiniu antigenų perkėlimu į nitroceliuliozės juostelę (juostelę). Sergant IB dažniausiai nustatomi antikūnai prieš gp41, o profilaktinių tyrimų metu IB aptikti antikūnai prieš p24 nesudaro pagrindo galutinai apsispręsti dėl infekcijos. Neseniai naudojamas rekombinantinis baltymas IB pagerina rezultatų įvertinimą.

Remiantis duomenimis, imuninio blotingo metu naudojant pirmaujančių pasaulio įmonių tyrimų sistemas pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, antikūnai prieš gp160 aptinkami visais atvejais, o tik trečdalyje (38,8 proc.) – prieš p15.

PSO (1991) siūlo tokį imuninio bloto rezultatų vertinimo principą: a) teigiamas rezultatas – antikūnų nustatymas kraujo serume prieš du viruso baltymus iš env grupės su arba be gag ir pol gaminančių baltymų; b) neigiamas rezultatas – antikūnų nebuvimas ir c) nenustatytas rezultatas – antikūnų prieš baltymus iš gag ir pol grupių aptikimas kraujo serume. Dažniausiai neapibrėžtas rezultatas siejamas su baltymais, gaminančiais ŽIV-1 gag geno p15/17, p24 ir p55 ekspresiją, nes tokiais atvejais galima arba infekcija, arba klaidingai teigiamas rezultatas. Tokiais atvejais, jei tiriamasis nepriklauso rizikos grupei, o pakartotinė analizė neduoda antikūnų titro padidėjimo, greičiausiai žmogus nėra užsikrėtęs. Galutinis diagnozės klausimo sprendimas įmanomas tik taikant jautresnius, ekspertinius tyrimo metodus: peroksidazės grandininę reakciją, DNR zondus ar viruso kultivavimą. Tarp serologinių metodų, esant neaiškiems rezultatams, IB naudojamas kaip radioimuninio nusodinimo (RIP) ekspertinė diagnozė.

RIP pagrįstas viruso baltymų, paženklintų radioaktyviuoju jodu, naudojimu, o nuosėdos aptinkamos naudojant beta skaitiklius. Metodo trūkumai apima brangią įrangą, šiems tikslams skirtos įrangos poreikį, specialias patalpas.

Labiau prieinamas netiesioginės imunofluorescencijos metodas, naudojant specialias ŽIV infekuotas ląstelių linijas. Dažniausiai naudojamos ląstelių linijos MOLT, H9, CEM ir kitos Ląstelės fiksuojamos ant stiklelių naudojant acetoną-metanolį, kuris naikina virusą, tačiau išsaugo jo paviršiaus antigenus. Užkrėsto serumo antikūnai sąveikauja su pastaruoju.

ŽIV infekcijos serodiagnostikos interpretavimas kartais sukelia tam tikrų sunkumų. Taigi, naudojant kietosios fazės ELISA (ELISA), būtina nustatyti reakciją lygiagrečiai su testų rinkiniu (ELISA Biatest Mixte, ELISA Abott Mixte, ELISA Behring Mixte), nes yra situacijų, kai galima atlikti du ELISA testus. būti neigiamas, o trečiasis po pakartotinio tyrimo yra teigiamas, o tai patvirtina ŽIV infekcijos diagnozę. Panaši situacija pastebima naudojant Western-Blot testą.

Dideli sunkumai interpretuojant rezultatus kryžminių reakcijų ir pradinių serokonversijos stadijų atvejais. Pirmoje situacijoje, pakartotinai tiriant po tam tikro laiko, antikūnų neaptinkama, o antroje imunoblote atsiranda naujų juostelių, rodančių antikūnų prieš ŽIV baltymus ar glikoproteinus atsiradimą, apibūdinančių imuninės sistemos dinamiką. atsakas į viruso antigenus.

Jungtinėse Amerikos Valstijose, siekiant pakankamai patikimai nustatyti ŽIV infekuotus, naudojami keli testai:

ELISA – testas (su fermentu susietas imunosorbentas), skirtas pirmojo lygio aptikimui, kuriam būdingas didelis jautrumas, nors ir mažiau specifinis nei toliau nurodytas.

Western blot (imuninis blotavimas) yra labai specifinis ir dažniausiai naudojamas testas, skirtas atskirti ŽIV-1 ir ŽIV-2,

P25 antigenemija yra testas, kuris yra veiksmingas ankstyvose infekcijos stadijose.

Polimerazės grandininės reakcijos metodo įdiegimas žymiai praturtėjo laboratorinė diagnostika virusinės infekcijos, įskaitant ŽIV infekciją. Polimerazės grandininė reakcija (PGR) – tai ciklinis procesas, kurio metu eksponentiškai didėja specifinio specifinio DNR fragmento, apriboto sintetiniais oligonukleotidais (pradmenimis), kopijos, vykstančios termostabilios DNR polimerazės įtakoje griežtai nurodytomis temperatūros ir laiko charakteristikomis (White TJ ir kt. ., 1989). PGR jautrumas priklauso nuo specifiškumo, kuriuo oligonukleotidai sintetina norimą DNR sritį, palyginti su kitomis nespecifinėmis nukleorūgšties sritimis. Įvairių DNR variantų panaudojimas – DNR hibridizacija su oligonukleotidiniais zondais, turinčiais vienokią ar kitokią žymę (radioaktyvų, fluorescencinį ir kt.), žymiai padidina amplifikacijos produktų nustatymo jautrumą ir specifiškumą. Nukleino rūgščių hibridizacijos metodas yra labai specifinis, tačiau be amplifikacijos ne visada jautrus, nes kraujyje nėra daug infekuotų ląstelių. Dviejų metodų derinys leido atlikti analizę su minimaliu medžiagos kiekiu. PGR gali būti naudojama DNR, išskirta iš šviežiai gautos medžiagos (kraujo, audinių), taip pat iš užšaldytos, išdžiovintos ar fiksuotos.

Pagrindinis klinikinis ir laboratorinis AIDS diagnozavimo rodiklis tarp ŽIV užsikrėtusių žmonių kasdieniame gyvenime yra CD4 + limfocitų skaičiaus nustatymas: lygio sumažėjimas žemiau 200 ląstelių / mm yra pagrindinis AIDS diagnozavimo kriterijus. Manoma, kad visiems ŽIV užsikrėtusiems asmenims, kurių CD4+ limfocitų skaičius yra 200 ląstelių/mm ir mažesnis, reikia ir antivirusinio gydymo, ir Pneumocystis pneumonijos profilaktikos. Ir nors 1/3 ŽIV užsikrėtusių žmonių, kurių CD4 + limfocitų skaičius mažesnis nei 200 ląstelių/mm, neturi klinikinių apraiškų, patirtis rodo, kad simptomai jiems pasireiškia per artimiausius 2 mėnesius, todėl jie visi laikomi AIDS sergančiais pacientais.

Specializuotose ligoninėse, šalyse, turinčiose didelį ekonominį potencialą, dažniausiai naudojamas kelių laboratorinių tyrimų derinys.

Taigi ankstyva ir/ar savalaikė įvairių ŽIV infekcijos (AIDS) stadijų klinikinė ir laboratorinė diagnostika yra praktiškai įmanoma, nors tai ir sunki užduotis, nes reikia gerai išmanyti beveik visas klinikinės medicinos šakas.

Literatūra

1. Dmitrijevas V., Šeibakas V.V. Ankstyva ŽIV infekcijos (AIDS) diagnostika // Karinės medicinos žurnalas. - 1997. - Nr 6. - S. 22-26.

2. Pokrovskis V.V. ŽIV infekcija. // Infekcinių ligų epidemiologijos vadovas. M., Medicina, 1993 m.

3. Chaitovas R.M. Ignatjeva G.A. AIDS: AIDS. - M .: Nar. akad. kultūra ir žmogiškosios vertybės, 1992. - 351 p.

4. ŽIV epidemiologinė padėtis Baltarusijos Respublikoje 2009 m. sausio 1 d. // Valstybės institucija „Respublikinis higienos, epidemiologijos ir visuomenės sveikatos centras“. ŽIV/AIDS prevencijos skyrius

ŽIV infekcija yra liga, kuri progresuoja iš besimptomių formų į AIDS kaip vėlyvą pasireiškimą. Ligos progresavimo greitis skiriasi. Laiko tarpas nuo užsikrėtimo ŽIV iki AIDS išsivystymo gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki 17 metų (vidutiniškai 10 metų). Dauguma suaugusiųjų ir paauglių, užsikrėtusių ŽIV, ilgą laiką išlieka besimptomiai, tačiau viruso replikacija gali būti nustatyta ir besimptomiams asmenims, palaipsniui didėjant imuninei sistemai. Beveik visi ŽIV užsikrėtę žmonės ilgainiui susirgs AIDS; vienas tyrimas parodė, kad 87% suaugusiųjų, užsikrėtusių ŽIV, AIDS išsivysto per 17 metų nuo užsikrėtimo. Numatomas papildomas AIDS atvejų skaičius ŽIV užsikrėtusiems asmenims, kuriems liga ilgą laiką išlieka besimptomė.

Dėl padidėjusio pacientų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų nerimo dėl rizikingo elgesio padažnėjo ŽIV tyrimai ir anksčiau diagnozuojama ŽIV infekcija, dažnai dar nepasireiškus simptomams. Šis ankstyvas ŽIV infekcijos nustatymas yra svarbus dėl kelių priežasčių. Šiuo metu yra vaistų, kurie gali sulėtinti imuninės sistemos sunaikinimą. Be to, ŽIV užsikrėtusiems asmenims dėl susilpnėjusios imuninės sistemos padidėja rizika susirgti tokiomis ligomis kaip Pneumocystis carinii sukelta pneumonija, toksoplazmozinis encefalitas, išplitusi kompleksinė infekcija, kurią sukelia Mycobacterium avium (MAC), tuberkuliozė (TB) ir bakterinė pneumonija, – būklės, nuo kurių yra taikomos prevencinės priemonės. Dėl savo poveikio imuninei sistemai ŽIV turi įtakos daugelio kitų ligų diagnostikos, tyrimo, gydymo ir stebėjimo rezultatams, taip pat gali turėti įtakos kai kurių LPL antimikrobinio gydymo veiksmingumui. Galiausiai ankstyva ŽIV diagnozė suponuoja savalaikes konsultacijas ir padeda išvengti ŽIV perdavimo kitiems.

Tinkamai gydant ŽIV užsikrėtusius pacientus, būtina atsižvelgti į elgesio, psichosocialinius ir medicininius ligos aspektus. Kadangi LPL klinikose ŽIV užsikrėtę pacientai negydomi, rekomenduojama pacientus nukreipti į specializuotas gydymo įstaigas, skirtas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms. LPL klinikos turi žinoti apie dabartinį ligoninių, į kurias gali būti nukreipiami pacientai iš skirtingų gyventojų bendruomenių, pasirinkimą. Lankantis LPL klinikoje, ŽIV užsikrėtęs pacientas turi būti informuotas apie ŽIV infekciją ir įvairias gydymo galimybes.

Atsižvelgiant į ŽIV pacientų priežiūros ir valdymo sudėtingumą, šiame vadove nepateikiama išsami informacija, ypač susijusi su medicinine priežiūra; šią informaciją galima gauti iš kitų šaltinių. Šis skyrius daugiausia skirtas informacijai apie ŽIV-1 ir ŽIV-2 diagnostinius tyrimus, ŽIV užsikrėtusių pacientų konsultavimą ir paruošimą būsimo ŽIV gydymo ypatumams. Taip pat pateikiama informacija apie seksualinių partnerių valdymą, nes tai galima ir reikia daryti LPL klinikose prieš siunčiant į ŽIV klinikas. Skyrius baigiasi klausimais apie nėščių moterų, kūdikių ir vaikų ŽIV infekciją.

Diagnostinis ŽIV-1 ir ŽIV-2 tyrimas

ŽIV testavimas turėtų būti pasiūlytas visiems pacientams, kuriems dėl savo elgesio gresia užsikrėtimas, įskaitant tuos, kurie siekia diagnozuoti ir gydyti lytiškai plintančias ligas. Konsultavimas prieš ir po tyrimo yra neatskiriama testavimo proceso dalis ir yra aprašyta skyriuje Konsultavimas ŽIV pacientams.

ŽIV infekcijos diagnozė dažniausiai atliekama atliekant ŽIV-1 antikūnų tyrimus. Antikūnų tyrimas prasideda jautriu atrankos testu, pvz., su fermentu susijusiu imunosorbentu (ELISA). Teigiamas atrankos testo rezultatas turėtų būti patvirtintas papildomu tyrimu, pvz., Western blot (WB) arba imunofluorescencine analize (IF). Jei teigiamas antikūnų testas patvirtinamas papildomu tyrimu, tai rodo, kad pacientas yra užsikrėtęs ŽIV ir gali užkrėsti kitus. Antikūnai prieš ŽIV aptinkami mažiausiai 95% pacientų per 3 mėnesius nuo užsikrėtimo. Nors neigiami rezultatai paprastai reiškia, kad asmuo nėra užsikrėtęs, antikūnų tyrimai negali atmesti infekcijos, jei nuo užsikrėtimo praėjo mažiau nei 6 mėnesiai.

ŽIV-2 paplitimas Jungtinėse Valstijose yra labai mažas, todėl CDC nerekomenduoja atlikti įprastinių ŽIV-2 tyrimų visose sveikatos priežiūros įstaigose, išskyrus kraujo perpylimo centrus arba kai yra demografinės ar elgesio informacijos, leidžiančios nustatyti ŽIV-2 infekciją. Rizikos grupę užsikrėsti ŽIV-2 sudaro asmenys, atvykę iš šalių, kuriose ŽIV-2 infekcijos plitimas yra epideminio pobūdžio, arba tokių asmenų seksualiniai partneriai. Buvo pranešta apie endeminį ŽIV-2 infekcijos plitimą kai kuriose Vakarų Afrikos dalyse, o apie padidėjusį ŽIV-2 paplitimą – Angoloje, Prancūzijoje, Mozambike ir Portugalijoje. Be to, ŽIV-2 tyrimas turėtų būti atliekamas, kai yra klinikinių ŽIV infekcijos požymių arba įtarimų, o ŽIV-1 antikūnų testai yra neigiami.

Atsižvelgiant į tai, kad antikūnai prieš ŽIV kerta placentos barjerą, jų buvimas jaunesniems nei 18 mėnesių vaikams nėra ŽIV infekcijos diagnostikos kriterijus (žr. „Specialios pastabos: ŽIV infekcija kūdikiams ir vaikams“).

• Prieš tyrimą reikia gauti informuotą sutikimą. Kai kurios valstybės reikalauja raštiško sutikimo. (Diskusiją apie konsultacijas prieš ir po tyrimo žr. ŽIV užsikrėtusių pacientų konsultavimas.
• Prieš nustatant ŽIV infekciją, teigiami ŽIV antikūnų atrankos testų rezultatai turi būti patvirtinti konkretesniu patvirtinamuoju tyrimu (WB arba IF).
• Asmenys, kuriems nustatytas teigiamas ŽIV antikūnų testas, turi atlikti medicininę ir psichosocialinę patikrą ir užsiregistruoti atitinkamose tarnybose.

Ūminis retrovirusinės infekcijos sindromas

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų būti budrūs, kai atsiranda ūminės retrovirusinės infekcijos sindromo, kuriam būdinga karščiavimas, negalavimas, limfadenopatija ir odos bėrimai, simptomų ir požymių. Šis sindromas dažnai pasireiškia per pirmąsias kelias savaites po užsikrėtimo ŽIV, kol antikūnų testas nėra teigiamas. Įtarimas dėl ūminės retrovirusinės infekcijos sindromo turėtų būti signalas DNR diagnostikai, siekiant nustatyti ŽIV. Naujausi duomenys rodo, kad antiretrovirusinio gydymo pradėjimas šiuo laikotarpiu gali sumažinti ŽIV infekcijos komplikacijų sunkumą ir turėti įtakos prognozei. Jei tyrimo metu nustatomas ūminis retrovirusinės infekcijos sindromas, sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų informuoti pacientą apie būtinybę pradėti antiretrovirusinį gydymą, arba skubiai nukreipti jį pas specialistą konsultacijai. Optimalus antiretrovirusinio gydymo režimas šiuo metu nežinomas. Zidovudinas skirtas sumažinti ŽIV infekcijos komplikacijų sunkumą, tačiau dauguma ekspertų rekomenduoja naudoti du atvirkštinės transkriptazės inhibitorius ir proteazės inhibitorių.

Konsultacijos pacientams, sergantiems ŽIV infekcija

Psichologinės ir psichosocialinės paslaugos yra neatsiejama sveikatos priežiūros įstaigų, aptarnaujančių ŽIV užsikrėtusius pacientus, dalis ir turėtų būti prieinamos bendruomenėje arba ten, kur pacientas siunčiamas diagnozavus ŽIV. Pacientai dažniausiai patiria emocinį stresą, kai pirmą kartą sužino apie teigiamą ŽIV testą ir susiduria su būsimu pagrindinių adaptacijos iššūkių sprendimu:

• suvokti galimybę sutrumpinti gyvenimo trukmę,
• prisitaikyti prie kitų žmonių požiūrio į juos pokyčių dėl esamos ligos,
• parengti fizinės ir psichinės sveikatos palaikymo strategiją ir
• bando pakeisti savo elgesį, kad išvengtų ŽIV perdavimo.

Daugeliui pacientų taip pat reikia pagalbos reprodukcijos, sveikatos priežiūros ir draudimo pasirinkimo bei diskriminacijos darbe ir šeimoje prevencijos klausimais.

ŽIV perdavimo sustabdymas visiškai priklauso nuo asmenų, kuriems gresia pavojus užsikrėsti arba užsikrėsti, elgesio pokyčių. Nors kai kurie virusų kultūros tyrimai rodo, kad antivirusinis gydymas sumažina viruso virulentiškumą, nėra pakankamai klinikinių įrodymų, leidžiančių nuspręsti, ar gydymas gali sumažinti perdavimą. Užsikrėtusiems žmonėms, kaip galimam infekcijos šaltiniui, turėtų būti skiriamas didžiausias dėmesys ir pagalba imantis veiksmų, kad būtų nutraukta perdavimo grandinė ir užkirstas kelias kitų žmonių infekcijai. Tikslinė elgesio keitimo programa ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, jų seksualiniams partneriams arba tiems, su kuriais jie naudojasi tomis pačiomis švirkščiamųjų narkotikų adatomis, yra svarbi šių dienų AIDS prevencijos pastangų dalis.

• Konsultuoti žmones, kuriems nustatytas teigiamas ŽIV antikūnų testas, turėtų teikti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas arba personalas, galintis aptarti medicinines, psichologines ir socialines ŽIV infekcijos pasekmes vietoje arba toje vietoje, į kurią pacientas siunčiamas.
• Atitinkama socialinė ir psichologinė pagalba turėtų būti teikiama bendruomenėje ar kitose vietose, kur pacientas siunčiamas, kad padėtų jam susidoroti su emocine įtampa.
• Žmonės, kuriems išlieka rizika užsikrėsti ŽIV, turėtų gauti pagalbos, kad pakeistų arba sustabdytų elgesį, galintį užkrėsti kitus.

Slaugos planavimas ir psichosocialinių paslaugų tęsimas

Pirminės ŽIV priežiūros paslaugos skiriasi priklausomai nuo vietinių išteklių ir poreikių. Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir ambulatorinis personalas turėtų būti tikri, kad turi pakankamai išteklių, kad galėtų teikti pagalbą kiekvienam pacientui, ir turėtų kiek įmanoma vengti tos priežiūros susiskaidymo. Pageidautina, kad ŽIV užsikrėtę asmenys būtų gydomi vienoje įstaigoje, tačiau dėl riboto tokių įstaigų skaičiaus dažnai reikia koordinuoti skirtingose ​​vietose esančias ambulatorines, klinikines ir kitas sveikatos priežiūros paslaugas. Paslaugų teikėjas turi padaryti viską, kas įmanoma, kad išvengtų priežiūros susiskaidymo ir ilgo delsimo tarp ŽIV diagnozės ir sveikatos bei psichosocialinių paslaugų.

Neseniai diagnozuota ŽIV infekcija nereiškia, kad ji buvo įgyta neseniai. Pacientas, kuriam ŽIV diagnozuotas pirmą kartą, gali būti bet kurioje ligos stadijoje. Todėl sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų būti atsargus dėl simptomų ar požymių, rodančių ŽIV infekcijos progresavimą, pvz., karščiavimą, svorio kritimą, viduriavimą, kosulį, dusulys ir burnos kandidozė. Bet kurio iš šių simptomų buvimas turėtų būti signalas skubiai nukreipti pacientą į gydymo įstaigas, kur jis bus gydomas. Sveikatos priežiūros darbuotojas taip pat turėtų būti budrus dėl galimų stipraus psichologinio streso požymių pasireiškimų ir prireikus nukreipti pacientą į atitinkamas tarnybas.

STD klinikos darbuotojai turėtų informuoti ŽIV užsikrėtusius klientus apie gydymą, kuris gali būti pradėtas prireikus. Tais atvejais, kai pacientui nereikia skubios pagalbos, pradinis ŽIV užsikrėtusių pacientų gydymas paprastai apima šiuos komponentus:

• Išsami medicininė istorija, įskaitant seksualinę istoriją, įskaitant galimą išprievartavimą, lytiškai plintančių ligų istoriją ir specifinius simptomus ar diagnozes, rodančias ŽIV.
• Medicininė apžiūra; moterims šis tyrimas turėtų apimti dubens tyrimą.
• Moterims N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Pap testas (Pap tepinėlis) ir šlapio makšties sekreto tyrimas.
• Klinikinis kraujo tyrimas, įskaitant trombocitų tyrimą.
• Antikūnų prieš toksoplazmą tyrimas, hepatito B viruso žymenų nustatymas, serologinis sifilio tyrimas.
• CD4 + T-limfocitų kiekio analizė ir ŽIV RNR plazmoje (t.y. ŽIV kiekio) nustatymas.
• Tuberkulino odos testai (naudojant PPD) pagal Mantoux metodą. Šis testas turėtų būti įvertintas per 48–72 valandas; ŽIV užsikrėtusių asmenų testas laikomas teigiamu, kai papulės dydis yra 5 mm. Energijos testo reikšmė yra prieštaringa.
• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• Kruopštus psichosocialinis įvertinimas, įskaitant elgesio veiksnių, rodančių ŽIV perdavimo riziką, nustatymą ir būtinybės gauti informaciją apie visus partnerius, kuriems reikia pranešti apie galimą ŽIV infekciją, išaiškinimą.

Vėlesnių vizitų metu, kai jau gauti laboratorinių tyrimų ir odos tyrimų rezultatai, pacientui gali būti pasiūlytas antiretrovirusinis gydymas, taip pat specifinis gydymas, skirtas sumažinti oportunistinių mikroorganizmų sukeliamų ligų, tokių kaip pneumocistine pneumonija, toksoplazmozinis encefalitas, dažnumą. , išplitusi MAC infekcija ir TB. Skiepijimas nuo hepatito B turėtų būti siūlomas pacientams, kurie neturi hepatito B žymenų, kasmet turėtų būti skiepijama nuo gripo, skiepijama nuo pneumokokinės infekcijos. Daugiau informacijos apie ŽIV užsikrėtusių pacientų imunizavimą rasite ACIP Vakcinų ir imunoglobulinų naudojimo asmenims, kurių imuninis aktyvumas yra sumažėjęs, gairėse.

• ŽIV užsikrėtę asmenys turi būti nukreipti tinkamai stebėti į specializuotas ŽIV infekcijos priežiūros institucijas.
• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų būti budrūs dėl psichosocialinių sąlygų, kurioms reikia skubios pagalbos.
• Pacientai turi būti informuoti apie stebėjimo specifiką.

Seksualinių partnerių ir intraveninių narkotikų vartojimo partnerių valdymas

Nustatant ŽIV užsikrėtusių asmenų partnerius, terminas „partneris“ apima ne tik seksualinius partnerius, bet ir ŠNV, kurie dalijasi švirkštais ir kita injekcijų įranga. Partnerių pranešimo priežastis yra ta, kad ankstyva ŽIV infekcijos diagnostika ir gydymas gali sumažinti sergamumą ir pakeisti rizikingą elgesį. Partnerio pranešimas apie ŽIV infekcija turėtų būti atliekami konfidencialiai ir priklausys nuo savanoriško ŽIV užsikrėtusio paciento bendradarbiavimo.

Gali būti naudojamos dvi viena kitą papildančios taktikos, skirtos informuoti seksualinius partnerius – paciento pranešimas ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo pranešimas. Pirmuoju atveju pacientas tiesiogiai informuoja savo partnerius, kad jiems gresia ŽIV infekcija. Gavęs pranešimą sveikatos priežiūros specialistui, specialiai apmokytas personalas nustato partnerius pagal paciento pateiktus vardus, aprašymus ir adresus. Kai partneriams pranešama, pacientas yra visiškai anonimiškas; jo vardas neatskleidžiamas nei seksualiniams partneriams, nei tiems, su kuriais jis dalijasi tomis pačiomis adatomis narkotikų švirkštimuisi. Daugelyje valstybių sveikatos priežiūros institucijos teikia pagalbą suteikdamos personalą, kuris informuotų partnerius.

Vieno atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai patvirtino, kad taktika, kai sveikatos darbuotojai praneša partneriams, buvo veiksmingesnė nei taktika, kai partneriams praneša pats pacientas. Šiame tyrime sveikatos priežiūros specialisto pranešimo partneriams efektyvumas buvo 50% partnerių ir tik 7% paciento. Tačiau yra mažai įrodymų, kad elgesio pasikeitimas buvo partnerio pranešimo pasekmė, ir daugelis pacientų nenori dalytis savo partnerio vardais, nes bijo diskriminacijos, išsiskyrimo, partnerio pasitikėjimo praradimo ir galimo smurto.

• ŽIV užsikrėtę žmonės turėtų būti skatinami pranešti apie tai savo partneriams ir nukreipti juos konsultuotis bei atlikti tyrimus. Sveikatos priežiūros specialistai turėtų jiems padėti šiame procese tiesiogiai arba informuodami sveikatos skyrius, vykdančius partnerių informavimo programas.
• Jei pacientas atsisako pranešti savo partneriams arba nėra tikras, ar jų partneriai kreipsis į gydytoją arba sveikatos skyriaus personalą, reikia taikyti konfidencialias procedūras, kad būtų užtikrintas partnerių informavimas.

Specialios pastabos

Nėštumas

Visos nėščios moterys turėtų būti skatinamos kuo anksčiau pasitikrinti dėl ŽIV. Tai būtina norint anksti pradėti gydymą, siekiant sumažinti perinatalinio ŽIV perdavimo tikimybę, taip pat siekiant užtikrinti motinos sveikatos priežiūrą. ŽIV infekuotos moterys turi būti konkrečiai informuotos apie perinatalinės infekcijos riziką. Dabartiniai įrodymai rodo, kad 15–25 % kūdikių, gimusių ŽIV užsikrėtusioms motinoms, yra užsikrėtę ŽIV, o virusas taip pat gali būti perduodamas iš užsikrėtusios motinos maitinant. Dabar žinoma, kad moteriai skiriamas zidovudinas (ZFA) yra vėlyva data nėštumo, gimdymo metu ir kūdikiui per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, ŽIV perdavimo kūdikiui rizika sumažėja maždaug 25–8%. Todėl gydymas HFA turėtų būti pasiūlytas visoms ŽIV infekuotoms nėščioms moterims. ŽIV užsikrėtusių žmonių nėštumas nepadidina gimdyvių sergamumo ar mirtingumo. Jungtinėse Valstijose ŽIV užsikrėtusios moterys turėtų būti informuojamos apie būtinybę nustoti žindyti savo kūdikius.

Informacijos apie HFA ar kitų antiretrovirusinių vaistų saugumą, kai jie vartojami ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, nepakanka; tačiau, remiantis esamais tyrimais, HFA yra skirta perinatalinio ŽIV perdavimo iš motinos vaisiui prevencijai, kaip dalis gydymo režimo, apimančio geriamąjį HFA, pradedant nuo 14 iki 34 nėštumo savaitės, į veną HFA švirkščiant gimdymo metu ir HFA sirupo skyrimas naujagimiui po gimimo. Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co. ir Merck & Co., Inc., bendradarbiaudamos su SOS, registruojasi zidovudino (ZDV), didanozino (ddl) įvertinimui. , indivaras (IND), lamivudinas (3TC), sakvinaviras (SAQ), stavudinas (d4t) ir zalcitabinas (ddC) nėštumo metu. Moterys, nėštumo metu vartojančios šiuos vaistus, turi būti registruotos (registras 1-800-722-9292, išl. 38465). Vis dar nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti apsigimimų riziką dėl ddl, IDV, 3TC, SAQ, d4t, ddC ar ZDV arba jų derinio skyrimo nėščiosioms ir jų besivystančiam vaisiui.

Tačiau pateikti duomenys nerodo apsigimimų skaičiaus padidėjimo naudojant HFA monoterapiją, palyginti su numatomu bendrosios populiacijos lygiu. Be to, nėra būdingų vaisiaus defektų, kurie galėtų reikšti modelio egzistavimą.

Moterys turėtų būti konsultuojamos priimant sprendimą dėl nėštumo. Konsultavimo tikslas – suteikti ŽIV infekuotai moteriai naujausią informaciją, kad ji galėtų priimti sprendimus panašiai kaip genetinės konsultacijos. Be to, ŽIV užsikrėtusioms moterims, norinčioms išvengti nėštumo, turėtų būti teikiamos konsultacijos dėl kontracepcijos. Prenatalinė priežiūra ir nėštumo nutraukimas turi būti prieinami gyvenamojoje vietoje arba atitinkamoje įstaigoje, į kurią moteris turi būti nukreipta.

ŽIV užsikrėtusių moterų nėštumas nėra lemiamas motinų sergamumo ar mirtingumo veiksnys.

ŽIV infekcija kūdikiams ir vaikams

Kūdikių ir vaikų ŽIV infekcijų diagnostika, klinikinis vaizdas ir valdymas jaunesnio amžiaus skiriasi nuo suaugusiųjų ir paauglių. Pavyzdžiui, nuo motinos ŽIV antikūnų transplacentinio perėjimo prie vaisiaus, tikimasi, kad plazmos ŽIV antikūnų testai bus teigiami tiek neinfekuotiems, tiek infekuotiems kūdikiams, gimusiems seropozityvioms motinoms. Vyresnio amžiaus kūdikių ŽIV infekcijos patvirtinimas