ŽIV AIDS tuberkuliozė. Tuberkuliozės gydymas AIDS

Iki šiol tuberkuliozė ir ŽIV yra vienos labiausiai paplitusių gyventojų ligų, kurioms reikalingas privalomas gydymas. Tai padės pagerinti gyvenimo kokybę, o pirmuoju atveju – visiškai pasveikti. Todėl kiekvienas turėtų žinoti pagrindinius šių ligų požymius, kad galėtų laiku diagnozuoti ir pradėti juos šalinti.

ŽIV ir tuberkuliozė kartu vyksta gana agresyviai, nes imunodeficito fone sparčiai vystosi beveik visų vidaus organų komplikacijos. Šiuo atveju yra keletas funkcijų, kurias apsvarstysime toliau.

Jei pacientas serga piktybine tuberkuliozės eiga, gydytojas būtinai įtaria ŽIV (AIDS) ir atlieka atitinkamus tyrimus tam patvirtinti. Tuo pačiu metu AIDS pacientai laikomi galimais mikobakterijų nešiotojais.

ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozė gali pasireikšti šiais būdais:

Tuberkuliozė ir ŽIV infekcija pateko į organizmą vienu metu.
Plaučių patologija atsirado dėl jau esamo imunodeficito.
Imunodeficito virusas pateko į organizmą, anksčiau užsikrėtęs mikobakterijomis.

Pacientams, patenkantiems į pirmą kategoriją, kyla didžiausia rizika, nes jų ligos progresuoja greitai ir per trumpą laiką gali sukelti nepataisomų būsenų.

Norint išvengti rimtų būklių išsivystymo, reikėtų pagalvoti, ar tuberkuliozę galima išgydyti ŽIV infekcija, bei pagrindinius šių patologijų požymius.

Tuberkuliozės vystymosi priežastys ŽIV fone

Imunodeficito virusas į organizmą patenka per užkrėstus biologinius skysčius, tai gali būti kraujas, sperma, o infekcijos sukėlėjo dalelių randama ir pacientės šlapime, motinos piene.

Nors tuberkulioze ir AIDS užsikrečiama visiškai skirtingais būdais, jais galima užsikrėsti vienu metu. Ir viskas dėl to, kad pirmasis perduodamas oro lašeliniu būdu, o tam, kad mikobakterijos patektų į organizmą, nebūtina nei lytiškai santykiauti, nei naudoti vieną adatą, kaip dažnai būna narkomanams. Pakanka tik artimai bendrauti su plaučių tuberkuliozės šaltiniu. Užsikrėtus ŽIV, jis neabejotinai tuoj pradės daugintis ir išprovokuos atitinkamų simptomų atsiradimą, nes dėl sumažėjusio imuniteto organizmas nesugeba susidoroti su patogenu.

Tuberkuliozės formos kartu su ŽIV infekcija

Liga imunodeficito fone gali pasireikšti šiomis formomis:

Latentinis. Tokiu atveju mikobakterijos dauginasi užsikrėtusio žmogaus organizme, tačiau ryškių simptomų iš vidaus organų nėra. Ši forma yra įprasta.
Aktyvus. Ši tuberkuliozės eiga ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra daug dažnesnė. Tokiu atveju vyksta greitas mikobakterijų dauginimasis, pastebimi ryškūs patologijos simptomai. Ligos sukėlėjai patenka į išorinę aplinką, todėl padidėja rizika išplisti kitiems.

Su AIDS ši liga greitai pereina iš latentinės į aktyvią formą. To priežastis gali būti šie veiksniai:

Pacientas yra vyresnis nei 65 metų arba vaikai iki 5 metų.
Nesubalansuota mityba.
Nėštumas.
Blogų įpročių buvimas, ypač priklausomybė nuo narkotikų, alkoholizmas.

Pastaruoju atveju tuberkuliozė, ŽIV ir hepatitas dažnai pasireiškia kartu, nes tai atsiranda ne tik dėl sumažėjusio imuniteto, bet ir dėl sisteminio toksinio alkoholio ir narkotikų poveikio hepatocitams.

Klinikinis vaizdas

ŽIV užsikrėtusių tuberkuliozės simptomai ir požymiai daugeliu atvejų nesiskiria nuo tipinės šios ligos eigos pacientams, kurie neserga imunodeficitu. Tačiau jų sunkumą lemia proceso nepaisymas ir infekcijos laikotarpiai.

Sergant plaučių tuberkulioze ir ŽIV, klinika priklauso nuo užsikrėtimo šiomis ligomis sekos. Pirmasis pasireiškia piktybine forma, jei jis išsivysto organizme, kenčiančiame nuo imunodeficito. Kuo mažiau stabilus ląstelinis imunitetas, tuo ryškesni ligos požymiai ir nepalankesnė prognozė.

Paprastai pastebimi šie simptomai:
Karščiavimas, gausus prakaitavimas, ypač naktį.
Silpnumas, sumažėjęs našumas.
Kosulys, kuris nepraeina ilgiau nei 21 dieną ir nereaguoja į tradicinius metodus.
Virškinimo sistemos pažeidimas.
Kacheksija (stiprus svorio kritimas). Pacientai numeta apie 10-20 kg, dažniausiai ne mažiau kaip 10% kūno svorio, kuris buvo iki ligos pradžios.
Pažengusiais atvejais stebima hemoptizė.
Krūtinės skausmas.

Be plaučių pažeidimo, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms gali būti stebima limfmazgių tuberkuliozė. Tuo pačiu metu jie tampa gana tankūs, palpuojant sunku juos išstumti bent keliais milimetrais. Liečiant, nelygus, padidinto dydžio.

ŽIV, tuberkuliozė ir hepatitas C taip pat gali išsivystyti vienu metu, nes pirmasis pažeidžia ne tik plaučius, bet ir visus kitus vidaus organus. Tarp jų yra kepenys, blužnis, nagai, oda, kaulai, lytiniai organai. Antikūnų prieš ŽIV gamyba sergant ekstrapulmonine tuberkulioze vyksta lygiai taip pat.

Kaip tuberkuliozė progresuoja ŽIV užsikrėtusiems vaikams?

Vaikas šiomis ligomis dažnai užsikrečia nuo motinos nėštumo ar gimdymo metu. Tai įmanoma, jei moteris sirgo prieš nėštumą arba užsikrėtė po nėštumo pradžios.

Kūdikiai, gimę ŽIV infekuotų motinų, turi būti atskirti iškart po gimimo, kad būtų sumažinta užsikrėtimo tikimybė, jei dar nėra. Vaikų ŽIV ir tuberkuliozė pasireiškia maždaug tais pačiais simptomais, tačiau nesubrendusiam organizmui labai sunku kovoti su patogenais. Kartu mažėja kūno svoris ir jis ilgam atsistato.

Jei kūdikis nekontaktavo su mama, atliekama BCG vakcinacija. Kai to padaryti neįmanoma, skiriamas profilaktinis chemoterapijos kursas. Tas pats pasakytina ir apie vaikus, kurie turėjo kontaktą su užsikrėtusia motina. Šiuo atveju BCG draudžiama.

Jei kūdikis kontaktavo su sergančia mama, jam rodomas ambulatorinis stebėjimas, nes rizika susirgti mikobakterijų sukelta liga yra gana didelė.

ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozės diagnozė

Imunodeficito patologiją galima nustatyti naudojant standartinius tyrimus, kurie naudojami tokiais atvejais. Paprastai naudokite:

Anamnezės rinkimas: išsiaiškinta simptomų trukmė, sunkumas, kontakto su infekcijos šaltiniu buvimas.
Objektyvus tyrimas. Leidžia nustatyti skausmo lokalizaciją, limfmazgių būklę.
Klinikinis kraujo, šlapimo tyrimas. Naudojamas patogenų pėdsakams aptikti.
Krūtinės ląstos organų rentgenograma. Rodo patologinio proceso lokalizaciją, leidžia diferencijuoti diagnozę su kitomis panašių simptomų ligomis.
Skreplių mikroskopija, sėjimas ant maistinės terpės. Jis naudojamas patogeno tipui ir jo atsparumui tam tikroms vaistų grupėms nustatyti.
ELISA. Leidžia nustatyti antigenus ir antikūnus prieš patologiją.

Taip pat gali būti paskirta tam tikrų organų, tokių kaip kepenys, blužnis, limfmazgiai ir oda, biopsija. Tai atliekama tais atvejais, kai kalbama apie ekstrapulmoninę patologijos formą.

Kartais kai kuriuos iš minėtų testų reikia atlikti kelis kartus. Tai paaiškinama tuo, kad antrinėje AIDS formoje galimas klaidingai neigiamas rezultatas. Tai įmanoma ir pradinėje ligos stadijoje, kai simptomai nėra išreikšti, o antikūnai dar nespėjo išsivystyti ir išplisti visame kūne.

Be to, visi pacientai, užsikrėtę ŽIV, turėtų reguliariai tikrintis krūtinės ląstos rentgenogramas. Tai padės ankstyvoje stadijoje nustatyti patologiją ir laiku gydyti tuberkuliozę bei ŽIV infekciją.

ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozės gydymo metodai

Gydymo priemonės pacientams skiriamos iškart po diagnozės patvirtinimo. Verta pasiruošti, kad jie užtruks gana ilgą laikotarpį, kuris trunka mažiausiai šešis mėnesius. Tačiau esant agresyviai, kaip ir imunodeficito fone, tuberkulioze sergančių ŽIV pacientų gydymas gali užtrukti iki 2 metų.

Tiesioginis ŽIV ir tuberkuliozės gydymas apima antituberkuliozės vaistus ir antiretrovirusinį gydymą. Pirmasis apima tokius vaistus:

Izoniazidas, streptomicinas. Vaistai skiriami bet kuriame gydymo etape.
Rifampicinas, parasinamidas. Naudojamas kaip pagrindinis antituberkuliozės gydymas ŽIV po 2 mėnesių nuo minėtų vaistų vartojimo.

Sergant ŽIV, tuberkuliozės chemoprofilaktika ir jos gydymas daugiausia atliekami rifampicinu ir rifabutinu. Siekiant geriausių rezultatų, daugeliu atvejų šie vaistai skiriami vienu metu. Dozę turėtų nustatyti tik gydytojas, nes jie turi daug reakcijų ir turi kontraindikacijų.

Su ŽIV susijusiai tuberkuliozei taip pat reikalingas antiretrovirusinis gydymas – vienintelis būdas visiškai susidoroti su patologija. Jis atliekamas šiais tikslais:

Gyvenimo kokybės gerinimas, taip pat jo pratęsimas.
Sumažinti viruso plitimo tikimybę.
Sumažinti antrinių tuberkuliozės, AIDS ir vėžio pasireiškimų riziką, kuri dažnai vystosi šių dviejų ligų fone.

AIDS ir plaučių ar kitų organų tuberkuliozės terapija apima daugybės toksinių vaistų vartojimą. Norint sumažinti komplikacijų tikimybę, reikia tinkamai maitintis, gerti vaistus po valgio.

ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozės chemoprofilaktika leidžia visiškai pasveikti nuo ligos, nepaisant sumažėjusio imuniteto.

Be vaistų vartojimo namuose, kuriame gyvena pacientas, atliekama dezinfekcija nuo ŽIV tuberkuliozės, kuri padės išvengti kitų šeimos narių užsikrėtimo, taip pat atkryčio išsivystymo.

Tuberkuliozės ir ŽIV prognozė

Daugelis pacientų domisi gyvenimo trukmės su tuberkulioze ir ŽIV infekcija klausimu. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo patologijos nepaisymo ir antrinių vidaus organų pažeidimų, kuriuos galima pamatyti nuotraukoje. ŽIV ir plaučių tuberkuliozės prognozė priklauso nuo CD4 lygio, kuo jie mažesni, tuo greičiau ištiks mirtis.

Reikėtų pažymėti, kad galutinėje AIDS stadijoje jokia terapija neduoda norimo rezultato.

Sergant plaučių tuberkulioze ir ŽIV, invalidumas išduodamas remiantis tyrimų rezultatais, jeigu jie rodo, kad pacientas visiškai prarado gyvybines funkcijas ir negali savimi pasirūpinti.

ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozės profilaktika

Verta prisiminti, kad tuberkuliozės prevencija užsikrėtus ŽIV turėtų būti kiekvieno paciento pirmoje vietoje. Tai numato laiku skiepyti BCG, tai aktualu vaikams. Tačiau jei kūdikis jau užsikrėtė imunodeficitu, toks manipuliavimas yra kontraindikuotinas, nes tai gali išprovokuoti antrinių patologijų vystymąsi.

Taip pat būtina laikytis asmeninės higienos taisyklių, po apsilankymo viešose vietose būtinai kruopščiai nusiplaukite rankas. Būtent ten dažnai galima pasiimti mikobakterijų.

Jei žmogus jau serga AIDS, svarbu tęsti antiretrovirusinį gydymą ir griežtai laikytis gydytojo nurodymų, kad sumažėtų tikimybė užsikrėsti įvairiomis infekcijomis.

Tuberkuliozė ir AIDS, kurių prevencija nėra tokia sudėtinga, dažnai pasireiškia kartu ir taip apsunkina pacientų būklę. Kad taip nenutiktų, rekomenduojama neignoruoti gydytojų patarimų ir vartoti visus išrašytus vaistus, nes nusilpus imuninei sistemai bet kokia infekcija gali tapti mirtina.

Britų organizacijos NAM dokumente pateikiama ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozės diagnozavimo ir gydymo santrauka.

Tuberkuliozė yra rimta liga, dažniausiai pažeidžianti plaučius, kuri gali būti pavojinga gyvybei, jei nebus laiku ir tinkamai gydoma. Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų pasaulyje. Kasmet pasaulyje tuberkulioze diagnozuojama 2 milijardai žmonių, o nuo tuberkuliozės kasmet miršta 3 milijonai žmonių. Išsivysčiusiose šalyse tuberkuliozė tapo reta prieš daugelį metų, tačiau jos paplitimas vis dar yra didelis tam tikrose gyventojų grupėse – pirmiausia kaliniuose ir socialinėse grupėse, gyvenančiose skurdžiomis sąlygomis. ŽIV užsikrėtę žmonės, ypač tie, kurių imunitetas susilpnėjęs, yra jautriausi tuberkuliozei. Pasaulyje tuberkuliozė yra pati pavojingiausia oportunistinė infekcija AIDS stadijoje.

Tuberkuliozė užsikrėtusiems ŽIV

AIDS epidemijos pradžia siejama su tuberkuliozės atvejų padaugėjimu pasaulyje, nes ŽIV ir tuberkuliozė aktyviai sąveikauja tarpusavyje. Abi infekcijos veikia imuninę sistemą, keičia kitos ligos vystymąsi. Dėl to ŽIV turi įtakos tuberkuliozės simptomams ir vystymuisi, o žmonėms, sergantiems ŽIV, ypač kai imuninė būklė yra mažesnė nei 200 ląstelių / ml, tuberkuliozė dažnai pereina į ekstrapulmoninę formą, tai yra, ji nepažeidžia plaučių, kaip daugeliu atvejų, bet kitos kūno sistemos, pavyzdžiui, limfmazgiai ir stuburas, o tai ypač pavojinga. Šių infekcijų buvimas vienu metu gali apsunkinti kiekvienos iš jų gydymą.

Kadangi ŽIV veikia imuninę sistemą, ją silpnina, ŽIV užsikrėtę žmonės septynis kartus dažniau užsikrečia tuberkuliozės sukėlėju. Taip pat daug didesnė tikimybė, kad jis suaktyvės ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, sergantiems latentine tuberkulioze. Vidutiniškai ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, sergantiems latentine tuberkulioze, rizika susirgti aktyvia ligos forma yra 8-10% per metus. ŽIV neigiamų žmonių, sergančių latentine tuberkulioze, rizika visą gyvenimą yra tik 5%. Kuo žemesnė ŽIV užsikrėtusio asmens imuninė būklė, tuo didesnė rizika susirgti ekstrapulmonine tuberkulioze.

Aktyvi tuberkuliozė taip pat padidina ŽIV viruso kiekį, o tai gali lemti imuninės būklės pablogėjimą ir ligos progresavimą. Net ir po sėkmingo TB gydymo viruso kiekis gali išlikti padidėjęs.

Nors antiretrovirusinis ŽIV gydymas yra pagrindinė ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozės prevencijos priemonė, net ir tada, kai yra galimas gydymas nuo ŽIV, tuberkulioze susirgimo rizika vis tiek yra didesnė. Tačiau antiretrovirusinis gydymas padeda atsigauti imuninei sistemai ir daugeliu atvejų užkerta kelią tuberkuliozei.

Kaip užsikrečiama tuberkulioze

Tuberkuliozę sukelia bakterija Mycobacterium tuberculosis, kuri per orą plinta nuo žmogaus iki žmogaus. Bakterija randama aktyvia plaučių tuberkulioze sergančio žmogaus iškvepiamuose plaučių skysčio lašeliuose, kuriuos gali įkvėpti netoliese esantis žmogus. TB užsikrečia tik žmonės, sergantys aktyvia plaučių tuberkulioze, dažniausiai tada, kai tas asmuo čiaudi, kosi ar kalba. Jei žmogus serga latentine tuberkulioze arba ekstrapulmonine tuberkuliozės forma, bakterija iš jo negali būti perduodama kitam asmeniui.

Patekusi į plaučius bakterija pradeda daugintis. Tačiau daugumos žmonių (90-95 proc.) imuninė sistema yra gana sveika, o tuberkuliozė išlieka latentine, tai yra, liga nesivysto. Žmonių, užsikrėtusių ŽIV, imuninė sistema gali prarasti bakterijos kontrolę, todėl bakterija gali išplisti visame kūne ir išsivystyti aktyvi tuberkuliozė. Liga gali suaktyvėti po kelių mėnesių ar daugelio metų. Kitaip tariant, Mycobacterium tuberculosis žmogaus organizme gali būti daug metų, tačiau suaktyvėja ir sukelia tuberkuliozę tik nusilpus imuninei sistemai.

Tuberkuliozės simptomai

Pagrindinis aktyvios tuberkuliozės plaučių formos simptomas yra lėtinis kosulys. Kiti tuberkuliozės simptomai:

Sunkus kvėpavimas.
Staigus svorio kritimas.
Padidėjusi temperatūra ir karščiavimas.
Padidėjęs naktinis prakaitavimas.
Sunkus lėtinis nuovargis.
Padidėję limfmazgiai.

Visi šie simptomai yra „klasikiniai“ plaučių tuberkuliozės simptomai. Tačiau žmonėms, sergantiems ŽIV, jie gali turėti įvairių priežasčių, nesusijusių su tuberkulioze. Tačiau atsiradus šiems simptomams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta tuberkuliozės.

Žmonės, kurių imuninė būklė labai žema, gali sirgti „netipine“ arba „ekstrapulmonine“ tuberkulioze, kuri išsivysto, kai bakterija iš plaučių plinta į kitus organus. Tuberkuliozė gali pažeisti limfmazgius; kaulinis audinys, įskaitant stuburą; širdį supantys audiniai (perikardas); plaučius supančios membranos; virškinimo sistemos organai; inkstai ir šlaplė. Kartais tuberkuliozė sukelia galvos ar nugaros smegenų uždegimą – meningitą. Meningito simptomai yra: dirglumas, nemiga, stiprūs ir stiprėjantys galvos skausmai, sumišimas, sąmonės netekimas ir traukuliai.

Sergant netipine tuberkulioze, simptomai priklauso nuo to, kokius organus ar audinius užkrečia bakterija, tačiau tokie simptomai kaip karščiavimas, stiprus lėtinis nuovargis ir staigus svorio kritimas yra „universalūs“ visoms tuberkuliozės formoms.

Tuberkuliozės diagnozė

Latentinės tuberkuliozės diagnozei, ty Mycobacterium tuberculosis buvimui nustatyti, dažniausiai naudojamas tuberkulino testas (dažniausiai Mantoux testas). Šio tyrimo metu tuberkuliozės baltymas suleidžiamas po oda. Po trijų dienų ant odos turėtų atsirasti paraudimas, kaip imuninės sistemos reakcija į baltymą. Imuninis atsakas į testą rodo, kad yra buvusi arba esama infekcija arba vakcinacija. Didelė odos reakcija gali rodyti infekciją su bakterija. Deja, reakcijos nebuvimas neįrodo, kad patogeno nėra. Su ŽIV imuninė sistema gali būti nuslopinta, o odos testas gali būti neigiamas, net jei bakterijų yra organizme. Be to, skiepijus nuo tuberkuliozės odos testą sunku diagnozuoti.

Pastaruoju metu buvo sukurti tikslesni aktyvios arba latentinės infekcijos tyrimai – ELISPOT, kurie nustato limfocitus, reaguojančius į dviejų unikalių bakterijų baltymų fragmentus. Šis testas yra patikimesnis ir leidžia gauti rezultatus kitą dieną. Yra ir kitų bakterijų aktyvumo nustatymo metodų.

Auksinis aktyvios tuberkuliozės diagnozavimo standartas yra galimybė paciento skreplių mėginyje išauginti bakteriją M. tuberculosis. Tačiau šis procesas gali užtrukti savaites ar net mėnesius. Aktyvios tuberkuliozės gydymo tokiam laikotarpiui atidėti negalima. Diagnozė ir gydymas paprastai yra pagrįsti veiksnių deriniu, įskaitant simptomus, plaučių rentgeno rezultatus ir skreplių tyrimą mikroskopu.

Reikia atsižvelgti į tai, kad ŽIV užsikrėtusiems žmonėms tuberkuliozės rentgeno nuotrauka gali atrodyti normali arba panaši į kitų plaučių ligų atvejus. Sergant klasikine plaučių tuberkulioze, skrepliuose dažnai yra bakterijų, kurias galima pamatyti po mikroskopu. „Plaučių tuberkuliozės“ diagnozė gali būti nustatyta pakartotinai gavus teigiamą skreplių tyrimo rezultatą. Tačiau šis metodas nėra toks patikimas žmonėms, sergantiems ŽIV.

Kita problema yra ta, kad skreplių mėginį sunkiau gauti iš ŽIV užsikrėtusių žmonių, nes jiems gali nebūti lėtinio kosulio su skrepliais. Kartais tam reikia paimti audinių mėginį iš plaučių ar limfmazgių tyrimui. Kartais, kai diagnozuoti sunku, gydytojas paskirs tuberkuliozės antibiotikų, kad pamatytų, ar dėl jų išnyks simptomai.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė yra sunkiausia diagnozuojama. Tam dažnai reikia sudėtingų procedūrų, kad būtų paimti audinių mėginiai iš organo, kuris įtariamas paveiktas tuberkuliozės.

Latentinės tuberkuliozės gydymas

Dažnai, nesant aktyvios tuberkuliozės, gydytojai rekomenduos vaistus nuo tuberkuliozės, kad atsikratytų latentinės infekcijos. Kartais ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, kuriems buvo rizika užsikrėsti M. tuberculosis darbo vietoje ar namuose, rekomenduojamas ir profilaktinis gydymo kursas. Profilaktinio gydymo indikacijos gali būti kaliniai, kalnakasiai, sveikatos priežiūros darbuotojai ir žmonės, gyvenę su aktyvia tuberkulioze sergančiais žmonėmis.

Skirtingi gydymo režimai gali sumažinti ŽIV užsikrėtusių žmonių aktyvios tuberkuliozės riziką. Jie įtraukia:

Šešių mėnesių izoniazido kursas, 5 mg/kg kiekvieną dieną arba 14 mg/kg du kartus per savaitę. Vitaminas B6 dažnai skiriamas kartu su izoniazidu, kad būtų išvengta šalutinio poveikio ir periferinės neuropatijos. Kai kurie ekspertai rekomenduoja devynių mėnesių, o ne šešių mėnesių gydymo kursą.
Vaisto rifampicino vartojimo kursas tris ar keturis mėnesius su izoniazidu arba be jo.
Dviejų mėnesių pirazinamido ir rifampicino kursas. Tačiau šis kursas yra rizikingas dėl toksinio poveikio kepenims. Tačiau yra įrodymų, kad ši rizika ŽIV užsikrėtusiems pacientams yra nedidelė.

Gydymas izoniazidu yra labiausiai paplitęs, ypač pacientams, kuriems taikomas antiretrovirusinis gydymas, nes rifampicinas sąveikauja su kai kuriais vaistais. Tačiau rifampicinas yra veiksmingesnis vaistas nuo tuberkuliozės ir dažnai „taupomas“ aktyviai tuberkuliozei, kad būtų išvengta bakterijų atsparumo vaistui išsivystymo. Nors profilaktinis kursas gali išlaisvinti organizmą nuo latentinės infekcijos, jis negali apsaugoti nuo naujos infekcijos.

Vartojant vaistus nuo tuberkuliozės taip pat reikia labai tiksliai laikytis vaistų vartojimo režimo, antraip ligos sukėlėjas gali tapti atsparus, atsparus gydymui. Todėl profilaktinis gydymas rekomenduojamas tik tiems pacientams, kuriems galima pasitikėti, kad jie laikysis vaistų režimo.

Aktyviosios tuberkuliozės gydymas

Paprastai pirmosios eilės tuberkuliozės gydymas yra vienodas ŽIV užsikrėtusiems ir ŽIV neigiamiems žmonėms. Tačiau yra skirtumų, būdingų ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.

Yra du TB gydymo etapai. Intensyvi pirmoji fazė turėtų išlaisvinti organizmą nuo infekcijos, tada prasideda ilga antroji fazė, kuri turėtų užtikrinti infekcijos išnykimą. Anksčiau nuo tuberkuliozės negydytiems žmonėms skiriamas dviejų mėnesių gydymo kursas izoniazidu po 4–6 mg/kg per parą, rifampicino – 8–12 mg/kg per parą, pirazinamido – 20–30 mg/kg per parą ir etambutolio – 15–20 mg per parą. paprastai rekomenduojama.mg/kg per parą.

Siekiant užtikrinti, kad visi šie vaistai būtų vartojami teisingai, jie dažnai vartojami prižiūrint sveikatos priežiūros specialistui. Tai vadinama tiesioginio stebėjimo terapija. Tai ypač svarbu, kai žmonės pradeda jaustis geriau, jiems išnyksta tuberkuliozės simptomai ir jie gali būti mažiau atidūs gydymui. Labai svarbu teisingai užbaigti visą gydymo kursą, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo ir atsparumo vaistams.

Po dviejų mėnesių, jei skreplių mėginiai nieko nerodo ir pacientas nebegali perduoti infekcijos kitiems žmonėms, prasideda ne toks intensyvus antrasis gydymo etapas. Antrojo gydymo etapo trukmė gali skirtis. Yra du pagrindiniai palaikomojo tuberkuliozės gydymo būdai:

Keturių mėnesių izoniazido ir rifampicino kursas. Šis režimas yra pageidautinas, bet turėtų būti skiriamas tik tuo atveju, jei garantuojamas gydymo režimo laikymasis, pvz., tiesiogiai stebint.
Šešių mėnesių izoniazido ir etambutolio kursas, kuris gali būti skiriamas pacientui apžiūros metu kartą per mėnesį.

Žmonėms, sergantiems tuberkulioze, kasdien skiriamas piridoksinas (vitaminas B6), siekiant sumažinti šalutinį izoniazido poveikį. Kartu užsikrėtus ŽIV, taip pat galima vienu metu skirti kotrimoksazolo (Bactrim, Biseptol), kuris sumažina šios grupės pacientų sergamumą ir mirtingumą.

Ekstrapulmoninės tuberkuliozės gydymas

Daugelis ekspertų dabar sutinka, kad praktiškai visos ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos gali būti gydomos taikant plaučių tuberkuliozės režimus, nors kai kuriais atvejais gydymas gali užtrukti ilgiau.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ekstrapulmonine tuberkulioze, gydymas kortikosteroidais yra veiksmingas, ypač esant perikarditui ir meningitui. Jie taip pat yra veiksmingi esant svorio metimo sindromui, susijusiam su tuberkulioze.

Tuberkuliozės gydymas, kontracepcija ir nėštumas

Nėščioms moterims, sergančioms ir ŽIV, ir tuberkulioze, padidėja abiejų infekcijų perdavimo kūdikiui rizika. Latentinės ir aktyvios tuberkuliozės gydymas ypač svarbus tiek motinos, tiek būsimo kūdikio sveikatai.

Rifampicinas sąveikauja su hormoniniais kontraceptikais ir mažina jų veiksmingumą. PSO rekomenduoja moterims, vartojančioms hormoninę kontracepciją, didinti dozę gydant tuberkuliozę arba pereiti prie kito kontracepcijos metodo.

Nėščios moterys, sergančios aktyvia tuberkulioze, turėtų vartoti izoniazidą ir rifampiciną, kuriuos saugu vartoti nėštumo metu. Taip pat gali būti skiriamas pirazinamidas, tačiau jo poveikis nėštumui buvo mažai ištirtas. Nėštumo metu etambutolio vartoti nerekomenduojama. Streptomicinas yra pavojingas vaisiui, nes gali sukelti klausos praradimą.

Tuberkuliozės gydymas ir antiretrovirusinis gydymas

Viena iš pagrindinių dilemų gydant ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozę yra tai, ar pirmiausia gydyti tuberkuliozę, o tada pradėti antiretrovirusinį gydymą; arba reikia pradėti abiejų infekcijų gydymą vienu metu. Galimas vienu metu gydyti ŽIV ir tuberkuliozę, tačiau tai susiję su padidėjusia šalutinio poveikio rizika, be to, kai kurie vaistai yra nesuderinami vienas su kitu.

Rifampicinas sąveikauja su proteazės inhibitoriais ir nenukleozidiniais atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais, todėl anksčiau buvo rekomenduota atidėti antiretrovirusinio gydymo pradžią, taip pat nutraukti jo vartojimą pirmuoju tuberkuliozės gydymo etapu. Tačiau naujausiose JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų rekomendacijose vietoj rifampicino rekomenduojama vartoti vaistą rifabutiną, taip pat keisti vaistų dozes. Tačiau rifabutinas ne visada prieinamas ir JK nėra plačiai naudojamas, nes nebuvo pakankamai ištirtas su ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis.

Jei nėra klinikinių indikacijų atidėti antiretrovirusinio gydymo pradžią, režimas gali būti koreguojamas ir derinamas su rifampicinu, paprastai keičiant rekomenduojamą antiretrovirusinių vaistų dozę.

Be to, antiretrovirusinių vaistų ir antituberkuliozės antibiotikų derinys gali būti susijęs su papildomo šalutinio poveikio rizika. Pavyzdžiui, hepatitas gali būti šalutinis nevirapino, taip pat vaistų nuo tuberkuliozės: izoniazido, rifampicino ir pirazinamido, poveikis.

daugeliui vaistų atspari tuberkuliozė

Kai kurios tuberkuliozės atmainos tapo atsparios standartiniams vaistams – atsparios daugeliui vaistų. Daugeliui vaistų atspari tuberkuliozė yra pavojingiausia didelio mirtingumo požiūriu, ypač ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, jei gydymas nebuvo pradėtas kuo anksčiau ir taikant kruopščiai parinktą gydymą.

Daugeliui vaistų atsparia tuberkulioze užsikrečiama daug lengviau, o sergantiesiems tokia infekcija sunkiau nustatyti, ar išnyko rizika pernešti bakteriją kitam žmogui, ar ne. Todėl MDR TB paprastai reikia hospitalizuoti ir izoliuoti kelis mėnesius.

Daug sunkiau gydyti daugeliui vaistų atsparią tuberkuliozę, dažniausiai reikia papildomų vaistų: streptomicino, kanamicino, klaritromicino, amikacino, kareomicino ir kitų antibiotikų. Įprastą gydymo režimą sudaro keturi vaistai ir du papildomi vaistai, kurie, kaip tikimasi, veiks tam tikrai bakterijų padermei. Bakterijai skrepliuose išnykus, MDR TB sergantys žmonės dvylika mėnesių gydomi mažiausiai trimis vaistais, o kai kurie ekspertai rekomenduoja pratęsti gydymą iki 18 ar 24 mėnesių.

imuninis uždegiminis sindromas

Kai kuriems žmonėms, vartojantiems antiretrovirusinį gydymą, išsivysto imuninis uždegiminis sindromas. Tai reiškia, kad atsistačius imuninei sistemai, paradoksalu, tuberkuliozės simptomai paūmėja. Šis sindromas pasireiškia žmonėms, sergantiems gydoma arba aktyvia, bet besimptome tuberkulioze, kuriems antiretrovirusinis gydymas labai greitai sumažina virusų kiekį ir padidina imuninę būklę. Atsistačius imuninei sistemai, imuninės ląstelės pradeda atakuoti sritis, kuriose slepiasi bakterija.

Šio reiškinio simptomai yra karščiavimas, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, limfmazgių padidėjimas arba rentgeno tuberkuliozės požymių pablogėjimas. Sindromas dažniau pasireiškia žmonėms, kurie pradeda gydymą esant labai susilpnėjusiam imunitetui, mažesniam nei 50 ląstelių/ml. Simptomai gali prasidėti per pirmuosius du antiretrovirusinio gydymo mėnesius.

Dauguma gydytojų mano, kad jei šis simptomas yra, antiretrovirusinį gydymą reikia tęsti, nebent simptomai kelia pavojų gyvybei. Pacientai taip pat turėtų vartoti vaistus nuo tuberkuliozės, net jei pasėliuose TB neigiama. Yra įrodymų, kad gydymas kortikosteroidais gali sumažinti sindromo pasireiškimus.

Pasakykite draugams:

Kiekvienais metais susirgimų skaičius auga, o Rusijoje tuberkuliozės situacija išlieka nepalanki. Ši liga kelia ypatingą grėsmę dėl vaistams atsparių jos formų atsiradimo, taip pat dėl anksčiau nežinomų formų plitimo. Vis dažniau gydytojams tenka susidurti su tuberkuliozės ir ŽIV infekcijos deriniu. Šios dvi socialiai nulemtos ligos turi daug bendro, viena kitą papildo ir stiprina.

Šiandien apie tokio derinio pavojus – mūsų pokalbis su Čeliabinsko regioninio tuberkuliozės dispanserio medicinos skyriaus vyriausiojo gydytojo pavaduotoja, aukščiausios kategorijos ftiziatre, medicinos mokslų kandidate Valentina Okhtyarkina.

— Valentina Viačeslavovna, kodėl AIDS sergantys pacientai turėtų būti laikomi potencialiais TB pacientais?

– Faktas yra tas, kad tuberkuliozė mėgsta imunodeficito būsenas, kai organizmas neapsaugotas. Imunodeficitą lemia įvairūs veiksniai – socialiniai, medicininiai. Žmogaus imunodeficito virusas sukelia imuninių ląstelių mirtį, sukeldamas įgyto imunodeficito sindromo vystymąsi. Todėl šie pacientai laikomi tuberkuliozės rizikos grupe.

Mūsų regione dauguma šių pacientų gyveno iki imunodeficito, vadinamojo įgyto imunodeficito sindromu (AIDS). O dažniausia jų liga – tuberkuliozė. Ji 2-3 metais lenkia visas AIDS indikacines ligas, tokia pasaulio statistika. Tuberkuliozė yra pagrindinė ŽIV užsikrėtusių pacientų mirties priežastis Rusijoje. O tai mums nauja didžiulė rizikos grupė.

– Tai yra, šie žmonės gali lengvai užsikrėsti tuberkulioze, o jų pačių liga gali sukelti tuberkuliozę?

— Iš tiesų, ŽIV užsikrėtusiam pacientui kyla didesnė rizika užsikrėsti per kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu dėl susilpnėjusio imuniteto. Imunitetas sergant tuberkulioze yra nesterilus, tai yra, jį palaiko nuolatinis Mycobacterium tuberculosis buvimas organizme. Ja užsikrėtę dauguma mūsų šalies suaugusių gyventojų, bet mes nesergame. Mes nesergame TB, nes turime normalią imuninę būklę. Tačiau kai tik dėl įvairių priežasčių ji pradeda mažėti, rizika susirgti tuberkulioze smarkiai išauga. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl ŽIV užsikrėtę pacientai serga tuberkulioze.

– Ar ŽIV infekuotų pacientų tuberkuliozė skiriasi nuo įprastos?

– Taip, yra reikšmingų skirtumų sergant tuberkulioze vėlyvose ŽIV infekcijos stadijose, arba vadinamojoje „su AIDS susijusioje tuberkuliozėje“. Pirma, tai yra klinikinės ligos apraiškos. Jei įprastoje tuberkuliozės stadijoje vyrauja nusiskundimai silpnumu, prakaitavimu, kosuliu, galbūt hemoptize ir visi šie simptomai didėja palaipsniui, tai vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose klinika būna labai ūmi. Pacientai karščiuoja iki 38 - 39 0 C temperatūros, nukrenta 10, 20, kartais 30 kilogramų, kai kuriems pacientams padidėja pažasties ar kaklo limfmazgiai, itin retai pasitaiko hemoptizė. Antra, skiriasi tuberkuliozės radiologinės apraiškos. Trečia, sergant AIDS labai dažnai stebimas plaučių tuberkuliozės derinys su kitų organų (limfmazgių, kaulų, sąnarių, nervų sistemos pažeidimu) tuberkulioziniais pažeidimais ar kitomis antrinėmis ligomis.

Nepalankiausia, kad net ir turint tokią kliniką radiologinės tuberkuliozės apraiškos gali būti minimalios arba jų gali nebūti labai ilgą laiką. O jei pacientas kreipiasi į vietinį terapeutą ir tuo pačiu slepia, kad yra užsikrėtęs ŽIV, tuberkuliozę aptikti itin sunku. Paprastai šie labai sunkios būklės pacientai patenka į ligonines. Tačiau net ir ten jiems pavyksta nuslėpti savo ŽIV statusą.

– Pasirodo, naujas požiūris reikalauja diagnostikos?

– Paciento apžiūros apimtį formuoja gydytojas, todėl visų specialybių gydytojai turi žinoti šiuos požymius, įskaitant ir radiologinius ligos požymius.

Ar tam reikia papildomų mokymų?

„Jau keletą metų šį darbą atliekame kartu su regioniniu AIDS prevencijos ir kontrolės centru. Iš pradžių tai buvo bendri ftiziatrų ir infekcinių ligų specialistų seminarai, ir mes vienas kitą puikiai girdime. Šiandien visiems aišku, kad ši problema negali koncentruotis tik tarp šių dviejų specialybių, todėl į šią problemą aktyviai įtraukiame visus pirminius kontaktinius gydytojus iš ligoninių ir poliklinikų.

Praėjusių metų spalį šia tema surengėme didelę konferenciją, į kurią pakvietėme rajoninių ir didžiųjų daugiaprofilių ligoninių medicinos skyriaus vyriausiojo gydytojo pavaduotojus, kad jie paaštrintų problemą ir suformuotų konkrečią poziciją dėl tokių pacientų tyrimo ir gydymo.

– Valentina Viačeslavovna, sakėte, kad ŽIV infekuoti žmonės kartais slepia savo statusą net važiuodami į ligoninę. Tai yra pavojus kitiems, bet ir jiems patiems. Arba kai ŽIV užsikrėtęs pacientas serga generalizuota tuberkuliozės forma, jam neberūpi, jis pasmerktas?

– Ne, tai visai nereiškia, kad žmogus pasmerktas. Atvirkščiai, yra tokia ypatybė, kad vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose vaistai geriau prasiskverbia į organizmą ir greičiau veikia. O vaistai labai geri. Todėl žmogui žinant, kad jis yra užsikrėtęs ŽIV, būtina laiku kreiptis į regioninį AIDS profilaktikos ir kontrolės centrą į tiesiogiai su šia liga susijusius infekcinių ligų gydytojus.

Jokiu būdu nereikėtų slėpti savo ŽIV statuso, nes tokiu atveju tyrimas vyksta pagal kitokį algoritmą, jis vėluoja, o tikroji tuberkuliozės diagnozė gali paaiškėti labai vėlai. Laiku kreipiantis į AIDS prevencijos ir kontrolės centrą, pacientai siunčiami gydytojo ftiziatro konsultacijai, o nustačius tuberkuliozę – į tuberkuliozės dispanserį, sveikimo prognozė gana optimistinė. .

— Ar turime naujų diagnostikos metodų, kaip nustatyti tuberkuliozę pacientams, sergantiems pažengusiu ŽIV?

„Šiuo metu mūsų regione yra pakankamai atnaujintas rentgeno ir laboratorinės įrangos parkas, kuris atlieka svarbų vaidmenį tuberkuliozės diagnostikoje. Kompiuterinė tomografija tapo prieinamesnė. Pasirodė tuberkuliozės PGR diagnostika. Kalbant apie vaistus, skirtus ligai gydyti, mes gauname pakankamais kiekiais. Viskas, ko reikia tuberkuliozės gydymui, šiandien yra mūsų arsenale, todėl svarbu, kad tie pacientai, kuriems to reikia, mus pasiektų kuo greičiau, nesvarbu, ar pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, ar ne.

Raginu visus reguliariai (geriausia bent kartą per metus) atlikti fluorografiją ir, jei reikia, tirtis toliau. Visi ftiziatrai yra rūpestingi žmonės ir tikrai stengsis padėti.

Gydytojai susiduria su sunkumais nustatant tuberkuliozę (vartojimą, Kocho bacilą) ŽIV užsikrėtusiems pacientams: dėl susilpnėjusio imuniteto ir ligos patogenezės pokyčių standartiniai diagnostikos metodai (fluorografija ir tuberkulino testai) tampa neinformatyvūs. Ligos eigai būdingas sunkumas, piktybiškumas, polinkis į komplikacijas ir proceso apibendrinimas – pirmiausia pažeidžiami, pavyzdžiui, plaučiai. Palaipsniui tuberkuliozė plinta į kitus organus ir sistemas.

Dviejų diagnozių – tuberkuliozės ir ŽIV – derinys yra gana dažnas reiškinys. Šiuolaikinėje medicinos literatūroje jie netgi vadinami palydovinėmis infekcijomis, o tai lemia daugybė veiksnių:

panašus kontingentas kiekvienai ligai: narkomanai, kaliniai, žemos socialinės atsakomybės asmenys;
didelis gyventojų užsikrėtimas Kocho bacila, kuri gali latentiškai egzistuoti žmogaus kūne daugelį metų ir niekada neišprovokuoti ligos esant stipriam imunitetui; kadangi sergant ŽIV imunitetas susilpnėja ir negali kovoti su infekcijomis, mikobakterijos pradeda aktyviai daugintis, o tai sukelia tuberkuliozės vystymąsi;
ŽIV ir tuberkuliozės priklausomybė nuo tų pačių ląstelių – ŽIV pirmiausia paveikia T-limfocitus, kurie taip pat pirmiausia atsakingi už ląstelių atsaką, kai yra užsikrėtę mikobakterijomis.

Dviejų ligų derinio statistika nėra džiuginanti:

tikimybė susirgti tuberkulioze sergančiam ŽIV yra keliasdešimt kartų didesnė nei sveiko žmogaus;
vartojimas užima pirmąją vietą pagal mirtingumą nuo ŽIV nuo antrinių infekcijų;
iki pusės AIDS sergančiųjų serga atvira tuberkuliozės forma.

Kiek gyvens žmogus, jei jam bus diagnozuotas vartojimas ir ŽIV, tiesiogiai priklauso nuo jo gyvenimo būdo. Jei laikysitės gydytojų nurodymų, gersite visus reikiamus vaistus, atsisakysite žalingų įpročių (pirmiausia – narkomanams), tuomet galima pasiekti stabilizavimą ir gyventi su dviem diagnozėmis 15-20 metų. Bet jei gydymas ignoruojamas ir atsisakoma tinkamo elgesio, gyvenimo trukmė sutrumpėja iki 1 metų.

ŽIV infekcija ir tuberkuliozė kartu

ŽIV tuberkuliozės židinių apibendrinimas priklauso nuo imunodeficito stadijos ir CD4 limfocitų lygio:

aukštas lygis (daugiau nei 500 ląstelių 1 µl) - tipiškas klinikinis tuberkuliozės vaizdas su vyraujančiu krūtinės organų pažeidimu;
vidutinis lygis (350-500 ląstelių 1 µl) - be sunkių plaučių formų su pleuritu - limfogeninė tuberkuliozės generalizacija su intratorakalinių, periferinių, pilvo ir retroperitoninių limfmazgių pažeidimu;
žemas lygis (mažiau nei 350 ląstelių 1 µl) - netipinės tuberkuliozės formos, hematogeninis proceso apibendrinimas su kaulų, sąnarių, virškinimo trakto organų, odos, smegenų, širdies pažeidimais; sunkiausia stadija – tuberkuliozinis sepsis.

Su ŽIV susijusi tuberkuliozė gali pasireikšti dviem formomis:

latentinis (arba paslėptas) - klinikinis vaizdas nėra ryškus, tačiau organizme vyksta mikobakterijų plitimo ir limfinio audinio bei kitų organų pažeidimo procesas;
aktyvūs - ryškūs ligos apraiškos, priklausomai nuo proceso apibendrinimo.

Tuberkuliozė sergant ŽIV dar labiau sustiprina imunodeficitą, o tai prisideda prie oportunistinių infekcijų, kurias sukelia oportunistiniai virusai ar sveikam žmogui nepavojingos bakterijos: pneumocistinė pneumonija, grybelinės pilvo organų infekcijos, bakterinis ar grybelinis meningitas. Tokių diagnozių derinys praktiškai nepagydomas ir dažniausiai baigiasi mirtimi.

Tuberkuliozės ir ŽIV derinių tipai

Yra trys vartojimo ŽIV infekcijos vystymosi galimybės:

pacientas susirgo tuberkulioze, jau būdamas užsikrėtęs ŽIV;
pacientas iš pradžių nukentėjo nuo vartojimo, o vėliau užsikrėtė ŽIV;
pacientas vienu metu buvo užsikrėtęs ŽIV ir Kocho bacila.

Trečiasis variantas yra pats sunkiausias klinikos ir ligos baigties požiūriu, dažniausiai stebimas žmonėms, turintiems priklausomybę nuo alkoholio ar narkotikų.

Simptomai, rodantys du negalavimus

ŽIV tuberkuliozė yra sunkesnis, ryškesnis imunodeficitas. Tačiau yra požymių, kurie atsiranda nepriklausomai nuo formos, stadijos ir gretutinių ligų:

organizmo intoksikacija - karščiavimas, naktinis prakaitavimas, silpnumas, nuovargis, svorio kritimas daugiau nei 15%, išsekimas. Ši būklė gali trukti nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių;
bronchopulmoninės apraiškos (su proceso apibendrinimu krūtinės ląstos organuose) - kosulys (sausas arba su skrepliais), dusulys, hemoptizė;
padidėję limfmazgiai (gimdos kaklelio, supraclavicular, kirkšnies); palpuojant mazgai yra tankūs, skausmingi, be poslinkio. Ligai progresuojant, virš limfmazgių ir gretimų audinių gali susidaryti fistulės ir opos;
hemoglobino kiekio sumažėjimas mažesnis nei 100 g/l;
virškinimo sutrikimai: pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, apetito praradimas;
kaulų ir sąnarių skausmas.

Toks klinikinis vaizdas gali atsirasti ir sergant kitomis ligomis, tačiau jei pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, tuomet bent vieno iš išvardytų požymių buvimas gali rodyti vartojimą. Šiuo atveju diagnozei patvirtinti būtina atlikti diagnostinių priemonių rinkinį:

standartinės procedūros:

ftiziatro apžiūra,
bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai,
krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis,
bakteriologinis skreplių tyrimas,
odos reakcijos į tuberkulino testą įvertinimas;

specialios procedūros:

fermentų imunologinis tyrimas, PGR arba plazmos analizė, siekiant nustatyti mikobakterijų buvimą,
bronchoskopija su biopsija, jei reikia,
Pilvo organų ultragarsas,
Vidaus organų, sąnarių, stuburo ar smegenų MRT,
krūtinės ląstos MSCT,
limfmazgių, kaulų čiulpų, blužnies biopsija.

Tuberkuliozės ir ŽIV derinio pavojus

Pavojus kyla dėl diagnozės sudėtingumo, netipinio klinikinio vaizdo, žaibiškos eigos ir komplikacijų sunkumo. Jei iš pradžių sveikam žmogui perėjimas iš vienos tuberkuliozės stadijos ir formos į kitą gali užtrukti kelerius metus, tai ŽIV infekuotam pacientui vartojimo apraiška gali pasireikšti iš karto paskutinėse nepagydomose stadijose.

Pacientui kritiškiausia yra dviejų diagnozių – tuberkuliozės ir AIDS – derinys. Paprastai AIDS stadijoje užsikrėtus Kocho lazdele pažeidžiami ne plaučiai, o limfmazgiai, kaulai, širdis ir kiti organai. Išgydyti tokį ligų kompleksą beveik neįmanoma, tampa sunku net išlaikyti fizinį aktyvumą ir normalų paciento gyvenimą. Gyvenimo trukmė šiuo atveju sutrumpėja iki kelių mėnesių.

Vaikų tuberkuliozė ir ŽIV

Kartu vartojant tuberkuliozę ir ŽIV, vaikai miršta 6 kartus dažniau nei suaugusieji. Paprastai vaikai ŽIV užsikrečia gimdoje arba gimdymo metu nuo ŽIV infekuotos motinos. Jei motina vedė asocialų gyvenimo būdą arba buvo narkomanė, didelė tikimybė, kad neišnešiotukas gims kartu su infekcija (be ŽIV) – virusiniu hepatitu, toksoplazmoze, grybelinėmis ligomis, sifiliu. Nesubrendusi naujagimio imuninė sistema negali susidoroti su tokia diagnozių rinkiniu, o jei tuberkuliozė patenka į šį sąrašą, vaikas praktiškai neturi galimybių išgyventi.

Paprastai sveiki naujagimiai skiepijami 3–5 gyvenimo dieną BCG – anti-vartojimo vakcina, paruošta iš susilpnėjusių mikobakterijų. Bet jei vaikas gimė iš ŽIV infekuotos motinos, tokios vakcinacijos negalima padaryti: imunodeficito būsena išprovokuos tuberkuliozės vystymąsi net nuo susilpnėjusių patogenų.

Paskirto gydymo ypatumai

Paprastai ŽIV užsikrėtusiems pacientams tuberkuliozei gydyti taikomi tie patys režimai, kaip ir ŽIV neigiamiems pacientams. Skirtumas tas, kad pacientams, kuriems nustatyta kombinuota diagnozė, šalutinis vaistų poveikis yra dažnesnis ir ryškesnis. Gretutinės patologijos (ypač virškinamojo trakto kandidozė ir hepatitas) trukdo visiškai gydyti: dėl sutrikusios kepenų ir inkstų veiklos vaistai organizme prastai „pasisavinami“. Vienu metu vartojamų daugelio toksinių vaistų pacientai blogai toleruoja, todėl vartojimas pirmiausia gydomas (kaip sparčiau nei ŽIV besivystanti liga). Stabilizavus paciento būklę arba pasiekus tuberkuliozės remisiją, gydymas nuo ŽIV tęsiamas.

Didelis mirtingumas nuo tuberkuliozės ir ŽIV dažniausiai siejamas ne su antituberkuliozės ar antiretrovirusinio gydymo neveiksmingumu, o su sunkia visų gretutinių ŽIV diagnozių eiga.

ŽIV užsikrėtusių pacientų tuberkuliozės prevencija yra labai svarbi. Yra keletas pagrindinių sričių:

Geriausias ir veiksmingiausias prevencijos būdas yra savalaikis ir kompetentingas ŽIV gydymas: išlaikant aukštą CD4 limfocitų kiekį, sumažėja rizika susirgti tuberkulioze, nes imuninė sistema vis dar gali atsispirti ligai.
Kontakto su tuberkulioze sergančiais pacientais pašalinimas, o tai reiškia gyvenimo būdo pasikeitimą - vaistų atsisakymą, socialinio rato pasikeitimą, gydytojo receptų ir režimo laikymąsi.
Profilaktiniai tyrimai ir apžiūros.
Jeigu ŽIV infekuotiems pacientams yra neaktyvi ligos stadija (latentinė Kocho bacilos infekcija), tuomet tuberkuliozės chemoprofilaktika yra privaloma.

Paprastų priemonių laikymasis ir savalaikis kreipimasis į gydytoją gali išgelbėti pacientą nuo sunkių su ŽIV susijusios tuberkuliozės pasekmių ir žymiai padidinti gyvenimo trukmę bei kokybę.

ŽIV užsikrėtusių pacientų tuberkuliozė vystosi piktybiškai, turi tendenciją progresuoti ir progresuoti dėl sunkaus imunodeficito.

Paciento, sergančio ir progresuojančia tuberkulioze, identifikavimas

kuliozė yra signalas, kad reikia tikslingai ją ištirti dėl ŽIV infekcijos. Tuo pačiu metu AIDS sergantys pacientai turėtų būti laikomi potencialiais TB pacientais. Epidemija

ŽIV infekcija atnešė ir tebedaro radikalių tuberkuliozės epidemiologijos pokyčių. Pagrindinis ŽIV infekcijos poveikis išreiškiamas kliniškai reikšmingos tuberkuliozės progresavimo greičiu asmenims, anksčiau užsikrėtusiems MVT.

Yra žinoma, kad tuberkuliozę ir ŽIV infekciją galima derinti trimis būdais:

1 – pirminė ŽIV užsikrėtusių pacientų tuberkuliozė

Vienu metu užsikrėtus ŽIV infekcija ir tuberkulioze;

Tuberkuliozinio proceso vystymasis imunodeficito vystymosi fone

fizitas sergant ŽIV infekcija (AIDS).

Epidemiologija. Asmenims, užsikrėtusiems ir tuberkulioze, ir ŽIV, ypač didelė rizika susirgti. Jų metinė tikimybė susirgti tuberkulioze yra 10%, o likusiai populiacijai ši tikimybė neviršija 5% visą gyvenimą. Šalyse, kuriose yra didelis ŽIV užsikrėtimo lygis, daugiau nei 40% sergančiųjų tuberkulioze taip pat yra užsikrėtę.Dėl augančios AIDS epidemijos epidemiologinės prognozės yra labai nepalankios.

Epidemiologinė duomenų analizė rodo, kad pagrindinis ŽIV infekcijos perdavimo būdas Rusijoje yra parenterinis, kuris daugeliu atvejų pasireiškia vartojant vaistus (96,8% atvejų nustatytais perdavimo būdais). Tarp kitų didelės ligos rizikos grupių (sergantieji lytiškai plintančiomis infekcijomis, homoseksualios orientacijos asmenys) patvirtintų ŽIV infekcijos atvejų procentas yra daug mažesnis, tačiau pastaraisiais metais didėja sergamumas lytiškai plintančiomis infekcijomis. užkrato pernešimas.

ŽIV infekcijos šaltinis yra ŽIV užsikrėtęs asmuo visais ligos etapais. Labiausiai tikėtinas ŽIV užsikrėtimas nuo žmogaus inkubacinio periodo pabaigoje, pirminių pasireiškimų metu ir vėlyvoje infekcijos stadijoje, kai viruso koncentracija pasiekia maksimalią, tačiau virusas kraujyje mažai neutralizuojamas antikūnų. Žmonių jautrumas ŽIV yra visuotinis.

Beveik visuose ŽIV užsikrėtusio žmogaus biologiniuose skysčiuose (kraujuje, spermoje, makšties ir gimdos kaklelio išskyrose, šlapime, CSF ir pleuros skystyje, motinos piene) yra įvairios koncentracijos viruso dalelių. Tačiau labiausiai

skyrius

Didžiausias pavojus užsikrėsti ŽIV yra kraujas ir sperma.

Patogenezė Ir patomorfologija. Veiksniai, paaiškinantys vyraujančio tuberkuliozės ir ŽIV infekcijos derinio dėsningumą, yra abiejų ligų patogenezės mechanizmų ypatumai.

ŽIV infekcija reikšmingai veikia imunoreaktyvumo būklę sergant tuberkulioze, keičia ryšį ląstelinio imuniteto sistemoje, sutrikdo makrofagų diferenciaciją ir specifinio granuliacinio audinio susidarymą. Atitinkamai, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms tuberkuliozė gali išsivystyti dažniau tiek dėl sumažėjusio atsparumo pirminei ar pakartotinei infekcijai (egzogeninė infekcija), tiek dėl senų likutinių potuberkuliozės pokyčių susilpnėjimo. imunitetas nuo tuberkuliozės (endogeninis reaktyvavimas).

Histomorfologiniai tuberkuliozinio uždegimo pasireiškimai sergant ŽIV infekcija taip pat rodo aiškią koreliaciją su CD4+ ląstelių skaičiumi kraujyje. Jų lygiui krentant tuberkuliozės uždegimo zonoje galima atsekti tokius pokyčius: sumažėja skaičius, o tada visiškai išnyksta tipinės tuberkuliozės granulomos, joms trūksta būdingų Pirogovo-Langhanso ląstelių. Tai žymiai sumažina epitelioidinių ląstelių skaičių; gali padidėti makrofagų skaičius, tačiau jų funkcijos prastumas išreiškiamas nesugebėjimu formuotis granulomų.

Audinių reakcija daugiausia pasireiškia sūrio nekroze su daugybe eksudacinių-proliferacinių procesų, kurie yra labai silpnai išreikšti. Taip yra daugiausia dėl padidėjusios tuberkuliozės vystymosi

ŽIV infekuotam pacientui dėl padidėjusio šio limfokino išsiskyrimo plaučiuose išsivysto nekrozinis procesas.

Tipiškos nekrozės buvimas būdingas galutiniam AIDS tuberkuliozės laikotarpiui. Pažeisti audiniai greitai smarkiai suskystėja ir tiesiogine prasme yra „prikimšti“ MBT. Vėlyvose ŽIV infekcijos stadijose aktyvus tuberkuliozinis procesas yra pagrindinė mirties priežastis beveik 90% atvejų. Šiuo atveju, kaip taisyklė, vyksta hematogeninė tuberkuliozės generalizacija su plaučių ir ekstrapulmoninėmis metastazėmis, todėl kai kurie autoriai kombinuotų plaučių ir ekstrapulmoninių tuberkuliozės lokalizacijų nustatymą linkę laikyti vienu iš AIDS požymių.

Dažni atvejai, kai kartu išsivysto tuberkuliozė ir kitos AIDS indikuojančios ligos (pneumocistinė pneumonija, toksoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija, sarkoma).

klinikinis vaizdas. Kuo didesnis tuberkuliozinio proceso klinikinių apraiškų sunkumas, tuo mažesnis periferiniame kraujyje cirkuliuojančių CD4+ ląstelių skaičius. Esant nepalankiai gyvenimo prognozei asmenims, sergantiems gretutinėmis ligomis, imunograma rodo staigų CD4+ limfocitų, B limfocitų ir natūralių žudikų skaičiaus sumažėjimą, IgG, M, A koncentracijos padidėjimą, staigų cirkuliuojančių imuninių kompleksų padidėjimą. ir neutrofilų funkcinio aktyvumo sumažėjimas. Tokiais atvejais tuberkuliozės progresavimas chemoterapijos fone 30% atvejų sukelia mirtį.

Pagrindinės klinikinės tuberkuliozės apraiškos fone ŽIV infekcijos yra astenija, nuolatinis ar protarpinis karščiavimas, užsitęsęs kosulys, reikšmingas svorio kritimas, viduriavimas, limfmazgių padidėjimas (daugiausia kaklo ir pažasties, rečiau kirkšnies), tankūs, gumbuoti, mažai pasislinkę palpuojant. Tuberkuliozės simptomų sunkumas ŽIV užsikrėtusiems ir AIDS sergantiems pacientams labai priklauso nuo ląstelinio imuniteto slopinimo laipsnio.

Liga dažnai vystosi kaip infiltracinis arba apibendrintas procesas. Būdingiausi nusiskundimai yra silpnumas, kosulys, aukšta temperatūra ir prakaitavimas. Būdingas didelis paciento svorio netekimas, svorio netekimas yra 10–20 kg ir visada yra daugiau nei 10% pradinio svorio. Ryškesni klinikiniai simptomai pastebimi pacientams, kuriems tuberkulioze išsivystė ŽIV infekcijos fone, nei pacientams, sergantiems tuberkulioze, kurie vėliau užsikrėtė ŽIV ir susirgo AIDS.

Tuberkuliozės pasireiškimai, kai limfocitų skaičius dar gana didelis, gali būti tipiškiausi ir niekuo nesiskiria nuo klinikinio ir radiologinio vaizdo ŽIV neigiamiems pacientams.

Šiame etape pacientams vyrauja įprastos vyraujančios plaučių tuberkuliozės apraiškos. Vystosi viršutinės skilties infiltraciniai ir rečiau židininiai procesai, puse atvejų su irimu, todėl efektyvi specifinė terapija, išgydoma tuberkuliozė. Sumažėjus CD4+ limfocitų skaičiui kraujyje

(iki 200 1 mm 3 ar mažiau), kartu su plaučių pažeidimais (arba vietoj jų) vis dažniau nustatomos ekstrapulmoninės tuberkuliozės lokalizacijos.

Klinikinių tuberkuliozės simptomų ypatumai šiais atvejais yra padidėjęs ekstrapulmoninių ir išplitusių pakitimų dažnis; neigiamos odos reakcijos į tuberkuliną kaip anergijos pasireiškimas, netipiniai pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramose ir santykinis kavitacijos retumas.

Klinikinės tuberkuliozės apraiškos dažnai būna netipinės. Kai pažeidžiami plaučiai, skilties infiltratai radiologiškai neturi tipinės lokalizacijos, dažnai procesas yra linkęs plisti (miliarinė tuberkuliozė).

Ypač dažnai patologiniame procese dalyvauja limfmazgiai ir meninginės membranos, taip pat pleuros. Daugeliui pacientų sumažėja jautrumas tuberkulinui, o neigiamų reakcijų dažnis atvirkščiai proporcingas CD4+ limfocitų kiekiui.

Pastaruoju metu vis dažniau pasigirsta pranešimų, kad ŽIV infekuotiems asmenims vyrauja ekstrapulmoninė tuberkuliozės lokalizacija. Tokiu atveju galima sukurti specifinį procesą gimdos kaklelio, mezenteriniuose, rečiau tonzilių limfmazgiuose, taip pat krūtinės ir pilvo ertmės raumenyse bei smegenyse, atsiradus specifiniams abscesams ir nutekėjimams. Dažnai tai lemia paciento mirtį, nepaisant specifinio ir chirurginio gydymo.

Kai nustatomas gilus imuninės sistemos pažeidimas, kai

AIDS sergančių pacientų plaučių tuberkulioziniams pokyčiams būdingas dažnesnis hilarinės adenopatijos išsivystymas, miliariniai bėrimai, vyraujantys intersticiniai pokyčiai ir pleuros efuzijos susidarymas. Tuo pačiu žymiai rečiau pažeidžiamos jų viršutinės plaučių dalys, ne taip dažnai formuojasi tuberkuliozei būdingi urvai ir atelektazės. Dažnai pacientams, sergantiems AIDS, vietoj miliarinių bėrimų plaučių rentgenogramose nustatomi difuziniai susiliejantys infiltraciniai pokyčiai, kurie vyksta pagal kazeozinės pneumonijos tipą. Žymiai dažnesnis tuberkuliozinės mikobakteremijos išsivystymas laikomas labai būdingu, kuris pacientams NUO P IRD om komplikuojasi septiniu šoku su daugelio organų disfunkcija.

DiagnostikaŽIV užsikrėtusių asmenų tuberkuliozė atliekama taikant standartinius privalomo klinikinio tyrimo metodus, kuriuos sudaro:

paciento skundų ir anamnezės tyrimas;

objektyvus tyrimas;

kraujo ir šlapimo tyrimai;

krūtinės ląstos rentgenograma;

Trigubas skreplių mikroskopinis tyrimas ir ji sėti ant maistinių medžiagų;

intraderminės Mantoux reakcijos įvertinimas naudojant 2 TU PPD-L;

ELISA tuberkuliozės antikūnai ir tuberkuliozės antigenai. Tuberkuliozės diagnozavimo sunkumai dažniausiai iškyla stadijoje

antrinės apraiškos, įskaitant AIDS. Šiuo laikotarpiu vyraujant išplitusioms ir ekstrapulmoninėms formoms, smarkiai sumažėjus plaučių audinio irimo atvejų skaičiui, žymiai sumažėja pacientų, kuriems skrepliuose nustatoma mikroskopija (pagal Ziehl-Nelsen metodą) ir pasėlis. reikia atsižvelgti į tai, kad per šį

ŽIV infekcijos ir AIDS eigos laikotarpis beveik visiems pacientams nustatomas pagal mikobakteremiją, o ligos sukėlėjo nustatymas periferiniame kraujyje yra svarbiausias diagnostinis tyrimas.

Atsižvelgiant į tai, kad tuberkulioze ir AIDS sergantiems pacientams dažnai pasitaiko ekstrapulmoninių pažeidimų, svarbų vaidmenį diagnozuojant atlieka limfmazgių, blužnies, kepenų, kaulų čiulpų ir kitų organų biopsijos, kuriose galima aptikti rūgščiai atsparių mikobakterijų. biopsijos mėginiai daugiau nei 70% pacientų. Atliekant patoanatominį biopsijos mėginių tyrimą, dažnai nustatomi organizmo reaktyvumo sumažėjimo požymiai, pasireiškiantys itin silpnu granulomų formavimusi su vyraujančia nekroze, o daugiau nei pusėje atvejų – granulomomis, būdingomis tuberkuliozės nėra.

Jautrumo tuberkulinui tyrimas pagal Mantoux testą su 2 TU PPD-L ir ELISA, siekiant nustatyti antituberkuliozės antikūnus ir MBT antigenus, turi ribotą diagnostinę reikšmę dėl imunosupresijos ir anergijos pacientams, sergantiems tuberkulioze ir AIDS.

Dažna ekstrapulmoninė lokalizacija pacientams, sergantiems tuberkulioze ir AIDS, rodo, kad jis plačiai naudojamas diagnozuojant neaiškius atvejus KT.

Gydymas. Kvėpavimo takų tuberkuliozės chemoterapija ŽIV užsikrėtusiems pacientams yra labai veiksminga. Dažnas pacientų, sergančių tuberkulioze ir AIDS, gydymo aspektas yra kelių antiretrovirusinių vaistų (nukleozidinių ir nenukleozidinių atvirkštinės transkriptazės inhibitorių ir virusinės proteazės inhibitorių) vartojimas vienu metu.

Šiuo metu antiretrovirusinių vaistų skyrimas tampa būtinu elementu gydant tuberkuliozę su pažengusiomis infekcijos formomis. Tuo pačiu metu PSO rekomenduoja išskirti tris klinikinių situacijų, kai antituberkuliozės chemoterapija turėtų būti derinama su aniretrovirusiniu gydymu, variantus:

tuberkulioze sergantiems pacientams, kurių CD4+ limfocitų skaičius didesnis nei 350/mm3, antiretrovirusinio gydymo paprastai nereikia, jiems taikoma tik chemoterapija;

tuberkulioze sergantiems pacientams, kurių CD4+ limfocitų skaičius nuo 350 iki 200/mm 3, antiretrovirusinis gydymas skiriamas pasibaigus intensyviajai chemoterapijos fazei po 2-3 mėnesių nuo gydymo pradžios;

tuberkulioze sergantiems pacientams, kurių CD4+ limfocitų skaičius mažesnis nei 200/mm3, kartu su chemoterapija skiriamas antiretrovirusinis gydymas.

Tuberkuliozės chemoterapija ŽIV užsikrėtusiems ir AIDS sergantiems pacientams iš esmės nesiskiria nuo ŽIV neigiamų pacientų gydymo režimų ir atliekama pagal bendrąsias taisykles.

ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems naujai diagnozuota plaučių tuberkuliozė intensyvioje chemoterapijos fazėje 2-3 mėnesius, skiriami keturi pagrindiniai vaistai nuo tuberkuliozės: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis.

Reikia pažymėti, kad antiretrovirusinius vaistus, tokius kaip proteazės inhibitoriai, inaktyvuoja fermentas, kurio aktyvumą didina rifampicinas. Šiuo atžvilgiu chemoterapijos režimuose tikslingiau naudoti rifabutiną, sintetinį rifampicino analogą. Nemažai antiretrovirusinių vaistų (Zerit, Videx, Quivid) kartu su izoniazidu sustiprina neurotoksiškumą, todėl chemoterapijos režimuose geriau naudoti fenazidą, vaistą iš grupės, kuri neturi neurotoksiškumo.

Nustačius atsparumą vaistams, atliekama korekcija

chemoterapija ir pailginti intensyvios gydymo fazės trukmę. Galima derinti pagrindinius, kuriems buvo išsaugotas MBT jautrumas, ir rezervinius vaistus, tačiau derinį turėtų sudaryti penki vaistai, iš kurių bent du turėtų būti rezerviniai.

Tęsimo gydymo etapo indikacija yra bakterijų išskyrimo nutraukimas skreplių mikroskopu ir teigiamas pleištas.

koradiologinė proceso plaučiuose dinamika. Tęsiamasis gydymo izoniazidu ir rifampicinu arba izoniazidu ir etambutoliu fazė trunka 4-6 mėnesius.

Bendra gydymo trukmė nustatoma pagal bakterijų išsiskyrimo nutraukimo ir proceso plaučiuose stabilizavimosi laiką. Dėl mažo rezervinių vaistų derinio efektyvumo, taip pat multirezistenčių MBT padermių sukeltos tuberkuliozės pasikartojimo rizikos, chemoterapija atliekama mažiausiai 18-22 mėn. Kartu labai svarbu užtikrinti ilgalaikį tokių pacientų gydymą rezerviniais vaistais nuo tuberkuliozės.

TESTASKLAUSIMAIKAMDALYSII

PRIVATUSKLAUSIMAIFtiziopulmonologija

1. Vidaus klinikinė tuberkuliozės klasifikacija buvo sukurta remiantis:

a) ligos patogenezė;

b) morfologinės ligos apraiškos;

c) klinikinės ligos apraiškos;

d) ligos rentgeno nuotrauka;

e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.

2. Pagrindinis vaikų kvėpavimo organų tuberkuliozės diagnostikos metodas:

a) rentgeno tomografija;

b) bakterioskopinis;

c) bakteriologinis;

d) tuberkulino diagnostika;

e) biologinis.

3. Tuberkuliozės forma, kuriai būdingi uždegiminiai plaučių audinio ir regioninių intratorakalinių limfmazgių pokyčiai:

a) židininė plaučių tuberkuliozė;

b) pirminės tuberkuliozės kompleksas;

c) infiltracinė plaučių tuberkuliozė;

d) fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė;

e) intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė.

4. Intratorakalinių limfmazgių grupė, esanti plaučių šaknies srityje:

a) paratrachėjinė;

b) tracheobronchinė;

c) bifurkacija;

d) bronchopulmoninis.

5. Perkusijos garso duslumas tyliausiu smūgiu išilgai krūtinės slankstelių stuburo ataugų iš apačios į viršų vadinamas simptomu:

b) d "Espina;

c) Widerhoferis;

d) Frankas;

e) Filatovas.

6. Vaikų ligos struktūroje dažniausiai nustatoma tuberkuliozės forma:

a) pirminės tuberkuliozės kompleksas;

b) intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė;

c) tuberkuliozinis pleuritas;

d) apsinuodijimas tuberkulioze;

e) išplitusi tuberkuliozė.

7. Plaučių tuberkuliozės forma, kuriai būdingi dvišaliai židininiai pokyčiai plaučių audinyje:

a) židininė tuberkuliozė;

b) išplitusi tuberkuliozė;

c) infiltracinė tuberkuliozė;

d) pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė;

e) tuberkuliozinis pleuritas.

8. Smulkaus židinio diseminuotas apibendrintas procesas vadinamas:

a) alveolių;

b) bronchobulinis;

c) kariškiai;

d) acinaras;

e) kazeozinis.

9. Tipiškiausia miliarinės plaučių tuberkuliozės išsivystymo genezė:

a) limfogeninis;

b) hematogeninis;

c) bronchogeninis;

d) kontaktas;

e) aerogeninis.

10. Išplitusios plaučių tuberkuliozės išsivystymas dažniausiai derinamas su pažeidimais:

a) gerklų;

b) kepenys;

c) širdies raumuo;

d) blužnis; e)

Pagal klinikinę miliarinės tuberkuliozės eigą išskiriamos šios formos:

a) poūmis ir lėtinis;

b) kaverninė, navikinė ir cirozė;

c) difuzinis ir vietinis;

d) plaučių, vidurių šiltinės ir meninginės;

e) židininis ir infiltracinis.

12. Didžiausias mirtingumas sergant išplitusia plaučių tuberkulioze stebimas:

a) vidurių šiltinės eigos variantas;

b) meninginis eigos variantas;

c) kurso plaučių variantas;

d) poūmis eiga;

e) lėtinė eiga.

13. Miliarinės tuberkuliozės diferencinė diagnostika atliekama:

a) lėtinis apsinuodijimas tuberkulioze;

b) lėtinis bronchitas;

c) Verlhofo liga;

d) vidurių šiltinė;

e) aspergiliozė.

14. Bendrojo medicinos tinklo gydytojas gali įtarti, kad pacientui yra plaučių tuberkuliozė, remdamasis:

a) pacientų skundai;

b) objektyvaus paciento tyrimo duomenis;

c) bendras kraujo tyrimas;

d) šlapimo tyrimo duomenis;

e) skreplių bakterioskopinio tyrimo duomenys.

15. Minkštažidininės plaučių tuberkuliozės rentgeno nuotrauka pasižymi:

a) padidėjusio intensyvumo židinių su aiškiais kontūrais buvimas pneumosklerozinių pokyčių fone plaučių viršūnės srityje;

e) vidutinio intensyvumo 2,5 cm skersmens židinio šešėlis 4-ojo šonkaulio lygyje.

16. Fibrožidininės plaučių tuberkuliozės rentgeno nuotrauka pasižymi:

a) padidėjusio intensyvumo židinių su aiškiais kontūrais buvimas pneumosklerozinių pokyčių fone plaučių viršūnės srityje;

b) mažo intensyvumo židinių su neryškiais, neryškiais kontūrais buvimas ir polinkis susilieti plaučių viršūnės srityje;

c) nehomogeniškos struktūros židinio šešėliai, besitęsiantys nuo viršūnės iki 3 šonkaulio;

d) mažo ir vidutinio intensyvumo židinių buvimas visuose plaučių laukuose;

e) vidutinio intensyvumo 2,5 cm skersmens židinio šešėlis.

17. Dažniausios lengvos židininės plaučių tuberkuliozės formos su palankia regresija baigtis:

a) perėjimas prie kaverninės plaučių tuberkuliozės formos;

b) perėjimas į plaučių tuberkuliozę;

c) transformacija į cirozinę plaučių tuberkuliozę;

d) transformacija į fibrožidininę plaučių tuberkuliozę;

e) perėjimas prie išplitusios plaučių tuberkuliozės.

18. Labiausiai tikėtina progresuojančios židininės plaučių tuberkuliozės baigtis yra perėjimas prie:

a) pluoštinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė;

b) cirozinė plaučių tuberkuliozė;

c) tuberkuliozė;

d) kaverninė plaučių tuberkuliozės forma;

e) infiltracinė plaučių tuberkuliozė.

19. Drumsto infiltrato rentgeno nuotrauka pasižymi:

d) vidurio patamsėjimas arba. padidėjęs intensyvumas, užimantis visą plaučių skiltį, o apatinis kontūras yra aiškus, palei tarpslankstelinį plyšį;

e) daug susiliejančio pobūdžio kazeozinių židinių, prieš kuriuos nustatomos daugybinės ertmės ir skilimai.

20. Lobito tipo plaučių tuberkuliozės rentgeno nuotrauka pasižymi:

b) nevienalytis tamsėjimas, vidutinio ar mažo intensyvumo be aiškių ribų, ribotas arba plačiai paplitęs su polinkiu į destruktyvius pokyčius;

c) vidutinio intensyvumo šešėlis, esantis prie pagrindo, ant pabrauktos tarpskilties pleuros ir turintis neaiškų viršutinį vidurinį kontūrą, trikampio formos;

d) vidutinio ar padidinto intensyvumo tamsėjimas, užimantis visą plaučių skiltį, o apatinis kontūras skaidrus, išilgai tarpskilties plyšio;

e) daug didelio intensyvumo susiliejančių židinių, prieš kuriuos nustatomos kelios urvai.

21. Apvalaus infiltrato rentgeno nuotrauka pasižymi:

a) suapvalinti šešėliai su aiškiomis ribomis, mažo arba vidutinio intensyvumo, gana vienodi;

b) nevienalytis tamsėjimas, vidutinio ar mažo intensyvumo be aiškių ribų, ribotas arba plačiai paplitęs su polinkiu į destruktyvius pokyčius;

c) vidutinio intensyvumo šešėlis, esantis apačioje ant pabrauktos tarpskilties pleuros ir turintis neryškų kontūrą, trikampio formos;

d) vidutinio ar padidinto intensyvumo tamsėjimas, užimantis visą plautį, o apatinis kontūras yra aiškus išilgai tarpslankstelinio plyšio;

22. Periscisurito tipo infiltracinės tuberkuliozės rentgeno nuotrauka pasižymi:

b) suapvalinti šešėliai su aiškiais kraštais, mažo arba vidutinio intensyvumo, gana vienodi;

c) vidutinio intensyvumo šešėlis, esantis apačioje ant pabrauktos tarpskilties pleuros ir turintis neryškų viršutinį-medialinį kontūrą, trikampio formos;

23. Broncholobulinės infiltracinės tuberkuliozės rentgeno nuotrauka pasižymi:

a) vidutinio intensyvumo šešėlis, esantis subpleurališkai prie pagrindo ir susiliejantis link plaučių šaknies, užimantis vieną segmentą;

b) suapvalinti šešėliai su aiškiais kraštais, mažo arba vidutinio intensyvumo, gana vienodi;

c) vidutinio intensyvumo šešėlis, esantis prie pagrindo ant pabrauktos tarpskilties pleuros ir turintis neryškų viršutinį medialinį kontūrą;

d) vidutinio ar padidinto intensyvumo tamsėjimas, užimantis visą plaučių skiltį, o apatinis kontūras yra aiškus išilgai tarpslankstelinio plyšio;

e) daug didelio intensyvumo susiliejančių židinių, prieš kuriuos nustatomos kelios urvai.

24. Infiltratas patomorfologiniu požiūriu yra:

a) plaučių sunaikinimo vieta;

b) kazeozės židinys su Pirogovo-Langhanso epitelio ląstelių zona ir perifokaliniu uždegimu aplinkui;

c) negrįžtama plaučių parenchimo fibrotizacija;

d) skysčių kaupimasis tarpskilvelinėje pleuros ertmėje;

e) dauginė židininė kazeozinė plaučių nekrozė.

25. Kazeozinės pneumonijos rentgeno nuotrauka pasižymi:

a) suapvalinti šešėliai su aiškiomis ribomis, mažo arba vidutinio intensyvumo, gana vienodi;

b) nevienalytis tamsėjimas, vidutinio ar mažo intensyvumo be aiškių ribų, ribotas arba plačiai paplitęs su polinkiu į destruktyvius pokyčius;

c) vidutinio intensyvumo šešėlis, esantis apačioje ant pabrauktos tarpskilties pleuros ir turintis neaiškų viršutinį medialinį kontūrą, trikampio formos;

d) patamsėjimas, užimantis visą plaučių skiltį;

e) daug didelio intensyvumo susiliejančių židinių, kurių fone nustatomos daugybinės skilimo ertmės.

26. Neigiama reakcija į tuberkuliną pacientams, sergantiems kazeoze pneumonija:

a) geros vaistų tolerancijos požymis;

b) geras prognostinis ženklas;

c) prastas prognostinis požymis;

d) diagnozės keitimo pagrindas;

e) BCG nebuvimo vaikystėje įrodymai.

27. Liga su sunkiu apsinuodijimu ir aukšta temperatūra, kai Mantoux testas neigiamas su 2 TU PPD-L, būdinga:

a) pirminės tuberkuliozės kompleksas;

b) kazeozinė pneumonija;

c) ūmi išplitusi tuberkuliozė;

d) fibrininis pleuritas;

e) fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė.

28. Kazeozinė pneumonija turi būti atskirta nuo:

a) kruopinė pneumonija;

b) infiltracinė plaučių tuberkuliozė;

c) eksudacinis pleuritas;

d) pirminės tuberkuliozės kompleksas;

e) tuberkuliozinis bronchoadenitas.

29. Tuberkuliomos formavimasis dažniausiai stebimas asmenims, kuriems:

a) didelė tikimybė užsikrėsti ŽIV;

b) didelis natūralus organizmo atsparumas;

c) mažas atsparumas ir imuniteto trūkumas;

d) netinkamas gliukokortikoidų skyrimas;

e) ilgalaikis citostatikų vartojimas.

30. Pagrindiniai tuberkuliozės nustatymo metodai yra šie:

a) anamnezės duomenų rinkimas;

b) paciento klinikinio objektyvaus tyrimo duomenys;

c) laboratorinių tyrimų metodų duomenys;

d) fluorografinio tyrimo rezultatai;

e) tracheobronchoskopinio tyrimo rezultatai.

31. Siekiant išvengti chirurginės intervencijos gydant tuberkuliomą, paskyrimas:

a) gliukokortikoidai;

b) gama globulinai;

c) interferonas;

d) lidazė, tuberkulinas, pirogeninis;

e) timolinas, dekaris.

32. Didžiausias stabilumas ir besimptomė eiga yra kitoks:

a) infiltracinė plaučių tuberkuliozė;

b) fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė;

c) išplitusi plaučių tuberkuliozė;

d) tuberkuliozė;

e) eksudacinis pleuritas.

33. Vienas Tuberkuliozės gydymo metodai yra šie:

a) dirbtinio pneumotorakso įvedimas;

b) pleuros ertmės drenažas;

c) vaistų koncentracijų ribojimo metodas;

d) dirbtinio pneumoperitoneumo uždėjimas;

e) plaučių rezekcija.

34. Plaučių tuberkuliozės forma, kuriai būdingas izoliuotas ertmės susidarymas:

a) išplitusi plaučių tuberkuliozė irimo fazėje;

b) infiltracinė plaučių tuberkuliozė irimo fazėje;

c) kaverninė plaučių tuberkuliozė;

d) židininė plaučių tuberkuliozė irimo fazėje;

e) fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė.

35. Kaverninė tuberkuliozė atrodo taip:

a) židinio šešėlis

b) židinių grupės;

c) visiškas užtemimas;

d) linijinis šešėlis;

e) žiedinis šešėlis.

36. Kaverninei plaučių tuberkuliozei būdingi radiologiniai požymiai – uždaras žiedinis šešėlis fone:

a) nepakitęs plaučių audinys su limfangitu eferentinis kelias į plaučių šaknį;

b) ryškūs uždegiminiai plaučių audinio pokyčiai;

c) daug susiliejančių židinių;

d) ryškūs fibroziniai plaučių audinio pokyčiai;

e) masyvios pleuros sąaugos.

37. Spartus ertmės tūrio padidėjimas lemia:

a) tuberkuliozės progresavimas;

b) bronchų drenažo funkcijos pažeidimas;

c) kraujotakos pažeidimas aplinkiniuose plaučių audiniuose;

d) bronchopleurinės fistulės susidarymas;

e) ertmės sienelės išplonėjimas.

38. Kaverninė tuberkuliozė gali formuotis:

a) pirminės tuberkuliozės kompleksas su irimu;

b) progresuojanti tuberkulioma;

c) infiltracinė plaučių tuberkuliozė su irimu;

d) išplitusi plaučių tuberkuliozė su irimu;

e) visas išvardytas formas.

39. Norėdami padidinti pacientų, sergančių kavernine plaučių tuberkulioze, gydymo efektyvumą, galite:

a) hormonų terapijos kurso paskyrimas;

b) ultragarso terapijos taikymas;

c) lidazės arba pirogenalio paskyrimas;

d) pneumotorakso ar pneumoperitoneumo įvedimas;

e) plataus veikimo spektro antibiotikų skyrimas.

40. Skaidulinei-kaverninei plaučių tuberkuliozei būdingi radiologiniai požymiai:

a) ertmės su padidinto intensyvumo sienomis buvimas;

b) bronchogeninės diseminacijos židiniai;

c) plaučių tūrio sumažėjimas patologinio proceso pusėje, kai tarpuplaučio organai pasislenka link pažeidimo;

d) kaulo skeleto deformacija nuožulnių šonkaulių ir sumažėjusių tarpšonkaulinių tarpų pavidalu pažeidimo pusėje, tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas apatinėse sekcijose;

e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.

41. Skaidulinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės klinikinei eigai dažniausiai būdinga:

a) banguota progresuojanti eiga;

b) dažnos spontaniškos remisijos;

c) ilgalaikė stabili paciento būklė;

d) nuolatinis paciento būklės gerėjimas;

e) ilgas besimptomis kursas.

42. Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė dažniausiai turi būti atskirta nuo:

a) kruopinė pneumonija;

b) pūvantis plaučių vėžys;

c) intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė;

d) sarkoidozė;